Encefalopatia nadciśnieniowa: przyczyny, objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się o dość poważnym powikłaniu nadciśnienia, często powodującym poważne konsekwencje. Tematem naszego dzisiejszego artykułu jest encefalopatia nadciśnieniowa.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Encefalopatia nadciśnieniowa lub nadciśnieniowa jest jednym z powikłań nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi), charakteryzującego się upośledzonym krążeniem mózgowym na tle wysokich lub krytycznych poziomów ciśnienia krwi. Ciśnienie to wynosi 200/100 mm Hg. Art. i wyżej, ale dla pacjentów z początkowo niskim lub niskim ciśnieniem krwi liczby te mogą być niższe: od 150/100 do 180/110.

Mózg jest jednym z tak zwanych narządów docelowych dla nadciśnienia pierwotnego wraz z nerkami, sercem, siatkówką oka. Narządy te cierpią z powodu wysokiego ciśnienia krwi i mogą nieodwracalnie utracić swoje funkcje w dość krótkim czasie. W rzeczywistości encefalopatia nadciśnieniowa jest nazywana skrajną manifestacją przełomu nadciśnieniowego z naciskiem na objawy neurologiczne.

Zmiany w mózgu zachodzą na tle głodu tlenu w jego tkankach. Wysokie ciśnienie krwi łączy się z wyraźnym skurczem naczyń w organizmie i zmniejszeniem odżywiania tkanek, w tym mózgu. Tkanki układu nerwowego są bardzo wrażliwe na brak tlenu i składników odżywczych, więc objawy centralnego układu nerwowego rozwijają się dość jasno i szybko. Omówimy kliniczne objawy encefalopatii nadciśnieniowej tuż poniżej.

Ta patologia jest jednym z najniebezpieczniejszych warunków, które bez odpowiedniego leczenia i środków nadzwyczajnych doprowadzą do udaru mózgu w nadchodzących godzinach - śmierci ubogich obszarów mózgu i poważnej niepełnosprawności. W rzeczywistości niektóre podręczniki opisują encefalopatię nadciśnieniową jako stan przed udarem. Podstępność tego warunku polega na tym, że rozwija się on nagle i nieoczekiwanie, czasami na tle absolutnego zdrowia lub powolnego nadciśnienia. Są one w równym stopniu dotknięte przez mężczyzn i kobiety, szczyt zapadalności występuje w wieku 55–65 lat, jednak epizody stanów przed obrazą u młodych ludzi w wieku 35–45 lat nie należą do rzadkości.

Zwykle po raz pierwszy lekarze pierwszej pomocy lub lokalni lekarze spotykają się i udzielają pierwszej pomocy w przypadku encefalopatii nadciśnieniowej. Dokonując takiej diagnozy, pacjent powinien być hospitalizowany w specjalistycznym oddziale neurologicznym lub kardiologicznym, gdzie będzie wspomagany przez wąskich specjalistów tych jednostek. Ze specjalnymi formami nadciśnienia, nefrologowie, chirurdzy naczyniowi i endokrynolodzy są wzywani do konsultacji.

Dzięki szybkiej reakcji lekarzy i właściwemu leczeniu pacjenta można w pełni przywrócić, ale w niektórych przypadkach stan przechodzi w udar.

Powody

Jak już omówiliśmy, główną przyczyną hipertonicznych uszkodzeń mózgu są niekontrolowane liczby wysokiego ciśnienia krwi. Dlaczego pojawiają się takie kryzysy?

Niekontrolowane i długotrwałe nadciśnienie tętnicze

Takie nieleczone nadciśnienie jest szczególnie ciężkie u osób w wieku 50–60 lat, w tym osób z otyłością, cukrzycą, palaczami i użytkownikami alkoholu. Bardzo trudno jest kobietom cierpieć na nadciśnienie podczas menopauzy, gdy dostosowanie hormonalne na tle nadciśnienia prowadzi do częstych kryzysów nadciśnieniowych. Na tym tle często zaostrzenie nadciśnienia zmienia się w udar.

Nagłe anulowanie lub zastąpienie leków na wysokie ciśnienie krwi

Najczęściej takie odwołanie jest nieautoryzowaną i arbitralną decyzją samego pacjenta, rzadziej leki są anulowane przez lekarzy. Na tle nagłego anulowania zwykłego leku pojawia się tak zwany „efekt anulowania” lub „efekt odbicia”, w którym objawy choroby są dramatycznie i wielokrotnie przesadzane. Nieudana wymiana leku może również prowadzić do gwałtownego niekontrolowanego wzrostu ciśnienia.

Nadciśnienie nerkowe

Nadciśnienie nerkowe lub nerkowe jest szczególnym rodzajem nadciśnienia, które jest także charakterystyczne dla młodych pacjentów. Jest to złożony typ nadciśnienia związanego z wrodzoną lub nabytą anomalią tętnic nerkowych. Ciśnienie u tych pacjentów osiąga wartości powyżej 200/100 mm Hg. Sztuka i źle leczone leki konwencjonalne.

Nadciśnienie ciążowe - stan przedrzucawkowy

Ciąża i jej najpoważniejsze powikłanie - stan przedrzucawkowy. Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się głównymi „trzema objawami” - wysokim ciśnieniem krwi, obrzękiem i pojawieniem się białka w moczu. Czasami ciśnienie krwi ze stanem przedrzucawkowym również osiąga wysoką liczbę i prowadzi do oznak cierpienia w mózgu.

Guzy wytwarzające hormony

Guz chromochłonny - guz tkanki nadnerczy. Jest to bardzo interesujący nowotwór, który jest zarówno łagodny, jak i złośliwy. Guz ten, podobnie jak same nadnercza, wytwarza hormony adrenalinę i noradrenalinę, ale w bardzo dużych ilościach. Hormony te powodują ataki agresji, skurczu naczyń, zwiększonej częstości akcji serca i znacznego wzrostu ciśnienia. Choroba ta, podobnie jak nadciśnienie nerkowe, charakteryzuje się bardzo wysokimi wartościami ciśnienia - powyżej 200/120 mm Hg. Art. i prawie całkowita odporność na większość leków. Encefalopatia nadciśnieniowa często komplikuje tak wysoki poziom ciśnienia. Guz chromochłonny jest dość powszechny u młodych pacjentów i można go leczyć tylko chirurgicznie.

Przedawkowanie niektórych substancji

Substancje te obejmują: leki nasercowe, kofeinę, leki, alkohol, narkotyki do dopingu, zwłaszcza na tle istniejących problemów z ciśnieniem i naczyniami krwionośnymi.

Wstrząsy nerwowe

Silny stres lub szok emocjonalny przy podobnych problemach.

Objawy

Objawy niedoboru tlenu i niedobory żywieniowe w ośrodkowym układzie nerwowym nazywane są neurologicznymi. Wymieniamy główne objawy encefalopatii nadciśnieniowej:

1. Ciężki ból głowy. Ból może być tak rozlany, gdy pacjent skarży się, że „cała głowa cierpi” lub może być dość wyraźnie zlokalizowany.
2. „Hałas w głowie” - potoczny, ale bardzo jasny opis przejawów wysokiego ciśnienia.
3. Nudności i wymioty. Objawy te są specyficzne dla wielu chorób, ale ich cechą w zaburzeniach neurologicznych jest to, że wymioty występują na wysokości bólu głowy i nie przynoszą ulgi pacjentowi.
4. Zawroty głowy, zaburzenia koordynacji i utrata równowagi, w tym upadki.
5. Zaciemnienie oczu, migotanie „much” przed oczami, podwójne widzenie i inne zaburzenia widzenia. Objawy te występują również na wysokości bólu głowy.
6. Utrata orientacji w czasie i przestrzeni, zanika pamięć. Pacjent może zapomnieć, jaka jest dzisiaj data, gdzie jest, a nawet jak się nazywa.
7. Halucynacje słuchowe i wzrokowe, wyimaginowana krzywizna przestrzeni.
8. Ataki paniki, agresja, strach przed śmiercią, nadpobudliwość ruchowa i emocjonalna. Pacjent chce biegać, chować się, bronić lub boi się zginąć w panice.
9. Skurcze. Zespół drgawkowy u kobiet w ciąży oznacza rozwój skrajnego stopnia gestozy - rzucawki. Jeśli w ciągu kilku minut nie urodzisz kobiety - śmierć dla niej i dla dziecka jest nieunikniona.

Wszystkie te objawy są bardzo podobne do tych z przełomu nadciśnieniowego, więc tylko doświadczeni neurolodzy i kardiologowie mogą zrozumieć i dostrzec cienką granicę między kryzysem, encefalopatią z nadciśnieniem i już rozwiniętym udarem.

Metody diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, jak również bezpośrednie przyczyny tak gwałtownego wzrostu ciśnienia, należy dokładnie zbadać pacjenta.

• Konieczny jest pomiar ciśnienia krwi w ramionach i nogach, a także stały monitoring dynamiki - profil lub codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.
• Elektrokardiogram wykluczający ciężkie powikłania - zawał mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu.
• Badanie neurologa w celu określenia stanu pacjenta za pomocą specjalnych testów neurologicznych i testów.
• Badanie okulisty z oceną wzroku i stanu dna oka w celu wykluczenia krwotoków w siatkówce.
• Badania krwi i moczu dla różnych enzymów i substancji - w poszukiwaniu zawału mięśnia sercowego, objawów uszkodzenia nerek, wątroby, pośrednich objawów guza chromochłonnego, określ poziom opiatów i alkoholu.
• Elektroencefalogram w poszukiwaniu nieprawidłowych rytmów i aktywności mózgu.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego w celu wyszukania obszarów niedokrwienia lub niedoboru tlenu w mózgu, a także jego obrzęku.

Ta już obszerna lista testów na encefalopatię nadciśnieniową może, jeśli jest wskazana, zostać uzupełniona innymi badaniami.

Leczenie

Pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej pod całodobowym monitoringiem monitorów i personelu. Wymieniamy główne zasady leczenia encefalopatii nadciśnieniowej:

1. Powolne i stopniowe obniżanie ciśnienia krwi - nie szybciej niż 20% pierwotnych wartości na godzinę. Szybki spadek ciśnienia może prowadzić do dramatycznego niedoboru tlenu w mózgu z powodu niedostatecznego dopływu krwi.
2. Stosowanie leków odwadniających - leków mających na celu zwalczanie obrzęku mózgu - leków moczopędnych i kortykosteroidów.
3. Leki przeciwskurczowe - oznacza, że ​​łagodzi skurcz naczyń krwionośnych i poprawia krążenie krwi w mózgu (drotaverina, papaweryna, dibazol i inne)
4. Neuroprotektory - grupa leków, które działają ochronnie na komórki nerwowe mózgu: preparaty witaminowe, przeciwutleniacze, piracetam, cerebrolizyna, emoksypina.
5. Środki uspokajające lub uspokajające - w tym leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne w celu stabilizacji stanu pacjenta i łagodzenia pobudzenia psychomotorycznego.
6. W razie potrzeby leki przeciwdrgawkowe.

Następnie pacjent musi przejść kurs rehabilitacji, stosować dietę, stosować terapię witaminową, udać się do sanatorium. Bardzo ważne jest, aby wybrać kompetentne i skuteczne leczenie nadciśnienia tętniczego lub podjąć działania w celu szybkiego wyeliminowania jego przyczyny - zwężenia tętnicy nerkowej lub guza chromochłonnego.

Pacjent musi dokładnie kontrolować swój nacisk, prowadzić zdrowy tryb życia, uprawiać łatwe sporty, stosować dietę i kontrolować wagę.

Rokowanie choroby

Encefalopatia nadciśnieniowa jest cienką linią między wysokim ciśnieniem tętniczym a udarem. Nigdy nie można przewidzieć, kiedy pacjent przekroczy tę linię.

Przy odpowiednim i szybkim leczeniu projekcja pacjenta jest całkiem dobra - w większości przypadków udaru można uniknąć, a wszystkie objawy encefalopatii nadciśnieniowej można wyeliminować w ciągu 12–48 godzin. Jednak w niektórych przypadkach naruszenia krążenia mózgowego stają się krytyczne, co może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Encefalopatia nadciśnieniowa mózgu: przyczyny, objawy, leczenie

Często można usłyszeć zalecenia dotyczące monitorowania ciśnienia krwi, aby zapobiec jego wzrostowi do wysokich wartości. Jednak wiele osób jest niepoważnych w kwestii zdrowia, zwłaszcza jeśli wzrost ciśnienia krwi nie objawia się jasnymi objawami. Jednak może to być niebezpieczna różnorodność powikłań, takich jak encefalopatia nadciśnieniowa. Jest to niebezpieczna komplikacja, która wymaga pilnej, pilnej pomocy.

Encefalopatia nadciśnieniowa - co to jest?

Termin encefalopatia odnosi się do chorób mózgu o charakterze niezapalnym, które prowadzą do naruszenia jego funkcji w różnym stopniu. Encefalopatia nadciśnieniowa jest powikłaniem zaawansowanego nadciśnienia tętniczego. Bezpośrednią przyczyną może być:

• Eclampsia;
• Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi;
• Ostre zapalenie nerek;
• Kryzys nadciśnieniowy.

Szczególnie niebezpieczna jest ostra encefalopatia nadciśnieniowa, która rozwija się w wyniku przełomu nadciśnieniowego. W tym przypadku możliwe jest uszkodzenie tkanki mózgowej i dysfunkcja wielu narządów. Konsekwencje tego problemu są jednak całkowicie odwracalne dzięki szybkiej pomocy.

Dlaczego rozwija się encefalopatia nadciśnieniowa?

Głównym powodem - wzrost presji na liczby krytyczne. Dlaczego wzrasta ciśnienie krwi? Ma to również swoje własne powody, które zazwyczaj dzielą się na dwie grupy: wrodzone i nabyte.

Wrodzone są cechy lub wady układu naczyniowego, na przykład osłabienie ściany naczyń, tętniak. Przejmowane przyczyny są czynnikami, które wpływają na ciało w różnym stopniu i prowadzą do skurczów naczyń mózgowych lub niedokrwienia.

Przyczyny nabyte

• Ostry jade,
• Udar
• Kryzys nadciśnieniowy,
• Wysoki poziom cholesterolu, płytki krwi,
• Nadużywanie alkoholu,
• Zatrucie substancjami odurzającymi
• Przedawkowanie niektórych leków
• Niektóre choroby mózgu.

W wyniku wrodzonych lub nabytych problemów ciśnienie krwi może być stale podwyższane lub gwałtownie wzrastać. Oba warianty mogą być niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju encefalopatii nadciśnieniowej.

Chociaż każda osoba ma swój własny próg regulacji przepływu krwi w mózgu, uważa się to za niebezpieczną sytuację, gdy ciśnienie krwi systematycznie wzrasta do 165/95, ponieważ ryzyko tego powikłania staje się czterokrotnie wyższe.

Grupy ryzyka

• Pacjenci z wrodzoną skłonnością do podwyższonego ciśnienia krwi;
• Pacjenci z przewlekłym nadciśnieniem;
• Ludzie cierpiący na choroby, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi;
• Ludzie stale doświadczają zwiększonego stresu nerwowego i psychicznego.

Objawy i objawy encefalopatii nadciśnieniowej

Pomimo faktu, że nadciśnienie jest czynnikiem ryzyka, encefalopatia rozwija się u takich ludzi nie tak często. Faktem jest, że chroniczny wzrost ciśnienia krwi w wielu przypadkach prowadzi do adaptacji naczyń mózgowych.

Ostre wahania ciśnienia są znacznie bardziej niebezpieczne. Dlatego najczęściej powikłanie to, szczególnie ostra encefalopatia nadciśnieniowa, rozwija się u pacjentów w dość młodym wieku.

Może być w ciąży z rzucawką, dzieci z kłębuszkowym zapaleniem nerek, mężczyzn w wieku 40-45 lat, nadużywających alkoholu, narkotyków. Być może rozwój encefalopatii nadciśnieniowej u pacjentów szpitalnych otrzymujących leki, które zwiększają liczbę hormonów stymulujących we krwi, zwłaszcza w przypadku przedawkowania.

Objawy encefalopatii pojawiają się stopniowo, mogą się zwiększyć w ciągu dwóch dni. To właśnie pomaga odróżnić encefalopatię od udaru, ponieważ objawy są podobne, ale udar rozwija się bardzo szybko, nawet nagle.

Pierwsze manifestacje

• Nudności;
• Wymioty;
• Problemy ze wzrokiem.

Jeśli nagle pojawi się ślepota barwna, ostrość widzenia zmniejszyła się, pojawiła się jednostronna utrata wzroku, a następnie pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, ponieważ objawy te mogą wskazywać na encefalopatię.

Jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast, dalszy rozwój objawów nie nastąpi, a mózg zostanie w pełni przywrócony. Jeśli nie zapewnisz pomocy w odpowiednim czasie, problem się nasili, pojawią się objawy neurologiczne, a później mogą wystąpić drgawki, śpiączka i śmierć.

Objawy neurologiczne

• Dezorientacja w przestrzeni;
• Zamieszanie;
• Utrata równowagi;
• Problemy ze słyszeniem;
• Niedowład;
• Paraliż

Objawom może towarzyszyć uczucie strachu lub zwiększonego lęku. Pomimo poważnych objawów encefalopatii, cechą wyróżniającą to zaburzenie jest całkowita odwracalność zmian w większości przypadków.

Pełne wyleczenie jest możliwe, jeśli uda się obniżyć ciśnienie krwi do momentu, gdy wystąpi ciężki obrzęk mózgu i móżdżek wnika do otworu potylicznego czaszki.

Leczenie

Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakteru objawów, historii choroby, badania pacjenta i badań, które różnicują encefalopatię z innymi chorobami o podobnych objawach. Konieczne jest wykluczenie udaru mózgu, guzów mózgu i innych chorób. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonaj encefalografię, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową.

Osoba z objawami ostrej encefalopatii nadciśnieniowej powinna być jak najszybciej hospitalizowana. Ważne jest, aby zdążyć na czas, ponieważ jego życie jest zagrożone. Wymagana jest intensywna opieka.

Ogólnym zaleceniem dla pilnych środków jest obniżenie ciśnienia do normalnego poziomu. Jednak jego szybki spadek jest zalecany tylko dla pacjentów nie cierpiących na przewlekłe nadciśnienie.

Jeśli ciśnienie jest przewlekle podwyższone, zwłaszcza jeśli jest to osoba starsza, należy płynnie zmniejszyć wskaźniki ciśnienia krwi o około 25% w pierwszej godzinie terapii. Ostrzejsze środki mogą pogorszyć stan i pogorszyć objawy objawów neurologicznych.

Najczęściej nitroprusydek sodu jest stosowany w leczeniu encefalopatii nadciśnieniowej. Ten lek ma niemal natychmiastowy efekt i jest szybko wydalany z organizmu. Jednak jego stosowanie jest możliwe tylko pod warunkiem ciągłego monitorowania AD pacjenta. Jeśli ciśnienie nie może być zmniejszone, to rozwój powikłań zagrażających śmierci.

Niebezpieczne komplikacje

• Coma;
• Krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• Zawał mózgu;
• Zawał mięśnia sercowego.

Oprócz zmniejszenia ciśnienia, czyli eliminacji głównej przyczyny encefalopatii, konieczne jest leczenie przeciwdrgawkowe i środki przeciwbólowe. Leki nootropowe są potrzebne do przezwyciężenia problemów z dysfunkcją mózgu. W niektórych przypadkach, gdy leczenie nie zostało rozpoczęte natychmiast, konieczne mogą być procedury odzyskiwania.

Encefalopatia nadciśnieniowa

Encefalopatia nadciśnieniowa jest przewlekłą postępującą zmianą tkanki mózgowej, spowodowaną zaburzeniami hemodynamicznymi mózgu u pacjentów z długotrwałym, słabo kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym. Klinicznie objawia się objawami encefalopatii układu krążenia. Encefalopatię nadciśnieniową diagnozuje się porównując dane z badania neurologicznego, odkrycia kardiologa i psychiatry oraz wyniki badań hemodynamiki mózgu i MRI mózgu. Leczenie odbywa się na tle przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, obejmuje leki naczyniowe, nootropowe, neuroprotekcyjne i objawowe.

Encefalopatia nadciśnieniowa

Wśród przyczyn encefalopatii układu krążenia nadciśnienie tętnicze zajmuje drugie miejsce po miażdżycy tętnic. W ICD-10 encefalopatia nadciśnieniowa (HE) jest izolowana jako osobny rodzaj encefalopatii, która rozwija się u pacjentów z chorobą nadciśnieniową lub długotrwałym objawowym nadciśnieniem. Termin został wprowadzony w 1985 r. Przez krajowych neurofizjologów I.V. Ganushkina i N.V. Lebedeva. W przeciwieństwie do encefalopatii miażdżycowej, nadciśnienie występuje z przeważającym uszkodzeniem naczyń mózgowych małego kalibru. Jednak rozdzielenie tych encefalopatii jest bardzo warunkowe, ponieważ encefalopatii nadciśnieniowej towarzyszy szybki rozwój zmian miażdżycowych naczyń mózgowych.

Przyczyny encefalopatii nadciśnieniowej

Głównym czynnikiem etiologicznym EH jest wysokie ciśnienie krwi (BP). Nadciśnienie tętnicze może mieć charakter pierwotny (choroba nadciśnieniowa) i rozwijać się po raz drugi w wyniku uszkodzenia nerek (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, wodonercze), nadczynność tarczycy, zaburzenia endokrynologiczne (guz chromochłonny, nadkrzepliwość, pierwotny hiperaldosteronizm) i miażdżyca tętnic Zwiększone ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego u pacjentów z nadciśnieniem jest spowodowane następującymi czynnikami:

• Niekontrolowane numery wysokiego ciśnienia krwi. Zmiany patologiczne w naczyniach występują szybciej u pacjentów, którzy nie otrzymują terapii przeciwnadciśnieniowej lub otrzymują ją w niewystarczającej objętości. W niektórych przypadkach nie jest możliwe całkowite skorygowanie nadciśnienia za pomocą terapii lekowej.
• Obecność kryzysów nadciśnieniowych. Każdy gwałtowny wzrost ciśnienia krwi negatywnie wpływa na stan ściany naczyniowej, prowadzi do jego przerzedzenia, zwiększenia przepuszczalności. Takie zmiany powodują późniejsze krwotoczne moczenie tkanek mózgowych w miejscu przerzedzenia.
• Huśtawki PIEKŁO. Gwałtowne wahania ciśnienia krwi powodują przerost ściany naczynia wraz ze zwężeniem jego światła, zwiększają zużycie tkanek naczyniowych. Niedociśnienie, w tym spowodowane jatrogennym rozszerzeniem naczyń krwionośnych, prowadzi do spowolnienia i niewydolności mózgowego przepływu krwi.
• Nadciśnienie nocne. Nocne wzrosty ciśnienia krwi są często ukryte. Brak terminowej korekty ciśnienia prowadzi do przedłużonego stanu spastycznego naczyń mózgowych wraz z rozwojem procesów niedokrwiennych w dostarczających je tkankach.
• Duże ciśnienie tętna. Badania wykazały, że różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym 40 mm Hg. Art. pogarsza przebieg patologii układu sercowo-naczyniowego. Stały wzrost ciśnienia tętna powoduje dodatkowe obciążenie ściany naczyniowej i układu mięśniowego.

Patogeneza

Reakcją kompensacyjną na wzrost ciśnienia krwi jest zwężenie małych tętniczek, co zapobiega ich zerwaniu i wyrównaniu ciśnienia tętna. Stałe nadciśnienie, częste wzrosty ciśnienia powodują przerost warstwy mięśniowej ścian tętniczek. Rezultatem jest pogrubienie ściany naczyniowej i zwężenie światła. Procesy te obserwuje się w naczyniach wszystkich tkanek, ale są one wyraźniejsze w narządach docelowych: mózg, nerki, serce. Zmniejszenie światła tętniczek mózgowych powoduje zmniejszenie perfuzji mózgowej, rozwój przewlekłego niedokrwienia mózgu. Ze względu na stały brak tlenu i składników odżywczych w strukturach mózgowych zachodzą procesy zwyrodnieniowe. Łączenie zmian miażdżycowych nasila niewydolność naczyń mózgowych i jej objawy kliniczne.

Wczesne uszkodzenia morfologiczne białej rdzenia, demielinizacja włókien nerwowych, ekspansja przestrzeni okołonaczyniowych są morfologicznie obserwowane. Zmiany są rozproszone, obserwuje się symetrycznie na obu półkulach, początkowo zlokalizowanych wzdłuż komór bocznych i rozmieszczonych okołokomorowo. Wraz z rozproszonymi procesami degeneracyjnymi w białej substancji mózgowej istnieją oddzielne lokalne ogniska - zawały lakunarne.

Klasyfikacja

Encefalopatia nadciśnieniowa charakteryzuje się stopniowym postępem zmian zwyrodnieniowych w tkankach mózgowych i nasileniem objawów. Zrozumienie, na jakim etapie kursu jest proces patologiczny, jest niezbędne do prawidłowego wyboru terapii i oceny rokowania choroby. Dlatego eksperci w dziedzinie neurologii wyróżniają 3 główne etapy EH:

• Etap I - przeważają subiektywne skargi na zmęczenie, nieuwagę, bóle głowy, upośledzenie pamięci. Obiektywne objawy są skąpe, nieprawidłowości poznawcze wykrywane są tylko przy starannym, specjalnym badaniu.
• Etap II - na obrazie klinicznym pojawiają się wyraźne zespoły neurologiczne: przedsionkowe, piramidalne, ataktyczne, odciążające, podkorowe. W większości przypadków występuje jeden z tych zespołów. Upośledzenie funkcji poznawczych jest umiarkowane. Aktywność zawodowa jest trudna, adaptacja społeczna jest ograniczona.
• Etap III - obserwuje się kombinację i jednoczesny wzrost kilku zespołów neurologicznych. Być może dodanie parkinsonizmu, napadów padaczkowych, zespołu rzekomobłoniastego. Istnieją poważne zaburzenia poznawcze, w tym demencja. Praca z zawodu jest niemożliwa. Dostosowanie gospodarstwa domowego jest zepsute.

Objawy encefalopatii nadciśnieniowej

Choroba zaczyna się od wolno postępujących objawów niespecyficznych. Pacjenci skarżą się na trudności z koncentracją, utratę pamięci, zmęczenie, częste bóle głowy, a czasami zawroty głowy. Ponieważ postęp dolegliwości jest skomplikowany, powstają objawy poszczególnych zespołów neurologicznych. W ataksji przedsionkowej pacjenci wskazują na drżenie podczas chodzenia, zaburzenia koordynacji. W przypadku zespołu dysmnestycznego dominuje zaburzenie pamięci w zespole piramidowym - osłabienie mięśni, częściej w typie lekkiego niedowładu połowiczego. Zaburzenia podkorowe prowadzą do pojawienia się drżenia, hiperkinezy, wtórnego parkinsonizmu.

Zmniejsza się szybkość i wydajność myślenia, zawężenie zakresu zainteresowań, złożoność organizowania własnych działań (apraksja) i naruszenie motywacji. Dysfunkcja poznawcza powoduje brak odpowiedniej krytyki w odniesieniu do jej stanu. Wzrasta labilność emocjonalna, czasami zaburzenia behawioralne i afektywne. Obraz kliniczny charakteryzuje się „migotaniem” objawów, okresową przemijającą poprawą stanu.

Encefalopatia nadciśnieniowa stadium III charakteryzuje się grubymi organicznymi i poznawczymi objawami. Odnotowuje się apraksję, agnozję, amnezję, rozpad zdolności intelektualnych, zmiany osobowości, całkowitą utratę umiejętności zawodowych. Demencja naczyniowa rozwija się wraz z niewłaściwym zachowaniem i zmianami psychicznymi. Objawy neurologiczne są nasilone, możliwe jest porażenie rzekomobłoniaste: dyzartria, zaburzenia połykania, gwałtowny płacz. Z powodu zawału szyjki macicy mogą wystąpić napady padaczkowe i stany omdlenia. Wzrost piramidalnych, ataksyjnych, parkinsonowskich zespołów ogranicza możliwość samoobsługi i niezależnego ruchu.

Komplikacje

Przewlekle postępującej encefalopatii nadciśnieniowej często towarzyszą oddzielne ostre epizody pojawiające się na tle szybkiego wzrostu ciśnienia krwi. Są one spowodowane rozpadem regulacji naczyń i hipotonicznym rozszerzeniem naczyń śródmózgowych, co powoduje pocenie się osocza krwi z tworzeniem obrzęku okołonaczyniowego. W przypadku braku terminowego leczenia, ostra encefalopatia nadciśnieniowa może być powikłana zawałem serca, udarem niedokrwiennym lub krwotocznym. Przeżycie pokarmu z powodu dysfagii w zespole rzekomobłoniastym jest niebezpieczne w wyniku uduszenia, wyrzucania cząstek pokarmu do dróg oddechowych wraz z rozwojem aspiracyjnego zapalenia płuc.

Diagnostyka

Encefalopatię nadciśnieniową zakłada się w każdym przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów neurologicznych na tle przewlekłego nadciśnienia tętniczego. Celem badań diagnostycznych jest wykluczenie innej patologii mózgu, ocena stopnia zmian naczyniowych i mózgowych. Główne etapy diagnozy to:

• Inspekcja neurologa. W początkowej fazie możliwy jest stan neurologiczny bez cech, anizorefleksja. Specjalne testy poznawcze określają zmiany mnemoniczne, praxical i gnostyczne.
• Konsultant kardiolog. Wymagane do potwierdzenia diagnozy nadciśnienia. Zgodnie ze świadectwem EKG, echokardiografia, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi
• Badanie sfery mentalnej. Wykonywany jest przez psychiatrę, neuropsychologa, jeśli podejrzewa się zaburzenia psychiczne. Stan psychiczny oceniany jest poprzez konwersację, obserwację i testowanie.
• Badania laboratoryjne. Ważne jest określenie poziomu cholesterolu, spektrum lipidów we krwi. W kompleksowym badaniu do oceny czynności nerek wymaga pełnej analizy moczu, biochemii krwi, testu Reberga.
• Badanie hemodynamiki mózgowej. Stosuje się skanowanie dupleksowe naczyń mózgowych, przezczaszkowe USDG, MRI naczyń mózgowych. Badanie pozwala zidentyfikować zwężenie światła tętniczek, ocenić jego stopień, określić lokalizację i rozpowszechnienie najbardziej wyraźnych zmian.
• MRI mózgu. Najbardziej informacyjna metoda diagnozowania zmian morfologicznych w tkance mózgowej. Pozwala zidentyfikować rozproszone zmiany zwyrodnieniowe, ogniska przeniesionych zawałów płucnych u pacjentów w stadium II - III ET, aby wykluczyć inne patologie mózgu organicznego.

W obecności aktywności napadowej, elektroencefalografii, przedstawiono konsultację epileptologa. Wykrywanie zaburzeń czynności nerek zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych jest powodem włączenia do listy niezbędnych badań USG nerek i konsultacji z nefrologiem. Encefalopatia genezy nadciśnieniowej różni się od guza mózgu, zapalenia mózgu, powolnych zakażeń ośrodkowego układu nerwowego, choroby Parkinsona, chorób demielinizacyjnych, choroby Creutzfeldta-Jakoba, choroby Alzheimera. Naczyniowy charakter zmiany jest wskazany przez dane z badań naczyniowo-mózgowych, wykrywanie śladów zawałów lakowych na MRI.

Leczenie encefalopatii nadciśnieniowej

Sukces terapii HE bezpośrednio zależy od skuteczności korekty nadciśnienia tętniczego. Leczenie neurologiczne przeprowadza się na tle leczenia przeciwnadciśnieniowego, leczenia choroby, powodując wysoki poziom ciśnienia. Główne obszary leczenia to: poprawa perfuzji mózgowej, utrzymanie metabolizmu tkanki mózgowej, przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Podstawowe grupy leków to:

• Środki rozszerzające naczynia Pozwolono zatrzymać główny związek patogenetyczny EG - skurcz tętniczek. Preparaty farmaceutyczne stosuje się bez syndromu „rabunku”: blokery kanału wapniowego, antagoniści receptora adrenergicznego a2, inhibitory fosfodiesterazy.
• Leki poprawiające mikrokrążenie. Wskazane jest długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych: kwas acetylosalicylowy, dipirydamol. Poprawa krążenia krwi przyczynia się do otrzymania pentoksyfiliny.
• Neuroprotektory. Niezbędne do zwiększenia odporności komórek nerwowych na przewlekłe niedotlenienie i zmniejszenie spożycia składników odżywczych. Stosowane są przeciwutleniacze (bursztynian etylometylohydroksypirydyny, kwas liponowy), preparaty aminokwasowe (kwas gamma-aminomasłowy, glicyna).
• Symptomatyczne środki zaradcze. Powołany w zależności od aktualnych naruszeń i objawów towarzyszących encefalopatii. Wraz ze spadkiem funkcji poznawczych pokazano nootropy, z hiperlipidemią, grupą leków statynowych, środkami uspokajającymi z zaburzeniami psychicznymi, normotymikami, środkami uspokajającymi i lekami przeciwdrgawkowymi z napadami padaczkowymi.

Rokowanie i zapobieganie

Skuteczność środków terapeutycznych zależy od stadium HE, choroby przyczynowej, możliwości całkowitej korekty ciśnienia krwi, obecności chorób współistniejących (miażdżyca, zaburzenia endokrynologiczne). Kompleksowe leczenie neurologiczne na tle stabilizacji ciśnienia krwi na etapie I zapewnia długoterminową ochronę intelektualną i wydajność pacjentów. Jeśli encefalopatia nadciśnieniowa znajduje się w stadium III, terapia może tylko złagodzić objawy neurologiczne i nieco spowolnić postęp choroby.

Głównym środkiem zapobiegawczym, który może zapobiec rozwojowi encefalopatii u pacjentów z nadciśnieniem, jest utrzymanie optymalnego poziomu ciśnienia krwi. Konieczna jest stała kontrola pacjenta przez kardiologa. Ważnym punktem terapii przeciwnadciśnieniowej jest eliminacja ostrych wahań i nocnego wzrostu ciśnienia krwi. Profilaktyka wtórna polega na regularnej obserwacji neurologa, powtarzanych cyklach leczenia naczyniowego i neuroprotekcyjnego.

Jak rozpoznać encefalopatię nadciśnieniową?

Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi jest nie tylko przyczyną dyskomfortu i obniżenia jakości życia, ale także źródłem potencjalnych powikłań. Przy długotrwałym zachowaniu objawu prawdopodobieństwo wystąpienia encefalopatii nadciśnieniowej jest wysokie. Stan może być przewlekły lub ostry. Pomimo predyspozycji osób starszych do tego, niektóre grupy młodych ludzi są również zagrożone. Ignorowanie patologii lub jej nieprawidłowe leczenie może prowadzić do śmierci lub inwalidztwa pacjenta. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się profilowana terapia, tym bardziej korzystne będzie rokowanie.

Co to jest nadciśnieniowa forma encefalopatii

Encefalopatia nadciśnieniowa jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do naruszenia krążenia mózgowego z powodu dużej liczby ciśnień krwi. W zależności od początkowych wskaźników dane te mogą być na poziomie 150/100 - 200/100 mm. Hg Art.

Eksperci nazywają ten stan szczególnym przejawem kryzysu nadciśnieniowego. Z powodu zwiększonej podatności mózg cierpi na pierwszym miejscu, co prowadzi do pojawienia się poważnych objawów neurologicznych. Najczęściej ujawniają przewlekłą postać choroby. Rozwija się stopniowo na tle długotrwałego niedoboru tlenu w tkankach i spadku funkcjonalności narządów centralnego układu nerwowego.

W postaci przewlekłej rozróżnia się takie stopnie choroby:

• Etap 1 - objawy upośledzenia krążenia mózgowego są oczywiste, ale nadal pozwalają pacjentowi pracować i prowadzić normalne życie. Wyraźne objawy neurologiczne nie są jeszcze widoczne;
• Etap 2 - objawy są bardziej wyraźne, objawy są już połączone w zespoły. Istnieją oznaki problemów w sferze emocjonalnej i intelektualnej. Pacjent może nie rozpoznać jego stanu i odmówić leczenia, co prowadzi do postępu patologii;
• Etap 3 - rozwija się ciężka demencja. Do problemów w sferze neurologicznej dołącza się naruszenie funkcji narządów wewnętrznych. Pacjent nie jest w stanie dbać o siebie, potrzebuje pomocy od osób trzecich.

Stały wzrost ciśnienia krwi nie może przebiegać bezobjawowo. Zwracając szczególną uwagę na własne zdrowie i stan innych osób, problem można zidentyfikować na wczesnym etapie jego rozwoju. Uzyskanie profesjonalnej opieki nad pacjentem czasami zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych na tle choroby.

Ostra encefalopatia nadciśnieniowa

W ostrej postaci choroby nadciśnienie tętnicze pojawia się nagle i szybko się rozwija. Jest to poważne powikłanie, które często prowadzi do obrzęku mózgu. Obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku godzin. Zwykle zaczyna się od pękającego bólu głowy. Dotkliwość może wahać się od umiarkowanej do bardzo intensywnej. Encefalopatii nadciśnieniowej w ostrym przebiegu towarzyszą nudności i wymioty, prawdopodobna jest utrata przytomności. Pacjenci często skarżą się na muchy przed oczami, zasłoną, omamami wzrokowymi. W niektórych przypadkach zaczynają się napady podobne do napadów padaczkowych. Ofiara może zapaść w śpiączkę.

Ostra encefalopatia nadciśnieniowa jest stanem nagłym, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Proces patologiczny może prowadzić do obrzęku płuc, bezmoczu, niewydolności krążenia typu zastojowego. O ile nie zostaną podjęte pilne działania, istnieje ryzyko śmierci.

Nadciśnieniowa encefalopatia układu krążenia

Rozpoznanie „encefalopatii zakrzepowo-krążeniowej” dokonuje się w przypadku przewlekłych zmian w tkance mózgowej spowodowanych niedostatecznym dopływem krwi. Patologia często rozwija się stopniowo i postępuje z czasem. Prowokuje zmiany strukturalne w rdzeniu, co powoduje zmniejszenie funkcjonalności narządów centralnego układu nerwowego. Nieleczona choroba może spowodować niezdolność osoby, rozwój demencji. Istnieje kilka postaci choroby, wśród których osobno występuje krwotoczna encefalopatia z nadciśnieniem tętniczym.

Choroba różni się tym, że może wpływać nie tylko na osoby starsze. W pewnych warunkach może się rozwinąć u młodego człowieka. Patologia rozwija się na tle nadciśnienia, pogarszanego przez kryzysy i nasilającego się w tle. Takie ataki pogarszają przebieg choroby, dlatego postępuje znacznie szybciej niż inne formy encefalopatii dysko-krągłej.

Oznaki patologii mózgu

Podwyższone ciśnienie krwi negatywnie wpływa na stan kanałów krwi całego ciała, ale mózg cierpi bardziej niż inne narządy. Naczynia próbują dostosować się do zwiększonego przepływu krwi, ich światło jest zmniejszone, ściany są ściśnięte. Materia mózgowa przestaje otrzymywać tlen w odpowiedniej ilości, co prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. W miarę postępu choroby objawy neurologiczne łączą się z początkowymi objawami problemów z krążeniem mózgowym. Ich nasilenie i rodzaj zależą od miejsca uszkodzenia narządu i obszaru skupienia.

Objawy encefalopatii nadciśnieniowej:

• bóle głowy zlokalizowane lub „rozlane”;
• hałas w głowie i uszach;
• nudności, które na szczycie bólu głowy prowadzą do wymiotów;
• słaba koordynacja, zawroty głowy;
• obniżenie jakości widzenia i pojawienie się wad wzroku na szczycie bólów głowy;
• problemy z pamięcią, zanik umiejętności poruszania się w czasie i przestrzeni;
• halucynacje wzrokowe lub słuchowe;
• drgawki podobne do napadów padaczkowych.

W miarę postępu mózgu encefalopatia prowadzi do zmiany zachowania. Pacjent staje się drażliwy, kapryśny, podejrzliwy, agresywny. Niektórzy ludzie zaczynają atakować panikę i obawiać się śmierci, podczas gdy inni próbują uciec od innych na tle emocjonalnego podniecenia.

Przyczyny choroby

Zwiększone ciśnienie krwi lub jego nagłe spadki stają się po prostu prowokatorami uszkodzenia mózgu. Takie zjawiska rzadko występują same. Często są one wynikiem organicznych zakłóceń w ludzkim ciele lub wpływu czynników zewnętrznych.

Encefalopatia nadciśnieniowa może powodować:

• nadciśnienie lub nadciśnienie - te stany występują w podeszłym wieku, na tle otyłości i cukrzycy, nadużywania alkoholu i fast foodów;
• zmiana leku przeciwnadciśnieniowego lub odmowa jego przyjęcia jest częstą konsekwencją samoleczenia lub ignorowania zaleceń lekarza;
• uszkodzenie nerek jest szczególnym czynnikiem, który jest wynikiem wrodzonej lub nabytej patologii rozwoju narządów;
• stan przedrzucawkowy - powikłanie ciąży, charakteryzujące się wysokim ciśnieniem krwi, białkiem w moczu i obrzękiem;
• wygląd i wzrost guza na tkance nadnerczy - formacje wywołują syntezę adrenaliny, co prowadzi do wzrostu ciśnienia;
• przedawkowanie wielu substancji - alkoholu, kofeiny, sterydów, narkotyków, leków nasercowych, dopingu sportowego;
• wstrząs lub wstrząs nerwowy - silny stres na tle istniejących problemów ze statkami.

Nawet krótkoterminowy wpływ tych czynników negatywnie wpływa na tkankę mózgową. Ignorowanie prowokatorów przez długi czas zwiększa prawdopodobieństwo trwałych zmian strukturalnych w ciele i zmniejsza szanse na pomyślny wynik.

Kto ma encefalopatię

W pewnych warunkach diagnoza może być skierowana do dowolnej osoby. Osoby starsze są bardziej zagrożone. Często mają patologiczny wzrost ciśnienia krwi lub jego kropli. Osoby z wysokim poziomem cholesterolu, otyłością, cukrzycą i alkoholem powinny również monitorować ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo encefalopatii nadciśnieniowej wzrasta w warunkach niekorzystnych dla środowiska, systematycznej hipotermii, palenia. Chroniczny stres i nadmierne ćwiczenia stanowią również zagrożenie dla stanu statków.

Diagnostyka

W początkowej fazie nie jest łatwo rozpoznać chorobę. Wiele osób próbuje samodzielnie radzić sobie ze zwiększoną presją, a niektórzy nawet nie zdają sobie sprawy, że mają taki problem. Często zwracają się do lekarzy z ostrym skokiem wydajności, co prowadzi do powstania żywego obrazu klinicznego.

Rozpoznanie encefalopatii nadciśnieniowej obejmuje następujące środki:

• pomiar ciśnienia krwi i jego monitorowanie;
• EKG w celu wykluczenia zaburzeń rytmu i zawału serca;
• badanie neurologa, badanie odruchowe;
• ocena dna oka przez okulistę;
• ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu;
• EEG do oceny aktywności substancji mózgowej;
• CT lub MRI w celu wykrycia ognisk niedokrwienia, wykluczenie obrzęku mózgu;
• USG według wskazań.

Jest to podstawowa lista badań, które można rozszerzyć. Zgodnie z wynikami diagnozy pacjentowi przepisuje się schemat leczenia. W ostrej postaci encefalopatii nadciśnieniowej lub zaostrzenia choroby przewlekłej pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii.

Metody leczenia

Nawet na początkowym etapie rozwoju choroby, schemat leczenia powinien być wyłącznie lekarzem. Istnieje wiele narzędzi tradycyjnej medycyny, które mogą pomóc takim pacjentom, ale ich stosowanie musi być skoordynowane ze specjalistą. W przeciwnym razie spadki ciśnienia krwi będą zbyt ostre, co może prowadzić do rozwoju powikłań.

W leczeniu encefalopatii nadciśnieniowej można stosować następujące leki:

• leki przeciwnadciśnieniowe - powolny i stały spadek ciśnienia krwi;
• odwodnienie - zwalczanie obrzęku mózgu lub jego zapobieganie;
• leki przeciwskurczowe - normalizacja krążenia krwi;
• neuroprotektory - ochrona komórek rdzenia i ich odzyskiwanie;
• środki uspokajające - usunięcie pobudzenia, normalizacja stanu psycho-emocjonalnego;
• lek przeciwdrgawkowy - leczenie objawowe.

Leczenie patologiczne nie ogranicza się do farmakoterapii. W celu zwalczania objawów choroby i powikłań pacjentowi podaje się dietę. Opiera się na wykorzystaniu zdrowej żywności, która obniża poziom cholesterolu i nasyca tkankę wszystkim, co konieczne. W niektórych przypadkach taka terapia trwa przez kilka lat lub nawet całe życie.

Encefalopatia nadciśnieniowa nie jest udarem, ale stanem bliskim. Na początkowym etapie może i trzeba walczyć. Zapewniając pacjentowi niezbędną opiekę, można zminimalizować objawy charakterystyczne dla choroby. Ważne jest, aby zidentyfikować problem na czas i nie próbować samemu sobie z tym poradzić.

Encefalopatia nadciśnieniowa - co to jest?

Encefalopatia nadciśnieniowa - co to jest? Jest to stan patologiczny, który jest dysfunkcją ludzkiego mózgu, który rozwija się na tle nadciśnienia. Ta patologia jest rejestrowana u pacjentów we wszystkich grupach wiekowych. Kod ICD-10 dla encefalopatii nadciśnieniowej (encefalopatia nadciśnieniowa) - 167,4.

Jedną ze znaczących różnic między nadciśnieniem tętniczym (dyscirculatory) a encefalopatią miażdżycową jest przeważająca zmiana nie dużych naczyń krwionośnych wewnątrzczaszkowych i zewnątrzczaszkowych, ale naczyń mózgowych małego kalibru.

Podział na encefalopatię nadciśnieniową i miażdżycową jest raczej warunkowy, ponieważ zmiana miażdżycowa naczyń krwionośnych mózgu zachodzi na tle nadciśnienia tętniczego. W takich przypadkach ustala się rozpoznanie encefalopatii o mieszanym pochodzeniu.

Na tle choroby rozwijają się wyraźne zaburzenia poznawcze, martwica tkanek i zaburzenia funkcjonowania wielu narządów i układów.

Na początkowym etapie objawy procesu patologicznego mogą być niewyrażone, a choroba może być wykryta przypadkowo podczas badania neurologa.

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu, zmiany, które występują, mogą być odwracalne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba wynika z zakłócenia przepływu krwi przez zmienione tętnice mózgowe. Najczęściej diagnozuje się u dorosłych pacjentów do 45 lat. Nawet jednorazowy wzrost ciśnienia krwi może negatywnie wpływać na stan ośrodkowego układu nerwowego. Według kilku badań, regularny wzrost ciśnienia krwi (BP) do 160 do 95 mm Hg. Art. zwiększa ryzyko wystąpienia encefalopatii nadciśnieniowej 4 razy.

Przy umiarkowanym wzroście ciśnienia krwi aktywowany jest mechanizm ochronny, który zapobiega pęknięciu małych naczyń krwionośnych i stabilizuje ciśnienie tętna w różnych częściach tętnic. Z częstym wzrostem ciśnienia krwi, ściany małych i średnich naczyń kalibru przerostu, co prowadzi do zwężenia światła naczynia i rozwoju przewlekłego niedotlenienia w tkankach i narządach, w tym w mózgu.

Głównymi przyczynami encefalopatii nadciśnieniowej są dziedziczne predyspozycje, choroby układu moczowego i ośrodkowego układu nerwowego. Patologia często rozwija się z rzucawką, ostrą postacią zapalenia nerek, udaru, przemijającego ataku niedokrwiennego (ostre przejściowe zaburzenia krążenia w mózgu), guza chromochłonnego, skoków ciśnienia krwi, powikłanych kryzysem nadciśnieniowym. Zazwyczaj proces patologiczny rozwija się u pacjentów z nadciśnieniem 2 stopni. W przypadku niekontrolowanego nadciśnienia stopnia 3, u wszystkich pacjentów obserwuje się encefalopatię układu krążenia. Niskie objawy nadciśnienia i bezgłowe nadciśnienie, w którym wzrasta ciśnienie rozkurczowe (niższe), są również niebezpieczne.

Jedną z różnic między encefalopatią nadciśnieniową i miażdżycową jest przeważająca zmiana nie dużych naczyń krwionośnych wewnątrz- i zewnątrzczaszkowych, ale małych naczyń mózgowych.

Czynniki ryzyka obejmują zwiększony stres psychiczny, stres, podwyższony poziom cholesterolu, wzrost liczby płytek krwi, nadużywanie alkoholu, stosowanie substancji odurzających.

Objawy encefalopatii nadciśnieniowej

Obraz kliniczny choroby zależy od zasięgu i lokalizacji uszkodzenia tkanki nerwowej.

Na początkowym etapie objawy procesu patologicznego mogą być niewyrażone, a choroba może być wykryta przypadkowo podczas badania neurologa.

Wraz z postępem procesu patologicznego pacjent doświadcza zaburzeń czuciowych, poznawczych i motorycznych o różnym nasileniu.

Encefalopatia z podwyższonym ciśnieniem krwi może być ostra i przewlekła.

Objawy kliniczne ostrej encefalopatii nadciśnieniowej obejmują intensywny ból głowy o przygnębiającej lub łukowatej naturze, który najpierw lokalizuje się w regionie potylicznym, a następnie rozprzestrzenia się na całą głowę, zawroty głowy, dezorientację w czasie i przestrzeni, nudności i wymioty, nie przynosi ulgi, drgawki, niewyraźne widzenie ( częściowa lub całkowita utrata wzroku, obrzęk nerwu wzrokowego), zaburzenia słuchu, niepokój, zaburzenia świadomości. Stan pogarsza się, gdy kichanie, kaszel, napięcie mięśni szyi, prawdopodobnie naruszenie wrażliwości powierzchniowej.

Ostra encefalopatia w przełomie nadciśnieniowym w niektórych przypadkach poprzedza udar.

Przewlekła encefalopatia ma 3 etapy.

1. Charakteryzuje się częstymi bólami głowy o różnej lokalizacji, zawrotami głowy, zaburzeniami pamięci i uwagi, anizorefleksją. Obserwowane zaburzenia snu, osłabienie i zmęczenie. Gdy badanie neurologiczne zespołu vestibuloataktichesky, brak wrażliwości i niedowłady.
2. Ciągły spadek funkcji poznawczych, labilność emocjonalna, płaczliwość, uraza. Pacjent często nieprawidłowo ocenia jego stan i odmawia leczenia, co prowadzi do szybkiego postępu patologii. Badanie neurologiczne jest określane przez koordynatora, zespół depresyjny, piramidalny, amyostatyczny. Z reguły dominuje każdy z nich. Znacznie zmniejszona wydajność pracy.
3. Pojawia się zespół Pseudobulbar. Mogą wystąpić napady padaczkowe, zawał serca, otępienie. Starsi pacjenci często chorują na parkinsonizm. Upośledzenie poznawcze powoduje naruszenie adaptacji domowej i społecznej. Pacjenci tracą zdolność koncentracji, potrzebują stałej opieki pielęgniarskiej i pomocy. Może to być powodem uznania niezdolności i niezdolności pacjenta do przydzielenia mu określonej grupy osób niepełnosprawnych.

Diagnostyka

Diagnoza jest przeprowadzana w kilku etapach. Przede wszystkim u pacjenta rozpoznaje się nadciśnienie lub objawowe nadciśnienie tętnicze, a także określa się formę i przyczyny choroby. Badanie neurologa ma na celu określenie klinicznych objawów encefalopatii nadciśnieniowej.

Głównymi przyczynami encefalopatii nadciśnieniowej są dziedziczne predyspozycje, choroby układu moczowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Dla stwierdzenia diagnozy skorzystaj z tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Na pierwszym etapie choroby zwykle nie wykrywa się żadnych zmian, ale wraz z dalszym rozwojem choroby wykrywa się ogniska niedokrwienne z jamą w środku (luki), których wygląd nie jest związany z udarem. W przeciwieństwie do encefalopatii miażdżycowej mózgu z hipertonicznym, istota biała mózgu i struktury podkorowe są głównie zaangażowane w proces patologiczny.

W ramach diagnostyki różnicowej konieczne może być skonsultowanie się z psychiatrą. Aby wykluczyć szereg chorób (niedokrwistość, toksyczne uszkodzenie mózgu w niewydolności nerek lub wątroby, choroby endokrynologiczne), przeprowadza się badania laboratoryjne (ogólne i biochemiczne badania krwi). Ponadto przepisana jest analiza kiły (w celu wykluczenia porażki encefalopatii syfilitycznej). Aby określić uogólnioną zmianę miażdżycową naczyń krwionośnych, wykonuje się ultradźwiękową dopplerografię tętnic szyjnych. Ocena aktywności bioelektrycznej mózgu odbywa się za pomocą elektroencefalografii. Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i jego kolejnych badań laboratoryjnych przeprowadza się za pomocą nakłucia rdzenia.

Diagnostyka różnicowa ostrej encefalopatii jest wykonywana z udarem krwotocznym, krwotokiem podpajęczynówkowym, toksyczną encefalopatią.

Jak leczyć encefalopatię mózgową z nadciśnieniem

Przede wszystkim wybierana jest odpowiednia terapia przeciwnadciśnieniowa, która pozwala na stopniowe obniżanie ciśnienia krwi, aby uniknąć całkowitego niedokrwienia mózgu.

Nawet jednorazowy wzrost ciśnienia krwi może negatywnie wpływać na stan ośrodkowego układu nerwowego.

Często stosowano długotrwałe leki kombinowane - połączenie leków moczopędnych, antagonistów wapnia, inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, beta-blokerów. Osiąga się i utrzymuje poziom ciśnienia krwi, przy którym ryzyko powikłań naczyniowych mózgu jest minimalne.

W ostrej postaci choroby wybiera się leki moczopędne ze względu na ich działanie przeciwobrzękowe. Podczas ich przyjmowania konieczne jest kontrolowanie równowagi elektrolitów we krwi.

W przewlekłej encefalopatii oprócz leków przeciwnadciśnieniowych stosuje się środki poprawiające krążenie krwi (leki trombolityczne, dezagreganty), leki stymulujące metabolizm i witaminy. W ciężkich zaburzeniach poznawczych przepisywane są stymulatory neurometaboliczne. W obecności zaburzeń behawioralnych i afektywnych można stosować stabilizatory nastroju, środki uspokajające i leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci powinni spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, unikać stresujących sytuacji, normalizować sen i odpoczywać.

Skuteczne leczenie nadciśnienia we wczesnych stadiach może zapobiec rozwojowi encefalopatii, jednak pacjenci z nadciśnieniem 1. stopnia często nie mają wyraźnych objawów wysokiego ciśnienia krwi i nie są świadomi swojej patologii, dlatego brak jest najbardziej korzystnego momentu terapii.

Prognoza

Odpowiednio dobrane leczenie pozwala spowolnić postęp choroby, aw niektórych przypadkach pozwala na odwrócenie jej rozwoju. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu, zazwyczaj możliwe jest zachowanie domowej, społecznej i zawodowej adaptacji pacjenta przez długi czas, aby poprawić rokowanie choroby.

Przede wszystkim wybierana jest odpowiednia terapia przeciwnadciśnieniowa, która pozwala na stopniowe obniżanie ciśnienia krwi, aby uniknąć całkowitego niedokrwienia mózgu.

Liczne małe zmiany ogniskowe w mózgu pacjenta zmniejszają skuteczność leczenia medycznego choroby i znacznie pogarszają jej rokowanie, nawet jeśli osiągnięto dobrą kontrolę ciśnienia krwi.

Wideo

Oferujemy do oglądania wideo na temat artykułu.