Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego i różnice gatunkowe

Zawał mięśnia sercowego nazywany jest uszkodzeniem mięśnia sercowego z powodu zakłócenia jego dopływu krwi. W części, w której rozwinął się głód tlenu, komórki obumierają, pierwsza umiera w ciągu 20 minut po ustaniu przepływu krwi.

Zawał serca należy do najważniejszych chorób powodujących śmiertelność. Każdego roku w samej Europie z tego powodu umiera 4,3 miliona ludzi.

Etapy rozwoju i typowe formy kliniki

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego oznacza cztery etapy rozwoju choroby w zależności od czasu i obrazu klinicznego - uszkodzenie, ostre, podostre, bliznowate.

Okres uszkodzenia (początkowy)

Objawy występują od kilku godzin do 3 dni. Na tym etapie obserwuje się przezścienne uszkodzenie włókien w wyniku zaburzeń krążenia. Im dłuższa jest faza utajona, tym poważniejsza jest choroba.

Rozpoznaj chorobę, która pozwala na EKG. Jony potasu wychodzące poza martwe komórki tworzą prądy uszkodzeń. Następnie pojawia się patologiczna fala Q, która jest ustalana drugiego dnia.

Jeśli nekrotyczne nieprawidłowości pojawiają się w sercu, odcinek ST jest znacznie wyższy niż izolina, wypukłość jest skierowana do góry, powtarzając kształt krzywej jednofazowej. W tym samym czasie fuzja tego segmentu z dodatnią falą T jest stała.

Warto zauważyć, że jeśli nie ma fali Q, to wszystkie komórki mięśnia sercowego wciąż żyją. Ten ząb może pojawić się nawet w 6 dniu.

Ostry

Czas trwania drugiego etapu wynosi od 1 dnia do 3 tygodni.

Stopniowo jony potasu są wymywane ze strefy uszkodzeń, osłabiając siłę prądów. W tym samym czasie zmniejsza się obszar uszkodzenia, ponieważ część sekcji włókien umiera, a przeżywająca część próbuje odzyskać zdrowie i zamienia się w niedokrwienie (miejscowe zmniejszenie krążenia krwi).

Segment ST schodzi do izoliny, a ujemna fala T uzyskuje ekspresyjny kontur. Jednak w zawale ściany przedniej lewej komory mięśnia sercowego jest prawdopodobne, że uniesienie odcinka ST utrzymuje się przez pewien czas.

Jeśli wystąpił rozległy atak przezścienny serca, wzrost odcinka ST trwa najdłużej, co wskazuje na poważny obraz kliniczny i złe rokowanie.

Jeśli nie było fali Q w pierwszym etapie, teraz pojawia się ona w postaci QS z transmuralnym i QR z nie-transmuralnym typem.

Podostry

Scena trwa około 3 miesięcy, czasem nawet rok.

Na tym etapie głęboko uszkodzone włókna przechodzą do strefy martwicy, która stabilizuje się. Inne włókna są częściowo przywracane i tworzą strefę niedokrwienia. W tym okresie lekarz określa wielkość zmiany. W przyszłości strefa niedokrwienia jest zmniejszona, włókna w niej się regenerują.

Cicatricial (final)

Bliznowacenie włókien trwa całe życie pacjenta. W miejscu martwicy tkanki sąsiednich zdrowych obszarów są połączone. Procesowi towarzyszy przerost kompensacyjny włókien, obszary dotknięte chorobą są zmniejszone, typ przezścienny czasami zmienia się w nieścienne.

W końcowym etapie kardiogram nie zawsze pokazuje falę Q, więc EKG nie zgłasza choroby. Nie ma strefy uszkodzenia, odcinek ST pokrywa się z izoliną (zawał mięśnia sercowego przebiega bez jego wzrostu). Ze względu na brak niedokrwienia EKG wykazuje dodatnią falę T, charakteryzującą się płaskością lub mniejszą wysokością.

Anatomia zmiany

Anatomia zmiany odróżnia chorobę:

• przezścienny;
• intramural;
• podwzgardowy;
• podbiegunkowy.

Transmuralna

Gdy zawał transmuralny występuje niedokrwienne uszkodzenie całej warstwy mięśniowej narządu. Choroba ma wiele objawów charakterystycznych dla innych chorób. To znacznie utrudnia leczenie.

Zgodnie z objawami choroba przypomina dusznicę bolesną z tą różnicą, że w tym ostatnim przypadku niedokrwienie jest zjawiskiem przejściowym, aw przypadku zawału serca staje się nieodwracalne.

Intramural

Zmiana koncentruje się w grubości ściany lewej komory, nie wpływa na wsierdzie lub nasierdzie. Rozmiar zmiany może być inny.

Subendokardialny

Tak zwany zawał w postaci wąskiego paska w wsierdziu lewej komory. Następnie dotknięty obszar jest otoczony przez uszkodzenie podwsierdziowe, w wyniku czego odcinek ST schodzi pod izoliną.

W normalnym przebiegu choroby pobudzenie szybko przechodzi przez odcinki podwsierdziowe mięśnia sercowego. Dlatego patologiczna fala Q nie ma czasu, aby pojawić się powyżej strefy zawału.Główną cechą postaci podwsierdziowej jest to, że odcinek ST poniżej linii elektrycznej jest większy niż 0,2 mV poziomo przemieszczony powyżej obszaru uszkodzenia.

Podbiegunowy

Uszkodzenie występuje w pobliżu nasierdzia. Na kardiogramie postać podwyrodnieniowa jest wyrażona w zmniejszonej amplitudzie fali R, w odprowadzeniach nad obszarem zawału widoczna jest patologiczna fala Q, a także odcinek ST wznosi się powyżej linii konturu. Ujemna fala T pojawia się w początkowej fazie.

Więcej informacji na temat określania choroby w EKG można znaleźć w filmie

Objętość dotkniętego obszaru

Występuje zawał z dużej ogniskowej lub zawał mięśnia sercowego Q i mała ogniskowa, zwana także zawałem nie-Q.

Macrofocal

Powoduje zakrzepicę z dużym ogniskiem lub długotrwały skurcz tętnicy wieńcowej. Z reguły jest transmuralna.

Następujące objawy wskazują na rozwój Q-infarction:

• ból za mostkiem, daje prawą górną część ciała, pod lewą łopatkę, do dolnej szczęki, do innych części ciała - ramię, ramię po prawej stronie, nadbrzusze;
• nieskuteczność nitrogliceryny;
• czas trwania bólu jest inny - krótkotrwały lub dłuższy niż jeden dzień, możliwe jest kilka ataków;
• słabość;
• depresja, strach;
• często - duszność;
• niższe ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem;
• bladość skóry, sinica (sinica) błon śluzowych;
• nadmierne pocenie się;
• czasami - bradykardia, w niektórych przypadkach przekształcająca się w tachykardię;
• arytmia

Badanie narządu ujawnia oznaki miażdżycowej miażdżycy, rozszerzenie serca w poprzek. Nad wierzchołkiem iw punkcie Botkina pierwszy ton jest osłabiony, czasem rozszczepiony, drugi ton dominuje, słyszalne są dźwięki skurczowe. Oba dźwięki serca zostają stłumione. Ale jeśli nekroza rozwinęła się nie na tle patologicznych zmian narządu, wtedy dominuje pierwszy ton.

W przypadku zawału o dużej ogniskowej słychać hałas tarcia osierdziowego, rytm serca galopuje, co wskazuje na osłabienie skurczu mięśnia sercowego.

Badania laboratoryjne ujawniają wysoki poziom leukocytów w organizmie, wzrost ESR (po 2 dniach), efekt „nożyczek” obserwuje się w stosunku między tymi dwoma wskaźnikami. Formie makrofokalnej towarzyszą inne anomalie biochemiczne, z których główną jest hiperfermentemia, która występuje w pierwszych godzinach i dniach.

W przypadku dużej ogniskowej wskazana jest hospitalizacja. W okresie ostrym pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek psychiczny. Jedzenie - ułamkowe, ograniczone kalorie.

Celem terapii farmakologicznej jest zapobieganie i eliminowanie powikłań - niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, zaburzenia rytmu serca. W celu złagodzenia bólu stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, neuroleptyki i nitroglicerynę (dożylnie). Pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe, leki trombolityczne, leki przeciwarytmiczne, leki blokujące receptory β-adrenergiczne, antagonistów wapnia, magnezję itp.

Mała ogniskowa

W tej postaci pacjent ma małe zmiany w mięśniu sercowym. Choroba charakteryzuje się jaśniejszym przebiegiem w porównaniu ze zmianą ogniskową.

Dźwięk dźwięków pozostaje taki sam, nie ma galopującego rytmu i osierocenia. Temperatura wzrasta do 37,5 stopni, ale nie więcej.

Poziom leukocytów wynosi około 10 000–12,000, wysoki ESR nie zawsze jest wykrywany, w większości przypadków nie występuje eozynofilia i przesunięcie kłute. Enzymy są aktywowane krótko i lekko.

W elektrokardiogramie segment RS - przesunięcia T, najczęściej spada poniżej izoliny. Obserwuje się również zmiany patologiczne fali T. Z reguły stają się one negatywne, symetryczne i przybierają spiczasty kształt.

Mały zawał ogniskowy jest również powodem hospitalizacji pacjenta. Zabieg przeprowadza się przy użyciu tych samych środków i metod, co w formie wielogniskowej.

Rokowanie dla tej formy jest korzystne, śmiertelność jest niska - 2–4 przypadki na 100 pacjentów. Tętniak, pęknięcie serca, niewydolność serca, asystolia, choroba zakrzepowo-zatorowa i inne konsekwencje małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego są rzadkie, ale ta ogniskowa postać choroby u 30% pacjentów rozwija się w ogniskową.

Lokalizacja

W zależności od lokalizacji zawał mięśnia sercowego występuje w następujących opcjach klinicznych:

• lewej i prawej komory - przepływ krwi do lewej komory często się zatrzymuje, jednocześnie można dotknąć kilku ścian.
• przegroda, gdy cierpi na to przegroda międzykomorowa;
• apikalny - martwica występuje w wierzchołku serca;
• basal - uszkodzenie wysokich podziałów tylnej ściany.

Nietypowe typy chorób

Oprócz tego istnieją inne formy tej choroby - nietypowe. Rozwijają się one w obecności przewlekłych chorób i złych nawyków z powodu miażdżycy.

Postacie nietypowe znacznie komplikują diagnozę.

Istnieją zawały żołądkowe, astmatyczne, bezobjawowe i wiele innych odmian zawałów serca. Bardziej szczegółowo o nietypowych formach zawału mięśnia sercowego powiedzieliśmy w innym artykule.

Wielość

Na tej podstawie rozróżnia się następujące rodzaje zawału mięśnia sercowego:

• pierwotne - występuje najpierw;
• nawracające - zmiana jest ustalona na dwa miesiące po poprzedniej i w tej samej strefie;
• ciąg dalszy - taki sam jak powtarzający się, ale obszar dotknięty jest inny;
• powtórzono - diagnozuje się w ciągu dwóch miesięcy, a później dotknięta jest każda strefa.

Dlatego przy pierwszych objawach, które mogą wskazywać na atak serca, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Klinika nietypowych form zawału mięśnia sercowego, ich diagnoza i leczenie

Pomoc w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego określa rokowanie dla przeżycia pacjenta. Typowe objawy martwicy mięśnia sercowego są zwykle łatwo rozpoznawane przez specjalistów. Ale w przypadku nietypowych objawów występują trudności. Dlatego chciałbym porozmawiać o tym, jakie istnieją nietypowe formy niedokrwiennego uszkodzenia kardiomiocytów i jak odróżnić je od innych typów patologii, któremu towarzyszy ten sam obraz kliniczny.

Ogólne informacje

Chcę zacząć od informacji ogólnych, ponieważ ważne jest, aby zrozumieć, kto najczęściej cierpi na nietypową opcję. Pozwoli to lekarzom i samej osobie na zwrócenie uwagi na odchylenia w odpowiednim czasie.

Grupa ryzyka

Najczęściej zagrożone są przejawy nietypowych form, szczególną uwagę zwracam na następujące kategorie:

• pacjenci z chorobą wieńcową i zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie;
• starsi ludzie;
• diabetycy;
• alkoholicy i palacze z doświadczeniem;
• nadciśnienie i twarz z kardio stwardnieniem dowolnego pochodzenia.

Etiologia i patogeneza

Bezobjawowy przebieg lub objawy w postaci arytmii obserwuje się u osób z cukrzycą przez długi czas. Wynika to z faktu, że gdy wzrasta poziom cukru we krwi, zanik włókien nerwowych i nie mogą one przekazywać impulsów do ośrodkowego układu nerwowego. W takim przypadku odchylenia stają się zauważalne dopiero po EKG.

Zawał mózgu jest typowy dla osób z zaburzeniami krążenia w mózgu, więc początkowy obraz przypomina udar niedokrwienny. Wariant brzuszny objawia się z powodu bliskiego położenia nerwu przeponowego i narządów jamy brzusznej z tylno-podstawną częścią serca.

Najczęstsze przejawy

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego mają cechy w ich manifestacji:

• uczucia niewyrażonego bólu lub jego braku;
• silny ból gdzie indziej (brzuch, łopatka, kręgosłup, stawy kończyn górnych);
• czas trwania takiej manifestacji - 2-3 godziny do 1-2 dni;
• przywrócenie typowego wzorca martwicy mięśnia sercowego w czasie.

Rokowanie dla atypowego zawału jest niekorzystne, ponieważ pacjent jest najczęściej spóźniony.

Czas poświęcony jest na wizytę u terapeuty, testowanie. Ale tak naprawdę potrzebuje pilnej hospitalizacji w oddziale kardio-resuscytacji.

Zawał brzucha

Wraz z porażką w wyniku niedokrwienia kardiomiocytów w tylnej-dolnej części serca rozwija się forma brzuszna lub żołądkowa. Według statystyk występuje u 2% pacjentów, którzy przychodzą na oddział kardiologiczny z zawałem mięśnia sercowego. Najczęściej tę opcję obserwuje się w martwicy przezściennej.

Jeśli dana osoba miała już problemy z narządami trawiennymi (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka) przed tym punktem, wtedy zapisuje wszystkie objawy tych chorób i po prostu połyka zwykłe tabletki. Lub udaj się na konsultację z terapeutą, gastroenterologiem.

Wariant brzuszny przejawia się w postaci następujących objawów:

• niestrawność (nudności, wymioty, biegunka);
• ostry ból w górnej części brzucha, zwykle w prawo lub w epigatrii, promieniujący do klatki piersiowej, między łopatkami, plecami;
• wzrost ciśnienia;
• zwiększone tętno;
• rozdęcie jelit i niedowład.

Główną przyczyną tych objawów jest bliskość tylnej części serca do przepony. Dlatego ból pojawia się w brzuchu. Po chwili stopniowo przesuwa się na klatkę piersiową, ciśnienie gwałtownie spada u osoby. I najczęściej, niestety, muszę spotkać się z pacjentem na tym etapie.

Aby zidentyfikować zawał brzucha, zwracam uwagę na następujące:

1. Z silnym bólem każda osoba przyjmuje wymuszoną pozycję, w której staje się trochę łatwiejsza. W przypadku patologii narządów jamy brzusznej leży ona na boku lub na plecach z ugiętymi kolanami i doprowadzonymi do żołądka. Stan poprawia się, gdy zajmujesz pozycję siedzącą z płaskimi nogami lub z wysokim zagłówkiem.
2. Kiedy zaczynasz odkrywać historię choroby, ujawniają się wcześniejsze objawy choroby wieńcowej (ból za mostkiem, który rozwija się po stresie fizycznym lub emocjonalnym i zostaje zatrzymany przez Nitrogliceron). Z obrazem ostrego brzucha w historii - dyskomfort po naruszeniu diety, pomaga zwykły środek znieczulający lub przeciwskurczowy.
3. Badanie zewnętrzne ujawnia oznaki sinicy trójkąta nosowo-wargowego, na twarzy jest wyraz niepokoju, ponieważ pacjent obawia się śmierci. Język na kardiopatologii nie jest narzucony.
4. W przypadku zapalenia otrzewnej i zawału serca istnieje podobieństwo w spowalnianiu częstości skurczów. Ale w pierwszym przypadku jest wolniejszy. Jeśli problemem jest rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego, wówczas rejestrowane są jednocześnie zaburzenia rytmu i gwałtowny spadek ciśnienia.
5. Badanie dotykowe i dwumianowe badanie brzucha podczas martwicy kardiomiocytów nie mogą określić wyraźnej lokalizacji problemu. Ciągłe badanie dotykowe zwykle prowadzi do usunięcia nieprzyjemnych doznań. Jeśli naruszenie występuje w jamie brzusznej, to najczęściej możliwe jest objęcie obszaru narządu sprawczego, podczas gdy ból jest znacznie zwiększony.

Opcja astmatyczna

Postać astmatyczna symuluje objawy skurczu oskrzeli lub ostrego obrzęku płuc. Występuje u osób z ciężką martwicą, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą, a zwłaszcza z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego. Przyczyną jest występowanie astmy sercowej z powodu rozwoju ostrej niewydolności lewej i prawej komory.

W przypadku tego rodzaju objawów odnotowuje się:

• duszność, wzrastająca z czasem i objawiająca się w stanie spoczynku;
• typowe ataki astmy na uduszenie z przedłużonym wydechem i trudności w oddychaniu;
• kaszel z pianką;
• arytmia;
• osłabienie, zimne kończyny, wyraźne pocenie się;
• zwiększona częstość oddechów;
• niższe ciśnienie krwi;
• ból w okolicy serca jest niewielki lub nieobecny.

Aby odróżnić atak astmy od ataku serca, zwracam uwagę na takie cechy:

• obecność takich manifestacji wcześniej;
• charakter i czas zadławienia;
• anamneza

Rada Ekspertów

Nietypowej formie zawału serca w 10% przypadków towarzyszą nietypowe objawy. Ale bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie obszar martwicy będzie się rozszerzał, a konsekwencje mogą być śmiertelne. Dlatego, jeśli masz ból w jakimkolwiek obszarze ciała, który nie jest wyeliminowany przez zastosowanie środków przeciwbólowych, masz tendencję do zwiększania się, to nie ma potrzeby czekać, aż problem zniknie sam - natychmiast zadzwoń do lekarza. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób, które były już w szpitalu z zawałem serca, a także pacjentów z cukrzycą i osób starszych.

Jeśli historia choroby zawiera informacje o długotrwałych problemach z sercem (CAD, stwardnienie serca, zawał w przeszłości), to istnieją wątpliwości co do pochodzenia płucnego ataku. A jeśli rozwija się nagle, po przeciążeniu układu nerwowego lub wysiłku fizycznego, to najczęściej ten fakt wskazuje na ostry atak serca. Pozostaje tylko przeprowadzić badanie EKG.

Mózg

Po pierwsze z taką różnorodnością są oznaki krążenia mózgowego:

• zawroty głowy;
• omdlenia, zaburzenia świadomości (letarg lub śpiączka);
• nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi;
• brak bólu w klatce piersiowej lub słabej ekspresji;
• ogniskowe objawy neurologiczne (niedowład mięśni, zaburzenia mowy).

Możliwe jest określenie tej diagnozy tylko podczas EKG i encefalografii, po czym pacjent powinien zostać skonsultowany przez neurologa.

Bezobjawowy

Ten wariant rozwoju zawału serca w sercu jest najtrudniejszy, ponieważ osoba ta jest całkowicie nieobecna w klinice.

W rzadkich przypadkach jest:

• niewypełniona duszność;
• atak epizodyczny, przypominający dusznicę bolesną lub dyskomfort w klatce piersiowej;
• bezsenność;
• zwiększona potliwość;
• rzadkie i szybko płynące zaburzenia rytmu.

Takie ataki pojawiają się nagle, a następnie mijają. Ponieważ nie powodują dużego dyskomfortu, osoba o tym zapomina i nie konsultuje się z lekarzem. Jedynymi natychmiastowymi metodami diagnostycznymi mogą być EKG, ale nie są one zalecane z tych samych powodów. Rzadko widziałem zmiany bliznowate na kardiogramie u wielu pacjentów, którzy mieli atak serca na nogach, nawet o tym nie wiedząc.

Arytmia

Przede wszystkim narusza rytm i przewodzenie. Ta opcja pojawia się głównie u tych, którzy już cierpieli z powodu podobnych ataków. Zaobserwowałem taki problem u pacjentów z porażką przez martwicę przezścienną nie tylko mięśni serca, ale także ścieżek.

Atypowy zawał mięśnia sercowego z arytmią charakteryzuje się następującymi objawami:

• napadowy częstoskurcz (zatokowy, przedsionkowy, komorowy);
• migotanie przedsionków;
• Blokada AV;
• rytm komorowy z gwałtownym spadkiem częstotliwości skurczów.

Na tle zaburzeń rytmu i ostrego spadku ciśnienia częstym powikłaniem jest wstrząs kardiogenny i rozwój ostrej niewydolności serca. Brak typowego bólu dławicowego. W każdym przypadku taki pacjent wchodzi na stację kardio i już tam ustalono dokładną diagnozę.

Formy peryferyjne

Istnieją takie nietypowe warianty zawału mięśnia sercowego, gdy boli część ciała i narządy oddalone od serca.

W mojej praktyce i doświadczeniu kolegów wystąpiły następujące objawy choroby:

• dręczące bóle lewej ręki (czasami w nadgarstku lub nawet jednym palcu);
• ostre strzelanie pod lewą łopatką;
• ból w oddzielnej części kręgosłupa, przypominający zaostrzenie osteochondrozy;
• dyskomfort w dolnej szczęce lub lewej stronie głowy;
• ból gardła, jak ból gardła lub zapalenie przeziębienia.

Diagnostyka

Kiedy podejrzewam atypowy zawał mięśnia sercowego, natychmiast wykonuję EKG w trybie pilnym, monitoruję poziom ciśnienia, słucham dźwięków serca i oceniam stan ogólny.

W formie brzucha szczególną uwagę zwraca się na typowe objawy ostrego niedokrwienia serca wzdłuż tylnej ściany dolnej. Wskazuje na to wzrost ST powyżej izoliny, pojawienie się patologicznej fali Q w odprowadzeniach II, III i VF, V5-V6. Jeśli dolna ściana jest zaangażowana w proces, w tym przypadku dodatkowe strzelanie impulsów w V7 i V8 pomaga wykryć odchylenie.

Forma arytmii utrudnia diagnozę, typowy wzór jest wygładzony. Dlatego najpierw należy przerwać atak lekiem, a dopiero potem powtórzyć kardiogram. Wszystkie inne rodzaje patologii wymagają EKG w dynamice. Najlepiej robić to co godzinę w najostrzejszym okresie, a stan pacjenta zmienia się w dowolnym kierunku lub w celu monitorowania.

Badania laboratoryjne

Diagnostyka różnicowa koniecznie obejmuje interpretację wyników badań z laboratorium:

1. Ogólna i biochemiczna analiza krwi. Pozwala zidentyfikować pośrednie objawy zapalenia, wysoki poziom cholesterolu, zaburzenia czynności tarczycy i cukrzycę.
2. Markery krwi (substancje wynikające z martwicy zapalenia mięśnia sercowego). Wskazującym będzie wzrost troponiny i mioglobiny w pierwszym dniu wystąpienia niedokrwienia, jak również fokinaza kreatynowa (CPK) i dehydrogenaza mleczanowa (LDH) w późniejszym stadium choroby (do 3 dni).

Wzrost poziomu markerów można również zaobserwować w innych chorobach (zaburzenia czynności nerek, gwałtowny wzrost ciśnienia, sarkoidoza). Dlatego taka diagnoza ma charakter pomocniczy.

Studia instrumentalne

Dla każdej formy zawału, a zwłaszcza dla nietypowego, konieczne jest przeprowadzenie takich badań:

1. Echokardiografia Pomaga wizualizować procesy zachodzące w sercu w czasie rzeczywistym. Obecność martwicy w mięśniu sercowym definiuje się jako zmniejszenie aktywności skurczów w tym obszarze. Jednocześnie ocenia się stan naczyń, działanie aparatu zastawkowego i wielkość komór narządowych.
2. Scyntygrafia Do jego wdrożenia wprowadza się środek radioizotopowy, który gromadzi przede wszystkim w obszarze martwicy. Jest to wyraźnie widoczne na zdjęciu, jeśli dotknięty obszar jest rozległy. Stosuje się jako ostateczność.

W formie brzucha może być konieczne skonsultowanie się z chirurgiem lub gastroenterologiem. Mózg nie wyklucza równoczesnego niedokrwienia serca i mózgu i wymagany jest encefalogram. Ciężki ból pleców lub stawów wymaga badania przez reumatologa lub kręgowca.

Pierwsza pomoc

Opieka w nagłych wypadkach powinna rozpocząć się przed przybyciem lekarza:

• osoba powinna być umieszczona lub siedząca tak, aby górna część ciała znajdowała się na wysokości;
• zapewnić świeże powietrze;
• umieść nitroglicerynę pod językiem (co godzinę aż do przybycia brygady) i kojącą nalewkę;
• dać rozdrobnioną tabletkę aspiryny;
• ułóż tynki musztardowe na goleniach lub wykonaj gorącą kąpiel stóp.

Studium przypadku

Pacjentka otrzymała konsultację narzekającą na ból w górnej części pleców iw lewym stawie promieniowo-nadgarstkowym. Maści i przyjmowanie NVP nie przyniosły efektu. Jest zarejestrowany z chorobą wieńcową, miażdżycą po zawale. Patrząc od pacjenta, lekka duszność, blada skóra, silne pocenie się. Atak rozpoczął się w wyniku silnego wstrząsu psycho-emocjonalnego.

Na EKG: arytmia zatokowa, pojedyncze skurcze dodatkowe, przerost lewej sekcji. Na przedniej ścianie blizny po zawale wielkoogniskowym i jednocześnie oznaki niedokrwienia z przejściem na górę i bok. (Odcinek ST powyżej konturu I, II, V1-V5, aVF). Badanie krwi potwierdziło wzrost stężenia mioglobiny i CK. Wysłany do szpitala z rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego: rodzaje, stadia i formy

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według ICD-10 przypisuje I21 do ostrej postaci choroby. W tej grupie 2 rodzaje zawału różnią się głębokością uszkodzenia - przezścienną i podwsierdziową. Z kolei mają one numeryczne oznaczenie subkodu w zależności od lokalizacji i kombinacji z nadciśnieniem. Powtarzającą się zakrzepicą wieńcową mięśnia sercowego jest kod I22.

Co to jest atak serca?

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią niedokrwienia mięśnia sercowego. Gwałtowny spadek lub zaprzestanie przepływu krwi przez mięsień sercowy powoduje martwicę (śmierć) jego obszarów. Morfologia tego procesu to momalacja (zmiękczenie) uszkodzonej strefy i zapalenie otaczających tkanek.

Powodem ich występowania jest zwężenie tętnic wieńcowych za pomocą blaszek miażdżycowych. W miejscu gromadzenia się złogów tłuszczowych tworzą się skrzepy krwi, powodujące zaprzestanie przepływu krwi w mięśniu sercowym. Hipertermię organizmu obserwuje się w wyniku wpadnięcia w produkty rozpadu martwej skóry. Im szerszy i głębszy obszar martwicy, tym wyższa i dłuższa temperatura.

Rozwój zawału serca przyczynia się do cukrzycy, otyłości brzusznej, nadciśnienia tętniczego, niemobilnego trybu życia, stresu nerwowego lub fizycznego. Czynniki prowokujące to palenie, picie alkoholu.

Przebieg zawału etapami

Przebieg ostrego niedokrwienia dzieli się na 5 typów. Każdy z nich charakteryzuje się zmianami elektrokardiogramu (EKG), dynamiką danych laboratoryjnych. Obraz kliniczny dzieli się na okresy lub etapy zawału według czasu:

1. Początkowy okres uważa się za stan przed zawałem, który trwa 4–6 tygodni. Charakteryzuje się napadowym, zwężającym bólem w okolicy serca promieniującym do lewej ręki, barku, zębów, pod łopatką. Już na tym etapie wzrasta ciśnienie krwi, u niektórych pacjentów pojawia się arytmia. Jeśli ucisk w ścianie klatki piersiowej nie ustąpi w ciągu 30–40 minut i nie zostanie złagodzony przez nitroglicerynę, oznacza to zbliżające się zagrożenie zawałem serca. Tacy pacjenci potrzebują pilnej diagnozy i opieki medycznej.
2. Drugi rodzaj zawału serca - najbardziej ostry - towarzyszy nieznośnemu bólowi za mostkiem. W tym okresie niszczona jest odpowiednia strefa mięśnia sercowego, co odbija się na EKG dzięki łukowemu wzrostowi odcinka ST. Najbardziej ostry etap trwa do 2-3 godzin.
3. Ostry okres zawału serca trwa od kilku godzin do 14–16 dni i objawia się silnym bólem spowodowanym tworzeniem się strefy martwicy.
4. Podostry etap 4 typu zawału charakteryzuje się zastąpieniem martwej skóry tkanką łączną. Okres trwa od 2-3 tygodni do 1,5–2 miesięcy. Stan pacjenta jest ustabilizowany. Ból i tachykardia nie są zaznaczone.
5. Bliznowacenie dotkniętego obszaru kończy się 2 miesiące po wystąpieniu choroby. Ten etap jest diagnozowany przez lekarzy jako miażdżyca po zawale, która trwa do końca życia.

Najbardziej niebezpiecznym okresem ataku serca jest najbardziej ostry etap, w którym rozwija się typowy obraz kliniczny. Zespół bólu osiąga taką intensywność, że jest skutecznie usuwany tylko przez leki. Zwiększone ciśnienie krwi zaczyna spadać do 80/30 mm. Hg Art.

To ważne! Na tym etapie może rozwinąć się wstrząs kardiogenny, niewydolność lewej komory.

W fazie podostrej charakteryzuje się zmniejszeniem bólu, poprawą ogólnego stanu. Temperatura ciała jest normalizowana, tachykardia spada. Rodzaje zawału różnią się u różnych pacjentów. Również w podostrym okresie mogą wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Konsekwencją zawału mięśnia sercowego jest zmiana struktury serca. Ściana lewej komory w strefie martwego obszaru jest pogrubiona. Zdrowa tkanka mięśnia sercowego jest przerośnięta z powodu zwiększonego stresu. W wyniku pogorszenia funkcji pompowania często rozwija się niewydolność serca i może powstać tętniak ściany organów.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego przez ICD

Odmiany zakrzepicy tętnic wieńcowych są spowodowane kilkoma objawami ostrego niedokrwienia trwającymi do 4 tygodni.

Dziesiąta zmiana międzynarodowej klasyfikacji chorób łączy ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) w zależności od stopnia rozpowszechnienia i lokalizacji zmiany. Dane przedstawione w tabeli.

Kliniczne formy zawału mięśnia sercowego

Kliniczne formy zawału mięśnia sercowego

Wysłany przez provizor w piątek, 01.11.2013 - 12:17

Po przeczytaniu tego artykułu czytelnik otrzyma przydatne informacje na temat tego, co jest obarczone koncepcją „zawału mięśnia sercowego” i jakie formy zawału mięśnia sercowego powinny zaalarmować potencjalnego pacjenta.

Serce jest najważniejszym organem osoby, którego niepowodzenie może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji. Kardiolodzy ostrzegają, że słuchanie pierwszych dzwonków problemów z sercem jest nie tylko możliwe, ale i konieczne.

Kołatanie serca, uczucie nieprzyjemnego ociężałości w klatce piersiowej lub lekkie zawroty głowy nie mogą być ignorowane. A jeśli kobiety bardziej poważnie podchodzą do swojego zdrowia, okresowo poddają się badaniom, wykonują kardiogram i USG serca, wtedy mężczyzny nie można wciągnąć do szpitala nawet na lasso. Tymczasem sprawy serca znajdują się na drugim miejscu wśród przyczyn śmierci na całym świecie.

Zawał mięśnia sercowego - naruszenie serca, którego objawy są krótkotrwałym intensywnym bólem w okolicy serca. Wygląda na to, że klatka piersiowa boli cały, bolący skurcz dotyka nie tylko mięśni, ale także kości. Jeśli inne naruszenia rytmu serca mogą zostać zatrzymane przez nitroglicerynę, corvalol lub inny lekki lek, który można kupić w aptece bez recepty, wówczas ból podczas zawału mięśnia sercowego nie może zostać usunięty.

Ważna na czas opieka medyczna, hospitalizacja i odpoczynek w łóżku. Jeśli lewa strona klatki piersiowej boli, lewa ręka, szczęka i głowa, warto wezwać karetkę, rozpoczyna się zawał mięśnia sercowego. U młodych ludzi dolegliwości mogą ograniczać się tylko do tych objawów, osoby starsze łatwo zemdleją. Omdlenia mogą być przedłużone.

Czasami bolesne objawy mogą być nagle odczuwane bez szybkiego lub spowolnionego bicia serca. Zawał mięśnia sercowego może wystąpić bez wcześniejszej „gry wstępnej”.

Objawy choroby

Ostre spowolnienie pulsu, czasami może wcale nie być odczuwalne. Wynika to z krytycznego obniżenia ciśnienia krwi, w którym tętno może być zwiększone lub odwrotnie, zmniejszone. Nastąpił upadek, bardzo poważny okres, którego konsekwencje zostaną później odzwierciedlone w stanie pacjenta.

Jeśli otrzyma na czas pomoc medyczną, istnieje szansa na powrót do pełnego stanu ciała w przyszłości. Lekarze obawiają się trudności w określeniu ciśnienia tętniczego na tętnicy ramiennej, co wskazuje na początek najcięższego załamania.

Wyciszanie tonów serca. Granice serca rosną w stosunku do lewej strony. W okolicy zastawki mitralnej słychać hałasy. Nadmierne pocenie się pacjenta jest częstym warunkiem zawału mięśnia sercowego.

Przewód pokarmowy reaguje nudnościami, wymiotami lub silnym bólem trzustki. Jeśli stan bolesny był poprzedzony ciężkim posiłkiem, atak serca będzie o wiele trudniejszy niż na pusty żołądek.

Centralny układ nerwowy również ulega zmianom, może wystąpić czkawka, która nie trwa długo, jeśli pacjent jest przytomny. Drżenie rąk obserwuje się głównie u osób starszych.

Formy zawału mięśnia sercowego

Astma jest poważnym objawem choroby, zaczyna się od krótkiego i ciężkiego ataku serca na astmę, który jest nieprzyjemnym atakiem dławienia, który występuje w wyniku ostrej niewydolności serca. Z reguły towarzyszy im intensywna duszność i łagodne zawroty głowy.

Brzuch - w przeciwieństwie do poprzedniej formy zawału mięśnia sercowego występuje w tandemie z bólem w nadbrzuszu, chociaż występuje naruszenie w zupełnie innym narządzie. Występują również zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, zgagi i biegunki.

Collaptoid - zaczyna się po rozwoju upadku. Możliwy słaby pacjent.

Mózgowy - charakteryzuje się poważnym naruszeniem krążenia mózgowego, intensywnym nieregularnym ciśnieniem krwi. Stan choroby utrzymuje się przez kilka dni i może mieć miejsce w majaczeniu z gorączką.

Anginal - występuje po długotrwałym bólu w klatce piersiowej, zwłaszcza po lewej stronie.

Mieszane - reprezentowane przez objawy kilku postaci klinicznych zawału.

Ukryty (bezbolesny) - objawy są ukryte, nie obserwuje się bólu w klatce piersiowej lub zapaści. Formą jest niebezpieczna utrata cennego czasu potrzebna do złagodzenia objawów choroby. Zawał serca jest wykrywany znacznie później niż to konieczne.

Lekarz zwróci szczególną uwagę na dietę pacjenta. Stan przed zawałem jest niebezpieczny, podobnie jak sama choroba, nie akceptuje stosowania sztucznych barwników i produktów zawierających szkodliwe dodatki chemiczne. Warzywa i owoce powinny stanowić podstawę diety, wzmacniając i utrzymując funkcjonalność mięśnia sercowego.

Terminowe leczenie w placówce medycznej jest bardzo ważne nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu zawałowi serca. Nie jest tak trudno ukończyć kurs wspomagania serca, ponieważ polega on na przyjmowaniu niezbędnych lekkich leków i zachowaniu zdrowia.

Towarzystwo Edukacyjno-Metodyczne Edukacji Medycznej i Farmaceutycznej Uniwersytetów Rosyjskich jako podręcznik do systemu kształcenia zawodowego doktorantów

Formułowanie diagnoz dla poszczególnych chorób układu sercowo-naczyniowego

medium (od 10 do 30%)

rozległy (> 30% lewej komory).

Nietypowe postacie kliniczne zawału mięśnia sercowego

Forma brzucha: z bólem brzucha (w okolicy nadbrzusza), nudnościami, wymiotami; częściej w zawale tylnej ściany lewej komory.

Postać astmatyczna: zaczyna się od astmy sercowej, przechodzi w obrzęk płuc, ból może być nieobecny; częściej występuje u osób starszych z nawracającymi atakami serca lub bardzo dużymi atakami serca.

Postać mózgowa (mózgowa): na pierwszy plan wysuwają się objawy zaburzenia krążenia mózgowego z utratą przytomności, częściej u osób starszych.

Cicha lub cicha forma: zwykle jest przypadkowym znalezieniem. Ostra słabość, lepki pot są charakterystyczne, wtedy wszystko, z wyjątkiem słabości, przechodzi; bez bólu.

Postać arytmiczna: wiodącym objawem klinicznym jest napadowy częstoskurcz, zespół bólowy może być nieobecny.

Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego

Ostra niewydolność lewej komory: obrzęk płuc, astma sercowa

Zaburzenia rytmu: migotanie komór lub częstoskurcz komorowy, bradykardia zatokowa, zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, dysocjacja elektromechaniczna itp.

Przez wiele lat w XX wieku i na początku XX1 choroba niedokrwienna serca (CHD) była uważana za główną przyczynę śmierci dla populacji. Według opublikowanych informacji Rosstat, w 2014 r. W Rosji nastąpił spadek śmiertelności z powodu chorób serca i naczyń krwionośnych o 6,6% w porównaniu z rokiem poprzednim.

Jednocześnie choroba wieńcowa zmarła o 7,4% mniej, ale pierwsze miejsce pozostaje niezmienione. Analiza pokazuje, że liczba zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego praktycznie się nie zmieniła, nadal IHD pozostaje jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci.

Wczesne wykrycie i leczenie choroby wieńcowej jest zatwierdzone przez priorytetowy problem rządowy.

Co kryje się w naczyniach i mięśniach serca

Choroba niedokrwienna serca obejmuje zmiany organiczne i funkcjonalne mięśni związane z ostrym ograniczeniem lub całkowitym zaprzestaniem dopływu krwi do pewnych obszarów.

W patogenezie choroby udowodniono rolę kilku ogniw:

• Naruszenie regulacji nerwowej naczyń sercowych, prowadzące do przedłużonego skurczu - pod wpływem drażniących impulsów nerwu współczulnego, adrenalina i noradrenalina gromadzą się, powodując zwiększone zapotrzebowanie komórek mięśniowych na tlen i niedotlenienie tkanek. Takie emocje mogą być ekscytujące, zimne powietrze, ciężka praca.
• Brak wystarczających mechanizmów kompensacyjnych dla ekspansji tętnic charakterystycznych dla osoby zdrowej.
• Rozwój miażdżycy tętnic wieńcowych, zwężenie światła z powodu blaszek miażdżycowych.
• Zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa naczynia do karmienia.
• Zmiany metaboliczne wraz ze spadkiem poziomu glukozy, potasu we włóknach mięśniowych mięśnia sercowego na tle zwiększonej aktywności funkcjonalnej tarczycy, redukcji gruczołów przytarczyc i innych patologii endokrynologicznych.

Zwężenie cienkiej gałęzi naczynia prowadzi do „odłączenia” od mocy dużego obszaru

Wszystkie przyczyny choroby wieńcowej serca opierają się na wymienionych mechanizmach patologicznych. Efektem jest martwica pewnych obszarów mięśnia sercowego, tworzenie się stwardnienia (tkanka bliznowata) i dystrofia.

Po co rozwijać chorobę wieńcową

Przyczyny choroby wieńcowej powodują chorobę z jednoczesną ekspozycją na dwa lub więcej wariantów dopływu krwi do mięśnia sercowego. Na przykład zwężeniu naczynia wieńcowego z płytką do połowy średnicy towarzyszy dodatkowy skurcz, spowalnia przepływ krwi, sprzyja zakrzepicy, co pogarsza proces.

Poprzez obecność lub brak objawów choroby wieńcowej u ludzi zidentyfikowano czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju patologii. Obejmują one:

• zwiększone poziomy lipoprotein o niskiej gęstości we krwi, podczas gdy ryzyko chorób serca wzrosło o 5 razy;
• obecność nadciśnienia zwiększa ryzyko wraz ze wzrostem ciśnienia skurczowego. Z górnym indeksem 180 mm Hg. ryzyko choroby wieńcowej jest 8 razy wyższe niż prawdopodobieństwo choroby u osób z prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi;
• Palenie jest ważnym czynnikiem, zwłaszcza dla mężczyzn w wieku od 35 do 65 lat. Jeśli liczba wypalanych papierosów jest paczką dziennie, ryzyko jest dwa razy większe niż liczba osób niepalących w tym samym wieku;
• Dwa powiązane ze sobą czynniki to nadwaga i niska mobilność. Osoby uprawiające gimnastykę i ruchy ruchowe chorują trzy razy rzadziej;
• upośledzony metabolizm węglowodanów, nagromadzenie wysokiego poziomu glukozy we krwi (cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne) zwiększają ryzyko choroby wieńcowej o 4 razy.

Prawdziwa twarz palacza

Dane naukowe

Współczesna nauka nadal studiuje i poszukuje innych czynników. Opublikowane badania nad rolą podwyższonego poziomu homocysteiny we krwi. Ten aminokwas jest całkowicie zależny od zawartości witamin z grupy B (cyjanokobalamina, pirydoksyna i kwas foliowy).

Pewnego razu wierzono, że substancja ta zwiększa odkładanie się cholesterolu w ścianie naczyń krwionośnych i późniejsze zwężenie tętnic serca. Wprowadzając witaminy w kompleksowym leczeniu miażdżycy, starano się zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej.

Długoterminowe badania ponad 40 tysięcy pacjentów nie potwierdziły istotnego wpływu na zachorowalność i nagłe wskaźniki śmiertelności w tej grupie pacjentów.

Inne czynniki

Mniej istotne czynniki ryzyka to:

• płeć - mężczyźni poniżej 50 roku życia chorują częściej niż kobiety trzy razy, od 50 do 60 lat - 2 razy, po 60 latach - nie obserwuje się różnic;
• wiek - od 55 do 65 lat, ryzyko nagłej śmierci z powodu choroby wieńcowej znacznie wzrasta, udowodniono, że w 1/10 przypadkach przyczyną jest ostry atak serca;
• predyspozycje genetyczne - obecność w rodzinie różnych objawów klinicznych choroby wieńcowej zwiększa ryzyko choroby pięciokrotnie.

Prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta, gdy występuje połączenie kilku czynników.

Klasyfikacja form klinicznych

Klasyfikacja IHD, podobnie jak nazwa, została zaproponowana przez WHO w 1979 roku. Wcześniej w ZSRR chorobę nazywano „przewlekłą niewydolnością wieńcową”. Międzynarodowe statystyki statystyczne i kliniczne rozróżniają formy choroby wieńcowej serca:

• nagła (ostra) śmierć wieńcowa - wszystkie rodzaje zgonów, które miały miejsce w ciągu lub nie później niż sześć godzin po rozwoju zawału serca (niezbędne uzupełnienie - w obecności świadków);
• dusznica bolesna z różnymi klasami stabilności funkcjonalnej, postać niestabilna;
• spontaniczna dusznica bolesna - niezależna od aktywności fizycznej;
• bezbolesna forma;
• ostry zawał mięśnia sercowego (obejmuje dużą i małą ogniskową);
• skutki w postaci miażdżycy po zawale;
• zaburzenia rytmu i układy przewodzenia serca;
• niewydolność serca.

W kardiologii klinicznej nadal wyróżnia się charakterem kursu:

• ostra choroba niedokrwienna serca (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca z powodu arytmii);
• przewlekła choroba niedokrwienna serca (niewydolność mięśnia sercowego, dusznica bolesna, miażdżyca).

Objawy kliniczne zależą od konkretnej formy i stadium choroby.

Objawy kliniczne dusznicy bolesnej

W klinice pojawia się ból.

1. Lokalizacja - za mostkiem w górnej części, po lewej stronie, rzadziej w okolicy nadbrzusza, w lewej łopatki, ramieniu, palcach od małego palca do bezimiennego, w dolnej szczęce.
2. Charakter - uciskowy, uciskowy, o różnej intensywności, może zacząć się od nieco intensywnego, a następnie osiągnąć bardzo silny, czasami przypominający zgagę (pacjenci nawet piją środki, aby go zmniejszyć).
3. Objawy towarzyszące - sztywność klatki piersiowej, szyi, gardła, uczucie uduszenia, drętwienie lewej ręki.
4. Zazwyczaj zachowanie pacjenta podczas ataku: zatrzymuje się, milczy, boi się poruszać i oddychać, jego twarz jest blada, przerażona.
5. Czas trwania - od 5 do 10 minut, czasami do 40 minut.

Pomijając klasy funkcjonalne, lekarze nadal przydzielają 2 formularze:

• dusznica bolesna - objawiająca się na tle wysiłku emocjonalnego i fizycznego, zatrzymuje się, jeśli się zatrzymasz;
• odpoczynek dławica piersiowa - napady bardziej nasilone, często rozwijają się w nocy, pacjenci budzą się z bólu.

Objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego

Przy obecnych i klinicznych objawach akceptuje się przydzielenie 3 okresów ataku serca.

Stan przed zawałem - trwa około czterech tygodni, charakteryzuje się wzrostem napadów dusznicy bolesnej.

Ból może złapać w każdej chwili

Ostre trwa do 12 dni - zwykle zaczyna się w nocy:

• okrutne bóle za mostkiem są typowe, trwają od dwóch godzin do kilku dni, pacjent krzyczy z bólu, napromieniowanie jest takie samo jak w dławicy piersiowej, napadom towarzyszy pobudzenie i strach przed śmiercią, u osób starszych może być mniej wyraźny;
• uczucie uduszenia;
• możliwe nudności, wymioty;
• wzrost temperatury przez 2 - 3 dni;
• różne arytmie;
• spadek ciśnienia krwi, wstrząs.

Okres ten jest ważny dla rozwoju powikłań.

Podostre występuje w ciągu 7-10 dni - wszystkie ostre objawy ustępują, ataki dusznicy mogą być powtarzane. Przy niekorzystnym przebiegu, niewydolność serca powstaje z dusznością i obrzękiem obwodowym.

Nietypowe objawy obejmują przypadki bezbolesnego zawału, klinikę stanu astmatycznego, formy brzuszne (ból brzucha, silne wymioty, nudności, niestrawność).

Objawy niewydolności serca

U pacjentów w podeszłym wieku choroba niedokrwienna serca występuje w obecności znacznej miażdżycy, nasila stopień niewydolności serca. Klinika ostrego zawału mięśnia sercowego i stenokardii może być „wymazana” przez preferencyjne objawy osłabienia mięśnia sercowego:

• duszność;
• obrzęk stóp i nóg;
• ataki dławienia w nocy;
• kołatanie serca.

Ból mniej wyraźny, krótkotrwały.

Sposoby wykrywania choroby wieńcowej

Diagnozę choroby wieńcowej serca przeprowadza się za pomocą metod dostępnych w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalach kardiologicznych, gdy pacjent jest hospitalizowany.

Przesłuchanie pacjenta pozwala zidentyfikować dolegliwości charakterystyczne dla diagnozy. Badanie fizykalne określa bladość i błękit skóry, obrzęk nóg, zachowanie pacjenta, słychać typowe dźwięki osłuchiwanie, arytmię.

Diagnostyka laboratoryjna

Techniki laboratoryjne: oprócz charakterystycznych zmian w ESR i leukocytozie, dużą wagę przywiązuje się do badania enzymów, które zwiększają się wraz ze zniszczeniem komórek mięśnia sercowego (fosfokinaza kreatynowa, dehydrogenaza mleczanowa, troponina, alanina i aminotransferaza asparaginowa).

Stopień miażdżycy można ocenić na podstawie poziomu cholesterolu i jego pochodnych (lipoprotein o niskiej i wysokiej gęstości) i triglicerydów we krwi.

W diagnostyce i leczeniu ważne jest ustalenie zawartości potasu i magnezu we krwi.

Wykorzystanie sprzętu diagnostycznego

EKG jest najbardziej dostępną metodą. Lekarze o dowolnym profilu znają typowe zmiany w chorobie niedokrwiennej. Identyfikuje rodzaj arytmii, lokalizację miejsca uszkodzenia, okres zawału serca, podejrzenie powikłań.

Aby usunąć elektrody EKG nakładają się na miejsce projekcji różnych części serca

USG serca - pozwala wizualnie ocenić siłę wstrząsu mięśniowego, określić strefy niepracujące, kierunek i prędkość przepływu krwi.

Z ukrytymi, łagodnymi objawami, EKG i USG są przeprowadzane za pomocą testów wysiłkowych: porównuj wskaźniki przed i po treningu (przysiady, chodzenie po schodach).

Obserwacja metodą Holtera i rejestracja zmian w EKG w ciągu dnia pozwala wykryć i naprawić przejściowe zaburzenia rytmu.

Angiografia wieńcowa jest wykonywana w specjalistycznych klinikach kardiologicznych w warunkach zbliżonych do sali operacyjnej. Technika ta pozwala nam rozważyć miejsce upośledzonej przepuszczalności naczyń serca, aby ocenić stopień rozwoju wtórnego krążenia krwi. Metoda jest potrzebna do podjęcia decyzji o zastosowaniu leczenia chirurgicznego.

Problemy leczenia choroby wieńcowej

Główne obszary leczenia obejmują:

• zmiany w priorytetach żywieniowych i życiowych;
• terapia lekowa;
• metody chirurgiczne w celu przywrócenia ukrwienia naczyniowego.

Zatwierdzone standardy leczenia wymagają terminowej konsultacji z kardiologiem, kardiochirurgiem.

Zmiany w trybie

We wszystkich postaciach IHD reżim ruchowy jest ograniczony tylko w ostrym okresie choroby. Następnie zaleca się stopniową ekspansję, terapię ćwiczeniową w grupie. W okresie zdrowienia najlepiej poddać się rehabilitacji w warunkach sanatoryjnych. Istnieje wystarczająca liczba personelu do monitorowania pacjentów, opracowane schematy terapii obciążeniowej, terrenkura.

Pacjent z CHD potrzebuje pozytywnych emocji. Jest przeciwwskazany do stresu, intensywnej pracy fizycznej i umysłowej. Potrzebujesz odpowiedniego snu. Możliwy odpoczynek w ciągu dnia.

Odżywianie pacjenta

Dieta na chorobę wieńcową ma na celu ograniczenie obciążenia dotkniętego mięśnia sercowego, przyjmowanie substancji pokarmowych, które działają korzystnie, przyczyniając się do przywrócenia funkcji mięśnia sercowego.

Musi się obejść bez fast food i kawy

Obowiązkowe jest zakazanie wszystkich produktów, które zwiększają poziom lipoprotein o niskiej gęstości: tłuszczów zwierzęcych (masło, smalec, śmietana), tłustych potraw mięsnych, potraw smażonych, słodyczy (czekolada, słodycze, ciasta).

Nie polecane produkty powodujące wzdęcia (rośliny strączkowe, kapusta, grzyby), niektóre słabo tolerowane mleko. Podnoszenie membrany dociska serce od dołu i utrudnia jego redukcję.

Zaleca się fermentowane napoje mleczne, niskotłuszczowy twaróg, warzywa i owoce (zwłaszcza zawierające potas: suszone morele, rodzynki, pieczone ziemniaki), płatki zbożowe, dania rybne.

W celu kontroli wagi możliwe są cotygodniowe dni postu. Odżywianie na chorobę wieńcową jest tak samo ważne jak leki.

Farmakoterapia

Wszystkie leki, dawka jest przepisywana tylko przez lekarza. Pacjent powinien pamiętać lub zanotować możliwe skutki uboczne. Nie korzystaj z porad osób nieupoważnionych. W traktowaniu używanych funduszy trzech grup:

• Leki przeciwpłytkowe - zmniejszają krzepliwość krwi i zapobiegają zakrzepicy naczyń.
• β-blokery - regulują zapotrzebowanie komórek mięśnia sercowego na tlen.
• Leki przeciwcholesterolowe.

Aby złagodzić ból, stosowano azotany o przedłużonym działaniu grupy nitrogliceryny.

W leczeniu stosuje się leki objawowe: leki moczopędne, antyarytmiczne, potasowe, leki kontrolujące nadciśnienie.

Możliwości chirurgiczne

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest brak działania leków i niekorzystne rokowanie. Podstawowe techniki:

• Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych - stosuje się zespolenie między aortą a naczyniem wieńcowym poza obszarem zwężenia. Stwórz dodatkowy kanał obejściowy i przywróć dopływ krwi w dotkniętym obszarze mięśnia sercowego.
• Powszechne stosowanie plastiku balonowego - wprowadzenie stentu w celu rozszerzenia naczynia.

Operacja pozwala pacjentowi przedłużyć życie do 10 lat, pod warunkiem wdrożenia wszystkich środków zapobiegawczych.

Schemat procesu instalacji stentu

Rokowanie pacjenta z CHD

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia pacjenci z dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego będą wymagać długotrwałego leczenia kontrolnego. W tym czasie ustanawia organy społeczne drugiej grupy osób niepełnosprawnych, dając dodatkowe płatności i świadczenia.

Rok później przeprowadza się drugie badanie i, w zależności od danych laboratoryjnych, wnioski z badań pomocniczych można usunąć lub przedłużyć do końca życia.

W każdym razie pacjentom nie zaleca się pracy związanej z podnoszeniem grawitacji, stresu, nocnych zmian.

Leczenie należy przeprowadzać w sposób ciągły. Nie może zastąpić serca, ale pomoże zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom.

Skomplikowany wariant CHD

Powikłania występują w ostrych lub podostrej fazie zawału serca, z przedłużonym „doświadczeniem” dławicy piersiowej.

Wynikiem niedokrwienia może być:

• przewodzenie i zaburzenie pobudliwości komórkowej - powoduje uporczywe arytmie;
• naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego;
• występowanie wielu zmian bliznowatych (miażdżyca);
• tworzenie się tętniaka (przerzedzenie i obrzęk) ściany w miejscu zawału o dużej ogniskowej z ryzykiem jej pęknięcia;
• wszystkie zmiany patologiczne prędzej czy później prowadzą do niewydolności serca.

Kwestie zapobiegania

Zapobieganie chorobie wieńcowej serca nie polega na spożywaniu dużej ilości leków.

Każda myśląca osoba powinna ponownie rozważyć swój stosunek do zdrowia. Lekarze nie bez powodu wymagają rzucenia palenia, zmniejszenia spożycia alkoholu i tłustych potraw.

Pomiar ciśnienia krwi jest już wykonywany nawet w aptekach.

Zadowolony z ogromnego rozwoju centrów fitness, stał się dostępny do odwiedzenia basenu, letnich lodowisk.

Ludzie po 50 roku życia nie powinni zamykać się w kraju. Szanse na aktywizację przyszłej starości są dostępne w każdym wieku.