logo

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia u noworodków

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii, ponieważ według statystyk prawie co dziesiąty noworodek ma pewne oznaki upośledzonej aktywności mózgu z powodu niedotlenienia. Wśród wszystkich stanów patologicznych okresu noworodkowego pierwsze miejsce zajmuje hipoksyjne uszkodzenie mózgu. Szczególnie często choroba jest diagnozowana u wcześniaków.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków do zwalczania tej choroby, a współczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają, a przygotowania najnowszych pokoleń są w badaniach klinicznych.

Centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy) jest bardzo wrażliwy na brak tlenu we krwi. U rozwijającego się płodu i noworodka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania nawet bardziej niż u dorosłego, więc wszelkie niekorzystne skutki dla przyszłej matki lub samego płodu podczas ciąży i porodu mogą być szkodliwe dla tkanki nerwowej, która później objawia się zaburzeniami neurologicznymi.

przykład niedotlenienia spowodowanego niewydolnością maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc proces jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi pracę.

W przypadku głębokiego niedotlenienia i asfiksji (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwija się uszkodzenie organiczne, często służące jako przyczyna niepełnosprawności młodych pacjentów.

Najczęściej hipoksja mózgu występuje w okresie prenatalnym lub w trakcie porodu w przebiegu patologicznym. Jednak po urodzeniu mogą wystąpić zmiany niedotlenienia i niedokrwienia w przypadku naruszenia funkcji oddechowych dziecka, spadku ciśnienia krwi, zaburzeń krzepnięcia krwi itp.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnostyce ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

Dyskusje na temat przewidywań niedotlenienia uszkodzenia mózgu nie ustępują, ale zgromadzone doświadczenie specjalistów neonatologii pokazuje, że układ nerwowy dziecka ma kilka mechanizmów samoobrony i jest nawet zdolny do regeneracji. Świadczy o tym fakt, że nie wszystkie dzieci, które doznały ciężkiej hipoksji, mają poważne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim niedotlenieniu cierpią przede wszystkim niedojrzałe struktury trzonu i węzłów podkorowych, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia rozwijają się rozlane uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na rzecz struktur macierzystych, dlatego przy długotrwałym niedotlenieniu istota szara mózgu cierpi w dużym stopniu.

Zadaniem neurologów w badaniu noworodków, którzy przeszli niedotlenienie o różnym nasileniu, jest obiektywna ocena stanu neurologicznego, wykluczenie objawów adaptacyjnych (na przykład drżenia), które mogą być fizjologiczne, oraz zidentyfikowanie prawdziwie patologicznych zmian w aktywności mózgu. W diagnozie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego zagraniczni specjaliści opierają się na inscenizacji patologii, rosyjscy lekarze stosują podejście syndromiczne, wskazując na specyficzne syndromy określonej części mózgu.

Przyczyny i etapy niedotlenienia-niedokrwienia

Uszkodzenie OUN okołoporodowe u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w macicy, podczas porodu lub podczas noworodka. Przyczyn tych zmian może być:

  • Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku, krwawienie u kobiet w ciąży, patologia łożyska (zakrzepica), opóźniony rozwój płodu;
  • Palenie, picie alkoholu, przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży;
  • Masywne krwawienie podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, ciężka bradykardia i niedociśnienie u niemowlęcia, urazy urodzeniowe;
  • Po porodzie - niedociśnienie u noworodka, wrodzone wady serca, DIC, epizody niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc.

przykład niedotlenienia niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Początkowym momentem rozwoju HIE jest brak tlenu we krwi tętniczej, który prowokuje patologię metabolizmu w tkance nerwowej, śmierć poszczególnych neuronów lub ich całe grupy. Mózg staje się niezwykle wrażliwy na wahania ciśnienia krwi, a niedociśnienie tylko pogarsza istniejące zmiany.

Na tle zaburzeń metabolicznych zachodzi „zakwaszenie” tkanki (kwasica), zwiększa się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Procesy te wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężkie uduszenie wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc niedotlenienie układowe powoduje ostrą niewydolność nerek z powodu martwicy nabłonka kanalików, zmian martwiczych błony śluzowej jelit i uszkodzenia wątroby.

U niemowląt urodzonych o czasie niedotlenienie obserwuje się głównie w obszarze kory, struktur podkorowych, pnia mózgu, w wcześniactwie, ze względu na specyfikę dojrzewania tkanki nerwowej i składnika naczyniowego, leukomalację okołokomorową rozpoznaje się, gdy nekrozy koncentrują się głównie wokół komór bocznych mózgu.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu rozróżnia się kilka stopni niedotlenienia encefalopatii:

  1. Pierwszy stopień - łagodne - przejściowe naruszenia stanu neurologicznego, trwające nie dłużej niż tydzień.
  2. HIE drugiego rzędu - trwa dłużej niż 7 dni i objawia się depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zespołem drgawkowym, przejściowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, dysfunkcją autonomiczną.
  3. Ciężka hipoksyczna zmiana niedokrwienna - zaburzenie świadomości (stupor, śpiączka), drgawki, objawy obrzęku mózgu z objawami pnia i upośledzoną aktywnością ważnych narządów.

Objawy uszkodzenia hipoksemiczno-niedokrwiennego ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

I stopień

Przy łagodnym przebiegu HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko ocenia się na co najmniej 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia uszkodzenia hipoksycznego ośrodkowego układu nerwowego:

  1. Wysoka pobudliwość neuro-odruchowa;
  2. Zaburzenia snu, lęk;
  3. Drżące kończyny, podbródek;
  4. Regurgitacja jest możliwa;
  5. Refleksy można zwiększać i zmniejszać.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko uspokaja się, zaczyna przybierać na wadze, a poważne zaburzenia neurologiczne nie rozwijają się.

II stopień

Podczas niedotlenienia mózgu o średnim nasileniu objawy depresji mózgu są bardziej oczywiste, co wyraża się w głębszych zaburzeniach mózgu. Zwykle drugi stopień HIE towarzyszy połączonym formom niedotlenienia, które jest diagnozowane zarówno w fazie wzrostu wewnątrzmacicznego, jak iw momencie narodzin. Równocześnie rejestrowane są głuche dźwięki serca płodu, wzrost rytmu lub arytmii, w skali Apgar noworodek zyskuje nie więcej niż 5 punktów. Objawy neurologiczne obejmują:

  • Hamowanie aktywności odruchowej, w tym ssanie;
  • Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie przejawiać się w pierwszych dniach życia;
  • Wyraźna sinica skóry;
  • Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • Zaburzenia wegetatywne - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia perystaltyki jelit i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolny przyrost masy ciała.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta niepokój dziecka, pojawia się nadmierna wrażliwość skóry, zaburzony jest sen, podbródek, uchwyty i drżenie nóg zwiększają się, wypukłość ciemiączków staje się zauważalna, charakterystyczne są oczopląs poziomy i zaburzenia okulomotoryczne. Objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być drgawki.

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie zanikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe dzięki depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśniowego i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów i śpiączce.

III stopień

Okołoporodowe uszkodzenie OUN o silnym stopniu niedotlenienia i niedokrwienia zwykle rozwija się z ciężką gestozą w drugiej połowie ciąży, której towarzyszy wysokie nadciśnienie u kobiety w ciąży, zaburzenia czynności nerek, obrzęk. Na tym tle noworodek rodzi się już z objawami niedożywienia, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnieniem rozwoju. Nieprawidłowy przebieg porodu tylko pogarsza istniejące niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

W trzecim stopniu HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, nie ma oddechu, ton i odruchy są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie dziecko nie przeżyje.

W pierwszych godzinach po porodzie pojawia się ostra depresja mózgu, pojawia się śpiączka, towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Nieuchronnie rozwijający się obrzęk mózgu objawia się uogólnionymi drgawkami, zatrzymaniem oddechu i zatrzymaniem akcji serca. Niewydolność wielonarządowa objawia się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, zmniejszeniem filtracji moczu, niedociśnieniem, martwicą błony śluzowej jelit, niewydolnością wątroby, zaburzeniami elektrolitowymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi (DIC).

Przejawem poważnego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tak zwany zespół post-fix - dzieci mają niewielką mobilność, nie krzyczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest blado-niebieskawa, charakteryzuje się ogólnym spadkiem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiego niedotlenienia mózgu, co uniemożliwia naturalne żywienie. W celu ratowania życia tacy pacjenci wymagają intensywnej terapii w warunkach resuscytacji, ale niestabilny stan trwa do 10 dni życia, a rokowanie często pozostaje złe.

Cechą przebiegu wszystkich form HIE jest wzrost deficytu neurologicznego w czasie, nawet w warunkach intensywnej terapii. Zjawisko to odzwierciedla postępującą śmierć neuronów, które zostały już uszkodzone podczas braku tlenu, a także determinuje dalszy rozwój dziecka.

Ogólnie, niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może występować na różne sposoby:

  1. Korzystnie z szybką dodatnią dynamiką;
  2. Korzystny przebieg z szybką regresją deficytu neurologicznego, gdy do czasu rozładowania zmiany albo przechodzą, albo pozostają minimalne;
  3. Niekorzystny przebieg z postępem objawów neurologicznych;
  4. Niepełnosprawność w pierwszym miesiącu życia;
  5. Ukryty kurs, kiedy po sześciu miesiącach wzrastają zaburzenia ruchowe i poznawcze.
  • Ostry - pierwszy miesiąc.
  • Restorative - w ciągu jednego roku.
  • Okres odległych konsekwencji.

Ostry okres objawia się w całym zakresie zaburzeń neurologicznych od ledwo zauważalnych do stanu śpiączki, atonii, arefleksji itp. W okresie zdrowienia na pierwszy plan wysuwa się zespół nadmiernej pobudliwości neuro-odruchowej, zespołu drgawkowego, wodogłowia i opóźnionego rozwoju intelektualnego i fizycznego. Gdy dziecko rośnie, objawy się zmieniają, niektóre objawy znikają, inne stają się bardziej zauważalne (na przykład zaburzenia mowy).

Leczenie i rokowanie dla HIE

Rozpoznanie HIE ustala się na podstawie objawów, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, a także specjalnych metod badawczych, wśród których najczęściej stosuje się neurosonografię, echokardiografię, CT, MRI mózgu, koagulogram, ultradźwięki z dopplerowskim przepływem krwi w mózgu.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest, przynajmniej częściowo, przywrócenie aktywności mózgu w znaczących postaciach patologii.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od nasilenia danego zespołu lub objawu.

Gdy przepisuje się łagodną i umiarkowaną chorobę, leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, nootropy, ciężka encefalopatia okołoporodowa wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Wraz ze wzrostem pobudliwości układu nerwowego bez zespołu drgawkowego neonatolodzy i pediatrzy są zwykle ograniczeni do monitorowania dziecka, bez uciekania się do określonej terapii. W rzadkich przypadkach diazepam może być stosowany, ale nie przez długi czas, ponieważ stosowanie takich leków w pediatrii jest obarczone opóźnieniem w dalszym rozwoju.

Być może powołanie środków farmakologicznych o łącznym działaniu nootropowym i hamującym na centralny układ nerwowy (pantogam, phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrazepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciąg z waleriany, mięta, melisa, serdecznik. Dobry efekt kojący ma masaż, hydroterapia.

W przypadku poważnych niedotlenienia zmian oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Układ oddechowy i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, ustanowienia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia kardiotoniki i terapii infuzyjnej.

W zespole nadciśnieniowo-hydrocefalicznym diuretyki zajmują główne miejsce w leczeniu, a diakarb jest uważany za lek z wyboru dla dzieci w każdym wieku. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego rezultatu, wskazane jest leczenie chirurgiczne wodogłowia - operacje przetaczania mające na celu wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej lub osierdziowej.

W zespole drgawkowym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoina. Noworodkom podaje się zwykle barbiturany (fenobarbital), dzieciom podaje się karbamazepinę.

Zespół zaburzeń ruchowych leczy się lekami, które zmniejszają hipertonię (mydocalm, baklofen), a hipotonia pokazuje dibazol, galantaminę w niskich dawkach. W celu poprawy aktywności ruchowej pacjenta stosuje się masaż, ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wodną i terapię odruchową.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, staje się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się leki nootropowe (nootropil, encephabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne klasy z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z dziećmi opóźnionymi w rozwoju.

Bardzo często rodzice dzieci, które przeszły encefalopatię okołoporodową, stają przed mianowaniem dużej liczby różnych leków, co nie zawsze jest uzasadnione. Hiperdiagnoza, „reasekuracja” pediatrów i neurologów, prowadzi do szerokiego stosowania diakarbu, nootropów, witamin, aktowegin i innych środków, które nie tylko nie są skuteczne w łagodnym HIE, ale często są przeciwwskazane w wieku.

Rokowanie dla hipoksemiczno-niedokrwiennych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Długoterminowe skutki HIE to padaczka, porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Oligofrenia zawsze ma charakter uporczywy, nie ustępuje, a nieco późniejszy rozwój sfery psychomotorycznej w pierwszym roku życia może upłynąć z czasem, a dziecko nie będzie się różniło od większości jego rówieśników.

Niedotlenienie niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego

Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Poziom wykształcenia - specjalista

1990 - Ryazański Instytut Medyczny nazwany imieniem akademika I.P. Pavlova

Diagnozę encefalopatii o różnym nasileniu określa dziś 10% noworodków. Ta patologia zajmuje czołowe miejsce w nowoczesnej neonatologii i stanowi poważny problem. Medycyna nie może w pełni wyleczyć jej skutków, ponieważ strukturalne uszkodzenie mózgu może być nieodwracalne. Czym jest encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna (HIE) noworodków?

Pochodzenie GIE

Będąc w łonie matki, płód „żywi się” faktem, że ma krew matki. Jednym z głównych składników żywienia jest tlen. Jego brak negatywnego wpływu na rozwój ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka. Zapotrzebowanie tlenu w wyłaniającym się mózgu jest nawet wyższe niż zapotrzebowanie dorosłego. Jeśli kobieta w czasie ciąży doświadcza szkodliwych wpływów, jest źle odżywiona, chora lub prowadzi niezdrowy tryb życia, nieuchronnie wpłynie to na dziecko. Dostaje mniej tlenu.

Krew tętnicza o niskiej zawartości tlenu powoduje zaburzenia metaboliczne w komórkach mózgu i śmierć niektórych lub całych grup neuronów. Mózg ma zwiększoną wrażliwość na wahania ciśnienia krwi, zwłaszcza na jego spadek. Zaburzenia wymiany powodują powstawanie kwasu mlekowego i kwasicy. Następnie proces rośnie - powstaje obrzęk mózgu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i martwicą neuronów.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe może rozwinąć się w macicy, podczas porodu i pierwszych dni po urodzeniu. Lekarze uważają zakres czasu od pełnych 22 tygodni ciąży do 7 dni od urodzenia. Ryzyko płodu:

  • upośledzony krążenie macicy i łożyska, anomalie pępowiny;
  • toksyczne skutki palenia i przyjmowania niektórych leków;
  • szkodliwa produkcja, w której pracuje kobieta w ciąży;
  • stan przedrzucawkowy.

Po urodzeniu czynnikami ryzyka są:

  • słaba aktywność zawodowa;
  • przedłużona lub szybka dostawa;
  • przedłużający się brak wody;
  • uraz urodzenia;
  • bradykardia i niskie ciśnienie krwi u dziecka;
  • przerwanie łożyska, splątanie pępowiny.

Bezpośrednio po urodzeniu, rozwój niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia OUN u noworodków jest możliwy ze względu na niskie ciśnienie krwi, obecność zespołu DIC (patologia hemostazy, której towarzyszy zwiększone tworzenie skrzepliny w naczyniach mikrokrążenia). Ponadto, HIE może być sprowokowany przez wady serca, problemy z oddychaniem u noworodka.

Okresy kliniczne i stopień uszkodzenia mózgu

Przebieg kliniczny hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na okresy:

  • ostry w pierwszych 30 dniach po urodzeniu;
  • powrót do zdrowia trwa do roku;
  • po roku mogą mieć długotrwałe konsekwencje.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas niedotlenienia u noworodków w ostrym okresie dzieli się na trzy stopnie w zależności od obecności i kombinacji zespołów:

Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Wiadomość Light222222_190476 »środa 23 lipca 2014 03:50

Wiadomość Rebel »Wed 23 lipca 2014 05:50

Nie, nieszkodliwe. Kwas hoopantenowy to pantogam.

Wiadomość Light222222_190476 »Wt 29 lipca 2014 04:29

Wiadomość Mamami_192448 »Sun 21 września 2014 21:38

Cześć Może są tu doświadczeni specjaliści. Jak wszystkie mamusie, martwię się o moje dziecko.
Dziecko urodziło się w 38 tygodniu o wadze 2500, 49 cm wzrostu (w czasie ciąży wystąpiła niewydolność łożyska, brak wody, przedwczesne starzenie się łożyska)..
Po urodzeniu wykonano pierwszą neuroonografię, na zakończenie stwierdzono: objawy zaburzeń niedotlenienia i niedokrwienia. IVH na właściwym etapie degeneracji.
Potem 3 miesiące.
Kontrola urządzenia SEQUOIA-512
PARENHIMA:
Echo jest średnie.
Rysunek zwojów i bruzd: wyraźny
Szczelina międzypółkulowa w obszarach czołowych 5.3
Strefy podkorowe, ich echogeniczność:
Prawo nie jest zmieniane, lewe się nie zmienia.
SYSTEM WENTYLACYJNY
Boczne komory;
Głębokość rogów przednich w przekroju przez otwór międzykomorowy:
Po prawej - 1,7 mm, po lewej - 2 mm
Głębokość ciał w przekroju przez ciało komór bocznych:
Po prawej - 4,8 mm, po lewej - 5 mm
Rogi skroniowe w płaszczyźnie czołowej i pasożytniczej nie są zdefiniowane.
Asymetria rogów potylicznych: nie
Trzecia komora w przekroju przez ciało komór bocznych, nie powiększona - 3,7 mm.
Czwarta komora w płaszczyźnie strzałkowej o kształcie trójkątnym.
OBUWIE NACZYNIOWE
Kontury po prawej stronie są gładkie, po lewej są równe.
Struktura po prawej jest jednorodna, po lewej jest jednorodna
OBSZAR PRZEWIDYWANY Zwiększona echogeniczność po prawej i lewej stronie.
ŚRODKOWE STRUKTURY
Wnęka przezroczystej przegrody nie jest zdefiniowana.
Wnęka na krawędź nie jest zdefiniowana.
Określa się otwór międzykomorowy.
Drenaż mózgu nie jest wykrywany.
ZBIORNIKI MÓZGU Duży zbiornik w obszarze strzałkowym 6,5 mm.
Jądra TALAMUSA I Podkorky'ego odbijają się echem.
STRUKTURY STEM: echo nie ulega zmianie struktura jest jednorodna.
Móżdżek:
Worm: echo nie ulega zmianie.
Półkule: prawa echogeniczność nie ulega zmianie, lewa echogeniczność nie ulega zmianie.
Umieść móżdżek symetrycznie po obu stronach.
Echogeniczność nie ulega zmianie.
WNIOSEK: Znaki ekspansji MPS, frontalne, umiarkowane rozszerzenie BZHM.

Dziecko ma teraz 7 miesięcy. on sam jeszcze nie siedzi (siedzi na pół, siedzi jakoś, opiera się na ramieniu). Czołganie się, obracanie w obu kierunkach, od tyłu do brzucha i od brzucha do pleców. Wstaje na czworakach przez kilka sekund, wstaje i tupie, kiedy go trzymasz. Nie ma żadnych skarg. Jedynie w 3-4 miesiące prawa ręka była mniej mobilna. Wziął wszystkie zabawki lewą ręką. w prawo i lewo.
Po 7 miesiącach. neurolog przepisał zastrzyki kortyny przez 10 dni (ultradźwięki po 3 miesiącach nie zostały wykonane), ze względu na krwotok w mózgu.
CZY TE WIEMY SĄ POTRZEBNE?
I proszę rozszyfrować wyniki ostatniego USG. Co oznaczają znaki ekspansji MPS, frontal, umiarkowane rozszerzenie BZHM? i jak to wpływa na dziecko? a co oznacza wzrost echogeniczności po prawej i lewej stronie w okolicach okołostawowych?
A co IVH w jakiś sposób wpłynęło na rozwój dziecka w przyszłości?
Zdiagnozowano u nas PCPSN z genezą hipoksyczno-hemoroidalną, wczesny okres regeneracji i ryzyko upośledzenia ruchowego.

Hipoksyjne uszkodzenie OUN u noworodków

Niedotlenienie uszkodzenia OUN u noworodków jest naruszeniem krążenia krwi w mózgu, w wyniku czego mózg nie otrzymuje wymaganej ilości krwi i dlatego cierpi na brak tlenu i składników odżywczych.

Niedotlenienie może mieć:

  • pochodzenie okołoporodowe związane z ciążą i porodem;
  • etiologia poporodowa, która powstała po urodzeniu dziecka.

Wśród przyczyn uszkodzenia centralnego układu nerwowego występuje hipoksja. W takich przypadkach eksperci mówią o hipoksemiczno-niedokrwiennym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków.

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Niekorzystny wpływ na płód może mieć ostre i przewlekłe choroby matki, praca w niebezpiecznych branżach (chemikalia, różne promieniowanie), złe nawyki rodziców (palenie, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków). Również ciężkie zatrucia, przenikanie infekcji i patologia łożyska mają również szkodliwy wpływ na dziecko rozwijające się w łonie matki.

Poporodowe uszkodzenie niedotlenienia i niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego

Podczas porodu niemowlę doświadcza znacznego obciążenia ciała. Szczególnie poważne testy muszą przejść przez dziecko, jeśli proces narodzin ma miejsce z patologią: przedwczesnym lub szybkim porodem, słabością porodową, wczesnym odstawieniem płynu owodniowego, dużymi owocami itp.

Stopnie niedokrwienia mózgu

Istnieją trzy stopnie obrażeń hipoksyjnych:

  1. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o 1 stopień. Ten raczej łagodny stopień charakteryzuje się nadmiernym pobudzeniem lub depresją w pierwszym tygodniu życia dziecka.
  2. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego 2 stopnie. W obliczu klęski o umiarkowanym nasileniu występuje dłuższy okres naruszenia, charakteryzujący się konwulsjami.
  3. Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o 3 stopnie. W ciężkich przypadkach dziecko przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia, ponieważ istnieje realne zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka.
Konsekwencje hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

W wyniku niedotlenienia mogą być zaburzone wrodzone odruchy, możliwe są zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, serca, płuc, nerek i wątroby. Następnie opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego, zaburzenia snu. Patologia może powodować kręcz szyi, skoliozę, płaskostopie, moczenie, padaczkę. Niedawne niedawne zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej jest również wynikiem niedokrwienia noworodka.

W związku z tym kobietom zaleca się wstąpienie na dokumentację medyczną we wczesnych stadiach ciąży, terminowe poddanie się badaniom przesiewowym, prowadzenie zdrowego stylu życia na etapie przygotowawczym do ciąży i podczas ciąży. W celu skutecznego leczenia niedokrwienie mózgu należy rozpoznać w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka: przyczyny, objawy. Leczenie niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodków

Każda przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiec.

Jedną z tych patologii jest niedotlenienie płodu i niedotlenienie podczas porodu, co może prowadzić do nieprawidłowości w pracy wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.

Konsekwencje takich szkód mogą mieć wpływ na długi czas, czasem całe moje życie.

Przyczyny niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Centralny układ nerwowy najpierw cierpi na brak tlenu, który może być spowodowany różnymi czynnikami podczas ciąży i porodu. Mogą to być:

• Podczas ciąży:

-Gestoza w późnych okresach;

-Przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie aborcją;

-Wady serca u matki i płodu;

-Niedokrwistość matki;

-Brak lub nadmiar płynu owodniowego;

-Zatrucie matką (narkotyki, zawodowe, palenie);

-Konflikt rezusowy matki i płodu;

-Choroby zakaźne matki;

• Podczas porodu:

-Splątanie pępowiny płodu;

-Słabość pracy;

-Krwawienie od matki;

-Narodziny obrażeń szyi.

Jak widać, większość zagrożeń wpływa na zdrowie dziecka przed porodem, a tylko kilka - podczas porodu.

Zaostrzenie patologii ciąży, prowadzące do niedotlenienia OUN u noworodka, może mieć nadwagę, przewlekłą chorobę matki lub jej zbyt młodą lub zbyt dojrzałą (poniżej 18 lub powyżej 35 lat). A przy każdym rodzaju niedotlenienia mózg jest dotknięty najpierw.

Objawy uszkodzenia mózgu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu pojawiają się objawy zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia uszkodzenia OUN zaczynają się ujawniać później.

Jeśli uszkodzenie mózgu jest spowodowane patologią ciąży, dziecko może być powolne, osłabione lub całkowicie pozbawione odruchów, które powinien mieć zdrowy noworodek. W przypadku patologii, która wystąpiła podczas porodu, dziecko nie zaczyna natychmiast oddychać po urodzeniu, skóra ma niebieskawy odcień, częstotliwość ruchów oddechowych jest niższa niż normalnie. W ten sam sposób zredukowane zostaną odruchy fizjologiczne - te oznaki mogą być przyczyną głodu tlenowego.

W podeszłym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie zostało wyleczone w czasie, objawia się jako spowolnienie rozwoju psychoemocjonalnego, w tym ciężkie formy demencji i upośledzenie ruchowe. Jednocześnie możliwa jest obecność patologii organicznej - torbiele mózgu, wodogłowie (najczęściej występuje przy zakażeniach wewnątrzmacicznych). Ciężkie niedotlenienie mózgu może być śmiertelne.

Diagnoza niedotlenienia uszkodzenia OUN u noworodka

Pierwszą procedurą diagnostyczną, która jest przeprowadzana dla wszystkich noworodków bezpośrednio po urodzeniu, jest ocena jej stanu w skali Apgar, która uwzględnia takie istotne wskaźniki jak oddychanie, bicie serca, stan skóry, napięcie mięśni i odruchy. Zdrowe dziecko uzyskuje 9-10 punktów w skali Apgar, oznaki niedotlenienia centralnego układu nerwowego mogą znacznie zmniejszyć tę liczbę, co powinno być powodem dokładniejszych badań.

USG Doppler pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i zidentyfikować ich wady wrodzone, które mogą być jedną z przyczyn niedotlenienia płodu i noworodka.

USG, CT i MRI mózgu ujawniają różne patologie organiczne układu nerwowego - torbiele, wodogłowie, obszary niedokrwienia, niedorozwój niektórych odcinków, guzy. Różnica w zasadach działania tych metod pozwala zobaczyć najbardziej kompletny obraz uszkodzenia mózgu.

Neurografia i miografia są wykorzystywane do oceny uszkodzeń funkcji układu nerwowego - są to metody oparte na wpływie prądu elektrycznego na mięśnie i tkankę nerwową oraz umożliwiające śledzenie reakcji różnych części nerwów i mięśni. W przypadku wrodzonego niedotlenienia OUN u noworodka, ta metoda pozwala nam zrozumieć, jak bardzo ucierpiał obwodowy układ nerwowy i ile w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny są świetne.

Dodatkowo biochemiczne badanie krwi, badanie moczu, ma na celu zidentyfikowanie zaburzeń biochemicznych związanych z niedotlenieniem mózgu.

Leczenie niedotlenienia u noworodków

Leczenie niedotlenienia uszkodzenia mózgu zależy od jego przyczyny i ciężkości. Jeśli niedotlenienie występuje podczas porodu i nie towarzyszy mu patologia organiczna mózgu, naczyń krwionośnych, serca, płuc lub kręgosłupa, w zależności od stopnia, może ona albo zniknąć sama w ciągu kilku godzin (lekka postać, 7-8 Apgar), albo wymagać leczenia w komorze tlenowej z normalnym lub podwyższonym ciśnieniem (natlenienie hiperbaryczne).

Patologia organiczna, która jest przyczyną stałego niedotlenienia mózgu (wady serca, układu oddechowego, urazów szyi) jest zwykle leczona chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej czasu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (torbiele, wodogłowie), która występuje w wyniku niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej wykonywana jest operacja, tym większe szanse na pełne rozwinięcie dziecka.

Zapobieganie niedotlenieniu mózgu

Ponieważ konsekwencje niedotlenienia płodu są bardzo destrukcyjne dla mózgu dziecka w przyszłości, kobieta w ciąży powinna być bardzo ostrożna w kwestii swojego zdrowia. Konieczne jest zminimalizowanie wpływu czynników, które mogą zakłócać normalny przebieg ciąży - unikanie stresu, dobre odżywianie, uprawianie sportu, rezygnacja z alkoholu i palenie tytoniu, zejście na czas do poradni przedporodowej.

Przy ciężkiej gestozie, jak również z objawami przedwczesnego przerwania łożyska i groźnej aborcji - ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nagłe nudności i wymioty bez powodu - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zaleca się, aby położyć się na konserwację - tego zalecenia nie należy lekceważyć. Kompleks środków medycznych przeprowadzonych w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiego niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzonych patologii mózgu.

Ultradźwięki, które są wykonywane w ostatnich tygodniach ciąży, pozwalają zidentyfikować potencjalnie niebezpieczne warunki, takie jak splątanie z pępowiną, które podczas porodu mogą uniemożliwić dziecku wykonanie pierwszego oddechu, prezentacji miednicy lub bocznej, co jest również niebezpieczne z powodu niedotlenienia noworodka podczas porodu. Aby poprawić niebezpieczną prezentację, istnieją kompleksy ćwiczeń, a jeśli okażą się nieskuteczne, zaleca się cięcie cesarskie. Jest również zalecany przy oplocie pępowiny.

Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala określić anatomicznie i klinicznie wąską miednicę - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród w naturalny sposób doprowadzi do bardzo poważnych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszą metodą dostarczenia w tym przypadku jest cięcie cesarskie.

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie intensywności skurczów - jeśli stanie się niewystarczające do szybkiego porodu, pobudzana jest poród. Przedłużony pobyt płodu w kanale rodnym może prowadzić do rozwoju niedotlenienia mózgu, ponieważ łożysko nie dostarcza już swojego ciała tlenem, a pierwszy oddech jest możliwy dopiero po urodzeniu. Ćwiczenie przygotowujące do porodu pozwala uniknąć tego warunku.

Hipoksyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w różnym stopniu nasilenia rozpoznaje się u prawie 10% noworodków. Przejawia się w postaci różnych patologii aktywności mózgu spowodowanych głodem tlenu w tkance mózgowej podczas rozwoju płodu.

Do tej pory nie ma w 100% skutecznej metody zapobiegania i leczenia hipoksemiczno-niedokrwiennych uszkodzeń OUN u noworodków. Ale dzięki posiadaniu pewnej wiedzy możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, a także zatrzymać jej główne przejawy na wczesnych etapach.

Przyczyny niedokrwienia niedotlenienia

Uszkodzenie mózgu okołoporodowego (geneza hipoksji niedokrwiennej PCPSN) występuje, gdy mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, po urodzeniu lub bezpośrednio po nim. Ponieważ w tym czasie dziecko jest nadal niezdolne do pełnego niezależnego oddychania, jego ciało jest nadwrażliwe na poziom tlenu we krwi matki.

Przyczyny rozwoju encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u płodu lub noworodka mogą być różne. Dla każdego okresu (od 22 tygodnia ciąży do tygodnia po porodzie) różnią się.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków jest istotnym problemem współczesnej neonatologii.

Wewnątrzmaciczne

W rozwoju prenatalnym encefalopatia niedokrwienna może rozwinąć się w wyniku:

  • toksyczne działanie na organizm matki (alkoholizm, palenie, szkodliwa produkcja);
  • zatrucie matki podczas przyjmowania leków;
  • stan przedrzucawkowy;
  • zaburzenia krążenia krwi w macicy (mogą wystąpić z zakrzepicą lub innymi patologiami).

W rezultacie stężenie tlenu we krwi zmniejsza się, co prowadzi do śmierci neuronów.

To ważne! Nasilenie uszkodzeń okołoporodowych OUN o genezie niedotlenienia-niedokrwienia jest zaostrzone przez niedociśnienie, kwasicę, obrzęk mózgu i inne patologie.

Ogólne

Po urodzeniu, głód tlenu w mózgu dziecka może być wywołany przez:

  • złuszczanie łożyska;
  • zbyt wcześnie odszedł wody;
  • splątanie sznurka;
  • urazy;
  • niewystarczająca intensywność pracy itp.

Ogólnie rzecz biorąc, nawet długotrwała i nadmiernie szybka praca może prowadzić do tego, że niemowlę rozwija się lub pogarsza niedotlenienie-niedokrwienie w mózgu.

Pomimo dość dużej częstości patologii, nie opracowano jeszcze skutecznych środków zwalczania tej choroby.

Po porodzie

Patologia może rozwinąć się po urodzeniu. W przypadku noworodków czynniki ryzyka obejmują:

  • Zespół DIC;
  • niedociśnienie;
  • problemy z oddychaniem;
  • wady serca itp.

W każdym razie niezwykle ważne jest, aby centralny układ nerwowy dziecka otrzymał tlen w odpowiedniej ilości w pierwszym tygodniu, w przeciwnym razie utrzymane zostanie prawdopodobieństwo niedotlenienia i zmian niedokrwiennych w mózgu noworodka.

Objawy encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej

Główne zespoły

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków objawia się w postaci zespołu zespołów. Ich korelacja i nasilenie determinują ciężkość patologii.

U rozwijającego się płodu i nowonarodzonego dziecka niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywiania się bardziej niż u dorosłego.

Główne syndromy to:

  • pobudliwość nerwowa: drżenie, zły sen, gwałtowna reakcja na dotyk, bezprzyczynowy płacz, nagłe ruchy kończyn;
  • zespół nadciśnieniowy-wodogłowie: osłabione napięcie mięśni, zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość, powiększona głowa;
  • drgawki; depresja: niska aktywność, letarg, słaby refleks;
  • zespół śpiączki: zaburzenie ogólnoustrojowe lub brak większości odruchów, niewydolność oddechowa.

Stopnie uszkodzeń

W zależności od intensywności i przedłużenia negatywnego wpływu niedotlenienie może prowadzić do konsekwencji o różnym nasileniu:

  • I stopień (łatwy przepływ encefalopatii). Po urodzeniu punktacja dziecka w Apgar może osiągnąć 7 punktów, notuje się patologie, sinicę skóry i słabe napięcie mięśniowe. Zaburzenia neurologiczne przejawiają się w postaci zwiększonej pobudliwości, zaburzeń snu, problemów z odruchami (możliwe jest zarówno osłabienie, jak i wzmocnienie). Ponadto wszystkie opisane patologie znikają w pierwszym tygodniu życia i nie stają się przyczyną rozwoju poważnych zaburzeń nerwowych;

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze powoduje zaburzenia czynności mózgu.

  • II stopień (umiarkowany). Często występuje, gdy patologia rozwoju wewnątrzmacicznego jest zwiększona podczas porodu. Ocena noworodka w skali Apgar wynosi nie więcej niż 5, dźwięki serca są głuche, a może wystąpić arytmia. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia napięcia mięśniowego (zarówno w kierunku osłabienia, jak iw kierunku wzmocnienia), nie ma niezależnej aktywności fizycznej. W przypadku braku odpowiedniej terapii patologie są nasilone, co może prowadzić do zahamowania aktywności ośrodkowego układu nerwowego i zapadnięcia w śpiączkę;
  • Stopień III (ciężki). Zwykle występuje w przypadku patologii w ostatniej trzeciej ciąży - gestozy, nadciśnienia tętniczego, dysfunkcji nerek, obrzęku itp. Stan niemowlęcia może być pogorszony przez patologiczny przebieg porodu. Oznaki encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) III stopnia u niemowlęcia to brak oddychania, wyraźna sinica, zmniejszenie napięcia mięśni i odruchy. W większości przypadków przeżycie wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie intensywnej terapii. Ponadto, rozwija się obrzęk mózgu (prowadzący do drgawek i zatrzymania oddechu), niewydolność wielonarządowa i śpiączka.

Prognoza rozwoju

W zależności od ciężkości przebiegu encefalopatia niedokrwienna u noworodka może rozwinąć się zgodnie z następującymi scenariuszami:

  1. Szybka pozytywna dynamika z korzystnymi perspektywami.
  2. Szybka regresja deficytu neurologicznego, z całkowitą lub prawie całkowitą eliminacją wszystkich zmian patologicznych.
  3. Postęp patologii neurologicznych ze złym rokowaniem.
  4. Wczesna niepełnosprawność.

Możliwy jest również ukryty przebieg patologii. Konsekwencje (zaburzenia funkcji ruchowych i patologia aktywności mózgu) rosną i pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy po porodzie, a nawet później.

Uszkodzenie OUN u noworodków rozpoznaje się w pierwszych minutach życia niemowlęcia, a objawy zależą od ciężkości i głębokości patologii.

Diagnoza i terapia HIE

Procedury diagnostyczne i główne oznaki patologii

W celu zdiagnozowania tej patologii wykonuje się badania neurosonograficzne, USG, MRI i USG Doppler.

Objawy wskazujące na patologię patologiczną obejmują:

  • zwiększona gęstość mózgowa za pomocą ultradźwięków;
  • rozmyte struktury anatomiczne mózgu;
  • słaba lub brak pulsacji naczyń mózgowych;
  • zmiany morfologiczne (rozszerzenie rogów komór bocznych, zmiany w strukturze splotu naczyniówkowego itp.).

Indywidualnie objawy te nie są w 100% dowodem, że w mózgu zachodzą zmiany niedotlenienia i niedokrwienia. Ale dzięki identyfikacji kilku oznak, a także znaczenia czynników ryzyka, choroba może być zdiagnozowana z dużym prawdopodobieństwem.

Leczenie niedokrwiennych uszkodzeń mózgu

Jeśli nie zaczniesz natychmiast leczyć hipoksemiczno-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, konsekwencje mogą być tragiczne. Schemat środków terapeutycznych zależy przede wszystkim od ciężkości GIE:

Jeśli choroba jest dość łatwa, przepisz:

  • leki moczopędne;
  • nootropy;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • środki uspokajające (najlepiej pochodzenia roślinnego).

Przy umiarkowanej encefalopatii można stosować leki łączące działanie uspokajające i nootropowe („Phenibut” i jego analogi). Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, stosuje się leki moczopędne - „Diakarb”, „Furosemid”.

Zaburzenia napięcia mięśniowego usuwa się stosując „Mydocalm” (hipertonię) lub „Dibazol” (hipotonia).

Dalsze naruszenia w pracy centralnego układu nerwowego są kompensowane przez przyjmowanie leków nootropowych i witamin. Pokazywanie zajęć z nauczycielami w celu skorygowania opóźnień rozwojowych.

W przypadku ciężkiej encefalopatii intensywna terapia jest prowadzona z długim okresem powrotu do zdrowia. Dalszy schemat leczenia zależy od stanu dziecka i ciężkości nieodwracalnych zaburzeń OUN.

Wniosek

Perinatalne niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może powodować poważne zaburzenia w układzie nerwowym noworodka. Patologia rozwija się z różnych powodów, a skuteczność jej leczenia zależy od czasu rozpoznania i nasilenia objawów głównych objawów. W każdym przypadku, aby zapewnić korzystny wynik, wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej - tylko w takim przypadku możesz liczyć na udane odzyskanie aktywności mózgu dziecka w najszerszym możliwym zakresie.

Przyczyny i konsekwencje noworodkowego uszkodzenia OUN

Nowo narodzone dziecko nie jest jeszcze pełnym dziełem natury. Chociaż dziecko ma ręce i nogi, a oczy zdają się patrzeć na matkę świadomie, w rzeczywistości, aby dojrzeć wiele systemów ciała, to wymaga czasu. Układ pokarmowy, wzrok, układ nerwowy rozwijają się po urodzeniu dziecka. Centralny układ nerwowy noworodka jest jednym z najważniejszych systemów, ponieważ reguluje rozwój małego człowieka i wpływa na to, jak harmonijnie będzie się czuł w nowym świecie. Niestety, obecnie zmiany w OUN u noworodków nie są rzadkie. Konsekwencje uszkodzenia CNS u noworodków mogą trwale zmienić dziecko w inwalidę.

Cechy CNS noworodka

CNS noworodków ma wiele cech. Noworodek różni się wystarczająco dużą masą mózgu, to 10% masy ciała. Dla porównania w mózgu dorosłego waży 2,5% masy ciała. Jednocześnie główne zwoje i bruzdy mózgu mają mniej wyraźną głębię niż u dorosłego. W momencie narodzin dziecko nie ukończyło jeszcze w pełni różnicowania prawej i lewej półkuli, podczas gdy występują bezwarunkowe reakcje odruchowe.

W ciągu pierwszych 2-3 dni obserwuje się wzrost poziomu peptydów nieopioidowych, które biorą udział w regulacji niektórych hormonów odpowiedzialnych za funkcje przewodu pokarmowego. Istnieje również aktywny rozwój analizatorów słuchowych i wizualnych, co ułatwia bliski kontakt z matką. Noworodek ma wysoko rozwinięty analizator smaku i węchu, a próg odczuwania smaku jest znacznie wyższy niż u dorosłego.

Porażka centralnego układu nerwowego noworodków

Uszkodzenia OUN u noworodków mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Do oceny stanu dziecka używa się skali Apgar. Uszkodzenia CNS noworodków o łagodnym nasileniu są pokazane w punktach 6-7 i są dość łatwe do skorygowania za pomocą podstawowych narzędzi resuscytacyjnych.

Średni stopień uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodków odnotowuje się w skali Apgar 4-5. Dziecko ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, spadek lub odwrotnie, zwiększenie napięcia mięśniowego. Przez kilka dni dziecko może być całkowicie nieobecne w spontanicznych ruchach, jak również hamować główne odruchy wrodzone. Jeśli zaczniesz leczenie na czas, stan dziecka ustabilizuje się na 6-7 dni życia.

W przypadku poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodek rodzi się w stanie hipoksemicznego wstrząsu. Brakuje oddychania, zaburzeń rytmu serca, atonii mięśni i depresji odruchowej. Przy takim uszkodzeniu centralnego układu nerwowego noworodka konieczna będzie resuscytacja sercowa i oddechowa, jak również przywrócenie metabolizmu, aby przywrócić funkcjonowanie ważnych układów. Dziecko ma zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowe. W ciężkich uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego noworodkowi wskazana jest intensywna terapia, ale rokowanie jest słabe.

Przyczyny okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków

Główną przyczyną rozwoju okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków jest głód tlenowy, którego dziecko doświadcza w łonie matki lub podczas porodu. Stopień okołoporodowego uszkodzenia OUN u noworodka zależy od czasu trwania głodu tlenowego, przenoszonego na dziecko.

Oprócz niedotlenienia, infekcje wewnątrzmaciczne, urazy porodowe, wady rozwojowe rdzenia kręgowego i mózgu, a także czynniki dziedziczne powodujące zaburzenia metaboliczne, mogą prowadzić do rozwoju uszkodzenia OUN u noworodka.

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie OUN u noworodków

Ponieważ niedotlenienie najczęściej powoduje inne choroby ośrodkowego układu nerwowego noworodków, każda przyszła mama powinna wiedzieć, co powoduje niedotlenienie płodu i jak go uniknąć. Nasilenie niedotlenienia - niedokrwienne zmiany w OUN u noworodków zależy od czasu trwania niedotlenienia u dziecka w stanie wewnątrzmacicznym. Jeśli niedotlenienie jest krótkotrwałe, zaburzenia, które występują, nie są tak poważne, jak gdyby płód doświadczył niedoboru tlenu przez długi okres lub często występuje niedotlenienie.

W takim przypadku mogą wystąpić zaburzenia czynności mózgu, a nawet śmierć komórek nerwowych. Aby zapobiec niedotlenieniu - niedokrwiennemu uszkodzeniu OUN u noworodków, kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na jej zdrowie. Stany takie jak wczesna i późna toksykoza, napięcie macicy, niektóre choroby przewlekłe wywołują wystąpienie niedotlenienia płodu, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu trzeba poddać się leczeniu przepisanemu przez specjalistę.

Objawy niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków

Porażka układu nerwowego może objawiać się kilkoma objawami, z których jednym jest depresja ośrodkowego układu nerwowego u noworodka. W przypadku zahamowania ośrodkowego układu nerwowego u noworodków następuje obniżenie napięcia mięśniowego, aw rezultacie aktywność ruchowa. Ponadto w przypadku depresji ośrodkowego układu nerwowego u noworodków dziecko ssie słabo i słabo połyka. Czasami może występować asymetria twarzy i zeza.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej jest również konsekwencją uszkodzenia noworodka przez OUN. Dziecko nieustannie drży, staje się niespokojne, drży podbródek i kończyny.

Objawy wodogłowia również mówią o uszkodzeniu OUN przez noworodka. Przejawia się to w tym, że noworodek nieproporcjonalnie zwiększa głowę i sprężynę, z powodu dużej akumulacji płynu.

Jak leczyć zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym?

Leczenie zmian w OUN u noworodków może trwać długo, ale jednocześnie, jeśli zmiany nie są zbyt ciężkie, istnieje prawdopodobieństwo niemal całkowitego przywrócenia funkcji OUN. Ważną rolę w leczeniu uszkodzeń OUN u noworodków odgrywa odpowiednia opieka nad dziećmi. Oprócz leków przepisanych przez lekarza, które poprawiają krążenie mózgowe, uwzględniono masaż i fizykoterapię. Leczenie zmian w OUN u noworodków przeprowadza się zgodnie z objawami.

Głównym problemem jest fakt, że prawdziwy rozmiar uszkodzenia centralnego układu nerwowego noworodka ujawnia się dopiero po 4-6 miesiącach. Dlatego bardzo ważne jest, aby wywierać maksymalny wysiłek w celu ustalenia funkcji centralnego układu nerwowego noworodka, niezależnie od nasilenia niedotlenienia.

Niedotlenienie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym

Niedotlenienie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym

I. a) P 91,0 Niedokrwienie mózgu (encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna, okołoporodowe niedotlenienie mózgu)

Niedokrwienie mózgu I stopień (łagodny)

a) hipoksja wewnątrznosowa, łagodne zamartwica przy urodzeniu;

b) stymulacja ośrodkowego układu nerwowego częściej w przypadku długotrwałej depresji - u wcześniaków, trwająca nie dłużej niż 5-7 dni;

c) Umiarkowana hipoksemia, hiperkarbia, kwasica;

NSG, CT, MRI - bez odchyleń patologicznych;

DEG - kompensacyjny wzrost prędkości wzdłuż głównych tętnic mózgu;

P 91,0 „Niedokrwienie mózgu I stopień” lub „Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego I stopień”

Niedokrwienie mózgu II stopień (umiarkowany)

a) Czynniki wskazujące na wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu; umiarkowana asfiksja po urodzeniu; pozamózgowe przyczyny niedotlenienia mózgu powstające po urodzeniu;

b) depresja OUN, pobudzenie lub zmiana fazy aktywności mózgu (trwająca dłużej niż 7 dni);

Drgawki u wcześniaków są częściej toniczne lub nietypowe (bezdech drgawkowy, stereotypowe spontaniczne automatyzacje jamy ustnej, trzepotanie powiek, mioklonia gałki ocznej, ruchy ramion „wiosłowanie”, „pedałowanie” - nogi); w pełnym terminie - klon wieloogniskowy; Ataki zwykle krótkotrwałe, pojedyncze, rzadziej powtarzane;

Nadciśnienie śródczaszkowe (przemijające, często w pełnym okresie);

c) Zaburzenia metaboliczne (hipoksemia, hiperkarbia, kwasica są bardziej wyraźne i trwałe)

NSG - - lokalne ogniska hiperechogeniczne w tkance mózgowej (przedwczesne często w rejonie okołokomorowym; w terminologii podkorowej).

MRI - ogniskowe zmiany w miąższu mózgu są zdefiniowane jako zmiany natury sygnału rezonansu magnetycznego na obrazach ważonych T1 i T2.

CT mózgu - lokalne ogniska o niskiej gęstości w tkance mózgowej (u wcześniaków, częściej w regionie okołokomorowym; w pełnym okresie podkorowym i / lub korowym).

DEG - objawy hipoperfuzji w śródmózgowiu tętnicy w całym okresie i przedniej tętnicy mózgowej w wcześniactwie. Wzrost rozkurczowego składnika prędkości przepływu krwi, spadek wskaźnika oporności.

P 91,0 „Niedokrwienie mózgu II stopień” lub „Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie II stopnia OUN”.

W przypadkach diagnozy określonych zmian strukturalnych w mózgu, ustalany jest dodatkowy szyfr (na przykład P 91.2 leukomalacja mózgowa noworodka).

Niedokrwienie mózgu III stopień (ciężki)

a) Czynniki prowadzące do niedotlenienia płodu i / lub ciężkiej asfiksji okołoporodowej; pozamózgowe przyczyny uporczywego niedotlenienia mózgu (CHD, ciężkie postaci SDR, wstrząs hipowolemiczny itp.);

b) Postępująca utrata aktywności mózgowej - przez 10 dni

(w pierwszych 12 godzinach życia, głębokiej depresji lub śpiączce, w okresie od 12-24 do krótkotrwałego wzrostu poziomu czuwania, z 24-72 godzin - wzrost ucisku lub śpiączki

  • Powtarzające się napady, możliwe epistatus.
  • Dysfunkcja pnia mózgu (zaburzenia rytmu oddechowego, reakcje źrenicowe, zaburzenia okulomotoryczne).
  • Postawa obumierania lub decerebracji (w zależności od rozległości zmiany).
  • Wyraźne wegetatywne zaburzenia trzewne.
  • Postępujące nadciśnienie śródczaszkowe.

c) Trwałe zaburzenia metaboliczne.

NSG - rozproszony wzrost echogeniczności miąższu mózgowego - typowy dla całego okresu. Zwiększona echogeniczność struktur okołokomorowych jest typowa dla wcześniaków. Skurcz komór bocznych. Następnie tworzą się torbielowate jamy okołokomorowe (PVL) w okresie przedwczesnym i występują oznaki zaniku półkul mózgowych z bierną ekspansją przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego.

CT - zmniejszenie gęstości miąższu mózgowego, zwężenie przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, wieloogniskowe ogniska korowe i podkorowe o małej gęstości, zmiana gęstości zwojów podstawy i wzgórza - głównie w całorocznych, okołokomorowych jamach torbielowatych - u wcześniaków (Udoskonalenie z radiologiem)

MRI - zmiany w miąższu mózgu są zdefiniowane jako zmiany sygnału rezonansu magnetycznego na obrazach ważonych T1 i T2.

DEG - porażenie głównych tętnic mózgu, z przejściem do przetrwałej hipoperfuzji mózgu. Zmniejszenie rozkurczowej prędkości przepływu krwi, zmiana charakteru krzywej (jej charakter leasingowy lub wahadłowy). Zwiększ wskaźnik odporności.

P 91,0 „Niedokrwienie mózgu III stopień” lub „Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie III stopnia OUN”.

W przypadku diagnozy konkretnych zmian strukturalnych w mózgu, ustalany jest dodatkowy szyfr (patrz załącznik).

I. b) r 52 krwotok śródczaszkowy

R 52.0 Krwotok śródkomorowy I stopień (subependymalny)

a) Niedotlenienie przedsionkowo-jelitowe, łagodne uduszenie przy urodzeniu, powtarzające się epizody bezdechu, wstrzyknięcie roztworów hiperosmolarnych w strumieniu.

b) rozwija się głównie u wcześniaków lub niedojrzałych noworodków Obecny: bezobjawowy, brak specyficznych zaburzeń neurologicznych

c) Przemijające zaburzenia metaboliczne

NSG - obszary hiperechogeniczne, jedno- lub dwustronna lokalizacja w policzku wzgórzowo-ogonowym lub w okolicy głowy jądra ogoniastego. Czas transformacji krwiaka podległego w torbiel wynosi 10-14 dni lub dłużej.

CT, MRI - nie mają przewagi diagnostycznej nad NSG.

DEG - bez zmian patologicznych.

R 52.1 Krwotok śródkomorowy II stopień

Rozwija się głównie przedwcześnie (35-65%).

a) Czynniki wskazujące na niedotlenienie wewnątrzmaciczne i / lub umiarkowaną zamartwicę przy urodzeniu. Wady w zapewnianiu podstawowej opieki resuscytacyjnej, nadciśnienie tętnicze lub wahania ciśnienia tętniczego krwi z powodu SDR, czynniki jatrogenne (nieodpowiednie sposoby wentylacji mechanicznej, szybkie wprowadzanie dużych objętości lub roztwory hiperosmolarne, funkcjonowanie komunikacji płodowej, odma opłucnowa itp.). Koagulopatia.

b) Istnieją 2 opcje dań głównych: stopniowe (faliste) i katastrofalne.

  • Katastrofalny przebieg: krótkotrwałe pobudzenie ruchowe zostaje nagle zastąpione postępującym tłumieniem aktywności mózgowej wraz z przejściem w śpiączkę. Głęboki bezdech, rosnąca sinica i „marmurkowatość” skóry. Konwulsje toniczne, zaburzenia okulomotoryczne, bradyarytmia, zaburzenia termoregulacji wskazują na zwiększone nadciśnienie śródkomorowe.
  • Kurs stopniowy (falisty): okresowa zmiana faz aktywności mózgowej, napady powtarzanego bezdechu, hipotonia mięśniowa, atypowe drgawki drgawkowe.