Gorączka krwotoczna Ebola (gorączka Ebola)

Sytuacja infekcji kwarantannowych, w tym Eboli, na planecie pozostaje napięta. Ostatnia epidemia tej choroby w Afryce (2014) ponownie przyciągnęła uwagę ze względu na wysoką zakaźność populacji, szybkość rozwoju objawów klinicznych i wysoką śmiertelność, osiągając średnio 70% przypadków.

GL Ebola, transport pacjenta

Gorączka krwotoczna Ebola (Ebola GL, Ebola Gorączka krwotoczna, EHF) jest ostrą kwarantanną naturalną chorobą ogniskową wywoływaną przez wirus Ebola, przenoszoną z gryzoni i małp na ludzi, a także z osoby na osobę, charakteryzującą się głównie ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością.

Pilność problemu ma zasięg globalny.

Po pierwsze, jest to możliwość rozprzestrzeniania się epidemii z naturalnych ognisk (krajów afrykańskich) na inne kontynenty z powodu migracji populacji w okresie inkubacji (okres od momentu zaszczepienia do wystąpienia objawów choroby).
Po drugie, Ebola HF należy do zakażeń kwarantannowych, to znaczy jest wysoce zakaźna, a zatem środki sanitarne i epidemiologiczne są bardzo ważne w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się infekcji.
Po trzecie, szybki rozwój objawów choroby, nasilenie jej objawów, a także wysoka śmiertelność (50–90%) stawia tę chorobę na pierwszym miejscu wśród przyczyn śmierci z powodu epidemii i wymaga pilnych środków medycznych do wstępnej identyfikacji pacjenta.

Historyczne i geograficzne informacje na temat wirusa Ebola

Wirus Ebola został niedawno odkryty - zaledwie 38 lat temu. Pierwszy wybuch Ebola GL datowany jest na 1976 r., Podczas gdy w Zairze (obecnie Demokratyczna Republika Konga) zachorowało 318 osób, z czego 280 (88%) zmarło. Nazwa choroby pochodzi od nazwy rzeki Ebola w północnej części Zairu, w pobliżu której odnotowano pierwsze przypadki gorączki. Prawie w tym samym czasie w Sudanie wystąpił wybuch Eboli GL - zachorowało 284 osób, a 151 (53%) zmarło. Następnie ogniska były okresowo rejestrowane w Sudanie, Kenii, Zairze i Gabonie. Naukowcy udowodnili krążenie wirusa wśród zwierząt i mieszkańców Kamerunu, Nigerii, Gwinei, Senegalu, Sierra Leone i Republiki Środkowoafrykańskiej. Należy zauważyć, że wszystkie te są naturalnym ogniskiem wirusa Ebola, w którym występuje rezerwuar zakażenia (gryzonie, małpy), korzystne warunki dla istnienia wirusa, a częstość występowania wśród ludzi jest rejestrowana z pewną częstotliwością. Nie wolno nam zapominać, że możliwe jest przenoszenie infekcji na inne kontynenty z powodu migracji ludności (Ameryka Północna i Południowa, Europa, Azja).

GL Ebola, rozmieszczenie geograficzne

Ostatni wybuch epidemii Ebola GL zarejestrowano w latach 2013–2014, kiedy to od grudnia 2013 r. W Liberii, Gwinei, Sierra Leone wystąpiły przypadki choroby i śmierci. Również wiele przypadków GL Ebola pochodzi z Nigerii, Konga. Podczas wybuchu zachorowało kilku lekarzy z misji humanitarnej, tubylcy Stanów Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii. Oficjalne dane WHO z 8 września 2014 r. Opublikowały dane dotyczące 3944 przypadków, w tym 2097 przypadków (53%) było śmiertelnych. KTO ocenia sytuację jako sytuację nadzwyczajną. Doświadczalne leki są testowane w pełnym toku i przygotowywane są warunki do testów klinicznych szczepionki przeciw wirusowi Ebola.

Przyczyny GL Ebola

Czynnik sprawczy - Ebola GL - wirus Ebola, należący do rodziny Filoviride (Filovirus). Genom wirusa Ebola jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA, składający się z 7 białek strukturalnych w wirionie. Morfologicznie wirus jest prostym włóknem o zaokrąglonych końcach o średnicy wirionu około 100 nm i długości od 650 do 1400 nm.

Wirus Ebola jest wystarczająco odporny na wysokie temperatury: jest inaktywowany w temperaturze 60 ° C przez 30 minut, pod działaniem promieniowania UV - przez 2 minuty, de-fundusze (formalina, aceton, chloroform) niszczą wirusa po godzinie ekspozycji. Wirus wytrzymuje również niskie temperatury: utrzymuje się przez długi czas (do 1 roku) w temperaturze -70 °.

Istnieje kilka podtypów wirusa Ebola:

1) Podtyp Zairu (EBOV) - jest odpowiedzialny za największe ogniska Ebola GL, powoduje epidemie choroby o najwyższym wskaźniku śmiertelności z 59 do 90%, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, pierwsze ogniska związane są ze stosowaniem narzędzi pozajelitowych wielokrotnego użytku bez leczenia;
2) podtyp Sudan (SUDV) charakteryzuje również występowanie dużej liczby ognisk gorączki, śmiertelność jest niższa niż w przypadku wirusa Zairu - 54–68%;
3) podtyp Bundibugino (BDBV) stał się patogenny dla ludzi od 2007 r., Kiedy przypadki GL Ebola wśród ludzi w Bundibugio zostały zarejestrowane w ciągu roku,
4) podtyp Tai Forest (TAFV) jest patogenny dla szympansów,
5) Podtyp Reston (RESTV) jest uważany za dość nowy wirus, często powoduje formy subkliniczne, dość łatwy przebieg choroby, słabo patogenny dla ludzi i głównie niebezpieczny dla zielonych makaków, ogniska wśród świń w Chinach, na Filipinach.
Pierwsze trzy podtypy spowodowały poważne ogniska gorączki Ebola na kontynencie afrykańskim. Potip Reston często powoduje choroby bezobjawowe, występuje w Chinach, na Filipinach.

Źródło infekcji. Pierwotny rezerwuar wirusa Ebola w przyrodzie jest nieznany (w naturalnym ekosystemie istnieje główny komórkowy gospodarz wirusa Ebola). Naturalnym biologicznym rezerwuarem wirusa Ebola w Afryce są mięsożerne nietoperze - kilka gatunków nietoperzy (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). W związku z tym obszar dla tych gatunków Krylan jest sposobem rozprzestrzeniania się wirusa Ebola. Ostatecznymi właścicielami są naczelne (afrykańskie zielone małpy - Cercopithecus aethiops, makaki - Macaca fascicularis), świnie (podtyp Eona wirusa Reston) i ludzie, dla których wirus jest wysoce patogenny. U naczelnych choroba może występować w sposób niezauważalny (całkowicie bez objawów).

Źródłem infekcji Ebolą są skrzydła i małpy.

Chora osoba i chore zwierzę są niebezpieczne dla innych. Zaraźliwy cały wypływ pacjenta - zawartość nosogardzieli, mocz, krew, wymioty, nasienie i inne.

Pacjent staje się zakaźny od pierwszego dnia, w którym pojawiają się objawy choroby.

Wirus jest uwalniany około 3 tygodnie po wystąpieniu choroby. Jednak uwalnianie wirusa z płynem nasiennym do 7 tygodni po wyzdrowieniu pacjenta. W okresie inkubacji (to znaczy przed wystąpieniem objawów) pacjent nie jest zaraźliwy. Podczas wybuchu choroby odnotowuje się przypadki zakażeń wtórnych i trzeciorzędowych oraz większej liczby zakażeń od osoby chorej, tj. Wiele zakażeń szpitalnych (pierwszy zakażony drugi, drugi, trzeci, trzeci czwarty).

Cyrkulacja wirusa jest możliwa w strefie lasów tropikalnych w warunkach wysokiej wilgotności. Są to kraje Afryki Środkowej i Zachodniej (Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenia, Sudan, Gabon, Senegal i wiele innych).

Mechanizm zakażenia wirusem Ebola. Aby porozmawiać o możliwych sposobach zakażenia, należy pamiętać, że wirus ma różne sposoby wydalania - krew, śluz nosowo-gardłowy, mocz, wymioty, śluz narządów płciowych, wydzieliny oskrzelowe, wydzieliny przewodu pokarmowego, płyn nasienny są zaraźliwe. Najbardziej niebezpiecznym materiałem jest krew pacjenta.

Wiodącym mechanizmem zakażenia jest kontakt z gospodarstwem domowym, co oznacza infekcję po bezpośrednim kontakcie z wydzielinami pacjenta z Ebolą HL zwierzęcia lub osoby. Mechanizm ten jest realizowany przy wspólnym karmieniu, powszechnym używaniu przedmiotów gospodarstwa domowego, bezpośrednim kontakcie z odchodami pacjenta poprzez opiekę nad pacjentem, dezynfekcję odchodów, badania laboratoryjne i bezpośredni kontakt z odchodami zwierzęcia (szympansy, goryle, mięsożerne nietoperze w regionie endemicznym). Zakażenie jest możliwe, gdy wirus Ebola dostanie się do błon śluzowych i ludzkiej skóry z naruszeniem ich integralności, dlatego HL Ebola jest uważana za wysoce zaraźliwą chorobę.

Mechanizm przenoszenia wirusa Ebola w powietrzu (trasa powietrzna) nie został udowodniony. Świadczy o tym brak infekcji u osób, które są w tym samym pokoju z pacjentem, ale nie mają z nim bliskiego kontaktu.

Wskaźnik zaraźliwości w źródłach krajowych waha się od 20% (przy kontakcie krótkoterminowym) do 80% lub więcej (przy długotrwałym i bliskim kontakcie).

Gorączka Ebola odnosi się do chorób, które rozprzestrzeniają się bez udziału owadów wysysających krew.

Grupy ryzyka zakażenia wirusem Ebola GL:

1) Personel medyczny, który ma bezpośredni kontakt z pacjentem (opieka nad pacjentem, wykonywanie zabiegów medycznych, badanie pacjenta).
2) Personel zaangażowany w wykrywanie i odławianie zainfekowanych zwierząt (w szczególności małp).
3) Najbliżsi krewni chorego Ebola GL (pielęgniarstwo bez dostępu do lekarza, specjalne obrzędy pogrzebowe).
Podatność populacji na wirusa Ebola GL jest dość wysoka.

Odporność po chorobie trwała, długotrwała. Powtarzające się przypadki są rzadkie.

Patogenny wpływ wirusa Ebola na organizm ludzki.

Bramą wejściową zakażenia jest uszkodzona skóra i błony śluzowe (usta, błona śluzowa oka), na które działa wirus Ebola. Cała natura choroby jest w dużej mierze zdeterminowana tropizmem wirusa - czyli ulubionymi „komórkami docelowymi”, czyli śródbłonkiem naczyń krwionośnych, macierzystych komórek polipotencjalnych szpiku kostnego.

Po zainfekowaniu wirusem Ebola zachodzą następujące procesy:

1) nie ma zmian w miejscu wprowadzenia wirusa, z miejsca wejścia do infekcji wirus przenika do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się namnaża (okres ten nazywa się inkubacją, nie ma objawów klinicznych w tym okresie);
2) wirus przedostaje się do krwiobiegu (wiremia, toksemia), którego objawem jest gorączka i zatrucie, na tym etapie osoba staje się zakaźna dla innych;
3) uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych w różnych narządach i układach, charakteryzujące się rozwojem patologii wielonarządowej (wątroby, nerek, mięśnia sercowego, śledziony, płuc i innych); martwice, krwotoki, zmiany zapalne odnotowuje się w narządach;
4) rozwój zespołu zakrzepowo-zatorowego lub DIC (krwotok i krwawienie).

Objawy GL Ebola

Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia do wystąpienia objawów choroby) może trwać od 3 do 21 dni. Okres prekursorów jest nieobecny.

• Początek jest ostry: pacjenci obawiają się wysokiej temperatury gorączki (do 39-40 °), dreszczy, silnego bólu głowy, bólów pleców, bólów mięśni, bólów stawów. W pierwszych 3-4 dniach choroba przypomina grypę.
• Przez 3-4 dni mogą wystąpić wymioty, czasem powtarzane, biegunka, ból brzucha bez określonego miejsca, krew w stolcu.
• Nieco później pojawia się suchy kaszel i szwy w klatce piersiowej oraz rozwijają się objawy odwodnienia.
• W ciągu 4-5 dni od początku choroby stan pacjenta staje się krytyczny, z ekstremalną sennością i zmianami psychicznymi. Suchość w ustach i gardle, owrzodzenia w tylnej części gardła, charakterystyczne ból gardła.
• W 5-7 dniu choroby pojawia się wysypka plamisto-grudkowa, po zaniku której zanotowano złuszczanie się skóry.

• Zespół krwotoczny objawia się krwotoczną wysypką (od punktowych do dużych krwotoków), krwawieniem z nosa, krwawymi wymiotami, krwawieniem z przewodu pokarmowego, krwawieniem z macicy, poronieniem u kobiet w ciąży.

GL Ebola DIC

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi: leukocytoza neutrofilowa, niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi.

W przypadku korzystnego przebiegu choroby średni powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 tygodni. W okresie rehabilitacji (do 3 miesięcy po wyzdrowieniu) pacjenci mogą odczuwać osłabienie, zmęczenie, nerwowość, wypadanie włosów.

Śmierć zwykle występuje w drugim tygodniu choroby na tle krwawienia i wstrząsu (zatrucie i
odwodnienie).

Powikłania Ebola HL są dość ciężkie i prowadzą głównie do śmierci pacjenta: DIC z rozwojem masywnego krwawienia (przewodu pokarmowego, macicy) i krwotoków w ważnych narządach (mózg, nadnercza), wstrząs hipowolemiczny (skrajny stopień odwodnienia), wstrząs toksyczno-zakaźny (neurotoksykoza lub zakaźna toksyczna encefalopatia rozwija się na wysokości gorączki, która objawia się obrzękiem mózgu, utratą przytomności, zatrzymaniem funkcji ważnych ośrodków mózgu).

Rokowanie jest niekorzystne - śmiertelność w Ebola GL do 90% (waha się od 50 do 90%).

Diagnoza Ebola GL

Podstawowa diagnoza ma charakter kliniczny i epidemiologiczny:

1) Głównym punktem informacyjnym jest starannie zebrana historia epidemiologiczna (żyjąca w regionie endemicznym, przebywająca w nim lub pochodząca z regionu, w którym odnotowuje się przypadki eboli GL; kontakt z pacjentem z gorączką na obszarze endemicznym, kontakt ze zwierzętami w krajach afrykańskich).
2) Dane kliniczne (ostry początek, szybki rozwój objawów choroby, obecność gorączki w klinice, ciężkie zatrucie, zespół krwotoczny, oznaki uszkodzenia wielu narządów i układów - wątroby, nerek, płuc, mięśnia sercowego itp.).
3) Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z innymi gorączkami krwotocznymi (Marburg, Lassa, żółta gorączka krwotoczna i inne), dur brzuszny, malaria, tyfus, cholera, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby.

Ostateczna diagnoza jest przeprowadzana za pomocą testów laboratoryjnych (wszystkie specjalne badania są przeprowadzane w specjalnie wyposażonych laboratoriach do pracy ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami, ponieważ wszystkie materiały od pacjenta stanowią duże zagrożenie biologiczne):

1) Badania laboratoryjne w celu wykrycia antygenu wirusa Ebola.
2) Reakcje do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowi Ebola.
Aby rozwiązać te problemy, stosuje się reakcję neutralizacji (PH), test immunoenzymatyczny.
(ELISA), reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR), mikroskopia elektronowa, test immunosorbcyjny dla przeciwciał wiążących enzymy (ELISA), izolacja wirusa Ebola w hodowlach komórkowych.

Laboratorium GL Ebola

Leczenie Ebola GL

Środki terapeutyczne obejmują szereg podstawowych zasad:

1) Środki organizacyjne i reżimowe - natychmiastowa hospitalizacja pacjentów w
szpital zakaźny, szybka izolacja pacjenta, zgodność z wymogami bezpieczeństwa epidemiologicznego - wszyscy pracownicy powinni być pouczeni o mechanizmie przenoszenia, pracować w specjalnych kombinezonach z maksymalną ochroną skóry i błon śluzowych (anty-plaga typu I, teraz są nowoczesne modyfikacje), dieta oszczędzająca chemicznie i fizycznie dla pacjenta wystarczający tryb picia wody.

Kostium GL Ebola

GL Opieka nad pacjentem Ebola

2) Zdarzenia medyczne. Jak dotąd (2014), szczególne traktowanie Ebola GL nie zostało upublicznione,
Istnieją eksperymentalne leki, które są testowane klinicznie podczas ostatniego wybuchu epidemii w Afryce (2014), a wyniki są pozytywne.

Wszystkie środki terapeutyczne są ograniczone do leczenia patogenetycznego i objawowego:
utrzymywanie funkcji życiowych organizmu pacjenta poprzez detoksykację (redukcja gorączki i zatrucia poprzez dożylne podawanie detoksykujących koktajli, zapobieganie rozwojowi wstrząsu), nawodnienie (uzupełnienie utraconych objętości płynów), korekcja zespołu krwotocznego skrzepliny, terapia hormonalna, immunoterapia i wiele innych.

Pacjenci są wypisywani z pełnym wyleczeniem klinicznym i 3-krotnym wynikiem badania wirusologicznego, ale nie wcześniej niż 21 dni po wystąpieniu choroby.

Zapobieganie Ebola GL

1) Prowadzenie środków antyepidemicznych w celu uniknięcia rozprzestrzeniania się infekcji
w ramach endemicznego skupienia i poza jego granicami, jak również zapobiegania rozprzestrzenianiu się Eboli GL na inne kontynenty. Obejmują one:

• jeśli podejrzewa się wybuch epidemii HL wirusa Ebola, zabrania się kwarantanny obszaru (wjazd i wyjazd ludności na terytorium kwarantanny, wywóz i przywóz zwierząt jest zabroniony)
• wymagana jest praca całego personelu medycznego w specjalnych kombinezonach dla szczególnie niebezpiecznych zaraźliwych chorób zakaźnych (maska ​​lub osłona twarzy, okulary, fartuchy z długimi rękawami, rękawiczki),
• aktywna identyfikacja pacjentów,
• izolacja pacjentów zgodnie ze wszystkimi zasadami bezpieczeństwa epidemiologicznego, wszystkie artykuły gospodarstwa domowego dla pacjenta muszą być indywidualne,
• identyfikacja kontaktu z chorymi osobami
• ustanowienie środków kwarantanny - obserwacja kontaktu przez 21 dni (pomiar temperatury, badanie stanu obiektywnego),
• swoista immunoglobulina jest podawana wszystkim kontaktom, które są pożądane do podania jak najszybciej,
• praca z miejscową ludnością (informowanie o przyczynach choroby, mechanizmach infekcji, potrzebie szukania pomocy medycznej, unikanie schronienia pacjentów w ośrodkach rodzinnych, środki ostrożności zapobiegające dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji, wszystkie produkty pochodzenia zwierzęcego - mięso, krew, mleko - należy dokładnie ugotować ),
• bieżącą dezynfekcję w ogniskach przeprowadza się za pomocą 2% roztworu fenolu z dodatkiem 0,5% wodorowęglanu sodu 1: 500, jodoformu 450 g na 1 ml aktywnego jodu z dodatkiem 0,2% azotanu sodu.

Dezynfekcja GL Ebola

• natychmiastowy pochówek zabitych przez HL Ebola przez kremację zmarłych (zgodnie z zaleceniami WHO).

2) Podejmowane są również środki, aby zapobiec importowi infekcji z Afryki na inne kontynenty (kontrola nad przyjazdami z Afryki Środkowej i Południowej, wykrycie ryzyka zakażenia, z ryzykiem zarażenia wirusem Ebola, ustanowienie kwarantanny przez 21 dni).

3) Praca nadzoru weterynaryjnego w regionach endemicznych (kontrola hodowli świń i małp - czyszczenie i dezynfekcja przy użyciu środków dezynfekujących, ubój zarażonych i chorych zwierząt).

4) Zapobieganie skażeniu laboratorium - specjalnie wyszkolony personel w specjalnie wyposażonych laboratoriach i przy dostępności środków ochrony osobistej powinien pracować z materiałem od pacjentów.

5) Szczególne zapobieganie. Obecnie (2014 r.) Opracowano szczepionki przeciwko GL Ebola (w tym w Rosji), które pomyślnie przeszły testy przedkliniczne, czyli są gotowe do badań na ludziach. Te optymistyczne dane pozwalają nam mówić o najwcześniejszym możliwym rozwiązaniu kwestii szczególnych szczepień przeciwko Eboli GL.

Gorączka Ebola

Ebola jest szczególnie niebezpieczną infekcją wirusową powodowaną przez wirus Ebola i występuje z ciężkim zespołem krwotocznym. Początkowe objawy kliniczne eboli obejmują wysoką gorączkę i ciężkie zatrucie, objawy nieżytowe; podczas wzrostu, niepohamowane wymioty, biegunka, ból brzucha, krwotoki w postaci krwotoków skórnych, łączenie krwawienia zewnętrznego i wewnętrznego. Specyficzna diagnoza gorączki Ebola jest przeprowadzana za pomocą metod wirusologicznych i serologicznych. Etiotropowa terapia Ebola nie jest rozwijana; pozytywny efekt uzyskano z podawania rekonwalescentów osocza pacjentom z osoczem. Środki patogenetyczne mają na celu zwalczanie zakaźnego wstrząsu toksycznego, odwodnienia, zespołu krwotocznego.

Gorączka Ebola

Ebola jest wysoce zakaźną chorobą wirusową z grupy gorączek krwotocznych, charakteryzujących się wyjątkowo ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością. Po raz pierwszy gorączka Ebola objawiła się w 1976 r., Kiedy odnotowano jednocześnie dwa wybuchy infekcji w Sudanie i Zairze (Kongo). Gorączkę nazwano po rzece Ebola w Zairze, gdzie wirus został po raz pierwszy wyizolowany. Ostatni wybuch Eboli w Afryce Zachodniej, który rozpoczął się w marcu 2014 r., Jest najbardziej masywny i dotkliwy od czasu wykrycia wirusa. Podczas tej epidemii więcej osób zmarło i zmarło niż we wszystkich poprzednich latach. Ponadto, po raz pierwszy wirus przekroczył nie tylko ląd, ale także granice wody, raz w Ameryce Północnej i Europie. Śmiertelność w wybuchach epidemii gorączki Ebola sięga 90%. W sierpniu 2014 r. WHO uznała wirusa Ebola za zagrożenie na całym świecie.

Przyczyny Eboli

Wirus Ebola (Ebolavirus) należy do rodziny filowirusów i jest morfologicznie podobny do wirusa wywołującego gorączkę krwotoczną Marburg, ale różni się od niego pod względem antygenowym. Znanych jest 5 rodzajów wirusa Ebola: Zaire ebolavirus (Zair), Sudan ebolavirus (Sudan), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Główne ogniska gorączki Ebola w Afryce są związane z wirusami ebawirusowymi Zaire, Sudan i Bundibugyo; Epidemia 2014 jest spowodowana przez wirus Zair. Ebolawirus Reston nie jest niebezpieczny dla ludzi.

Przyjmuje się, że naturalnym rezerwuarem wirusa Ebola są nietoperze, szympansy, goryle, leśne antylopy, jeżozwierze i inne zwierzęta żyjące w lasach równikowych. Pierwotne zakażenie człowieka następuje poprzez kontakt z krwią, wydzielinami lub tuszami zakażonych zwierząt. Dalsze rozprzestrzenianie się wirusa z osoby na osobę jest możliwe poprzez kontakt, zastrzyk, seksualnie. Najczęstszą infekcją gorączką Ebola jest bezpośredni kontakt z materiałem biologicznym osób chorych skażonych pościelą i przedmiotami opieki, z ciałem zmarłego z obrzędami pogrzebowymi, dzieleniem się jedzeniem z pacjentem, rzadziej z kontaktem seksualnym itp. Pacjenci z gorączką Ebola są bardzo niebezpieczni dla innych przez około 3 tygodnie od początku choroby, podkreślając wirusa ze śliną, śluzem nosowo-gardłowym, krwią, moczem, spermą itp.

Bramy wejściowe zakażenia są mikrouszkodzoną skórą i błonami śluzowymi, jednak nie ma miejscowych zmian w miejscu wprowadzenia wirusa. Pierwotne namnażanie wirusa występuje w regionalnych węzłach chłonnych i śledzionie, po czym następuje intensywna wiremia i rozprzestrzenianie się patogenu do różnych narządów. Ebolawirus jest zdolny do wywierania zarówno bezpośredniego efektu cytopatycznego, jak i zespołu reakcji autoimmunologicznych. W rezultacie, tworzenie płytek krwi jest zmniejszone, komórki śródbłonka naczyniowego są uszkodzone, krwawienia i ogniska martwicy rozwijają się w narządach wewnętrznych, co w obrazie klinicznym odpowiada objawom zapalenia wątroby, śródmiąższowego zapalenia płuc, obrzęku płuc, zapalenia trzustki, zapalenia jąder, zapalenia tętnic małych tętnic itp. Martwicę wykrywa się podczas autopsji i krwotoki w wątrobie, śledzionie, trzustce, nadnerczach, przysadce mózgowej, gonadach.

Członkowie rodziny i personel medyczny opiekujący się chorymi, jak również osoby zaangażowane w łapanie i transport małp są narażone na zwiększone ryzyko narażenia na Ebolę. Po cierpieniu na Ebolę powstaje stała odporność pozakaźna; Przypadki ponownego zakażenia występują rzadko (nie więcej niż 5%).

Objawy Eboli

Okres inkubacji gorączki Ebola trwa od kilku dni do 14-21 dni. Następnie następuje ostry i nagły objaw objawów klinicznych. W początkowym okresie gorączki Ebola przeważają ogólne objawy zakaźne: silny ból głowy na czole i szyi, ból szyi i dolnej części pleców, bóle stawów, silne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, anoreksja. Większość pacjentów ma bolesne i suche gardło (uczucie „liny” lub bolesnej „piłki”), rozwój bólu gardła lub wrzodziejącego zapalenia gardła. W przypadku Eboli prawie od pierwszych dni występuje ból brzucha i biegunka. Twarz pacjenta nabiera wyglądu przypominającego maskę z zatopionymi oczami i wyrazem tęsknoty; Często pacjenci są zdezorientowani i agresywni.

Od około 5-7 dni, w okresie klinicznego przebiegu gorączki Ebola, bólów w klatce piersiowej, występuje bolesny suchy kaszel. Bóle brzucha nasilają się, biegunka obfituje i krwawi, rozwija się ostre zapalenie trzustki. Od 6-7 dni na skórze dolnej połowy ciała, powierzchnie prostowników kończyn wyglądają jak rdzawe wysypki. Często wrzodziejące zapalenie sromu, zapalenie jąder. W tym samym czasie rozwija się zespół krwotoczny, charakteryzujący się krwotokami w miejscu wstrzyknięcia, krwawieniem z nosa, macicy, przewodu pokarmowego. Masywna utrata krwi, wstrząs zakaźny i hipowolemiczny powodują śmierć pacjentów z gorączką Ebola na początku drugiego tygodnia choroby.

W korzystnych przypadkach po 2-3 tygodniach dochodzi do poprawy klinicznej, jednak okres powrotu do zdrowia trwa 2-3 miesiące. W tym czasie rozwija się zespół asteniczny, słaby apetyt, charłactwo, ból brzucha, wypadanie włosów, czasami utrata słuchu, utrata wzroku, zaburzenia psychiczne.

Diagnoza i leczenie Eboli

Gorączkę Ebola można podejrzewać u osób z charakterystycznymi objawami klinicznymi, które znajdują się w niekorzystnych epidemiologicznie regionach Afryki lub miały kontakt z pacjentami. Specyficzna diagnoza zakażenia jest przeprowadzana w specjalnych laboratoriach wirusologicznych zgodnie z wymogami wysokiego poziomu bezpieczeństwa biologicznego. Ebolawirus można izolować ze śliny, moczu, krwi, śluzu nosowo-gardłowego i innych płynów biologicznych poprzez infekowanie hodowli komórkowych, RT-PCR, mikroskopii elektronowej biopsji skóry i narządów wewnętrznych. Serologiczna diagnoza gorączki Ebola opiera się na wykrywaniu przeciwciał przeciwko wirusowi za pomocą ELISA, RNGA, RSK itp.

Nieswoiste zmiany w ogólnym badaniu krwi obejmują niedokrwistość, leukopenię (później - leukocytozę), małopłytkowość; w ogólnej analizie białkomoczu wydalanego z moczem. Zmiany biochemiczne krwi charakteryzują się azotemią, wzrostem aktywności transferaz i amylazy; w badaniu krzepnięcia ujawniły oznaki hipokoagulacji; Krew CBS - objawy kwasicy metabolicznej. Aby ocenić nasilenie i rokowanie Eboli, pacjenci mogą potrzebować prześwietlenia klatki piersiowej, EKG, USG narządów jamy brzusznej, FGDS. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z malarią, posocznicą, durem brzusznym, innymi gorączkami krwotocznymi, głównie z Marburgiem, gorączką Lassa, żółtą gorączką. Konsultacje ze specjalistą chorób zakaźnych, gastroenterologiem, neurologiem, hematologiem i innymi specjalistami mogą być pokazane pacjentom.

Transport i leczenie pacjentów z gorączką Ebola odbywa się w specjalnych pudełkach izolacyjnych. Wszyscy opiekunowie muszą przejść specjalne instrukcje, stosować barierę ochronną (specjalne kombinezony, gogle, respiratory, rękawice, buty itp.), Które są zalecane w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji, takich jak zaraza i ospa. Pacjent ma zapewniony ścisły odpoczynek w łóżku i całodobowy nadzór medyczny.

Do tej pory nie ma szczepionki przeciwko Eboli; Próbki eksperymentalne są testowane w kilku krajach na świecie jednocześnie. Leczenie sprowadza się głównie do środków objawowych: terapii odtruwającej, walki z odwodnieniem, zespołu krwotocznego i wstrząsu. W niektórych przypadkach pozytywnym efektem jest wprowadzenie osób odzyskanych z osocza.

Prognoza i zapobieganie Eboli

Śmiertelność z powodu Eboli wywołana przez szczep wirusa Zair osiąga prawie 90%, przy czym szczep Sudanu wynosi 50%. Kryteria powrotu do zdrowia to normalizacja stanu ogólnego pacjenta i potrójne negatywne wyniki badań wirusologicznych. Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się gorączki krwotocznej Ebola, można śledzić kontakty z pacjentami, przestrzegać indywidualnych środków ochrony, bezpiecznie pochować zmarłych i dezynfekować materiały biologiczne od pacjentów z gorączką krwotoczną. Kontrola sanitarna i kwarantannowa pasażerów przybywających z Afryki została wzmocniona na lotniskach w różnych krajach. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji przez 21 dni. Jeśli podejrzewa się zakażenie wirusem Ebola, pacjentowi podaje się swoistą immunoglobulinę z surowicy krwi koni.

Mechanizmy transmisji i objawy kliniczne gorączki krwotocznej Ebola

Gorączka Ebola, zwana również gorączką krwotoczną, jest ostrą chorobą kwarantannową z ciężkim przebiegiem i bardzo wysoką śmiertelnością (według statystyk, do 90% przypadków klinicznych kończy się śmiercią pacjenta). Wirus Ebola - czynnik zakaźny powodujący tę chorobę, jest wysoce zaraźliwy (przenoszony).

Pomimo dominującej lokalizacji ognisk infekcji w siedliskach jej wektorów, stworzenie skutecznej szczepionki przeciwko gorączce krwotocznej należało do najważniejszych zadań współczesnej medycyny w ostatniej dekadzie.

Historia odkrycia wirusa Ebola

Historia rozprzestrzeniania się wirusa Ebola ma około 40 lat. Pierwsza identyfikacja czynnika sprawczego nastąpiła podczas wybuchu gorączki w 1976 roku. Z 318 przypadków w Zairze (dziś Demokratyczna Republika Konga) zginęło 280 osób. Śmiertelność spowodowana wybuchem w Sudanie była nieco mniejsza - 53% z 284 zakażonych.

Lokalizacja źródła zakażenia (w północnej części współczesnego Konga) określa pochodzenie nazwy wirusa: czynnik sprawczy został wyizolowany w pobliżu rzeki Ebola.

Następnie ogniska występowania choroby Ebola odnotowano w innych krajach Afryki Środkowej i Zachodniej - Kenii, Republiki Środkowoafrykańskiej, Gabonu, Gwinei, Senegalu, Wybrzeża Kości Słoniowej, Nigerii, Kamerunu, Sierra Leone. Przypadki choroby odnotowano także w Ugandzie, RPA, a nawet na Filipinach.

Aktywne krążenie wirusa wśród zwierząt i ludzi na kontynencie tłumaczy się lokalizacją siedliska nosicieli infekcji - gryzoni, naczelnych i wojen, należących do rzędu nietoperzy. Obecność dużej populacji zbiorników czynnika zakaźnego stwarza warunki do tworzenia naturalnych ognisk choroby kwarantannowej. Jednak prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na inne kontynenty z powodu migracji ludności i tymczasowej obecności ochotników, lekarzy i innych pracowników na kontynencie jest bardzo wysokie.

Pierwszy przypadek gorączki w Europie odnotowano w tym samym roku, co wybuch w Zairze. W 2014 r. Odnotowano pierwszą śmierć z powodu gorączki krwotocznej Ebola w Europie: zmarły Miguel Pajares był hiszpańskim księdzem, który mieszkał w Liberii. Następnie u jednej z pielęgniarek, które miały kontakt z Pajares, Theresą Romero, również zdiagnozowano tę chorobę.

Przypadek ten był pierwszym w historii wirusa, kiedy infekcja, która nie była związana z zanieczyszczeniem laboratoryjnym, wystąpiła poza granicami kontynentu afrykańskiego.

Największa epidemia gorączki Ebola wystąpiła w zachodniej Afryce. Jego czas trwania wynosił prawie dwa lata (od lutego 2014 r. Do grudnia 2015 r.). Liczba zgonów spowodowanych chorobą w Sierra Leone, Gwinei, Liberii, Senegalu, Nigerii, Mali, a nawet niektórych krajach poza Afryką wyniosła ponad 11 tysięcy osób, łącznie 28 tysięcy przypadków.

W 2016 r. WHO ogłosiło udane testy szczepionki Ebola, która ma być licencjonowana do końca 2017 r.

Charakterystyka i podtypy wirusa Ebola

Wirus gorączki Ebola należy do grupy (rodziny) Filowirusów. Genomem czynnika zakaźnego jest jednoniciowy RNA. Cząstka wirusa składa się z 7 białek.

Czynnik powodujący chorobę jest dość stabilny w warunkach wysokiej temperatury: na przykład, przy 60 stopniach wirus istnieje przez co najmniej pół godziny. W niskich temperaturach (do -70 stopni) wirus istnieje przez co najmniej rok. Działanie promieniowania ultrafioletowego dezaktywuje czynnik wywołujący gorączkę Ebola wielokrotnie skuteczniej - w ciągu 2 minut.

Wirus Ebola ma kilka podtypów:

• Wirus Zaire (EBOV) jest przyczyną największych ognisk gorączki krwotocznej Ebola. Choroba wywoływana przez ten podtyp wirusa charakteryzuje się najwyższą śmiertelnością (zwłaszcza podczas pierwszych transmisji) i niezwykle ciężkim przebiegiem.
• wirus Sudanu (SUDV) jest mniej zabójczy dla choroby i zaraźliwy, ale może także wywołać epidemie na dużych obszarach. Śmiertelność pacjentów z gorączką w tym typie wirusa Ebola wynosi od 54 do 68%.

• Wirus Bundibughio (BDBV, Boundibuggio) od dawna uważany jest za nieszkodliwy dla ludzi, ale od 2007 r. Odnotowano kilka przypadków krwotocznej choroby Ebola spowodowanej przez tego typu patogen.
• Wirus Reston (RESTV) jest głównie zagrożeniem dla zwierząt (ogniska odnotowano zarówno na wolności - wśród zielonych makaków - i wśród zwierząt), ale jest on zdolny do przenoszenia na ludzi. Niska patogenność wirusa dla ludzi tłumaczy łagodny przebieg choroby, często w postaci subklinicznej, bezobjawowej.
• Wirus Tai Forest (TAFV) stanowi zagrożenie dla naczelnych (szympansów).

Wielu badaczy identyfikuje również podtyp Cote d’Ivoire wirusa Ebola.

Pierwotny naturalny rezerwuar wirusa nie został zidentyfikowany, dlatego uważa się, że jest to liczba nietoperzy (mięsożernych nietoperzy) kilku rodzajów. Ostatnimi właścicielami mogą być makaki, zielone małpy, goryle, świnie, antylopy, gryzonie, jeżozwierze, dukery i ludzie.

Wirus Ebola jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nawet jego wysoce patogenne, zaraźliwe dla człowieka podtypy mogą powodować bezobjawowy przebieg choroby u nosicieli infekcji, co nie pozwala na śledzenie faktu kontaktu i ogranicza rozprzestrzenianie się patogenu.

Mechanizmy zakażenia gorączką krwotoczną

Kluczową rolę w przenoszeniu wirusa na ludzi odgrywają naczelne i gryzonie. Kontakt z chorymi zwierzętami często występuje podczas połowów małp, podczas gdy gryzonie wchodzą w kontakt z ludźmi w środowisku domowym.

Wysoka zaraźliwość wirusa może wywołać pandemię (epidemię rozprzestrzeniającą się na całe terytorium państwa, sąsiadujące z nią lub na cały świat), ale duży odsetek śmiertelności gorączki Ebola zapobiega szerokiemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Chora osoba lub zwierzę jest zagrożeniem dla zdrowych ludzi. Wszystkie wydzieliny ciała zawierają duże ilości wirionów wirusowych. Zatem głównymi metodami przenoszenia choroby są kontakt z gospodarstwem domowym i seksualnym.

Najwyższe ryzyko zakażenia jest charakterystyczne dla kontaktu z krwią pacjenta. Zakaźna choroba rozprzestrzenia się bez krwiożerczych owadów.

Przenoszenie zakażenia następuje przez błony śluzowe nosogardzieli i z naruszeniem integralności skóry: obserwowano przypadki zakażeń laboratoryjnych badaczy wirusa, gdy palce zostały przypadkowo przebite zakażonymi igłami. Przy bramce zakażenia nie zaobserwowano żadnych zmian, które sugerowałyby kontakt przed wystąpieniem objawów choroby.

Zanieczyszczenie powietrza (przenoszenie przez kropelki unoszące się w powietrzu) ​​jest uważane za mało prawdopodobne. Nie ma ani jednego przypadku gorączki krwotocznej Ebola wśród zdrowych ludzi, którzy byli w tym samym pokoju lub oddziale z pacjentem, ale nie mieli z nim kontaktu na poziomie gospodarstwa domowego. W doświadczeniach na zwierzętach kanadyjscy naukowcy byli w stanie udowodnić, że możliwe są przypadki transmisji zbliżeniowej, ale ta informacja nie została jeszcze potwierdzona w praktyce.

Wskaźnik zaraźliwości dla wirusa Ebola jest dość wysoki w porównaniu z innymi patogenami. Przy krótkotrwałym kontakcie naukowcy oceniają prawdopodobieństwo transmisji na 20%, ale przy bliskim i długotrwałym (na przykład podczas opieki nad pacjentem) ryzyko wzrasta o 4 razy!

Grupy ryzyka zakażenia wirusem Ebola obejmują pielęgniarki, lekarzy i techników laboratoryjnych, którzy opiekują się pacjentem, leczą lub badają zainfekowany biomateriał, personel, który łapie chore zwierzęta, a także krewnych chorej osoby (jeśli nie idą na czas do lekarza) oraz osoby, które używają nośniki tkanek wirionów.

Objawy Eboli

Gorączka krwotoczna Ebola ma szereg nietypowych objawów. Diagnoza wymaga różnicowania choroby od innych infekcji o podobnych objawach - malarii, zapalenia opon mózgowych, duru brzusznego. Najbardziej specyficzny obraz choroby pojawia się dopiero w późniejszych stadiach, w obecności DIC.

U większości pacjentów kompleks objawów występuje nie później niż 6-10 dni po zakażeniu. Choroba zaczyna się bardzo ostro, jej główne cechy to:

• gorączka (temperatura wzrasta do 38-40 stopni), dreszcze;
• ogólna słabość, apatia;
• mięśnie i bóle głowy;
• „Zamaskowana” twarz, opadające oczy;
• spadek lub utrata apetytu, nagła utrata wagi;
• nudności, wymioty;
• biegunka (kolor od normalnego do czarnego w obecności krwi);
• silny ból gardła, powiększone migdałki (objawy bólu gardła lub zapalenia gardła w postaci wrzodu);
• zawroty głowy, w niektórych przypadkach - objawy encefalopatyczne (upośledzenie pamięci, agresywne zachowanie, dezorientacja);
• kaszel, duszność, trudności w oddychaniu i przełykaniu (występujące w 3 z 10 przypadków choroby Ebola);
• mała czerwona wysypka;
• zespół krwotoczny (DIC), charakteryzujący się silnym krwawieniem z błon śluzowych i narządów wewnętrznych (wymioty z rozwojem zespołu DIC są barwione krwią, można zaobserwować czarny kał).

Objawy objawów gorączki Ebola pojawiają się nagle po zakończeniu okresu inkubacji.

Okres inkubacji i przebieg choroby

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Ebola może trwać od 3 dni do 3 tygodni. Prekursory choroby nie pojawiają się.

Początkowy okres choroby jest ostry, przeważają ogólne objawy zakaźne: obserwuje się wysoką gorączkę, utratę wagi. Pacjent odczuwa silny ból szyi, czoła, szyi, dolnej części pleców, mięśni i stawów całego ciała. Pierwsze kilka dni (zwykle do 4) objawów przypomina przebieg grypy. Encefalopatia i zamaskowana twarz stają się widoczne w ciągu pierwszych 3-5 dni gorączki.

Objawy bólu gardła (ból gardła, powiększone migdałki) lub wrzodziejące zapalenie gardła (owrzodzenie w tylnej części gardła) mogą rozwinąć się w pierwszym etapie gorączki lub po kilku dniach suchości i łaskotania w nosogardzieli.

W czwartym dniu choroby mogą pojawić się ciężkie nudności i wymioty (czasami powtarzane), ból brzucha bez określonej lokalizacji oraz skrzepy krwi i zanieczyszczenia w kale. Nieco później lub w tym samym okresie pacjent ma silny suchy kaszel i ból w klatce piersiowej. Objawy odwodnienia są widoczne. Stan pacjenta zbliża się do krytycznego, popada w apatię, a zmiany psychiczne są zauważalne.

Przez 5-7 dni choroby na skórze chorej osoby pojawia się rdzawo-grudkowa wysypka. Jest umiejscowiony w dolnej połowie ciała i prostownikowej powierzchni ramion. Po jego zniknięciu skóra na nogach i ramionach odpada. Jednocześnie często występuje zapalenie narządów płciowych (na przykład zapalenie sromu).

Okres 6-7 dni choroby jest kluczowy dla pacjenta: rozwija się zespół krwotoczny, który objawia się kropkowaną lub dużą czerwoną wysypką, nosa, dziąseł, przewodu pokarmowego, krwawieniem z macicy, krwawymi wymiotami i kałem. Kobiety w ciąży z Ebolą mają spontaniczne poronienia.

Masywna utrata krwi, odwodnienie, wstrząs toksyczny i hipowolemiczny, które rozwijają się w 7-8 dniu choroby i są przyczyną tak wysokiej śmiertelności w przypadku Eboli. Większość pacjentów umiera w ciągu 13 dni.

Przy korzystnej prognozie choroby, całkowite wyzdrowienie obserwuje się średnio w ciągu 2-3 tygodni. W okresie rehabilitacji (3 miesiące po ustąpieniu objawów gorączki) pacjenci często odczuwają ogólne osłabienie i szybko się męczą. Zaburzenia behawioralne objawiają się nerwowością, często - charłactwem, osłabieniem.

Diagnoza i leczenie Eboli

Ponieważ zespół objawów gorączki krwotocznej Ebola nie ma prawdziwie charakterystycznych cech, pacjentom diagnozuje się różnicę, podczas której wyklucza się dżumę, zapalenie wątroby, malarię, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, riketsjozę, cholerę, tyfus, shigellozę, Marburg i żółtą febrę.

Do diagnozy wykorzystano metody badawcze, takie jak:

• pełna morfologia krwi (z chorobą Eboli, występuje obniżenie ESR i stężenia hemoglobiny i płytek krwi, wzrost liczby leukocytów (we wczesnych stadiach choroby, przeciwnie, naprawiają leukopenię), zwłaszcza neutrofile, atypowe limfocyty);
• biochemiczne badanie krwi (gorączka krwotoczna charakteryzuje się objawami uszkodzenia wątroby i nerek);
• koagulogram (test krzepnięcia krwi);
• analiza moczu (gdy ta choroba w moczu ma wysoką zawartość białka);
• wysoce specyficzne analizy immunologiczne.

Analizy serologiczne, ELISA, PCR i inne wysoce skuteczne metody identyfikacji choroby są często dostępne tylko w dobrze wyposażonych ośrodkach i laboratoriach. W warunkach polowych wirus Ebola jest wykrywany przy użyciu stosunkowo prostych systemów testowych, które wykrywają obecność przeciwciał przeciwko patogenom gorączki krwotocznej i gorączki Marburga.

W celu określenia stopnia uszkodzenia i stanu strukturalnego narządów wewnętrznych (zwłaszcza nerek i wątroby), wykonuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową, ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie.

Leczenie gorączki Ebola ma na celu głównie złagodzenie objawów i złagodzenie przebiegu choroby. Walka z odwodnieniem, masywne krwawienie z powodu DIC i zatrucia znacznie zwiększa szanse na przeżycie pacjenta. Ponadto pacjent musi zostać wyznaczony do inhalacji tlenu przez specjalny cewnik nosowy.

W krwotocznej chorobie Ebola zmniejsza się aktywność układu odpornościowego (co powoduje rozwój zakażeń narządów płciowych), dlatego zaleca się pacjentom podawanie immunoglobulin.

Jeśli podejrzewa się objawy gorączki krwotocznej, pacjent jest hospitalizowany w kwarantannie. Oznacza to całkowitą izolację i pozostanie w wydzielonym pomieszczeniu z wentylacją wyciągową przez cały okres choroby.

Zapobieganie zakażeniom wirusem Ebola

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania tego typu chorobom jest szczepienie. Jednak szczepienie przeciwko wirusowi Ebola nie zostało jeszcze zatwierdzone i nie jest oficjalnie licencjonowane, więc wszystkie środki mające na celu zminimalizowanie ryzyka zakażenia mają charakter pasywny zapobiegawczy.

Do środków zapobiegawczych należą:

• całkowita izolacja pacjenta z gorączką krwotoczną lub dowolnym pacjentem przy najmniejszym podejrzeniu choroby Ebola (czas pobytu w pudełku wynosi co najmniej miesiąc);
• dezynfekcja i izolowane przechowywanie poszczególnych rzeczy pacjenta z podejrzanym lub zidentyfikowanym wirusem gorączki krwotocznej;
• w specjalnych kombinezonach (ochrona przed plagą typu 1, maska, okulary i rękawice);
• spalanie i ogrzewanie w autoklawach wszelkich instrumentów, które miały kontakt z biomateriałem zakażonym gorączką krwotoczną;
• podanie immunoglobuliny surowicy końskiej do podejrzenia zakażenia wirusem Ebola;

• prowadzenie wielu analiz immunologicznych i wirusologicznych biomateriałów pacjenta przed końcem izolacji po chorobie;
• dezynfekcja powierzchni, rzeczy itp. jodoform, soda, fenol i inne wysoce aktywne substancje (czas inaktywacji wirusa wynosi około godziny);
• powstrzymanie się od kontaktu z osobami zakażonymi lub podejrzanymi o zakażenie wirusem Ebola, dzikimi zwierzętami (nosicielami wirusa), a także z spożywaniem produktów mięsnych.

Pacjenci z gorączką krwotoczną Ebola stanowią zagrożenie dla innych przez około 3 tygodnie po wystąpieniu choroby. Należy zachować ostrożność w kontakcie z ciałami zmarłych z powodu tej choroby, ponieważ po śmierci nosiciela wirus pozostaje aktywny przez długi czas.

Odzyskani pacjenci uzyskują trwałą odporność na chorobę Ebola.

Gorączka krwotoczna Ebola

Gorączka krwotoczna Ebola (angielska gorączka krwotoczna EHF, EHF lub angielska wirus Ebola, EVD, łac. Ebola febris haemorrhagica) jest ostrą wirusową chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus Ebola. Jest to rzadka, ale bardzo niebezpieczna choroba. Wskaźnik śmiertelności może osiągnąć 90%, ale przy odpowiednim leczeniu powinien wynosić 10%. Obecnie nie ma wiarygodnej szczepionki przeciwko Eboli (ok. Października 2014 r.).

Choroba dotyczy ludzi, niektórych innych naczelnych, a także zwierząt kopytnych (w szczególności potwierdzono przypadki zmian u świń i kaczych).

Historia

Wirus Ebola został po raz pierwszy zidentyfikowany w prowincji równikowej Sudanu i okolicach Zairu (obecnie Demokratyczna Republika Konga) w 1976 roku. W Sudanie 284 osoby zachorowały, 151 z nich zginęło, w Zairze 318 (280 zmarło). Wirus został wyizolowany na obszarze rzeki Ebola w Zairze. Dało to nazwę wirusa.

Chronologia epidemii wirusa Ebola

Informacje na temat ognisk gorączki krwotocznej Ebola podano zgodnie ze Stanami Zjednoczonymi w Centrum Kontroli Chorób.

Wydarzenia XXI wieku

Wybuch, który miał miejsce w Etumbi w 2003 r. (W Kongu), pochłonął życie 128 osób.

Raz na kilka lat wybuchają epidemie w Kongu i Ugandzie (w Afryce Środkowej). Na przykład w lipcu 2012 r. 14 osób zmarło w Ugandzie w wyniku infekcji wirusowej.

Główna epidemia wirusa Ebola w Afryce Zachodniej (Gwinea, Sierra Leone i Liberia) w 2014 r. Od lutego do 10 października (według raportu Światowej Organizacji Zdrowia) pochłonęła życie 4033 osób, łączna liczba przypadków zakażenia, w tym podejrzanych i prawdopodobnie ponad 7470 osób. Istnieją pojedyncze przypadki choroby lub podejrzenia choroby wśród osób przybywających z Afryki Zachodniej do innych krajów: Nigerii, USA, Anglii, Niemiec, Kanady. W dniu 8 sierpnia 2014 r. Ebola została uznana przez Światową Organizację Zdrowia za zagrożenie globalne.

12 sierpnia 2014 r., Pierwszy europejski przypadek śmierci z gorączki Ebola, ksiądz Miguel Pahares, przywieziony do Liberii z Hiszpanii, został zarejestrowany.

Zakażenia zakażeniem laboratoryjnym

Istnieją cztery ogniska choroby związane z zanieczyszczeniem laboratoryjnym. We wszystkich przypadkach zainfekowano jedną osobę. Pierwszy incydent miał miejsce w Wielkiej Brytanii w 1976 r. (Pacjent przeżył), jeden przypadek miał miejsce na Wybrzeżu Kości Słoniowej w 1994 r. (Pacjent przeżył), dwa przypadki miały miejsce w Rosji:

W 1996 r. Asystentka laboratorium w centrum wirusologii Instytutu Badań Mikrobiologicznych Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej w Siergijewie Posadzie, który zawdzięczał wirusowi Ebola lekkomyślność, ukłuła palec, gdy wstrzykiwała króliki.

W dniu 19 maja 2004 roku Antonina Presnyakova, 46-letnia starsza asystentka laboratoryjna w Katedrze Szczególnie Niebezpiecznych Infekcji Wirusowych w Instytucie Biologii Molekularnej Państwowego Centrum Badań Wirusologii i Biotechnologii Vektor (w miejscowości Koltsovo, w regionie Nowosybirska), zmarła na gorączkę Ebola. Ustalono, że 5 maja 2004 r. Asystent laboratoryjny przebił skórę, wstrzykując eksperymentalne świnki morskie.

Etiologia

Dzięki swoim właściwościom morfologicznym wirus zbiega się z wirusem Marburg (Marburgvirus), ale różni się terminami antygenowymi. Oba te wirusy należą do rodziny filowirusów (Filoviridae).

Wirus Ebola dzieli się na pięć typów: Sudańskie, Zair, Wybrzeże Kości Słoniowej, Reston i Bondibugio. Na ludzi wpływają 4 gatunki. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla gatunku Reston. Uważa się, że naturalne rezerwuary wirusa znajdują się w afrykańskich lasach równikowych.

Epidemiologia

Podróżni odwiedzający regiony, w których odnotowuje się wybuchy choroby, powinni przestrzegać zasad higieny, unikać kontaktu z krwią i wszelkimi ludzkimi wydzielinami, a także wydzielinami naczelnych.

Przenoszenie wirusa zachodzi przez błony śluzowe, a także mikrourazy skóry, dostając się do krwi i limfy zarówno zwierząt, jak i ludzi. Transmisja wirusa drogą powietrzną nie występuje.

Uważa się, że wirus Ebola jest przenoszony przez kontakt z płynami ustrojowymi zakażonego zwierzęcia. Od osoby do osoby, transmisja może nastąpić poprzez bezpośredni kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi osoby zakażonej (w tym osoby zmarłej lub zabalsamowanej) lub poprzez kontakt ze skażonym sprzętem medycznym, takim jak igły i strzykawki. Potencjał szerokiej infekcji jest uważany za niski, ponieważ choroba jest przenoszona tylko przez bezpośredni kontakt z wydzielinami osób zakażonych. W ciągu dwóch tygodni po wyzdrowieniu możliwa jest transmisja wirusa przez plemniki.

Udokumentowano transmisję z goryli, szympansów, mięsożernych nietoperzy, leśnych antylop, jeżozwierzy i duetów.

Pracownicy służby zdrowia, którzy nie noszą odpowiedniej odzieży ochronnej, są również narażeni na zachorowania.

Rytuały pogrzebowe, w których odbywa się bezpośredni kontakt z ciałem zmarłego, odgrywają znaczącą rolę w rozprzestrzenianiu się gorączki Ebola, ponieważ osoba, która zmarła na 50 dni, może być niebezpieczna dla innych ludzi.

Istnieje niepotwierdzona wersja profesora Jean-Jacquesa Muembe, że głównymi nosicielami wirusa są „duże nietoperze, które żywią się owocami”.

W przeszłości ogniska choroby występowały, ponieważ w afrykańskich szpitalach nie było powszechnych środków ostrożności, a igły były ponownie wykorzystywane.

Sugerowano, że przyczyny rozprzestrzeniania się choroby mogą być związane z redukcją powierzchni lasów (główne siedlisko nietoperzy).

Patogeneza

Bramkami infekcji są błony śluzowe dróg oddechowych i mikrotrauma skóry. Brak widocznych zmian przy bramie.

Charakteryzuje się szybkim uogólnieniem zakażenia rozwojem zatrucia i DIC. Ogólnie, patogeneza jest podobna do innych gorączek krwotocznych, różniących się od nich tylko szybkością rozwoju. W obszarach endemiczności, w badaniach, przeciwciała przeciwko wirusowi Ebola wykryto u 7% populacji. Można przypuszczać, że możliwy jest łagodny lub nawet bezobjawowy przebieg choroby.

Są też informacje o możliwości infekcji zbliżeniowej. Kanadyjscy naukowcy po raz pierwszy zdołali zarejestrować bezkontaktową transmisję wirusa Ebola w eksperymentach na zwierzętach, badania przeprowadzone przez zespół kierowany przez Gary'ego Kobingera z University of Manitoba.

Już w pierwszych godzinach po zakażeniu układ dopełniacza jest zablokowany.

Objawy i przebieg Eboli

Okres inkubacji wirusa Ebola wynosi od dwóch do 21 dni. Różny stopień nasilenia choroby i częstość zgonów w różnych regionach są związane z biologicznymi i antygenowymi różnicami izolowanych szczepów wirusa. Choroba zaczyna się od ciężkiego osłabienia, silnego bólu głowy, bólów mięśni, biegunki, bólu brzucha i bólu gardła. Później występuje suchy kaszel i szwy w klatce piersiowej, rozwijają się objawy odwodnienia, wymioty, wysypka (około 50% przypadków), wraz ze zmniejszeniem czynności wątroby i nerek. W 40-50% przypadków rozpoczyna się krwawienie z przewodu pokarmowego, nosa, pochwy i dziąseł.

Ciężkie krwawienie jest rzadkie i zwykle związane jest z przewodem pokarmowym. Rozwój krwawienia często wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Jeśli zarażona osoba nie wyzdrowieje w ciągu 7 do 16 dni po pierwszych objawach, prawdopodobieństwo śmierci wzrasta.

W badaniu leukocytozy neutrofilowej we krwi, małopłytkowości, niedokrwistości. Śmierć zwykle występuje w drugim tygodniu choroby w wyniku krwawienia i wstrząsu.

Przed fazą krwawienia objawy kliniczne choroby są podobne do gorączki Marburga, malarii i innych tropikalnych gorączek.

Diagnoza eboli

Rozpoznanie choroby opiera się na przesłankach epidemiologicznych (pobyt w obszarze endemicznym, kontakt z pacjentami itp.) I charakterystycznych objawach klinicznych. Specjalistyczne testy laboratoryjne rejestrują pewne antygeny i / lub geny wirusowe. Przeciwciała przeciwko wirusowi można określić, a wirus można wyizolować w hodowli komórkowej. Badanie próbek krwi wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji i powinno być przeprowadzane przy maksymalnym poziomie ochrony biologicznej. Nowe osiągnięcia w technologii diagnostycznej obejmują nieinwazyjne metody diagnozowania (za pomocą próbek śliny i moczu).

Leczenie ebolą i szczepienia

Pacjenci z gorączką Ebola wymagają intensywnej opieki: w przypadku odwodnienia, dożylnych płynów i doustnego nawodnienia roztworami zawierającymi elektrolity. Według Michaiła Shchelkanova, profesor Instytutu Wirusologii im. Iwanowskiego Iwanowskiego, leczenie choroby wymaga terapii objawowej, terapii dezynfekcyjnej, wspomagania oddechowego, terapii hemostatycznej i stosowania surowicy odpornościowej. W tym przypadku „zmniejszenie śmiertelności szpitalnej do 10% nie jest wielkim problemem”.

Szczepionki przeciwko Eboli w październiku 2014 r. Nie istniały. W 2012 r. Żadna z największych firm farmakologicznych nie zainwestowała pieniędzy w opracowanie szczepionki przeciwko wirusowi Ebola, ponieważ taka szczepionka potencjalnie ma bardzo ograniczony rynek sprzedaży: w ciągu 36 lat (od 1976 r.) Było tylko 2200 chorych.

Badania nad szczepionkami były finansowane głównie przez Departament Obrony i Narodowy Instytut Zdrowia w Stanach Zjednoczonych, który obawiał się, że wirus może zostać użyty do stworzenia broni biologicznej. Dzięki temu finansowaniu kilka małych firm farmakologicznych opracowało prototypowe szczepionki, które pomyślnie przeszły testy na zwierzętach. Dwie firmy, Sarepta i Tekmira, rozpoczęły już testowanie ludzkich prototypów szczepionki.

W 2012 r. Gene Olinger, wirusolog z Instytutu Chorób Zakaźnych US Army (USAMRIID), poinformował, że przy obecnym poziomie finansowania szczepionkę można uzyskać w ciągu 5-7 lat. Jednak w sierpniu 2012 r. Departament Obrony USA ogłosił, że zawiesza dalsze finansowanie rozwoju szczepionek z powodu „trudności finansowych”. Ostateczna decyzja o wznowieniu lub całkowitym zaprzestaniu finansowania tych badań miała zostać podjęta we wrześniu 2012 r.

Naukowcy, którzy opracowują szczepionkę, powiedzieli BBC, że jeśli Departament Obrony USA odmówi dalszego finansowania badań nad szczepionką przeciwko Eboli, może nigdy nie powstać.

W latach 80. i 90. rosyjscy wirusologowie wojskowi badali wirusa. Dzięki ich wysiłkom stworzono immunoglobulinę, która ma uratować życie zarażonej osoby (ale później dwóch rosyjskich naukowców, którzy przypadkowo zostali zainfekowani podczas pracy z wirusem, obaj zmarli). Dziś (październik 2014 r.) Naukowcy z centrum badawczego Vector w Koltsovo pracują nad stworzeniem szczepionki. W tym dniu była na etapie przedklinicznym.

13 sierpnia 2014 r. Naukowcy z University of Washington School of Medicine w St. Louis, współpracując z naukowcami z University of Texas Southwestern Medical Center i innymi specjalistami, ogłosili, że są w stanie szczegółowo zbadać mechanizm, dzięki któremu wirus Ebola podkopuje pracę układu odpornościowego system. Wyniki ich badań, naukowcy powiedzieli w artykule opublikowanym w czasopiśmie Cell Host and Microbe. (Ebola w Wikipdeii)

14 października 2014 r. Mark Zuckerberg, założyciel portalu społecznościowego Facebook, i jego żona Priscilla przekazali 25 milionów dolarów Fundacji Ebola. „Epidemia Eboli znajduje się w krytycznym etapie krytycznym. Już 8,4 tys. Osób zostało zarażonych, ale rozprzestrzenia się bardzo szybko i przewiduje się, że około miliona osób zostanie zarażonych w ciągu najbliższych kilku miesięcy, jeśli nie zostaną podjęte środki - napisał Zuckerberg na swojej stronie na Facebooku. Przedsiębiorca wyraził nadzieję, że jego wkład pomoże zapobiec takiemu wynikowi.