Nie sposób wyobrazić sobie dziedziny medycyny, w której nie zastosowano dodatkowych metod badania. Szczególnie aktywnie stosuje się USG ze względu na bezpieczeństwo i zawartość informacji w wielu chorobach. Dopplerometria jest okazją nie tylko do oceny wielkości i struktury narządów, ale także do rejestrowania cech poruszających się obiektów, w szczególności przepływu krwi.
Ultradźwięki w położnictwie dostarczają ogromnej ilości informacji dotyczących rozwoju płodu, dzięki czemu możliwe stało się określenie nie tylko liczby zarodków, ich płci i cech strukturalnych, ale także obserwacja krążenia w łożysku, naczyniach płodowych i sercu.
Istnieje opinia, że badanie przyszłych matek za pomocą metody ultradźwiękowej może zaszkodzić przyszłemu dziecku, a gdy dopplerometria natężenie promieniowania jest jeszcze większe, niektóre kobiety w ciąży boją się, a nawet odmawiają wykonania zabiegu. Jednak wieloletnie doświadczenie w stosowaniu ultradźwięków może wiarygodnie ocenić, że jest całkowicie bezpieczne, a takiej ilości informacji o stanie płodu nie można uzyskać w żaden inny nieinwazyjny sposób.
USG dopplerowskie powinny być wykonywane przez wszystkie kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, zgodnie ze wskazaniami, można je przepisać wcześniej. Na podstawie tego badania lekarz wyklucza lub potwierdza patologię, której wczesne rozpoznanie umożliwia szybkie rozpoczęcie leczenia i zapobieganie wielu niebezpiecznym komplikacjom dla rozwijającego się płodu i matki.
Cechy metody
Dopplerometria odnosi się do liczby metod ultradźwiękowych, więc jest przeprowadzana za pomocą konwencjonalnego urządzenia, ale wyposażonego w specjalne oprogramowanie. Opiera się na zdolności fali ultradźwiękowej do odbijania się od poruszających się obiektów, zmieniając jej parametry fizyczne. Dane odbitego ultradźwięku przedstawiono w postaci krzywych, które charakteryzują prędkość ruchu krwi przez naczynia i komory serca.
Aktywne stosowanie Dopplera było prawdziwym przełomem w diagnostyce prawie wszystkich rodzajów patologii położniczej, która zwykle wiąże się z upośledzonym krążeniem krwi w układzie matka-łożysko-płód. Poprzez obserwacje kliniczne określono wskaźniki normy i odchylenia dla różnych naczyń, przez które oceniana jest jedna lub inna patologia.
Dopplerometria w czasie ciąży umożliwia ustalenie wielkości i lokalizacji naczyń, prędkości i charakterystyki przepływu krwi wzdłuż nich w czasie skurczu serca i jego rozluźnienia. Lekarz może nie tylko obiektywnie ocenić patologię, ale także wskazać dokładne miejsce jej wystąpienia, co jest bardzo ważne przy wyborze metod leczenia, ponieważ niedotlenienie może być spowodowane patologią tętnic macicznych i naczyń pępowinowych oraz zaburzonym rozwojem przepływu krwi płodu.
Doplerometria to dupleks i tripleks. Ta druga opcja jest bardzo wygodna, ponieważ widoczna jest nie tylko prędkość przepływu krwi, ale także jej kierunek. W przypadku podwójnego dopplera lekarz otrzymuje czarno-biały dwuwymiarowy obraz, z którego urządzenie może obliczyć prędkość ruchu krwi.
przykładowa ramka potrójnego badania dopplerometrycznego
Badanie Triplex jest bardziej nowoczesne i daje więcej informacji na temat przepływu krwi. Powstały kolorowy obraz pokazuje przepływ krwi i jego kierunek. Lekarz widzi czerwone i niebieskie strumienie na monitorze i przeciętnemu człowiekowi może się wydawać, że to ruchoma krew tętnicza i żylna. W rzeczywistości kolor w tym przypadku nie mówi o składzie krwi, ale o jej kierunku - w kierunku czujnika lub poza nim.
Przed dopplerografią nie jest wymagane specjalne szkolenie, ale kobiecie można zalecić, aby nie przyjmowała jedzenia i wody na kilka godzin przed zabiegiem. Badanie nie powoduje bólu i dyskomfortu, pacjent leży na plecach, a skóra brzucha jest traktowana specjalnym żelem, który poprawia działanie ultradźwięków.
Wskazania do Dopplera
USG Doppler jako badanie przesiewowe jest wskazane dla wszystkich kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Oznacza to, że nawet w przypadku braku patologii należy ją przeprowadzić w zaplanowany sposób, a położnik-ginekolog koniecznie prześle przyszłej matce na badanie.
Optymalny odstęp między 30 a 34 tygodniem ciąży. W tym okresie łożysko jest już dobrze rozwinięte, a płód jest formowany i stopniowo przybiera na wadze, przygotowując się na nadchodzące narodziny. Wszelkie odchylenia od normy w tym okresie są wyraźnie widoczne, a jednocześnie lekarze mają jeszcze czas na naprawienie naruszeń.
Niestety, nie każda ciąża przebiega tak dobrze, że przyszła mama w odpowiednim czasie, a raczej w profilaktyce, poddaje się ultrasonografii za pomocą Dopplera. Istnieje cała lista wskazań, dla których badanie jest przeprowadzane poza ustalonymi ramami badań przesiewowych, a nawet wielokrotnie.
Jeśli istnieje powód, aby zakładać niedotlenienie płodu, opóźnienie w jego rozwoju, co jest zauważalne w przypadku konwencjonalnego badania USG, zaleca się badanie Dopplera już w 20-24 tygodnie. Do tego dnia procedura jest niewłaściwa z powodu niewystarczającego rozwoju łożyska i naczyń krwionośnych płodu, co może powodować błędne wnioski.
Wskazania do nieplanowanego Dopplera uwzględniają:
- Choroby matki i patologia ciąży - stan przedrzucawkowy, choroba nerek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, konflikt rezusowy, zapalenie naczyń;
- Nieprawidłowości ze strony płodu - opóźnienie rozwoju, brak wody, wrodzone wady rozwojowe narządów, asynchroniczny rozwój płodów podczas ciąży mnogiej, gdy jeden z nich pozostaje daleko w tyle za resztą, starzenie się łożyska.
Można wykazać dodatkową dopplerometrię płodu, jeśli jego rozmiar nie odpowiada prawidłowo w danym wieku ciążowym, ponieważ opóźnienie wzrostu jest oznaką możliwego niedotlenienia lub wad.
Wśród innych przyczyn przeprowadzania ultrasonografii dopplerowskiej może być niekorzystny wywiad położniczy (poronienia, martwe płody), matki w wieku powyżej 35 lat lub poniżej 20 lat, ciąża po porodzie, splątanie pępowiny wokół szyi płodu z ryzykiem niedotlenienia, zmiany w kardiotogramie, uszkodzenie lub uraz brzucha.
Parametry Dopplera
Podczas wykonywania USG Doppler lekarz ocenia stan tętnic macicznych i naczyń pępowinowych. Są najbardziej dostępne dla urządzenia i dobrze charakteryzują stan krążenia krwi. Jeśli istnieją dowody, można ocenić przepływ krwi w naczyniach dziecka - aortę, tętnicę środkową mózgu, naczynia nerkowe, komory serca. Zazwyczaj taka potrzeba powstaje w przypadku podejrzenia pewnych wad, wodogłowia wewnątrzmacicznego, opóźnienia rozwojowego.
Najważniejszym organem, który jednoczy matkę i przyszłe dziecko, jest łożysko. Przynosi składniki odżywcze i tlen, usuwając niepotrzebne produkty przemiany materii, realizując swoją funkcję ochronną. Ponadto łożysko wydziela hormony, bez których prawidłowy rozwój ciąży nie zachodzi, dlatego bez tego ciała dojrzewanie i narodziny dziecka są niemożliwe.
Tworzenie łożyska rozpoczyna się w rzeczywistości od momentu implantacji. Już w tym momencie występują aktywne zmiany w naczyniach krwionośnych, mające na celu wystarczający dopływ krwi do treści macicy.
Głównymi naczyniami dostarczającymi krew do ciała rosnącego płodu i powiększonej macicy są tętnice maciczne i jajnikowe zlokalizowane w jamie miednicy i mające kontakt z mięśniakiem macicy w grubości mięśniówki macicy. Rozgałęziając się na mniejsze naczynia w kierunku wewnętrznej warstwy macicy, zamieniają się w spiralne tętnice, które przenoszą krew do przestrzeni międzykręgowej - miejsca, w którym następuje wymiana między krwią matki i dziecka.
W ciele płodu krew wpływa do naczyń pępowinowych, średnica, kierunek i prędkość przepływu krwi jest również bardzo ważna, zwłaszcza dla rosnącego organizmu. Możliwe spowolnienie przepływu krwi, odwrotny przepływ, anomalie liczby naczyń.
Wideo: Seria wykładów płodowych
Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży naczynia spiralne stopniowo się rozszerzają, w ścianach pojawiają się specyficzne zmiany, które umożliwiają dostarczenie dużej objętości krwi do stale rosnącej macicy i dziecka. Utrata włókien mięśniowych prowadzi do przekształcenia tętnic w duże jamy naczyniowe o niskiej oporności ściany, ułatwiając w ten sposób wymianę krwi. Gdy łożysko jest w pełni ukształtowane, krążenie maciczno-łożyska wzrasta około 10 razy.
W przypadku patologii nie zachodzi prawidłowa transformacja naczyń, upośledzenie wprowadzania elementów trofoblastu do ściany macicy, co z pewnością prowadzi do patologii łożyska. W takich przypadkach istnieje wysokie ryzyko niedotlenienia z powodu braku przepływu krwi.
Niedotlenienie jest jednym z najpotężniejszych stanów patogennych, w których upośledzony jest zarówno wzrost, jak i różnicowanie komórek, dlatego podczas niedotlenienia zawsze wykrywa się pewne naruszenia płodu. Aby wykluczyć lub potwierdzić brak tlenu, pokazana jest dopplerometria, oceniająca przepływ krwi w macicy, naczyniach pępowinowych, przestrzeni międzykręgowej.
przykład niedotlenienia spowodowanego upośledzonym przepływem krwi przez łożysko
Maszyna ultradźwiękowa rejestruje tak zwane krzywe prędkości przepływu krwi. Dla każdego statku mają swoje granice i normalne wartości. Ocena krążenia krwi występuje przez cały cykl serca, to jest szybkość ruchu krwi w skurczu (skurcz serca) i rozkurcz (rozluźnienie). Do interpretacji danych nie są absolutne wskaźniki przepływu krwi, ale ich stosunek w różnych fazach pracy serca.
W czasie skurczu mięśnia sercowego szybkość przepływu krwi będzie najwyższa - maksymalna prędkość skurczowa (MCC). Gdy mięsień sercowy jest rozluźniony, ruch krwi zwalnia - ostateczna prędkość rozkurczowa (DPT). Te wartości są wyświetlane jako krzywe.
Podczas deszyfrowania danych dopplerowskich bierze się pod uwagę kilka indeksów:
- Współczynnik sistolodiastoliczny (LMS) jest stosunkiem między końcową rozkurczową i maksymalną prędkością przepływu krwi w momencie skurczu, obliczoną przez podzielenie wskaźnika MCC przez DPT;
- Wskaźnik pulsacji (PI) - odejmujemy wartość DPT od indeksu MSS i dzielimy wynik przez liczbę średniej prędkości (SS) przepływu krwi przez naczynie ((MCC-DPT) / SS);
- Wskaźnik oporu (IL) - różnica między skurczowym i rozkurczowym przepływem krwi jest podzielona przez wskaźnik MCC ((MCC-CDS) / MCC).
Uzyskane wyniki mogą zarówno przekroczyć średnie wartości normalne, co wskazuje na wysoki opór obwodowy części ścian naczyniowych i zmniejsza się. W obu przypadkach będzie to patologia, ponieważ zwężone naczynia i rozszerzone, ale z niskim ciśnieniem, równie dobrze radzą sobie z dostarczaniem pożądanej objętości krwi do macicy, łożyska i tkanek płodowych.
Zgodnie z uzyskanymi wskaźnikami występują trzy stopnie upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego:
- W stopniu 1A obserwuje się wzrost IR w tętnicach macicy, podczas gdy przepływ krwi w części łożysko-płód utrzymuje się na normalnym poziomie;
- sytuacja odwrotna, gdy krążenie krwi w naczyniach pępowiny i łożyska jest upośledzone, ale jest przechowywane w tętnicach macicznych, charakteryzuje się 1 stopniem (IL wzrasta w naczyniach pępowinowych i normalnym w naczyniach macicznych);
- W przypadku stopnia 2 występuje zaburzenie przepływu krwi zarówno z tętnic macicznych, jak i łożyska, aw naczyniach pępowinowych, podczas gdy wartości nie osiągają jeszcze wartości krytycznych, DPC mieści się w normalnym zakresie;
- Stopniu 3 towarzyszą ciężkie, czasem krytyczne, wartości przepływu krwi w układzie łożysko-płód, a przepływ krwi w tętnicach macicy może być zmieniony lub prawidłowy.
Jeśli dopplerometria ustala początkowy stopień zaburzeń krążenia w układzie matka-łożysko-płód, wówczas leczenie przepisuje się w warunkach ambulatoryjnych, a po 1-2 tygodniach kobiety w ciąży powtarzające się badanie ultrasonograficzne za pomocą dopplera jest konieczne do monitorowania skuteczności terapii. Po 32 tygodniach ciąży wykazano, że wielokrotne CTG wykluczają niedotlenienie płodu.
Zakłócenie przepływu krwi o 2-3 stopnie wymaga leczenia w szpitalu z ciągłym monitorowaniem stanu kobiety i płodu. Przy krytycznych wartościach pomiarów dopplerowskich znacznie wzrasta ryzyko przerwania łożyska, śmierci płodu i porodu przedwczesnego. Dopplerometrię przeprowadza się takim pacjentom raz na 3-4 dni, a kardiotokografię przeprowadza się codziennie.
Poważne naruszenie przepływu krwi, odpowiadające 3 stopniom, zagraża życiu płodu, dlatego przy braku możliwości jego normalizacji podnosi się kwestię potrzeby porodu, nawet jeśli będzie musiała być wykonana wcześniej.
Przedwczesna sztuczna praca w niektórych przypadkach patologicznie postępującej ciąży ma na celu ratowanie życia matki, ponieważ śmierć płodu z powodu niedostatecznego przepływu krwi może spowodować śmiertelne krwawienie, posocznicę, zator. Oczywiście tak poważnych problemów nie rozwiązuje sam lekarz prowadzący. Aby określić taktykę, tworzone są konsultacje ze specjalistami, z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i możliwych komplikacji.
Norma i patologia
Ponieważ stan naczyń i macicy oraz łożyska i płodu stale się zmienia w czasie ciąży, ważne jest, aby ocenić krążenie krwi, odnosząc je do określonego okresu ciąży. Aby to zrobić, ustaw średnią stopę tygodniową, zgodność z którą oznacza tempo, a odchylenie - patologię.
Czasami, w zadowalającym stanie matki i płodu, w procesie Dopplera wykrywa się pewne odchylenia. Nie warto wpadać w panikę, ponieważ terminowa diagnoza pozwoli skorygować przepływ krwi na etapie, gdy jej zmiany nie spowodowały jeszcze nieodwracalnych konsekwencji.
Stawki tygodniowe oznaczają określenie średnicy macicy, tętnic spiralnych, naczyń pępowinowych i tętnicy środkowej płodu. Wskaźniki są obliczane od 20 tygodnia do 41 lat. Dla tętnicy macicznej IR w okresie 20-23 tygodni zwykle nie przekracza 0,53. stopniowo zmniejszając się do końca ciąży, w 36-41 tygodniach nie przekracza 0,51. W tętnicach spiralnych wskaźnik ten, przeciwnie, wzrasta: w 20–23 tygodniu jest nie więcej niż 0,39, w 36 tygodniu - do 0,40 przed porodem.
Przepływ krwi płodowej charakteryzuje się tętnicami pępowinowymi, IL, dla których do 23 tygodni nie przekracza 0,79, a do 36 tygodnia zmniejsza się do maksymalnej wartości 0,62. Środkowa tętnica mózgowa dziecka ma podobne wartości indeksu odporności normalnej.
LMS podczas ciąży stopniowo zmniejsza się dla wszystkich statków. W tętnicy macicznej wskaźnik w 20-23 tygodniu może osiągnąć 2,2 (jest to maksymalna wartość normalna), w 36 tygodniu nie jest większy niż 2,06 przed końcem ciąży. W tętnicach spiralnych LMS w 20-23 tygodni nie więcej niż 1,73, do 36 - 1,67 i poniżej. Naczynia pępowinowe mają LMS do 3,9 do 23 tygodni ciąży i nie więcej niż 2,55 w 36-41 tygodniach. Liczby w środkowej tętnicy mózgowej dziecka są takie same jak w tętnicach pępowinowych.
Tabela: normy LMS dla dopplerometrii w tygodniu ciąży
Tabela: sumaryczne wartości norm planowej doplerometrii
Daliśmy tylko niektóre wartości normalne dla poszczególnych tętnic, a lekarz podczas badania ocenia cały kompleks naczyń, korelując wskaźniki ze stanem matki i płodu, danymi CTG i innymi metodami badania.
Każda przyszła mama powinna wiedzieć, że USG Dopplera jest integralną częścią całego okresu obserwacji ciąży, ponieważ nie tylko rozwój i zdrowie zależy od stanu naczyń, ale także od życia rosnącego organizmu. Dokładna kontrola przepływu krwi jest zadaniem specjalisty, dlatego najlepiej powierzyć interpretację wyników i ich interpretację każdemu profesjonalnemu.
Dopplerometria pozwala nie tylko zdiagnozować ciężką niedotlenienie, gestozę drugiej połowy ciąży, opóźniony rozwój płodu, ale także znacznie zapobiega ich pojawieniu się i postępowi. Dzięki tej metodzie zmniejszył się odsetek zgonów wewnątrzmacicznych i częstość ciężkich powikłań podczas porodu w postaci zamartwicy i zespołu stresu noworodkowego. Wynikiem terminowej diagnozy jest odpowiednia terapia w przypadku patologii i narodzin zdrowego dziecka.
Dopplerografia w ciąży: kto jest przepisany i jak się go wykonuje?
W ostatnich dziesięcioleciach lista procedur diagnostycznych przeprowadzonych podczas ciąży znacznie się rozwinęła. Nowe osiągnięcia w dziedzinie medycyny umożliwiają terminową identyfikację i korygowanie odchyleń w zdrowiu matki i rozwoju dziecka. Doppler w ciąży - rodzaj USG, uwzględniony w obowiązkowym programie badań dla przyszłych matek.
Procedurę przeprowadza się począwszy od drugiego trymestru, kiedy łożysko jest już w pełni uformowane. Zastanów się, co stanowi sonografia dopplerowska, jakie informacje można uzyskać za jej pomocą i inne niuanse badania.
Czym jest dopplerografia?
Sonografia dopplerowska opiera się na tej samej technologii, co podczas ultradźwięków. Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości wnikają głęboko w tkanki ciała i odbijając się od granic narządów i naczyń, są wysyłane do urządzenia odbiorczego. Na podstawie otrzymanych informacji i porównując je z prędkością ruchu fal, specjalista może wyciągnąć wnioski na temat procesów zachodzących wewnątrz osoby.
Specjalny czujnik używany do wykonywania ultrasonograficznej sonografii dopplerowskiej (UZDG) działa na podstawie efektu Dopplera - informacji o odbiciu fal dźwiękowych od poruszających się obiektów.
Dzięki specjalnemu przetwarzaniu impulsów takie urządzenie jest w stanie wykryć wszelkie odchylenia w pracy układu krążenia.
Naczynia o różnych prędkościach krwi są wyróżnione na monitorze w różnych kolorach. W ten sposób powstaje obraz wizualny, dzięki któremu można ocenić obecność lub brak patologii.
Badanie pozwala również określić strukturę naczyń i umiejscowienie pępowiny w stosunku do dziecka. Oprócz diagnozy okołoporodowej, sonografia dopplerowska jest aktywnie wykorzystywana do badania pacjentów z różnymi zaburzeniami krążenia.
Jaki jest czas przeprowadzenia ankiety?
Planowany Doppler w ciąży przeprowadza się w obowiązkowym 33 - 34 tygodniu. Ale według zeznań można to zrobić wcześniej. Obowiązkowy warunek - łożysko powinno już być w pełni uformowane.
Jeśli istnieją powody, by wątpić, że dziecko rozwija się normalnie i otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych, USDG jest przepisywany na dowolny okres, począwszy od 16 tygodnia. Dopplerografia jest często łączona z konwencjonalnym ultrasonografem, który jest częścią drugiego badania okołoporodowego, przeprowadzanego od 20 do 22 tygodni.
Wskazania do procedury
Powodem nieplanowanej dopplerografii w czasie ciąży jest uwikłanie dziecka w pętle pępowinowe lub opóźniony rozwój płodu w badaniu USG.
Również badania są konieczne, jeśli:
- u kobiety występują objawy stanu przedrzucawkowego;
- ciąża mnoga; Przeczytaj więcej o ciąży mnogiej →
- choroby autoimmunologiczne u matki, nadciśnienie, cukrzyca lub nieprawidłowości nerek;
- kobieta miała w przeszłości przedporodową śmierć płodu w późnym okresie lub nie rozwijającą się ciążę;
- USG ujawniło nieprawidłowości w strukturze pępowiny;
- istnieje konflikt rezusów matki i płodu;
- u kobiety w ciąży nastąpił uraz żołądka;
- Wyniki CTG są nieprawidłowe.
Cechy Dopplera
Przed zabiegiem kobiety Dopplera nie muszą jakoś się do tego przygotowywać. Ani jedzenie, ani pełnia pęcherza nie wpływają na wyniki badania.
Musisz wziąć ze sobą wyniki poprzednich analiz i badań (USG, CTG, EKG) i kartę wymiany. Lepiej ubrać się, aby można było łatwo odsłonić brzuch na poziom bielizny. W niektórych biurach konieczne jest posiadanie jednorazowej pieluchy lub ręcznika, aby móc je położyć na kanapie.
Dopplerografia jest wykonywana w taki sam sposób, jak USG jamy brzusznej. Kobieta musi usiąść na kanapie, leżąc na plecach i odsłonić brzuch. Następnie specjalista zastosuje specjalny żel do badanego obszaru i za pomocą czujnika odczyta otrzymane informacje z monitora.
Cała procedura zajmuje średnio 30 minut. Podczas spotkania nie powinno być żadnego dyskomfortu. Lekarz wydrukuje interpretację wyników badań i wyda je tego samego dnia, zwykle bezpośrednio po USDG.
Chociaż biuro z reguły podaje papierowe serwetki, aby wytrzeć brzuch z resztek żelu, mogą one nie wystarczyć. Dlatego lepiej zabrać twój na wszelki wypadek. Ponadto, dzięki wynikom Dopplera, konieczne jest pojawienie się położnikowi-ginekologowi prowadzącemu ciążę.
Przewiduj dalszy rozwój sytuacji, jeśli wykryte zostaną naruszenia, może być tylko specjalista, który wcześniej obserwował kobietę i ma badanie dynamiczne.
Jakie parametry bada USDG?
Dopplerografia w czasie ciąży pozwala śledzić i oceniać szereg wskaźników, które wskazują stan układu krążenia matki i dziecka, a także naczynia, które zapewniają dostarczanie składników odżywczych do dziecka.
USDG dostarcza wiarygodnych informacji na temat tętnic macicznych i pępowinowych, aorty i tętnicy mózgowej płodu. Szczególną uwagę zwraca się na stan pępowiny. Krążenie krwi w tętnicach pozwala ocenić mikrokrążenie w łożysku.
Znaczącym wskaźnikiem jest stosunek ciśnienia rozkurczowego i skurczowego (LMS, S / D). Weź również pod uwagę wskaźnik oporu (IR) i wskaźnik pulsacji (PI). Razem liczby te nazywane są wskaźnikami oporu naczyniowego (ASC). Uzyskane dane porównuje się z normami dla odpowiedniego wieku ciążowego.
W sonografii dopplerowskiej można zidentyfikować indywidualne niuanse, a mianowicie:
- stan serca dziecka (rytm, praca zastawek, struktura sąsiadujących żył i tętnic);
- przepływ krwi w obwodowym układzie krążenia płodu;
- cechy pracy układu krążenia matki, jej serca i nerek.
W oparciu o całość otrzymanych informacji wyciągnięto wniosek o drożności naczyń i stanie ich ścian. Jeśli łożysko spełnia swoje funkcje, a układ krążenia kobiety skutecznie radzi sobie z obciążeniem podczas ciąży, wszystko jest w porządku.
Przyczyny i konsekwencje odchyleń od normy
Jednym z powodów, dla których dopplerografia podczas ciąży wykrywa zaburzenia przepływu krwi, może być stan przedrzucawkowy. Na korzyść tej diagnozy wskazują zwiększone wskaźniki LMS i IR. Jeśli choroba jest zaniedbana, te same zmiany obserwuje się w tętnicach pępowinowych i macicznych.
Wzrost IR i LMS aorty dziecka i pępowiny jest obecny podczas konfliktu Rh, ciąży po ciąży i cukrzycy matki.
Jeśli kobieta ma bliźniaki, wzrost tych wskaźników w pępowinie jednego z dzieci oznacza, że otrzymuje mniej składników odżywczych, to znaczy drugie dziecko „kradnie” go, tak jakby było. Jednocześnie jeden z rozwijających się owoców pozostaje w tyle.
Wykrycie zaburzeń przepływu krwi, wskazujących na niedotlenienie wewnątrzmaciczne u dziecka z powodu ścisłego splątania pępowiny w późnych okresach, wymaga specjalnego podejścia podczas porodu. W niektórych przypadkach zaleca się, aby kobieta rodziła chirurgicznie.
Jeśli odchylenia w przepływie krwi maciczno-łożyskowej są znaczące i zagrażają życiu dziecka, jest to wskazanie do cięcia cesarskiego w nagłych wypadkach.
Czasami taka potrzeba pojawia się z wyprzedzeniem, w wyniku czego rodzi się wcześniak.
Aby temu zapobiec, musisz przejść wszystkie badania zalecane przez lekarza, a nie odmawiać leczenia, nawet przy niewielkich zaburzeniach przepływu krwi, ponieważ mają one tendencję do postępu. Pamiętaj, że najgorszym skutkiem nasilających się problemów z krążeniem jest przedporodowa śmierć płodu.
Wpływ Dopplera na zdrowie dziecka
Wiele przyszłych matek stara się zminimalizować liczbę ultradźwięków przekazywanych podczas ciąży z obawy przed szkodą dla dziecka. Ale ich obawy są bezpodstawne. Zarówno konwencjonalne USG, jak i badanie metodą Dopplera nie mogą zaszkodzić kobiecie ani dziecku.
Wszystkie używane urządzenia i ich czujniki posiadają dokumentację zawierającą zalecenia dotyczące dopuszczalnych trybów ich pracy.
Specjalista prowadzący dopplerografię jest świadomy możliwości sprzętu i monitoruje wskaźnik termiczny i mechaniczny urządzenia. Kontrola tych parametrów zapobiega przegrzaniu tkanek i innym niepożądanym konsekwencjom.
W czasie wymaganym do zabiegu ultradźwięki nie mają znaczącego wpływu na organizm. Jednak wyniki uzyskane za pomocą sonografii dopplerowskiej mogą mieć kluczowe znaczenie dla dziecka.
Przecież wykrycie we właściwym czasie nieprawidłowości w dopływie krwi do płodu pozostawia szansę na naprawienie problemu i podjęcie działań w celu zachowania ciąży i narodzin zdrowego dziecka.
Autor: Yana Semich,
specjalnie dla Mama66.ru
Co to jest ultrasonografia dopplerowska podczas ciąży, dlaczego i jak to zrobić?
Współczesne metody USG w czasie ciąży obejmują również stosowanie Dopplera. Badanie to pozwala zidentyfikować różne patologie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu na najwcześniejszych etapach jego wzrostu w macicy. Ten artykuł powie przyszłym mamom o tym, czym jest badanie dopplerowskie i kiedy jest potrzebne.
Co to jest?
Stosowanie dopplerografii (USDG) jest często stosowane zarówno w położnictwie, jak i ginekologii. Wynika to z faktu, że metody te nie powodują żadnych niebezpiecznych konsekwencji ani w ciele przyszłej matki, ani w dziecku w jej łonie.
Zasadniczo badanie Dopplera opiera się na badaniu prędkości zmodyfikowanej długości fali. Zasada działania sprzętu używanego do prowadzenia takich badań jest dość prosta. Generuje fale o określonej częstotliwości, które dobrze penetrują skórę i docierają do pewnych ruchomych obiektów. Odbijając się od nich, fale spadają z powrotem do czujnika. Ten proces jest dalej przetwarzany przez samo urządzenie.
Taka fizyczna cecha pracy aparatu wyjaśnia fakt, że za pomocą sonografii dopplerowskiej oceniana jest tylko praca „ruchomych” organów. Jako część krwi występuje duża liczba różnych komórek - krwinek czerwonych, płytek krwi, leukocytów. Są w krwiobiegu w ciągłym ruchu. Taka aktywność determinuje możliwość wykorzystania aparatu Dopplera do badań krwi.
Głównym zastosowaniem tego testu jest ocena przepływu krwi maciczno-łożyskowego. Należy zauważyć, że lekarze stosują dopplerometrię do ustalenia różnych zaburzeń związanych z dopływem krwi do narządów wewnętrznych. Zastosowanie tej metody badawczej w czasie ciąży pozwala zidentyfikować różne patologie, które występują w łożysku i naczyniach krwionośnych macicy, które karmią płód.
Tego typu badania przeprowadzają lekarze posiadający certyfikaty zarówno do diagnostyki ultrasonograficznej, jak i do wdrożenia USDG. Bardzo ważne jest, aby tylko doświadczeni i wykwalifikowani specjaliści pracowali z przyszłymi mamami. Jest to szczególnie konieczne w przypadkach, gdy kobieta w ciąży ma jakiekolwiek nieprawidłowości w trakcie ciąży.
Ze strony doplerometrii bardzo podobnej do konwencjonalnego USG. Badanie przeprowadza się również za pomocą specjalnego urządzenia. Podczas ciąży można przeprowadzić kilka takich badań. Częstotliwość i konieczność ich zachowania określa lekarz ginekolog.
Pierwsze badania przeprowadzono wyłącznie w trybie M. Ta metoda nie pozwoliła lekarzom uzyskać wszystkich niezbędnych informacji o obecności w ciele przyszłej matki różnych patologii.
Postęp techniczny przyczynił się do tego, że takie testy zostały zastąpione nowszymi metodami. Należą do nich echokardiografia (ECHO - CG), a także mapowanie kolorów. Badania te są z powodzeniem stosowane do identyfikacji różnych wad serca u płodu i są zwykle wykonywane w trzecim trymestrze ciąży.
Kiedy to się odbywa?
Wielu badaczy uważa, że często dopplerografia przepływu krwi macicy jest bardzo szkodliwa dla przyszłego płodu. Dlatego u kobiet, u których ciąża przebiega bez istotnych odchyleń, badanie to z reguły nie jest przeprowadzane.
Sonografię dopplerowską można przepisać już od 20 tygodnia ciąży. Wynika to z faktu, że do tego czasu płód ma już oznaki aktywnego ukrwienia, a serce działa. Dopplerografia na tym etapie ciąży ma ścisłe przyczyny medyczne. O potrzebie takiego badania decyduje lekarz położnik-ginekolog, który obserwuje przyszłą matkę.
W większości przypadków metody USDG są używane znacznie później. Z reguły stosuje się je w 30-34 tygodniu ciąży. Takie badanie nie jest prowadzone przez wszystkie przyszłe matki, ale tylko wtedy, gdy mają ścisłe wskazania medyczne. Często Doppler w trzecim trymestrze ciąży łączy się z USG. Ta kombinacja metod pozwala śledzić aktualny stan płodu na pewnym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.
Echografia dopplerowska jest jednym z najnowszych badań, które w ostatnich latach były aktywnie wykorzystywane w położnictwie. Pozwala zidentyfikować różne zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego u nienarodzonego dziecka na etapie jego rozwoju prenatalnego. Kompetentni eksperci, przeprowadzając takie badania, mogą zidentyfikować różnorodne nieprawidłowości w pracy małego serca płodu.
Jakość tego testu pozwala również na identyfikację przyszłych wrodzonych wad serca.
Nowoczesny sprzęt wykorzystywany do prowadzenia takich badań pozwala lekarzom zajmującym się diagnostyką ultrasonograficzną na otrzymywanie naprawdę unikalnych informacji. Lekarze mogą więc określić przepływ krwi w najbardziej istotnych naczyniach krwionośnych płodu. Oceniają odpowiedni dopływ krwi, oceniając ruch cząsteczek krwi wzdłuż środkowej tętnicy mózgowej, pępowiny i aorty przyszłego dziecka.
Bardziej doświadczeni specjaliści z dużym doświadczeniem klinicznym w prowadzeniu USG Dopplera mogą również oceniać przepływ krwi do niektórych ważnych naczyń krwionośnych, które zasilają narządy wewnętrzne płodu. Takie badanie pozwala zidentyfikować różne wady anatomiczne na najwcześniejszych możliwych etapach ich powstawania. W niektórych przypadkach można zapobiec rozwojowi pewnych nieprawidłowości nawet w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.
Za pomocą UZDG bardzo wyraźnie prześledzono różne wskaźniki przepływu krwi tętniczej i żylnej. Aby to zrobić, lekarze używają specjalnych tabel, które zawierają wszystkie niezbędne wartości normy. W każdym okresie ciąży liczby te będą różne. Korzystając z takich dokumentów medycznych, lekarze USG mogą wyciągnąć właściwe wnioski na temat wyników badania.
Zastosowanie różnych trybów pozwala nie tylko ocenić bezpośrednią wewnętrzną strukturę naczyń krwionośnych, ale także zbadać szybkość przemieszczania się cząstek krwi podczas przepływu krwi.
Przełączenie na inny tryb pozwala uzyskać nawet trójwymiarowy obraz. Taki trójwymiarowy obraz daje lekarzom pełniejszy obraz naruszeń płodu.
Matki, które jednocześnie niosą kilka dzieci jednocześnie, dopplerografię wykonuje się dość często. Zastosowanie tej metody pozwala wykryć zaburzenia przepływu krwi u każdego z bliźniąt. Ponadto za pomocą sonografii dopplerowskiej możliwe jest ustalenie pośrednich oznak silnego ucisku lub zaciśnięcia naczyń krwionośnych pępowiny.
Jeśli przyszła mama cierpi na cukrzycę lub współistniejącą chorobę układu sercowo-naczyniowego, wówczas wykonuje się dopplerografię z powodów medycznych. W przypadku chorób nerek i dróg moczowych przeprowadzenie tego badania jest również niezwykle niezbędnym warunkiem diagnozy.
Patologiczny przebieg ciąży, występujący na tle stanu przedrzucawkowego, jest przyczyną prowadzącą do UZDG kobiety w ciąży. Przeprowadzenie takiego badania w tym stanie pozwala zidentyfikować różne nieprawidłowości w czasie, które mogą nawet prowadzić do poronienia lub śmierci płodu w łonie matki.
Za pomocą Dopplera można ocenić różne zaburzenia powstające w błonach płodowych. Różne nieprawidłowości w strukturze pępowiny są również dobrze identyfikowane za pomocą sonografii Dopplera. Zespół płodowego opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest kolejnym istotnym wskazaniem medycznym, dla którego wykonuje się USDG. Przeprowadzenie tego testu pozwala na dokładną identyfikację tej poważnej patologii.
Jeśli matka i jej przyszłe dziecko mają inny czynnik Rh, może to spowodować rozwój wielu patologicznych zaburzeń zarówno w ciele kobiety, jak iw jej przyszłym dziecku. Ten stan jest dość niebezpieczny. W niektórych przypadkach konflikt rezus może powodować samoistne poronienia. Aby zidentyfikować różne naruszenia w tym przypadku, wykonuje się dopplerografię.
Splątanie pępowiny płodu jest pilnym wskazaniem do badania dopplerowskiego. W takim przypadku im szybciej przeprowadzimy ankietę, tym większe szanse na korzystne rozwiązanie sytuacji. Pojawienie się nagłego krwawego wydzieliny z dróg rodnych, szczególnie w późnych stadiach noszenia dziecka, staje się ciężkim wskazaniem medycznym do przeprowadzenia tego badania.
W niektórych przypadkach UZDG można przeprowadzić u przyszłych matek, które niosą dzieci po 35 roku życia. Lekarze uważają, że do tego wieku liczba możliwych patologii podczas ciąży znacznie wzrasta.
Aby zidentyfikować pierwsze oznaki różnych, nawet najbardziej minimalnych patologii maciczno-łożyskowego przepływu krwi, wykonuje się dopplerometrię.
Jak przygotować się do badania?
Wiele kobiet w ciąży zaczyna się martwić kilka dni przed badaniem. Nie rób tego. Sonografia dopplerowska to badanie całkowicie bezbolesne, które nie powoduje bólu ani dyskomfortu.
Jeśli odbędzie się w klinice, przyszła mama powinna przynieść prześcieradło lub ręcznik. Będą one potrzebne, aby położyć je na kanapie przed zabiegiem. Obecnie apteki sprzedają specjalne produkty jednorazowego użytku. W niektórych przypadkach korzystanie z nich jest znacznie wygodniejsze niż noszenie ręcznika z domu.
W prywatnych klinikach wszystkie jednorazowe prześcieradła i serwetki są dostarczane bezpłatnie. Wszystko to jest już zawarte w ustalonym koszcie procedury. Jeśli badanie jest przeprowadzane w zwykłej klinice, powinieneś także wziąć ze sobą kilka dodatkowych serwetek. Mogą go potrzebować, aby usunąć pozostałości specjalnego żelu, którym żołądek zostanie poddany obróbce przed zabiegiem.
Pewna ścisła dieta przed badaniem zwykle nie jest wymagana. Jednak w przeddzień analizy warzywa i owoce nie powinny być nadużywane. Takie produkty zawierają dość dużo gruboziarnistego włókna, które może zwiększyć wytwarzanie gazu. Wzdęcie brzucha z gazów znacznie utrudnia lekarzowi wizualizację (kontrolę) narządów wewnętrznych.
Dopplerografia podczas ciąży
Dzisiaj kobieta w ciąży przechodzi znacznie więcej badań niż w ubiegłym wieku. Medycyna idzie naprzód, a jej osiągnięcia pomagają chronić i zapobiegać chorobom dziecka, problemom z porodem. Nikt nie będzie zaskoczony koniecznością przyjmowania kwasu foliowego jako środka profilaktycznego podczas ciąży. Być może połowa kobiet w ciąży wiedziała o roli tej witaminy jeszcze przed interesującą sytuacją, a także o przejściu badań USG w czasie ciąży. Jedno z tych badań nazywa się ultrasonografią dopplerowską. Do kogo jest powołany i dlaczego?
Czym jest dopplerografia (doppler)?
Sonografia dopplerowska odnosi się do ultrasonografii, która pozwala ocenić przepływ krwi dziecka w różnych narządach. Jednak badanie to diagnozuje ogólny stan płodu. Procedura jest ważna dla oceny funkcjonowania łożyska i przepływu krwi w tętnicach macicznych. USG Doppler (USG Dopplera) ma ogromne znaczenie dla kobiet w ciąży z zaburzeniami krzepnięcia. Jeśli ocenia się stan rozwojowy płodu, to w połączeniu z kardiotografią i echografią należy zastosować doppler ultradźwiękowy. Zgodnie z wynikami ultrasonografii dopplerowskiej lekarz może dostosować zaplanowany wcześniej schemat ciąży, a nawet porodu.
Wysoki stopień informatyzacji i bezpieczeństwa, a także zastosowanie diagnostyki ultradźwiękowej z dopplerem we wczesnych stadiach porodu sprawia, że badanie to jest niezbędne w kompleksowej diagnostyce prenatalnej.
Sonografię dopplerowską przeprowadza się wraz z planowanym badaniem ultrasonograficznym i tym samym sprzętem, ponieważ większość urządzeń ultradźwiękowych ma dzisiaj funkcję dopplerografu.
Na początku diagnozy diagnosta ustala pozycję naczynia, które ma być sprawdzone, na przykład przepływ krwi w naczyniach przewodu pokarmowego. Następnie włącza funkcję Dopplera, a na ekranie pojawia się obraz pokazujący stan przepływu krwi w danym narządzie. Następnie urządzenie analizuje otrzymane dane. Czas trwania takiej manipulacji wynosi kilka minut.
Kiedy przepisuje się dopplerografię?
Powinieneś wiedzieć, że doppler jest przepisywany przez lekarza prowadzącego wszystkim przyszłym matkom w 32 tygodniu ciąży. Jeśli wystąpią komplikacje w noszeniu dziecka, podejrzenie niewydolności płodowo-łożyskowej, to badanie to jest przepisane wcześniej. Może to być 22-24 tygodnie ciąży.
Zazwyczaj dopplerografia jest zalecana do ciąż mnogich, a mianowicie do przenoszenia bliźniąt ze wspólnym łożyskiem, do konfliktu Rh u kobiety w ciąży i dziecka, do opóźniania rozwoju wewnątrzmacicznego, do występowania nieprawidłowości w przebiegu poprzednich ciąż i słabych wyników kardiotokografii.
Jeśli dziecko jest zbyt małe na ustalony okres ciąży, wówczas ultrasonografia dopplerowska sprawdzi pracę łożyska i pozwoli ocenić stan przepływu krwi przez pępowinę do płodu. Ma 2 tętnice i 1 żyłę. Krew przez tętnice dostaje się do płodu z łożyska i dostarcza dziecku niezbędnych składników odżywczych, witamin i tlenu. Przez żyłę pępowiny od płodu do łożyska wyświetlane są produkty rozkładu niepotrzebne dla dziecka. Tylko niewielka odporność tętnic pępowiny zapewni prawidłowy przepływ krwi i składników odżywczych do dziecka. Wraz ze wzrostem oporu zaczynają się problemy z zaopatrzeniem, a dziecko rozwija się nienormalnie. Jeśli doppler wykazał, że wszystko jest normalne w naczyniach pępowinowych, to mały rozmiar płodu nie jest straszny. Być może powodem tego jest miniaturowa matka, czyli predyspozycja genetyczna.
Gdy wzrasta opór naczyń, lekarze mogą podjąć decyzję o wczesnym porodzie.
Więc nie bój się nowego słowa i dodatkowego badania, jeśli jest taka potrzeba. Przecież może pomóc tylko urodzić zdrowe dziecko lub uspokoić przyszłą matkę.
USG Doppler (Doppler) podczas ciąży
Duża liczba badań, które kobieta przechodzi w czasie ciąży, jest w pełni uzasadniona, ponieważ współczesny rytm życia pozostawia pewien odcisk, często negatywnie wpływający na powstawanie i rozwój płodu. Dowodem na to jest rosnący odsetek powikłań w czasie ciąży.
Centralnym miejscem wśród wszystkich rodzajów diagnostyki wykorzystywanych do badania i monitorowania rozwoju płodu są echograficzne metody badań, w tym:
- klasyczny ultradźwięk;
- Ultradźwięki 3D;
- USG przesiewowe;
- doplerografia.
Jakie informacje wykonują ultrasonograficzne przenoszenie dopplerowskie w czasie ciąży i co to jest, można dowiedzieć się, zapoznając się z podstawowymi pojęciami zasad, na których uzyskuje się informacje podczas dopplerografii, a także wpływ krążenia łożyskowego na pełny rozwój płodu.
Zasada Dopplera
W przeciwieństwie do stosowania ultradźwięków w klasycznym ultradźwięku, gdzie fale ultradźwiękowe o różnym natężeniu są odbijane od obiektów stacjonarnych, co umożliwia ocenę jednorodności ich wewnętrznej struktury, gęstości i struktury, sonografia Dopplera pozwala „zobaczyć” ruchome medium. Podstawą tej właściwości ultradźwięków jest efekt odkryty przez Dopplera w latach 50., którego istotą jest ocena zmian odbijanych drgań ultradźwiękowych od ruchomych i stacjonarnych struktur.
Biorąc pod uwagę, że wszystkie struktury organiczne mają inny stopień odporności akustycznej, to znaczy odbijają ultradźwięki odbierane przez czujnik ultradźwiękowy o różnym stopniu natężenia, naczynie wypełnione krwią ruchomą dzieli te same impulsy ultradźwiękowe na dwa typy:
- równa pierwotnej częstotliwości fal ultradźwiękowych generowanych i odbieranych przez czujnik. Takie fale umożliwiają wyznaczenie konturu statku, ponieważ statek jest obiektem stałym;
- zmniejszone lub zwiększone częstotliwości fal ultradźwiękowych w stosunku do początkowo emitowanych. Zmiana częstotliwości następuje w środowisku mobilnym, to znaczy we krwi, która wypełnia naczynie.
Gdy krwinki (erytrocyty) poruszają się w kierunku źródła fal ultradźwiękowych, ich powierzchnia często odbija impulsy ultradźwiękowe, co powoduje zwiększenie częstotliwości odbicia w stosunku do oryginału, a ruch krwi ze źródła promieniowania przeciwnie zmniejsza częstotliwość impulsów odbitych. Zjawisko to nazywane jest przesunięciem Dopplera, w pierwszym przypadku będzie miało wartość dodatnią, aw drugim - ujemną.
Układ maciczno-łożyskowy
Łożysko jest tymczasowym narządem, który zapewnia związek między ciałem matki a rozwijającym się płodem. Główne funkcje łożyska to:
- dostarczanie składników odżywczych do płodu;
- dostawa tlenu;
- usuwanie produktów końcowych metabolizmu i dwutlenku węgla;
- ochrona przed spożyciem przez dziecko substancji toksycznych i narkotyków;
- synteza hormonów wspomagających prawidłowy rozwój ciąży.
Głównym kryterium pełnego funkcjonowania łożyska jest odpowiedni stan przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym. Wszelkie zmiany w przepływie krwi w układzie maciczno-łożyskowym wykrywane za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej (USDG) można uznać za początek rozwoju zaburzeń patologicznych w rozwoju płodu.
Aby zrozumieć, czym jest przepływ krwi maciczno-łożyskowych (BMD) i jaka jest jego wartość w zapewnieniu pełnego rozwoju dziecka, konieczne jest śledzenie związku między terminowym tworzeniem naczyń łożyskowych utworzonych z małych tętniczek a rosnącymi potrzebami zarodka wymagającego dostarczenia objętości krwi w 10 razy ich początkowe potrzeby.
Ostateczna restrukturyzacja małych tętniczek kończy się na początku trzeciego trymestru (20-24 tygodni). W tym momencie naczynia są wystarczająco grube, dzięki czemu ze względu na ich niską oporność mogą cyrkulować dużą objętość krwi. Opóźnione lub upośledzone tworzenie tętnic wysokiej jakości powoduje wzrost oporności, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.
Wskazania
Jak długo prowadzić USDG zależy od ryzyka powikłań u kobiety lub dziecka. Pierwsze badanie dopplerowskie w czasie ciąży powinno być przeprowadzone po ostatecznym ukształtowaniu układu krążenia, czyli w 20-24 tygodniu ciąży.
Badania nad tymi terminami powinny być przeprowadzane u pacjentów zagrożonych następującymi powikłaniami:
- stan przedrzucawkowy;
- przewlekła choroba nerek;
- nadciśnienie;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- zaburzenia naczyniowe;
- obciążona historia (powtarzające się zakończenie ciąży);
- nieprawidłowe umiejscowienie w obecności mięśniaków lub blizn w obszarze powstawania łożyska;
- opóźniony rozwój płodu;
- konflikt rezusów matki i płodu;
- głód tlenowy płodu;
- ciąża mnoga.
USDG płodu w 20-24 tygodniu ciąży nie tylko pozwala zidentyfikować zaburzenia krążenia w okręgu „matka → łożysko → płód”, ale także, w możliwym zakresie, poprawić zaburzenia za pomocą terminowej terapii.
Analiza wyników
Dopplerografia podczas ciąży obejmuje nie tylko badanie krążenia krwi w kole „matka → łożysko → płód”, to znaczy ruch krwi w macicy i naczyniach pępowinowych, ale także przepływ krwi w głównych tętnicach płodu:
- aorta;
- dopływ krwi mózgowej;
- tętnice nerkowe;
- naczynia żylne.
Podczas prowadzenia monitora USDG monitor pokazuje schematycznie zmiany prędkości ruchu krwi w całym cyklu pracy serca. Wykres jest krzywą z dwiema lub trzema fazami, przy czym najwyższy poziom odzwierciedla prędkość przepływu krwi w momencie skurczu serca (prędkość skurczowa), a najniższy poziom to prędkość w momencie odpoczynku mięśnia sercowego (prędkość rozkurczowa). Na tym wykresie można zobaczyć typowe krzywe dla każdego pojedynczego statku.
Do przeprowadzenia pełnej oceny stanu przepływu krwi decydujące znaczenie nie mają wskaźniki prędkości, ale współczynniki (wskaźniki) odzwierciedlające zależność między prędkościami skurczowymi i rozkurczowymi. W praktyce stosowane są następujące czynniki:
SDI (LMS) to stosunek skurczowo-rozkurczowy obliczony według wzoru: SDI = MaxS / MinD, gdzie MaxS to maksymalna prędkość skurczowa krwi, a MinD to minimalna prędkość rozkurczowa krwi.
Tabela: Standardy zmian w wyniku SDI zgodnie z wiekiem ciążowym
uziprosto.ru
Encyklopedia USG i MRI
Co ujawnia obrazowanie dopplerowskie płodu?
Diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie jest praktycznie jedyną najbardziej niezawodną i bezpieczną metodą badań, która pomaga lekarzowi ocenić rozwój i stan płodu w macicy. Wraz z rozwojem technologii coraz więcej nowych technik przychodzi do medycyny. Sonografię dopplerowską można uznać za jedną z nich, chociaż początki jej stosowania miały miejsce około 25-30 lat temu, ale stosunkowo niedawno lekarze zaczęli ją aktywnie stosować w położnictwie.
Czym jest ultrasonografia dopplerowska (USDG).
USG Doppler to technika stosowana podczas zwykłego badania USG w celu oceny stanu przepływu krwi w naczyniach różnych narządów i tkanek. Opiera się na efekcie Dopplera. Może identyfikować przemieszczenie cząstek krwi, mierzyć prędkość przepływu krwi w naczyniach i oceniać różne specjalnie zaprojektowane wskaźniki przepływu krwi.
Rodzaje USDG.
Istnieją dwa główne typy Dopplera. Pierwszym z nich jest mapowanie kolorów, gdy przenoszenie cząstek krwi w naczyniach na ekranie instrumentu jest pomalowane w różnych kolorach w zależności od kierunku i prędkości przepływu krwi. Gdy cząstki są skierowane w stronę czujnika, naczynie jest malowane w odcieniach czerwieni, a gdy krew porusza się w przeciwnym kierunku niż czujnik, w różnych odcieniach niebieskiego. Im wyższa prędkość, tym jaśniejszy kolor. Z pomocą CDC ocenia się unaczynienie narządów i formacje patologiczne, prowadzi się poszukiwania małych naczyń, różnicuje się tętnice i żyły.
Drugi typ to spektralna lub impulsowa sonografia dopplerowska. Dzięki niemu przepływ krwi jest rejestrowany w postaci wykresu krzywej, a następnie wykonywane są z nim różne obliczenia matematyczne.
Dodatkowo, w zależności od liczby jednocześnie stosowanych trybów, wyróżnia się dwukierunkowe i tripleksowe badanie ultrasonograficzne Dopplera.
Sonografia dopplerowska. Spektralny doppler wspólnej tętnicy szyjnej
Przy skanowaniu dwustronnym łączone są dwa tryby: konwencjonalny ultradźwięk seroskopowy i jeden z trybów sonografii Dopplera, które jednocześnie wyświetlają obraz w czasie rzeczywistym. W ten sposób uzyskuje się wizualizację narządów i naczyń, jednocześnie uzyskując informacje z kolorowej lub spektralnej sonografii dopplerowskiej.
Gdy skanowanie trójstronne obejmowało jednocześnie, oprócz obrazu w skali szarości, dwa tryby Dopplera (kolor i impuls).
W położnictwie, oceniając stan płodu, z reguły stosuje się skanowanie dwustronne.
Kiedy kobietom w ciąży przepisuje się dopplerografię u płodu.
W trzecim trymestrze ciąży przeprowadzana jest dopplerografia u wszystkich kobiet w ciąży podczas badania przesiewowego 3 oprócz wyników CTG. Dopplerografia niektórych kobiet jest pokazywana już w drugim trymestrze ciąży, ponieważ w tym okresie żadna inna metoda nie może jeszcze ocenić stanu płodu.
Wskazaniami do USG płodu mogą być choroby współistniejące lub pewne stany matki: nadciśnienie, zagrożone poronienie lub poród przedwczesny, niedokrwistość wysokiego stopnia, duże mięśniaki macicy, zakażenie okolicy narządów płciowych, niewydolność oddechowa i serca.
Cyrkulacja płodu, mapowanie kolorowym Dopplerem
,Wskazaniami do dopplerografii mogą nadal być zmiany wykryte w łożysku: zmiany w strukturze łożyska, wykrywane przez USG, rozbieżność między grubością lub stopniem dojrzałości łożyska i ciąży, prezentacja łożyska.
Ponadto, Doppler jest wskazany, jeśli występują oznaki jakichkolwiek nieprawidłowości w rozwoju samego płodu: plwocina lub, przeciwnie, duże owoce, konflikt Rh, objawy USG zakażenia płodu, objawy niedotlenienia lub niewydolności serca, wrodzone wady serca, wielkie naczynia, nerki, 2 i więcej pępowinowych pętli na szyi.
Przeciwwskazania do dopplerografii u kobiet w ciąży nie.
Dlaczego taki egzamin?
Sonografia dopplerowska (USDG) służy do znacznej poprawy jakości diagnozy i oceny nasilenia upośledzenia czynnościowego płodu. Z pomocą USDG możesz szybko i bezpiecznie ocenić stan płodu. Po ultrasonografii dopplerowskiej lekarz może mądrzej określić dalszą taktykę zarządzania ciążą, a także rozwiązać pytania dotyczące najlepszego momentu i metody porodu, jeśli występują jakiekolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu.
Przygotowanie do badania.
Obrazowanie dopplerowskie płodu nie wymaga specjalnego przygotowania kobiety w ciąży.
Warto zauważyć, że badanie przepływu krwi płodowej powinno być przeprowadzane w okresie spokoju ruchowego płodu, z rytmiczną i normalną częstością akcji serca odpowiadającą okresowi ciąży. Ruchy oddechowe, ruchy ciała i kończyn dziecka są przyczyną rejestracji niestabilnego harmonogramu przepływu krwi w badanym naczyniu, dla którego niemożliwe jest prawidłowe obliczenie parametrów prędkości.
Po jedzeniu przez matkę płód ma tendencję do większej aktywności, dlatego zaleca się wykonanie dopplerografii kilka godzin po jedzeniu.
Jak działa ultradźwięki z dopplerem.
Badanie przepływu krwi płodu odbywa się dokładnie tak samo, jak zwykłe USG seroskopowe. Najczęściej te dwa rodzaje badań są wykonywane jednocześnie.
Kobieta powinna uwolnić brzuch z ubrań i położyć się na kanapie. Wskazane jest, aby leżeć bezpośrednio na plecach, ale jeśli kobiecie w ciąży trudno jest być w takiej pozycji przez długi czas lub płód znajduje się w jakiejś nietypowej pozycji, może leżeć na boku. Lekarz nakłada żel na obszar macicy i przykłada przetwornik ultradźwiękowy do brzucha kobiety w ciąży w różnych punktach w poszukiwaniu głównych naczyń potrzebnych do badania.
Przy każdym badaniu dopplerowskim, stanie zarówno tętnic macicznych, tętnicy pępowinowej, jak i środkowej tętnicy mózgowej płodu jest koniecznie badana. Według wskazań, badanie przewodu żylnego, aorty piersiowej, tętnic nerkowych, żył pępowinowych, żyły głównej dolnej, wewnątrzsercowy przepływ krwi płodu.
Lekarz wyświetla wymagane naczynie najpierw w kolorze szarym, a następnie włącza jeden z trybów Dopplera, rejestruje i bada niezbędne parametry przepływu krwi, a następnie wprowadza je do protokołu badania.
Czas ultradźwięków Dopplera jest nieco dłuższy niż bez niego i zależy od pozycji i aktywności ruchowej płodu. Im spokojniejsze zachowuje się dziecko, tym szybciej lekarz może zarejestrować swój przepływ krwi.
Co może pokazać USDG.
Niedobór tlenu płodu może wystąpić w wyniku odchyleń w transporcie tlenu do tkanek płodu na różnych jego etapach:
- podczas niedotlenienia matki;
- z niewydolnością łożyska;
- ze zmianami w pępowinie;
- z chorobami płodu.
USDG, jako metoda badawcza, może dać lekarzowi więcej i cennych informacji o tym, jak dziecko czuje się w łonie matki. Lekarz porównuje wyniki uzyskane w badaniu z tabelami regulacyjnymi i wyciąga wniosek na temat stanu płodu, poziomu naruszeń i tego, do czego mogą doprowadzić.
W 11-14 tygodniu ciąży zmiany w przepływie krwi w przewodzie żylnym często służą jako marker chorób chromosomalnych lub wad serca płodu, co może prowadzić do niekorzystnych wyników ciąży.
W drugim i trzecim trymestrze ciąży wzrost wartości wskaźników oporu obwodowego (IR, PI) lub związek prędkości przepływu krwi w skurczu do rozkurczu (LMS) w tętnicach macicy kobiety wskazują na naruszenie dopływu krwi maciczno-łożyska.
Krzywe prędkości przepływu krwi w ultrasonografii dopplerowskiej płodu
Wartości LMS lub IR tętnic pępowinowych powyżej normy, jak również identyfikacja widma przepływu krwi przy zerowych lub ujemnych wartościach prędkości wskazują na naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowego.
Ocena przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu płodu pozwala zidentyfikować naruszenia krążenia mózgowego u płodu.
Gdzie iść z wynikami.
Po otrzymaniu wniosku lekarza USG Doppler kobieta powinna skontaktować się z ginekologiem położnikiem, u którego obserwuje się tę ciążę. On, w połączeniu z innymi badaniami, przeprowadzi ogólną ocenę stanu płodu iw razie potrzeby zaleci niezbędne leczenie lub dalsze obserwacje.
Wniosek
Sonografia dopplerowska jest cenną i nieinwazyjną metodą badania kobiet w ciąży. Umożliwia otrzymywanie ważnych informacji diagnostycznych w przypadku skomplikowanego przebiegu ciąży, a tym samym zapobieganie lub rozpoczęcie leczenia rozwijającego się stanu patologicznego płodu.