Przegląd migotania przedsionków: przyczyny, diagnoza i leczenie, jak to jest niebezpieczne

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków (w skrócie AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii wśród wszystkich zaburzeń rytmu serca.

Dla prawidłowej i skutecznej pracy serca rytm ustawia węzeł zatokowy. Jest to obszar, z którego sygnał serca jest normalnie emitowany do skurczenia (tzn. Pojawia się impuls). W migotaniu przedsionków skurcze (nie impulsy) są chaotyczne i pochodzą z różnych części atrium. Częstotliwość tych cięć może osiągnąć kilkaset na minutę. Zwykle częstotliwość skurczów waha się od 70 do 85 uderzeń na minutę. Gdy impulsy przechodzą do komór serca, częstotliwość ich skurczów również wzrasta, co powoduje ostre pogorszenie stanu.

Gdy częstotliwość skurczów serca jest wysoka (powyżej 85 uderzeń na minutę), mówią o tachysystolicznej postaci migotania przedsionków. Jeśli częstotliwość jest niska (poniżej 65 - 70 uderzeń na minutę), to mówią o formie bradystolicznej. Zwykle częstość akcji serca powinna wynosić 70–85 uderzeń na minutę - w tej sytuacji wskazane jest prawidłowe migotanie skurczowe.

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju AF wzrasta. W wieku 60 lat problem ten występuje u 0,5% wszystkich osób udających się do lekarza, a po 75 roku życia u co dziesiątej osoby stwierdza się arytmię.

Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog zajmuje się tą chorobą.

Według oficjalnych danych przedstawionych w Zaleceniach rosyjskich kardiologów z 2012 r. Migotanie przedsionków i migotanie przedsionków są identycznymi pojęciami.

W dalszej części artykułu dowiesz się: formy choroby, metody leczenia i przyczyny tej arytmii.

Co to jest niebezpieczne migotanie?

Gdy skurcze są chaotyczne, krew dłużej utrzymuje się w przedsionkach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi.

Z serca wychodzą duże naczynia krwionośne, które przenoszą krew do mózgu, płuc i wszystkich narządów wewnętrznych.

• Powstałe zakrzepy krwi w prawym przedsionku wzdłuż dużego pnia płucnego dostają się do płuc i prowadzą do zatoru płucnego.
• Jeśli skrzepy krwi utworzyły się w lewym przedsionku, a następnie wraz z przepływem krwi przez naczynia łuku aorty dostaną się do mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru.
• U pacjentów z migotaniem przedsionków ryzyko rozwoju udaru mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy) jest 6 razy wyższe niż bez zaburzeń rytmu.

Przyczyny patologii

Powody są zazwyczaj podzielone na dwie duże grupy:

Rzadko, z predyspozycjami genetycznymi i nieprawidłowym rozwojem układu przewodzenia serca, patologia ta może być niezależną chorobą. W 99% przypadków migotanie przedsionków nie jest niezależną chorobą lub objawem, ale powstaje na tle leżącej u podstaw patologii.

1. Przyczyny serca

Tabela pokazuje, jak często patologia serca występuje u pacjentów z AF:

Spośród wszystkich wad często wykrywa się migotanie przedsionków w wadach serca mitralnego lub wielowartościowego. Zastawka mitralna to zawór łączący lewe przedsionek i lewą komorę. Wady wielozaworowe to uszkodzenie kilku zastawek: zastawki mitralnej i (lub) aorty i (lub) zastawki trójdzielnej.

Choroba serca mitralnego

Przyczyną może być także kombinacja chorób. Na przykład wady serca można łączyć z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa, dławica piersiowa) i nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi).

Stan po operacji serca może spowodować migotanie przedsionków, ponieważ po operacji może wystąpić:

Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej (na przykład była zła zastawka - wszczepiono dobrą, która zaczęła działać prawidłowo).

Zaburzenia równowagi elektrolitowej (potas, magnez, sód, wapń). Równowaga elektrolitów zapewnia stabilność elektryczną komórek serca

Zapalenie (z powodu szwów w sercu).

W tym przypadku zalecenia lekarzy zależą od operacji serca i zaburzeń rytmu. Jeśli przed zabiegiem nie wystąpiły takie problemy, arytmia w trakcie leczenia ogólnego „odejdzie”.

2. Przyczyny bez serca

Picie alkoholu może wpływać na ryzyko patologii migotania przedsionków. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców w 2004 r. Wykazało, że zwiększenie dawki alkoholu powyżej 36 gramów dziennie zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków o 34%. Interesujące jest również to, że dawki alkoholu poniżej tej liczby nie wpływają na rozwój AF.

Dystonia wegetatywna jest zespołem zaburzeń czynnościowych układu nerwowego. W tej chorobie często napotyka się napadową arytmię (opis rodzajów arytmii znajduje się w następnym bloku).

Klasyfikacja i objawy AF

Istnieje wiele zasad klasyfikacji PO. Najbardziej dogodna i ogólnie akceptowana jest klasyfikacja oparta na czasie trwania migotania przedsionków.

Być może spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy leczenie może nie być wymagane

Leczenie może przywrócić rytm zatokowy

* Paroksyzmy to ataki, które mogą wystąpić i zatrzymać się spontanicznie (to znaczy niezależnie). Częstotliwość ataków jest indywidualna.

Charakterystyczne objawy

We wszystkich typach migotania objawy są podobne. Gdy migotanie przedsionków występuje na tle choroby podstawowej, najczęściej pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości:

• Bicie serca (częsty rytm, ale z postacią bradystoliczną, wręcz przeciwnie, tętno jest niskie - mniej niż 60 uderzeń na minutę).
• Przerwy („zanikanie” serca, a następnie podążanie za rytmem, który może być częsty lub rzadki). Częsty rytm - ponad 80 uderzeń na minutę, rzadko - mniej niż 65 uderzeń na minutę.
• Skrócenie oddechu (duszność i trudności w oddychaniu).
• Zawroty głowy.
• Słabość

Jeśli migotanie przedsionków istnieje przez długi czas, wówczas obrzęk rozwija się w nogach, w kierunku wieczora.

Diagnostyka

Rozpoznanie migotania przedsionków nie powoduje trudności. Diagnoza jest wykonywana na podstawie EKG. Aby wyjaśnić częstotliwość ataków i kombinacji z innymi zaburzeniami rytmu, przeprowadza się specjalny monitoring Holtera (monitorowanie EKG w ciągu dnia).

Bicie serca na elektrokardiogramie. Kliknij zdjęcie, aby powiększyć Z EKG rozpoznaje się migotanie przedsionków

Leczenie migotania przedsionków

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny i (lub) zapobieganie powikłaniom. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy wyleczenie migotania, ale zdarza się również, że nie można przywrócić rytmu - w tym przypadku ważne jest, aby normalizować i utrzymywać serce, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Aby skutecznie leczyć AF, musisz: wyeliminować przyczynę zaburzeń rytmu, znać rozmiar serca i czas trwania migotania.

Wybierając metodę leczenia, najpierw określ cel (w zależności od konkretnego stanu pacjenta). Jest to bardzo ważne, ponieważ taktyka i zestaw środków będą od tego zależały.

Początkowo lekarze przepisują leki, z nieskutecznością - terapią elektropulsacyjną.

Podczas terapii farmakologicznej terapia elektropulsacyjna nie pomaga, lekarze zalecają ablację częstotliwości radiowych (specjalne leczenie za pomocą fal radiowych).

Leczenie narkotyków

Jeśli można przywrócić rytm, lekarze dołożą wszelkich starań, aby to zrobić.

Leki stosowane w leczeniu AF są wymienione w tabeli. Zalecenia te są ogólnie akceptowane do zatrzymywania zaburzeń rytmu migotania przedsionków.

Wolni antagoniści kanału wapniowego

Zmniejsz tętno (tętno)

Terapia elektropulse

Czasami leczenie lekami (dożylnymi lub pigułkami) staje się nieskuteczne i nie można przywrócić rytmu. W takiej sytuacji wykonywana jest terapia elektropulsacyjna - jest to metoda działania na mięsień sercowy przez rozładowanie prądu elektrycznego.

Istnieją metody zewnętrzne i wewnętrzne:

Zewnętrzna jest przeprowadzana przez skórę i klatkę piersiową. Czasami ta metoda nazywa się kardiowersją. Migotanie przedsionków zatrzymuje się w 90% przypadków, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W szpitalach kardiowersyjnych kardiowersja jest bardzo skuteczna i często stosowana w napadowych zaburzeniach rytmu serca.

Wewnętrzny. Cienka rurka (cewnik) jest wkładana do jamy serca przez duże żyły szyi lub w okolicy obojczyka. Elektroda jest przepuszczana wzdłuż tej rurki (podobnie do delegowania). Procedura odbywa się w sali operacyjnej, gdzie pod kontrolą radiografii, lekarz na monitorach może wizualnie ocenić, jak prawidłowo zorientować i zainstalować elektrodę.

Następnie, za pomocą specjalnego sprzętu pokazanego na rysunku, rozładowują się i patrzą na ekran. Na ekranie lekarz może określić charakter rytmu (przywrócony rytm zatokowy lub nie). Utrzymująca się postać migotania przedsionków jest najczęstszym przypadkiem, gdy lekarze stosują tę technikę.

Ablacja za pomocą fal radiowych

Gdy wszystkie techniki są nieskuteczne, a migotanie przedsionków znacznie pogarsza życie pacjenta, zaleca się wyeliminowanie ostrości (która ustawia zły rytm serca), która jest odpowiedzialna za zwiększoną częstotliwość skurczów - ablacja częstotliwości radiowych (RFA) - leczenie falami radiowymi.

Po wyeliminowaniu paleniska rytm może być rzadki. Dlatego RFA można łączyć z implantacją sztucznego rozrusznika serca - rozrusznika serca (mała elektroda do jamy serca). Rytm serca przez elektrodę zostanie ustawiony przez rozrusznik serca, który jest umieszczony pod skórą w okolicy obojczyka.

Jak skuteczna jest ta metoda? Jeśli RFA wykonano dla pacjenta z napadową postacią AF, to w ciągu roku rytm zatokowy zostaje zachowany w 64–86% (dane z 2012 r.). W przypadku utrzymującej się postaci migotanie przedsionków powraca w połowie przypadków.

Dlaczego nie zawsze można przywrócić rytm zatokowy?

Głównym powodem niepowodzenia przywrócenia rytmu zatokowego jest wielkość serca i lewego przedsionka.

Jeśli USG serca jest ustawione na wielkość lewego przedsionka do 5,2 cm, to w 95% możliwe jest odzyskanie rytmu zatokowego. Jest to zgłaszane przez arytmologów i kardiologów w ich publikacjach.

Gdy rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm, przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe.

USG serca pokazuje, że rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm

Dlaczego tak się dzieje? Podczas rozciągania tej części serca występują w nim nieodwracalne zmiany: zwłóknienie, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego. Taki miokardium (warstwa mięśniowa serca) nie tylko nie jest w stanie utrzymać rytmu zatokowego przez sekundę, ale także, według kardiologów, nie powinien tego robić.

Prognoza

Jeśli AF zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, szanse na przywrócenie rytmu zatokowego są wysokie - ponad 95%. Mówimy o sytuacjach, w których wielkość lewego przedsionka wynosi nie więcej niż 5,2 cm, a pacjent ma nowo zdiagnozowaną arytmię lub napad migotania przedsionków.

Rytm zatokowy, który można przywrócić po RFA u pacjentów z przetrwałą postacią, utrzymuje się przez rok w 50% przypadków (u wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację).

Jeśli arytmia istnieje przez kilka lat, na przykład ponad 5 lat, a serce ma „duże” rozmiary, zalecenia lekarzy to leki, które pomogą w pracy takiego serca. Przywracanie rytmu nie powiedzie się.

Jakość życia pacjentów z AF można poprawić, postępując zgodnie z zalecanym leczeniem.

Jeśli przyczyną jest alkohol i palenie, wystarczy wyeliminować te czynniki, aby rytm został znormalizowany.

Jeśli migotanie towarzyszy otyłości, zalecenia lekarza są oczywiste - musisz schudnąć. W tym przypadku szanse na odzyskanie są wysokie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków

Ogólne informacje

Migotanie przedsionków jest jednym z możliwych zaburzeń rytmu serca, a migotanie jest prawdopodobnie najczęstszym zaburzeniem. Z reguły te zmiany w normalnym funkcjonowaniu serca, które zostaną omówione, występują jako powikłanie IHD (choroby niedokrwiennej serca).

Jednak choroba wieńcowa jest główną, ale nie jedyną przyczyną migotania przedsionków. Wśród nich można również przypisać zwiększoną funkcję tarczycy, która z kolei występuje również na tle charakterystycznych chorób.

W medycynie migotanie przedsionków różni się w dwóch postaciach: stałej (zwanej również przewlekłą) i tymczasowej (zwanej również napadową).

Mówiąc krótko o objawach migotania przedsionków, możemy zauważyć ich podobieństwo do arytmii. Pacjent odczuwa także okresowe przerwy w rytmie serca, czasami mogą wystąpić omdlenia lub omdlenia, którym towarzyszy ciemnienie oczu. W związku z tym migotanie jest synonimem migotania przedsionków.

Chociaż sama choroba jest powikłaniem IHD, może również mieć negatywne konsekwencje dla organizmu i powodować inne choroby. Najczęstszymi konsekwencjami są udary spowodowane zakrzepicą naczyniową.

Pojawienie się skrzepów krwi w tętnicach przyczynia się do zmian rytmu serca. W wyniku tego mogą pojawić się skrzepy we krwi - skrzepy krwi, które natychmiast trafiają do przedsionka. Tam, przyklejając się do wewnętrznej ściany, rozwijają się.

Wszystko to sugeruje, że choroba w żadnym przypadku nie może przebiegać i powinna ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Udowodniono, że jeśli diagnoza migotania przedsionków jest przeprowadzana w odpowiednim czasie, a pacjent postępuje zgodnie z procedurą przyjmowania odpowiednich leków, ryzyko zakrzepicy, jak również inne powikłania, jest znacznie zmniejszone.

Manifestacja migotania przedsionków

Jak już zauważyliśmy, migotanie przedsionków jest jednym z rodzajów zaburzeń rytmu serca. W normalnym stanie ten główny organ ludzkiego ciała działa jako mechanizm o wysokiej precyzji, którego każda część jest skoordynowana ze sobą. W przypadku opisanej choroby skurcze przedsionków mogą znacznie wzrosnąć, do sześciuset skurczów na minutę.

Gdyby ta sama częstotliwość została przekazana do komór, choroba byłaby jeszcze poważniejsza niż jest. Jednak pomimo braku koordynacji przedsionków i komór, tylko częstotliwość do 200 impulsów / minutę może do nich dotrzeć. Wynika to z faktu, że węzeł przedsionkowo-komorowy nie może wytworzyć większej liczby skurczów i faktycznie działa jako filtr o nadmiernej częstotliwości. Oczywiście w tym przypadku węzeł zatokowy nie spełnia już swojej funkcji „strojenia” rytmu.

Powiedzieliśmy, że migotanie przedsionków występuje w dwóch postaciach. Jeśli forma tymczasowa wynosi kilka godzin, ryzyko zakrzepów krwi jest stosunkowo małe. Czego nie można powiedzieć o przypadkach, w których migotanie przedsionków trwa kilka dni. W tym przypadku ryzyko udaru znacznie wzrasta. Z biegiem czasu napadowa postać może stać się trwała, wtedy prawdopodobny rozwój niewydolności serca zwiększa ryzyko udaru.

Objawy migotania przedsionków

Wszystkie główne objawy migotania przedsionków są związane ze zwiększoną częstością akcji serca. Oczywiście taka częstotliwość nie może zostać niezauważona przez osobę, która nagle wyraźnie odczuwa bicie serca, czuje się słaba. Naruszenie rytmu prowadzi do braku tlenu, więc pacjent często odczuwa brak oddechu. Do opisanych objawów można również dodać bóle w klatce piersiowej.

Objawy migotania przedsionków mogą się różnić w czasie. Z reguły pojawiają się i znikają jednocześnie z atakami. Oznacza to, że mogą trwać od kilku sekund do kilku godzin, aż do jednego dnia (w tym czasie stopień manifestacji może się różnić).

W pierwszej parze objawy migotania przedsionków znikają w krótkim czasie, nawet bez użycia jakichkolwiek leków. Ale musisz zrozumieć, że takie ataki nigdy nie przychodzą same. Na pierwszy, krótki atak nastąpi następny. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się ze specjalistą w celu leczenia.

Grupa ryzyka wystąpienia migotania przedsionków

Naukowcy byli w stanie zidentyfikować kilka głównych czynników, które znacznie zwiększają ryzyko migotania przedsionków. Należą do nich wiek, choroby serca, niektóre choroby przewlekłe i nadużywanie alkoholu. Następnie wyjaśniamy wpływ każdego z czynników oddzielnie.

Jak wiadomo, zmiany w niektórych narządach osoby z dorastaniem to tylko niektóre przejawy starości. Podobne zmiany dotyczą przedsionków, co zagraża osobom starszym.

Wady serca i inne choroby organiczne tego narządu zwiększają również prawdopodobieństwo zakłócenia rytmu jego pracy. Ponadto dotyczy to również chorób już przeniesionych, które zostały wyleczone z powodu interwencji chirurgicznej.

Na samym początku wspominaliśmy, że problemy z tarczycą są istotnym czynnikiem, który znacząco zwiększa prawdopodobieństwo choroby. Nadciśnienie tętnicze jest również uwzględnione w tej liście czynników.

Wreszcie migotanie przedsionków występuje znacznie częściej u osób nadużywających alkoholu. Podczas zatrucia alkoholem natura całego ciała i jego poszczególnych narządów znacznie różni się od normalnej. Dlatego częste metody alkoholu - bezpośrednia droga do grupy ryzyka.

Diagnoza migotania przedsionków

Istnieją dwie główne metody wykrywania choroby: EKG i monitorowanie Holtera. Nie będziemy się rozwodzić nad opisem elektrokardiogramu, ponieważ jest to dobrze znana procedura diagnostyczna, i w dwóch słowach opowiem o monitorowaniu Holtera w tym artykule.

Termin ten oznacza ciągły zapis rytmu serca przez jeden lub kilka dni. W rezultacie lekarz w rękach jest kompletnym obrazem stanu serca pacjenta, który pomaga z odpowiednim wyprzedzeniem i prawidłowo wykonać prawidłową diagnozę.

Jedną z odmian monitorowania Holtera jest rejestracja napadów w trybie online. Przeprowadza się to za pomocą specjalnego urządzenia podłączonego do pacjenta przez cały czas trwania badania. Gdy tylko tętno pacjenta zostanie zakłócone (rozpoczyna się atak), urządzenie przesyła sygnały EKG za pośrednictwem linii telefonicznej. Ta metoda badań pozwala pacjentowi nie odrywać się od zwykłych przypadków, więc ta diagnoza migotania przedsionków staje się coraz bardziej popularna każdego dnia.

Leczenie migotania przedsionków

Metoda leczenia choroby zależy od jej formy. Gdy wykonywana jest forma tymczasowa, następuje złagodzenie ataków, przy stałej formie przyjmowane są regularne leki.

Ulga to leczenie migotania przedsionków, które polega na zatrzymaniu ataku pod wpływem skutecznych leków. Należą do nich nowocynamid i chinidyna. Należy pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy ich podejmować niezależnie. Co więcej, jedna recepta lekarza nie wystarczy, specjalista powinien być obecny w czasie podawania prokainamidu lub chinidyny, a aby stale monitorować serce, wykonuje się kardiogram.

Alternatywą dla tych leków może być Cordarone lub Propanorm. Anaprylina, digoksyna i / lub werapamil mogą łagodzić objawy migotania przedsionków. Chociaż nie są wystarczająco skuteczne w leczeniu, stan pacjenta jest znacznie łatwiejszy.

Oprócz leków istnieje również specjalna procedura dla bańki, nazywana kardiowersją elektryczną. Zgodnie z obserwacjami skuteczność tej metody może sięgać nawet 90%. Powszechne stosowanie kardiowersji elektrycznej jest utrudnione przez potrzebę ogólnego znieczulenia pacjenta, dlatego do tej pory jest ona stosowana tylko w szczególnie trudnych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta, lub inne metody wyczerpały się same.

Zwracamy uwagę na fakt, że relief jest skuteczny tylko po raz pierwszy po ataku. Już po dwóch dniach ciągłego ataku zwiększa się ryzyko zakrzepicy, aw rezultacie udaru mózgu. Jeśli objawy migotania przedsionków utrzymują się przez długi czas, obowiązkowe jest rozpoczęcie przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi. Z reguły lekarze przepisują warfarynę, która ma szybki pozytywny efekt. Jeśli ulga się powiedzie, lek będzie kontynuowany do 1 miesiąca.

Niestety, jeśli w tym czasie nie można było pozbyć się choroby, ten lek lub jego analogi staną się twoim towarzyszem do końca życia. Jeśli ulga się powiedzie, zostaje zastąpiona lekami, które zapobiegają nawrotom arytmii. Może to być Allapinin, Cordaron i inne.

Jeśli choroba zmieniła się z formy tymczasowej w trwałą, dalsze leczenie migotania przedsionków powinno dążyć do dwóch celów. Po pierwsze, konieczne jest zapewnienie funkcjonowania serca w normalnym rytmie. Po drugie, musisz zrobić wszystko, aby zapobiec pojawieniu się skrzepów krwi.

Oba są dziś z powodzeniem rozwiązywane przez przyjmowanie leków. Na przykład może to być odpowiednio digoksyna i warfaryna. W trakcie leczenia praca serca i stan krwi pacjenta są stale monitorowane.

Mówiąc uczciwie, zauważamy, że istnieje również radykalne leczenie migotania przedsionków, które może na zawsze uwolnić pacjenta od tej dolegliwości. Ta metoda jest izolacją częstotliwości radiowej żył płucnych. Powodem niewielkiego rozprzestrzenienia się operacji jest jej wysoki koszt, który nie jest możliwy dla przeciętnego pacjenta, oraz wydajność, przy której co drugi lub trzeci pacjent ponownie migotanie przedsionków przejawia się z czasem.

Migotanie przedsionków: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, schematy leczenia, rokowanie

Migotanie przedsionków jest rodzajem arytmii, w której przedsionki kurczą się z częstotliwością 350–700 na minutę, ale tylko część impulsów dociera do komór, co stwarza warunki wstępne dla ich nieskoordynowanej aktywności i wyraża się w nieregularności tętna.

Migotanie przedsionków jest uważane za jedną z najczęstszych opcji zaburzeń rytmu serca. Występuje wszędzie, głównie wśród osób w wieku dojrzałym i starszym, a wraz z upływem czasu prawdopodobieństwo arytmii wzrasta. Patologia ma nie tylko duże znaczenie społeczne i medyczne ze względu na wysokie ryzyko poważnych powikłań i śmierci, ale także ekonomicznie, ponieważ wymaga znacznych kosztów materialnych w zapobieganiu i leczeniu.

Według statystyk migotanie przedsionków stanowi do 2% wszystkich zaburzeń rytmu serca, a liczba pacjentów stale wzrasta z powodu ogólnego starzenia się populacji planety. W wieku 80 lat częstość występowania migotania przedsionków sięga 8%, a u mężczyzn patologia objawia się wcześniej i częściej niż u kobiet.

Migotanie przedsionków bardzo często komplikuje przewlekłą niewydolność serca, która z kolei dotyka większość osób z chorobą wieńcową. Co najmniej jedna czwarta pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia ma już ustaloną diagnozę migotania przedsionków. Połączony efekt tych chorób prowadzi do wzajemnego ważenia przebiegu, progresji i poważnego rokowania.

Inną popularną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków, jest ono bardziej powszechne wśród pacjentów, ale specjaliści od medycyny również aktywnie z niego korzystają. Zgromadzone doświadczenie w leczeniu tej patologii pozwala nie tylko na wyeliminowanie arytmii, ale także na szybkie zapobieganie napadowemu migotaniu przedsionków i ich powikłaniom.

uporządkowane tworzenie pulsów w węźle zatokowym, wywołanie normalnej (po lewej) i chaotycznej aktywności elektrycznej w migotaniu przedsionków (po prawej)

Należy zauważyć, że termin „migotanie przedsionków” może odnosić się do dwóch rodzajów arytmii przedsionkowych:

• W jednym przypadku migotanie przedsionków opisane poniżej (migotanie przedsionków) jest implikowane, gdy impulsy wysokiej częstotliwości losowo rozprzestrzeniają się w ich mięśniu sercowym, w wyniku czego tylko pojedyncze włókna kurczą się wyjątkowo szybko i niekonsekwentnie. Jednocześnie komory kurczą się arytmicznie i z niewystarczającą wydajnością, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

• W innym przypadku, trzepotanie przedsionków oznacza, gdy włókna mięśnia sercowego kurczą się wolniej - z częstotliwością 200-400 na minutę. W przeciwieństwie do mrugania (migotania) trzepotanie przedsionków jest nadal zmniejszone, a tylko część impulsów dociera do mięśnia sercowego komory, więc „działają” wolniej. W obu przypadkach zmniejsza się wydajność serca i postępuje niewydolność krążenia.

Wideo: podstawowe informacje o migotaniu przedsionków + miód. animacja

Postacie migotania przedsionków

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją istnieje kilka postaci migotania przedsionków:

1. Pierwszym z nich jest pierwszy zarejestrowany epizod arytmii, gdy prawdopodobieństwo nawrotu nie może zostać ustalone.
2. Napadowe migotanie przedsionków - występuje w postaci mniej lub bardziej częstych epizodów niepowodzenia rytmu, który zostaje przywrócony nie dłużej niż tydzień.
3. Trwałe (nawracające) migotanie - trwa dłużej niż 7 dni i wymaga kardiowersji.
4. Forma stała - przywrócenie rytmu jest niemożliwe lub nie jest wymagane.

Dla lekarza praktycznego ważne jest ustalenie formy pojawienia się migotania, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie jego czasu trwania i wykluczenie wcześniej przeniesionych epizodów arytmii.

Gdy ustala się drugi lub więcej paroksyzmów, zaburzenia rytmu przedsionkowego są diagnozowane z trwałą postacią migotania przedsionków. Jeśli rytm jest zdolny do samoistnego powrotu do zdrowia, wówczas taka uporczywa (nawracająca) arytmia będzie nazywana napadową, a termin „trwały” będzie używany przez okres dłuższy niż siedem dni. Nowo wykryte zaburzenia rytmu serca mogą być zarówno napadowe, jak i trwałe.

Stała forma migotania przedsionków (trwała) jest wskazana, gdy zaburzenia rytmu trwają dłużej niż rok, ale ani lekarz, ani pacjent nie planują przywrócenia rytmu przez kardiowersję. W przypadku zmiany strategii terapeutycznej arytmia będzie nazywana długotrwałą trwałą.

W zależności od częstości tętna występują trzy formy migotania przedsionków:

• Tachysystolic - komory osiągają więcej niż zwykle potrzebne, impulsy stymulatorów przedsionkowych, w wyniku których puls osiąga 90-100 uderzeń na minutę lub więcej.
• Migotanie Bradysystolicheskaya - częstotliwość skurczów komór nie osiąga 60.
• Normozystoliczny - komory zmniejszają się z częstotliwością zbliżoną do normalnej - 60-100 uderzeń na minutę.

Powody

Migotanie przedsionków może wystąpić bez wyraźnego powodu lub z wieloma warunkami przyczyniającymi się do patologii:

kardioskleroza i inne organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego są najczęstszymi przyczynami migotania przedsionków

Izolowany typ migotania (poza chorobą serca) jest zwykle diagnozowany u młodych ludzi, a współistniejąca patologia serca często charakteryzuje arytmię u osób starszych.

Czynniki ryzyka pozakomórkowego migotania przedsionków obejmują zwiększoną czynność tarczycy, nadwagę, cukrzycę, patologię nerek, przewlekłe procesy obturacyjne w płucach, wstrząs elektryczny, poprzednią operację serca i nadużywanie alkoholu. Ponadto, czynnik dziedziczny i mutacje genetyczne (chromosomy parachromowe X) mogą wpływać: około jedna trzecia pacjentów z migotaniem ma rodziców z tą samą postacią arytmii serca.

Przejawy

Objawy migotania przedsionków zależą od kształtu i przebiegu patologii. Możliwa jest zarówno bezobjawowa, jak i ciężka niewydolność krążenia o żywych objawach. Niektórzy pacjenci nie tylko z napadową postacią, ale także nie zgłaszający żadnych dolegliwości, w innych pierwszy epizod arytmii może objawiać się poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, aż do obrzęku płuc, zatoru mózgowego itp.

Najczęstszymi dolegliwościami podczas migotania przedsionków są:

• Dyskomfort w klatce piersiowej, a nawet ból serca;
• Kołatanie serca;
• Słabość;
• Zawroty głowy i omdlenia z ciężkim niedociśnieniem;
• Duszność z narastającą niewydolnością lewej komory serca;
• Częste oddawanie moczu.

W okresie paroksyzmu arytmii lub w stałej postaci pacjent sam bada tętno i odczuwa jego nieregularność. W przypadku silnej tachysystole liczba skurczów przekroczy częstotliwość pulsacji w tętnicach obwodowych, co nazywa się deficytem tętna.

Na przebieg patologii ma wpływ objętość lewego przedsionka: kiedy wzrasta, poszerzenie jamy powoduje trudności w utrzymaniu rytmu po kardiowersji. Chorobom, w których występuje uszkodzenie mięśnia sercowego lewego przedsionka, bardziej towarzyszy migotanie niż zmiany w innych częściach serca.

U wielu pacjentów z dowolnym rodzajem migotania przedsionków zmienia się jakość życia. Przy trwałej formie lub przy następnym ataku arytmii aktywność fizyczna jest ograniczona, stopniowo, ze względu na postęp niewydolności serca, zmniejsza się tolerancja wysiłku, dlatego może być konieczna zmiana rodzaju pracy, porzucenie zajęć sportowych, długich podróży i lotów.

Nawet bezobjawowy lub minimalnie wyrażony przebieg choroby, udar sercowo-zatorowy może stać się pierwszym objawem patologii (kiedy wchodzi w kontakt z zakrzepem krwi w tętnicach, które zasilają mózg). W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy neurologiczne (niedowład, paraliż, śpiączka, zaburzenia wrażliwości itp.), A arytmia, jeśli się pojawi, po raz pierwszy zostanie zdiagnozowana.

Samo migotanie przedsionków może trwać dowolnie długo bez znaczącego dyskomfortu dla pacjenta, ale powikłania patologii mogą znacznie pogorszyć stan. Wśród najczęstszych i jednocześnie niebezpiecznych konsekwencji zaburzeń rytmu przedsionkowego (wraz z zespołem zakrzepowo-zatorowym z ryzykiem zawału mózgu) wzrasta nasilona ciężka niewydolność serca z dość szybką dekompensacją, obrzęk płuc na tle ostrej dysfunkcji lewej komory.

Diagnoza i objawy EKG migotania przedsionków

Jeśli podejrzewasz migotanie komór, nawet jeśli atak nastąpił tylko za pomocą słów pacjenta, w momencie zatrzymania badania konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania. W tym celu lekarz pyta szczegółowo o naturę dolegliwości i objawów, czas ich pojawienia się i związek z obciążeniami, stwierdza, czy pacjent cierpi na jakąkolwiek inną chorobę serca lub inną patologię.

Badania dotyczące podejrzenia migotania komór mogą być przeprowadzane ambulatoryjnie, chociaż w przypadku pierwotnego napadu karetka woli zabrać pacjenta do szpitala po usunięciu kardiogramu, co potwierdzi obecność arytmii.

Podczas pierwszego badania lekarz rejestruje nieregularność tętna, głuchotę tonów serca i tachykardię z tachyformią. Następnie wykonywane są dodatkowe badania instrumentalne potwierdzające arytmię - EKG, echokardiografię, codzienne monitorowanie.

Migotanie przedsionków w EKG ma szereg charakterystycznych objawów:

1. Zniknięcie fali P z powodu braku skoordynowanych skurczów przedsionków;
2. Fale f, charakteryzujące skurcze poszczególnych włókien i mające niezmienny rozmiar i kształt;
3. Różny czas trwania odstępów RR z niezmienionym kompleksem komorowym.

Aby potwierdzić migotanie przedsionków u co najmniej jednego odprowadzenia, kardiogram powinien mieć typowe zmiany. Jeśli w czasie badania atak zatrzyma się, pacjent zostanie poproszony o codzienne monitorowanie.

Echokardiografia może wykryć wady zastawki, skrzepy krwi w przedsionku, ogniska zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. Oprócz badań serca pokazano testy hormonów tarczycy, czynności wątroby i nerek oraz krwi elektrolitowej.

Wideo: Lekcja EKG w przypadku zaburzeń rytmu zatokowego, migotania i trzepotania

Zasady leczenia migotania przedsionków

Przy planowaniu leczenia migotania przedsionków lekarz ma wybór: spróbować osiągnąć prawidłowy rytm lub utrzymać arytmię, ale z normalnym tętnem. Ostatnie badania pokazują, że obie opcje leczenia są dobre, a kontrola tętna, nawet w obecności arytmii, przyczynia się do poprawy wskaźników przeżycia i zmniejszenia częstości występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych jako powikłań.

Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów arytmii i zapobieganie poważnym powikłaniom. Do tej pory przyjęto dwie strategie zarządzania pacjentami, które są stosowane:

• Kontrola rytmu serca - przywrócenie rytmu zatokowego i zapobieganie nawrotom arytmii;
• Kontroluj tętno (tętno) - arytmia utrzymuje się, ale tętno maleje.

Wszystkie osoby z ustaloną diagnozą arytmii, niezależnie od wybranej strategii, stosują terapię przeciwzakrzepową w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w przedsionkach, których ryzyko jest bardzo wysokie podczas migotania przedsionków, zarówno na stałe, jak iw okresie napadu. Na podstawie objawów arytmii, wieku, chorób współistniejących opracowywany jest indywidualny plan leczenia. Może to być kardiowersja, utrzymanie dawki docelowego tętna, obowiązkowe zapobieganie powtarzającym się epizodom migotania przedsionków i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Terapia przeciwzakrzepowa

Migotaniu przedsionków towarzyszy bardzo wysokie ryzyko zakrzepicy z zatorami w dużym okręgu i przejawem najbardziej niebezpiecznych powikłań, w szczególności - udaru zatorowego, dlatego bardzo ważne jest przepisanie terapii przeciwzakrzepowej - leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim lub pośrednim.

Wskazania do mianowania antykoagulantów to:

1. Wiek do 60 lat, kiedy nie ma strukturalnego uszkodzenia mięśnia sercowego ani z tym, ale bez czynników ryzyka - wskazany jest kwas acetylosalicylowy;
2. Po 60 latach, ale bez czynników predysponujących, aspiryna, kardiomagnyl są przepisywane;
3. Po 60 latach, z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą niedokrwienną serca, warfarynę pokazano pod kontrolą INR, można ją łączyć z aspiryną;
4. W wieku 75 lat i starszych, zwłaszcza kobiet, a także w przypadku ciężkich chorób towarzyszących (nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie), przepisuje się warfarynę;
5. Reumatyczna choroba serca, operacja zastawki, wcześniejsza zakrzepica lub zator wymagają stosowania warfaryny.

Terapia przeciwzakrzepowa obejmuje:

• Pośrednie leki przeciwzakrzepowe - warfaryna, pradax - są przepisywane przez długi czas pod kontrolą koagulogramu (INR wynosi zwykle 2-3);
• Leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy (tyłek zakrzepowy, cardio aspryryny itp.) W dawce 325 mg, dipirydamolu;
• Heparyny niskocząsteczkowe - stosowane w ostrych sytuacjach, przed kardiowersją, zmniejszają długość pobytu w szpitalu.

Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie środków rozrzedzających krew może powodować niekorzystne skutki w postaci krwawienia, dlatego osoby ze zwiększonym ryzykiem takich powikłań lub zmniejszonej krzepliwości krwi zgodnie z wynikami koagulogramu są przepisywane ze szczególną ostrożnością.

a Strategia kontroli rytmu

Strategia kontroli rytmu polega na użyciu środków farmakologicznych lub kardiowersji elektrycznej w celu odzyskania poprawności rytmu. Kiedy tachysystolic forma arytmii, przed przywróceniem prawidłowego rytmu (kardiowersji), konieczne jest zmniejszenie częstości akcji serca, dla której przepisywane są beta-adrenobocatera (metoprolol) lub antagoniści wapnia (werapamil). Ponadto kardiowersja wymaga obowiązkowej terapii przeciwzakrzepowej, ponieważ sama procedura znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna - normalizacja rytmu przez prąd elektryczny. Ta metoda jest bardziej skuteczna niż podawanie leków, ale także bardziej bolesna, więc pacjenci otrzymują środki uspokajające lub ogólne znieczulenie powierzchniowe.

Bezpośrednie przywrócenie rytmu zatokowego zachodzi pod wpływem kardiowertera-defibrylatora, który wysyła impuls elektryczny do serca, zsynchronizowany z falą R, aby nie spowodować migotania komór. Procedura jest wskazana dla pacjentów, u których podawanie środków farmakologicznych nie działa albo z niestabilnością krążenia krwi na tle arytmii. Zwykle jest przeprowadzana zewnętrznie przez działanie wyładowania na skórze, ale kardiowersja wewnątrzsercowa jest również możliwa z nieskutecznością metody powierzchniowej.

Kardiowersję można zaplanować, a następnie pacjent przyjmuje warfarynę przez 3 tygodnie przed i 4 po. Rutynowa procedura odzyskiwania rytmu jest zalecana dla osób z arytmią trwającą dłużej niż dwa dni lub jej czas trwania jest nieznany, ale hemodynamika nie jest zaburzona. Jeśli paroksyzm arytmii trwa krócej niż 48 godzin i towarzyszą mu ciężkie zaburzenia krążenia (na przykład hipotonia), wskazana jest pilna kardiowersja, pod warunkiem, że wstrzykuje się heparynę lub jej niskocząsteczkowe analogi.

Kardiowersja farmakologiczna

Procainamid podaje się dożylnie, ale powoduje wiele skutków ubocznych - ból głowy, zawroty głowy, niedociśnienie, halucynacje, zmiany w formule leukocytów, dlatego jest wyłączony z listy leków do kardiowersji przez europejskich ekspertów. Procainamid jest nadal stosowany w Rosji i wielu innych krajach ze względu na niski koszt leku.

Propafenon jest dostępny zarówno w postaci roztworu, jak i tabletki. Przy utrzymującym się migotaniu i trzepotaniu przedsionków nie ma pożądanego efektu, a także jest przeciwwskazany w przewlekłych obturacyjnych chorobach układu płucnego i jest niezwykle niepożądany przy podawaniu osobom z niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwością lewej komory.

Amiodaron jest wytwarzany w ampułkach, wstrzykuje się go dożylnie i jest zalecany do stosowania w obecności organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego (na przykład blizn po zawale), co jest ważne dla większości pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby serca.

Nibentan jest dostępny w postaci roztworu do infuzji dożylnych, ale może być stosowany wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, gdzie kontrola rytmu jest możliwa przez cały dzień po jego podaniu, ponieważ lek może wywoływać poważne zaburzenia rytmu komorowego.

Wskazaniami do kardiowersji farmakologicznej są przypadki, w których pojawiło się najpierw migotanie przedsionków lub wystąpił paroksyzm arytmii z dużą częstością skurczów serca, powodujący objawy negatywne i niestabilność hemodynamiczną, nieskorygowane lekami. Jeśli prawdopodobieństwo późniejszego zatrzymania rytmu zatokowego jest niskie, lepiej jest odmówić kardiowersji indukowanej lekiem.

Kardiowersja farmakologiczna daje najlepsze wyniki, jeśli została rozpoczęta nie później niż 48 godzin po wystąpieniu ataku arytmii. Amiodaron i dofetilid, które są nie tylko wysoce skuteczne, ale także bezpieczne, są uważane za główne środki zaradcze na arytmię przedsionkową występujące na tle zastoinowej niewydolności serca, podczas gdy nowokainamid, propafenon i inne leki przeciwarytmiczne są niepożądane z powodu możliwych działań niepożądanych.

Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia rytmu podczas napadów migotania przedsionków jest amiodaron. Zgodnie z wynikami badań, przy jego dwuletnim przyjęciu przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, ogólna śmiertelność jest zmniejszona o prawie połowę, prawdopodobieństwo nagłej śmierci o 54%, a postęp niewydolności serca o 40%.

Leki antyarytmiczne mogą być przepisywane przez długi czas, aby zapobiec nawracającym zaburzeniom rytmu, ale w tym przypadku należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko działań niepożądanych wraz ze stosunkowo niską skutecznością. Kwestia wykonalności długoterminowej terapii jest ustalana indywidualnie, a preferowanym miejscem docelowym jest sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategia kontroli częstotliwości

Przy wyborze strategii kontroli tętna nie stosuje się kardiowersji, ale przepisywane są leki zmniejszające rytm serca - beta-blokery (metoprolol, karwedilol), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), amiodaron z poprzednimi grupami nieskuteczne.

Wynikiem wybranej strategii powinien być impuls nie większy niż 110 na minutę w stanie spoczynku. Jeśli objawy są wyrażone, tętno jest utrzymywane na poziomie do 80 uderzeń na minutę w spoczynku i nie więcej niż 110 przy umiarkowanych obciążeniach. Kontrola pulsu zmniejsza arytmię, zmniejsza ryzyko powikłań, ale nie zapobiega postępowi patologii.

w Ablacja cewnika

Ablacja częstotliwości radiowej cewnika (RFA) jest wskazana ze względu na nieskuteczność kardiowersji elektrycznej i farmakologicznej lub normalny rytm nie jest obsługiwany przez środki przeciwarytmiczne. RFA jest minimalnie inwazyjną interwencją wewnątrznaczyniową, kiedy elektroda jest wprowadzana przez żyłę udową, a następnie wysyłana do serca, gdzie węzeł przedsionkowo-komorowy jest niszczony przez prąd elektryczny, izolowane są włókna wiązki His lub strefy patologicznych pulsacji w ujściach żył płucnych.

W przypadku zniszczenia węzła przedsionkowo-komorowego lub jego wiązki, całkowita blokada poprzeczna występuje, gdy impulsy z przedsionków nie docierają do mięśnia sercowego komorowego, dlatego po takiej ablacji należy zainstalować stymulator serca.

Przy rzadkim napadowym migotaniu przedsionków, które jednak występuje z ciężkimi objawami, można wszczepić kardiowertery-defibrylatory wewnątrzsionkowe, które nie zapobiegają arytmii, ale skutecznie je eliminują w przypadku wystąpienia.

Zapobieganie nawrotom arytmii

Zapobieganie powtarzającym się atakom migotania przedsionków ma ogromne znaczenie, ponieważ w ponad połowie przypadków arytmia powraca w nadchodzącym roku po kardiowersji, a rytm zatokowy można utrzymać tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Celem leczenia profilaktycznego jest nie tylko zapobieganie powtarzającym się epizodom arytmii, ale także opóźnienie czasu rozwoju jego stałego wariantu, gdy prawdopodobieństwo zatoru, progresji niewydolności serca i nagłej śmierci znacznie wzrasta.

Aby zapobiec atakowi migotania przedsionków, zaleca się 3 beta-blokery - bisoprolol, karwedilol i metoprolol. Aby utrzymać rytm, lepiej przepisywać amiodaron.

Schematy zapobiegania nawracającym epizodom migotania przedsionków obejmują również leki obniżające poziom lipidów (statyny), które mają działanie kardioprotekcyjne, przeciwniedokrwienne, antyproliferacyjne i przeciwzapalne. U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca statyny zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu arytmii.

Zwolnienie paroksyzmu migotania przedsionków jest zawsze podejmowane w przypadku jego początkowego wystąpienia. Aby to zrobić, wykonaj kardiowersję jedną z powyższych metod, przepisz leki przeciwarytmiczne jednocześnie z terapią przeciwzakrzepową. Szczególnie ważne jest stosowanie antykoagulantów w przypadku arytmii trwających dłużej niż dwa dni.

W nagłych wypadkach w przypadku ataku migotania przedsionków należy zwiększyć objawy upośledzenia hemodynamiki, obrzęku płuc, wstrząsu kardiogennego i innych poważnych konsekwencji nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca. Jeśli pacjent jest niestabilny (duszenie, ostry ból w sercu, ciężkie niedociśnienie), wskazana jest terapia awaryjna impulsem elektrycznym, a przy stabilnym przebiegu paroksyzmu arytmii przystępują do korekcji medycznej rytmu.

Leczenie i rokowanie trwałego migotania przedsionków

Stałe migotanie przedsionków jest formą migotania przedsionków. Wraz z tym zaburzeniem rytmu następuje chaotyczny skurcz włókien mięśni przedsionkowych. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń serca.

Stała forma migotania przedsionków, która ma międzynarodowy kod klasyfikacji ICB 10, może rozwinąć się zarówno w młodym, jak i dojrzałym wieku. Jednak najczęściej diagnozuje się ją u ludzi po 40-60 latach. Wynika to z faktu, że wiele chorób serca przyczynia się do jego wyglądu.

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko rozwoju choroby. Jeśli w wieku 60 lat ten rodzaj arytmii występuje u 1% na 100, to w ciągu 80 lat jest już w 6%.

Jaka jest stała forma migotania przedsionków

Dekodowanie elementów kardiogramu

Skurcz serca zależy od pracy tak zwanego węzła zatokowego. Generuje impulsy, które powodują kurczenie się przedsionków i komór w prawidłowej kolejności i rytmie. Zwykle tętno waha się między 60-80 uderzeń na minutę. Węzeł przedsionkowo-komorowy z kolei jest odpowiedzialny za zapewnienie, że podczas skurczów zapobiegnie przechodzeniu impulsów przekraczających 180 na minutę.

Jeśli praca węzła zatokowego z jakiegoś powodu zawodzi, wtedy przedsionki zaczynają generować impulsy o częstotliwości do 300 i powyżej. Jednocześnie nie wszystkie impulsy wchodzą do komór. W rezultacie nie mogą one w pełni funkcjonować: przedsionki nie są całkowicie wypełnione krwią, a ich dostarczanie do komór jest nierówne iw małych ilościach. Zmniejszenie funkcji pompowania przedsionków pociąga za sobą stopniowe zmniejszanie funkcji pompowania całego serca.

Migotanie przedsionków może mieć charakter napadowy (napadowy) lub być trwałe. Dodatkowo możesz przeczytać o przyczynach migotania przedsionków w oddzielnym artykule na naszej stronie.

Wzrost objawów może rozwinąć się w ciągu kilku lat.

American Heart Association uważa wszystkie zajęcia, które trwają dłużej niż tydzień, za trwałą. Jeśli epizod wadliwego działania węzła zatokowego trwa do 2 dni, jest to forma napadowa. Czas trwania ataku od 2 do 7 dni wskazuje na rozwój uporczywej postaci choroby.

W postaci napadowej normalna aktywność węzła zatokowego zostaje przywrócona sama.

Udowodniono jednak, że przy częstych atakach przez długi czas zachodzą zmiany w przedsionkach, w wyniku których napadowa postać może ostatecznie przekształcić się w trwałą, a następnie trwałą. Dlatego pojawienie się pierwszych ataków migotania przedsionków wymaga odwołania się do kardiologa.

Ważnym znakiem trwałego migotania przedsionków jest niemożność utrzymania rytmu zatokowego bez opieki medycznej. Również ten rodzaj arytmii jest niezwykle rzadki u zdrowych ludzi. Z reguły towarzyszy mu wiele chorób układu krążenia.

Przyczyny migotania przedsionków

Prowokować rozwój choroby mogą powodować przyczyny zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne obejmują:

• przyjmowanie leków arytmogennych;
• długie używanie alkoholu;
• długie palenie;
• niektóre rodzaje operacji;
• narażenie na wibracje w miejscu pracy;
• toksyczna toksyczność;
• intensywne ćwiczenia;
• hiper i hipotermia.

Ważne jest, aby zauważyć, że czynniki te mogą wywołać rozwój migotania przedsionków, w szczególności trwałego migotania przedsionków, u osób predysponowanych do chorób serca i już mających zmiany w funkcjonowaniu serca, ponieważ w tym przypadku istnieje już naruszenie automatycznej regulacji układu sercowo-naczyniowego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• choroba niedokrwienna serca;
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• naruszenia zaworów i ich zmiany patologiczne;
• kardiomiopatia różnych typów;
• guzy serca;
• nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy);
• przewlekła choroba płuc;
• kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• choroba nerek;
• przepuklina przepony;
• cukrzyca głównie typu II.

Różne choroby zapalne mięśnia sercowego mogą powodować rozwój migotania przedsionków:

Uważa się, że patologiczne zmiany w układzie nerwowym mogą być również przyczyną rozwoju arytmii. Dlatego osoby z nerwicą sercową i kardiofobią powinny być dokładnie zbadane i otrzymać odpowiednie leczenie arytmii, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Choroba rozwija się u 5-10% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym iu 25% osób z IHD i niewydolnością serca. Jednocześnie dalsze IHD i stała forma migotania przedsionków pogarszają wzajemnie przebieg.

Istnieje związek między rozwojem choroby a obecnością wyraźnego przerostu (zwiększenia) lewej komory, dysfunkcji lewej komory typu rozkurczowego. Wady zastawki mitralnej znacznie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

Objawy formy stałej

25% pacjentów może nie odczuwać żadnych objawów zaburzeń rytmu. Najczęściej jednak wynika to z faktu, że dana osoba nie zwraca uwagi na szereg zmian w samopoczuciu, uznając je za oznakę wieku, beri-beri lub zmęczenia.

Obecność stałego migotania przedsionków może powiedzieć:

• słabość i zmęczenie;
• częste zawroty głowy i omdlenia;
• uczucie niewydolności serca;
• uczucie bicia serca;
• duszność;
• bóle w klatce piersiowej;
• kaszel.

Z reguły objawy te występują po wysiłku. Stopień jego wartości nie ma znaczenia - nawet niewielki wysiłek fizyczny może wywołać podobne objawy.

W czasie ataków możesz odczuwać panikę. Od zaburzeń autonomicznych z napadami paniki i przełomem nadciśnieniowym w typie wegetatywnym, migotanie przedsionków różni się tym, że w momencie ataku nie jest to wzrost, ale spadek ciśnienia krwi.

Charakterystyczną cechą stałego migotania jest nieregularny puls o innym wypełnieniu. Jednocześnie występuje deficyt impulsu, gdy jego częstotliwość jest mniejsza niż tętno.

Nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, dusznica bolesna, wady zastawkowe nasilają objawy choroby.

Metody diagnostyczne

Podstawowe metody badawcze:

• inspekcja osobista;
• elektrokardiogram;
• monitorowanie EKG-holtera.

Ważne jest, aby odróżnić chorobę od takich chorób objawowych, jak:

• częstoskurcz zatokowy;
• różne formy częstoskurczu;
• skurcze przedsionkowe;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa z atakami paniki.

Z tego punktu widzenia najbardziej informacyjną metodą jest EKG, które jest specyficzne dla każdego rodzaju arytmii.

Stała postać na EKG objawia się nieregularnym rytmem i nieregularnymi odstępami R-R, brakiem pizzy, obecnością nieregularnych fal F o częstotliwości do 200-400. Rytm komorowy może być regularny lub nie.

Monitorowanie Holtera jest cenną metodą badań, ponieważ pozwala zidentyfikować wszystkie wahania rytmu w ciągu dnia, podczas gdy normalne badanie EKG może nie dać pełnego obrazu.

Podczas osobistego badania lekarz identyfikuje nieregularność tętna i przerwy w wypełnianiu. Słyszałem również nieregularne bicie serca.

Metody leczenia

W przypadku tego rodzaju arytmii cel normalizacji rytmu zatokowego jest rzadko spotykany przed lekarzem. Chociaż w nieskomplikowanej postaci choroby można spróbować przywrócić prawidłowy rytm zatokowy za pomocą leczenia farmakologicznego lub elektrokardiowersji. Jeśli osiągnięcie tego nie jest możliwe, zadaniem jest znormalizowanie tętna (HR) w zakresie 60-80 uderzeń na minutę w spoczynku i do 120 uderzeń podczas ćwiczeń. Ważne jest również zmniejszenie ryzyka zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Przeciwwskazaniami do przywrócenia rytmu zatokowego są:

• obecność skrzepliny wewnątrzsercowej,
• słabe migotanie przedsionków i bradykardii, gdy tętno jest zmniejszone;
• wady serca wymagające operacji;
• choroby reumatyczne na etapie aktywnym;
• ciężki stopień 3 nadciśnienia tętniczego;
• tyreotoksykoza;
• przewlekła niewydolność serca 3 stopnie;
• wiek powyżej 65 lat u pacjentów z chorobami serca i 75 lat u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• tętniak lewej komory;
• częste epizody migotania przedsionków wymagające dożylnych leków przeciwarytmicznych.

Przywracanie rytmu wykonuje się za pomocą leków antyarytmicznych, takich jak Dofetilid, Chinidyna, Amiodaron, a także za pomocą terapii elektropulsejnej.

W przypadku stałego migotania przedsionków skuteczność leków w obszarze odzyskiwania rytmu wynosi 40-50%. Szanse powodzenia przy zastosowaniu terapii elektropulsejnej wzrastają do 90%, jeśli choroba trwa nie dłużej niż 2 lata i nadal jest taka sama 50% przy czasie trwania powyżej 5 lat.

Ostatnie badania wykazały, że leki antyarytmiczne u osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego mogą wywołać odwrotny skutek i zaostrzyć przebieg arytmii, a nawet wywołać zagrażające życiu działania niepożądane.

Dlatego pierwszym wyborem są leki zmniejszające częstość akcji serca.

Zmniejszenie częstości akcji serca do wymaganych limitów umożliwia stosowanie b-blokerów (leków w leczeniu trwałego migotania przedsionków - metoprololu, propranololu) i antagonistów wapnia (werapamil) w postaci połączonej. Leki te są często łączone z glikozydami nasercowymi (digoksyną). Okresowo pacjent musi monitorować skuteczność leczenia. W tym celu wykorzystuje się monitorowanie EKG metodą Holtera i ergometrię rowerową. Jeśli normalizacja rytmu serca nie jest możliwa z medycznego punktu widzenia, pojawia się pytanie o leczenie chirurgiczne, które izoluje przedsionki i komory.

Ponieważ tworzenie się skrzepów krwi jest jednym z najbardziej groźnych i częstych powikłań stałego migotania przedsionków, leczenie polega na wyznaczeniu równoczesnych antykoagulantów i aspiryny. Z reguły takie leczenie jest przepisywane pacjentom w wieku powyżej 65 lat, którzy mieli udar, wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, cukrzycę, zaburzenia czynności tarczycy i chorobę wieńcową serca.

Osobom powyżej 75 lat przepisuje się na całe życie terapię przeciwzakrzepową. Ponadto, na stałe, takie leki są przepisywane na bieżąco dla tych, którzy mają wysokie ryzyko rozwoju udaru i choroby zakrzepowo-zatorowej. Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do powołania antykoagulantów jest zwiększona tendencja do krwawienia.

W postaci brady (rzadki puls) choroby stymulacja wykazała wysoką skuteczność. Stymulacja komór pulsami elektrycznymi może zmniejszyć nieregularność rytmu u pacjentów ze skłonnością do bradykardii w spoczynku podczas przyjmowania leków w celu zmniejszenia częstości akcji serca.

Jednoczesna ablacja węzła przedsionkowo-komorowego i instalacja rozrusznika serca mogą poprawić jakość życia pacjentów, którzy nie reagują na leki antyarytmiczne, a także tych, którzy mają kombinację dysfunkcji skurczowej lewej komory w połączeniu z wysoką częstością akcji serca.

Leczenie środków ludowych

Metody ludowe należy stosować równolegle z lekami przepisanymi przez lekarza. To znacznie ułatwia stan pacjenta i zmniejsza ryzyko działań niepożądanych. Również lek ziołowy pomoże zmniejszyć dawkę leku lub stopniowo je porzucić.

Stosowano przede wszystkim wywary i nalewki roślin, które normalizują tętno. Należą do nich głóg, nagietek, serdecznik. Najbardziej efektywne mieszaniny działań.

W leczeniu arytmii można przygotować napary z powyższych roślin, podjęte w równych proporcjach. Pij napar powinien być trzy razy dziennie po ćwierć szklanki. Zabieg jest długi, od kilku lat.

Można mieszać gotową nalewkę z głogu, nagietka i serdecznika pospolitego. Pij mieszankę trzy razy dziennie, 30 kropli.

Odwar i nalewki krwawnika i mięty sprawdziły się dobrze. Krwawnik pospolity, mięta, nagietek parzony z wrzącą wodą i zmieszany z miodem. Mieszaninę przyjmuje się 150 mg 3-4 razy dziennie. Korzystny wpływ na samopoczucie herbaty z kaliny, żurawiny i cytryny, zmieszany z miodem.

Styl życia z uporczywym migotaniem przedsionków

W przypadku arytmii niezwykle ważne jest rozpoczęcie zdrowego stylu życia. Konieczne jest porzucenie stosowania tłustych, pikantnych, wędzonych produktów i zwiększenie ilości zbóż, warzyw i owoców w diecie. Preferencje powinny być przydatne dla serca: figi, suszone morele, persimmon, jabłka, banany.

Gimnastyka, codzienne spacery, spacery, pływanie przyczynią się do treningu mięśnia sercowego i obniżenia ciśnienia krwi. Jednak pacjenci będą musieli porzucić sport z dużymi obciążeniami, ponieważ mogą one powodować pogorszenie.

Musisz stale monitorować swój stan i regularnie odwiedzać lekarza. W przypadku leczenia lekami przeciwzakrzepowymi w przypadku siniaków konieczne jest natychmiastowe anulowanie leku i skonsultowanie się z lekarzem w celu wyeliminowania ryzyka krwawienia wewnętrznego.

Ważne jest, aby poinformować lekarzy o zażywanych lekach, zwłaszcza w przypadku interwencji dentystycznej.

Możliwe komplikacje

Migotanie przedsionków nie jest uważane za chorobę zagrażającą życiu, chociaż może znacznie obniżyć jego jakość. Pogłębia to jednak przebieg istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego. Jest to główne niebezpieczeństwo choroby.

Stałe migotanie przedsionków powoduje uporczywe upośledzenie krążenia krwi i przewlekły niedobór tlenu w tkankach, co może negatywnie wpływać na tkanki mięśnia sercowego i mózgu.

Zdecydowana większość pacjentów ma stopniowy spadek tolerancji (tolerancji) ćwiczeń. W niektórych przypadkach może wystąpić szczegółowy obraz niewydolności serca.

Obecność tej formy arytmii zwiększa ryzyko niewydolności serca nawet o 20% u mężczyzn i 26% u kobiet ze średniej populacji odpowiednio 3,2% i 2,9%.

Rezerwa wieńcowa i mózgowa jest zmniejszona, co oznacza ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru. Obecnie trwałe migotanie przedsionków jest uważane za jedną z głównych przyczyn udarów niedokrwiennych u osób starszych. Według statystyk częstość udarów u pacjentów z trwałym migotaniem przedsionków jest 2-7 razy wyższa niż w innych. Co szósty przypadek udaru występuje u pacjenta z migotaniem przedsionków.

Prognoza życia

Po otrzymaniu stałego odpowiedniego leczenia rokowanie życia w migotaniu przedsionków jest całkiem korzystne. Standard życia pacjenta przy pożądanej jakości może być utrzymywany medycznie przez długi czas. Najbardziej korzystne rokowanie u pacjentów, którzy nie mają wyraźnych chorób serca i płuc. W takim przypadku ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest ograniczone do minimum.

Z wiekiem, wraz ze wzrostem objawów choroby serca, może wystąpić wzrost lewego przedsionka. Zwiększa to ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i śmierci. Wśród osób w tym samym wieku śmiertelność w grupie z migotaniem przedsionków jest dwukrotnie wyższa niż u osób z rytmem zatokowym.

Przydatne wideo

Co to jest migotanie przedsionków, jest bardzo wyraźnie i szczegółowo pokazane w następującym filmie:

Stałe migotanie przedsionków jest chorobą wymagającą regularnego monitorowania przez kardiologa i stałego leczenia. W każdym przypadku leczenie jest wybierane przez lekarza w oparciu o indywidualne cechy pacjenta. Tylko w takim przypadku możliwe jest zapobieganie powstawaniu komplikacji, które zagrażają życiu.