Niedotlenienie płodu

Niedotlenienie płodu jest zespołem wewnątrzmacicznym charakteryzującym się zespołem zmian po stronie płodu, spowodowanym niedostatecznym dostarczaniem tlenu do tkanek i narządów. Niedotlenienie płodu charakteryzuje się zaburzeniami narządów życiowych, głównie ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie niedotlenienia płodu obejmuje kardiotokografię, dopplerometrię krążenia maciczno-łożyskowego, ultrasonografię położniczą, amnioskopię. Leczenie niedotlenienia płodu ma na celu normalizację maciczno-łożyskowego przepływu krwi, poprawiając reologię krwi; czasami ten warunek wymaga wczesnego porodu kobiety.

Niedotlenienie płodu

Niedotlenienie płodu odnotowuje się w 10,5% przypadków całkowitej liczby ciąż i porodów. Niedotlenienie płodu może rozwijać się w różnych okresach rozwoju wewnątrzmacicznego, charakteryzujących się różnym stopniem niedoboru tlenu i konsekwencjami dla ciała dziecka. Niedotlenienie płodu, które rozwinęło się we wczesnych stadiach ciąży, powoduje wady rozwojowe i opóźnienie rozwoju zarodka. W późnej ciąży hipoksji towarzyszy opóźnienie wzrostu płodu, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i zmniejszenie zdolności adaptacyjnej noworodka.

Przyczyny niedotlenienia płodu

Niedotlenienie płodu może być wynikiem wielu niekorzystnych procesów zachodzących w organizmie dziecka, matki lub w łożysku. Prawdopodobieństwo niedotlenienia u płodu wzrasta wraz z chorobami matki - niedokrwistość, patologia układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie), choroba nerek, układ oddechowy (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa itp.), Cukrzyca, toksykoza ciąży, ciąża mnoga, STI. Alkohol, nikotyna, narkotyki i inne rodzaje uzależnienia od matki są negatywnie odzwierciedlone w dostarczaniu tlenu do płodu.

Ryzyko niedotlenienia płodu wzrasta wraz z naruszeniem krążenia płodowo-łożyskowego, ze względu na zagrożenie poronieniem, opóźnioną ciążą, patologią pępowiny, niewydolnością łożyska, zaburzeniami porodu i innymi powikłaniami ciąży i procesu pracy. Czynniki ryzyka w rozwoju niedotlenienia śródporodowego obejmują chorobę hemolityczną płodu, wrodzone anomalie rozwojowe, zakażenie wewnątrzmaciczne (zakażenie opryszczką, toksoplazmozę, chlamydię, mykoplazmozę itp.), Wielokrotne i ciasne zaplątanie się wokół szyi dziecka, długie uciskanie głowy podczas porodu.

W odpowiedzi na niedotlenienie u płodu cierpi przede wszystkim układ nerwowy, ponieważ tkanka nerwowa jest najbardziej wrażliwa na niedobór tlenu. Począwszy od 6-11 tygodni rozwoju zarodka, brak tlenu powoduje opóźnienie dojrzewania mózgu, zaburzenie struktury i funkcjonowania naczyń, spowalniając dojrzewanie bariery krew-mózg. Także badane tkanki hipoksji nerek, serca, płodu jelitowego.

Niewielkie niedotlenienie płodu może nie powodować klinicznie istotnego uszkodzenia OUN. W ciężkim niedotlenieniu w różnych narządach rozwija się niedokrwienie i martwica. Po urodzeniu dziecko, które rozwinęło się w warunkach niedotlenienia, może doświadczyć wielu zaburzeń, od zaburzeń neurologicznych po opóźnienie umysłowe i poważne odchylenia somatyczne.

Klasyfikacja niedotlenienia płodu

W zależności od czasu przepływu i szybkości występowania, wydziela się ostre i przewlekle rozwijające się niedotlenienie płodu.

Występowanie ostrego niedotlenienia płodu jest zwykle związane z anomaliami i powikłaniami aktu pracy - szybka lub długotrwała poród, ucisk lub utrata pępowiny, przedłużone uciskanie głowy w kanale rodnym. Czasami ostre niedotlenienie płodu może rozwinąć się podczas ciąży: na przykład w przypadku pęknięcia macicy lub przedwczesnego oderwania łożyska. W ostrej niedotlenieniu dysfunkcje ważnych narządów płodu gwałtownie rosną. Ostre niedotlenienie charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca płodu (ponad 160 uderzeń na minutę) lub jego spadkiem (mniej niż 120 uderzeń na minutę), arytmią i głuchotą tonów; wzmocnienie lub osłabienie aktywności ruchowej, itp. Często pośród niedotlenienia płodu rozwija się zamartwica.

Przewlekła niedotlenienie prowadzi do przedłużonego umiarkowanego niedoboru tlenu, pod którym rozwija się płód. Przy przewlekłym niedoborze tlenu występuje hipotonia wewnątrzmaciczna; w przypadku wyczerpania zdolności kompensacyjnych płodu rozwijają się te same naruszenia, co w ostrym wariancie kursu. Niedotlenienie płodu może rozwinąć się podczas ciąży lub porodu; oddzielnie rozpatrywane niedotlenienie, które wystąpiło u dziecka po urodzeniu z powodu choroby błon szklistych, wewnątrzmacicznego zapalenia płuc itp.

Biorąc pod uwagę zdolności kompensacyjno-adaptacyjne płodu, niedotlenienie może uzyskać skompensowane, skompensowane i zdekompensowane formy. Ponieważ w niekorzystnych warunkach płód doświadcza nie tylko niedotlenienia, ale także całego kompleksu złożonych zaburzeń metabolicznych, w praktyce światowej ten stan definiuje się jako „zespół stresu”, który dzieli się na prenatalne, rozwijające się podczas porodu i oddechowego.

Objawy niedotlenienia płodu

Nasilenie zmian, które rozwijają się w płodzie pod wpływem niedotlenienia, zależy od intensywności i czasu trwania testowanego niedoboru tlenu. Początkowe objawy niedotlenienia powodują wzrost bicia serca u płodu, a następnie jego spowolnienie i stłumione dźwięki serca. Meconium może pojawić się w płynie owodniowym. Gdy łagodne niedotlenienie zwiększa aktywność ruchową płodu, z ciężkim - ruch jest zmniejszony i spowolniony.

W ciężkim niedotlenieniu u płodu rozwijają się zaburzenia krążenia: obserwuje się krótkotrwałą tachykardię i wzrost ciśnienia tętniczego, na przemian z bradykardią i spadkiem ciśnienia krwi. Zaburzenia reologiczne objawiają się pogrubieniem krwi i uwalnianiem osocza z łożyska naczyniowego, któremu towarzyszy obrzęk wewnątrzkomórkowy i tkankowy. W wyniku zwiększonej kruchości i przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych występują krwotoki. Zmniejszenie napięcia naczyniowego i spowolnienie krążenia krwi prowadzi do niedokrwienia narządu. Podczas niedotlenienia w organizmie rozwija się kwasica płodu, zmienia się równowaga elektrolitowa, zaburzone jest oddychanie tkanek. Zmiany w ważnych narządach płodu mogą spowodować jego wewnątrzmaciczną śmierć, zamartwicę, wewnątrzczaszkowe uszkodzenia urodzenia.

Diagnoza niedotlenienia płodu

Podejrzenie, że płód ma niedotlenienie może wystąpić, gdy zmienia się jego aktywność fizyczna - niespokojne zachowanie, nasilenie i przyspieszenie zaburzeń. Długotrwałe lub postępujące niedotlenienie prowadzi do osłabienia ruchów płodu. Jeśli kobieta zauważy takie zmiany, powinna natychmiast skontaktować się z ginekologiem, który zarządza ciążą. Podczas słuchania bicia serca płodu przez stetoskop położniczy lekarz ocenia częstotliwość, brzmienie i rytm tonów serca, obecność dźwięków. Aby zidentyfikować niedotlenienie płodu, nowoczesna ginekologia wykorzystuje kardiotokografię, fonokardiografię płodową, dopplerometrię, ultradźwięki, amnioskopię i amniopunkty oraz testy laboratoryjne.

Podczas kardiotokografii możliwe jest śledzenie tętna płodu i jego aktywności lokomotorycznej. Zmieniając bicie serca, w zależności od odpoczynku i aktywności płodu ocenia się jego stan. Kardiotokografia wraz z fonokardiografią jest szeroko stosowana przy porodzie. Podczas dopplerograficznego przepływu krwi przez macicę bada się szybkość i naturę przepływu krwi w naczyniach pępowiny i łożyska, których naruszenie prowadzi do niedotlenienia płodu. Kordocenteza pod kontrolą USG przeprowadzana jest w celu pobrania krwi pępowinowej i badań równowagi kwasowo-zasadowej. Wykryte opóźnienie jego wzrostu może służyć jako znak ultradźwiękowy niedotlenienia płodu. Ponadto w procesie ultrasonografii położniczej ocenia się skład, objętość i kolor płynu owodniowego. Ciężkie rozładowanie wody lub brak wody może sygnalizować problemy.

Przeprowadzenie amnioskopii i amniopunkcji przez kanał szyjki macicy pozwala wizualnie ocenić przezroczystość, kolor, ilość płynu owodniowego, obecność w nim wtrąceń (płatków, smółki), aby przeprowadzić testy biochemiczne (pomiar pH, badanie hormonów, enzymów, stężenie CO2). Amnioscopy jest przeciwwskazane w łożysku przedmiesiączkowym, zapaleniu jelit, zapaleniu szyjki macicy, zagrożonej aborcji. Natychmiastową ocenę płynu owodniowego przeprowadza się po wylaniu go w pierwszym okresie porodu. Na korzyść niedotlenienia płodu wskazuje domieszka smółki płynu owodniowego i ich zielonkawy kolor.

Leczenie niedotlenienia płodu

W przypadku niedotlenienia płodu kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym i ginekologicznym. Obecność niedotlenienia płodu wymaga korekcji istniejącej patologii położniczej i pozagenitalnej matki oraz normalizacji krążenia krwi płodowej. Kobieta w ciąży wykazuje ścisły odpoczynek, tlenoterapia. Terapia ma na celu zmniejszenie napięcia macicy (papaweryna, drotaverina, aminofilina, heksoprenalina, terbutalina), zmniejszając krzepliwość wewnątrznaczyniową (dipirydamol, dekstran, hemoderiwat krwi cieląt, pentoksyfilinę).

Przewlekłe niedotlenienie płodu wymaga wprowadzenia leków, które poprawiają przepuszczalność komórkową tlenu i metabolizmu (niezbędne fosfolipidy, witaminy E, C, B6, kwas glutaminowy, glukoza), środki przeciwhipoksydowe, neuroprotektory. Poprawiając stan kobiety w ciąży i zmniejszając skutki niedotlenienia płodu kobiety w ciąży, ćwiczenia oddechowe, gimnastykę wodną, ​​terapię promieniowaniem ultrafioletowym, można zalecić indukcję indukcyjną. Z nieskutecznością złożonych pomiarów i zachowaniem objawów niedotlenienia płodu przez okres ponad 28 tygodni pokazano dostawę w trybie pilnym (cięcie cesarskie).

Narodziny z przewlekłym niedotlenieniem płodu są przeprowadzane za pomocą kardiomonitoringu, co pozwala na zastosowanie dodatkowych środków w odpowiednim czasie. W ostrej hipoksji rozwiniętej podczas porodu dziecko wymaga opieki resuscytacyjnej. Terminowa korekta niedotlenienia płodu, racjonalne zarządzanie ciążą i porodem zapobiega rozwojowi poważnych naruszeń u dziecka. W przyszłości wszystkie dzieci rozwijające się w warunkach niedotlenienia są obserwowane przez neurologa; Często potrzebują pomocy psychologa i logopedy.

Powikłania niedotlenienia płodu

Ciężkiemu niedotlenieniu płodu towarzyszą ciężkie dysfunkcje poliorganiczne u noworodka. W niedotlenieniu ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatii okołoporodowej, obrzęku mózgu, arefleksji, mogą wystąpić napady drgawkowe. Ze strony układu oddechowego, niedotlenienie płuc, nadciśnienie płucne; zaburzenia sercowo-naczyniowe obejmują defekty serca i naczyń, martwicę niedokrwienną wsierdzia itp.

Wpływ niedotlenienia płodu na nerki może objawiać się niewydolnością nerek, oligurią; na przewodzie pokarmowym - niedomykalność, wymioty, zapalenie jelit. Często z powodu ciężkiego niedotlenienia okołoporodowego u noworodka rozwija się DIC, niedobór odporności wtórnej. Asfiksja noworodków w 75-80% przypadków rozwija się na tle wcześniejszego niedotlenienia płodu.

Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Zapobieganie niedotlenieniu płodu wymaga od kobiet przygotowania się do ciąży w odpowiedzialny sposób: leczenie patologii pozagenitalnej i chorób narządów rozrodczych, porzucanie niezdrowych nawyków, zbilansowana dieta. Zarządzanie ciążą powinno być prowadzone z uwzględnieniem czynników ryzyka i terminowego monitorowania stanu płodu i kobiety. Zapobieganie rozwojowi ostrego niedotlenienia płodu to właściwy wybór metody porodu, zapobieganie urazom porodowym.

Niedotlenienie płodu: objawy i leczenie

Niedotlenienie płodu - główne objawy:

• Zmień intensywność wstrząsów płodu
• Zwiększona aktywność płodu

Niedotlenienie płodu jest procesem patologicznym charakteryzującym się niedostatecznym spożyciem tlenu przez płód. Taka choroba może objawiać się zarówno nagle, jak i stopniowo (z objawami objawów). Zaburzenie to nie jest niezależne, ale występuje z powodu nieprawidłowych procesów zachodzących w organizmie kobiety. Czas powstawania, przebieg i intensywność objawów bezpośrednio wpływają na rozwój i ogólny stan zdrowia dziecka. Jeśli nie prowadzisz patologii terapii, konsekwencje mogą być katastrofalne.

Taka choroba może wystąpić na każdym etapie ciąży. Im wcześniej odczuwa się wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu, tym poważniej wpłynie to na rozwój dziecka (zarówno psychicznego, jak i fizycznego). Może również uszkodzić centralny układ nerwowy, ale dzieje się tak w przypadku późnego lub nieprawidłowego leczenia.

Statystyki medyczne pokazują, że niedobór tlenu obserwuje się w 10% wszystkich ciąż. Leczenie takiej choroby ma na celu przede wszystkim doprowadzenie przepływu krwi do macicy i łożyska do normalnego stanu, ale w przypadku ostrego niedotlenienia płodu zaleca się wykonywanie pracy sztucznymi środkami, a nie stosowanie jakichkolwiek metod leczenia.

Wiele kobiet, gdy dowiadują się o takim problemie, jest przerażonych, ponieważ błędnie uważają, że z pewnością doprowadzi to do śmierci ich dziecka. Istnieje jednak sposób na samodzielne określenie niedotlenienia płodu. Można to zrobić począwszy od drugiego trymestru ciąży (moment pierwszych oznak ruchu dziecka). W stanie normalnym intensywność ruchów nie powinna być mniejsza niż dziesięć przejawów dziennie, podczas gdy nie bierze się pod uwagę ani jednego ruchu, lecz ich powtarzanie przez kilka minut.

Aby uniknąć jakichkolwiek komplikacji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby nie później niż siódmego dnia niedoboru tlenu u dziecka.

Etiologia

Przyczynami niedotlenienia płodu są patologie występujące w organizmie matki, a także wpływ zewnętrznych czynników niepożądanych. Ryzyko tego zaburzenia może wystąpić z powodu chorób kobiecych, takich jak:

Jeśli z jakiegokolwiek powodu okres ciąży przekracza dziewięć miesięcy, może to być również przyczyną pojawienia się niedotlenienia płodu.

Druga grupa powodów to procesy zachodzące bezpośrednio w łonie matki:

• upośledzony przepływ krwi w łożysku;
• owinięcie pępowiny wokół szyi dziecka;
• niedrożność przez łożysko kanału rodnego z macicy;
• zakażenie wewnątrzmaciczne dziecka;
• ciąża z dwoma, trzema lub więcej płodami;
• wzrost objętości płynu owodniowego;
• powikłanie przejścia dziecka przez kanał rodny najczęściej występuje z powodu dużej objętości lub nieprawidłowej postawy dziecka;
• długotrwałe ściskanie głowy i szyi dziecka podczas porodu;
• uszkodzenie integralności macicy.

Ponadto czynniki zewnętrzne mogą służyć jako przyczyny niedotlenienia płodu:

• nadużywanie alkoholu, nikotyny lub narkotyków w czasie ciąży;
• zatrucie chemiczne;
• przyjmowanie dużej liczby leków;
• zła ekologia i wysokie zanieczyszczenie powietrza w miejscu, gdzie mieszka przyszła matka.

Odmiany

Szybkość przepływu niedotlenienia może być:

• krótkoterminowy, tj. powstaje nieoczekiwanie i szybko;
• umiarkowana dotkliwość - wyrażana bezpośrednio podczas porodu;
• ostry - objawy choroby obserwuje się na kilka dni przed nadchodzącą porodem;
• często rozwija się przewlekłe niedotlenienie płodu - pojawia się ono w przypadku ciężkiej zatrucia, infekcji płodowych wewnątrzmacicznych, niezgodności grup krwi lub czynników rezusowych matki i dziecka. W tym przypadku płód zwykle dostosowuje się i przyzwyczaja do braku tlenu, ale pociąga to za sobą wiele nieodwracalnych konsekwencji.

Do czasu wystąpienia tego zaburzenia jest podzielone:

• powstały w pierwszych miesiącach ciąży;
• w drugiej połowie wyznaczonego czasu;
• podczas porodu;
• po porodzie występuje bardzo rzadko, najczęściej jest to objaw wrodzonego zapalenia płuc.

Objawy

Trudno jest określić pierwsze objawy choroby, ponieważ może pojawić się nieoczekiwanie, ale jednocześnie bardzo ważne jest, aby zrobić to na wczesnym etapie, ponieważ pozwoli to na szybkie rozpoczęcie leczenia i uniknięcie konsekwencji.

Głównym objawem niedotlenienia płodu jest powolne bicie serca, ale nie można tego zauważyć w domu. Pierwszym znakiem konsultacji z lekarzem jest zmiana intensywności wstrząsów płodu. Każda kobieta odczuwa poruszenie, ale jeśli dziecko poczuje się mniej niż trzy razy dziennie, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistami, ponieważ wskazuje to na przewlekłe niedotlenienie płodu. Ostra postać, która pojawia się nagle, charakteryzuje się całkowicie przeciwnymi znakami - dziecko jest zbyt aktywne, silnie popychane.

Objawy niedotlenienia płodu w pierwszych trzech miesiącach ciąży są bardzo trudne do ustalenia, więc lepiej będzie, jeśli kobieta i płód będą badane przez lekarza co tydzień.

Komplikacje

Jeśli zignorujesz wszystkie objawy lub opóźnione leczenie w klinice, niedotlenienie ma szereg konsekwencji dla rozwoju płodu i zdrowia nienarodzonego dziecka. Powikłaniami przewlekłej niedotlenienia mogą być:

• opóźniony rozwój płodu;
• krwotok wewnętrzny;
• obrzęk wewnątrzkomórkowy;
• naruszenia rozwoju i powstawania narządów wewnętrznych, kości i mózgu płodu.

Dla noworodka konsekwencje są nie mniej poważne:

• Porażenie mózgowe;
• zaburzenia psychiczne;
• upośledzenie umysłowe;
• choroby neurologiczne;
• niemożność samodzielnego wykonywania funkcji charakterystycznych dla pierwszych dni po urodzeniu;
• zmiany w strukturze i strukturze niektórych narządów wewnętrznych;
• krwotok.

Ponadto zarówno ostre, jak i przewlekłe niedotlenienie płodu może prowadzić do śmierci płodu w macicy lub śmierci dziecka w pierwszym tygodniu życia.

Dla kobiety konsekwencje takiego zaburzenia odnoszą się raczej do psychicznych niż fizycznych, z wyjątkiem przypadków, w których choroby, które wystąpiły już przed zajściem w ciążę, stały się przyczyną niedotlenienia płodu. Powikłaniami mogą być:

• długotrwała depresja związana ze śmiercią dziecka;
• odmowa kolejnych ciąż;
• obrażenia psychiczne po porodzie.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedotlenienia płodu od piątego miesiąca ciąży nie jest trudne. Znacznie trudniej jest to zrobić w ciągu pierwszych trzech miesięcy, ale im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym większe szanse na uniknięcie konsekwencji choroby.

Diagnoza tej choroby polega na:

• monitorowanie intensywności ruchów płodu;
• słuchanie przez tętno stetoskopu;
• CTG;
• USG;
• Doppler, który umożliwia śledzenie natężenia przepływu krwi w pępowinie i łożysku;
• Przy użyciu specjalnych technik diagnostyki ginekologicznej ocenia się przezroczystość, kolor i ilość płynu owodniowego.

Leczenie

Przy pierwszych objawach niedotlenienia płodu, kobieta w ciąży jest natychmiast hospitalizowana. Pierwszą rzeczą, na którą ukierunkowane jest leczenie, jest stabilizacja dostaw tlenu do płodu i obniżenie napięcia macicy. W tym celu pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku i leki, które poprawią przepuszczalność tlenu i metabolizm.

Kiedy obserwuje się pierwsze polepszenie stanu płodu, kobieta może uprawiać gimnastykę, wykonywać różne ćwiczenia oddechowe, uczęszczać na gimnastykę wodną. Jeśli żadne środki do normalizacji podaży tlenu dla płodu nie przyniosły pożądanego efektu lub objawy niedotlenienia płodu utrzymują się przez ponad dwadzieścia osiem tygodni ciąży, najlepiej jest natychmiast wykonać cięcie cesarskie. W przypadku ostrego niedotlenienia u noworodka konieczna jest pomoc resuscytatora.

Terminowe leczenie i normalizacja przebiegu ciąży mogą zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom dla dziecka.

Zapobieganie

Zapobieganie niedotlenieniu płodu powinno być wykonywane przez kobietę, która zdecydowała się zostać matką, a mianowicie:

• zaplanuj ciążę i przygotuj się na nią ostrożnie, badając z lekarzem leczenie chorób przewlekłych, zakaźnych lub ginekologicznych;
• czas na rejestrację u ginekologa-położnika;
• być regularnie monitorowany podczas konsultacji kobiet;
• prowadzić zdrowy tryb życia, zrezygnować z alkoholu, nikotyny i narkotyków;
• racjonalizacja żywienia poprzez spożywanie dużych ilości witamin i wapnia;
• odpocząć przez wystarczającą ilość czasu;
• unikać silnego wysiłku fizycznego, tylko ćwiczenia oddechowe;
• terminowe leczenie chorób związanych z ciążą;
• wybierz właściwy sposób urodzenia dziecka. W przypadku cięcia cesarskiego istnieje mniejsze ryzyko niedotlenienia płodu niż w przypadku naturalnego porodu.

Jeśli uważasz, że masz niedotlenienie i objawy charakterystyczne dla tej choroby, twój ginekolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Neonatolog opowiada o zagrożeniach związanych z głodem tlenu dla nienarodzonego dziecka

Czekanie na narodziny dziecka to wspaniały i ekscytujący okres w życiu każdej rodziny. Jeśli ciąża przebiega normalnie, bez zmian patologicznych, kobieta może w pełni cieszyć się nowym stanem. Ale czasami noszenie dziecka nie jest całkiem gładkie, a diagnozę „wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu” słyszy około 10% przyszłych matek.

Chociaż stan ten jest dobrze zbadany, a terapie są już od dawna rozwijane, niedotlenienie płodu pozostaje przyczyną wielu chorób noworodka. Rodzice muszą zrozumieć, czym jest ten proces i jakie działania należy podjąć, aby chronić dziecko przed problemami.

Dlaczego występuje niedotlenienie?

Będąc w łonie matki, dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać. Organy i układy dziecka dopiero się rozwijają, ich funkcje się ustalają. Lekkie okruchy są niedojrzałe, a drogi oddechowe są wypełnione cieczą. Płód otrzymuje niezbędny tlen przez łożysko. To właśnie to ciało zapewnia dostarczanie bezcennego gazu do ciała okruchów. Jeśli tlen nie wystarcza, mówią o niedotlenieniu.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu nie jest przypisane do osobnej choroby, ale wskazuje na stan niedoboru tlenu u dziecka. Problem ten może być spowodowany zmianami w łożysku, ciele matki lub dziecku, które mają niekorzystne konsekwencje.

Przyczyny niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

1. Choroby matki. W niektórych sytuacjach ciało kobiety nie pozwala dziecku na dostarczenie niezbędnego tlenu. W przypadku niedokrwistości, chorób serca i naczyń krwionośnych patologia nerek i układu oddechowego zwiększa ryzyko rozwoju niedoboru tlenu w zarodku. Niekorzystnie wpływa na zdrowie oksydacji okruchów u kobiet w ciąży, cukrzycy, złych nawyków matki.
2. Zaburzenia w układzie łożysko-płód. Patologia łożyska i pępowiny, zaburzenia krążenia krwi w przypadku groźby aborcji lub replantacji, nieprawidłowości w aktywności zawodowej - nieuchronnie wpływają na zdrowie dziecka.
3. Przyczyny związane z owocem. Kiedy dziecko zostaje zakażone wewnątrzmacicznie, wzrasta ryzyko wystąpienia stanów niedotlenienia. Do czynników niepożądanych należą również wady wrodzone, choroba hemolityczna płodu, wielokrotne, ścisłe splątanie pępowiny szyi dziecka, ciąża mnoga. Często prowadzą również do niedoboru tlenu w komplikacjach płodu powstałych podczas porodu.

Objawy i nasilenie objawów niedotlenienia w dużej mierze zależą od przebiegu i czasu wystąpienia stanu patologicznego. Dlatego klinicyści dzielą 2 formy niedotlenienia:

1. Ostre niedotlenienie płodu. Naruszenie to rozwija się szybko, zwykle podczas porodu, podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. Na przykład, podczas szybkiej lub długotrwałej pracy, kiedy pętle pępowiny wypadają lub głowa pozostaje w kanale rodnym kobiety, pojawia się ostre naruszenie przepływu krwi przez tętnicę pępowinową. Dziecko nie otrzymuje gazu i doświadcza poważnego niedoboru tlenu. Podczas ciąży ostre niedotlenienie często występuje na tle przedwczesnego poronienia i może prowadzić do przedwczesnego porodu lub wymagać interwencji chirurgicznej - cięcia cesarskiego.
2. Przewlekłe niedotlenienie płodu. Głód tlenu może rozwijać się stopniowo, dziecko przez długi czas traci niezbędny gaz. Przyczyną przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego jest najczęściej patologia ciążowa, brak właściwego leczenia i przewlekła choroba matki. Często ten stan rozwija się u kobiet, które ignorują konsultacje z kobietami.

Przy badaniu ultrasonograficznym kobiety w ciąży lekarz może zauważyć, że płód pozostaje w tyle za swoimi „rówieśnikami” pod względem parametrów fizycznych, wygląda on młodziej niż wiek ciążowy. Jeśli niedotlenienie rozwinęło się w drugiej połowie ciąży, wówczas masa tych chłopców nie odpowiada wzrostowi, występuje hipotrofia. Noworodki są bardziej podatne na rozwój chorób, zaburzeń autonomicznych.

Objawy niedotlenienia płodu

Pierwszym objawem niedotlenienia jest zmiana aktywności ruchowej płodu. Dziecko dostaje mało tlenu, w odpowiedzi na niskie stężenie gazu, ośrodki ruchowe są pobudzone w mózgu, dziecko aktywnie się porusza.

Kobieta powinna być ostrzegana przez zwiększony ruch dziecka, które nie przechodzi nawet w spoczynku, bez stresu. Podczas badania lekarz wykrywa wzrost częstości akcji serca u płodu o ponad 160 uderzeń na minutę.

Jeśli choroba nie została zidentyfikowana na wczesnym etapie, stan dziecka pogarsza się. Występuje poważny brak tlenu, co prowadzi do zmniejszenia aktywności dziecka. Siły okruchów są wyczerpane, a ruchy zmniejszone. Podczas badania lekarz zauważa spadek tętna płodu.

Diagnoza niedotlenienia

Ocena płodu powinna być wyczerpująca, obejmować kilka metod, które się uzupełniają:

Badanie jest przeprowadzane za każdym razem, gdy kobieta odwiedza klinikę położniczą, od 18 do 20 tygodnia ciąży, kiedy możliwe staje się wysuszenie serca płodu. W tym celu lekarz ginekolog-położnik używa stetoskopu - urządzenia, które reprezentuje rurkę z przedłużeniami w postaci lejka na obu końcach. Lekarz przykłada szeroką część urządzenia do brzucha matki w rejonie najlepszego słuchania serca płodu.

Za pomocą stetoskopu położniczego możesz oszacować tętno, rytm i brzmienie dźwięków. Manipulacje są również wykorzystywane podczas porodu, aby ocenić reakcję płodu na skurcze macicy - skurcz.

Ze względu na prostotę i niski koszt, metoda jest szeroko stosowana i nie ma przeciwwskazań, ale dokładność badań jest gorsza od instrumentalnej. Ponadto bicie serca dziecka nie może być słyszane podczas walki, a błąd w obliczeniu tętna osiąga 10-15 uderzeń.

Metoda ta jest dobrze udokumentowana w diagnostyce stanów niedotlenienia płodu. Istotą badania jest rejestracja aktywności elektronicznej bicia serca przyszłego dziecka. W tym celu na gołym brzuchu kobiety ciężarnej montowany jest specjalny czujnik, który rejestruje bicie serca płodu i skurcze macicy. Dane uzyskane podczas badania są zapisywane na kartce papieru w postaci krzywych.

Następnie doświadczony specjalista interpretuje wyniki kardiotokografii. Nowoczesne urządzenia mają funkcję automatycznego odszyfrowywania, która pomaga lekarzowi dokonać dokładnej diagnozy.

Szacunki podlegają następującym parametrom CTG:

• rytm podstawowy - średnie tętno, wynoszące 110 - 160 uderzeń na minutę;
• amplituda - naruszenie regularności skurczu mięśni serca, zwykle w zakresie od 5 do 30 uderzeń / min;
• spowolnienie - okresy redukcji tętna płodu, których powtarzające się epizody mogą wskazywać na poważny głód tlenu u dziecka;
• przyspieszenie - epizody zwiększonych uderzeń serca, które występują ze skurczem macicy lub zwiększonym ruchem płodu, i nie przekraczają 3 w ciągu kwadransa.

1. Badanie USG.

Metoda jest całkowicie bezpieczna i pouczająca, dlatego powinna być przeprowadzana jako badanie przesiewowe dla wszystkich kobiet. Zwykle USG wykonuje się trzy razy: w 11–13 tygodniach, 20–21 i 30–34 tygodni.

Ponadto lekarz może przepisać nieplanowane badanie, jeśli istnieją dowody. Istota metody polega na odbiciu fal ultradźwiękowych wysyłanych przez czujnik od badanego ciała. Sygnały te są rejestrowane i odtwarzane na monitorze urządzenia.

Za pomocą ultradźwięków lekarz określa stan zdrowia dziecka, prawidłowy rozwój narządów, aktywność fizyczną dziecka. Duże znaczenie ma ocena stanu łożyska, jego wielkości, lokalizacji, grubości i stopnia dojrzewania.

Aby określić niedotlenienie płodu, ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która służy do rejestrowania ruchu krwi w naczyniach. Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe są wyposażone w funkcję dopplerowską.

1. Biofilm płodu.

Ocena profilu biofizycznego płodu pozwala kompleksowo ocenić stan zdrowia okruchów i zidentyfikować niedotlenienie. Odbywa się to za pomocą danych ultradźwiękowych i wyników testu CTG bez naprężeń, oszacowań częstotliwości przyspieszania.

Podczas badania określa się 6 parametrów:

• ruchy oddechowe płodu;
• aktywność fizyczna dziecka;
• liczba przyspieszeń;
• objętość płynu owodniowego;
• napięcie mięśniowe płodu;
• dojrzałość łożyska.

Każdy wskaźnik szacowany jest od 0 do 2 punktów, które są następnie sumowane. Wynik powyżej 8 punktów uważa się za normalny, a mniej niż 4 wskazuje na ciężką hipoksję.

Konsekwencje niedotlenienia wewnątrzmacicznego

Jak brak tlenu wpływa na zdrowie i życie pozamaciczne niemowlęcia zależy od ciężkości niedotlenienia i czasu trwania ciąży. Głód tlenu w pierwszej trzeciej ciąży prowadzi do zaburzeń rozwojowych. Możliwe opóźnienie wzrostu i rozwój fizyczny, uszkodzenie układu nerwowego i zmniejszona zdolność adaptacji okruchów po urodzeniu.

Pod wpływem braku tlenu zachodzą procesy metaboliczne w zarodku. Krążenie krwi w mózgu jest wzmocnione przez zmniejszenie przepływu krwi w płucach, jelitach i nerkach. Wynikająca z tego hipoksja jelitowa prowadzi do rozluźnienia zwieracza i wniknięcia oryginalnego kału do płynu owodniowego. Brudna woda smółkowa może przedostać się do dróg oddechowych dziecka, prowadząc do niewydolności oddechowej, zapalenia płuc.

Niewielka hipoksja nie powoduje negatywnych konsekwencji dla dalszego rozwoju dziecka. Podczas gdy poważny niedobór tlenu jest bardziej niebezpieczny, prowadzi do głębokiego uszkodzenia narządów wraz z rozwojem w nich martwicy. Dlatego skutki niedotlenienia wahają się od niewielkich zaburzeń czynnościowych do głębokich zaburzeń somatycznych.

Możliwe konsekwencje ostrej hipoksji:

• poród przedwczesny;
• uszkodzenie układu nerwowego dziecka, porażenie mózgowe;
• śmierć płodu płodu;
• asfiksja, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc;
• martwica jelit.

Konsekwencje przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

• opóźnienie rozwoju, niska waga i wzrost w chwili urodzenia;
• niedokrwistość noworodków;
• wysoka podatność na infekcje;
• niezdolność okruchów do utrzymania normalnej temperatury;
• zaburzenia neurologiczne.

Leczenie niedotlenienia płodu

Gdy wykryty zostanie brak tlenu, kobieta jest hospitalizowana w szpitalu położniczym i ginekologicznym, gdzie jest badana i leczona. Ważnym ogniwem w leczeniu niedotlenienia jest identyfikacja przyczyny patologii.

W przypadku przewlekłego niedotlenienia wyznacza się:

1. Odpoczynek w łóżku Kobieta w szpitalu powinna ściśle przestrzegać schematu zaleconego przez lekarza. Pomoże to poprawić krążenie krwi i zmniejszyć zwiększony ton macicy.
2. Terapia tlenowa. Skuteczny w leczeniu wdychania niedotlenienia tlenu lub mieszaniny tlen-powietrze w postaci inhalacji.
3. Leki, które zmniejszają kurczliwość macicy. W celu zapobiegania aborcji i zapobieganiu porodowi, kobietom przepisuje się leki o działaniu przeciwskurczowym: „Papaverine”, „No-shpa”, „Ginipral”, „Brikanil”.
4. Leki wpływające na właściwości reologiczne krwi. Aby poprawić dostarczanie krwi przez łożysko, rozszerzając naczynia, jak również zmniejszając jego lepkość, lekarz może przepisać „Reopoliglyukin”, „Curantil”, „Trental”.
5. Środki do poprawy procesów metabolicznych płodu. Ta grupa substancji obejmuje glukozę, witaminy C, E, grupę B, glukonian wapnia, kwas glutaminowy.
6. Walka z kwasicą metaboliczną. Pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej można przeprowadzić infuzję „wodorowęglanu sodu” o różnych stężeniach.

Zakres i czas trwania leczenia niedotlenienia płodu jest ustalany indywidualnie w każdym przypadku przez ginekologa.

Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie ryzyka niedotlenienia, ale przyszła mama powinna wiedzieć, jakie środki mogą pomóc zachować zdrowie dziecka:

1. Planowanie ciąży. Rodzina musi podjąć decyzję o odpowiedzialnym urodzeniu dziecka. Rodzice powinni przejść szkolenie pregravid, dokładnie zbadać, leczyć przewlekłe choroby i infekcje. Pozwoli to uratować dziecko przed infekcją wewnątrzmaciczną i zachować zdrowie karapuz.
2. Odrzucenie złych nawyków. Udowodniono, że dzieci matek cierpiących na różnego rodzaju uzależnienia są narażone na chroniczne niedotlenienie w czasie ciąży. Małe dzieci należą do grupy ryzyka rozwoju chorób u noworodków, mają opóźnienia w rozwoju. Nawet bierne wdychanie dymu tytoniowego prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych łożyska i rozwoju niedotlenienia u płodu.
3. Codzienne spacery. Przy normalnej ciąży kobieta powinna codziennie wykonywać umiarkowane ćwiczenia. Korzystne spacery, które są lepsze w parku lub na wsi, mają korzystny wpływ na zdrowie matki i dziecka.
4. Właściwe odżywianie. Kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na codzienną dietę. W tym okresie bardzo ważne jest jedzenie zdrowej żywności, bogatej we wszystkie niezbędne składniki odżywcze.
5. Pomoc medyczna. Kobieta musi być zarejestrowana na ciążę i być zbadana na czas. Nowoczesne metody diagnostyczne są całkowicie nieszkodliwe dla dziecka i pomagają zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Terminowe i odpowiednie leczenie chorób kobiety ciężarnej pomoże uniknąć rozwoju niedotlenienia. Na pierwszy znak zmiany stanu płodu kobieta powinna zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wniosek

Ciąża to piękny i szczęśliwy okres w życiu przyszłej matki. W tym czasie kobieta powinna zwracać większą uwagę na swoje samopoczucie i dbać o zdrowie dziecka.

Corocznie coraz więcej kobiet słyszy diagnozę „niedotlenienia płodu płodu”, ponieważ przyczyny stanu patologicznego są zróżnicowane i obejmują zarówno zdrowie kobiety w ciąży, jak i warunki środowiskowe.

Przyszła matka powinna być świadoma pełnego stopnia odpowiedzialności za zdrowie dziecka. Kobieta powinna ponownie rozważyć swój styl życia, odpocząć i szukać specjalistycznej pomocy na czas. Właściwe postępowanie z ciążą i porodem, odpowiednie leczenie chorób somatycznych, znacznie zwiększa szanse na uniknięcie niedotlenienia płodu i jego konsekwencji.

Ostre i przewlekłe niedotlenienie płodu - objawy, konsekwencje dla dziecka, leczenie

Jednym z najbardziej palących problemów położnictwa i neonatologii pozostaje niedotlenienie płodu w czasie ciąży. Według niektórych danych, jego częstotliwość w liczbie całkowitej liczby urodzeń waha się od 4 do 6%, według innych osiąga 10,5%.

Patologia związana z niedotlenieniem, czyli brakiem tlenu, jest niebezpieczna nie tylko w okresie prenatalnym, ale także prowadzi do poważnych konsekwencji u dzieci. W 63% zmiany patologiczne w organizmie związane z nim rozwijają się w okresie prenatalnym, średnio w 21% w okresie porodowym i 5-6% w okresie noworodkowym. Jak określić niedotlenienie płodu i czy można tego uniknąć?

Co to jest niebezpieczna patologia?

Ten stan patologiczny, często komplikujący ciążę i poród, jest najczęstszą przyczyną śmiertelności i zachorowalności płodów u niemowląt.

Brak tlenu w różnych okresach ciąży i porodu charakteryzuje się rozwojem różnych patologii i różnych konsekwencji. Na przykład podczas układania narządów możliwy jest rozwój rozwojowy zarodka i powstawanie anomalii rozwojowych, w okresie różnicowania tkanek narządów - w celu opóźnienia dalszego rozwoju, patologii rozwojowej lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (60–80%), z naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych płodu i noworodków, wzrost częstości występowania tych ostatnich.

Ciężkie niedotlenienie płodu może być również przyczyną umieralności porodowej lub umieralności niemowląt we wczesnym okresie poporodowym (23%), upośledzenia lub opóźnienia rozwoju intelektualnego i / lub psychoruchowego u noworodków. Ponadto ujawniają uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych (w 78%), centralnego układu nerwowego (w 98% lub więcej) i układu moczowego (70%), ciężkie choroby oczu.

Co to jest niedotlenienie płodu?

Termin „niedotlenienie płodu” jest używany do oznaczenia zespołu zmian w jego ciele wynikających z niedostatecznego dostarczania tlenu do jego narządów i tkanek lub niewystarczającej asymilacji (wykorzystania) tlenu przez nie.

Nie jest to choroba niezależna lub pierwotna forma nozologiczna, ale stan, który jest wynikiem procesów patologicznych o innym charakterze w układzie matka-łożysko-płód i komplikuje rozwój wewnątrzmaciczny tego ostatniego.

Nawet w przypadku nieskomplikowanej, fizjologicznie postępującej ciąży, dostarczanie tlenu do płodu jest znacznie niższe w porównaniu z dorosłymi. Jednak mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne (wzrost częstości akcji serca, duża minutowa objętość krwi, znaczna pojemność krwi z krwi itp.) Na każdym etapie rozwoju zapewniają jej odporność na ten niedobór, prowadząc do dostarczania tlenu w pełnej zgodności z potrzebami.

Zaburzenie mechanizmów kompensacyjnych prowadzi do stanu niedotlenienia, który w zależności od czasu trwania dzieli się na:

1. Przewlekłe, rozwijające się w wyniku niedoboru tlenu przez długi czas podczas skomplikowanego przebiegu ciąży. Przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu jest związane głównie ze zmianami morfologicznymi i czynnościowymi łożyska, zwykle wynikającymi z zakłócenia jego dopływu krwi z powodu uszkodzeń zapalnych, zwyrodnieniowych i innych rodzajów uszkodzeń.
2. Podostra, która charakteryzuje się zmniejszeniem stopnia zdolności adaptacyjnej płodu i rozwija się 1-2 dni przed początkiem porodu.
3. Ostre, pojawiające się już podczas porodu. Ostra niedotlenienie płodu bardzo rzadko rozwija się w czasie ciąży. Niekorzystnym czynnikiem pod względem rokowania jest często obserwowany rozwój na tle już istniejącej przewlekłej hipoksji.

Przyczyny i formy niedotlenienia

Idea wielu przyczyn i mechanizmów rozwoju pozwala zrozumieć, jak uniknąć niedotlenienia płodu w czasie ciąży. Wszystkie czynniki przyczynowe są tradycyjnie łączone w trzy grupy:

• choroby i zaburzenia w ciele kobiety ciężarnej prowadzące do niedoboru tlenu - patologia układu sercowo-naczyniowego i płucnego, ucisk żyły głównej dolnej, zatrucie lub zatrucie organizmu, niedokrwistość, utrata krwi lub wstrząs różnych przyczyn, powikłania ciąży lub porodu, któremu towarzyszy nadmiar w ciele kobiety niedobór dwutlenku węgla lub tlenu;
• zaburzenia układu płodowej łożyskową, rozwija się zatrucie ciążowe, dłuższym okresie ciąży, poród przedwczesny, zaburzenia łożyska położenia lub zakrzepicy naczyń łożyskowych, zawał łożyska, niewłaściwym miejscu pępowiny lub zakrzepicy drugim, niedotlenienie płodu podczas porodu z powodu przedwczesnego oderwania zwykle znajdującej łożysko nieprawidłowości rodzajowy aktywność, uwikłanie przez pępowinę, napięcie lub opadające na nią;
• patologia płodu - zakażenie, obecność wad wrodzonych, choroba hemolityczna, niedokrwistość, długotrwała kompresja głowy podczas porodu.

Formy niedotlenienia zgodnie z mechanizmami jego rozwoju

Hipoksemia tętnicza

Do których należą:

• niedotlenienie wynikające z upośledzonego dostarczania tlenu do maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• przez łożysko - wynik zaburzeń krążenia w łożysku lub w układzie płodowo-łożyskowym i zaburzeń funkcji wymiany gazowej łożyska.

Hemic

Związane z niedokrwistością spowodowaną utratą krwi lub zespołem hemolitycznym, a także zmniejszeniem stopnia powinowactwa do tlenu hemoglobiny płodowej.

Ischemiczny

Rozwijanie w związku z:

• mała pojemność minutowa serca w zaburzeniach serca i naczyń, niedostateczna kurczliwość mięśnia sercowego lub ciężkie zaburzenia rytmu serca;
• zwiększona odporność naczyń (kompresja mechaniczna, zakrzepica tętnic macicznych itp.), w tym z powodu naruszenia właściwości krwi.

Mieszane

Jest to połączenie dwóch lub więcej mechanizmów niedoboru tlenu.

W praktyce najczęściej spotykane formy hipoksyczne i mieszane tętnicze.

Niedobór tlenu jest głównym czynnikiem w mechanizmie rozwoju zaburzeń metabolicznych, funkcjonowania narządów iw rezultacie rozwoju stanu końcowego. Zmniejszenie stopnia nasycenia krwi tlenem prowadzi do naruszenia jego funkcji oddechowej i rozwoju kwaśnego środowiska. Zmienione warunki są przyczyną naruszenia i wielu parametrów stałości i samoregulacji wewnętrznego środowiska ciała.

Początkowo uniwersalna reakcja kompensacyjna ma na celu ochronę ważnych systemów i narządów oraz zachowanie ich funkcji. Dzieje się tak poprzez stymulację funkcji hormonalnej nadnerczy i zwiększenie ich uwalniania katecholamin, w wyniku czego tętno płodu podczas hipoksji najpierw staje się częstsze. Ponadto, centralizacja krążenia krwi (redystrybucja krwi) rozwija się z powodu skurczu naczyń w poszczególnych narządach, które nie są niezbędne (płuca, jelita, śledziona, nerki, skóra).

Wszystko to przyczynia się do poprawy krążenia krwi w ważnych narządach (serce, mózg, nadnercza, łożysko), a tym samym do zwiększenia dostarczania do nich tlenu poprzez zmniejszenie jego dostarczania do „mniej ważnych” narządów i tkanek, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej (kwasowej Środa) w tym drugim.

Znaczące i długotrwałe niedotlenienie powoduje wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych, hamowanie funkcji kory nadnerczy, zmniejszenie zawartości krwi w katecholaminach i kortyzolu. Powoduje to pogorszenie funkcji regulacji endokrynologicznej ośrodków życiowych, zmniejszając częstotliwość skurczów serca i obniżając ciśnienie krwi, spowalniając prędkość przepływu krwi, zastój krwi w żyłach i jego gromadzenie się w układzie żyły wrotnej.

Takim naruszeniom towarzyszy zmiana lepkości krwi i jej właściwości płynnych, zaburzenie mikrokrążenia, naruszenie w nich wymiany gazowej, zmniejszenie pH, zwiększenie przepuszczalności ścian małych naczyń, obrzęk tkanek itp.

Znaczne zmiany w makrodynamice i mikrodynamice, połączone z zaburzeniami metabolicznymi, powodują niedokrwienie tkanek, a nawet martwicę, głównie w mózgu, jak również małe i czasami masywne krwotoki w nim i w innych narządach, zaburzenia ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych mózgu. i inni

Wpływ niedotlenienia u dziecka po urodzeniu

Nasilenie i czas trwania zachowania tych efektów zależy od stopnia i czasu trwania niedotlenienia. W zależności od intensywności emituj:

• łagodny stopień lub funkcjonalne niedotlenienie - istnieją tylko naruszenia natury hemodynamicznej;
• głęboki, któremu towarzyszy odwracalne naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu;
• ciężki lub destrukcyjny, w którym nieodwracalne uszkodzenia rozwijają się na poziomie komórkowym.

Obraz kliniczny i diagnoza

Objawy kliniczne i subiektywne objawy niedotlenienia płodu w czasie ciąży są bardzo rzadkie i trudno je rozpoznać. W tym celu ginekolog powinien słuchać bicia serca stetoskopem.

W wyniku osłuchiwania uderzeń serca założenie obecności stanu patologicznego może powstać, gdy występuje odchylenie od normy (zwiększenie lub odwrotnie, zmniejszenie) liczby uderzeń serca. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań (instrumentalnych i diagnostycznych).

Czy możliwe jest ustalenie niedotlenienia płodu niezależnie kobiety w ciąży?

Ogólna koncepcja mechanizmów tego stanu pomaga kobiecie zrozumieć, że brak odbioru lub wykorzystania tlenu przez płód koniecznie prowadzi do zmiany charakteru jego aktywności fizycznej. Można to rozpoznać dzięki właściwej ocenie ich uczuć podczas ruchów płodu.

Jak zachowuje się płód podczas niedotlenienia?

W początkowych stadiach stanu patologicznego kobieta w ciąży odnotowuje wzrost częstotliwości i zwiększenie intensywności zaburzeń. W przypadku długotrwałego braku tlenu lub jego postępu stopień aktywności ruchowej zmniejsza się do całkowitego zaprzestania zaburzeń.

Zmniejszenie liczby ruchów do 3 lub mniej przez jedną godzinę jest wyraźnym znakiem niedotlenienia cierpienia i jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowego przeprowadzenia dodatkowych badań w celu podjęcia decyzji o wyborze dalszych taktyk ciąży.

Instrumentalne i diagnostyczne oznaki niedotlenienia płodu w późniejszych okresach, czasem nawet we wcześniejszych okresach, wykrywa się za pomocą takich pośrednich metod, jak ultradźwięki, kardiotokografia, dopplerowski przepływ krwi w naczyniach układu maciczno-łożysko-płodowego, określanie profilu biofizycznego płodu, ciśnienie tlenu i dwutlenku węgla gaz, stan kwasowo-zasadowy i kwas mlekowy we krwi kobiet, badania biochemiczne płynu owodniowego, poziomy niektórych hormonów t. d.

Najbardziej dokładnymi i pouczającymi metodami w późnej ciąży (w trzecim trymestrze) są kardiotokografia, ultradźwięki i dopplerometria.

Początkowe oznaki „głodu” tlenowego podczas kardiotokografii to:

• wzrost tętna do 170 uderzeń na minutę lub spadek do 100 uderzeń;
• zmniejszenie stopnia zmienności rytmu serca (zmienność rytmu), która zwykle wynosi 5-25 uderzeń na minutę (wskazując na normalną regulację funkcji serca przez układ współczulny i przywspółczulny);
• krótkoterminowy monotonny charakter tętna, stanowiący nie więcej niż 50% nagrania;
• zmniejszona odpowiedź na testy funkcjonalne;
• ocena kardiotogramu, od 5 do 7 punktów.

Przy wyraźnym niedoborze tlenu obserwuje się:

• znaczna (ponad 170 uderzeń na minutę) tachykardia lub bradykardia, która jest mniejsza niż 100 uderzeń na minutę;
• wyraźny spadek zmienności rytmu;
• monotonia tętna, która przekracza 50% rekordu;
• paradoksalna odpowiedź na testy funkcjonalne i późna (po 10–30 sekundach) reakcja w postaci zmniejszenia częstości akcji serca płodu w odpowiedzi na jego ruch (podczas przeprowadzania testu bezstresowego);
• wynik kardiotogramu wynosi 4 punkty i mniej.

W diagnozie ogromne znaczenie ma badanie dopplerowskie krążenia krwi w naczyniach mózgu i aorcie płodu. Ta metoda we wcześniejszych okresach, w porównaniu z kardiotokografią, ujawnia wewnątrzmaciczne niedotlenienie u kobiet w ciąży i pozwala nam zalecać ciągłe uważne monitorowanie i leczenie.

Niedotlenienie podczas porodu objawia się również upośledzoną aktywnością serca. Najbardziej dostępnymi metodami diagnostycznymi w tym okresie są osłuchiwanie i kardiotokografia.

Objawy diagnostyczne w pierwszym etapie porodu obejmują:

1. Początkowe objawy (niezależnie od prezentacji) to bradykardia, która wynosi około 100 uderzeń na minutę, okresowo pojawiający się monotonny rytm serca, reakcja na skurcze, wyrażająca się późnym zmniejszeniem rytmu serca do 70 uderzeń.
2. Objawy to bradykardia, osiągająca 80 uderzeń na minutę z bólem głowy lub tachykardią (do 200 uderzeń) z prezentacją miednicy, uporczywymi zaburzeniami rytmu niezależnie od prezentacji i monotonią rytmu serca. Ponadto, reakcje na skurcze, wyrażone długimi późnymi spadkami częstotliwości rytmu w postaci kompleksów w kształcie litery W w przypadku prezentacji głowowej i kombinacji jej wzrostu ze spadkiem (do 80 uderzeń na minutę) - z prezentacją miednicy.

W drugim etapie pracy:

1. Początkowe objawy to bradykardia do 90 uderzeń lub zwiększenie częstotliwości skurczów (tachykardia) do 200 uderzeń na minutę, okresowo pojawiający się monotonny rytm serca, po próbach późny spadek częstości akcji serca do 60 uderzeń na minutę.
2. Wyrażały się objawy - bradykardia do 80 lub tachykardia ponad 190 uderzeń na minutę, uporczywy monotonny rytm, zaburzenia rytmu, późniejsze i długotrwałe spowolnienie rytmu (do 50 uderzeń) przy stosowaniu głowy lub miednicy, z głową przedwczesną - kompleksy w kształcie litery W.

Ponadto obecność płynu owodniowego w płynie owodniowym przemawia również za sytuacją groźną (ale tylko w przypadku prezentacji głowy). Może być w postaci pojedynczych zawieszonych fragmentów (z początkowymi znakami) lub brudnej emulsji (w ciężkich przypadkach). Jednak jego obecność może być wynikiem nie tylko ostrego niedotlenienia, ale także długotrwałego lub krótkotrwałego niedoboru tlenu, który wystąpił przed rozpoczęciem porodu. Narodziny są możliwe bez asfiksji, jeśli epizody niedotlenienia nie powtarzają się.

Niekorzystnym znakiem w pierwszym i drugim okresie porodu, w przeciwieństwie do okresu prenatalnego, jest występowanie wyraźnej regularnej aktywności motorycznej i / lub oddechowej płodu, co prowadzi do ciężkiego zespołu aspiracyjnego.

Leczenie i zapobieganie niedotlenieniu płodu

Program leczenia obejmuje korektę terapii chorób współistniejących (jeśli są dostępne), normalizację krążenia krwi w łożysku, poprawę dostarczania tlenu i składników energetycznych do płodu, środki zwiększające jego zdolność adaptacyjną i procesy metaboliczne, a także zwiększenie odporności na niedobór tlenu.

Bezpośrednio leczenie niedotlenienia płodu przeprowadza się przy użyciu metod i leków, które przyczyniają się do:

1. Relax myometrium.
2. Ekspansja naczyń maciczno-łożyskowych.
3. Poprawa właściwości reologicznych krwi.
4. Stymulacja metabolizmu w mięśniówce macicy i łożysku.

W tym celu zalecana jest leżanka, kobieta oddycha mieszaniną tlenu i powietrza przez 1 godzinę do dwóch razy dziennie, przyjmując koktajl białkowo-tlenowy i hiperbaryczne natlenienie, jeśli obecna jest ciężarna niewydolność sercowo-naczyniowa.

Stosowane są następujące leki: Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antykoagulanty (heparyna), metionina, kwas foliowy, wysokie dawki witaminy B₁₂”, Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, przeciwutleniacze (witaminy„ E ”i„ C ”, kwas glutaminowy).

W ostrej niedotlenieniu, przewlekłym niedotlenieniu przez okres 28-32 tygodni przy braku koniecznych wyników leczenia, pogorszeniu profilu biofizycznego i kardiotogramu, obecności niskiej wody, pojawienie się smółki w płynie owodniowym wskazuje na nagłe dostarczenie niezależnie od czasu trwania ciąży.

W okresie ogólnym, jako preparat do zabiegu chirurgicznego (cesarskie cięcie) lub położnicze (krocza lub nacięcie krocza, nałożenie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa, ekstrakcja poza koniec miednicy), rozdzielczość porodu wykorzystuje oddychanie nawilżonym tlenem, dożylne podawanie glukozy, Eufiliny, ko-karboksylazy oraz bandaż inhalacyjny, asparatoksja i bandaż nadtlenkowy..

Zapobieganie polega na wczesnej diagnostyce prenatalnej, leczeniu powiązanych chorób (patologia układu krążenia i płuc, cukrzyca itp.), Identyfikacji, dokładnym badaniu, a także terminowej hospitalizacji i leczeniu kobiet zagrożonych.