Koronarografia naczyń serca: istota zabiegu, wskazania i przeciwwskazania

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Angiografia wieńcowa jest wysoce pouczającą, nowoczesną i niezawodną metodą diagnozowania zmian chorobowych (zwężenie, zwężenie) łożyska wieńcowego. Badanie opiera się na wizualizacji przejścia środka kontrastowego przez naczynia serca. Kontrastowy materiał pozwala zobaczyć proces na ekranie specjalnego urządzenia w czasie rzeczywistym.

Tętnice wieńcowe (tętnice wieńcowe, serce) to naczynia, które dostarczają krew do serca.

Angiografia naczyń wieńcowych jest „złotym standardem” w badaniu tętnic wieńcowych. Wykonaj procedurę na zdjęciu rentgenowskim. Chirurgia interwencyjna szybko się rozwija i konkuruje z „dużą chirurgią” w leczeniu choroby wieńcowej serca.

Lekarze tej specjalności to chirurdzy sercowo-naczyniowi, którzy przeszli intensywne szkolenie. Obecnie nazywa się ich chirurgami interwencyjnymi lub chirurgami wewnątrznaczyniowymi.

Operacja rentgenowska to pomieszczenie, w którym w sterylnych warunkach za pomocą sprzętu rentgenowskiego lekarze przeprowadzają badania wewnątrzsercowe i leczenie. To zdjęcie rentgenowskie pozwala lekarzowi zobaczyć serce i tętnice wieńcowe podczas całej procedury.

Następnie dowiesz się: kiedy zostanie pokazana angiografia wieńcowa, rozejrzymy się za najważniejszym punktem dla pacjenta - jak postępuje procedura i kiedy możesz po niej pracować. Jakie są wskazania, możliwe powikłania.

Wskazania do angiografii wieńcowej

Kto musi prowadzić badania? Odczyty są bardzo szerokie, są coraz większe. Rozpatrujemy najczęstsze przypadki, gdy badania są niezbędne.

1. Podczas rozwoju ostrego zespołu wieńcowego (OZW) - jest to początek możliwego zawału mięśnia sercowego. Faktem jest, że zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy) ma kilka etapów rozwoju. Jeśli na samym początku tego wydarzenia spróbujesz przywrócić przepływ krwi, to ACS nie zakończy się martwicą (śmiercią) części mięśnia sercowego.
2. Podejrzenia porażki łóżka wieńcowego. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy zwężenia, to w przypadku zwężenia tętnic wieńcowych przepływ krwi w tętnicach serca powinien zostać przywrócony przed wystąpieniem niedokrwienia lub zawału serca.
3. Kiedy wiadomo, że występuje zwężenie tętnicy wieńcowej (zwężenie światła przez blaszki miażdżycowe), ale trzeba dowiedzieć się, jak to jest wyrażone. Chirurdzy rentgenowscy z oczami (czyli wzrokowo) oceniają zwężenie. Na ekranie można zobaczyć „klepsydrę, gdy w miejscu zwężenia kontrast przejścia tworzy zwężenie. Jeśli to zwężenie jest bardzo małe, to ocenia się szybkość z jaką kontrast jest wymywany (po tym, jak normalny przepływ krwi podąża za kontrastem).
4. W przypadkach, gdy pacjent potrzebuje operacji kardiochirurgicznej: zastąpienie jednego lub więcej zastawek lub operacja tętniaka (rozszerzenie) aorty. We wszystkich tych przypadkach lekarze muszą ustalić, czy istnieje patologia tętnic serca. Ile operacji potrzebuje pacjent? Tylko korekta imadła lub manewru?
5. Wiadomo, że choroba wieńcowa (choroba wieńcowa) rozwija się trzy razy częściej u pacjentów z przeszczepioną nerką niż u normalnej populacji osób w tym samym wieku. Ze względu na rosnącą liczbę przeszczepów na świecie problem ten staje się bardzo pilny, a dla takich pacjentów wykonuje się również koronarografię.
6. Nie jest już rzadkością badanie przeprowadzane u pacjentów z przeszczepionym sercem w celu zdiagnozowania dusznicy bolesnej.

Angiografia naczyń wieńcowych jest niezbędna do pomiaru czasu (w nagłych wypadkach) i do leczenia zwężeń tętnic wieńcowych. Jeśli zwężenie jest krytyczne (ponad 50% światła tętnicy), należy pilnie podjąć decyzję: pacjent potrzebuje operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub zabiegu angioplastyki. Jeśli skurcz nie jest krytyczny - może być wystarczająca ilość leków.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew przez bardzo długi czas i nie ma pilnej potrzeby angiografii wieńcowej, procedurę można odroczyć o 7–10 dni. W takim przypadku zaleca się anulowanie leku. Konieczne jest, aby po zabiegu krew szybko ustała i nie było ryzyka krwawienia.

Jak wygląda procedura?

Przeanalizujemy przebieg całej procedury koronarografii naczyń serca „ze strony pacjenta”.

Hospitalizacja i przygotowanie

Pacjent przychodzi wieczorem do oddziału lub rano przychodzi o wyznaczonej godzinie na badanie. Musi mieć badania krwi w swoich rękach (lekarz określi, które), elektrokardiografię i wyniki USG serca.

W izbie przyjęć lub na oddziale pacjent otrzyma zgodę informacyjną, która musi zostać podpisana (jeśli nie zmienisz zdania na temat badania). Angiografia wieńcowa jest wykonywana na czczo, czas trwania całej procedury wynosi od 30 minut do 2 godzin. Rozładuj pacjenta następnego dnia. Rano przed wypisaniem zostaną wykonane wszystkie testy.

Procedurę tę można wykonać na dwa sposoby (mówimy o standardowej planowanej metodzie diagnostycznej): przez naczynia ramienia i przez tętnicę udową.

Metody wprowadzania cewnika do angiografii naczyń wieńcowych

Przed angiografią wieńcową w celu złagodzenia napięcia nerwowego wykona zastrzyk (premedykacja).

Zazwyczaj pacjent jest świadomy podczas badania i komunikuje się z lekarzem. W rzadkich przypadkach konieczne jest zanurzenie pacjenta w stanie snu - wtedy anestezjolog będzie uczestniczył w badaniu.

Co dzieje się w samej sali operacyjnej?

1. W obu przypadkach początkowo wykonuje się znieczulenie miejscowe (z lidokainą i innymi środkami).
2. Naczynie przebija się w biodrze lub ramieniu, cewnik lub rurkę wkłada się do naczynia. Początkowo musisz dotrzeć do ujścia tętnicy wieńcowej (tu tętnica wieńcowa opuszcza aortę). Chirurg wkłada rurkę do naczynia prawej ręki pacjenta.
3. Cewnik lekarza unosi się bezpośrednio do ust tętnic wieńcowych. Na drugim końcu (gdzie weszły przez skórę) do cewnika przymocowano strzykawkę z kontrastem. Tutaj jest wprowadzony. Kontrast wypełnia tętnice serca i jest wymywany krwią. Podczas całej procedury nagrywanie wideo. Lekarz obserwuje proces na ekranie. Monitor można obracać, aby pacjent widział także własne tętnice. Będziesz mógł porozmawiać z lekarzem. Chirurg wstawia kontrast ze strzykawki przez cewnik, a lekarz obserwuje proces na ekranie.
4. Po zakończeniu zabiegu w obszarze nakłucia lekarz wywiera nacisk fizyczny rękami. Ma to na celu powstrzymanie krwawienia.
5. Następnie nałóż sterylny bandaż (bardzo ciasny), a pacjent zostanie przeniesiony na oddział. Po zabiegu chirurg zakłada obcisły bandaż dla pacjenta.

Po angiografii wieńcowej

Pacjentowi nie zaleca się wstawania z łóżka przez 5 do 10 godzin. Ta różnica jest jasna - w końcu niektórzy pacjenci biorą leki, które rozrzedzają krew. I nie we wszystkich przypadkach można je anulować przed procedurą.

Możesz jeść natychmiast po zabiegu. Chirurg przyjdzie na oddział, aby omówić wszystkie szczegóły badania.

Zapis procedury angiografii wieńcowej jest dokładnie i wielokrotnie badany i analizowany przez lekarzy. Kopia filmu od razu da ci ręce na sali operacyjnej.

Wypełnij pacjenta, jeśli następnego dnia nie będzie żadnych komplikacji. Możesz rozpocząć pracę w jeden dzień.

Powikłania procedury

W praktyce powikłania są niezwykle rzadkie - nie więcej niż 1%. W literaturze opisano od 0,19 do 0,99% powikłań po tym badaniu.

• Krwawienie i ponowne nałożenie bandaża ciśnieniowego. Po badaniu konieczne jest, aby lekarz, który przeprowadził procedurę, podszedł do ciebie. Wejdzie tak często, jak wymaga tego sytuacja.
• Reakcje alergiczne na kontrast. Mogą wystąpić nudności, wymioty, wysypka. Problemy znikają same lub podaje się strzały alergiczne.
• Zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ból serca - nie więcej niż 0,05%. Na oddziale obok pacjenta pozwolono znaleźć ukochaną osobę. Dwóch lekarzy z pewnością zauważy: lekarza oddziału i lekarza, który wykonał koronarografię. Takie komplikacje w tym czasie zostaną zdiagnozowane.
• Nefropatii kontrastowej (ostre uszkodzenie nerek) towarzyszy krótkotrwały wzrost stężenia kreatyniny we krwi z powodu kontrastu. Kreatynina jest produktem metabolizmu białek, ważnym wskaźnikiem czynności nerek. Kontrast jest wyświetlany w ciągu 24 godzin bez szkody dla nerek.
• Perforacja i pęknięcie tętnicy wieńcowej. Występuje u 0,22% pacjentów. Powikłanie to rozwija się u pacjentów z zaawansowaną miażdżycą tętnic wieńcowych. (Dziennik „Practice of emergency medical care”, 2014). U ponad 99% pacjentów powikłanie można wyeliminować na stole operacyjnym.

Wnioski

Angiografia wieńcowa jest konieczna, aby lekarz mógł ocenić na własne oczy, w jaki sposób, gdzie i dlaczego wpływają na tętnice wieńcowe. Po badaniu pacjent otrzyma dokładną diagnozę.

Może się zdarzyć, że podczas angiografii wieńcowej zostaniesz natychmiast skorygowany przez zwężenie tętnic (napompuj balon pod ciśnieniem w miejscu zwężenia).

Odsetek powikłań po badaniu jest niski, a zawartość informacyjna metody jest wiarygodna i ważna dla dalszego leczenia.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przygotowanie i przeprowadzenie angiografii naczyń wieńcowych

Koronarografia naczyń sercowych jest jedną z bardzo skutecznych i wysoce dokładnych metod diagnostycznych stosowanych do badania stanu tętnic serca.

Zalety angiografii naczyń wieńcowych i ich cech (co to jest)

Podczas badania do tętnicy serca wstrzykuje się środek kontrastowy. Za pomocą specjalnego sprzętu wykonuje się wymaganą liczbę zdjęć, wykonuje się angiografię wieńcową.

Diagnostyczna angiografia wieńcowa pozwala:

• Badanie cech krążenia serca.
• Zidentyfikuj blaszki miażdżycowe, obszary blokady lub zwężenia wewnętrznego światła naczyniowego.
• Zidentyfikuj wrodzone i nabyte wady anatomiczne.
• Doprecyzuj obraz kliniczny niedokrwienia (potwierdź lub odmów diagnozy „choroby wieńcowej”).
• Wybierz odpowiedni obszar do manewrowania (jeśli istnieją warunki wstępne do jego wykonania).
• Oceń stan dostępnych stentów i przetok.
• Wybierz najskuteczniejsze schematy leczenia charakteryzujące się minimalnym ryzykiem powikłań.

Przed przeprowadzeniem interwencji diagnostycznej wielu pacjentów obawia się, czy angiografia wieńcowa jest niebezpieczna. Według statystyk ryzyko poważnych powikłań jest minimalne (jeden przypadek na kilka tysięcy procedur). Pojawienie się poważnych powikłań angiografii wieńcowej, które nie stanowią poważnego ryzyka, wiąże się z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych, powstawaniem krwiaków, skrzepów krwi, krwawieniem i reakcjami alergicznymi na środek kontrastowy.

Zalety angiografii wieńcowej obejmują minimalną liczbę manipulacji, które mogą powodować dyskomfort, krótki czas trwania zabiegu (średnio - mniej niż 10-20 minut), informacyjny (angiografia wieńcowa pozwala uzyskać wystarczającą ilość danych do zaplanowania dalszej terapii).

Korzyści z koronarografii, która daje odpowiedzi na wiele pytań dotyczących przebiegu patologii sercowo-naczyniowych, znacznie przekraczają potencjalne ryzyko, co daje prawo do uznania badania za „złoty standard” diagnozy niedokrwiennej.

Rodzaje diagnostyki

Badanie naczyń serca może być:

• Wspólne Wykonywana jest angiografia wieńcowa wszystkich naczyń serca.
• Selektywne. Badanie części (nie wszystkich) naczyń. Kontrast wprowadza się tak, aby wypełnić tylko wymagane naczynia.

W zależności od rodzaju sprzętu i metod badania narządu życiowego układu sercowo-naczyniowego stosuje się kilka podtypów angiografii.

Inwazyjna angiografia wieńcowa

Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczynia, wykonywane są zdjęcia (częstotliwość fotografowania wynosi kilka klatek na sekundę) zapisane na filmie lub cyfrowym nośniku pamięci. Badanie charakteryzuje się wysoką rozdzielczością przestrzenną.

Badanie tomograficzne (CT lub MSCT)

Pacjent po wstrzyknięciu środka kontrastowego umieszcza się w tomografie wielowarstwowym. Lekarz badając trójwymiarowy obraz otrzymuje szczegółowe dane dotyczące światła, patologii morfologicznych. Wady tomograficznej angiografii wieńcowej obejmują wysoką dawkę promieniowania otrzymywaną przez pacjenta.

Angiografia rezonansu magnetycznego

Po dożylnym podaniu specjalnego produktu radiofarmaceutycznego, pacjenta umieszcza się na stole, zdolnym do zmiany jego położenia względem źródła fal magnetycznych. Niektóre skanery umożliwiają uzyskanie precyzyjnych wyników bez kontrastu.

Zalety angiografii wieńcowej MTR: brak konieczności interwencji naczyniowych na dużą skalę, doskonała wizualizacja łożyska tętniczego, wykrycie zwężenia naczyń, skurcze, zatorowość, miażdżyca, niedotlenienie i niedokrwienie mięśnia sercowego.

Angiografia wieńcowa emisji pozytonów

Technika polega na wprowadzeniu do żyły glukozy lub innej substancji razem z pozytonami emitującymi radionuklidy (cząstki naładowane dodatnio). Tomograf rejestruje zmiany w intensywności promieniowania jonizującego w różnych częściach mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, tworząc wyraźne obrazy. Wady angiografii wieńcowej PET obejmują wysoki koszt zabiegu, znaczne dawki promieniowania.

Angiografia wieńcowa emisji pojedynczego fotonu

Metoda opiera się na generowaniu obrazów za pomocą tomografu rejestrującego promieniowanie (gamma-kwanty) podawanego radiofarmaceutyku. Procedura przeprowadzania badania, które pozwala na kompleksową ocenę charakteru zmian naczyniowych, jest podobna do diagnozy PET.

Wskazania dla

Kluczowe wskazania do angiografii wieńcowej to podejrzenie ostrego przebiegu choroby wieńcowej, zwiększone ryzyko powikłań, brak efektu terapii IHD, trudność w wyborze metody leczenia z powodu niedokładności obrazu klinicznego.

Rozważ szczegółowe odczyty. Koronarografia jest wykonywana, gdy:

• Ciężkie (ostre) objawy zawału serca. Badanie jest przeprowadzane jak najszybciej - nie później niż 10-12 godzin po rozpoczęciu ataku.
• Wstrząs po zawale.
• Dusznica bolesna (pierwotna, postępująca, pozawałowa, zaostrzona po stenirani, przetaczanie).
• Niewydolność dopływu krwi do mięśnia sercowego, potwierdzona wynikami elektrokardiogramu lub codziennego monitorowania EKG.
• Identyfikacja niedokrwienia po testach warunków skrajnych.
• Niedokrwienny obrzęk płuc, stagnacja płucna.
• Długotrwałe niedociśnienie.
• Ciężkie zaburzenia rytmu serca.
• Obecność warunków wstępnych do diagnostyki różnicowej z patologiami niedokrwiennymi serca.
• Uraz klatki piersiowej.
• Bolesne uczucie za mostkiem.
• Zapalenie wsierdzia.
• Kardiomiopatia.
• Choroby Kawasaki.
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
• Przygotowanie do przeszczepienia narządów wewnętrznych, interwencja kardiologiczna.
• Prowadzenie profesjonalnych badań lekarskich (piloci, astronauci, przedstawiciele innych ekstremalnych zawodów).

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do angiografii wieńcowej. Istnieją przeciwwskazania względne, których lista zawiera:

• Indywidualna nietolerancja na substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (uczulenie na leki stosowane w angiografii wieńcowej).
• Postępujące arytmia komorowa, nadciśnienie.
• Zdekompensowana niewydolność serca.
• Udar
• Znaczące odchylenia od normalnego krzepnięcia krwi.
• Hipokaliemia (niski poziom potasu we krwi).
• Ciężkie formy niedokrwistości.
• Aktywne krwawienie (niezależnie od etiologii i zwichnięcia).
• Ciężki zespół zatrucia.
• Powikłania chorób zakaźnych.
• Hipertermia.
• Niewydolność nerek.
• Zaostrzenia wrzodu trawiennego, inne dolegliwości wpływające na narządy wewnętrzne.
• Zdekompensowana cukrzyca.
• Zaburzenia psychiczne.

Gdy pojawiają się objawy ciężkiej choroby (lub grupy chorób), procedura zostaje odłożona do czasu poprawy objawów. Jeśli istnieje poważne zagrożenie życia (ryzyko śmierci przekracza ryzyko powikłań diagnostycznych), lekarz prowadzący może podjąć decyzję o przeprowadzeniu angiografii wieńcowej nawet z przeciwwskazaniami.

Jak wykonać koronarografię (angiografia wieńcowa)

W celu przeprowadzenia angiografii wieńcowej konieczne są działania przygotowawcze. Jeśli zostanie przeprowadzona nieplanowana (nagła) diagnoza, pacjent zostaje zabrany do gabinetu chirurgii wewnątrznaczyniowej bez przeprowadzania analiz ze względu na wysokie prawdopodobieństwo nieodwracalnych skutków postępujących patologii.

Jeśli planowana jest angiografia wieńcowa, przeprowadzane są badania lekarskie, konsultacje ze specjalistami, laboratoryjne i instrumentalne procedury diagnostyczne oraz identyfikowane są przeciwwskazania.

Hospitalizacja i przygotowanie

Przygotowanie do angiografii naczyń wieńcowych zapewnia następujące badania:

• Analizy na HIV, zapalenie wątroby.
• EKG, EchoCG (bada się pracę aparatu zastawkowego, komór, wymiarów aorty i ubytków).
• Diagnostyka USG serca, tętnic.
• Laboratoryjne badania krwi.
• RTG (badana klatka piersiowa).
• Koagulogram.
• Analiza moczu

Ustawiona jest data i godzina koronacji. Kilka dni przed badaniem konieczne jest przerwanie przyjmowania leków, które przyczyniają się do rozrzedzenia krwi, a także innych leków, w porozumieniu z lekarzem. Specjalista musi zostać poinformowany o obecności alergii. W dniu angiografii wieńcowej nie należy jeść płynów i pokarmów.

Jeśli pacjent ma silny strach i niepokój, występują problemy z samokontrolą, a następnie w celu złagodzenia napięcia, które może zakłócać angiografię wieńcową, wykonuje się zastrzyki środków uspokajających.

To ważne! Wraz ze znacznym pogorszeniem stanu zdrowia, zaostrzeniami chorób przewlekłych, które zwiększają prawdopodobieństwo niepożądanych skutków, angiografia wieńcowa zostaje odroczona (odroczona).

Co dzieje się w samej sali operacyjnej?

Podczas koronarografii serca wykonuje się wiele manipulacji:

• Usuwanie włosów z obszaru nakłucia, dezynfekcja.
• Znieczulenie miejscowe.
• Nakłucie naczynia, wprowadzenie cewnika (kanalika).
• Przesuń cewnik do połączenia aorty z tętnicą sercową.
• Wprowadzanie kontrastu za pomocą strzykawki podłączonej do końca włożonej rurki. Po wejściu leku do badanych tętnic wykonuje się fiksację wideo i wideo za pomocą specjalnego sprzętu.
• Usunięcie cewnika, zatrzymanie krwawienia z powodu nadmiernego nacisku wywieranego na obszar nakłucia.
• Zastosuj sterylny obcisły bandaż.

Angiografia wieńcowa wymaga minimalnego czasu, średnio procedura trwa do 10-20 minut. Wcześniej pacjent mógł sprawdzić u personelu medycznego, jak długo trwa badanie i jak powinni zachowywać się podczas angiografii wieńcowej.

Co dzieje się po angiografii wieńcowej

Pacjentowi przeniesionemu na oddział pokazywany jest odpoczynek w łóżku (na okres 5-10 godzin). Angiografia naczyń wieńcowych charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem krwawienia pooperacyjnego u pacjentów stosujących leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Aby uniknąć komplikacji, należy spędzić kilka dni w placówce medycznej pod nadzorem doświadczonych specjalistów. Ile czasu na pobyt w szpitalu decyduje lekarz prowadzący. Jeśli nie występują przesłanki powikłań, nie ma żadnych skarg, absolutorium jest możliwe dzień po interwencji diagnostycznej.

Interpretacja wyników i kosztów diagnostyki

Skuteczna technika diagnostyczna pozwala uzyskać dokładne informacje na temat:

• Nasilenie postępującego niedokrwienia.
• Lokalizacja obszarów zwężenia tętniczego.
• Charakter zwężenia, niedrożności, tętniaka, zwapnienia (rozproszone, miejscowe, skomplikowane, niepowikłane).
• Dostępne płytki naczyniowe, skrzepy krwi.
• Obecność dowodów (lub ich brak) na operację. Głównym wskazaniem do stosowania metod chirurgicznych do eliminacji zjawisk patologicznych jest zwężenie naczynia wieńcowego o co najmniej 50%.

Po zdekodowaniu wyników uzyskanych podczas angiografii wieńcowej pacjent jest informowany o procedurze dalszego leczenia i środkach zapobiegawczych.

Koszt angiografii wieńcowej wynosi od kilkuset do kilku tysięcy dolarów. Ostateczna cena badania lekarskiego zależy od:

• Cechy centrum medycznego (lokalizacja, własność, wyposażenie techniczne).
• Rodzaj angiografii wieńcowej.
• Kwalifikacje, doświadczenie zawodowe specjalistów przeprowadzających procedurę.
• Lista używanych leków, materiałów, procedur przygotowawczych, konsultacyjnych, diagnostycznych.
• Okres hospitalizacji.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje koronarografii naczyń serca objawiają się:

• Alergie spowodowane środkami kontrastowymi (wysypka skórna, nudności, wymioty). Objawy są eliminowane przez stosowanie zastrzyków antyhistaminowych lub znikają bez leczenia.
• Nieprzyjemne odczucia, obrzęk, niebieski obszar przebicia, naruszenie wrażliwości.
• Niedociśnienie.
• Zadyszka.
• Słabość
• Bolesne odczucia w sercu, objawy arytmii, atak serca (te powikłania po angiografii wieńcowej występują z częstotliwością nie większą niż jeden przypadek na tysiąc badań).
• Naruszenie integralności tętnicy wieńcowej (jeden przypadek dla kilkuset pacjentów cierpiących na ciężką miażdżycę).
• Zakrzepica.
• Udar
• Nefropatia spowodowana wzrostem poziomu kreatyniny we krwi w wyniku wprowadzenia kontrastu. Kontrast jest wydalany z organizmu w ciągu dnia.
• Porażka obwodowego układu nerwowego.
• Unieważnienie.

Pacjenci w wieku poniżej 16 lat i powyżej 60 lat, a także pacjenci z przewlekłymi postaciami chorób sercowo-naczyniowych i innymi układami są narażeni na zwiększone ryzyko angiografii wieńcowej. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo niepożądanej angiografii wieńcowej, należy zachować środki ostrożności (przestrzegać wszystkich zasad postępowania), monitorować stan pacjenta na wszystkich etapach badania i po jego zakończeniu.

Podziel się swoją opinią na temat opisanej procedury diagnostycznej. Czekamy na Twoje komentarze.

Koronarografia naczyń serca: sposób ich wykonywania, wskazania, konsekwencje

Koronografia naczyń sercowych (angiografia wieńcowa, angiografia wieńcowa, CAG) to metoda badania tętnic wieńcowych oparta na wykorzystaniu promieni rentgenowskich. Nazywa się to również angiografią naczyń wieńcowych serca. Metoda służy do diagnozowania różnych chorób serca. Jakość tej procedury zależy od poprawności recepty na leczenie.

Cel koronografii

Koronografia pozwala lekarzowi zobaczyć na ekranie monitora, co dzieje się w naczyniach krwionośnych pacjenta, przez które krew jest dostarczana do serca. Ta metoda pozwala prześledzić dynamikę krążenia krwi, zdiagnozować blokadę naczyń krwionośnych lub ich zwężenie. W tym przypadku lekarz wyraźnie wskazuje miejsce zwężenia tętnicy.

Procedura pomaga również zidentyfikować wrodzone wady naczyń serca. Jeśli konieczna jest wymiana naczynia wieńcowego (obejście), obszar przyszłej interwencji chirurgicznej jest identyfikowany w koronografii.

Wskazania do użycia

Stosuje się koronografię serca:

• Z bólami w klatce piersiowej i dusznością, często wskazującymi na zwężenie naczyń serca;
• W przypadkach, gdy leczenie lekami nie działa, a objawy choroby nasilają się;
• Przed wykonaniem operacji wymiany zastawki serca (w celu wykrycia zwężenia naczyń serca);
• Po operacji pomostowania by ocenić wyniki zabiegu chirurgicznego;
• W przypadku podejrzenia wrodzonych wad naczyniowych serca;
• W chorobach naczyń serca;
• W przypadku planowania operacji na otwartym sercu;
• Z niewydolnością serca;
• Z poważnymi obrażeniami klatki piersiowej;
• W przeddzień operacji związane z tym ryzyko problemów z sercem.

Przeciwwskazania

Angiografii naczyń serca nie można wykonać w następujących przypadkach:

1. W chorobach układu krążenia;
2. Z chorobą nerek z niewydolnością nerek;
3. Pacjenci z krwawieniem;
4. Pacjenci z podwyższoną temperaturą ciała;
5. Z ciężką chorobą płuc;
6. Pacjenci z cukrzycą;
7. W przypadku osób starszych egzamin wyznacza wyłącznie wykwalifikowany technik.

Możliwe komplikacje

Powinieneś wiedzieć, że podobnie jak wiele innych procedur wykonywanych na sercu i naczyniach, w niektórych przypadkach korononografia może mieć negatywne konsekwencje dla pacjenta. Jednak poważne problemy występują rzadko.

Powikłania po koronografii mogą wyglądać następująco:

• Atak serca;
• Pęknięcie serca lub tętnicy;
• Oddzielanie skrzepów krwi od ścian naczyń krwionośnych, prowadzące do zawału serca lub udaru;
• Uraz tętnicy;
• Zmiany rytmu serca (arytmie);
• Objawy alergiczne preparatów stosowanych podczas zabiegu;
• Infekcje;
• Uszkodzenie nerek;
• Nadmierna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie;
• Obfite krwawienie.

Przygotowanie do procedury

Proces przygotowania do koronacji obejmuje kompleks badań. Zalecane są kliniczne i biochemiczne badania krwi, koagulogram, analiza moczu. Obowiązkowe jest określenie grupy krwi i czynnika Rh. Krew pacjenta jest również badana na obecność wirusów HIV i wirusowego zapalenia wątroby.

Angiografia wieńcowa jest poprzedzona:

1. Elektrokardiogram;
2. USG Dopplera i skanowanie dwustronne;
3. Radiografia klatki piersiowej.

W przeddzień angiografii pacjent musi przestrzegać kilku prostych zasad:

• Nie zaleca się jedzenia i picia po północy dnia poprzedzającego zabieg;
• Powinieneś zabrać ze sobą wszystkie leki do kliniki;
• Przed przyjęciem zwykłego leku rano w badaniu zaleca się skonsultowanie się z lekarzem. W szczególności dotyczy to również insuliny w cukrzycy;
• Musisz pamiętać, aby powiedzieć swojemu lekarzowi o swoich alergiach;
• Przed zabiegiem konieczne jest opróżnienie pęcherza;
• Potrzebujesz usunąć pierścionki, łańcuchy, kolczyki, okulary;
• Należy przygotować się na fakt, że lekarz prosi o usunięcie soczewek kontaktowych.

Jak dziś wygląda koronacja?

Procedura jest często przeprowadzana nie tylko w specjalistycznych ośrodkach kardiologicznych, ale także w klinikach wielodyscyplinarnych. Najczęściej planowane jest badanie. Pacjent będzie musiał wiedzieć, jak odbywa się koronacja:

Wykonuje się nakłucie (zwykle tętnicę udową w okolicy pachwiny), przez które cienki plastikowy cewnik nie jest wkładany do serca. Do cewnika wprowadza się specjalny środek kontrastowy. Pozwala lekarzowi na angiograf, który przesyła obraz na ekranie, aby zobaczyć, co dzieje się w naczyniach wieńcowych pacjenta.

W trakcie badania lekarz ocenia stan naczyń, określa miejsca zwężenia. Koronografia umożliwia dokładne zbadanie każdej sekcji naczyń i wyciągnięcie właściwych wniosków. A to zależy przede wszystkim od kwalifikacji i doświadczenia specjalisty. Ostatecznie sukces leczenia i często życie pacjenta zależy od tego, jak kompetentnie lekarz wykona zabieg. Dlatego pacjenci powinni poważnie rozważyć wybór kliniki, zbadać opinie osób, dla których pozostawiono koronografię.

Po co przygotowywać pacjenta?

Przed koronografią pacjentowi podaje się znieczulenie i inne leki, goląc włosy w okolicach pachwiny lub na ramieniu (w zależności od miejsca umieszczenia cewnika). Następnie w tym miejscu wykonuje się małe nacięcie, do którego wprowadza się rurkę z tworzywa sztucznego. Przez niego wprowadza się cewnik. Jest delikatnie popychany do serca. Ten postęp nie powinien być bolesny dla pacjenta.

Elektrody kontrolujące aktywność serca są zamocowane na klatce piersiowej. Podczas badania pacjent nie śpi. Na pewnym etapie może zostać poproszony o wzięcie głębokiego oddechu, zmianę pozycji rąk, wstrzymanie oddechu. Podczas badania pacjent mierzy ciśnienie krwi i puls.

Zależy to od tego, co lekarz odkryje podczas angiografii serca, czy konieczne będzie natychmiastowe wykonanie dodatkowych interwencji, na przykład otwarcie zwężonych tętnic za pomocą angioplastyki lub umieszczenia stentu.

Z reguły koronacja trwa około godziny, ale może zająć więcej czasu.

Po zakończeniu badania pacjent musi pozostawać pod nadzorem lekarzy przez co najmniej kilka godzin i nie może wstać, aby zapobiec krwawieniu. W niektórych przypadkach pacjent może wrócić do domu tego samego dnia, czasami musi zostać w klinice.

W okresie po koronacji pacjentowi zaleca się obfite picie. Lekarz określi, kiedy możliwe będzie wznowienie przyjmowania leków, wzięcie prysznica, powrót do normalnego życia. Przez kilka dni po interwencji nie warto robić ciężkiej pracy.

Film: raport na temat angiografii wieńcowej z programu „Zdrowie”

Koszt badań w Rosji i za granicą

Koronografia jest dość powszechną metodą stosowaną w praktyce kardiologicznej. Ile kosztów procedury zależy od wielu czynników, w tym poziomu kliniki, kwalifikacji specjalisty, jej dyrygenta, liczby używanych materiałów eksploatacyjnych, wyboru środków przeciwbólowych, dostępności dodatkowych usług, czasu spędzonego w szpitalu itp.

W Rosji, w klinikach publicznych dla pacjentów z zasadami OMS, koronacja naczyń serca jest bezpłatna. W pozostałych przypadkach wahania cen mieszczą się w przedziale 8 000–30000 rubli.

Do tego samego badania w zagranicznych klinikach zostanie zapytany:

• W Niemczech od 6500 USD za diagnostykę i do 19 000 USD za zabieg;
• W Austrii - od 13 tysięcy do 18 tysięcy dolarów;
• We Francji - 7000-14000 dolarów;
• W Izraelu - 5000-15000 dolarów;
• W USA - 7000-22500 dolarów;
• W Szwajcarii za pełen zakres usług około 27 000 USD.

Tak więc pacjent ma wybór, gdzie wykonać istotną procedurę. Jak widać, jego koszt jest różny, a dla Rosjan jest całkiem możliwe i bezpłatne, co sprawia, że ​​koronacja jest dostępna dla prawie wszystkich, dla których jest pokazana.

W każdym przypadku powinieneś skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby. Tylko w takim przypadku możliwe jest uniknięcie poważnych, a czasem nieodwracalnych konsekwencji zdrowotnych.

Angiografia wieńcowa - kilka rodzajów diagnostyki stanu naczyń wieńcowych

Aby zapobiec nagłym problemom związanym z chorobami układu krążenia, konieczne jest ich opanowanie. Kontrole na czas pomogą nie przegapić niebezpiecznych chwil i podjąć niezbędne środki. O konsekwencjach, o tym, co to jest, angiografia naczyń wieńcowych, jej konsekwencje, cena i opinie pacjentów na ten temat - to wszystko i nie tylko będziemy rozmawiać w tym materiale.

Czym jest angiografia wieńcowa

Naczynia wieńcowe są odpowiedzialne za karmienie mięśnia sercowego. Zależy to od ich stanu, czy ta funkcja będzie kompletna.

Aby dowiedzieć się, czy istnieją przeszkody w dostarczaniu pożywienia przez krew do mięśnia sercowego spowodowane niedostatecznym funkcjonowaniem tętnic wieńcowych, wykonywana jest procedura zwana koronarografią.

Elena Malysheva opowie szczegółowo o tym, czym jest angiografia wieńcowa:

Do kogo jest przypisany

Badanie wykonuje się w związku z ostrym stanem pacjenta (zawał mięśnia sercowego) lub w formie testu diagnostycznego.

Polecam pacjentom z takimi problemami:

• jeśli leczenie farmakologiczne nie działa,
• w ramach przygotowań do operacji,
• kiedy są oznaki, że serce karmi się w niewystarczających ilościach.

Po co przechodzić przez tę procedurę

Angiografia wieńcowa odpowiada na pytania:

• czy istnieje zwężenie w tętnicach,
• lokalizacja obszarów problemowych
• natura patologii,
• rozmiar obszaru, który ma zwężenie: długość i stopień zmniejszenia prześwitu.

Ze względu na fakt, że pacjent podczas manipulacji znajduje się pod wpływem promieniowania jonizującego, zdarzenie jest przeprowadzane, jeśli to konieczne, co określa lekarz.

Rodzaje diagnostyki

• Diagnostyka wewnątrznaczyniowa, w której wykorzystuje się ultradźwięki - metoda ta jest rzadko stosowana.
• Angiografia naczyń wieńcowych CT jest nieinwazyjną metodą sprawdzania stanu naczyń wieńcowych. Metoda jest nowoczesna, ale nie każda placówka medyczna posiada niezbędny sprzęt, wykonywana jest za pomocą tomografii komputerowej z wykorzystaniem synchronizacji elektrokardiograficznej. Metoda ma zdolność do uzyskania wysokiej dokładności wyników.
• Metoda wykorzystująca cewnikowanie. Metoda ta nazywana jest selektywną interwencją, która jest pierwszą opcją, która została opracowana do badania przebiegu naczyń wieńcowych. Dziś jest szeroko stosowany, w przeciwieństwie do innych metod diagnostycznych, możliwe jest jednoczesne wdrożenie środków terapeutycznych. Jeśli celem jest tylko diagnostyka, to inwazyjność metody można przypisać jej niedociągnięciom.
• Mr coronarography to metoda, która nie jest stosowana w instytucjach medycznych, ale bardziej w badaniach naukowych. Metodologia oceny wyników nie jest wystarczająco rozwinięta, aby uzyskać dokładną analizę.

Wskazania dla

• określenie diagnostyki stanu naczyń wieńcowych i serca w przededniu interwencji operacyjnej,
• badanie stanu wcześniej zainstalowanych stentów i przetok,
• potrzeba angiografii wieńcowej w celu określenia możliwej obecności zwężenia łożyska tętnic wieńcowych w celu potwierdzenia choroby wieńcowej;
• napady bólu w okolicy klatki piersiowej,
• zawał mięśnia sercowego - procedura jest przeprowadzana w trybie pilnym;
• kompleksowe środki do diagnozowania chorób serca związanych z naczyniami wieńcowymi i innymi naczyniami tego obszaru;
• obecność objawów wskazujących na niedożywienie mięśnia sercowego;
• choroba wieńcowa, która pokazuje niewiele;
• przypadki, gdy leczenie dławicy przez przyjmowanie leków nie przynosi oczekiwanego rezultatu;
• inne badania serca wykazały możliwość wystąpienia choroby wieńcowej,
• ujawnił, że pacjent ma zaburzenia rytmu w niebezpiecznym stopniu;
• jeśli pacjent doznał ataku serca i ma ataki dusznicy bolesnej.

Przeciwwskazania do

Angiografii wieńcowej nie wykonuje się w przypadku:

• jeśli pacjent ma alergiczny środek kontrastowy,
• stan pacjenta uniemożliwia mu współpracę z lekarzem podczas zabiegu,
• pacjent nosi dziecko.

W następnym rozdziale dowiesz się o możliwych komplikacjach i konsekwencjach po angiografii naczyń wieńcowych.

Czy metoda jest bezpieczna?

Manipulacja daje w przypadku procedury selektywnej nie więcej niż 1% powikłań. Możliwe komplikacje w diagnozie metody inwazyjnej:

• oddzielenie skrzepu krwi podczas postępu cewnika,
• migotanie komór
• zator powietrzny
• zawał mięśnia sercowego,
• uszkodzenie ściany serca.

Angiografia tętnic wieńcowych jest bezpieczniejszym sposobem. Wymienione komplikacje podczas wykonywania diagnostyki w ten sposób są niemożliwe.

Przygotowanie do angiografii naczyń wieńcowych omówiono poniżej.

Przygotowanie do procedury

Przed manipulacją specjalista wysyła pacjenta na małe badanie. Wstrzymane:

• elektrokardiografia
• echokardiografia
• badanie krwi w celu określenia grupy
• porady ekspertów według uznania lekarza prowadzącego,
• próbki do wirusów.

Przygotowanie do procedury:

• Pacjent jest uprzedzany, że manipulacja odbywa się na pusty żołądek. Pacjent przestaje jeść wieczorem.
• Miejsce przebicia, jeśli to konieczne, golenie.
• Przyjmowanie leków na kilka dni przed i bezpośrednio przed zabiegiem.

W angiografii naczyń wieńcowych:

• jeśli istnieje dobry dostęp żylny do serca, który może zapewnić wymaganą szybkość penetracji środka kontrastowego do tętnic wieńcowych, w celu uzyskania badania odpowiedniej jakości;
• stan pacjenta oceniany jest pod kątem możliwości współpracy ze specjalistą podczas zabiegu.

Jak wykonano koronarografię naczyń sercowych opisano poniżej.

Jak wykonać koronarografię, powiedz to wideo:

Jak idzie

Technika selektywna

W przypadku selektywnej angiografii wieńcowej wykonaj następujące czynności:

• W znieczuleniu miejscowym do pacjenta wprowadza się cewnik. Wybierz punkt wejścia:
  • tętnica udowa
  • przedramię
  • tętnica promieniowa.
• Cewnik przechodzi przez naczynia do tętnic wieńcowych.
• W obszarze tętnic wieńcowych znajduje się środek kontrastowy.
• Za pomocą angiografu monitorowany jest moment, w którym środek kontrastowy jest rozprowadzany w tętnicach wieńcowych. Monitor wyświetla rysunek wewnętrznego kanału tętnic. Aby uzyskać pełne informacje, zdjęcia są robione pod różnymi kątami.

Gdy środek kontrastowy dostanie się do ciała, pacjent może odczuwać gorączkę. Podczas zabiegu rytm serca zwalnia, pacjent czuje, w tej akcji istnieje potrzeba usunięcia dokładnych informacji.

Metoda różni się tym, że jeśli wymagane jest stentowanie lub poszerzenie balonu, możliwe jest przeprowadzenie konsultacji z pacjentem jednocześnie z diagnozą. Pacjent podczas zabiegu jest narażony na promieniowanie jonizujące. Jest przytomny, nie odczuwa dyskomfortu. Diagnoza trwa około czterdziestu minut.

Dowiedz się więcej o tym, jak taki test jest wykonywany jako angiografia naczyń wieńcowych CT.

Angiografia tętnic wieńcowych

Angiografię wieńcową CT wykonuje się za pomocą tomografu. Najlepszą opcją jest maszyna 64-plasterkowa. Procedura jest zabiegiem nieinwazyjnym, jak następuje:

• Godzinę przed rozpoczęciem badania pacjentowi proponuje się przyjmowanie leku obniżającego tempo skurczów serca.
• Przez cewnik dożylny wstrzykuje się kompozycję kontrastową.
• Tomografia komputerowa tętnic wieńcowych.
• Synchronizacja z elektrokardiogramem pozwala na robienie zdjęć w czasie rozkurczu. Takie obrazy dają jakość obrazu. Ta metoda pozwala uzyskać obraz 3D i określić stan ściany naczynia.

Interpretacja wyników i kosztów diagnostyki

Po diagnozie pacjent otrzymuje opinię doradcy specjalisty i dysku z informacjami o badaniu. Pacjentowi przedstawiono zapis tego, co jest umieszczone na dysku, a także wyjaśniono stan naczyń wieńcowych i zalecane leczenie.

Koszt angiografii naczyń wieńcowych wynosi około 19 000 rubli.

Więcej informacji na temat angiografii wieńcowej można znaleźć w filmie poniżej:

Angiografia wieńcowa

Choroba wieńcowa jest uważana za jedną z głównych przyczyn zgonów na całym świecie. Jest to patologia, która prowadzi do zaburzenia serca i towarzyszy mu zwężenie tętnicy wieńcowej. Koronarografia jest używana do diagnozowania choroby wieńcowej. Badanie pokazuje stan naczyń serca, krążenie krwi w nich i miejsca blokady. Aby przeprowadzić tę procedurę ma własne zasady przygotowania pacjenta, przeciwwskazania i możliwe powikłania.

Co to jest

Tętnice wieńcowe dostarczają krew i tlen do serca. Jest niezbędny do prawidłowego i płynnego działania mięśnia sercowego. Ale czasami z powodu wad wrodzonych, blaszek miażdżycowych lub skurczów, światło w tętnicach zwęża się, co nazywa się zwężeniem. Najbardziej niebezpieczna okluzja, czyli zaprzestanie przepływu krwi. Ten obraz prowadzi do choroby wieńcowej lub zawału mięśnia sercowego, w ciężkich przypadkach - śmierci.

Możesz sprawdzić stan i funkcjonowanie tętnic wieńcowych i naczyń z angiografią wieńcową. To rodzaj angiografii i fluoroskopii. Badanie przeprowadza się poprzez wypełnienie tętnic specjalną substancją, która nie pozwala na prześwietlenie promieni X - w przeciwieństwie do tego. Cewnik zapewnia kontrast do samego serca.

Gdy substancja rozprzestrzenia się przez naczynia, wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Na takich obrazach siatka krwi, przepuszczalność tętnic i stadium choroby są wyraźnie widoczne. Na podstawie tego badania lekarz podsumowuje metody leczenia.

Istnieją tego typu ankiety. Angiografia tętnic wieńcowych. Procedura jest wykonywana za pomocą tomografii komputerowej, kontrast jest wstrzykiwany do żyły bez cewnikowania mięśnia sercowego. Podczas badania radiolog widzi miejsca zwężenia, grubość ścian naczyń krwionośnych, szczegółową strukturę układu krążenia na danym obszarze.

Interwencyjna selektywna angiografia wieńcowa. Cewnik jest przenoszony przez żyłę do samej tętnicy wieńcowej, wstrzyknięty kontrast. Procedura odbywa się pod kontrolą rentgenowską, lekarz widzi wynik w czasie rzeczywistym na ekranie.

Ultrasonograficzna angiografia wieńcowa. Niepopularna technika, ale używana do badań. Jest taki sam jak poprzednia metoda, ale pod koniec cewnika przymocowany jest czujnik ultradźwiękowy. Ma to na celu ocenę stanu ścian naczyń.

Najczęstszą metodą badania na terytorium WNP jest interwencja. Tomografia komputerowa jest coraz częściej przeprowadzana w prywatnych klinikach, ponieważ ta metoda daje więcej informacji. Inne metody badania są przepisywane w pojedynczych przypadkach.

Kiedy przepisuje się koronarografię

Celem tej procedury jest szczegółowe zbadanie stanu tętnic serca, znalezienie zwężenia lub blokady. Zastosuj fluoroskopię naczyń przez terapeutów, kardiologów i kardiochirurgów. Jest to konieczne przed złożonymi operacjami, aby dokonać prawidłowej diagnozy i wybrać skuteczne leczenie. Pacjent jest kierowany na angiografię wieńcową w takich przypadkach:

• choroba niedokrwienna;
• wady serca (przed zabiegiem);
• niewydolność serca;
• ostry zawał mięśnia sercowego (w ciągu pierwszych 6 godzin);
• niestabilna dusznica bolesna.

Przepisano go również w celu oceny skuteczności terapii kardiologicznej i naczyniowej. Sprawdzanie jest konieczne dla nietypowych bólów w okolicy klatki piersiowej bez wyraźnego powodu. Jest często stosowany przed operacją pomostowania aortalno-wieńcowego i innymi interwencjami.

Jak się przygotować

Fluoroskopię wieńcową wykonuje się po przygotowaniu pacjenta. Procedura może być nagła lub zaplanowana. Diagnostyka awaryjna przeprowadzana jest przy minimalnych analizach i testach, rodzaj i liczba takich kontroli są wybierane przez lekarza prowadzącego w zależności od sytuacji. Aby określić rutynowe badanie:

• konsultacja ekspertów: neurolog, kardiolog, chirurg;
• badania krwi: krzepliwość, czynnik Rh i grupa, analiza biochemiczna;
• fluorografia;
• testy alergiczne;
• analiza moczu;
• elektrokardiogram.

Pełna lista kontroli jest przypisywana na podstawie obrazu klinicznego. Procedura jest przeprowadzana na czczo, aby uniknąć odruchów nudności i wymiotów. Jeśli środek udarowy zostanie wstrzyknięty w udo, dzień wcześniej należy usunąć włosy z tej części.

Kilka dni przed planowanym badaniem pacjentowi pokazywano dużą ilość wody, a alkohol był zabroniony. W dniu spotkania nie można jeść.

Przed samym badaniem lekarz musi być ostrzeżony o przyjmowanych lekach, o jego zdrowiu. Aby pozostać w szpitalu, musisz także zmienić ubrania i produkty do pielęgnacji ciała.

Jak oni to robią

Angiografia naczyń serca wykonywana jest w szpitalu, pacjent pozostaje w szpitalu przez kilka dni w celu starannego przygotowania i nadzoru po zabiegu. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w sterylnych warunkach rentgenowskich - jest to pomieszczenie wyposażone specjalnie do takich celów. Przed inwazją pacjent podpisuje dokumenty zgody.

Następnie pacjent zmienia się w ubrania szpitalne. Umieszcza się go na stole operacyjnym i ustala pozycję, aby nagły ruch nie naruszał procedury. Aby monitorować bicie serca i ciśnienie, podłącz monitor serca.

Anestezjolog przeprowadza znieczulenie miejscowe, pacjent nie odczuwa bólu, ale pozostanie przytomny. Cewnik wprowadza się do żyły w obszarze uda lub ramienia.

Miejsce wkłucia jest wybierane w zależności od obrazu klinicznego. Przez cewnik służy środki uspokajające i leki przeciwalergiczne. Jest to konieczne, aby kontrast nie powodował alergii.

Cewnik przechodzi przez naczynia do samych tętnic wieńcowych. W naczyniach nie ma bolesnych zakończeń, więc pacjent nic nie poczuje. Następnie służy kontrast, który wypełnia naczynia. Na ekranie lekarz widzi postęp cewnika.

Gdy substancja wypełnia tętnice, stają się wyraźnie widoczne na monitorze. Aby uzyskać wysokiej jakości zdjęcia, radiolog może poprosić o wstrzymanie oddechu. Dane z ekranu można zapisywać na nośniku cyfrowym, aby późniejsi lekarze mogli ocenić stan pacjenta.

W przypadku upośledzenia drożności naczyń można zainstalować siatkowy stent lub wykonać balonowe rozszerzenie. Odbywa się to podczas angiografii wieńcowej, takie manipulacje przywracają światło naczynia i prawidłowy przepływ krwi. Po zabiegu instrumenty są usuwane, miejsce wkłucia jest dezynfekowane i nakładany jest obcisły bandaż.

Pacjent nadal obserwuje odpoczynek w łóżku. Niektóre prywatne kliniki oferują tę usługę w warunkach ambulatoryjnych, pacjent odpoczywa przez kilka godzin i wraca do domu. Cały proces zajmie nie więcej niż godzinę.

Opinie pacjentów potwierdzają, że zdjęcie rentgenowskie naczyń przebiega szybko i bez silnego bólu. W momencie wkładania cewnika odczuwany jest dyskomfort, a gdy kontrast się pojawia, klatka piersiowa jest ciepła.

Przeciwwskazania do zabiegu

Angiografia wieńcowa charakteryzuje się jedynie względnymi przeciwwskazaniami. Istnieje lista chorób, które zwiększają ryzyko powikłań. Ale nawet na tle takich chorób mogą przeprowadzać fluoroskopię naczyń, jeśli od tego zależy życie pacjenta. Ekstremalna ostrożność angiografii wieńcowej jest wykonywana przy użyciu:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• zdekompensowana cukrzyca;
• alergie na środki kontrastowe;
• nadciśnienie tętnicze;
• ciężka niewydolność nerek - środek kontrastowy zły dla dotkniętych nerek;
• krwawienie wewnętrzne - odłóż na bok, aż problem zostanie rozwiązany.

Wszystkie możliwe przeciwwskazania należy rozważyć w momencie wyznaczenia angiografii wieńcowej. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują tylko ciężką reakcję alergiczną na kontrast. W większości przypadków badanie zostało po prostu przeniesione.

Czy to badanie jest niebezpieczne?

Wszyscy, którzy muszą przejść tę procedurę, są zainteresowani konsekwencjami i komplikacjami. Ten typ diagnozy jest uważany za bezpieczną manipulację, proces jest monitorowany przez rentgen lub tomograf. Niemniej jednak ryzyko powikłań jest nadal obecne, najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest uszkodzenie naczyń przez cewnik.

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań jest bardzo niskie, może wystąpić w wyniku nagłych ruchów lub niedbalstwa lekarza. Jeśli pacjent nie został odpowiednio przeszkolony, może wystąpić reakcja alergiczna lub krwawienie (ze słabym krzepnięciem). Wszystkie te zagrożenia można zmniejszyć, jeśli dokładnie przejdziesz szkolenie, aby odpocząć przed zabiegiem.

Jeśli operacja rentgenowska przezwycięży strach i niepokój, możesz ostrzec lekarza o tym, przepisze środki uspokajające.

Gdzie mogę iść i ile to kosztuje

Możesz to zrobić w publicznej lub prywatnej klinice. Odbywa się tylko w specjalnie wyposażonych salach operacyjnych, w segmencie prywatnym coraz więcej CT jest używanych, co daje wyczerpujące informacje.

Państwowe instytucje medyczne są również wyposażone w taki sprzęt, ale tutaj używają głównie kontroli rentgenowskiej.

Wyniki angiografii wieńcowej będą takie same w obu przypadkach: lekarz będzie w stanie określić stan tętnic. Cena w segmencie stanowym będzie wynosić od 140 dolarów dla właścicieli polisy ubezpieczeniowej OMS - bezpłatnie.

W prywatnych ośrodkach medycznych i diagnostycznych koszt takiej usługi wynosi od 300 USD.

Wybierając, powinieneś zwrócić uwagę na kompetencje i doświadczenie lekarzy, ponieważ od tego zależy powodzenie operacji.

Jeśli masz wątpliwości co do powikłań i ryzyka, warto wziąć pod uwagę, że nie wykonanie angiografii wieńcowej jest znacznie bardziej niebezpieczne.

Czym jest angiografia wieńcowa i jak to się robi

Angiografia wieńcowa dotyczy metod diagnozowania naczyń serca, które nie są wykonywane podczas rutynowych badań. Sprzęt do tej metody diagnostyki jest daleki od taniego, jest wyposażony tylko w wyspecjalizowane centra kardiologiczne, a nie cała ta diagnoza jest pokazana. Istnieją jednak sytuacje, w których jest to konieczne.

Zastosowanie angiografii wieńcowej jest uzasadnione w przypadkach, gdy występują oczywiste problemy z przejściem krwi przez naczynia wieńcowe, ponieważ osłabienie przepływu krwi natychmiast wpływa na ilość tlenu dostarczanego do mięśnia sercowego (i nie tylko), w którym pewne obszary zaczynają obumierać (nazywa się to chorobą niedokrwienną serca) ).

Przypomnij sobie, że naczynia wieńcowe bezpośrednio dostarczają natlenioną krew do mięśnia sercowego. W przeciwnym razie naczynia te nazywane są tętnicami wieńcowymi i znajdują się na powierzchni serca.

Kiedy pojawiają się objawy niedokrwienia, ważne są następujące pytania: „Czy w naczyniach serca występują zwężenia?”, „Czy istnieje zakrzep krwi, a jeśli tak, to gdzie?”, „Jaka jest jego wielkość, jeśli jest obecna?”, „Czy istnieją możliwości rezerwy krwi do serca w przypadku zablokowanie statku? ”.

Aby odpowiedzieć na te pytania, potrzebujemy obiektywnej metody diagnostycznej, która pokazałaby dokładnie, co się dzieje.

Czym jest angiografia wieńcowa

Termin cewnikowanie odnosi się do procesu, w którym cewnik jest wprowadzany do jamy ciała lub naczynia. Początkowo V.Forsman nie wiedział nawet o możliwości wprowadzenia cewnika do tętnic wieńcowych, ale zajmował się tylko rozwiązywaniem problemów urologicznych. I rozpoczął swoje eksperymenty w 1929 roku.

Do realizacji różnych zadań opracowano różne cewniki. Rozwój nauki umożliwił dziś produkcję różnorodnych wariantów. Będziemy zainteresowani jedynie miękkimi cewnikami naczyniowymi do badania naczyń sercowych.

Cewnik naczyniowy to cienka, miękka rurka, którą można wprowadzić do naczyń. Zapytaj o co? Za pomocą cewnika można wprowadzić do krwiobiegu roztwór leczniczy lub środek kontrastowy, który można następnie obserwować za pomocą promieni rentgenowskich lub komputera.

Rodzaje angiografii wieńcowej

Głównym celem realizowanym przez twórców metody diagnostycznej, zwanej angiografią wieńcową (ze słów „naczynia wieńcowe”), było znalezienie możliwych zwężeń lub miejsc niedrożności naczyń wieńcowych. Ważne było, aby zobaczyć zarówno prawą, jak i lewą tętnicę wieńcową.

Wraz z rozwojem nauki do dziś cel ten można osiągnąć na trzy główne sposoby.

Interwencyjna angiografia wieńcowa

Ta metoda odnosi się do inwazyjnych metod badania, w których łamana jest integralność skóry. Przez nakłucie żyły wprowadza się cewnik do osoby i monitoruje się aparat rentgenowski. Ta procedura wykorzystuje środek kontrastowy, który pomaga stworzyć obraz naczyń serca.

Możesz oczywiście zapytać o potrzebę wprowadzenia cewnika do tętnic wieńcowych. Faktem jest, że środek kontrastowy stosowany w tego typu diagnozie ma słabą radioaktywność i ważne jest, aby dostarczyć go bezpośrednio do miejsca diagnozy i nie wylewać go po całym układzie krążenia

Należy zauważyć, że ta metoda jest pierwszą w diagnostyce naczyń wieńcowych, która została zatwierdzona i została uznana za „złoty standard” (najlepsza metoda) w diagnostyce choroby wieńcowej serca.

Angiografia tętnic wieńcowych

Prawidłowo nazwij tę metodę diagnostyczną angiografii TK. W diagnostyce stosuje się tomograf komputerowy, który nie jest tak szeroko stosowany jak instalacje rentgenowskie standardowej próbki.

Ta metoda wykorzystuje również środek kontrastowy (jod jest jego podstawą), ale zamiast cewnikowania serca, substancja ta jest wstrzykiwana do żyły łokciowej przy użyciu konwencjonalnego cewnika żylnego.

Oczywiście metoda komputerowa jest bardziej nowoczesna i ma lepszą zawartość informacji (o 10%) w porównaniu z metodą klasyczną. W koronarografii CT można dodatkowo oszacować grubość ścian naczyń.

Ultrasonograficzna angiografia wieńcowa

Metoda ta jest podobna do klasycznej angiografii wieńcowej, tylko na końcu cewnika przymocowany jest czujnik ultradźwiękowy, za pomocą którego ocenia się stan ściany naczyniowej. Ta metoda nie jest powszechnie stosowana, ale jest stosowana w szczególnych przypadkach w instytutach badawczych do badań.

Należy pamiętać, że metoda angiografii wieńcowej jest stosowana w dziedzinie kardiologii, terapii i kardiochirurgii.

Kto zostaje wysłany na angiografię wieńcową

• Przygotowanie do operacji wady serca.
• Przed stentowaniem naczyń wieńcowych serca.
• Zaktualizuj diagnozę w dziedzinie kardiologii.
• Ocena skuteczności leczenia chorób aorty lub serca.
• Podejrzenie bezobjawowej choroby wieńcowej.
• Dusznica bolesna
• Zawał mięśnia sercowego w przeszłości.

Jakie choroby można zidentyfikować

Według angiografii wieńcowej lekarz może stwierdzić, że istnieją takie choroby:

• Choroba niedokrwienna serca. Zdjęcie pokazuje zwężenie, które powoduje naruszenie krążenia krwi i odżywienie mięśnia sercowego. Poważną patologią jest zamknięcie światła naczynia o 70%.
• Atak serca. Istnieje obraz całkowitego zablokowania gałęzi tętnic wieńcowych.
• Miażdżyca tętnic wieńcowych. Zdjęcie pokazuje lokalne zwężenie naczyń krwionośnych, które tworzą blaszki miażdżycowe.
• Patologie naczyniowe.

Jak jest diagnoza

Angiografia naczyń wieńcowych obejmuje zabieg chirurgiczny, więc wykonuje się go tylko w szpitalu. Pacjent jest hospitalizowany kilka dni przed wyznaczoną datą, aby w pełni go przygotować. Procedura jest zwykle przeprowadzana w sali operacyjnej RTG, gdzie zainstalowany jest specjalny sprzęt rentgenowski.

Sama procedura wygląda następująco:

1. Lekarze doradzają pacjentowi o nadchodzącej procedurze i możliwych konsekwencjach. Pacjent podpisuje dokument zgody.
   
2. Pacjent leży na specjalnym stole, a jego ciało jest stałe. Ma to na celu zapobieżenie przypadkowym ruchom podczas zabiegu, które mogą wypchnąć cewnik.
   
3. Lekarze wykonują znieczulenie miejscowe. Pacjent jest świadomy podczas badania.
   
4. Pacjent jest podłączony do standardowych instrumentów, na przykład monitora serca, w celu kontroli ciśnienia i tętna.
   
5. Aby zapobiec możliwym reakcjom niepożądanym, pacjentowi podaje się leki przeciwbólowe i przeciwalergiczne.
   
6. Cewnik, przez który wykonuje się koronarografię, jest wprowadzany do tętnicy udowej lub w miejscu zgięcia łokciowego.
   
7. Przez cewnik wprowadza się środek kontrastowy na bazie jodu.
   
8. Wyniki są widoczne na monitorze po wejściu substancji kontrastowej do naczyń. Zdjęcia są robione w kilku rzutach, aby zakryć naczynia ze wszystkich stron serca.
   
9. Dane z monitora, na którym wyświetlane są naczynia, są zapisywane na nośniku. Umożliwia to późniejsze przeglądanie wyników lub dokładniejsze badanie uzyskanego obrazu.
   
10. Lekarze mogą natychmiast rozwiązać pewne problemy, instalując stent, który rozszerzy światło naczyń.
    
11. Po usunięciu cewnika na miejsce nakłucia nakładany jest bandaż uciskowy, a pacjent pozostaje w spoczynku przez kilka godzin. Ma to na celu zapobieganie krwawieniu lub zakażeniu.

Po nakłuciu tętnicy udowej pacjent musi pozostać pod obserwacją w szpitalu przez krótki czas. Jeśli badanie zostało przeprowadzone przez tętnicę promieniową, wystarczy kilka godzin biernego odpoczynku.

Zasady przygotowania

• Badanie krwi pod kątem głównych niebezpiecznych zakażeń (HIV, kiła, zapalenie wątroby), analiza ogólna, grupa krwi, krzepnięcie, analiza biochemiczna.
• USG serca.
• Kardiogram.
• Konsultacja kardiologa i innych specjalistów w celu uzyskania pełnego obrazu stanu pacjenta.

Zalecenia dla etapu przygotowawczego dla pacjentów są następujące:

• Aby być całkowicie szczerym wobec lekarzy, nie ukrywać niczego.
• Przestań brać leki przeciwzakrzepowe na tydzień przed badaniem.
• Poprzedniego dnia powinieneś wypić do 3 litrów płynu, aby szybko usunąć środek kontrastowy z ciała.
• Kolacja poprzedniego dnia powinna być lekka i zakończyć się 3 godziny przed snem.
• Postępuj zgodnie z procedurami higieny, weź prysznic.
• Badanie nie powinno nosić biżuterii, zniekształcają promienie rentgenowskie.

Przeciwwskazania

Prawie wszyscy pacjenci mogą poddać się koronarografii. Istnieją jednak pewne ograniczenia:

• Podczas niekontrolowanego nadciśnienia badanie nie jest wykonywane. Musi zostać odroczony, aż stan pacjenta ustabilizuje się, aby uniknąć kryzysu nadciśnieniowego.
  
• W ostrym udarze angiografia wieńcowa może pogorszyć stan i wywołać dodatkowe krwawienie w mózgu.
  
• W przypadku krwawienia wewnętrznego nie można wykonać tymczasowej angiografii wieńcowej. Wzrost ciśnienia podczas badania prawdopodobnie zwiększy krwawienie.
  
• W chorobach zakaźnych angiografia wieńcowa może wywołać zakrzep krwi lub reakcje zapalne.
  
• U pacjentów z cukrzycą badania przesiewowe mogą powodować zawał serca i inne powikłania.
  
• W okresie gorączki zaleca się odroczenie angiografii wieńcowej do czasu normalizacji stanu pacjenta.
  
• W ciężkich patologiach nerek samo badanie nie jest niebezpieczne. Jednak środek kontrastowy jest bardzo toksyczny dla nerek, więc angiografię wieńcową zastępuje się innymi metodami badania.
  
• Przed rozpoczęciem procedury konieczne jest ustalenie, czy pacjent nie toleruje środka kontrastowego, który może powodować ciężkie reakcje alergiczne.
  
• Obecność problemów w układzie krzepnięcia krwi znacznie zwiększa prawdopodobieństwo niekontrolowanego krwawienia.

Angiografia wieńcowa i koszty

Jednakże należy rozumieć, że nadal występują zakłócenia w wewnętrznej strukturze układu sercowo-naczyniowego. Dlatego komplikacje są nadal możliwe, takie jak:

• podczas przesuwania cewnika przez żyły, skrzep może być oddzielony, jeśli jest w żyle;
• w procesie diagnozy może spowodować migotanie komór;
• może wystąpić zator powietrzny;
• Nieprawidłowe włożenie cewnika może uszkodzić ściany naczyń krwionośnych i serca.

Oczywiście doświadczeni lekarze nie pozwolą na takie przypadki, ale pacjent powinien zostać ostrzeżony, więc subskrypcja zostaje mu odebrana, że ​​zna możliwe ryzyko.

Angiografia tętnic wieńcowych jest bezpieczniejszym sposobem. Wymienione komplikacje podczas wykonywania diagnostyki w ten sposób są niemożliwe. Jednak w tej opcji diagnostycznej możliwe są również komplikacje.

Najbardziej typowym powikłaniem jest tzw. Wynaczynienie preparatu nieprzepuszczającego promieniowania. Wielokrotnie widzieliśmy z różnymi manipulacjami za pomocą żył (pobieranie próbek krwi, wprowadzanie roztworów), szczególnie w przypadku źle oglądanych żył, pojawienia się siniaków.

Tak więc, przenikaniu kontrastowego leku do tkanek miękkich poza krwią towarzyszą zmiany skórne (lek oparty na jodzie jest toksyczny), jak również tkanki podskórne. Co więcej, pacjent może stać się bezkontaktowy lub ostro osłabiony. A to na tle lokalnego bólu i obrzęku.

W przypadku takiej sytuacji (wynaczynienie) zaleca się położyć rękę na elewacji i przeziębić się.

Realizując obie metody angiografii wieńcowej, reakcja alergiczna z wprowadzeniem środka kontrastowego może być poważnym powikłaniem. Objawy obejmują swędzenie i zaczerwienienie skóry, możliwy jest miejscowy obrzęk, a także duszność.

Koszt angiografii wieńcowej

W Rosji cena ankiety może się znacznie różnić. Zależy to od kliniki i kwalifikacji lekarza wykonującego koronarografię. Ceny procedury:

• Rosja - od 8 do 30 tysięcy rubli.
• USA - od 7 do 22 tysięcy dolarów.
• Izrael - od 5 do 15 tysięcy dolarów.
• Francja - od 7 do 14 tysięcy dolarów.

Oto kroki procedury angiografii wieńcowej.