Przyczyny i konsekwencje noworodkowego uszkodzenia OUN

Nowo narodzone dziecko nie jest jeszcze pełnym dziełem natury. Chociaż dziecko ma ręce i nogi, a oczy zdają się patrzeć na matkę świadomie, w rzeczywistości, aby dojrzeć wiele systemów ciała, to wymaga czasu. Układ pokarmowy, wzrok, układ nerwowy rozwijają się po urodzeniu dziecka. Centralny układ nerwowy noworodka jest jednym z najważniejszych systemów, ponieważ reguluje rozwój małego człowieka i wpływa na to, jak harmonijnie będzie się czuł w nowym świecie. Niestety, obecnie zmiany w OUN u noworodków nie są rzadkie. Konsekwencje uszkodzenia CNS u noworodków mogą trwale zmienić dziecko w inwalidę.

Cechy CNS noworodka

CNS noworodków ma wiele cech. Noworodek różni się wystarczająco dużą masą mózgu, to 10% masy ciała. Dla porównania w mózgu dorosłego waży 2,5% masy ciała. Jednocześnie główne zwoje i bruzdy mózgu mają mniej wyraźną głębię niż u dorosłego. W momencie narodzin dziecko nie ukończyło jeszcze w pełni różnicowania prawej i lewej półkuli, podczas gdy występują bezwarunkowe reakcje odruchowe.

W ciągu pierwszych 2-3 dni obserwuje się wzrost poziomu peptydów nieopioidowych, które biorą udział w regulacji niektórych hormonów odpowiedzialnych za funkcje przewodu pokarmowego. Istnieje również aktywny rozwój analizatorów słuchowych i wizualnych, co ułatwia bliski kontakt z matką. Noworodek ma wysoko rozwinięty analizator smaku i węchu, a próg odczuwania smaku jest znacznie wyższy niż u dorosłego.

Porażka centralnego układu nerwowego noworodków

Uszkodzenia OUN u noworodków mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Do oceny stanu dziecka używa się skali Apgar. Uszkodzenia CNS noworodków o łagodnym nasileniu są pokazane w punktach 6-7 i są dość łatwe do skorygowania za pomocą podstawowych narzędzi resuscytacyjnych.

Średni stopień uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodków odnotowuje się w skali Apgar 4-5. Dziecko ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, spadek lub odwrotnie, zwiększenie napięcia mięśniowego. Przez kilka dni dziecko może być całkowicie nieobecne w spontanicznych ruchach, jak również hamować główne odruchy wrodzone. Jeśli zaczniesz leczenie na czas, stan dziecka ustabilizuje się na 6-7 dni życia.

W przypadku poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodek rodzi się w stanie hipoksemicznego wstrząsu. Brakuje oddychania, zaburzeń rytmu serca, atonii mięśni i depresji odruchowej. Przy takim uszkodzeniu centralnego układu nerwowego noworodka konieczna będzie resuscytacja sercowa i oddechowa, jak również przywrócenie metabolizmu, aby przywrócić funkcjonowanie ważnych układów. Dziecko ma zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowe. W ciężkich uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego noworodkowi wskazana jest intensywna terapia, ale rokowanie jest słabe.

Przyczyny okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków

Główną przyczyną rozwoju okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków jest głód tlenowy, którego dziecko doświadcza w łonie matki lub podczas porodu. Stopień okołoporodowego uszkodzenia OUN u noworodka zależy od czasu trwania głodu tlenowego, przenoszonego na dziecko.

Oprócz niedotlenienia, infekcje wewnątrzmaciczne, urazy porodowe, wady rozwojowe rdzenia kręgowego i mózgu, a także czynniki dziedziczne powodujące zaburzenia metaboliczne, mogą prowadzić do rozwoju uszkodzenia OUN u noworodka.

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków

Ponieważ niedotlenienie najczęściej powoduje inne choroby ośrodkowego układu nerwowego noworodków, każda przyszła mama powinna wiedzieć, co powoduje niedotlenienie płodu i jak go uniknąć. Nasilenie niedotlenienia - niedokrwienne zmiany w OUN u noworodków zależy od czasu trwania niedotlenienia u dziecka w stanie wewnątrzmacicznym. Jeśli niedotlenienie jest krótkotrwałe, zaburzenia, które występują, nie są tak poważne, jak gdyby płód doświadczył niedoboru tlenu przez długi okres lub często występuje niedotlenienie.

W takim przypadku mogą wystąpić zaburzenia czynności mózgu, a nawet śmierć komórek nerwowych. Aby zapobiec niedotlenieniu - niedokrwiennemu uszkodzeniu OUN u noworodków, kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na jej zdrowie. Stany takie jak wczesna i późna toksykoza, napięcie macicy, niektóre choroby przewlekłe wywołują wystąpienie niedotlenienia płodu, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu trzeba poddać się leczeniu przepisanemu przez specjalistę.

Objawy niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków

Porażka układu nerwowego może objawiać się kilkoma objawami, z których jednym jest depresja ośrodkowego układu nerwowego u noworodka. W przypadku zahamowania ośrodkowego układu nerwowego u noworodków następuje obniżenie napięcia mięśniowego, aw rezultacie aktywność ruchowa. Ponadto w przypadku depresji ośrodkowego układu nerwowego u noworodków dziecko ssie słabo i słabo połyka. Czasami może występować asymetria twarzy i zeza.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej jest również konsekwencją uszkodzenia noworodka przez OUN. Dziecko nieustannie drży, staje się niespokojne, drży podbródek i kończyny.

Objawy wodogłowia również mówią o uszkodzeniu OUN przez noworodka. Przejawia się to w tym, że noworodek nieproporcjonalnie zwiększa głowę i sprężynę, z powodu dużej akumulacji płynu.

Jak leczyć zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym?

Leczenie zmian w OUN u noworodków może trwać długo, ale jednocześnie, jeśli zmiany nie są zbyt ciężkie, istnieje prawdopodobieństwo niemal całkowitego przywrócenia funkcji OUN. Ważną rolę w leczeniu uszkodzeń OUN u noworodków odgrywa odpowiednia opieka nad dziećmi. Oprócz leków przepisanych przez lekarza, które poprawiają krążenie mózgowe, uwzględniono masaż i fizykoterapię. Leczenie zmian w OUN u noworodków przeprowadza się zgodnie z objawami.

Głównym problemem jest fakt, że prawdziwy rozmiar uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodka ujawnia się dopiero po 4-6 miesiącach. Dlatego bardzo ważne jest, aby wywierać maksymalny wysiłek w celu ustalenia funkcji centralnego układu nerwowego noworodka, niezależnie od nasilenia niedotlenienia.

Hipoksyjne uszkodzenie OUN u noworodków

Niedotlenienie uszkodzenia OUN u noworodków jest naruszeniem krążenia krwi w mózgu, w wyniku czego mózg nie otrzymuje wymaganej ilości krwi i dlatego cierpi na brak tlenu i składników odżywczych.

Niedotlenienie może mieć:

• pochodzenie okołoporodowe związane z ciążą i porodem;
• etiologia poporodowa, która powstała po urodzeniu dziecka.

Wśród przyczyn uszkodzenia centralnego układu nerwowego występuje hipoksja. W takich przypadkach eksperci mówią o hipoksemiczno-niedokrwiennym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków.

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Niekorzystny wpływ na płód może mieć ostre i przewlekłe choroby matki, praca w niebezpiecznych branżach (chemikalia, różne promieniowanie), złe nawyki rodziców (palenie, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków). Również ciężkie zatrucia, przenikanie infekcji i patologia łożyska mają również szkodliwy wpływ na dziecko rozwijające się w łonie matki.

Poporodowe uszkodzenie niedotlenienia i niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego

Podczas porodu niemowlę doświadcza znacznego obciążenia ciała. Szczególnie poważne testy muszą przejść przez dziecko, jeśli proces narodzin ma miejsce z patologią: przedwczesnym lub szybkim porodem, słabością porodową, wczesnym odstawieniem płynu owodniowego, dużymi owocami itp.

Stopnie niedokrwienia mózgu

Istnieją trzy stopnie obrażeń hipoksyjnych:

1. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o 1 stopień. Ten raczej łagodny stopień charakteryzuje się nadmiernym pobudzeniem lub depresją w pierwszym tygodniu życia dziecka.
2. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego 2 stopnie. W obliczu klęski o umiarkowanym nasileniu występuje dłuższy okres naruszenia, charakteryzujący się konwulsjami.
3. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o 3 stopnie. W ciężkich przypadkach dziecko przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia, ponieważ istnieje realne zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka.

Konsekwencje hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

W wyniku niedotlenienia mogą być zaburzone wrodzone odruchy, możliwe są zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, serca, płuc, nerek i wątroby. Następnie opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego, zaburzenia snu. Patologia może powodować kręcz szyi, skoliozę, płaskostopie, moczenie, padaczkę. Niedawne niedawne zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej jest również wynikiem niedokrwienia noworodka.

W związku z tym kobietom zaleca się wstąpienie na dokumentację medyczną we wczesnych stadiach ciąży, terminowe poddanie się badaniom przesiewowym, prowadzenie zdrowego stylu życia na etapie przygotowawczym do ciąży i podczas ciąży. W celu skutecznego leczenia niedokrwienie mózgu należy rozpoznać w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii, ponieważ według statystyk prawie co dziesiąty noworodek ma pewne oznaki upośledzonej aktywności mózgu z powodu niedotlenienia. Wśród wszystkich stanów patologicznych okresu noworodkowego pierwsze miejsce zajmuje hipoksyjne uszkodzenie mózgu. Szczególnie często choroba jest diagnozowana u wcześniaków.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków do zwalczania tej choroby, a współczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają, a przygotowania najnowszych pokoleń są w badaniach klinicznych.

Centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy) jest bardzo wrażliwy na brak tlenu we krwi. U rozwijającego się płodu i noworodka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania nawet bardziej niż u dorosłego, więc wszelkie niekorzystne skutki dla przyszłej matki lub samego płodu podczas ciąży i porodu mogą być szkodliwe dla tkanki nerwowej, która później objawia się zaburzeniami neurologicznymi.

przykład niedotlenienia spowodowanego niewydolnością maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc proces jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi pracę.

W przypadku głębokiego niedotlenienia i asfiksji (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwija się uszkodzenie organiczne, często służące jako przyczyna niepełnosprawności młodych pacjentów.

Najczęściej hipoksja mózgu występuje w okresie prenatalnym lub w trakcie porodu w przebiegu patologicznym. Jednak po urodzeniu mogą wystąpić zmiany niedotlenienia i niedokrwienia w przypadku naruszenia funkcji oddechowych dziecka, spadku ciśnienia krwi, zaburzeń krzepnięcia krwi itp.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnostyce ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

Dyskusje na temat przewidywań niedotlenienia uszkodzenia mózgu nie ustępują, ale zgromadzone doświadczenie specjalistów neonatologii pokazuje, że układ nerwowy dziecka ma kilka mechanizmów samoobrony i jest nawet zdolny do regeneracji. Świadczy o tym fakt, że nie wszystkie dzieci, które doznały ciężkiej hipoksji, mają poważne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim niedotlenieniu cierpią przede wszystkim niedojrzałe struktury trzonu i węzłów podkorowych, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia rozwijają się rozlane uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na rzecz struktur macierzystych, dlatego przy długotrwałym niedotlenieniu istota szara mózgu cierpi w dużym stopniu.

Zadaniem neurologów w badaniu noworodków, którzy przeszli niedotlenienie o różnym nasileniu, jest obiektywna ocena stanu neurologicznego, wykluczenie objawów adaptacyjnych (na przykład drżenia), które mogą być fizjologiczne, oraz zidentyfikowanie prawdziwie patologicznych zmian w aktywności mózgu. W diagnozie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego zagraniczni specjaliści opierają się na inscenizacji patologii, rosyjscy lekarze stosują podejście syndromiczne, wskazując na specyficzne syndromy określonej części mózgu.

Przyczyny i etapy niedotlenienia-niedokrwienia

Uszkodzenie OUN okołoporodowe u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w macicy, podczas porodu lub podczas noworodka. Przyczyn tych zmian może być:

• Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku, krwawienie u kobiet w ciąży, patologia łożyska (zakrzepica), opóźniony rozwój płodu;
• Palenie, picie alkoholu, przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży;
• Masywne krwawienie podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, ciężka bradykardia i niedociśnienie u niemowlęcia, urazy urodzeniowe;
• Po porodzie - niedociśnienie u noworodka, wrodzone wady serca, DIC, epizody niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc.

przykład niedotlenienia niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Początkowym momentem rozwoju HIE jest brak tlenu we krwi tętniczej, który prowokuje patologię metabolizmu w tkance nerwowej, śmierć poszczególnych neuronów lub ich całe grupy. Mózg staje się niezwykle wrażliwy na wahania ciśnienia krwi, a niedociśnienie tylko pogarsza istniejące zmiany.

Na tle zaburzeń metabolicznych zachodzi „zakwaszenie” tkanki (kwasica), zwiększa się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Procesy te wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężkie uduszenie wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc niedotlenienie układowe powoduje ostrą niewydolność nerek z powodu martwicy nabłonka kanalików, zmian martwiczych błony śluzowej jelit i uszkodzenia wątroby.

U niemowląt urodzonych o czasie niedotlenienie obserwuje się głównie w obszarze kory, struktur podkorowych, pnia mózgu, w wcześniactwie, ze względu na specyfikę dojrzewania tkanki nerwowej i składnika naczyniowego, leukomalację okołokomorową rozpoznaje się, gdy nekrozy koncentrują się głównie wokół komór bocznych mózgu.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu rozróżnia się kilka stopni niedotlenienia encefalopatii:

1. Pierwszy stopień - łagodne - przejściowe naruszenia stanu neurologicznego, trwające nie dłużej niż tydzień.
2. HIE drugiego rzędu - trwa dłużej niż 7 dni i objawia się depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zespołem drgawkowym, przejściowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, dysfunkcją autonomiczną.
3. Ciężka hipoksyczna zmiana niedokrwienna - zaburzenie świadomości (stupor, śpiączka), drgawki, objawy obrzęku mózgu z objawami pnia i upośledzoną aktywnością ważnych narządów.

Objawy uszkodzenia hipoksemiczno-niedokrwiennego ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

I stopień

Przy łagodnym przebiegu HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko ocenia się na co najmniej 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia uszkodzenia hipoksycznego ośrodkowego układu nerwowego:

1. Wysoka pobudliwość neuro-odruchowa;
2. Zaburzenia snu, lęk;
3. Drżące kończyny, podbródek;
4. Regurgitacja jest możliwa;
5. Refleksy można zwiększać i zmniejszać.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko uspokaja się, zaczyna przybierać na wadze, a poważne zaburzenia neurologiczne nie rozwijają się.

II stopień

Podczas niedotlenienia mózgu o średnim nasileniu objawy depresji mózgu są bardziej oczywiste, co wyraża się w głębszych zaburzeniach mózgu. Zwykle drugi stopień HIE towarzyszy połączonym formom niedotlenienia, które jest diagnozowane zarówno w fazie wzrostu wewnątrzmacicznego, jak iw momencie narodzin. Równocześnie rejestrowane są głuche dźwięki serca płodu, wzrost rytmu lub arytmii, w skali Apgar noworodek zyskuje nie więcej niż 5 punktów. Objawy neurologiczne obejmują:

• Hamowanie aktywności odruchowej, w tym ssanie;
• Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie przejawiać się w pierwszych dniach życia;
• Wyraźna sinica skóry;
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• Zaburzenia wegetatywne - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia perystaltyki jelit i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolny przyrost masy ciała.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta niepokój dziecka, pojawia się nadmierna wrażliwość skóry, zaburzony jest sen, podbródek, uchwyty i drżenie nóg zwiększają się, wypukłość ciemiączków staje się zauważalna, charakterystyczne są oczopląs poziomy i zaburzenia okulomotoryczne. Objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być drgawki.

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie zanikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe dzięki depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów i śpiączce.

III stopień

Okołoporodowe uszkodzenie OUN o silnym stopniu niedotlenienia i niedokrwienia zwykle rozwija się z ciężką gestozą w drugiej połowie ciąży, której towarzyszy wysokie nadciśnienie u kobiety w ciąży, zaburzenia czynności nerek, obrzęk. Na tym tle noworodek rodzi się już z objawami niedożywienia, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnieniem rozwoju. Nieprawidłowy przebieg porodu tylko pogarsza istniejące niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

W trzecim stopniu HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, nie ma oddechu, ton i odruchy są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie dziecko nie przeżyje.

W pierwszych godzinach po porodzie pojawia się ostra depresja mózgu, pojawia się śpiączka, towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Nieuchronnie rozwijający się obrzęk mózgu objawia się uogólnionymi drgawkami, zatrzymaniem oddechu i zatrzymaniem akcji serca. Niewydolność wielonarządowa objawia się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, zmniejszeniem filtracji moczu, niedociśnieniem, martwicą błony śluzowej jelit, niewydolnością wątroby, zaburzeniami elektrolitowymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi (DIC).

Przejawem poważnego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tak zwany zespół post-fix - dzieci mają niewielką mobilność, nie krzyczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest blado-niebieskawa, charakteryzuje się ogólnym spadkiem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiego niedotlenienia mózgu, co uniemożliwia naturalne żywienie. W celu ratowania życia tacy pacjenci wymagają intensywnej terapii w warunkach resuscytacji, ale niestabilny stan trwa do 10 dni życia, a rokowanie często pozostaje złe.

Cechą przebiegu wszystkich form HIE jest wzrost deficytu neurologicznego w czasie, nawet w warunkach intensywnej terapii. Zjawisko to odzwierciedla postępującą śmierć neuronów, które zostały już uszkodzone podczas braku tlenu, a także determinuje dalszy rozwój dziecka.

Ogólnie, niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może występować na różne sposoby:

1. Korzystnie z szybką dodatnią dynamiką;
2. Korzystny przebieg z szybką regresją deficytu neurologicznego, gdy do czasu rozładowania zmiany albo przechodzą, albo pozostają minimalne;
3. Niekorzystny przebieg z postępem objawów neurologicznych;
4. Niepełnosprawność w pierwszym miesiącu życia;
5. Ukryty kurs, kiedy po sześciu miesiącach wzrastają zaburzenia ruchowe i poznawcze.

• Ostry - pierwszy miesiąc.
• Restorative - w ciągu jednego roku.
• Okres odległych konsekwencji.

Ostry okres objawia się w całym zakresie zaburzeń neurologicznych od ledwo zauważalnych do stanu śpiączki, atonii, arefleksji itp. W okresie zdrowienia na pierwszy plan wysuwa się zespół nadmiernej pobudliwości neuro-odruchowej, zespołu drgawkowego, wodogłowia i opóźnionego rozwoju intelektualnego i fizycznego. Gdy dziecko rośnie, objawy się zmieniają, niektóre objawy znikają, inne stają się bardziej zauważalne (na przykład zaburzenia mowy).

Leczenie i rokowanie dla HIE

Rozpoznanie HIE ustala się na podstawie objawów, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, a także specjalnych metod badawczych, wśród których najczęściej stosuje się neurosonografię, echokardiografię, CT, MRI mózgu, koagulogram, ultradźwięki z dopplerowskim przepływem krwi w mózgu.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest, przynajmniej częściowo, przywrócenie aktywności mózgu w znaczących postaciach patologii.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od nasilenia danego zespołu lub objawu.

Gdy przepisuje się łagodną i umiarkowaną chorobę, leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, nootropy, ciężka encefalopatia okołoporodowa wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Wraz ze wzrostem pobudliwości układu nerwowego bez zespołu drgawkowego neonatolodzy i pediatrzy są zwykle ograniczeni do monitorowania dziecka, bez uciekania się do określonej terapii. W rzadkich przypadkach diazepam może być stosowany, ale nie przez długi czas, ponieważ stosowanie takich leków w pediatrii jest obarczone opóźnieniem w dalszym rozwoju.

Być może powołanie środków farmakologicznych o łącznym działaniu nootropowym i hamującym na centralny układ nerwowy (pantogam, phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrazepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciąg z waleriany, mięta, melisa, serdecznik. Dobry efekt kojący ma masaż, hydroterapia.

W przypadku poważnych niedotlenienia zmian oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Układ oddechowy i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, ustanowienia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia kardiotoniki i terapii infuzyjnej.

W zespole nadciśnieniowo-hydrocefalicznym diuretyki zajmują główne miejsce w leczeniu, a diakarb jest uważany za lek z wyboru dla dzieci w każdym wieku. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego rezultatu, wskazane jest leczenie chirurgiczne wodogłowia - operacje przetaczania mające na celu wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej lub osierdziowej.

W zespole drgawkowym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoina. Noworodkom podaje się zwykle barbiturany (fenobarbital), dzieciom podaje się karbamazepinę.

Zespół zaburzeń ruchowych leczy się lekami, które zmniejszają hipertonię (mydocalm, baklofen), a hipotonia pokazuje dibazol, galantaminę w niskich dawkach. W celu poprawy aktywności ruchowej pacjenta stosuje się masaż, ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wodną i terapię odruchową.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, staje się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się leki nootropowe (nootropil, encephabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne klasy z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z dziećmi opóźnionymi w rozwoju.

Bardzo często rodzice dzieci, które przeszły encefalopatię okołoporodową, stają przed mianowaniem dużej liczby różnych leków, co nie zawsze jest uzasadnione. Hiperdiagnoza, „reasekuracja” pediatrów i neurologów, prowadzi do szerokiego stosowania diakarbu, nootropów, witamin, aktowegin i innych środków, które nie tylko nie są skuteczne w łagodnym HIE, ale często są przeciwwskazane w wieku.

Rokowanie dla hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Długoterminowe skutki HIE to padaczka, porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Oligofrenia zawsze ma charakter uporczywy, nie ustępuje, a nieco późniejszy rozwój sfery psychomotorycznej w pierwszym roku życia może upłynąć z czasem, a dziecko nie będzie się różniło od większości jego rówieśników.

Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka: przyczyny, objawy. Leczenie niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodków

Każda przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiec.

Jedną z tych patologii jest niedotlenienie płodu i niedotlenienie podczas porodu, co może prowadzić do nieprawidłowości w pracy wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.

Konsekwencje takich szkód mogą mieć wpływ na długi czas, czasem całe moje życie.

Przyczyny niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Centralny układ nerwowy najpierw cierpi na brak tlenu, który może być spowodowany różnymi czynnikami podczas ciąży i porodu. Mogą to być:

• Podczas ciąży:

-Gestoza w późnych okresach;

-Przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie aborcją;

-Wady serca u matki i płodu;

-Niedokrwistość matki;

-Brak lub nadmiar płynu owodniowego;

-Zatrucie matką (narkotyki, zawodowe, palenie);

-Konflikt rezusowy matki i płodu;

-Choroby zakaźne matki;

• Podczas porodu:

-Splątanie pępowiny płodu;

-Słabość pracy;

-Krwawienie od matki;

-Narodziny obrażeń szyi.

Jak widać, większość zagrożeń wpływa na zdrowie dziecka przed porodem, a tylko kilka - podczas porodu.

Zaostrzenie patologii ciąży, prowadzące do niedotlenienia OUN u noworodka, może mieć nadwagę, przewlekłą chorobę matki lub jej zbyt młodą lub zbyt dojrzałą (poniżej 18 lub powyżej 35 lat). A przy każdym rodzaju niedotlenienia mózg jest dotknięty najpierw.

Objawy uszkodzenia mózgu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu pojawiają się objawy zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia uszkodzenia OUN zaczynają się ujawniać później.

Jeśli uszkodzenie mózgu jest spowodowane patologią ciąży, dziecko może być powolne, osłabione lub całkowicie pozbawione odruchów, które powinien mieć zdrowy noworodek. W przypadku patologii, która wystąpiła podczas porodu, dziecko nie zaczyna natychmiast oddychać po urodzeniu, skóra ma niebieskawy odcień, częstotliwość ruchów oddechowych jest niższa niż normalnie. W ten sam sposób zredukowane zostaną odruchy fizjologiczne - te oznaki mogą być przyczyną głodu tlenowego.

W podeszłym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie zostało wyleczone w czasie, objawia się jako spowolnienie rozwoju psychoemocjonalnego, w tym ciężkie formy demencji i upośledzenie ruchowe. Jednocześnie możliwa jest obecność patologii organicznej - torbiele mózgu, wodogłowie (najczęściej występuje przy zakażeniach wewnątrzmacicznych). Ciężkie niedotlenienie mózgu może być śmiertelne.

Diagnoza niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Pierwszą procedurą diagnostyczną, która jest przeprowadzana dla wszystkich noworodków bezpośrednio po urodzeniu, jest ocena jej stanu w skali Apgar, która uwzględnia takie istotne wskaźniki jak oddychanie, bicie serca, stan skóry, napięcie mięśni i odruchy. Zdrowe dziecko uzyskuje 9-10 punktów w skali Apgar, oznaki niedotlenienia centralnego układu nerwowego mogą znacznie zmniejszyć tę liczbę, co powinno być powodem dokładniejszych badań.

USG Doppler pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i zidentyfikować ich wady wrodzone, które mogą być jedną z przyczyn niedotlenienia płodu i noworodka.

USG, CT i MRI mózgu ujawniają różne patologie organiczne układu nerwowego - torbiele, wodogłowie, obszary niedokrwienia, niedorozwój niektórych odcinków, guzy. Różnica w zasadach działania tych metod pozwala zobaczyć najbardziej kompletny obraz uszkodzenia mózgu.

Neurografia i miografia są wykorzystywane do oceny uszkodzeń funkcji układu nerwowego - są to metody oparte na wpływie prądu elektrycznego na mięśnie i tkankę nerwową oraz umożliwiające śledzenie reakcji różnych części nerwów i mięśni. W przypadku wrodzonego niedotlenienia OUN u noworodka, ta metoda pozwala nam zrozumieć, jak bardzo ucierpiał obwodowy układ nerwowy i ile w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny są świetne.

Dodatkowo biochemiczne badanie krwi, badanie moczu, ma na celu zidentyfikowanie zaburzeń biochemicznych związanych z niedotlenieniem mózgu.

Leczenie niedotlenienia u noworodków

Leczenie niedotlenienia uszkodzenia mózgu zależy od jego przyczyny i ciężkości. Jeśli niedotlenienie występuje podczas porodu i nie towarzyszy mu patologia organiczna mózgu, naczyń krwionośnych, serca, płuc lub kręgosłupa, w zależności od stopnia, może ona albo zniknąć sama w ciągu kilku godzin (lekka postać, 7-8 Apgar), albo wymagać leczenia w komorze tlenowej z normalnym lub podwyższonym ciśnieniem (natlenienie hiperbaryczne).

Patologia organiczna, która jest przyczyną stałego niedotlenienia mózgu (wady serca, układu oddechowego, urazów szyi) jest zwykle leczona chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej czasu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (torbiele, wodogłowie), która występuje w wyniku niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej wykonywana jest operacja, tym większe szanse na pełne rozwinięcie dziecka.

Zapobieganie niedotlenieniu mózgu

Ponieważ konsekwencje niedotlenienia płodu są bardzo destrukcyjne dla mózgu dziecka w przyszłości, kobieta w ciąży powinna być bardzo ostrożna w kwestii swojego zdrowia. Konieczne jest zminimalizowanie wpływu czynników, które mogą zakłócać normalny przebieg ciąży - unikanie stresu, dobre odżywianie, uprawianie sportu, rezygnacja z alkoholu i palenie tytoniu, zejście na czas do poradni przedporodowej.

Przy ciężkiej gestozie, jak również z objawami przedwczesnego przerwania łożyska i groźnej aborcji - ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nagłe nudności i wymioty bez powodu - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zaleca się, aby położyć się na konserwację - tego zalecenia nie należy lekceważyć. Kompleks środków medycznych przeprowadzonych w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiego niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzonych patologii mózgu.

Ultradźwięki, które są wykonywane w ostatnich tygodniach ciąży, pozwalają zidentyfikować potencjalnie niebezpieczne warunki, takie jak splątanie z pępowiną, które podczas porodu mogą uniemożliwić dziecku wykonanie pierwszego oddechu, prezentacji miednicy lub bocznej, co jest również niebezpieczne z powodu niedotlenienia noworodka podczas porodu. Aby poprawić niebezpieczną prezentację, istnieją kompleksy ćwiczeń, a jeśli okażą się nieskuteczne, zaleca się cięcie cesarskie. Jest również zalecany przy oplocie pępowiny.

Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala określić anatomicznie i klinicznie wąską miednicę - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród w naturalny sposób doprowadzi do bardzo poważnych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszą metodą dostarczenia w tym przypadku jest cięcie cesarskie.

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie intensywności skurczów - jeśli stanie się niewystarczające do szybkiego porodu, pobudzana jest poród. Przedłużony pobyt płodu w kanale rodnym może prowadzić do rozwoju niedotlenienia mózgu, ponieważ łożysko nie dostarcza już swojego ciała tlenem, a pierwszy oddech jest możliwy dopiero po urodzeniu. Ćwiczenie przygotowujące do porodu pozwala uniknąć tego warunku.

Uszkodzenie CNS u noworodków

Niestety, zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków nie jest rzadkością. Do 50% wszystkich dzieci jest narażonych na to zaburzenie w takim czy innym stopniu.

Dzisiaj porozmawiamy o okołoporodowych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego (CNS) u noworodków, powiedzmy, jakie objawy charakteryzuje choroba, jakie istnieją metody diagnozowania i leczenia uszkodzenia OUN, a także przyjrzyjmy się konsekwencjom tej choroby.

Istota choroby

Często diagnozuje się ośrodkowy układ nerwowy, a wśród wcześniaków diagnoza ta występuje wielokrotnie częściej. Choroba ta obejmuje szereg różnych diagnoz, charakteryzujących się uszkodzeniami mózgu i / lub rdzenia kręgowego.

Przyczyny uszkodzenia OUN u dzieci

Przyczynami tej choroby w czasie ciąży mogą być:

• niedotlenienie płodu;
• choroby somatyczne matki;
• zaburzenia metaboliczne;
• niezdrowa dieta;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna;
• wiek matki powyżej 35 lat lub poniżej 18 lat;
• ostre choroby zakaźne;
• patologiczny przebieg ciąży;
• wpływ toksyn na organizm przyszłej matki (palenie, alkohol i używanie narkotyków).

W niektórych przypadkach obrażenia i niedotlenienie płodu podczas procesu porodowego są przyczyną uszkodzenia OUN.
Wszelkie uszkodzenia centralnego układu nerwowego można podzielić na dwa typy.

Organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego

Diagnoza ta znajduje się wśród ludzi w różnym wieku. Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego zarówno u dzieci, jak iu dorosłych charakteryzuje się patologicznymi zmianami w mózgu.

Okołooponowe uszkodzenie OUN

Zdiagnozowano u noworodków. W zależności od okresu, w którym nastąpiła zmiana, następujące typy są podzielone:

• przedporodowy (prenatalny okres rozwoju od 28 tygodnia do porodu);
• donosowo (zmiana zachodzi bezpośrednio w procesie porodu);
• noworodek (zmianę rozpoznaje się w pierwszym tygodniu życia).

W zależności od przyczyn choroba dzieli się na kilka typów.

Hipoksyjne uszkodzenie OUN

Niedotlenienie lub niedotlenienie-niedokrwienie, uszkodzenie OUN u noworodków charakteryzuje się głodem tlenu z tego lub innego powodu. Pojawia się nawet w łonie matki lub z powodu uduszenia w trakcie porodu.

Traumatyczne

Urazowe lub resztkowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u dzieci to resztkowe skutki po urazach i zmianach strukturalnych w mózgu.

Diagnoza uszkodzeń CNS u dzieci

Doświadczony lekarz może rozpoznać uszkodzenie OUN jednym spojrzeniem na dziecko. Ale dla ostatecznej diagnozy przy użyciu następujących metod badawczych:

• różne rodzaje tomografii;
• elektroencefalogram;

• USG mózgu z Dopplerem naczyniowym;
• RTG czaszki i kręgosłupa.

Badania te są łatwe do przeprowadzenia nawet u najmniejszych pacjentów. Co więcej, otwarta duża wiosna u noworodków pozwala na wykonywanie ultradźwięków mózgu wielokrotnie i monitorowanie jego stanu w dynamice.

Ponadto jedną z metod diagnostycznych jest gromadzenie wywiadu i obserwacja objawów choroby.

Objawy choroby

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe można podzielić na trzy etapy, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami.

Ostry okres

Okres ten trwa do jednego miesiąca i charakteryzuje się następującymi objawami:

• Zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego (hipodynamika, letarg, zmniejszony odruch, niedociśnienie);
• mniej powszechny zespół nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego (niespokojny i często powierzchowny sen, drżenie podbródka, hipertoniczność mięśni, drgawki).

Wczesny okres odzyskiwania

Okres ten trwa przez 2 i 3 miesiące i charakteryzuje się zmniejszeniem manifestacji objawów ostrego okresu. W tym samym czasie staje się widoczne miejsce lokalizacji zmiany. Zjawisko to charakteryzuje się następującymi objawami:

• rozbieżność szwów czaszki, zwiększenie obwodu głowy, puchnięcie ciemiączku;
• zakłócenie aktywności ruchowej;
• zaburzenie termoregulacji, marmurowy kolor skóry, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego.

Późny okres odzyskiwania

Okres ten trwa do 1 roku u dzieci urodzonych na czas i do 2 lat u wcześniaków. W tym okresie przywrócono funkcje statyczne i napięcie mięśniowe. Proces regeneracji zależy od stopnia uszkodzenia w okresie okołoporodowym.

Okres efektów resztkowych

W większości przypadków w tym okresie następuje całkowite przywrócenie wszystkich funkcji neurologicznych. Jednocześnie co piąte dziecko ma poważne konsekwencje upośledzenia funkcji neurologicznych w tym okresie.

Leczenie choroby

To ważne! Tylko lekarz może przeprowadzić niezbędne badanie i zalecić właściwe leczenie.

Leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym o umiarkowanym i ciężkim przebiegu jest często przeprowadzane w warunkach intensywnej opieki medycznej, często przy użyciu specjalnego sprzętu, aby utrzymać funkcjonowanie ważnych narządów.

W ostrym okresie choroby stosuje się następujące metody leczenia:

• zmniejszenie obrzęku mózgu i utrzymanie narządów wewnętrznych;
• zmniejszenie częstotliwości napadów;
• przywrócenie metabolizmu tkanki nerwowej;
• przywrócenie metabolizmu tlenu w komórkach.

W okresie rekonwalescencji, oprócz powyższych metod, stosowana jest następująca terapia:

• stymulowanie leków;
• sedacja o zwiększonej pobudliwości;
• leki poprawiające krążenie mózgowe;
• masaż;
• fizjoterapia;
• Terapia wysiłkowa.

Zapobieganie uszkodzeniom OUN

Najważniejszą rzeczą jest wyeliminowanie wszystkich możliwych czynników wywołujących głód tlenu u płodu w czasie ciąży. W czasie leczenia chorób zakaźnych, w celu zapewnienia korzystnych warunków pobytu kobiety w ciąży, a także w celu zapobieżenia możliwości urazów porodowych.
Aby uzyskać pełne informacje na temat uszkodzeń okołoporodowych OUN, zalecamy obejrzenie poniższego filmu.

Uszkodzenie OUN u noworodków - wideo

Z tego filmu dowiesz się o niuansach uszkodzenia OUN i metodach leczenia tej choroby.

Reasumując, chciałbym zauważyć, że zmiany wynikające z tej patologii są całkowicie odwracalne, jeśli leczenie rozpoczyna się na czas, a mianowicie w pierwszych tygodniach życia dziecka. Nie ignoruj ​​pierwszych objawów. Jeśli pojawią się podejrzane objawy tej choroby, natychmiast skontaktuj się z neurologiem w celu konsultacji.

Patologie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

Patologie ośrodkowego układu nerwowego (CNS) u noworodków stanowią dużą grupę zmian rdzeniowych / mózgowych. Takie zmiany mogą wystąpić podczas rozwoju płodu, podczas porodu iw pierwszych dniach życia.

Przyczyny rozwoju patologii OUN u noworodków

Według statystyk, do 50% noworodków otrzymuje diagnozę patologii okołoporodowych OUN, ponieważ w tej koncepcji lekarze często zawierają przejściowe zaburzenia w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego. Jeśli przyjrzymy się statystykom bardziej szczegółowo, będzie jasne:

• 60-70% przypadków diagnozowania patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków występuje przy narodzinach wcześniaka;
• 1,5 - 10% przypadków - dla noworodków urodzonych w terminie i na czas.

Czynnikiem, który powoduje pojawienie się zmian patologicznych w pracy ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, może być absolutnie każdy negatywny wpływ na płód podczas jego wewnątrzmacicznego rozwoju. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rozróżniają kilka głównych przyczyn omawianego stanu:

1. Niedotlenienie płodu. Mówimy o głodzie tlenowym, gdy niewystarczająca ilość tlenu przedostaje się do krwi dziecka z ciała matki. Niedotlenienie może być również wywołane przez szkodliwą produkcję (nie bez powodu kobiety w ciąży są natychmiast przenoszone do łatwiejszej pracy), a choroby zakaźne, które zostały przeniesione przed ciążą, oraz złe nawyki kobiety (zwłaszcza palenia). Bardzo silny wpływ na zaopatrzenie płodu w tlen i liczbę wykonanych wcześniej aborcji - sztuczne przerwanie ciąży powoduje w przyszłości zaburzenia przepływu krwi między matką a płodem.
2. Urazy noworodka. Mówimy o urazie podczas porodu (na przykład przy stosowaniu kleszczy z powodów medycznych) w pierwszych godzinach / dniach życia noworodka. To uraz fizyczny jest uważany za najmniej prawdopodobną przyczynę rozwoju patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków.
3. Procesy metaboliczne u noworodka. Zaburzenia w procesach metabolicznych organizmu płodu mogą wystąpić z powodu palenia matki, zażywania narkotyków, picia napojów alkoholowych lub zmuszania do przyjmowania silnych leków.
4. Choroby zakaźne matki w okresie noszenia dziecka. Patologiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego następuje z bezpośrednim wpływem na organizm wirusowych czynników płodowych, mikroorganizmów patogennych.

Zwróć uwagę: niezależnie od tego, czy powyższe czynniki były obecne, częściej patologie OUN u noworodków są diagnozowane w przypadku przedwczesnego porodu u wcześniaków.

Klasyfikacja patologii OUN u noworodków

W zależności od przyczyn wywołujących rozwój zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym noworodków, lekarze również je klasyfikują. Każdy typ charakteryzuje się specyficznymi objawami i formami nozologicznymi.

Niedotlenienie

Głód tlenu płodu może prowadzić do następujących zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u noworodków:

1. Niedokrwienie mózgu. Nozologiczna forma tej patologii przejawia się w różnych stopniach ciężkości przebiegu - niedokrwieniu mózgu 1, 2 i 3 stopni ciężkości. Objawy kliniczne:

• niedokrwienie mózgu 1 stopień - obserwuje się depresję lub pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, trwające nie dłużej niż 7 dni po urodzeniu;
• niedokrwienie mózgu 2 stopnie - depresja i pobudzenie układu nerwowego trwa dłużej niż 7 dni, mogą wystąpić krótkotrwałe drgawki, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zaburzenia typu wegetatywno-trzewnego;
• niedokrwienie mózgu 3 stopnie - silne drgawki, aż do napadów padaczkowych, dysfunkcja pnia mózgu, stale zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Zwróć uwagę: Stopniowa depresja ośrodkowego układu nerwowego jest charakterystyczna dla stopnia 3 przedmiotowego stanu patologicznego - w niektórych przypadkach noworodek wchodzi w śpiączkę.

1. Geneza niedotlenienia krwotoku śródczaszkowego. Formy nosologiczne są różnorodne:

• krwotok z dokomorowego stopnia 1 - specyficzne objawy neurologiczne z reguły są całkowicie nieobecne;
• Krwotok śródkomorowy 2. stopnia - mogą rozwinąć się drgawki, często noworodek zapada w śpiączkę, postępujące nadciśnienie śródczaszkowe, wstrząs, obserwuje się bezdech;
• Krwotok śródkomorowy 3. stopnia - głęboka depresja ośrodkowego układu nerwowego (śpiączka), wstrząs i bezdech, długie skurcze, wysokie ciśnienie śródczaszkowe;
• krwotok podpajęczynówkowy pierwotnego typu - lekarze diagnozują nadmierną pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, ogniskowe drgawki kloniczne, ostry wodogłowie;
• krwotok w substancji mózgu - pojawienie się specyficznych objawów zależy tylko od lokalizacji krwotoku. Możliwe są: nadciśnienie wewnątrzczaszkowe / drgawki ogniskowe / drgawki / śpiączka, ale w niektórych przypadkach nawet tak poważne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego są bezobjawowe.

1. Połączenie niedokrwiennych i krwotocznych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Obraz kliniczny i postacie nozologiczne tego schorzenia będą zależeć tylko od lokalizacji krwotoku, ciężkości patologii.

Urazy pourazowe

Mówimy o traumie porodowej, która spowodowała rozwój zaburzeń patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym. Są podzielone według następującej zasady:

1. Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe. Może przejawiać się w kilku formach nozologicznych:

• krwotok zewnątrzoponowy - stan charakteryzujący się wysokim ciśnieniem śródczaszkowym (pierwszy znak), zespołem drgawkowym, w rzadkich przypadkach lekarze ustalają ekspansję źrenicy po stronie krwotoku;
• podtwardówkowy krwotok - jest podzielony na nadnamiotowych (na bezobjawowe, ale może się pojawić w częściowych napadów, rozszerzenie źrenicy przez krwotok, postępujące nadciśnienia wewnątrzczaszkowego) i subtentorial (ostrego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, serca / aktywność oddechowego stopniowego działania ośrodkowego układu nerwowego z przejściem w śpiączkę);
• krwotok śródkomorowy - charakteryzuje się drgawkami (wieloogniskowymi), niewydolnością serca / układu oddechowego, depresją ośrodkowego układu nerwowego, wodogłowiem;
• zawał krwotoczny - przebieg może być bezobjawowy, ale może objawiać się drgawkami, depresją ośrodkowego układu nerwowego z przejściem w śpiączkę, wysokim ciśnieniem śródczaszkowym;
• krwotok podpajęczynówkowy - lekarze diagnozują ostry wodogłowie zewnętrzne, nadpobudliwość i drgawki.

1. Uraz rdzenia kręgowego podczas porodu. Krwotok występuje w rdzeniu kręgowym - napięcie, zwichnięcie. Może mu towarzyszyć uszkodzenie rdzenia kręgowego lub może przebiegać bez tego momentu. Obraz kliniczny charakteryzuje się upośledzonym funkcjonowaniem układu oddechowego, dysfunkcyjnymi zwieraczami, zaburzeniami ruchowymi i wstrząsem kręgowym.
2. Uraz obwodowego układu nerwowego podczas porodu. Formy i objawy nosologiczne:

• uszkodzenie splotu ramiennego - niedowład wiotkiego charakteru części proksymalnej jednej lub obu rąk w przypadku typu proksymalnego, wiotkiego niedowładu dystalnych kończyn górnych i zespołu Claude'a Bernarda-Hornera w uszkodzeniu dystalnym. Może wystąpić całkowity paraliż - niedowład całej części dłoni lub obu rąk naraz, prawdopodobnie nieprawidłowe funkcjonowanie układu oddechowego;
• uszkodzenie nerwu przeponowego - często postępuje bez wyraźnych objawów, ale mogą wystąpić zaburzenia oddechowe;
• urazowe uszkodzenie nerwu twarzowego - u dziecka, krzycząc, usta są skręcone do zdrowej strony, fałdy nosowo-wargowe są wygładzone.

Zaburzenia metaboliczne

Przede wszystkim lekarze uważają przejściowe zaburzenia metaboliczne:

• żółtaczka jądrowa - charakteryzuje się objawem „zachodzącego słońca”, drgawek, opisthotonusa i bezdechu;
• hipomagnezemia - odnotowuje się drgawki i nadpobudliwość;
• hipernatremia - wysokie ciśnienie krwi, szybkie oddychanie i bicie serca;
• hiperglikemia - obniżona świadomość, drgawki, ale często takie naruszenie jest bezobjawowe i wykrywane jest dopiero po laboratoryjnych testach krwi i moczu noworodka;
• hiperkalcemia - drgawki, tachykardia, wysokie ciśnienie krwi, skurcze mięśni o charakterze tężcowym;
• hiponatremia - obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie ośrodkowego układu nerwowego.

Noworodki mogą mieć zaburzenia dysmetaboliczne w ośrodkowym układzie nerwowym i na tle efektów toksycznych na ciele płodu - na przykład, jeśli matka była zmuszona do przyjmowania silnych leków, nie wykluczała alkoholu, narkotyków i tytoniu. W tym przypadku obraz kliniczny będzie następujący:

• napady padaczkowe - rzadko, ale zespół ten może być obecny;
• nadpobudliwość;
• Depresja OUN, przechodząc w śpiączkę.

Uszkodzenia CNS w chorobach zakaźnych

Jeśli w czasie ciąży u kobiety zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii, toksoplazmozę, różyczkę, zakażenie opryszczką lub syfilis, prawdopodobieństwo wystąpienia dziecka z patologiami ośrodkowego układu nerwowego znacznie wzrasta. Istnieją pewne choroby zakaźne, które mogą przyczynić się do rozwoju problemów w pracy centralnego układu nerwowego po urodzeniu dziecka - posocznica, zakażenie pseudomonas, zakażenia paciorkowcowe i gronkowcowe, kandydoza i inne.

Wraz ze zmianami etiologii zakaźnej OUN zostaną zidentyfikowane następujące objawy:

• nadciśnienie śródczaszkowe;
• wodogłowie;
• zaburzenia ogniskowe;
• zespół oponowy.

Okresy patologii OUN u noworodków

Niezależnie od tego, co powoduje rozwój uszkodzeń OUN u noworodków, eksperci identyfikują trzy okresy choroby:

• ostry - występuje w pierwszym miesiącu życia dziecka;
• odbudowa - może trwać od 2 do 3 miesięcy życia dziecka (wcześnie) i od 4 miesięcy do 1 roku (późno);
• wynik choroby.

Dla każdego z wymienionych okresów charakterystyczne są cechy charakterystyczne, które mogą występować osobno, ale częściej przejawiają się w oryginalnych kombinacjach indywidualnie dla każdego dziecka.

Ostry okres

Jeśli noworodek ma łagodne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, najczęściej diagnozuje się zespół zwiększonej pobudliwości. Objawia się ostrym początkiem, zaburzeniem napięcia mięśniowego (może być podniesione lub obniżone), drżeniem podbródka i kończyn górnych / dolnych, niemotywacją przez płacz i płytkim snem z częstym budzeniem się.

Kiedy naruszenia centralnego układu nerwowego o umiarkowanym nasileniu, nastąpi zmniejszenie napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, osłabienie odruchów połykania i ssania.

Zwróć uwagę: Pod koniec pierwszego miesiąca życia hipotonia i letarg zostają zastąpione zwiększoną pobudliwością, pojawia się nierównomierne wybarwienie skóry (marmurkowatość skóry), zaburzenia układu trawiennego (stała niedomykalność, wzdęcia, wymioty).

Bardzo często ostremu okresowi choroby towarzyszy rozwój zespołu wodogłowia - rodzice mogą zauważyć szybki wzrost obwodu głowy, wypukłość ciemiączka, rozbieżność szwów czaszkowych, niepokój noworodka i niezwykłe ruchy oczu.

Śpiączka może wystąpić tylko z bardzo ciężkim uszkodzeniem OUN u noworodków - ten stan wymaga natychmiastowej pomocy ze strony pracowników służby zdrowia, wszystkie środki medyczne są przeprowadzane na oddziale intensywnej opieki medycznej instytucji medycznej.

Okres przywracania

Jeśli do 2 miesięcy dziecko wyglądało na absolutnie zdrowe, rodzice nie zauważyli żadnych dziwnych / niezwykłych zespołów, a następnie okres powrotu do zdrowia może przebiegać z wyraźnymi objawami:

• mimikra jest bardzo słaba - dziecko rzadko się uśmiecha, nie mruży, nie wykazuje żadnych emocji;
• nie ma zainteresowania zabawkami i innymi przedmiotami;
• krzyk jest zawsze słaby i monotonny;
• rozmowa o dziecku i „gooling” pojawiają się z opóźnieniem lub są całkowicie nieobecne.

Zwróć uwagę: rodzice powinni zwracać uwagę na powyższe objawy i zgłaszać je pediatrze. Specjalista przepisze pełne badanie dziecka, skieruje młodego pacjenta do neurologa w celu zbadania.

Wynik choroby

Przez 12 miesięcy życia dziecka objawy patologii OUN u noworodków prawie zawsze zanikają, ale nie oznacza to, że powyższe zmiany zniknęły bez żadnych konsekwencji. Najczęstsze konsekwencje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków obejmują:

• zespół nadpobudliwości, towarzyszy brak uwagi - zaburzenia pamięci, trudności w nauce, agresywność i ataki histerii;
• opóźniona mowa, rozwój psychomotoryczny i fizyczny;
• zespół mózgowo-rdzeniowy - charakteryzuje się zależnością meteorologiczną, niespokojnym snem, nagłymi wahaniami nastroju.

Jednak najcięższe, złożone konsekwencje patologii OUN u noworodków to padaczka, porażenie mózgowe i wodogłowie.

Środki diagnostyczne

Dla prawidłowej diagnozy bardzo ważne jest przeprowadzenie właściwego badania noworodka i monitorowanie jego zachowania / stanu w pierwszych godzinach życia niemowlęcia. Jeśli podejrzewasz patologiczne zmiany w centralnym układzie nerwowym, zaleca się przeprowadzenie kompleksowego badania:

• USG - badanie stanu naczyń mózgowych, „działanie” przez czujnik przez sprężynę;
• tomografia komputerowa - badanie pozwala nie tylko potwierdzić domniemaną diagnozę, ale także ocenić stopień uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodka;
• mózg radiologiczny i / lub rdzeń kręgowy - obowiązuje tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne

Metody leczenia i rehabilitacji

Pomoc dla noworodków z nieprawidłowościami OUN jest konieczna w pierwszych godzinach życia - wiele zaburzeń jest całkowicie odwracalnych, następuje natychmiastowa rehabilitacja / leczenie.

Pierwszy etap pomocy

Polega ona na przywróceniu zdrowia ważnych narządów i układów - przypominamy, że prawie we wszystkich rodzajach / formach patologii ośrodkowego układu nerwowego noworodków objawia się niewydolność serca / układu oddechowego i problemy w nerkach. Lekarze za pomocą leków normalizują procesy metaboliczne, odciążają noworodka od zespołu drgawkowego, łagodzą obrzęk mózgu i płuc oraz normalizują wskaźniki ciśnienia śródczaszkowego.

Drugi etap pomocy

Bardzo często, po zapewnieniu środków nadzwyczajnych, aby pomóc noworodkowi z patologiami ośrodkowego układu nerwowego nawet w szpitalu położniczym, widoczne oznaki znikają, często stan dziecka ulega normalizacji. Ale jeśli tak się nie stanie, pacjent zostaje przeniesiony na oddział patologii noworodków i kontynuuje leczenie / rehabilitację.

Drugi etap pomocy obejmuje wyznaczenie leków, które działają w celu wyeliminowania przyczyn omawianych patologii - na przykład leków przeciwwirusowych, przeciwbakteryjnych. W tym samym czasie przepisuje się terapię, aby przywrócić aktywność mózgu, stymulować dojrzewanie komórek mózgowych i poprawić krążenie mózgowe.

Trzeci etap pomocy

Jeśli noworodek ma znaczącą poprawę, zaleca się przejście na leczenie nielekowe. Mówimy o masażach i procedurach fizjoterapii, z których najskuteczniejsze to:

• ćwiczenia terapeutyczne;
• terapia „pozycja” - instalacja opiekunów, „kołnierzyków”, stylizacji;
• specjalnie zaprojektowany cykl ćwiczeń w wodzie;
• hydromasaż;
• naśladowanie nieważkości;
• Terapia Vojt;
• wibromasaż;
• terapia parafinowa;
• zmienne pole magnetyczne;
• terapia kolorami i terapia światłem;
• elektroforeza.

Zwróć uwagę: trzeci etap opieki z bezpiecznym przejściem pierwszych dwóch pełnoletnich dzieci przypisuje się w 3 tygodniu życia i przedwcześnie nieco później.

Okres rehabilitacji

Lekarze przepisują dziecko ze zdiagnozowanymi patologiami ośrodkowego układu nerwowego na leczenie ambulatoryjne tylko w przypadku pozytywnej dynamiki. Wielu ekspertów uważa, że ​​okres rehabilitacji poza szpitalem odgrywa dużą rolę w dalszym rozwoju dziecka. Wiele można zrobić z lekami, ale tylko stała opieka może zapewnić rozwój umysłowy, fizyczny i psychomotoryczny dziecka w normalnym zakresie. Upewnij się, że:

• chroń swoje dziecko przed ostrymi dźwiękami i jasnym światłem;
• stworzyć optymalny klimat dla dziecka - nie powinno być nagłych zmian temperatury powietrza, wysokiej wilgotności lub suchego powietrza;
• jeśli to możliwe, chroń dziecko przed infekcją.

Zwróć uwagę: z łagodnym i umiarkowanym nasileniem ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, lekarze nie przepisują leków na drugim etapie - zwykle pilna opieka medyczna jest wystarczająca, aby przywrócić normalne funkcjonowanie ważnych narządów i układów. W przypadku rozpoznania ciężkich zmian w OUN u noworodków, niektóre leki są przepisywane na kursach iw starszym wieku, podczas leczenia ambulatoryjnego.

Zapobieganie patologiom OUN u noworodków

Najczęściej rozważane patologie są łatwe do przewidzenia, więc lekarze zdecydowanie zalecają podjęcie środków zapobiegawczych na etapie planowania ciąży:

• leczyć wszystkie wcześniej zdiagnozowane choroby zakaźne;
• szczepienia medyczne;
• zrezygnować ze złych nawyków - rzucić palenie, zaprzestać spożywania napojów alkoholowych i narkotyków;
• przejść pełne badanie przez wąskich specjalistów;
• normalizować hormony.

Uważa się, że profilaktyka wtórna stanowi pełnoprawną pomoc w identyfikacji patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, zapobiegając rozwojowi poważnych konsekwencji.

Przy narodzinach dziecka z patologiami centralnego układu nerwowego nie należy wpadać w panikę i natychmiast rejestrować niepełnosprawnego noworodka. Lekarze doskonale zdają sobie sprawę z tego, że opieka medyczna w większości przypadków przynosi pozytywne rezultaty - dziecko jest w pełni przywrócone iw przyszłości nie różni się od swoich rówieśników. Rodzice będą potrzebowali dużo czasu i cierpliwości.

Yana Alexandrovna Tsygankova, recenzent medyczny, lekarz ogólny o najwyższej kategorii kwalifikacji.

29 836 wyświetleń ogółem, 11 odsłon dzisiaj