Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia i wstrząsu krwotocznego. Cechy pomocy ofiarom w śpiączce.

1. Pierwsza pomoc przy krwawieniu.

2. Rodzaje krwawienia. Definicja

3. Wstrząs krwotoczny: główne mechanizmy leżące u podstaw jego rozwoju, obraz kliniczny, kryteria diagnostyczne i opieka w nagłych wypadkach.

4. Warunki w śpiączce, ich diagnoza.

5. Algorytm zapewniania ratunkowej opieki medycznej pacjentom (ofiarom) w stanie śpiączki.

6. Sposoby czasowego zatrzymania krwawienia tętniczego.

7. Metody czasowego zatrzymania krwawienia żylnego.

Wstrząs krwotoczny rozwija się w wyniku ostrej utraty krwi.

Ostra utrata krwi to nagłe pojawienie się krwi z łożyska naczyniowego. Głównymi objawami klinicznymi wynikającymi z tej redukcji BCC (hipowolemii) są bladość skóry i widoczne błony śluzowe, tachykardia i niedociśnienie tętnicze.

Przyczyną ostrej utraty krwi może być uraz, samoistne krwawienie, operacja. Duże znaczenie mają szybkość i objętość utraty krwi.
Przy powolnej utracie nawet dużych objętości krwi (1000-1500 ml) mechanizmy kompensacyjne mają czas na włączenie, zaburzenia hemodynamiczne występują stopniowo i nie są bardzo poważne. Wręcz przeciwnie, intensywne krwawienie z utratą mniejszej objętości krwi prowadzi do ostrych zaburzeń hemodynamicznych iw rezultacie dowstrząs krwotoczny.

Wyróżnia się następujące etapy wstrząsu krwotocznego:

Etap 1 (wstrząs kompensowany), gdy utrata krwi wynosi 15-25% BCC, świadomość pacjenta jest zachowana, skóra jest blada, zimna, ciśnienie krwi jest umiarkowanie zmniejszone, tętno jest słabo wypełnione, umiarkowany tachykardia wynosi do 90-110 uderzeń / min.

Etap 2 (zdekompensowany szok) charakteryzuje się wzrostem zaburzeń sercowo-naczyniowych, a mechanizmy kompensacyjne organizmu załamują się. Utrata krwi wynosi 25–40% BCC, upośledzenie przytomności do porowatości, akrocyjanozy, zimnych kończyn, drastycznie obniżone ciśnienie krwi, tachykardia 120–140 uderzeń / min, słaby puls, nitkowate, duszność, skąpomocz do 20 ml / godzinę.

Etap 3 (wstrząs nieodwracalny) jest pojęciem względnym i zależy w dużej mierze od zastosowanych metod resuscytacji. Stan pacjenta jest niezwykle trudny. Świadomość jest gwałtownie obniżona aż do całkowitej utraty, blada skóra, marmurkowatość skóry, ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg, puls jest określany tylko na głównych naczyniach, ostry tachykardia do 140-160 uderzeń / min.

Jako szybka diagnostyczna ocena nasilenia wstrząsu stosowana jest koncepcja wskaźnika wstrząsu - SHI - stosunek tętna do ciśnienia skurczowego. W przypadku szoku 1 stopnia, ShI = 1 (100/100), wstrząs 2 stopnie - 1,5 (120/80), wstrząs 3 stopnie - 2 (140/70).
Wstrząs krwotoczny charakteryzuje się ciężkim ogólnym stanem ciała, niedostatecznym krążeniem krwi, niedotlenieniem oraz zaburzeniami metabolicznymi i czynnościami narządów. Podstawą patogenezy wstrząsu jest niedociśnienie, hipoperfuzja (zmniejszona wymiana gazowa) i niedotlenienie narządów i tkanek. Wiodącym czynnikiem uszkadzającym jest niedotlenienie krążenia.
Stosunkowo szybka utrata 60% BCC jest uważana za śmiertelną dla osoby, utrata krwi 50% BCC prowadzi do zakłócenia mechanizmu kompensacyjnego, utrata krwi 25% BCC jest prawie całkowicie kompensowana przez organizm.

Stosunek utraty krwi i jej objawów klinicznych:

• Utrata krwi 10-15% BCC (450-500 ml), brak hipowolemii, ciśnienie krwi nie jest zmniejszone;

• Utrata krwi 15–25% BCC (700–1300 ml), łagodna hipowolemia, obniżenie ciśnienia krwi o 10%, umiarkowany tachykardia, blada skóra, zimne kończyny;

• Utrata krwi 25-35% BCC (1300-1800 ml), średnie nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi zmniejszone do 100-90, tachykardia do 120 uderzeń / min, bladość skóry, zimny pot, skąpomocz;

• Utrata krwi do 50% BCC (2000-2500 ml), ciężki stopień niedotlenienia, obniżenie ciśnienia krwi do 60 mm. Hg, puls jest teraz, świadomość jest nieobecna lub zmieszana, ostra bladość, zimny pot, bezmocz;

• Utrata krwi 60% BCC jest śmiertelna.

W początkowym stadium wstrząsu krwotocznego zaburzenie mikrokrążenia jest charakterystyczne ze względu na centralizację krążenia krwi. Mechanizm centralizacji krążenia krwi występuje z powodu ostrego niedoboru BCC z powodu utraty krwi, zmniejsza się powrót żylny do serca, zmniejsza się powrót żylny do serca, zmniejsza się objętość udaru serca i spada BP. W rezultacie wzrasta aktywność współczulnego układu nerwowego, występuje maksymalne uwalnianie katecholamin (adrenaliny i noradrenaliny), wzrasta częstość akcji serca i zwiększa się całkowity obwodowy opór naczyniowy w stosunku do przepływu krwi.

We wczesnych stadiach szoku centralizacja krążenia krwi zapewnia przepływ krwi w naczyniach wieńcowych i naczyniach mózgu. Stan funkcjonalny tych narządów jest bardzo ważny dla utrzymania żywotnej aktywności organizmu.
Jeśli nie ma uzupełnienia BCC i reakcja sympathrenergiczna jest opóźniona w czasie, to w ogólnym obrazie wstrząsu pojawiają się negatywne skutki zwężenia naczyń mikrokrążenia - zmniejszenie perfuzji i niedotlenienia tkanek obwodowych, dzięki czemu uzyskuje się scentralizowane krążenie krwi. W przypadku braku takiej reakcji organizm umiera w pierwszych minutach po utracie krwi z powodu ostrej niewydolności krążenia.
Główne parametry laboratoryjne ostrej utraty krwi to hemoglobina, czerwone krwinki, hematokryt (objętość krwinek czerwonych, norma dla mężczyzn wynosi 44-48%, dla kobiet 38-42%). Określenie BCC w sytuacjach awaryjnych jest trudne i wiąże się z utratą czasu.

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC) jest poważnym powikłaniem wstrząsu krwotocznego. Zakłócenie mikrokrążenia w wyniku ogromnej utraty krwi, urazu, wstrząsu o różnej etiologii, przetoczenia dużych ilości konserwowanej krwi, posocznicy, poważnych chorób zakaźnych itp. Przyczynia się do rozwoju zespołu DIC.
Pierwszy etap zespołu DIC - charakteryzuje się przewagą nadkrzepliwości z jednoczesną aktywacją układów przeciwzakrzepowych u pacjentów z utratą krwi i urazem.
Drugi etap nadkrzepnięcia objawia się krwawieniem koagulopatycznym, którego zatrzymanie i leczenie stanowi duże trudności.
Trzeci etap charakteryzuje się zespołem nadkrzepliwości, możliwy jest rozwój powikłań zakrzepowych lub powtarzające się krwawienie.
Zarówno krwawienie koagulopatyczne, jak i zespół hiperkoagulacyjny są objawem ogólnego procesu w organizmie - zespołu zakrzepowo-krwotocznego, którego ekspresją w łożysku naczyniowym jest zespół DIC. Rozwija się na tle wyraźnych zaburzeń krążenia (kryzys mikrokrążenia) i metabolizmu (kwasica, nagromadzenie substancji biologicznie czynnych, niedotlenienie).

Intensywna terapia zespołu DIC - powinna być kompleksowa i obejmować:
• Eliminacja przyczyny rozwoju zespołu DIC - tj. zatrzymanie krwawienia, eliminacja bólu;
• Eliminacja hipowolemii, niedokrwistości, zaburzeń krążenia obwodowego, poprawa właściwości reologicznych krwi (terapia infuzyjno-transfuzyjna);
• Korekcja niedotlenienia i innych zaburzeń metabolicznych;
• Korekcja zaburzeń hemocoagulacji z uwzględnieniem stadium DIC - zespołu pod kontrolą badań laboratoryjnych i klinicznych.
Hamowanie krzepnięcia wewnątrznaczyniowego przeprowadza się przez zastosowanie heparyny. Do dezagregacji komórek używa się reopiglugkin.
Hamowanie ostrej fibrynolizy odbywa się za pomocą trasilol, kontrikala, gordoksów / w dużych dawkach.
Najlepszym sposobem uzupełnienia ilości prokoagulantów i czynników krzepnięcia jest zastosowanie świeżo mrożonego osocza.

Wstrząs krwotoczny: nagły wypadek

Algorytm działania

Wstrząs krwotoczny jest niezwykle niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu człowieka i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Algorytm renderowania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach jest podobny niezależnie od przyczyn ostrej utraty krwi. Przede wszystkim zadzwoń po karetkę i natychmiast działaj:

Krok 1. Pierwszym działaniem ratunkowym w przypadku nagłej potrzeby leczenia wstrząsu krwotocznego jest wyeliminowanie nadmiernego krwawienia. Możesz zatrzymać krew w jeden z następujących sposobów:

• mocno dociśnij uszkodzoną tętnicę powyżej uszkodzonego obszaru;
• nałożyć specjalną uprząż medyczną;
• dokręć ciasny bandaż nad zranionym obszarem.

Uwaga! Konieczne jest zapisanie czasu zastosowania opaski uciskowej i przekazanie tej informacji zespołowi medycznemu.

Krok 2. Upewnij się, że puls jest obecny, upewnij się, że funkcje oddechowe i drogi oddechowe są utrzymane.

Krok 3. Daj poszkodowanemu ciało właściwą pozycję na solidnej, równej powierzchni. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, połóż go na boku i odrzuć głowę do tyłu.

Uwaga! Jeśli zamierzone jest złamanie kręgosłupa szyjnego, zabronione jest przesuwanie głowy osoby z powrotem. Pacjenci z prawdopodobnym złamaniem kości biodrowych są umieszczani w miednicy, z nogami lekko zgiętymi w kolanach, rozkładając kończyny na bok.

Krok 4. Ważną awaryjną interwencją w przypadku wstrząsu krwotocznego jest ogrzanie pacjenta, owijając go ciepłym kocem.

Krok 5. Sterylny opatrunek aseptyczny należy nałożyć na otwartą ranę. W przypadku zaobserwowania krwawienia żylnego lub włośniczkowego, rana ściśle rana nie będzie krwawić.

Uwaga! W przypadku podejrzenia urazu czaszkowo-mózgowego lub uszkodzenia jamy brzusznej stosowanie środków przeciwbólowych jest zabronione ze względu na ryzyko pogorszenia czynności oddechowej.

Krok 6. W przypadku wstrząsu krwotocznego, opieka w nagłych wypadkach jest prowadzona przy stałym monitorowaniu ciśnienia krwi ofiary. Z ostrym spadkiem tonometru musisz podać ofierze, jeśli jest przytomny, dużą ilość płynu.

Dalsze działania powinny być prowadzone w szpitalu.

Definicja

Wstrząs krwotoczny wymagający opieki w nagłych wypadkach jest rodzajem kryzysu hipowolemicznego, który rozwija się w wyniku ostrej lub masywnej utraty krwi (ponad 10% całkowitej objętości krwi krążącej).

Powody

Aby zapewnić odpowiednią opiekę medyczną w przypadku wstrząsu krwotocznego, bardzo ważna jest nie tylko objętość, ale także tempo utraty krwi.

Czynnik 1. Intensywne obfite krwawienie

Przyczyną nagłego ostrego intensywnego uwalniania krwi jest całkowite poprzeczne pęknięcie dużych naczyń: aorty, górnych i dolnych żył oraz pnia płucnego. Chociaż objętość utraty krwi w takich sytuacjach jest niekrytyczna (do 300 ml), jednak w wyniku błyskawicznego obniżenia ciśnienia krwi występuje całkowity brak tlenu w mózgu i tkankach mięśnia sercowego, co jest obarczone szybkim początkiem śmierci. Ten czynnik staje się główną przyczyną śmierci z powodu utraty krwi.

Czynnik 2. Powolne silne krwawienie

Przyczyną masowego wycieku krwi, w której uwalnianych jest ponad 50% istniejących zbiorników, są otwarte i zamknięte obrażenia, interwencja chirurgiczna. Ciężkie i rozległe krwawienia mogą być wynikiem poważnych chorób somatycznych, takich jak: perforacja wrzodu żołądka lub rozpad nowotworu złośliwego. Pomimo imponującej ilości krwi utraconej z powodu powolnego tempa procesu, organizmowi udaje się zastosować mechanizmy kompensacyjne.

Objawy

Główne objawy kliniczne wstrząsu krwotocznego, wymagające pilnej opieki w nagłych wypadkach, to:

• bladość skóry, płytki paznokciowe, błony śluzowe;
• niedociśnienie;
• wzrost tętna.

W ciężkich sytuacjach zmniejsza się ilość moczu wydalanego przez nerki. Upadek i obniżony poziom świadomości do śpiączki można naprawić.

Stopień wstrząsu krwotocznego, opieka w nagłych wypadkach i leczenie skutków krwawienia

W medycynie określenie „wstrząs krwotoczny” odnosi się do krytycznego stanu szoku ciała spowodowanego ostrą utratą krwi. W ICD 10 ma kod „szok hipowolemiczny” i jest zakodowany jako R57.1.

I tutaj mówimy o ostrej (szybkiej, ostrej) utracie krwi o ponad 1% -1,5% masy ciała, która wynosi od 0,5 litra.

Pojęcie wstrząsu hipowolemicznego, lekarze nie uwzględniają utraty krwi, nawet 1,5 litra, jeśli szybkość przepływu krwi jest niska, ponieważ organizm ma czas na włączenie mechanizmów kompensacyjnych.

Przy silnym krwawieniu, ciało ofiary traci dużą ilość krwi w krótkim okresie czasu, co prowadzi do zakłócenia makro- i mikrokrążenia w krwiobiegu, rozwija się syndrom poliorganii i niewydolności polisystemowej. Ciało zatrzymuje odpowiedni metabolizm tkankowy. Występuje niedobór tlenu w komórkach, tkankom brakuje składników odżywczych, toksyczne produkty nie są usuwane z organizmu.

Wstrząs krwotoczny: przyczyny

Przyczyny wstrząsu krwotocznego (GSH) z ostrą utratą można podzielić na trzy główne grupy:

1. spontaniczne krwawienie;
2. krwawienie pourazowe;
3. krwawienie pooperacyjne.

Wstrząs krwotoczny występuje często w położnictwie, stając się jedną z głównych przyczyn śmiertelności matek. Częściej do tego prowadzą:

1. wczesne oderwanie lub łożysko previa;
2. krwotok poporodowy;
3. niedociśnienie i atonia macicy;
4. urazy położnicze macicy i dróg rodnych;
5. ciąża pozamaciczna;
6. zatorowość naczyń płyn owodniowy;
7. śmierć płodu płodu.

Przyczyny wstrząsu krwotocznego to często nowotwory, procesy septyczne, erozja ścian naczyń krwionośnych.

Jakie mechanizmy zależą od stopnia szoku?

W rozwoju patogenezy kompensacji utraty krwi ważne są:

1. stan regulacji nerwowej napięcia naczyniowego;
2. zdolność serca do pracy w warunkach niedotlenienia;
3. krzepnięcie krwi;
4. warunki środowiskowe dla dodatkowego zaopatrzenia w tlen;
5. poziom odporności.

U osoby z chorobami przewlekłymi zdolność do znoszenia ogromnej utraty krwi jest mniejsza niż u zdrowej. Praca medyków wojskowych w warunkach wojny afgańskiej pokazała, jak bardzo umiarkowana utrata krwi dla zdrowych bojowników okazuje się być w wysokich górach, gdzie zmniejsza się nasycenie powietrzem tlenem.

U ludzi średnio około 5 litrów krwi stale krąży w naczyniach tętniczych i żylnych. Jednocześnie 75% znajduje się w układzie żylnym. Dlatego późniejsza reakcja zależy od szybkości adaptacji żył.

Nagła utrata 1/10 masy krążącej uniemożliwia szybkie „uzupełnienie” zapasów z magazynu. Ciśnienie żylne spada, co prowadzi do maksymalnej centralizacji krążenia krwi, aby wspomóc pracę serca, płuc i mózgu. Takie tkanki jak mięśnie, skóra, jelita są rozpoznawane przez organizm jako „dodatkowe” i są wyłączane z dopływu krwi.

Podczas skurczowego skurczu wyrzucana objętość krwi jest niewystarczająca dla tkanek i narządów wewnętrznych, żywi się tylko tętnicami wieńcowymi. W odpowiedzi, ochrona endokrynologiczna jest aktywowana w postaci zwiększonego wydzielania hormonów adrenokortykotropowych i antydiuretycznych, aldosteronu, reniny. Pozwala to zachować płyn w organizmie, aby zatrzymać czynność nerek w moczu.

Jednocześnie zwiększa się stężenie sodu, chlorku, ale traci się potas.

Zwiększonej syntezie katecholamin towarzyszy skurcz naczyń obwodowych, rośnie opór naczyniowy.

Z powodu niedotlenienia krążenia tkanek następuje zakwaszenie krwi przez nagromadzone żużle - kwasica metaboliczna. Przyczynia się do wzrostu stężenia kinin, które niszczą ściany naczyń. Ciekła część krwi dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, a elementy komórkowe gromadzą się w naczyniach, tworzą się wszystkie warunki zwiększonego tworzenia skrzepliny. Istnieje niebezpieczeństwo nieodwracalnego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Serce próbuje zrekompensować konieczne uwolnienie zwiększonych skurczów (tachykardia), ale nie są one wystarczające. Straty potasu zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego, powstaje niewydolność serca. Ciśnienie krwi gwałtownie spada.

Uzupełnienie objętości krwi krążącej może zapobiec ogólnym zaburzeniom mikrokrążenia. Życie pacjenta zależy od szybkości i kompletności środków ratunkowych.

Wstrząs krwotoczny: stopnie, klasyfikacja

Jak określa się stopień utraty krwi, ponieważ dla odpowiedniego i skutecznego leczenia stanów wstrząsu związanych z utratą części krwi ważne jest dokładne i terminowe określenie stopnia utraty krwi.

Do tej pory, ze wszystkich możliwych klasyfikacji ostrej utraty krwi, następujące praktyczne zastosowania:

1. łagodny (utrata krwi od 10% do 20% objętości krwi), nieprzekraczający 1 litra;
2. średni stopień (utrata krwi od 20% do 30% objętości krwi), do 1,5 litra;
3. ciężka (utrata krwi około 40% objętości krwi), osiągająca 2 litry;
4. bardzo ciężka lub masywna utrata krwi - gdy ponad 40% objętości krwi zostaje utracone, co przekracza 2 litry.

W niektórych przypadkach intensywnej utraty krwi rozwijają się zaburzenia nieodwracalnej homeostazy, które nie podlegają korekcie, nawet przy natychmiastowym zastąpieniu objętości krwi.

Następujące rodzaje utraty krwi są uważane za potencjalnie śmiertelne:

1. utrata w ciągu dnia 100% objętości krwi krążącej (dalej - BCC);
2. strata w ciągu 3 godzin od 50% BCC;
3. jednoczesna utrata 25% objętości Komitetu Centralnego (1,5-2 litrów);
4. wymuszona utrata krwi z szybkością 150 ml na minutę.

W celu określenia stopnia utraty krwi i ciężkości wstrząsu krwotocznego stosuje się kompleksową ocenę parametrów klinicznych, paraklinicznych i hemodynamicznych.

Indeks wstrząsów Algovera

Bardzo ważne jest obliczenie wskaźnika wstrząsów Algauvera, zdefiniowanego jako iloraz, gdy wskaźnik tętna jest podzielony przez wartość ciśnienia skurczowego. Normalnie wskaźnik wstrząsu jest mniejszy niż 1. W zależności od stopnia utraty krwi i ciężkości wstrząsu, może to być:

1. wskaźnik od 1 do 1,1 odpowiadający łagodnej utracie krwi;
2. indeks 1, 5 - średni stopień utraty krwi;
3. indeks 2 - ciężka utrata krwi;
4. Indeks 2.5 - bardzo poważna utrata krwi.

Oprócz wskaźnika Algauvera, pomiaru tętniczego i centralnego ciśnienia żylnego (BP i CVP), monitorowanie minutowej lub godzinnej diurezy, jak również poziomu hemoglobiny we krwi i jej stosunku do hematokrytu (ułamek masy erytrocytów całkowitej objętości krwi) pomaga wyjaśnić objętość utraconej krwi.

Następujące objawy wskazują na łagodną utratę krwi:

1. Tętno poniżej 100 uderzeń na minutę, bladość,
2. suchość i niska temperatura skóry,
3. hematokryt od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm słupa wody,
4. diureza ponad 30 ml.

Umiarkowana utrata krwi objawia się bardziej wyraźnymi objawami:

1. Zwiększenie tętna do 120 uderzeń na minutę
2. podniecenie i niespokojne zachowanie
3. pojawienie się zimnego potu
4. kropla CVP do 3-4 cm słupa wody,
5. spadek hematokrytu do 22-30%,
6. diureza mniejsza niż 30 ml.

O poważnej utracie krwi wskazują:

1. Tachykardia ponad 120 na minutę
2. spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. I żylne - mniej niż 3 mm wody Art.,
3. ciężka bladość skóry, której towarzyszy lepki pot,
4. bezmocz (brak moczu),
5. obniżenie hematokrytu poniżej 22%, hemoglobina - poniżej 70 g / l.

Stopień i stopień nasilenia utraty krwi

Nasilenie obrazu klinicznego wstrząsu krwotocznego zależy od objętości utraty krwi iw zależności od tego jest rozprowadzane do:

1. Ja - łatwo;
2. II - średnia;
3. III - ciężki;
4. IV - bardzo ciężki.

Gdy I stopnia GSH utrata krwi nie więcej niż 15% całości. Na tym etapie rozwoju wstrząsu pacjent kontaktuje się, zachowuje swoją świadomość. Równowaga skóry i błon śluzowych towarzyszy wzrost częstości akcji serca do 100 uderzeń na minutę, niewielkie niedociśnienie tętnicze (100 lub więcej mm rtęci) i skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu).

Lęk i nadmierna potliwość łączą się z objawami GSH II stopnia, pojawia się akrocyjanoza (sinica warg, palców i kończyn). Częstość tętna wzrasta do 120 uderzeń na minutę, częstość oddechów do 20 na minutę, ciśnienie tętnicze jest obniżane do 90-100 mm Hg. Art., Rośnie oliguria. Brak wolumenu Komitetu Centralnego wzrasta do 30%.

Podczas GSH III stopień utraty krwi sięga 40% BCC. Pacjenci w stanie zdezorientowanej świadomości, wyraźnej bladości i marmurkowatości skóry, a tętno przekracza 130 uderzeń na minutę. Pacjenci na tym etapie mają duszność (NPV do 30 min) i skąpomocz (bez moczu wydalanego), a skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 60 mm Hg. Art.

IV stopień GSH charakteryzuje się niedoborem objętości Komitetu Centralnego o ponad 40% i tłumieniem funkcji życiowych: brakiem tętna, świadomością, ciśnieniem żylnym. Pacjenci obserwowali arefleksję, bezmocz, płytki oddech.

Wstrząs krwotoczny: opieka w nagłych wypadkach, algorytm renderowania

Po pierwsze, powstrzymaj utratę krwi!

Głównym celem środków nadzwyczajnych w przypadku wstrząsu krwotocznego jest poszukiwanie źródła krwawienia i jego eliminacja, co często wymaga interwencji chirurgicznej. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia uzyskuje się za pomocą opaski uciskowej, opatrunku lub hemostazy endoskopowej.

Kolejnym ważnym krokiem w eliminowaniu szoku i zachowaniu życia pacjenta jest natychmiastowe przywrócenie krążącej objętości krwi. Jednocześnie tempo dożylnego wlewu roztworów powinno być wyższe niż tempo ciągłej utraty krwi o co najmniej 20%. Aby określić jego wykorzystanie, takie obiektywne wskaźniki jak ciśnienie krwi, CVP i tętno.

Pilne środki dla GSH obejmują cewnikowanie dużych naczyń - zapewnia to niezawodny dostęp do krwiobiegu i niezbędną szybkość infuzji. W końcowej fazie GSH stosuje się infuzje dotętnicze.

Ważnymi składnikami pilnych środków dla GSH są:

1. sztuczna wentylacja płuc;
2. wdychanie tlenu przez maskę;
3. odpowiednie złagodzenie bólu;
4. niezbędna opieka nad pacjentem (ocieplenie).

Najważniejszą rzeczą jest to, że działania pierwszej pomocy na tle zidentyfikowanego ostrego krwawienia powinny mieć na celu:

1. środki mające na celu powstrzymanie krwawienia;
2. zapobieganie hipowolemii (odwodnienie).

Bez których nie można udzielić pierwszej pomocy.

Pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego nie może obejść się bez:

1. nakładanie opatrunków hemostatycznych, opaski uciskowej, unieruchomienie kończyn na urazy dużych statków;
2. dając ofierze pozycję leżącą, z lekkim szokiem, ofiara może być w stanie euforii i niewłaściwie ocenić swoje samopoczucie, spróbuj wstać;
3. jeśli to możliwe, uzupełnij utratę płynów ciężkim napojem;
4. ocieplenie ciepłych koców, grzejników.

Konieczne jest wezwanie karetki na miejsce zdarzenia. Od szybkości działania zależy życie pacjenta.

Algorytm świadczenia opieki medycznej w nagłych wypadkach

Algorytm działań lekarza zależy od ciężkości urazu i stanu pacjenta:

1. sprawdzenie skuteczności bandaża ciśnieniowego, holowanie, nałożenie zacisków na naczynia z otwartymi ranami;
2. instalacja systemów transfuzyjnych w 2 żyłach, jeśli to możliwe, nakłucie żyły podobojczykowej i jej cewnikowanie;
3. ustanowienie transfuzji płynów w celu szybkiego odzyskania BCC, przy braku Reopolyglukine lub Poliglukine, normalny roztwór soli będzie odpowiedni na czas transportu;
4. zapewnienie swobodnego oddychania poprzez przymocowanie języka, zainstalowanie kanału powietrznego, jeśli to konieczne, intubacja i translacja na sprzętowe oddychanie lub użycie torebki Ambu;
5. znieczulenie za pomocą zastrzyków narkotycznych leków przeciwbólowych, baralgin i leków przeciwhistaminowych, ketaminy;
6. podawanie kortykosteroidów w celu wsparcia ciśnienia krwi.

Karetka musi zapewnić, że pacjent zostanie przewieziony do szpitala tak szybko, jak to możliwe (za pomocą sygnału dźwiękowego), poinformować radio lub telefon o przybyciu ofiary w celu przygotowania personelu oddziału ratunkowego.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Intensywna terapia po zaprzestaniu krwawienia i cewnikowaniu żył ma na celu:

1. Eliminacja hipowolemii i przywrócenie krążącej objętości krwi.
2. Detoksykacja.
3. Zapewnienie odpowiedniego mikrokrążenia i pojemności minutowej serca.
4. Przywrócenie początkowych wskaźników osmolarności i zdolności transportu krwi przez tlen.
5. Normalizacja i utrzymanie prawidłowej diurezy.
6. Zapobieganie DIC (agregacja erytrocytów).

Aby osiągnąć te cele, priorytetem w leczeniu infuzji GSH było:

1. Roztwory HES do 1,5 litra dziennie i normalizacja ciśnienia krwi onkotycznego;
2. dożylne roztwory krystaloidów w objętości do 2 litrów, przed normalizacją ciśnienia krwi;
3. masa erytrocytów i inne substytuty krwi pod kontrolą CVP do poziomu hematokrytu 32-30%;
4. roztwory koloidalne (żelatyny i dekstrany) w stosunku 1: 1 do całkowitej objętości naparów;
5. krew dawcy;
6. glikokortykosteroidy w maksymalnych dawkach (do 1,5 mg).

Ważną rolę w leczeniu GSH przypisuje się lekom rozszerzającym naczynia, niezbędnym do eliminacji skurczu naczyń (papaweryna, aminofilina); zapobieganie zespołowi reperfuzyjnemu, dla którego stosuje się roztwory alkalizujące, przeciwutleniacze, GHB, trental i leki przeciwhistaminowe oraz inhibitory proteolizy.

Kryteria skuteczności leczenia

Intensywna terapia GSH prowadzona jest na poziomie wskaźników wskazujących na eliminację stanu zagrażającego życiu:

1. HELL do poziomu 100/60 mm Hg. Art. i powyżej;
2. Tętno do 100 uderzeń na minutę;
3. CVP 4 i powyżej mm wody;
4. diureza na minutę powyżej 1 ml i co godzinę - powyżej 60 ml;
5. poziom hemoglobiny 60 g / l;
6. stężenie tlenu we krwi 94 -96%;
7. zawartość białka w osoczu krwi przekracza 50 g / l;
8. hematokryt krwi żylnej 20% i więcej.

Możliwe komplikacje

Na tle zdekompensowanego GSH może rozwinąć się:

1. Zespół DIC (adhezja czerwonych krwinek);
2. zespół reperfuzyjny (paradoks tlenowy);
3. niedokrwienie mięśnia sercowego;
4. śpiączka;
5. migotanie komór;
6. asystolia.

Konsekwencje. Kilka lat po masowej utracie krwi, której towarzyszy GSH, może rozwinąć się patologia endokrynologiczna i przewlekłe choroby narządów wewnętrznych z wynikiem niepełnosprawności.

Podobne filmy

Wstrząs krwotoczny w położnictwie

Kanał wideo „Wykłady o położnictwie”.

Kurs wykładów na temat patologicznego położnictwa dla studentów uczelni medycznych. Czyta Dyakova SM, położnik-ginekolog, nauczyciel - łączne doświadczenie zawodowe 47 lat. Wykład 6 - „Wstrząs krwotoczny w położnictwie”.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej utraty krwi

Na kanale wideo „S. Orazov »Poznasz zasady opieki w nagłych wypadkach w przypadku ostrej utraty krwi.

Co to jest szok?

Na filmie „MEDFORS”. Wykład wstrząsowy ujawnia jego prawdziwe znaczenie, patogenezę, klinikę, klasyfikację i etapy warunków wstrząsu.

Wstrząs krwotoczny: objawy, opieka w nagłych wypadkach, stopnie, etapy i leczenie

Wstrząs krwotoczny jest zasadniczo patologiczną utratą krwi. Gdy objętość krwi drastycznie i znacząco spada, organizm popada w stan stresu. Zwykle organizm wypełnia około 5-6 litrów krwi, nawet powolna utrata około 400 mililitrów, która jest zwykle pobierana od dawcy, powoduje natychmiastowe osłabienie, zawroty głowy. Dlatego po podaniu krwi w celu pobudzenia powrotu pełnej objętości płynu krążącego w naczyniach, lekarze zdecydowanie zalecają picie słodkiej, ciepłej herbaty z hematogenem.

Taką reakcję wywołuje powolna utrata krwi, więc czy naprawdę warto mówić o szybkiej utracie. Wraz z nagłą utratą krwi ton żył jest podwyższony, a ciało natychmiast rzuca się w szok z powodu chwilowego spadku objętości krwi. Gdy tempo krwi spada, ciało zaczyna działać inaczej. Ponad 15% wycieku wiąże się z rodzajem trybu oszczędzania energii - ciało przełącza siły na narządy podtrzymujące życie: serce, płuca, mózg i pozostałe części są uważane za drugorzędne. Występuje wstrząs krwotoczny i hipowolemiczny. Są one rozróżniane tylko przez tempo spadku objętości krwi. Hipowolemia nie wywołuje katastrofalnego wyniku, ponieważ algorytm odzyskiwania jest aktywowany. Tak więc krwotok może być uznany za wstrząs podczas gwałtownego spadku objętości.

Przyczyny wstrząsu krwotocznego

Podstawą wstrząsu krwotocznego jest poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych. Ostry wyciek płynu w naczyniach oznacza brak pół litra na litr krwi, w połączeniu z szybkim spadkiem ilości krążącego płynu. Sytuacja ta jest zwykle spowodowana poważnymi obrażeniami, którym towarzyszą poważne uszkodzenia naczyń krwionośnych. Często wstrząs krwotoczny jest konsekwencją patologii w ginekologii: urazu podczas porodu, krwotoku poporodowego, przedwcześnie odłączonego łożyska, śmierci płodu, ciąży pozamacicznej. Oczywiście, poważne krwawienie może wystąpić po operacji, gdy guz nowotworowy rozpada się, pojawia się otwór przelotowy, aw rezultacie wrzód żołądka.

Objawy kliniczne

Przejaw ostrej utraty krwi zależy bezpośrednio od ilości utraconego płynu. Lekarze rozróżniają trzy etapy wstrząsu krwotocznego. Oddzielenie jest wprost proporcjonalne do ilości utraconej krwi:

1. I etap. Stopień, w jakim kompensacja utraconego płynu jest nadal możliwa. Ofiara jest przytomna, zachowuje trzeźwość myślenia, wygląda raczej blado, puls jest słabo odczuwalny, występuje niskie ciśnienie krwi i spadek temperatury kończyn. Jednocześnie utracona objętość nie przekracza 15–25% całkowitej objętości. Mięsień sercowy próbuje zrekompensować brakujący płyn za pomocą częstości akcji serca, a więc tętno wzrasta do 90-110 na minutę;
2. Etap II. Na tym etapie normalne funkcje narządów są zaburzone. Brak dużej objętości krwi powoduje, że organizm rozdziela procesy podtrzymywania życia zgodnie z priorytetem określonych narządów. Obserwowany niedobór tlenu w mózgu, serce znacznie słabsze rzuca krew. Objawy pojawiają się, gdy występuje utrata 25 do 40% objętości krwi krążącej. Świadomość ofiary jest zakłócona - osoba myśli zahamowana. Płyn w naczyniach ma krytycznie niski poziom tlenu, dlatego twarz, ramiona, nogi zmieniają kolor na niebieskawy, a w całym ciele pojawia się lepki pot. Pojawia się pulsujący wątek, ciśnienie spada, a tętno osiąga 140 uderzeń. Nerki już normalnie nie filtrują płynu, oddawanie moczu spada;
3. Etap III. To jest nieodwracalny szok. Stan pacjenta jest uważany za niezwykle krytyczny. Świadomość jest całkowicie nieobecna, skóra otrzymuje odcień marmuru, ciśnienie w tętnicach spada do 60-80 milimetrów rtęci lub nie jest w ogóle wykrywane. Występuje tachykardia - serce zmniejsza się do 140-160 razy na minutę.

Jak określa się utratę krwi?

Poziomy etapów wstrząsu u lekarzy określone przez indeks Algovera. Ta liczba wskazuje proporcjonalny stosunek liczby skurczów mięśnia sercowego do wskaźnika górnego ciśnienia krwi. Indeks liczbowy zależy bezpośrednio od wagi ofiary. Normalna stawka mieści się w granicach 1,0. Co więcej, dotkliwość lekarzy wskaźnikowych dzieli się na:

• łatwy, w zakresie od 1.0 do 1.1;
• umiarkowana dotkliwość, w zakresie od 1,1 do 1,5;
• ciężki, w zakresie od 1,5 do 2,0;
• krytyczna dotkliwość, w zakresie od 2,0 do 2,5.

Stopnie nasilenia

Oczywiście tylko wskaźnik indeksu nie może być uważany za absolutny. Lekarze widzą go w kompleksie z utratą krwi. Nazywa się klasyfikację rodzajów ciężkości wstrząsu, jak również wskaźniki, ale zapewnia obecność pewnej objętości krwi. Tak więc łagodny stopień oznacza wskaźnik wstrząsów 1,0-1,1 i utratę krwi od 10 do 20% objętości, ale nie więcej niż 1 litr. Średnia nasilenie - wskaźnik wstrząsu do 1,5, utrata od 20 do 30% objętości, ale nie więcej niż 1,5 litra. Ciężki - indeks do 2,0, utrata do 40% lub do 2 litrów. Skrajność - wskaźnik do 2,5, utrata ponad 40% lub więcej niż 2 litry.

Diagnoza choroby

Wstrząs krwotoczny (kod ICD 10 - R 57.1) odnosi się do warunków podobnych do odwodnienia, które charakteryzują się gwałtownym zmniejszeniem ilości krwi w naczyniach organizmu. Centrum diagnozowania objawów wstrząsu krwotocznego stanowi określenie ilości utraconej krwi, źródła wycieku i jego intensywności.

Pierwszym z nich jest kontrola źródła wycieku płynu z naczyń. Lekarz ocenia stopień uszkodzenia. Krew może płynąć pulsującym strumieniem lub bić w fontannie. Ważne jest, aby zrozumieć, że wyciek następuje nagle, w dużej objętości iw krótkim czasie.

Jak zapewnić pierwszą pomoc

Stan ofiary jest bardzo ważny dla właściwej oceny. Znajdź przyczynę krwawienia i usuń ją jak najszybciej. Odpowiednio świadczona pierwsza pomoc przyczynia się do szybszego uwolnienia ofiary ze stanu szoku, a czasem może nawet uratować mu życie.

Więc dowiedzmy się, co zrobić ze wstrząsem krwotocznym. Pierwszym krokiem jest zlokalizowanie źródła straty. Umieść nad źródłem wycieku krwi do bandaża lub bandaża. Opaska uciskowa zwykle mocno naciska na naczynia i może je uszkodzić, więc lekarze ratunkowi zalecają użycie szmatki lub bandaża z gazy. Nad raną musi być ciasno zawiązany, owinięty ciasnym wiązaniem na górze, który po 1 godzinie będzie musiał być nieco zwinięty, aby uniknąć śmierci tkanki pod obszarem związanym. Ponadto nie zaleca się podejmowania żadnych środków bez lekarzy. Należy poczekać na przyjazd karetki i napisać ciasny bandaż na rannym czasie, tak aby lekarze zrozumieli, jak długo rana jest zlokalizowana z dopływu krwi.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Po przybyciu karetki, lekarze przystąpią do przywrócenia objętości płynu w naczyniach. W przypadku poważnego wycieku, dawka krwi jest podawana pacjentowi. Jeśli utrata krwi jest umiarkowana lub lekka, można zastosować specjalny roztwór do uzupełnienia - sól fizjologiczną, substytut krwi, masę erytrocytów.

Możliwe komplikacje

Wstrząs krwotoczny może być przyczyną poważnych powikłań. Wszystko zależy od ilości utraconego płynu, jego intensywności, szybkości lokalizacji źródła. Większość powikłań wynika z głodu tlenowego. Są to uszkodzenia błony śluzowej płuc, lekkie wyczerpanie mózgu, uszkodzenie funkcji mózgu, nerek i wątroby. W przypadku wstrząsu spowodowanego porodem możliwe jest nieodwracalne uszkodzenie narządów rozrodczych.

Dowiedzieliśmy się zatem, jak objawia się wstrząs krwotoczny, jakie są jego stopnie i etapy oraz jak zapewnić ofiarę pierwszej pomocy. Jeśli po przeczytaniu artykułu nadal masz pytania, możesz je napisać w komentarzach.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego

Wstrząs krwotoczny jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku znacznej utraty krwi.

Wynika to z faktu, że krew jest jednym z najważniejszych płynów w organizmie. Transportuje składniki odżywcze do tkanek i narządów, które są niezbędne do ich normalnego funkcjonowania. Dlatego problem ten przypisuje się stanom hipowolemicznym lub odwodnieniu.

Przyczyny wstrząsu krwotocznego

Przyczyny wstrząsu krwotocznego - urazy innej natury, operacja itp. W każdym razie stan ten rozwija się na tle samoistnego krwawienia. Jednocześnie liczy się szybkość utraty krwi. Jeśli jest niski, ciało ludzkie ma czas na przystosowanie się i włączenie specjalnych mechanizmów kompensacyjnych.

Dlatego powolna utrata 1-1,5 litra krwi nie jest tak niebezpieczna. W tym przypadku zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się stopniowo i często nie prowadzą do poważnych konsekwencji dla organizmu. W przypadku intensywnego krwawienia, które występuje spontanicznie i charakteryzuje się utratą dużej objętości krwi, u pacjenta występuje stan wstrząsu krwotocznego.

Również ten problem często występuje w położnictwie. Masywna utrata krwi może wystąpić podczas ciąży, trudnego porodu lub w okresie poporodowym. Rozwój wstrząsu krwotocznego występuje w takich przypadkach:

• pęknięcie macicy, kanał rodny;
• łożyskowe przerwanie lub prezentacja łożyska;
• przerwanie ciąży z jakiegokolwiek powodu itp.

Bardzo często krwawienie występuje, gdy kobieta ma choroby współistniejące. Należą do nich nie tylko poważne choroby, które zaobserwowano wcześniej, ale także stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, ciężkie obrażenia podczas porodu.

Co decyduje o powadze rozwoju szoku?

Patogeneza kompensacji przez organizm intensywnej utraty krwi zależy od wielu czynników:

• stan układu nerwowego, który bierze udział w regulacji napięcia naczyniowego;
• obecność patologii układu sercowo-naczyniowego, jego zdolność do skutecznego działania w warunkach niedotlenienia;
• intensywność krzepnięcia krwi;
• warunki środowiskowe (nasycenie powietrza tlenem i innymi);
• ogólny stan ciała;
• poziom odporności.

Etapy

Etapy wstrząsu krwotocznego można podzielić na podstawie objętości utraty krwi i ciężkości stanu danej osoby. W zależności od tych czynników zwyczajowo dzieli się:

• pierwszy etap. Jest również nazywany kompensowanym. W tym przypadku utracono nie więcej niż 15-25% całkowitej objętości krwi;
• drugi etap. Jej drugie imię to dekompensacja. Różni się bardziej intensywną utratą krwi, która stanowi 25-40% całkowitej objętości krwi;
• trzeci etap lub nieodwracalny. Charakteryzuje się poważnym stanem, który tłumaczy się utratą 50% krwi z całkowitej objętości.

Oznaki skompensowanego stadium wstrząsu krwotocznego

Pierwszy stopień wstrząsu krwotocznego rozwija się z utratą około 0,7-1,2 litra krwi. Prowadzi to do włączenia specyficznych mechanizmów adaptacyjnych organizmu. Pierwszym krokiem jest uwolnienie substancji takich jak katecholaminy. W rezultacie wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego pojawiają się następujące objawy:

• blada skóra;
• spustoszenie żył na rękach;
• zwiększenie liczby uderzeń serca (do 100 uderzeń na minutę);
• zmniejszenie wydzielania moczu;
• rozwój niedociśnienia żylnego, podczas gdy tętnica jest całkowicie nieobecna lub słabo wyrażona.

Taka klinika wstrząsu krwotocznego może być obserwowana przez długi czas, nawet jeśli utrata krwi całkowicie ustała. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, nastąpi gwałtowne pogorszenie stanu ludzkiego i rozwój następnego etapu.

Oznaki zdekompensowanego stadium wstrząsu krwotocznego

W takim przypadku dochodzi do utraty około 1,2-2 litrów krwi. Wstrząs krwotoczny etapu 2 charakteryzuje się wzrostem zaburzeń związanych z dopływem krwi do leżących poniżej tkanek i narządów. Prowadzi to do spadku ciśnienia krwi. Na tle zaburzeń krążenia rozwija się niedotlenienie, co jest odzwierciedlone w niedostatecznym dostarczaniu wszystkich składników odżywczych do tkanek serca, wątroby, mózgu itp.

Inne nieprzyjemne objawy wstrząsu krwotocznego również rozwijają się:

• spadek ciśnienia skurczowego poniżej 100 mm. Hg v.;
• rozwój tachykardii, któremu towarzyszy wzrost liczby uderzeń serca do 130 na minutę;
• tętno jest scharakteryzowane jako włókniste;
• pojawia się skrócenie oddechu;
• skóra jest pomalowana na niebieskawy kolor;
• pojawia się zimny, zimny pot;
• pacjent jest w stanie niepokoju;
• ostry spadek oddawania moczu;
• zmniejszone centralne ciśnienie żylne.

Objawy trzeciego etapu ze wstrząsem krwotocznym

Rozwojowi trzeciego etapu towarzyszy utrata krwi, której objętość przekracza 2 litry. W tym przypadku stan pacjenta jest scharakteryzowany jako bardzo poważny. Aby uratować mu życie, należy stosować różne resuscytacje. Etap 3 zazwyczaj wskazuje na obecność następujących objawów:

• pacjent jest nieprzytomny;
• powłoki przybierają odcień marmuru, blady;
• ciśnienie krwi bardzo często nie jest określane. Czasami można zmierzyć tylko górną liczbę, która nie przekracza 60 mm. Hg v.;
• zwiększenie liczby uderzeń serca do 140-160 uderzeń na minutę;
• dzięki doskonałym umiejętnościom puls można wykryć tylko na tętnicach szyjnych.

Oznaki szoku u młodszych pacjentów

Objawy wstrząsu krwotocznego u dzieci nie różnią się znacznie od podobnych objawów u dorosłych. W tym przypadku wszystkie możliwe komplikacje rozwijają się szybciej i stanowią wielkie zagrożenie dla życia dziecka. Początkowo zauważono następujące objawy:

• bladość skóry. Z czasem ciało staje się niebieskawe, ołowiane lub szare;
• pojawia się charakterystyczna marmurkowość skóry;
• ciało jest zwykle mokre, pot jest lepki i zimny;
• wargi i błony śluzowe również stają się blade;
• dziecko najpierw staje się niespokojne, po czym następuje apatia na wszystko, co się dzieje, powolna reakcja;
• wszystkie refleksy słabną;
• gałki oczne zwykle zapadnięte;
• płytkie oddychanie;
• puls słaby, już;
• obniża ciśnienie krwi.

Diagnoza wstrząsu krwotocznego

Nie jest trudno określić obecność tego niebezpiecznego stanu, ponieważ towarzyszy mu znaczna utrata krwi. Biorąc pod uwagę klasyfikację wstrząsu krwotocznego, należy dokładnie zbadać wszystkie rozwijające się objawy, co pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia i ocenić stopień rozwoju powikłań. Dlatego stosuj następujące techniki diagnostyczne:

• definicja wskaźnika szoku. Aby to zrobić, oblicz związek między tętnem a skurczowym ciśnieniem krwi. Istnieje prawdziwe zagrożenie dla życia, jeśli liczba ta wynosi 1,5 lub więcej;
• pomiar diurezy godzinowej. Stan zagrażający życiu można powiedzieć, jeśli objętość wydalanego moczu zmniejszy się do 15 ml na godzinę;
• pomiar centralnego ciśnienia żylnego. Jeśli jest poniżej 50 mm. wody Art., Pacjent musi przywrócić objętość krążącej krwi. Jeśli CVP jest wyższe niż 140 mm. wody Art., Leczenie obejmuje obowiązkowe stosowanie leków kardiologicznych;
• oznaczanie hematokrytu. Wskazać stopień utraty krwi. Wskaźniki zagrażające życiu to wskaźniki poniżej 25-30%;
• charakterystyka KOS (równowaga kwasowo-zasadowa).

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego polega na przeprowadzeniu następujących czynności:

• Pierwszym krokiem jest ustalenie i wyeliminowanie przyczyny krwawienia. W tym celu używa się juty, bandaży i innych urządzeń. Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, operacja jest wskazana.
• Przed udzieleniem kwalifikowanej pomocy należy zapewnić pacjentowi pozycję leżącą. Jeśli osoba nie straciła przytomności, może niewłaściwie ocenić swój stan.
• Jeśli to możliwe, zaleca się podawanie pacjentowi dużej ilości napoju. Pomoże to zapobiec odwodnieniu.
• Leczenie wstrząsu krwotocznego wymaga przywrócenia objętości krwi w organizmie człowieka. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, wówczas szybkość infuzji dożylnej powinna poprzedzać utratę o 20%.

• Aby kontrolować skuteczność interwencji terapeutycznych, konieczne jest ciągłe monitorowanie głównych wskaźników ciśnienia krwi, tętna, CVP.
• Konieczne jest przeprowadzenie cewnikowania dużych naczyń, co pozwala na terminowe wprowadzenie niezbędnych leków do krwiobiegu.
• W przypadku powikłań sztuczną wentylację płuc można wykonać w ramach wszystkich działań resuscytacyjnych.
• Aby zmniejszyć stopień niedotlenienia, pacjentom oferowane są maski tlenowe.
• Wyeliminuj silny ból, sprowokowany przez uraz, wyznaczone środki przeciwbólowe.
• Oprócz starannej opieki nad pacjentem, która będzie początkowo potrzebna, musisz ją ogrzać.

Podstawowe leczenie wstrząsu krwotocznego

Po skutecznym zatrzymaniu krwawienia i instalacji cewników, środki leczenia mają na celu:

• Konieczne jest pełne przywrócenie objętości krwi w łożysku naczyniowym.
• W razie potrzeby przeprowadzić detoksykację.
• Podejmuje się odpowiednie środki w celu normalizacji mikrokrążenia krwi.
• Zapewnia optymalne warunki do odzyskania funkcji krwi przenośnej.
• Utrzymywana jest normalna diureza.
• Podjęto środki zapobiegawcze, aby zapobiec DIC.

Metody prowadzenia terapii infuzyjnej

Aby przywrócić objętość krwi w organizmie człowieka i zapobiec wielu niebezpiecznym powikłaniom, do przeprowadzenia terapii infuzyjnej stosuje się następujące środki:

• substytuty osocza wytwarzane na bazie skrobi hydroksyetylowej;
• roztwory krystaloidów;
• substytucja krwi, w szczególności masa krwinek czerwonych;
• roztwory koloidalne;
• krew dawcy;
• glikokortykosteroidy w maksymalnych możliwych dawkach;
• środki rozszerzające naczynia stosowane w celu wyeliminowania skurczu naczyń.

Możliwe komplikacje

Wstrząs krwotoczny jest niebezpiecznym stanem, który, jeśli niewłaściwe lub spóźnione leczenie, może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta lub jego śmierci. Dzieje się tak na tle rozwoju DIC, paradoksu tlenowego, asystolii, niedokrwienia mięśnia sercowego, migotania komór itp.

Z powodu zaburzeń krążenia głównych narządów zaczynają działać nieprawidłowo. Prowadzi to do zakłócenia głównych procesów życiowych, co jest przyczyną niekorzystnego wyniku.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego: podczas liczenia sekund

Wstrząs krwotoczny jest stanem, który zagraża życiu człowieka i rozwija się z ostrą utratą krwi w objętości ponad 500 ml. W przypadku wstrząsu krwotocznego algorytm pomocy w nagłych wypadkach powinien obejmować środki mające na celu zatrzymanie krwawienia i przewiezienie osoby do szpitala chirurgicznego.

Przyczyny

W życiu wstrząs krwotoczny rozwija się najczęściej z kilku powodów:

• uraz dużego naczynia, żyły lub tętnicy, któremu towarzyszy silne krwawienie bez odpowiedniej opieki medycznej;
• krwawienie z macicy;
• krwawienie z przewodu pokarmowego.

To ważne! Wskaźnik przeżycia pacjentów ze wstrząsem krwotocznym zależy od czasu, jak długo trwa ten wstrząs i od działań powodujących go wstrząsu.

Ustalenie przyczyny jest ściśle związane z dalszą taktyką działania. Rozpoznanie krwawienia z dużego naczynia nie jest trudne, ważne jest określenie, który naczynie jest dotknięte chorobą - żyła lub tętnica. Przyczyny związane z przewlekłymi chorobami żołądka, jelita są również rozpoznawalne.

Najbardziej niebezpieczne krwawienie z żeńskich narządów płciowych. Z powodu szybkiej utraty krwi wzrasta niedotlenienie mózgu, występują zmiany w świadomości. Osoba w pierwszym etapie szoku nie ocenia jego stanu, jest w euforii lub agresji. Przechodząc do drugiego etapu, stopniowo następuje utrata świadomości.

Jak mogę pomóc

Działania mają dwa cele, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała:

• jest to zastąpienie utraconej objętości krwi
• ostateczne zatrzymanie krwawienia.

Żaden z tych dwóch punktów nie może zostać osiągnięty bez kwalifikacji medycznych, więc na etapie przedmedycznym ważne jest, aby nie pogarszać sytuacji, ale promować pomyślny wynik.

Krwawienie ze statku

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego powinna obejmować obowiązkowe wezwanie do zespołu resuscytacji na oddziale ratunkowym i tymczasowe zatrzymanie krwawienia, jeśli to możliwe.

Jak zrozumieć, co robić

Określamy na podstawie wyglądu uszkodzonego naczynia.

Wstrząs krwotoczny

Stan szoku występuje, gdy gwałtowne naruszenie zwykłego krążenia krwi. Jest to poważna reakcja organizmu na stres, niezdolna poradzić sobie z zarządzaniem istotnymi systemami. Wstrząs krwotoczny powoduje nagłą utratę krwi. Ponieważ krew jest głównym płynem wspomagającym metabolizm w komórkach, ten rodzaj patologii odnosi się do stanów hipowolemicznych (odwodnienia). W ICD-10 jest on uważany za „szok hipowolemiczny” i jest kodowany R57.1.

W warunkach nagłego krwawienia, niepodstawionej objętości 0,5 l towarzyszy ostry niedobór tlenu w tkance (niedotlenienie).

Najczęściej utratę krwi obserwuje się w przypadku urazów, interwencji chirurgicznych, w praktyce położniczej podczas porodu u kobiet.

Jakie mechanizmy zależą od stopnia szoku?

W rozwoju patogenezy kompensacji utraty krwi ważne są:

• stan regulacji nerwowej napięcia naczyniowego;
• zdolność serca do pracy w warunkach niedotlenienia;
• krzepnięcie krwi;
• warunki środowiskowe dla dodatkowego zaopatrzenia w tlen;
• poziom odporności.

Oczywiste jest, że u osoby z chorobami przewlekłymi szanse na masową utratę krwi są znacznie niższe niż u osób wcześniej zdrowych. Praca medyków wojskowych w warunkach wojny afgańskiej pokazała, jak bardzo umiarkowana utrata krwi dla zdrowych bojowników okazuje się być w wysokich górach, gdzie zmniejsza się nasycenie powietrzem tlenem.

U ludzi średnio około 5 litrów krwi stale krąży w naczyniach tętniczych i żylnych. Jednocześnie 75% znajduje się w układzie żylnym. Dlatego późniejsza reakcja zależy od szybkości adaptacji żył.

Nagła utrata 1/10 masy krążącej uniemożliwia szybkie „uzupełnienie” zapasów z magazynu. Ciśnienie żylne spada, co prowadzi do maksymalnej centralizacji krążenia krwi, aby wspomóc pracę serca, płuc i mózgu. Takie tkanki jak mięśnie, skóra, jelita są rozpoznawane przez organizm jako „dodatkowe” i są wyłączane z dopływu krwi.

Podczas skurczowego skurczu wyrzucana objętość krwi jest niewystarczająca dla tkanek i narządów wewnętrznych, żywi się tylko tętnicami wieńcowymi. W odpowiedzi, ochrona endokrynologiczna jest aktywowana w postaci zwiększonego wydzielania hormonów adrenokortykotropowych i antydiuretycznych, aldosteronu, reniny. Pozwala to zachować płyn w organizmie, aby zatrzymać czynność nerek w moczu.

Jednocześnie zwiększa się stężenie sodu, chlorku, ale traci się potas.

Zwiększonej syntezie katecholamin towarzyszy skurcz naczyń obwodowych, rośnie opór naczyniowy.

Z powodu niedotlenienia krążenia tkanek następuje zakwaszenie krwi przez nagromadzone żużle - kwasica metaboliczna. Przyczynia się do wzrostu stężenia kinin, które niszczą ściany naczyń. Ciekła część krwi dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, a elementy komórkowe gromadzą się w naczyniach, tworzą się wszystkie warunki zwiększonego tworzenia skrzepliny. Istnieje niebezpieczeństwo nieodwracalnego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Serce próbuje zrekompensować konieczne uwolnienie zwiększonych skurczów (tachykardia), ale nie są one wystarczające. Straty potasu zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego, powstaje niewydolność serca. Ciśnienie krwi gwałtownie spada.

Powody

Przyczyną wstrząsu krwotocznego jest ostre krwawienie.

Urazowemu wstrząsowi bólowemu nie zawsze towarzyszy znaczna utrata krwi. Jest to bardziej charakterystyczne dla wspólnej powierzchni uszkodzenia (rozległe oparzenia, połączone złamania, zgniecenie tkanek). Ale połączenie z nierozwiązanym krwawieniem nasila efekt szkodliwych czynników, obciąża przebieg kliniczny.

Wstrząs krwotoczny w położnictwie występuje podczas ciężkiej pracy, podczas ciąży, w okresie poporodowym. Ogromna utrata krwi powoduje:

• pęknięcia macicy i kanału rodnego;
• łożysko previa;
• przy normalnej pozycji łożyska możliwe jest jego wczesne oderwanie;
• aborcja;
• hipotonia macicy po porodzie.

W takich przypadkach często krwawienie łączy się z inną patologią (urazy podczas porodu, stan przedrzucawkowy, współistniejące przewlekłe choroby kobiety).

Objawy kliniczne

Klinika wstrząsu krwotocznego zależy od stopnia upośledzenia mikrokrążenia, ciężkości niewydolności serca i naczyń. W zależności od stadium rozwoju zmian patologicznych, zwyczajowo rozróżnia się etapy wstrząsu krwotocznego:

1. Kompensacja lub pierwszy etap - utrata krwi nie przekracza 15–25% całkowitej objętości, pacjent jest w pełni świadomy, odpowiednio odpowiada na pytania, a podczas badania bladość i chłód skóry kończyny, słaby puls, ciśnienie krwi przy dolnych granicach normy częstość akcji serca wzrosła do 90-110 na minutę.
2. Drugi etap lub dekompensacja, zgodnie z nazwą, pojawiają się objawy niedoboru tlenu w mózgu, słaba pojemność minutowa serca. Zazwyczaj charakteryzuje się ostrą utratą krwi od 25 do 40% całkowitej objętości krwi krążącej. Zakłóceniu mechanizmów adaptacyjnych towarzyszy upośledzenie świadomości pacjenta. W neurologii uważa się ją za soporyczną, występuje opóźnienie myślenia. Na twarzy i kończynach występuje wyraźna sinica, ręce i stopy są zimne, ciało pokryte jest lepkim potem. Ciśnienie krwi (BP) gwałtownie spada. Impuls słabego wypełnienia, określany jako „nitkowaty”, częstotliwość do 140 na minutę. Oddychanie jest częste i powierzchowne. Oddawanie moczu jest poważnie ograniczone (do 20 ml na godzinę). Takie zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek nazywa się oligurią.
3. Trzeci etap jest nieodwracalny - stan pacjenta jest uważany za niezwykle trudny, wymagający resuscytacji. Świadomość jest nieobecna, skóra jest blada, z marmurowym odcieniem, ciśnienie krwi nie jest wykrywane lub można mierzyć tylko górny poziom w granicach 40–60 mmHg. Art. Impuls na tętnicy łokciowej nie może być wyczuwalny, z dostatecznie dobrymi umiejętnościami na tętnicach szyjnych, dźwięki serca są głuche, tachykardia osiąga 140–160 na minutę.

Jak określa się utratę krwi?

W diagnozie najłatwiej jest lekarzowi zastosować obiektywne oznaki wstrząsu. Aby to zrobić, następujące wskaźniki:

• objętość krwi (BCC) - określona przez laboratorium;
• indeks szoku.

Śmierć następuje z gwałtownym spadkiem BCC o 60% lub więcej.

Aby ustalić nasilenie pacjenta, istnieje klasyfikacja związana z minimalnymi możliwościami określenia hipowolemii za pomocą objawów laboratoryjnych i klinicznych.

Te liczby nie są odpowiednie do oceny nasilenia wstrząsu u dzieci. Jeśli całkowita objętość krwi noworodka osiąga zaledwie 400 ml, to dla niego utrata 50 ml jest całkiem podobna do 1 l u dorosłego. Ponadto dzieci cierpią na hipowolemię znacznie bardziej, ponieważ mają słabo wyrażone mechanizmy kompensacji.

Indeks wstrząsów jest w stanie zidentyfikować każdego lekarza. Jest to stosunek obliczonego tętna do ciśnienia skurczowego. W zależności od otrzymanego współczynnika ocenia się w przybliżeniu stopień wstrząsu:

• 1.0 jest łatwe;
• 1,5 - umiarkowany;
• 2.0 jest ciężki.

Wskaźniki laboratoryjne w diagnozie powinny wskazywać na ciężkość niedokrwistości. W tym celu określa się:

• hemoglobina
• liczba czerwonych krwinek
• hematokryt.

W celu terminowego wyboru taktyki leczenia i rozpoznania ciężkich powikłań w postaci rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, wskaźniki koagulogramu są określane przez pacjenta.

Kontrola diurezy jest konieczna w diagnostyce uszkodzenia nerek i upośledzonej filtracji.

Jak pomóc w fazie przedszpitalnej?

Działania dotyczące pierwszej pomocy na tle zidentyfikowanego ostrego krwawienia powinny być ukierunkowane na:

• środki mające na celu powstrzymanie krwawienia;
• zapobieganie hipowolemii (odwodnienie).

Pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego nie może obejść się bez:

• nakładanie opatrunków hemostatycznych, opaski uciskowej, unieruchomienie kończyn na urazy dużych statków;
• dając ofierze pozycję leżącą, z lekkim szokiem, ofiara może być w stanie euforii i niewłaściwie ocenić swoje samopoczucie, spróbuj wstać;
• jeśli to możliwe, uzupełnij utratę płynów ciężkim napojem;
• ocieplenie ciepłych koców, grzejników.

Konieczne jest wezwanie karetki na miejsce zdarzenia. Od szybkości działania zależy życie pacjenta.

Algorytm działań lekarza zależy od ciężkości urazu i stanu pacjenta:

1. sprawdzenie skuteczności bandaża ciśnieniowego, holowanie, nałożenie zacisków na naczynia z otwartymi ranami;
2. instalacja systemów transfuzyjnych w 2 żyłach, jeśli to możliwe, nakłucie żyły podobojczykowej i jej cewnikowanie;
3. ustanowienie transfuzji płynów w celu szybkiego odzyskania BCC, przy braku Reopolyglukine lub Poliglukine, normalny roztwór soli będzie odpowiedni na czas transportu;
4. zapewnienie swobodnego oddychania poprzez przymocowanie języka, zainstalowanie kanału powietrznego, jeśli to konieczne, intubacja i translacja na sprzętowe oddychanie lub użycie torebki Ambu;
5. znieczulenie za pomocą zastrzyków narkotycznych leków przeciwbólowych, baralgin i leków przeciwhistaminowych, ketaminy;
6. podawanie kortykosteroidów w celu wsparcia ciśnienia krwi.

Karetka musi zapewnić, że pacjent zostanie przewieziony do szpitala tak szybko, jak to możliwe (za pomocą sygnału dźwiękowego), poinformować radio lub telefon o przybyciu ofiary w celu przygotowania personelu oddziału ratunkowego.

Film o zasadach udzielania pierwszej pomocy w ostrej utracie krwi:

Podstawy terapii wstrząsów krwotocznych

W szpitalu terapia szokowa obejmuje zestaw środków mających na celu przeciwdziałanie szkodliwym mechanizmom patogenezy. Podstawa leży:

• przestrzeganie ciągłości świadczenia opieki w fazie przedszpitalnej;
• ciągłe zastępcze rozwiązania transfuzyjne;
• środki mające na celu trwałe zatrzymanie krwawienia;
• odpowiednie użycie leków, w zależności od wagi ofiary;
• terapia antyoksydacyjna - wdychanie nawilżonej mieszaniny tlen-powietrze;
• ocieplenie pacjenta.

Kiedy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii:

• przeprowadzić cewnikowanie żyły podobojczykowej, dodać wstrzyknięcie strumienia Polyglyukin do wlewu kroplowego soli fizjologicznej;
• ciśnienie tętnicze jest stale mierzone, tętno jest oznaczone na monitorze serca, przydzielona ilość moczu jest rejestrowana wzdłuż cewnika z pęcherza moczowego;
• podczas cewnikowania żył pobierana jest krew do pilnej analizy w celu określenia stopnia utraty BCC, niedokrwistości, grupy krwi i czynnika Rh;
• po gotowości analiz i diagnostyki umiarkowanego stadium wstrząsu, zleca się krew dawcy, wykonuje się testy na indywidualną wrażliwość, zgodność rezusa;
• Przy dobrej próbce biologicznej rozpoczynają się transfuzje krwi, we wczesnych stadiach transfuzji osocza, albuminy lub białka (roztwory białek);
• W celu wyeliminowania kwasicy metabolicznej konieczny jest wlew wodorowęglanu sodu.

Jaka jest ilość krwi do przetoczenia?

W transfuzji krwi lekarze stosują następujące zasady:

• za utratę krwi w 25% BCC, odszkodowanie jest możliwe tylko z substytutami krwi, a nie z krwią;
• u noworodków i małych dzieci całkowita objętość jest w połowie połączona z masą erytrocytów;
• jeśli BCC zmniejszy się o 35%, konieczne jest użycie zarówno masy erytrocytów, jak i substytutów krwi (1: 1);
• całkowita objętość przetoczonych płynów powinna być o 15–20% wyższa niż pewna utrata krwi;
• w przypadku wykrycia silnego wstrząsu z utratą 50% krwi, całkowita objętość powinna być dwukrotnie większa, a stosunek masy erytrocytów do substytutów krwi jest obserwowany jako 2: 1.

Wskazaniami do przerwania ciągłego wlewu krwi i substytutów krwi są:

• brak nowych oznak krwawienia w ciągu trzech do czterech godzin obserwacji;
• przywrócenie stabilnych liczb ciśnienia krwi;
• obecność trwałej diurezy;
• kompensacja sercowa.

Jeśli są rany, przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Glikozydy nasercowe i osmotyczne leki moczopędne, takie jak mannitol, są stosowane bardzo ostrożnie przy stabilizacji ciśnienia krwi i nie ma przeciwwskazań do wyników EKG.

Jakie komplikacje są możliwe w przypadku wstrząsu krwotocznego?

Stan wstrząsu krwotocznego jest bardzo przemijający, niebezpiecznie masywna utrata krwi i śmierć w zatrzymaniu krążenia.

• Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Zakłóca równowagę ukształtowanych elementów, przepuszczalność naczyń, upośledza mikrokrążenie.
• Niedotlenienie tkanek dotyczy przede wszystkim płuc, mózgu, serca. Przejawia się to niewydolnością oddechową i serca, zaburzeniami psychicznymi. W płucach możliwe jest powstanie „płuca wstrząsowego” z obszarami krwotocznymi i martwicą.
• Tkanki wątroby i nerek reagują z objawami niewydolności narządów, upośledzoną syntezą czynników krzepnięcia.
• Gdy masywne krwawienie położnicze odległe konsekwencje są uważane za naruszenie zdolności rozrodczych kobiety, pojawienie się patologii hormonalnej.

Aby zwalczyć wstrząs krwotoczny, konieczne jest utrzymanie stałej gotowości personelu medycznego, posiadanie środków finansowych i substytutów krwi. Społeczeństwo musi pamiętać o donacji i uczestnictwie społeczeństwa w udzielaniu pomocy.