Gestoza u kobiet w ciąży: objawy, leczenie i stopień zagrożenia dla płodu i matki

Dość często ciąży towarzyszą różne stany patologiczne. W naszym artykule powiemy Ci, czym jest stan przedrzucawkowy, dlaczego występuje, jak się rozwija, opiszemy jego objawy, porozmawiajmy o diagnozie, leczeniu i zapobieganiu tej chorobie.

Gestoza podczas ciąży jest powikłaniem okresu ciążowego. Rozwija się podczas porodu, porodu lub w pierwszych dniach po nim. Gestozie towarzyszy wyraźne zakłócenie żywotnych narządów. Podstawą tego stanu jest upośledzenie adaptacji ciała kobiety do ciąży. W wyniku kaskady reakcji występuje skurcz naczyń we wszystkich tkankach, zaburza się ich dopływ krwi i rozwija się dystrofia. Choroba dotyczy układu nerwowego, serca i naczyń krwionośnych, łożyska i płodu, nerek i wątroby.

Pilność problemu

Gestoza u kobiet w ciąży rozwija się w 12-15% przypadków. Jest to główna przyczyna śmierci kobiet w trzecim trymestrze ciąży. Wraz z rozwojem tej komplikacji w późniejszych etapach i

podczas porodu umiera nawet jedna trzecia wszystkich dzieci. U kobiet po powikłaniach nerki cierpią i rozwija się przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Co to jest niebezpieczna gestoza dla płodu? Powoduje niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu) i opóźnienie wzrostu. Konsekwencje stanu przedrzucawkowego dla dziecka są opóźnieniem w rozwoju fizycznym i umysłowym.

W nowoczesnych warunkach atypowa gestoza jest coraz powszechniejsza. Charakteryzują się przewagą jednego objawu, wczesnego początku, wczesnego powstawania niewydolności łożyska. Niedoszacowanie ciężkości choroby w tym przypadku prowadzi do późnej diagnozy, późnego leczenia i późnego porodu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja stanu przedrzucawkowego nie jest wystarczająco rozwinięta. W Rosji najczęstsze zastosowanie podziału choroby na następujące typy:

• puchlina u kobiet w ciąży (z przewagą obrzęku);
• nefropatia łagodna, umiarkowana i ciężka;
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

Główną wadą tej klasyfikacji jest niejasność terminu „przedrzucawkowa”, która nie pozwala wyjaśnić powagi stanu.

Obecnie stan przedrzucawkowy dzieli się na formy zgodnie z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10:

• O10: nadciśnienie (wysokie ciśnienie), które istniało przed ciążą i skomplikowało przebieg ciąży, poród, okres poporodowy;
• O11: uprzednio istniejące wysokie ciśnienie z dodatkiem białkomoczu (białko w moczu);
• O12: pojawienie się obrzęku i białka w moczu podczas ciąży pod normalnym ciśnieniem;
• O13: rozwój w ciąży wysokiego ciśnienia przy braku białka w moczu;
• O14: nadciśnienie w ciąży połączone z dużą ilością białka w moczu;
• O15: rzucawka;
• O16: nieokreślone nadciśnienie.

Ta klasyfikacja rozwiązuje niektóre z momentów diagnostycznych i leczenia, ale nie odzwierciedla procesów zachodzących w organizmie.

W przypadku „czystej” stanu przedrzucawkowego patologia powstaje u wcześniej zdrowej kobiety. Ten typ obserwuje się tylko u 10-30% kobiet. Połączone formy są trudne. Rozwijają się one na tle wcześniej istniejących chorób: nadciśnienia, patologii nerek i wątroby, zespołu metabolicznego (otyłość, insulinooporność), patologii endokrynologicznej (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne).

Ten stan jest charakterystyczny tylko dla okresu ciąży. Stan przedrzucawkowy po przejściu porodu, z wyjątkiem ciężkich powikłań. Sugeruje to, że źródłem problemów jest płód i łożysko. Gestoza występuje tylko u ludzi. Ta choroba nie występuje u zwierząt, nawet u małp, więc nie można jej badać eksperymentalnie. Z tym wiąże się wiele teorii i pytań dotyczących natury tego stanu.

Dlaczego stan przedrzucawkowy

Rozważmy podstawową współczesną teorię rozwoju tego stanu:

1. Teoria Cortico-trzewna. Według niej stan przedrzucawkowy jest bardzo podobny do stanu nerwicowego z upośledzonym funkcjonowaniem kory mózgowej i późniejszym wzrostem napięcia naczyniowego. Potwierdzeniem tej teorii jest wzrost częstości występowania choroby u kobiet w ciąży po urazie psychicznym, a także dane uzyskane za pomocą elektroencefalografii.
2. Teoria endokrynologiczna uważa nienormalną ciążę za stres przewlekły, który powoduje przeciążenie i wyczerpanie wszystkich układów hormonalnych organizmu, w tym napięcie naczyniowe regulujące ciało.
3. Teoria immunologiczna stwierdza, że ​​tkanka trofoblastu (zewnętrzna błona płodu, która tworzy łożysko) jest słabym antygenem. Organizm wytwarza odpowiednie przeciwciała, które również oddziałują z komórkami nerek i wątroby kobiety. W rezultacie wpływa to na naczynia tych narządów. Jednak procesy autoimmunologiczne nie są ustalone u wszystkich kobiet ze stanem przedrzucawkowym.
4. Teoria genetyczna opiera się na fakcie, że u kobiet, których matki cierpiały na ciążę, stan patologiczny rozwija się 8 razy częściej niż średnio. Naukowcy aktywnie poszukują „genów rzucawki”.
5. Teoria łożyska przypisuje pierwszorzędne znaczenie naruszeniu powstawania łożyska.
6. Trombofilia i zespół antyfosfolipidowy mogą powodować uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym ciele, a także prowadzić do naruszenia powstawania łożyska.

Naukowcy uważają, że jednolita teoria pochodzenia stanu przedrzucawkowego nie została jeszcze opracowana. Najbardziej obiecująca uznana wersja immunologiczna i łożyska.

Następujące czynniki znacznie zwiększają ryzyko stanu przedrzucawkowego:

1. Choroby pozagenetyczne, a mianowicie nadciśnienie, zespół metaboliczny, choroby nerek i przewodu pokarmowego, częste przeziębienia i patologia hormonalna.
2. Ciąża mnoga.
3. Wcześniej stan przedrzucawkowy.
4. Wiek kobiet poniżej 18 lat i powyżej 30 lat.
5. Złe warunki społeczne.

Jak rozwija się choroba

Początek choroby występuje w najwcześniejszych terminach ciąży. Podczas implantacji (implantacji) zarodka do ściany macicy tętnice znajdujące się w warstwie mięśniowej nie zmieniają się, ale pozostają w stanie „wstępnego generowania”. Występuje ich skurcz, wpływa na wewnętrzną wyściółkę naczyń, śródbłonek. Dysfunkcja śródbłonka jest najważniejszym czynnikiem wyzwalającym stan przedrzucawkowy. Prowadzi to do uwolnienia silnych substancji zwężających naczynia. W tym samym czasie wzrasta lepkość krwi, w naczyniach spastycznych powstają mikrozakrzepy. Rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Skurcz naczyń krwionośnych prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej w organizmie. W rezultacie ton naczyń obwodowych jest odruchowo zwiększany. Intensywność przepływu krwi zmniejsza się we wszystkich narządach, w tym w nerkach, wątrobie, sercu, mózgu i łożysku. Zaburzenia te powodują obraz kliniczny stanu przedrzucawkowego.

Objawy stanu przedrzucawkowego

Objawy zewnętrzne zwykle objawiają się stanem przedrzucawkowym w drugiej połowie ciąży. Okazało się jednak, że choroba rozwija się znacznie wcześniej. Wczesny stan przedrzucawkowy jest uważany za etap przedkliniczny, który można zidentyfikować za pomocą specjalnych testów:

• pomiar ciśnienia w odstępie 5 minut w pozycji kobiety leżącej na boku, na plecach, ponownie na boku. Test jest pozytywny, jeśli ciśnienie rozkurczowe („niższe”) zmienia się o więcej niż 20 mm Hg. v.;
• naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi według Dopplera;
• spadek liczby płytek poniżej 160 × 109 / l;
• objawy zwiększonego krzepnięcia krwi: zwiększona agregacja płytek krwi, zmniejszony czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi;
• spadek stężenia antykoagulantów, w szczególności własnej heparyny;
• spadek względnej liczby limfocytów do 18% i poniżej.

Jeśli kobieta ma dwa lub trzy z tych objawów, potrzebuje leczenia stanu przedrzucawkowego.

Klasyczne objawy stanu przedrzucawkowego, występujące w drugiej połowie ciąży, a zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży:

• obrzęk;
• nadciśnienie;
• białkomocz.

Gestoza charakteryzuje się różnorodnością opcji jej przebiegu. Klasyczna triada występuje tylko u 15% kobiet, a jeden z trzech objawów występuje u jednej trzeciej pacjentów. Ponad połowa pacjentów cierpi na przewlekłe formy choroby.

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest nadmierny przyrost masy ciała. Zwykle zaczyna się od 22 tygodnia ciąży. Zwykle każda kobieta w okresie do 15 tygodni powinna dodać nie więcej niż 300 g na tydzień, a następnie u pacjentów poniżej 30 lat wzrost ten nie powinien przekraczać 400 gramów na tydzień, dla starszych kobiet - 200-300 gramów.

Zwiększone ciśnienie krwi występuje zwykle w 29 tygodniu. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, należy przestrzegać wszystkich zasad pomiaru, zarejestrować nacisk na obie ręce i prawidłowo wybrać rozmiar mankietu.

Obrzęk w stanie przedrzucawkowym jest związany z zatrzymaniem sodu, zmniejszeniem stężenia białek we krwi i nagromadzeniem utlenionych produktów metabolicznych w tkankach. Obrzęk może występować tylko na nogach, rozprzestrzenić się na ścianę brzucha lub pokryć całe ciało. Oznaki ukrytego obrzęku:

• przydział dużej ilości moczu w nocy;
• zmniejszenie ilości moczu wydalanego w porównaniu z objętością spożywanego płynu;
• nadmierny przyrost masy ciała;
• „Objaw pierścienia” - kobiecie brakuje obrączki lub innego zwyczajowego pierścienia.

Białkomocz - wydalanie białka z moczem. Jest to spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych w wyniku braku tlenu i skurczu naczyń. Wydalanie więcej niż 1 grama białka w każdej części moczu jest niebezpiecznym znakiem. Jednocześnie zmniejsza się poziom białka we krwi.

Ciężkie formy choroby

Szczególne zagrożenie dla matki i dziecka stanowi naruszenie funkcji układu nerwowego - stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

• ból głowy z tyłu głowy i skroni;
• „Welon”, „leci” przed oczami;
• ból w górnej części brzucha iw prawym podbrzuszu;
• nudności i wymioty, gorączka, swędzenie skóry;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• senność lub zwiększona aktywność;
• zaczerwienienie twarzy;
• suchy kaszel i chrypka;
• płaczliwość, nieodpowiednie zachowanie;
• upośledzenie słuchu, trudności z mówieniem
• dreszcze, zadyszka, gorączka.

Wraz z postępem tego stanu rozwija się rzucawka - napad drgawkowy, któremu towarzyszą krwotoki i obrzęk mózgu.

Komplikacje

Późny stan przedrzucawkowy może powodować poważne powikłania, które mogą nawet doprowadzić do śmierci matki i dziecka:

• rzucawka i śpiączka po niej;
• krwotok śródmózgowy;
• ostra niewydolność nerek;
• niewydolność oddechowa;
• odwarstwienie siatkówki i utrata wzroku u kobiety w ciąży;
• przedwczesne odłączenie łożyska;
• wstrząs krwotoczny i DIC.

Istnieją rzadsze formy, które komplikują stan przedrzucawkowy. Jest to tak zwany zespół HELLP i ostra stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży.

Zespół HELLP obejmuje hemolizę (rozpad krwinek czerwonych), zmniejszenie liczby płytek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi i zaburzenie czynności wątroby wraz ze wzrostem poziomu jej enzymów we krwi. Powikłanie to występuje głównie po 35. tygodniu ciąży, zwłaszcza na tle nefropatii, i często powoduje śmierć kobiety i płodu.

Objawy rozwijają się szybko. Kobieta zaczyna narzekać na ból głowy, wymioty, ból brzucha lub w prawym nadbrzuszu. Występuje żółtaczka, krwawienie, pacjent traci przytomność, zaczyna padać. Występuje pęknięcie wątroby z krwawieniem do jamy brzusznej, zerwaniem łożyska. Nawet jeśli kobieta jest pilnie operowana, może umrzeć w okresie pooperacyjnym z powodu ciężkiego krwawienia spowodowanego zaburzeniami krzepnięcia.

Ostra stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży rozwija się głównie podczas pierwszej ciąży. Przez 2-6 tygodni kobieta martwi się osłabieniem, brakiem apetytu, bólem brzucha, nudnościami i wymiotami, utratą masy ciała, świądem. Następnie rozwija się niewydolność wątroby i nerek, która objawia się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem z macicy i śmiercią płodu. Często występuje śpiączka wątrobowa z naruszeniem mózgu.

Ocena dotkliwości

Zgodnie z klasyfikacją rosyjską, ciężkość choroby zależy od stanu nerek.

Gestozie 1 stopnia zwykle towarzyszy obrzęk nóg, mały białkomocz, podwyższone ciśnienie krwi do 150/90 mm Hg. Art. W tym przypadku owoc rozwija się normalnie. Ten stan występuje zwykle w ciągu 36-40 tygodni.

Gestoza stopnia 2 charakteryzuje się występowaniem obrzęku w brzuchu, białkomoczem do 1 g / l, wzrostem ciśnienia do 170/110 mm Hg. Art. Może być zaznaczona hipotrofia płodu 1 stopnia. Ta forma występuje w ciągu 30-35 tygodni.

Ciężka diagnoza opiera się na następujących objawach:

• wzrost ciśnienia krwi do 170/110 mm Hg. Art. i powyżej;
• uwalnianie białka w ilości większej niż 1 gram na litr moczu;
• zmniejszenie objętości moczu do 400 ml dziennie;
• wspólny obrzęk;
• upośledzony przepływ krwi w tętnicach macicy, mózgu i nerek;
• opóźniony rozwój płodu;
• zaburzenia krwawienia;
• zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• rozwój do 30 tygodni.

Przy tak poważnym stanie konieczne jest leczenie szpitalne.

Leczenie gestozy

Główne kierunki terapii:

• reżim medyczny i ochronny;
• dostawa;
• przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Kobietom przepisuje się następujące leki:

• środki uspokajające, uspokajające (waleriana, serdecznik), w ciężkich przypadkach - środki uspokajające i neuroleptyki (Relanium, Droperidol), barbiturany, środki znieczulające;
• leki przeciwnadciśnieniowe (głównie antagoniści wapnia - amlodypina, beta-blokery - atenolol, a także klofelina, hydralazyna i inne);
• siarczan magnezu, który ma działanie przeciwnadciśnieniowe, przeciwdrgawkowe, uspokajające;
• uzupełnianie cyklicznej objętości krwi za pomocą infuzji dożylnych;
• dezagreganty (Curantil) i leki przeciwzakrzepowe (Fraxiparin) pod ścisłą kontrolą krzepnięcia krwi;
• przeciwutleniacze (witaminy C, E, Essentiale).

Leczenie lekami łagodnymi można prowadzić przez 10 dni, z umiarkowanym nasileniem - do 5 dni, w ciężkim stanie - do 6 godzin. W przypadku niepowodzenia leczenia konieczna jest pilna dostawa.

Poród podczas stanu przedrzucawkowego odbywa się przez kanał rodny lub cesarskie. Kobieta może urodzić się z łagodną chorobą, dobrym stanem płodu, brakiem innych chorób, skutkiem leczenia. W cięższych przypadkach użyj zaplanowanej operacji. W przypadku ciężkich powikłań (rzucawka, niewydolność nerek, uszkodzenie łożyska itp.) Przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie.

Po cięciu cesarskim leczenie jest kontynuowane do momentu pełnego przywrócenia funkcji ciała. Kobiety są wypisywane do domu nie wcześniej niż 7-15 dni po porodzie.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu podczas ciąży

Kobieta w ciąży powinna unikać przeciążenia nerwowego i fizycznego, w pełni się zrelaksować, nie przyjmować leku bez recepty. Posiłki powinny być kompletne, jeśli to możliwe, hipoalergiczne. Nie pokazano drastycznego ograniczenia płynów i diety o obniżonej zawartości soli. Tylko w ciężkich przypadkach niewydolności nerek zaleca się pacjentowi zmniejszenie ilości białka spożywanego z pokarmem.

Zobowiązanie do zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu - regularne monitorowanie przez lekarza, kontrola masy ciała, ciśnienie krwi, badania krwi i moczu. Jeśli to konieczne, kobieta jest hospitalizowana w szpitalu dziennym lub w sanatorium, gdzie przeprowadzane jest leczenie profilaktyczne.

Gdy stan się pogarsza, pojawia się obrzęk, ból głowy, ból w prawym nadbrzuszu, pacjent powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Nieleczona ostre zapalenie przedrzucawkowe stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Gestoza w późnej ciąży: objawy i leczenie

Gestoza u kobiet w ciąży odnosi się do stanu nieprawidłowego funkcjonowania niektórych ważnych narządów, objawiającego się głównie w późnym okresie w 2-3 trymestrze. Co zrobić, gdy się pojawi, przyczyny, objawy i środki zapobiegawcze zostaną omówione w artykule

Czym jest gestoza

Gestoza w czasie ciąży odpowiada wielu objawom, wiedząc, że można początkowo zdiagnozować zaburzenie:

• Istnienie ukrytego i zauważalnego obrzęku na ramionach, nogach, w okolicy twarzy
• Zwiększona zawartość związków białkowych w moczu, zwana proteinurią
• Zwiększone ciśnienie krwi (nadciśnienie)

Rozwój stanu przedrzucawkowego niekorzystnie wpływa na pracę serca, naczyń krwionośnych, tarczycy, centralnego układu nerwowego. W rezultacie nawet zmieniając skład krwi. Zazwyczaj warunki choroby to 18–27 tygodni, co odnosi się do późnej daty.

Ciąża ze stanem przedrzucawkowym występuje u prawie 30% kobiet. Czasami prowadzi to do śmierci noworodka lub przyszłej matki, dlatego konieczne jest poważne potraktowanie choroby.

Aby zidentyfikować stan przedrzucawkowy w czasie, konieczne jest monitorowanie jego charakterystycznych objawów, które pojawiają się kolejno w pierwszej połowie ciąży. W tym okresie przyszła matka stale doświadcza nudności, pragnienia wymiotów, zwiększa się ślina. Ważne jest, aby zrozumieć zakres tych objawów, ponieważ oznaki „normalnej toksykozy” są normą dla kobiet w ciąży.

W późniejszym czasie objawy są uzupełniane przez nefropatię (uszkodzenie nerek), obrzęk, stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Ostatnie dwa punkty to ciężkie formy zatrucia. Obecność takich wewnętrznych zaburzeń jest odbijana na zewnątrz - skóra cierpi, poza tym występują odchylenia w układzie nerwowym.

Połączona gestoza to sytuacja objawiająca się objawami choroby nadciśnieniowej, nieprawidłowości układu hormonalnego, upośledzonej funkcji wydalania żółci i wydalania moczu. Po urodzeniu stan przedrzucawkowy całkowicie zanika.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego

Choroba nie została jeszcze w pełni zbadana, dokładne przyczyny obecności stanu przedrzucawkowego we wczesnych i późnych stadiach ciąży nie zostały zidentyfikowane. Istnieje jednak wiele hipotez, które pomagają go zrozumieć i uniknąć nieprzyjemnych doznań i śmiertelnych konsekwencji.

Pierwsza hipoteza nazywa się Cortico-Visceral. Twierdzi, że z powodu niepełnego powiązania kory mózgowej i tkanek podkorowych w mózgu kobieta w ciąży tworzy nerwicę, która wpływa na niektóre funkcje odruchowe. Wiele praktycznych badań potwierdza ten punkt widzenia, ponieważ pojawienie się stanu przedrzucawkowego często koreluje z silnym przeciążeniem nerwów.

Drugi punkt widzenia nazywa się immunologiczny. Sądząc po niej, silne wstrząsy hormonalne, jakich doświadcza kobieta w czasie ciąży, prowadzą do powstania konfliktu immunologicznego między organizmami płodu i matki. Z tego powodu naczynia częściowo ulegają skurczom, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi powyżej normy i zmniejsza zdolność komórek organizmu do zaopatrywania się w krew.

Trzeci widok dotyczy stanu przedrzucawkowego z genetycznego punktu widzenia. Na tej podstawie powikłania często pojawiają się u przyszłych matek, które mają matkę cierpiącą na stan przedrzucawkowy. Zaburzenie to prowadzi do braku witaminy B i innych pierwiastków śladowych, co wyraża się zwiększonym powstawaniem skrzepu krwi.

W rezultacie zachodzi tworzenie się dziurek naczyniowych, przez które związki białek osocza wchodzą do krwi. Śródbłonek - wewnętrzna wyściółka ściany naczyń - staje się przepuszczalny, co powoduje wysięk płynów do struktur tkankowych. Prowadzi to do pogrubienia krwi, co zwiększa krzepnięcie z powodu nadmiernego tworzenia skrzepliny.

Osocze penetrujące do naczyń krwionośnych zastyga w nich, tworząc obrzęk, zwiększając ciśnienie krwi i tak dalej. W początkowych stadiach rozwoju stanu przedrzucawkowego objawy te są niewidoczne, ale z czasem, po drugim trymestrze lub wcześniej, zaczynają się pojawiać.

Ściany naczyń nerkowych również cierpią z powodu powstawania mikro-otworów opisanych powyżej. Dzięki nim mocz jest nasycony białkiem, które można zidentyfikować, przeprowadzając odpowiednią analizę. Jedną z pierwszych oznak jest jednocześnie zmniejszenie częstotliwości wizyt w toalecie dla małego dziecka.

W stanie przedrzucawkowym następuje wzrost funkcjonowania mózgu, ponieważ z powodu skrzepu krwi i niewielkich krwotoków obserwuje się wzrost ciśnienia śródczaszkowego i brak tkanki nerwowej.

Pierwsze znaki

Gestoza we wczesnym stadium rozwoju jest ledwo zauważalna, a jej objawy są bardzo podobne do zwykłego złego samopoczucia, które podczas ciąży nie jest rzadkością. Możliwe jest śledzenie patologii poprzez okresowe sprawdzanie ciśnienia (nieznacznie wzrasta). Wśród innych objawów bólów głowy u kobiet, stan osłabienia, chęć wymiotów.

Wczesna gestoza u kobiet w ciąży ma następujące objawy:

• Analiza moczu wykazuje zwiększoną zawartość białka. Tempo wzrostu w przyszłości oznacza postęp choroby.
• Zwiększone ciśnienie krwi powyżej 140 o 90
• Pierwsze objawy obrzęku

Objawy gestozy podczas ciąży

W późniejszym czasie choroba dotyka znacznej części narządów wewnętrznych, w wyniku czego obraz objawów staje się wyraźniejszy i bardziej zróżnicowany. Gestoza wpływa na nerki, wątrobę, układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy. Często występuje niedotlenienie, dzięki któremu płód rozwija się niecałkowicie w warunkach niedoboru tlenu.

Gdy stan przedrzucawkowy (toksykoza), pierwszą rzeczą do zrobienia jest wymioty, powtarzane kilka razy dziennie. Z powodu okresowych nudności nie ma apetytu, ale istnieje tendencja do jedzenia pikantnego i słonego. Masa ciała nie zmienia się, wskaźnik temperatury jest normalny. Istnienie tych objawów jest charakterystyczne dla pierwszych miesięcy ciąży, po których znikają.

Jednak czasami wymioty pojawiają się ponownie, zmieniając się w nieustanne (15-20 razy). Następnie pacjent jest bardzo osłabiony, ciśnienie krwi spada poniżej normy, pocisk staje się nitkowaty. Analiza moczu wykazuje wysoką zawartość acetonu i białka. Często występuje wzrost temperatury i ciężka arytmia.

Zdjęcie. Objawy gestozy u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży w późnym stadium, w 2, 3 trymestrze ciąży, rozwój stanu przedrzucawkowego jest stopniowy. Choroba zaczyna się od puchliny, najpierw do stanu przedrzucawkowego, a następnie do rzucawki. Dropsy ma objawy obrzęku z powodu nagromadzenia się płynu w organizmie. Obrzęk jest ukryty i widoczny. Są zlokalizowane wokół kostki, przesuwając się w górę. Obrzęk twarzy, podbrzusza, ramion, nóg. Masa ciała rośnie w przyspieszonym tempie.

Gestoza może prowadzić do nefropatii nerek, objawy w tym przypadku są takie same:

Niektóre objawy mogą być nieobecne. Dropsy z nefropatią często się uzupełniają, zwiększając objawy. Cała sytuacja zagraża niedostatecznemu zaopatrzeniu płodu w tlen.

Eclampsia

Najsilniejsza faza stanu przedrzucawkowego. W tym czasie bolesne drgawki mogą wystąpić w ciągu 1–5 minut, ostra reakcja na jasne światło i głośny dźwięk. Ponadto kobieta w ciąży może stracić przytomność, nawet śpiączkę. Jasne jest, że to nie wróży dobrze. W skrajnych przypadkach łożysko złuszcza się, rozwija się wewnętrzne krwawienie i przedwczesne porody. Płód w tym okresie jest w stanie niedoboru tlenu i jest w poważnym niebezpieczeństwie.

Stan rzucawki jest poprzedzony stanem przedrzucawkowym, gdy powyższe objawy stanu przedrzucawkowego są uzupełniane masą w tylnej części głowy, bólem brzucha, upośledzonym wzrokiem, wzrostem ciśnienia krwi powyżej 150/105, zmniejszeniem wydalania moczu i nieprawidłowościami w funkcjonowaniu wątroby.

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży jest niebezpiecznym stanem, którego pierwsze objawy są niewielkie i ogólnie kobieta w ciąży czuje się dobrze. Należy powiadomić o zwiększonym obrzęku i zwiększonym ciśnieniu w późnych okresach. Wraz z pojawieniem się tych objawów należy odwiedzić ginekologa.

Diagnostyka

Diagnozowanie rozpoczyna się od badania. Jeśli lekarz podejrzewał stan przedrzucawkowy, diagnoza jest obalona lub potwierdzona:

1. Koagulogram - test krzepnięcia krwi
2. Biochemiczna i ogólna analiza krwi i moczu
3. Śledzenie zmian masy i objętości moczu, biorąc pod uwagę zużyty płyn
4. Sprawdzanie statusu dna
5. Pomiar ciśnienia krwi w dynamice

Aby wyjaśnić stan zdrowia zarodka podczas ciąży, należy przepisać USG i Doppler. Możliwe jest przyciągnięcie lekarzy zewnętrznych, w tym:

Leczenie gestozy

Niezależnie od obecności stanu przedrzucawkowego we wczesnej lub późnej ciąży, hospitalizacja jest najlepszą opcją leczenia. Tylko w tym przypadku istnieją duże szanse na zachowanie funkcjonalności ciała matki i udane poród. Dozwolone jest leczenie w domu tylko w pierwszym etapie puchliny. Nefropatia i stan przedrzucawkowy wymagają umieszczenia kobiety w ciąży w szpitalu. Awaryjna aborcja jest przeprowadzana, gdy życie pacjenta jest zagrożone.

Leczenie polega na określeniu stanu ścian naczyń krwionośnych, poprawie ukrwienia i krążenia poprzez zmniejszenie jego lepkości i normalizacji metabolizmu wody i soli. Powinieneś również monitorować ciśnienie krwi i reakcję leku na jego skoki w dowolnym kierunku. Wynik leczenia ustala się poprzez ogólne dostosowanie procesów metabolicznych.

Czas trwania leczenia zależy od głębokości stanu przedrzucawkowego. W łagodnej postaci wystarcza 12-15 dni leczenia szpitalnego. Z umiarkowanym stopniem pobyt w szpitalu będzie dłuższy. Ciężka późna gestoza wymaga codziennego leczenia aż do narodzin dziecka.

Wczesne narodziny

Przeprowadzanie porodu przedwczesnego jest pokazane w sytuacji:

• Kiedy nie można poprawić stanu, pomimo terapii
• Jeśli w przypadku zabiegów resuscytacyjnych po dwóch godzinach nie nastąpi oczekiwany efekt
• Istnieją naruszenia wewnątrzmacicznej formacji płodu
• Zwiększone prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji

Po równiku ciąży późna gestoza wymaga stałego monitorowania. Niezależne urodzenie jest dozwolone tylko w normalnych warunkach u kobiety, która porodzi, gdy nie ma wątpliwości, że będzie miała na to wystarczającą siłę. W przeciwnym razie, aby uniknąć ryzyka, stosuje się cięcie cesarskie.

Konsekwencje

Jeśli kobiety w ciąży nie są leczone, wówczas stan przedrzucawkowy jest zagrożony zaburzeniami czynności nerek i mięśnia sercowego. Ponadto płuca puchną, występują krwotoki wewnętrzne.

Głównym zagrożeniem dla płodu jest oderwanie łożyska, z powodu którego otrzymuje mniej składników odżywczych i tlenu. Nawet przy pomyślnym rozwiązaniu ciąży powoduje to śmiertelny rozwój.

Zapobieganie

Jeśli kobieta ma choroby narządów wewnętrznych, w drugim trymestrze iw późniejszych okresach ważne jest, aby stosować następujące środki zapobiegawcze:

• Dość, aby się zrelaksować i wyspać
• Jedz zrównoważony
• Uzyskaj minimalną aktywność motoryczną
• Codzienny spacer
• Ogranicz spożycie soli i płynów

Jeśli istnieją czynniki sprzyjające chorobie, należy zarejestrować się w ginekologii we wczesnym okresie i postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami ginekologa. Aby nie przegapić momentu zaostrzenia sytuacji, trzeba będzie okresowo poddawać się testom. Leki na receptę występują indywidualnie tylko w przypadku chorób towarzyszących.

Autor: edytor witryny, data 30 stycznia 2018 r

Gestoza podczas ciąży

Podczas ciąży na kobietę czeka wiele niebezpieczeństw. Każda ze starych chorób może być odczuwana przez pogorszenie. Nawet to, co nigdy cię nie niepokoiło, może teraz pokazać swoją twarz. Wiele dolegliwości „wychodzi” w pierwszym trymestrze. Ale w drugiej połowie ciąży może rozwinąć się jeden z najbardziej niebezpiecznych powikłań - stan przedrzucawkowy.

Stanowi przedrzucawkowemu kobietom w ciąży towarzyszy zaburzenie funkcji ważnych narządów, w większym stopniu - układu naczyniowego i przepływu krwi.

Rodzaje stanu przedrzucawkowego w ciąży

Gestoza nazywana jest również późną toksykozą kobiet w ciąży. Jaka jest przyczyna rozwoju stanu przedrzucawkowego i jaki jest mechanizm tego procesu, nie można dokładnie określić. Lekarze twierdzą, że cały zespół czynników jest zawsze zaangażowany w rozwój stanu przedrzucawkowego. Ale najczęściej jego wygląd wywołuje chroniczne dolegliwości.

Jeśli stan przedrzucawkowy rozwija się na tle pozornego samopoczucia kobiety w ciąży i przy braku jakichkolwiek chorób, eksperci nazywają to „czystym stanem przedrzucawkowym”. Zjawisko to występuje u 20-30% kobiet w ciąży. W przypadku rozwoju stanu przedrzucawkowego na tle istniejącej choroby (nadciśnienie, choroba nerek, choroba wątroby, patologia układu hormonalnego, zaburzenia metabolizmu tłuszczów), odnosi się to do „połączonej stanu przedrzucawkowego”.

W zależności od formy, w jakiej objawia się stan przedrzucawkowy, i towarzyszących mu objawów, istnieją typy stanu przedrzucawkowego, które są podobne do jego stadiów lub stopni nasilenia:

• Dropsy ciężarnych kobiet są najwcześniejszym etapem, w którym pojawiają się obrzęki nóg i rąk, a początkowo ukryte i dopiero wtedy oczywiste. Jednak obrzęk nie oznacza pojawienia się stanu przedrzucawkowego. Może to ocenić tylko specjalistę. Dlatego nigdy nie wyciągaj przedwczesnych wniosków, a zwłaszcza nie podejmuj żadnych działań terapeutycznych.
• Nefropatia rozwija się na tle puchliny i towarzyszy jej upośledzona czynność nerek. Pierwszym znakiem jest zwiększone ciśnienie krwi. Nefropatia może szybko przekształcić się w najcięższą postać stanu przedrzucawkowego - rzucawka wymaga zatem natychmiastowego leczenia. Komplikacje i konsekwencje nefropatii mogą być najstraszniejsze.
• Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obrzękiem, wzrostem ciśnienia krwi i pojawieniem się białka w moczu. Mogą wystąpić zaburzenia ukrwienia ośrodkowego układu nerwowego, powodujące uczucie ciężkości w tylnej części głowy lub bóle głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, zaburzenia psychiczne.

Stan przedrzucawkowy w ciąży: jak przetrwać atak, a nie otchłań

Ciąża nazywana jest najjaśniejszym, bajecznym okresem w życiu kobiety.

Jednak w rzeczywistości zdarza się, że główny bohater tej opowieści musi znosić wiele cierpień i prób na drodze do swojego głównego celu.

Ciąża nie musi znieść, a dosłownie „vylezhivyvat” w szpitalu, aby jego wynik był bezpieczny. Jedną z najczęstszych przyczyn złego stanu zdrowia kobiety i „uwięzienia” jej na oddziale patologii kobiet w ciąży jest stan przedrzucawkowy.

Czym jest gestoza

Lekarze nazywają gestozę skomplikowaną w czasie ciąży, która występuje w dowolnym momencie i jest bezpośrednio związana z samą ciążą, a raczej z trudnością dostosowania ciała matki do nowego stanu, co grozi poważnymi negatywnymi konsekwencjami dla zdrowia i życia matki i dziecka.

Bezpłatne tłumaczenie terminu „przedeclampsia” z języka łacińskiego oznacza „bolesną ciążę”.

Położnicy i ginekolodzy charakteryzują gestozę według różnych kryteriów: według daty wystąpienia, w zależności od nasilenia, w zależności od obecności chorób towarzyszących, w zależności od objawów itp.

Co do zasady, podczas diagnozowania „stanu przedrzucawkowego” lekarze odnoszą się do patologii późnych okresów ciąży, jako powodującej zakłócenia żywotnych narządów matki i normalny rozwój płodu.

Zważywszy, że stan przedrzucawkowy pierwszych tygodni po poczęciu jest mniej przebiegły i rzadko zagraża zdrowiu przyszłej matki i jej dziecka po ustaniu objawów.

Klasyfikacja według okresu występowania

W zależności od okresu występują wczesne i późne przedrzucawki.

Wczesna gestoza u kobiet w ciąży

Wczesna gestoza ciężarnych kobiet rozpoczyna się do 12 tygodni i może trwać do połowy drugiego trymestru.

Najczęściej stan ten objawia się u matki oczekującej w postaci objawów zatrucia ciała (toksykoza):

• nudności, wymioty i inne nieprzyjemne objawy układu pokarmowego;
• nietolerancja na niektóre zapachy i jedzenie;
• utrata apetytu;
• zawroty głowy;
• ślinienie się (czasami więcej niż 1 l dziennie).

Mniej lub bardziej wyraźne objawy zatrucia w pierwszych tygodniach ciąży stanowią około 60% przyszłych matek. Do 20 tygodnia, do czasu powstania łożyska, nieprzyjemne objawy zatrucia z reguły znikają.

Istnieją jednak także wyjątkowe, bardzo rzadkie formy wczesnej gestozy:

„Żółtaczka” kobiet w ciąży (cholestaza) - zwykle rozwija się po 12 tygodniu od momentu poczęcia i objawia się zabarwieniem skóry, błon śluzowych w kolorze żółtym, często z towarzyszącym świądem w całym ciele.

W większości przypadków jest łagodny, ale może maskować poważne uszkodzenia wątroby i nerek, woreczka żółciowego, trzustki. Aby pomóc zrozumieć wyniki testów i obserwacji medycznych.

Dermatoza podczas ciąży daje dużo dyskomfortu z powodu nieustannego swędzenia o charakterze lokalnym (zwykle w zewnętrznych narządach płciowych) lub ogólnego.

Dermatozy mogą pojawić się w wyniku procesu adaptacji ciała kobiety do stanu ciąży, a także w wyniku zaostrzenia chorób powodujących swędzenie (od uczulenia do zakażenia).

Objawy dermatozy występują w postaci pokrzywki, egzemy, opryszczki i innych zmian skórnych.

Objawia się w postaci drgawek spowodowanych zaburzeniami metabolizmu wapnia, a także z powodu niektórych zaburzeń psychicznych i tendencji do zespołów drgawkowych.

Występuje z powodu niedoboru wapnia i fosforu, czyli zmiękczenia tkanki kostnej i objawia się w postaci bólu stawów, kończyn, nasilonego przez ruch.

Późna gestoza

Gestoza jest szczególnie niebezpieczna w drugiej połowie ciąży (późna gestoza), która uszkadza warstwę komórek śródbłonka wyścielających wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych, powodując skurcz naczyń.

Prowadzi to do niedrożności krążenia krwi w organizmie, co prowadzi do dystroficznych zmian w narządach i tkankach, aż do śmierci.

Przede wszystkim cierpią na niedotlenienie nerek, wątroby, mózgu i łożyska.

Najczęściej późna gestoza występuje na tle istniejącej choroby, która nasila się podczas ciąży.

Ta forma patologicznej ciąży jest nazywana „połączoną” stanem przedrzucawkowym.

Powikłania ciąży są znacznie mniej powszechne wśród matek, które nie są zagrożone ze względów zdrowotnych, niemniej jednak w około 10–30% przypadków tak się dzieje, nazywa się to „czystą” gestozą i ma korzystniejsze rokowanie w leczeniu.

Przyczyny

Procesy zachodzące podczas rozwoju i progresji gestozy w ciele kobiety są badane przez lekarzy znacznie lepiej niż przyczyny jej wystąpienia.

Ponieważ ten stan patologiczny występuje tylko w czasie ciąży i znika po jego zakończeniu (lub 2 dni po urodzeniu), jego związek z ciążą jest jednoznaczny i jest to prawdopodobnie jedyna rzecz, która jest ponad wszelką wątpliwość.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego próbują uzasadnić zwolenników kilku teorii.

Łączy on autorów, którzy uważają, że stan przedrzucawkowy rozwija się z powodu nieprawidłowej reakcji funkcji wydzielniczych narządów (głównie łożyska), które są odpowiedzialne za wytwarzanie hormonów podczas ciąży.

Z tego powodu organizm matki nie jest w stanie przystosować się do stresującego stanu - nosząc płód. Ponadto interakcje hormonalne w układzie matka-łożysko-płód są zaburzone, co również prowadzi do braku równowagi hormonalnej.

Istnieją jednak opinie, że takie zaburzenia hormonalne nie są przyczyną, ale konsekwencją stanu przedrzucawkowego.

Wyjaśnia występowanie stanu przedrzucawkowego, ponieważ aktywuje się obronę immunologiczną organizmu matki, postrzegając wprowadzenie zarodka jako obcego podmiotu z rozwojem odpowiednich przeciwciał dla antygenów płodowych.

Związki autoimmunologiczne cząsteczek przeciwciała matki i antygeny płodu prowadzą do krzepnięcia krwi w naczyniach łożyska, utrudniając w nim przepływ krwi, powodując skurcz naczyń. Prowadzi to do upośledzenia funkcji łożyska.

Podobne procesy obejmujące kompleksy przeciwciał i antygenów występują również w nerkach i wątrobie, zakłócając adaptację tych narządów, a ponadto ich skuteczność.

Teoria opiera się na wynikach badań, które wykazały, że tendencja do gestozy jest dziedziczna. Zachęca to naukowców do przekonania, że ​​gen, który powoduje stan przedrzucawkowy, istnieje.

Teoria stwierdza, że ​​stan przedrzucawkowy rozwija się z powodu dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, prawdopodobnie z powodu częstego i długotrwałego stresu.

Prowadzi to do niepowodzenia adaptacyjnego podczas ciąży z interakcji neuroendokrynnych i ostatecznie prowadzi do skurczów naczyniowych i zaburzeń krążenia w narządach.

Niebezpieczeństwa stanu przedrzucawkowego dla kobiet i płodu

Przedwczesna ciąża zwykle ma dość żywe objawy i powoduje znaczny dyskomfort u przyszłej matki.

Jednakże, oprócz złego stanu zdrowia i pewnego dyskomfortu w życiu codziennym, w większości przypadków nie ponosi on poważnego zagrożenia i zazwyczaj nie wymaga leczenia.

W rzadkich przypadkach, gdy ataki wymiotów powtarzają się więcej niż 7-10 razy dziennie, towarzyszy im utrata masy ciała, a ogólny stan matki poddaje w wątpliwość bezpieczny przebieg i wynik ciąży, kobieta jest hospitalizowana i przepisuje specjalne leczenie mające na celu poprawę odporności, terapii witaminowej, terapii fizycznej. Z reguły do ​​16 tygodnia ciąży zanikają nudności i wymioty.

Przebieg późnej gestozy polega na tym, że ich przebieg i rozwój mogą przebiegać bezobjawowo, a konsekwencje mogą być poważne powikłania ciąży.

Patologiczne zmiany w ciele kobiety ze stanem przedrzucawkowym mają szeroki zakres ich działania. Najbardziej wyraźne zaburzenia czynnościowe nerek, wątroby, układu maciczno-łożyskowego, mózgu, płuc pacjenta.

Niebezpieczeństwo dla stanu przedrzucawkowego płodu jest pośredniczone przez ciało matki, w skrajnie ciężkich postaciach. Jest to ryzyko niedotlenienia płodu, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, dlatego podczas stanu przedrzucawkowego płód jest stale monitorowany.

Nie wolno nam także zapominać, że postęp stanu przedrzucawkowego zawsze niesie ze sobą ryzyko dysfunkcyjnej ciąży i powoduje, że lekarze podejmują decyzję o jego wcześniejszym zakończeniu, co nie może przejść bez śladu do zdrowia dziecka.

Objawy

Mechanizm rozwoju późnej gestozy jest dość jasny, dlatego oznaki patologii drugiej połowy ciąży są jasno określone:

• obrzęk spowodowany zaburzeniami czynności nerek w wyniku stanu przedrzucawkowego;
• podwyższone ciśnienie krwi z powodu zatrzymywania płynów i skurczów naczyń mózgowych;
• białko w moczu z powodu uszkodzenia nerek w połączeniu z naruszeniem funkcji filtracyjnych wątroby, zahamowaniem jego funkcji syntezujących.

Na cześć tej triady (obrzęk, białkomocz, nadciśnienie) gestozę późnej ciąży nazwano OPG-gestosis.

Wszystkie objawy występujące u kobiet są oceniane na podstawie trzycyfrowej skali. Wyniki grupy określają ciężkość samej gestozy.

Z reguły stan przedrzucawkowy wyraża się przez połączenie dwóch objawów o różnym nasileniu.

Podczas gdy w diagnostyce stanu przedrzucawkowego manifestacja jednego z nich, pierwszy z objawów, na przykład obrzęk kończyn, jest wystarczający.

Jednoczesne, w każdym stopniu wyraźne wystąpienie wszystkich trzech objawów jest rzadkie i oznacza nasilenie stanu przedrzucawkowego, zwanego nefropatią.

Nasilenie stanu przedrzucawkowego i nefropatii jest szacowane w podobny sposób i zależy od stopnia manifestacji objawów OPG (dla nefropatii) i zmian patologicznych w dnie (dla stanu przedrzucawkowego).

1 dotkliwość

Łagodna forma charakteryzuje się następującymi cechami:

• obrzęk kończyn dolnych;
• Ciśnienie krwi nie jest wyższe niż 150/90 mm. Hg v.;
• Białko w moczu lub ślady białka.

Z dna oka: nieregularność kalibrów naczyń siatkówki.

Ciężkość Gestosis 2

Umiarkowana dotkliwość charakteryzuje się następującymi objawami:

• obrzęk kończyn dolnych, przednia ściana brzucha, kończyny górne
• PIEKŁA od 150/90 mm. Hg Art. do 170/100 mm. Hg Art.
• białko w moczu ponad 3 g / l.
• z dna oka: obrzęk siatkówki.

Trzecia dotkliwość

Ciężką późną gestozę można rozpoznać, gdy:

• obrzęk rozprzestrzenia się na całe ciało, twarz.
• Piekło wyższe niż 170/100 mm. Hg Art.
• białko w moczu: 1-3 g / l.
• z dna oka mogą występować krwotoki w siatkówce, zmiany zwyrodnieniowe dna oka.

Uczucia kobiet w stanie przedrzucawkowym mogą być różne: ból głowy o różnej intensywności i lokalizacji, niewyraźne widzenie, splątanie, objawy zatrucia, katar, zapalenie zatok itp. itd.

W przypadku nieterminowego podjęcia środków medycznych w celu złagodzenia rozwoju ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego, istnieje ryzyko jego najbardziej niebezpiecznego stadium: rzucawki.

Ataki rzucawki objawiają się konwulsjami podobnymi do epilepsji, bladości skóry, zatrzymaniem pulsu, a następnie śpiączką, po czym kobieta z reguły nie pamięta, co się stało.

Sukces jednego ataku po drugim określany jest jako „stan eklamptyczny”. Nasilenie rzucawki ocenia się na podstawie liczby, czasu trwania napadów i długości śpiączki. Oczywiście, im wyższy stopień, tym mniej korzystne są prognozy dla życia matki i płodu.

Na szczęście w chwili obecnej ryzyko rozwoju rzucawki jest zminimalizowane (mniej niż 1% wszystkich ciąż). Dzięki nowoczesnym metodom diagnozy stanu przedrzucawkowego możliwe jest przewidywanie i zapobieganie stanowi życiowemu w czasie.

Diagnostyka

Diagnozę stanu przedrzucawkowego przeprowadza się na podstawie obserwacji klinicznych i danych laboratoryjnych z analizy kobiet.

Odbiór u ginekologa dla kobiety w ciąży zawsze obejmuje kilka metod diagnostycznych w celu wyeliminowania stanu przedrzucawkowego.

Regularne pomiary masy ciała są potrzebne do określenia dynamiki zmian masy ciała w danym okresie. Jeśli wzrost przekracza 300 g tygodniowo i występuje wyraźne obrzęki kończyn, ciała, twarzy, możemy mówić o pojawieniu się obrzęku.

To nie jest norma, ale raczej częste zjawisko, które może towarzyszyć kobiecie w czasie jej ciąży.

Ciśnienie krwi mierzone jest na obu rękach, ponieważ z skurczem naczyń występuje różnica w wydajności. Aktualne wartości są również porównywane z poprzednimi wskaźnikami w celu śledzenia nadciśnienia (szczególnie ważne dla pacjentów hipotonicznych).

Analiza danych dotyczących składu moczu dostarczonego w przeddzień, ponieważ nawet nieznaczne ślady białka w moczu wymagają wyjaśnienia przyczyn jego wystąpienia.

Nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy itp. może ukryć przedkliniczne objawy stanu przedrzucawkowego.

Jeśli podejrzewasz stan przedrzucawkowy, lekarz skieruje kobietę na dodatkowe badania i badania.

Uwaga wymaga pewnych wskaźników krzepnięcia krwi: płytek krwi, erytrocytów, których liczba zmniejsza się wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego i produktów degradacji fibryny / fibrynogenu (FPD), których liczba wzrasta wraz z ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego i wskazuje na ryzyko DIC.

• Biochemiczna analiza krwi.

Wskaźniki stężenia elektrolitów (zwłaszcza sodu) w osoczu, odpowiedzialne za metabolizm wody w tkankach, ilość białka całkowitego i jego skład frakcji w surowicy krwi, różniące się od normalnych, powinny być alarmujące.

Jak również zwiększone tempo metabolizmu azotu: mocznik i kreatynina, które sygnalizują naruszenie czynności nerek.

• Biochemiczna analiza moczu.

Obecność bilirubiny w moczu determinuje zaburzenie wątroby i woreczka żółciowego.

• Codzienna analiza moczu pod kątem białka.

Przeprowadza się go przy wykrywaniu śladów białka w ogólnej analizie moczu. Polega na zbieraniu całkowitej objętości diurezy dziennie w jednym pojemniku, a następnie analizie laboratoryjnej w celu określenia całkowitej utraty białka.

• Przetestuj Mac-Klura-Aldrich, aby zidentyfikować ukryty obrzęk.

Dokonuje się tego, jeśli przyrost masy ciała w danym okresie stale przekracza dopuszczalne normy i nie ma oczywistego obrzęku. Następnie wstrzykuje się 0,2 ml pod skórę przedramienia. solą fizjologiczną i zanotuj czas resorpcji grudek („guzek” w miejscu wstrzyknięcia).

Jeśli po upływie pół godziny, kiedy omacywanie grudek nie zostanie wykryte, wyciągnij wniosek, że są ukryte obrzęki.

Terminowa diagnoza późnej gestozy we wczesnych stadiach jej manifestacji pozwala zapobiegać uszkodzeniom narządów u kobiety na dużą skalę i utrzymywać ciążę lub czas, aby przeprowadzić ostrożną poród, aby uratować życie matki i dziecka.

Grupy ryzyka dla wystąpienia gestozy

Kobiety, które są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia gęsiej ciąży, wymagają szczególnej obserwacji i dokładniejszego badania podczas ciąży:

• według wieku:
  • poniżej 18 lat
  • powyżej 35 lat;

• o warunkach społecznych:
  • praca w niebezpiecznych branżach
  • życie w warunkach zwiększonego stresu
  • mieć złe nawyki;
  • brak wagi z powodu złego odżywiania;

• przez obecność chorób pozagenitalnych:
  • choroby nerek i wątroby;
  • mając zaburzenia endokrynologiczne;
  • choroby układu krążenia itp.;

• na podatność położniczą i ginekologiczną:
  • ciąża mnoga;
  • wysoki przepływ wody;
  • predyspozycje genetyczne (ciężkie stan przedrzucawkowy u matki pacjenta);
  • uprzednio doświadczone stan przedrzucawkowy (niezależnie od wyniku ciąży);
  • infantylizm genitaliów itp.

• choroby zakaźne.

Konieczne jest leczenie specjalnej obserwacji bez irytacji, a tym bardziej bez paniki, pamiętając, że wszystkie działania lekarzy są skierowane na korzyść jej zdrowia i przyszłego dziecka.

Leczenie gestozy podczas ciąży

Środki przepisane przez lekarzy w rozpoznawaniu objawów stanu przedrzucawkowego u kobiety można nazwać leczeniem tylko warunkowo.

Ponieważ całkowite wyleczenie jest możliwe dopiero po pozbyciu się sprawcy choroby - samej ciąży. Dlatego wzajemne wysiłki przyszłej matki i personelu medycznego mają na celu stabilizację stanu, zapobieganie postępowi stanu przedrzucawkowego i rozwój jego ciężkich postaci.

W łagodnych postaciach stanu przedrzucawkowego (nadmierny przyrost masy ciała z powodu obrzęku nóg) leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie, pod nadzorem lekarza prowadzącego ciążę. Pacjentowi przepisuje się dietę białkowo-roślinną z możliwym ograniczeniem soli i szacunkiem dla swobodnego stylu życia.

Jeśli nasilenie obrzęku nie zmniejszyło się lub wzrosło do 2-3 stopni, kobieta zostaje umieszczona w szpitalu, a stare leczenie uzupełnia się za pomocą ziołowych leków moczopędnych, witamin, naczyń wzmacniających i leków poprawiających przepływ krwi.

W leczeniu nefropatii 1-2 stopnie oprócz powyższych środków przepisano leki, obniżając ciśnienie krwi, a także środki uspokajające na roślinny typ serdecznika, waleriany itp., Rzadko - środki uspokajające.

A także w celu poprawy funkcjonowania wątroby, nerek, serca, aktywności mózgu, maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Wraz z reinkarnacją nefropatii trzeciego stopnia w stanie przedrzucawkowym i rzucawce wysiłki lekarzy mają na celu złagodzenie objawów tych stanów, po czym zaleca się przygotowanie kobiety do natychmiastowego porodu jako jedynego możliwego środka do zachowania życia matki i płodu.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze powinny być przeprowadzane przede wszystkim u pacjentów zagrożonych.

Główne metody zapobiegania późnej gestozie obejmują:

• pełny sen (co najmniej 8 godzin);
• regularne spacery na świeżym powietrzu;
• brak stresu i przyjemne tło emocjonalne;
• prawidłowe odżywianie z dodatkiem minimalnej ilości soli;
• leczenie i zapobieganie przewlekłym chorobom układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek;
• normalizacja metabolizmu;
• zapewnienie prawidłowego krzepnięcia krwi.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia profilaktycznego w 14-16 tygodniu ciąży. Czas trwania leczenia profilaktycznego leków (leki przeciwpłytkowe i hepatoprotektory) średnio trwa 3-4 tygodnie.

Poród - jedyny sposób na wyleczenie stanu przedrzucawkowego, ale po urodzeniu dziecka, matki, które miały stan przedrzucawkowy, nie spieszą się z wypisaniem ze szpitala. Ich powrót do zdrowia po porodzie jest ściśle monitorowany, przeprowadza się testy, przepisuje się leki.

Nie powinieneś być zmartwiony, ponieważ znacznie łatwiej jest zapobiegać możliwym powikłaniom po porodowej chorobie niż radzić sobie z pogarszającą się chorobą. A dziecko, które również miało problemy, pozostanie pod całodobowym nadzorem. Wkrótce wszystkie problemy związane z ciążą i porodem zostaną zapomniane i zostaną zastąpione wspomnieniami z pierwszego długo oczekiwanego spotkania z twoim dzieckiem.

Późna gestoza

Diagnoza i powikłania późnej gestozy

Gestoza we wczesnej i późnej ciąży jest strasznym powikłaniem. W niektórych przypadkach opóźnienie w diagnozie i leczeniu zagraża śmierci matki i dziecka. Z tego powodu informacje z tego artykułu są przydatne nie tylko dla kobiet, które już napotkały tę diagnozę, ale także dla pozostałych przyszłych mam.

Co to jest późna przedrzucawka i jak to jest niebezpieczne? Powikłanie to jest charakterystyczne dla drugiej połowy ciąży, najczęściej występuje po 30 tygodniu i charakteryzuje się upośledzoną pracą różnych narządów matki, niewydolnością płodowo-łożyskową, opóźnionym rozwojem płodu i niedotlenieniem.

Pomimo nazwy, która często zawiera słowo „toksykoza”, mechanizm występowania tej patologii i innych czynników ryzyka. Ponadto późna toksykoza występująca podczas ciąży jest znacznie bardziej niebezpieczna niż wczesna. Drugi, najgorszy, może prowadzić do odwodnienia i utraty ciąży. Pierwsza, ta, która jest późna, w ciężkich przypadkach, wywołuje najsilniejsze ataki u kobiet, które często kończą się udarami, krążeniem mózgowym, śpiączką.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego (późna toksykoza)

Główną przyczyną tej patologii jest sama ciąża, płód, a raczej łożysko. Niektóre kobiety z przyczyn nieznanych nauce we wczesnych stadiach ciąży występują z naruszeniem formowania się łożyska, naczyń, które łączą go z macicą. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejsze są naruszenia wynikające z tego. Dziecko jest opóźnione w rozwoju, ma małą wagę, niedobór tlenu jest rozpoznawany na CTG. Kobieta ma oznaki nadciśnienia (podwyższone ciśnienie krwi) i problemy z nerkami.

Nie ma jednej teorii występowania stanu przedrzucawkowego. Często wiąże się z niedoborem kwasu foliowego (witamina B9), patologiami endokrynologicznymi (choroby tarczycy, cukrzyca), słabym układem nerwowym, podatnością na stres. Jakiś miód. autorzy generalnie zalecają rozważenie wczesnej i późnej gestozy jako swoistej nerwicy u kobiet w ciąży. Dlatego zaleca się, aby zapobiegać mu za pomocą lekkich środków uspokajających.

Przyczyną wczesnego stanu przedrzucawkowego, gdy zaczyna się rozwijać przez okres 13–15 tygodni, jest często tendencja do zakrzepicy u kobiety z powodu nieprawidłowości genetycznych - trombofilii. Jest to jedno z potencjalnych zagrożeń rozwoju późnej toksykozy.

Ponadto negatywna rola zdecydowanie odgrywa:

• dziedziczność (jeśli babcie, matki miały późną ciążę u kobiet w ciąży, wtedy ich córki i wnuczki z pewnością by je miały);
• wiek przyszłej matki (patologia częściej występuje u kobiet w ciąży poniżej 20 i powyżej 35 lat);
• choroby nerek, serca, naczyń krwionośnych, szczególnie skomplikowane podczas ciąży;
• wysokie ciśnienie krwi.

Oznaki stanu przedrzucawkowego w późniejszych etapach

Często pierwszym „przełknięciem” jest opóźnienie rozwoju płodu. W drugim, a często trzecim badaniu przesiewowym (ultradźwięki), lekarz zauważa, że ​​wielkość płodu nie odpowiada wiekowi ciążowemu niższemu niż średnia. Problemy z łożyskiem można określić, na przykład, jego przedwczesne dojrzewanie, jak również zaburzenia krążenia w naczyniach łożyskowych (przez dopplerografię).

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie gestozy w czasie ciąży przeprowadza ginekolog prowadzący ciążę na podstawie następujących objawów.

1. Obrzęk. Może być wyraźny i ukryty. Zwykłe pojawiają się najpierw na kostkach i palcach. Jednak ten obrzęk nie może być objawem późnej gestozy, ale wariantem normy. Zwłaszcza, jeśli obrzęk występuje tylko na nogach i pojawiają się po południu.

Jest źle, jeśli obrzęk rozprzestrzenia się na całe ciało, twarz. A zwłaszcza jeśli są już obecne rano, po nocy snu.

Ukryty obrzęk w późnej ciąży objawia się nadmiernym wzrostem masy ciała przyszłej matki. Dlatego lekarze tak starannie ważą przyszłą matkę podczas każdej konsultacji. Starają się nie przegapić stanu przedrzucawkowego u Mamusi, ponieważ konsekwencje dla dziecka i jego własnego dziecka mogą być bardzo ciężkie.

Jeśli przyszła mama dodała więcej niż 500 gramów w ciągu jednego tygodnia, ma się dobrze, a wszystkie testy są normalne, lekarz zaleca, aby spędziła 1-2 dni na manipulację, przestrzegała diety i napoju. I wykonaj ważenie kontrolne w ciągu 1-2 tygodni.
Wiele mamuśek wie, że aby nie straszyć lekarza numerami na wagach, trzeba jeść i pić nieco mniej na dzień przed jego wizytą po południu. I oczywiście nie wystarczy i nie upijaj się wodą tuż przed wizytą u lekarza. Poruszanie się w toalecie przed ważeniem również nie boli. I nie zakładaj więcej ubrań niż zwykle. W przeciwnym razie uzyskane liczby nie będą miały charakteru informacyjnego.

Normalny przyrost masy ciała na tydzień podczas ciąży nie przekracza 400 gramów. Zatem przez całą ciążę kobieta zyskuje do 12 kilogramów wagi. Większa liczba tych kilogramów - waga dziecka, łożysko, płyn owodniowy, zwiększona objętość krwi. W tkankach przyszłej matki zwykle więcej płynu zostaje zatrzymane niż przed ciążą. Jeśli kobieta nie ma nadwagi w czasie ciąży, po porodzie traci dodatkowe kilogramy w ciągu 1-2 miesięcy.

Często gestoza podczas późnej ciąży objawia się nie tylko obrzękiem, ale również zmniejszoną diurezą. Oznacza to, że kobieta pije całkiem sporo, ale bardzo mało idzie do toalety. To bardzo niebezpieczny objaw. Lekarze zalecają wszystkim pacjentom z obrzękiem zmierzenie objętości pijanego i wydalanego płynu.W przypadku wczesnego lub późnego stanu przedrzucawkowego, w dość ciężkiej postaci, ilość moczu spada do 500-700 gramów.

2. Białko w moczu. Mówi, że są problemy z nerkami. Ale nie zawsze. Jeśli znaleziono tylko ślady białka, to najprawdopodobniej mama zjadła trochę więcej niż zwykłe pokarmy białkowe. Albo po prostu źle umyty przed pobraniem moczu.

Jeśli ślady białka są obecne w powtarzanych analizach, podczas gdy okres ciąży jest wciąż krótki, powiedzmy tygodnie 10-12, ciśnienie jest normalne, nie ma obrzęku, zazwyczaj ginekolodzy polecają takiego pacjenta urologom. Patrzą na historię, która pokazuje ultrasonografię nerek i, jeśli to konieczne, przepisuje leczenie.
Należy zauważyć, że problemy z nerkami - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek są bardzo charakterystyczne dla okresu ciąży.

Jeśli lekarz uważa, że ​​u pacjenta rozwija się stan przedrzucawkowy, proszona jest o zaliczenie tzw. Codziennej analizy moczu. Zazwyczaj wykonywane w szpitalu. W ciągu dnia kobieta oddaje mocz do jednego pojemnika. Następnie ocenia i mówi lekarzowi całkowitą objętość moczu, miesza go i wylewa część do badań laboratoryjnych.

Eklampsja kobiet w ciąży, najstraszniejsza konsekwencja stanu przedrzucawkowego, zwykle występuje, gdy liczby wynoszą 2 gramy białka w codziennej analizie moczu.

3. Zwiększone ciśnienie krwi. W tym przypadku lekarz musi odróżnić stan przedrzucawkowy od normalnego nadciśnienia, czyli stan, który kobieta miała przed ciążą, a nie był przez nią sprowokowany.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ciśnienie wyższe niż 130 o 90, zaleca się kontrolowanie go w domu. Zmierz 2-3 razy dziennie, zgodnie ze wszystkimi zasadami (we właściwej pozycji, w całkowitym spokoju) i zapisz wynik. Często zdarza się, że kobiety podnoszą ciśnienie krwi tylko w gabinecie lekarskim, tzw. Syndrom białego fartucha. W tym przypadku mówienie o nadciśnieniu tętniczym lub stanie przedrzucawkowym nie jest konieczne.

W stanie przedrzucawkowym ciśnienie zwykle wzrasta o około 30 jednostek. Oznacza to, że jeśli normalne jest, że kobieta ma ciśnienie od 110 do 70, to z gestozą utrzymuje się od 140 do 90 lub więcej.

Jeśli nie ma innych objawów stanu przedrzucawkowego, pacjent jest kierowany do kardiologa, może przepisać codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego (specjalny aparat jest przymocowany na jeden dzień), EKG, USG serca i lek zmniejszający ciśnienie dozwolone w czasie ciąży - „Dopegit”.

Istnieją różne formy stanu przedrzucawkowego. W Rosji stosuje się cztery nazwy w celu wyjaśnienia diagnozy:

• puchlina (kobieta ma obrzęk, ukryty lub jawny);
• nefropatia (zwiększone ciśnienie, białko w moczu i obrzęk);
• stan przedrzucawkowy (zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, bóle głowy, wymioty, nudności, mgła przed oczami, migające muchy) - w dowolnym momencie może wystąpić ostatni, czwarty etap stanu przedrzucawkowego;
• rzucawka (kobieta zaczyna mieć drgawki, utrata przytomności, zaburzają pracę różnych narządów i układów, może wystąpić udar, przedwczesne oderwanie łożyska).

Badania i testy w czasie ciąży w celu wykrycia stanu przedrzucawkowego

1. Ogólna analiza moczu. Jest wynajmowany co dwa tygodnie przed pójściem do ginekologa. Lub częściej, jeśli to konieczne.

2. Pomiar ciśnienia krwi. Przy każdej wizycie u lekarza, a często w domu.

3. Badanie palców i kostek pod kątem obrzęku. Lekarz patrzy, czy są ślady po założeniu pierścieni, skarpety.

4. Ważenie, dynamiczne śledzenie przyrostów wagi. Obecnie praktycznie we wszystkich klinikach kobiecych do tych celów dostępne są wygodne wagi elektroniczne.

5. Badanie ultrasonograficzne i dopplerowskie. W pierwszym badaniu ultrasonograficznym (11-13 tygodni) stan przedrzucawkowy w pierwszej połowie ciąży (wczesny stan przedrzucawkowy) objawia się zwężeniem naczyń macicy. Wskazuje to na wadliwe tworzenie się łożyska.
Podczas drugiego badania USG (20-22 tygodni) szukają opóźnienia w rozwoju płodu. W 32-34 tygodniu wykonuje się trzecie planowane USG, które nie tylko ocenia rozwój płodu, ale także stan łożyska i płynu owodniowego.

6. Wyznaczanie stężenia białek, hormonów tworzonych przez łożysko. Zmniejszenie białka PAPP-A i hormonu PIGF pod koniec pierwszego trymestru ciąży wskazuje na niewydolność łożyska i prawdopodobne opóźnienie rozwoju płodu. W tym samym czasie na USG mogą nadal nie być widoczne naruszenia.

Profilaktyka i leczenie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

Jeśli kobieta martwi się tylko obrzękiem, to znaczy nadal ma tak zwaną puchlinę, nie jest wysyłana do szpitala, ale zaleca dietę i normalny schemat picia. Zmniejszenie picia nie jest konieczne. Powinien pić dokładnie tak samo - jak. Limit soli jako opcjonalny, w tym sensie, że można dodać trochę jedzenia, jak poprzednio. Ale marynaty, kiełbaski, frytki i inne niezbyt użyteczne produkty zawierające dużo soli należy wyrzucić.

W oddziale patologii ciąży obrzęk jest „leczony” przy pomocy leków moczopędnych. Aby nie wywoływać powikłań późnej gestozy, zrób kroplówki z „magnezją”. Służy również jako profilaktyka porodu przedwczesnego.

Ponadto kobiety otrzymują lekkie środki uspokajające pochodzenia roślinnego - waleriana i serdecznik pospolity. Zaleca się korzystanie z przyszłych matek w formie wywarów. Ale jest to możliwe w formie tabletu.

Stan przedrzucawkowy po porodzie stopniowo ustępuje, objawy znikają. Poród to jedyne podstawowe leczenie. Wszystkie inne środki stosowane przez lekarzy to leczenie objawowe mające na celu stabilizację stanu kobiety w ciąży i monitorowanie stanu i rozwoju dziecka. Jeśli lekarz widzi pogorszenie, cierpienie dziecka, dostawa odbywa się. Częściej jest to awaryjne cięcie cesarskie. Jeśli ciąża jest przedwczesna, matka otrzyma zastrzyki deksametazonu, aby po porodzie dziecko miało płuca.

Brakuje również specyficznego zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu w czasie ciąży, który można przeprowadzić wśród wszystkich przyszłych matek. Przecież przyczyna pojawienia się przyczyny późnej toksykozy nie jest dokładnie znana. Jednak kompetentne planowanie ciąży i terminowe leczenie zaostrzeń przewlekłych chorób zakaźnych z pewnością przyniesie korzyści.

Ciąża po stanie przedrzucawkowym może być tym samym problemem, aby zakończyć się w tym samym okresie lub wcześniej, kobieta jest zagrożona nefropatią.
Jeśli nie miała późnego stanu przedrzucawkowego - jest to zwykły stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży, i to, co nazywa się wcześnie, warto porozmawiać z lekarzem na temat profilaktycznej aspiryny w małych dawkach. To jedyny sposób, aby zapobiec ryzyku stanu przedrzucawkowego dzisiaj.