Dopplerometria podczas ciąży

Dopplerometria jest metodą diagnostyki ultradźwiękowej, która pozwala określić stan przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód. W czasie ciąży badanie to umożliwia identyfikację niewydolności łożyska w czasie, zapobieganie rozwojowi niedotlenienia płodu i innym powikłaniom związanym z upośledzonym przepływem krwi maciczno-łożyskowej.

Istota metody

Efekt zastosowany we współczesnej położnictwie do określenia prędkości przepływu krwi w naczyniach został odkryty przez austriackiego matematyka chrześcijańskiego Dopplera w 1842 roku. Badacz był w stanie obliczyć zmienność częstotliwości fal dźwiękowych w zależności od prędkości wybranego obiektu. W tym przypadku mówimy o zmianie prędkości przepływu krwi przez naczynia macicy, łożyska i pępowiny. Efekt Dopplera jest aktywnie wykorzystywany nie tylko w położnictwie, ale także w innych dziedzinach medycyny.

Krew przepływająca przez naczynia porusza się z różnymi prędkościami do skurczu (faza skurczu serca) i rozkurczu (faza relaksacji). Można to wykryć za pomocą specjalnego urządzenia ultradźwiękowego. Fala ultradźwiękowa emitowana przez czujnik jest natychmiast odbijana na różnych obiektach. Jeśli wybrany obiekt jest nieruchomy, odbicie fali ultradźwiękowej wraca do urządzenia z niezmienioną częstotliwością. Jeśli obiekt jest w ruchu, zmienia się częstotliwość fali. Różnica między częstotliwością wychodzących i przychodzących fal jest przesunięciem ultradźwiękowym, które jest używane podczas badania przepływu krwi.

Dla położników prędkość przepływu krwi w takich naczyniach jest ważna:

• tętnice maciczne;
• tętnice pępowinowe;
• płodowa tętnica środkowa mózgu;
• aorta płodu;
• żyły pępowinowe.

Za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lekarz może obliczyć prędkość przepływu krwi w interesujących go naczyniach i wykryć różne zaburzenia hemodynamiczne w czasie. Podczas ciąży przeprowadza się badanie przepływu krwi w trzech naczyniach:

• lewa tętnica maciczna;
• prawa tętnica maciczna;
• tętnice pępowinowe.

W większości przypadków wystarcza to do określenia stanu przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód i do identyfikacji różnych zaburzeń hemodynamicznych. Badania innych naczyń przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami i tylko w obecności pewnych zmian patologicznych w tętnicach macicznych lub tętnicach pępowinowych.

Dlaczego potrzebna jest dopplerometria?

Dopplerometria w czasie ciąży jest przeprowadzana u wszystkich kobiet w odpowiednim czasie. Tylko to badanie pozwala dokładnie określić stan przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód. Ten system jest wyjątkowy i istnieje tylko 40 tygodni życia wewnątrzmacicznego. Odpowiedni przepływ krwi w łożysku, tętnicach macicy i pępowinie zapewnia prawidłowy rozwój płodu w czasie ciąży.

Dlaczego tak ważne jest poznanie poziomu przepływu krwi w tych naczyniach? Chodzi o to, że to właśnie ten parametr w dużej mierze decyduje o możliwości zachowania ciąży i narodzin zdrowego dziecka w okresie wyznaczonym przez naturę. Stan hemodynamiki zależy od tego, czy ciąża trwa przez całe 40 tygodni, czy jest przerywana na dowolnym etapie. Stan przepływu krwi wpływa również na samopoczucie kobiet. Z naruszeniem hemodynamiki znacznie zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego i innych poważnych powikłań ciąży.

Istnieje kilka etapów powstawania takich komplikacji. Wszystko zaczyna się w bardzo wczesnych stadiach ciąży, w momencie wszczepienia komórki jajowej w ścianę macicy. Niewystarczająca implantacja prowadzi do opóźnienia rozwoju naczyń krwionośnych i powstawania pierwotnych zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Na tym etapie ciąża może zostać przerwana, a poronienie nastąpi do 12 tygodni.

Jeśli ciąża trwa nadal, rozwój naczyń krwionośnych trwa zgodnie z ustalonym programem. Problem polega na tym, że uformowane naczynia będą niekompletne i nie będą w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji. Rozwija się pierwotna niewydolność łożyska. Dziecko nie otrzymuje w pełni tlenu i składników odżywczych niezbędnych do jego rozwoju.

Nieodpowiednie tworzenie tętnic macicznych i łożyskowych jest niebezpieczne nie tylko dla dziecka, ale także dla samej kobiety w ciąży. Na tym tle nie ma odpowiedniej adaptacji organizmu do ciąży. Stan ten jest jedną z głównych przyczyn rozwoju stanu przedrzucawkowego - poważnego powikłania, które może prowadzić do śmierci kobiety i dziecka w późniejszych stadiach ciąży.

Wskazania

Sonografia dopplerowska w czasie ciąży prowadzona jest w ściśle określonych terminach:

Pierwszy raz Doppler jest wykonywany jednocześnie z drugim badaniem USG. Przeprowadzanie wcześniejszych badań jest niepraktyczne. Ostateczne ukształtowanie tętnic macicznych występuje dopiero na początku drugiego trymestru. Proces kończy się w 16-18 tygodniu ciąży. Następnie możesz wyciągnąć wnioski na temat stanu przepływu krwi w tętnicach macicznych i działania łożyska.

Ważne jest, aby pamiętać: u 30% zdrowych kobiet rozwój tętnic macicznych kończy się dopiero w 22-25 tygodniu ciąży. W związku z tym pojedyncze naruszenie przepływu krwi w okresie 18-22 tygodni nie powinno być uważane za poważne zagrożenie dla rozwoju płodu. Przy umiarkowanych zmianach w tętnicach macicznych przyszła matka będzie monitorowana. Regularne monitorowanie przepływu krwi przeprowadza się za pomocą dopplerometrii, a stan płodu ocenia się za pomocą ultradźwięków. U większości kobiet przepływ krwi normalizuje się do okresu po 22 tygodniach bez dodatkowej interwencji medycznej.

Taka taktyka nie jest dopuszczalna w przypadku wyraźnych zaburzeń przepływu krwi, a także w przypadku ujawnionej patologii w układzie hemostazy (przesunięcia nadkrzepliwe). W tym przypadku indywidualna terapia jest wybierana na podstawie czasu trwania ciąży i ciężkości zaburzeń hemodynamicznych. Kontrola przepływu krwi przeprowadzana jest co 2-3 tygodnie.

Bezpieczeństwo Dopplera

Kwestia bezpieczeństwa USG i Dopplera jest szczególnie dotkliwa dla kobiet w ciąży. Obawiając się, że ich dziecko ucierpi, niektóre przyszłe matki odmawiają tak ważnego badania, przez co narażają dziecko na mniejsze ryzyko. Czy taka taktyka jest uzasadniona?

W tej chwili nie ma konsensusu w tej sprawie. Większość ginekologów położników twierdzi, że Doppler jest stosunkowo bezpieczny dla kobiety i jej dziecka. Ewentualne szkody spowodowane falami ultradźwiękowymi w drugiej połowie ciąży są wątpliwe, podczas gdy korzyści z takich badań są ogromne. W związku z tym eksperci zdecydowanie zalecają, aby wszystkie przyszłe matki poddały się badaniom przesiewowym w odpowiednim czasie przed ciążą.

Dopplerometria koniecznie przeprowadzana w następujących sytuacjach:

• stan przedrzucawkowy;
• opóźnienie wzrostu płodu (za pomocą ultradźwięków);
• po ciąży;
• patologia płynu owodniowego (wysoka lub niska woda);
• ciąża mnoga;
• uczulenie na rezus;
• przewlekłe choroby matki (nadciśnienie, choroba nerek, choroby autoimmunologiczne, cukrzyca i inne).

Jeśli istnieją dowody, lekarz może przepisać badanie USG i dopplerografię na dowolny okres ciąży.

Jak wygląda procedura?

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania. Dopplerometrię wykonuje ten sam lekarz, który wykonuje badania ultrasonograficzne. Zabieg odbywa się w specjalnie wyposażonym biurze w pozycji kobiety leżącej na plecach. Żel nakłada się na obszar brzucha, aby poprawić działanie fal ultradźwiękowych. Lekarz prowadzi czujnik wzdłuż brzucha przyszłej matki, mierząc prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy i pępowiny.

Cała procedura trwa nie dłużej niż 10 minut. W późnych stadiach ciąży wiele kobiet ma trudności z utrzymaniem się na plecach przez tak długi czas. Ucisk żyły głównej dolnej prowadzi do duszności, braku powietrza, szybkiego bicia serca. W takim przypadku można krótko obrócić na bok, a następnie powrócić do pierwotnej pozycji.

Doplerometria

Kolorowe mapowanie dopplerowskie

Ostatnio w praktyce położniczej aktywnie wykorzystywane jest mapowanie metodą kolorowego Dopplera (DDC). Jest to specjalna metoda Dopplera, w której różne szybkości przepływu krwi są wyróżnione w różnych kolorach. DDC - bardziej wizualna metoda, która pozwala uzyskać wiarygodną informację o stanie przepływu krwi w tętnicach macicy i pępowiny.

DDC jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania choroby trofoblastycznej (pęcherze). W tej patologii zamiast normalnego zarodka powstaje nowotwór niebezpieczny dla zdrowia i życia kobiety. Złośliwa postać choroby trofoblastycznej może prowadzić do śmierci kobiety. Guz jest dobrze zaopatrzony w krew, a CDC pozwala dokładnie ustawić diagnozę na najwcześniejszych stadiach choroby.

Echokardiografia dopplerowska

Echokardiografia dopplerowska jest metodą oceny poziomu przepływu krwi w sercu płodu. Badanie prowadzone jest w czasie ciąży za pomocą specjalnego czujnika ultradźwiękowego. Metoda ta jest uznawana za najbardziej obiecującą w diagnozie niektórych poważnych wad rozwojowych.

Wskazania do echokardiografii dopplerowskiej:

• zespół opóźnienia wzrostu płodu;
• zaburzenia serca;
• wady serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• anomalie naczyń pępowinowych;
• niektóre wady rozwojowe płuc, nerek, narządów jamy brzusznej.

Interpretacja wyników

Podczas przeprowadzania Dopplera oceniane są trzy wskaźniki:

• maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
• płodowy przepływ krwi łożyska;
• przepływ krwi w naczyniach pępowiny.

Przepływ krwi macicy i łożyska ustala się w dwóch tętnicach macicy (lewej i prawej). Szybkość przepływu krwi przez tętnice maciczne określa żywotność łożyska i pokazuje, jak ten organ radzi sobie z jego funkcjami. Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi może prowadzić do rozwoju stanu przedrzucawkowego i pogorszenia płodu.

Przepływ krwi płodowo-łożyskowej pokazuje prędkość, z jaką krew płynie do płodu. Z trudnościami w przepływie krwi w tym oddziale dziecko traci składniki odżywcze i tlen. Ten stan prowadzi do rozwoju przewlekłego niedotlenienia i opóźnienia wzrostu płodu.

Przepływ krwi w naczyniach pępowinowych zależy bezpośrednio od prędkości przepływu krwi w macicy i łożysku. Jeśli w tych organach dojdzie do naruszeń, ucierpi również ruch krwi przez tętnice i żyły pępowiny.

Poniższe wskaźniki służą do oceny przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód:

• wskaźnik odporności (IR);
• stosunek skurczowo-rozkurczowy (SD = CD);
• wskaźnik pulsacji (PI).

Wskaźnik oporu oblicza się według wzoru:

IR = (C-D) / C.

C - maksymalna szybkość przepływu krwi w skurczu.
D - maksymalna prędkość przepływu krwi w rozkurczu.

IR jest obliczany natychmiast w kilku cyklach pracy serca, po czym wyświetlana jest jego wartość średnia.

Wskaźnik pulsacji oblicza się według wzoru:

PI = (C-D) / M, gdzie M jest średnią prędkością przepływu krwi.

Normalne wartości Dopplera są przedstawione w tabeli:

Szybkość przepływu krwi zależy od czasu trwania tej ciąży. Jeśli wiek ciążowy został określony nieprawidłowo, uzyskane dane mogą być niewiarygodne. Interpretacja wyników powinna być przeprowadzona przez lekarza.

Naruszenia wykrywane przez doplerometrię

Zwykle przepływ krwi w tętnicach macicy i naczyniach pępowinowych powinien być odpowiedni dla tej ciąży. Stopień odchylenia natężenia przepływu krwi od proponowanych norm pozwala na ocenę ciężkości stanu kobiety i płodu w określonym czasie.

Istnieją trzy stopnie upośledzonego przepływu krwi:

• Stopień IA - upośledzony przepływ krwi przez łożysko maciczne przy zachowaniu płodowego przepływu krwi przez łożysko.
• Stopień IB - upośledzony przepływ krwi płodowo-łożyskowy przy utrzymaniu maciczno-łożyskowego przepływu krwi.
• Stopień II - równoczesne naruszenie przepływu krwi przez macicę i płód.
• Stopień III - krytyczne naruszenie przepływu krwi (zerowy lub wsteczny przepływ krwi).

Dalsza taktyka lekarza będzie zależeć od stopnia zaburzeń przepływu krwi:

Stopień IA lub IB

Przyszła mama powinna być pod nadzorem lekarza. Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana. Co 5-7 dni monitoruje się przepływ krwi za pomocą Dopplera. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu oceny stanu płodu i określenia możliwych opóźnień rozwojowych. Po okresie 32 tygodni wykonuje się CTG (kardiotokografia) w celu określenia aktywności serca płodu i wykrycia wczesnych objawów niedotlenienia.

Naruszenie maciczno-łożyskowego lub płodowo-łożyskowego przepływu krwi jest powodem dodatkowego badania. Ta patologia jest często spotykana z naruszeniami w układzie hemostatycznym. Zwiększone krzepnięcie krwi powoduje zmiany w przepływie krwi przez łożysko, pępowinę i naczynia macicy, co ostatecznie prowadzi do opóźnienia rozwoju płodu. Jeśli przepływ krwi jest pierwszego stopnia, krew należy przekazać na hemostasiogram (wydłużony koagulogram).

II stopień

W przypadku stopnia II cierpi na przepływ krwi macicy i płodu. Leczenie w tym przypadku odbywa się w szpitalu. W terapii podstawowej stosuje się leki hemodynamiczne i poprawiające łożysko. W przypadku wykrycia zaburzeń w układzie hemostazy do zabiegu dodaje się środki rozrzedzające krew.

Monitorowanie stanu przepływu krwi odbywa się co 2 dni. Przy zadowalającym stanie kobiety i dziecka możliwe jest przedłużenie ciąży. Jeśli pojawią się oznaki ciężkiego niedotlenienia płodu, wykonywana jest dostawa awaryjna. Przy II stopniu zaburzeń przepływu krwi niezależne dostarczanie nie zawsze jest możliwe. W wielu przypadkach cięcie cesarskie wykonuje się po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym.

III stopień

W III stopniu upośledzonego przepływu krwi, przedwczesne porody są zwykle przeprowadzane niezależnie od wieku ciążowego. Leczenie zachowawcze w tej sytuacji nie ma sensu. Przedłużenie ciąży jest możliwe tylko w szpitalu dzięki stałemu monitorowaniu USG i wsparciu płodu lekami. W większości przypadków ta ciąża kończy się porodem przedwczesnym.

Jakiekolwiek upośledzenie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest powodem dodatkowego badania i leczenia przez specjalistę. W odpowiednim czasie ciąża może zostać zachowana do wyznaczonego czasu i narodzin zdrowego dziecka na cały okres.

Dopplerometria podczas ciąży

Dopplerometria jest metodą badania intensywności, prędkości i kierunku przepływu krwi w różnych narządach i tkankach. Metoda jest bezpieczna dla kobiet w ciąży, ponieważ opiera się na efekcie Dopplera (pomiar fluktuacji częstotliwości dźwięku odbijanych od poruszającego się obiektu, w naszym przypadku z komórek krwi) i nie powoduje żadnego obciążenia promieniowaniem (radiologicznym).

Poniższy rysunek przedstawia kolorowy obraz badania Dopplera, inny kierunek krwi jest pokazany w różnych kolorach, a poniższy wykres pokazuje pulsujący charakter przepływu krwi w pępowinie.

Wskazania do dopplerometrii podczas ciąży:

1) Rutynowe badanie

W czasie ciąży co najmniej dwa razy wykonuje się badanie doppleometryczne na każdej kobiecie. Pod względem tego odpowiada II (18-22 tygodni) i III (30-34 tygodnie) badaniu ultrasonograficznemu i jest przeprowadzane w sali ultradźwiękowej.

2) Badania awaryjne

- podejrzewana nieprawidłowość chromosomalna płodu i inne nieprawidłowości rozwojowe

- brak ruchów płodu. Jeśli nie ma ruchu płodu w ciągu 12 godzin, konieczne jest kontrolowanie obecności i poziomu przepływu krwi w macicy i naczyniach pępowinowych oraz bicie serca płodu.

- gwałtowne nieustanne perturbacje. Takie ruchy mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, konieczne jest kontrolowanie dopplerowskiego przepływu krwi w naczyniach macicznych i pępowinowych oraz jeśli istnieje ryzyko konfliktu Rh i środkowej tętnicy mózgowej.

- choroba zakaźna (ostra infekcja wirusowa układu oddechowego, grypa, choroba przenoszona przez żywność i inne). Zakażenia mogą wpływać na przepływ krwi w łożysku, dlatego kontrola Dopplera pomoże zidentyfikować problem tak szybko, jak to możliwe.

- dekompensacja przewlekłej choroby matki (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroba nerek). Dekompensacja choroby przewlekłej może mieć różny stopień nasilenia, ale nasilenie stanu matki nie zawsze jest bezpośrednio związane z ciężkością stanu płodu. Dlatego kontrola dopplerowska pomoże wyjaśnić stan płodu i opracować dalsze taktyki.

W tych przypadkach przeprowadza się nieplanowane badanie przepływu krwi w naczyniach płodowych i tętnicach macicznych. Z wyłączeniem zagrożeń dla życia dziecka, dalsze obserwacje będą prowadzone w zaplanowany sposób. Jeśli zidentyfikowane zostaną nieprawidłowości, taktyka może być inna (przyjrzymy się poniżej), w tym dynamicznej obserwacji z pomiarem pewnych parametrów przepływu krwi. Nadzór może być prowadzony ambulatoryjnie, w trybie dziennym lub całodobowym.

3) Monitorowanie dynamiki metodą Dopplera

- przedwczesne dojrzewanie łożyska
- zaburzenia hemodynamiczne
- anomalie pępkowe
- niska woda lub wysoka woda
- konflikt rezusowy / ryzyko choroby hemolitycznej noworodka (HDN)
- ciągły stan przedrzucawkowy
- nieodporna opuchlizna płodu
- opóźnienie wzrostu płodu, asymetria rozwoju płodu
- nierównomierny rozwój dzieci z bliźniąt, zwłaszcza bliźniąt monochromatycznych

Przedwczesne dojrzewanie łożyska - pojawienie się w łożysku zmian, które są obecne w normie, ale w późniejszym terminie.

Podczas badania ultrasonograficznego z użyciem Dopplera tkanka łożyska jest definiowana jako bardziej gęsta, nowe naczynia nie pojawiają się w niej, granica między ścianą macicy a łożyskiem staje się bardziej wyraźna. Można również zidentyfikować obszary z zaburzeniami przepływu krwi, najprawdopodobniej są to obszary odrodzenia tłustego (nie należy się niepokoić, jeśli w więzieniu wystąpią zawały łożyska, są to małe obszary, w których zakłócono przepływ krwi i powstała blizna), złogi wapnia.

Przedwczesne starzenie się łożyska związane wcześniej z przyczynami poronienia, niedożywieniem noworodków, obecnie opinia nie jest tak radykalna, jeśli starzeniu się łożyska nie towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne.

Zaburzenia hemodynamiczne - upośledzony przepływ krwi w układzie matka-łożysko-płód. Zmiany spowodowane są różnymi przyczynami (infekcje, palenie i wiele innych) i mają różną ciężkość, częstotliwość obserwacji pacjenta i kontrola pomiaru dopplerowskiego zależą od zestawu danych.

Podczas przeprowadzania II badania przesiewowego wymagane jest badanie dopplerometryczne.

Za pomocą dopplerometrii mierzy się przepływ krwi w tętnicach macicy (prawej i lewej tętnicy macicznej), naczyniach pępowinowych, środkowej tętnicy mózgowej.

Kiedy przepływ krwi w macicy i / lub pępowinie zostaje zaburzony, mówi się, że zaburzenia hemodynamiczne (PAU) to:

PAU I A jest naruszeniem przepływu krwi jednej z tętnic macicznych (lewej lub prawej), a dopływ krwi i oddychanie płodu nie cierpią. Najczęstszą przyczyną są różne infekcje, więc nie zdziw się, że lekarz zaleci antybiotyk lub skieruje cię na dodatkowe badania w kierunku zakażeń (chlamydia, ureaplazmoza itp.) Po wykryciu zaburzenia ciśnienia krwi zgodnie z wynikami Dopplera. Obserwacja w tym przypadku odbywa się w zaplanowany sposób po zabiegu.

HDG I B - upośledzony przepływ krwi w obu tętnicach macicy, kompleks płodowo-łożyskowy nie cierpi bezpośrednio, ale ten stan wymaga natychmiastowego leczenia i dynamicznej obserwacji. Z reguły dopplerometria jest wykonywana 1 raz w ciągu 3-5 dni w obecności zadowalającego testu ruchu płodu. Przy zachowaniu zmian po leczeniu problem hospitalizacji i porodu zostaje rozwiązany.

GDN II - upośledzony przepływ krwi w pępowinie, wymaga leczenia i dynamicznego monitorowania w szpitalu położniczym.

HDF III - krytyczne naruszenie przepływu krwi, aż do zarejestrowania zerowego przepływu krwi w pępowinie, wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Przy zaburzeniach hemodynamicznych stopnia II i III rokowanie może być różne, według różnych danych częstość przedporodowej śmierci płodu wynosi od 14 do 47%. Dlatego te stany wymagają stałej obserwacji i rozwiązania problemu dostawy w dowolnym momencie.

Anomalie pępowiny - to zła struktura anatomiczna pępowiny i jej naczyń, a także niewłaściwe przywiązanie do łożyska. Można wykryć splątanie pępowiny wokół szyi i / lub ciała płodu, previa (pętle pępowinowe nakładają się na usta macicy), obecność 2 naczyń w pępowinie zamiast 3 lub inne zmiany liczby i rozwoju naczyń, guza lub zapalenia pępowiny, hiper-rozwój lub, przeciwnie, niewystarczająca pępowina.

Kluczową rolę w tej grupie patologii odgrywa obecność / brak zaburzonego przepływu krwi w pępowinie.

W przypadku wykrycia nieprawidłowego rozwoju pępowiny, zostaniesz poproszony o dodatkowe badanie w kierunku nieprawidłowości chromosomalnych płodu, ponieważ jest to jeden ze wskaźników chorób genetycznych.

Jeśli przepływ krwi w pępowinie jest prawidłowy, dziecko rozwija się odpowiednio, odczyty USG i CTG są normalne, a następnie obserwację przeprowadza się zgodnie z planem.

W przypadku prezentacji pętli pępowinowej pojawia się pytanie o sposób dostawy. Sytuacja może się zmienić, więc najlepiej jest wykonać dodatkowe badanie USG z użyciem Dopplera, bliżej przewidywanej daty urodzenia, w celu wyjaśnienia lokalizacji pętli pępowinowej. W przypadku całkowitego nałożenia się wewnętrznego os, problem rozwiązuje się w kierunku porodu operacyjnego przez cesarskie cięcie, ponieważ podczas porodu istnieje zagrożenie uduszeniem płodu (całkowite zaciśnięcie naczyń pępowinowych i ostry niedobór tlenu w płodzie).

Zarówno niska woda, jak i wysoka woda to warunki wymagające dynamicznej obserwacji i leczenia. Dopplerometrię wykonuje się w celu wykluczenia zaburzeń hemodynamicznych. Przy normalnych wskaźnikach przepływu krwi, dalsza obserwacja w zaplanowany sposób, podczas wykrywania PAH, taktyki są opracowywane indywidualnie.

Konflikt rezusowy jest stanem, w którym płód jest odrzucany przez ciało matki. Dzieje się tak poprzez wytwarzanie białek ochronnych (przeciwciał) i występuje u kobiet ujemnych Rh, które są w ciąży z płodem Rh-dodatnim.

Pomiar prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu jest ważnym wskaźnikiem do monitorowania występowania niedotlenienia płodu. Wskaźnik ten jest najczęściej mierzony u kobiet z ryzykiem konfliktu Rh, ponieważ szybko odzwierciedla obiektywny obraz stanu dziecka. Im większa prędkość przepływu krwi, tym bardziej wyraźne niedotlenienie.

W obecności prawidłowego przepływu krwi i braku przeciwciał we krwi pacjent jest obserwowany w zaplanowany sposób.

W przypadku wykrycia przeciwciał, kontrola dopplerowska przepływu krwi w tętnicy środkowo-mózgowej jest przeprowadzana częściej. Częstotliwość badania jest ustalana przez lekarza prowadzącego i zależy od miana przeciwciał, testu udarowego, dynamiki wzrostu płodu (w zależności od wysokości dna macicy) i innych wskaźników.

Jeśli przyspieszenie przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu zostało już odnotowane, wówczas obserwacja jest częściej rozpoczynana w warunkach ambulatoryjnych, kontrola dopplerowskiego przepływu krwi jest przeprowadzana z częstotliwością 1 raz w ciągu 1-5 dni. W zależności od dynamiki stanu i skumulowanego obrazu wyników innych badań, problem hospitalizacji i porodu w dowolnym momencie zostaje rozwiązany. Czasami odpowiedź immunologiczna jest tak wyraźna, że ​​trzeba rodzić kobietę do 30 tygodni.

Staranne monitorowanie pacjentów z ujemnym wynikiem Rh i wyznaczenie dodatkowych badań pomaga zmniejszyć ryzyko choroby hemolitycznej noworodka (choroba związana z masowym rozpadem komórek krwi płodu / noworodka).

Stan przedrzucawkowy jest stanem patologicznym w ciele matki, któremu towarzyszy obrzęk, nadciśnienie i nadmiar białka w moczu. W przypadku płodu stan przedrzucawkowy jest niebezpieczny w rozwoju stanów niedotlenienia. Dlatego kobiety z umiarkowanym stanem przedrzucawkowym podlegają częstszemu monitorowaniu, przepływ krwi mierzy się w naczyniach macicznych i pępowinowych. Wraz z rozwojem zaburzeń hemodynamicznych, taktyki opracowywane są ściśle indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby.

Nieodporna opuchlizna płodu to nagromadzenie nadmiaru płynu w tkankach i jamach płodu. Powody są różne, ale prognoza jest zawsze bardzo poważna. Monitorowanie dopplerowskie odbywa się indywidualnie.

Opóźnienie wzrostu płodu (FGR) to opóźnienie wielkości płodu od wieku ciążowego (wiek ciążowy). Warunek ten wymaga częstszej obserwacji w celu wykrycia pojawienia się zaburzeń hemodynamicznych w czasie.

SRP I stopień - 2 tygodnie za okresem ciąży
Druga generacja GRP - 2-4 tygodnie wstecz
IIIРП III - zaległości ponad 4 tygodnie

Stopień Zrp I, przy braku innych zaburzeń, obserwuje się w warunkach ambulatoryjnych, możliwe jest przypisanie leczenia (jeśli opóźnienie wzrostu jest związane z zakażeniem lub zaburzeniami krzepnięcia) z kontrolą dopplerowską po leczeniu.

ZRP II i III stopień wymagają dynamicznego monitorowania i rozwiązania problemu wczesnej dostawy. Jeśli zdecyduje się na taktykę na rzecz dynamicznej obserwacji, kontrolę Dopplera przeprowadza się z częstotliwością około 1 raza w ciągu 2-5 dni.

Opóźnienie wzrostu płodu może być symetryczne i asymetryczne (na przykład wielkość głowy opóźnia się o 2 tygodnie, a ciała o 4-5 tygodni). W tym przypadku obserwację rozpoczyna się ambulatoryjnie, wyznacza się dodatkowe badanie (dopplerometria, kardiotokografia), częstotliwość badań jest indywidualna. Wobec braku dynamiki obserwacji, rozwiązuje się kwestię hospitalizacji w oddziale patologii ciąży.

Nierównomierny rozwój bliźniąt jest stanem, gdy jeden z owoców pozostaje w tyle w rozwoju. Zazwyczaj zawsze występuje niewielka różnica w masie. W tym przypadku istotną rolę odgrywa dopplerometria, badanie wykonuje się osobno dla każdego płodu, a liczby mogą się różnić, a jeśli oba dzieci mają przepływ krwi w normalnym zakresie, nie ma potrzeby się martwić.

Zespół transfuzyjny Fetofetalny. Pomiar przepływu krwi w pępowinie jest bardzo ważnym aspektem diagnostycznym, ponieważ bezpośrednio odzwierciedla stan płodu. U bliźniąt, zwłaszcza jeśli są to monochromatyczne bliźniaki monoamniotyczne (w których wszystkie struktury żywieniowe i ochronne są wspólne dla dwóch), stany patologiczne, takie jak zespół transfuzji płodu płodu (nierównomierny rozkład przepływu krwi, gdy jeden z owoców zaczyna cierpieć, do zera przepływu krwi w pępowinie) jeden z owoców). Teraz w niektórych klinikach istnieje możliwość leczenia tego stanu (nałożenie terminali, oddzielenie przepływu krwi od owoców).

Przeciwwskazania do dopplerometrii

Nie ma przeciwwskazań do dopplerometrii, metoda jest bezpieczna i wykonywana tyle razy, ile potrzeba.

Dopplerometria NIE jest wykonywana w przypadkach, które są w oczywisty sposób przedmiotem interwencji w nagłych wypadkach (utrata pętli pępowinowych, oczywiste krwawienie z pochwy, ciężki stan matczyny spowodowany rzucawką, ostra hepatoza tłuszczowa, zespół HELLP, uraz bez ciąży, udar mózgu itp.). Pomiar dopplerowski w tych przypadkach wydłuża czas badania i pogarsza prognozę życia matki i płodu.

Jak wykonuje się doplerometrię?

Przychodzisz do sali ultradźwiękowej o wyznaczonej godzinie. Nie jest wymagane specjalne szkolenie, badanie przeprowadza się za pomocą czujnika przezbrzusznego, tzn. Neutralny żel przewodzący jest nakładany na skórę brzucha, a lekarz kieruje czujnikiem, mierząc parametry przepływu krwi, jak w przypadku konwencjonalnego ultradźwięków. Badanie trwa około 5 do 30 minut.

Dzięki wynikowi dopplerometrii udajesz się do swojego ginekologa-położnika, jeśli są jakieś naruszenia, wskazane jest, aby umówić się na wizytę w tym samym dniu, aby rozpocząć leczenie (jeśli jest to wymagane) tak szybko, jak to możliwe.

Wniosek z badania doppleromerycznego będzie zawierał krótki opis: „norma”, „zaburzenia łożyska przy PAU IА”, „zerowy przepływ krwi w pępowinie płodu II” i tak dalej.

Szczegółowe wyjaśnienie i dalsze taktyki powiedzą ci ginekologa-położnika. Rozpatrywaliśmy przybliżone terminy i częstotliwość obserwacji w różnych stanach patologicznych powyżej, ale powtarzam, że w każdym przypadku taktyka jest indywidualna.

Nigdy nie odrzucaj proponowanego badania kontrolnego, nie możemy zapytać dziecka o jego zdrowie, ale mamy możliwość przeprowadzenia bezpiecznego badania, które pokazuje obiektywny obraz i pomaga wybrać leczenie, wybrać taktykę obserwacji i zdecydować o przedłużeniu ciąży. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!

Dopplerometria w ciąży: sposób wykonywania, wskazania, trening

Dopplerometria jest obowiązkową procedurą podczas ciąży. Pomaga specjalistom w szczegółowym badaniu naruszeń w rozwoju płodu. Odbywa się zgodnie z planem. Jeśli ciąża przebiega bez żadnych komplikacji, wskaźniki tego badania nie przekraczają ustalonej normy.

Co to jest dopplerometria w czasie ciąży?

Dopplerometria jest metodą diagnozowania patologii we wczesnych stadiach. Uważany za popularny rodzaj ultradźwięków. Przeprowadzony w czasie ciąży, w zaplanowany sposób i zostaje wyznaczony jako dodatkowy egzamin. Dopplerometria jest oceną częstotliwości dźwięku, która stale się zmienia w wyniku przepływu krwi. Ponadto badanie to pozwala specjalistom określić przepływ krwi i prędkość, z jaką porusza się w naczyniach, jest zerwana lub nie, i jak działa w łożysku. Dzięki dopplerometrii lekarz może zdiagnozować choroby płodu.

Wskazania do ciąży

Badanie to jest przewidziane dla kobiet w ciąży:

• Gdy kategoria wiekowa ciężarnych ma mniej niż 21 lat i powyżej 34 lat.
• Jeśli brakuje wody, wysoka woda.
• Jeśli na USG stwierdzono, że pętle pępowinowe są blisko lub splatają się wokół szyi.
• Dziecko ma znaczne opóźnienie rozwojowe.
• Ciąży cierpi na cukrzycę, zapalenie tarczycy i nadciśnienie.
• Ciąża przed tym skończyła się poronieniem, narodzinami płodu z nieprawidłowościami, śmiercią płodu wewnątrz macicy.
• Jeśli specjalista podejrzewa wady rozwojowe narządów wewnętrznych.
• Jeśli mama doświadcza ciąży z kilkoma dziećmi.
• Czynnik Rh ujemnej matki.

O której godzinie takie badanie uznaje się za pouczające?

To badanie w ciąży przeprowadza się po całkowitym utworzeniu łożyska płodu. Pierwsze USG dopplerowskie wykonuje się w okresie od 16 do 18 tygodni. W tym okresie występuje niewielki poziom odporności naczyń krwionośnych. Ponadto eksperci zalecają połączenie ultradźwięków z Dopplerometrią w wieku ciążowym 20-22 tygodni. Również dopplerometria jest uważana za obowiązkową po 30-34 tygodniach. Ale wszystkie badania mogą być dostosowane przez lekarza, który cię obserwuje, w zależności od przebiegu ciąży i rozwoju płodu.

Jak przeprowadza się doplerometrię w czasie ciąży?

Doplerometria nie jest niczym niezwykłym. Przeprowadza się go zgodnie z planem i po wyznaczeniu ginekologa położnika. Jest przeprowadzana w następujący sposób:

1. Kobieta w ciąży powinna zająć pozycję leżącą.
2. Upewnij się, że masz nagi brzuch i podbrzusze.
3. Na skórę nakładany jest specjalny żel, który pomaga gładko przesuwać się i zapobiega tworzeniu się poduszki powietrznej pod czujnikiem. Ten żel pomaga uzyskać dokładne wyniki testów.

USG Doppler nie zajmuje więcej niż 25-30 minut. Ta procedura jest uważana za bezbolesną, nieszkodliwą zarówno dla matki, jak i dziecka. W tym badaniu czujnik dopochwowy nie jest używany.

Przygotowanie do USG

Do USG w czasie ciąży tego typu nie trzeba przygotowywać wcześniej. Jedyne, co zaleca specjalista od USG, to jeść przed zabiegiem lub, jeśli możesz, przyjść na pusty żołądek. Z pełni żołądka nie zniekształca wyników. Nie jest również wymagane, aby pęcherz był pełny.

Normy dopplemetrii

Normy dopplerowskie podczas ciąży pokazują, że ciąża odbywa się bez żadnych komplikacji i odchyleń. Istnieją przypadki, w których dopplerometria może wykazywać odchylenia od normy, ale nie należy się tego obawiać. Przy niewielkich odchyleniach można skorygować przebieg ciąży. Pozytywne wyniki pokazują, że ciąża przebiega normalnie, a płód rozwija się zgodnie z normami i otrzymuje wszystkie niezbędne substancje do pełnego rozwoju.

Normy USG Doppler pokazują, jak proces rozwoju płodu. Poniżej znajduje się tabela standardów dopplerowskich.

Dopplerometria: istota metody, zachowania, wskaźników i interpretacji

Nie sposób wyobrazić sobie dziedziny medycyny, w której nie zastosowano dodatkowych metod badania. Szczególnie aktywnie stosuje się USG ze względu na bezpieczeństwo i zawartość informacji w wielu chorobach. Dopplerometria jest okazją nie tylko do oceny wielkości i struktury narządów, ale także do rejestrowania cech poruszających się obiektów, w szczególności przepływu krwi.

Ultradźwięki w położnictwie dostarczają ogromnej ilości informacji dotyczących rozwoju płodu, dzięki czemu możliwe stało się określenie nie tylko liczby zarodków, ich płci i cech strukturalnych, ale także obserwacja krążenia w łożysku, naczyniach płodowych i sercu.

Istnieje opinia, że ​​badanie przyszłych matek za pomocą metody ultradźwiękowej może zaszkodzić przyszłemu dziecku, a gdy dopplerometria natężenie promieniowania jest jeszcze większe, niektóre kobiety w ciąży boją się, a nawet odmawiają wykonania zabiegu. Jednak wieloletnie doświadczenie w stosowaniu ultradźwięków może wiarygodnie ocenić, że jest całkowicie bezpieczne, a takiej ilości informacji o stanie płodu nie można uzyskać w żaden inny nieinwazyjny sposób.

USG dopplerowskie powinny być wykonywane przez wszystkie kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, zgodnie ze wskazaniami, można je przepisać wcześniej. Na podstawie tego badania lekarz wyklucza lub potwierdza patologię, której wczesne rozpoznanie umożliwia szybkie rozpoczęcie leczenia i zapobieganie wielu niebezpiecznym komplikacjom dla rozwijającego się płodu i matki.

Cechy metody

Dopplerometria odnosi się do liczby metod ultradźwiękowych, więc jest przeprowadzana za pomocą konwencjonalnego urządzenia, ale wyposażonego w specjalne oprogramowanie. Opiera się na zdolności fali ultradźwiękowej do odbijania się od poruszających się obiektów, zmieniając jej parametry fizyczne. Dane odbitego ultradźwięku przedstawiono w postaci krzywych, które charakteryzują prędkość ruchu krwi przez naczynia i komory serca.

Aktywne stosowanie Dopplera było prawdziwym przełomem w diagnostyce prawie wszystkich rodzajów patologii położniczej, która zwykle wiąże się z upośledzonym krążeniem krwi w układzie matka-łożysko-płód. Poprzez obserwacje kliniczne określono wskaźniki normy i odchylenia dla różnych naczyń, przez które oceniana jest jedna lub inna patologia.

Dopplerometria w czasie ciąży umożliwia ustalenie wielkości i lokalizacji naczyń, prędkości i charakterystyki przepływu krwi wzdłuż nich w czasie skurczu serca i jego rozluźnienia. Lekarz może nie tylko obiektywnie ocenić patologię, ale także wskazać dokładne miejsce jej wystąpienia, co jest bardzo ważne przy wyborze metod leczenia, ponieważ niedotlenienie może być spowodowane patologią tętnic macicznych i naczyń pępowinowych oraz zaburzonym rozwojem przepływu krwi płodu.

Doplerometria to dupleks i tripleks. Ta druga opcja jest bardzo wygodna, ponieważ widoczna jest nie tylko prędkość przepływu krwi, ale także jej kierunek. W przypadku podwójnego dopplera lekarz otrzymuje czarno-biały dwuwymiarowy obraz, z którego urządzenie może obliczyć prędkość ruchu krwi.

przykładowa ramka potrójnego badania dopplerometrycznego

Badanie Triplex jest bardziej nowoczesne i daje więcej informacji na temat przepływu krwi. Powstały kolorowy obraz pokazuje przepływ krwi i jego kierunek. Lekarz widzi czerwone i niebieskie strumienie na monitorze i przeciętnemu człowiekowi może się wydawać, że to ruchoma krew tętnicza i żylna. W rzeczywistości kolor w tym przypadku nie mówi o składzie krwi, ale o jej kierunku - w kierunku czujnika lub poza nim.

Przed dopplerografią nie jest wymagane specjalne szkolenie, ale kobiecie można zalecić, aby nie przyjmowała jedzenia i wody na kilka godzin przed zabiegiem. Badanie nie powoduje bólu i dyskomfortu, pacjent leży na plecach, a skóra brzucha jest traktowana specjalnym żelem, który poprawia działanie ultradźwięków.

Wskazania do Dopplera

USG Doppler jako badanie przesiewowe jest wskazane dla wszystkich kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Oznacza to, że nawet w przypadku braku patologii należy ją przeprowadzić w zaplanowany sposób, a położnik-ginekolog koniecznie prześle przyszłej matce na badanie.

Optymalny odstęp między 30 a 34 tygodniem ciąży. W tym okresie łożysko jest już dobrze rozwinięte, a płód jest formowany i stopniowo przybiera na wadze, przygotowując się na nadchodzące narodziny. Wszelkie odchylenia od normy w tym okresie są wyraźnie widoczne, a jednocześnie lekarze mają jeszcze czas na naprawienie naruszeń.

Niestety, nie każda ciąża przebiega tak dobrze, że przyszła mama w odpowiednim czasie, a raczej w profilaktyce, poddaje się ultrasonografii za pomocą Dopplera. Istnieje cała lista wskazań, dla których badanie jest przeprowadzane poza ustalonymi ramami badań przesiewowych, a nawet wielokrotnie.

Jeśli istnieje powód, aby zakładać niedotlenienie płodu, opóźnienie w jego rozwoju, co jest zauważalne w przypadku konwencjonalnego badania USG, zaleca się badanie Dopplera już w 20-24 tygodnie. Do tego dnia procedura jest niewłaściwa z powodu niewystarczającego rozwoju łożyska i naczyń krwionośnych płodu, co może powodować błędne wnioski.

Wskazania do nieplanowanego Dopplera uwzględniają:

• Choroby matki i patologia ciąży - stan przedrzucawkowy, choroba nerek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, konflikt rezusowy, zapalenie naczyń;
• Nieprawidłowości ze strony płodu - opóźnienie rozwoju, brak wody, wrodzone wady rozwojowe narządów, asynchroniczny rozwój płodów podczas ciąży mnogiej, gdy jeden z nich pozostaje daleko w tyle za resztą, starzenie się łożyska.

Można wykazać dodatkową dopplerometrię płodu, jeśli jego rozmiar nie odpowiada prawidłowo w danym wieku ciążowym, ponieważ opóźnienie wzrostu jest oznaką możliwego niedotlenienia lub wad.

Wśród innych przyczyn przeprowadzania ultrasonografii dopplerowskiej może być niekorzystny wywiad położniczy (poronienia, martwe płody), matki w wieku powyżej 35 lat lub poniżej 20 lat, ciąża po porodzie, splątanie pępowiny wokół szyi płodu z ryzykiem niedotlenienia, zmiany w kardiotogramie, uszkodzenie lub uraz brzucha.

Parametry Dopplera

Podczas wykonywania USG Doppler lekarz ocenia stan tętnic macicznych i naczyń pępowinowych. Są najbardziej dostępne dla urządzenia i dobrze charakteryzują stan krążenia krwi. Jeśli istnieją dowody, można ocenić przepływ krwi w naczyniach dziecka - aortę, tętnicę środkową mózgu, naczynia nerkowe, komory serca. Zazwyczaj taka potrzeba powstaje w przypadku podejrzenia pewnych wad, wodogłowia wewnątrzmacicznego, opóźnienia rozwojowego.

Najważniejszym organem, który jednoczy matkę i przyszłe dziecko, jest łożysko. Przynosi składniki odżywcze i tlen, usuwając niepotrzebne produkty przemiany materii, realizując swoją funkcję ochronną. Ponadto łożysko wydziela hormony, bez których prawidłowy rozwój ciąży nie zachodzi, dlatego bez tego ciała dojrzewanie i narodziny dziecka są niemożliwe.

Tworzenie łożyska rozpoczyna się w rzeczywistości od momentu implantacji. Już w tym momencie występują aktywne zmiany w naczyniach krwionośnych, mające na celu wystarczający dopływ krwi do treści macicy.

Głównymi naczyniami dostarczającymi krew do ciała rosnącego płodu i powiększonej macicy są tętnice maciczne i jajnikowe zlokalizowane w jamie miednicy i mające kontakt z mięśniakiem macicy w grubości mięśniówki macicy. Rozgałęziając się na mniejsze naczynia w kierunku wewnętrznej warstwy macicy, zamieniają się w spiralne tętnice, które przenoszą krew do przestrzeni międzykręgowej - miejsca, w którym następuje wymiana między krwią matki i dziecka.

W ciele płodu krew wpływa do naczyń pępowinowych, średnica, kierunek i prędkość przepływu krwi jest również bardzo ważna, zwłaszcza dla rosnącego organizmu. Możliwe spowolnienie przepływu krwi, odwrotny przepływ, anomalie liczby naczyń.

Wideo: Seria wykładów płodowych

Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży naczynia spiralne stopniowo się rozszerzają, w ścianach pojawiają się specyficzne zmiany, które umożliwiają dostarczenie dużej objętości krwi do stale rosnącej macicy i dziecka. Utrata włókien mięśniowych prowadzi do przekształcenia tętnic w duże jamy naczyniowe o niskiej oporności ściany, ułatwiając w ten sposób wymianę krwi. Gdy łożysko jest w pełni ukształtowane, krążenie maciczno-łożyska wzrasta około 10 razy.

W przypadku patologii nie zachodzi prawidłowa transformacja naczyń, upośledzenie wprowadzania elementów trofoblastu do ściany macicy, co z pewnością prowadzi do patologii łożyska. W takich przypadkach istnieje wysokie ryzyko niedotlenienia z powodu braku przepływu krwi.

Niedotlenienie jest jednym z najpotężniejszych stanów patogennych, w których upośledzony jest zarówno wzrost, jak i różnicowanie komórek, dlatego podczas niedotlenienia zawsze wykrywa się pewne naruszenia płodu. Aby wykluczyć lub potwierdzić brak tlenu, pokazana jest dopplerometria, oceniająca przepływ krwi w macicy, naczyniach pępowinowych, przestrzeni międzykręgowej.

przykład niedotlenienia spowodowanego upośledzonym przepływem krwi przez łożysko

Maszyna ultradźwiękowa rejestruje tak zwane krzywe prędkości przepływu krwi. Dla każdego statku mają swoje granice i normalne wartości. Ocena krążenia krwi występuje przez cały cykl serca, to jest szybkość ruchu krwi w skurczu (skurcz serca) i rozkurcz (rozluźnienie). Do interpretacji danych nie są absolutne wskaźniki przepływu krwi, ale ich stosunek w różnych fazach pracy serca.

W czasie skurczu mięśnia sercowego szybkość przepływu krwi będzie najwyższa - maksymalna prędkość skurczowa (MCC). Gdy mięsień sercowy jest rozluźniony, ruch krwi zwalnia - ostateczna prędkość rozkurczowa (DPT). Te wartości są wyświetlane jako krzywe.

Podczas deszyfrowania danych dopplerowskich bierze się pod uwagę kilka indeksów:

1. Współczynnik sistolodiastoliczny (LMS) jest stosunkiem między końcową rozkurczową i maksymalną prędkością przepływu krwi w momencie skurczu, obliczoną przez podzielenie wskaźnika MCC przez DPT;
2. Wskaźnik pulsacji (PI) - odejmujemy wartość DPT od indeksu MSS i dzielimy wynik przez liczbę średniej prędkości (SS) przepływu krwi przez naczynie ((MCC-DPT) / SS);
3. Wskaźnik oporu (IL) - różnica między skurczowym i rozkurczowym przepływem krwi jest podzielona przez wskaźnik MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Uzyskane wyniki mogą zarówno przekroczyć średnie wartości normalne, co wskazuje na wysoki opór obwodowy części ścian naczyniowych i zmniejsza się. W obu przypadkach będzie to patologia, ponieważ zwężone naczynia i rozszerzone, ale z niskim ciśnieniem, równie dobrze radzą sobie z dostarczaniem pożądanej objętości krwi do macicy, łożyska i tkanek płodowych.

Zgodnie z uzyskanymi wskaźnikami występują trzy stopnie upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego:

• W stopniu 1A obserwuje się wzrost IR w tętnicach macicy, podczas gdy przepływ krwi w części łożysko-płód utrzymuje się na normalnym poziomie;
• sytuacja odwrotna, gdy krążenie krwi w naczyniach pępowiny i łożyska jest upośledzone, ale jest przechowywane w tętnicach macicznych, charakteryzuje się 1 stopniem (IL wzrasta w naczyniach pępowinowych i normalnym w naczyniach macicznych);
• W przypadku stopnia 2 występuje zaburzenie przepływu krwi zarówno z tętnic macicznych, jak i łożyska, aw naczyniach pępowinowych, podczas gdy wartości nie osiągają jeszcze wartości krytycznych, DPC mieści się w normalnym zakresie;
• Stopniu 3 towarzyszą ciężkie, czasem krytyczne, wartości przepływu krwi w układzie łożysko-płód, a przepływ krwi w tętnicach macicy może być zmieniony lub prawidłowy.

Jeśli dopplerometria ustala początkowy stopień zaburzeń krążenia w układzie matka-łożysko-płód, wówczas leczenie przepisuje się w warunkach ambulatoryjnych, a po 1-2 tygodniach kobiety w ciąży powtarzające się badanie ultrasonograficzne za pomocą dopplera jest konieczne do monitorowania skuteczności terapii. Po 32 tygodniach ciąży wykazano, że wielokrotne CTG wykluczają niedotlenienie płodu.

Zakłócenie przepływu krwi o 2-3 stopnie wymaga leczenia w szpitalu z ciągłym monitorowaniem stanu kobiety i płodu. Przy krytycznych wartościach pomiarów dopplerowskich znacznie wzrasta ryzyko przerwania łożyska, śmierci płodu i porodu przedwczesnego. Dopplerometrię przeprowadza się takim pacjentom raz na 3-4 dni, a kardiotokografię przeprowadza się codziennie.

Poważne naruszenie przepływu krwi, odpowiadające 3 stopniom, zagraża życiu płodu, dlatego przy braku możliwości jego normalizacji podnosi się kwestię potrzeby porodu, nawet jeśli będzie musiała być wykonana wcześniej.

Przedwczesna sztuczna praca w niektórych przypadkach patologicznie postępującej ciąży ma na celu ratowanie życia matki, ponieważ śmierć płodu z powodu niedostatecznego przepływu krwi może spowodować śmiertelne krwawienie, posocznicę, zator. Oczywiście tak poważnych problemów nie rozwiązuje sam lekarz prowadzący. Aby określić taktykę, tworzone są konsultacje ze specjalistami, z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i możliwych komplikacji.

Norma i patologia

Ponieważ stan naczyń i macicy oraz łożyska i płodu stale się zmienia w czasie ciąży, ważne jest, aby ocenić krążenie krwi, odnosząc je do określonego okresu ciąży. Aby to zrobić, ustaw średnią stopę tygodniową, zgodność z którą oznacza tempo, a odchylenie - patologię.

Czasami, w zadowalającym stanie matki i płodu, w procesie Dopplera wykrywa się pewne odchylenia. Nie warto wpadać w panikę, ponieważ terminowa diagnoza pozwoli skorygować przepływ krwi na etapie, gdy jej zmiany nie spowodowały jeszcze nieodwracalnych konsekwencji.

Stawki tygodniowe oznaczają określenie średnicy macicy, tętnic spiralnych, naczyń pępowinowych i tętnicy środkowej płodu. Wskaźniki są obliczane od 20 tygodnia do 41 lat. Dla tętnicy macicznej IR w okresie 20-23 tygodni zwykle nie przekracza 0,53. stopniowo zmniejszając się do końca ciąży, w 36-41 tygodniach nie przekracza 0,51. W tętnicach spiralnych wskaźnik ten, przeciwnie, wzrasta: w 20–23 tygodniu jest nie więcej niż 0,39, w 36 tygodniu - do 0,40 przed porodem.

Przepływ krwi płodowej charakteryzuje się tętnicami pępowinowymi, IL, dla których do 23 tygodni nie przekracza 0,79, a do 36 tygodnia zmniejsza się do maksymalnej wartości 0,62. Środkowa tętnica mózgowa dziecka ma podobne wartości indeksu odporności normalnej.

LMS podczas ciąży stopniowo zmniejsza się dla wszystkich statków. W tętnicy macicznej wskaźnik w 20-23 tygodniu może osiągnąć 2,2 (jest to maksymalna wartość normalna), w 36 tygodniu nie jest większy niż 2,06 przed końcem ciąży. W tętnicach spiralnych LMS w 20-23 tygodni nie więcej niż 1,73, do 36 - 1,67 i poniżej. Naczynia pępowinowe mają LMS do 3,9 do 23 tygodni ciąży i nie więcej niż 2,55 w 36-41 tygodniach. Liczby w środkowej tętnicy mózgowej dziecka są takie same jak w tętnicach pępowinowych.

Tabela: normy LMS dla dopplerometrii w tygodniu ciąży

Tabela: sumaryczne wartości norm planowej doplerometrii

Daliśmy tylko niektóre wartości normalne dla poszczególnych tętnic, a lekarz podczas badania ocenia cały kompleks naczyń, korelując wskaźniki ze stanem matki i płodu, danymi CTG i innymi metodami badania.

Każda przyszła mama powinna wiedzieć, że USG Dopplera jest integralną częścią całego okresu obserwacji ciąży, ponieważ nie tylko rozwój i zdrowie zależy od stanu naczyń, ale także od życia rosnącego organizmu. Dokładna kontrola przepływu krwi jest zadaniem specjalisty, dlatego najlepiej powierzyć interpretację wyników i ich interpretację każdemu profesjonalnemu.

Dopplerometria pozwala nie tylko zdiagnozować ciężką niedotlenienie, gestozę drugiej połowy ciąży, opóźniony rozwój płodu, ale także znacznie zapobiega ich pojawieniu się i postępowi. Dzięki tej metodzie zmniejszył się odsetek zgonów wewnątrzmacicznych i częstość ciężkich powikłań podczas porodu w postaci zamartwicy i zespołu stresu noworodkowego. Wynikiem terminowej diagnozy jest odpowiednia terapia w przypadku patologii i narodzin zdrowego dziecka.

Cechy Dopplera

Dopplerometria jest rodzajem diagnostyki ultradźwiękowej, która mierzy charakterystykę przepływu krwi w naczyniach. W praktyce położniczej ta metoda badawcza służy do monitorowania stanu tętnic i żył w pępowinie, macicy i łożysku. Dopplerometria umożliwia również ocenę intensywności dopływu krwi w dużych naczyniach nienarodzonego dziecka. Na podstawie wyników badania lekarze mogą ocenić obecność lub brak niedotlenienia płodu - jego głodu tlenowego.

Zasada działania czujnika dopplerowskiego opiera się na odbiciu fal ultradźwiękowych od poruszającego się obiektu, zmieniając tym samym częstotliwość ich oscylacji. Podczas ultradźwięków ocenia się ruch krwi w naczyniach. Obraz jest wyświetlany na monitorze urządzenia, odzwierciedlając prędkość i kierunek przepływu płynu w tętnicach i żyłach.

Wskazania

Lekarze zalecają dopplerometrię podczas trzeciego badania prenatalnego w 30-34 tygodniu ciąży. Ten kompleks diagnostyczny nie jest obowiązkowy dla wszystkich przyszłych matek, ale pomaga w wykryciu naruszeń w czasie i wyborze sposobu dostawy oraz jego terminu. Trzecie badanie przesiewowe jest jednak badaniem dobrowolnym; ginekologom położnik nie wolno prowadzić go bez zgody kobiety.

Dodatkowa dopplerometria podczas ciąży jest zalecana, jeśli następujące wskazania:

• nadciśnienie u kobiet w ciąży (stan przedrzucawkowy);
  
• wiek matki poniżej 18 lat i powyżej 40 lat;
  
• niosąc bliźniaki;
  
• patologia układu moczowego u matki;
  
• zaburzenia węglowodanowe u kobiet;
  
• kolagenoza układowa u matki;
  
• obecność konfliktu rezusów w przyszłej matce w historii;
  
• obecność martwych urodzeń i porodów przedwczesnych w historii położnictwa;
  
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i rozwój nienarodzonego dziecka;
  
• patologia ilości płynu owodniowego;
  
• przedwczesne starzenie się łożyska;
  
• doznał ciosów i urazów brzucha;
  
• wrodzone patologie układu sercowo-naczyniowego u nienarodzonego dziecka;
  
• brak pracy przez okres ciąży dłuższy niż 41 tygodni;
  
• słabe wyniki CTG (kardiotogramy)
  

Daty

Dopplerometrię można przeprowadzić nie wcześniej niż 18-20 tygodni okresu ciąży. Wcześniejsze badanie nie ma wartości prognostycznej, ponieważ ostateczne tworzenie się naczyń łożyskowych obserwuje się w połowie drugiego trymestru.

Planowana dopplerometria macicy, łożyska, pępowiny, aorty i tętnic szyjnych jest zalecana od 30 do 34 tygodni ciąży. Jednak optymalny okres wynosi 32-33 tygodni okresu ciąży. Jeśli istnieją dowody lub na prośbę matki oczekującej, dodatkowe badanie diagnostyczne można przeprowadzić od połowy 2 do końca trzeciego trymestru.

Dopplerometria dla kobiet w ciąży

Przygotowanie

Dopplerometria tętnic macicznych i innych naczyń nie wymaga specjalnego szkolenia. Przyszła mama nie powinna stosować diety przez kilka dni przed badaniem. Ponadto nie trzeba pić dużo płynu, aby wypełnić pęcherz. Przed diagnostyką USG kobieta w ciąży nie powinna się denerwować i martwić.

Holding

Przed badaniem przyszła mama powinna leżeć na poziomej powierzchni, zajmując pozycję z tyłu lub po lewej stronie. Powinna być wolna od odzieży na przedniej ścianie brzucha. Następnie na brzuch matki nakłada się przezroczysty żel, który ułatwia poślizg aparatu.

Czujnik ultradźwiękowy skanujący organy wewnętrzne wyświetla obraz na ekranie urządzenia. Istnieją dwa główne typy Dopplera:

Duplex Doppler. Jest to prostszy rodzaj badania, w którym urządzenie wysyła fale ultradźwiękowe w regularnych odstępach czasu. Wyniki Dopplera można zobaczyć na ekranie w postaci dwuwymiarowego obrazu czarno-białego.

Triplex Doppler. Ten rodzaj diagnostyki USG jest bardziej nowoczesny. Skanowanie dwustronne łączy się z mapowaniem kolorów, które określa kierunek przepływu krwi w naczyniach. W rezultacie czarno-biały obraz z niebieskimi i czerwonymi obszarami można zobaczyć na monitorze urządzenia. Pokazują, gdzie porusza się krew - z urządzenia lub w jego kierunku.

Różnica od Dopplera

Sonografia dopplerowska to kolejna metoda badania naczyń krwionośnych za pomocą skanowania ultradźwiękowego. Jedyną różnicą jest to, że urządzenie wydaje taśmę z zapisami wyników. Na tej podstawie można bardziej szczegółowo ocenić istniejące patologie dopływu krwi.

Interpretacja wskazań

Aby zrozumieć wyniki dopplerometrii, należy zrozumieć znaczenie niektórych terminów medycznych. Skurcz to faza skurczu serca, w której krew z komór wchodzi do wielkich naczyń. Normalnie w tym czasie następuje wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie przepływu krwi.

Rozkurcz to faza bicia serca, podczas której mięsień sercowy rozluźnia się, a komory wypełniają się krwią. U zdrowej osoby następuje spadek ciśnienia krwi i spadek prędkości przepływu krwi.

Aby rozszyfrować wyniki badania, oblicza się kilka wskaźników i wskaźników:

Wskaźnik rezystancyjny. Oblicza się go, dzieląc różnicę między przepływem krwi w skurczu a rozkurczem przez maksymalny przepływ krwi podczas skurczu. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Jego wzrost wskazuje na silny opór w naczyniach i zwiększony w nich nacisk. W przypadku tego rodzaju dopływu krwi, dostarczanie tlenu do płodu jest upośledzone, ponieważ światło tętnic jest zwężone. Obniżenie wskaźnika rezystancyjnego wskazuje na słaby opór w naczyniach i zmniejszone w nich ciśnienie. Ten rodzaj dopływu krwi prowadzi również do niedotlenienia płodu z powodu niskiej intensywności procesów metabolicznych.

Normalne wartości wskaźnika reaktywnego zależą od terminu przenoszenia: