logo

Kompletny przegląd encefalopatii układu krążenia: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest encefalopatia dysko-krążeniowa, które choroby prowadzą do jej rozwoju. Jakie metody są stosowane do ustalenia diagnozy. Leczenie tej choroby i opieka nad pacjentem.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Encefalopatia dysscyrkulacyjna (w skrócie DE) jest wadliwym działaniem mózgu, które rozwija się w wyniku rozproszonych uszkodzeń jego tkanek z powodu przewlekłej niewydolności mózgowego dopływu krwi (to znaczy w naczyniach mózgu).

W przypadku przewlekłej niewydolności dopływu krwi do tkanki mózgowej występuje stały brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez krew. Z reguły DE jest spowodowane przez rozległe uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, dlatego dysfunkcja komórek zachodzi w całym mózgu.

Niemożliwe jest wyeliminowanie patologicznych zmian małych naczyń mózgowych i konsekwencji przedłużającego się niedoboru tlenu i składników odżywczych. DE jest chorobą powoli postępującą, która w ciężkich przypadkach prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, samoopieki i umiejętności społecznych.

Problem DE dotyczy neurologów i psychiatrów.

Powody

Przyczyny DE łączą ich szkodliwy wpływ na mózgowe naczynia krwionośne. Do nich należą:

  • miażdżyca mózgu;
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • choroby sercowo-naczyniowe z objawami przewlekłej niewydolności krążenia;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • niedociśnienie tętnicze.

Wszystkie te choroby prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do mózgu z powodu zmniejszonego przepływu krwi lub zaburzonych ścian naczyń. Z powodu chronicznego niedoboru tlenu i składników odżywczych dochodzi do rozproszonej śmierci komórek mózgowych i ich atrofii.

Gdy naczynia mózgowe są całkowicie zablokowane przez blaszki miażdżycowe, pacjenci rozwijają wiele małych udarów, które nie powodują żadnych zauważalnych objawów. Jednak tacy ludzie zwiększają ryzyko encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia.

Objawy

Główne objawy DE można podzielić na zaburzenia poznawcze i neurologiczne. Oprócz tych objawów pacjenci z encefalopatią układu krążenia doświadczają zaburzeń emocjonalnych, które objawiają się nagłymi wahaniami nastroju, bezprzyczynowym płaczem lub śmiechem, obojętnością, utratą zainteresowania otaczającymi warunkami.

Upośledzenie funkcji poznawczych

Upośledzenie poznawcze to pogorszenie zdolności umysłowych, które wpływa głównie na pamięć, myślenie, zdolność uczenia się, rozwiązywanie codziennych problemów i postrzeganie nowych informacji.

Wczesne objawy upośledzenia funkcji poznawczych w DE:

  1. Powolne myślenie.
  2. Trudności z planowaniem działań.
  3. Problemy ze zrozumieniem.
  4. Problemy z koncentracją.
  5. Zmiany w zachowaniu lub nastroju.
  6. Problemy z pamięcią krótkotrwałą i mową.

W początkowych stadiach DE objawy te mogą być ledwo zauważalne, czasem są przyjmowane z powodu objawów innej choroby - na przykład depresji. Jednak ich obecność wskazuje, że osoba ma pewien stopień uszkodzenia mózgu i że potrzebuje leczenia.

Z czasem pogarsza się obraz kliniczny upośledzenia funkcji poznawczych. Postęp choroby rozwija się powoli, chociaż u niektórych pacjentów może wystąpić dość szybko, przez kilka miesięcy lub lat. Późne objawy zaburzeń poznawczych w DE obejmują następujące:

  • Znaczne spowolnienie myślenia.
  • Dezorientacja w czasie i miejscu.
  • Utrata pamięci i wyraźne trudności z koncentracją.
  • Trudności ze znalezieniem właściwych słów.
  • Ciężkie zmiany osobowości - na przykład agresywność.
  • Depresja, wahania nastroju, brak zainteresowania lub entuzjazm.
  • Rosnące trudności w wykonywaniu codziennych zadań.

Zaburzenia neurologiczne

Oprócz zaburzeń poznawczych u pacjentów z ciężkim DE rozwijają się objawy neurologiczne, które obejmują:

  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • niestabilność podczas chodzenia, zaburzenia chodu;
  • słaba koordynacja ruchów;
  • zwolnione tempo;
  • drżenie kończyn;
  • problemy z mówieniem i połykaniem;
  • utrata kontroli oddawania moczu i defekacji.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę encefalopatii dysko-krąeniowej, lekarze przeprowadzają wywiad z pacjentem lub jego krewnymi na temat objawów, które mu przeszkadzają, dowiadują się o obecności chorób, które mogą prowadzić do pogorszenia ukrwienia mózgu. Następnie przeprowadza się ogólne i neurologiczne badanie, w tym określenie odruchów ścięgien, napięcia mięśniowego i siły, wrażliwości, koordynacji i równowagi.

W celu potwierdzenia rozpoznania zastosowano badanie laboratoryjne i instrumentalne, ocenę zaburzeń poznawczych.

Badania laboratoryjne

Za pomocą testów laboratoryjnych próbujących wyjaśnić przyczyny rozwoju DE. Aby to zrobić, określ:

  1. Pełna morfologia krwi z formułą leukocytów.
  2. Wskaźniki krzepnięcia krwi (koagulogram).
  3. Profil lipidowy (poziom różnych rodzajów cholesterolu).
  4. Poziom glukozy we krwi.
  5. Poziom hormonów tarczycy.

Badanie instrumentalne

Celem badania instrumentalnego dla DE jest wizualizacja uszkodzeń naczyń krwionośnych i tkanki mózgowej, a także określenie przyczyn tej choroby.

Główne badania w celu uzyskania obrazu tkanki mózgowej:

    Tomografia komputerowa (CT) jest bezbolesnym badaniem, podczas którego wykonuje się wiele zdjęć rentgenowskich pod różnymi kątami. Następnie komputer, korzystając z otrzymanych informacji, tworzy szczegółowy obraz mózgu. CT dostarcza informacji o strukturze mózgu, pozwala wykryć ogniska uderzeń i mikrokroków, zmiany naczyń krwionośnych i guzów. Czasami, w celu bardziej szczegółowej wizualizacji i zwiększenia wartości diagnostycznej badania, wykonuje się tomografię komputerową z kontrastem, podczas której podaje się mu dożylnie lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich.

  • Rezonans magnetyczny (MRI) to metoda wykorzystująca fale radiowe i silne pola magnetyczne do wizualizacji mózgu. Badanie to trwa dłużej niż CT, ale jest również całkowicie bezbolesne. Z pomocą MRI można uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat udarów, mikrokroków i patologii naczyń mózgowych.
  • Z DE przeprowadzamy również szereg innych badań:

    1. Ultrasonografia tętnic szyjnych jest badaniem, które może wykryć miażdżycę lub zmiany strukturalne z głównych naczyń zasilających mózg falami dźwiękowymi o wysokiej częstotliwości.
    2. Elektroencefalografia - metoda rejestrowania aktywności elektrycznej mózgu.
    3. Oftalmoskopia - badanie dna, na którym znajdują się naczynia krwionośne. Jeśli dana osoba ma uszkodzenie tętnic mózgowych, najczęściej wpływa na stan naczyń siatkówki.
    4. Elektrokardiografia to metoda rejestrowania aktywności elektrycznej serca, dzięki której można wykryć wiele jego chorób prowadzących do niewydolności serca, takich jak arytmia.

    Ocena funkcji poznawczych

    Głównym problemem dla pacjentów z ED i bliskich im osób jest upośledzenie funkcji poznawczych. Aby ocenić funkcje poznawcze, istnieje wiele specjalnych testów neuropsychologicznych, które mają na celu ocenę zdolności pacjenta:

    • mówić, pisać, rozumieć mowę ustną i pisemną;
    • pracować z liczbami;
    • postrzegać i zapamiętywać informacje;
    • opracować plan działania;
    • skutecznie reagować na hipotetyczne sytuacje.

    Leczenie

    Leczenie encefalopatii z zaburzeniami krążenia ma na celu zatrzymanie lub spowolnienie postępu uszkodzenia mózgu, zapobieganie rozwojowi udarów i leczenie chorób prowadzących do niewydolności naczyń mózgowych.

    Zazwyczaj plan terapeutyczny obejmuje zmiany stylu życia:

    • Zdrowa żywność.
    • Normalizacja wagi.
    • Rzucenie palenia i picie alkoholu.
    • Aktywność fizyczna

    Farmakoterapia dla DE przeprowadzana jest w następujących obszarach:

    1. Leczenie przeciwnadciśnieniowe mające na celu normalizację ciśnienia krwi. Utrzymanie normalnego poziomu ciśnienia krwi może pomóc zahamować lub spowolnić postęp TE. Najczęściej, w obecności przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, lekarze zalecają stosowanie leków należących do grup inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ramipryl, peryndopryl) lub antagonistów receptora angiotensyny (kandesartan, losartan), ponieważ uważa się, że mają one właściwości ochronne w stosunku do mózgu, naczyń krwionośnych, serce i nerka. Jeśli leki te nie wystarczają do kontrolowania ciśnienia krwi, łączy się je z innymi lekami - diuretykami (indapamidem, hydrochlorotiazydem), beta-blokerami (bisoprolol, nebiwolol), blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina). Tylko lekarz może przepisać leki odpowiednie dla pacjenta z DE.
    2. Zmniejszenie poziomu cholesterolu we krwi. Ponieważ miażdżyca mózgowa jest kolejną główną przyczyną ED, leki obniżające poziom cholesterolu są często przepisywane pacjentom z tą chorobą. Najczęściej stosowane statyny (atorwastatyna, rosuwastatyna), które oprócz obniżenia poziomu cholesterolu, poprawiają również stan wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych (śródbłonek), zmniejszają lepkość krwi, zatrzymują lub spowalniają postęp miażdżycy i działają antyoksydacyjnie.
    3. Terapia przeciwpłytkowa. Jeden z istotnych elementów planu leczenia dla DE. Środki przeciwpłytkowe wpływają na płytki krwi, zapobiegając ich sklejaniu się (agregacji), poprawiając tym samym krążenie mózgowe. Aspiryna jest najczęściej przepisywana w małych dawkach.

    Te trzy obszary leczenia farmakologicznego w przypadku encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia są rozpoznawane przez prawie wszystkich lekarzy. Ponadto wielu neurologów zaleca stosowanie następujących rodzajów leczenia:

    • Terapia antyoksydacyjna - metoda leczenia oparta na założeniu korzyści płynących z leków, które tłumią szkodliwe działanie wolnych rodników. Należą do nich witamina E, kwas askorbinowy, actovegin, mexidol.
    • Wykorzystanie leków połączone działanie. Uważa się, że narzędzia te normalizują krzepnięcie krwi, przepływ krwi przez małe naczynia mózgowe, odpływ żylny z mózgu, a także mają właściwości przeciwutleniające, angioprotekcyjne i neuroprotekcyjne. Najczęściej neurolodzy przepisują winpocetynę, pentoksyfilinę, piracetam, cynaryzynę.
    • Terapia metaboliczna. Wielu lekarzy uważa, że ​​poprawa metabolizmu w komórkach mózgu jest integralną częścią leczenia encefalopatii układu krążenia. Najczęściej przepisywany cerebrolysin, cortexin, glycine.
    • Poprawa funkcji poznawczych. W celu leczenia zaburzeń pamięci, myślenia, oceny i planowania działań, najczęściej przepisywane są leki, które zwiększają poziom neuroprzekaźników. Do nich należą donepezil, galantamina, memantyna.

    U większości pacjentów nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie encefalopatii układu krążenia za pomocą terapii lekowej. Dobrym wynikiem leczenia jest zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby i upośledzenia funkcji poznawczych.

    Ułatwianie życia pacjentom z ciężką encefalopatią układu krążenia

    Istnieje wiele różnych metod, które mogą ułatwić codzienne życie pacjentom z ciężkim DE. Obejmują one:

    • Terapia zajęciowa - aby zidentyfikować problemy w życiu codziennym, które mogą obejmować ubieranie się lub pranie oraz ich rozwiązania.
    • Logopedia - pomaga wyeliminować problemy z komunikacją.
    • Fizykoterapia - jest przydatna do eliminowania problemów z ruchami.
    • Psychoterapia - poprawa pamięci, zdolności umysłowych, interakcji społecznych.
    • Zmiany w domu - na przykład zapewnianie dobrego oświetlenia we wszystkich pokojach, usuwanie śliskich miejsc i dywanów, dodawanie poręczy i balustrad, tworzenie wygodnego otoczenia, antypoślizgowe buty.

    U pacjentów z DE pogorszenie i niepokój mogą wystąpić w nowych warunkach dla nich (na przykład, gdy są hospitalizowani), gdy są narażeni na nadmierny hałas, gdy są narażeni na duże tłumy nieznajomych, jeśli to konieczne do wykonywania złożonych zadań.

    Opieka nad pacjentem z ciężkim DE to proces wyniszczający fizycznie i psychicznie. Osoba, która to czyni, może odczuwać gniew, gniew, poczucie winy, rozczarowanie, przygnębienie i smutek. Dlatego bardzo ważne jest zwracanie większej uwagi na własne zdrowie, na relaks, zaspokajanie potrzeb zarówno osób opiekujących się pacjentami z ED, jak i samych pacjentów.

    Prognoza

    Rokowanie zależy od stadium i przyczyny tej choroby. Encefalopatia dyssykulacyjna mózgu praktycznie nie jest podatna na całkowite wyleczenie. Celem terapii jest spowolnienie lub zatrzymanie postępu upośledzenia funkcji poznawczych i objawów neurologicznych.

    DE zwiększa śmiertelność, ryzyko obrażeń z powodu upadków.

    Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna: opis, przyczyny i leczenie

    We współczesnym rytmie życia ludzie zwracają niewielką uwagę na swoje zdrowie, odnosząc się do lekarzy tylko w skrajnych przypadkach. Często takie objawy jak uczucie zmęczenia, zmęczenie, bóle głowy przez długi czas pozostają bez odpowiedniej uwagi. Mogą one jednak służyć jako pierwsze przejawy poważnych chorób, którym można zapobiec w początkowej fazie. Jedną z tych strasznych dolegliwości jest encefalopatia z zaburzeniami krążenia. Osoba, która słyszała taką diagnozę, natychmiast zadaje pytanie: co to jest i jak ją leczyć? Jest to choroba mózgu, która rozwinęła się w wyniku przewlekłej niewydolności jej dopływu krwi. Upośledzony przepływ krwi wywołuje patologiczne zmiany w biochemicznych reakcjach komórek, upośledzenie zaopatrzenia w tkankę nerwową i śmierć neuronów. Terminowe leczenie zapobiega postępowi choroby i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

    Dopływ krwi do mózgu

    Mózg jest zasilany krwią z dwóch naczyń naczyniowych: układu kręgowo-podstawnego i układu tętnicy szyjnej wewnętrznej (lub tętnicy szyjnej).

    Kręgowo-podstawna pula naczyniowa zapewnia przepływ krwi:

    • pnia mózgu - edukacja, w której układane są ważne ośrodki odruchowe, jądra nerwów czaszkowych;
    • móżdżek - centrum koordynacji i równowagi;
    • kora potyliczna, także częściowo ciemieniowa i skroniowa;
    • większość wzgórza.

    Procesy krążenia w przytłaczającej większości przypadków występują dokładnie w układzie kręgowo-podstawnym. Faktem jest, że tętnice kręgowe (kręgowe) trafiają do specjalnego kanału kręgów szyjnych. Często występowały zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w tym obszarze, urazy, przemieszczenia deformowały tętnice i zmniejszały przepływ krwi do struktur mózgowych.

    System wewnętrznych tętnic szyjnych dostarcza do:

    • kora obszarów czołowych, ciemieniowych, skroniowych;
    • istota biała półkul;
    • formacje podkorowe;
    • kapsułka wewnętrzna.

    Baseny naczyniowe kręgowo-podstawne i szyjne są połączone ze sobą przez tętnice komunikacyjne. W ten sposób tworzy się zamknięty układ okręgu Willisa, który zwiększa możliwości kompensacyjne naczyń mózgowych z całkowitym lub częściowym wyłączeniem jednej lub innej tętnicy z krwiobiegu. Klasyczna wersja struktury tego systemu znajduje się jednak w nie więcej niż 50% przypadków. Komunikacyjne arterie mogą nie działać w pełni lub być całkowicie nieobecne, w tym przypadku mówią o odblokowanym kręgu Willisa. Encefalopatia dyssykulacyjna jest równie powszechna u ludzi z zamkniętym i otwartym kręgiem Willisia.

    Przyczyny rozwoju

    Głównymi czynnikami wywołującymi zaburzenia krążenia poszczególnych małych części tkanki mózgowej są:

    • miażdżyca;
    • nadciśnienie;
    • choroba serca;
    • patologia reologii (płynność) krwi i układu hemostazy;
    • procesy degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa szyjnego;
    • cukrzyca;
    • zapalenie ściany naczyniowej;
    • anomalie naczyniowe;
    • hipercholesterinemia;
    • hipodynamika;
    • palenie tytoniu i chroniczne zatrucie alkoholowe;
    • częste sytuacje stresujące.

    Niektórzy błędnie sądzą, że encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia to dużo osób starszych.

    Jednak pomimo faktu, że z czasem prawdopodobieństwo rozwoju choroby wzrasta kilkakrotnie, objawy przewlekłego niedokrwienia (zmniejszonego ukrwienia) mózgu można również znaleźć u całkiem młodych ludzi w wieku produkcyjnym.

    Mechanizm rozwoju choroby

    Niewystarczający przepływ krwi prowadzi do stopniowego obniżenia normalnego poziomu nasycenia krwi w tkance mózgowej, zmian w biochemicznych reakcjach komórkowych pod wpływem przewlekłego niedotlenienia i śmierci grup neuronów przy wyłączonych funkcjach. W rezultacie mały punkt rozproszony w tkance mózgowej tworzy wiele ognisk z zaburzonymi funkcjami. Najczęściej są zlokalizowane w istocie białej i głębokich częściach mózgu.

    Ważne jest, aby wiedzieć: kiedy pojawiły się objawy neurologiczne (zawroty głowy, bóle głowy, szumy uszne i inne), które z czasem się nasiliły, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

    Obraz kliniczny

    Objawy choroby zależą bezpośrednio od lokalizacji uformowanych zmian chorobowych, jednak ze względu na ich losową lokalizację mogą występować kilka wiodących objawów klinicznych.

    W obrazie klinicznym rozróżnia się serię kolejnych stopni, odzwierciedlających nasilenie uszkodzenia mózgu.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna 1 stopnia objawia się rozsianymi objawami neurologicznymi, z których nie można zidentyfikować jednego wiodącego zespołu neurologicznego. Wynika to z małej liczby ognisk utrudnionego dopływu krwi w substancji mózgu. Pacjenci zgłaszają nawracające bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, zmęczenie, labilność emocjonalną i inne niespecyficzne dolegliwości, które wskazują na ogólne cierpienie mózgu. W stanie neurologicznym można zidentyfikować niewielką asymetrię odruchów ścięgien, elementy niewydolności przedsionkowej i zjawiska dysfunkcji wegetatywnej.

    Jeśli możliwe jest określenie wiodącego zespołu neurologicznego, ustala się diagnozę encefalopatii układu krążenia 2. stopnia. Najczęściej na tym etapie choroby pojawia się obraz kliniczny:

    • zespół przedsionkowo-ataktyczny łączący patologię VIII pary nerwów czaszkowych i zaburzeń móżdżkowych (zawroty głowy, szumy uszne, chwiejność chodu, niestabilność postawy Romberga, dysmetria i mimopadaniya podczas wykonywania testów koordynacyjnych, zmniejszanie napięcia mięśni);
    • zespół piramidalny, który występuje, gdy następuje uszkodzenie przewodu korowo-rdzeniowego odpowiedzialnego za ruchy dobrowolne. Pacjent skarży się na słabość i niezręczność kończyn, niepewne ich posiadanie. W stanie neurologicznym zmniejsza się siła mięśni, hiperrefleksja, spastyczność, patologiczne objawy zatrzymania, objawy automatyzmu jamy ustnej.
    • zespół pozapiramidowy charakterystyczny dla jąder podkorowych porażek. Najczęściej manifestuje się parkinsonizm naczyniowy. Pacjenci obawiają się sztywności, drżenia rąk, brody, głowy. Napięcie mięśni zwiększa się w zależności od rodzaju sprzętu, notuje się hipokinezję. Rzadko można zaobserwować, wręcz przeciwnie, zespół prążkowia z objawami hiperkinezy i niedociśnienia;
    • zespół wrażliwych zaburzeń, który występuje, gdy pętla przyśrodkowa i przewód wzgórzowo-korowy biorą udział w procesie niedokrwienia. Pacjent jest zaniepokojony uczuciem drętwienia skóry. W stanie neurologicznym ujawniają się zaburzenia przewodnictwa mózgowego i korowe o powierzchniowej i głębokiej wrażliwości.
    • zespół patologii poznawczej, który powstaje z porażką asocjacyjnych połączeń stref projekcyjnych kory mózgowej. Stopień 2 przejawia się umiarkowanym zmniejszeniem pamięci i rozproszenia uwagi.

    Stopień 3 rozwija się z wyraźnym pogorszeniem funkcji poznawczych do rozwoju demencji, braku krytyki własnego stanu, dezorientacji w miejscu, własnej osobowości i poważnych zaburzeń emocjonalnych (apatia, agresja i brak woli). W tym okresie mogą wystąpić napady padaczkowe i halucynacje. Tacy pacjenci wymagają stałej opieki i kontroli od bliskich.

    W praktyce klinicyści nadal odróżniają prekursora choroby podstawowej - początkowe objawy niewydolności krążenia mózgowego, gdy istnieją tylko subiektywne dolegliwości pacjenta przy braku deficytu neurologicznego podczas badania przez specjalistę.

    Diagnostyka

    Zakres procedur diagnostycznych zależy od stadium choroby. Aby potwierdzić diagnozę, istniejący kompleks objawów należy wyjaśnić obecnością zmian w układzie naczyniowym mózgu. W tym celu przeprowadź pełne badanie neurologiczne, w tym:

    • przesłuchanie pacjenta i jego krewnych w celu określenia głównych czynników ryzyka rozwoju choroby i typowych dolegliwości;
    • badanie pacjenta z oceną parametrów fizycznych (ciśnienie krwi, puls, osłuchiwanie serca i głównych naczyń) oraz stan neurologiczny w celu zidentyfikowania charakterystycznego zespołu syndromu;
    • testy laboratoryjne, które uwzględniają dane dotyczące właściwości reologicznych krwi, jej widma lipidowego, systemu hemostazy, zawartości glukozy i specyficznych markerów zapalenia naczyń;
    • diagnostyka instrumentalna (EKG, 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi, radiogram kręgosłupa szyjnego z testami czynnościowymi, ultrasonografia dopplerowska naczyń głowy i szyi, obrazowanie mózgu i rezonans magnetyczny jądra).

    Prognoza

    Rokowanie zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby, szybkości progresji przewlekłej niewydolności dopływu krwi do niektórych części mózgu, adekwatności terapii i obecności powikłań. Szybko rozpoczęte właściwe leczenie zmniejsza tempo rozwoju choroby i zapobiega poważnym konsekwencjom, takim jak rozwój ostrych zaburzeń krążenia mózgowego i otępienia naczyniowego. Najdłuższa remisja daje 1 stopień choroby, podczas gdy 3 stopień prawie nie podlega leczeniu.

    Metody leczenia

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna jest leczona ambulatoryjnie. Jedynie pacjenci ze zdekompensowanym stanem i wysokim prawdopodobieństwem rozwoju ostrej choroby naczyń mózgowych są hospitalizowani.

    Leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie tempa postępu przewlekłej niewydolności dopływu krwi do obszarów mózgu, stabilizację pacjentów, inicjowanie kompensacyjnych mechanizmów rewaskularyzacji, zapobieganie rozwojowi udarów i korygowanie czynników, które doprowadziły do ​​choroby.

    Ważne, aby wiedzieć: Podstawowe leczenie obejmuje wpływ na główne czynniki ryzyka i normalizację dopływu krwi do mózgu.

    W celu skorygowania pierwotnych przyczyn rozwoju choroby do trwałego użycia są one przepisywane

    • terapia hipotensyjna. Uważa się, że ciśnienie robocze u pacjentów z encefalopatią układu krążenia wynosi 110-150 / 80 mm Hg. Poniżej tych wartości nie zmniejsza się ciśnienia, aby nie wywołać efektu hemodynamicznego wraz z rozwojem wtórnego pogorszenia dopływu krwi. Leki z wyboru to inhibitory konwertazy angiotensyny i antagoniści receptora angiotensyny II w połączeniu z lekami moczopędnymi.
    • terapia obniżająca poziom lipidów. Statyny są używane do wpływania na aterogenne frakcje lipidowe.
    • terapia przeciwpłytkowa. W patologii hemostazy płytek krwi podaje się postacie dojelitowe pochodnych kwasu acetylosalicylowego.

    Oprócz podstawowej terapii w okresach sub- i dekompensacji stosuje się kurs leczenia lekami neurotroficznymi. Obejmują one:

    • przeciwutleniacze;
    • leki metaboliczne;
    • nootropy;
    • środki wazoaktywne;
    • leki z połączonego typu.

    Leczenie objawowe ma na celu skorygowanie poszczególnych elementów istniejącego deficytu neurologicznego (bóle głowy, zawroty głowy, spadek funkcji poznawczych, zespół napadowy).

    Ponadto często przy leczeniu 1 i 2 stopni często uciekają się do stosowania fizjoterapii:

    • terapia magnetyczna;
    • darsonval;
    • terapia laserowa;
    • elektryczny;
    • różne kąpiele.

    Zapobieganie

    Zapobieganie encefalopatii układu krążenia sprowadza się do podstaw zdrowego stylu życia. Konieczne jest dostosowanie diety ze zmniejszeniem spożycia szybkich węglowodanów, tłuszczów i soli, aby zrezygnować ze złych nawyków. Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych z elementami ćwiczeń sercowo-naczyniowych i unikanie gwałtownych wzrostów emocjonalnych. Co 6 miesięcy koniecznie należy udać się do lekarza w celu przeprowadzenia kompleksowego badania lekarskiego.

    Leczenie mózgowo-krążeniowej encefalopatii

    Każdy problem mózgu, który powoduje nieodwracalne zmiany, może być śmiertelny dla osoby. Dotyczy to zaburzeń krążenia z powodu encefalopatii.

    Encefalopatia zwyrodnieniowa jest chorobą, w której każda część mózgu zaczyna głodować, nie otrzymując normalnej ilości składników odżywczych i tlenu. Ta choroba prowadzi do tego, że tkanki pęcznieją, tracą swoją funkcjonalność i giną. Encefalopatia dyscyrkulacyjna jest niebezpieczna. Powody jego występowania - awaria naczyń krwionośnych, zarówno małych, jak i dużych.

    Strefa ryzyka

    Pierwszymi objawami encefalopatii zakrzepowej są bóle głowy, osłabienie, zaburzenia pamięci i depresja. Zmiany w mózgu na tym etapie można nadal odwrócić, jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast. Diagnozy nie dokonuje lokalny lekarz, ale neurolog. A przed tym pacjent musi przejść dokładne badanie. Diagnoza obejmuje:

    • kardiogram;
    • badanie układu naczyniowego głowy i szyi;
    • elektroencefalografia;
    • badanie dna;
    • MRI;
    • testy psychologiczne dla pamięci, emocjonalności i myślenia.

    Ważne! Encefalopatia krążenia mózgowego jako diagnoza zostanie zarejestrowana, jeśli zmiany wystąpiły przez ponad sześć miesięcy ze stopniowym pogorszeniem stanu zdrowia.

    Choroba jest powszechna wśród osób starszych i osób powyżej 45 roku życia. Pracownicy umysłowej pracy znajdują się w specjalnej strefie ryzyka, ponieważ ich mózg często pracuje na pełnych obrotach, ale bez wysiłku fizycznego. Im starsza osoba, tym większa szansa, że ​​zostanie mu postawiona diagnoza „encefalopatii zakrzepowej”. To ona prowadzi do demencji starczej lub udaru niedokrwiennego. Encefalopatię dyscyrkulacyjną można słusznie nazwać niebezpieczną, ponieważ niepełnosprawność i śmiertelność z tego powodu są najczęstsze na świecie.

    Choroba rozwija się szybciej, jeśli jest:

    • niezrównoważona dieta;
    • nadwaga;
    • nadużywanie alkoholu;
    • palenie;
    • niewydolność hormonalna;
    • stabilne, wysokie ciśnienie krwi;
    • cukrzyca;
    • urazy głowy lub szyi;
    • miażdżyca;
    • niewłaściwe leczenie chorób szyjki macicy i kręgów.

    VBN można wyleczyć, ponieważ jest to proces odwracalny. Ten typ awarii jest powszechny. Aparat Vertebrobasilar łatwo wraca do normy, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza. Ale jeśli w VBB pojawiły się nieodwracalne procesy z powodu niewłaściwego leczenia lub jego braku, konsekwencje mogą być tragiczne. Jeszcze gorzej jest, gdy cierpi cały CSD. Rokowanie dla takich pacjentów jest zawsze rozczarowujące.

    Etapy i stopnie choroby

    Aby prawidłowo funkcjonować, mózg potrzebuje stałego i pełnego odżywiania. Wszystko to zależy od krążenia mózgowego. Wszelkie zaburzenia tego systemu prowadzą do poważnych problemów. A dyscirculatory mózgowa encefalopatia nie jest wyjątkiem. Choroba zaczyna się od tego, że naczynia włosowate jakiejś części mózgu nie przynoszą wystarczającej ilości krwi. Prowadzi to do utraty funkcjonalności ściany naczynia, co z kolei prowadzi do przenikania różnych płynów do mózgu. Z powodu obrzęku neurony nie otrzymują normalnego odżywiania i nie umierają. I to jest mikro-zawał mózgu.

    Choroba dostarcza pierwszy cios podkorowej istocie białej. Oznacza to, że mózgowi będzie trudniej przetwarzać i kontrolować sygnały z kończyn. Szara substancja jest następną, która cierpi z powodu więdnięcia, którego ludzie cierpią z powodu zaburzeń myślowych. W płatach czołowych i skroniowych umiera prawie połowa komórek. Prowadzi to do ognisk martwicy i śmierci.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna ma 3 etapy, które w znacznym stopniu wpływają na obraz kliniczny, metody leczenia i rokowanie:

    Encefalopatia dyssirculatory 1 stopień charakteryzuje się:

    • lekkie bóle głowy;
    • brak energii życiowej;
    • bezsenność;
    • ostra zmiana nastroju od łez do skrajnej agresji;
    • zawroty głowy;
    • usterki słuchu, wzroku i mowy;
    • lekkie drętwienie rąk lub nóg.

    Na tym etapie mózg może nadal samodzielnie regulować sytuacje, a objawy encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia znikają w ciągu jednego dnia.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna 2 stopnie prowadzi do dalszego pogorszenia stanu pacjenta. Powyższe znaki są połączone:

    • szum w uszach;
    • nasila się zawroty głowy i bóle głowy;
    • ciągła senność i osłabienie;
    • upośledzenie pamięci;
    • niemożność postrzegania mowy;
    • całkowita zmiana nawyków behawioralnych;
    • zmiana głosu;
    • usta zaczynają drgać.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna Stopień 3 charakteryzuje się jeszcze większym pogorszeniem stanu zdrowia, ale sam człowiek nawet nie rozumie, co się z nim dzieje. Wartości moralne stają się nieważne, istnieje ciągła drażliwość i agresja. Wzrok lub słuch spada lub znika całkowicie. Chód staje się niepewny i niepewny. Rozwija się zespół otępienia. Bez pomocy z zewnątrz osoba nie może nawet służyć sobie.

    Często zdiagnozowanie „encefalopatii zaburzeń krążenia stopnia 3” stanowi pytanie: jak długo możesz z tym żyć? Wszystko jest indywidualne, ale niepełnosprawność takiego pacjenta jest dokładnie zagwarantowana. Co gorsza, jeśli zdiagnozowana zostanie encefalopatia z zaburzeniami krążenia o mieszanym pochodzeniu. Trudniej jest go leczyć, a rokowania są często rozczarowujące.

    Co powoduje chorobę?

    Środki diagnostyczne mają na celu nie tylko identyfikację choroby, ale także znalezienie przyczyny, która ją wywołała. Rozwój encefalopatii mózgu przyczynia się do uszkodzenia układu naczyniowego. Najczęściej jest to spowodowane:

    1. Miażdżyca, która blokuje naczynia krwionośne przez płytki cholesterolu. Światło jest albo poważnie zmniejszone, albo całkowicie zablokowane. Krew nie dostaje się do obszaru mózgu, co powoduje głód. Przyczyna miażdżycy jest najczęstsza przy diagnozowaniu żylnych zaburzeń krążenia mózgowego.
    2. Nadciśnienie tętnicze szkodzi naczyniu, co prowadzi do zalania obszaru mózgu krwią lub osoczem i jego obrzękiem.
    3. Niedociśnienie, w którym brakuje naczyń krwionośnych w naczyniach, a ze względu na powolny ruch, komórki głodują.
    4. Krew o wysokiej lepkości prowadzi również do słabego krążenia, co powoduje tworzenie się skrzepów krwi, dzięki czemu występują ogniska martwicze.
    5. Osteochondroza, w której procesy kostne lub skurcze ściskają tętnicę kręgosłupa, co prowadzi do niedostatecznego przepływu krwi do mózgu.
    6. Uszkodzenie mózgu lub kręgosłupa, w którym powstają krwiaki. Szczypią układ naczyniowy uszkodzonego obszaru i prowadzą do nieprawidłowego działania komórek mózgowych.
    7. Nieprawidłowy rozwój układu krążenia w organizmie.
    8. Palenie tytoniu, które wywołuje skurcze naczyń mózgowych.
    9. Choroby układu krążenia i naczyń.
    10. Awaria hormonalna. Kiedy jest to niewłaściwa produkcja hormonów, które są odpowiedzialne za normalne funkcjonowanie całego organizmu.

    Terapia

    Pierwszy stopień choroby można najczęściej wyleczyć, zmieniając nawyki i normalizując odżywianie. Ale jeśli jest to encefalopatia z zaburzeniami krążenia o 2 stopnie lub 3, to nie można się obejść bez leków przywracających przepływ krwi w puli podstawnej i porządkujących komórki nerwowe.

    Leki

    Leczenie encefalopatii zakrzepowo-zatorowej 2-3 stopnie przeprowadza się w złożonym, jasnym schemacie leczenia. Najczęściej przepisywane są następujące leki:

    • obniżenie ciśnienia krwi, takiego jak lizynopryl, jeśli przyczyną choroby jest nadciśnienie. Blokują pewien enzym, który zwiększa ciśnienie. Mięśnie gładkie naczyń rozluźniają się, rozszerzając światło, co prowadzi do spadku ciśnienia;
    • inhibitory wapnia, takie jak nimodypina. Często encefalopatia zakrzepowo-krążeniowa wynosząca 3 stopnie, podobnie jak druga, występuje z powodu jej nadmiaru. Gdy lek jest przyjmowany, napięcie naczyń zmniejsza się, rozluźniają i poszerzają światło, co zapewnia mózgowi niezbędną ilość krwi. W początkowej fazie lek podaje się dożylnie, a następnie w postaci tabletki;
    • beta-blokery, takie jak atenolol. Wraz z nim normalizuje się pracę serca, zmniejsza się ciśnienie i częstość tętna, co prowadzi do normalizacji przepływu krwi do mózgu. Ponadto sól sodowa i nadmiar wody są wydalane z organizmu;
    • Tabletki do ochrony i wzmocnienia naczyń krwionośnych, jak Curantil. Pomaga rozszerzyć naczynia włosowate i zwiększyć ich światło. Mózg zaczyna dostawać wystarczającą ilość krwi, bez klejenia płytek krwi;
    • leki moczopędne, które zmniejszają objętość krwi i obniżają ciśnienie krwi;
    • rozcieńczalniki krwi. Powszechnie stosowanym lekiem jest aspiryna. Dzięki temu płytki krwi nie sklejają się ze sobą, co jest najlepszym sposobem zapobiegania zakrzepicy;
    • obniżają poziom cholesterolu we krwi, podobnie jak kwas nikotynowy, co pozwala poprawić odżywienie komórek mózgowych i naczyń krwionośnych;
    • poprawić pamięć i myślenie. Zwykle dla tych funduszy za pomocą elektroforezy. Oprócz głównego celu są silnymi przeciwutleniaczami, które chronią ludzi przed szkodliwym działaniem wolnych rodników. Normalizuj połączenia komórek nerwowych i przekazywanie impulsów przez nie.

    Encefalopatia drugiego i trzeciego stopnia jest leczona specjalnie opracowanym lekiem Vasobral, który nie tylko poprawia przepływ krwi do mózgu, ale także przywraca jej funkcję. Dzięki temu zmniejsza się liczba skrzepów, normalizuje się proces metaboliczny w komórkach, co prowadzi do odporności mózgu na głód tlenowy. Ryzyko obrzęku w etapie 2 zmniejsza się o 74%.

    Fizjoterapia

    Jak leczyć chorobę bez tabletek? Jeśli jest to początkowy etap, możesz zrobić z dietą i fizjoterapią. Ale jeśli przyczyna choroby była przewlekła i doprowadziła do powstania encefalopatii o złożonej genezie, należy leczyć tylko w tandemie, łącząc tabletki, dietę i fizjoterapię - wpływ na organizm czynników fizycznych, które mają działanie terapeutyczne. Minimalny kurs leczenia encefalopatii układu krążenia mózgowego to 10 procedur.

    Przeprowadza się eliminację encefalopatii układu krążenia:

    1. Elektromagnetyczny, który stymuluje aktywność mózgu prądem. Ma niską częstotliwość i siłę. Penetracja prądu przenoszonego przez powieki. Dzięki tej procedurze poprawiono procesy metaboliczne, znormalizowano połączenia nerwowe między zakończeniami nerwów.
    2. Terapia galwaniczna, która wpływa na szyję i ramiona prądem o słabej sile. Dekompensacja naczyń włosowatych jest znormalizowana, przepływ krwi w nich wzrasta. Często zabieg jest wzmocniony jodem i orotatem potasu.
    3. Terapia UHF, w której pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości tworzy prąd jonowy we krwi. Zwiększa to jego ruch przez małe naczynia włosowate, wzbogacając mózg w tlen. Wszelkie negatywne objawy typu głowowego znikają lub maleją.
    4. Laser, który wznawia pracę obszarów dysfunkcyjnych w obszarze kołnierza szyjnego. Komórki nerwowe działają lepiej, zwiększa się przepływ krwi, upłynnia się krew, co zwiększa jej szybkość ruchu.
    5. Kąpiele terapeutyczne, którymi są tlen, dwutlenek węgla i radon. Po pierwszym zabiegu normalizuje się sen, zawroty głowy i szumy uszne.
    6. Masaż leczniczy, którym jest akupunktura, drenaż limfatyczny i normalny w okolicy szyi i kołnierza. W pierwszym przypadku wpływ trafia do określonych punktów, które normalizują mózg. Obrzęk dobrze usuwa masaż drenażem limfatycznym, a zwykle - łagodzi skurcze, które wpływają na tętnice.

    Medycyna ludowa

    Leczenie encefalopatii układu krążenia środkami ludowymi jest stosowane od dawna i daje dobre wyniki. Objawy i leczenie będą ze sobą powiązane, ale musisz zrozumieć, że metody te mają zastosowanie, jeśli należy zapobiec encefalopatii układu krążenia. Leczenie środków ludowych w ciężkim stadium może być dodatkowe do terapii głównej. DEP najczęściej leczony:

    1. Kolekcja traw. Użyj, na przykład, „Kolekcja Krymska”, składająca się z płatków dzikiej róży, koniczyny, liści brzozy, podbiału, babki, lukrecji, kwiatów lipy, oregano, owoców malin i owoców dzikiej róży, wszystko jest brane w równych proporcjach. Herbatę przygotowuje się z łyżki mieszanki i szklanki wrzącej wody. Przebieg leczenia wynosi 3 miesiące. Studzienka pomaga w pobraniu encefalopatii mózgowo-naczyniowej, składającej się z rumianku, mięty, melisy, kozłka i skórki cytryny. Czas odbioru od 2 do 3 miesięcy.
    2. Kaukaski balsam, który jest zrobiony z propolisu, kaukaskiej dioscorei i czerwonej koniczyny. Klinika jest znormalizowana już w drugim tygodniu przyjęcia. Człowiek odczuwa niezwykły przypływ energii.
    3. Głóg, który jest silnym stymulantem dla serca i krwi. Jest spożywany zarówno na surowo, jak i na napary i wywary. Przy właściwym podejściu, po 7 dniach podawania, bóle głowy znikają.

    Dieta

    Jedną z przyczyn problemów w mózgu jest otyłość. Dlatego dieta powinna być formowana tak, aby waga została zmniejszona, a następnie utrzymywana na poziomie normatywnym. Nie używaj kardynalnych technik, które dają szybkie rezultaty. Posiłki powinny być zrównoważone, ale niskokaloryczne. Konieczne jest preferowanie warzyw i owoców, a także białek zwierzęcych. Ten ostatni powinien być typem diety. Ważna jest również zgodność z równowagą wodną.

    Prognoza

    Jeśli anomalie kręgosłupowe prowadzą do tego, że dana osoba nie może pracować i troszczyć się o siebie, zostanie mu przypisana niepełnosprawność. W tym przypadku etap choroby powinien wynosić 2 lub 3. Następująca grupa osób niepełnosprawnych jest przypisana:

    • Grupa 3 - choroba ma etap 2, pacjent może się troszczyć o siebie, a aktywność zawodowa jest niemożliwa, pomoc z zewnątrz jest selektywna;
    • Grupa 2 - stadium choroby 2-3, aktywność życiowa jest ograniczona, problemy z pamięcią, występują wyraźne zaburzenia neuronalne, powtarzające się udary;
    • Grupa 1 - Etap 3, który szybko postępuje, powodując niepowodzenie funkcji ruchowych, krążenia, wyraźnej demencji i agresywności.

    Rokowanie dla pacjentów w stadium 1-2 z dobrym leczeniem jest często dodatnie i mogą żyć długo. Drugi etap choroby można zatrzymać w rozwoju przez 5-7 lat. Jeśli nie ma leczenia, niepełnosprawność jest gwarantowana. Im wyższy poziom, tym większe ryzyko powikłań i pogorszenia jakości życia. Na etapie 3 postęp choroby jest szybki, co sprawia, że ​​terapia jest trudna i kosztowna. Ale może to opóźnić śmierć. Śmierć w tym przypadku najczęściej występuje z powodu ataków serca, udarów typu niedokrwiennego i zapaści sercowo-naczyniowej. Jeśli zignorujesz zalecenia lekarza, to nowy atak encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia i przejście na nowy etap trwa 1,5-2 lata. Ale najlepiej jest po prostu monitorować swoje zdrowie, dobrze jeść, wykonywać ćwiczenia, które są najlepszym sposobem zapobiegania encefalopatii układu krążenia.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna jest uszkodzeniem mózgu wynikającym z przewlekłego, powoli postępującego naruszania krążenia mózgowego o różnej etiologii. Encefalopatia dyssykulacyjna objawia się połączeniem zaburzeń poznawczych z zaburzeniami sfery ruchowej i emocjonalnej. W zależności od nasilenia tych objawów, encefalopatia krążeniowa jest podzielona na 3 etapy. Lista badań przeprowadzonych z encefalopatią układu krążenia obejmuje oftalmoskopię, EEG, REG, Echo-EG, UZGD i skanowanie dwustronne naczyń mózgowych, MRI mózgu. Encefalopatię dyscyrkulacyjną leczy się indywidualnie dobraną kombinacją leków przeciwnadciśnieniowych, naczyniowych, przeciwpłytkowych, neuroprotekcyjnych i innych.

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna

    Dyscirculatory encephalopathy (DEP) jest szeroko rozpowszechnioną chorobą w neurologii. Według statystyk, około 5-6% ludności Rosji cierpi na encefalopatię z powodu zaburzeń krążenia. Wraz z ostrymi udarami, wadami rozwojowymi i tętniakami naczyń mózgowych DEP odnosi się do naczyniowej patologii neurologicznej, której struktura zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania.

    Tradycyjnie, encefalopatia z zaburzeniami krążenia jest uważana za chorobę w przeważającej mierze podeszłym wieku. Jednak ogólna tendencja do „odmładzania” chorób sercowo-naczyniowych jest również obserwowana w odniesieniu do DEP. Wraz z dławicą piersiową, zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu, encefalopatią z zaburzeniami krążenia obserwuje się coraz częściej u osób poniżej 40 roku życia.

    Przyczyny Dyscirculatory Encephalopathy

    Rozwój DEP opiera się na przewlekłym niedokrwieniu mózgu wynikającym z różnych patologii naczyniowych. W około 60% przypadków encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia jest spowodowana miażdżycą tętnic, a mianowicie zmianami miażdżycowymi w ścianach naczyń mózgowych. Drugim miejscem wśród przyczyn DEP jest przewlekłe nadciśnienie tętnicze, które obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, wielotorbielowatości nerek, guzie chromochłonnym, chorobie Itsenko-Cushinga itd. W nadciśnieniu, encefalopatia z zaburzeniami krążenia rozwija się w wyniku stanu spastycznego naczyń krwionośnych i innych.

    Wśród przyczyn, dla których występuje encefalopatia z zaburzeniami krążenia, wyróżnia się patologię tętnic kręgowych, zapewniającą do 30% krążenia mózgowego. Klinika zespołu tętnic kręgowych obejmuje również objawy encefalopatii dysko-krąŜeniowej w dorzeczu kręgowo-podstawnym mózgu. Przyczyny niedostatecznego przepływu krwi w tętnicach kręgowych prowadzące do DEP mogą być: osteochondroza kręgosłupa, niestabilność szyjkowego charakteru dysplastycznego lub po urazie kręgosłupa, anomalia Kimerli, wady rozwojowe tętnicy kręgowej.

    Często na tle cukrzycy występuje encefalopatia układu krążenia, zwłaszcza w przypadkach, gdy nie jest możliwe utrzymanie poziomu cukru we krwi na górnej granicy normy. Makroangiopatia cukrzycowa prowadzi do pojawienia się objawów DEP w takich przypadkach. Wśród innych czynników sprawczych encefalopatii układu krążenia są urazy czaszkowo-mózgowe, układowe zapalenie naczyń, dziedziczna angiopatia, zaburzenia rytmu, uporczywe lub częste niedociśnienie tętnicze.

    Mechanizm rozwoju encefalopatii układu krążenia

    Czynniki etiologiczne DEP w taki czy inny sposób prowadzą do pogorszenia krążenia mózgowego, a zatem do niedotlenienia i zakłócenia trofizmu komórek mózgowych. W rezultacie śmierć komórek mózgowych następuje z utworzeniem obszarów rozrzedzenia tkanki mózgowej (leukoareozy) lub wielu małych ognisk tzw. „Cichych ataków serca”.

    Istota biała głębokich części mózgu i struktur podkorowych jest najbardziej podatna na przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego. Wynika to z ich umiejscowienia na granicy basenów kręgowych i szyjnych. Przewlekłe niedokrwienie głębokich części mózgu prowadzi do załamania się połączeń między zwojami podkorowymi i korą mózgową, znanego jako „zjawisko separacji”. Zgodnie z nowoczesnymi pojęciami, to właśnie „zjawisko dysocjacji” jest głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju encefalopatii układu krążenia i określa jej główne objawy kliniczne: zaburzenia poznawcze, zaburzenia sfery emocjonalnej i funkcje motoryczne. Charakterystyczne jest, że encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia na początku jej przebiegu objawia się zaburzeniami czynnościowymi, które przy prawidłowym leczeniu mogą być odwracalne, a następnie powstaje uporczywy defekt neurologiczny, często prowadzący do niepełnosprawności pacjenta.

    Zauważa się, że w około połowie przypadków encefalopatia z zaburzeniami krążenia występuje w połączeniu z procesami neurodegeneracyjnymi w mózgu. Tłumaczy to wspólny charakter czynników prowadzących do rozwoju zarówno chorób naczyniowych mózgu, jak i zmian zwyrodnieniowych w tkance mózgowej.

    Klasyfikacja encefalopatii krążeniowej

    Według etiologii zaburzeń krążenia encefalopatia dzieli się na nadciśnienie, miażdżycę, żylne i mieszane. Z natury przepływu rozróżnia się powoli postępującą (klasyczną), nieustępliwą i szybko postępującą (galopującą) encefalopatię krążeniowo-krążeniową.

    W zależności od nasilenia objawów klinicznych, encefalopatia zakrzepowa jest klasyfikowana w etapach. Stopień I encefalopatii dysscyrkulacyjnej wyróżnia się subiektywnością większości objawów, łagodnymi zaburzeniami poznawczymi i brakiem zmian stanu neurologicznego. Encefalopatia dysscyrkulacyjna stopnia II charakteryzuje się oczywistymi zaburzeniami poznawczymi i ruchowymi, nasileniem zaburzeń emocjonalnych. Encefalopatia dyscyrkulacyjna w stadium III to zasadniczo otępienie naczyniowe o różnym nasileniu, któremu towarzyszą różne zaburzenia ruchowe i psychiczne.

    Początkowe objawy encefalopatii układu krążenia

    Charakterystyczny jest subtelny i stopniowy początek encefalopatii układu krążenia. W początkowej fazie DEP zaburzenia emocjonalne mogą wysunąć się na pierwszy plan. Około 65% pacjentów z encefalopatią układu krążenia ma depresję. Charakterystyczną cechą depresji naczyniowej jest to, że pacjenci nie są skłonni narzekać na niski nastrój i depresję. Częściej, podobnie jak u pacjentów z neurozą hipochondryczną, pacjenci z DEP mają ustalone różne odczucia dyskomfortu natury somatycznej. W takich przypadkach encefalopatia krążeniowa występuje w przypadku dolegliwości bólowych kręgosłupa, bólów stawów, bólów głowy, dzwonienia lub hałasu w głowie, bólu w różnych narządach i innych objawów, które nie pasują do klinicznej patologii somatycznej pacjenta. W przeciwieństwie do nerwicy depresyjnej depresja z encefalopatią krążeniowo-oddechową występuje na tle drobnej traumatycznej sytuacji, lub bez żadnego powodu, jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne lekami przeciwdepresyjnymi i psychoterapią.

    Encefalopatię dysscyrkulacyjną w początkowej fazie można wyrazić zwiększoną labilnością emocjonalną: drażliwością, nagłymi wahaniami nastroju, przypadkami niekontrolowanego płaczu bez istotnego powodu, napadami agresywnej postawy wobec innych. Takie objawy, wraz ze skargami pacjenta na zmęczenie, zaburzenia snu, bóle głowy, splątanie i początkową encefalopatię z zaburzeniami krążenia, są podobne do neurastenii. Jednak w przypadku encefalopatii z zaburzeniami krążenia typowe połączenie tych objawów z objawami zaburzonych funkcji poznawczych.

    W 90% przypadków upośledzenie funkcji poznawczych objawia się w bardzo początkowych stadiach rozwoju encefalopatii układu krążenia. Należą do nich: upośledzona zdolność koncentracji, upośledzenie pamięci, trudności w organizowaniu lub planowaniu jakiejkolwiek aktywności, spowolnienie myślenia, zmęczenie po wysiłku psychicznym. Typowe dla DEP jest naruszenie reprodukcji otrzymanych informacji przy zachowaniu pamięci zdarzeń życiowych.

    Zaburzenia ruchowe towarzyszące początkowemu etapowi encefalopatii krążeniowej obejmują głównie dolegliwości związane z zawrotami głowy i pewną niestabilnością podczas chodzenia. Mogą wystąpić nudności i wymioty, ale w przeciwieństwie do prawdziwej ataksji przedsionkowej, podobnie jak zawroty głowy pojawiają się tylko podczas chodzenia.

    Objawy encefalopatii układu krążenia etap II-III

    Encefalopatia dyscyrkulacyjna w stadium II-III charakteryzuje się wzrostem zaburzeń poznawczych i motorycznych. Nastąpiło znaczne pogorszenie pamięci, brak opieki, spadek intelektualny, wyraźna trudność, gdy konieczne jest wykonywanie wszystkich możliwych czynności umysłowych. Jednocześnie pacjenci z DEP nie są w stanie odpowiednio ocenić ich stanu, przeceniają swojej wydajności i zdolności intelektualnych. Z biegiem czasu pacjenci z encefalopatią układu krążenia tracą zdolność do generalizowania i rozwijania programu działania, zaczynają słabo orientować się w czasie i miejscu. W trzecim etapie encefalopatii zaburzeń krążenia odnotowano znaczne zaburzenia myślenia i praktyki, zaburzenia osobowości i zachowania. Demencja rozwija się. Pacjenci tracą zdolność do pracy, a przy głębszych naruszeniach tracą umiejętności samoopieki.

    Z zaburzeniami w sferze emocjonalnej encefalopatii dysko-krąeniowej w późniejszych stadiach najczęściej towarzyszy apatia. Utrata zainteresowania dawnymi hobby, brak motywacji do jakiegokolwiek zawodu. U pacjentów z zaburzeniami krążenia w III stopniu zaawansowania, pacjenci mogą być zaangażowani w jakąś nieproduktywną aktywność i częściej nic nie robią. Są obojętni na siebie i wydarzenia wokół nich.

    Zaburzenia motoryczne, które są słabo zauważalne w I etapie encefalopatii układu krążenia, a następnie stają się oczywiste dla osób z otoczenia. Typowe dla DEP są powolne chodzenie małymi krokami, któremu towarzyszy tasowanie ze względu na fakt, że pacjent nie może usunąć stopy z podłogi. Taki szurający chód z encefalopatią z powodu zaburzeń krążenia nazywany jest „chodem narciarza”. Charakterystyczne jest, że podczas chodzenia pacjent z DEP jest trudny do rozpoczęcia ruchu do przodu i trudno jest go zatrzymać. Objawy te, takie jak chód samego pacjenta, mają znaczące podobieństwo do kliniki choroby Parkinsona, jednak w przeciwieństwie do niego, nie towarzyszą im zaburzenia ruchowe w rękach. W związku z tym klinicyści, jak kliniczne objawy encefalopatii układu krążenia, są określani przez klinicystów jako „parkinsonizm dolnego ciała” lub „parkinsonizm naczyniowy”.

    Objawy automatyzmu jamy ustnej, ciężkie zaburzenia mowy, drżenie, niedowład, zespół rzekomobłoniowy, nietrzymanie moczu obserwuje się w III etapie DEP. Być może pojawienie się napadów padaczkowych. Często chorobie zwyrodnieniowej krążenia stopnia II-III towarzyszą upadki podczas chodzenia, zwłaszcza gdy są zatrzymane lub obracają się. Takie upadki mogą powodować złamania kończyn, zwłaszcza gdy DEP łączy się z osteoporozą.

    Diagnoza Dyscirculatory Encephalopathy

    Niezaprzeczalne znaczenie ma wcześniejsza identyfikacja objawów encefalopatii krążeniowej, która umożliwia terminowe rozpoczęcie terapii naczyniowej istniejących zaburzeń krążenia mózgowego. W tym celu zaleca się okresowe badania neurologa u wszystkich pacjentów zagrożonych rozwojem DEP: pacjentów z nadciśnieniem, diabetyków i osób ze zmianami miażdżycowymi. Ponadto tę drugą grupę można przypisać wszystkim pacjentom w podeszłym wieku. Ponieważ upośledzenie funkcji poznawczych towarzyszące encefalopatii układu krążenia w początkowych stadiach może nie zostać zauważone przez pacjenta i jego rodzinę, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych testów diagnostycznych w celu ich wykrycia. Na przykład pacjent proszony jest o powtórzenie słów wypowiedzianych przez lekarza, narysowanie tarczy ze strzałkami wskazującymi określony czas, a następnie przypomnienie słów, które powtórzył za lekarzem.

    W ramach diagnozy encefalopatii układu krążenia konsultuje się okulistę z oftalmoskopią i określaniem pola widzenia, EEG, Echo EG i REG. Ogromne znaczenie w wykrywaniu zaburzeń naczyniowych w AEF ma USDG naczyń głowy i szyi, skanowanie dwustronne i MRA naczyń mózgowych. MRI mózgu pomaga odróżnić encefalopatię dysko-krąŜeniową od patologii mózgowej innej genezy: choroby Alzheimera, rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia, choroby Creutzfeldta-Jacoba. Najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem encefalopatii układu krążenia jest wykrycie ognisk „cichych” ataków serca, podczas gdy objawy zaniku mózgu i obszarów białaczki można zaobserwować w chorobach neurodegeneracyjnych.

    Poszukiwanie czynników etiologicznych odpowiedzialnych za rozwój encefalopatii układu krążenia obejmuje konsultację z kardiologiem, pomiar ciśnienia krwi, koagulogram, oznaczanie cholesterolu i lipoprotein krwi oraz analizę poziomu cukru we krwi. W razie potrzeby pacjentom z DEP zaleca się konsultację z endokrynologiem, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, konsultacje z nefrologiem, EKG i codzienne monitorowanie elektrokardiogramu.

    Leczenie encefalopatii układu krążenia

    Najbardziej skuteczną metodą leczenia encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia jest złożone leczenie etiopatogenetyczne. Powinien mieć na celu kompensację istniejącej choroby przyczynowej, poprawę mikrokrążenia i krążenia mózgowego, a także ochronę komórek nerwowych przed niedotlenieniem i niedokrwieniem.

    Etiotropowa terapia encefalopatii układu krążenia może obejmować indywidualny dobór leków przeciwnadciśnieniowych i hipoglikemicznych, dietę przeciwsklerotyczną itp. Jeśli encefalopatia krążeniowa występuje na tle wysokiego poziomu cholesterolu we krwi, który nie zmniejsza się wraz z dietą, w leczeniu DEP należy stosować leki obniżające poziom cholesterolu (lowastatyna, gemfibrozylozylos.

    Podstawą patogenetycznego leczenia encefalopatii układu krążenia są leki, które poprawiają hemodynamikę mózgu i nie prowadzą do efektu „kradzieży”. Należą do nich blokery kanału wapniowego (nifedypina, flunaryzyna, nimodypina), inhibitory fosfodiesterazy (pentoksyfilina, miłorząb dwuklapowy), antagoniści receptora adrenergicznego a2 (piribedil, nicergolina). Ze względu na to, że encefalopatii układu krążenia często towarzyszy zwiększona agregacja płytek krwi, u pacjentów z DEP zaleca się podawanie antyagregantów przez niemal całe życie: kwas acetylosalicylowy lub tiklopidyna oraz w obecności przeciwwskazań do nich (wrzód żołądka, krwotok itp.) - dipirydamol.

    Ważną częścią leczenia encefalopatii układu krążenia są leki o działaniu neuroprotekcyjnym, które zwiększają zdolność neuronów do funkcjonowania w warunkach przewlekłej niedotlenienia. Spośród tych leków dla pacjentów z encefalopatią krążenia określonych pochodnych pirolidonu (piracetam, etc.), pochodne GABA (N-nikotynoilu gamma-aminomasłowy, kwas gamma-aminomasłowy, aminofenilmaslyanaya kwasu), leki dla zwierząt (gemodializat z krwi cieląt mlecznych, udar hydrolizy świń, kortyna), leki stabilizujące błonę (cholina alfoscerat), kofaktory i witaminy.

    W przypadkach, gdy encefalopatia zakrzepowo-krążeniowa jest spowodowana zwężeniem światła tętnicy szyjnej wewnętrznej, osiągając 70% i charakteryzuje się szybkim postępem, epizodami PNMC lub niewielkim udarem, wskazane jest chirurgiczne leczenie DEP. W przypadku zwężenia operacja polega na endarterektomii tętnicy szyjnej z pełnym zamknięciem - w tworzeniu zespolenia zewnątrzczaszkowego. Jeśli encefalopatia układu krążenia jest spowodowana nieprawidłowością tętnicy kręgowej, wówczas przeprowadza się jej rekonstrukcję.

    Rokowanie i zapobieganie encefalopatii układu krążenia

    W większości przypadków odpowiednie i regularne leczenie w odpowiednim czasie może spowolnić postęp w encefalopatii w stadium I, a nawet w II stopniu. W niektórych przypadkach następuje szybki postęp, w którym każdy kolejny etap rozwija się 2 lata od poprzedniego. Niekorzystnym znakiem prognostycznym jest połączenie encefalopatii dysko-krągłej ze zmianami zwyrodnieniowymi w mózgu, jak również kryzysy nadciśnieniowe występujące na tle DEP, ostre zaburzenia krążenia mózgowego (TIA, udary niedokrwienne lub krwotoczne), źle kontrolowana hiperglikemia.

    Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi encefalopatii układu krążenia jest korekta istniejących zaburzeń metabolizmu lipidów, walka z miażdżycą, skuteczna terapia przeciwnadciśnieniowa, odpowiedni wybór leczenia hipoglikemicznego dla diabetyków.