Działanie hipotensyjne: co to jest

Działanie przeciwnadciśnieniowe - co to jest? To pytanie jest zadawane przez kobiety i mężczyzn, którzy po raz pierwszy zetknęli się z problemem wzrostu ciśnienia krwi lub nadciśnienia i nie mają pojęcia, co oznacza hipotensyjne działanie leków przepisywanych przez lekarza prowadzącego. Działanie przeciwnadciśnieniowe polega na obniżeniu ciśnienia krwi pod wpływem określonego leku.

Doświadczeni profesjonalni terapeuci z najwyższej klasy kliniki Yusupov Hospital Therapy Clinic, którzy posiadają zaawansowane techniki leczenia i diagnostyki, zapewnią wykwalifikowaną pomoc pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, wybierając skuteczny schemat leczenia, który zapobiega rozwojowi negatywnych konsekwencji.

Leczenie przeciwnadciśnieniowe: ogólne zasady

Zarówno objawowe nadciśnienie, jak i choroba nadciśnieniowa wymagają korekcji za pomocą leków o działaniu hipotensyjnym. Terapię przeciwnadciśnieniową można prowadzić lekami, które różnią się mechanizmem działania: środkami przeciwadrenergicznymi, środkami rozszerzającymi naczynia, antagonistami wapnia, antagonistami angiotensyny i diuretykami.

Możesz uzyskać informacje o działaniu hipotensyjnym leku, które leki można przyjmować pod zwiększonym ciśnieniem nie tylko z lekarzem, ale także z farmaceutą.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą, która wymaga stałego wspomagania lekami, codziennego monitorowania i regularnego przyjmowania przepisanych leków. Nie tylko stan zdrowia, ale także życie człowieka zależy od przestrzegania tych zasad.

Pomimo ogólnej dostępności zasad leczenia w celu zmniejszenia ciśnienia, wielu pacjentów należy przypomnieć, jak powinno wyglądać leczenie nadciśnienia:

• przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych powinno być regularne, niezależnie od stanu pacjenta i ciśnienia krwi. Pozwala to zwiększyć skuteczność kontroli ciśnienia tętniczego, a także zapobiec powikłaniom sercowo-naczyniowym i uszkodzeniom narządów docelowych;
• konieczne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania i stosowanie formy uwalniania leku przepisanej przez lekarza prowadzącego. Niezależna zmiana zalecanej dawki lub zastąpienie leku może zniekształcić działanie hipotensyjne;
• nawet pod warunkiem ciągłego podawania leków hipotensyjnych konieczne jest systematyczne mierzenie ciśnienia krwi, co pozwoli ocenić skuteczność terapii, zidentyfikować te lub inne zmiany w odpowiednim czasie i poprawić leczenie;
• w przypadku wzrostu ciśnienia krwi na tle ciągłego leczenia przeciwnadciśnieniowego - rozwoju niepowikłanego kryzysu nadciśnieniowego, nie zaleca się dodatkowej dawki wcześniej stosowanego leku o przedłużonym działaniu. AD można szybko zmniejszyć za pomocą krótko działających leków przeciwnadciśnieniowych.

Leczenie przeciwnadciśnieniowe: leki zmniejszające ciśnienie

W trakcie terapii przeciwnadciśnieniowej dzisiaj stosuje się kilka głównych grup leków, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi:

• beta-blokery;
• Inhibitory ACE;
• antagoniści wapnia;
• leki moczopędne;
• blokery receptora angiotensyny II.

Wszystkie powyższe grupy mają porównywalną skuteczność i własne cechy, które decydują o ich zastosowaniu w danej sytuacji.

Beta-blokery

Leki z tej grupy zapewniają zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań wieńcowych u pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną, zapobiegają wypadkom sercowo-naczyniowym u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, tachyarytmią i są stosowane u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Beta-adrenolityki nie są zalecane u pacjentów z cukrzycą, zaburzeniami metabolizmu lipidów i zespołem metabolicznym.

Inhibitory ACE

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mają wyraźne właściwości hipotensyjne, mają działanie ochronne na organizm: ich stosowanie zmniejsza ryzyko powikłań miażdżycowych, zmniejsza przerost serca lewej komory i spowalnia czynność nerek. Inhibitory ACE są dobrze tolerowane, brak negatywnego wpływu na metabolizm lipidów i poziomy glukozy.

Antagoniści wapnia

Oprócz właściwości przeciwnadciśnieniowych, leki z tej grupy mają działanie przeciwdławicowe i organoochronne, pomagają zmniejszyć ryzyko udaru, zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych i przerost lewej komory. Antagonistów wapnia można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami, które mają właściwości przeciwnadciśnieniowe.

Diuretyki

Leki moczopędne są z reguły stosowane w kontekście przyjmowania innych leków przeciwnadciśnieniowych w celu zwiększenia efektu terapeutycznego.

Leki moczopędne są również przepisywane osobom cierpiącym na patologie, takie jak oporne nadciśnienie i przewlekła niewydolność serca. W celu uniknięcia rozwoju działań niepożądanych, przy stałym przyjmowaniu tych leków przepisanych dawek minimalnych.

Blokery receptora angiotensyny II

Leki z tej grupy, które mają działanie neuro- i kardioprotekcyjne, są stosowane w celu poprawy kontroli stężenia glukozy we krwi. Pozwalają zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność serca. Leczenie przeciwnadciśnieniowe za pomocą blokerów receptora angiotensyny II może być przepisywane pacjentom, którzy doznali zawału mięśnia sercowego, cierpiącego na niewydolność nerek, dnę moczanową, zespół metaboliczny i cukrzycę.

Leczenie nadciśnienia tętniczego z powodu kryzysu nadciśnieniowego

Nawet pomimo ciągłego leczenia przeciwnadciśnieniowego, czasami może wystąpić nagły wzrost ciśnienia krwi do wystarczająco wysokiego poziomu (nie ma oznak uszkodzenia narządów docelowych). Rozwój niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego może być spowodowany niezwykłym wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym, używaniem alkoholu lub słonych, tłustych potraw. Taki stan nie zagraża życiu, ale zagraża rozwojowi negatywnych konsekwencji, a zatem wymaga terminowego leczenia.

Zbyt szybki spadek ciśnienia krwi jest niepożądany. Jest optymalny, jeśli w ciągu pierwszych dwóch godzin po zażyciu leku ciśnienie spadnie o nie więcej niż 25% wartości początkowych. Normalne wartości ciśnienia tętniczego z reguły są przywracane w ciągu 24 godzin.

Szybko działające leki pomagają przywrócić kontrolę ciśnienia krwi, co zapewnia niemal natychmiastowy efekt hipotensyjny. Każdy z leków szybko obniżających ciśnienie krwi ma swoje przeciwwskazania, więc lekarz powinien je wybrać.

30 minut po przyjęciu leków przeciwnadciśnieniowych konieczne jest zmierzenie poziomu ciśnienia krwi, aby ocenić skuteczność terapii. Jeśli to konieczne, w celu przywrócenia normalnego poziomu ciśnienia krwi w ciągu pół godziny lub godziny można wziąć dodatkową pigułkę (doustnie lub podjęzykowo). W przypadku braku poprawy (spadek ciśnienia mniejszy niż 25% lub wcześniejszych zbyt wysokich stawek), należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza.

Aby nadciśnienie tętnicze nie stawało się przewlekłe, któremu towarzyszyły dość poważne powikłania, konieczne jest zwrócenie uwagi na pierwsze objawy nadciśnienia tętniczego. Nie ma potrzeby samoleczenia i wybierania losowo leków zmniejszających ciśnienie. Pomimo działania hipotensyjnego mogą mieć wiele przeciwwskazań i towarzyszyć im mogą skutki uboczne, które pogarszają stan pacjenta. Wybór leków do leczenia przeciwnadciśnieniowego powinien być przeprowadzany przez wykwalifikowanego specjalistę znającego cechy ciała pacjenta, jego historię.

Klinika Terapii Szpitalnej Yusupov oferuje zintegrowane podejście do rozwiązywania problemów związanych z wysokim ciśnieniem krwi.

Klinika posiada najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny i terapeutyczny światowych liderów - producentów sprzętu medycznego, który pozwala zidentyfikować pierwsze objawy nadciśnienia na najwcześniejszym poziomie diagnostycznym i wybrać najskuteczniejsze metody leczenia tej choroby. Przy opracowywaniu schematu leczenia uwzględnia się wiek, stan pacjenta i inne indywidualne czynniki.

Terapia zachowawcza w szpitalu Yusupov obejmuje stosowanie najnowszej generacji leków, które mają minimalną ilość skutków ubocznych. Konsultacje prowadzone są przez wysoko wykwalifikowanych terapeutów z dużym doświadczeniem w leczeniu nadciśnienia i jego skutków, w tym udaru mózgu.

Możesz zarejestrować się na konsultacje z czołowymi specjalistami kliniki przez telefon lub na stronie internetowej szpitala Yusupov za pośrednictwem formularza zwrotnego.

Środki obniżające ciśnienie: przegląd leków przeciwnadciśnieniowych (przeciwnadciśnieniowych)

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia jest pokazane wszystkim pacjentom z ciśnieniem krwi wyższym niż 160/100 mm Hg. Art., A także gdy środki modyfikujące styl życia nie doprowadziły do ​​normalizacji ciśnienia i pozostają wyższe niż 140/90 mm Hg. Art. Leki obniżające ciśnienie krwi są liczne. W zależności od składu i mechanizmu działania, są one podzielone na grupy, a nawet podgrupy.

Leki te są nazywane lekami przeciwnadciśnieniowymi lub hipotensyjnymi. Oferujemy przegląd leków obniżających ciśnienie krwi.

Zasady leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego

Zanim osobno przeanalizujemy każdą z grup leków, krótko omówmy podstawowe zasady leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego pierwotnego lub nadciśnienia tętniczego.

1. Leki obniżające ciśnienie krwi muszą być przyjmowane przez pacjenta w sposób ciągły przez całe życie.
2. Lek przeciwnadciśnieniowy powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza. Jego wybór zależy od indywidualnych cech przebiegu konkretnej choroby pacjenta, obecności lub braku niewydolności serca lub arytmii, rodzaju hemodynamiki, uszkodzenia narządów docelowych, obecności lub braku czynników ryzyka chorób serca i naczyń krwionośnych, współistniejącej patologii i wreszcie tolerancji danego leku. lek chory.
3. Leczenie rozpoczyna się od najmniejszej możliwej dawki leku, co pozwala ocenić reakcję pacjenta na jego ciało i zmniejszyć nasilenie możliwych działań niepożądanych. Jeśli lek jest dobrze tolerowany, ale nie ma zmniejszenia ciśnienia do żądanej liczby, dawka leku jest zwiększona, ale nie od razu do maksimum możliwego, ale stopniowo.
4. Szybkie obniżenie ciśnienia krwi jest niedopuszczalne: może prowadzić do niedokrwiennego uszkodzenia ważnych narządów. Szczególnie ten element jest istotny dla pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku.
5. Leki długo działające przyjmowane raz dziennie. To właśnie te leki powinny być preferowane, ponieważ przy codziennych wahaniach ciśnienia krwi są mniej wyraźne, a pacjentowi łatwiej jest przyjąć 1 tabletkę rano i zapomnieć o niej do jutra, niż przyjmować ją 3 razy dziennie, od czasu do czasu pomijając sztuczki dotyczące własnej nieostrożności.
6. Jeśli weźmiesz minimalną lub średnią dawkę terapeutyczną leku zawierającego tylko jeden środek aktywny, pożądany efekt nie wystąpi, nie zwiększaj dawki do maksimum: bardziej poprawnie (bardziej efektywnie) doda do pierwszego leku niewielką dawkę leku przeciwnadciśnieniowego z innej grupy (z innym mechanizmem działania). W ten sposób nie tylko zapewniony zostanie szybszy efekt hipotensyjny, ale działania niepożądane obu leków zostaną zminimalizowane.
7. Istnieją leki zawierające kilka istniejących leków przeciwnadciśnieniowych z różnych grup. Dużo wygodniej jest przyjmować taki lek niż 2 lub 3 pojedyncze tabletki.
8. Jeśli efekt leczenia jest całkowicie nieobecny lub jest źle tolerowany przez pacjentów (skutki uboczne są wyraźne i powodują niedogodności dla pacjenta), nie należy łączyć tego leku z innym lub, zwłaszcza, zwiększać jego dawkę: byłoby poprawniejsze anulowanie tego leku i przejście do leczenia lekiem oznacza inną grupę. Na szczęście wybór leków przeciwnadciśnieniowych jest wystarczająco duży, a dzięki próbom i błędom każdy konkretny pacjent nadal będzie w stanie wybrać odpowiednią, skuteczną terapię przeciwnadciśnieniową.

Klasyfikacja leków przeciwnadciśnieniowych

Leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi można podzielić na 2 duże grupy:
I. leki pierwszego rzutu. Są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia. Zdecydowana liczba pacjentów z nadciśnieniem zaleciła ich przepisywanie. Ta grupa obejmuje 5 kolejnych grup leków:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (skrócone inhibitory ACE);
• leki moczopędne lub leki moczopędne;
• inhibitory receptora angiotensyny II;
• β-blokery lub β-blokery;
• antagoniści wapnia.

Ii. Drugie leki. W przypadku długotrwałego leczenia nadciśnienia tętniczego pierwotnego stosuje się je tylko u niektórych klas pacjentów, na przykład kobiet w ciąży lub osób o niskich dochodach, którzy ze względów finansowych nie mogą sobie pozwolić na zakup leków pierwszej linii. Leki te obejmują:

• α-blokery;
• Alkaloidy Rauwolfia;
• centralni agoniści α2;
• środki rozszerzające naczynia działające bezpośrednio.

Rozważ każdą z tych grup osobno.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub inhibitory ACE

Grupa najskuteczniejszych leków przeciwnadciśnieniowych. Zmniejszenie ciśnienia krwi podczas przyjmowania tych leków następuje z powodu ekspansji naczyń krwionośnych: zmniejsza się ich całkowity opór obwodowy, aw konsekwencji ciśnienie spada. Ilość rzutu serca i szybkość skurczu serca inhibitora ACE są praktycznie niezmienione, dlatego są one szeroko stosowane w przypadku współistniejącej przewlekłej niewydolności serca.

Już po przyjęciu pierwszej dawki leku w tej grupie pacjent odnotowuje spadek ciśnienia krwi. Po kilku tygodniach działanie hipotensyjne jest wzmocnione, a osiągając maksimum, stabilizuje się.

Działania niepożądane inhibitorów ACE są dość rzadkie i objawiają się głównie w obsesyjnym suchym kaszlu, zaburzeniach smaku i objawach hiperkaliemii (zwiększone stężenie potasu we krwi). Rzadko zaznaczone reakcje nadwrażliwości na inhibitor ACE w postaci obrzęku naczynioruchowego.

Ponieważ inhibitory ACE są wydalane głównie przez nerki, u pacjenta z ciężką niewydolnością nerek należy zmniejszyć dawkę tych leków. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w czasie ciąży, w przypadku obustronnego zwężenia tętnic nerkowych, a także w hiperkaliemii.

Głównymi przedstawicielami klasy inhibitorów ACE są:

• enalapryl (Enap, Berlipril, Renitec) - dzienna dawka leku wynosi od 5-40 mg w 1-2 dawkach;
• Kaptopril - przyjmowany w dawce 25-100 mg dziennie na 2-3 dawki;
• chinapryl (Akkupro) - dzienna dawka wynosi 10-80 mg w 1-2 dawkach;
• lizynopryl (Lopril, Diroton, Vitopril) - zaleca się przyjmowanie 10-40 mg dziennie, wielość recepcji - 1-2 razy;
• Moexipril (Moex) - dawka dobowa 7,5-30 mg, wielość recepcji - 1-2 razy; Warto zauważyć, że lek ten jest jednym z inhibitorów ACE zalecanych do stosowania przez osoby z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek;
• peryndopryl (Prenesa, Prestarium) - dzienna dawka wynosi 5-10 mg w 1 recepcji;
• Ramipryl (Tritatse, Ampril, Hartil) - dzienna dawka 2,5-20 mg w 1-2 dawkach;
• spirapril (Quadropril) - przyjmowany w dawce 6 mg 1 raz dziennie;
• Trandolapril (Hopten) - przyjmuje się w dawce 1-4 mg raz na dobę;
• Fosinopril (Fozikard) - przyjmuj 10-20 mg 1-2 razy dziennie.

Diuretyki lub diuretyki

Podobnie jak inhibitory ACE, są one szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia. Leki te zwiększają ilość wydzielanego moczu, co powoduje zmniejszenie krążącej krwi i płynu pozakomórkowego, zmniejszenie pojemności minutowej serca i rozszerzonych naczyń krwionośnych - wszystkie te mechanizmy powodują obniżenie ciśnienia krwi. Warto zauważyć, że w przypadku podawania leków moczopędnych mogą rozwinąć się zaburzenia seksualne.

Leki moczopędne są często stosowane jako część terapii skojarzonej w nadciśnieniu: usuwają nadmiar wody z organizmu, co opóźnia się, gdy przyjmowanych jest wiele innych leków przeciwnadciśnieniowych. Są przeciwwskazane w dnie.

Diuretyki można również podzielić na kilka grup.
1. Diuretyki tiazydowe. Najczęściej stosowany z precyzyjnie hipotensyjnym celem. Zaleca się zwykle niskie dawki. Nieskuteczna z ciężką niewydolnością nerek, która jest również przeciwwskazaniem do ich przyjęcia. Najczęściej stosowanym diuretykiem tiazydowym jest hydrochlorotiazyd (hypotiazyd). Dzienna dawka tego leku wynosi 12,5-50 mg, wielość recepcji - 1-2 razy dziennie.
2. Diuretyki tiazydopodobne. Najbardziej znanym przedstawicielem tej grupy leków jest indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Weź to, z reguły, 1,25-2,5-5 mg 1 raz dziennie.
3. Diuretyki pętlowe. Zasadnicza rola leków w tej grupie w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie odgrywa roli, ale w przypadku współistniejącej niewydolności serca lub nerek u pacjentów z nadciśnieniem należy wybierać leki. Często używany w ostrych warunkach. Główne diuretyki pętli to:

• Furosemid (Lasix) - dzienna dawka tego leku wynosi od 20 do 480 mg, w zależności od ciężkości choroby, częstotliwość podawania wynosi 4-6 razy dziennie;
• torasemid (Trifas, Torsid) - przyjmuj dawkę 5-20 mg dwa razy dziennie;
• kwas etakrynowy (Uregit) - dzienna dawka waha się od 25-100 mg w dwóch dawkach.

4. Leki moczopędne oszczędzające potas. Mają słabe działanie hipotensyjne, a także usuwają niewielką ilość sodu z organizmu, zachowując potas. Samo leczenie nadciśnienia jest rzadko stosowane, częściej - w połączeniu z lekami innych grup. Nie stosować w ciężkiej niewydolności nerek. Najważniejszymi przedstawicielami tej klasy są następujące leki moczopędne oszczędzające potas:

• Spironolakton (Veroshpiron) - dzienna dawka leku wynosi 25-100 mg, wielość recepcji - 3-4 razy dziennie;
• triamteren - przyjmuj 25-75 mg 2 razy dziennie.

Inhibitory receptora angiotensyny II

Drugą nazwą leków w tej grupie jest Sartans. Jest to stosunkowo nowa klasa leków przeciwnadciśnieniowych o wysokiej skuteczności. Zapewnij skuteczną 24-godzinną kontrolę ciśnienia krwi podczas przyjmowania leku 1 raz dziennie. Sartanom brakuje najczęstszego działania niepożądanego inhibitorów ACE - suchego, hakującego kaszlu, dlatego nietolerancja PI na inhibitory ACE z reguły zastępuje je sartanami. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w ciąży, obustronnym zwężeniu tętnic nerkowych, a także w hiperkaliemii.

Głównymi przedstawicielami Sartan są:

• Irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - zaleca się przyjmowanie 150-300 mg 1 raz dziennie;
• Candesartan (Candesar, Kasark) - przyjmowany w dawce 8-32 g raz dziennie;
• Losartan (Lozap, Lorista) - dzienna dawka leku 50-100 mg w 1 recepcji;
• Telmisartan (Prytor, Mikardis) - zalecana dawka dobowa 20-80 mg, w 1 recepcji;
• walsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - przyjmuj dawkę 80-320 mg dziennie na 1 przyjęcie.

β-blokery

Ciśnienie krwi jest zmniejszone z powodu efektu blokowania receptorów β-adrenergicznych: pojemność minutowa serca i spadek aktywności reniny w osoczu. Szczególnie wskazany w nadciśnieniu, w połączeniu z dusznicą bolesną i niektórymi rodzajami arytmii. Ponieważ jednym z efektów beta-blokerów jest zmniejszenie częstości akcji serca, leki te są przeciwwskazane w bradykardii.
Preparaty z tej klasy dzielą się na selektywne sercowo i nieselektywnie.

Cardioselective β-adrenoblockers działają wyłącznie na receptory serca i naczyń krwionośnych, podczas gdy nie wpływają na inne narządy i systemy działania.
Do leków tej klasy należą:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - dzienna dawka tego leku wynosi 25-100 mg, dawka jest dwa razy dziennie;
• Betaksolol (Betak, Betacor, Lokren) - przyjmować dawkę 5-40 mg raz na dobę;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - przyjmować dawkę 2,5-20 mg na dobę;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - zalecana dzienna dawka leku wynosi 50-200 mg w 1-3 dawkach;
• Nebiwolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - przyjmuj 5-10 mg raz na dobę;
• Tseliprolol (Tseliprol) - przyjmuj 200-400 mg raz na dobę.

Sercowo-selektywne β-blokery wpływają nie tylko na receptory serca, ale także na inne narządy wewnętrzne, dlatego są przeciwwskazane w wielu stanach patologicznych, takich jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca, chromanie przestankowe.

Najczęściej używanymi przedstawicielami tej klasy leków są:

• propranolol (Anaprilin) ​​- przyjmowano 40-240 mg na dobę w 1-3 dawkach;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - dzienna dawka leku wynosi 12,5-50 mg, wielość recepcji - 1-2 razy dziennie;
• Labetalol (Abetol, Labetol) - zaleca się przyjmowanie 200-1200 mg na dobę, dzieląc dawkę na 2 dawki.

Antagoniści wapnia

Dobrze obniżają ciśnienie krwi, jednak ze względu na mechanizmy ich działania mogą mieć bardzo poważne skutki uboczne.

1. Pochodne fenyloalkiloaminy. Werapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - zaleca się przyjmowanie dawki 120-480 mg na dobę w 1-2 dawkach; może powodować bradykardię i blokadę przedsionkowo-komorową.
2. Pochodne benzotiazepiny. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - jego dzienna dawka jest równa dawce werapamilu i wynosi 120-480 mg w 1-2 dawkach; powoduje bradykardię i blokadę AV.
3. Pochodne dihydropirydyny. Mają wyraźne działanie rozszerzające naczynia. Może powodować bóle głowy, zaczerwienienie twarzy, przyspieszenie akcji serca, obrzęk kończyn. Główni przedstawiciele tej klasy antagonistów wapnia to:

• Amlodypina (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - dzienna dawka leku wynosi 2,5-10 mg w jednej dawce;
• Lacidipina (Lacipil) - przyjmuj 2-4 mg na dobę;
• lerkanidypina (Zanidip, Lerkamen) - przyjmuj 10-20 mg raz dziennie;
• Nifedypina (opóźnione - długo działające - formy: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - przyjmować 20-120 mg na dobę;
• Felodypina (Felodip) - dzienna dawka leku wynosi 2,5-10 mg w jednej dawce.

Preparaty złożone

Często leki przeciwnadciśnieniowe pierwszego rzutu są częścią połączonych leków. Z reguły zawiera 2, rzadziej - 3 substancje czynne należące do różnych klas, a zatem obniżające ciśnienie krwi na różne sposoby.

Podajmy przykłady takich leków:

• Triampur - hydrochlorotiazyd + triamteren;
• Tonorma - atenolol + chlortalidon + nifedypina;
• Captopress - kaptopryl + hydrochlorotiazyd;
• Enap-N - enalapryl + hydrochlorotiazyd;
• Liprazyd - lizynopryl + hydrochlorotiazyd;
• Vazar-N - walsartan + hydrochlorotiazyd;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorotiazyd;
• Bi-Prestarium - amlodypina + perindopril.

α-blokery

Obecnie stosuje się stosunkowo rzadko, co do zasady, w połączeniu z lekami z pierwszej linii. Główną bardzo poważną wadą leków w tej grupie jest to, że ich długotrwałe stosowanie zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (udarów) i nagłej śmierci. Jednak α-blokery mają również pozytywną właściwość, która odróżnia je od innych leków: poprawiają metabolizm węglowodanów i lipidów, dlatego są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia u osób z towarzyszącą cukrzycą i dyslipidemią.

Głównymi przedstawicielami leków tej klasy są:

• Prazosin - przyjmuj 1-20 mg 2-4 razy dziennie; Lek ten charakteryzuje się działaniem pierwszej dawki: gwałtowne obniżenie ciśnienia krwi po pierwszej dawce;
• Doxazosin (Kardura, Zokson) - zalecana dawka - 1-16 mg 1 raz dziennie;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg dziennie na 1 recepcję;
• Fentolamina - 5-20 mg dziennie.

Preparaty Rauwolfia

Mają dobre działanie hipotensyjne (rozwijają się po około 1 tygodniu regularnego stosowania leku), ale mają wiele skutków ubocznych, takich jak senność, depresja, koszmary senne, bezsenność, suchość w ustach, lęk, bradykardia, skurcz oskrzeli, osłabienie siły działania u mężczyzn, nudności, wymioty, reakcje alergiczne, parkinsonizm. Oczywiście leki te są tanie, więc wielu starszych pacjentów z nadciśnieniem nadal je przyjmuje. Jednak wśród leków pierwszego rzutu istnieją również opcje finansowe dla większości pacjentów: należy je przyjmować, gdy tylko jest to możliwe, a rauwolfia powinna być stopniowo porzucana. Leki te są przeciwwskazane w przypadku ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych, padaczki, parkinsonizmu, wrzodów żołądka i dwunastnicy, depresji, bradykardii i ciężkiej niewydolności serca.
Przedstawicielami narkotyków rauwolfia są:

• rezerpina - zaleca się przyjmowanie 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 razy dziennie;
• raunatin - weź schemat, zaczynając od 1 tabletki (2 mg) na dobę w nocy, zwiększając dawkę codziennie o 1 tabletkę, przynosząc 4-6 tabletek dziennie.

Częściej używane kombinacje tych leków:

• Adelfan (rezerpina + hydralazyna + hydrochlorotiazyd);
• Cinepres (rezerpina + hydralazyna + hydrochlorotiazyd + chlorek potasu);
• Neokrystepina (rezerpina + dihydroergokrystyna + chlortalidon).

Centralni agoniści receptora α2

Leki w tej grupie zmniejszają ciśnienie krwi, wpływając na ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszając nadczynność współczulną. Może powodować dość poważne skutki uboczne, jednak w niektórych sytuacjach klinicznych są niezbędne, na przykład, metyldopa lek na nadciśnienie u kobiet w ciąży. Skutki uboczne centralnych agonistów receptora α2 wynikają z ich wpływu na ośrodkowy układ nerwowy - senność, zmniejszoną uwagę i szybkość reakcji, letarg, depresję, osłabienie, zmęczenie i ból głowy.
Głównymi przedstawicielami leków w tej grupie są:

• Klonidynę (klofelinę) - stosuje się 0,75-1,5 mg 2-4 razy dziennie;
• Methylldopa (Dopegit) - pojedyncza dawka 250-3000 mg, wielość recepcji - 2-3 razy dziennie; lek z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.

Leki rozszerzające naczynia działające bezpośrednio

Mają łagodne działanie hipotensyjne ze względu na umiarkowane rozszerzenie naczyń. Bardziej skuteczny w postaci zastrzyków niż przez podawanie doustne. Główną wadą tych leków jest to, że powodują syndrom „kradzieży” - w przybliżeniu zakłócają one dopływ krwi do mózgu. Ogranicza to ich przyjęcie do osób cierpiących na miażdżycę tętnic i jest to większość pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi.
Przedstawicielami tej grupy leków są:

• Bendazol (Dibazol) - do użytku wewnętrznego 0,02-0,05 g 2-3 razy dziennie; częściej stosuje się je domięśniowo i dożylnie, aby szybko obniżyć ciśnienie krwi - 2-4 ml 1% roztworu 2-4 razy dziennie;
• hydralazyna (Apressin) - dawka początkowa - 10-25 mg 2-4 razy dziennie, średnia terapeutyczna - 25-50 g dziennie w 4 dawkach podzielonych.

Leki do leczenia kryzysów nadciśnieniowych

W celu leczenia niepowikłanych kryzysów nadciśnieniowych zaleca się natychmiastowe, ale stopniowe zmniejszanie ciśnienia przez okres 1-2 dni. Na tej podstawie leki są przepisywane w postaci tabletek.

• Nifedypina - stosowana wewnątrz lub pod językiem (ta metoda podawania oznacza skuteczność dożylną) 5-20 mg; po podaniu doustnym efekt występuje po 15–20 minutach, a podjęzykowy po 5–10 minutach; możliwe działania niepożądane, takie jak ból głowy, ciężkie niedociśnienie, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy, objawy dusznicy bolesnej;
• Kaptopryl - stosowany w dawce 6,25–50 mg pod językiem; zaczyna działać za 20-60 minut;
• Klonidyna (klofelina) - jest przyjmowana doustnie przez 0,075-0,3 mg; efekt obserwuje się już za pół godziny; skutki uboczne obejmują sedację, suchość w ustach; należy zachować ostrożność podczas stosowania tego leku u pacjentów z arytmią;
• Nitrogliceryna - zalecana dawka wynosi 0,8-2,4 mg podjęzykowo (pod język); działanie hipotensyjne występuje szybko - po 5-10 minutach.

W leczeniu skomplikowanych kryzysów nadciśnieniowych pacjentowi przepisuje się dożylne wlewy (infuzje) leków. Jednocześnie przeprowadzaj ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi. Większość leków stosowanych w tym celu zaczyna działać w ciągu kilku minut po podaniu. Z reguły stosuj następujące leki:

• Esmolol - podawany dożylnie; początek działania odnotowuje się już po 1-2 minutach od rozpoczęcia infuzji, czas działania wynosi 10-20 minut; jest lekiem z wyboru do wycinania tętniaka aorty;
• Nitroprusydek sodu - stosowany dożylnie; efekt obserwuje się natychmiast po rozpoczęciu infuzji, trwa 1-2 minuty; nudności, wymioty, a także gwałtowny spadek ciśnienia krwi są możliwe podczas podawania leku; należy zachować ostrożność podczas stosowania nitroprusydku sodu u osób z azotemią lub wysokim ciśnieniem śródczaszkowym;
• Enalaprylat - podawany dożylnie w dawce 1,25-5 mg; działanie hipotensyjne rozpoczyna się 13–30 minut po wstrzyknięciu i trwa 6–12 godzin; Ten lek jest szczególnie skuteczny w ostrej niewydolności lewej komory;
• Nitrogliceryna - podawana dożylnie; efekt rozwija się w ciągu 1-2 minut po infuzji, czas działania - 3-5 minut; na tle infuzji często występuje silny ból głowy, nudności; bezpośrednie wskazania do stosowania tego leku są oznakami niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Propranolol - podawany dożylnie, efekt rozwija się w ciągu 10-20 minut i utrzymuje się przez 2-4 godziny; Lek ten jest szczególnie skuteczny w ostrym zespole wieńcowym, a także w przypadku rozwarstwienia tętniaka aorty;
• Labetalol - podawany dożylnie w strumieniu 20-80 mg co 5-10 minut lub dożylnie; spadek ciśnienia krwi obserwuje się po 5-10 minutach, czas trwania efektu wynosi 3-6 godzin; na tle przyjmowania leku może być gwałtowny spadek ciśnienia, nudności, skurcz oskrzeli; Jest przeciwwskazany w przypadku ostrej niewydolności serca;
• Fentolamina - podawana dożylnie w dawce 5-15 mg, efekt obserwuje się w ciągu 1-2 minut i trwa 3-10 minut; może powodować tachykardię, ból głowy i zaczerwienienie twarzy; Lek ten jest szczególnie wskazany w przypadku przełomu nadciśnieniowego na tle guza nadnerczy - guza chromochłonnego;
• Klonidyna - dożylnie wstrzyknięta w dawce 0,075-0,3 mg, efekt rozwija się po 10 minutach; działania niepożądane obejmują nudności i ból głowy; możliwy rozwój tolerancji (niewrażliwości) na lek.

Ponieważ skomplikowanym kryzysom nadciśnieniowym często towarzyszy opóźnienie w płynie ustrojowym, leczenie należy rozpocząć od dożylnego wstrzyknięcia leku moczopędnego - furosemidu lub torasemidu w dawce 20-120 mg. Jeśli kryzysowi towarzyszy zwiększone oddawanie moczu lub silne wymioty, leki moczopędne nie są pokazane.
Na Ukrainie i w Rosji z kryzysem nadciśnieniowym często podaje się takie leki, jak siarczan magnezu (popularnie Magnezja), papaweryna, dibazol, aminofilina i tym podobne. Większość z nich nie ma pożądanego efektu, obniżając ciśnienie krwi do pewnych liczb, ale przeciwnie, prowadzi do nadciśnienia z odbicia: wzrostu ciśnienia.

Z którym lekarzem się skontaktować

W celu wyznaczenia terapii przeciwnadciśnieniowej należy skonsultować się z lekarzem ogólnym. Jeśli choroba zostanie wykryta po raz pierwszy lub trudno ją wyleczyć, terapeuta może skierować pacjenta do kardiologa. Ponadto wszyscy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym są badani przez neurologa i okulistę, aby wykluczyć uszkodzenie tych narządów, a także wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek w celu wykluczenia naczyniowego lub nerkowego wtórnego nadciśnienia.

Leki przeciwnadciśnieniowe: zasady terapii, grupy, lista przedstawicieli

Leki przeciwnadciśnieniowe (leki przeciwnadciśnieniowe) obejmują szeroką gamę leków mających na celu obniżenie ciśnienia krwi. Od połowy ubiegłego wieku zaczęto je produkować w dużych ilościach i masowo stosować u pacjentów z nadciśnieniem. Do tego czasu lekarze zalecali tylko dietę, zmiany stylu życia i środki uspokajające.

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest najczęściej rozpoznawaną chorobą układu sercowo-naczyniowego. Według statystyk około co drugi mieszkaniec starszej planety ma oznaki zwiększonej presji, co wymaga jej terminowej i poprawnej korekty.

Do celów leków, które obniżają ciśnienie krwi (BP), należy ustalić fakt obecności nadciśnienia, ocenić możliwe zagrożenia dla pacjenta, przeciwwskazania do określonych leków i możliwość leczenia w zasadzie. Priorytetem terapii przeciwnadciśnieniowej jest skuteczne zmniejszenie ciśnienia i zapobieganie możliwym powikłaniom niebezpiecznej choroby, takiej jak udar, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek.

Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych zmniejszyło śmiertelność z powodu ciężkich postaci nadciśnienia w ciągu ostatnich 20 lat o prawie połowę. Optymalny poziom ciśnienia, który należy osiągnąć za pomocą zabiegu, uważa się za wartość nieprzekraczającą 140/90 mm Hg. Art. Oczywiście, w każdym przypadku, kwestia potrzeby terapii jest ustalana indywidualnie, ale przy przedłużonym podwyższonym ciśnieniu, obecności uszkodzenia serca, nerek i siatkówki, należy rozpocząć natychmiast.

Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia ciśnienie rozkurczowe wynoszące 90 mm Hg lub więcej uważa się za bezwzględne wskazanie do leczenia hipotensyjnego. Art., Zwłaszcza jeśli taka liczba utrzymuje się przez kilka miesięcy lub sześć miesięcy. Leki są zwykle przepisywane na czas nieokreślony dla większości pacjentów na całe życie. Wynika to z faktu, że po zniesieniu terapii trzy czwarte pacjentów ponownie doświadcza objawów nadciśnienia.

Wielu pacjentów obawia się długotrwałego lub nawet dożywotniego leczenia, a często te ostatnie są przepisywane w kombinacjach zawierających kilka przedmiotów. Oczywiście obawy są zrozumiałe, ponieważ każdy lek ma skutki uboczne. Liczne badania wykazały, że przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych nie ma zagrożenia dla zdrowia, skutki uboczne są minimalne, pod warunkiem, że dawka i schemat są prawidłowo dobrane. W każdym przypadku lekarz indywidualnie określa specyfikę leczenia, biorąc pod uwagę formę i przebieg nadciśnienia, przeciwwskazania i towarzyszącą patologię u pacjenta, ale konieczne jest zapobieganie ewentualnym konsekwencjom.

Zasady przepisywania terapii przeciwnadciśnieniowej

Dzięki wieloletnim badaniom klinicznym z udziałem tysięcy pacjentów sformułowano podstawowe zasady leczenia nadciśnienia tętniczego:

• Leczenie rozpoczyna się od najmniejszych dawek leku, stosując lek o minimalnych skutkach ubocznych, czyli wybierając najbezpieczniejszy lek.
• Jeśli minimalna dawka jest dobrze tolerowana, ale poziom ciśnienia jest nadal wysoki, ilość leku stopniowo wzrasta do poziomu niezbędnego do utrzymania normalnego ciśnienia krwi.
• Aby uzyskać najlepszy efekt, zaleca się stosowanie kombinacji leków, przepisując każdemu z nich w możliwie najniższych dawkach. Obecnie opracowywane są standardowe schematy leczenia skojarzonego nadciśnienia tętniczego.
• Jeśli drugi przepisany lek nie daje pożądanego rezultatu lub jego przyjmowaniu towarzyszą skutki uboczne, warto wypróbować lekarstwo z innej grupy bez zmiany dawki i schematu pierwszego leku.
• Preferowane leki o długotrwałym działaniu, pozwalające utrzymać normalne ciśnienie krwi w ciągu dnia, nie dając możliwości wahań, w których wzrasta ryzyko powikłań.

Leki przeciwnadciśnieniowe: grupy, właściwości, cechy

Wiele leków ma właściwości hipotensyjne, ale nie wszystkie z nich mogą być stosowane do leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze względu na konieczność ich długotrwałego stosowania i możliwość wystąpienia działań niepożądanych. Do tej pory stosuje się pięć głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE).
2. Blokery receptora angiotensyny II.
3. Diuretyki.
4. Antagoniści wapnia.
5. Beta-blokery.

Leki z tych grup są skuteczne w nadciśnieniu, mogą być przepisywane jako początkowe leczenie lub leczenie podtrzymujące, same lub w różnych kombinacjach. Wybierając specyficzne leki przeciwnadciśnieniowe, specjalista opiera się na wskaźnikach ciśnienia pacjenta, cechach przebiegu choroby, obecności uszkodzeń narządów docelowych i towarzyszących patologiach, zwłaszcza z boku układu sercowo-naczyniowego. Ogólny prawdopodobny efekt uboczny, możliwość łączenia leków z różnych grup, jak również doświadczenie w leczeniu nadciśnienia u konkretnego pacjenta, jest zawsze oceniany.

Niestety, wiele skutecznych leków nie jest tanich, co czyni je niedostępnymi dla szerokiej rzeszy ludności. Koszt leku może być jednym z warunków, w których pacjent będzie zmuszony porzucić go na rzecz innego, tańszego odpowiednika.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE)

Preparaty z grupy inhibitorów ACE są dość popularne i są powszechnie przepisywane różnym kategoriom pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi. Lista inhibitorów ACE obejmuje takie środki jak: kaptopryl, enalapryl, lizynopryl, prestarium itp.

Jak wiadomo, poziom ciśnienia krwi jest regulowany przez nerki, w szczególności układ renina-angiotensyna-aldosteron, którego prawidłowe funkcjonowanie zależy od napięcia ściany naczynia i końcowego poziomu ciśnienia. Przy nadmiarze angiotensyny II następuje skurcz naczyń tętniczych w krążeniu płucnym, co prowadzi do zwiększenia całkowitego oporu naczyń obwodowych. Aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi w narządach wewnętrznych, serce zaczyna pracować z nadmiernym obciążeniem, pompując krew do naczyń krwionośnych pod zwiększonym ciśnieniem.

W celu spowolnienia tworzenia angiotensyny II z jej prekursora (angiotensyny I) zaproponowano stosowanie leków, które blokują enzym zaangażowany w ten etap transformacji biochemicznych. Ponadto inhibitory ACE zmniejszają uwalnianie wapnia, które jest zaangażowane w skurcz ścian naczyń, zmniejszając w ten sposób ich skurcz.

mechanizm działania inhibitorów ACE w CHF

Cel inhibitora ACE zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań sercowo-naczyniowych (udar, zawał mięśnia sercowego, ciężka niewydolność serca itp.), Stopień uszkodzenia narządów docelowych, zwłaszcza serca i nerek. Jeśli pacjent już cierpi na przewlekłą niewydolność serca, wówczas rokowanie choroby w przypadku otrzymania środków z grupy inhibitorów ACE ulega poprawie.

W oparciu o specyfikę działania, najbardziej racjonalne jest przepisywanie inhibitora ACE pacjentom z patologią nerek i przewlekłą niewydolnością serca, z arytmią, po zawale serca, są one bezpieczne do stosowania przez osoby starsze i cukrzycę, aw niektórych przypadkach nawet kobiety w ciąży mogą być stosowane.

Brak inhibitorów ACE jest uważany za najczęstsze działania niepożądane w postaci suchego kaszlu związanego ze zmianami metabolizmu bradykininy. Ponadto, w niektórych przypadkach, tworzenie angiotensyny II zachodzi bez specjalnego enzymu, poza nerkami, dlatego skuteczność inhibitora ACE gwałtownie spada, a leczenie obejmuje wybór innego leku.

Uważa się bezwzględne przeciwwskazania do powołania inhibitora ACE:

• Ciąża;
• Znaczny wzrost poziomu potasu we krwi;
• Ostre zwężenie obu tętnic nerkowych;
• Obrzęk Quincke podczas stosowania inhibitora ACE w przeszłości.

Blokery receptora angiotensyny II (ARB)

Przygotowania z grupy ARB są najbardziej nowoczesne i skuteczne. Podobnie jak inhibitory ACE, zmniejszają one działanie angiotensyny II, ale w przeciwieństwie do tych drugich, ich zastosowanie nie ogranicza się do jednego enzymu. ARB działają szerzej, zapewniając silne działanie przeciwnadciśnieniowe z powodu naruszenia wiązania angiotensyny z receptorami na komórkach różnych narządów. Dzięki takiemu celowemu działaniu ściany naczyń są rozluźnione, a nerki wydalają nadmiar płynu i soli, co jest wzmocnione.

Najpopularniejsze ARB to losartan, walsartan, irbesartan itp.

Podobnie jak inhibitory ACE, środki z grupy antagonistów receptora angiotensyny II wykazują wysoką skuteczność w patologii nerek i serca. Ponadto są praktycznie pozbawione działań niepożądanych i są dobrze tolerowane przez długotrwałe podawanie, co pozwala na ich szerokie stosowanie. Przeciwwskazania do ARBA są podobne do tych dla inhibitora ACE - ciąża, hiperkaliemia, zwężenie tętnicy nerkowej, reakcje alergiczne.

Diuretyki

Diuretyki to nie tylko najszersza, ale także najdłużej stosowana grupa leków. Pomagają usunąć nadmiar płynu i soli z organizmu, zmniejszając w ten sposób objętość krwi krążącej, stres na serce i naczynia krwionośne, które ostatecznie się rozluźniają. Klasyfikacja obejmuje przydział grup diuretyków oszczędzających potas, tiazydów i pętli.

Diuretyki tiazydowe, w tym hipotiazyd, indapamid, chlortalidon, są tak samo skuteczne jak inhibitory ACE, beta-blokery i inne grupy leków przeciwnadciśnieniowych. Wysokie ich stężenia mogą prowadzić do zmian w metabolizmie elektrolitów, metabolizmu lipidów i węglowodanów, ale niskie dawki tych leków są uważane za bezpieczne nawet przy długotrwałym stosowaniu.

Diuretyki tiazydowe są stosowane jako część terapii skojarzonej wraz z inhibitorem ACE i antagonistami receptora angiotensyny II. Być może ich mianowanie na starszych pacjentów, ludzi cierpiących na cukrzycę, różne zaburzenia metaboliczne. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przyjmowania tych leków jest dna moczanowa.

Leki moczopędne oszczędzające potas działają łagodniej niż inne leki moczopędne. Mechanizm działania opiera się na blokowaniu działania aldosteronu (hormonu antydiuretycznego, który hamuje płyn). Spadek ciśnienia uzyskuje się przez usunięcie cieczy i soli, ale jony potasu, magnezu, wapnia, a nie utracone.

Środki moczopędne oszczędzające potas obejmują spironolakton, amiloryd, eplerenon itp. Można je podawać pacjentom z przewlekłą niewydolnością serca, ciężkim obrzękiem pochodzenia sercowego. Środki te są skuteczne w przypadku opornego na leczenie nadciśnienia, które jest trudne do leczenia przez inne grupy leków.

Ze względu na wpływ aldosteronu na receptory nerkowe i ryzyko rozwoju hiperkaliemii, substancje te są przeciwwskazane w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek.

Diuretyki pętlowe (lasix, edekrin) działają najbardziej agresywnie, ale jednocześnie ciśnienie można zmniejszyć szybciej niż inne. Nie są zalecane do długotrwałego stosowania, ponieważ istnieje duże ryzyko zaburzeń metabolicznych z powodu wydalania elektrolitów z cieczą, ale leki te są z powodzeniem stosowane w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych.

Antagoniści wapnia

Skurcz włókien mięśniowych występuje z udziałem wapnia. Ściany naczyniowe nie są wyjątkiem. Preparaty z grupy antagonistów wapnia wykonują swoje działanie zmniejszając przenikanie jonów wapnia do komórek mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Zmniejsza się także wrażliwość naczyń na substancje wazopresyjne powodujące skurcz naczyń (na przykład adrenalinę).

Lista antagonistów wapnia obejmuje przygotowania trzech głównych grup:

1. Dihydropirydyny (amlodypina, felodypina).
2. Antagoniści wapnia benzotiazepiny (diltiazem).
3. Fenyloalkiloaminy (werapamil).

Preparaty tych grup różnią się charakterem oddziaływania na ściany naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego i układu przewodzącego serca. Tak więc amlodypina, felodypina działa głównie na naczynia, zmniejszając ich ton, a praca serca nie zmienia się. Werapamil, diltiazem, oprócz działania hipotensyjnego, wpływają na funkcjonowanie serca, powodując zmniejszenie tętna i jego normalizację, a zatem są z powodzeniem stosowane w arytmii. Poprzez zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, werapamil zmniejsza ból w dusznicy bolesnej.

W przypadku powołania diuretyków innych niż dihydropirydynowe należy rozważyć możliwą bradykardię i inne rodzaje bradyarytmii. Leki te są przeciwwskazane u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, blokami przedsionkowo-komorowymi i jednocześnie z dożylnymi beta-blokerami.

Antagoniści wapnia nie wpływają na procesy metaboliczne, zmniejszają stopień przerostu lewej komory serca z nadciśnieniem, zmniejszają prawdopodobieństwo udaru.

Beta-blokery

Beta-adrenolityki (atenolol, bisoprolol, nebiwolol) działają hipotensyjnie, zmniejszając pojemność minutową serca i tworzenie reniny w nerkach, powodując skurcz naczyń. Ze względu na ich zdolność do regulacji częstości akcji serca i działanie przeciwdusznicowe, beta-blokery są preferowane w celu zmniejszenia ciśnienia u pacjentów z chorobą wieńcową (dławica piersiowa, miażdżyca), jak również w przewlekłej niewydolności serca.

Beta-adrenolityki zmieniają węglowodany, metabolizm tłuszczów, mogą powodować przyrost masy ciała, dlatego nie są zalecane w przypadku cukrzycy i innych zaburzeń metabolicznych.

Substancje o właściwościach adrenoblokiruyuschim powodują skurcz oskrzeli i powolną częstość akcji serca, a zatem są przeciwwskazane u astmatyków z ciężkimi zaburzeniami rytmu, w szczególności blokadą przedsionkowo-komorową II-III.

Inne leki o działaniu przeciwnadciśnieniowym

Oprócz opisanych grup środków farmakologicznych do leczenia nadciśnienia tętniczego, z powodzeniem stosuje się także dodatkowe leki - agonistów receptora imidazolinowego (moksonidyna), bezpośrednie inhibitory reniny (aliskiren), blokery receptorów alfa-adrenergicznych (prazosin, cardur).

Agoniści receptora imidazolinowego działają na ośrodki nerwowe w rdzeniu przedłużonym, zmniejszając aktywność współczulnej stymulacji naczyniowej. W przeciwieństwie do innych grup leków, w najlepszym razie nie wpływających na metabolizm węglowodanów i tłuszczów, moksonidyna jest w stanie poprawić procesy metaboliczne, zwiększyć wrażliwość tkanek na insulinę, zmniejszyć triglicerydy i kwasy tłuszczowe we krwi. Akceptacja moksonidyny u pacjentów z nadwagą przyczynia się do utraty masy ciała.

Bezpośrednie inhibitory reniny są reprezentowane przez aliskiren leku. Aliskiren pomaga zmniejszyć stężenie reniny, angiotensyny, enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy krwi, zapewniając hipotensję, a także działanie kardioprotekcyjne i nefroprotekcyjne. Aliskiren można łączyć z antagonistami wapnia, diuretykami, beta-blokerami, ale jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i antagonistów receptorów angiotensyny jest obarczone zaburzeniami czynności nerek ze względu na podobieństwo działania farmakologicznego.

Alfa-blokery nie są uważane za leki z wyboru, są one przepisywane jako część leczenia skojarzonego jako trzeci lub czwarty dodatkowy lek przeciwnadciśnieniowy. Leki w tej grupie poprawiają metabolizm tłuszczów i węglowodanów, zwiększają przepływ krwi w nerkach, ale są przeciwwskazane w neuropatii cukrzycowej.

Przemysł farmaceutyczny nie istnieje, naukowcy stale angażują się w opracowywanie nowych i bezpiecznych leków zmniejszających ciśnienie. Leki ostatniej generacji można uznać za aliskiren (rasilez), olmesartan z grupy antagonistów receptora angiotensyny II. Wśród diuretyków torasemid, który nadaje się do długotrwałego stosowania, jest bezpieczny dla pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z cukrzycą, co udowodnił.

Powszechnie stosowane są leki skojarzone, w tym przedstawiciele różnych grup „w jednej tabletce”, na przykład równik, łączący amlodypinę i lizynopryl.

Ludowe leki przeciwnadciśnieniowe?

Opisane leki mają trwały efekt hipotensyjny, ale wymagają długotrwałego podawania i stałego monitorowania poziomu ciśnienia. W obawie przed skutkami ubocznymi wielu pacjentów z nadciśnieniem, zwłaszcza osób starszych z innymi chorobami, woli przyjmować pigułki z lekami ziołowymi i tradycyjną medycyną.

Hipotensyjne zioła mają prawo istnieć, wiele z nich ma dobry efekt, a ich działanie wynika głównie z ich właściwości uspokajających i rozszerzających naczynia. Najbardziej popularne są głóg, serdecznik, mięta pieprzowa, waleriana i inne.

Istnieją gotowe kolekcje, które można kupić w aptece w postaci torebek z herbatą. Herbata Evalar Bio, zawierająca melisę, miętę, głóg i inne składniki ziołowe, La Traviata to najbardziej znani przedstawiciele ziołowych leków przeciwnadciśnieniowych. Sprawdzona okazała się również monastyczna herbata przeciwnadciśnieniowa. W początkowej fazie choroby ma działanie wzmacniające i uspokajające u pacjentów.

Oczywiście preparaty ziołowe mogą być skuteczne, szczególnie u pacjentów labilnych emocjonalnie, ale należy podkreślić, że samo-leczenie nadciśnienia jest niedopuszczalne. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, cierpi na choroby serca, cukrzycę, miażdżycę, to skuteczność tradycyjnej medycyny jest wątpliwa. W takich przypadkach wymagana jest terapia lekowa.

Aby leczenie farmakologiczne było skuteczniejsze, a dawki leków minimalne, lekarz doradzi pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, aby najpierw zmienili styl życia. Zalecenia obejmują rzucenie palenia, normalizację wagi, dietę ograniczającą spożycie soli kuchennej, płynów i alkoholu. Znaczenie odpowiedniej aktywności fizycznej i walki z hipodynamiką. Środki zmniejszające presję nielekową zmniejszają zapotrzebowanie na leki i zwiększają ich skuteczność.