Objawy nadciśnienia płucnego, rokowanie i leczenie

Nadciśnienie płucne jest chorobą występującą głównie wśród osób w średnim wieku i osób starszych. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej i jest złożonym stanem patologicznym osoby. Jeśli występują problemy z narządami wewnętrznymi, ważne jest, aby wiedzieć, co to jest nadciśnienie płucne, jego objawy i metody leczenia. W przypadku braku odpowiedniej pomocy choroba może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci. Dlatego konieczne jest rozpoznanie i wyleczenie go na czas.

Przyczyny choroby

Nadciśnienie płucne może rozwinąć się na tle wzrostu objętości krwi przedostającej się do płuc i niezależnie od jej ilości. Do głównych warunków rozwoju choroby należą następujące czynniki:

• niewydolność serca;
• zakrzepica;
• wrodzona choroba serca dziecka, nabyta;
• niewydolność wątroby;
• choroba płuc (w tym przewlekła);
• zaburzenia metaboliczne;
• niedotlenienie;
• nadczynność tarczycy;
• patologia krwi;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• HIV;
• traumatyczne obrażenia klatki piersiowej i płuc;
• klimat;
• choroby autoimmunologiczne;
• zatrucie spowodowane zatruciem truciznami i substancjami toksycznymi, narkotykami;
• choroba naczyń płucnych;
• zapalenie naczyń;
• miażdżyca;
• zaburzenia żylne;
• deformacja klatki piersiowej i kręgosłupa.

Innymi czynnikami, które mogą bezpośrednio zwiększyć ciśnienie, które nie jest związane ze wzrostem objętości krwi, mogą być:

• nadużywanie alkoholu, palenie;
• nadwaga, ciężka otyłość;
• stres systematyczny;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• częste przeziębienia;
• systematyczne przepracowanie;
• niekontrolowane leczenie silnymi lekami;
• zła ekologia.

W celu prawidłowego przepisania terapii konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny pojawienia się patologii. Jeśli jednak nie jest to możliwe, można postawić diagnozę pierwotnego nadciśnienia płucnego. Wtórne nadciśnienie płucne najczęściej występuje na tle chorób serca i płuc.

Typy i klasyfikacje

Choroba jest zwykle diagnozowana tylko u dorosłych. W zależności od stopnia zaawansowania można wyróżnić następujące typy nadciśnienia:

1. Pierwszy etap. Aktywność fizyczna w tym przypadku nie jest ograniczona, choroba jest prawie bezobjawowa i nie towarzyszą jej objawy zwiększonego ciśnienia. To często utrudnia diagnozę i nie pozwala na wykrycie choroby na wczesnym etapie.
2. Drugi. Aktywność jest ograniczona z powodu pojawienia się duszności, osłabienia i zawrotów głowy. W normalnych warunkach zmiany te nie są przestrzegane.
3. Po trzecie. W tym przypadku nawet niewielkiemu wysiłkowi fizycznemu może towarzyszyć pogorszenie stanu zdrowia i zawroty głowy.
4. Po czwarte. Nawet w stanie pełnego odpoczynku pacjent doświadcza zawrotów głowy, duszności i osłabienia, a także bólu.

Choroba może być również klasyfikowana według rodzaju i przyczyny:

1. Tętnica płucna. Może to być spowodowane wyraźną mutacją genów, patologii serca i płuc, chorób autoimmunologicznych, uszkodzeniem żył i naczyń krwionośnych oraz wad serca.
2. Związane z naruszeniem lewej zastawki i komory serca.
3. Związane z brakiem tlenu we krwi. Występuje na tle progresji choroby płuc, śródmiąższowej i systematycznej niedotlenienia.
4. Rozwój na tle zatoru. Charakteryzuje się pojawieniem się skrzepów krwi i nowotworów, wniknięciem ciał obcych lub pasożytów, zablokowaniem tętnic płucnych.
5. Mieszany typ. Zapalenie węzłów chłonnych i śródpiersia, sarkoidoza, wzrost łagodnych guzów, akumulacja histiocytów.

Wybór metody leczenia zależy od stopnia rozwoju choroby i od jej rodzaju według klasyfikacji. Kod ICD-10 jest mu przypisany: I27. Terapie są wybierane na podstawie dokładnej diagnozy.

Objawy i objawy nadciśnienia płucnego

Głównym objawem nadciśnienia płucnego jest duszność. Ma jednak cechy charakterystyczne dla choroby:

• możliwe przy braku jakiejkolwiek aktywności;
• nawet przy niewielkim wzroście obciążenia może wzrosnąć;
• w przeciwieństwie do duszności spowodowanej chorobą serca, płuco nie zatrzymuje się nawet w pozycji siedzącej.

Istnieją inne powiązane objawy nadciśnienia płucnego i jego progresji:

• szybka męczliwość nawet przy niskich obciążeniach;
• bóle w klatce piersiowej (ból, zwężenie, ucisk), nasilone przez aktywność i nie zmniejszające się po przyjęciu leków na serce;
• częsty kaszel bez plwociny (rzadko z krwią);
• obrzęk kończyn;
• zawroty głowy, utrata przytomności (mogą wystąpić podczas aktywności);
• słabość i apatia;
• nieregularne bicie serca.

Obecność wielu oznak rozwoju nadciśnienia płucnego zależy bezpośrednio od indywidualnych cech pacjenta. Wszystkie z nich są uważane za złożone, ponieważ mogą być charakterystyczne dla innych poważnych chorób.

Diagnostyka

Z reguły pacjenci przychodzą do szpitala ze skargami na duszność, ból i zmęczenie. Lekarze w tym przypadku poświęcają wiele uwagi historii i badaniu historii choroby. Jednak diagnoza się nie kończy. Aby prawidłowo postawić diagnozę, należy ją przeprowadzić w połączeniu z innymi procedurami:

• inspekcja wstępna, ogólne gromadzenie informacji;
• badanie stanu fizycznego pacjenta, badanie żył, naczyń włosowatych i tętnic na ciele, kolor skóry, wykrywanie obrzęku kończyn;
• kardiogram, badanie stanu serca w jego właściwym dziale;
• Badanie ultrasonograficzne;
• echokardiogram, badanie szybkości przepływu krwi i stanu naczyń włosowatych wewnątrz ciała;
• biochemiczna i całkowita morfologia krwi;
• tomogram komputerowy i rezonans magnetyczny, badanie tętnicy płucnej i możliwych chorób płuc;
• pomiar ciśnienia przez cewnikowanie;
• prześwietlenie klatki piersiowej.

Zatem diagnoza jest możliwa tylko przy wieloetapowym badaniu medycznym pacjenta. Ciężka duszność, systematyczne zmęczenie, ból i obrzęk kończyn mogą być powodem konsultacji z lekarzem.

Główne metody leczenia

Samo-leczenie ze zwiększonym ciśnieniem w płucach jest surowo zabronione, ponieważ taka poważna choroba może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Podczas terapii konieczne jest osiągnięcie trzech celów:

1. Eliminacja przyczyny patologii.
2. Obniżenie ciśnienia krwi w płucach.
3. Zapobieganie zakrzepom krwi.

Leczenie nadciśnienia płucnego przeprowadza się za pomocą trzech głównych metod: medycznej, chirurgicznej i tradycyjnej.

Medicamentous

Jest to terapia podtrzymująca z użyciem kompleksu leków:

1. Diuretyki (spironolakton, furosemid). Zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego, usuwając nadmiar ciężkiego płynu z organizmu. Przedawkowanie leków może zagrażać rytmowi serca, utracie pierwiastków śladowych i pogorszeniu czynności nerek. Dlatego nie zaleca się długoterminowego wykorzystania środków. Ważne jest również monitorowanie stanu pacjenta podczas kursu.
2. Trombolityczny (heparyna). Tabletki zmniejszają lepkość i grubość krwi, zapobiegają powstawaniu skrzepów krwi.
3. Glikozydy (Digoksyna). Poprawiają krążenie krwi, normalizują rytm serca, zapobiegają zawałowi serca.
4. Środek rozszerzający naczynia Popraw przepływ krwi, rozluźnij mięsień sercowy.
5. Prostaglandyny. Zapobiegaj powstawaniu zakrzepów krwi, zapobiegaj skurczom mięśni, oskrzeli i naczyń, zapobiegaj zakrzepicy.

Szczególnie skuteczna terapia tlenowa, która jest wykonywana przez przyjmowanie do piętnastu litrów tlenu. Z reguły terapię lekową przeprowadza się w początkowych stadiach progresji nadciśnienia.

Chirurgiczne

Wraz z poważnym rozwojem choroby leki mogą nie być skuteczne. W tym przypadku potrzeba interwencji chirurgicznej.

Obecnie najczęściej praktykowane są następujące metody:

1. Septostomia Polega ona na przywróceniu interakcji między przedsionkami i jest stosowana w przypadku złej funkcjonalności prawej komory.
2. Trombendarterektomia. Wykonuje się go w celu usunięcia skrzepów krwi, zanim skrzep wejdzie w stan tkanki łącznej. Wymagany w celu zmniejszenia stresu w komorze serca.

Usuwanie skrzepów krwi z tętnicy

Ważne: Najlepsze rokowanie może dotyczyć osób rozpoczynających leczenie we wczesnych stadiach nadciśnienia.

Środki ludowe

Można oczekiwać ogólnej poprawy samopoczucia przy stosowaniu receptur medycyny tradycyjnej jako pomocniczej. Aby to zrobić, możesz użyć następujących narzędzi:

1. Zalej łyżką dojrzałych jagód jarzębiny szklanką wrzącej wody i odstaw na piętnaście minut. Weź napój trzy razy dziennie, aby zmniejszyć opuchliznę i wyeliminować niedotlenienie.
2. Pomiń świeżą dynię przez maszynkę do mięsa, wyciśnij sok. Weź pół filiżanki dziennie, aby wzmocnić mięśnie serca i ściany naczyń włosowatych, a także przywrócić rytm serca.
3. Łyżeczkę wiosennego adonis zalać szklanką wrzącej wody i zaparzać przez około dwie godziny. Pij jedną lub dwie łyżki do trzech razy dziennie jako środek moczopędny i przeciwbólowy.

Recepty na tradycyjną medycynę można stosować tylko jako terapię podtrzymującą. Jako alternatywa dla profesjonalizmu nie można go używać.

Zapobieganie i zmniejszanie ryzyka

Następujące zalecenia powinny być stosowane jako środki zapobiegawcze i wspierające:

1. Szczepienia. Niezbędny do zapobiegania patologiom wirusowym i katarowym, jest przydatny w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
2. Umiarkowane ćwiczenia i masaż. Potrzebny do utrzymania napięcia naczyniowego i mięśniowego. Należy jednak zauważyć, że powinien być mały i dozwolony przez lekarza.
3. Właściwe odżywianie. Wymagane, aby zapobiec występowaniu zakrzepów krwi, otyłości i cukrzycy. Ważne w diagnozowaniu niewydolności serca.
4. Przyjmowanie witamin i mikroelementów w celu zmniejszenia ich ilości do normy.
5. Wstrzemięźliwość od terapii hormonalnej.
6. Śledzenie ciśnienia krwi.
7. Zapobieganie sytuacjom stresującym. Depresja i stres systematyczny mogą negatywnie wpływać na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Z kolei wsparcie psychologiczne jest ważne w okresie leczenia.

Podczas diagnozowania choroby lub przesłanek jej wystąpienia może być konieczne zapobieganie lub przerwanie ciąży, ponieważ zwiększa ryzyko poważnych powikłań i śmierci podczas porodu.

Możliwe powikłania patologii

Ostatni etap choroby może powodować następujące komplikacje:

• zakrzepica;
• niewydolność prawej komory;
• pogorszenie niewydolności serca, przewlekła niewydolność;
• obrzęk płuc;
• migotanie przedsionków;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• udar mózgu

Pacjent może doświadczyć systematycznego zastoju krwi, obrzęku kończyn, bólu, zmian ciśnienia krwi, które jest trudne do przywrócenia podczas leczenia medycznego, obrzęku żył. W takich przypadkach okresy życia mogą być znacznie zmniejszone, a śmiertelnym skutkiem będzie skrajny stopień komplikacji.

Najczęściej występującym powikłaniem nadciśnienia tętniczego jest przełom nadciśnieniowy i udar. Stanowią największe niebezpieczeństwo.

Rokowanie i prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia

Zasadniczo rokowanie dotyczące całkowitego uwolnienia z nadciśnienia płucnego nie jest korzystne, nawet z terminową diagnozą i zaleceniem leczenia. Oznacza to, że nawet przy wysokiej jakości terapii żywotność ulega znacznemu skróceniu, a jej jakość ulega zmianie. Statystyki wskazują następujące wskaźniki:

1. Jeśli nadciśnienie rozwija się z twardziną skóry, w której zakrzepy krwi przybierają postać tkanki łącznej, pacjent może żyć nie dłużej niż rok.
2. W przypadku nadciśnienia pierwotnego średnia długość życia może wynosić około trzech lat.
3. W przypadku przeszczepu płuc i serca maksymalna długość życia może wynosić pięć lat.
4. Rozwój choroby na tle dysfunkcji prawej komory serca skraca życie pacjenta do dwóch lat.
5. Leczenie farmakologiczne we wczesnych stadiach umiarkowanej progresji choroby płuc pomaga pacjentom żyć dłużej niż pięć lat.

Zatem najkorzystniejszy wynik leczenia i zmniejszenia ryzyka zależy w dużej mierze nie tylko od jakości leczenia, ale także od przyczyn pojawienia się choroby i początkowego obrazu klinicznego.

Wnioski

Formy idiopatycznego (pierwotnego) i wtórnego nadciśnienia płucnego można wykryć za pomocą ultradźwięków, radiogramów, badań krwi i innych metod naukowych. W tym przypadku ważne jest, aby zrobić to jak najszybciej, aby wyeliminować przyczynę choroby i zatrzymać ją na wczesnym etapie. Jest to jedyny sposób na przedłużenie życia pacjenta, niezależnie od wybranej metody leczenia.

Nadciśnienie

Nadciśnieniowa choroba serca jest patologią aparatu sercowo-naczyniowego, który rozwija się w wyniku dysfunkcji wyższych ośrodków regulacji naczyń, mechanizmów neurohumoralnych i nerkowych i prowadzi do nadciśnienia tętniczego, zmian funkcjonalnych i organicznych w sercu, ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach. Subiektywnymi objawami zwiększonego ciśnienia są bóle głowy, szumy uszne, kołatanie serca, duszność, ból w okolicy serca, zasłona przed oczami itp. Badanie nadciśnienia obejmuje monitorowanie ciśnienia krwi, EKG, echokardiografii, ultrasonografii nerek i szyi oraz analizy moczu i biochemicznej krew. Przy potwierdzaniu diagnozy dokonuje się wyboru terapii farmakologicznej, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka.

Nadciśnienie

Główną manifestacją nadciśnienia jest utrzymujące się wysokie ciśnienie tętnicze, tj. Ciśnienie krwi, które nie powraca do normalnego poziomu po wzroście sytuacyjnym w wyniku wysiłku psycho-emocjonalnego lub fizycznego, ale zmniejsza się dopiero po przyjęciu leków przeciwnadciśnieniowych. Zgodnie z zaleceniami WHO ciśnienie krwi jest normalne i nie przekracza 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar wskaźnika skurczowego powyżej 140-160 mm Hg. Art. i rozkurczowy - powyżej 90-95 mm Hg. Art., Utrwalony w stanie spoczynku z podwójnym pomiarem podczas dwóch badań lekarskich, jest uważany za nadciśnienie.

Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u kobiet i mężczyzn jest w przybliżeniu taka sama 10-20%, najczęściej choroba rozwija się po 40 roku życia, chociaż często występuje nadciśnienie nawet u nastolatków. Nadciśnienie sprzyja szybszemu rozwojowi i ciężkiej miażdżycy oraz pojawieniu się zagrażających życiu powikłań. Wraz z miażdżycą, nadciśnienie jest jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnej umieralności wśród młodych ludzi w wieku produkcyjnym.

Występuje pierwotne (istotne) nadciśnienie tętnicze (lub nadciśnienie) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze. Objawowe nadciśnienie wynosi od 5 do 10% przypadków nadciśnienia. nadciśnienie wtórne jest objawem choroby podstawowej: choroby nerek (zapalenie kłębuszkowe nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica, wodonercze, guzy, zwężenie tętnicy nerkowej), tarczycy (nadczynność tarczycy), nadnercze (guz chromochłonny, zespół Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm) koarktacja lub miażdżycę aorty, etc..

Pierwotne nadciśnienie tętnicze rozwija się jako niezależna choroba przewlekła i stanowi do 90% przypadków nadciśnienia tętniczego. W nadciśnieniu podwyższone ciśnienie jest konsekwencją braku równowagi w systemie regulacyjnym organizmu.

Mechanizm rozwoju nadciśnienia

Podstawą patogenezy nadciśnienia tętniczego jest zwiększenie objętości rzutu serca i oporu obwodowego łożyska naczyniowego. W odpowiedzi na wpływ czynnika stresu występują rozregulowania w regulacji obwodowego napięcia naczyniowego przez wyższe ośrodki mózgu (podwzgórze i rdzeń). Na obwodzie występuje skurcz tętniczek, w tym nerki, co powoduje powstawanie zespołów dyskinetycznych i dysko-krążeniowych. Zwiększa się wydzielanie neurohormonów układu renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron, który bierze udział w metabolizmie minerałów, powoduje zatrzymywanie wody i sodu w krwiobiegu, co dodatkowo zwiększa objętość krwi krążącej w naczyniach i zwiększa ciśnienie krwi.

Gdy nadciśnienie zwiększa lepkość krwi, co powoduje zmniejszenie prędkości przepływu krwi i procesów metabolicznych w tkankach. Obojętne ściany naczyń krwionośnych zagęszczają się, ich światło zwęża się, co ustala wysoki poziom ogólnego oporu obwodowego naczyń krwionośnych i powoduje nieodwracalne nadciśnienie tętnicze. W przyszłości, w wyniku zwiększonej przepuszczalności i impregnacji osocza ścian naczyń krwionośnych, następuje rozwój zwłóknienia elastycznego i stwardnienia tętnic, co ostatecznie prowadzi do wtórnych zmian w tkankach narządów: stwardnieniu mięśnia sercowego, encefalopatii nadciśnieniowej i pierwotnej nefroangiosklerozie.

Stopień uszkodzenia różnych narządów w nadciśnieniu tętniczym może być nierówny, dlatego kilka klinicznych i anatomicznych wariantów nadciśnienia wyróżnia się pierwotnym uszkodzeniem naczyń nerkowych, serca i mózgu.

Klasyfikacja nadciśnienia

Nadciśnienie tętnicze klasyfikuje się według wielu objawów: przyczyn podwyższenia ciśnienia krwi, uszkodzenia narządów docelowych, poziomu ciśnienia krwi, przepływu itd. Zgodnie z zasadą etiologiczną wyróżnia się istotne (pierwotne) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze. Z natury przebiegu nadciśnienia może być łagodny (powoli postępujący) lub złośliwy (szybko postępujący) przebieg.

Największą praktyczną wartością jest poziom i stabilność ciśnienia krwi. W zależności od poziomu istnieją:

• Optymalne ciśnienie krwi -
• Normalne ciśnienie krwi - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Graniczne normalne ciśnienie krwi - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Nadciśnienie tętnicze I stopnia - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Nadciśnienie tętnicze II stopnia - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Nadciśnienie tętnicze III stopnia - ponad 180/110 mm Hg. Art.

W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi rozróżnia się odmiany nadciśnienia:

• Łatwe rozkurczowe ciśnienie krwi
• Umiarkowane ciśnienie rozkurczowe krwi od 100 do 115 mm Hg. Art.
• Ciężkie rozkurczowe ciśnienie krwi> 115 mm Hg. Art.

Nadciśnienie łagodne, powoli postępujące, w zależności od uszkodzenia narządu docelowego i rozwoju powiązanych (towarzyszących) warunków, przechodzi przez trzy etapy:

Etap I (łagodne i umiarkowane nadciśnienie) - Ciśnienie krwi jest niestabilne, waha się od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg w ciągu dnia. Art., Kryzysy nadciśnieniowe występują rzadko, nie płyną. Brak oznak organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Etap II (ciężkie nadciśnienie) - PIEKŁO w zakresie 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typowe kryzysy nadciśnieniowe. Obiektywnie (w przypadku fizyki, laboratorium, echokardiografii, elektrokardiografii, RTG) odnotowano zwężenie tętnic siatkówki, mikroalbuminurię, zwiększoną kreatyninę w osoczu krwi, przerost lewej komory, przemijające niedokrwienie mózgu.

Etap III (bardzo ciężkie nadciśnienie) - PIEKŁO od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. i więcej, często rozwijają się ciężkie kryzysy nadciśnieniowe. Szkodliwe działanie nadciśnienia powoduje skutki encefalopatii nadciśnieniowej, niewydolności lewej komory, rozwoju zakrzepicy naczyń mózgowych, krwotoku i obrzęku nerwu wzrokowego, rozcięcia tętniaka naczyniowego, stwardnienia nerek, niewydolności nerek itp.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego

Wiodąca rola w rozwoju nadciśnienia tętniczego narusza regulacyjne działania wyższych części centralnego układu nerwowego, kontrolując pracę narządów wewnętrznych, w tym układu sercowo-naczyniowego. Dlatego rozwój nadciśnienia może być spowodowany często powtarzającym się przeciążeniem nerwowym, długotrwałymi i gwałtownymi zaburzeniami oraz częstymi wstrząsami nerwowymi. Pojawienie się nadciśnienia przyczynia się do nadmiernego stresu związanego z aktywnością intelektualną, pracą w nocy, wpływem wibracji i hałasu.

Czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia jest zwiększone spożycie soli, co powoduje skurcz tętniczy i zatrzymanie płynów. Udowodniono, że codzienne spożywanie> 5 g soli znacznie zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia, zwłaszcza jeśli istnieje predyspozycja genetyczna.

Dziedziczność, obciążona nadciśnieniem, odgrywa znaczącą rolę w jej rozwoju w najbliższej rodzinie (rodzice, siostry, bracia). Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia znacznie wzrasta w obecności nadciśnienia u 2 lub więcej bliskich krewnych.

Przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia i wzajemnie wspierać nadciśnienie tętnicze w połączeniu z chorobami nadnerczy, tarczycy, nerek, cukrzycy, miażdżycy, otyłości, przewlekłych zakażeń (zapalenie migdałków).

U kobiet ryzyko wystąpienia nadciśnienia wzrasta w okresie menopauzy z powodu braku równowagi hormonalnej i nasilenia reakcji emocjonalnych i nerwowych. Nadciśnienie tętnicze u 60% kobiet występuje w okresie menopauzy.

Czynnik wieku i płeć determinują zwiększone ryzyko rozwoju choroby nadciśnieniowej u mężczyzn. W wieku 20-30 lat nadciśnienie rozwija się u 9,4% mężczyzn, po 40 latach - w 35%, a po 60-65 latach - już w 50%. W grupie wiekowej do 40 lat nadciśnienie tętnicze występuje częściej u mężczyzn, w starszym wieku stosunek zmienia się na korzyść kobiet. Wynika to z wyższego odsetka przedwczesnych zgonów mężczyzn w średnim wieku z powodu powikłań nadciśnienia, a także zmian menopauzalnych w organizmie kobiety. Obecnie choroba nadciśnieniowa jest coraz częściej wykrywana u ludzi w młodym i dojrzałym wieku.

Niezwykle korzystny dla rozwoju choroby nadciśnieniowej, alkoholizmu i palenia, nieracjonalnej diety, nadwagi, braku aktywności fizycznej, złej ekologii.

Objawy nadciśnienia

Warianty przebiegu nadciśnienia tętniczego są zróżnicowane i zależą od poziomu podwyższonego ciśnienia krwi i udziału narządów docelowych. We wczesnym stadium nadciśnienie charakteryzuje się zaburzeniami nerwicowymi: zawrotami głowy, przemijającymi bólami głowy (najczęściej na karku) i ciężkością głowy, szumami usznymi, pulsacją w głowie, zaburzeniami snu, zmęczeniem, letargiem, uczuciem osłabienia, kołataniem serca, nudnościami.

W przyszłości zadyszka przychodzi wraz z szybkim chodzeniem, bieganiem, ćwiczeniami, wchodzeniem po schodach. Ciśnienie krwi utrzymuje się powyżej 140-160 / 90-95 mm Hg art. (lub 19-21 / 12 hPa). Występuje pocenie się, zaczerwienienie twarzy, drżenie podobne do chłodu, drętwienie palców rąk i dłoni oraz tępy, długotrwały ból w okolicy serca. Z zatrzymaniem płynów obserwuje się obrzęk rąk („objaw pierścienia” - trudno jest usunąć pierścień z palca), twarze, obrzęki powiek, sztywność.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym występuje zasłona, migoczące muchy i błyskawice przed oczami, co jest związane ze skurczem naczyń krwionośnych w siatkówce; postępuje pogorszenie widzenia, krwotoki w siatkówce mogą spowodować całkowitą utratę wzroku.

Powikłania nadciśnienia

Przy przedłużającym się lub złośliwym przebiegu choroby nadciśnieniowej rozwija się chroniczne uszkodzenie naczyń docelowych, takich jak mózg, nerki, serce, oczy. Niestabilność krążenia krwi w tych narządach na tle utrzymującego się podwyższonego ciśnienia krwi może powodować rozwój zwężenia, zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, astmy serca, obrzęku płuc, rozcięcia tętniaka siatkówki, odwarstwienia siatkówki, mocznicy. Rozwój ostrych stanów awaryjnych na tle nadciśnienia wymaga obniżenia ciśnienia krwi w pierwszych minutach i godzinach, ponieważ może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Przebieg nadciśnienia tętniczego często komplikują kryzysy nadciśnieniowe - okresowe krótkotrwałe podwyższenie ciśnienia krwi. Rozwój kryzysów może być poprzedzony nadmiernym napięciem emocjonalnym lub fizycznym, stresem, zmianami warunków meteorologicznych itp. W kryzysach nadciśnieniowych występuje nagły wzrost ciśnienia krwi, który może trwać kilka godzin lub dni i towarzyszyć mu zawroty głowy, ostre bóle głowy, uczucie gorączki, kołatanie serca, wymioty, bóle serca, zaburzenia widzenia.

Pacjenci podczas kryzysu nadciśnieniowego są przestraszeni, pobudzeni lub zahamowani, senni; z poważnym kryzysem może zemdleć. Na tle przełomu nadciśnieniowego i istniejących zmian organicznych w naczyniach, zawału mięśnia sercowego, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego często może wystąpić ostra niewydolność lewej komory.

Diagnoza nadciśnienia tętniczego

Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia ma na celu: potwierdzenie stałego wzrostu ciśnienia krwi, wyeliminowanie wtórnego nadciśnienia tętniczego, rozpoznanie obecności i stopnia uszkodzenia narządów docelowych, ocenę stadium nadciśnienia tętniczego i ryzyka rozwoju powikłań. Podczas gromadzenia historii szczególną uwagę zwraca się na ekspozycję pacjenta na czynniki ryzyka nadciśnienia, dolegliwości, poziom podwyższonego ciśnienia krwi, występowanie kryzysów nadciśnieniowych i powiązanych chorób.

Informacyjny dla określenia obecności i stopnia nadciśnienia jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki ciśnienia krwi, musisz spełnić następujące warunki:

• Pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się w komfortowym i spokojnym otoczeniu po 5–10-minutowej adaptacji pacjenta. Zaleca się wykluczenie stosowania kropli do nosa i kropli do oczu (sympatykomimetyki) na 1 godzinę przed pomiarem, paleniem, ćwiczeniami, jedzeniem, herbatą i kawą.
• Pozycja pacjenta - siedząc, stojąc lub leżąc, ręka jest na tym samym poziomie co serce. Mankiet jest umieszczony na ramieniu, 2,5 cm powyżej dołu łokcia.
• Podczas pierwszej wizyty ciśnienie krwi pacjenta mierzy się na obu rękach, powtarzając pomiary po odstępie 1-2 minut. Przy asymetrii HELL> 5 mm Hg, kolejne pomiary powinny być wykonywane na rękę z wyższymi prędkościami. W innych przypadkach ciśnienie krwi jest zwykle mierzone na ręce „niepracującej”.

Jeśli wskaźniki ciśnienia krwi podczas powtarzanych pomiarów różnią się od siebie, to średnią arytmetyczną przyjmuje się jako prawdziwą (z wyłączeniem minimalnych i maksymalnych wskaźników ciśnienia krwi). W nadciśnieniu samokontrola ciśnienia krwi w domu jest niezwykle ważna.

Badania laboratoryjne obejmują analizy kliniczne krwi i moczu, biochemiczne oznaczanie potasu, glukozy, kreatyniny, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, analizę moczu według Zimnitsky'ego i Nechyporenko, test Reberga.

W elektrokardiografii u 12 odprowadzeń z nadciśnieniem tętniczym określa się przerost lewej komory. Dane EKG są aktualizowane przez prowadzenie echokardiografii. Oftalmoskopia z badaniem dna oka ujawnia stopień angioretinopatii z nadciśnieniem. USG serca zależy od wzrostu lewego serca. W celu określenia uszkodzenia narządów docelowych wykonuje się USG jamy brzusznej, EEG, urografię, aortografię, tomografię komputerową nerek i nadnerczy.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W leczeniu nadciśnienia ważne jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi, ale także skorygowanie i zminimalizowanie ryzyka powikłań. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie nadciśnienia, ale całkiem realistyczne jest zatrzymanie jego rozwoju i ograniczenie występowania kryzysów.

Nadciśnienie wymaga wspólnych wysiłków pacjenta i lekarza, aby osiągnąć wspólny cel. Na każdym etapie nadciśnienia konieczne jest:

• Stosuj dietę ze zwiększonym spożyciem potasu i magnezu, ograniczając spożycie soli;
• Zatrzymaj lub poważnie ogranicz spożycie alkoholu i palenie;
• Pozbądź się nadwagi;
• Zwiększ aktywność fizyczną: przydatne jest pływanie, fizykoterapia, chodzenie;
• Systematycznie i przez długi czas przyjmować przepisane leki pod kontrolą ciśnienia krwi i dynamicznej obserwacji kardiologa.

W nadciśnieniu przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, które hamują aktywność naczynioruchową i hamują syntezę noradrenaliny, leki moczopędne, β-blokery, środki dezagregujące, hipolipidemiczne i hipoglikemiczne oraz środki uspokajające. Wybór terapii lekowej odbywa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cały szereg czynników ryzyka, poziom ciśnienia krwi, obecność chorób towarzyszących i uszkodzenia narządów docelowych.

Kryteriami skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego jest osiągnięcie:

• cele krótkoterminowe: maksymalne obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji;
• cele średnioterminowe: zapobieganie rozwojowi lub progresji zmian narządów docelowych;
• cele długoterminowe: zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym i innym oraz przedłużenie życia pacjenta.

Rokowanie nadciśnienia tętniczego

Długoterminowe skutki nadciśnienia są zdeterminowane przez stadium i naturę (łagodną lub złośliwą) przebiegu choroby. Ciężka, szybka progresja nadciśnienia, nadciśnienie w III stopniu zaawansowania z ciężką zmianą naczyniową znacznie zwiększa częstość powikłań naczyniowych i pogarsza rokowanie.

W nadciśnieniu ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru, niewydolności serca i przedwczesnej śmierci jest bardzo wysokie. Niekorzystne nadciśnienie występuje u osób, które zachorują w młodym wieku. Wczesne, systematyczne leczenie i kontrola ciśnienia krwi może spowolnić postęp nadciśnienia.

Zapobieganie nadciśnieniu

W prewencji pierwotnej nadciśnienia konieczne jest wykluczenie istniejących czynników ryzyka. Przydatne umiarkowane ćwiczenia, dieta o niskiej zawartości soli i hipocholesterolu, ulga psychologiczna, odrzucenie złych nawyków. Ważne jest wczesne wykrycie choroby nadciśnieniowej poprzez monitorowanie i samokontrolę ciśnienia krwi, rejestrację pacjentów w ambulatorium, przestrzeganie indywidualnego leczenia przeciwnadciśnieniowego i utrzymanie optymalnych wskaźników ciśnienia krwi.

Przyczyny, objawy i leczenie nadciśnienia płucnego

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest nadciśnienie płucne. Przyczyny rozwoju choroby, rodzaje zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych i jak przejawia się patologia. Cechy diagnozy, leczenia i rokowania.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Nadciśnienie płucne jest stanem patologicznym, w którym następuje stopniowy wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, co prowadzi do zwiększenia niewydolności prawej komory i ostatecznie kończy się przedwczesną śmiercią osoby.

Ponad 30 - pod obciążeniem

Gdy choroba w układzie krążenia płuc, występują następujące zmiany patologiczne:

1. Skurcz naczyń krwionośnych lub skurcz (zwężenie naczyń).
2. Zmniejszenie zdolności ściany naczyniowej do rozciągania się (elastyczność).
3. Tworzenie małych skrzepów krwi.
4. Wzrost komórek mięśni gładkich.
5. Zamknięcie światła naczyń krwionośnych z powodu skrzepów krwi i pogrubionych ścian (zatarcie).
6. Zniszczenie struktur naczyniowych i ich zastąpienie przez tkankę łączną (redukcja).

Aby krew mogła przejść przez zmienione naczynia, następuje wzrost ciśnienia w trzonie tętnicy płucnej. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w jamie prawej komory i prowadzi do naruszenia jej funkcji.

Takie zmiany w krwiobiegu objawiają się nasilającą się niewydolnością oddechową we wczesnych stadiach i ciężką niewydolnością serca w końcowej fazie choroby. Od samego początku niezdolność do oddychania zwykle nakłada znaczne ograniczenia na zwykłe życie pacjentów, zmuszając ich do ograniczania się do stresu. Spadek oporności na pracę fizyczną wzrasta wraz z postępem choroby.

Nadciśnienie płucne jest uważane za bardzo poważną chorobę - bez leczenia pacjenci żyją krócej niż 2 lata i przez większość tego czasu potrzebują pomocy w opiece nad sobą (gotowanie, sprzątanie pokoju, kupowanie jedzenia itp.). Podczas terapii rokowanie poprawia się nieco, ale niemożliwe jest pełne wyzdrowienie po chorobie.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Problem diagnozowania, leczenia i obserwacji osób z nadciśnieniem płucnym jest praktykowany przez lekarzy wielu specjalności, w zależności od przyczyny rozwoju choroby mogą to być: terapeuci, pulmonolodzy, kardiologowie, specjaliści chorób zakaźnych i genetyka. Jeśli konieczna jest korekcja chirurgiczna, przyłączają się chirurdzy naczyniowi i piersiowi.

Klasyfikacja patologii

Nadciśnienie płucne jest pierwotną, niezależną chorobą tylko w 6 przypadkach na 1 milion populacji, ta forma obejmuje nierozsądną i dziedziczną formę choroby. W innych przypadkach zmiany w łożysku naczyniowym płuc są związane z każdą pierwotną patologią narządu lub układu narządów.

Na tej podstawie stworzono kliniczną klasyfikację wzrostu ciśnienia w układzie tętnicy płucnej:

Przewlekła choroba płuc z nadciśnieniem

Ma swoje własne cechy i leczenie nadciśnienia u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc.

W przypadku rozpoznania nadciśnienia tętniczego u pacjentów z astmą oskrzelową, przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, przewlekłym zapaleniem płuc, lekarz musi wyjaśnić szereg problemów. W szczególności sprawdź przyczynę wzrostu ciśnienia krwi. Być może jest to objawowe tętnicze nadciśnienie płucne lub jest to połączenie nadciśnienia i uszkodzeń układu oskrzelowo-płucnego. Dopiero gdy lekarz określi patogenezę (czyli przyczyny i rozwój) nadciśnienia tętniczego, czy może prawidłowo przepisać leczenie.
Liczne badania wykazały, że nadciśnienie tętnicze występuje u 30-50% pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc nie gruźliczymi. Wynika to z wielu powodów. Duże znaczenie mają zaburzenia funkcji metabolicznej płuc, osłabienie aktywności substancji biologicznie czynnych. Przedłużony brak tlenu prowadzi do rozwoju niedokrwienia mózgu i nerek. W rezultacie zwiększa napięcie naczyniowe i ciśnienie krwi.
Objawowe nadciśnienie płucne ma swoje własne cechy. Ciśnienie krwi zwykle wzrasta kilka lat po powstaniu patologicznego procesu w płucach. Pogorszenie nadciśnienia tętniczego występuje w momencie zaostrzenia choroby podstawowej lub zakłócenia obturacji oskrzeli. Gdy nie ma drgawek, ciśnienie krwi zwykle pozostaje normalne.
Przy prawidłowym leczeniu procesu zapalnego w płucach, łagodzeniu ataków astmy, obserwuje się utrzymującą się normalizację ciśnienia krwi bez stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Ale bez odpowiedniej terapii, labilna (niestabilna) faza pulmonogennego nadciśnienia tętniczego może być później zastąpiona trwałym wzrostem ciśnienia krwi.

W leczeniu pulmonogennego nadciśnienia tętniczego w fazie labilnej stosuje się adrenomimetyki, takie jak alupente, epinefryna, efedryna itp. Przyczynia się to zarówno do poprawy funkcji drenażu oskrzeli, jak i do obniżenia ciśnienia krwi. Jeśli pacjent ma stabilne nadciśnienie objawowe, leki te nie są stosowane.
Jeśli nadciśnienie jest połączone z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc, wówczas podwyższone ciśnienie jest zwykle obserwowane przed pojawieniem się patologii płucnej. Nie ma wyraźnego związku między zmianami ciśnienia krwi a stanem drożności oskrzeli. Zdarza się, że kryzysy nadciśnieniowe rozwijają się podczas remisji astmy oskrzelowej lub przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Jeśli stosowane są adrenomimetyki (w celu złagodzenia ataków astmy), może to prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi.
Zauważono jednak, że przy połączeniu nadciśnienia i przewlekłych nieswoistych chorób płuc przebieg nadciśnienia tętniczego jest korzystniejszy. Może temu towarzyszyć spadek częstotliwości kryzysów nadciśnieniowych.
Pacjenci z labilnym nadciśnieniem są zwykle zalecani jako leki przeciwnadciśnieniowe, a także beta-adrenomimetiki, które poprawiają przepuszczalność oskrzeli. Ale beta-blokery zwykle nie są przypisywane.
W przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej, występuje przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, a następnie stosuje się aminofilinę w połączeniu z tradycyjną terapią przeciwnadciśnieniową. W niektórych przypadkach - glikokortykosteroidy. Ale jednocześnie lekarz koniecznie bierze pod uwagę prawdopodobieństwo pogorszenia przebiegu nadciśnienia tętniczego podczas leczenia lekami hormonalnymi.
Jeśli zostanie wykryte objawowe tętnicze nadciśnienie płucne, lekarz koniecznie zwraca uwagę na aktywne leczenie ognisk zapalnych w płucach. Leczenie choroby podstawowej odbywa się za pomocą bronchoskopii terapeutycznej, inhalacji, antybiotyków o szerokim spektrum działania i mimetyków adrenergicznych. To często prowadzi do pełnej normalizacji ciśnienia krwi.
Przy stabilnym nadciśnieniu płucnym takie leczenie jest również bardzo skuteczne. Ale czasami, gdy podaje się mimetyki adrenergiczne, obserwuje się wzrost ciśnienia krwi wraz z poprawą drożności oskrzeli. Dlatego konieczne jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela, obniżających ciśnienie krwi. (Leki i ich dawki muszą być przepisane przez lekarza).

Nadciśnienie tętnicze u pacjentów z POChP

O artykule

Cytat: Dvoretsky L.I. Nadciśnienie tętnicze u pacjentów z POChP // BC. 2003. №28. Str. 1576

MMA nazwany po I.M. Sechenov

A nadciśnienie histeryczne (AH) u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) jest jednym z najczęstszych chorób współistniejących w klinice chorób wewnętrznych i jest przedmiotem konstruktywnych interakcji internistów, kardiologów, pulmonologów. Nadciśnienie tętnicze wykrywa się u pacjentów z POChP o różnych częstotliwościach (od 6,8% do 76,3%), średnio 34,3% [1]. Taka współwystępowanie, ze względu na swoje praktyczne znaczenie, ma niejednoznaczną interpretację dotyczącą patogenetycznego związku między nadciśnieniem a POChP. Istnieją dwa punkty widzenia na połączenie nadciśnienia tętniczego i POChP:

1. Współistnienie dwóch chorób, rozwijających się pod wpływem różnych czynników ryzyka i niepowiązanych patogenetycznie, tj. to połączenie dwóch niezależnych chorób.

2. Istnieje związek patogenetyczny między nadciśnieniem a POChP, który jest przyczyną rozwoju nadciśnienia. Daje to podstawy do uznania nadciśnienia tętniczego w tej kategorii pacjentów za objawowe, a nawet wyznaczenia go jako nadciśnienie pulmogenne (analogicznie do nefrogennego, hormonalnego itp.).

O rozwoju nadciśnienia tętniczego u pacjentów z POChP może świadczyć rozwój nadciśnienia kilka lat po wystąpieniu POChP, a także związek między podwyższonym ciśnieniem krwi a zaostrzeniem choroby płuc ze zwiększoną niedrożnością oskrzeli i nasileniem hipoksemii.

Termin POChP obejmuje nowoczesne koncepcje: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, ciężkie postacie astmy oskrzelowej. Trudności z określeniem przynależności nozologicznej do każdej z powyższych chorób, z jednej strony, oraz występowanie wspólnego objawu - nieodwracalnej obturacji oskrzeli, z drugiej strony, usprawiedliwiają wyznaczenie ich jako jednej choroby - POChP.

AH i POChP łączą różne powiązane czynniki, które odgrywają ważną rolę w przebiegu i postępie każdej z tych dwóch chorób. Czynniki te obejmują:

- niska aktywność fizyczna;

- obturacyjny bezdech senny;

- działanie nadciśnieniowe niektórych leków w leczeniu POChP (glukokortykoidy, b ₂–Agoniści).

Cechami tak zwanego nadciśnienia pulmogennego są [1]:

- Mniejsze średnie dzienne wartości skurczowego ciśnienia krwi;

- zwiększona zmienność ciśnienia krwi;

- bardziej znaczący wzrost średniego rozkurczowego ciśnienia krwi;

- rozpowszechnienie typów noży i pickerów nocnych;

- zmiany w czynności oddechowej i skład gazu krwi;

- pogorszenie właściwości reologicznych krwi (zwiększona agregacja płytek i erytrocytów).

Główne patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia tętniczego u pacjentów z POChP są następujące:

- naruszenie hemodynamiki w małym okręgu;

- zwiększona aktywność układu renina - angiotensyna;

- wzrost wydzielania aldosteronu;

- wahania ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej z powodu niedrożności oskrzeli;

- zaburzenia mikrokrążenia i krwotoczne (erytrocytoza).

Zrozumienie roli powyższych mechanizmów w rozwoju nadciśnienia tętniczego u pacjentów z POChP jest ważne przy budowaniu programu leczenia nadciśnienia tętniczego w tej kategorii pacjentów, biorąc pod uwagę charakterystykę nadciśnienia.

Podejmując decyzję o wyznaczeniu leku przeciwnadciśnieniowego u pacjentów z POChP w nadciśnieniu tętniczym, lek przeciwnadciśnieniowy musi spełniać następujące wymagania:

- brak negatywnego wpływu na drożność oskrzeli;

- brak istotnego klinicznie efektu hipokaliemicznego;

- brak działania prozapalnego;

- brak działań prokashlevy;

- brak interakcji z lekami rozszerzającymi oskrzela;

- zmniejszenie nadciśnienia płucnego;

- zmniejszenie agregacji płytek;

- wpływ na śródbłonek.

Głównym problemem przy wyborze leku przeciwnadciśnieniowego w takich sytuacjach jest obecność obturacji oskrzeli, która ogranicza lub nawet stanowi przeciwwskazanie do przepisywania b-blokerów, chociaż wraz z pojawieniem się kardioselektywnych b-blokerów, potencjał terapeutyczny w zakresie korekty nadciśnienia i leczenia choroby wieńcowej u pacjentów z POChP nieco się zwiększył. Wśród kardioselektywnych b-blokerów u pacjentów z POChP z obecnością nadciśnienia i współistniejącej dławicy piersiowej można stosować metoprolol, bisoprolol i betaksolol. Bisoprolol ma najwyższą kardioselektywność, a jego przewaga pod względem wpływu na drożność oskrzeli w porównaniu z atenololem u pacjentów z POChP i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym. Kardiooselektywne b-adrenolityki należy przepisywać pacjentom z POChP z obecnością nadciśnienia w małych dawkach pod kontrolą EKG i drożności oskrzeli, przede wszystkim zgodnie z danymi klinicznymi. B-adrenolityki z wewnętrzną aktywnością sympatykomimetyczną (acebutolol, pindolol) mają mniejszy efekt zwężania oskrzeli, ale ich działanie hipotensyjne jest znacznie niższe niż innych b-blokerów.

Inną grupą leków stosowanych u pacjentów z POChP w celu obniżenia ciśnienia krwi są antagoniści kanału wapniowego - dihydropirydyna (nifedypina, felodypina, amlodypina, lacidypina itp.) I nie-dihydropirydyna (werapamil, diltiazem). Brak negatywnego wpływu na drożność oskrzeli powoduje, że antagoniści wapnia są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z POChP. Jednocześnie tendencja pacjentów z POChP z chorobą płuc do zaburzeń rytmu serca (bradyarytmia) i przewodzenia (blokada przedsionkowo-komorowa i przedsionkowa) może ograniczyć termin w celu obniżenia ciśnienia krwi niektórych blokerów kanału wapniowego (werapamil i diltiazem).

Brak danych na temat negatywnego wpływu leków przeciwnadciśnieniowych na klirens śluzowo-rzęskowy, co jest ważne w leczeniu pacjentów z POChP.

Innym wymogiem dla leków przeciwnadciśnieniowych u pacjentów z POChP jest brak istotnego klinicznie efektu hipokaliemicznego, ponieważ hipokaliemia może niekorzystnie wpływać na funkcjonowanie mięśni oddechowych, których zmęczenie prowadzi do progresji niewydolności oddechowej w POChP. Ryzyko hipokaliemii może faktycznie wystąpić podczas stosowania zarówno diuretyków tiazydowych, jak i pętlowych, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze leku przeciwnadciśnieniowego, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością oddechową. Wśród leków moczopędnych zaleca się przepisywanie indapamidu pochodnego indolu.

Pożądane jest, aby leki przeciwnadciśnieniowe nie wchodziły w interakcje z różnymi lekami przepisywanymi pacjentom z POChP. Dotyczy to przede wszystkim leków rozszerzających oskrzela, w szczególności ₂–Agoniści (fenoterol, salbutamol itp.), M - cholinolityki (bromki ipratropium, tiotropium), preparaty teofiliny. Większość leków przeciwnadciśnieniowych nie oddziałuje z lekami rozszerzającymi oskrzela, z wyjątkiem niektórych blokerów kanału wapniowego grupy werapamilu, co zwiększa stężenie teofiliny we krwi, a tym samym zwiększa ryzyko toksyczności leków teofilinowych. Podczas przepisywania diuretyków pacjentom otrzymującym POChP b ₂- krótko działający agoniści, należy pamiętać o zwiększonym ryzyku hipokaliemii. Ponadto należy stosować inhalację b ₂–Agoniści (szczególnie w dużych dawkach) z niekontrolowaną wizytą mogą powodować tachykardię ze wzrostem ciśnienia krwi.

Jednym z niepożądanych działań leków przeciwnadciśnieniowych, w szczególności inhibitorów ACE, jest kaszel, który występuje u około 10% pacjentów, co znacząco zakłóca jakość życia pacjentów z POChP, aw niektórych przypadkach może być błędnie uznana za zaostrzenie choroby płuc. Jednak wyznaczanie inhibitorów ACE pacjentom z POChP jest uzasadnione nie tylko ich działaniem hipotensyjnym, ale także zdolnością tych leków do obniżania ciśnienia w tętnicy płucnej w tej kategorii pacjentów.

Wraz z niepożądanymi działaniami farmakologicznymi leków przeciwnadciśnieniowych u pacjentów z POChP, należy wziąć pod uwagę szereg efektów innych niż hipotensyjne, które mogą być przydatne pod względem wpływu na niektóre patogenetyczne mechanizmy progresji niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego. Te działania nie hipotensyjne, które mają pozytywny wpływ na POChP, obejmują:

- zmniejszenie ciśnienia w tętnicy płucnej;

- wpływ na dysfunkcję śródbłonka;

Rozwój nadciśnienia płucnego u pacjentów z POChP sugeruje, że blokery kanału wapniowego są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia, ponieważ wraz z właściwościami przeciwnadciśnieniowymi leki te mają działanie rozszerzające oskrzela i zdolność do obniżania ciśnienia w tętnicy płucnej z powodu rozszerzenia naczyń małych naczyń. Działanie rozszerzające oskrzela udowodniono zarówno w werapamilu, jak i dihydropirydynach różnych generacji krótko- i długodziałających. W mniejszym stopniu diltiazem ma zdolność do rozszerzania oskrzeli. Ponadto blokery kanału wapniowego charakteryzują się słabą aktywnością przeciwpłytkową. Duże dawki leków w tej grupie mogą zwiększyć stosunek wentylacji do perfuzji dzięki tłumieniu kompensacyjnego skurczu naczyń [2].

Inhibitory ACE mają przepisany cel hipotensyjny u pacjentów z POChP, biorąc pod uwagę zmniejszenie ciśnienia w tętnicy płucnej i brak negatywnego wpływu na drożność oskrzeli, wentylację płuc i perfuzję w tej grupie leków. Jeśli kaszel występuje u pacjentów z POChP podczas leczenia inhibitorami ACE, antagoniści receptora angiotensyny mogą być alternatywą. Ponadto nie ma obecnie danych na temat niekorzystnego wpływu blokerów receptora angiotensyny na czynność płuc.

Diuretyki tiazydowe i pętlowe szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia i indapamidu są zwykle przepisywane pacjentom z POChP z nadciśnieniem i stają się środkiem z wyboru dla zdekompensowanego przewlekłego serca płucnego. W takich sytuacjach preferowane są diuretyki pętlowe (furosemid). Jednocześnie ten ostatni może powodować hipokaliemię, która w połączeniu z niedotlenieniem jest czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń rytmu i wymaga przepisywania leków oszczędzających potas (spirenolakton).

Zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami z POChP w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym

- Korekta czynników wspólnych dla POChP i AH (palenie tytoniu, nadwaga, niska aktywność fizyczna);

- terminowe złagodzenie zaostrzeń POChP (niedrożność oskrzeli, hipoksemia, nadciśnienie płucne, erytrocytoza);

- wybór leku przeciwnadciśnieniowego z uwzględnieniem sytuacji klinicznej (obecność przewlekłego serca płucnego, współistniejącej choroby wieńcowej, zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, cukrzycy, przewlekłej niewydolności nerek itp.);

- stratyfikacja czynników ryzyka (stopień nadciśnienia, uszkodzenie narządów docelowych, powiązane klinicznie istotne warunki);

- monitorowanie skuteczności i tolerancji przepisanego leku przeciwnadciśnieniowego;

- korekta terapii przeciwnadciśnieniowej w przypadku jej nieskuteczności (dawka leku, zastąpienie leku, kombinacja różnych leków przeciwnadciśnieniowych);

- połączenia leków przeciwnadciśnieniowych o udowodnionej skuteczności u pacjentów z POChP (leki moczopędne + inhibitory ACE, antagoniści kanału wapniowego + inhibitory ACE).

Zalecenia taktyki terapeutycznej u pacjentów z POChP w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym w różnych sytuacjach klinicznych przedstawiono na rycinie 1.

Rys. 1. Zalecenia taktyki terapeutycznej u pacjentów z POChP w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym w różnych sytuacjach klinicznych

Rys. 1 (ciąg dalszy). Zalecenia taktyki terapeutycznej u pacjentów z POChP w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym w różnych sytuacjach klinicznych

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. et al. Kliniczne i funkcjonalne cechy nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Breast Cancer, 2003, 9,535–538)

2..Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego w przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051