Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii, ponieważ według statystyk prawie co dziesiąty noworodek ma pewne oznaki upośledzonej aktywności mózgu z powodu niedotlenienia. Wśród wszystkich stanów patologicznych okresu noworodkowego pierwsze miejsce zajmuje hipoksyjne uszkodzenie mózgu. Szczególnie często choroba jest diagnozowana u wcześniaków.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków do zwalczania tej choroby, a współczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają, a przygotowania najnowszych pokoleń są w badaniach klinicznych.

Centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy) jest bardzo wrażliwy na brak tlenu we krwi. U rozwijającego się płodu i noworodka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania nawet bardziej niż u dorosłego, więc wszelkie niekorzystne skutki dla przyszłej matki lub samego płodu podczas ciąży i porodu mogą być szkodliwe dla tkanki nerwowej, która później objawia się zaburzeniami neurologicznymi.

przykład niedotlenienia spowodowanego niewydolnością maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc proces jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi pracę.

W przypadku głębokiego niedotlenienia i asfiksji (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwija się uszkodzenie organiczne, często służące jako przyczyna niepełnosprawności młodych pacjentów.

Najczęściej hipoksja mózgu występuje w okresie prenatalnym lub w trakcie porodu w przebiegu patologicznym. Jednak po urodzeniu mogą wystąpić zmiany niedotlenienia i niedokrwienia w przypadku naruszenia funkcji oddechowych dziecka, spadku ciśnienia krwi, zaburzeń krzepnięcia krwi itp.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnostyce ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

Dyskusje na temat przewidywań niedotlenienia uszkodzenia mózgu nie ustępują, ale zgromadzone doświadczenie specjalistów neonatologii pokazuje, że układ nerwowy dziecka ma kilka mechanizmów samoobrony i jest nawet zdolny do regeneracji. Świadczy o tym fakt, że nie wszystkie dzieci, które doznały ciężkiej hipoksji, mają poważne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim niedotlenieniu cierpią przede wszystkim niedojrzałe struktury trzonu i węzłów podkorowych, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia rozwijają się rozlane uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na rzecz struktur macierzystych, dlatego przy długotrwałym niedotlenieniu istota szara mózgu cierpi w dużym stopniu.

Zadaniem neurologów w badaniu noworodków, którzy przeszli niedotlenienie o różnym nasileniu, jest obiektywna ocena stanu neurologicznego, wykluczenie objawów adaptacyjnych (na przykład drżenia), które mogą być fizjologiczne, oraz zidentyfikowanie prawdziwie patologicznych zmian w aktywności mózgu. W diagnozie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego zagraniczni specjaliści opierają się na inscenizacji patologii, rosyjscy lekarze stosują podejście syndromiczne, wskazując na specyficzne syndromy określonej części mózgu.

Przyczyny i etapy niedotlenienia-niedokrwienia

Uszkodzenie OUN okołoporodowe u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w macicy, podczas porodu lub podczas noworodka. Przyczyn tych zmian może być:

• Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku, krwawienie u kobiet w ciąży, patologia łożyska (zakrzepica), opóźniony rozwój płodu;
• Palenie, picie alkoholu, przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży;
• Masywne krwawienie podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, ciężka bradykardia i niedociśnienie u niemowlęcia, urazy urodzeniowe;
• Po porodzie - niedociśnienie u noworodka, wrodzone wady serca, DIC, epizody niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc.

przykład niedotlenienia niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Początkowym momentem rozwoju HIE jest brak tlenu we krwi tętniczej, który prowokuje patologię metabolizmu w tkance nerwowej, śmierć poszczególnych neuronów lub ich całe grupy. Mózg staje się niezwykle wrażliwy na wahania ciśnienia krwi, a niedociśnienie tylko pogarsza istniejące zmiany.

Na tle zaburzeń metabolicznych zachodzi „zakwaszenie” tkanki (kwasica), zwiększa się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Procesy te wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężkie uduszenie wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc niedotlenienie układowe powoduje ostrą niewydolność nerek z powodu martwicy nabłonka kanalików, zmian martwiczych błony śluzowej jelit i uszkodzenia wątroby.

U niemowląt urodzonych o czasie niedotlenienie obserwuje się głównie w obszarze kory, struktur podkorowych, pnia mózgu, w wcześniactwie, ze względu na specyfikę dojrzewania tkanki nerwowej i składnika naczyniowego, leukomalację okołokomorową rozpoznaje się, gdy nekrozy koncentrują się głównie wokół komór bocznych mózgu.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu rozróżnia się kilka stopni niedotlenienia encefalopatii:

1. Pierwszy stopień - łagodne - przejściowe naruszenia stanu neurologicznego, trwające nie dłużej niż tydzień.
2. HIE drugiego rzędu - trwa dłużej niż 7 dni i objawia się depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zespołem drgawkowym, przejściowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, dysfunkcją autonomiczną.
3. Ciężka hipoksyczna zmiana niedokrwienna - zaburzenie świadomości (stupor, śpiączka), drgawki, objawy obrzęku mózgu z objawami pnia i upośledzoną aktywnością ważnych narządów.

Objawy uszkodzenia hipoksemiczno-niedokrwiennego ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

I stopień

Przy łagodnym przebiegu HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko ocenia się na co najmniej 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia uszkodzenia hipoksycznego ośrodkowego układu nerwowego:

1. Wysoka pobudliwość neuro-odruchowa;
2. Zaburzenia snu, lęk;
3. Drżące kończyny, podbródek;
4. Regurgitacja jest możliwa;
5. Refleksy można zwiększać i zmniejszać.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko uspokaja się, zaczyna przybierać na wadze, a poważne zaburzenia neurologiczne nie rozwijają się.

II stopień

Podczas niedotlenienia mózgu o średnim nasileniu objawy depresji mózgu są bardziej oczywiste, co wyraża się w głębszych zaburzeniach mózgu. Zwykle drugi stopień HIE towarzyszy połączonym formom niedotlenienia, które jest diagnozowane zarówno w fazie wzrostu wewnątrzmacicznego, jak iw momencie narodzin. Równocześnie rejestrowane są głuche dźwięki serca płodu, wzrost rytmu lub arytmii, w skali Apgar noworodek zyskuje nie więcej niż 5 punktów. Objawy neurologiczne obejmują:

• Hamowanie aktywności odruchowej, w tym ssanie;
• Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie przejawiać się w pierwszych dniach życia;
• Wyraźna sinica skóry;
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• Zaburzenia wegetatywne - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia perystaltyki jelit i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolny przyrost masy ciała.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta niepokój dziecka, pojawia się nadmierna wrażliwość skóry, zaburzony jest sen, podbródek, uchwyty i drżenie nóg zwiększają się, wypukłość ciemiączków staje się zauważalna, charakterystyczne są oczopląs poziomy i zaburzenia okulomotoryczne. Objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być drgawki.

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie zanikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe dzięki depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów i śpiączce.

III stopień

Okołoporodowe uszkodzenie OUN o silnym stopniu niedotlenienia i niedokrwienia zwykle rozwija się z ciężką gestozą w drugiej połowie ciąży, której towarzyszy wysokie nadciśnienie u kobiety w ciąży, zaburzenia czynności nerek, obrzęk. Na tym tle noworodek rodzi się już z objawami niedożywienia, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnieniem rozwoju. Nieprawidłowy przebieg porodu tylko pogarsza istniejące niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

W trzecim stopniu HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, nie ma oddechu, ton i odruchy są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie dziecko nie przeżyje.

W pierwszych godzinach po porodzie pojawia się ostra depresja mózgu, pojawia się śpiączka, towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Nieuchronnie rozwijający się obrzęk mózgu objawia się uogólnionymi drgawkami, zatrzymaniem oddechu i zatrzymaniem akcji serca. Niewydolność wielonarządowa objawia się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, zmniejszeniem filtracji moczu, niedociśnieniem, martwicą błony śluzowej jelit, niewydolnością wątroby, zaburzeniami elektrolitowymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi (DIC).

Przejawem poważnego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tak zwany zespół post-fix - dzieci mają niewielką mobilność, nie krzyczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest blado-niebieskawa, charakteryzuje się ogólnym spadkiem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiego niedotlenienia mózgu, co uniemożliwia naturalne żywienie. W celu ratowania życia tacy pacjenci wymagają intensywnej terapii w warunkach resuscytacji, ale niestabilny stan trwa do 10 dni życia, a rokowanie często pozostaje złe.

Cechą przebiegu wszystkich form HIE jest wzrost deficytu neurologicznego w czasie, nawet w warunkach intensywnej terapii. Zjawisko to odzwierciedla postępującą śmierć neuronów, które zostały już uszkodzone podczas braku tlenu, a także determinuje dalszy rozwój dziecka.

Ogólnie, niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może występować na różne sposoby:

1. Korzystnie z szybką dodatnią dynamiką;
2. Korzystny przebieg z szybką regresją deficytu neurologicznego, gdy do czasu rozładowania zmiany albo przechodzą, albo pozostają minimalne;
3. Niekorzystny przebieg z postępem objawów neurologicznych;
4. Niepełnosprawność w pierwszym miesiącu życia;
5. Ukryty kurs, kiedy po sześciu miesiącach wzrastają zaburzenia ruchowe i poznawcze.

• Ostry - pierwszy miesiąc.
• Restorative - w ciągu jednego roku.
• Okres odległych konsekwencji.

Ostry okres objawia się w całym zakresie zaburzeń neurologicznych od ledwo zauważalnych do stanu śpiączki, atonii, arefleksji itp. W okresie zdrowienia na pierwszy plan wysuwa się zespół nadmiernej pobudliwości neuro-odruchowej, zespołu drgawkowego, wodogłowia i opóźnionego rozwoju intelektualnego i fizycznego. Gdy dziecko rośnie, objawy się zmieniają, niektóre objawy znikają, inne stają się bardziej zauważalne (na przykład zaburzenia mowy).

Leczenie i rokowanie dla HIE

Rozpoznanie HIE ustala się na podstawie objawów, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, a także specjalnych metod badawczych, wśród których najczęściej stosuje się neurosonografię, echokardiografię, CT, MRI mózgu, koagulogram, ultradźwięki z dopplerowskim przepływem krwi w mózgu.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest, przynajmniej częściowo, przywrócenie aktywności mózgu w znaczących postaciach patologii.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od nasilenia danego zespołu lub objawu.

Gdy przepisuje się łagodną i umiarkowaną chorobę, leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, nootropy, ciężka encefalopatia okołoporodowa wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Wraz ze wzrostem pobudliwości układu nerwowego bez zespołu drgawkowego neonatolodzy i pediatrzy są zwykle ograniczeni do monitorowania dziecka, bez uciekania się do określonej terapii. W rzadkich przypadkach diazepam może być stosowany, ale nie przez długi czas, ponieważ stosowanie takich leków w pediatrii jest obarczone opóźnieniem w dalszym rozwoju.

Być może powołanie środków farmakologicznych o łącznym działaniu nootropowym i hamującym na centralny układ nerwowy (pantogam, phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrazepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciąg z waleriany, mięta, melisa, serdecznik. Dobry efekt kojący ma masaż, hydroterapia.

W przypadku poważnych niedotlenienia zmian oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Układ oddechowy i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, ustanowienia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia kardiotoniki i terapii infuzyjnej.

W zespole nadciśnieniowo-hydrocefalicznym diuretyki zajmują główne miejsce w leczeniu, a diakarb jest uważany za lek z wyboru dla dzieci w każdym wieku. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego rezultatu, wskazane jest leczenie chirurgiczne wodogłowia - operacje przetaczania mające na celu wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej lub osierdziowej.

W zespole drgawkowym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoina. Noworodkom podaje się zwykle barbiturany (fenobarbital), dzieciom podaje się karbamazepinę.

Zespół zaburzeń ruchowych leczy się lekami, które zmniejszają hipertonię (mydocalm, baklofen), a hipotonia pokazuje dibazol, galantaminę w niskich dawkach. W celu poprawy aktywności ruchowej pacjenta stosuje się masaż, ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wodną i terapię odruchową.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, staje się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się leki nootropowe (nootropil, encephabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne klasy z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z dziećmi opóźnionymi w rozwoju.

Bardzo często rodzice dzieci, które przeszły encefalopatię okołoporodową, stają przed mianowaniem dużej liczby różnych leków, co nie zawsze jest uzasadnione. Hiperdiagnoza, „reasekuracja” pediatrów i neurologów, prowadzi do szerokiego stosowania diakarbu, nootropów, witamin, aktowegin i innych środków, które nie tylko nie są skuteczne w łagodnym HIE, ale często są przeciwwskazane w wieku.

Rokowanie dla hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Długoterminowe skutki HIE to padaczka, porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Oligofrenia zawsze ma charakter uporczywy, nie ustępuje, a nieco późniejszy rozwój sfery psychomotorycznej w pierwszym roku życia może upłynąć z czasem, a dziecko nie będzie się różniło od większości jego rówieśników.

Niedotlenienie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego

Wiadomość Olenka i Egor »wt. 26 czerwca 2012 08:03

Wiek dziecka: 2 miesiące. (dziś jest to dokładnie 2 miesiące)
Diagnoza: okołoporodowe uszkodzenie hipoksemiczno-niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia rozwoju motorycznego. Zespół zaburzeń ruchowych.
USG głowy: po 1,5 miesiąca: poszerzenie komór bocznych mózgu. (7 mm, 8 mm) Parametry hemodynamiczne odpowiadają standardom.
EEG (wideo): po 1,5 miesiąca. Nagrane wydarzenia nie mają charakteru epileptycznego. Rozproszone zmiany w b.a. funkcjonalny organiczny mózg. Infantylizm rytmu korowego.
Rozpoczyna się, gdy zasypianie na skurcze nie ma zastosowania.

W tej chwili wykonujemy masaż 15 razy po 20 dni, więc planujemy około roku.
Powiedz mi oczywiście, że rozumiem, że to głupie pytanie.
Czy dziecko będzie jak wszyscy? (rozmowa na siedząco)?

W tej chwili: uśmiechnięty i we śnie, a kiedy się obudzi, wydaje swoje dźwięki. (oczywiście bez agu), ale „ai”, „hej”, „y”.

Wiadomość pediatra Izyakov »wt. 26 czerwca 2012 19:32

Wiadomość Olenka and Egor »środa 27 czerwca 2012 05:19

Wiadomość Olenka i Egor ”czw 28 czerwca 2012 10:46

Cześć
1) inne pytanie, dziecko zrobi później wszystko (czołganie się, chodzenie, mówienie), w przeciwieństwie do innych dzieci.
2) i jaka jest najlepsza przerwa między masażami? (Czy to możliwe 2 tygodnie przerwy)?
3) neonatolog wyznaczył nam codziennie Actovegin na 1 ml, czy potrzebujemy go, może dlatego, że komory boczne są powiększone?

Wiadomość Olya »Sun lip 01, 2012 16:23

Wiadomość Pediatra Izyakov »Nie 01 lipca 2012 20:06

Wiadomość Olenka i Egor »Pon 02.07.2012 09:57

Dziękuję bardzo za odpowiedź.
2 dodatkowe pytania. przepraszam
1. Actovegin jak często możesz kłuć? złamać co
powiedziano nam, że do roku bardzo często będzie Actovegin i ponownie Cortexin. i jak często nie powiedzieli.
2. i Actovegin codziennie i co drugi dzień, czy jest gorzej w ciągu jednego dnia? może lepiej niż każdego dnia?

Wiadomość Pediatra Izyakov »Wto 03 lipca 2012 17:43

Zależy od efektu.
Im bardziej pozytywny efekt, tym mniej potrzebnych kursów.
Przerwa zwykle nie jest krótsza niż miesiąc.

Dodano po 7 minutach 4 sekundach:

GIP CNS

Wiadomość do fyutkjr »piątek 08 lutego 2013 20:05

Mieliśmy 8 dni. Porody były patologiczne, obrzęk mózgu, na ich tle występowały konwulsje, ale po 4 dniach opuścili dziecko. zdiagnozowano zespół HIPS OUN ogólnego ucisku Na ultradźwiękach powiedziano, że torbiel występuje w 4 mm. ale nie zostaną poddane leczeniu, rozwiążą się same, nie znaleziono również pokrywki i powiedzieli, że wszystko jest normalne, torbiel nie wpłynie na rozwój dziecka Chcieliśmy napisać do domu przez trzy dni, ale znaleźliśmy podwyższone stężenie białka c-reaktywnego we krwi. Ponieważ szpital jest zły, nie było leczenia, dom widział ogólny zespół depresji w karcie CNS CIP i był przerażony, pediatra powiedział, że nie ma potrzeby leczenia, miesiąc na ponowne badanie, dziecko stało się niespokojne, stale się kurczyło. I dlaczego dziecko stało się niespokojne?

Dodano po 1 godzinie 30 minutach 28 sekundach:

Tak, oto pytanie. Dlaczego nie ma leczenia, ponieważ wielu jest leczonych, a my jesteśmy neurologiem w szpitalu, który powiedział, że nie ma żadnych pytań na temat naszej diagnozy? Przy okazji, mamy umiarkowane nasilenie ośrodkowego układu nerwowego. wyznaczy coś.

Wiadomość NatKa »piątek 08 lutego 2013 20:42

Cóż, zazwyczaj przychodzi adaptacja po porodzie, przewód pokarmowy przyzwyczaja się do funkcjonowania, a wszystkie systemy przyzwyczajają się do pracy poza ciałem matki. Najprawdopodobniej brzuszek przeszkadza - kurczy się, aby przekłuć, szturchnąć, squash, za dużo bekać, zmęczony leżeniem w jednej pozycji. Wiele powodów.

Dodano po 1 minucie 47 sekund:

Jeśli interesują Cię doświadczenia innych rodziców, których dzieci zostały w ten sposób zdiagnozowane, wpisz w wyszukiwarce hipoksemiczno-niedokrwienne uszkodzenie centralnego układu nerwowego. wiele postów znajduje się w innych tematach.

Geneza niedotlenienia-niedokrwienia patologii okołoporodowej ośrodkowego układu nerwowego

Pojawienie się w rodzinie dziecka jest obarczone trudnościami i trudnościami. Przede wszystkim młodzi rodzice, oczywiście, strach o zdrowie noworodka. Tak więc na recepcji neurologa z dużym prawdopodobieństwem dziecko może otrzymać pierwszą diagnozę w swoim życiu - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Co to jest iw jakich przypadkach konieczne jest włączenie alarmu?

Patologia okołoporodowa układu nerwowego genezy niedotlenienia

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe - różnorodne stany patologiczne, które rozwinęły się w okresie od 22 tygodnia ciąży do 7 dni życia noworodka.

Ciekawe Wcześniej okres okołoporodowy liczono od 28 tygodnia ciąży. Dziecko urodzone przed tym terminem uznano za nieopłacalne. Jednak obecnie, kiedy lekarze nauczyli się, jak dbać o noworodki ważące od 500 gramów, okres okołoporodowy przesunął się do 22 tygodni.

W zależności od mechanizmu rozwoju choroby, patologia okołoporodowa może być:

• niedotlenienie;
• traumatyczny;
• dismetabolic;
• zakaźny.

Z kolei niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego objawia się zarówno niedokrwieniem (niedotlenienie-niedokrwienne formy), jak i nieurazowymi krwotokami (niedotlenienie-krwotoczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Możliwe są kombinacje niedokrwiennego i krwotocznego niedotlenienia objawów patologii okołoporodowej.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerwowej jest jedną z patogenetycznych form patologii okołoporodowej związanej z brakiem dostaw tlenu do komórek.

Etiologia niedotlenienia uszkodzenia OUN

Hipoksyjne uszkodzenie OUN u noworodków jest determinowane przez wpływ wielu szkodliwych czynników na płód. Mogą mieć negatywny wpływ podczas ciąży, porodu i pierwszych dni życia dziecka.

Głównymi przyczynami niedotlenienia płodu i noworodka są:

• czynniki genetyczne (choroby chromosomalne i mutacje genów);
• czynniki fizyczne (zanieczyszczenie środowiska, promieniowanie, przewlekłe niedotlenienie);
• czynniki chemiczne (leki, substancje domowe i przemysłowe, chroniczne zatrucie alkoholem);
• czynniki odżywcze (głód ilościowy lub jakościowy, brak białka, witamin i mikroelementów);
• choroby matki (zakażenia, patologia endokrynologiczna, choroby somatyczne kobiet);
• patologia ciąży (gestoza, niewydolność łożyska, nieprawidłowości pępowiny);
• patologia porodu (przewlekła i szybka poród, osłabienie porodu, uszkodzenie łożyska, wypadanie pępowiny).

Mechanizm rozwoju niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Czynniki niepożądane powodują zmniejszenie nasycenia krwinek czerwonych tlenem i prowadzą do niedotlenienia. W takich warunkach ściana naczyniowa zaczyna się zmieniać kompensacyjnie, zwiększając jej przepuszczalność, aby lepiej dostarczać tkankom tlen. Z tego powodu ciśnienie w naczyniach maleje i powstają strefy niedokrwienia.

Z drugiej strony, w warunkach niedotlenienia glukoza zaczyna rozpadać się do kwasu mlekowego. Kwasica powstaje z podrażnieniem jąder nerwów błędnych i ośrodkiem oddechowym rdzenia przedłużonego. W rezultacie podczas porodu prowokuje się aktywację ruchliwości jelit, uwalnianie smółki i równoległą aspirację zawartości kanału rodnego i płynu owodniowego. To dodatkowo nasila hipoksję, bardziej aktywnie tworząc niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków.

Obraz kliniczny niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków

Przejawy hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków zależą od stopnia uszkodzenia, liczby ognisk niedokrwiennych i ich lokalizacji. Mogą wystąpić zespoły neurologiczne uszkodzenia hipoksycznego:

• wyczerpanie funkcji centralnego układu nerwowego;
• zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa;
• zespół nadciśnieniowy-wodogłowie;
• drgawki napadowe;
• opóźniony rozwój psychoverbal i motoryczny.

W praktyce można znaleźć poszczególne elementy lub kombinację kilku syndromów, możliwe jest również przejście z jednej manifestacji klinicznej na drugą.

To ważne! Wielu rodziców błędnie przyjmuje pierwsze objawy niedokrwienia mózgu dla natury dziecka. Jeśli dziecko jest nieaktywne i stale śpi, lub wręcz przeciwnie, jest niespokojne i bardzo płacze, należy skonsultować się z neurologiem dziecięcym.

Zakres niedokrwienia mózgu i ich konsekwencje

Niedokrwienne formy uszkodzenia OUN u noworodków dzieli się na trzy stopnie w zależności od ciężkości patologii mózgu:

I stopień

Pierwszy stopień - łagodne niedokrwienie. Dla noworodka charakterystyczny jest letarg, przekształcający się w hiper-pobudliwość. W stanie neurologicznym nie ma grubych objawów ogniskowych. Można zaobserwować niewielki wzrost odruchów bezwarunkowych, ich spontaniczne manifestacje są możliwe.

Z reguły po kilku dniach objawy ustają i obserwuje się całkowite wyzdrowienie. Obecnie trwa hiperdiagnoza niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

Wynika to z niezdolności do całkowitego wyeliminowania niestabilnego niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia tkanki nerwowej. Obfitość czynników ryzyka choroby, otarcie obrazu klinicznego niedokrwienia mózgu pierwszego stopnia i brak jego konsekwencji pozwalają lekarzowi ustalić taką diagnozę prawie każdego noworodka.

II stopień

Drugi stopień - średnie nasilenie niedokrwienia mózgu charakteryzuje się zahamowaniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego przez co najmniej 12 godzin. Istnieje asymetryczna hipotonia mięśniowa, osłabienie aktywności ruchowej, zahamowanie odruchów. Napady są możliwymi atakami. Prognoza tego formularza nie jest zdefiniowana.

III stopień

Trzeci stopień to ciężkie niedokrwienie mózgu. Po urodzeniu stan świadomości dziecka jest oceniany jako otępienie lub śpiączka, wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Istnieje rozproszona hipotonia mięśniowa, brak spontanicznej ruchliwości. Często występują drgawki poporodowe. Obserwuje się zespół nadciśnieniowy-wodogłowie. Konsekwencje hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian chorobowych stopnia 3 w OUN są najcięższe. Dzięki przetrwaniu dzieci te mają poważne uszkodzenia neurologiczne.

Diagnoza niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Diagnoza niedokrwienia mózgu jest ustalana przez neonatologa bezpośrednio w szpitalu położniczym lub przez neurologa dziecięcego w klinice, w której mieszkasz. W tym przypadku wniosek powinien opierać się na skargach rodziców, cechach historii, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, stanie dziecka po porodzie.

Aby ocenić specyfikę uszkodzenia i nasilenia choroby, stosuje się dodatkowe kliniczne i instrumentalne metody badania. Obejmują one:

• ogólne badania kliniczne;
• neurosonografia;
• neuroobrazowanie (CT i MRI mózgu);
• Echo, REG, EEG;
• konsultacja okulisty, logopedy, psychologa.

Pamiętaj! Żadna z procedur diagnostycznych nie wyklucza niedokrwienia mózgu, nawet jeśli jego objawy nie zostały wykryte podczas badania.

Leczenie niedokrwienia mózgu u noworodków

Leczenie niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia OUN zależeć będzie od stopnia niedokrwienia mózgu i obrazu klinicznego choroby. Główne etapy walki z okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego genezy niedotlenienia są następujące:

• zapewnić drogi oddechowe i odpowiednią wentylację płuc;
• przywrócenie odpowiedniej perfuzji mózgu;
• zgodność z systemem bezpieczeństwa z ostrzeżeniem o schłodzeniu, przegrzaniu, wtórnym zakażeniu;
• korekta zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych;
• neuroprotekcja i terapia neurotroficzna;
• jeśli to konieczne, leki przeciwdrgawkowe;
• leczenie skutków choroby (leki, masaż, fizjoterapia, kinezyterapia i fizjoterapia, akupunktura, korekta pedagogiczna).

Wszyscy pochodzimy z dzieciństwa

Liczne czynniki ryzyka, które mogą dotknąć dziecko w podatnym okresie okołoporodowym, najczęściej tworzą dokładnie niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenia mózgu. Stanowią one 65-80% wszystkich form patologii okołoporodowej.

Terminowe wykrywanie i właściwe leczenie niedotlenienia uszkodzeń OUN u noworodków, których konsekwencje mogą być odzwierciedlone nawet w wieku dorosłym, może zoptymalizować rokowanie choroby.

Niedotlenienie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego

Drogie dziewczęta, chociaż możecie wyjaśnić, jak straszny jest ten ciężki SPIP ośrodkowego układu nerwowego, u dzieci diagnozuje się zespół ucisku. Moi lekarze nie mają już siły, po prostu nie mówią i widzę, że dziecko rozwija się w zależności od wieku, sam nie wiem, co robić, proszę o radę.

Aplikacja mobilna „Happy Mama” 4.7 Komunikacja w aplikacji jest znacznie wygodniejsza!

tak pisze internet.
Niedotlenieniem-niedokrwiennym uszkodzeniem OUN jest uszkodzenie przedporodowe, śródpiersiowe lub po-kanałowe mózgu z powodu przewlekłego lub ostrego niedotlenienia (asfiksji) w połączeniu z objawami wtórnego niedokrwienia.

Obecnie istnieją dwa terminy określające ten stan patologiczny. „Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie mózgu” jest bardziej powszechne, mniej - „Encefalopatia o hipoksemicznej genezie”. Obie nazwy są równoważne, ponieważ odzwierciedlają ten sam patologiczny proces z pojedynczą patogenezą i dlatego są synonimami.

Określenie hipoksemiczno-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest bardziej traumatyczne dla rodziców i bardziej wskazane jest użycie go w przypadku poważnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, podczas gdy termin encefalopatia jest bardziej odpowiedni dla łagodniejszych objawów choroby. Do oznaczenia obu terminów używa się skrótu „GIE”. Rozpoznanie HIE uzupełniają odpowiednie zespoły neurologiczne w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego.

Pod względem częstości hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zajmuje pierwsze miejsce nie tylko wśród uszkodzeń mózgu, ale także wśród wszystkich stanów patologicznych noworodków, zwłaszcza wcześniaków.

Opiera się przede wszystkim na uszkodzeniu płodu w okresie przedporodowym - przewlekłej niewydolności łożyska, następnie niedotlenieniu związanym z naturą porodu (późne porody, osłabienie porodu) i ostrym rozwojem niedotlenienia w wyniku przedwczesnego poronienia.

Ponadto niedotlenienie mózgu może wystąpić w okresie poporodowym z powodu nieodpowiedniego oddychania, spadku ciśnienia krwi i innych przyczyn.
Patogeneza

Patogenezę hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego można podsumować następująco. Niedotlenienie okołoporodowe (zamartwica) płodu (dziecka) prowadzi do hipoksemii i wzrostu w nim dwutlenku węgla (hiperkapnia), a następnie do rozwoju kwasicy metabolicznej z powodu gromadzenia się mleczanu, po czym następuje obrzęk wewnątrzkomórkowy - obrzęk tkanek - zmniejszenie mózgowego przepływu krwi - uogólniony obrzęk - wzrost wewnątrzczaszkowy ciśnienie - powszechne i znaczące zmniejszenie krążenia mózgowego - i martwica substancji mózgowej.

Schemat ten odzwierciedla poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które może być jednym z objawów ogólnej ogólnoustrojowej reakcji organizmu na ciężką zamartwicę i może być połączony z ostrą martwicą kanalików nerkowych, pierwotnym nadciśnieniem płucnym i wynikiem zachowania krążenia płodowego, zmniejszonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego, nekrotycznym uszkodzeniem jelit, aspiracją smółki, niewydolność nadnerczy i kardiomiopatia.

Jednocześnie proces patologiczny może się zatrzymać na każdym etapie i u niektórych dzieci ogranicza się do łagodnych zaburzeń krążenia mózgowego z lokalnymi ogniskami niedokrwienia, co prowadzi do zmian funkcjonalnych w mózgu. Z jednej strony przejawia się to w zróżnicowanym obrazie klinicznym, z drugiej strony wpływa na częstość występowania niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, podawanego przez różnych autorów.

Lokalizacja hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym ma swoje własne cechy. W przypadku wcześniaków strefy okołokomorowe w obszarze macierzy embrionalnej charakteryzują się przede wszystkim ciężkim niedotlenieniem i niedokrwieniem, prowadzącym do martwicy istoty białej. U noworodków z ciężkim niedotlenieniem wpływa na paragrafalne części kory leżące na granicy basenów tętnic mózgowych. Ponadto mogą być dotknięte obszary zwojów podstawy, wzgórza i pnia mózgu, w tym formacja siatkowata.
Objawy
Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego - zdjęcie

Obraz kliniczny hipoksemiczno-niedokrwiennej zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym wyróżnia się dużą różnorodnością - od wymazywanych postaci o niskim objawie do „soczystych”, natychmiast widocznych objawów, które pasują do pewnych zespołów.

Ostry okres wynosi 3 stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Łagodny stopień zwykle charakteryzuje się hiporefleksją, umiarkowanym niedociśnieniem kończyn górnych, drżeniem, okresowym niepokojem lub umiarkowanym letargiem, lekkim opadaniem głowy, zmniejszoną aktywnością ssania u dojrzałych dzieci i oznakami niedojrzałości, które wykraczają poza ich ciążę.

Objawy umiarkowanej postaci zazwyczaj pasują do jednego z zespołów charakterystycznych dla tego stanu patologicznego:

zespół nadciśnieniowy;
zespół podniecenia;
zespół depresyjny.

Wraz z hiporefleksją, niedociśnieniem mięśni kończyn górnych 2 stopnie, izolacją lub w połączeniu z hipotonią nóg, umiarkowaną bezczynnością, krótkotrwałymi napadami bezdechu, pojedynczymi skurczami, ciężkimi objawami oczu i bradykardią.
Ciężka postać charakteryzuje się wyraźnym zespołem depresji, aż do rozwoju śpiączki, powtarzających się drgawek, obecności objawów pnia w postaci objawów opuszkowych i rzekomobłoniastych, spowolnionego ruchu gałek ocznych, potrzeby wentylacji mechanicznej, wczesnego upośledzenia umysłowego i objawów niewydolności wielonarządowej.

Charakterystyczną cechą hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wzrost dynamiki, po krótkim lub dłuższym okresie, indywidualnych objawów neurologicznych, które w dużej mierze determinują dalszy rozwój dziecka.

Od pacjentów z niedotlenieniem-niedokrwiennym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego należy odróżnić dzieci urodzone w ciężkiej zamartwicy, wymagające długotrwałej wentylacji mechanicznej od pierwszych minut życia. Ten kontyngent dzieci stoi sam, ponieważ sam respirator i często towarzysząca mu terapia uspokajająca dokonuje własnych korekt i modyfikuje obraz kliniczny.

Ponadto, w rzadkich przypadkach, głównie w pełnym okresie, od pierwszych dni życia może występować znaczna spastyczność kończyn, głównie dolnych, która utrzymuje się przez długi czas.

Przebieg hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego ma kilka opcji:

korzystny prąd o szybkiej dodatniej dynamice;
objawy neurologiczne, odzwierciedlające poważne uszkodzenie mózgu w ostrym okresie choroby, do czasu wypisu z oddziału całkowicie zanikają lub pozostają w postaci umiarkowanych lub wyraźniejszych efektów resztkowych;
objawy neurologiczne po wyzdrowieniu z ostrego okresu choroby mają tendencję do postępu;
poważne uszkodzenie mózgu z wynikiem niepełnosprawności jest wykrywane w pierwszym miesiącu;
przepływ utajony; po długim okresie wyimaginowanego samopoczucia oznaki zaburzeń ruchowych pojawiają się w wieku 4-6 miesięcy.

Neurosonografia. Ważnym kryterium oceny uszkodzenia mózgu są badania neurosonograficzne.

U wcześniaków zmiany, które można uznać za charakterystyczne dla ekspozycji hipoksyjnej, obejmują:

rozszerzenie przednich rogów komór bocznych, które ze względu na swój rozmiar muszą być już wyrażone w sposób cyfrowy;
wzrost tylnych rogów komór bocznych;
jasny wyściółka komór bocznych lub ich deformacja;
zmieniona struktura splotu naczyniowego komór bocznych;
wysoka echogeniczność lub obecność torbieli w obszarach okołokomorowych (w dynamice małe torbiele znikają, ale nie ustępują, ale blizny);

U niemowląt urodzonych o czasie ciężkie niedotlenienie mózgu może objawiać się jako obrzęk obrzęku mózgu z następującymi zmianami podczas badania ultrasonograficznego - zwiększona eforosfera substancji mózgowej, której towarzyszy częściowe lub całkowite usunięcie struktur anatomicznych w połączeniu z osłabieniem lub brakiem pulsacji naczyń mózgowych.

Każdy z powyższych objawów, związany z objawami niedotlenienia, wykracza poza normę neurosonograficzną charakterystyczną dla noworodka. Jednak żadna z nich nie jest patognomoniczna tylko w przypadku uszkodzeń spowodowanych niedotlenieniem, można je również znaleźć w krwotoku dokomorowym 2. stopnia i zakażeniu wewnątrzmacicznym z uszkodzeniem OUN.

Rozpoznanie hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego opiera się na kilku czynnikach. Obejmują one:

zagrożenie aborcją, hron. niewydolność maciczno-łożyska na etapie kompensacji, rekompensaty lub zaostrzenia w postaci ostrej dekompensacji, osłabienia aktywności zawodowej i niskiej punktacji Apgar;
obecność zmodyfikowanego stanu neurologicznego po urodzeniu lub w pierwszych godzinach życia;
dane USG mózgu opisane powyżej.

Diagnoza niekoniecznie jest połączeniem wszystkich tych faktów. U niektórych dzieci zmiany w ultrasonografii mózgu mogą być zupełnie nieobecne, ale istnieje wyraźny obraz kliniczny i anamnestyczne wskazania na możliwość niedotlenienia, w innych, z niedoborem objawów klinicznych, przeważają zmiany neurosonograficzne. Szybka dodatnia dynamika neurologiczna nie wyklucza obecności hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ nie można zignorować utajonego przebiegu choroby z następnym wyjściem w minimalne zaburzenia czynności mózgu.

W pierwszych dniach życia diagnoza HIE może być podstawową lub roboczą diagnozą, obejmującą inne zaburzenia neurologiczne: Czeka, zakaźne uszkodzenie mózgu, ogólne uszkodzenie kręgosłupa i inne choroby. Czasami jest to spowodowane wzorcowym podejściem do diagnozy, czasem ze względu na złożoność przypadku lub niewystarczające badanie w tej chwili.

Jednak hipoksyczny składnik uszkodzenia mózgu jest prawie zawsze obecny z krwotokiem zależnym, międzykomórkowym i dokomorowym, jak również z zatruciem nikotyną i efektami narkotycznymi, które są nagradzane dzieciom przez matki z tymi złymi nawykami.

Niedotlenienie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w różnym stopniu nasilenia rozpoznaje się u prawie 10% noworodków. Przejawia się w postaci różnych patologii aktywności mózgu spowodowanych głodem tlenu w tkance mózgowej podczas rozwoju płodu.

Do tej pory nie ma w 100% skutecznej metody zapobiegania i leczenia hipoksemiczno-niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków. Ale dzięki posiadaniu pewnej wiedzy możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, a także zatrzymać jej główne przejawy na wczesnych etapach.

Przyczyny niedokrwienia niedotlenienia

Uszkodzenie mózgu okołoporodowego (geneza hipoksji niedokrwiennej PCPSN) występuje, gdy mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, po urodzeniu lub bezpośrednio po nim. Ponieważ w tym czasie dziecko jest nadal niezdolne do pełnego niezależnego oddychania, jego ciało jest nadwrażliwe na poziom tlenu we krwi matki.

Przyczyny rozwoju encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u płodu lub noworodka mogą być różne. Dla każdego okresu (od 22 tygodnia ciąży do tygodnia po porodzie) różnią się.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii.

Wewnątrzmaciczne

W rozwoju prenatalnym encefalopatia niedokrwienna może rozwinąć się w wyniku:

• toksyczne działanie na organizm matki (alkoholizm, palenie, szkodliwa produkcja);
• zatrucie matki podczas przyjmowania leków;
• stan przedrzucawkowy;
• zaburzenia krążenia krwi w macicy (mogą wystąpić z zakrzepicą lub innymi patologiami).

W rezultacie stężenie tlenu we krwi zmniejsza się, co prowadzi do śmierci neuronów.

To ważne! Nasilenie uszkodzeń okołoporodowych OUN o genezie niedotlenienia-niedokrwienia jest zaostrzone przez niedociśnienie, kwasicę, obrzęk mózgu i inne patologie.

Ogólne

Po urodzeniu, głód tlenu w mózgu dziecka może być wywołany przez:

• złuszczanie łożyska;
• zbyt wcześnie odszedł wody;
• splątanie sznurka;
• urazy;
• niewystarczająca intensywność pracy itp.

Ogólnie rzecz biorąc, nawet długotrwała i nadmiernie szybka praca może prowadzić do tego, że niemowlę rozwija się lub pogarsza niedotlenienie-niedokrwienie w mózgu.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków zwalczania tej choroby.

Po porodzie

Patologia może rozwinąć się po urodzeniu. W przypadku noworodków czynniki ryzyka obejmują:

• Zespół DIC;
• niedociśnienie;
• problemy z oddychaniem;
• wady serca itp.

W każdym razie niezwykle ważne jest, aby centralny układ nerwowy dziecka otrzymał tlen w odpowiedniej ilości w pierwszym tygodniu, w przeciwnym razie utrzymane zostanie prawdopodobieństwo niedotlenienia i zmian niedokrwiennych w mózgu noworodka.

Objawy encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej

Główne zespoły

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków objawia się w postaci zespołu zespołów. Ich korelacja i nasilenie determinują ciężkość patologii.

U rozwijającego się płodu i nowonarodzonego dziecka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania się bardziej niż u dorosłego.

Główne syndromy to:

• pobudliwość nerwowa: drżenie, zły sen, gwałtowna reakcja na dotyk, bezprzyczynowy płacz, nagłe ruchy kończyn;
• zespół nadciśnieniowy-wodogłowie: osłabione napięcie mięśni, zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość, powiększona głowa;
• drgawki; depresja: niska aktywność, letarg, słaby refleks;
• zespół śpiączki: zaburzenie ogólnoustrojowe lub brak większości odruchów, niewydolność oddechowa.

Stopnie uszkodzeń

W zależności od intensywności i przedłużenia negatywnego wpływu niedotlenienie może prowadzić do konsekwencji o różnym nasileniu:

• I stopień (łatwy przepływ encefalopatii). Po urodzeniu punktacja dziecka w Apgar może osiągnąć 7 punktów, notuje się patologie, sinicę skóry i słabe napięcie mięśniowe. Zaburzenia neurologiczne przejawiają się w postaci zwiększonej pobudliwości, zaburzeń snu, problemów z odruchami (możliwe jest zarówno osłabienie, jak i wzmocnienie). Ponadto wszystkie opisane patologie znikają w pierwszym tygodniu życia i nie stają się przyczyną rozwoju poważnych zaburzeń nerwowych;

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

• II stopień (umiarkowany). Często występuje, gdy patologia rozwoju wewnątrzmacicznego jest zwiększona podczas porodu. Ocena noworodka w skali Apgar wynosi nie więcej niż 5, dźwięki serca są głuche, a może wystąpić arytmia. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia napięcia mięśniowego (zarówno w kierunku osłabienia, jak iw kierunku wzmocnienia), nie ma niezależnej aktywności fizycznej. W przypadku braku odpowiedniej terapii patologie są nasilone, co może prowadzić do zahamowania aktywności ośrodkowego układu nerwowego i zapadnięcia w śpiączkę;
• Stopień III (ciężki). Zwykle występuje w przypadku patologii w ostatniej trzeciej ciąży - gestozy, nadciśnienia tętniczego, dysfunkcji nerek, obrzęku itp. Stan niemowlęcia może być pogorszony przez patologiczny przebieg porodu. Oznaki encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) III stopnia u niemowlęcia to brak oddychania, wyraźna sinica, zmniejszenie napięcia mięśni i odruchy. W większości przypadków przeżycie wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie intensywnej terapii. Ponadto, rozwija się obrzęk mózgu (prowadzący do drgawek i zatrzymania oddechu), niewydolność wielonarządowa i śpiączka.

Prognoza rozwoju

W zależności od ciężkości przebiegu encefalopatia niedokrwienna u noworodka może rozwinąć się zgodnie z następującymi scenariuszami:

1. Szybka pozytywna dynamika z korzystnymi perspektywami.
2. Szybka regresja deficytu neurologicznego, z całkowitą lub prawie całkowitą eliminacją wszystkich zmian patologicznych.
3. Postęp patologii neurologicznych ze złym rokowaniem.
4. Wczesna niepełnosprawność.

Możliwy jest również ukryty przebieg patologii. Konsekwencje (zaburzenia funkcji ruchowych i patologia aktywności mózgu) rosną i pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy po porodzie, a nawet później.

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

Diagnoza i terapia HIE

Procedury diagnostyczne i główne oznaki patologii

W celu zdiagnozowania tej patologii wykonuje się badania neurosonograficzne, USG, MRI i USG Doppler.

Objawy wskazujące na patologię patologiczną obejmują:

• zwiększona gęstość mózgowa za pomocą ultradźwięków;
• rozmyte struktury anatomiczne mózgu;
• słaba lub brak pulsacji naczyń mózgowych;
• zmiany morfologiczne (rozszerzenie rogów komór bocznych, zmiany w strukturze splotu naczyniówkowego itp.).

Indywidualnie objawy te nie są w 100% dowodem, że w mózgu zachodzą zmiany niedotlenienia i niedokrwienia. Ale dzięki identyfikacji kilku oznak, a także znaczenia czynników ryzyka, choroba może być zdiagnozowana z dużym prawdopodobieństwem.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń mózgu

Jeśli nie zaczniesz natychmiast leczyć hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, konsekwencje mogą być tragiczne. Schemat środków terapeutycznych zależy przede wszystkim od ciężkości GIE:

Jeśli choroba jest dość łatwa, przepisz:

• leki moczopędne;
• nootropy;
• leki przeciwdrgawkowe;
• środki uspokajające (najlepiej pochodzenia roślinnego).

Przy umiarkowanej encefalopatii można stosować leki łączące działanie uspokajające i nootropowe („Phenibut” i jego analogi). Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, stosuje się leki moczopędne - „Diakarb”, „Furosemid”.

Zaburzenia napięcia mięśniowego usuwa się stosując „Mydocalm” (hipertonię) lub „Dibazol” (hipotonia).

Dalsze naruszenia w pracy centralnego układu nerwowego są kompensowane przez przyjmowanie leków nootropowych i witamin. Pokazywanie zajęć z nauczycielami w celu skorygowania opóźnień rozwojowych.

W przypadku ciężkiej encefalopatii intensywna terapia jest prowadzona z długim okresem powrotu do zdrowia. Dalszy schemat leczenia zależy od stanu dziecka i ciężkości nieodwracalnych zaburzeń OUN.

Wniosek

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może powodować poważne zaburzenia w układzie nerwowym noworodka. Patologia rozwija się z różnych powodów, a skuteczność jej leczenia zależy od czasu rozpoznania i nasilenia objawów głównych objawów. W każdym przypadku, aby zapewnić korzystny wynik, wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej - tylko w takim przypadku możesz liczyć na udane odzyskanie aktywności mózgu dziecka w najszerszym możliwym zakresie.

Niedotlenienie niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego

Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Poziom wykształcenia - specjalista

1990 - Ryazański Instytut Medyczny nazwany imieniem akademika I.P. Pavlova

Diagnozę encefalopatii o różnym nasileniu określa dziś 10% noworodków. Ta patologia zajmuje czołowe miejsce w nowoczesnej neonatologii i stanowi poważny problem. Medycyna nie może w pełni wyleczyć jej skutków, ponieważ strukturalne uszkodzenie mózgu może być nieodwracalne. Czym jest encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE) noworodków?

Pochodzenie GIE

Będąc w łonie matki, płód „żywi się” faktem, że ma krew matki. Jednym z głównych składników żywienia jest tlen. Jego brak negatywnego wpływu na rozwój ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka. Zapotrzebowanie tlenu w wyłaniającym się mózgu jest nawet wyższe niż zapotrzebowanie dorosłego. Jeśli kobieta w czasie ciąży doświadcza szkodliwych wpływów, jest źle odżywiona, chora lub prowadzi niezdrowy tryb życia, nieuchronnie wpłynie to na dziecko. Dostaje mniej tlenu.

Krew tętnicza o niskiej zawartości tlenu powoduje zaburzenia metaboliczne w komórkach mózgu i śmierć niektórych lub całych grup neuronów. Mózg ma zwiększoną wrażliwość na wahania ciśnienia krwi, zwłaszcza na jego spadek. Zaburzenia wymiany powodują powstawanie kwasu mlekowego i kwasicy. Następnie proces rośnie - powstaje obrzęk mózgu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i martwicą neuronów.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe może rozwinąć się w macicy, podczas porodu i pierwszych dni po urodzeniu. Lekarze uważają zakres czasu od pełnych 22 tygodni ciąży do 7 dni od urodzenia. Ryzyko płodu:

• upośledzony krążenie macicy i łożyska, anomalie pępowiny;
• toksyczne skutki palenia i przyjmowania niektórych leków;
• szkodliwa produkcja, w której pracuje kobieta w ciąży;
• stan przedrzucawkowy.

Po urodzeniu czynnikami ryzyka są:

• słaba aktywność zawodowa;
• przedłużona lub szybka dostawa;
• przedłużający się brak wody;
• uraz urodzenia;
• bradykardia i niskie ciśnienie krwi u dziecka;
• przerwanie łożyska, splątanie pępowiny.

Bezpośrednio po urodzeniu, rozwój niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków jest możliwy ze względu na niskie ciśnienie krwi, obecność zespołu DIC (patologia hemostazy, której towarzyszy zwiększone tworzenie skrzepliny w naczyniach mikrokrążenia). Ponadto, HIE może być sprowokowany przez wady serca, problemy z oddychaniem u noworodka.

Okresy kliniczne i stopień uszkodzenia mózgu

Przebieg kliniczny hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na okresy:

• ostry w pierwszych 30 dniach po urodzeniu;
• powrót do zdrowia trwa do roku;
• po roku mogą mieć długotrwałe konsekwencje.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas niedotlenienia u noworodków w ostrym okresie dzieli się na trzy stopnie w zależności od obecności i kombinacji zespołów: