Gestoza podczas ciąży: jak rozpoznać i co robić?

Konsekwencje stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży mogą być bardzo poważne: aż do ablucji łożyska i śmierci płodu. Dlatego kobiety, które mają dzieci, często muszą zdawać testy. Celem tych procedur badawczych jest wykrycie oznak poważnego stanu we wczesnych etapach w celu terminowej korekty sytuacji, podczas gdy zmiany patologiczne nie zdołały jeszcze zaszkodzić zdrowiu matki i dziecka.

Gestosis - co to jest?

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży jest powikłaniem, które znacznie zwiększa ryzyko śmierci okołoporodowej, zagrażając życiu i zdrowiu kobiety i prawie gwarantując problemy z porodem. Niedawno ta diagnoza dotyczy około 30% przyszłych matek.

Okres rodzenia dzieci - rodzaj testu stanu ciała. W tej chwili cechy dziedziczne i choroby przewlekłe, których kobieta wcześniej się nie domyślała, mogą się nasilić i ujawnić. Ciało z powodu obecności pewnych wad i „słabych punktów” nie radzi sobie z obciążeniem, w ważnych organach i narusza się system.

Zwykle stan przedrzucawkowy rozpoznaje się w trzecim trymestrze ciąży. Jednak proces wystąpienia zmian patologicznych w organizmie rozpoczyna się wcześniej - w 17-18 tygodniu.

Eksperci identyfikują 2 typy stanu przedrzucawkowego:

• czyste. Rozwija się w przyszłych matkach, które nie mają w przeszłości poważnych chorób;
• połączone Jest diagnozowany u kobiet cierpiących na nadciśnienie, choroby nerek i wątroby, różne patologie układu hormonalnego i inne choroby przewlekłe.

Wczesna gestoza podczas ciąży lub tak zwana wczesna toksykoza jest uważana za normę, rodzaj adaptacji ciała do nowego stanu, ale nadal wymaga szczególnej kontroli ze strony kobiety i samych lekarzy. Jeśli patologia rozwija się po 20 tygodniach, już mówimy o stanie przedrzucawkowym 2 połowę ciąży. To on wywołuje największe obawy.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego

Istnieje kilka opinii wyjaśniających przyczyny choroby. Nie ma jeszcze jednego wyjaśnienia. Najprawdopodobniej w każdym przypadku jedna z teorii lub kombinacja kilku wersji okazuje się prawdziwa:

• wersja korowo-trzewna łączy zaburzenia w układzie krążenia, które wywołują stan przedrzucawkowy, z zaburzeniami w regulacji między korą i korą mózgową, wynikającą z uzależnienia organizmu od ciąży;
• teoria hormonalna obwinia występowanie stanu zaburzeń w nadnerczach, odbiegających od produkcji estrogenów lub niewydolności hormonalnej łożyska;
• teoria immunogenetyczna sugeruje, że gestoza w późnej ciąży jest niczym innym jak niewystarczającą odpowiedzią układu odpornościowego matki na obce mu białka płodowe, w wyniku czego organizm próbuje odrzucić ciało obce w każdy możliwy sposób. Istnieje również inna wersja immunogenetyczna, której zwolennicy uważają, że przeciwnie, organizm matki w odpowiedzi na antygeny pochodzące z łożyska do łożyska naczyniowego wytwarza niewystarczające przeciwciała, w wyniku czego wadliwe kompleksy krążące w krwiobiegu mają negatywny wpływ, głównie na nerki;
• teoria dziedziczenia: jeśli matka i babcia kobiety cierpią na poważny stan, to jest mało prawdopodobne, aby ten los zmarł, dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na zapobieganie chorobie.

Jeśli eksperci nie doszli jeszcze do powszechnej opinii na temat przyczyn gestozy w czasie ciąży, są zgodni co do czynników ryzyka.

Szanse na postawienie diagnozy znacznie zwiększają takie warunki jak:

• otyłość;
• patologie endokrynologiczne;
• choroba wątroby i nerek;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• reakcje alergiczne.

Istnieją specjalne kategorie kobiet, które są zagrożone. Występowanie stanu przedrzucawkowego jest najbardziej prawdopodobne w:

• kobiety w ciąży poniżej 17-18 lat i starsze niż 33 lata;
• kobiety niosące więcej niż jedno dziecko;
• kobiety, których układ nerwowy jest wyczerpany przez częste stresy;
• kobiety cierpiące na stan przedrzucawkowy podczas poprzednich ciąż;
• w ciąży, nadużywania alkoholu, palenia i narkotyków;
• kobiety w ciąży z grup ryzyka społecznego, które są niedożywione i żyją w niekorzystnych warunkach;
• kobiety, między ciążami, które nie minęły co najmniej 2 lata;
• kobiety, które często poddają się poronieniom lub mają w przeszłości poronienia przed poczęciem.

Jeśli przyszła matka nie cierpiała na stan przedrzucawkowy podczas noszenia pierwszego dziecka, to szanse, że zamanifestuje się w istniejącej ciąży, są niewielkie. Jeśli kobieta w ciąży ma w przeszłości poważną chorobę lub jest zagrożona, należy zwrócić uwagę specjalistów na jej stan.

Gestoza: co dzieje się w ciele?

Podstawą występowania stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży jest skurcz naczyniowy. W rezultacie ciśnienie wzrasta, zmniejsza się całkowita objętość krwi krążącej w krwiobiegu, zaburza się odżywianie narządów i komórek. Prowadzi to do tego, że nie zaczynają radzić sobie ze swoją pracą.

Przede wszystkim komórki mózgowe, jak również nerki i wątroba cierpią z powodu niedostatecznego ukrwienia. Katastrofa taka sytuacja obraca się wokół łożyska. Nie może normalnie funkcjonować, co zagraża płodowi niedotlenieniem i odpowiednio opóźnieniem rozwoju.

Objawy i stadia stanu przedrzucawkowego

Należy pamiętać, że objawy stanu przedrzucawkowego podczas ciąży mogą mieć różny stopień nasilenia. Zdarza się, że kobieta czuje się dobrze, ale testy pokazują, że w jej ciele rozwija się stan zagrażający jej zdrowiu i życiu płodowemu.

Istnieją następujące etapy rozwoju stanu przedrzucawkowego:

• puchlina (lub obrzęk);
• nefropatia;
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

Obrzęk w stanie przedrzucawkowym może być ukryty - podejrzenie specjalisty w tym przypadku powoduje zbyt duży przyrost masy ciała u pacjenta. Czasami sama kobieta nagle zaczyna zauważać, że obrączka z trudem się zużywa, a elastyczne paski skarpetek pozostawiają dość głębokie rowki na kostkach. Więcej o obrzęku podczas ciąży →

Istnieje prosta metoda wykrywania obrzęku - trzeba naciskać skórę kciukiem. Jeśli jasny szlak pozostaje w tym miejscu przez długi czas, oznacza to, że występują obrzęki.

Zwykle najpierw kostki puchną. Potem puchnięcie podnosi się. Czasami obrzęk staje się równy, zmieniając jego funkcje nie do poznania.

Dropsy, w zależności od częstości występowania, dzieli się na etapy:

• Etap 1 - puchną tylko stopy i nogi;
• Etap 2 - dodaje się obrzęk przedniej ściany brzucha;
• Etap 3 - obrzęk nóg, brzucha, twarzy i rąk;
• Etap 4 - uogólniony obrzęk (w całym ciele).

Drugi etap stanu przedrzucawkowego, nefropatii, objawia się takimi objawami jak:

• obrzęk;
• białko w moczu;
• wzrost ciśnienia krwi do 130 i więcej.

Wzrost, a zwłaszcza gwałtowne wahania ciśnienia krwi, jest alarmującym objawem gestozy podczas ciąży, wskazującym na niedostateczny dopływ krwi do łożyska, co prowadzi do niedoboru tlenu w płodzie i grozi jego śmiercią, przedwczesnym oderwaniem i wystąpieniem krwawienia.

Pojawienie się białka w moczu wskazuje na postęp nefropatii. Nerki nie radzą sobie już z obciążeniem, zmniejszają diurezę. Im dłuższy okres nefropatii, tym mniejsza szansa na pomyślny wynik ciąży.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia nefropatia przechodzi do następnego etapu gestozy, charakteryzującego się uogólnionym zaburzeniem ukrwienia ośrodkowego układu nerwowego - stanem przedrzucawkowym.

Objawami tego stanu są:

• widok z przodu lub mgła;
• biegunka;
• wymioty;
• ból głowy i brzucha;
• ciężkość z tyłu głowy;
• zaburzenia snu i pamięci;
• letarg i apatia, lub odwrotnie, drażliwość i agresja.

Wraz z tym, ciśnienie nadal rośnie (do 155/120 i więcej), ilość białka w moczu wzrasta, diureza zmniejsza się, udział płytek krwi we krwi zmniejsza się, a wskaźniki krzepliwości zmniejszają się.

Czwartym i najbardziej niebezpiecznym etapem późnej gestozy w czasie ciąży jest rzucawka. Najczęściej stan ten objawia się drgawkami - każdy bodziec może je sprowokować: głośny dźwięk, światło i niezręczny ruch.

Wszystko zaczyna się od drgania mięśni powiek i twarzy. Potem atak nabiera rozpędu i osiąga apogeum, gdy pacjent dosłownie zmaga się z konwulsjami, tracąc przytomność. Bezdrgawkowa postać rzucawki jest uważana za jeszcze bardziej niebezpieczną, gdy kobieta w ciąży nagle zapada w śpiączkę z powodu patologicznych procesów zachodzących w organizmie i wskaźników wysokiego ciśnienia.

Eclampsia ma tak poważne konsekwencje, jak:

• udar mózgu;
• odwarstwienie siatkówki;
• zerwanie łożyska;
• uduszenie płodu;
• krwotoki w narządach wewnętrznych (głównie w wątrobie i nerkach);
• obrzęk płuc i mózgu;
• śpiączka i śmierć.

Diagnoza stanu przedrzucawkowego

Jeśli kobieta zarejestruje się w odpowiednim czasie i nie przegapi zaplanowanych wizyt u lekarza, stan przedrzucawkowy nie pozostanie niezauważony. Nowoczesna praktyka medyczna zapewnia regularne badania i badania pacjentów. Zgodnie z wynikami tych procedur badawczych identyfikowane są znaki wskazujące na rozwój niebezpiecznego stanu.

Tak więc podejrzenia mogą pojawić się, gdy odchylenia od normy zostaną wykryte podczas takich zdarzeń medycznych, jak:

• ważenie kobiety w ciąży (obawy powodują wzrost o ponad 400 gramów tygodniowo, chociaż tutaj wszystko jest indywidualne: należy wziąć pod uwagę zarówno czas trwania ciąży, jak i wagę kobiety podczas rejestracji);
• analiza moczu (nawet ślady białka są powodem bardziej szczegółowego badania);
• badanie dna;
• pomiar ciśnienia krwi;
• analiza stosunku „objętości zużytego płynu: wydalonego moczu”;
• analiza krzepnięcia krwi;
• pełna morfologia krwi.

Jeśli zostanie postawiona dokładna diagnoza, konieczne jest monitorowanie stanu płodu, przeprowadzane za pomocą metody ultradźwiękowej + Dopplera. Pod względem po 29-30 tygodniach - CTG. Jednocześnie kobieta jest obserwowana przez wąskich specjalistów: nefrologa, neurologa i okulistę.

Leczenie gestozy

Terminowe leczenie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży zwiększa szanse na jego pomyślne zakończenie i poród w sposób naturalny. Pacjenci z nefropatią o dowolnym nasileniu, stanem przedrzucawkowym i rzucawką są umieszczani w szpitalu.

Środki terapeutyczne mają na celu normalizację równowagi wodno-solnej kobiety w ciąży, a także harmonizację procesów metabolicznych, aktywność układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Kompleks procedur medycznych obejmuje:

• tryb łóżka i pół-łóżka;
• wykluczenie stresujących sytuacji;
• żywność wzbogacona w witaminy;
• fizjoterapia z efektem uspokajającym;
• leczenie farmakologiczne, przeprowadzane w celu normalizacji funkcji narządów i układów kobiety w ciąży i wspierania płodu cierpiącego na niedotlenienie.

Wobec braku ulepszeń na tle leczenia, a zwłaszcza postępu niebezpiecznego stanu, mówimy o wczesnym porodzie. W tym przypadku obecność dziecka w łonie matki staje się bardziej niebezpieczna niż narodziny jego wcześniaka.

Podobnie jak w przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży, któremu towarzyszy tylko obrzęk i łagodne objawy, jest on leczony ambulatoryjnie. W innych przypadkach pacjent potrzebuje całodobowego nadzoru specjalistów, ponieważ w każdej chwili choroba może zacząć szybko się rozwijać.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu

Kobiety w grupie ryzyka muszą zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu w czasie ciąży. I musimy zacząć działać na etapie planowania dziecka, to znaczy przed poczęciem: do zbadania w celu zidentyfikowania i wyeliminowania patologii, porzucenia złych nawyków, wypicia specjalnych kompleksów witamin itp.

Jeśli zajdzie ciąża, musisz zarejestrować się jak najszybciej. Gdy stan ciężarnej kobiety jest pod kontrolą specjalistów, wiele problemów można zidentyfikować i wyeliminować nawet na początkowych etapach. Pacjenci często muszą poddawać się testom i odwiedzać klinikę przedporodową, gdzie są ważeni za każdym razem i mierzą ciśnienie.

Doskonałe zapobieganie stanom przedrzucawkowym to następujące proste środki:

• ograniczenie ilości spożywanych płynów i spożywanej soli (zwłaszcza w drugiej połowie ciąży);
• pełny sen przez co najmniej 8 godzin;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• chodzenie na świeżym powietrzu;
• unikanie stresu;
• wysokiej jakości żywność bogata w witaminy i odpowiednią dietę (krok po kroku, ale często).
• tłuste, słone i pikantne powinny być wyłączone z diety - jest to dodatkowe i całkowicie niepotrzebne obciążenie wątroby.

Zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, profilaktyka narkotykowa może być również zalecana.

Gestoza to stan zagrażający życiu i zdrowiu matki i płodu. Niebezpieczne jest, że widoczne oznaki choroby mogą nie być. Kobieta czuje się świetnie, a w tym czasie w jej ciele zachodzą zmiany patologiczne.

Na szczęście terminowa wizyta u wiodącej ciąży lekarza jest gwarancją rozpoznania choroby na wczesnym etapie. Przy odpowiednim podejściu ciąża po leczeniu stanu przedrzucawkowego i dalsze porody przebiegają bez komplikacji.

Autor: Natalia Roy,
specjalnie dla Mama66.ru

Gestoza

Gestoza (późna toksykoza u kobiet w ciąży, PTH) - stany patologiczne drugiej połowy ciąży, charakteryzujące się triadą głównych objawów: obrzęk (ukryty i widoczny), białkomocz (obecność białka w moczu), nadciśnienie (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi). Towarzyszą im zaburzenia funkcji życiowych: układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego, hemostazy. W zależności od nasilenia zaburzeń rozróżnia się przedtoksykację, puchlinę u kobiet w ciąży, nefropatię u kobiet w ciąży, stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Może powodować śmiertelność matek i niemowląt.

Gestoza

Gestoza lub późna toksykoza u kobiet w ciąży nazywana jest skomplikowanym przebiegiem trzeciego trymestru ciąży, charakteryzującym się rozwojem głębokich zaburzeń w ważnych narządach i układach, zwłaszcza w łożysku naczyniowym i krążeniu krwi. Gestoza zaczyna się rozwijać po 18-20 tygodniach ciąży i najczęściej ujawnia się po 26-28 tygodniach. Gestoza towarzyszy 20-30% ciąż i jest jedną z najczęstszych przyczyn powikłanych porodów (w 13-16% przypadków), w tym śmiertelność matek i śmierć płodu. W zależności od postaci klinicznych stanu przedrzucawkowego wyróżnia się puchlinę, nefropatię, stan przedrzucawkowy i rzucawkę u kobiet w ciąży. Kliniczne formy stanu przedrzucawkowego mogą być również kolejnymi etapami pojedynczego procesu patologicznego, zaczynając od obrzęku w puchlinie u kobiet w ciąży i stopniowo rozwijając się w najcięższą postać - rzucawkę.

Późna toksykoza u kobiet w ciąży dzieli się na gestozę czystą i złożoną. Czysty stan przedrzucawkowy rozwija się na tle ciąży u kobiet, które nie cierpią z powodu chorób współistniejących, oraz w połączeniu - u kobiet z historią różnych chorób. Działanie obserwowane w stanie przedrzucawkowym ciąży u kobiet cierpiących na nadciśnienie tętnicze, choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych), choroby wątroby i dróg żółciowych (diskenezii wcześniej przeniesiony zapalenie wątroby), gruczołów wewnątrzwydzielniczych (nadnerczy, tarczycy, trzustki), zaburzenia metabolizmu lipidów.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju stanu przedrzucawkowego

Do tej pory położnictwo i ginekologia mają kilka teorii na temat przyczyn i rozwoju gestozy, dlatego często nazywa się ją „chorobą teorii”. Teoria Cortico-trzewna traktuje stan przedrzucawkowy jako chorobę, w której zaburza się fizjologiczny związek między korą i strukturami podkorowymi mózgu, co powoduje zmiany odruchowe w naczyniach i układzie krążenia. Ważnym miejscem w rozwoju stanu przedrzucawkowego jest naruszenie regulacji hormonalnej funkcji życiowych, jak również konflikt immunologiczny tkanek płodowych i matczynych. Istnieją również sugestie dotyczące roli dziedziczności w występowaniu stanu przedrzucawkowego. Powszechnie akceptowana opinia dotyczy łącznego wpływu różnych czynników na mechanizm rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Podstawą zaburzeń, które powodują stan przedrzucawkowy, jest występowanie uogólnionego skurczu naczyniowego, powodującego naruszenie dopływu krwi do tkanek i narządów. Skurcz naczyń powoduje wzrost ciśnienia krwi, spadek całkowitej objętości krwi krążącej w krwiobiegu. Te mechanizmy rozwoju stanu przedrzucawkowego prowadzą do niedożywienia i normalnego funkcjonowania komórek i tkanek. Porażka wewnętrznej wyściółki naczyń - śródbłonek powoduje wzrost przepuszczalności ściany naczyń i pocenie się płynu w tkance, zmiany płynności, lepkości i krzepnięcia krwi, tendencję do tworzenia skrzepliny w łożysku naczyniowym. Komórki mózgu, nerek, wątroby i łożyska mają najwyższą wrażliwość na niedostateczny dopływ krwi i niedobór tlenu.

Podczas ciąży u ciężarnych w mózgu występują zaburzenia strukturalne i funkcjonalne: upośledzone mikrokrążenie, tworzenie się skrzepów krwi, zmiany zwyrodnieniowe komórek nerwowych, rozwój krwotoków wybroczynowych lub małych ognisk, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Zaburzenia czynności nerek w stanie przedrzucawkowym mogą objawiać się na różne sposoby: od pojawienia się białka w moczu po rozwój ostrej niewydolności nerek. Zaburzenia krążenia krwi w tkankach wątroby podczas gestozy powodują rozwój ogniskowej martwicy i krwotoku. Zakłócenie ukrwienia łożyska podczas stanu przedrzucawkowego prowadzi do rozwoju niedotlenienia i wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.

Objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego

Wczesnym objawem stanu przedrzucawkowego jest puchlina, charakteryzująca się opóźnieniem w płynie ustrojowym i pojawieniem się trwałego obrzęku. Początkowo obrzęk jest zwykle ukryty i można je ocenić tylko przez nadmierny (ponad 300 g na tydzień) lub nierównomierny przyrost masy ciała. Pojawienie się widocznego, oczywistego obrzęku jest podstawą klasyfikacji stadiów opuchlizny:

• Stopień I puchliny - obrzęk nóg (stóp i nóg)
• Stopień II puchliny - obrzęk nóg i przedniej ściany brzucha brzucha
• Stopień III puchliny - obrzęk nóg, brzucha, rąk i twarzy
• Obrzęk stadium IV - uogólniony, uniwersalny obrzęk

Obrzęk w stanie przedrzucawkowym rozwija się w wyniku zmniejszenia diurezy i opóźnienia w płynie ustrojowym. Obrzęki powstają najpierw na kostkach, a następnie rozprzestrzeniają się powyżej. Czasami obrzęk tworzył się na twarzy. Rano obrzęk jest mniej wyraźny, ponieważ podczas nocnego snu płyn rozprowadza się równomiernie w tkankach. W ciągu dnia obrzęki opadają na kończyny dolne i podbrzusze.

Gdy puchlina, ogólne samopoczucie i stan kobiet w ciąży zwykle nie są zaburzone. Z wyraźnym obrzękiem kobiety skarżą się na zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach, pragnienie. Wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego obrzęk jest wykrywany przez inspekcję, systematyczne ważenie kobiety i pomiar jej diurezy. Rozwój obrzęku podczas stanu przedrzucawkowego jest wskazany przez nadmierny przyrost masy ciała i ujemną diurezę (przewaga ilości płynu spożywanego przez wybrany płyn).

Nefropatia kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym charakteryzuje się połączeniem trzech objawów: obrzęku, nadciśnienia u kobiet w ciąży (wzrost ciśnienia krwi) i białkomoczu (pojawienie się białka w moczu). Nawet obecność dwóch z tych objawów pozwala mówić o nefropatii. Rozwój nefropatii ze stanem przedrzucawkowym z reguły poprzedza puchlinę u kobiet w ciąży. Wzrost ciśnienia krwi do 135/85 mm Hg. i powyżej uważany jest za przejaw nefropatii. W przypadku stanu przedrzucawkowego należy znać początkowe dane ciśnienia tętniczego przed ciążą oraz w pierwszej połowie ciąży.

Patologiczny wzrost ciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży to wzrost wskaźników skurczowych z 30 mm Hg. i wyższe niż oryginalne liczby i rozkurczowe - od 15 mm Hg. i powyżej. Szczególnie ważnym wskaźnikiem w stanie przedrzucawkowym jest wzrost ciśnienia rozkurczowego, wskazujący na zmniejszenie krążenia łożyskowego i niewydolność tlenową płodu.

Rozwój niebezpiecznych powikłań stanu przedrzucawkowego (krwawienie, przedwczesne przerwanie łożyska, śmierć płodu) jest spowodowany nie tyle wysokim ciśnieniem krwi, ile jego wahaniami. Białkomocz (pojawienie się białka w moczu) ze stanem przedrzucawkowym wskazuje na postęp nefropatii. Jednocześnie dzienna diureza (objętość moczu) u ciężarnej zostaje zmniejszona do 500-600 ml lub mniej. Im niższa diureza i im dłuższy przebieg nefropatii, tym gorsze są dalsze prognozy przebiegu i wyniku ciąży.

Również rokowanie pogarszają połączone formy stanu przedrzucawkowego - nefropatia, rozwinięta na tle nadciśnienia, zapalenia nerek, wad serca itd. Przy długim przebiegu nefropatia może przekształcić się w cięższy stan przedrzucawkowy - stan przedrzucawkowy, powodujący rozwój niewydolności nerek, krwawienie, przedwczesny poród, niedotlenienie i hipotrofię płód, zamartwica noworodka, śmierć płodu płodu. Podczas badania kobiet ze stanem przedrzucawkowym charakterystyka naczyń dna oka, odzwierciedlająca stan krążenia mózgowego, ma duże znaczenie diagnostyczne.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym zwykle rozwija się z ciężkich postaci nefropatii i charakteryzuje się pierwotnym upośledzeniem krążenia krwi w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawy nefropatii na tym etapie stanu przedrzucawkowego obejmują bóle głowy, ciężkość w tylnej części głowy, ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, nudności i często wymioty. Również zaburzenia pamięci, senność lub bezsenność, drażliwość, letarg, obojętność, zaburzenia widzenia (uczucie zasłony, mgła, sieci i migotanie leci przed oczami), wskazujące na naruszenie krążenia krwi w mózgu i uszkodzenie siatkówki. Często występują bóle w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, spowodowane niewielkimi krwotokami w ścianach żołądka i tkanki wątroby.

Główne wskaźniki charakteryzujące stan przedrzucawkowy stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży:

• ciśnienie krwi - 160/110 mm Hg. i powyżej;
• ilość białka w moczu - od 5 g lub więcej dziennie;
• diureza mniejsza niż 400 ml;
• zaburzenia widzenia i mózgu;
• nudności i wymioty;
• zmniejszenie liczby płytek krwi i wskaźników układu krzepnięcia krwi;
• zaburzenie czynności wątroby.

Najpoważniejszym objawem gestozy u kobiet w ciąży jest rzucawka, charakteryzująca się postępem objawów nefropatii i stanu przedrzucawkowego, a także drgawkami z utratą przytomności. W przypadku rzucawki rozwój drgawkowego napadu może być wywołany przez zewnętrzne czynniki drażniące: ból rzeki, dźwięk, jasne światło, stres. Czas trwania napadu drgawkowego wynosi 1-2 minuty, zaczyna się od drgania mięśni powiek, twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na mięśnie kończyn i całego ciała. Wzrok zamiera, źrenice toczą się pod ruchomą powieką, kąciki ust opadają, palce zaciskają się w pięści.

Po 30 sekundach rozwijają się drgawki toniczne: ciało kobiety ciężarnej jest napięte i rozciągnięte, kręgosłup jest wygięty, głowa jest odrzucona do tyłu, szczęki są ściśnięte, skóra staje się niebieskawa. Z powodu użycia mięśni oddechowych dochodzi do zaprzestania oddychania i utraty przytomności. W tym okresie może wystąpić krwotok mózgowy i śmierć kobiety w ciąży.

Po 10–20 sekundach dochodzi do drgawek klonicznych: pacjent zmaga się w konwulsjach, nieustannie poruszając rękami i nogami, i jakby skacząc w łóżku. Po 30 sekundach -1,5 minuty, pod koniec napadu drgawek ustępuje i ustaje, oddychanie wydaje się ochrypłe, z uwolnieniem piany z ust. Często, w związku z gryzieniem języka, pianka jest poplamiona krwią. Po kolejnych 30 sekundach oddech ustaje, skóra staje się różowa, źrenice się zaciskają. Po odzyskaniu przytomności pacjent nie pamięta napadu, doświadcza ogólnego osłabienia i bólu głowy. Wszelkie bodźce (zastrzyki, głośne rozmowy, badania, ból) mogą wywołać początek nowego napadu.

W przypadku rzucawki mogą wystąpić zagrażające życiu komplikacje dla matki i płodu: udar krwotoczny, obrzęk mózgu i płuc, odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie łożyska, krwotoki w nerkach i wątrobie, śpiączka. W stanie przedrzucawkowym rozwój niekwulsyjnej postaci rzucawki jest niebezpieczny, gdy śpiączka rozwija się nagle na tle wysokiego ciśnienia krwi. Często ta postać rzucawki jest spowodowana krwotokiem w mózgu i prowadzi do śmierci.

Rzucawkę w stanie przedrzucawkowym ciąży należy odróżnić od napadu padaczkowego, który charakteryzuje się obecnością padaczki w historii kobiety, prawidłową analizą moczu i wskaźnikami ciśnienia krwi oraz krzykiem padaczkowym przed napadem drgawkowym.

Diagnoza stanu przedrzucawkowego

W diagnostyce stanu przedrzucawkowego brane są pod uwagę dane amnezyjne, dolegliwości kobiet w ciąży oraz wyniki badań obiektywnych i laboratoryjnych. Aby ocenić zakres naruszeń w stanie przedrzucawkowym, wskazane jest przeprowadzenie badań:

• układ krzepnięcia krwi (koagulogram);
• ogólne badanie krwi;
• ogólne i biochemiczne analizy moczu;
• biochemiczne parametry krwi;
• stosunek objętości zużytego płynu do ilości wydalanego moczu;
• ciśnienie krwi;
• dynamika zmiany masy ciała;
• warunki dna.

Aby wyjaśnić stan płodu i przepływu krwi przez łożysko podczas stanu przedrzucawkowego, wykonuje się ultrasonografię i ultrasonografię dopplerowską przepływu maciczno-łożyskowego. W przypadku stanu przedrzucawkowego konieczna jest również konsultacja z okulistą, terapeutą, neurologiem i nefrologiem.

Powikłania Gestosis

Rozwój powikłań stanu przedrzucawkowego jest zawsze związany ze śmiercią kobiety w ciąży i płodu. Przebieg stanu przedrzucawkowego może być powikłany rozwojem niewydolności nerek i serca, obrzękiem płuc, krwotokami w wątrobie, nadnerczach, nerkach, jelitach, śledzionie, trzustce.

Charakterystycznymi powikłaniami stanu przedrzucawkowego są przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, niewydolność łożyska, co prowadzi do opóźnionego rozwoju, niedotlenienia i niedożywienia płodu. W ciężkich przypadkach stanu przedrzucawkowego może rozwinąć się zespół HELLP, którego nazwa jest skrótem objawów: H - hemoliza, EL - podwyższony poziom enzymów wątrobowych, LP - obniżony poziom płytek krwi.

Leczenie gestozy

Główne zasady leczenia stanu przedrzucawkowego to: wdrożenie hospitalizacji i przestrzeganie środków medycznych i ochronnych, eliminacja naruszeń w funkcjonowaniu ważnych organów i układów, ostrożna i szybka dostawa. Leczenie ambulatoryjne stanu przedrzucawkowego jest dozwolone tylko w stadium I puchliny. Kobiety w ciąży z ciężką gestozą (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka) są hospitalizowane w szpitalach z jednostką reanimacyjną i oddziałem dla wcześniaków. W szczególnie ciężkich przypadkach stanu przedrzucawkowego wskazane jest wczesne zakończenie ciąży.

Środki terapeutyczne dla stanu przedrzucawkowego mają na celu zapobieganie i leczenie skomplikowanych ciąż i płodowych zaburzeń wewnątrzmacicznych (niedotlenienie, niedożywienie i opóźnienia rozwojowe) przez normalizację:

• aktywność centralnego układu nerwowego;
• krążenie, krzepnięcie, lepkość krwi;
• procesy metaboliczne;
• warunki ściany naczyń;
• wskaźniki ciśnienia krwi;
• metabolizm wody i soli.

Czas trwania leczenia stanu przedrzucawkowego zależy od ciężkości jego objawów. Przy łagodnym stopniu nefropatii, hospitalizacja jest prowadzona przez co najmniej 2 tygodnie, z umiarkowanym stopniem, przez 2-4 tygodnie, biorąc pod uwagę stan płodu i kobiety w ciąży, a następnie wypisuje się pod obserwacją w klinice przedporodowej. Ciężkie postacie gestozy (nefropatia, stan przedrzucawkowy i rzucawka) są leczone w szpitalu pod nadzorem resuscytatorów aż do porodu.

Wczesne podanie ze stanem przedrzucawkowym jest wskazane w przypadku przewlekłej nefropatii o umiarkowanym nasileniu, jeśli efekt leczenia jest nieobecny przez 7-10 dni; ciężkie formy stanu przedrzucawkowego w przypadkach niepowodzenia intensywnej terapii przez 2-3 godziny; nefropatia, której towarzyszy opóźnienie w rozwoju i wzroście płodu podczas leczenia; rzucawka i jej powikłania.

Zgodnie z wynikami badań kardiomonitoringowych i ultrasonograficznych dopuszcza się samodzielną pracę z gestozą kobiet ciężarnych z zadowalającym stanem kobiety rodzącej, skutecznością terapii, brakiem zaburzeń rozwoju płodu. Negatywna dynamika stanu kobiety w ciąży ze stanem przedrzucawkowym (podwyższone ciśnienie krwi, obecność objawów mózgu, zwiększone niedotlenienie płodu) jest wskazaniem do porodu operacyjnego.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu

Czynnikami predysponującymi do rozwoju stanu przedrzucawkowego są: predyspozycja dziedziczna, przewlekła patologia narządów wewnętrznych u kobiety w ciąży (nerka, serce, wątroba, naczynia krwionośne), konflikt rezusowy, ciąża mnoga, płód duży, ciąża u kobiet powyżej 35 roku życia. Profilaktykę stanu przedrzucawkowego u kobiet z czynnikami ryzyka należy przeprowadzać od początku drugiego trymestru ciąży.

Aby zapobiec rozwojowi stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży, zaleca się zorganizowanie racjonalnego trybu odpoczynku, odżywiania, aktywności fizycznej i pozostanie na świeżym powietrzu. Nawet przy normalnym rozwoju ciąży konieczne jest ograniczenie spożycia płynów i soli, szczególnie w drugiej połowie. Ważnym elementem zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu jest zarządzanie ciążą przez cały okres: wczesna rejestracja, regularne wizyty, kontrola masy ciała, ciśnienie krwi, badania laboratoryjne moczu itp. Przepisanie profilaktyki lekowej w stanach przedrzucawkowych zależy od chorób towarzyszących i jest przeprowadzane zgodnie z indywidualnymi wskazaniami.

Gestoza u kobiet w ciąży: objawy, leczenie i stopień zagrożenia dla płodu i matki

Dość często ciąży towarzyszą różne stany patologiczne. W naszym artykule powiemy Ci, czym jest stan przedrzucawkowy, dlaczego występuje, jak się rozwija, opiszemy jego objawy, porozmawiajmy o diagnozie, leczeniu i zapobieganiu tej chorobie.

Gestoza podczas ciąży jest powikłaniem okresu ciążowego. Rozwija się podczas porodu, porodu lub w pierwszych dniach po nim. Gestozie towarzyszy wyraźne zakłócenie żywotnych narządów. Podstawą tego stanu jest upośledzenie adaptacji ciała kobiety do ciąży. W wyniku kaskady reakcji występuje skurcz naczyń we wszystkich tkankach, zaburza się ich dopływ krwi i rozwija się dystrofia. Choroba dotyczy układu nerwowego, serca i naczyń krwionośnych, łożyska i płodu, nerek i wątroby.

Pilność problemu

Gestoza u kobiet w ciąży rozwija się w 12-15% przypadków. Jest to główna przyczyna śmierci kobiet w trzecim trymestrze ciąży. Wraz z rozwojem tej komplikacji w późniejszych etapach i

podczas porodu umiera nawet jedna trzecia wszystkich dzieci. U kobiet po powikłaniach nerki cierpią i rozwija się przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Co to jest niebezpieczna gestoza dla płodu? Powoduje niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu) i opóźnienie wzrostu. Konsekwencje stanu przedrzucawkowego dla dziecka są opóźnieniem w rozwoju fizycznym i umysłowym.

W nowoczesnych warunkach atypowa gestoza jest coraz powszechniejsza. Charakteryzują się przewagą jednego objawu, wczesnego początku, wczesnego powstawania niewydolności łożyska. Niedoszacowanie ciężkości choroby w tym przypadku prowadzi do późnej diagnozy, późnego leczenia i późnego porodu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja stanu przedrzucawkowego nie jest wystarczająco rozwinięta. W Rosji najczęstsze zastosowanie podziału choroby na następujące typy:

• puchlina u kobiet w ciąży (z przewagą obrzęku);
• nefropatia łagodna, umiarkowana i ciężka;
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

Główną wadą tej klasyfikacji jest niejasność terminu „przedrzucawkowa”, która nie pozwala wyjaśnić powagi stanu.

Obecnie stan przedrzucawkowy dzieli się na formy zgodnie z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10:

• O10: nadciśnienie (wysokie ciśnienie), które istniało przed ciążą i skomplikowało przebieg ciąży, poród, okres poporodowy;
• O11: uprzednio istniejące wysokie ciśnienie z dodatkiem białkomoczu (białko w moczu);
• O12: pojawienie się obrzęku i białka w moczu podczas ciąży pod normalnym ciśnieniem;
• O13: rozwój w ciąży wysokiego ciśnienia przy braku białka w moczu;
• O14: nadciśnienie w ciąży połączone z dużą ilością białka w moczu;
• O15: rzucawka;
• O16: nieokreślone nadciśnienie.

Ta klasyfikacja rozwiązuje niektóre z momentów diagnostycznych i leczenia, ale nie odzwierciedla procesów zachodzących w organizmie.

W przypadku „czystej” stanu przedrzucawkowego patologia powstaje u wcześniej zdrowej kobiety. Ten typ obserwuje się tylko u 10-30% kobiet. Połączone formy są trudne. Rozwijają się one na tle wcześniej istniejących chorób: nadciśnienia, patologii nerek i wątroby, zespołu metabolicznego (otyłość, insulinooporność), patologii endokrynologicznej (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne).

Ten stan jest charakterystyczny tylko dla okresu ciąży. Stan przedrzucawkowy po przejściu porodu, z wyjątkiem ciężkich powikłań. Sugeruje to, że źródłem problemów jest płód i łożysko. Gestoza występuje tylko u ludzi. Ta choroba nie występuje u zwierząt, nawet u małp, więc nie można jej badać eksperymentalnie. Z tym wiąże się wiele teorii i pytań dotyczących natury tego stanu.

Dlaczego stan przedrzucawkowy

Rozważmy podstawową współczesną teorię rozwoju tego stanu:

1. Teoria Cortico-trzewna. Według niej stan przedrzucawkowy jest bardzo podobny do stanu nerwicowego z upośledzonym funkcjonowaniem kory mózgowej i późniejszym wzrostem napięcia naczyniowego. Potwierdzeniem tej teorii jest wzrost częstości występowania choroby u kobiet w ciąży po urazie psychicznym, a także dane uzyskane za pomocą elektroencefalografii.
2. Teoria endokrynologiczna uważa nienormalną ciążę za stres przewlekły, który powoduje przeciążenie i wyczerpanie wszystkich układów hormonalnych organizmu, w tym napięcie naczyniowe regulujące ciało.
3. Teoria immunologiczna stwierdza, że ​​tkanka trofoblastu (zewnętrzna błona płodu, która tworzy łożysko) jest słabym antygenem. Organizm wytwarza odpowiednie przeciwciała, które również oddziałują z komórkami nerek i wątroby kobiety. W rezultacie wpływa to na naczynia tych narządów. Jednak procesy autoimmunologiczne nie są ustalone u wszystkich kobiet ze stanem przedrzucawkowym.
4. Teoria genetyczna opiera się na fakcie, że u kobiet, których matki cierpiały na ciążę, stan patologiczny rozwija się 8 razy częściej niż średnio. Naukowcy aktywnie poszukują „genów rzucawki”.
5. Teoria łożyska przypisuje pierwszorzędne znaczenie naruszeniu powstawania łożyska.
6. Trombofilia i zespół antyfosfolipidowy mogą powodować uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym ciele, a także prowadzić do naruszenia powstawania łożyska.

Naukowcy uważają, że jednolita teoria pochodzenia stanu przedrzucawkowego nie została jeszcze opracowana. Najbardziej obiecująca uznana wersja immunologiczna i łożyska.

Następujące czynniki znacznie zwiększają ryzyko stanu przedrzucawkowego:

1. Choroby pozagenetyczne, a mianowicie nadciśnienie, zespół metaboliczny, choroby nerek i przewodu pokarmowego, częste przeziębienia i patologia hormonalna.
2. Ciąża mnoga.
3. Wcześniej stan przedrzucawkowy.
4. Wiek kobiet poniżej 18 lat i powyżej 30 lat.
5. Złe warunki społeczne.

Jak rozwija się choroba

Początek choroby występuje w najwcześniejszych terminach ciąży. Podczas implantacji (implantacji) zarodka do ściany macicy tętnice znajdujące się w warstwie mięśniowej nie zmieniają się, ale pozostają w stanie „wstępnego generowania”. Występuje ich skurcz, wpływa na wewnętrzną wyściółkę naczyń, śródbłonek. Dysfunkcja śródbłonka jest najważniejszym czynnikiem wyzwalającym stan przedrzucawkowy. Prowadzi to do uwolnienia silnych substancji zwężających naczynia. W tym samym czasie wzrasta lepkość krwi, w naczyniach spastycznych powstają mikrozakrzepy. Rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Skurcz naczyń krwionośnych prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej w organizmie. W rezultacie ton naczyń obwodowych jest odruchowo zwiększany. Intensywność przepływu krwi zmniejsza się we wszystkich narządach, w tym w nerkach, wątrobie, sercu, mózgu i łożysku. Zaburzenia te powodują obraz kliniczny stanu przedrzucawkowego.

Objawy stanu przedrzucawkowego

Objawy zewnętrzne zwykle objawiają się stanem przedrzucawkowym w drugiej połowie ciąży. Okazało się jednak, że choroba rozwija się znacznie wcześniej. Wczesny stan przedrzucawkowy jest uważany za etap przedkliniczny, który można zidentyfikować za pomocą specjalnych testów:

• pomiar ciśnienia w odstępie 5 minut w pozycji kobiety leżącej na boku, na plecach, ponownie na boku. Test jest pozytywny, jeśli ciśnienie rozkurczowe („niższe”) zmienia się o więcej niż 20 mm Hg. v.;
• naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi według Dopplera;
• spadek liczby płytek poniżej 160 × 109 / l;
• objawy zwiększonego krzepnięcia krwi: zwiększona agregacja płytek krwi, zmniejszony czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi;
• spadek stężenia antykoagulantów, w szczególności własnej heparyny;
• spadek względnej liczby limfocytów do 18% i poniżej.

Jeśli kobieta ma dwa lub trzy z tych objawów, potrzebuje leczenia stanu przedrzucawkowego.

Klasyczne objawy stanu przedrzucawkowego, występujące w drugiej połowie ciąży, a zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży:

• obrzęk;
• nadciśnienie;
• białkomocz.

Gestoza charakteryzuje się różnorodnością opcji jej przebiegu. Klasyczna triada występuje tylko u 15% kobiet, a jeden z trzech objawów występuje u jednej trzeciej pacjentów. Ponad połowa pacjentów cierpi na przewlekłe formy choroby.

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest nadmierny przyrost masy ciała. Zwykle zaczyna się od 22 tygodnia ciąży. Zwykle każda kobieta w okresie do 15 tygodni powinna dodać nie więcej niż 300 g na tydzień, a następnie u pacjentów poniżej 30 lat wzrost ten nie powinien przekraczać 400 gramów na tydzień, dla starszych kobiet - 200-300 gramów.

Zwiększone ciśnienie krwi występuje zwykle w 29 tygodniu. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, należy przestrzegać wszystkich zasad pomiaru, zarejestrować nacisk na obie ręce i prawidłowo wybrać rozmiar mankietu.

Obrzęk w stanie przedrzucawkowym jest związany z zatrzymaniem sodu, zmniejszeniem stężenia białek we krwi i nagromadzeniem utlenionych produktów metabolicznych w tkankach. Obrzęk może występować tylko na nogach, rozprzestrzenić się na ścianę brzucha lub pokryć całe ciało. Oznaki ukrytego obrzęku:

• przydział dużej ilości moczu w nocy;
• zmniejszenie ilości moczu wydalanego w porównaniu z objętością spożywanego płynu;
• nadmierny przyrost masy ciała;
• „Objaw pierścienia” - kobiecie brakuje obrączki lub innego zwyczajowego pierścienia.

Białkomocz - wydalanie białka z moczem. Jest to spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych w wyniku braku tlenu i skurczu naczyń. Wydalanie więcej niż 1 grama białka w każdej części moczu jest niebezpiecznym znakiem. Jednocześnie zmniejsza się poziom białka we krwi.

Ciężkie formy choroby

Szczególne zagrożenie dla matki i dziecka stanowi naruszenie funkcji układu nerwowego - stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

• ból głowy z tyłu głowy i skroni;
• „Welon”, „leci” przed oczami;
• ból w górnej części brzucha iw prawym podbrzuszu;
• nudności i wymioty, gorączka, swędzenie skóry;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• senność lub zwiększona aktywność;
• zaczerwienienie twarzy;
• suchy kaszel i chrypka;
• płaczliwość, nieodpowiednie zachowanie;
• upośledzenie słuchu, trudności z mówieniem
• dreszcze, zadyszka, gorączka.

Wraz z postępem tego stanu rozwija się rzucawka - napad drgawkowy, któremu towarzyszą krwotoki i obrzęk mózgu.

Komplikacje

Późny stan przedrzucawkowy może powodować poważne powikłania, które mogą nawet doprowadzić do śmierci matki i dziecka:

• rzucawka i śpiączka po niej;
• krwotok śródmózgowy;
• ostra niewydolność nerek;
• niewydolność oddechowa;
• odwarstwienie siatkówki i utrata wzroku u kobiety w ciąży;
• przedwczesne odłączenie łożyska;
• wstrząs krwotoczny i DIC.

Istnieją rzadsze formy, które komplikują stan przedrzucawkowy. Jest to tak zwany zespół HELLP i ostra stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży.

Zespół HELLP obejmuje hemolizę (rozpad krwinek czerwonych), zmniejszenie liczby płytek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi i zaburzenie czynności wątroby wraz ze wzrostem poziomu jej enzymów we krwi. Powikłanie to występuje głównie po 35. tygodniu ciąży, zwłaszcza na tle nefropatii, i często powoduje śmierć kobiety i płodu.

Objawy rozwijają się szybko. Kobieta zaczyna narzekać na ból głowy, wymioty, ból brzucha lub w prawym nadbrzuszu. Występuje żółtaczka, krwawienie, pacjent traci przytomność, zaczyna padać. Występuje pęknięcie wątroby z krwawieniem do jamy brzusznej, zerwaniem łożyska. Nawet jeśli kobieta jest pilnie operowana, może umrzeć w okresie pooperacyjnym z powodu ciężkiego krwawienia spowodowanego zaburzeniami krzepnięcia.

Ostra stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży rozwija się głównie podczas pierwszej ciąży. Przez 2-6 tygodni kobieta martwi się osłabieniem, brakiem apetytu, bólem brzucha, nudnościami i wymiotami, utratą masy ciała, świądem. Następnie rozwija się niewydolność wątroby i nerek, która objawia się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem z macicy i śmiercią płodu. Często występuje śpiączka wątrobowa z naruszeniem mózgu.

Ocena dotkliwości

Zgodnie z klasyfikacją rosyjską, ciężkość choroby zależy od stanu nerek.

Gestozie 1 stopnia zwykle towarzyszy obrzęk nóg, mały białkomocz, podwyższone ciśnienie krwi do 150/90 mm Hg. Art. W tym przypadku owoc rozwija się normalnie. Ten stan występuje zwykle w ciągu 36-40 tygodni.

Gestoza stopnia 2 charakteryzuje się występowaniem obrzęku w brzuchu, białkomoczem do 1 g / l, wzrostem ciśnienia do 170/110 mm Hg. Art. Może być zaznaczona hipotrofia płodu 1 stopnia. Ta forma występuje w ciągu 30-35 tygodni.

Ciężka diagnoza opiera się na następujących objawach:

• wzrost ciśnienia krwi do 170/110 mm Hg. Art. i powyżej;
• uwalnianie białka w ilości większej niż 1 gram na litr moczu;
• zmniejszenie objętości moczu do 400 ml dziennie;
• wspólny obrzęk;
• upośledzony przepływ krwi w tętnicach macicy, mózgu i nerek;
• opóźniony rozwój płodu;
• zaburzenia krwawienia;
• zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• rozwój do 30 tygodni.

Przy tak poważnym stanie konieczne jest leczenie szpitalne.

Leczenie gestozy

Główne kierunki terapii:

• reżim medyczny i ochronny;
• dostawa;
• przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Kobietom przepisuje się następujące leki:

• środki uspokajające, uspokajające (waleriana, serdecznik), w ciężkich przypadkach - środki uspokajające i neuroleptyki (Relanium, Droperidol), barbiturany, środki znieczulające;
• leki przeciwnadciśnieniowe (głównie antagoniści wapnia - amlodypina, beta-blokery - atenolol, a także klofelina, hydralazyna i inne);
• siarczan magnezu, który ma działanie przeciwnadciśnieniowe, przeciwdrgawkowe, uspokajające;
• uzupełnianie cyklicznej objętości krwi za pomocą infuzji dożylnych;
• dezagreganty (Curantil) i leki przeciwzakrzepowe (Fraxiparin) pod ścisłą kontrolą krzepnięcia krwi;
• przeciwutleniacze (witaminy C, E, Essentiale).

Leczenie lekami łagodnymi można prowadzić przez 10 dni, z umiarkowanym nasileniem - do 5 dni, w ciężkim stanie - do 6 godzin. W przypadku niepowodzenia leczenia konieczna jest pilna dostawa.

Poród podczas stanu przedrzucawkowego odbywa się przez kanał rodny lub cesarskie. Kobieta może urodzić się z łagodną chorobą, dobrym stanem płodu, brakiem innych chorób, skutkiem leczenia. W cięższych przypadkach użyj zaplanowanej operacji. W przypadku ciężkich powikłań (rzucawka, niewydolność nerek, uszkodzenie łożyska itp.) Przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie.

Po cięciu cesarskim leczenie jest kontynuowane do momentu pełnego przywrócenia funkcji ciała. Kobiety są wypisywane do domu nie wcześniej niż 7-15 dni po porodzie.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu podczas ciąży

Kobieta w ciąży powinna unikać przeciążenia nerwowego i fizycznego, w pełni się zrelaksować, nie przyjmować leku bez recepty. Posiłki powinny być kompletne, jeśli to możliwe, hipoalergiczne. Nie pokazano drastycznego ograniczenia płynów i diety o obniżonej zawartości soli. Tylko w ciężkich przypadkach niewydolności nerek zaleca się pacjentowi zmniejszenie ilości białka spożywanego z pokarmem.

Zobowiązanie do zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu - regularne monitorowanie przez lekarza, kontrola masy ciała, ciśnienie krwi, badania krwi i moczu. Jeśli to konieczne, kobieta jest hospitalizowana w szpitalu dziennym lub w sanatorium, gdzie przeprowadzane jest leczenie profilaktyczne.

Gdy stan się pogarsza, pojawia się obrzęk, ból głowy, ból w prawym nadbrzuszu, pacjent powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Nieleczona ostre zapalenie przedrzucawkowe stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Gestoza u kobiet w ciąży

Gestoza

Troska położników o duży wzrost masy ciała kobiety ciężarnej nie wiąże się z obawami o jej wygląd, ale ze zdrowiem matki i dziecka.

Często pytanie: „Ile może i powinno przybrać na wadze kobieta w ciąży?” Wielu odpowiada poprawnie, około 10-12 kg. Ale tak się dzieje, więc niektórzy dodają 20 kg lub więcej. Kobiety są oburzone: „Dlaczego ciągle jesteśmy ważeni w klinice przedporodowej? Jaką różnicę ma lekarz, jaka będzie moja postać po porodzie? Ogólnie rzecz biorąc, kobieta w ciąży powinna jeść, co chce. A wtedy dziecko nie otrzyma niezbędnych składników odżywczych. ” Dlatego często musimy wyjaśnić lekarzom, że patologiczny przyrost masy ciała jest jednym z najwcześniejszych objawów poważnej patologii zwanej „stanem przedrzucawkowym”.

Co to jest gestoza?

Gestoza jest chorobą występującą tylko u kobiet w ciąży i zwykle ustępuje kilka dni po urodzeniu. Około jedna trzecia przyszłych matek cierpi na stan przedrzucawkowy. Według statystyk: o tym, jak straszna jest ta choroba: przez wiele lat jest ona jedną z trzech najważniejszych przyczyn śmiertelności matek w Rosji.

Stan przedrzucawkowy rozpoczyna się dopiero po 16-20 tygodniu ciąży, a najczęściej wykrywany jest w III trymestrze ciąży (po 28 tygodniach). Występuje na skutek zmian w ciele kobiety w ciąży, w wyniku których w łożysku powstają substancje, które są w stanie wytwarzać mikrootwory w naczyniach. Poprzez te „dziury” z białka osocza krwi i płynu przenikają do tkanki, dlatego powstaje obrzęk. Z początku są one nadal niewidoczne dla oka i można je wykryć po zważeniu.

„Dziury” powstają w naczyniach nerek, dzięki czemu białko dostaje się do moczu. Im więcej „dziur”, tym bardziej kobieta traci białko, tym poważniejsza jest choroba. Dlatego tak często lekarz przepisuje pełną analizę moczu przyszłej matce. Pozwala to postawić diagnozę i rozpocząć leczenie jak najwcześniej.

Ponieważ płyn znika z naczyń krwionośnych, organizm musi zwiększyć ciśnienie krwi, aby przepompować pozostały płyn przez ciało. Pojawia się trzeci objaw stanu przedrzucawkowego - wysokie ciśnienie krwi. Ze względu na pogrubienie krwi wzrasta jej krzepnięcie, co może prowadzić do powstawania skrzepów krwi.

Sprytna gestykulacja. Kobieta czuje się bardzo zdrowo przez długi czas. Cóż, pomyśl o tym, zyskał dodatkową wagę, znalazł białko w moczu, z jakiegoś powodu ciśnienie wzrosło. Ale głowa nie boli, a nerki też nie przeszkadzają. Więc wszystko jest w porządku? Ale w rzeczywistości tak nie jest. Przecież nie tylko ramiona, nogi, twarz, ale także łożysko (co prowadzi do braku tlenu w płodzie), a ostatecznie - mózg (który może prowadzić do napadów), puchnąć.

Jednocześnie objawy (ból głowy, nudności, migotanie „much” przed oczami, senność, letarg, ból w okolicy żołądka) pojawiają się kilka godzin, a czasem minuty przed wystąpieniem napadów, które mogą zabić zarówno matkę, jak i dziecko.

Stan ten nazywany jest stanem przedrzucawkowym, a sam drgawkowy napad nazywany jest rzucawką. Niebezpieczeństwo polega na tym, że na tle takiego stanu drgawkowego rozwija się zawał serca, udar, obrzęk płuc, odwarstwienie łożyska i siatkówki, niewydolność nerek i wątroby. A wszystko to jest bardzo szybkie i - w pozornie zdrowej i młodej kobiecie.

Dlatego lekarze klinik kobiecych poświęcają tyle czasu na zapobieganie i terminowe diagnozowanie gestozy u kobiet w ciąży.

Dokonujemy diagnozy: gestosis

Przy dużym wzroście masy ciała i braku widocznego obrzęku lekarz może zasugerować wykonanie testu Maclura-Aldrich (test ICE): wprowadzić roztwór soli podskórnie i zanotować czas, w którym grudka ustąpi. Jeśli szybciej niż 35 minut, masz ukryty obrzęk. Nawiasem mówiąc, jeśli trudno ci zgiąć palce, stają się zdrętwiałe, pierścienie nie pasują do nich - to tylko puchnięcie rąk.

Jeśli ujawniłeś tylko niewielki obrzęk nóg, lekarz przepisze ci leczenie ambulatoryjne. Czy twoje ramiona i twarz puchły, a dodatkowo białko w moczu wyszło na jaw, ciśnienie wzrosło? Pilnie musimy iść do szpitala! Czasami stan przyszłej matki może się pogorszyć w ciągu kilku dni. Nie należy samoleczyć. Czasami leki przyjmowane przez matki mogą tylko pogorszyć sytuację. Dotyczy to zwłaszcza diuretyków (diuretyków).

Wiele kobiet uważa, że ​​w obecności obrzęku leki moczopędne pomogą usunąć nadmiar płynu z organizmu. W rzeczywistości jednak w naczyniach i bardzo małej ilości płynu weszła w tkaninę! W tym przypadku podawanie diuretyków dramatycznie pogarsza przebieg choroby.

Jak rozpoznać stan przedrzucawkowy?

Ważenie kobiety, sprawdzanie jej, mierzenie ciśnienia krwi i wykrywanie białka w moczu (w drugiej połowie ciąży podaje się ją przed każdym pojawieniem w klinice przedporodowej). To prawda, że ​​w stanie przedrzucawkowym wszystkie trzy objawy niekoniecznie będą obecne, jeden lub dwa są znacznie bardziej powszechne.

Zapobieganie gestozie

Kto jest zagrożony?

• Kobiety, które będą matkami po raz pierwszy;
• czekam na bliźniaki;
• panie po 35 latach;
• Mamy z chorobami przewlekłymi (dystonia naczyniowa, otyłość, cukrzyca, nadciśnienie lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową (chlamydia, mykoplazmoza, ureaplazmoza).

Jak można oprzeć się stanowi przedrzucawkowemu?

Oczywiste jest, że kobieta w ciąży powinna otrzymywać odpowiednie odżywianie. Jednak wiele kobiet interpretuje tę prawdę w następujący sposób: „Możesz jeść wszystko, co chcesz”. I nawet najbardziej wytrwały i zawsze obserwujący figurę, jest wszystko i w nieograniczonych ilościach, szczerze wierząc, że byłoby lepiej dla dziecka. Ale w rezultacie wszystko kończy się otyłością i gestozą.

Najważniejszą rzeczą, której potrzebuje rosnące dziecko, jest białko, które jest niezbędne do budowy komórek jego ciała. Ponieważ podstawą diety przyszłej mamy powinna być żywność bogata w białko: chude mięso (cielęcina, wołowina i kurczak), ryby, twaróg, jajka.

Jeśli stan przedrzucawkowy już się pojawił, potrzeba spożycia białka staje się jeszcze ważniejsza, ponieważ, jak już wyjaśniliśmy, przez „dziury” w naczyniach białko pozostawia krew w tkance i jest również tracone z moczem.

Ale słodycze muszą być ograniczone - pożądane jest, aby nie jeść pieczenia, cukierków, lodów w ogóle. Lepiej jest dawać pierwszeństwo owocom, ponieważ są one dostępne przez cały rok. Nie zapominaj o włóknie. Uczucie pełności wynika z wypełnienia przewodu pokarmowego. Rafinowana żywność nie zawiera wystarczającej ilości błonnika, który wypełnia żołądek, ale nie jest wchłaniana.

Kolejny pozytywny punkt: włókno to doskonałe zapobieganie zaparciom. Większość z nich znajduje się w warzywach (buraki, marchew), owocach i suszonych owocach, grzybach (lepszych niż w sklepie i nie zbieranych w pobliskim lesie), jarmużu morskim, otrębach, zieleniach. Istnieją również preparaty farmaceutyczne, takie jak mikroceluloza.

Ile może przybrać na wadze przyszła matka?

• Począwszy od 28 tygodnia ciąży, przyszła mama powinna odzyskać średnio 350 g, ale nie więcej niż 500 g na tydzień.
• Pod koniec ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 12 kg.
• Wyjątkiem są kobiety z początkowym deficytem wagi, na przykład o wysokości 170 cm i wadze 53 kg. Te matki mogą dodać 2-3 kg więcej niż normalnie bez szkody dla zdrowia.
• Kobiety z początkową nadwagą nie powinny dodawać więcej niż 10 kg.

Jeśli przybierasz na wadze, nie opieraj się na piklach, śledziu i kapuście. Płyn powinien być ograniczony do 1-1,5 litra dziennie, w tym zupa i soczyste owoce.

Zachowaj aktywny tryb życia.

Czy zauważyłeś, że pełne kobiety w wieku rozrodczym są coraz mniejsze? Teraz poród nie może być wymówką: „Stałem się gruby, ponieważ urodziłem”. Każda kobieta wie, że aby być w dobrej formie, potrzebujesz tylko własnego pragnienia, właściwej diety zrównoważonej i umiarkowanego wysiłku. Najlepszym rodzajem aktywności fizycznej dla kobiet w ciąży są długie spacery, pływanie, pilates i joga.

Uważa się, że naruszenie odpływu moczu przyczynia się również do rozwoju stanu przedrzucawkowego. Faktem jest, że w pozycji stojącej macica ściska moczowody, a odpływ moczu jest zakłócony. Aby temu zapobiec, lekarze zalecają matkom zajmowanie pozycji kolanowej 3-4 razy dziennie przez 10 minut. Dla wygody można umieścić poduszkę pod klatką piersiową i czytać książkę lub czasopismo w tej pozycji. Poprawia to przepływ moczu z nerek.

Odpowiednie są do zapobiegania obrzękom, herbacie nerki, wywarowi z dogrose, liściom brusznicy, mącznicy lekarskiej, sokowi żurawinowemu. Fundusze te mają słaby efekt moczopędny. Jeśli kupisz kolekcję nerek w aptece, zwróć uwagę na to, czy zawiera ona połowę oparzenia (wełnisty śledź). Faktem jest, że jest w stanie zniszczyć kamienie w nerkach, wątrobie, ale jednocześnie i zębach. Dlatego taka kolekcja powinna być wypita przez słomkę, a następnie spłukać usta.

Ziołowe leki mogą być alternatywą dla herbat ziołowych: cananephron, ciston, cystenal. Wielu lekarzy w klinikach przedporodowych przepisuje różne leki w celu zapobiegania i leczenia obrzęków, takie jak preparaty magnezowe (Magne-B6, Magnerot), witamina E i kwas liponowy (pomagają zapobiegać powstawaniu „dziur” w naczyniach krwionośnych), hofitol (pomaga wątrobie w dezaktywacji substancji niszczących naczynia) ), kuranty (nie tylko poprawia krążenie krwi w łożysku, ale także przyczynia się do zapobiegania stanom przedrzucawkowym, a nawet... grypie).

W szpitalu

Kobiety z obrzękiem, łagodną do umiarkowanej gestozą są leczone w oddziale patologii kobiet w ciąży. Jeśli stan przedrzucawkowy jest ciężki, a jeszcze bardziej występują objawy stanu przedrzucawkowego (stan przed drgawkami) lub pacjent doznał ataku eclamptic (konwulsyjnego), leczenie przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii intensywnej terapii. Plan badań zazwyczaj obejmuje:

• badania krwi (ogólne, biochemiczne), koagulogram - oznaczanie krzepliwości krwi;
• badania moczu (całkowita, dzienna utrata białka, test Zimnitsky'ego);
• ocena płodu (USG, kardiotokografia i Doppler);
• Obowiązkowa konsultacja terapeuty, okulisty, z ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego - neurologiem.

Leczenie polega na zastosowaniu terapii infuzyjnej (kroplomierzem), której celem jest wypełnienie braku płynu w łożysku naczyniowym i wyprowadzenie go z tkanek, a także skompensowanie utraty białka. Jeśli ciśnienie jest podwyższone, wybiera się odpowiednie leki przeciwnadciśnieniowe.

Czas trwania leczenia szpitalnego zależy od nasilenia stanu przedrzucawkowego. Z obrzękiem - około tygodnia, z łagodnym stanem przedrzucawkowym do dwóch. Najlepszym sposobem leczenia stanu przedrzucawkowego jest poród, ponieważ to ciąża, a raczej łożysko, powoduje jej rozwój.

Dlatego, jeśli leczenie jest nieskuteczne przez 3 dni z ciężkim stanem przedrzucawkowym i przez 3 godziny ze stanem przedrzucawkowym (jeśli pojawią się objawy), kobieta w ciąży przechodzi cesarskie cięcie.