Co musisz wiedzieć o procedurze transfuzji krwi

Transfuzja krwi to standardowa procedura przeprowadzana w większości placówek medycznych. Dość często oszczędza to życie danej osobie, ale nie wszyscy wiedzą, że procedura może mieć wiele negatywnych konsekwencji. Praktyka transfuzji krwi pełnej należy już do przeszłości, ponieważ dzisiaj jej poszczególne składniki są podawane w celu zmniejszenia ryzyka dla biorcy. Hemotransfuzja - co to jest, jakie zasady leżą u podstaw tej procedury? Co dana osoba musi wiedzieć, aby chronić się przed lekarzami z minimalną wiedzą w dziedzinie transfuzjologii?

Hemotransfuzja jest tym, czym jest

Transfuzja krwi to termin transfuzji krwi. Takie manipulacje są złożoną operacją, w której płynna żywa ludzka tkanka w postaci krwi jest transportowana do innej osoby. Transfuzja odbywa się poprzez żyły, ale w ostrych przypadkach może wystąpić przez duże tętnice. Krew pacjenta otrzymuje hormony, przeciwciała, krwinki czerwone, osocze, białka. Nikt nie jest w stanie przewidzieć, jak organizm zareaguje na taką „grupę” obcych tkanek.

Schemat transfuzji krwi

W starożytności uzdrowiciele przetaczali krew zwierząt ludziom, ale bezskutecznie. Po próbach pierwszych transfuzji ludzkiej tkanki biologicznej, ale bardzo niewielu przeżyło. Po wykryciu układu antygenowego AB0, który podzielił ludzi na grupy krwi w 1901 r., Przeżycie wzrosło dopiero w 1940 r., Kiedy naukowcy odkryli układ erytrocytów rezusa, transfuzja krwi stała się częścią leczenia pacjentów. Transfuzja krwi w grupach, schemat przedstawiono poniżej, biorąc pod uwagę parametry grupy i rezusa.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji

Tak więc transfuzja krwi: wskazania i przeciwwskazania do takiej procedury zawsze istnieją. Chociaż zasada procedury transfuzji krwi jest taka sama jak w przypadku infuzji soli fizjologicznej lub innych leków, różnica polega na składniku wejściowym, który składa się z żywej tkanki. Od dawna wiadomo, że wszyscy ludzie mają indywidualne wskaźniki fizjologiczne, więc płyn krwi dawcy, jaki nie byłby identyczny, nie może w 100% pasować ani zastępować krwi biorcy. Dlatego lekarz, przed przepisaniem transfuzji krwi, musi upewnić się, że nie ma alternatywnych metod leczenia.

Wskazania, dla których konieczna jest transfuzja

Wskazania do transfuzji krwi są podzielone na dwa typy:

Bezwzględne wskaźniki, dla których transfuzje są niezbędne, są brane pod uwagę:

• ostra, obfita utrata krwi;
• wyraźna ciężka niedokrwistość;
• zaplanowane operacje, którym może towarzyszyć utrata krwi.

Do krewnego można przypisać:

Konieczne jest uciekanie się do transfuzji krwi za pomocą wskaźników względnych tylko w skrajnych przypadkach, gdy alternatywne rozwiązania po prostu nie istnieją.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie należy przeprowadzać indukcji żywych tkanek dawcy, jeśli pacjent ma niewyrównaną niewydolność serca lub cierpi na nadciśnienie w ostatnim etapie. Należy również zauważyć, że przetoczenie jest przeciwwskazane u:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• udar mózgu;
• obrzęk płuc;
• niewydolność nerek;
• astma oskrzelowa;
• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

Zasady transfuzji krwi

Do tej pory transfuzja krwi stosowana jest w wielu dziedzinach medycyny. Istnieją pewne zasady transfuzji krwi, dzięki którym można uniknąć powikłań transfuzji krwi. Brzmią tak:

1. Pierwszą i jedną z głównych zasad transfuzji jest całkowita sterylność.
2. Surowo zabronione jest używanie do infuzji materiału, który nie przeszedł badania kontrolnego w kierunku zapalenia wątroby, kiły, AIDS.
3. Płyn do przetoczenia musi być przechowywany zgodnie z warunkami medycznymi aż do wstrzyknięcia. To niedopuszczalne, aby w fiolce z krwią dawcy był osad, skrzepy krwi, płatki.
4. Przed rozpoczęciem procedury lekarz prowadzący musi przeprowadzić następujące badania laboratoryjne:

• określić grupę krwi i pacjenta Rh;
• sprawdź zgodność oddanej krwi.

Działania te są obowiązkowe, nawet wcześniej uzyskano dane innego lekarza, były pozytywne.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas transfuzji krwi

Powikłania transfuzji krwi mogą być różne. Bardzo duży odsetek błędów prowadzących do komplikacji leży po stronie personelu medycznego, który jest zaangażowany w:

• zbieranie materiału biologicznego;
• jego przechowywanie;
• bezpośrednio zaangażowany w transfuzję krwi.

Jeśli popełniono błąd, objawami będą: dreszcze, sinica, tachykardia, gorączka. Reakcja na takie objawy powinna być piorunująca, ponieważ może nastąpić rozwój niewydolności nerek, zawału płuc, a nawet śmierci klinicznej.

Główne powikłania transfuzji krwi obejmują:

• zator powietrzny, gdy powietrze dostaje się do żyły, często prowadzi do naruszenia procedury;
• choroba zakrzepowo-zatorowa, prowadząca do powstania zakrzepicy w miejscu infuzji krwi lub pojawienia się skrzepów krwi w płynie dawcy;
• błędne wprowadzenie niewłaściwej grupy krwi z charakterystycznym rezusem, co prowadzi do zniszczenia własnych erytrocytów, powodując niewydolność mózgu, wątroby, serca, nerek. Takie błędy mogą być śmiertelne;
• reakcje alergiczne o różnym nasileniu na obce tkanki, które dostają się do organizmu;
• choroby nabyte, które pojawiają się po wprowadzeniu krwi zawierającej zapalenie wątroby lub zakażenie HIV;
• masywny zespół transfuzyjny, gdy w ciele biorcy znajduje się duża ilość krwi w krótkim okresie czasu.
  Zespół ten może prowadzić do zatrucia i tachykardii;
• wstrząs transfuzyjny, wymagający natychmiastowej resuscytacji medycznej.

Ostrzegany jest uzbrojony! Znając potencjalne ryzyko transfuzji krwi, niezależnie monitoruj obowiązkowe działania lekarza prowadzącego, szukaj alternatywnych opcji i bądź zdrowy.

Hemotransfuzja (transfuzja krwi): zadania i rozwiązanie, wskazania, przewodzenie, składniki

Z jakiegoś powodu większość ludzi myśli, że wszystko lub prawie wszystko wie o transfuzji krwi. Jednakże wiedza w dziedzinie transfuzjologii jest często ograniczona do autohemoterapii (transfuzja krwi z żyły do ​​pośladków - oczywiście).

Tymczasem nauka transfuzji krwi jest zakorzeniona w odległej przeszłości, jej rozwój rozpoczął się na długo przed narodzinami Chrystusa. Próby użycia krwi zwierząt (psów, świń, jagniąt) nie przyniosły sukcesu, ale krew innej osoby (dawcy) ocaliła w czasie. Dlaczego tak się stało? Ludzkość uczyła się dopiero na początku ubiegłego wieku (1901), kiedy austriacki lekarz Karl Landsteiner, którego życie składało się z ciągłych odkryć, dał światu jeszcze jedną rzecz - naukowiec znalazł system antygenowy AB0 (grupa krwi), który stanowił podstawę bezpiecznej transfuzji krew na wszystkie czasy. Drugi najważniejszy system erytrocytów, Rhesus, odkryli Landsteiner i Wiener dopiero 40 lat później (1940), po czym liczba powikłań po transfuzji zmniejszyła się.

Typowe pytania

Specjalistyczne instytucje medyczne (naukowe i praktyczne ośrodki transfuzjologii, banki krwi, stacje transfuzji krwi) i biura prowadzone przez duże kliniki chirurgiczne i hematologiczne zajmują się przygotowywaniem krwi do przyszłych transfuzji krwi. Krew przeznaczona do transfuzji jest pobierana od dawcy do specjalnych pojemników ze środkiem konserwującym i stabilizatorem, badana na infekcje (zapalenie wątroby, HIV, kiła) i wydawana na dalsze przetwarzanie. Otrzymuje się z niego składniki krwi (masa erytrocytów, osocze, masa zakrzepowa) i leki (albumina, gamma globulina, krioprecypitat itp.).

Transfuzja krwi jest traktowana jako przeszczepienie czyjejś tkanki, nie jest możliwe wybranie środowiska, które jest identyczne we wszystkich systemach antygenowych, dlatego prawie nikt nie używa pełnej krwi, chyba że istnieje pilna potrzeba bezpośredniej transfuzji. Aby zminimalizować immunizację pacjentów, starają się podzielić krew na składniki (głównie masę erytrocytów i osocze) podczas jej przygotowywania.

Aby zapobiec infekcjom drogą pozajelitową (HIV, zapalenie wątroby), zebrana krew jest przesyłana do magazynu kwarantanny (do sześciu miesięcy). Jednakże, żadne środowisko biologiczne w reżimie temperaturowym konwencjonalnej lodówki nie jest przechowywane tak samo, bez utraty swoich korzystnych właściwości lub uzyskania szkodliwych właściwości. Płytki krwi wymagają specjalnego traktowania, ich trwałość jest ograniczona do 6 godzin, a czerwone krwinki, chociaż mogą żyć w lodówce do 3 tygodni, nie wytrzymują zamrażania (skorupa jest zniszczona i hemoliza). W związku z tym, przygotowując krew, próbują podzielić krew na jednolite elementy (czerwone krwinki, które można zamrozić w temperaturze wrzenia azotu (-196 ° C) w roztworach otaczających błony komórkowe - później są myte) i plazmę, która może wytrzymać ultra niskie temperatury bez ogrodzenia.

standardowa procedura transfuzji krwi

Zasadniczo ludzie wiedzą o najpopularniejszej metodzie transfuzji krwi: za pomocą systemu do transfuzji z pojemnika z krwią (gemakon - worek z hemokonserwatywną, fiolką) płyn biologiczny jest dostarczany do krwiobiegu pacjenta (biorcy) przez nakłucie żyły, po wstępnych testach na zgodność, nawet jeśli grupy krwi pary dawca-biorca są całkowicie identyczne.

Opierając się na osiągnięciach różnych dziedzin medycyny (immunologia, hematologia, kardiochirurgia) i ich własnych obserwacjach klinicznych, transfuzjolodzy obecnych czasów zauważalnie zmienili swoje poglądy na temat dawstwa oraz powszechności transfuzji krwi i innych przepisów, które wcześniej uważano za niezachwiane.

Zadania krwi uwięzionej w krwiobiegu nowego gospodarza są bardzo złożone:

• Funkcja podstawiania;
• Hemostatyczne;
• Stymulowanie;
• Detoksykacja;

podstawowa zgodność krwi według grup (AB0)

Są ostrożni przy transfuzji krwi, nie koncentrując się na wszechstronności tego cennego, jeśli właściwie obchodzonego, płynu biologicznego. Lekkomyślna ekspansja krwi może być nie tylko nieuzasadniona, ale także niebezpieczna, ponieważ tylko identyczne bliźniaki mogą być absolutnie identyczne. Reszta ludzi, nawet jeśli są krewnymi, różni się znacznie od siebie w swoim indywidualnym zestawie antygenów, dlatego jeśli krew dostarcza życia jednemu, to nie oznacza to, że będzie pełnić podobną funkcję w obcym ciele, które po prostu nie może go zaakceptować i od niego zginąć.

Od serca do serca

Istnieje wiele metod, które pozwalają szybko skompensować utratę krwi lub wykonać inne zadania przypisane temu cennemu środowisku biologicznemu:

1. Transfuzja pośrednia (metoda opisana powyżej, która polega na transfuzji krwi dawcy do żyły biorcy);
2. Bezpośrednia (bezpośrednia) transfuzja krwi - od żyły nadającej krew do żyły biorcy (ciągła transfuzja - przy użyciu aparatu, nieciągła - przy użyciu strzykawki);
3. Wymienić transfuzję - transfuzję puszkowanej krwi dawcy zamiast krwi biorcy, częściowo lub całkowicie usuniętą;
4. Autohemotransfuzja (lub transfuzja autoplazmy): wcześniej pobrana krew jest przetaczana, jeśli to konieczne, tej, która ją oddała, przygotowując się do operacji, to znaczy w tym przypadku dawca i biorca to jedna osoba. (Nie należy mylić z autohemoterapią);
5. Reinfuzja (jeden typ autohemotransfuzji) jest cennym płynem biologicznym własnym, który wylał się (w przypadku wypadków, operacji) do jamy i został starannie usunięty stamtąd, wprowadzany z powrotem do osoby poszkodowanej.

Składniki krwi można przetaczać kroplówką, strumieniem, kroplówką - prędkość wybierana jest przez lekarza.

Nawiasem mówiąc, hemotransfuzja jest uważana za operację, za którą odpowiada wyłącznie lekarz, a nie personel pielęgniarski (pielęgniarka pomaga tylko lekarzowi).

Krew przeznaczona do transfuzji do krwiobiegu jest również dostarczana na różne sposoby:

• Główną metodą jest podawanie dożylne: nakłucie żyły (które jest nam dobrze znane) i wycięcie za pomocą cewnika umieszczonego w żyle podobojczykowej, który może stać długo, ale wymaga specjalnej opieki;
• W wyjątkowym przypadku, którym może być zatrzymanie akcji serca, stosuje się transfuzję krwi tętniczej;
• W przypadku transfuzji krwi śródkostnej mostek lub kości biodrowe stosuje się głównie, rzadziej - kości piętowej, guzowatości piszczeli i kłykci udowych;
• Transfuzję wewnątrzsercową (w lewej komorze) stosuje się bardzo rzadko, jeśli nie można zastosować innych metod;
• Transfuzję krwi śródaortalnej wykonuje się, jeśli czas na uratowanie pacjenta jest bardzo ograniczony (licząc dosłownie sekundy), na przykład nagła śmierć kliniczna spowodowana masywną utratą krwi podczas zabiegu na klatce piersiowej.

Należy zauważyć, że wyżej wymieniony rodzaj transfuzji krwi, zwany autohemotransfuzją (dożylne lub inne wprowadzenie środowiska biologicznego przygotowanego przez pacjenta w przypadku nieprzewidzianych okoliczności powstałych podczas operacji), ma bardzo niewiele wspólnego z autohemoterapią, która jest transfuzją krwi z żyły do pośladek i służy do nieco innych celów. Autohemoterapia jest obecnie najczęściej stosowana w trądziku, trądziku młodzieńczym i różnego rodzaju chorobach krostkowych, ale jest to osobny temat, który można również znaleźć na naszej stronie internetowej.

Operacja transfuzji krwi

W oparciu o zasady ważności tej operacji lekarz przede wszystkim powinien dokładnie przestudiować historię transfuzjologiczną i alergiczną pacjenta, dlatego w rozmowie z lekarzem pacjent musi odpowiedzieć na szereg pytań:

• Czy krew została przetoczona wcześniej, jeśli tak, jakie były reakcje?
• Czy pacjent ma alergię lub chorobę, której rozwój może być spowodowany alergenem?
• Jeśli odbiorcą jest kobieta, jednym z priorytetów jest wyjaśnienie historii położniczej: czy kobieta jest mężatką, ile ciąż, porodów, poronień, martwych urodzeń, jest zdrowych dzieci? W przypadku kobiet obciążonych analizą operacja jest odraczana do wyjaśnienia okoliczności (test Coombsa w celu wykrycia przeciwciał immunologicznych);
• Co cierpiał pacjent podczas swojego życia? Jaka towarzysząca patologia (guzy, choroby hematologiczne, procesy ropne) ma miejsce w czasie przygotowania do transfuzji krwi?

Ogólnie rzecz biorąc, aby uniknąć możliwych komplikacji, musisz wiedzieć wszystko o osobie przed transfuzją krwi, a przede wszystkim, czy znajduje się w grupie niebezpiecznych odbiorców.

W zależności od tego, jaki efekt lekarz spodziewa się po otrzymanym leku, jakie są pokładane w nim nadzieje, przepisywane są te lub inne składniki (ale nie cała krew), które przed przetoczeniem są dokładnie badane i łączone według znanych systemów antygenowych:

główne przeciwciała / antygeny wpływające na zgodność krwi

Pacjentowi przypisuje się członkostwo w grupie zgodnie z systemami AB0 i Rh, nawet jeśli twierdzi, że zna swoją grupę dokładnie i wcześniej, że był „określony 100 razy”;

Operacja transfuzji krwi może mieć charakter interwencji w nagłych wypadkach, wtedy lekarz jest zorientowany na okoliczności, ale jeśli jest zaplanowany, pacjent powinien być odpowiednio przygotowany: przez kilka dni jest ograniczony spożyciem pokarmów białkowych, lekkie śniadanie podawane jest w dniu procedury. Zaleca się zabranie pacjenta na zabieg rano, po upewnieniu się, że jelita, a zwłaszcza pęcherz, są opróżnione.

Kropla krwi ratuje życie, ale może ją zniszczyć

Odbierając cudzą krew, ciało pacjenta jest mniej lub bardziej uczulone, dlatego biorąc pod uwagę, że zawsze istnieje niebezpieczeństwo immunizacji antygenami tych systemów, których nie znamy, obecnie medycyna prawie nie zostawiła absolutnych wskazań do przetoczenia krwi pełnej.

Bezwzględne wskazania do transfuzji krwi to poważny stan pacjenta, grożący śmiercią i skutkujący:

• Ostra utrata krwi (utrata przekracza 15% objętości krwi krążącej - BCC);
• Krwawienie w wyniku naruszeń w systemie hemostatycznym (oczywiście lepiej byłoby wylać brakujący czynnik, ale może on nie być dostępny w tym czasie);
• Szok;
• Ciężka niedokrwistość, która nie jest przeciwwskazaniem;
• Urazy i ciężka operacja z ogromną utratą krwi.

Ale istnieje więcej niż wystarczająca liczba bezwzględnych przeciwwskazań do transfuzji krwi pełnej, a główna ich część składa się z różnych patologii układu sercowo-naczyniowego. Nawiasem mówiąc, do transfuzji pewnych składników (na przykład masy erytrocytów), mogą stać się względni:

1. Ostre i podostre (podostre, gdy następuje postęp procesu z dekompensacją krążenia krwi) septyczne zapalenie wsierdzia;
2. Świeża zakrzepica i zator;
3. Ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego;
4. Obrzęk płuc;
5. Zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego;
6. Wady serca z upośledzonym krążeniem krwi 2B - 3 stopnie;
7. Nadciśnienie tętnicze, stadium III;
8. Wyraźny proces miażdżycowy naczyń mózgowych;
9. Nephrosclerosis;
10. Krwotok siatkówki;
11. Ostra gorączka reumatyczna i atak reumatyzmu;
12. Przewlekła niewydolność nerek;
13. Ostra i przewlekła niewydolność wątroby.

Przeciwwskazania względne obejmują:

• Ogólna amyloidoza;
• Rozpowszechniona gruźlica płucna;
• Zwiększona wrażliwość na białka, leki białkowe, reakcje alergiczne.

Jeśli zagrożone jest życie danej osoby (absolutne świadectwo), wówczas przeciwwskazania są zazwyczaj zaniedbywane (wybierz mniejsze zło). Jednak w celu jak największej ochrony pacjenta podejmowane są specjalne środki: bardziej ostrożne podejście do wyboru składników (na przykład można wylać masę erytrocytów i może ona być mniej agresywna pod względem reakcji immunologicznych EMOLT), próbują zastąpić krew roztworami zastępującymi krew do maksimum, wstrzykiwać leki przeciwhistaminowe itp.

Co rozumiemy przez „krew”?

Ludzką krew można podzielić na składniki (komórki krwi i osocze), można z niej przygotować preparaty, jednak jest to dość pracochłonna sprawa, polegająca na długim procesie produkcyjnym, którego czytelnik nie będzie zainteresowany. Dlatego skoncentrujemy się na najpopularniejszych mediach transfuzyjnych (składnikach), które pełnią swoje funkcje lepiej niż krew pełna.

Czerwone krwinki

Głównym wskazaniem do przetoczenia krwinek czerwonych jest niedobór krwinek czerwonych. Przy niskim poziomie hemoglobiny (poniżej 70 g / l), czerwone krwinki przelewają się, jeśli spadek jej poziomu wynika głównie ze zmniejszenia zawartości czerwonych krwinek (poniżej 3,5 x 10 12 / l) i hematokrytu (poniżej 0,25). Wskazania do przetaczania masy erytrocytów:

1. Niedokrwistość po krwotoku po urazach, interwencjach chirurgicznych, porodzie;
2. Ciężka niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza - niedokrwistość z niedoboru żelaza (ciężkie zaburzenia hemodynamiczne u pacjentów w podeszłym wieku, zaburzenia sercowe i oddechowe, z niską hemoglobiną u młodych pod względem przygotowania do zabiegu lub porodu);
3. Stany niedokrwistości towarzyszące przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego (zwłaszcza wątroby) i innym narządom i układom;
4. Zatrucia oparzeniami, zatruciami, ropnymi procesami (erytrocyty adsorbują toksyczne substancje na ich powierzchni);
5. Niedokrwistość z uciskiem tworzenia krwi (erytropoeza).

Jeśli pacjent ma objawy zaburzeń krążenia w układzie mikrokrążenia, zawiesina erytrocytów (rozcieńczona hermasa) jest przepisywana jako transfuzja krwi.

Aby zapobiec reakcjom po przetoczeniu, zaleca się trzykrotne (lub pięciokrotne) użycie przemytych krwinek czerwonych: za pomocą roztworu fizjologicznego z organizmu usuwane są białe krwinki, płytki krwi, elektrolity, konserwanty, mikroagregaty i inne substancje niepotrzebne dla chorego organizmu (EMOLT - czerwone krwinki, chude leukocyty, bezobjawowe syromity, bezobjawowy syrop).

Ze względu na fakt, że w chwili obecnej krew przeznaczona do transfuzji jest poddawana zamrażaniu, ermassa w stanie pierwotnym praktycznie nie występuje. Oczyszczony składnik jest przetaczany w dniu prania, podstawą takiego dodatkowego traktowania krwinek czerwonych jest:

• Historia powikłań po transfuzji;
• Obecność we krwi auto-biorcy lub przeciwciał izoimmunologicznych (co dzieje się w niektórych postaciach niedokrwistości hemolitycznej);
• Zapobieganie zespołowi masowej transfuzji krwi, jeśli zakłada się transfuzję dużych ilości krwi;
• Zwiększone krzepnięcie krwi;
• Ostra niewydolność nerek i nerek.

Oczywiste jest, że dodatkowo umyta masa erytrocytów umożliwia przeprowadzenie transfuzji krwi i pomaga osobie, nawet w przypadkach, gdy jego choroba jest jednym z przeciwwskazań.

gemakon z osoczem krwi

Plazma

Osocze krwi jest najbardziej dostępnym składnikiem i „produktem handlowym”, który koncentruje znaczną ilość przydatnych substancji: białek, hormonów, witamin, przeciwciał, dlatego jest często stosowany w połączeniu z innymi składnikami krwi. Wskazaniami do stosowania tego cennego produktu są: zmniejszenie Bcc, krwawienie, wyczerpanie, niedobór odporności i inne poważne choroby.

Płytki krwi

Płytki krwi są płytkami krwi, które biorą udział w realizacji pierwotnej hemostazy, która, tworząc białą skrzep krwi, jest w stanie niezależnie i całkowicie zatrzymać krwawienie z małych naczyń (naczyń włosowatych). Redukcja płytek krwi może być bardzo niebezpieczna dla człowieka, na przykład spadek ich poziomu do zera prowadzi do krwotoku w mózgu.

Niestety, wytwarzanie płytek krwi wiąże się z pewnymi trudnościami, takich składników krwi, jak masa płytek krwi (lub zawiesina) nie można z góry przygotować, jest ona przechowywana przez krótki czas w temperaturze pokojowej (komórki są aktywowane na zimno). Ponadto musi być stale mieszany, więc używaj zebranych płytek krwi w dniu ich pobrania, po bardzo pilnym badaniu dawców pod kątem wszystkich możliwych zakażeń.

pobranie krwi dawcy

Z reguły dawcy płytek krwi są poszukiwani wśród krewnych pacjenta lub jego kolegów, próbujących brać mężczyzn, ale jeśli odbiorcą jest kobieta, jej mąż będzie ostatnią osobą, która odda krew. Powtarzające się transfuzje zakrzepicy z alloimmunizacji, które często występują również po poronieniach, porodzie, więc lepiej nie eksperymentować z płytkami męża.

Między innymi dla pomyślnej transfuzji krwi i uzyskania pozytywnego efektu infuzji tych komórek, wysoce pożądane jest dokonanie selekcji antygenów układu HLA leukocytów (analiza jest kosztowna i czasochłonna). Transfuzja tego składnika może również tworzyć inny rodzaj reakcji, która nie jest związana z alloimmunizacją, a mianowicie „przeszczep przeciwko gospodarzowi”, jeśli zakrzepica zawiera immunoagresywne komórki T i B. Na ogół transfuzje płytek nie są tak prostą sprawą.

Powodem wprowadzenia płytek krwi jest ich niedobór krwi pacjenta:

1. Wrodzona i nabyta małopłytkowość, której towarzyszy zespół krwotoczny (krwawienie odnosi się do głównych wskazań);
2. Operacja u pacjentów z problemami;
3. Przygotowanie do terapii cytostatycznej.

Samo obniżenie liczby płytek krwi (bez krwawienia) do 60,0 x 109 / l nie dotyczy wskazań, ale spadek stężenia do 40 x 109 / l bez krwawienia (co jednak rzadko się zdarza) jest powodem złożenia zamówienia z banku krwi masa płytkowa.

Białe krwinki

Masa leukocytów (leukomasa) stosowana w leczeniu leukopenii i stanów z supresją hematopoetyczną po chemioterapii i radioterapii stwarza jeszcze więcej trudności. Teraz, w wielu przypadkach, odmówili użycia tego komponentu: możliwe jest uzyskanie wysokiej jakości komórek tylko w separatorze, nie żyją długo poza ciałem, a wybór pary dawca-biorca jest bardzo skomplikowany. Ponadto nawet wybrane leukocyty mogą powodować powikłania (gorączka, dreszcze, duszność, tachykardia, niedociśnienie).

Transfuzja krwi

Krew jest przetaczana dzieciom na tej samej podstawie co osoba dorosła, ale oczywiście z indywidualną kalkulacją dawki. Dzieci urodzone z chorobą hemolityczną noworodka (HDN) znajdują się w strefie szczególnej uwagi hematologów, położników, transfuzjologów.

Noworodka z żółtaczką hemolityczną spowodowaną przez HDN, zastępuje się transfuzją masy krwinek czerwonych przemytych krwią grupy 0 (I), zgodną z systemem Rh. Ponadto, przed i po transfuzji krwi, niemowlęciu podaje się 20% albuminy w dawce 7–8 ml / kg masy ciała i roztwór zastępujący pigułki, który podaje się tylko po przetoczeniu ermassu.

Po transfuzji zastępczej, jeśli dziecko nie ma pierwszej grupy krwi, powstaje tymczasowa chimera, to znaczy nie określa się jego grupy krwi, lecz grupa dawców - 0 (I).

Ogólnie rzecz biorąc, transfuzja krwi noworodka jest bardzo trudną i odpowiedzialną pracą, więc poruszyliśmy ten temat tylko przelotnie, bez zagłębiania się w zawiłości tego procesu.

Komplikacje

Powikłania transfuzji krwi mogą mieć inne pochodzenie, ale głównie są spowodowane błędami personelu medycznego podczas przygotowywania, przechowywania i operacji transfuzji krwi.

Głównymi przyczynami komplikacji są:

• Niezgodność grupowa dawcy i biorcy (wstrząs transfuzyjny we krwi z rosnącą hemolizą wewnątrznaczyniową);
• Uczulenie ciała pacjenta na immunoglobuliny (reakcje alergiczne);

zniszczenie (hemoliza) obcych erytrocytów

• Zła jakość wprowadzonego środowiska biologicznego (zatrucie potasem, reakcje pirogenne, wstrząs toksyczny bakterii);
• Błędy w metodzie transfuzji krwi (zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa);
• Masywna transfuzja krwi (zespół krwi homologicznej, zatrucie cytrynianem, ostre powiększone serce - z szybkim wprowadzeniem krwi, zespół masywnej transfuzji);
• Zakażenie chorobami zakaźnymi przez przetoczoną krew (chociaż przechowywanie w kwarantannie znacznie zmniejsza ryzyko tych powikłań).

Należy zauważyć, że powikłania podczas transfuzji krwi wymagają natychmiastowej reakcji personelu medycznego. Ich klinika jest dość wymowna (gorączka, dreszcze, duszenie, sinica, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia), a stan może się pogorszyć z każdą minutą wraz z rozwojem jeszcze poważniejszych powikłań: ostrej niewydolności nerek, zatorowości płucnej, zawału płuc, hemolizy wewnątrznaczyniowej itp.

Błędy w transfuzji krwi są głównie popełniane przez pracowników służby zdrowia, którzy nie zbadali wystarczająco podstaw transfuzjologii, ale mogą kosztować życie pacjenta, dlatego konieczne jest poważne i odpowiedzialne potraktowanie tego problemu (zmierz go siedem razy, a następnie odetnij).

Po podjęciu decyzji o przeprowadzeniu transfuzji krwi, musisz poprawnie zidentyfikować wskazania i przeciwwskazania, to znaczy zważyć wszystkie za i przeciw.

Transfuzja krwi (transfuzja krwi): wskazania, przygotowanie, kurs, rehabilitacja

Wiele osób traktuje transfuzje krwi (transfuzje krwi) dość lekko. Wydaje się, że zabranie krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników może być niebezpieczne i przenieść ją na pacjenta? Tymczasem procedura ta nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy mu także wiele powikłań i działań niepożądanych, dlatego wymaga większej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przeniesienia krwi na pacjenta podjęto w XVII wieku, ale tylko dwóm udało się przeżyć. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwalały na wybór krwi odpowiedniej do transfuzji, która nieuchronnie pociągała za sobą śmierć.

Pomyślnie podjęto próby przetoczenia krwi obcej dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka podawania pełnej krwi została praktycznie porzucona na rzecz transfuzji jej poszczególnych składników, co jest bezpieczniejsze i bardziej skuteczne.

Pierwszy instytut transfuzji krwi został założony w Moskwie w 1926 roku. Usługa transfuzjologiczna jest dziś najważniejszym działem medycyny. Praca onkologów, hematologów, chirurgów transfuzji krwi jest integralną częścią leczenia ciężko chorych pacjentów.

Sukces transfuzji krwi jest całkowicie zdeterminowany przez dokładność oceny wskazań, kolejność wdrażania wszystkich etapów przez specjalistę w dziedzinie transfuzjologii. Współczesna medycyna umożliwiła transfuzję krwi jako najbezpieczniejszą i najczęstszą procedurę, ale nadal występują powikłania, a śmierć nie jest wyjątkiem od zasad.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla odbiorcy może być niski poziom wiedzy w dziedzinie transfuzjologii przez lekarza, naruszenie techniki operacyjnej, nieprawidłowa ocena wskazań i ryzyka, błędna identyfikacja akcesoriów do grupy i rezusa, a także indywidualna zgodność pacjenta i dawcy dla wielu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, siła wyższa w medycynie nie została anulowana, ale mimo to personel biorący udział w transfuzji, począwszy od momentu określenia grupy krwi dawcy i kończący się bezpośrednio infuzją, powinien Odpowiedzialne podejście do każdego z jego działań, nie pozwalanie na powierzchowne podejście do pracy, pośpiech, a zwłaszcza brak wystarczającej wiedzy, nawet w najmniej istotnych momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi przypomina zwykłą infuzję, tak jak to ma miejsce przy wprowadzaniu soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi jest bez przesady, przeszczepem żywej tkanki zawierającej wiele odmiennych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Bez względu na to, jak dobrze dobrana jest krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, więc zawsze istnieje ryzyko, a głównym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzje są niezbędne.

Specjalista w określaniu wskazań do transfuzji krwi musi być pewien, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy jest nawet najmniejsza wątpliwość, że procedura będzie przydatna, należy ją całkowicie porzucić.

Celem transfuzji jest zastąpienie utraconej krwi w przypadku krwawienia lub zwiększenie krzepnięcia z powodu czynników dawcy i białek.

Bezwzględne wskazania to:

1. Ciężka ostra utrata krwi;
2. Stany szoku;
3. Krwawienie bez przerwy;
4. Ciężka niedokrwistość;
5. Planowanie interwencji chirurgicznych związanych z utratą krwi, a także wymagających użycia sprzętu do sztucznego krążenia krwi.

Względnymi wskazaniami do zabiegu może być anemia, zatrucie, choroby hematologiczne, posocznica.

Ustalenie przeciwwskazań jest ważnym krokiem w planowaniu transfuzji krwi, od której zależy powodzenie leczenia i konsekwencje. Przeszkody to:

• Zdekompensowana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną, wadami itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• Alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz, który planuje transfuzję krwi, powinien dowiedzieć się od pacjenta szczegółowych informacji na temat alergii, czy przedtem przepisano transfuzję krwi lub jej składników i jak się po nich czuli. W tych okolicznościach wyróżnia się grupę biorców o podwyższonym ryzyku transfuzjologicznym. Wśród nich są:

1. Osoby z transfuzjami przeprowadzonymi w przeszłości, zwłaszcza jeśli wystąpiły z działaniami niepożądanymi;
2. Kobiety z historią położniczą, poronienia, które urodziły żółtaczkę hemolityczną;
3. Pacjenci cierpiący na raka z rozpadem guza, przewlekłe choroby ropne, patologia układu krwiotwórczego.

Przy niekorzystnych skutkach poprzednich przetoczeń, obciążonych historią położniczą, można myśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy przeciwciała atakujące białka „rezusa” krążą w potencjalnym biorcy, co może prowadzić do masowej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek).

Identyfikując absolutne świadectwo, kiedy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z zachowaniem życia, niektóre przeciwwskazania muszą być poświęcone. W tym przypadku bardziej właściwe jest stosowanie oddzielnych składników krwi (na przykład mytych czerwonych krwinek), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Z tendencją do alergii spędzaj terapię odczulającą przed transfuzją krwi (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastin, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko wzajemnej reakcji alergicznej na cudzą krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest tak niska, jak to możliwe, tylko składniki brakujące pacjentowi zostaną włączone do kompozycji, a objętość cieczy zostanie uzupełniona przez substytuty krwi. Przed planowanymi operacjami można zalecić zakup własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i techniki zabiegowej

Transfuzja krwi jest operacją, chociaż nie jest typową dla przeciętnego człowieka, ponieważ nie wiąże się z cięciami i znieczuleniem. Zabieg przeprowadzany jest tylko w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość nagłej pomocy i resuscytacji w rozwoju powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Konieczne jest określenie grupy krwi i akcesoriów Rh, nawet jeśli pacjent wie na pewno sam lub wcześniej, że już gdzieś został określony. Kosztem błędu może być życie, więc ponowne wyjaśnienie tych parametrów jest warunkiem transfuzji.

Kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się pełną morfologię krwi, a przed nią pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Procedura jest zwykle przepisywana rano przed posiłkami lub po obfitym śniadaniu. Sama operacja nie ma wielkiej złożoności technicznej. Do jego wykonania nakłuwa się żyły podskórne rąk, w przypadku długich transfuzji stosuje się duże żyły (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach awaryjnych - tętnice, do których wstrzykuje się również inne płyny, uzupełniając objętość zawartości w naczyniu naczyniowym. Wszystkie środki przygotowawcze, od utworzenia grupy krwi, przydatności przetoczonego płynu, obliczenia jego ilości, jego składu, są jednym z najważniejszych etapów transfuzji.

Z natury zamierzonego celu są:

• Dożylne (dotętnicze, śródkostne) podawanie środków transfuzyjnych;
• Wymień transfuzje - w przypadku zatrucia, zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza), ostrej niewydolności nerek, zastąp część krwi ofiary dawcą;
• Autohemotransfuzje - wlew własnej krwi, wycofany podczas krwawienia, z ubytków, a następnie oczyszczony i konserwowany. Wskazane jest dla rzadkiej grupy, trudności z wyborem dawcy, wcześniejszych komplikacji transfuzjologicznych.

procedura transfuzji krwi

W przypadku transfuzji krwi jednorazowe plastikowe systemy są używane ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przenikaniu skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w woreczku polimerowym, będzie ona podawana z niej jednorazowym zakraplaczem.

Zawartość pojemnika jest delikatnie mieszana, zacisk jest umieszczany na rurce wyładowczej i odcinany, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie łączą rurkę worka z systemem kroplowym, mocują pojemnik z krwią pionowo i wypełniają system, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Gdy krew pojawi się na końcu igły, zostanie pobrana do określenia grupy kontrolnej i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub połączeniu cewnika żylnego z końcem systemu kroplówki rozpoczyna się rzeczywista transfuzja, która wymaga dokładnego monitorowania pacjenta. Najpierw wstrzykuje się około 20 ml preparatu, a następnie procedurę zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykniętą mieszaninę.

Objawy lękowe wskazujące na nietolerancję na krew dawcy i biorcy w odniesieniu do kompozycji antygenowej to duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy, obniżenie ciśnienia krwi. Kiedy się pojawiają, transfuzja krwi natychmiast się zatrzymuje i zapewnia pacjentowi niezbędną opiekę medyczną.

Jeśli nie występują takie objawy, powtórz test jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca czuje się dobrze, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od dowodów. Dozwolone jako kroplówka z prędkością około 60 kropli na minutę i strumieniem. Przy transfuzji krwi igła może być zakrzepnięta. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać procedurę, wyjąć igłę z naczynia, zastąpić ją nową i nakłuć inną żyłę, po czym można kontynuować dopływ krwi.

Gdy prawie cała krew dawcy jest dostarczana do biorcy, niewielka jej ilość jest przechowywana w pojemniku, który jest przechowywany przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie wystąpią jakiekolwiek komplikacje u biorcy, pozostały lek zostanie użyty do wyjaśnienia ich przyczyny.

Po operacji konieczne jest obserwowanie odpoczynku w łóżku przez kilka godzin, temperatura ciała jest monitorowana co godzinę przez pierwsze 4 godziny, puls jest określany. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w zdrowiu biorcy mogą wskazywać na reakcje po transfuzji, więc personel uważnie monitoruje dolegliwości, zachowanie i wygląd pacjentów. Wraz z przyspieszeniem tętna, nagłym niedociśnieniem, bólem w klatce piersiowej, gorączką, prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłania jest wysokie. Normalna temperatura w pierwszych czterech godzinach obserwacji po zabiegu jest dowodem na to, że manipulacja została przeprowadzona pomyślnie i bez komplikacji.

Środki transfuzyjne i leki

Do podawania jako medium do transfuzji można użyć:

1. Krew pełna jest bardzo rzadka;
2. Zamrożone krwinki czerwone i EMOLT (masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi);
3. Masa leukocytów;
4. Masa płytek (przechowywana przez trzy dni wymaga starannej selekcji dawcy, najlepiej antygenów układu HLA);
5. Świeżo mrożone i lecznicze rodzaje osocza (przeciwgrzybicze, przeciw oparzeniom, przeciw tężcowi);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Do krwi pełnej nie zaleca się wchodzenia ze względu na jej wysokie spożycie i wysokie ryzyko reakcji transfuzyjnych. Ponadto, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „ładować” go dodatkowymi komórkami obcymi i objętością płynu.

Jeśli osoba cierpiąca na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, w celu uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie wprowadzenie nie jednego litra pełnej krwi, ale skoncentrowanego przygotowania czynnika - to zaledwie kilka mililitrów cieczy. Aby uzupełnić białko fibrynogenu, potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - około kilkunastu litrów, podczas gdy przygotowany preparat białkowy zawiera niezbędne 10-12 gramów w minimalnej objętości płynu.

W przypadku niedokrwistości pacjent potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, z naruszeniem koagulacji, hemofilii, małopłytkowości - oddzielnych czynników, płytek krwi, białek, dlatego bardziej wydajne i poprawne jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, osocza itp.

Rola odgrywa nie tylko ilość całej krwi, którą odbiorca może bezzasadnie otrzymać. Znacznie większe ryzyko ponoszą liczne składniki antygenowe zdolne do wywołania ciężkiej reakcji po pierwszym wstrzyknięciu, powtarzana transfuzja, początek ciąży, nawet po długim okresie czasu. To właśnie ta okoliczność powoduje, że transfuzjolodzy odmawiają przyjęcia pełnej krwi na korzyść jej składników.

Dopuszcza się stosowanie pełnej krwi do interwencji na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w nagłych przypadkach z poważną utratą krwi i wstrząsami oraz do wymiany transfuzji.

zgodność grupy krwi do transfuzji

W przypadku transfuzji krwi biorą krew pojedynczej grupy, która zbiega się w przynależności Rh do krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można użyć grupy I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litra przemytych czerwonych krwinek. W sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać innego pacjenta z odpowiednim rezusem (uniwersalnym biorcą).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podawania biorcy - termin i warunki przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, hemolizy, filmu na powierzchni osocza, wiązek krwi, lek jest zabroniony. Na początku operacji specjalista musi ponownie sprawdzić zbieżność grupy i czynnika Rh u obu uczestników procedury, zwłaszcza jeśli wiadomo, że w przeszłości u kobiet wystąpił niekorzystny wpływ transfuzji, poronień lub konfliktu Rh podczas ciąży.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie rzecz biorąc, transfuzja krwi jest uważana za procedurę bezpieczną, ale tylko wtedy, gdy technika i kolejność działań nie są naruszone, wskazania są jasno zdefiniowane i wybrany jest właściwy środek transfuzyjny. W przypadku błędów na którymkolwiek etapie terapii transfuzji krwi, indywidualnymi cechami biorcy mogą być reakcje i powikłania po transfuzji.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatoru i zakrzepicy. Powietrze przedostające się do światła naczyń jest obarczone zatorami powietrznymi z objawami niewydolności oddechowej, sinicy skóry, bólu za mostkiem, spadku ciśnienia, który wymaga resuscytacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być wynikiem zarówno powstawania skrzepów w przetoczonym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do zakrzepicy zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, najlepiej w warunkach resuscytacji.

Reakcje po przetoczeniu są naturalną konsekwencją wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą być wyrażone w alergii na składniki przetoczonego leku lub w reakcjach pirogennych.

Reakcje po przetoczeniu objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólem głowy, obrzękiem. Reakcje pirogenne odpowiadają za prawie połowę wszystkich efektów transfuzji i są związane z wnikaniem rozpadających się białek i komórek do krwiobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, ból mięśni, dreszcze, sinica skóry, zwiększona częstość akcji serca. Alergia jest zwykle obserwowana po wielokrotnych transfuzjach krwi i wymaga użycia leków przeciwhistaminowych.

Powikłania po transfuzji mogą być dość poważne, a nawet śmiertelne. Najgroźniejszym powikłaniem dostającym się do krwiobiegu biorcy jest niekompatybilność w grupie i krwi rezusa. W tym przypadku nieunikniona hemoliza (zniszczenie) erytrocytów i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Głównymi przyczynami wstrząsu transfuzyjnego są błędy lekarzy w określaniu zgodności lub naruszenia zasad transfuzji krwi, co ponownie wskazuje na potrzebę zwiększenia uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i operacji transfuzji.

Objawy szoku hemotransfuzyjnego mogą pojawić się zarówno natychmiast, na początku wprowadzania produktów krwiopochodnych, jak i kilka godzin po zabiegu. Objawy obejmują bladość i sinicę, ciężką tachykardię z niedociśnieniem, lęk, dreszcze i ból brzucha. Przypadki wstrząsu wymagają pilnej opieki medycznej.

Powikłania bakteryjne i zakażenia zakażeniami (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, chociaż nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zakażenia jest minimalne ze względu na kwarantannowe przechowywanie mediów transfuzyjnych przez sześć miesięcy, a także dokładne monitorowanie jego sterylności na wszystkich etapach przygotowania.

Do rzadszych powikłań należy masywny zespół transfuzji krwi z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Znaczna ilość obcej krwi może być wynikiem zatrucia azotanami lub cytrynianami, wzrostem potasu we krwi, który jest obarczony arytmią. Jeśli krew jest używana przez wielu dawców, możliwa jest niezgodność z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest obserwowanie techniki i wszystkich etapów operacji, a także dążenie do jak najmniejszego wykorzystania zarówno samej krwi, jak i jej preparatów. Kiedy osiągnięta zostanie minimalna wartość jednego lub innego zepsutego wskaźnika, konieczne jest uzupełnienie objętości krwi z powodu roztworów koloidalnych i krystaloidowych, które są również skuteczne, ale bardziej bezpieczne.

Chirurgia szpitalna. Egzamin. 5 kurs. / odpowiedzi na temat chorób / transfuzji krwi

Transfuzja krwi (transfuzja krwi) jest metodą terapeutyczną polegającą na wprowadzeniu do krwiobiegu pacjenta (biorcy) pełnej krwi lub jej składników przygotowanych od dawcy lub samego biorcy (autohemotransfuzja), a także krwi, która wylała się do jamy ciała podczas urazów i operacji (reinfuzja ).

W praktyce medycznej masa erytrocytów (zawiesina erytrocytów), świeżo mrożone osocze, koncentrat płytek krwi, masa leukocytów jest najbardziej rozpowszechniona. Transfuzje masy erytrocytów są wskazane w różnych warunkach anemicznych. Masę erytrocytów można stosować w połączeniu z substytutami osocza i preparatami osocza. W przypadku transfuzji czerwonych krwinek praktycznie nie występują komplikacje.

Transfuzje osocza są wskazane, gdy konieczne jest skorygowanie objętości krwi krążącej podczas masywnego krwawienia (zwłaszcza w praktyce położniczej), choroby oparzeniowej, procesów ropno-septycznych, hemofilii itp. Aby zachować strukturę białek osocza i ich aktywność biologiczną do maksimum, osocze uzyskane po frakcjonowaniu poddaje się szybkiemu zamrażanie w -45 ° C). Jednocześnie efekt zastępowania objętości przez wstrzyknięcie osocza jest krótki i gorszy od działania albumin i substytutów osocza.

Transfuzja masy płytek krwi jest wskazana w przypadku krwawienia z małopłytkowości. Masa leukocytów jest przetaczana u pacjentów ze spadkiem zdolności do wytwarzania własnych leukocytów. Najczęstszą metodą transfuzji krwi pełnej lub jej składników jest podawanie dożylne za pomocą jednorazowego systemu filtracyjnego. Stosowane są również inne drogi podawania krwi i jej składników: dotętnicze, aortalne, śródkostne.

Metoda transfuzji pełnej krwi bezpośrednio od dawcy do pacjenta bez etapu konserwacji krwi nazywana jest bezpośrednią. Ponieważ technologia tej metody nie zapewnia stosowania filtrów podczas transfuzji, ryzyko małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji, który jest obarczony rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej, znacznie wzrasta. Wymień transfuzję krwi - częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu biorcy, jednocześnie zastępując ją odpowiednią lub większą ilością oddanej krwi - służy do usunięcia różnych trucizn (zatrucia, zatrucia endogenne), produktów rozkładu, hemolizy i przeciwciał (w chorobie hemolitycznej noworodka, hemotransfuzja wstrząs, ciężka toksykoza, ostra niewydolność nerek). Terapeutyczna plazmafereza jest jedną z głównych operacji transfuzjologicznych, a jednocześnie z wycofaniem osocza objętość przyjmowana jest uzupełniana przez transfuzję krwinek czerwonych, świeżo mrożone osocze i reologiczne substytuty osocza. Efekt terapeutyczny plazmaferezy opiera się zarówno na mechanicznym usuwaniu toksycznych metabolitów z osoczem, jak i na kompensacji brakujących istotnych składników wewnętrznego środowiska ciała, a także na uwalnianiu narządów („oczyszczanie” wątroby, śledziony, nerek).

Zasady transfuzji krwi

Zasady transfuzji krwi

Zasady transfuzji krwi

Wskazania do transfuzji dowolnego medium transfuzyjnego, jak również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji są określane przez lekarza prowadzącego na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Lekarz transfuzji ma obowiązek, niezależnie od poprzednich badań i istniejących zapisów, osobiście przeprowadzić następujące badania kontrolne: 1) określić grupę krwi biorcy dla biorcy za pomocą systemu AB0 i zweryfikować wynik z danymi z historii medycznej; 2) określić tożsamość grupową dawcy erytrocytów i porównać wynik z danymi na pojemniku lub etykiecie butelki; 3) przeprowadzenie testów zgodności w odniesieniu do grup krwi dawcy i biorcy zgodnie z systemem AB0 i czynnikiem Rh; 4) przeprowadzić próbkę biologiczną.

Wybór krwi i jej składników do transfuzji. Przed transfuzją konieczne są następujące środki transfuzji:

1) Uzyskaj uprzednią dobrowolną zgodę obywatela na transfuzję krwi i jej składniki. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, potrzeba transfuzji w celu ratowania życia pacjenta uzasadnia zeznania lekarzy. Transfuzja krwi dla dzieci odbywa się za pisemną zgodą rodziców.

2) Sprawdź grupę krwi pacjenta w systemie AB0, sprawdź wynik uzyskany z danymi z historii medycznej.

3) Ponownie sprawdź grupę krwi dla systemu pojemników dawcy AB0 z danymi na etykiecie pojemnika.

4) Porównaj grupę krwi i przynależność Rh oznaczone na pojemniku z wynikami badania uprzednio zarejestrowanego w historii choroby i właśnie otrzymanego.

5) Przeprowadzić testy na indywidualną zgodność w systemie ABO i rezusie erytrocytów dawców i surowicy biorcy.

6) Wyjaśnij nazwisko pacjenta, imię, imię patronimiczne, rok urodzenia i porównaj je z danymi wskazanymi na stronie tytułowej historii choroby. Dane muszą się zgadzać, a pacjent powinien je potwierdzić, jeśli to możliwe (z wyjątkiem sytuacji, gdy transfuzja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym lub utracie przytomności).

7) Przeprowadzić próbkę biologiczną.

Wizualnie lekarz dokonujący transfuzji sprawdza szczelność opakowania, poprawność certyfikacji, ocenia jakość medium transfuzyjnego. Konieczne jest określenie przydatności medium do transfuzji krwi z wystarczającym oświetleniem bezpośrednio w miejscu przechowywania, mieszanie nie jest dozwolone. Kryteriami przydatności do transfuzji są: dla krwi pełnej - przezroczystość osocza, jednorodność górnej warstwy czerwonych krwinek, obecność wyraźnej granicy między krwinkami czerwonymi i osoczem, a dla świeżo mrożonego osocza - przezroczystość w temperaturze pokojowej. Transfuzja krwi i jej składników, nie badanych wcześniej pod kątem HIV, zapalenia wątroby typu B i C, kiły, jest zabroniona.

Test na indywidualną zgodność dawcy i biorcy w systemie ABO.

2-3 płytki surowicy biorcy nakłada się na płytkę i dodaje się niewielką ilość czerwonych krwinek, tak aby stosunek czerwonych krwinek i surowicy wynosił 1:10 (dla wygody zaleca się najpierw uwolnić kilka kropli czerwonych krwinek z pojemnika do krawędzi płytki, a następnie przenieść mały kropla czerwonych krwinek w surowicy). Następnie czerwone krwinki miesza się z surowicą, płytkę delikatnie wytrząsa się przez 5 minut, obserwując postęp reakcji. Po upływie określonego czasu do mieszaniny reakcyjnej można dodać 1-2 krople soli fizjologicznej w celu usunięcia możliwej niespecyficznej agregacji erytrocytów. Wyniki księgowe. Obecność aglutynacji czerwonych krwinek oznacza, że ​​krew dawcy jest niezgodna z krwią biorcy i nie należy jej przetaczać. Jeśli po 5 minutach nie ma aglutynacji erytrocytów, oznacza to, że krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy w aglutynogenach grupy.

Pośredni test Coombsa. 1 kroplę (0,02 ml) trzykrotnie przepłukanych krwinek czerwonych dawcy wprowadza się do probówki, dla której niewielka kropla czerwonych krwinek jest wyciskana z pipety i dotyka dna probówki i dodaje się 4 krople (0,2 ml) surowicy biorcy. Zawartość probówek miesza się przez wytrząsanie, po czym umieszcza się na 45 minut w termostacie w temperaturze + 37 ° C. Po określonym czasie erytrocyty ponownie przemywa się trzy razy i przygotowuje 5% zawiesinę w soli fizjologicznej. Następnie 1 kroplę (0,05 ml) zawiesiny erytrocytów na porcelanowej płytce, dodać 1 kroplę (0,05 ml) surowicy antyglobulinowej, wymieszać szklanym prętem. Płyta jest okresowo kołysana przez 5 minut. Zapis wyników przeprowadzonych gołym okiem lub przez szkło powiększające. Aglutynacja czerwonych krwinek wskazuje, że krew biorcy i dawcy są niekompatybilne, brak aglutynacji jest wskaźnikiem zgodności krwi dawcy i biorcy.

W celu określenia indywidualnej zgodności krwi w układzie Rhesus stosuje się próbkę z 10% żelatyną i 33% poliglucyną.

Sprawdź zgodność z użyciem 10% żelatyny. Jedną małą kroplę (0,02 ml) erytrocytów dawcy wprowadza się do probówki, dla której niewielka kropla erytrocytów jest wyciskana z pipety i dotykana przez dno probówki. Dodaj 2 krople (0,1 ml) żelatyny i 2 krople (0,1 ml) surowicy biorcy. Zawartość probówek miesza się przez wytrząsanie, po czym umieszcza się w łaźni wodnej na 15 minut lub termostat na 30 minut w temperaturze + 46-48ºС. Po upływie określonego czasu do probówek dodaje się 5–8 ml soli fizjologicznej i zawartość miesza się przez odwracanie probówek 1-2 razy. Wynik uważa się za rozważenie lamp do światła. Aglutynacja czerwonych krwinek wskazuje, że krew biorcy i dawcy nie są zgodne, brak agregacji jest wskaźnikiem zgodności krwi dawcy i biorcy.

Test zgodności z użyciem 33% poliglucyny. Do probówki dodaje się 2 krople (0,1 ml) surowicy biorcy, 1 kroplę (0,05 ml) dawcy erytrocytów i dodaje się 1 kroplę (0,1 ml) 33% poliglucyny. Rura jest przechylona do pozycji poziomej, lekko się trzęsąc, a następnie powoli obracaj, aby jej zawartość rozłożyła się po ścianach cienką warstwą. Takie rozprzestrzenianie się zawartości powoduje wyraźniejszą reakcję. Kontakt erytrocytów z surowicą pacjenta podczas obrotu probówki powinien być kontynuowany przez co najmniej 3 minuty. Po 3-5 minutach dodać 2-3 ml roztworu soli do probówki i wymieszać zawartość 2-3 razy odwracając probówkę bez mieszania. Zapis wyników przeprowadzonych gołym okiem lub przez szkło powiększające. Aglutynacja czerwonych krwinek wskazuje, że krew biorcy i dawcy są niekompatybilne, brak aglutynacji jest wskaźnikiem zgodności krwi dawcy i biorcy.

Próbka biologiczna. Przed użyciem pojemnik z medium transfuzyjnym (masa erytrocytów lub zawiesina, świeżo mrożone osocze, pełna krew) jest usuwany z lodówki i przechowywany w temperaturze pokojowej przez 30 minut, aw nagłych przypadkach ogrzewany w łaźni wodnej w 37 ° C pod kontrolą termometru. Technika testu jest następująca: 10 ml medium transfuzyjnego jest jednocześnie nalewane z szybkością 2-3 ml (40-60 kropli na minutę), następnie transfuzja jest zatrzymywana i biorca jest monitorowany przez 3 minuty, kontrolując puls, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, zmierzyć temperaturę ciała. Ta procedura jest powtarzana jeszcze dwa razy. Pojawienie się dreszczy, bólu pleców, uczucia gorączki, ucisku w klatce piersiowej, bólu głowy, nudności lub wymiotów wskazuje na biologiczną niezgodność, wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji i odmowy przetoczenia tego medium transfuzyjnego. Podczas transfuzji krwi lub jej składników u pacjentów w znieczuleniu, reakcje lub początkowe powikłania ocenia się na podstawie niemotywowanego wzrostu krwawienia w ranie operacyjnej, spadku ciśnienia krwi, zwiększenia częstości tętna, zmiany zabarwienia moczu podczas cewnikowania pęcherza moczowego, a także wyników próby w celu wykrycia wczesnej hemolizy. W takich przypadkach transfuzja medium transfuzyjnego jest zatrzymana, chirurg i anestezjolog, wraz ze specjalistą ds. Transfuzji, są zobowiązani do określenia przyczyny zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli są spowodowane transfuzją, pożywka nie jest przetaczana, a pacjent jest leczony zgodnie z dostępnymi danymi klinicznymi i laboratoryjnymi.

Reakcje i komplikacje związane z transfuzją krwi (po transfuzji). Niektórzy pacjenci wkrótce po P. odnotowują reakcje związane z transfuzją krwi, po których nie następują poważne długie dysfunkcje narządów i układów i nie stanowią one bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się reakcje transfuzji krwi o trzech stopniach: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Łagodne reakcje transfuzji krwi charakteryzują się gorączką w granicach 1 °, bólem mięśni kończyn, bólem głowy, mrożeniem i dyskomfortem. Zjawiska te są krótkotrwałe; zwykle dla ich ulgi nie są wymagane żadne specjalne środki terapeutyczne. Reakcje o umiarkowanym nasileniu objawiają się wzrostem temperatury ciała o 1,5-2 ° C, wzrostem chłodu, wzrostem tętna i oddychania, a czasem pokrzywką. W ciężkich reakcjach temperatura ciała wzrasta o więcej niż 2 °, obserwuje się silne dreszcze, sinicę warg, wymioty, silny ból głowy, ból w dolnej części pleców i kości, duszność, pokrzywkę i obrzęk Quincke.

W zależności od przyczyny i przebiegu klinicznego wydzielają się reakcje pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne. Pojawiają się 20-30 minut po transfuzji (czasami w trakcie) i trwają od kilku minut do kilku godzin. Reakcje pirogenne mogą być wynikiem wprowadzania pirogenów wraz z puszką krwi i krwinek czerwonych do krwiobiegu biorcy. Objawiają się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, dreszczami, bólem głowy; w niektórych przypadkach możliwe są zaburzenia krążenia. Reakcje alergiczne wynikają z uwrażliwienia biorcy na antygeny białkowe osocza, różne immunoglobuliny, a także na antygeny leukocytowe i płytkowe podczas transfuzji pełnej krwi i osocza. Objawiają się gorączką, dusznością, uduszeniem, nudnościami, wymiotami. Reakcje anafilaktyczne są spowodowane przez uwrażliwienie, częściej na immunoglobuliny klasy A. Główną rolę w ich patogenezie odgrywa reakcja antygen-przeciwciało. Reakcjom tym towarzyszy uwalnianie substancji biologicznie czynnych, które powodują uszkodzenie ściany naczyniowej z tworzeniem się obrzęku, skurczu mięśni oskrzeli i gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Klinicznie charakteryzują się ostrymi zaburzeniami naczynioruchowymi.

Leki przeciwgorączkowe, odczulające i objawowe są stosowane w leczeniu reakcji pirogennych; W celu wyeliminowania reakcji alergicznych przepisać leki przeciwhistaminowe i środki odczulające (difenhydramina, suprastin, chlorek wapnia, kortykosteroidy), leki sercowo-naczyniowe, promedol. Leczenie reakcji anafilaktycznych jest złożone i obejmuje metody resuscytacji (jeśli jest wskazane), ponieważ wynik zależy od szybkości i skuteczności opieki w nagłych wypadkach. Powoli podaje się dożylnie 60–90 mg prednizolonu lub 16–32 mg deksametazonu w 20 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku braku efektu przez 15–20 minut, podawanie glikokortykosteroidów powtarza się. W ciężkim zapaści wskazana jest transfuzja reopolyglukiny. Jeśli to konieczne, należy użyć glikozydów nasercowych: wstrzyknąć do żyły powoli (w ciągu 5 minut) 0,5-1 ml 0,05% roztworu strofantyny lub 1 ml 0,06% roztworu corglyconu w 20 ml 5, 20 lub 40% roztworu glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu, jak również leki przeciwhistaminowe (2-3 ml 1% roztworu dimedrolu, 1-2 ml 2% roztworu suprastinu lub 2 ml 2,5% roztworu diprazyny).

Zapobieganie reakcjom transfuzji krwi obejmuje ścisłe wdrożenie wszystkich warunków i wymagań dotyczących przygotowania i przetoczenia krwi w puszkach i jej składników; prawidłowe przygotowanie i przetwarzanie systemów i urządzeń do transfuzji, wykorzystanie systemów do jednorazowego użytku; biorąc pod uwagę stan biorcy przed transfuzją krwi, charakter jego choroby, indywidualne cechy i reaktywność organizmu, identyfikację nadwrażliwości na podawane białka, uwrażliwienie ciąż, powtarzające się transfuzje z wytworzeniem przeciwciał anty-leukocytarnych, przeciwciał przeciwpłytkowych, przeciwciała przeciwko białkom osocza itp.

Klinicznie, powikłanie spowodowane transfuzją krwi lub masą erytrocytów, które jest niezgodne z czynnikami grupy układu AB0, objawia się wstrząsem transfuzyjnym krwi, który występuje w czasie transfuzji lub częściej po nim. Charakteryzuje się krótkotrwałym wzbudzeniem pacjenta, bólem w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców. Obserwuje się dalszą tachykardię, niedociśnienie tętnicze, obraz masywnej hemolizy wewnątrznaczyniowej (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, żółtaczka) oraz ostre upośledzenie czynności nerek i rozwój wątroby. Jeśli wstrząs wystąpi podczas operacji, która ma miejsce w znieczuleniu ogólnym, występuje silne krwawienie.

Objawy kliniczne powikłań spowodowanych transfuzją krwi lub niekompatybilną masą erytrocytów przez czynnik Rh są w większości przypadków takie same jak po transfuzji krwi pełnej lub krwinek czerwonych niekompatybilnych z czynnikami grupy AB0, ale zwykle występują nieco później mniej ekspresji.

Wraz z rozwojem szoku hemotransfuzyjnego należy przede wszystkim natychmiast przerwać P. i kontynuować intensywną terapię. Główne środki terapeutyczne powinny być ukierunkowane na przywrócenie i utrzymanie funkcji ważnych narządów, zatrzymanie zespołu krwotocznego, zapobieganie ostrej niewydolności nerek.

Aby złagodzić zaburzenia hemodynamiczne i mikrokrążenia, należy podawać roztwory reologiczne (reopolyglucyna), heparyna, świeżo mrożone osocze, 10-20% roztwór albuminy surowicy, izotoniczny roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringer-Locke w osoczu. Gdy czynności te zostaną przeprowadzone w ciągu 2-6 godzin po niezgodnej transfuzji krwi, zazwyczaj możliwe jest wyprowadzenie pacjentów ze stanu wstrząsu transfuzyjnego i zapobieganie rozwojowi ostrej niewydolności nerek.

Środki terapeutyczne wykonywane w następującej kolejności. Wykonuje się iniekcje sercowo-naczyniowe (0,5-1 ml Korglikonu w 20 ml 40% roztworu glukozy), leki przeciwskurczowe (2 ml 2% roztworu papaweryny), leki przeciwhistaminowe (2-3 ml 1% roztworu dimedrolu, 1-2 ml 2% roztworu). Suprastin lub 2 ml 2,5% roztworu diprazyny) i preparaty kortykosteroidowe (50-150 mg dożylnie hemibursztynianu prednizolonu). Jeśli to konieczne, wprowadzenie leków kortykosteroidowych jest powtarzane, w ciągu najbliższych 2-3 dni ich dawka jest stopniowo zmniejszana. Ponadto wlew reopolyglucyny (400–800 ml), gemodeza (400 ml), 10–20% roztworu albuminy surowicy (200–300 ml), roztworów alkalicznych (200–250 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu, laktozolu), i także izotoniczny roztwór chlorku sodu lub roztworu Ringer-Locke (1000 ml). Ponadto, furosemid (lasix) wstrzykuje się dożylnie (80-100 mg), następnie domięśniowo po 2-4 godzinach przy 40 mg (zaleca się połączenie furosemidu z 2,4% roztworem aminofiliny, który podaje się 10 ml 2 razy po 1 godzinie, następnie 5 ml po 2 godzinach), mannitol w postaci 15% roztworu dożylnego 200 ml, po 2 godzinach - kolejne 200 ml. W przypadku braku efektu i rozwoju bezmoczu, dalsze wprowadzanie mannitolu i lasix zostaje zatrzymane, ponieważ jest niebezpieczny ze względu na zagrożenie rozwojem nadmiernego nawodnienia przestrzeni pozakomórkowej w wyniku hiperwolemii, obrzęku płuc. Dlatego niezwykle ważne jest wczesne przeprowadzenie hemodializy (wskazania do tego pojawiają się 12 godzin po zarejestrowaniu błędnego P. W przypadku braku efektu intensywnej terapii).

Zapobieganie wstrząsowi transfuzyjnemu krwi opiera się na starannej obserwacji lekarza, który przetacza krew lub czerwone krwinki, zasad instrukcji dla P. k. Bezpośrednio przed P. na lub krwinek czerwonych lekarz musi: określić grupę krwi pacjenta i zweryfikować wynik z zapisem w historii choroby iz oznaczeniem grupy krwi na fiolce; określić grupę krwi dawcy pobranego z fiolki i zweryfikować wynik z zapisem na fiolce; przeprowadzić testy na zgodność przez grupy krwi AB0 i czynnik Rh