Krwiak mózgu: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, efekty

Krwiak mózgu jest stanem zagrażającym życiu, gdy krew gromadzi się w substancji mózgu lub pod jej skorupami. Płynna krew i jej zwoje wywierają nie tylko bezpośredni nacisk mechaniczny na tkankę nerwową, powodując jej uszkodzenie, ale także przyczyniają się do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przez krwiak mózgu zwykle wynika krwotok do miąższu samego narządu. Przyczyną najczęściej stają się wypadki naczyniowe - udary, pęknięcia tętniaków lub wady rozwojowe. Takie zmiany nie są związane z urazem, występują spontanicznie, często na tle istniejącego nadciśnienia lub miażdżycy.

Oddzielna grupa składa się z krwiaków śródczaszkowych, gdy krew gromadzi się nie w samym mózgu, ale między jego błonami. W tych przypadkach urazowe uszkodzenie mózgu dominuje wśród przyczyn, a wśród pacjentów są młodzi ludzie, a nawet dzieci.

Do krwiaków śródczaszkowych, z wyjątkiem śródmózgowych, należą również krwotoki podpajęczynówkowe zewnątrzoponowe, podtwardówkowe. Wynikająca z tego kompresja mózgu stwarza większe zagrożenie dla życia, dlatego te krwiaki wymagają natychmiastowego leczenia w szpitalu neurochirurgicznym.

Krwiak podtwardówkowy mózgu jest uważany za jedną z najczęstszych postaci krwotoku, który występuje wewnątrz czaszki na tle urazowego uszkodzenia mózgu, odpowiada za 2% wszystkich krwotoków pourazowych. Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie, zwrócimy na to najwięcej uwagi, krótko skupiając się na innych rodzajach choroby.

Krwiaki podtwardówkowe mózgu

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie zawartości krwi pod oponą twardą. Z reguły przyczyną tego rodzaju krwotoku staje się uraz, któremu towarzyszy wstrząs mózgu, uraz typu „przyspieszenie-hamowanie”, drżenie, gdy na czaszkę działają siły wielokierunkowe.

W wyniku wstrząsania zawartością czaszki, tak zwane pęknięcia żył bocznych, których krew wpada do przestrzeni między oponą twardą a naczyniówką. Opona twarda i pia mater nie są wyposażone w żadne mostki, nie mają granic na powierzchni mózgu, więc płyn łatwo rozprzestrzenia się w przestrzeni skorupy, zajmując duże obszary, a jego objętość może osiągnąć 200-300 ml.

W urazowym uszkodzeniu mózgu, w miejscu zastosowania czynnika traumatycznego z przeciwnej strony często występują sparowane krwotoki podtwardówkowe. Konsekwencje takich krwiaków zależą od objętości nagromadzonej krwi i charakteru innych uszkodzeń mózgu. Najbardziej niebezpieczne są krwiaki podtwardówkowe, które występują wraz z kontuzją mózgu.

Czynniki predysponujące

Rozwój krwiaków podtwardówkowych przyczynia się do:

• Wiek osób starszych i dzieci;
• Alkoholizm;
• Zanik mózgu;
• Akceptacja antykoagulantów.

U osób starszych i alkoholizmu występuje niewielki spadek objętości mózgu ze zwichniętymi żyłami, które są w stanie pęknąć nawet z pozornie nieznaczącym uszkodzeniem. Wraz z wiekiem zmiany w ścianach naczyń zwiększają się, stają się kruche i ryzyko ich pęknięcia jest większe niż u młodych ludzi.

Atrofia mózgu na tle różnych zmian w centralnym układzie nerwowym (infekcje, miażdżyca, otępienie starcze) prowadzi również do zmniejszenia wielkości mózgu, rozszerzenia przestrzeni podtwardówkowej, wydłużenia i zwiększenia ruchliwości naczyń.

Wariant nieurazowego krwotoku podtwardówkowego może być spontanicznym odpływem krwi z naczyń podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, dlatego ta kategoria osób musi dokładnie kontrolować hemostazę przez cały okres przyjmowania leków.

Specjalna grupa pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym składa się z dzieci, które mają ten rodzaj krwotoku w oddzielnej chorobie - zespół wstrząsu dziecięcego. U dziecka przestrzeń podtwardówkowa jest szersza niż u dorosłego, a naczynia są raczej kruche, dlatego niedbałe obchodzenie się z dzieckiem może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krwiak podtwardówkowy u małego dziecka może wystąpić nawet w czasie gry, gdy dorosły rzuca dziecko lub jeśli mama lub tata „wstrząsa” długo płaczącym dzieckiem, chcąc jedynie „przywrócić go do życia”, a nie szkodzić. Należy o tym pamiętać wszyscy rodzice małych dzieci, którzy nie rozwinęli jeszcze wystarczająco mięśni szkieletowych, pozwalając im utrzymać głowę we właściwej pozycji.

Rodzaje krwotoku podtwardówkowego

W zależności od charakteru choroby emitują:

1. Ostry krwiak podtwardówkowy;
2. Podostra;
3. Chroniczny.

Ostry krwiak podtwardówkowy tworzy się bardzo szybko, sprzyjają temu poważne urazy głowy, często połączone z kontuzją mózgu. Zwykle takie krwotoki występują podczas upadków, uderzeń głową w tępe przedmioty, wypadków.

Duża objętość krwi w ciągu kilku godzin wypełnia przestrzeń podtwardówkową, ściska mózg i powoduje wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawy kliniczne choroby pojawiają się już w pierwszych dwóch dniach po urazie głowy. Ostry krwiak pod twardą skorupą mózgu jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej, bez której prawie zawsze dochodzi do śmierci pacjenta.

Podostry krwiak przestrzeni podtwardówkowej towarzyszy mniej poważnym obrażeniom, gdy krew wolniej wchodzi do przestrzeni wewnątrzskórnej, a wzrost krwotoku występuje w okresie do dwóch tygodni.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy może powstać w ciągu kilku tygodni i miesięcy od momentu urazu, a nie wszyscy pacjenci są w stanie wskazać na fakt uszkodzenia obszaru głowy. Chorobie towarzyszy powolny „wyciek” krwi do przestrzeni podtwardówkowej z podartych żył. Czasami zdarza się to przez miesiące, a nawet kilka lat po kontuzji.

Przewlekły krwiak przestrzeni podtwardówkowej ma tendencję do spontanicznej resorpcji z niewielkimi rozmiarami, krwawienie zatrzymuje się niezależnie.

Inne rodzaje krwiaków śródczaszkowych

Krwiak nadtwardówkowy mózgu polega na pojawieniu się krwawej zawartości pomiędzy kośćmi czaszki i twardą błoną mózgu. Najczęstszą lokalizacją jest obszar czasowy. Ponieważ opona twarda mózgu jest połączona z kośćmi w obszarach szwów czaszki, ten typ krwiaka jest zwykle zlokalizowany.

Krwotok zewnątrzoponowy powstaje w miejscu uderzenia głowy tępym przedmiotem, a mechanizm jego pojawiania się wiąże się z uszkodzeniem naczyń opony twardej przez fragmenty uszkodzonych kości czaszki.

Objętość krwotoku zewnątrzoponowego może osiągnąć 100-150 ml przy największej grubości do kilku centymetrów. Wynikająca z tego akumulacja krwi powoduje ucisk tkanki nerwowej, przemieszczenie mózgu w stosunku do osi podłużnej (przemieszczenie) i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Krwotok w mózgu (miąższowy) i jego komory są możliwe na tle urazu iw niektórych chorobach. Urazowe krwotoki śródmózgowe i dokomorowe są zwykle połączone z kontuzją mózgu, złamaniami kości czaszki, krwotokami pod wyściółką mózgu.

Nieurazowe krwiaki mózgu są związane z patologią naczyniową. Większość z nich to udary, które występują podczas nadciśnienia w czasie przełomu nadciśnieniowego, z pęknięciem naczynia w miejscu utworzonej blaszki miażdżycowej. Tętniaki i malformacje naczyniowe stanowią główną przyczynę krwotoku śródczaszkowego u młodych ludzi.

tętniak mózgu (po prawej), wady rozwojowe (w środku) - naczyniowe przyczyny krwotoków i powstawanie krwiaków mózgu

Objawy krwiaków mózgu

Oznaki krwiaka wewnątrz czaszki są określone przez jego położenie i szybkość wzrostu, i są zredukowane do zespołu nadciśnienia-dyslokacji spowodowanego przez zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i przemieszczenie mózgu w stosunku do normalnej pozycji, jak również ogniskowe objawy neurologiczne spowodowane przez zaangażowanie pewnych struktur nerwowych.

Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego szybko rosną, nie dają „jasnej” luki i są zredukowane do:

• Świadomość, często śpiączka;
• Drgawki;
• Ogniskowe objawy neurologiczne - niedowład i porażenie;
• Niewydolność oddechowa, wzrost ciśnienia krwi.

Charakterystycznym objawem krwotoku pod oponą twardą mózgu jest anisocoria (różna wielkość źrenic), która jest zastępowana przy braku terapii z obustronnym rozszerzeniem źrenicy (rozszerzone źrenice). Pacjenci odczuwają bóle głowy, prawdopodobnie z wymiotami, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. Możliwe zaburzenia psychiczne w postaci wyraźnego pobudzenia, psychiki „czołowej” itp.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego, w połączeniu z kontuzją mózgu, możliwe są objawy łodygi spowodowane obrzękiem i zwichnięciem struktur nerwowych - brak spontanicznego oddychania, bradykardia i inne nieprawidłowości pracy serca.

Krwiak nadtwardówkowy objawia się jako wyraźny zespół dyslokacji nadciśnienia: silny ból głowy, wymioty, depresja świadomości (sopor, śpiączka), bradykardia, wzrost ciśnienia krwi. Osobliwością przebiegu krwotoków zewnątrzoponowych jest okres „jasny”, kiedy stan zdrowia ofiary po urazie nieco się poprawia, a następnie następuje szybkie i znaczące pogorszenie. Taka pozorna poprawa może trwać nawet kilka godzin.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe w substancji mózgowej również wykazują oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości), ale zwykle lokalne objawy neurologiczne związane z zaangażowaniem określonej części mózgu (niedowład, porażenie, upośledzona sfera czuciowa, objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego).

Leczenie krwiaków śródczaszkowych

Mówiąc o leczeniu krwiaków śródczaszkowych, należy natychmiast wyjaśnić, że powinno się to odbywać w trybie nagłym w oddziale neurochirurgicznym. Im szybciej pacjent otrzyma kwalifikowaną pomoc, tym większe są szanse na uratowanie życia, chociaż trudno jest uniknąć konsekwencji w postaci zaburzeń aktywności mózgu.

Główne środki terapeutyczne mają na celu ewakuację rozlanej krwi na zewnątrz czaszki w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenia stopnia kompresji tkanki mózgowej. Operacja krwiaka ma na celu normalizację ciśnienia śródczaszkowego, a także wyeliminowanie kompresji i przemieszczenia mózgu.

Kraniotomia

Leczenie chirurgiczne krwiaków nadtwardówkowych polega na trepanacji czaszki i tworzeniu warunków do ich drenażu. Gdy krwotoki zewnątrzoponowe towarzyszące rozdrobnionym złamaniom kości czaszki, usuwają fragment kości z utworzeniem okna trepanacji, sięgając w innych przypadkach o średnicy 10 cm. Zwoje krwi są usuwane przez dziurę i szukają przyczyny krwotoku.

Bardzo ważne jest znalezienie krwawiących naczyń podczas operacji, ponieważ w przyszłości mogą one być źródłem ponownego krwotoku. Opona twarda nie jest otwierana, a po sprawdzeniu miejsca interwencji fragment kości wraca do miejsca, pozostawiając drenaż przez 1-2 dni w jamie krwiaka zewnątrzoponowego.

Jeśli operacja jest wykonywana w nagłych wypadkach iw poważnym stanie pacjenta, to istnieje sens w rozbiórce twardej skorupy z przeglądem przestrzeni podtwardówkowej i przyległych obszarów mózgu, w których możliwe jest uszkodzenie.

W podostrym i przewlekłym krwiakach śródczaszkowych lekarz ma czas na bardziej kompletne badanie, określenie lokalizacji i wielkości krwotoku, a trepanacja osteoplastyczna jest uważana za preferowany rodzaj operacji. Jeśli objętość krwiaka jest mała, nie powoduje kompresji mózgu, a następnie może być ograniczona do obserwacji przy stałej kontroli TK.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym wymagają interwencji chirurgicznej, preferuje się trepanację osteoplastyczną. W tym samym czasie, po otwarciu jamy czaszki, przeprowadzane jest badanie i część opony twardej mózgu, krew, która nagromadziła się pod nią, jest ekstrahowana, a następnie badana jest powierzchnia mózgu, zwracając szczególną uwagę na obszary czołowe i skroniowe, gdzie najczęściej występuje zgniatanie.

Przy sprzyjającym zestawie okoliczności po ewakuacji krwi możliwe jest przywrócenie pulsacji mózgu, co jest dobrym znakiem. Operacja kończy się położeniem fragmentu kości na swoim miejscu.

Jeśli obrzęk mózgu nie ustępuje po ewakuacji krwi, występują oznaki zmiażdżenia tkanki nerwowej, podejrzewane krwiaki powstają wewnątrz mózgu, a następnie usuwa się płat kości, tymczasowo zachowując go w formalinie lub zawiązując do przedniej ściany jamy brzusznej do czasu, aż możliwe będzie odzyskanie. dzięki temu integralność czaszki.

W podostrym i przewlekłym krwotoku podtwardówkowym endoskopowa metoda leczenia może być stosowana, gdy krew jest pobierana za pomocą endoskopu przez mały otwór w kościach czaszki. Operacja jest mniej traumatyczna i dość skuteczna.

Po operacji usunięcia krwi z jamy czaszkowej pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem. Regularna kontrola CT pozwala na wykrycie ponownego krwotoku. Niezbędne leczenie farmakologiczne w celu utrzymania aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Kiedy przepisywane są drgawki, leki przeciwdrgawkowe.

Ważnym punktem terapii zachowawczej jest kontrola ciśnienia krwi. Ponieważ, w odpowiedzi na krwotok, wzrasta jego ilość, aby zapewnić przepływ krwi w ściśniętych obszarach mózgu, spadek ciśnienia krwi do normalnej liczby może skutkować niedokrwieniem i ciężkim niedotlenieniem w obszarze krwotoku. Na tej podstawie pacjentom nie zaleca się zmniejszania ciśnienia do momentu ewakuacji krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w mózgu.

Leczenie krwiaków mózgu, zlokalizowanych wewnątrz ciała lub w komorach, polega również na trepanacji czaszki i wydobywaniu nagromadzonej krwi. Przy niewielkich ogniskach krwotoku (do 3 cm) możliwe jest jedynie leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie obrzękowi mózgu i zmniejszanie jego uszkodzeń (diuretyki, nootropy).

Film: przykład ostrego usunięcia krwiaka nadtwardówkowego

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego

Efekty krwiaków śródczaszkowych są prawie zawsze bardzo poważne. Bez leczenia krwotoki pod wyściółką mózgu kończą się ponad połową śmierci. Najbardziej niebezpieczne są: zespół dyslokacji z uszkodzeniem pnia mózgu, procesami zakaźnymi i zapalnymi (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), drgawkami, nawrotem krwiaka. Za poważne konsekwencje uważa się ciężkie zaburzenia neurologiczne towarzyszące krwiakom z uszkodzeniem mózgu, stłuczeniem i zmiażdżeniem tkanki nerwowej. Każde uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest powodem skontaktowania się ze specjalistą, a w przypadku krwiaków podtwardówkowych i zewnątrzoponowych pacjent musi być natychmiast przewieziony do szpitala.

Objawy krwiaka mózgu

Krwiak mózgu jest zaburzeniem związanym z krwotokiem do jamy wewnątrzczaszkowej i gromadzeniem się w nim krwi. Krwiaki mózgu są stanami zagrażającymi życiu, które mogą prowadzić do śmierci, niepełnosprawności.

Synonimem krwiaka jest siniak. Ale w tym przypadku użycie go nie jest całkowicie poprawne.

Trochę o strukturze mózgu

Aby zrozumieć, czym są krwiaki, musisz trochę zrozumieć strukturę błon mózgowych.

Pod skórą głowy znajduje się czaszka, wewnątrz której znajduje się mózg (GM). Jest pokryta trzema muszlami: stałą, pajęczynówki (pajęczynówki) i miękką (naczyniową). Pod nimi faktycznie znajduje się pięć podziałów GM: rdzeń, tylny, pośredni, środkowy i przedni.

Oprócz formacji opisanych powyżej, w GM są jeszcze cztery komory, które są jamami, w których płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) jest syntetyzowany i umiejscowiony, wypełniając przestrzeń podpajęczynówkową mózgu i rdzenia kręgowego.

Pomiędzy różnymi skorupami GM znajdują się pola:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe - zlokalizowane między oponą twardą (MO) a czaszką.
2. Subdural - przestrzeń między stałą powłoką GM a pajęczynówką MO.
3. Podpajęczynówkowe (podpajęczynówkowe) - znajduje się między pajęczynówkowym MO i miękkim.

We wszystkich tych przestrzeniach, a także w komorach GM, znajduje się odpowiedni płyn.

Klasyfikacja

Krwiaki genetycznie modyfikowane klasyfikuje się według ich lokalizacji, ciężkości stanu pacjenta i innych parametrów.

W zależności od miejsca lokalizacji rozróżnia się krwiaki:

• Znieczulenie zewnątrzoponowe.
• Subdural.
• Podpajęczynówkowe.
• Domózgowy (w tkance GM).
• Wewnątrzkomorowe.

Różnią się nie tylko miejscem, w którym się znajdują, ale także objawami. Więcej na ten temat później.

Według wagi są one podzielone na:

1. Ostre - charakteryzuje się burzliwym obrazem klinicznym w ciągu pierwszych 3 dni po powstaniu. Ten warunek może być śmiertelny.
2. Podostre - objawy pojawiają się po 4–15 dniach. W przypadku takich genetycznych krwiaków dość długi okres światła i stopniowe pogarszanie się stanu po nim są dość powszechne.
3. Przewlekłe - jego objawy mogą pojawić się po 2 tygodniach lub dłużej (do kilku miesięcy) po krwotoku, aż do początku okresu jasnego.

W zależności od wielkości krwiak mózgu jest:

1. Mały - jeśli objętość zmiany jest mniejsza niż 50 ml.
2. Średni - o objętości od 50 do 100 ml.
3. Duży - jeśli powstały krwiak zajmuje objętość większą niż 100 ml.

Ponadto krwiaki są pojedyncze, a także wielokrotne.

Przyczyny

Przyczyny krwiaków w GM obejmują:

• Urazowe uszkodzenie mózgu (CTM) występuje, gdy uderzysz się w głowę lub głowę i upadniesz, powodując integralność statków GM.
• Nadciśnieniowa choroba serca (nadciśnienie tętnicze), zwłaszcza kryzysy nadciśnieniowe.
• Anomalie w naczyniach (na przykład tętniaki, a także podobne wady tętniczo-żylne), zmniejszające odporność ścian naczyń krwionośnych, w tym naczyń włosowatych.
• Zaburzenia w organizmie, którym towarzyszy spadek krzepliwości krwi (np. Hemofilia itp.).
• Akceptacja leków przeciwzakrzepowych (które hamują procesy krzepnięcia krwi).
• Choroby o charakterze alergicznym i / lub alergiczne zakaźne (takie jak reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy i inne).
• Guzy GM.
• Rany porodowe.

Najczęstszymi przyczynami są TBI, a także nadciśnienie (nadciśnienie tętnicze). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, któremu towarzyszy wzrost presji na dużą liczbę, statki GM mogą pęknąć, nie mogąc wytrzymać obciążenia.

Niektóre wzory, na przykład, między pojawieniem się krwiaka i jego wielkością w zależności od ciężkości urazu nie zostały znalezione.

Objawy krwiaków

Objawy mózgu krwiaka zależą przede wszystkim od jego lokalizacji oraz wielkości.

Tworzenie krwiaka w niektórych częściach GM prowadzi do ucisku niektórych jego części (krwawienia zewnątrzoponowe, podtwardówkowe). Kiedy wewnątrzmózgowe nagromadzenie krwi, krew jest nasycona krwią GM, dlatego obraz kliniczny będzie inny. W rezultacie aktywność określonych części mózgu jest zaburzona, co objawia się odpowiednimi objawami.

Krwiaki mózgu manifestują upośledzoną świadomość, mowę, różne objawy mózgu. Często występuje tak zwana luka świetlna - przez pewien czas, podczas której pacjent nie ma lub praktycznie nie ma objawów upośledzenia funkcji mózgu.

Rozważ różne krwiaki GM (w zależności od ich lokalizacji).

Krwiak nadtwardówkowy

Krwiaki tego typu są często wynikiem urazu: uderzenia w głowę lub nad głowę, upadku.

Anatomicznie solidny MO ma połączenia z czaszką w postaci szwów. Dlatego krew, która wlała się do przestrzeni zewnątrzoponowej, jest zaciśnięta między dwoma szwami we wnęce i dlatego zajmuje ograniczoną objętość. Z tego samego powodu nie ma krwiaków nadtwardówkowych na podstawie mózgu, gdzie stały MO jest gęsto połączony z kośćmi czaszki.

Jeśli krwiak tętniczy, który się tworzy, jest tętniczy, szybko się zwiększy, co oznacza, że ​​rozmiar takiego krwiaka będzie dość duży. Spowoduje to szybko rozwijające się objawy i pogorszenie stanu pacjenta.

Jeśli krwawienie żylne, które tworzy krwiak, wzrasta znacznie wolniej, a zatem objawy w nim będą się stopniowo rozwijać.

Charakterystyczne cechy wszystkich krwiaków nadtwardówkowych to:

• Jasny okres (okres po urazie, podczas którego prawie nie ma objawów choroby). Trwa od kilku minut do 2 dni. Po krótkiej utracie przytomności po urazie stan pacjenta zostaje przywrócony. Jest to, że występują dolegliwości umiarkowanie silnego bólu głowy, lekkie zawroty głowy, a także nudności i osłabienie. Ale po chwili stan pacjenta może się stopniowo pogarszać;
• Rozszerzenie źrenicy oka (rozszerzenie źrenic) i opadanie powieki (pominięcie powieki oka) występujące po stronie gromadzenia się krwi;
• Objawy niewydolności piramidowej (zwiększone odruchy ścięgien, osłabienie mięśni i odruch patologiczny Babinsky'ego - zginanie kciuka) występują po stronie ciała przeciwnej do tej, w której występuje nagromadzenie krwi w mózgu.

Z powodu krwotoku tkanka GM jest skompresowana. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Ponadto struktury mózgu są przesunięte względem siebie. W rezultacie pojawia się pobudzenie psychomotoryczne, po którym następuje depresja świadomości, aż ofiara stopniowo zanurza się w śpiączce. Pacjenci przytomni mogą narzekać na wystarczająco wyraźny ból głowy. Nadal występują nieposkromione wymioty.

Następnie ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) wzrasta, oddech pacjenta staje się częstszy, a jego tętno zmniejsza się. Źrenica oka po stronie tworzenia zmiany rozszerza się, az drugiej strony pojawiają się zaburzenia piramidowe, jak wspomniano powyżej.

Zaburzenia czynności układu krążenia i układu oddechowego mogą spowodować śmierć chorego.

Krwiak podtwardówkowy

Subdural - najczęstsza lokalizacja wszystkich rodzajów krwiaków. Zazwyczaj występują one w wyniku zaburzeń naczyń żylnych.

W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, które wcześniej uważano, krwiak podtwardówkowy mózgu nie ma ograniczeń w rozpowszechnianiu. Mogą rozprzestrzeniać się pod stałą powłoką GM, dzięki czemu zazwyczaj mają dużą objętość powierzchni. Dość często powstają dwa ogniska, w których zbiera się krew - w miejscu czynnika uszkadzającego i po stronie przeciwnej do gromadzenia się krwi w wyniku działania fali uderzeniowej.

Rozwój objawów w tym zaburzeniu zależy od ciężkości procesu. W ostrym przebiegu okresu światła może nie być, w przypadku podostrego rozciąga się do 14 dni, aw przewlekłym - przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Objawy rozwijają się stopniowo.

W momencie pęknięcia naczynia, gdy zaczyna się krwotok, pacjent ma chwilową utratę przytomności. Następnie, po pewnym czasie lub natychmiast, ogólny stan zaczyna się pogarszać.

W ostrych przypadkach krwiak podtwardówkowy mózgu początkowo wykazuje silny ból głowy. Występują nudności i powtarzające się wymioty. Po pewnym czasie pojawia się anisokoria (różnice w wielkości źrenicy), zaburzona jest wrażliwość, obserwuje się zaburzenia mowy, niewydolność piramidowa (zaburzenia ruchowe - od osłabienia mięśni do porażenia, hipertonii mięśni, zaburzeń odruchów ścięgien i skóry itp.). Z powodu podrażnienia genetycznego krwiaka kory mogą wystąpić drgawki. W miarę rozwoju procesu patologicznego pojawiają się objawy wskazujące na ściskanie pnia mózgu: ciśnienie krwi wzrasta, oddech staje się szybszy, tętno zwalnia. Zastępuje je spadek ciśnienia krwi, tachykardia, nieregularny oddech.

W przypadku przebiegu podostrego po chwilowej utracie przytomności wynikającej z urazu rozpoczyna się jasny okres trwający do 14 dni (dwa tygodnie). Wykrywany jest tylko umiarkowany ból głowy, a pacjenci skarżą się na zmęczenie, ogólne osłabienie. Ponadto możliwy jest niewielki wzrost ciśnienia krwi i lekka bradykardia.

Po zakończeniu okresu światła pacjent zaczyna cierpieć na pobudzenie psychomotoryczne, zaczynają się drgawki i traci przytomność. Istnieją inne objawy, takie jak zaburzenia mowy, a także osłabienie mięśni, które rejestrują kończyny pacjenta po stronie przeciwnej do ogniska choroby. Po stronie krwiaka rozpoznaje się rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenicy oka), uczeń nie reaguje na światło. Rozpoczynają się nieposkromione wymioty, puls pacjenta zwalnia (bradykardia), wzrasta ciśnienie krwi. Możliwe naruszenia świadomości, których głębokość może sięgać śpiączki. Z kompresją mózgu, docierającą do pnia GM, występują dysfunkcje czynności serca i narządów oddechowych, które mogą być niekompatybilne z życiem.

Przewlekłe nagromadzenia podtwardówkowe krwi nie pojawiają się natychmiast, ale tygodnie lub nawet miesiące po wystąpieniu urazu. Jest to charakterystyczne dla osób powyżej 50 roku życia. Podczas okresu światła pacjent prawie się nie martwi. Mężczyzna nadal prowadzi swój zwyczajny sposób życia. Nagle dla pacjenta pojawiają się oznaki uszkodzenia GM: osłabienie kończyn, zaburzenia mowy, drgawki. Obraz objawów przypomina udar. Pacjent może nawet nie pamiętać traumy sprzed kilku tygodni. Stan dalej się pogarsza, zaburzenia świadomości o różnym stopniu manifestacji, aktywność serca, zaburzenia oddychania.

Krwiak podpajęczynówkowy

Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej może wystąpić zarówno w wyniku urazu, jak i spontanicznie (na przykład, gdy pęknie tętniak naczynia).

Ważnym znakiem diagnostycznym wskazującym na krwiak podpajęczynówkowy jest ostry ból głowy, który pojawia się u pacjenta, przypominając wrażenie uderzenia. Występuje również pulsacja w okolicy potylicy, wymioty (można ją powtórzyć), rzadziej - drgawki. Około 6 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów występują sztywne mięśnie szyi. Ciśnienie tętnicze wzrasta, świadomość zostaje zakłócona do zbiegu w śpiączce. Objawy innych objawów zależą od tego, gdzie jest krwiak i od innych czynników.

W 50% przypadków krwotoku podpajęczynówkowego krwiaki powodują śmierć pacjenta.

Krwiaki śródkomorowe

W tych miejscach krwiaki GM są rzadkie. Według statystyk krwiaki dokomorowe, w szczególności podczas TBI, stwierdzono w 1,5 - 3% przypadków. Występuje krwawienie lub z naczyń przechodzących w tym miejscu lub krew w komorach może przepływać z sąsiednich części mózgu.

Dzięki lokalizacji nagromadzenie krwi może być zlokalizowane w jednej z komór lub w dwóch lub więcej.

Zaburzenia te objawiają się wzrostem temperatury ciała do 38 - 40 ° C, a czasem wyższą, hormonalną (wzrost napięcia mięśniowego, a następnie relaksacją). Często u pacjentów niemal natychmiast po upośledzeniu świadomości obrażeń. Śpiączka może przyjść szybko. BP wzrosło. Oddychanie jest szybkie, a czasem nieregularne. Często występują tak zwane automatyczne gesty rąk, mogą wystąpić drgawki nóg, inne objawy.

Śmiertelność z krwiakami dokomorowymi jest bardzo wysoka.

Krwiak śródmózgowy

Taki krwiak może wystąpić w wyniku pęknięcia tętniaka, zakłócenia integralności naczynia z powodu wysokiego ciśnienia krwi lub uszkodzenia.

Były przypadki, gdy małe krwiaki dokomorowe przechodziły same. Ale nadzieja nie jest tego warta.

Lekka przerwa z tym typem krwiaka mózgu może trwać od kilku godzin do kilku lat. Stan świadomości pacjenta, wyraźny lub oszołomiony, może pogorszyć się do śpiączki.

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów krwiaków, obraz kliniczny, objawy będą zależeć od lokalizacji krwotoku, a także objętości krwiaka. Ból głowy jest zlokalizowany tam, gdzie znajduje się krwiak. Objawia się, gdy głowa jest przechylona i może mimowolnie wywołać u pacjenta mimikę. Objawy obejmują osłabienie mięśni po jednej stronie ciała, aż do porażenia (niedowład połowiczy), drgawki (czasami przypominające napady padaczkowe) i zaburzenia mowy (afazja), a nawet zaburzenia psychiczne (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku).

Diagnostyka

Diagnozowanie krwiaka może być trudne. Zgodnie z obrazem klinicznym można zazwyczaj przyjąć pewne założenia. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebujesz procesu wizualizacji. Przeprowadza się to za pomocą komputera (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI).

Leczenie

W leczeniu krwiaków w mózgu częściej uciekają się do metod chirurgicznych, w niektórych przypadkach terapeutyczne są skuteczne. Preparaty można stosować inaczej: ze względów zdrowotnych, w zależności od objawów choroby itp.

Jednak najczęściej krwiaki są usuwane chirurgicznie: umożliwiają dostęp do nich (jeśli to konieczne) i pompują krew, usuwają skrzepy.

Dzięki terminowej interwencji pacjent ma wszelkie szanse na przeżycie, aw niektórych przypadkach nawet całkowite wyzdrowienie.

Powrót do zdrowia po operacji nie następuje natychmiast. Aż do miesiąca po zabiegu pacjent nadal przechodzi rehabilitację. Używane leki z różnych grup: przeciwzapalne, glikokortykoidy, poprawiają krążenie mózgowe i inne.

Rokowanie dla pacjenta zależy od terminowej pomocy, a także od ciężkości jego stanu, lokalizacji i wielkości krwiaka mózgu. Konsekwencje mogą być korzystne. Chociaż to się zdarza, niestety nie zawsze.

Na zakończenie artykułu chciałbym jeszcze raz zwrócić uwagę na fakt, że krwiak mózgu nie jest zabawką, a opóźnienie w udzielaniu pomocy, a także samoleczenie, może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji, aż do śmierci pacjenta.

Krwiak mózgu

Krwiak mózgu jest ograniczonym obszarem gromadzenia się krwi w jamie czaszkowej. W odniesieniu do mózgu i jego błon występuje kilka rodzajów krwiaków. Każdy gatunek ma swoje własne objawy kliniczne. Powstawanie krwiaków następuje w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych przechodzących wewnątrz czaszki. Krwiak mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy medycznej. Leczenie może być konserwatywne i szybkie. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się o rodzajach krwiaków i metodach ich leczenia.

Powody

Krwiak mózgu jest krwotokiem, który ma stosunkowo wyraźne granice. Krwotok występuje w wyniku zerwania naczynia, co może być następujące:

• uszkodzenie czaszki z uszkodzeniem naczyń;
• nieprawidłowości struktury naczyń krwionośnych (tętniak, wady rozwojowe tętniczo-żylne);
• nadciśnienie;
• zaburzenia krwawienia (na przykład hemofilia lub białaczka, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych);
• choroby naczyń o charakterze alergicznym i zakaźno-alergicznym (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie okołostawowe i inne);
• nowotwory złośliwe.

Najczęstszymi przyczynami krwiaków są urazy, nadciśnienie i anomalie naczyń mózgowych. Szczególnie często urazowemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy występowanie krwiaka u osób nadużywających alkoholu.

Objawy krwiaka mózgu

Objawy krwiaków mózgu zależą od ich odmiany. W zależności od miejsca pochodzenia rozróżnia się następujące rodzaje krwiaków:

• znieczulenie zewnątrzoponowe: umiejscowione między zewnętrzną powłoką mózgu (ciało stałe) a kośćmi czaszki;
• podtwardówkowy: zlokalizowany pod oponą twardą (między oponą twardą a błonami pajęczynówki);
• wewnątrzmózgowy: zlokalizowany bezpośrednio w grubości tkanki mózgowej.

Do czasu wystąpienia krwiaka są:

• ostry: tworzą się i czują się w przybliżeniu w ciągu pierwszych 3 dni od początku powstawania krwiaka (przed utworzeniem kapsułki);
• podostre: objawy kliniczne pojawiają się podczas tworzenia się torebki krwiaka. Jest to okres od 4 dni do 15 dni;
• przewlekłe: objawy krwiaka pojawiają się po 15 dniach lub dłużej od skutków czynnika sprawczego.

Krwiaki wielkości (epi- i subdural) to:

• mały: objętość rozlanej krwi do 50 ml;
• podłoże: od 51 ml do 100 ml;
• duże: ponad 100 ml.

Krwiaki mózgu mogą być pojedyncze i wielokrotne, pojedyncze i obustronne, a kombinacje mogą być bardzo zróżnicowane. Na przykład, lewostronny mały krwiak nadtwardówkowy i prawostronny krwiak podtwardówkowy środkowy u tego samego pacjenta w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeśli krwiak powstaje w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, to może być zlokalizowany nie tylko w strefie uderzenia, ale także po przeciwnej stronie - strefie przeciw uderzeniowej.

Krwiaki podtwardówkowe i podtwardówkowe mają bezpośrednią kompresję mózgu, co determinuje objawy. Krwiaki śródmózgowe powodują, że tkanka mózgowa moczona jest we krwi, obszary dotknięte chorobą tracą swoją funkcję, co objawia się również objawami klinicznymi.

Krwiak nadtwardówkowy

Ten rodzaj krwiaka powstaje w miejscu czynnika urazowego: uderzenie głową w obiekt, spadający na twardą powierzchnię. Najczęściej zlokalizowane w okolicach skroniowych i ciemieniowych (60-70%), znacznie mniej w okolicy potylicznej i czołowej.

Ponieważ krwiak nadtwardówkowy powstaje między oponą twardą a kośćmi czaszki, obszar jego dystrybucji jest ograniczony do szwów kostnych, do których przyczepiona jest opona twarda. Są to strzały strzałkowe, koronowe, jagnięce. Ze względu na te cechy anatomiczne krwiak nadtwardówkowy ma kształt dwuwypukłej soczewki o maksymalnej grubości w środku. „Przepływ” krwi poza miejsca przyczepienia opony twardej do kości z jednego obszaru do drugiego jest po prostu niemożliwy, to znaczy po powstaniu w regionie skroniowym z jednej strony krwiak nadtwardówkowy nie może rozprzestrzenić się na inny obszar skroniowy. Z tego samego powodu krwiaki nadtwardówkowe nie powstają na podstawie mózgu, ponieważ opona twarda jest gęsto przylegająca do kości czaszki.

Objawy krwiaka zewnątrzoponowego zależą od objętości i szybkości krwotoku. W przypadku urazów tętniczych szybko tworzy się krwiak nadtwardówkowy, zwykle o dużych rozmiarach, który staje się przyczyną rozwoju gwałtownych objawów. Jeśli naczynia żylne są uszkodzone, tempo krwawienia jest małe, krwiak tworzy się wolniej, więc obraz kliniczny nie jest tak jasny i rozwija się stopniowo.

Krwiaki nadtwardówkowe są przeważnie ostre. Podostre i przewlekłe są bardzo rzadkie, głównie u osób starszych ze zmianami zanikowymi mózgu związanymi z wiekiem.

Najbardziej charakterystyczne dla wszystkich krwiaków zewnątrzoponowych są następujące objawy:

• jasny okres: czas od narażenia na działanie urazu do wystąpienia objawów. Zwykle urazowi towarzyszy utrata przytomności, która następnie w pełni się regeneruje i może cierpieć z powodu łagodnego bólu głowy, łagodnych zawrotów głowy, nudności i osłabienia. A potem zaczyna się postępujące pogorszenie stanu, to znaczy, że przerwa świetlna się kończy;
• po stronie krwiaka rozwija się rozszerzenie źrenicy i wypadanie powiek;
• oznaki niewydolności piramidowej pojawiają się po przeciwnej stronie ciała (odruchy ścięgien rosną, pojawiają się objawy patologiczne Babińskiego i może rozwinąć się osłabienie mięśni).

Objawy pojawiają się z powodu kompresji tkanki mózgowej przez krew, która się wylała. Nacisk jest na bezpośrednio przylegające struktury, a inne części mózgu są przemieszczane. Istnieje zespół dyslokacji nadciśnienia, to znaczy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta wraz z równoczesnym przemieszczaniem się pewnych części mózgu. Przejawia się to pojawieniem się pobudzenia psychomotorycznego, które zastępuje depresja świadomości i stopniowy rozwój śpiączki. Dopóki pacjent jest przytomny, martwi się poważnym bólem głowy, może nieposkromionymi wymiotami. Stopniowo, w wyniku zmiany struktur mózgu, wzrasta ciśnienie krwi, oddech staje się szybszy, skurcze serca spowalniają (bradykardia), źrenica rozszerza się po stronie uszkodzenia, a po przeciwnej stronie pojawia się niewydolność piramidalna. Rosnący prątek pnia mózgu może prowadzić do pojawienia się ostrych zaburzeń w oddychaniu i krążeniu krwi, w wyniku czego pacjent może umrzeć.

Czas od wystąpienia pierwszych objawów krwiaka do śpiączki z zaburzeniami oddechowymi i uderzeniowymi serca może być bardzo różny: od kilku godzin do kilku dni. Zależy to od ilości rozlanej krwi i miejsca lokalizacji.

Krwiak podtwardówkowy

Ten typ jest najczęstszym spośród wszystkich klinicznych postaci krwiaków. W przeciwieństwie do krwiaków nadtwardówkowych, podtwardówkowe nie są ograniczone w swoim rozmieszczeniu i mogą być zlokalizowane powyżej dwóch i trzech płatów lub na całej półkuli mózgu. Ze względu na zdolność do „rozprzestrzeniania się” w celu wywarcia nacisku na mózg, krwiak podtwardówkowy musi mieć większą objętość niż znieczulenie zewnątrzoponowe. Zwykle ma kształt półksiężyca. Często powstają dwa krwiaki: w miejscu urazowego środka i po przeciwnej stronie (w wyniku fali uderzeniowej).

Ostre krwiaki podtwardówkowe zwykle powstają bez jasnej przerwy lub mogą być prawie niewidoczne. Ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Świadomość rośnie, występują zaburzenia wegetatywne układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, co wskazuje na ucisk pnia mózgu. Początkowo u pacjenta występują objawy mózgowe w postaci silnego bólu głowy, nudności i powtarzających się wymiotów. Łączą je symptomy uszkodzenia substancji mózgu: różnica w wielkości źrenic, osłabiona wrażliwość, zaburzenia mowy, niewydolność piramidalna. Napady drgawkowe są możliwe z powodu podrażnienia kory mózgowej z krwiakiem. Ponieważ objawy kompresji mózgu zwiększają się, zwiększa się ciśnienie krwi i przyspiesza oddech, powolny puls zastępuje spadek ciśnienia krwi, nieregularne oddychanie, przyspieszenie bicia serca.

Podostre krwiaki podtwardówkowe zachowują się podstępnie. W momencie pęknięcia naczynia i wylania krwi następuje utrata przytomności na kilka minut. Następnie świadomość zostaje przywrócona (lub obserwuje się ogłuszenie) i rozpoczyna się okres świetlistości, który może trwać do 14 dni. W tym czasie objawy neurologiczne mogą być całkowicie nieobecne, pacjenci skarżą się na umiarkowany ból głowy, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie, być może niewielki wzrost ciśnienia krwi i nieco powolne bicie serca. Po pewnym czasie pacjent rozwija pobudzenie psychomotoryczne, występują drgawki z utratą przytomności. Możliwe jest pojawienie się objawów zaburzeń mowy, osłabienia mięśni w kończynach przeciwnych do miejsca lokalizacji krwiaka. Po stronie krwiaka źrenica rozszerza się i przestaje reagować na światło, pojawiają się niekontrolowane wymioty, wzrasta ciśnienie krwi, puls zwalnia. Głębokość zakłócenia świadomości wzrasta do śpiączki. Jeśli ucisk mózgu dociera do pnia, nieprawidłowości oddechowe i sercowe mogą być niezgodne z życiem, a pacjent umrze.

Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe występują kilka tygodni lub nawet miesięcy po urazie. Częściej zdarza się to u osób starszych niż 50 lat. Podczas całego okresu światła pacjenci są okresowo zaburzeni przez ból głowy, osłabienie i zmęczenie. Pacjenci nadal prowadzą normalne życie, idą do pracy. A potem, w ich opinii, bez żadnego powodu, istnieją oznaki ogniskowego uszkodzenia mózgu. Może to być naruszenie siły kończyn, nieczytelność lub utrata mowy, drgawki drgawkowe, które przypominają obraz udaru. Pacjenci mogą nawet nie skupić się na fakcie urazowego uszkodzenia mózgu otrzymanego kilka tygodni temu. Pogorszenie stanu postępuje, dochodzi do naruszenia świadomości, zmian w aktywności serca i oddechu. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu i dodatkowych metod badawczych (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny).

Krwiak śródmózgowy

Ten rodzaj krwiaka oznacza nagromadzenie krwi w grubości tkanki mózgowej, to jest podczas moczenia we krwi jakiejś części mózgu. Zazwyczaj około 1/3 krwiaka jest płynna i 2/3 skrzepów krwi. Częściej zlokalizowane w płatach skroniowych i czołowych, rzadziej w ciemieniu. Mają zaokrąglony kulisty kształt.

Krwiaki pourazowe znajdują się bliżej kory mózgowej, a geneza naczyniowa (z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą) - głęboko w mózgu.

Objawy krwiaka śródmózgowego zwykle pojawiają się niemal natychmiast po krwotoku, ponieważ tkanka nerwowa jest natychmiast nasiąknięta krwią. Są to niegrzeczne objawy ogniskowe: utrata zdolności do reprodukcji i rozumienia mowy, utrata siły w kończynach (niedowład), skręcanie twarzy, utrata czucia w części ciała, utrata pola widzenia, naruszenie krytyki własnego stanu, nagłe zaburzenia psychiczne, ostre zaburzenia koordynacji. Objawy są określane przez miejsce lokalizacji krwiaka, spada funkcja dotkniętej tkanki nerwowej.

Charakterystyczną cechą krwiaków śródmózgowych jest to, że nawet przy małych rozmiarach powodują ucisk tkanki mózgowej. Dlatego mają własną klasyfikację w odniesieniu do wielkości (mały krwiak - do 20 ml, średni - 20-50 ml, duży - ponad 50 ml).

Oprócz objawów ogniskowych rozwijają się objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i przemieszczenia mózgu (przemieszczenie struktur). Ruch w dół mózgu prowadzi do przenikania migdałków móżdżku do dużego otworu potylicznego, ściskania rdzenia przedłużonego. Klinicznie objawia się oczopląsem (mimowolne drżenie gałek ocznych), zjadaniem i zezem, a następnie pływającymi ruchami gałek ocznych, trudnościami w połykaniu i zaburzeniami rytmu oddechowego oraz aktywnością serca.

Jeśli krew pęka do komór mózgu, stan pogarsza się dramatycznie. Temperatura ciała wzrasta do liczby gorączkowej (38-40 ° C), świadomość jest ograniczona do śpiączki. Występuje hormon - okresowy skurcz mięśni. Krwotok do komór mózgu często prowadzi do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwiaków mózgu opiera się na historii choroby, objawach klinicznych (jasna przerwa odgrywa szczególną rolę, po której rozwija się postępujące pogorszenie stanu) i dodatkowych metod badania: echoencefalografia, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI).

Echoencefalografia (echoencefaloskopia) za pomocą ultradźwięków pozwala zidentyfikować przemieszczenie środkowych struktur mózgu w obecności jakiegokolwiek rodzaju krwiaków. CT i MRI mogą określić rodzaj krwiaka, jego lokalizację, objętość. Dane te mają zasadnicze znaczenie dla określenia taktyki leczenia.

Leczenie krwiaka mózgu

Leczenie krwiaków mózgu może być zachowawcze i operacyjne.

Krwiaki o niewielkich rozmiarach poddawane są leczeniu zachowawczemu, pod warunkiem, że nie ma kompresji tkanki mózgowej i nie ma postępu rozmiarów krwiaków, to znaczy, gdy nie ma oznak wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i przemieszczenia pnia mózgu. Tacy pacjenci podlegają ścisłemu nadzorowi medycznemu. Początkowo leki są stosowane w celu powstrzymania krwawienia z uszkodzonego naczynia (hemostazy), a nieco później - krwiaków, które sprzyjają resorpcji. Wykazanie diuretyków (Diakarb, Lasix), powodujących spadek ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli to konieczne, wykonaj profilaktykę zakrzepowo-zatorową i korekcję ciśnienia krwi.

Wraz z pojawieniem się oznak pogorszenia, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, pogorszenia świadomości pacjenta, taktyka postępowania jest weryfikowana w kierunku interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów ze średnimi i dużymi krwiakami, objawami kompresji tkanki mózgowej. W większości przypadków operacje neurochirurgiczne są wykonywane w trybie pilnym (natychmiastowym, natychmiastowym), aby mieć czas na uratowanie życia pacjenta i wyprowadzenie go z jego stanu patologicznego przy minimalnych konsekwencjach.

Rodzaje operacji:

• usunięcie przezczaszkowe (za pomocą kraniotomii);
• endoskopowe usunięcie krwiaka.

W pilnych warunkach kraniotomia jest wykonywana częściej. Może to być osteoplastyczny (gdy kawałek kości pozostaje połączony z tkankami miękkimi i umieszczony na miejscu po operacji) i resekcji (gdy część kości czaszki jest trwale usunięta; w tym przypadku pozostaje defekt, który może wymagać później plastiku). Po otwarciu jamy czaszki krwiak jest usuwany (odsysany), rana jest kontrolowana, znajduje się naczynie krwionośne i jest koagulowane. Ponadto przy usuwaniu krwiaka zewnątrzoponowego integralność opony twardej nie jest naruszana, co zmniejsza ryzyko powikłań zakaźnych pooperacyjnych. Po usunięciu skrzepów krwi nadtlenek wodoru, gąbka hemostatyczna, jest używany do zatrzymania krwawienia. Drenaż pozostaje w ranie.

Endoskopowe usunięcie krwiaka wykonuje się przez mały otwór młyński w czaszce. Do takich operacji wymaga specjalnego sprzętu. Takie operacje są mniej traumatyczne i szybsze odzyskiwanie w porównaniu ze zwykłą techniką trefinacji. Jednak ich zachowanie nie zawsze jest możliwe, ponieważ przez mały otwór trudno jest zrewidować ranę, usunąć wszystkie skrzepy, a tym bardziej wykryć źródło krwawienia. Taktyka leczenia chirurgicznego jest każdorazowo ustalana indywidualnie.

Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy w dużej mierze od czasu operacji. Obecność długotrwałej kompresji tkanki mózgowej i jej przemieszczenie znacznie pogarsza rokowanie, ponieważ w takich przypadkach usunięcie krwiaka nie prowadzi do całkowitego rozwinięcia tkanki mózgowej poddanej kompresji. Czasami wtórne zmiany niedokrwienne, które są nieodwracalne, rozwijają się na dotkniętych obszarach. W związku z tym istnieje bezpośredni związek między wynikami leczenia a czasem operacji.

Czasami po leczeniu chirurgicznym dochodzi do nawrotu krwiaka, a następnie konieczne jest przeprowadzenie drugiej interwencji chirurgicznej.

Po udanym leczeniu chirurgicznym pacjent otrzymuje antybiotykoterapię, przywracając farmakoterapię mającą na celu poprawę metabolizmu tkanki mózgowej i przywrócenie utraconych funkcji. Zazwyczaj wystarcza na 3-4 tygodnie. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu możliwe jest pełne przywrócenie wszystkich uszkodzonych funkcji i odzyskanie ich bez konsekwencji. W przeciwnym razie osoba może utracić zdolność do pracy i stać się niepełnosprawnym.

Tak więc krwiak mózgu jest dość poważną chorobą neurologiczną. Może objawiać się różnymi objawami natychmiast po jego wystąpieniu lub może „leżeć nisko” i stać się odczuwalnym dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach. W większości przypadków krwiak mózgu wymaga leczenia operacyjnego w trybie pilnym, co pozwala uratować życie pacjenta i uchronić go przed niepełnosprawnością.

Krwiak mózgu: objawy i leczenie

Krwiak mózgu - główne objawy:

• Ból głowy
• Skurcze
• Słabość nóg
• Zawroty głowy
• Nudności
• Upośledzenie mowy
• Świszczący oddech
• Słabość w rękach
• Zamieszanie
• Hamowanie
• Senność
• Wysokie ciśnienie krwi
• Niskie ciśnienie krwi
• Płytkie oddychanie
• Paraliż
• Wymioty bez ulgi
• Powolna mowa
• Wzrost źrenic
• Zaburzenie orientacji czasowej
• Pogorszenie orientacji w przestrzeni

Krwiak mózgu (krwiak śródczaszkowy) jest procesem patologicznym, w którym w wyniku urazu krew gromadzi się w uszkodzonej jamie. Po drodze dochodzi do zranienia rany. Należy zauważyć, że takie obrażenia u dorosłych lub u dziecka mogą być zlokalizowane w dowolnym obszarze mózgu. Ten rodzaj obrażeń jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Obraz kliniczny krwiaka mózgu zależy od wielkości i lokalizacji procesu patologicznego. W niektórych przypadkach nie jest wymagana pilna, operacyjna interwencja, ponieważ krwiak mózgu można wyeliminować za pomocą środków konserwatywnych.

Diagnozę przeprowadza się poprzez badanie fizyczne pacjenta, laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Zgodnie z wynikami pomiarów diagnostycznych lekarz określi taktykę działania terapeutycznego.

Dalsze przewidywania będą zależeć od przyczyny powstawania krwiaka mózgu, lokalizacji edukacji, a także od ogólnych wskaźników klinicznych pacjenta.

Etiologia

Krwiak śródczaszkowy jest krwotokiem o wyraźnych granicach.

Takie uszkodzenie może wystąpić z powodu następujących czynników etiologicznych:

• nieprawidłowości struktury naczyń krwionośnych;
• tętniak;
• wady tętniczo-żylne;
• urazy głowy;
• choroby, które prowadzą do zaburzeń krzepnięcia krwi;
• nadciśnienie;
• procesy patologiczne naczyń krwionośnych i układu sercowo-naczyniowego - guzkowate zapalenie węzłów chłonnych, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy;
• edukacja charakter złośliwy.

Należy zauważyć, że krwiak podtwardówkowy mózgu jest znacznie trudniejszy u osób cierpiących na przewlekłe uzależnienie od alkoholu. W takich przypadkach krwiak prowadzi do udaru i zawału serca.

Klasyfikacja

Na podstawie lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące jego formy:

• krwiak nadtwardówkowy mózgu - formacja znajduje się między zewnętrzną, to znaczy twardą osłoną mózgu a kośćmi czaszki;
• krwiak płytki;
• krwiak podtwardówkowy mózgu - skrzep krwi znajdujący się między stałą i pajęczynówkową błoną mózgu;
• krwiak śródmózgowy - formacja jest zlokalizowana bezpośrednio w grubości tkanki mózgowej.

Na podstawie czasu wystąpienia szkody wydzielają takie formy:

• ostry - pierwsze oznaki obrazu klinicznego pojawiają się w ciągu pierwszych trzech dni po urazie;
• podostre - objawy zaczynają pojawiać się już podczas formowania kapsuły, a okres czasu wynosi 4-15 dni;
• przewlekły krwiak podtwardówkowy - pierwsze objawy pojawiają się dopiero dwa tygodnie po urazie lub wpływ innego czynnika etiologicznego.

Krwiak w rozmiarze może być:

• małe - objętość krwi nie przekracza 50 ml;
• podłoże - od 51 do 100 ml krwi;
• duża - objętość krwi większa niż 100 ml (takie krwiaki najczęściej prowadzą do śmierci).

Przewlekły krwiak może być jednostronny lub dwustronny, pojedynczy lub wielokrotny.

Należy zauważyć, że jeśli zakrzep krwi powstał w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, może on być zlokalizowany zarówno w strefie uderzenia, jak i w diametralnie przeciwnej części mózgu.

Symptomatologia

Objawy krwiaka śródczaszkowego są następujące:

• ból głowy i zawroty głowy;
• nudności, powtarzające się wymioty, które nie łagodzą;
• senność;
• zamieszanie;
• rozszerzenie uczniów;
• powolna mowa, hamowanie;
• osłabienie rąk i nóg, być może tylko z jednej strony, w zależności od charakteru zmiany;
• upośledzenie mowy;
• problemy z koordynacją czasową i przestrzenną;
• zaburzenia świadomości;
• wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
• niewydolność oddechowa - powierzchowna, z gwizdkiem;
• niedowład i porażenie, zarówno jednostronne, jak i obustronne;
• drgawki drgawkowe.

Objawy krwiaka z dużą ilością krwi zostaną scharakteryzowane w następujący sposób:

• nieświadomość;
• omamy wzrokowe i słuchowe;
• całkowity paraliż;
• upośledzenie pamięci;
• ślepota.

Ogólnie rzecz biorąc, charakter obrazu klinicznego będzie zależeć od konkretnego obszaru, w którym znajduje się krwiak i od jego wielkości.

Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną. Niemożliwe jest samodzielne przeprowadzenie leczenia lub całkowite zignorowanie problemu, ponieważ nieuchronnie doprowadzi to do poważnych komplikacji, w tym śmierci.

Ze względu na to, że objawy są charakterystyczne dla wielu patologicznych procesów mózgu, a nawet centralnego układu nerwowego, możliwe jest ustalenie przyczyny ich występowania jedynie za pomocą środków diagnostycznych.

Diagnostyka

Pierwszym z nich jest badanie fizyczne pacjenta, podczas którego lekarz musi ustalić:

• pełny charakter obrazu klinicznego, jeśli pozwala na to stan pacjenta;
• historia osobista, charakter urazu, jeśli jest to przypuszczalny czynnik w rozwoju procesu patologicznego.

W przyszłości program pomiarów diagnostycznych może obejmować następujące procedury:

• echoencefalografia;
• Tomografia komputerowa mózgu;
• MRI mózgu;
• szczegółowa analiza biochemiczna krwi.

Dane z takich badań mają fundamentalne znaczenie dla dalszej taktyki interwencji terapeutycznych.

Leczenie

Leczenie krwiaka śródczaszkowego przeprowadza się tylko w placówce medycznej. Jeśli powstawanie niewielkich rozmiarów nie powoduje rozwoju powikłań, taktyką terapii są środki zachowawcze. Pacjentowi przydzielono ścisły odpoczynek w łóżku.

Farmakologiczna część leczenia obejmuje następujące leki:

• środki przeciwbólowe;
• przeciwwymiotny;
• leki przeciwpsychotyczne;
• środki uspokajające;
• blokery kanału wapniowego;
• poprawić mikrokrążenie krwi;
• nootropowy;
• zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi;
• multiwitaminy.

Jeśli występuje depresja oddechowa, wykonuje się sztuczne oddychanie. Dodatkowo przeprowadzana jest terapia antyfibrynolityczna.

Jeśli taktyka zachowawcza nie daje właściwego wyniku lub nie jest w ogóle odpowiednia w danym przypadku klinicznym, operacja jest koniecznie wykonywana. Celem interwencji chirurgicznej jest wyeliminowanie nagromadzonej krwi w mózgu w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenia kompresji tkanki mózgowej. W tym przypadku wykonuje się trepanację czaszki, a następnie drenaż.

Po operacji pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, przebieg terapii farmakologicznej i procedury fizjoterapeutyczne w celu wyzdrowienia.

Konsekwencje takiego urazu będą zależały od stopnia, w jakim zdiagnozowano wykształcenie, miejsca, w którym zostało ono zlokalizowane oraz od tego, jak szybko rozpoczęto leczenie.

Możliwe komplikacje to:

W każdej formie takich obrażeń istnieje wysokie ryzyko śmierci.

Niestety w tym przypadku nie ma konkretnych metod zapobiegania. Jedyną odpowiednią metodą byłoby wykluczenie urazów mózgu, kontrolowanie ciśnienia krwi, systematyczne badania lekarskie i utrzymanie zdrowego stylu życia. W przypadku jakiegokolwiek urazu głowy, nawet na pierwszy rzut oka, nieistotnego, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Jeśli uważasz, że masz krwiak mózgu i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: neurologowi, terapeucie, pediatrze.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Obrzęk mózgu jest niebezpiecznym stanem charakteryzującym się nadmiernym nagromadzeniem wysięku w tkankach narządów. W rezultacie jego objętość stopniowo wzrasta, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie. Wszystko to prowadzi do naruszenia krążenia krwi w ciele i śmierci jego komórek.

Kwasica metaboliczna jest stanem patologicznym charakteryzującym się zaburzoną równowagą kwasowo-zasadową we krwi. Choroba rozwija się na tle słabego utleniania kwasów organicznych lub ich niedostatecznej eliminacji z organizmu ludzkiego.

Encefalopatia wątrobowa jest chorobą charakteryzującą się procesem patologicznym, który występuje w wątrobie i wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Wynikiem tej choroby są zaburzenia neuropsychiatryczne. Choroba ta charakteryzuje się zmianami osobowości, depresją i upośledzeniem umysłowym. Aby poradzić sobie z encefalopatią wątrobową, sama nie zadziała, nie może się obejść bez interwencji medycznej.

Guz mózgu jest chorobą charakteryzującą się rakiem opon mózgowych, zakończeń nerwowych i czaszki. Ten rodzaj choroby jest bardzo niebezpieczny, ponieważ jeśli go uruchomisz i nie wykonasz operacji na czas, wszystko będzie śmiertelne.

Przemijający atak niedokrwienny (TIA) - niewydolność naczyń mózgowych z powodu zaburzeń naczyniowych, chorób serca i obniżenia ciśnienia krwi. Występuje częściej u osób cierpiących na osteochondrozę kręgosłupa szyjnego, patologię serca i naczyń. Specyfiką przejściowo generowanego ataku niedokrwiennego jest całkowite przywrócenie wszystkich opuszczonych funkcji w ciągu 24 godzin.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.