Zespół DIC

Zespół DIC odnosi się do najczęstszych i najcięższych, zagrażających życiu zaburzeń układu hemostatycznego (hemostaza to zespół reakcji ciała mających na celu zapobieganie i zatrzymanie krwawienia).

Synonimy DIC - zespół trombohemorrhagiczny, koagulopatia konsumpcyjna, zespół nadkrzepliwości, zespół defibrynacji.

DIC (rozpowszechniony zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego) to:

• wtórny proces patologiczny, który występuje podczas ciągłej i długotrwałej stymulacji układu hemostatycznego;
• proces patologiczny mający przebieg fazowy, z początkową aktywacją i następującym potem głębokim stopniowym wyczerpywaniem się wszystkich części układu hemostazy, aż do całkowitej utraty zdolności krzepnięcia krwi z rozwojem katastrofalnego niekontrolowanego krwawienia i ciężkiego uogólnionego zespołu krwotocznego;
• proces patologiczny, w którym dochodzi do postępującego rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego krwi z wielokrotnym i wszechobecnym tworzeniem się mikroklastrów krwi i agregatów jej uformowanych elementów, co pogarsza jego właściwości reologiczne, blokuje mikrokrążenie w tkankach i narządach, powoduje w nich niedokrwienne uszkodzenie i prowadzi do zmian poliorganicznych.

W zależności od intensywności tworzenia i wejścia do krwi tromboplastyny, która powstaje podczas niszczenia komórek, w tym komórek krwi, DIC ma różne formy kliniczne:

• błyskawica;
• ostry;
• podostry;
• przewlekły;
• przewlekły;
• ukryty;
• lokalny;
• uogólniony;
• kompensowane;
• zdekompensowany.

Powody

Czynnikami wyjściowymi zespołu DIC mogą być różne intensywne lub długoterminowe bodźce, które w jakiś sposób pasują do triady Virchow - upośledzone krążenie krwi, jej właściwości lub ściana naczyniowa.

1. Z naruszeniem właściwości reologicznych krwi i hemodynamiki

• każdy rodzaj szoku
• utrata krwi
• odurzenie,
• posocznica,
• ciąża wywołana przez rezus
• zatrzymanie krążenia i późniejsza reanimacja,
• gestosis,
• atonia macicy,
• łożysko previa
• masaż macicy

2. Po kontakcie krwi z uszkodzonymi komórkami i tkankami.

• miażdżyca tętnic
• śmierć płodu płodu,
• choroby onkologiczne

3. Zmieniając właściwości krwi i masowy przepływ substancji zakrzepowych do krwi

• białaczka
• zator w płynie owodniowym
• niezgodna transfuzja krwi
• aborcja septyczna
• oderwanie normalnie umieszczonego łożyska z krwotokiem do macicy,
• przyrost łożyska
• pęknięcie macicy
• operacje na narządach miąższowych: macica, wątroba, płuca, prostata, nerki;
• ostra choroba popromienna
• zespół zmiażdżenia,
• gangrena,
• przeszczepianie narządów, chemioterapia, martwica trzustki, zawał mięśnia sercowego itp.).

Objawy DIC

Podczas ICE wyróżnia się 4 etapy:

Etap 1 - faza nadkrzepliwości i nadmiernej generacji płytek krwi;

Etap 2 - faza przejściowa (wielokierunkowe przesunięcia krzepnięcia krwi w kierunku hiper i kierunku hipokoagulacji);

Etap 3 - faza głębokiej hipokoagulacji (krew wcale nie krzepnie);

Etap 4 - faza rozwiązywania (normalizacja hemostazy lub rozwój powikłań prowadzący do śmierci).

Objawy zespołu DIC zależą od wielu czynników (przyczyny, które go spowodowały, kliniki wstrząsu, zaburzenia wszelkiej hemostazy, zakrzepicy, zmniejszonej objętości łożyska naczyniowego, krwawienia, niedokrwistości, upośledzonej funkcji i dystrofii narządów docelowych, zaburzeń metabolicznych).

W pierwszej fazie zwiększone krzepnięcie krwi, natychmiastowe tworzenie się skrzepów w dużych naczyniach i zakrzepy krwi w małych (podczas operacji). Nie można pobrać krwi od pacjenta do analizy, ponieważ natychmiast się zapada. Z reguły pierwsza faza przebiega bardzo szybko i pozostaje niezauważona przez lekarzy. Nastąpił gwałtowny spadek ciśnienia krwi, skóra jest blada, pokryta zimnym lepkim potem, puls jest słaby (nitkowate). Następnie niewydolność oddechowa rozwija się z powodu uszkodzenia płuc, wilgotnego kaszlu i trzeszczenia w płucach, sinicy skóry, zimnych stóp i dłoni.

W drugiej fazie te same objawy pozostają takie same, jak w pierwszym etapie DIC, plus nerki (niewydolność nerek), nadnercza, przewód pokarmowy (nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka). Mikrotromby (ból głowy, zawroty głowy, drgawki, utrata przytomności do śpiączki, niedowłady i paraliż, udary) powstają w mózgu.

Trzecia faza (stadium hipokoagulacji) charakteryzuje się masywnym krwawieniem, zarówno z początkowego ogniska, jak iz innych narządów (krwawienie z jelit i żołądka z powodu owrzodzenia błony śluzowej, krwi w moczu - uszkodzenie nerek, plwocina zmieszana z krwią podczas kaszlu).

Charakteryzuje się także rozwojem zespołu krwotocznego (pojawienie się masywnych krwotoków, krwiaków, wybroczyn, niepowstrzymanego krwawienia w miejscach wstrzyknięcia i podczas operacji, krwawienia z dziąseł, krwawienia z nosa itp.).

Czwarta faza leczenia w odpowiednim czasie i na odpowiednim poziomie prowadzi do przywrócenia hemostazy i zatrzymania krwawienia, ale często kończy się śmiercią z powodu masywnej zmiany narządów wewnętrznych i krwawienia.

Diagnostyka

Podstawowe testy laboratoryjne:

• oznaczanie płytek krwi (z zespołem DIC występuje zmniejszenie liczby płytek krwi w fazach 2, 3 i 4);
• czas krzepnięcia krwi (norma wynosi 5–9 minut, w 1 etapie wskaźnik ulega skróceniu, aw kolejnych etapach - wydłużeniu czasu);
• czas krwawienia (norma wynosi 1 - 3 minuty);
• APTTV (aktywowany czas częściowej tromboplastyki - wzrost w fazach 2 i 3 DIC);
• czas protrombinowy, czas trombiny, oznaczenie czasu aktywacji osocza aktywowanego - ABP (wzrost w drugim i trzecim etapie DIC);
• liza skrzepu (zwykle nie, w fazie 3 liza jest szybka, aw fazie 4 nie tworzy się skrzep);
• fibrynogen (normalny 2 - 4 g / l, zmniejsza się w 2, 3 i 4 etapach);
• badanie zjawiska fragmentacji erytrocytów z powodu uszkodzenia przez nici fibrynowe (zwykle test negatywny, pozytywny test wskazuje DIC);
• redukcja czerwonych krwinek (niedokrwistość, zmniejszenie objętości krwi);
• spadek hematokrytu (hipowolemia);
• oznaczanie równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej.

Leczenie DIC

Terapia zespołu DIC jest wykonywana przez lekarza, który ma do czynienia z tą patologią (tj. Przez lekarza prowadzącego) wraz z resuscytatorem. W przewlekłym przebiegu DIC terapeuta z hematologiem zajmuje się jego leczeniem.

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przyczyny DIC. Na przykład w posocznicy przepisuje się terapię przeciwbakteryjną i transfizjologiczną (wlew dożylny produktów krwiopochodnych), w przypadku wstrząsu pourazowego wymagane jest odpowiednie znieczulenie, unieruchomienie, dotlenienie i wczesna interwencja chirurgiczna. Lub z chorobami nowotworowymi - chemioterapia i radioterapia, z zawałem mięśnia sercowego - złagodzenie bólu, przywrócenie rytmu serca i hemodynamiki, z radykalnymi środkami położniczymi i ginekologicznymi (eksterminacja macicy, cięcie cesarskie).

Hemodynamiczne i reologiczne właściwości krwi są przywracane przez infuzje wlewowo-transfuzyjne.

Pokazano wstrzyknięcie świeżego mrożonego osocza, które nie tylko przywraca objętość krążącej krwi, ale także zawiera wszystkie czynniki krzepnięcia.

Wprowadzane są również krystaloidy (roztwór fizyczny, glukoza) i roztwory koloidalne (poliglucyna, reopolyglucyna) w stosunku 4/1 i preparaty krwi białkowej (albumina, białko).

Zaleca się stosowanie bezpośrednio przeciwzakrzepowego heparyny. Dawka heparyny zależy od stadium zespołu DIC (jest istotny w fazach 1 do 2). Przy znacznej niedokrwistości wlewa się świeżą (nie więcej niż 3 dni) masę krwinek czerwonych.

W leczeniu ciężkiego uogólnionego DIC stosuje się fibrynogen i koncentraty czynników krzepnięcia krwi (krioprecypitat). Antyproteazy białkowo-ibitbiterowe są stosowane do tłumienia proteaz tkankowych, które są uwalniane po uszkodzeniu komórek (kontikal, trasilol, gordoks). Kortykosteroidy (hydrokortyzon, deksametazon) są również przepisywane, ponieważ zwiększają krzepliwość krwi.

Równolegle walka z niewydolnością poliorganiczną (funkcje wspomagające płuca, nerki, przewód pokarmowy, nadnercza). W 2–4 fazach zespołu DIC stosuje się mieszaninę kwasu aminokapronowego, suchej trombiny, etamzilatu sodu i adroksonu w celu przywrócenia miejscowej hemostazy. Ta mieszanina jest wprowadzana do jamy brzusznej przez drenaż, doustnie, w postaci tamponów do macicy i pochwy, a chusteczki zwilżone roztworem serwetki są nakładane na ranę.

Cały proces intensywnej terapii trwa od 1 do 5 dni (w zależności od nasilenia zespołu DIC), a kolejne leczenie trwa aż do pełnego lub prawie całkowitego wyzdrowienia wszystkich zaburzeń wielonarządowych.

Powikłania i rokowanie

Główne powikłania zespołu DIC obejmują:

• szok hemocoagulacyjny (krytyczny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia układu oddechowego i sercowego itp.);
• niedokrwistość po krwotoku;
• fatalny wynik.

Rokowanie zależy od ciężkości, przebiegu i stadium DIC. W etapach 1 i 2 rokowanie jest korzystne, w trzecim jest wątpliwe, w 4 (z nieodpowiednim lub brakującym leczeniem) śmiertelne.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Zespół DIC to choroba związana z krwią, jej skład jakościowy i ilościowy. Ponieważ krew jest naturalnym płynem organizmu i tylko dzięki temu zachodzi normalne funkcjonowanie narządów i układów całego ciała, taka patologia ma bardzo nieprzyjemne konsekwencje dla osoby, aż do fatalnego wyniku.

DIC lub (zespół zakrzepowo-krwotoczny) to znaczny wzrost krzepnięcia krwi, który prowadzi do powstawania skrzepów krwi w naczyniach włosowatych, a później na innych naczyniach krwionośnych. Oczywiście, takie zmiany prowadzą do poważnego zakłócenia przepływu krwi. Zmienia się formuła krwi, zmniejsza się liczba płytek krwi i utrata zdolności krwi do naturalnej koagulacji. W rzeczywistości normalne funkcjonowanie ludzkiego ciała jest zablokowane.

Zespół DIC to choroba związana z krwią, jej skład jakościowy i ilościowy.

Dlaczego pojawia się DIC?

Przyczyny rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego są dość rozległe, należy rozważyć najczęstsze z nich:

• Transfuzja krwi Nie zawsze poprawne jest ustalenie przynależności do grupy i Rhesus, dlatego przy takich procedurach, jeśli odbiorca otrzymuje krew nie z jego grupy lub z innym rezusem, takie manifestacje są możliwe.
• Ciąża i poród. W tych warunkach kobiety mogą mieć różne odchylenia od normy na każdym etapie rodzenia dziecka. W tym przypadku cierpi na to matka i płód. To samo dotyczy operacji ginekologicznych, wymuszonej aborcji lub poronień. Przeżycie w zespole DIC wywołane tymi czynnikami jest bardzo niskie.
• Każda operacja. Ciało po takich efektach jest bardzo słabe, więc jednym z powikłań operacji może być zespół DIC.
• Warunki wstrząsowe o różnym charakterze: od wstrząsu anafilaktycznego wywołanego reakcją alergiczną na jakąkolwiek substancję, do załamania nerwowego spowodowanego wstrząsem z powodu tragicznego zdarzenia.
• Zatrucie krwi (posocznica) i ciężkie zakażenia (AIDS, HIV). Choroby same w sobie są poważne, więc silnik spalinowy będzie swoistą reakcją ciała.
• Procesy zapalne w przewodzie pokarmowym i układzie moczowym.
• Różne nowotwory złośliwe i łagodne.
• Przeszczep narządów.

Istnieje wiele czynników, które wywołują taką patologię. To są najbardziej popularne.

Każda operacja może spowodować tę chorobę.

Objawy DIC

Dowiadujemy się, za pomocą jakich zewnętrznych znaków można założyć obecność takiej choroby. Należy rozumieć, że zależy to od patologii, która spowodowała, że ​​organizm zareagował w ten sposób, ogólnego stanu pacjenta i stadium rozwoju zespołu. Klinika zespołu DIC jest połączeniem procesu patologicznego ze strony krwi (tworzenie skrzepów krwi, zaburzenia krwawienia, krwawienie), narządów, układów całego organizmu. Rozważ te objawy w zależności od wagi:

• Ostre ICE. Wraz z tym przebiegiem choroby dochodzi do masywnego pojawienia się ognisk krwotoku, patologicznego krwawienia z narządów wewnętrznych, odpowiednio, występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, pogorszenie aktywności serca i depresja oddechowa. Prognozy dla tego typu zespołu DIC są bardzo smutne. W większości przypadków proces jest śmiertelny.
• Patologia o umiarkowanym nasileniu. Powolny zespół DIC jest wykrywany przez niewielkie siniaki na skórze bez wyraźnego powodu. Mogą pojawić się nietypowe wydzieliny - różowe łzy lub ślina. Krew miesza się z limfą i wychodzi. Pojawiają się nietypowe reakcje alergiczne: skazy, pokrzywka i inne wysypki na skórze, jej fałdach i błonach śluzowych. Na części narządów wewnętrznych możliwy obrzęk. Skóra jest zazwyczaj blada.
• Chroniczny ICE. Ten etap choroby objawia się obecnością skazy krwotocznej, zespołu wegetatywnego, ogólnego osłabienia, letargu, naruszenia tempa regeneracji skóry, ropienia małych ran i otarć.

Diagnoza DIC

Ponieważ zespół ten jest chorobą wpływającą na układ krążenia, nie można postawić diagnozy bez kilku specjalnych badań krwi. Pacjentowi przypisano ogólne i biochemiczne badanie krwi. Lekarz musi określić stopień krzepnięcia krwi, jego grubość, lepkość, skłonność do zakrzepicy.

Test krzepnięcia krwi

Obowiązkowe w diagnozie są:

• badania przesiewowe;
• testy testowe markery krzepnięcia krwi;
• identyfikacja wskaźników indeksu protrombinowego.

Hematolog ocenia częstotliwość i objętość krwawienia. Dzięki tej patologii obserwuje się je z kilku narządów. Często zdiagnozowano utratę krwi z jelit, nosa, genitaliów.

Oprócz diagnostyki laboratoryjnej, przy określaniu diagnozy okazuje się, że ogólny stan osoby. Ważne jest, aby lekarz wiedział, jak działają narządy i układy pacjenta (serce, płuca, wątroba).

Leczenie

Po wyjaśnieniu diagnozy rozpoczyna się leczenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Schemat działania terapeutycznego zależy od etapu procesu i jego przyczyn. W ostrej patologii pacjent jest hospitalizowany i poddawany aktywnemu leczeniu. Przy udzielonej pomocy w odpowiednim czasie odzyskiwanie następuje w większości przypadków.

Prowadzone są aktywne środki protivoshokovye, wprowadzane są leki poprawiające skład krwi - „Heparyna”, „Dipirydamol”, „Pentoksyfilina”. Pacjenci są poddawani ciągłemu monitorowaniu badań laboratoryjnych skuteczności podawania leków. Jeśli to konieczne, zastąp niektóre leki innymi.

Roztwór Heparin-Biolik do wstrzykiwań 5000 U / ml w fiolkach po 5 ml

Dożylnie pacjentowi podaje się:

• osocze krwi dawcy;
• „Krioprecypitat”;
• „Chlorek sodu” (roztwór soli);
• Roztwór glukozy w stężeniu 5 lub 10%;
• „Kwas aminokapronowy”;
• krew dawcy.

W razie potrzeby wykonaj procedury takie jak plazmafereza, terapia tlenowa, terapia hormonalna. Ponadto konieczne są środki terapeutyczne, aby przywrócić funkcjonowanie mózgu, serca i naczyń krwionośnych.

Często pacjenci są zainteresowani: „Czy warto leczyć nagły zespół DIC o niskiej intensywności podczas ciąży, czy jest to niebezpieczne dla matki i dziecka?”. Terapia tej patologii jest obowiązkowa, ponieważ jest to jedyny sposób na uratowanie życia i zdrowia kobiety i płodu.

Karetka na zespół DIC

Aby pomóc pacjentowi z taką patologią przed wejściem do szpitala, konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn tego procesu, jeśli to możliwe. Konieczne jest podjęcie maksymalnych wysiłków, aby zatrzymać krwawienie, normalizować główne wskaźniki ciała - oddychanie, aktywność serca, ciśnienie krwi.

Personel ratunkowy wstrzykuje leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne („fenolamina”) i inne leki, aby przywrócić pacjentowi objętość krwi („Reopolyglukine”) dożylnie.

Choroba jest dość poważna, więc terapię należy przeprowadzić natychmiast. Leczenie patologii odbywa się tylko w szpitalu.

Zespół DIC: leczenie i diagnoza

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) jest jednym z najpoważniejszych powikłań wielu chorób. To prawdziwy ból głowy każdego resuscytatora, ponieważ pacjent w tym stanie może umrzeć w dowolnym momencie. Rozwija się dość szybko, leczenie nie jest łatwe do leczenia, prognozy na życie, kiedy się pojawiają, stają się raczej niekorzystne.

Definicja

DIC to stan patologiczny, który rozwija się w wyniku wyczerpania czynników, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi i przeciwdziałają mu. Podstawą tego procesu jest blokada małych naczyń z luźnymi skrzepami krwi, wynikająca z uwalniania do krwi dużej liczby czynników krzepnięcia (nadkrzepliwość). Pozostała krew w łożysku naczyniowym traci zdolność do krzepnięcia z powodu zmniejszenia liczby czynników krzepnięcia, aktywacji substancji rozpuszczających skrzepy i gromadzenia się produktów degradacji białek o aktywności przeciw krzepnięciu.

Przyczyny DIC

Wiele ciężkich i krytycznych warunków może spowodować DIC. Praktycznie każda patologia, w której występuje uszkodzenie ściany naczyniowej, zmiany we krwi, szybkość jej przepływu przez naczynia, może wywołać kaskadę reakcji prowadzących do krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Głównymi przyczynami choroby są:

1. Każda forma szoku. W tym stanie dochodzi do poważnego pogorszenia właściwości reologicznych krwi (wzrost jej lepkości), jak również uszkodzenia ściany małych naczyń.
2. Ciężkie zakażenia septyczne. W tym przypadku mechanizm krzepnięcia wewnątrznaczyniowego może być wywołany bezpośrednio przez toksyny bakteryjne lub pośrednio przez zniszczenie śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń przez mikroorganizmy i ich produkty metaboliczne.
3. Hemoliza (masowe niszczenie czerwonych krwinek). Występuje w wyniku niekompatybilnych lub przeterminowanych transfuzji krwi, intensywnego wysiłku fizycznego, ciężkiej hipotermii, spadków ciśnienia atmosferycznego, a także przyjmowania pewnych leków (cheinidyna, nitrofuran i chemioterapia sulfanilamidowa).
4. Masywny zespół transfuzyjny. Objętość transfuzji powyżej 5 litrów może być czynnikiem wyjściowym dla DIC.
5. Martwica w różnych narządach. Zawał mięśnia sercowego, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (udar), niektóre formy zapalenia trzustki, ostra dystrofia wątroby, oparzenia skóry i błon śluzowych, masywne interwencje chirurgiczne i urazy, zespół załamania (lub długotrwała kompresja) - wszystko to prowadzi do silnego uwolnienia do krwiobiegu, więc zwany czynnikiem tkankowym - główna substancja, która wywołuje kaskadę reakcji nadkrzepliwości.
6. Choroby immunologiczne i immunokompleksowe.
7. Proces nowotworowy, zwłaszcza z wieloma przerzutami.
8. Hemodializa, hemosorbcja, krążenie pozaustrojowe (na przykład podczas operacji serca).
9. Ostre zatrucie truciznami hemolitycznymi.
10. Patologia położnicza. Obejmują one wiele sytuacji, które występują podczas ciąży i porodu - gestoza, łożysko przedmiesiączkowe, wczesny płyn owodniowy, wczesne przerwanie łożyska, śmierć płodu).

Objawy DIC

Symptomatologia tej patologii zależy od stadium rozwoju choroby, a także od postaci zespołu - ostrego lub przewlekłego. W etapach obraz kliniczny ostrego DIC może być następujący:

1. Nadkrzepliwość stolca, podczas których powstają masywne skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych o małej średnicy. Czas trwania tego etapu jest bardzo mały, a obraz kliniczny jest zwykle maskowany przez objawy ciężkiej choroby podstawowej.
2. Etap hipokoagulacji - To jest okres pierwszego krwawienia. W tej fazie aktywowane są czynniki zapobiegające krzepnięciu, a jednocześnie wysychają czynniki zwiększające krzepnięcie. W rezultacie różne krwawienia stają się głównym objawem klinicznym DIC. Są:
   • Wczesne krwawienie, występujące głównie w miejscu zniszczenia tkanek: podczas poronień lub porodu - macica, z zabiegami chirurgicznymi - w obszarach nacięć, z destrukcyjnymi procesami w płucach - odpowiednio, płuc. Jednocześnie obserwuje się pojawienie się krwotoków i innych lokalizacji - podskórnych, podśluzowych, śródskórnych w miejscach wstrzyknięcia.
   • Późne krwawienie jest objawem pogorszenia stanu pacjenta. Może to być krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego, pojawienie się krwiaków w tłuszczu podskórnym, pośladkach, dolnej części pleców itp.
3. W kolejnych etapach wraz ze wzrostem krwawienia objawy awarii funkcjonalnej, a następnie organicznej zaatakowane narządy i narządy najbardziej przeniknięte przez bogatą sieć naczyń włosowatych: nadnercza, nerki, płuca, wątroba, przewód pokarmowy, śledziona, skóra, błony śluzowe.

Przewlekły DIC zwykle objawia się zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową zlokalizowaną w różnych narządach. Ta forma patologii występuje najczęściej u osób cierpiących na nowotwory złośliwe. Zakrzepica żył głębokich, przekształcająca się w zatorowość płucną, jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów pacjentów z guzami.

Diagnoza DIC

Rozpoznanie kliniczne DIC na wczesnym etapie jest bardzo skomplikowane: objawy są skąpe, nie ma krwawienia, a czas trwania jest bardzo krótki. Wraz z wyczerpaniem się czynników krzepnięcia krwi i pojawieniem się krwotoków, diagnoza patologii może być przeprowadzona z wystarczająco dużą pewnością. Im więcej czasu upłynęło od momentu pierwszego krwawienia, tym łatwiej jest zidentyfikować DIC. Wadą taktyki oczekiwania jest szybkie pogorszenie rokowania choroby. Dlatego w trybie pilnym przeprowadza się szereg testów, które pokazują stan układu krzepnięcia:

• czas krzepnięcia krwi, który będąc normalnym lub nawet skróconym w stadium nadkrzepliwości, stopniowo wydłuża się wraz z postępem choroby (do 30 minut lub dłużej);
• liczba płytek krwi obwodowej, która stopniowo zmniejsza się w stosunku do normy;
• czas trombiny, wzrastający w zależności od etapu od normalnych 5-11 sekund do 60 lub więcej;
• analiza D-dimerów, zwykle nieobecna, ale z krzepnięciem wewnątrznaczyniowym - gwałtownie wzrosła.

Inne testy są również stosowane w praktyce, ale nie dostarczają dodatkowych informacji, które są ważne dla diagnozy.

Specjalista leczący pacjenta musi wyraźnie znać wszystkie sposoby diagnozowania DIC i ich wyników, ponieważ taktyka środków medycznych zależy od prawidłowego określenia etapu procesu.

Leczenie DIC

Leczenie choroby podstawowej jest główną rzeczą, którą należy zrobić w przypadku krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Jeśli nie wyeliminujesz przyczyny komplikacji, nie będziesz mógł się go pozbyć. Dlatego racjonalna antybiotykoterapia przy infekcjach, odpowiednia hemostaza urazów dowolnej natury, detoksykacja w przypadku zatrucia może nawet prowadzić do spontanicznego zaniku DIC.

Jeśli spontaniczna regresja nie wystąpiła, należy natychmiast rozpocząć walkę z patologią. Leczenie choroby odbywa się, biorąc pod uwagę jej etap:

• Etap 1. Konieczne jest zapobieganie nadkrzepliwości poprzez stosowanie heparyny, dożylnych wlewów reopolyglukiny w połączeniu z lekami przeciwpłytkowymi, wprowadzenie kortykosteroidów.
• Etap 2. Do powyższych preparatów dodaje się dożylne wlewy albuminy, świeżo mrożone osocze, krew pełną lub masę erytrocytów.
• Etap 3. W tej fazie podejście do leczenia zmienia się dramatycznie, ponieważ tutaj aktywność układu zapobiegającego krzepnięciu krwi jest na pierwszym miejscu. Zastosuj leki, które hamują aktywność czynników przeciwzakrzepowych (gordox, contrykal), zwiększając pracę płytek krwi (etamzilat). Równolegle starają się aktywować układ krzepnięcia przez infuzję osocza. Przy zmniejszonej hemoglobinie krew pełna podawana jest również w małych ilościach. Podawanie heparyny zostaje przerwane.
• Etap 4. Na tym etapie czynności są takie same jak w trzecim etapie z dodatkiem roztworów na bazie albuminy, żelatyny.

Równolegle z tymi działaniami korygują zaburzenia warunków wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, normalizują pracę nerek, wspomagają funkcje oddechowe i kompensują utratę krwi.

Zapobieganie

Znajomość przyczyn DIC pozwala temu zapobiec. Oczywiście nie można wszystkiego przewidzieć, ale przestrzeganie kilku zasad może poważnie zmniejszyć ryzyko rozwoju tej poważnej patologii:

• w razie potrzeby leczenie chirurgiczne - wybór najbardziej łagodnej metody operacji;
• stosowanie antykoagulantów w każdej patologii, która może być skomplikowana przez DIC;
• unikanie ukąszeń węża i zatrucia chemicznego;
• niepowodzenie lub minimalne użycie pełnej krwi na rzecz jej pochodnych (masy erytrocytów, osocza) i substytutów osocza;
• wczesne wykrywanie i leczenie chorób onkologicznych.

Zespół DIC jest niezwykle poważnym powikłaniem patologii klinicznej, charakteryzującym się bardzo wysoką śmiertelnością - w zależności od przyczyny umiera do 50% pacjentów. Dlatego środki zapobiegawcze można uznać za jeszcze ważniejsze niż środki terapeutyczne. Brytyjczycy mają jedno przysłowie: „uncja prewencji jest lepsza niż funt leczenia” i pasuje do zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, jak to możliwe.

Gennady Andreyevich Bozbey, lekarz w nagłych wypadkach

13 659 odsłon ogółem, 6 odsłon dzisiaj

Zespół DIC: objawy i leczenie

Zespół DIC - główne objawy:

• Skurcze
• Wymioty
• Koordynacja ruchu
• Biegunka
• Utrata przytomności
• Niskie ciśnienie krwi
• Szybki oddech
• Pallor skóry
• Niewydolność nerek
• Obrzęk płuc
• Siniaki
• Odwodnienie
• Żółtaczka
• Zmniejszona wydajność moczu
• Krwiaki
• Wysypka krwotoczna
• Zimna skóra
• Niebieskie opuszki palców
• Krwawienie
• Niewydolność oddechowa

Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe lub zespół DIC stanowi naruszenie zdolności krzepnięcia krwi, która powstaje na tle nadmiernego wpływu czynników patologicznych. Choroba pociąga za sobą tworzenie się skrzepów krwi, uszkodzenie narządów wewnętrznych i tkanek. Zaburzenie to nie może być niezależne, a ponadto im cięższa jest główna choroba, tym bardziej objawia się ten zespół. Ponadto, nawet jeśli choroba zasadnicza dotyczy tylko jednego narządu, to wraz z rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego nieuniknione jest, że inne narządy i układy biorą udział w procesie patologicznym.

Choroba taka jak zespół DIC należy do grupy ciężkich zaburzeń wymagających natychmiastowej interwencji medycznej. Wynika to z faktu, że śmierć występuje w ponad połowie zarejestrowanych przypadków. Towarzyszy temu zespół zwiększonego krwawienia, pojawienie się charakterystycznej wysypki, zaburzenia funkcjonowania zaatakowanych narządów. W ciężkim przebiegu choroby może wystąpić - stan wstrząsu, niedociśnienie, ciężkie krwotoki. Ogromne zagrożenie życia reprezentuje rozległe krwawienie, które jest trudne do wyeliminowania.

Diagnozę DIC przeprowadza się przy obecności charakterystycznych objawów choroby pacjenta, a także poprzez koagulogram i inne badania laboratoryjne. Leczenie DIC ma na celu przywrócenie zdolności krwi do krzepnięcia poprzez stosowanie leków. Pod wieloma względami powodzenie terapii zależy od czasu, w którym pacjent przychodzi do kliniki, etapu choroby i przestrzegania zaleceń metodologicznych lekarza.

Etiologia

Zespół DIC jest dość rzadki jako niezależne zaburzenie - często występuje na tle innych chorób. Predysponujące przyczyny choroby to:

• ciężkie procesy zapalne i zakaźne o różnym charakterze - bakteryjne, wirusowe, grzybowe;
• powikłania po zabiegu;
• choroby autoimmunologiczne;
• posocznica;
• nowotwory złośliwe narządów wewnętrznych;
• patologiczna reakcja na transfuzję składników krwi;
• ostre zatrucie ciała po spożyciu chemikaliów lub jadu węża;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• długotrwałe stosowanie leków, które naruszają krzepnięcie lub zwiększają ryzyko zakrzepów krwi.

DIC w położnictwie jest powszechny, ponieważ takie zaburzenia są często obserwowane u noworodków. Czynnikami predysponującymi mogą być:

• skomplikowane podczas ciąży;
• niedobór tlenu;
• ciało hipotermiczne przyszłej matki;
• obrażenia.

W młodszych i młodszych latach głównymi przyczynami tego syndromu są:

• ciężkie po zakażeniu;
• powikłanie procesów zapalnych, które upośledzają sprawność wątroby i nerek;
• szeroki zakres obrażeń.

U kobiet w ciąży głównymi przesłankami wystąpienia zespołu zakrzepowo-zatorowego są:

• rozległa utrata krwi - podczas porodu lub urazów;
• przedwczesne oddzielenie łożyska od macicy;
• ciężka ciąża z gestozą, rzucawką i stanem przedrzucawkowym;
• niezgodność grupy krwi i czynnika Rh u matki z dzieckiem;
• długi czas spędzony w macicy martwego płodu;
• urazy kanału rodnego;
• pęknięcie macicy;
• transfuzja czerwonych krwinek niezgodna z krwią kobiety;
• długotrwała stymulacja pracy.

Wszelkie zmiany krzepnięcia krwi można wykryć podczas koagulogramu.

Odmiany

Istnieje klasyfikacja choroby w zależności od etapu przepływu:

• nadkrzepliwość - zwiększona krzepliwość krwi;
• przejściowy - jednoczesna obecność zakrzepów krwi i rozległe krwawienie u pacjenta;
• hipokoagulacja - zmniejszone krzepnięcie;
• etap wyniku. Istnieje kilka opcji zakończenia choroby - śmierć lub wyzdrowienie.

W niektórych sytuacjach fazy mogą się ponownie pojawić.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym tego zaburzenia dzieli się na:

• ostry zespół DIC - charakteryzujący się błyskawicznym rozwojem choroby. Czas wynosi od kilku godzin do dni;
• podostre - rozwój następuje w ciągu tygodnia;
• przewlekły zespół DIC - przewlekły przebieg, który może trwać miesiące lub lata;
• falisty - okresy zwiększonego krwotoku na przemian z okresami tworzenia skrzepów krwi.

Ponadto zespół może być zlokalizowany - dotyka tylko jednego narządu lub lokalnego - kilka narządów i układów lub całe ciało przechodzi proces patologiczny. Wszelkie zmiany krzepnięcia krwi można wykryć za pomocą koagulogramu.

Objawy

Stopień ekspresji objawów choroby zależy od stadium choroby. W ostrych przez kilka godzin objawach, takich jak znaczne obniżenie ciśnienia krwi, okresy utraty przytomności, obrzęk płuc, niewydolność oddechowa, jak również rozległe krwawienie - występują objawy macicy, nosa i płuc. Na tym etapie DIC w ciąży prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest wysokie zarówno dla matki, jak i noworodka.

Etap podostry jest często lokalny i ma bardziej korzystną patogenezę. Wyraża się to przez wysypkę krwotoczną, siniaki i krwiaki, zwiększone krwawienie z ran lub błon śluzowych. Skóra jest blada i zimna. Znacznie rozwija się obrzęk nerek, wątroby, przewodu pokarmowego. W miarę postępu zespołu zakrzepowo-krwotocznego obserwuje się upośledzenie działania zaatakowanych narządów i układów.

Inne objawy choroby u dorosłych i dzieci to:

• skóra staje się niebieskawa na czubkach palców i nosa;
• szybki oddech mówi o uszkodzeniu płuc;
• brak koordynacji ruchów;
• żółtaczka jest oznaką niewydolności nerek;
• zmniejszenie objętości wydzielanego moczu;
• drgawki;
• napady wymiotów;
• biegunka;
• owrzodzenie błony śluzowej żołądka;
• odwodnienie;
• rozległy krwotok.

Gdy pojawią się pierwsze objawy, zwłaszcza u noworodków i małych dzieci, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną. Na wczesnym etapie możliwe jest wykrycie zespołu za pomocą koagulogramu.

Komplikacje

Ponieważ zespół DIC odnosi się do ostrych stanów wymagających natychmiastowej pomocy medycznej, opóźnione odwołanie się do specjalistów wiąże się z wystąpieniem u dorosłych i dzieci takich powikłań, jak:

• zakłócenie normalnego funkcjonowania dotkniętych narządów wewnętrznych z powodu zaprzestania w nich przepływu krwi i powstawania skrzepów krwi;
• stan szoku - z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi;
• spadek poziomu hemoglobiny w wyniku rozległych krwotoków;
• śpiączka.

Bez należytej staranności, a co najważniejsze na czas rozpoczęcia leczenia, prawie każdy pacjent z tym zespołem umiera. Aby temu zapobiec, konieczne jest, aby po pojawieniu się pierwszych objawów natychmiast skontaktować się z lekarzem, który zaleci koagulogram - badanie zdolności krzepnięcia krwi. Dzięki skutecznej terapii czterem z pięciu pacjentów udaje się przeżyć.

Diagnostyka

Diagnoza DIC to dokładny zbiór informacji o patogenezie, możliwych przyczynach wystąpienia choroby, obecności i nasileniu objawów. Ważną rolę w potwierdzeniu diagnozy odgrywa badanie przedmiotowe pacjenta - wykrycie żółtawego zabarwienia skóry i błon śluzowych, szybki puls, obniżenie ciśnienia krwi.

Laboratoryjne badania krwi mogą pomóc określić więcej informacji i określić stadium choroby, w szczególności koagulogram - ocenę zdolności do krzepnięcia krwi. Analiza biochemiczna pomoże określić w krwiobiegu poziom takich składników jak cholesterol, kwas moczowy, glukoza, kreatynina, elektrolity. Szacowany czas krzepnięcia krwi. Ponadto wykonuje się kilka specjalnych testów w celu wykrycia krwotoków podskórnych.

Badanie pacjenta obejmuje:

• USG - pozwala wykryć zmiany w strukturze narządów i dużych skrzepów krwi;
• SCT;
• MRI

W niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe konsultacje terapeuty - jeśli pacjenci są dorośli, hematolog - dla noworodków, małe dzieci i młodzież, położnik-ginekolog - dla kobiet w ciąży.

Po otrzymaniu wszystkich wyników testów, w szczególności koagulogramów i badań, specjalista przepisuje najbardziej skuteczne taktyki leczenia zespołu i wytyczne, których należy przestrzegać podczas terapii.

Leczenie

Pacjenci, u których zdiagnozowano tę dolegliwość, wymagają natychmiastowej resuscytacji. Podstawą leczenia DIC są:

• eliminacja głównej przyczyny choroby - przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych, a także substancji normalizujących ciśnienie krwi;
• przywrócenie prawidłowego przepływu krwi - poprzez wprowadzenie substytutów plazmy;
• normalizacja krzepnięcia krwi - transfuzja lub dożylne podawanie osocza i płytek krwi. Konieczne jest zastosowanie sprzętowego oczyszczania krwi i przyjmowanie leków, które powstrzymują powstawanie zakrzepów krwi. Skuteczność leczenia obserwuje się za pomocą regularnego koagulogramu.

W zależności od uszkodzenia narządów wewnętrznych, zaburzenia te są eliminowane. U kobiet w ciąży z przedwczesnym uszkodzeniem łożyska konieczna jest pilna stymulacja porodu.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla zespołu zakrzepowo-krwotocznego obejmują przestrzeganie takich zasad jak:

• terminowa eliminacja czynników predysponujących, które mogą prowadzić do pojawienia się zespołu u noworodków, małych dzieci, młodzieży i dorosłych;
• przyjmować leki przeciwzakrzepowe podczas leczenia zakażeń;
• ograniczyć kontakt z substancjami toksycznymi.

Rokowanie choroby zależy od patogenezy, przyczyn powstawania choroby, czasu rozpoczęcia leczenia i przestrzegania wytycznych ustalonych przez lekarza prowadzącego. Dla większego prawdopodobieństwa korzystnego rokowania konieczne jest, przy wyrażaniu pierwszych oznak dolegliwości, skontaktowanie się ze specjalistami, którzy zalecą koagulogram, za pomocą którego można zdiagnozować zespół DIC we wczesnych stadiach.

Jeśli uważasz, że masz DIC i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: hematolog, lekarz ogólny.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Niewydolność nadnerczy jest ciężkim zaburzeniem układu hormonalnego charakteryzującym się zmniejszeniem wytwarzania hormonów nadnerczy. Choroba wyróżnia się ciężkim i stale postępującym przebiegiem. Występuje u obu płci prawie jednakowo. Często zdiagnozowany w wieku średnim, od dwudziestu do czterdziestu lat. W medycynie ten stan ma drugą nazwę - hipokortyk.

Zakaźny wstrząs toksyczny - niespecyficzny stan patologiczny spowodowany przez wydzielane przez nie bakterie i toksyny. Takiemu procesowi mogą towarzyszyć różne zaburzenia - metaboliczne, neuroregulacyjne i hemodynamiczne. Ten stan ludzkiego ciała jest pilny i wymaga natychmiastowego leczenia. Choroba może dotknąć absolutnie każdą osobę, niezależnie od płci i grupy wiekowej. W międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD 10) zespół wstrząsu toksycznego ma swój własny kod - A48.3.

Posocznica jest rodzajem zatrucia krwi, w którym dochodzi do naruszenia ogólnego stanu ciała z powodu zapalenia, które się w nim pojawiło, ale nie ma ropnych obszarów narządów wewnętrznych. W przypadku powstawania wrzodów na pierwszy rzut oka występuje inny rodzaj posocznicy - septikopemia. Charakteryzuje się tym, że występuje w wyniku przenikania patologicznych bakterii do krwi bezpośrednio ze źródła infekcji lub zapalenia. Ta patologia rozwija się na tle każdej choroby.

Hipotermia jest patologicznym spadkiem centralnej temperatury ciała u mężczyzn i kobiet (w tym noworodków) do poziomu poniżej 35 stopni. Stan jest bardzo niebezpieczny dla życia człowieka (nie jest to już kwestia komplikacji): jeśli nie zapewnisz osobie opieki medycznej, nastąpi śmierć.

Zatrucie arsenem to rozwój procesu patologicznego, który jest wywoływany przez spożycie substancji toksycznej. Takiemu schorzeniu ludzkiemu towarzyszą wyraźne objawy i przy braku specyficznego leczenia mogą prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Zespół DIC

Zespół DIC jest zaburzeniem hemostazy związanym z hiperstymulacją i niedoborem rezerw krzepnięcia krwi, prowadzącym do rozwoju zaburzeń zakrzepowych, mikrokrążenia i krwotocznych. Gdy obserwuje się zespół DIC, wysypka krwotoczna, krwawienie, zaburzenia czynności narządów, aw ostrych przypadkach - rozwój wstrząsu, niedociśnienie, silne krwawienie, ARD i ARF. Rozpoznanie ustala się za pomocą charakterystycznych objawów i badań laboratoryjnych układu hemostatycznego. Leczenie DIC ma na celu skorygowanie zaburzeń hemodynamicznych i krzepnięcia (środki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, angioprotektory, transfuzje krwi, plazmafereza itp.).

Zespół DIC

DIC (rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, zespół zakrzepowo-krwotoczny) - skaza krwotoczna, charakteryzująca się nadmiernym przyspieszeniem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, tworzeniem się luźnych skrzepów krwi w sieci mikrokrążenia z rozwojem niedotlenienia i dystroficzno-martwiczych pomiarów w narządach. Zespół DIC stanowi zagrożenie dla życia pacjenta ze względu na ryzyko rozległego, słabo kontrolowanego krwawienia i ostrego zaburzenia czynności narządów (głównie płuc, nerek, nadnerczy, wątroby, śledziony) z rozległą siecią mikrokrążenia.

Zespół DIC można uznać za nieodpowiednią reakcję obronną mającą na celu wyeliminowanie krwawienia, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone, a ciało jest izolowane od zaatakowanych tkanek. Częstość występowania DIC w różnych gałęziach medycyny praktycznej (hematologia, resuscytacja, chirurgia, położnictwo i ginekologia, traumatologia itp.) Jest dość wysoka.

Przyczyny DIC

Zespół DIC rozwija się na tle chorób, które występują z uszkodzeniem tkanek, śródbłonka naczyniowego i komórek krwi, któremu towarzyszą zaburzenia mikrohemodynamiczne i przesunięcie hemostazy w kierunku nadkrzepliwości. Główną przyczyną DIC są septyczne powikłania infekcji bakteryjnych i wirusowych, wstrząs o dowolnej naturze. Zespół DIC często towarzyszy patologii położniczej - ciężkie stan przedrzucawkowy, prezentacja i przedwczesne oderwanie łożyska, śmierć płodu płodu, zator z płynem owodniowym, ręczne poród, krwawienie z macicy atonicznej i cięcie cesarskie.

Rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego może inicjować przerzutowe nowotwory złośliwe (rak płuc, rak żołądka), rozległe urazy, oparzenia, poważne interwencje chirurgiczne. Często zespół DIC towarzyszy transfuzji krwi i jej składników, transplantacji tkanek i narządów, protezom naczyń serca i zastawek, zastosowaniu krążenia pozaustrojowego.

Choroby sercowo-naczyniowe występujące z hiperfibrynogenemią, zwiększona lepkość i zmniejszona płynność krwi, mechaniczna niedrożność przepływu krwi przez blaszkę miażdżycową może przyczyniać się do wystąpienia zespołu DIC. Leki (OK, ristomycyna, diuretyki), ostre zatrucia (na przykład jad węża) i ostre reakcje alergiczne mogą prowadzić do zespołu DIC.

Patogeneza DIC

Niespójność hemostazy w zespole DIC wynika z hiperstymulacji krzepnięcia i szybkiego zubożenia antykoagulacyjnych i fibrynolitycznych układów hemostazy.

Rozwój DIC jest spowodowany przez różne czynniki, które pojawiają się w krwiobiegu i bezpośrednio aktywują proces krzepnięcia, lub robią to poprzez mediatory, które wpływają na śródbłonek. Toksyny, enzymy bakteryjne, płyn owodniowy, kompleksy immunologiczne, stresujące katecholaminy, fosfolipidy, zmniejszenie pojemności minutowej serca i przepływu krwi, kwasica, hipowolemia itp. Mogą działać jako aktywatory zespołu DIC.

Rozwój DIC następuje po kolejnej zmianie 4 etapów.

I - początkowy etap nadkrzepliwości i agregacji wewnątrznaczyniowej komórek. Spowodowane uwolnieniem do krwi tromboplastyny ​​tkankowej lub substancji o działaniu podobnym do tromboplastyny ​​i wyzwalających wewnętrzne i zewnętrzne ścieżki krzepnięcia. Może trwać od kilku minut i godzin (z ostrą postacią) do kilku dni i miesięcy (z przewlekłą).

II - stadium postępującej koagulopatii konsumpcyjnej. Charakteryzuje się niedoborem fibrynogenu, płytek krwi i czynników osocza z powodu nadmiernego spożycia zakrzepicy i niewystarczającej kompensacji.

III - krytyczny etap wtórnej fibrynolizy i ciężkiej hipokoagulacji. Występuje brak równowagi w procesie hemostazy (afibrinogenemia, akumulacja produktów patologicznych, zniszczenie czerwonych krwinek) ze spowolnieniem krzepnięcia krwi (aż do całkowitej niezdolności do krzepnięcia).

IV - etap zdrowienia. Istnieją albo resztkowe ogniskowe dystroficzne i martwicze zmiany w tkankach różnych narządów i regeneracja, albo powikłania w postaci ostrej niewydolności narządów.

Klasyfikacja DIC

Pod względem nasilenia i szybkości rozwoju, DIC może być ostry (w tym piorunujący), podostry, przewlekły i nawracający. Ostra postać zespołu zakrzepowo-krwotocznego występuje, gdy masywne uwalnianie tromboplastyny ​​i podobnych czynników do krwi (w patologii położniczej, rozległe operacje, urazy, oparzenia, długotrwałe uciskanie tkanki). Charakteryzuje się przyspieszoną zmianą stadiów DIC, brakiem normalnego ochronnego mechanizmu antykoagulacyjnego. Podostre i przewlekłe postacie DIC są związane z rozległymi zmianami w powierzchni śródbłonka naczyniowego (na przykład z powodu złogów miażdżycowych), działających jako substancja aktywująca.

Zespół DIC może objawiać się lokalnie (w ograniczonym stopniu w jednym narządzie) i uogólniać (z uszkodzeniem kilku narządów lub całego organizmu). Zgodnie z potencjałem kompensacyjnym organizmu, możliwe jest rozróżnienie DIC kompensowanego, skompensowanego i zdekompensowanego. Kompensowana postać jest bezobjawowa, mikrobloki ulegają lizie z powodu zwiększonej fibrynolizy, czynniki krzepnięcia są uzupełniane z rezerw i przez biosyntezę. Subkompensowana postać przejawia się w postaci hemosyndromu o umiarkowanym nasileniu; zdekompensowany - charakteryzujący się kaskadowymi reakcjami reaktywnej fibrynolizy, niepowodzeniem procesów krzepnięcia, krzepnięciem krwi.

Zespół DIC może wystąpić z taką samą aktywnością hemostazy prokoagulacyjnej i naczyniowo-płytkowej (mieszana patogeneza) lub z przewagą aktywności jednego z nich.

Objawy DIC

Objawy kliniczne DIC zależą od tempa rozwoju i rozpowszechnienia zmiany chorobowej, etapu procesu, stanu mechanizmów kompensacyjnych, uwarunkowań objawów choroby induktora. W sercu DIC znajduje się zespół reakcji zakrzepowo-krwotocznych i zaburzeń czynności narządów.

W przypadku ostrej postaci manifestacyjnej uogólniony zespół DIC rozwija się szybko (w ciągu kilku godzin), charakteryzujący się stanem wstrząsu z niedociśnieniem, utratą przytomności, objawami obrzęku płuc i ostrą niewydolnością oddechową. Hemosyndrom jest wyrażany przez zwiększone krwawienie, masywne i obfite krwawienie (płucne, maciczne, nosowe, żołądkowo-jelitowe). Charakterystyczny jest rozwój ognisk niedokrwiennej dystrofii mięśnia sercowego, martwicy trzustki, erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia żołądka i jelit. Piorunująca postać DIC jest charakterystyczna dla zatoru w płynie owodniowym, gdy koagulopatia szybko (w ciągu kilku minut) wchodzi w krytyczny etap, któremu towarzyszy wstrząs sercowo-płucny i krwotoczny. Śmiertelność matki i dziecka w tej formie DIC wynosi 80%.

Podostra forma DIC ma charakter lokalny z bardziej korzystnym przebiegiem. Niewielkie lub umiarkowane hemosyndromy objawiają się wybroczynową lub zlewającą się wysypką krwotoczną, siniakami i krwiakami, zwiększonym krwawieniem z miejsc wstrzyknięć i ran, krwawieniem z błon śluzowych (czasami - „krwawy pot”, „krwawe łzy”). Skóra staje się blada, marmurkowa, staje się zimna w dotyku. W tkankach nerek, płuc, wątroby, nadnerczy, przewodu pokarmowego, obrzęku, ostrego nadmiaru, krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, dochodzi do połączenia ognisk martwicy i licznych krwotoków. Najczęściej - przewlekła postać DIC jest często bezobjawowa. Jednak wraz z postępem choroby w tle nasilają się objawy skazy krwotocznej i dysfunkcji narządów.

Zespołowi DIC towarzyszy zespół asteniczny, słabe gojenie ran, dodatek ropnej infekcji, rozwój blizn keloidów. Powikłania zespołu DIC obejmują szok hemocoagulacyjny, ostrą niewydolność oddechową, ostrą niewydolność nerek, martwicę wątroby, wrzód żołądka, zawał jelit, martwicę trzustki, udar niedokrwienny, ostrą niedokrwistość po krwotoku.

Diagnoza DIC

Aby ustanowić DIC, konieczna jest dokładna historia z poszukiwaniem czynników etiologicznych, analiza obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych (ogólna analiza krwi i moczu, rozmaz krwi, koagulogram, próbki paracoagulacji, ELISA). Ważne jest, aby ocenić charakter krwawienia, wyjaśnić etap koagulopatii, odzwierciedlając głębokość naruszeń.

Krwotok wybroczynowo-krwiakowy, krwotoki z kilku miejsc są charakterystyczne dla zespołu DIC. W przypadku łagodnego objawu wykrzepianie wykrywa się tylko metodami laboratoryjnymi. Obowiązkowe testy przesiewowe obejmują liczbę płytek krwi, fibrynogen, APTT, czas protrombiny i trombiny, czas krzepnięcia Lee-White'a. Badanie wewnątrznaczyniowych markerów krzepnięcia - FFMK i PDF, D-dimer za pomocą testu ELISA i testów parakrzagulacji pomaga potwierdzić zespół DVS.

Kryteria dla zespołu DIC to obecność rozdrobnionych czerwonych krwinek w rozmazie krwi, niedobór płytek krwi i fibrynogenu, zwiększone stężenia PDF, spadek aktywności antytrombiny III w surowicy, wydłużenie czasu APTT i czasu trombiny, brak tworzenia lub niestabilności skrzepu lub in vitro. Oceniany jest stan funkcjonalny „organów uderzeniowych”: płuca, nerki, wątroba, układ sercowo-naczyniowy, mózg. Zespół DIC należy odróżnić od pierwotnej fibrynolizy i innych zespołów koagulopatycznych.

Leczenie DIC

Sukces leczenia DIC jest możliwy dzięki jego wczesnej diagnozie. Aktywne środki terapeutyczne są wymagane dla ciężkich objawów w postaci krwawienia i niewydolności narządów. Pacjenci z zespołem DIC powinni być hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i, jeśli to konieczne, przeprowadzać wentylację mechaniczną, terapię przeciwwstrząsową. W przypadku złego objawowego DIC, głównym leczeniem jest leczenie patologii tła, korekta parametrów hemodynamicznych i zaburzeń czynnościowych narządów.

Ostre DIC wymaga pilnego usunięcia przyczyny pierwotnej, na przykład porodu nagłego, histerektomii - w patologii położniczej lub antybiotykoterapii - powikłań septycznych. Aby wyeliminować nadkrzepliwość, wskazane jest podawanie leków przeciwzakrzepowych (heparyny), dezagregantów (dipirydamolu, pentoksyfiliny) i leków fibrynolitycznych. Pacjenci powinni być pod stałą dynamiczną kontrolą hemostazy.

Transfuzję świeżo mrożonego osocza, masy płytek krwi lub masy erytrocytów (z obniżeniem poziomu płytek krwi lub Hb) stosuje się jako terapię zastępczą dla zespołu DIC (ze spadkiem poziomu płytek krwi lub Hb); krioprecypitat (do niewydolności serca), sól fizjologiczna. W przypadku zagrażającego życiu krwawienia można przepisać leki przeciwfibrynolityczne (aminokapronowe dla Ciebie, inhibitory proteazy). W przypadku krwotoków i ran skóry stosuje się opatrunki z etamzilatem, gąbką hemostatyczną.

Według zeznań użyto kortykosteroidów, tlenoterapii, plazmaferezy. Aby przywrócić mikrokrążenie i upośledzone funkcje narządów, zaleca się angioprotektory, leki nootropowe, terapię po syndromie. W przypadku OPN, hemodializa, wykonuje się hemodiafiltrację. W przewlekłym zespole DIC zaleca się stosowanie dezagregantów, środków rozszerzających naczynia, w okresie pooperacyjnym - terapię heparyną.

Prognoza i zapobieganie DIC

Rokowanie w DIC jest zmienne, w zależności od leżącej u podłoża, etiologicznie istotnej choroby, ciężkości zaburzeń hemostazy i terminowości rozpoczętego leczenia. W ostrym zespole DIC śmierć nie jest wykluczona w wyniku trudnej do opanowania dużej utraty krwi, rozwoju wstrząsu, ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności oddechowej, krwotoków wewnętrznych. Zapobieganie zespołowi DIC polega na identyfikacji pacjentów zagrożonych (zwłaszcza wśród kobiet w ciąży i osób starszych), leczeniu choroby podstawowej.