logo

Gip TsNS u noworodków

Niedotlenienie uszkodzenia OUN u noworodków jest naruszeniem krążenia krwi w mózgu, w wyniku czego mózg nie otrzymuje wymaganej ilości krwi i dlatego cierpi na brak tlenu i składników odżywczych.

Niedotlenienie może mieć:

  • pochodzenie okołoporodowe związane z ciążą i porodem;
  • etiologia poporodowa, która powstała po urodzeniu dziecka.

Wśród przyczyn uszkodzenia centralnego układu nerwowego występuje hipoksja. W takich przypadkach eksperci mówią o hipoksemiczno-niedokrwiennym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków.

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Niekorzystny wpływ na płód może mieć ostre i przewlekłe choroby matki, praca w niebezpiecznych branżach (chemikalia, różne promieniowanie), złe nawyki rodziców (palenie, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków). Również ciężkie zatrucia, przenikanie infekcji i patologia łożyska mają również szkodliwy wpływ na dziecko rozwijające się w łonie matki.

Poporodowe uszkodzenie niedotlenienia i niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego

Podczas porodu niemowlę doświadcza znacznego obciążenia ciała. Szczególnie poważne testy muszą przejść przez dziecko, jeśli proces narodzin ma miejsce z patologią: przedwczesnym lub szybkim porodem, słabością porodową, wczesnym odstawieniem płynu owodniowego, dużymi owocami itp.

Stopnie niedokrwienia mózgu

Istnieją trzy stopnie obrażeń hipoksyjnych:

  1. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o 1 stopień. Ten raczej łagodny stopień charakteryzuje się nadmiernym pobudzeniem lub depresją w pierwszym tygodniu życia dziecka.
  2. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego 2 stopnie. W obliczu klęski o umiarkowanym nasileniu występuje dłuższy okres naruszenia, charakteryzujący się konwulsjami.
  3. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o 3 stopnie. W ciężkich przypadkach dziecko przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia, ponieważ istnieje realne zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka.
Konsekwencje hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

W wyniku niedotlenienia mogą być zaburzone wrodzone odruchy, możliwe są zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, serca, płuc, nerek i wątroby. Następnie opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego, zaburzenia snu. Patologia może powodować kręcz szyi, skoliozę, płaskostopie, moczenie, padaczkę. Niedawne niedawne zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej jest również wynikiem niedokrwienia noworodka.

W związku z tym kobietom zaleca się wstąpienie na dokumentację medyczną we wczesnych stadiach ciąży, terminowe poddanie się badaniom przesiewowym, prowadzenie zdrowego stylu życia na etapie przygotowawczym do ciąży i podczas ciąży. W celu skutecznego leczenia niedokrwienie mózgu należy rozpoznać w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Gip TsNS u noworodków

Wiadomość Olenka i Egor »wt. 26 czerwca 2012 08:03

Wiek dziecka: 2 miesiące. (dziś jest to dokładnie 2 miesiące)
Diagnoza: okołoporodowe uszkodzenie hipoksemiczno-niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia rozwoju motorycznego. Zespół zaburzeń ruchowych.
USG głowy: po 1,5 miesiąca: poszerzenie komór bocznych mózgu. (7 mm, 8 mm) Parametry hemodynamiczne odpowiadają standardom.
EEG (wideo): po 1,5 miesiąca. Nagrane wydarzenia nie mają charakteru epileptycznego. Rozproszone zmiany w b.a. funkcjonalny organiczny mózg. Infantylizm rytmu korowego.
Rozpoczyna się, gdy zasypianie na skurcze nie ma zastosowania.

W tej chwili wykonujemy masaż 15 razy po 20 dni, więc planujemy około roku.
Powiedz mi oczywiście, że rozumiem, że to głupie pytanie.
Czy dziecko będzie jak wszyscy? (rozmowa na siedząco)?

W tej chwili: uśmiechnięty i we śnie, a kiedy się obudzi, wydaje swoje dźwięki. (oczywiście bez agu), ale „ai”, „hej”, „y”.

Wiadomość pediatra Izyakov »wt. 26 czerwca 2012 19:32

Wiadomość Olenka and Egor »środa 27 czerwca 2012 05:19

Wiadomość Olenka i Egor ”czw 28 czerwca 2012 10:46

Cześć
1) inne pytanie, dziecko zrobi później wszystko (czołganie się, chodzenie, mówienie), w przeciwieństwie do innych dzieci.
2) i jaka jest najlepsza przerwa między masażami? (Czy to możliwe 2 tygodnie przerwy)?
3) neonatolog wyznaczył nam codziennie Actovegin na 1 ml, czy potrzebujemy go, może dlatego, że komory boczne są powiększone?

Wiadomość Olya »Sun lip 01, 2012 16:23

Wiadomość Pediatra Izyakov »Nie 01 lipca 2012 20:06

Wiadomość Olenka i Egor »Pon 02.07.2012 09:57

Dziękuję bardzo za odpowiedź.
2 dodatkowe pytania. przepraszam
1. Actovegin jak często możesz kłuć? złamać co
powiedziano nam, że do roku bardzo często będzie Actovegin i ponownie Cortexin. i jak często nie powiedzieli.
2. i Actovegin codziennie i co drugi dzień, czy jest gorzej w ciągu jednego dnia? może lepiej niż każdego dnia?

Wiadomość Pediatra Izyakov »Wto 03 lipca 2012 17:43

Zależy od efektu.
Im bardziej pozytywny efekt, tym mniej potrzebnych kursów.
Przerwa zwykle nie jest krótsza niż miesiąc.

Dodano po 7 minutach 4 sekundach:

GIP CNS

Wiadomość do fyutkjr »piątek 08 lutego 2013 20:05

Mieliśmy 8 dni. Porody były patologiczne, obrzęk mózgu, na ich tle występowały konwulsje, ale po 4 dniach opuścili dziecko. zdiagnozowano zespół HIPS OUN ogólnego ucisku Na ultradźwiękach powiedziano, że torbiel występuje w 4 mm. ale nie zostaną poddane leczeniu, rozwiążą się same, nie znaleziono również pokrywki i powiedzieli, że wszystko jest normalne, torbiel nie wpłynie na rozwój dziecka Chcieliśmy napisać do domu przez trzy dni, ale znaleźliśmy podwyższone stężenie białka c-reaktywnego we krwi. Ponieważ szpital jest zły, nie było leczenia, dom widział ogólny zespół depresji w karcie CNS CIP i był przerażony, pediatra powiedział, że nie ma potrzeby leczenia, miesiąc na ponowne badanie, dziecko stało się niespokojne, stale się kurczyło. I dlaczego dziecko stało się niespokojne?

Dodano po 1 godzinie 30 minutach 28 sekundach:

Tak, oto pytanie. Dlaczego nie ma leczenia, ponieważ wielu jest leczonych, a my jesteśmy neurologiem w szpitalu, który powiedział, że nie ma żadnych pytań na temat naszej diagnozy? Przy okazji, mamy umiarkowane nasilenie ośrodkowego układu nerwowego. wyznaczy coś.

Wiadomość NatKa »piątek 08 lutego 2013 20:42

Cóż, zazwyczaj przychodzi adaptacja po porodzie, przewód pokarmowy przyzwyczaja się do funkcjonowania, a wszystkie systemy przyzwyczajają się do pracy poza ciałem matki. Najprawdopodobniej brzuszek przeszkadza - kurczy się, aby przekłuć, szturchnąć, squash, za dużo bekać, zmęczony leżeniem w jednej pozycji. Wiele powodów.

Dodano po 1 minucie 47 sekund:

Jeśli interesują Cię doświadczenia innych rodziców, których dzieci zostały w ten sposób zdiagnozowane, wpisz w wyszukiwarce hipoksemiczno-niedokrwienne uszkodzenie centralnego układu nerwowego. wiele postów znajduje się w innych tematach.

Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka: przyczyny, objawy. Leczenie niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodków

Każda przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiec.

Jedną z tych patologii jest niedotlenienie płodu i niedotlenienie podczas porodu, co może prowadzić do nieprawidłowości w pracy wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.

Konsekwencje takich szkód mogą mieć wpływ na długi czas, czasem całe moje życie.

Przyczyny niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Centralny układ nerwowy najpierw cierpi na brak tlenu, który może być spowodowany różnymi czynnikami podczas ciąży i porodu. Mogą to być:

• Podczas ciąży:

-Gestoza w późnych okresach;

-Przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie aborcją;

-Wady serca u matki i płodu;

-Niedokrwistość matki;

-Brak lub nadmiar płynu owodniowego;

-Zatrucie matką (narkotyki, zawodowe, palenie);

-Konflikt rezusowy matki i płodu;

-Choroby zakaźne matki;

• Podczas porodu:

-Splątanie pępowiny płodu;

-Słabość pracy;

-Krwawienie od matki;

-Narodziny obrażeń szyi.

Jak widać, większość zagrożeń wpływa na zdrowie dziecka przed porodem, a tylko kilka - podczas porodu.

Zaostrzenie patologii ciąży, prowadzące do niedotlenienia OUN u noworodka, może mieć nadwagę, przewlekłą chorobę matki lub jej zbyt młodą lub zbyt dojrzałą (poniżej 18 lub powyżej 35 lat). A przy każdym rodzaju niedotlenienia mózg jest dotknięty najpierw.

Objawy uszkodzenia mózgu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu pojawiają się objawy zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia uszkodzenia OUN zaczynają się ujawniać później.

Jeśli uszkodzenie mózgu jest spowodowane patologią ciąży, dziecko może być powolne, osłabione lub całkowicie pozbawione odruchów, które powinien mieć zdrowy noworodek. W przypadku patologii, która wystąpiła podczas porodu, dziecko nie zaczyna natychmiast oddychać po urodzeniu, skóra ma niebieskawy odcień, częstotliwość ruchów oddechowych jest niższa niż normalnie. W ten sam sposób zredukowane zostaną odruchy fizjologiczne - te oznaki mogą być przyczyną głodu tlenowego.

W podeszłym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie zostało wyleczone w czasie, objawia się jako spowolnienie rozwoju psychoemocjonalnego, w tym ciężkie formy demencji i upośledzenie ruchowe. Jednocześnie możliwa jest obecność patologii organicznej - torbiele mózgu, wodogłowie (najczęściej występuje przy zakażeniach wewnątrzmacicznych). Ciężkie niedotlenienie mózgu może być śmiertelne.

Diagnoza niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Pierwszą procedurą diagnostyczną, która jest przeprowadzana dla wszystkich noworodków bezpośrednio po urodzeniu, jest ocena jej stanu w skali Apgar, która uwzględnia takie istotne wskaźniki jak oddychanie, bicie serca, stan skóry, napięcie mięśni i odruchy. Zdrowe dziecko uzyskuje 9-10 punktów w skali Apgar, oznaki niedotlenienia centralnego układu nerwowego mogą znacznie zmniejszyć tę liczbę, co powinno być powodem dokładniejszych badań.

USG Doppler pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i zidentyfikować ich wady wrodzone, które mogą być jedną z przyczyn niedotlenienia płodu i noworodka.

USG, CT i MRI mózgu ujawniają różne patologie organiczne układu nerwowego - torbiele, wodogłowie, obszary niedokrwienia, niedorozwój niektórych odcinków, guzy. Różnica w zasadach działania tych metod pozwala zobaczyć najbardziej kompletny obraz uszkodzenia mózgu.

Neurografia i miografia są wykorzystywane do oceny uszkodzeń funkcji układu nerwowego - są to metody oparte na wpływie prądu elektrycznego na mięśnie i tkankę nerwową oraz umożliwiające śledzenie reakcji różnych części nerwów i mięśni. W przypadku wrodzonego niedotlenienia OUN u noworodka, ta metoda pozwala nam zrozumieć, jak bardzo ucierpiał obwodowy układ nerwowy i ile w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny są świetne.

Dodatkowo biochemiczne badanie krwi, badanie moczu, ma na celu zidentyfikowanie zaburzeń biochemicznych związanych z niedotlenieniem mózgu.

Leczenie niedotlenienia u noworodków

Leczenie niedotlenienia uszkodzenia mózgu zależy od jego przyczyny i ciężkości. Jeśli niedotlenienie występuje podczas porodu i nie towarzyszy mu patologia organiczna mózgu, naczyń krwionośnych, serca, płuc lub kręgosłupa, w zależności od stopnia, może ona albo zniknąć sama w ciągu kilku godzin (lekka postać, 7-8 Apgar), albo wymagać leczenia w komorze tlenowej z normalnym lub podwyższonym ciśnieniem (natlenienie hiperbaryczne).

Patologia organiczna, która jest przyczyną stałego niedotlenienia mózgu (wady serca, układu oddechowego, urazów szyi) jest zwykle leczona chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej czasu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (torbiele, wodogłowie), która występuje w wyniku niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej wykonywana jest operacja, tym większe szanse na pełne rozwinięcie dziecka.

Zapobieganie niedotlenieniu mózgu

Ponieważ konsekwencje niedotlenienia płodu są bardzo destrukcyjne dla mózgu dziecka w przyszłości, kobieta w ciąży powinna być bardzo ostrożna w kwestii swojego zdrowia. Konieczne jest zminimalizowanie wpływu czynników, które mogą zakłócać normalny przebieg ciąży - unikanie stresu, dobre odżywianie, uprawianie sportu, rezygnacja z alkoholu i palenie tytoniu, zejście na czas do poradni przedporodowej.

Przy ciężkiej gestozie, jak również z objawami przedwczesnego przerwania łożyska i groźnej aborcji - ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nagłe nudności i wymioty bez powodu - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zaleca się, aby położyć się na konserwację - tego zalecenia nie należy lekceważyć. Kompleks środków medycznych przeprowadzonych w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiego niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzonych patologii mózgu.

Ultradźwięki, które są wykonywane w ostatnich tygodniach ciąży, pozwalają zidentyfikować potencjalnie niebezpieczne warunki, takie jak splątanie z pępowiną, które podczas porodu mogą uniemożliwić dziecku wykonanie pierwszego oddechu, prezentacji miednicy lub bocznej, co jest również niebezpieczne z powodu niedotlenienia noworodka podczas porodu. Aby poprawić niebezpieczną prezentację, istnieją kompleksy ćwiczeń, a jeśli okażą się nieskuteczne, zaleca się cięcie cesarskie. Jest również zalecany przy oplocie pępowiny.

Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala określić anatomicznie i klinicznie wąską miednicę - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród w naturalny sposób doprowadzi do bardzo poważnych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszą metodą dostarczenia w tym przypadku jest cięcie cesarskie.

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie intensywności skurczów - jeśli stanie się niewystarczające do szybkiego porodu, pobudzana jest poród. Przedłużony pobyt płodu w kanale rodnym może prowadzić do rozwoju niedotlenienia mózgu, ponieważ łożysko nie dostarcza już swojego ciała tlenem, a pierwszy oddech jest możliwy dopiero po urodzeniu. Ćwiczenie przygotowujące do porodu pozwala uniknąć tego warunku.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii, ponieważ według statystyk prawie co dziesiąty noworodek ma pewne oznaki upośledzonej aktywności mózgu z powodu niedotlenienia. Wśród wszystkich stanów patologicznych okresu noworodkowego pierwsze miejsce zajmuje hipoksyjne uszkodzenie mózgu. Szczególnie często choroba jest diagnozowana u wcześniaków.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków do zwalczania tej choroby, a współczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają, a przygotowania najnowszych pokoleń są w badaniach klinicznych.

Centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy) jest bardzo wrażliwy na brak tlenu we krwi. U rozwijającego się płodu i noworodka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania nawet bardziej niż u dorosłego, więc wszelkie niekorzystne skutki dla przyszłej matki lub samego płodu podczas ciąży i porodu mogą być szkodliwe dla tkanki nerwowej, która później objawia się zaburzeniami neurologicznymi.

przykład niedotlenienia spowodowanego niewydolnością maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc proces jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi pracę.

W przypadku głębokiego niedotlenienia i asfiksji (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwija się uszkodzenie organiczne, często służące jako przyczyna niepełnosprawności młodych pacjentów.

Najczęściej hipoksja mózgu występuje w okresie prenatalnym lub w trakcie porodu w przebiegu patologicznym. Jednak po urodzeniu mogą wystąpić zmiany niedotlenienia i niedokrwienia w przypadku naruszenia funkcji oddechowych dziecka, spadku ciśnienia krwi, zaburzeń krzepnięcia krwi itp.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnostyce ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

Dyskusje na temat przewidywań niedotlenienia uszkodzenia mózgu nie ustępują, ale zgromadzone doświadczenie specjalistów neonatologii pokazuje, że układ nerwowy dziecka ma kilka mechanizmów samoobrony i jest nawet zdolny do regeneracji. Świadczy o tym fakt, że nie wszystkie dzieci, które doznały ciężkiej hipoksji, mają poważne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim niedotlenieniu cierpią przede wszystkim niedojrzałe struktury trzonu i węzłów podkorowych, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia rozwijają się rozlane uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na rzecz struktur macierzystych, dlatego przy długotrwałym niedotlenieniu istota szara mózgu cierpi w dużym stopniu.

Zadaniem neurologów w badaniu noworodków, którzy przeszli niedotlenienie o różnym nasileniu, jest obiektywna ocena stanu neurologicznego, wykluczenie objawów adaptacyjnych (na przykład drżenia), które mogą być fizjologiczne, oraz zidentyfikowanie prawdziwie patologicznych zmian w aktywności mózgu. W diagnozie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego zagraniczni specjaliści opierają się na inscenizacji patologii, rosyjscy lekarze stosują podejście syndromiczne, wskazując na specyficzne syndromy określonej części mózgu.

Przyczyny i etapy niedotlenienia-niedokrwienia

Uszkodzenie OUN okołoporodowe u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w macicy, podczas porodu lub podczas noworodka. Przyczyn tych zmian może być:

  • Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku, krwawienie u kobiet w ciąży, patologia łożyska (zakrzepica), opóźniony rozwój płodu;
  • Palenie, picie alkoholu, przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży;
  • Masywne krwawienie podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, ciężka bradykardia i niedociśnienie u niemowlęcia, urazy urodzeniowe;
  • Po porodzie - niedociśnienie u noworodka, wrodzone wady serca, DIC, epizody niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc.

przykład niedotlenienia niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Początkowym momentem rozwoju HIE jest brak tlenu we krwi tętniczej, który prowokuje patologię metabolizmu w tkance nerwowej, śmierć poszczególnych neuronów lub ich całe grupy. Mózg staje się niezwykle wrażliwy na wahania ciśnienia krwi, a niedociśnienie tylko pogarsza istniejące zmiany.

Na tle zaburzeń metabolicznych zachodzi „zakwaszenie” tkanki (kwasica), zwiększa się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Procesy te wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężkie uduszenie wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc niedotlenienie układowe powoduje ostrą niewydolność nerek z powodu martwicy nabłonka kanalików, zmian martwiczych błony śluzowej jelit i uszkodzenia wątroby.

U niemowląt urodzonych o czasie niedotlenienie obserwuje się głównie w obszarze kory, struktur podkorowych, pnia mózgu, w wcześniactwie, ze względu na specyfikę dojrzewania tkanki nerwowej i składnika naczyniowego, leukomalację okołokomorową rozpoznaje się, gdy nekrozy koncentrują się głównie wokół komór bocznych mózgu.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu rozróżnia się kilka stopni niedotlenienia encefalopatii:

  1. Pierwszy stopień - łagodne - przejściowe naruszenia stanu neurologicznego, trwające nie dłużej niż tydzień.
  2. HIE drugiego rzędu - trwa dłużej niż 7 dni i objawia się depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zespołem drgawkowym, przejściowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, dysfunkcją autonomiczną.
  3. Ciężka hipoksyczna zmiana niedokrwienna - zaburzenie świadomości (stupor, śpiączka), drgawki, objawy obrzęku mózgu z objawami pnia i upośledzoną aktywnością ważnych narządów.

Objawy uszkodzenia hipoksemiczno-niedokrwiennego ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

I stopień

Przy łagodnym przebiegu HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko ocenia się na co najmniej 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia uszkodzenia hipoksycznego ośrodkowego układu nerwowego:

  1. Wysoka pobudliwość neuro-odruchowa;
  2. Zaburzenia snu, lęk;
  3. Drżące kończyny, podbródek;
  4. Regurgitacja jest możliwa;
  5. Refleksy można zwiększać i zmniejszać.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko uspokaja się, zaczyna przybierać na wadze, a poważne zaburzenia neurologiczne nie rozwijają się.

II stopień

Podczas niedotlenienia mózgu o średnim nasileniu objawy depresji mózgu są bardziej oczywiste, co wyraża się w głębszych zaburzeniach mózgu. Zwykle drugi stopień HIE towarzyszy połączonym formom niedotlenienia, które jest diagnozowane zarówno w fazie wzrostu wewnątrzmacicznego, jak iw momencie narodzin. Równocześnie rejestrowane są głuche dźwięki serca płodu, wzrost rytmu lub arytmii, w skali Apgar noworodek zyskuje nie więcej niż 5 punktów. Objawy neurologiczne obejmują:

  • Hamowanie aktywności odruchowej, w tym ssanie;
  • Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie przejawiać się w pierwszych dniach życia;
  • Wyraźna sinica skóry;
  • Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • Zaburzenia wegetatywne - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia perystaltyki jelit i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolny przyrost masy ciała.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta niepokój dziecka, pojawia się nadmierna wrażliwość skóry, zaburzony jest sen, podbródek, uchwyty i drżenie nóg zwiększają się, wypukłość ciemiączków staje się zauważalna, charakterystyczne są oczopląs poziomy i zaburzenia okulomotoryczne. Objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być drgawki.

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie zanikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe dzięki depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów i śpiączce.

III stopień

Okołoporodowe uszkodzenie OUN o silnym stopniu niedotlenienia i niedokrwienia zwykle rozwija się z ciężką gestozą w drugiej połowie ciąży, której towarzyszy wysokie nadciśnienie u kobiety w ciąży, zaburzenia czynności nerek, obrzęk. Na tym tle noworodek rodzi się już z objawami niedożywienia, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnieniem rozwoju. Nieprawidłowy przebieg porodu tylko pogarsza istniejące niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

W trzecim stopniu HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, nie ma oddechu, ton i odruchy są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie dziecko nie przeżyje.

W pierwszych godzinach po porodzie pojawia się ostra depresja mózgu, pojawia się śpiączka, towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Nieuchronnie rozwijający się obrzęk mózgu objawia się uogólnionymi drgawkami, zatrzymaniem oddechu i zatrzymaniem akcji serca. Niewydolność wielonarządowa objawia się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, zmniejszeniem filtracji moczu, niedociśnieniem, martwicą błony śluzowej jelit, niewydolnością wątroby, zaburzeniami elektrolitowymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi (DIC).

Przejawem poważnego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tak zwany zespół post-fix - dzieci mają niewielką mobilność, nie krzyczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest blado-niebieskawa, charakteryzuje się ogólnym spadkiem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiego niedotlenienia mózgu, co uniemożliwia naturalne żywienie. W celu ratowania życia tacy pacjenci wymagają intensywnej terapii w warunkach resuscytacji, ale niestabilny stan trwa do 10 dni życia, a rokowanie często pozostaje złe.

Cechą przebiegu wszystkich form HIE jest wzrost deficytu neurologicznego w czasie, nawet w warunkach intensywnej terapii. Zjawisko to odzwierciedla postępującą śmierć neuronów, które zostały już uszkodzone podczas braku tlenu, a także determinuje dalszy rozwój dziecka.

Ogólnie, niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może występować na różne sposoby:

  1. Korzystnie z szybką dodatnią dynamiką;
  2. Korzystny przebieg z szybką regresją deficytu neurologicznego, gdy do czasu rozładowania zmiany albo przechodzą, albo pozostają minimalne;
  3. Niekorzystny przebieg z postępem objawów neurologicznych;
  4. Niepełnosprawność w pierwszym miesiącu życia;
  5. Ukryty kurs, kiedy po sześciu miesiącach wzrastają zaburzenia ruchowe i poznawcze.
  • Ostry - pierwszy miesiąc.
  • Restorative - w ciągu jednego roku.
  • Okres odległych konsekwencji.

Ostry okres objawia się w całym zakresie zaburzeń neurologicznych od ledwo zauważalnych do stanu śpiączki, atonii, arefleksji itp. W okresie zdrowienia na pierwszy plan wysuwa się zespół nadmiernej pobudliwości neuro-odruchowej, zespołu drgawkowego, wodogłowia i opóźnionego rozwoju intelektualnego i fizycznego. Gdy dziecko rośnie, objawy się zmieniają, niektóre objawy znikają, inne stają się bardziej zauważalne (na przykład zaburzenia mowy).

Leczenie i rokowanie dla HIE

Rozpoznanie HIE ustala się na podstawie objawów, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, a także specjalnych metod badawczych, wśród których najczęściej stosuje się neurosonografię, echokardiografię, CT, MRI mózgu, koagulogram, ultradźwięki z dopplerowskim przepływem krwi w mózgu.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest, przynajmniej częściowo, przywrócenie aktywności mózgu w znaczących postaciach patologii.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od nasilenia danego zespołu lub objawu.

Gdy przepisuje się łagodną i umiarkowaną chorobę, leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, nootropy, ciężka encefalopatia okołoporodowa wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Wraz ze wzrostem pobudliwości układu nerwowego bez zespołu drgawkowego neonatolodzy i pediatrzy są zwykle ograniczeni do monitorowania dziecka, bez uciekania się do określonej terapii. W rzadkich przypadkach diazepam może być stosowany, ale nie przez długi czas, ponieważ stosowanie takich leków w pediatrii jest obarczone opóźnieniem w dalszym rozwoju.

Być może powołanie środków farmakologicznych o łącznym działaniu nootropowym i hamującym na centralny układ nerwowy (pantogam, phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrazepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciąg z waleriany, mięta, melisa, serdecznik. Dobry efekt kojący ma masaż, hydroterapia.

W przypadku poważnych niedotlenienia zmian oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Układ oddechowy i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, ustanowienia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia kardiotoniki i terapii infuzyjnej.

W zespole nadciśnieniowo-hydrocefalicznym diuretyki zajmują główne miejsce w leczeniu, a diakarb jest uważany za lek z wyboru dla dzieci w każdym wieku. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego rezultatu, wskazane jest leczenie chirurgiczne wodogłowia - operacje przetaczania mające na celu wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej lub osierdziowej.

W zespole drgawkowym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoina. Noworodkom podaje się zwykle barbiturany (fenobarbital), dzieciom podaje się karbamazepinę.

Zespół zaburzeń ruchowych leczy się lekami, które zmniejszają hipertonię (mydocalm, baklofen), a hipotonia pokazuje dibazol, galantaminę w niskich dawkach. W celu poprawy aktywności ruchowej pacjenta stosuje się masaż, ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wodną i terapię odruchową.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, staje się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się leki nootropowe (nootropil, encephabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne klasy z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z dziećmi opóźnionymi w rozwoju.

Bardzo często rodzice dzieci, które przeszły encefalopatię okołoporodową, stają przed mianowaniem dużej liczby różnych leków, co nie zawsze jest uzasadnione. Hiperdiagnoza, „reasekuracja” pediatrów i neurologów, prowadzi do szerokiego stosowania diakarbu, nootropów, witamin, aktowegin i innych środków, które nie tylko nie są skuteczne w łagodnym HIE, ale często są przeciwwskazane w wieku.

Rokowanie dla hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Długoterminowe skutki HIE to padaczka, porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Oligofrenia zawsze ma charakter uporczywy, nie ustępuje, a nieco późniejszy rozwój sfery psychomotorycznej w pierwszym roku życia może upłynąć z czasem, a dziecko nie będzie się różniło od większości jego rówieśników.