Przegląd migotania przedsionków: przyczyny, diagnoza i leczenie, jak to jest niebezpieczne

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków (w skrócie AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii wśród wszystkich zaburzeń rytmu serca.

Dla prawidłowej i skutecznej pracy serca rytm ustawia węzeł zatokowy. Jest to obszar, z którego sygnał serca jest normalnie emitowany do skurczenia (tzn. Pojawia się impuls). W migotaniu przedsionków skurcze (nie impulsy) są chaotyczne i pochodzą z różnych części atrium. Częstotliwość tych cięć może osiągnąć kilkaset na minutę. Zwykle częstotliwość skurczów waha się od 70 do 85 uderzeń na minutę. Gdy impulsy przechodzą do komór serca, częstotliwość ich skurczów również wzrasta, co powoduje ostre pogorszenie stanu.

Gdy częstotliwość skurczów serca jest wysoka (powyżej 85 uderzeń na minutę), mówią o tachysystolicznej postaci migotania przedsionków. Jeśli częstotliwość jest niska (poniżej 65 - 70 uderzeń na minutę), to mówią o formie bradystolicznej. Zwykle częstość akcji serca powinna wynosić 70–85 uderzeń na minutę - w tej sytuacji wskazane jest prawidłowe migotanie skurczowe.

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju AF wzrasta. W wieku 60 lat problem ten występuje u 0,5% wszystkich osób udających się do lekarza, a po 75 roku życia u co dziesiątej osoby stwierdza się arytmię.

Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog zajmuje się tą chorobą.

Według oficjalnych danych przedstawionych w Zaleceniach rosyjskich kardiologów z 2012 r. Migotanie przedsionków i migotanie przedsionków są identycznymi pojęciami.

W dalszej części artykułu dowiesz się: formy choroby, metody leczenia i przyczyny tej arytmii.

Co to jest niebezpieczne migotanie?

Gdy skurcze są chaotyczne, krew dłużej utrzymuje się w przedsionkach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi.

Z serca wychodzą duże naczynia krwionośne, które przenoszą krew do mózgu, płuc i wszystkich narządów wewnętrznych.

• Powstałe zakrzepy krwi w prawym przedsionku wzdłuż dużego pnia płucnego dostają się do płuc i prowadzą do zatoru płucnego.
• Jeśli skrzepy krwi utworzyły się w lewym przedsionku, a następnie wraz z przepływem krwi przez naczynia łuku aorty dostaną się do mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru.
• U pacjentów z migotaniem przedsionków ryzyko rozwoju udaru mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy) jest 6 razy wyższe niż bez zaburzeń rytmu.

Przyczyny patologii

Powody są zazwyczaj podzielone na dwie duże grupy:

Rzadko, z predyspozycjami genetycznymi i nieprawidłowym rozwojem układu przewodzenia serca, patologia ta może być niezależną chorobą. W 99% przypadków migotanie przedsionków nie jest niezależną chorobą lub objawem, ale powstaje na tle leżącej u podstaw patologii.

1. Przyczyny serca

Tabela pokazuje, jak często patologia serca występuje u pacjentów z AF:

Spośród wszystkich wad często wykrywa się migotanie przedsionków w wadach serca mitralnego lub wielowartościowego. Zastawka mitralna to zawór łączący lewe przedsionek i lewą komorę. Wady wielozaworowe to uszkodzenie kilku zastawek: zastawki mitralnej i (lub) aorty i (lub) zastawki trójdzielnej.

Choroba serca mitralnego

Przyczyną może być także kombinacja chorób. Na przykład wady serca można łączyć z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa, dławica piersiowa) i nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi).

Stan po operacji serca może spowodować migotanie przedsionków, ponieważ po operacji może wystąpić:

Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej (na przykład była zła zastawka - wszczepiono dobrą, która zaczęła działać prawidłowo).

Zaburzenia równowagi elektrolitowej (potas, magnez, sód, wapń). Równowaga elektrolitów zapewnia stabilność elektryczną komórek serca

Zapalenie (z powodu szwów w sercu).

W tym przypadku zalecenia lekarzy zależą od operacji serca i zaburzeń rytmu. Jeśli przed zabiegiem nie wystąpiły takie problemy, arytmia w trakcie leczenia ogólnego „odejdzie”.

2. Przyczyny bez serca

Picie alkoholu może wpływać na ryzyko patologii migotania przedsionków. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców w 2004 r. Wykazało, że zwiększenie dawki alkoholu powyżej 36 gramów dziennie zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków o 34%. Interesujące jest również to, że dawki alkoholu poniżej tej liczby nie wpływają na rozwój AF.

Dystonia wegetatywna jest zespołem zaburzeń czynnościowych układu nerwowego. W tej chorobie często napotyka się napadową arytmię (opis rodzajów arytmii znajduje się w następnym bloku).

Klasyfikacja i objawy AF

Istnieje wiele zasad klasyfikacji PO. Najbardziej dogodna i ogólnie akceptowana jest klasyfikacja oparta na czasie trwania migotania przedsionków.

Być może spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy leczenie może nie być wymagane

Leczenie może przywrócić rytm zatokowy

* Paroksyzmy to ataki, które mogą wystąpić i zatrzymać się spontanicznie (to znaczy niezależnie). Częstotliwość ataków jest indywidualna.

Charakterystyczne objawy

We wszystkich typach migotania objawy są podobne. Gdy migotanie przedsionków występuje na tle choroby podstawowej, najczęściej pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości:

• Bicie serca (częsty rytm, ale z postacią bradystoliczną, wręcz przeciwnie, tętno jest niskie - mniej niż 60 uderzeń na minutę).
• Przerwy („zanikanie” serca, a następnie podążanie za rytmem, który może być częsty lub rzadki). Częsty rytm - ponad 80 uderzeń na minutę, rzadko - mniej niż 65 uderzeń na minutę.
• Skrócenie oddechu (duszność i trudności w oddychaniu).
• Zawroty głowy.
• Słabość

Jeśli migotanie przedsionków istnieje przez długi czas, wówczas obrzęk rozwija się w nogach, w kierunku wieczora.

Diagnostyka

Rozpoznanie migotania przedsionków nie powoduje trudności. Diagnoza jest wykonywana na podstawie EKG. Aby wyjaśnić częstotliwość ataków i kombinacji z innymi zaburzeniami rytmu, przeprowadza się specjalny monitoring Holtera (monitorowanie EKG w ciągu dnia).

Bicie serca na elektrokardiogramie. Kliknij zdjęcie, aby powiększyć Z EKG rozpoznaje się migotanie przedsionków

Leczenie migotania przedsionków

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny i (lub) zapobieganie powikłaniom. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy wyleczenie migotania, ale zdarza się również, że nie można przywrócić rytmu - w tym przypadku ważne jest, aby normalizować i utrzymywać serce, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Aby skutecznie leczyć AF, musisz: wyeliminować przyczynę zaburzeń rytmu, znać rozmiar serca i czas trwania migotania.

Wybierając metodę leczenia, najpierw określ cel (w zależności od konkretnego stanu pacjenta). Jest to bardzo ważne, ponieważ taktyka i zestaw środków będą od tego zależały.

Początkowo lekarze przepisują leki, z nieskutecznością - terapią elektropulsacyjną.

Podczas terapii farmakologicznej terapia elektropulsacyjna nie pomaga, lekarze zalecają ablację częstotliwości radiowych (specjalne leczenie za pomocą fal radiowych).

Leczenie narkotyków

Jeśli można przywrócić rytm, lekarze dołożą wszelkich starań, aby to zrobić.

Leki stosowane w leczeniu AF są wymienione w tabeli. Zalecenia te są ogólnie akceptowane do zatrzymywania zaburzeń rytmu migotania przedsionków.

Wolni antagoniści kanału wapniowego

Zmniejsz tętno (tętno)

Terapia elektropulse

Czasami leczenie lekami (dożylnymi lub pigułkami) staje się nieskuteczne i nie można przywrócić rytmu. W takiej sytuacji wykonywana jest terapia elektropulsacyjna - jest to metoda działania na mięsień sercowy przez rozładowanie prądu elektrycznego.

Istnieją metody zewnętrzne i wewnętrzne:

Zewnętrzna jest przeprowadzana przez skórę i klatkę piersiową. Czasami ta metoda nazywa się kardiowersją. Migotanie przedsionków zatrzymuje się w 90% przypadków, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W szpitalach kardiowersyjnych kardiowersja jest bardzo skuteczna i często stosowana w napadowych zaburzeniach rytmu serca.

Wewnętrzny. Cienka rurka (cewnik) jest wkładana do jamy serca przez duże żyły szyi lub w okolicy obojczyka. Elektroda jest przepuszczana wzdłuż tej rurki (podobnie do delegowania). Procedura odbywa się w sali operacyjnej, gdzie pod kontrolą radiografii, lekarz na monitorach może wizualnie ocenić, jak prawidłowo zorientować i zainstalować elektrodę.

Następnie, za pomocą specjalnego sprzętu pokazanego na rysunku, rozładowują się i patrzą na ekran. Na ekranie lekarz może określić charakter rytmu (przywrócony rytm zatokowy lub nie). Utrzymująca się postać migotania przedsionków jest najczęstszym przypadkiem, gdy lekarze stosują tę technikę.

Ablacja za pomocą fal radiowych

Gdy wszystkie techniki są nieskuteczne, a migotanie przedsionków znacznie pogarsza życie pacjenta, zaleca się wyeliminowanie ostrości (która ustawia zły rytm serca), która jest odpowiedzialna za zwiększoną częstotliwość skurczów - ablacja częstotliwości radiowych (RFA) - leczenie falami radiowymi.

Po wyeliminowaniu paleniska rytm może być rzadki. Dlatego RFA można łączyć z implantacją sztucznego rozrusznika serca - rozrusznika serca (mała elektroda do jamy serca). Rytm serca przez elektrodę zostanie ustawiony przez rozrusznik serca, który jest umieszczony pod skórą w okolicy obojczyka.

Jak skuteczna jest ta metoda? Jeśli RFA wykonano dla pacjenta z napadową postacią AF, to w ciągu roku rytm zatokowy zostaje zachowany w 64–86% (dane z 2012 r.). W przypadku utrzymującej się postaci migotanie przedsionków powraca w połowie przypadków.

Dlaczego nie zawsze można przywrócić rytm zatokowy?

Głównym powodem niepowodzenia przywrócenia rytmu zatokowego jest wielkość serca i lewego przedsionka.

Jeśli USG serca jest ustawione na wielkość lewego przedsionka do 5,2 cm, to w 95% możliwe jest odzyskanie rytmu zatokowego. Jest to zgłaszane przez arytmologów i kardiologów w ich publikacjach.

Gdy rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm, przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe.

USG serca pokazuje, że rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm

Dlaczego tak się dzieje? Podczas rozciągania tej części serca występują w nim nieodwracalne zmiany: zwłóknienie, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego. Taki miokardium (warstwa mięśniowa serca) nie tylko nie jest w stanie utrzymać rytmu zatokowego przez sekundę, ale także, według kardiologów, nie powinien tego robić.

Prognoza

Jeśli AF zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, szanse na przywrócenie rytmu zatokowego są wysokie - ponad 95%. Mówimy o sytuacjach, w których wielkość lewego przedsionka wynosi nie więcej niż 5,2 cm, a pacjent ma nowo zdiagnozowaną arytmię lub napad migotania przedsionków.

Rytm zatokowy, który można przywrócić po RFA u pacjentów z przetrwałą postacią, utrzymuje się przez rok w 50% przypadków (u wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację).

Jeśli arytmia istnieje przez kilka lat, na przykład ponad 5 lat, a serce ma „duże” rozmiary, zalecenia lekarzy to leki, które pomogą w pracy takiego serca. Przywracanie rytmu nie powiedzie się.

Jakość życia pacjentów z AF można poprawić, postępując zgodnie z zalecanym leczeniem.

Jeśli przyczyną jest alkohol i palenie, wystarczy wyeliminować te czynniki, aby rytm został znormalizowany.

Jeśli migotanie towarzyszy otyłości, zalecenia lekarza są oczywiste - musisz schudnąć. W tym przypadku szanse na odzyskanie są wysokie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków

Migotanie jest szybkim, nieregularnym skurczem przedsionków, w którym częstotliwość ich skurczów przekracza 350 na minutę. Pojawienie się migotania przedsionków charakteryzuje się nieregularnym skurczem komór. Migotanie przedsionków jest jednym z typów tachyarytmii nadkomorowych (migotanie przedsionków). Jeśli skurcz włókien mięśnia sercowego występuje z mniejszą szybkością 200–400 uderzeń na minutę, ten rodzaj migotania przedsionków nazywa się trzepotaniem przedsionków.

Przyczyny migotania przedsionków

Migotanie przedsionków jest jednym z powikłań choroby niedokrwiennej serca (CHD) wraz z innymi zaburzeniami rytmu serca. Jest to jedna z najczęstszych zaburzeń rytmu serca. Oprócz choroby wieńcowej migotanie przedsionków może być spowodowane przez choroby tarczycy, którym towarzyszy zwiększona funkcja i reumatyzm (nie należy mylić z bólem pleców - to nie jest reumatyzm).

Migotanie przedsionków występuje w dwóch głównych postaciach. Jest to forma tymczasowa lub napadowa i stała lub przewlekła.

Istnieją następujące typy:

Po raz pierwszy ujawniono - pierwszy zdiagnozowany epizod migotania przedsionków.

Postać napadowa - czas trwania migotania przedsionków do 7 dni, zwykle występuje spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego w ciągu 48 godzin, migotanie przedsionków, eliminowane za pomocą leków (kardiowersja medyczna) lub za pomocą terapii elektropulacyjnej (kardiowersja elektryczna), należy do tej samej grupy.

Trwałe - trwające dłużej niż 7 dni, nie ma spontanicznego powrotu rytmu, rytm zatokowy jest przywracany przez kardiowersję medyczną lub elektryczną.

Długotrwałe przetrwałe migotanie przedsionków trwające dłużej niż 1 rok oraz wybrana strategia przywracania i utrzymywania rytmu zatokowego za pomocą terapii antyarytmicznej lub minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych.

Forma stała - długotrwała arytmia, co do zasady, wykonuje się nieskuteczne próby kardiowersji medycznej lub elektrycznej, dobiera się taktykę zachowania arytmii z normalnym tętnem.

Konieczne jest zrozumienie, że migotanie przedsionków jest niebezpieczne przez przebudowę serca (zwiększenie jego wielkości) z późniejszym rozwojem niewydolności serca, powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dlatego też, nawet jeśli podejrzewasz zaburzenia rytmu, natychmiast zwróć się o pomoc medyczną.

Objawy migotania przedsionków są takie same jak w przypadku innych arytmii:

• uczucie zakłócenia serca;
• uczucie „bulgotania” w klatce piersiowej;
• omdlenie jest możliwe;
• ciemnienie oczu.

Z powikłań migotania przedsionków można wyodrębnić udary i gangrenę w wyniku zakrzepicy tętniczej. Większość osób z migotaniem przedsionków (zwłaszcza jeśli migotanie przedsionków trwa dłużej niż 48 godzin) ma zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi, które ze względu na swoją mobilność mogą przyczyniać się do rozwoju udaru. Skrzepy krwi powstają, ponieważ krew jest „ubijana” jak w mikserze z powodu chaotycznego skurczu ścian przedsionków. Następnie skrzep przywiera do wewnętrznej ściany przedsionków.

Jeśli przyjmujesz odpowiednie leki, ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone. Dlatego regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza zapobiegnie powstawaniu powikłań, poprawi jakość i czas życia.

Przejście napadowej postaci migotania przedsionków do postaci stałej może przyczynić się do rozwoju lub progresji przewlekłej niewydolności serca.

Objawy migotania przedsionków

Migotanie przedsionków jest najczęstszą postacią arytmii nadkomorowej, w której przedsionki kurczą się losowo z częstotliwością 400-600 na minutę bez koordynacji z komorami serca. Rola filtra częstotliwości impulsów do komór jest wykonywana przez węzeł AV (normalnie, węzeł przedsionkowo-komorowy jest w stanie przewodzić do 140-200 impulsów na minutę). Dlatego przy migotaniu przedsionków tylko część impulsów dociera do komór, podczas gdy ich skurcz występuje nieregularnie, przypominając mruganie (stąd nazwa migotanie przedsionków). Węzeł zatokowy jednocześnie traci swoją funkcję rozrusznika serca.

Występowaniu migotania towarzyszy gwałtowny wzrost częstości akcji serca, któremu może towarzyszyć nagłe uczucie bicia serca, przerwy w pracy serca, ogólne osłabienie, brak powietrza, duszność, strach, bóle w klatce piersiowej. Czasami atak ten przebiega szybko (w ciągu kilku sekund lub minut), bez przyjmowania leków lub innych środków medycznych. Jednak często uderzenia serca nie ustępują same, mogą trwać wystarczająco długo (godziny, dni) i wymagają pomocy medycznej.

Ryzyko migotania przedsionków

• Wiek Wraz z wiekiem mogą wystąpić zmiany elektryczne i strukturalne w przedsionkach, co przyczynia się do rozwoju migotania przedsionków.
• Organiczna choroba serca, w tym choroba serca, operacja na otwartym sercu, zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków.
• Inne choroby przewlekłe. Choroby tarczycy, nadciśnienie tętnicze i inne patologie mogą przyczyniać się do migotania przedsionków.
• Alkohol to słynny „początek” ataków migotania przedsionków.

Diagnoza migotania przedsionków

1. Rejestracja elektrokardiogramu.
2. Monitorowanie Holtera - całodobowa rejestracja elektrokardiogramu z normalnym cyklem życia pacjenta.
3. Zapis napadów migotania przedsionków w trybie on-line (w czasie rzeczywistym) - odmiana monitorowania Holtera - przenośne urządzenie, które umożliwia wysłanie sygnału elektrokardiogramu przez telefon w momencie wystąpienia ataku.

Leczenie migotania przedsionków

Migotanie przedsionków może być napadowe (napadowe) i trwałe.

Jeśli mamy do czynienia z atakiem migotania przedsionków, należy spróbować go zatrzymać (zwłaszcza jeśli jest to pierwsze pojawienie się arytmii w życiu).

Jeśli masz trwałą postać migotania przedsionków, potrzebujesz stałej dawki leków do monitorowania tętna i zapobiegania udarowi.

Jakie są metody zatrzymania migotania przedsionków?

Najskuteczniejszymi lekami na zatrzymanie ataków migotania przedsionków są Novocainamid (wewnątrz i dożylnie) oraz chinidyna (wewnątrz). Ich stosowanie jest możliwe tylko na receptę przez lekarza pod kontrolą elektrokardiogramu i poziomu ciśnienia krwi. Stosowano również Cordarone (wewnątrz i dożylnie) i Propanorm (wewnątrz).

Stosowanie anapryliny, digoksyny i werapamilu w celu złagodzenia migotania przedsionków jest mniej skuteczne, ale poprzez zmniejszenie częstości akcji serca poprawiają samopoczucie pacjentów (zmniejszenie duszności, ogólne osłabienie, kołatanie serca).

Najbardziej skuteczną metodą zatrzymania migotania przedsionków jest kardiowersja elektryczna (około 90%). Jednak ze względu na potrzebę krótkotrwałego znieczulenia ogólnego (znieczulenia), ucieka się do sytuacji, gdy stan pacjenta na tle arytmii stopniowo się pogarsza, pozytywny efekt terapii lekowej jest nieobecny lub nie jest oczekiwany (na przykład z powodu przepisywania arytmii).

Jeśli wystąpi napad migotania przedsionków, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, ponieważ wskazane jest zatrzymanie tej arytmii w ciągu następnych 48 godzin (!). Po tym okresie ryzyko wewnątrzsercowych skrzepów krwi i związanych z nimi powikłań (udar) gwałtownie wzrasta.

Dlatego, jeśli migotanie przedsionków trwa dłużej niż dwa dni, konieczne jest przyjmowanie warfaryny (w celu zmniejszenia krzepliwości krwi) przez 3-4 tygodnie i dopiero po tym można spróbować ją zatrzymać. Po pomyślnym wyniku przyjmowanie warfaryny musi być kontynuowane przez kolejne 4 tygodnie, podczas gdy utrzymanie migotania przedsionków będzie musiało być stale przyjmowane.

Po udanym przywróceniu rytmu zatokowego zwykle przepisywane są leki antyarytmiczne (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) w celu zapobiegania powtarzającym się atakom migotania przedsionków.

Jakie środki medyczne wykonuje się w stałej postaci migotania przedsionków?

Jeśli ustaliłeś stałą formę migotania przedsionków (to znaczy wszystkie próby zatrzymania arytmii zakończyły się niepowodzeniem), ważne jest wykonanie dwóch zadań: zapewnienie kontroli tętna (około 70-80 uderzeń na minutę w spoczynku) i zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi. Pierwsze zadanie pomoże rozwiązać regularne przyjmowanie digoksyny, blokerów (Egilok, Atenolol, Concor), antagonistów wapnia (Verapamil, Diltiazem) lub ich kombinacji. Rozwiązanie drugiego zapewnia stały odbiór warfaryny pod kontrolą stanu układu krzepnięcia krwi (wskaźnik protrombiny lub INR).

Czy są jakieś metody radykalnej eliminacji migotania przedsionków (migotanie przedsionków)?

Jedyną metodą radykalnej eliminacji migotania przedsionków jest izolacja częstotliwości radiowej żył płucnych. Ze względu na złożoność i koszty utrzymania, ta operacja cewnika jest obecnie przeprowadzana tylko w dużych ośrodkach federalnych. Jego skuteczność wynosi 50-70%.

Ponadto, przy częstych napadach migotania przedsionków i stałym migotaniu przedsionków, możliwe jest wykonanie ablacji węzła AV częstotliwością radiową, która tworzy sztuczny pełny blok poprzeczny (blok AV III stopnia) i implantowany jest stały stymulator. W istocie migotanie przedsionków pozostaje, ale osoba go nie czuje.

Obecnie operacja labiryntu jest z powodzeniem stosowana w leczeniu chirurgicznym, ale zwykle jest stosowana w połączeniu z innymi operacjami serca, na przykład w korekcji choroby zastawki mitralnej w połączeniu z migotaniem przedsionków.

Migotanie przedsionków nie wiąże się z wysokim ryzykiem nagłej śmierci, dlatego nie jest klasyfikowane jako śmiertelne zaburzenie rytmu, takie jak komorowe zaburzenia rytmu.

Migotanie przedsionków: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, schematy leczenia, rokowanie

Migotanie przedsionków jest rodzajem arytmii, w której przedsionki kurczą się z częstotliwością 350–700 na minutę, ale tylko część impulsów dociera do komór, co stwarza warunki wstępne dla ich nieskoordynowanej aktywności i wyraża się w nieregularności tętna.

Migotanie przedsionków jest uważane za jedną z najczęstszych opcji zaburzeń rytmu serca. Występuje wszędzie, głównie wśród osób w wieku dojrzałym i starszym, a wraz z upływem czasu prawdopodobieństwo arytmii wzrasta. Patologia ma nie tylko duże znaczenie społeczne i medyczne ze względu na wysokie ryzyko poważnych powikłań i śmierci, ale także ekonomicznie, ponieważ wymaga znacznych kosztów materialnych w zapobieganiu i leczeniu.

Według statystyk migotanie przedsionków stanowi do 2% wszystkich zaburzeń rytmu serca, a liczba pacjentów stale wzrasta z powodu ogólnego starzenia się populacji planety. W wieku 80 lat częstość występowania migotania przedsionków sięga 8%, a u mężczyzn patologia objawia się wcześniej i częściej niż u kobiet.

Migotanie przedsionków bardzo często komplikuje przewlekłą niewydolność serca, która z kolei dotyka większość osób z chorobą wieńcową. Co najmniej jedna czwarta pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia ma już ustaloną diagnozę migotania przedsionków. Połączony efekt tych chorób prowadzi do wzajemnego ważenia przebiegu, progresji i poważnego rokowania.

Inną popularną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków, jest ono bardziej powszechne wśród pacjentów, ale specjaliści od medycyny również aktywnie z niego korzystają. Zgromadzone doświadczenie w leczeniu tej patologii pozwala nie tylko na wyeliminowanie arytmii, ale także na szybkie zapobieganie napadowemu migotaniu przedsionków i ich powikłaniom.

uporządkowane tworzenie pulsów w węźle zatokowym, wywołanie normalnej (po lewej) i chaotycznej aktywności elektrycznej w migotaniu przedsionków (po prawej)

Należy zauważyć, że termin „migotanie przedsionków” może odnosić się do dwóch rodzajów arytmii przedsionkowych:

• W jednym przypadku migotanie przedsionków opisane poniżej (migotanie przedsionków) jest implikowane, gdy impulsy wysokiej częstotliwości losowo rozprzestrzeniają się w ich mięśniu sercowym, w wyniku czego tylko pojedyncze włókna kurczą się wyjątkowo szybko i niekonsekwentnie. Jednocześnie komory kurczą się arytmicznie i z niewystarczającą wydajnością, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

• W innym przypadku, trzepotanie przedsionków oznacza, gdy włókna mięśnia sercowego kurczą się wolniej - z częstotliwością 200-400 na minutę. W przeciwieństwie do mrugania (migotania) trzepotanie przedsionków jest nadal zmniejszone, a tylko część impulsów dociera do mięśnia sercowego komory, więc „działają” wolniej. W obu przypadkach zmniejsza się wydajność serca i postępuje niewydolność krążenia.

Wideo: podstawowe informacje o migotaniu przedsionków + miód. animacja

Postacie migotania przedsionków

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją istnieje kilka postaci migotania przedsionków:

1. Pierwszym z nich jest pierwszy zarejestrowany epizod arytmii, gdy prawdopodobieństwo nawrotu nie może zostać ustalone.
2. Napadowe migotanie przedsionków - występuje w postaci mniej lub bardziej częstych epizodów niepowodzenia rytmu, który zostaje przywrócony nie dłużej niż tydzień.
3. Trwałe (nawracające) migotanie - trwa dłużej niż 7 dni i wymaga kardiowersji.
4. Forma stała - przywrócenie rytmu jest niemożliwe lub nie jest wymagane.

Dla lekarza praktycznego ważne jest ustalenie formy pojawienia się migotania, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie jego czasu trwania i wykluczenie wcześniej przeniesionych epizodów arytmii.

Gdy ustala się drugi lub więcej paroksyzmów, zaburzenia rytmu przedsionkowego są diagnozowane z trwałą postacią migotania przedsionków. Jeśli rytm jest zdolny do samoistnego powrotu do zdrowia, wówczas taka uporczywa (nawracająca) arytmia będzie nazywana napadową, a termin „trwały” będzie używany przez okres dłuższy niż siedem dni. Nowo wykryte zaburzenia rytmu serca mogą być zarówno napadowe, jak i trwałe.

Stała forma migotania przedsionków (trwała) jest wskazana, gdy zaburzenia rytmu trwają dłużej niż rok, ale ani lekarz, ani pacjent nie planują przywrócenia rytmu przez kardiowersję. W przypadku zmiany strategii terapeutycznej arytmia będzie nazywana długotrwałą trwałą.

W zależności od częstości tętna występują trzy formy migotania przedsionków:

• Tachysystolic - komory osiągają więcej niż zwykle potrzebne, impulsy stymulatorów przedsionkowych, w wyniku których puls osiąga 90-100 uderzeń na minutę lub więcej.
• Migotanie Bradysystolicheskaya - częstotliwość skurczów komór nie osiąga 60.
• Normozystoliczny - komory zmniejszają się z częstotliwością zbliżoną do normalnej - 60-100 uderzeń na minutę.

Powody

Migotanie przedsionków może wystąpić bez wyraźnego powodu lub z wieloma warunkami przyczyniającymi się do patologii:

kardioskleroza i inne organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego są najczęstszymi przyczynami migotania przedsionków

Izolowany typ migotania (poza chorobą serca) jest zwykle diagnozowany u młodych ludzi, a współistniejąca patologia serca często charakteryzuje arytmię u osób starszych.

Czynniki ryzyka pozakomórkowego migotania przedsionków obejmują zwiększoną czynność tarczycy, nadwagę, cukrzycę, patologię nerek, przewlekłe procesy obturacyjne w płucach, wstrząs elektryczny, poprzednią operację serca i nadużywanie alkoholu. Ponadto, czynnik dziedziczny i mutacje genetyczne (chromosomy parachromowe X) mogą wpływać: około jedna trzecia pacjentów z migotaniem ma rodziców z tą samą postacią arytmii serca.

Przejawy

Objawy migotania przedsionków zależą od kształtu i przebiegu patologii. Możliwa jest zarówno bezobjawowa, jak i ciężka niewydolność krążenia o żywych objawach. Niektórzy pacjenci nie tylko z napadową postacią, ale także nie zgłaszający żadnych dolegliwości, w innych pierwszy epizod arytmii może objawiać się poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, aż do obrzęku płuc, zatoru mózgowego itp.

Najczęstszymi dolegliwościami podczas migotania przedsionków są:

• Dyskomfort w klatce piersiowej, a nawet ból serca;
• Kołatanie serca;
• Słabość;
• Zawroty głowy i omdlenia z ciężkim niedociśnieniem;
• Duszność z narastającą niewydolnością lewej komory serca;
• Częste oddawanie moczu.

W okresie paroksyzmu arytmii lub w stałej postaci pacjent sam bada tętno i odczuwa jego nieregularność. W przypadku silnej tachysystole liczba skurczów przekroczy częstotliwość pulsacji w tętnicach obwodowych, co nazywa się deficytem tętna.

Na przebieg patologii ma wpływ objętość lewego przedsionka: kiedy wzrasta, poszerzenie jamy powoduje trudności w utrzymaniu rytmu po kardiowersji. Chorobom, w których występuje uszkodzenie mięśnia sercowego lewego przedsionka, bardziej towarzyszy migotanie niż zmiany w innych częściach serca.

U wielu pacjentów z dowolnym rodzajem migotania przedsionków zmienia się jakość życia. Przy trwałej formie lub przy następnym ataku arytmii aktywność fizyczna jest ograniczona, stopniowo, ze względu na postęp niewydolności serca, zmniejsza się tolerancja wysiłku, dlatego może być konieczna zmiana rodzaju pracy, porzucenie zajęć sportowych, długich podróży i lotów.

Nawet bezobjawowy lub minimalnie wyrażony przebieg choroby, udar sercowo-zatorowy może stać się pierwszym objawem patologii (kiedy wchodzi w kontakt z zakrzepem krwi w tętnicach, które zasilają mózg). W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy neurologiczne (niedowład, paraliż, śpiączka, zaburzenia wrażliwości itp.), A arytmia, jeśli się pojawi, po raz pierwszy zostanie zdiagnozowana.

Samo migotanie przedsionków może trwać dowolnie długo bez znaczącego dyskomfortu dla pacjenta, ale powikłania patologii mogą znacznie pogorszyć stan. Wśród najczęstszych i jednocześnie niebezpiecznych konsekwencji zaburzeń rytmu przedsionkowego (wraz z zespołem zakrzepowo-zatorowym z ryzykiem zawału mózgu) wzrasta nasilona ciężka niewydolność serca z dość szybką dekompensacją, obrzęk płuc na tle ostrej dysfunkcji lewej komory.

Diagnoza i objawy EKG migotania przedsionków

Jeśli podejrzewasz migotanie komór, nawet jeśli atak nastąpił tylko za pomocą słów pacjenta, w momencie zatrzymania badania konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania. W tym celu lekarz pyta szczegółowo o naturę dolegliwości i objawów, czas ich pojawienia się i związek z obciążeniami, stwierdza, czy pacjent cierpi na jakąkolwiek inną chorobę serca lub inną patologię.

Badania dotyczące podejrzenia migotania komór mogą być przeprowadzane ambulatoryjnie, chociaż w przypadku pierwotnego napadu karetka woli zabrać pacjenta do szpitala po usunięciu kardiogramu, co potwierdzi obecność arytmii.

Podczas pierwszego badania lekarz rejestruje nieregularność tętna, głuchotę tonów serca i tachykardię z tachyformią. Następnie wykonywane są dodatkowe badania instrumentalne potwierdzające arytmię - EKG, echokardiografię, codzienne monitorowanie.

Migotanie przedsionków w EKG ma szereg charakterystycznych objawów:

1. Zniknięcie fali P z powodu braku skoordynowanych skurczów przedsionków;
2. Fale f, charakteryzujące skurcze poszczególnych włókien i mające niezmienny rozmiar i kształt;
3. Różny czas trwania odstępów RR z niezmienionym kompleksem komorowym.

Aby potwierdzić migotanie przedsionków u co najmniej jednego odprowadzenia, kardiogram powinien mieć typowe zmiany. Jeśli w czasie badania atak zatrzyma się, pacjent zostanie poproszony o codzienne monitorowanie.

Echokardiografia może wykryć wady zastawki, skrzepy krwi w przedsionku, ogniska zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. Oprócz badań serca pokazano testy hormonów tarczycy, czynności wątroby i nerek oraz krwi elektrolitowej.

Wideo: Lekcja EKG w przypadku zaburzeń rytmu zatokowego, migotania i trzepotania

Zasady leczenia migotania przedsionków

Przy planowaniu leczenia migotania przedsionków lekarz ma wybór: spróbować osiągnąć prawidłowy rytm lub utrzymać arytmię, ale z normalnym tętnem. Ostatnie badania pokazują, że obie opcje leczenia są dobre, a kontrola tętna, nawet w obecności arytmii, przyczynia się do poprawy wskaźników przeżycia i zmniejszenia częstości występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych jako powikłań.

Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów arytmii i zapobieganie poważnym powikłaniom. Do tej pory przyjęto dwie strategie zarządzania pacjentami, które są stosowane:

• Kontrola rytmu serca - przywrócenie rytmu zatokowego i zapobieganie nawrotom arytmii;
• Kontroluj tętno (tętno) - arytmia utrzymuje się, ale tętno maleje.

Wszystkie osoby z ustaloną diagnozą arytmii, niezależnie od wybranej strategii, stosują terapię przeciwzakrzepową w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w przedsionkach, których ryzyko jest bardzo wysokie podczas migotania przedsionków, zarówno na stałe, jak iw okresie napadu. Na podstawie objawów arytmii, wieku, chorób współistniejących opracowywany jest indywidualny plan leczenia. Może to być kardiowersja, utrzymanie dawki docelowego tętna, obowiązkowe zapobieganie powtarzającym się epizodom migotania przedsionków i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Terapia przeciwzakrzepowa

Migotaniu przedsionków towarzyszy bardzo wysokie ryzyko zakrzepicy z zatorami w dużym okręgu i przejawem najbardziej niebezpiecznych powikłań, w szczególności - udaru zatorowego, dlatego bardzo ważne jest przepisanie terapii przeciwzakrzepowej - leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim lub pośrednim.

Wskazania do mianowania antykoagulantów to:

1. Wiek do 60 lat, kiedy nie ma strukturalnego uszkodzenia mięśnia sercowego ani z tym, ale bez czynników ryzyka - wskazany jest kwas acetylosalicylowy;
2. Po 60 latach, ale bez czynników predysponujących, aspiryna, kardiomagnyl są przepisywane;
3. Po 60 latach, z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą niedokrwienną serca, warfarynę pokazano pod kontrolą INR, można ją łączyć z aspiryną;
4. W wieku 75 lat i starszych, zwłaszcza kobiet, a także w przypadku ciężkich chorób towarzyszących (nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie), przepisuje się warfarynę;
5. Reumatyczna choroba serca, operacja zastawki, wcześniejsza zakrzepica lub zator wymagają stosowania warfaryny.

Terapia przeciwzakrzepowa obejmuje:

• Pośrednie leki przeciwzakrzepowe - warfaryna, pradax - są przepisywane przez długi czas pod kontrolą koagulogramu (INR wynosi zwykle 2-3);
• Leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy (tyłek zakrzepowy, cardio aspryryny itp.) W dawce 325 mg, dipirydamolu;
• Heparyny niskocząsteczkowe - stosowane w ostrych sytuacjach, przed kardiowersją, zmniejszają długość pobytu w szpitalu.

Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie środków rozrzedzających krew może powodować niekorzystne skutki w postaci krwawienia, dlatego osoby ze zwiększonym ryzykiem takich powikłań lub zmniejszonej krzepliwości krwi zgodnie z wynikami koagulogramu są przepisywane ze szczególną ostrożnością.

a Strategia kontroli rytmu

Strategia kontroli rytmu polega na użyciu środków farmakologicznych lub kardiowersji elektrycznej w celu odzyskania poprawności rytmu. Kiedy tachysystolic forma arytmii, przed przywróceniem prawidłowego rytmu (kardiowersji), konieczne jest zmniejszenie częstości akcji serca, dla której przepisywane są beta-adrenobocatera (metoprolol) lub antagoniści wapnia (werapamil). Ponadto kardiowersja wymaga obowiązkowej terapii przeciwzakrzepowej, ponieważ sama procedura znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna - normalizacja rytmu przez prąd elektryczny. Ta metoda jest bardziej skuteczna niż podawanie leków, ale także bardziej bolesna, więc pacjenci otrzymują środki uspokajające lub ogólne znieczulenie powierzchniowe.

Bezpośrednie przywrócenie rytmu zatokowego zachodzi pod wpływem kardiowertera-defibrylatora, który wysyła impuls elektryczny do serca, zsynchronizowany z falą R, aby nie spowodować migotania komór. Procedura jest wskazana dla pacjentów, u których podawanie środków farmakologicznych nie działa albo z niestabilnością krążenia krwi na tle arytmii. Zwykle jest przeprowadzana zewnętrznie przez działanie wyładowania na skórze, ale kardiowersja wewnątrzsercowa jest również możliwa z nieskutecznością metody powierzchniowej.

Kardiowersję można zaplanować, a następnie pacjent przyjmuje warfarynę przez 3 tygodnie przed i 4 po. Rutynowa procedura odzyskiwania rytmu jest zalecana dla osób z arytmią trwającą dłużej niż dwa dni lub jej czas trwania jest nieznany, ale hemodynamika nie jest zaburzona. Jeśli paroksyzm arytmii trwa krócej niż 48 godzin i towarzyszą mu ciężkie zaburzenia krążenia (na przykład hipotonia), wskazana jest pilna kardiowersja, pod warunkiem, że wstrzykuje się heparynę lub jej niskocząsteczkowe analogi.

Kardiowersja farmakologiczna

Procainamid podaje się dożylnie, ale powoduje wiele skutków ubocznych - ból głowy, zawroty głowy, niedociśnienie, halucynacje, zmiany w formule leukocytów, dlatego jest wyłączony z listy leków do kardiowersji przez europejskich ekspertów. Procainamid jest nadal stosowany w Rosji i wielu innych krajach ze względu na niski koszt leku.

Propafenon jest dostępny zarówno w postaci roztworu, jak i tabletki. Przy utrzymującym się migotaniu i trzepotaniu przedsionków nie ma pożądanego efektu, a także jest przeciwwskazany w przewlekłych obturacyjnych chorobach układu płucnego i jest niezwykle niepożądany przy podawaniu osobom z niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwością lewej komory.

Amiodaron jest wytwarzany w ampułkach, wstrzykuje się go dożylnie i jest zalecany do stosowania w obecności organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego (na przykład blizn po zawale), co jest ważne dla większości pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby serca.

Nibentan jest dostępny w postaci roztworu do infuzji dożylnych, ale może być stosowany wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, gdzie kontrola rytmu jest możliwa przez cały dzień po jego podaniu, ponieważ lek może wywoływać poważne zaburzenia rytmu komorowego.

Wskazaniami do kardiowersji farmakologicznej są przypadki, w których pojawiło się najpierw migotanie przedsionków lub wystąpił paroksyzm arytmii z dużą częstością skurczów serca, powodujący objawy negatywne i niestabilność hemodynamiczną, nieskorygowane lekami. Jeśli prawdopodobieństwo późniejszego zatrzymania rytmu zatokowego jest niskie, lepiej jest odmówić kardiowersji indukowanej lekiem.

Kardiowersja farmakologiczna daje najlepsze wyniki, jeśli została rozpoczęta nie później niż 48 godzin po wystąpieniu ataku arytmii. Amiodaron i dofetilid, które są nie tylko wysoce skuteczne, ale także bezpieczne, są uważane za główne środki zaradcze na arytmię przedsionkową występujące na tle zastoinowej niewydolności serca, podczas gdy nowokainamid, propafenon i inne leki przeciwarytmiczne są niepożądane z powodu możliwych działań niepożądanych.

Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia rytmu podczas napadów migotania przedsionków jest amiodaron. Zgodnie z wynikami badań, przy jego dwuletnim przyjęciu przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, ogólna śmiertelność jest zmniejszona o prawie połowę, prawdopodobieństwo nagłej śmierci o 54%, a postęp niewydolności serca o 40%.

Leki antyarytmiczne mogą być przepisywane przez długi czas, aby zapobiec nawracającym zaburzeniom rytmu, ale w tym przypadku należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko działań niepożądanych wraz ze stosunkowo niską skutecznością. Kwestia wykonalności długoterminowej terapii jest ustalana indywidualnie, a preferowanym miejscem docelowym jest sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategia kontroli częstotliwości

Przy wyborze strategii kontroli tętna nie stosuje się kardiowersji, ale przepisywane są leki zmniejszające rytm serca - beta-blokery (metoprolol, karwedilol), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), amiodaron z poprzednimi grupami nieskuteczne.

Wynikiem wybranej strategii powinien być impuls nie większy niż 110 na minutę w stanie spoczynku. Jeśli objawy są wyrażone, tętno jest utrzymywane na poziomie do 80 uderzeń na minutę w spoczynku i nie więcej niż 110 przy umiarkowanych obciążeniach. Kontrola pulsu zmniejsza arytmię, zmniejsza ryzyko powikłań, ale nie zapobiega postępowi patologii.

w Ablacja cewnika

Ablacja częstotliwości radiowej cewnika (RFA) jest wskazana ze względu na nieskuteczność kardiowersji elektrycznej i farmakologicznej lub normalny rytm nie jest obsługiwany przez środki przeciwarytmiczne. RFA jest minimalnie inwazyjną interwencją wewnątrznaczyniową, kiedy elektroda jest wprowadzana przez żyłę udową, a następnie wysyłana do serca, gdzie węzeł przedsionkowo-komorowy jest niszczony przez prąd elektryczny, izolowane są włókna wiązki His lub strefy patologicznych pulsacji w ujściach żył płucnych.

W przypadku zniszczenia węzła przedsionkowo-komorowego lub jego wiązki, całkowita blokada poprzeczna występuje, gdy impulsy z przedsionków nie docierają do mięśnia sercowego komorowego, dlatego po takiej ablacji należy zainstalować stymulator serca.

Przy rzadkim napadowym migotaniu przedsionków, które jednak występuje z ciężkimi objawami, można wszczepić kardiowertery-defibrylatory wewnątrzsionkowe, które nie zapobiegają arytmii, ale skutecznie je eliminują w przypadku wystąpienia.

Zapobieganie nawrotom arytmii

Zapobieganie powtarzającym się atakom migotania przedsionków ma ogromne znaczenie, ponieważ w ponad połowie przypadków arytmia powraca w nadchodzącym roku po kardiowersji, a rytm zatokowy można utrzymać tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Celem leczenia profilaktycznego jest nie tylko zapobieganie powtarzającym się epizodom arytmii, ale także opóźnienie czasu rozwoju jego stałego wariantu, gdy prawdopodobieństwo zatoru, progresji niewydolności serca i nagłej śmierci znacznie wzrasta.

Aby zapobiec atakowi migotania przedsionków, zaleca się 3 beta-blokery - bisoprolol, karwedilol i metoprolol. Aby utrzymać rytm, lepiej przepisywać amiodaron.

Schematy zapobiegania nawracającym epizodom migotania przedsionków obejmują również leki obniżające poziom lipidów (statyny), które mają działanie kardioprotekcyjne, przeciwniedokrwienne, antyproliferacyjne i przeciwzapalne. U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca statyny zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu arytmii.

Zwolnienie paroksyzmu migotania przedsionków jest zawsze podejmowane w przypadku jego początkowego wystąpienia. Aby to zrobić, wykonaj kardiowersję jedną z powyższych metod, przepisz leki przeciwarytmiczne jednocześnie z terapią przeciwzakrzepową. Szczególnie ważne jest stosowanie antykoagulantów w przypadku arytmii trwających dłużej niż dwa dni.

W nagłych wypadkach w przypadku ataku migotania przedsionków należy zwiększyć objawy upośledzenia hemodynamiki, obrzęku płuc, wstrząsu kardiogennego i innych poważnych konsekwencji nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca. Jeśli pacjent jest niestabilny (duszenie, ostry ból w sercu, ciężkie niedociśnienie), wskazana jest terapia awaryjna impulsem elektrycznym, a przy stabilnym przebiegu paroksyzmu arytmii przystępują do korekcji medycznej rytmu.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków dzieli się na napadowe, trwałe i trwałe, nazywane jest także migotaniem przedsionków (AF). Jest to bardzo częsta choroba, oparta na chaotycznym, zaburzonym rytmie nieregularnych skurczów serca, częstotliwość impulsów może być większa niż 350 na minutę. Przy przyspieszonym bicie serca częstość tętna jest znacznie rzadsza, co nazywa się „deficytem tętna”. Dotknięci są ludzie w każdym wieku, ale w większości przypadków jest to powszechne wśród pacjentów w wieku powyżej 60 lat.

Czym jest migotanie przedsionków

Jeden z rodzajów częstoskurczu komorowego, który sugeruje, że przedsionki kurczą się losowo, a częstotliwość tętna może osiągnąć aktywację 350-700 na minutę - jest to AF (kod według katalogu chorób ICD-10 I48, kod ICD-9 427,31). Z tego powodu rytm ich skurczów staje się nierealny, a krew nie jest wypychana do komór w ich zwykłym tempie. Chaotyczne skurcze komorowe i rytmy komorowe występują w normalnym, powolnym lub przyspieszonym rytmie.

Powody

Z chorobą w ciele źródeł impulsów istnieje ogromna różnorodność zamiast pojedynczego zestawu - węzeł zatokowy. Wystąpienie AF może być spowodowane różnymi czynnikami. Wśród głównych powodów są:

• zawał mięśnia sercowego i stenokardia;
• miażdżyca;
• choroba zastawkowa;
• nadciśnienie;
• reumatyzm;
• kardiomiopatia;
• ból mięśnia sercowego;
• zwiększony poziom hormonów w tarczycy;
• zatrucie narkotykami;
• zatrucie alkoholem;
• okresowy lub stały stres;
• otyłość;
• guz serca;
• cukrzyca;
• choroba nerek.

Klasyfikacja

Migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków są klasyfikowane zgodnie ze znakami, które określają, jak bardzo reagują na leczenie. Klasyfikacja jest następująca:

• Migotanie napadowe sugeruje, że objawy objawiają się w postaci drgawek i ustępują same w ciągu tygodnia. Taka arytmia może pojawić się kilka razy dziennie i zniknąć bez wpływu leczniczego. Takie epizody choroby mogą pozostać niezauważone dla pacjenta lub odwrotnie, wywołać złe uczucia.
• Trwałe migotanie serca: czas trwania ataków wynosi ponad tydzień i jest pod wpływem leków.
• Stałe zaburzenia rytmu serca: są stale obserwowane u pacjenta i nie podlegają leczeniu.

Czasami w młodym wieku początek ataków migotania występuje niezależnie od jakiegokolwiek czynnika. W tym przypadku dokonuje się rozpoznania idiopatycznego migotania napadów. Kolejna klasyfikacja opiera się na tętnie - tętnie. Jest on podzielony na:

• bradysystolic - tętno do 60;
• eusystolic - tętno od 60 do 90;
• tachysystolic - tętno ponad 90.

Objawy migotania przedsionków

AF często występuje po operacji kardiochirurgicznej. Mechanizmowi migotania przedsionków towarzyszą pewne objawy związane z chorobą. Paroksyzm migotania przedsionków może nie zostać zauważony, ale wykryty tylko w wyniku specjalnego badania. Ogólne dolegliwości pacjentów obejmują przerwanie mięśnia sercowego, brak tlenu i nagłe uczucie zwiększonej częstości akcji serca, a także:

• duszność;
• częstość tętna;
• lęk i ataki paniki;
• słabość i zmęczenie;
• omdlenie lub omdlenie;
• bladość zewnętrzna, zimny pot;
• ból w klatce piersiowej.

Stały

Ten typ migotania wyklucza normalne funkcjonowanie, a jego manifestacja jest bliska objawom powodującym inwalidztwo. Ta forma choroby wiąże się z arbitralnymi objawami głównych objawów i wymaga obowiązkowej interwencji medycznej.

Trwałe

AF obejmuje wyraźną symptomatologię, która wpływa na codzienną aktywność. Utrzymująca się postać migotania przedsionków ma objawy bardzo boleśnie tolerowane przez pacjenta. Konieczne jest leczenie medyczne w celu wyeliminowania choroby.

Napadowy

Na różnych etapach choroby objawy kliniczne mogą objawiać się na różne sposoby. Napadowe migotanie przedsionków objawia się małymi zmianami, objawy nie zakłócają codziennego życia. Jednak przechodzi samodzielnie, a leczenie farmakologiczne nie jest wymagane. Istniejącemu ryzyku powtórnego ataku migotania arytmii można zapobiegać za pomocą różnych terapii i terapii farmakologicznych.

Diagnoza migotania przedsionków

Główną metodą wykrywania choroby jest EKG. Oznaki choroby są odzwierciedlone na schemacie w postaci brakujących zębów P dla wszystkich odprowadzeń. Zamiast tego pojawiają się chaotyczne fale tachysystoliczne, a odstępy R-P różnią się czasem trwania. Jeśli elektrokardiogram nie wykazuje obecności choroby, ale pacjent skarży się na wszystkie objawy choroby, wykonuje się monitorowanie Holtera. Echokardiografia jest wykonywana w przypadku podejrzenia nieprawidłowości pracy serca, obecności skrzepów krwi w uszach przedsionków i określenia wielkości przedsionków.

Leczenie migotania przedsionków

Metody leczenia choroby różnią się od siebie w zależności od formy manifestacji. Jeśli objawy migotania przedsionków przejawiają się po raz pierwszy, wskazane jest zastosowanie metod zatrzymania migotania. W tym celu Novocainamide przyjmuje się doustnie i dożylnie na receptę i wewnątrz oraz chinidynę. Wraz z postępującym pogorszeniem stanu pacjenta, kardiowersja elektryczna jest stosowana w celu wyeliminowania choroby, która jest jedną z najskuteczniejszych metod ze względu na stymulację elektryczną, ale rzadko stosowaną ze względu na potrzebę znieczulenia.

Aby leczyć migotanie, które trwa co najmniej dwa dni, potrzebujesz warfaryny (zmniejsza krzepnięcie krwi) podczas długotrwałej terapii przez około 3-4 tygodnie, po czym możesz spróbować zatrzymać AF. Po wystąpieniu prawidłowego rytmu zatokowego, terapia antyarytmiczna jest prowadzona na podstawie przyjmowania Cordarone, Allapinina i innych leków w celu zapobiegania napadom. W każdym przypadku, gdy podejrzewa się migotanie przedsionków, należy natychmiast udać się do szpitala. Nie próbuj być traktowany sam.

Terapia przeciwzakrzepowa

Konieczne, aby zapobiec występowaniu choroby zakrzepowo-zatorowej i zapobiegania udarowi. Zalecane są leki przeciwzakrzepowe, określone przez skalę CHADS2 lub skalę CHA2DS2-VASc. Sugerują sumę wszystkich czynników ryzyka, w tym udaru mózgu, cukrzycy, wieku 60 lat, przewlekłej niewydolności serca i innych. Jeśli suma czynników wynosi od 2 i więcej, przepisywana jest długotrwała terapia, na przykład warfaryna. Kilka leków stosowanych w tym przypadku:

• Warfaryna. Stosowany w leczeniu wtórnej prewencji zawału mięśnia sercowego i powikłań zakrzepowo-zatorowych po nim, powikłań zakrzepowo-zatorowych AF, zakrzepicy pooperacyjnej.
• Apixaban Jest on przewidziany do celów profilaktycznych, aby zapobiec udarom i układowej chorobie zakrzepowo-zatorowej u osób z AF.
• Rivaroxaban. Jest stosowany w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego po ostrym zespole wieńcowym.
• Dabigatran. Stosowany jako środek zapobiegawczy w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym.

Kontrola rytmu

Możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji elektrycznej lub medycznej. Pierwszy jest o wiele bardziej wydajny, ale zbyt bolesny z powodu impulsów elektrycznych, dlatego konieczne jest znieczulenie ogólne. Metoda farmakologiczna obejmuje stosowanie leków, z których każdy wiąże się z użyciem pewnych objawów:

• Procainamid. Wyznaczony z arytmią przedsionkową, tachykardią, arytmią nadkomorową i komorową.
• Amiodaron. Jest przepisywany w przypadku poważnych arytmii komorowych, przedwczesnych przedsionkowych i komorowych uderzeń serca, dusznicy bolesnej, przewlekłej niewydolności serca, a także w profilaktycznym zastosowaniu migotania komór.
• Propafenon Stosuje się go do podawania doustnego z objawami migotania przedsionków, komorowymi zaburzeniami rytmu, napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Lek podaje się dożylnie podczas trzepotania przedsionków, częstoskurcz komorowy (jeśli zachowana jest funkcja skurczowa lewej komory).
• Nibentan. Lek podaje się dożylnie. Ma działanie antyarytmiczne w częstoskurczach nadkomorowych.

Kontrola tętna

Ta strategia nie próbuje przywrócić rytmu serca, ale zmniejsza częstość akcji serca z powodu działania grupy leków. Wśród nich są beta-blokery, nie-dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego, digoksyna. Metoda ta ma na celu zmniejszenie objawów nieregularnego bicia serca, ale choroba będzie postępować.

Ablacja cewnika

W celu przywrócenia i utrzymania rytmu zatokowego wykonuje się niechirurgiczną ablację częstotliwości radiowej. Opiera się na niszczeniu szlaków patologicznych, które powodują arytmię. W rezultacie zdrowe obszary mięśnia sercowego są mniej uszkodzone, więc ta operacja jest uważana za bardziej skuteczną niż inne. Większość pacjentów pozbywa się migotania przedsionków za pomocą tej strategii na zawsze.

Powikłania migotania przedsionków

Pacjenci z migotaniem przedsionków ryzykują wystąpieniem udaru zakrzepowo-zatorowego i zawału mięśnia sercowego. Objawy AF wpływają na organizm, tak że pełnoprawny skurcz przedsionka staje się niemożliwy, a krew zastyga w przestrzeni blisko ściany, tworząc skrzepy krwi. Jeśli taka skrzeplina wpadnie do aorty, spowoduje tętniczą zakrzepicę zatorową. Powoduje zawał mózgu (udar niedokrwienny), serce, jelita, nerki i inne narządy, do których dochodzi zakrzep krwi. Najczęstsze powikłania choroby:

• udar i choroba zakrzepowo-zatorowa;
• przewlekła niewydolność serca;
• kardiomiopatia;
• wstrząs kardiogenny i zatrzymanie akcji serca.