Hipowolemia

Hipowolemia - zmniejszenie objętości krwi krążącej (BCC).

Treść

Warunek ten charakteryzuje się zmianą stosunku plazmy krwi i jej formowanych elementów. Hipowolemia jest często objawem poważnych procesów patologicznych i wymaga pilnej interwencji medycznej.

W zależności od stosunku BCC i proporcji erytrocytów, leukocytów i płytek krwi (Ht lub hematokryt) rozróżnia się normocythemiczną, oligocythemiczną i policytemiczną hipowolemię.

Normocythemiczna hipowolemia jest stanem, w którym liczba hematokrytu w całkowitej objętości krwi mieści się w normalnym zakresie, ale całkowita objętość krwi jest zmniejszona.

Hipowolemia oligocytemiczna charakteryzuje się zmniejszeniem BCC i hematokrytu.

W policytemicznej hipowolemii spadek stężenia bcc wynika głównie ze zmniejszenia objętości osocza i towarzyszy temu wzrost wartości hematokrytu.

Hipowolemia nazywana jest również naruszeniem BCC i zdolnością krwiobiegu, która występuje, gdy pojemność tego kanału wzrasta (względna hipowolemia).

Hipowolemia tarczycy - diagnoza, która jest dokonywana w przypadkach, gdy organizm znacznie zmniejsza nie tylko poziom płynu, ale także produkcję hormonów tarczycy. Zwykle obserwuje się po długotrwałej utracie krwi.

Powody

Główne przyczyny hipowolemii typu normocytemicznego obejmują:

• Utrata krwi Może być kontrolowany (podczas operacji) i niekontrolowany. Towarzyszy kompensacyjna reakcja organizmu.
• Stan szoku.
• Upadek Vasodilacji. Może wystąpić w przypadku ciężkich zakażeń, zatrucia, hipertermii, niewłaściwego stosowania niektórych leków (leki sympatykolityczne, antagoniści wapnia, itp.), Przedawkowania histaminy itp.

Hipowolemia typu oligocytemicznego jest zwykle spowodowana przez:

• Utrata krwi obserwowana wcześniej. Występuje na etapie, gdy hipowolemia nie została jeszcze wyeliminowana z powodu uwolnienia zdeponowanej krwi do krwiobiegu, a nowe komórki krwi nie dotarły jeszcze z narządów hemopoezy.
• Erytropenia podczas masywnej hemolizy erytrocytów (obserwowana z uszkodzeniem oparzeniowym w połączeniu ze zniszczeniem erytrocytów (hemoliza) z wyjściem osocza z krwiobiegu (plazmorhagia)).
• Erytropoeza obserwowana w niedokrwistości aplastycznej iw warunkach regeneracyjnych.

Główną przyczyną policytemicznej hipowolemii jest odwodnienie.

Odwodnienie może spowodować:

• powtarzające się wymioty (toksykoza podczas ciąży itp.);
• długotrwała biegunka o różnej etiologii;
• wielomocz (na przykład w nieskompensowanej cukrzycy lub pierwotnej nadczynności przytarczyc);
• zwiększona separacja potu w podwyższonych temperaturach otoczenia;
• cholera;
• nadmierne stosowanie leków moczopędnych;
• uwolnienie płynu do trzeciej przestrzeni z niedrożnością jelit;
• zapalenie otrzewnej.

Hipowolemia tego typu może również rozwijać się ze skurczem mięśni (tężec, wścieklizna).

Nadmierna utrata płynu może spowodować wstrząs hipowolemiczny.

Przyczynami względnego spadku BCC są intensywna reakcja alergiczna i zatrucie różnego pochodzenia.

Patogeneza

Hipowolemia dowolnego typu prowadzi do kompensacyjnej odpowiedzi hemodynamicznej. Powstający niedobór BCC powoduje zmniejszenie objętości osocza i powrotu żylnego, ponieważ żyły sercowe i płucne są stałe i następuje skurcz naczyń współczulny. Ten mechanizm ochronny pozwala na utrzymanie krążenia krwi w mózgu i sercu.

Żywe objawy hipowolemii zmniejszają pojemność minutową serca, a tym samym zmniejszają ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Zmniejsza to dopływ krwi do tkanek i narządów.

Ciśnienie krwi normalizuje się ze względu na wzrost powrotu żylnego, kurczliwość serca i częstotliwość jego skurczów, jak również wzrost oporu naczyniowego z powodu zwiększonego wydzielania reniny przez nerki i efekt współczulny.

Z niewielkim stopniem redukcji BCC normalizuje ciśnienie krwi wystarczającą aktywację współczulnego układu nerwowego, któremu towarzyszy niewielka częstoskurcz.

W ciężkiej hipowolemii zwężenie naczyń jest bardziej wyraźne z powodu wpływu hormonu angiotensyny II i aktywności współczulnego układu nerwowego. Hormon ten pomaga utrzymać ciśnienie krwi w pozycji leżącej, ale może wystąpić niedociśnienie, gdy zmienia się pozycja (objawiająca się zawrotami głowy).

Kontynuując ciężką hipowolemię, utrata płynu prowadzi do ciężkiego niedociśnienia, nawet w pozycji leżącej. Być może rozwój szoku.

Objawy

Hipowolemia charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi i wzrostem rzutu serca.

Symptomatologia każdego typu hipowolemii zależy od natury przyczyny, która spowodowała ten stan.

Gdy występują normocytemiczne objawy hipowolemii w zależności od ilości utraconej krwi:

• Łagodną hipowolemię obserwuje się z umiarkowanym stopniem utraty krwi (od 11 do 20% BCC). Jednocześnie następuje spadek ciśnienia krwi o 10%, umiarkowany tachykardia, nieznacznie przyspieszone tętno i oddychanie. Skóra staje się blada, kończyny stają się zimne, występują zawroty głowy, uczucie osłabienia, suchość w ustach i nudności. Możliwa zahamowana reakcja, omdlenie i gwałtowny spadek siły.
• Hipowolemia o umiarkowanym nasileniu występuje z dużym stopniem utraty krwi (od 21 do 40% BCC). Ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg. Art., Puls przyspiesza, arytmiczny oddech, płytki i szybki. Odnotowuje się obecność zimnego kleistego potu, sinicy trójkąta nosowo-wargowego i warg, ostrego nosa, postępującej bladości, senności i ziewania jako oznakę niedoboru tlenu. Można zaobserwować świadomość, apatię, zwiększone pragnienie, wymioty, niebieskawe zabarwienie skóry i zmniejszenie ilości moczu.
• Ciężka hipowolemia występuje z ogromną utratą krwi (do 70% BCC). Ciśnienie krwi w tym przypadku nie przekracza 60 mm Hg, tętno nitkowe osiąga 150 uderzeń / min., Występuje ostra tachykardia, całkowita apatia, splątanie lub brak świadomości, majaczenie i śmiertelna bladość, bezmocz. Funkcje są zaostrzone, oczy stają się matowe i toną, mogą wystąpić drgawki. Oddychanie staje się okresowe (rodzaj Cheyne-Stokes).

Z utratą ponad 70% BCC mechanizmy kompensacyjne nie mają czasu na włączenie się - taka utrata krwi jest obarczona śmiercią.

W szoku, niewydolności oddechowej, spadku ciśnienia krwi i wydalania moczu, obserwuje się marmurkowatą skórę i zimny pot, w fazie bezruchu - tachykardię i ciemną świadomość, w erekcji - niepokój, ale obecność tych objawów zależy od stadium wstrząsu.

W przypadku oligocythemicznej hipowolemii występują oznaki niedotlenienia, zmniejszenie pojemności tlenowej krwi i naruszenie krążenia tkanek narządowych.

Objawy policytemicznej hipowolemii obejmują:

• zwiększona lepkość krwi;
• rozsiana mikrozakrzepica;
• zaburzenia mikrochemiczne;
• objawy patologii, która spowodowała ten stan.

Diagnostyka

Rozpoznanie hipowolemii opiera się na:

• badanie historii;
• metody badań fizycznych.

Aby potwierdzić diagnozę za pomocą metod laboratoryjnych (nie informujących w przypadku niewydolności nerek).

Leczenie

Leczenie hipowolemii polega na przywróceniu BCC, zwiększeniu pojemności minutowej serca i zapewnieniu dostarczania tlenu do tkanek wszystkich narządów. Dominującą rolę odgrywa terapia infuzyjno-transfuzyjna, która pozwala szybko osiągnąć pożądany efekt i zapobiec rozwojowi wstrząsu hipowolemicznego.

W terapii infuzyjno-transfuzyjnej stosuje się:

• roztwory dekstranu (leki zastępujące plazmę);
• świeże mrożone osocze;
• albumina surowicy (białko osocza);
• roztwory krystaloidów (chlorek sodu, roztwór Ringera).

Połączenie tych leków nie zawsze jest możliwe do osiągnięcia pożądanego efektu klinicznego.

W ciężkich przypadkach stosuje się leki przywracające pojemność minutową serca i eliminujące zaburzenia regulacji naczyń.

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (dla ciężkiego krwawienia, hemofilii, plamicy małopłytkowej), ponieważ istnieje ryzyko niezgodności immunologicznej i możliwości zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby, AIDS itp.

Transfuzja osocza wymaga:

• przed rozmrażaniem;
• przeprowadzanie testów izoserologicznych;
• określić grupę krwi pacjenta.

Dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze umożliwia rozpoczęcie natychmiastowego leczenia, ponieważ roztwory nie wymagają badań serologicznych. Rozwiązania krystaliczne są wskazane przy udzielaniu pierwszej pomocy.

Maksymalny efekt uzyskuje się dzięki wprowadzeniu ilości przekraczającej objętość krwi utraconej trzy razy, ale zastosowanie tych roztworów w leczeniu wyłącznie zwiększa niedotlenienie i niedokrwienie.

Przeprowadzana jest korekta hipowolemii i leków opartych na skrobi hydroksyetylowej. Te leki to:

• normalizuje regionalną hemodynamikę i mikrokrążenie;
• poprawić dostarczanie i spożywanie tlenu przez tkanki i narządy, jak również właściwości reologiczne krwi;
• zmniejszyć lepkość osocza i hematokryt;
• nie wpływają na układ hemostatyczny.

Hipowolemię z utratą płynu leczy się roztworami elektrolitów i eliminuje przyczynę odwodnienia.

Jod i preparaty hormonalne są stosowane w celu wyeliminowania hipowolemii tarczycy.

Zapobieganie

Zapobieganie hipowolemii jest ważne podczas operacji. Leży w:

• profilaktyka przedoperacyjna (dodatkowa infuzja roztworu koloidalnego lub krystaloidowego, zapobiegająca utracie płynu w początkowym etapie operacji);
• pomiar utraty krwi podczas zabiegów chirurgicznych;
• terapia infuzyjna, odpowiadająca objętości utraconej krwi.

Hipowolemia: mechanizmy rozwojowe, objawy, stopnie, opieka w nagłych wypadkach i leczenie

Hipowolemia to zmniejszenie ilości krwi krążącej w naczyniach. Warunek ten towarzyszy wielu procesom patologicznym i chorobom, w których głównym powiązaniem patogenetycznym jest utrata płynu lub jego redystrybucja z dostępem do przestrzeni pozakomórkowej.

Określa się objętość krwi krążącej (BCC), która powinna znajdować się w naczyniach u zdrowej osoby: dla mężczyzn liczba ta wynosi 70 ml na kilogram masy ciała, dla kobiet - 66 ml / kg. Przy wystarczającym wypełnieniu naczyń krwionośnych i serca organizm jest w stanie utrzymać normalny poziom ciśnienia krwi i dopływ krwi do tkanek, ale jeśli płyn stanie się niski, nieuniknione jest niedociśnienie, niedotlenienie i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Ciało ludzkie zawiera znaczną ilość wody i poza łożyskiem naczyniowym - jest to tak zwany płyn pozakomórkowy, niezbędny do realizacji procesów metabolicznych i trofizmu tkanek. Krew i płyn pozakomórkowy są ze sobą ściśle powiązane, więc nie tylko utrata krwi, ale także odwodnienie każdej natury przyczyniają się do hipowolemii.

Krew ludzka składa się z części płynnej - osocza - i elementów komórkowych (erytrocytów, płytek krwi, leukocytów). Przy różnych typach hipowolemii stosunek części komórek i części osocza jest różny, to znaczy objętość krwi krążącej może być równomiernie zmniejszona kosztem komórek i osocza (na przykład utrata krwi) lub występuje naruszenie proporcji płynu i uformowanych elementów.

Termin „hipowolemia” jest dość często stosowany w praktyce lekarzy, ale nie wszyscy specjaliści znają zawiłości związane z rozwojem tego procesu i sposoby eliminowania jego konsekwencji. Ponadto nie sformułowano dokładnych kryteriów diagnostycznych dla takiej diagnozy, co utrudnia jej terminowe formułowanie.

Brak jasnych zaleceń dotyczących diagnozowania i leczenia hipowolemii stwarza warunki do nieodpowiedniej terapii infuzyjnej, a pacjent będzie cierpiał na równi, niezależnie od tego, czy wstrzyknięto zbyt mało lub zbyt dużo płynu. W tym świetle dobrowolna interpretacja pojęcia hipowolemii jest niedopuszczalna, a lekarz musi prawidłowo ocenić stopień odwodnienia lub utraty krwi, wybierając najbardziej racjonalną metodę leczenia dla każdego pacjenta w oparciu o rodzaj, przyczynę i patogenezę zaburzenia.

Szczególnie godne uwagi przypadki wyraźnej hipowolemii, które mogą w bardzo krótkim czasie przerodzić się w szok. W takiej sytuacji lekarz będzie wymagał szybkich działań i podjęcia właściwej decyzji o liczbie i składzie środków transfuzyjnych i roztworów, które mogą zależeć nie tylko od zdrowia, ale także od życia pacjenta.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju hipowolemii

Podstawą mechanizmu rozwoju stanów hipowolemicznych może być:

• Zmiany stężenia białek i elektrolitów w osoczu krwi i przestrzeni pozakomórkowej;
• Zwiększenie pojemności łożyska naczyniowego z powodu ekspansji naczyń obwodowych;
• Zmniejszona objętość płynu z powodu natychmiastowej utraty krwi lub osocza.

Przyczyny hipowolemii są zróżnicowane:

1. Utrata krwi;
2. Szok;
3. Choroba poparzeń;
4. Alergie;
5. Odwodnienie z zakażeniami jelitowymi;
6. Hemoliza (masywne zniszczenie erytrocytów wewnątrznaczyniowych);
7. Gestoza (wymioty kobiet w ciąży);
8. Polyuria w chorobie nerek;
9. Zaburzenia układu hormonalnego (moczówka prosta i cukrzyca);
10. Brak wody pitnej lub możliwość jej użycia (tężec, wścieklizna);
11. Niekontrolowane spożycie niektórych leków (w szczególności diuretyków).

Wraz ze spadkiem objętości krążącej krwi wyzwalana jest cała kaskada reakcji - pierwsza kompensacyjna, a następnie nieodwracalna patologiczna, niekontrolowana przez leczenie, dlatego ważne jest, aby nie przegapić czasu i jak najszybciej przystąpić do przywrócenia stanu normowolemicznego. Spróbujmy zrozumieć mechanizmy rozwoju patologii w zależności od różnych powodów.

Objętość krwi krążącej ma ścisły związek z pojemnością łożyska naczyniowego, które może dostosować się do wahań ilości płynu, kompensując jego brak lub nadmiar. Gdy BCC zmniejsza się w wyniku utraty krwi lub odwodnienia, naczynia reagują ze skurczem małych tętnic i żył, w wyniku czego zwiększa się pojemność dużych naczyń, a hipowolemię można całkowicie lub częściowo skompensować.

Jednak naczynia obwodowe nie zawsze reagują skurczem i eliminują niedobór BCC. Ich ekspansja jest podstawą hipowolemii podczas reakcji alergicznych, ciężkiego zatrucia, gdy objętość krwi nie zmienia się, a pojemność łożyska naczyniowego wzrasta. W przypadku tego mechanizmu dochodzi do względnej hipowolemii, której towarzyszy spadek powrotu żylnego do serca, jego niewydolność i wyraźne niedotlenienie narządów.

Odwodnienie może wystąpić, gdy przysadka mózgowa działa nieprawidłowo, gdy brak hormonu antydiuretycznego wywołuje najsilniejszą wielomocz. W tym przypadku hipowolemia będzie umiarkowana, ponieważ organizm traci głównie płyn z komórek i przestrzeni pozakomórkowej, próbując utrzymać objętość krwi jak najbardziej normalnie.

Zwiększona utrata osocza w oparzeniach przyczynia się do hipowolemii, a zatrucie produktami rozpadu tkanek nasila hipoksję i upośledzone mikrokrążenie, więc decyzję o zastąpieniu utraconego płynu zwykle podejmuje lekarz przed wystąpieniem objawów BCC.

Oprócz nerek, płyn może być wydalany przez jelita. W szczególności z zakażeniami, którym towarzyszy obfita biegunka i wymioty. Wiadomo, że w jelitach dorosłego człowieka dziennie powstaje około 7-7,5 litra płynu, inna ilość pochodzi z pożywienia, ale tylko 2% całkowitej zawartości wody wypływa z normalnym kałem. Łatwo sobie wyobrazić konsekwencje naruszenia reabsorpcji płynów, które można usunąć w ciągu kilku dni.

Małe dzieci są szczególnie wrażliwe na odwodnienie, w którym infekcja jelitowa może prowadzić do objawów odwodnienia i niedociśnienia 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Gorączka, zwykle związana z zakażeniami, w dużym stopniu pogarsza utratę wody i przyczynia się do szybkiego wystąpienia eksykozy.

Niedostrzegalne straty płynów występują stale z powodu oddychania i pocenia się. Procesy te są całkowicie kontrolowane u zdrowych ludzi i są refundowane przy przyjmowaniu wody w odpowiednich ilościach. Poważne przegrzanie w gorącym klimacie, w pracy z wysokimi temperaturami, ciężka gorączka, nadmierne ćwiczenia mogą zakłócić normalną równowagę płynów ustrojowych.

rozwój hipowolemii z krwiopijcą

Jedną z najczęstszych przyczyn hipowolemii jest utrata krwi, gdy krew jest uwalniana do środowiska zewnętrznego lub do światła narządu lub tkanki. Przy niewystarczającej ilości krwi praca serca jest zakłócana, co powoduje utratę jej przez układ żylny. Następnym etapem patologii są:

• Rychły spadek ciśnienia krwi, powodujący uwalnianie do naczyń krwionośnych z depot (wątroby, mięśni);
• Zmniejszone wydalanie moczu w celu zatrzymania płynów;
• Wzmocnienie krzepnięcia krwi;
• Skurcz małych tętnic i tętniczek.

Procesy te leżą u podstaw kompensacji braku płynu wewnątrznaczyniowego, gdy organizm próbuje skoncentrować maksymalną możliwą jego ilość w naczyniach, wykorzystując rezerwy, a także zmniejszając pojemność krwiobiegu z powodu tkanek obwodowych na korzyść serca, mózgu i nerek.

Mechanizmy kompensacyjne mają jednak również wadę: niedostateczny dopływ krwi do tkanek obwodowych prowadzi do ciężkiego niedotlenienia, zakwaszenia (kwasicy) środowiska wewnętrznego i nagromadzenia uformowanych elementów z mikrozakrzepieniem.

Jeśli nie podejmie się w odpowiednim czasie działań mających na celu wyeliminowanie hipowolemii, dalsze zmiany mogą stać się niekontrolowane i tragiczne: centralizacja przepływu krwi w dużych naczyniach ustępuje decentralizacji, ponieważ tkanki doświadczają poważnego niedotlenienia, a następnie płyn wpływa do przestrzeni międzykomórkowej, gromadząc się w magazynie, co prowadzi do ostrego upadku BCC i zatrzymanie mikrokrążenia. Ten stan charakteryzuje nieodwracalny etap wstrząsu hipowolemicznego.

Zatem zespół hipowolemiczny ma podobne mechanizmy rozwojowe niezależnie od przyczyny, która go powoduje: zaburzenie równowagi między objętością krwi i łożyskiem naczyniowym jest zaburzone, a następnie przepływ krwi jest scentralizowany do etapu kompensacji, ale z czasem następuje dekompensacja ze zdecentralizowanym krążeniem krwi i niewydolnością wielonarządową na tle szybko postępującego wstrząsu hipowolemicznego.

Wstrząs hipowolemiczny jest skrajnym stopniem patologii, często nieodwracalnym, nie podatnym na intensywną terapię z powodu nieodwracalności zmian w naczyniach i narządach wewnętrznych. Towarzyszy temu ciężkie niedociśnienie, ciężkie niedotlenienie i zmiany strukturalne w narządach. Występuje ostra niewydolność nerek, wątroby, układu oddechowego, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Rodzaje i objawy hipowolemii

W zależności od stosunku ilości krwi i objętości łożyska naczyniowego istnieją trzy rodzaje hipowolemii:

1. Normocythemiczny.
2. Policytemiczny.
3. Oligocythemic.

W przypadku wariantu normocythemicznego występuje równomierny spadek bcc ze względu na osocze i elementy jednolite (utrata krwi, wstrząs, rozszerzenie naczyń).

W przypadku odmian oligocytemicznych BCC zmniejsza się głównie z powodu liczby uformowanych elementów (hemoliza, niedokrwistość aplastyczna i krwotok z niedoborem czerwonych krwinek).

Hipowolemii policytemicznej towarzyszy przeważająca utrata płynu przy względnym zachowaniu komórkowego składnika krwi - odwodnienie z biegunką i wymiotami, gorączka, oparzenia i brak wody pitnej.

W niektórych przypadkach występuje kombinacja opisanych wariantów hipowolemii. W szczególności przy rozległych oparzeniach można zaobserwować policytemię z powodu pocenia się osocza z naczyń lub oligocytemii z powodu ciężkiej hemolizy.

Klinika hipowolemii jest spowodowana głównie wahaniami ciśnienia krwi i zmniejszeniem perfuzji tkanek obwodowych, które doświadczają niedotlenienia, co uniemożliwia odpowiednie wykonywanie funkcji. Nasilenie objawów zależy od tempa rozwoju hipowolemii i ciężkości.

Główne symptomy spadku w BCC są brane pod uwagę:

• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Poważna słabość;
• Zawroty głowy;
• Ból brzucha;
• Zadyszka.

Obiektywnymi objawami hipowolemii są blada skóra, a nawet sinica, zwiększone tętno i oddech, niedociśnienie i zmniejszona aktywność pacjenta oraz zaburzenia mózgu o różnym nasileniu.

Z powodu spadku BCC i niedociśnienia, termoregulacja jest zakłócona - skóra staje się zimna, pacjent czuje się chłodny, nawet jeśli termometr wykazuje podwyższoną temperaturę. Impuls wzrasta, pojawiają się nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej, częste oddychanie. Wraz ze spadkiem ciśnienia zawroty głowy ustępują miejsca słabemu stanowi świadomości, a utrata przytomności, otępienia i śpiączki są możliwe w przypadku ostrego wstrząsu hipowolemicznego.

W przypadku dzieci objawy zespołu hipowolemicznego rosną dość szybko, szczególnie u niemowląt i przez pierwsze 2-3 lata życia. Matka dziecka, która nagle miała biegunkę i wymioty, bardzo szybko zauważy silny letarg dziecka, który zanim choroba stanie się niezwykle aktywna, kaprysy ustąpią apatii i ciężkiej senności, skóra staje się blada, a trójkąt nosowo-wargowy, czubek nosa i palce mogą stać się niebieskawe.

• Przy łagodnej hipowolemii normowolemicznej spowodowanej utratą krwi obserwuje się niedociśnienie do 10% początkowego poziomu ciśnienia, umiarkowany tachykardię i tachypnea, bladą skórę, zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, nudności, silne osłabienie, omdlenie;
• Średni stopień hipowolemii jest charakterystyczny dla utraty krwi do 40% objętości krwi krążącej, podczas gdy ciśnienie skurczowe spada do 90 mm Hg. Art., Zmniejsza filtrowanie moczu, zwiększa tachykardię i duszność, pacjent jest pokryty zimnym lepkim potem, blady lub niebieskawy, senny, ziewa z powodu niedotlenienia, jest spragniony, świadomość może być „przyciemniona”;
• Ciężka hipowolemia towarzyszy najsilniejszej utracie krwi, gdy organizm traci do 70% BCC. W tym stanie ciśnienie nie przekracza 60 mm Hg. Art., Tachykardia jest wyrażona (do 150 uderzeń na minutę), tętno jest częste i nitkowate, skóra jest bardzo blada, możliwe są drgawki, i są wyraźne oznaki upośledzonej aktywności mózgu - otępienie, letarg, dezorientacja, śpiączka.

Ciężki zespół hipowolemiczny bardzo szybko zmienia się w szok, w którym ciężkie niedociśnienie wywołuje utratę przytomności lub, przeciwnie, pobudzenie psychomotoryczne, charakterystyczne naruszenie nerek w postaci bezmoczu, tachykardii, tachypnoe lub oddychania typu Cheyne-Stokesa.

Hipowolemii policytemicznej, oprócz powyższych objawów, towarzyszą ciężkie zaburzenia hemocoagulacji w postaci zakrzepicy małych naczyń i postępu niewydolności narządów z powodu procesów martwiczych z powodu zaburzeń mikrokrążenia.

Leczenie zespołu hipowolemicznego

Leczenie zespołu hipowolemicznego odbywa się przez specjalistów od resuscytacji, chirurgów, specjalistów oddziałów oparzeniowych, specjalistów chorób zakaźnych, którzy najczęściej spotykają się z patologią powodującą zmniejszenie BCC. Podczas planowania terapii ważne jest, aby dowiedzieć się, jaki jest rodzaj hipowolenii, aby skompensować te składniki, których organizm najbardziej potrzebuje.

Wstrząs hipowolemiczny jest pilnym warunkiem, który wymaga pilnych działań, które należy podjąć na etapie przedszpitalnym. Lekarz „izby przyjęć” lub pogotowie, u którego zdiagnozowano hipowolemię, powinien działać zgodnie z algorytmem opieki w nagłych wypadkach, w tym:

1. Przestań krwawić, jeśli jest obecny;
2. Zapewnienie dostępu do żyły obwodowej za pomocą cewnika o maksymalnej średnicy, w razie potrzeby cewnikuje się dwie lub więcej żył;
3. Ustalenie szybkiego dożylnego podawania roztworów w celu zastąpienia BCC pod kontrolą ciśnienia;
4. Zapewnienie dopływu powietrza i powietrza do mieszaniny oddechowej tlenem;
5. Znieczulenie do wskazań - fentanyl, tramadol;
6. Podawanie glikokortykosteroidów (prednizon, deksametazon).

Jeśli opisane działania przyniosły rezultaty, a ciśnienie osiągnęło lub nawet przekroczyło 90 mmHg. Art., Następnie pacjent kontynuuje terapię infuzyjną pod ciągłym monitorowaniem tętna, ciśnienia, oddychania i stężenia tlenu we krwi, dopóki nie zostanie przeniesiony na oddział intensywnej terapii, omijając pogotowie. W przypadku utrzymującego się ciężkiego niedociśnienia dodać dopaminę, fenylefrynę, noradrenalinę do wstrzykiwanego roztworu.

Korekta niedoboru BCC polega na uzupełnieniu utraconego płynu, eliminując główny czynnik sprawczy patologii i efekty objawowe. Głównym celem leczenia jest przywrócenie BCC, dla którego stosuje się terapię infuzyjną, co przyczynia się do możliwie najszybszej eliminacji hipowolemii i zapobiegania wstrząsom.

Leczenie uzależnień obejmuje:

• Preparaty do infuzji - roztwory soli fizjologicznej (sól fizjologiczna, roztwór Ringera, acesol, trisol itp.), Świeże mrożone osocze, reopolyglucyna, albumina;
• Substytuty krwi - erytrocyty i masa płytkowa;
• Roztwór glukozy i insulina podawane dożylnie;
• Glukokortykosteroidy (dożylnie);
• Heparyna w rozsianej zakrzepicy wewnątrznaczyniowej i w celu zapobiegania jej w policytemicznym typie hipowolemii;
• Kwas aminokapronowy, etamzilat do krwawienia;
• Seduxen, droperidol z wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym, zespołem drgawkowym;
• Contrycal do leczenia i zapobiegania wstrząsom i zaburzeniom hemocoagulacji;
• Leczenie antybiotykami.

Pierwszy etap leczenia obejmuje wprowadzenie krystaloidowych roztworów soli pod kontrolą ciśnienia skurczowego, które nie powinno być niższe niż 70 mm Hg. Art., W przeciwnym razie nie zostanie osiągnięty minimalny poziom perfuzji narządów i tworzenia się moczu w nerkach. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami objętość wstrzykniętego płynu powinna być równa objętości utraconej krwi.

Jeśli nie ma wystarczającej ilości krystaloidów, a ciśnienie nie osiąga pożądanej wartości, to dodatkowo wprowadza się dekstrany, preparaty na bazie żelatyny i skrobi, świeżo mrożone osocze, a także środki wazotoniczne (adrenalina, norepinefryna, dopamina).

Jednocześnie z wlewem płynnej inhalacji tlenu przeprowadza się, jeśli to konieczne, ulepszoną wentylację sprzętową płuc. Funkcję układu krzepnięcia potwierdza powołanie albuminy, heparyny, kwasu aminokapronowego (w zależności od rodzaju upośledzonej hemostazy).

Leczenie chirurgiczne polega na zatrzymaniu krwawienia, przeprowadzeniu interwencji w nagłych przypadkach zapalenia otrzewnej, martwicy trzustki, niedrożności jelit, urazów, odmy opłucnej itp.

Korektę hipowolemii przeprowadza się w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieje możliwość całodobowego monitorowania metabolizmu elektrolitów, hemostazy, ciśnienia, saturacji krwi i czynności nerek. Dawkowanie leków, stosunek i objętość wstrzykiwanych roztworów oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od przyczyny choroby, towarzyszącego tła i stopnia utraty BCC.

Hipowolemia

Hipowolemia to zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie człowieka (BCC). W przypadku hipowolemii spadek poziomu objętości krwi jest znacznie niższy niż wskaźniki normatywne. U mężczyzn normalne jest 70 ml / kg całkowitej krwi krążącej i 40 ml / kg osocza. U kobiet 66 ml / kg masy ciała i 41 ml / kg krążącego osocza.

Objętość krwi krążącej jest integralnym elementem płynu pozakomórkowego i dlatego prawie wszystkie przyczyny pojawienia się odwodnienia powodują hipowolemię. Szczególną rolę w jego rozwoju odgrywa również redystrybucja płynu wewnątrznaczyniowego do przestrzeni śródmiąższowej.

Powoduje hipowolemię

Przyczynami niewłaściwego rozmieszczenia płynu pozakomórkowego są: spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, wzrost ciśnienia hydrostatycznego w tętniczkach, wzrost ciśnienia tętniczego i żylnego.

Ciśnienie onkotyczne może zmniejszyć się przede wszystkim w przypadku zaburzeń nerek. Przyjmowanie leków moczopędnych, podobnie jak inne warunki, prowadzi do utraty wody i soli sodowych przez nerki. W szczególności leki moczopędne zwiększają wydalanie sodu. Ponadto reabsorpcja soli sodowych może być osłabiona z powodu zwiększonej filtracji takich substancji, które powodują diurezę osmotyczną (mocznik i glukoza). Ten stan może występować w cukrzycy w postaci zdekompensowanej lub w diecie osób o wysokiej zawartości białka.

Zwiększone wydzielanie wody przez nerki prowadzi do hipowolemii, ale jednocześnie zmniejsza się poziom płynu wewnątrzkomórkowego (2/3 wszystkich strat), a zatem hipolemia w tym procesie jest umiarkowana. Ten stan można zaobserwować w cukrzycy bez cukrzycy i cukrzycy nefrogennej. Warunki te są spowodowane upośledzonym wydzielaniem ADH i zmniejszeniem wrażliwości nerek na nią.

Straty płynu nie przez nerki obejmują straty w przewodzie pokarmowym, płucach, skórze i przenikanie płynu do przestrzeni zewnętrznej (oparzenia, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki). W przypadku oparzeń lub reakcji alergicznych z reguły obserwuje się zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń.

W ciągu 24 godzin około 7,5 litra płynu jest wydzielane w przewodzie pokarmowym, a kolejne dwa litry pochodzą z pożywienia. Około 98% tego płynu jest wchłaniane, dzięki czemu utrata wody ze stolca podczas opróżniania jelita wynosi około 200 ml / dzień. Dlatego zwiększone wydzielanie przewodu pokarmowego i zmniejszone wchłanianie zwrotne płynu może prowadzić do hipowolemii. Te stany obejmują biegunkę i wymioty.

Wiadomo również, że podczas oddychania płyn jest wydalany i pocący się przez skórę. Takie straty wody nazywane są ukryte. Są około pół litra dziennie. Przy gorączkowych warunkach, aktywności fizycznej i gorących warunkach pot jest znacznie wzmocniony. Stężenie soli sodowych w pociętym płynie wynosi około 30-50 mmol / l i na tej podstawie utrata płynu hipotonicznego następuje podczas pocenia, co prowadzi do pragnienia, a utrata wody jest uzupełniana. Ale z obfitym poceniem może rozpocząć się hipowolemia, ponieważ w takim stanie występuje wyraźne i przedłużone wydalanie sodu.

Straty płynu przez narządy klatki piersiowej zwiększają się wraz ze sztuczną wentylacją płuc. Wyjście płynu do innej przestrzeni obserwuje się w wielu stanach. Taka przestrzeń nie może wymieniać płynu ani z przestrzenią wewnątrzkomórkową, ani z zewnątrzkomórkową. Ponieważ płyn z zewnątrzkomórkowego jest usuwany do innej przestrzeni, rozwija się wyraźna hipowolemia. Inne przestrzenie obejmują: tkankę podskórną z ciężkimi oparzeniami, światło jelita w jej niedrożności, przestrzeń za otrzewną podczas ataku ostrego zapalenia trzustki, obszar otrzewnej podczas rozwoju zapalenia otrzewnej.

W niektórych przypadkach mogą obserwować hipowolemię gruczołu tarczowego, w której poziom nie tylko płynów i produkowanych przez niego hormonów jest znacznie zmniejszony. Ale ten stan jest niezwykle rzadki. Z reguły poprzedza go wyraźna hipowolemia, którą obserwuje się przy przedłużającej się utracie krwi.

Objawy hipowolemii

Zmniejszenie objętości płynu wewnątrz komórek objawia się spadkiem ciśnienia krwi i zmniejszeniem objętości krążącego osocza. Niedociśnienie rozwija się z powodu wstępnego obciążenia aparatu żylnego i spowolnienia pojemności minutowej serca. Prowadzi to do zmniejszenia impulsów z receptorów bz zatok szyjnych i zmniejszonych impulsów do receptorów b łuku aorty. Z tego powodu zaczyna się rozwijać zwiększona pobudliwość układów współczulnego układu nerwowego i reniny-angiotensyny. Takie reakcje mają charakter adaptacyjny, utrzymują ciśnienie krwi i utrzymują perfuzję serca i mózgu. Reakcje adaptacyjne układu nerkowego mają na celu uzupełnienie objętości osocza.

Najbardziej typowymi dolegliwościami hipowolemii są pragnienie, wysokie zmęczenie, skurcze mięśni, zawroty głowy, gdy ciało jest przesuwane z pozycji pionowej do pozycji poziomej i odwrotnie. Takie objawy są niespecyficzne i są spowodowane wtórnymi zaburzeniami perfuzji tkanek i równowagi elektrolitowej. Zmniejsza się również diureza, bladość błon śluzowych i skóry, obniżenie temperatury ciała, zwiększenie częstości akcji serca i zmniejszenie wypełnienia tętna.

Ciężkiej hipowolemii towarzyszy upośledzenie perfuzji narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej. Objawia się bólem brzucha, klatki piersiowej, podniecenia, oszołomienia, sinicy, skąpomoczu. Wstrząs hipowolemiczny może również wystąpić, gdy utracona zostanie duża ilość płynu.

Badanie fizykalne wykazuje spadek żył w szyi, a także tachykardię i niedociśnienie ortostatyczne. Zmniejszenie napięcia skóry, jak również suchość błon śluzowych, nie są szczególnie wiarygodnymi kryteriami dla określenia stopnia hipowolemii.

Leczenie hipowolemii

Aby postawić diagnozę hipowolemii, wystarczy zebrać wywiad i badanie przedmiotowe. Diagnostyka laboratoryjna służy do potwierdzenia diagnozy.

Poziom sodu w osoczu krwi z hipowolemią może zmieniać się od normalnego do podwyższonego lub obniżonego. Wszystko zależy od ilości utraconego płynu i tego, jak szybko jest on napełniany poborem wody.

Wraz z utratą potasu przez przewód pokarmowy lub nerki, hipowolemię można łączyć z hipokaliemią i hiperkaliemią - z niewydolnością nerek, z zaburzeniami nadnerczy i niektórymi rodzajami kwasicy.

Leczenie hipowolemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn, jak również wypełnienie objętości płynu pozakomórkowego i wewnątrzkomórkowego. Rozwiązania uzupełnianego płynu powinny być podobne do składu utraconego. Nasilenie hipowolemii określa się na podstawie objawów klinicznych. Zgodnie z tymi samymi kryteriami ocenia się skuteczność terapii hipowolemii.

Przy umiarkowanej hipowolemii zalecanej ilości płynów wewnątrz, z ciężkim - dożylnym. Jeśli hipowolemii towarzyszy nieznacznie obniżony poziom sodu w osoczu, stosuje się roztwór chlorku sodu o stężeniu 145 mmol / l. Jest także przepisywany w przypadku wstrząsu i niedociśnienia. Jeśli sód w osoczu jest obniżony do poziomu krytycznego, stosuje się chlor sodu o stężeniu 515 mmol / l.

W przypadku ciężkiego krwawienia, niedokrwistości, wskazane jest przetoczenie krwinek czerwonych, a także wprowadzenie Albumin i Dextranu.

Gdy hipowolemii tarczycy przepisuje się leki hormonalne w połączeniu z jodem. W przyszłości konieczne jest mierzenie poziomu hormonów, takich jak TSH, T3 i T4 co kwartał.

Hipowolemia

Hipowolemia jest stanem patologicznym objawiającym się zmniejszeniem objętości krwi krążącej, w niektórych przypadkach towarzyszy temu naruszenie związku między osoczem a wytworzonymi elementami (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty).

Dla informacji u normalnych kobiet całkowita objętość krwi u dorosłych kobiet wynosi 58–64 ml na 1 kg masy ciała, u mężczyzn 65–75 ml / kg.

Powody

Rozwój hipowolemii prowadzi do:

• ostra utrata krwi;
• znaczna utrata płynów ustrojowych (z oparzeniami dużego obszaru, biegunką, nieposkromionymi wymiotami, wielomoczem);
• zapadnięcie się naczyń krwionośnych (gwałtowna ekspansja naczyń, powodująca, że ​​ich objętość przestaje odpowiadać objętości krwi krążącej);
• warunki wstrząsowe;
• niewystarczające spożycie płynu w organizmie przy podwyższonych stratach (na przykład w wysokich temperaturach otoczenia).

Na tle spadku objętości krążącej krwi może wystąpić niewydolność czynnościowa wielu narządów wewnętrznych (mózg, nerki, wątroba).

W zależności od hematokrytu (wskaźnika stosunku komórek krwi i osocza) rozróżnia się następujące typy hipowolemii:

1. Normocythemiczny. Charakteryzuje się ogólnym spadkiem objętości krwi z zachowaniem stosunku osocza i elementów formowanych (hematokryt w normalnym zakresie).
2. Oligocythemic. Zawartość ciałek krwi zmniejsza się głównie (zmniejsza się wartość hematokrytu).
3. Policytemiczny. W większym stopniu następuje zmniejszenie objętości osocza (hematokryt powyżej normy).

Najpoważniejszym objawem hipowolemii jest szok hipowolemiczny.

Znaki

Objawy kliniczne hipowolemii zależą od jej wyglądu.

Główne objawy normocytemicznej hipowolemii:

• słabość;
• zawroty głowy;
• niższe ciśnienie krwi;
• tachykardia;
• słabe naciśnięcie impulsu;
• zmniejszenie diurezy;
• sinica błon śluzowych i skóry;
• spadek temperatury ciała;
• omdlenie;
• skurcze mięśni w kończynach dolnych.

Hipowolemia oligocythemiczna charakteryzuje się objawami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek, zmniejszeniem pojemności tlenowej krwi i zwiększeniem niedotlenienia.

Objawy policytemicznej hipowolemii:

• znaczny wzrost lepkości krwi;
• wyraźne zaburzenia krążenia krwi w mikrokrążeniu;
• rozsiana mikrozakrzepica; i inni

Wstrząs hipowolemiczny objawia się wyraźnym obrazem klinicznym, szybkim wzrostem objawów.

Diagnostyka

Rozpoznanie i stopień hipowolemii dokonuje się na podstawie objawów klinicznych.

Zwykle u dorosłych kobiet całkowita objętość krwi wynosi 58–64 ml na 1 kg masy ciała, u mężczyzn 65–75 ml / kg.

Objętość badań laboratoryjnych i instrumentalnych zależy od charakteru patologii, która doprowadziła do zmniejszenia objętości krążącej krwi. Obowiązkowe minimum obejmuje:

• oznaczanie hematokrytu;
• całkowita liczba krwinek;
• biochemia krwi;
• analiza moczu;
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

Jeśli podejrzewasz hipowolemię spowodowaną krwawieniem do jamy brzusznej, wykonaj laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie

Celem terapii jest jak najszybsze przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej. W tym celu należy wykonać infuzję roztworów dekstrozy, roztworu soli i roztworów poliolowych. W przypadku braku trwałego efektu wskazane jest dożylne podawanie sztucznych substytutów osocza (roztworów hydroksyetyloskrobi, żelatyny, dekstranu).

Równolegle prowadzona jest główna terapia patologiczna, aby zapobiec wzrostowi ciężkości hipowolemii. Tak więc w obecności źródła krwawienia wykonać hemostazę chirurgiczną. Jeśli spadek objętości krwi krążącej jest spowodowany wstrząsem, zalecana jest odpowiednia terapia przeciwwstrząsowa.

W przypadku poważnego stanu pacjenta i pojawienia się u niego objawów niewydolności oddechowej, rozwiązuje się kwestię stosowności intubacji tchawicy i przeniesienia pacjenta na sztuczne oddychanie.

W przypadku braku leczenia w nagłych przypadkach ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu.

Zapobieganie

Zapobieganie hipowolemii obejmuje:

• zapobieganie urazom;
• terminowe leczenie ostrych infekcji jelitowych;
• wystarczający przepływ wody do ciała, korekta reżimu wodnego w zmieniających się warunkach środowiskowych;
• odmowa samodzielnego leczenia lekami moczopędnymi.

Konsekwencje i komplikacje

W przypadku braku leczenia w nagłych przypadkach ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu. Ponadto na tle spadku objętości krwi w krążeniu może wystąpić niewydolność czynnościowa wielu narządów wewnętrznych (mózg, nerki, wątroba).

Edukacja: Ukończyła Państwowy Instytut Medyczny w Taszkencie, uzyskując dyplom z medycyny w 1991 roku. Wielokrotnie odbywał zaawansowane kursy szkoleniowe.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego ośrodka położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

U 5% pacjentów lek przeciwdepresyjny Clomipramine powoduje orgazm.

Alergia w samych Stanach Zjednoczonych wydaje ponad 500 milionów dolarów rocznie. Czy nadal wierzysz, że zostanie znaleziony sposób na pokonanie alergii?

Cztery kromki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz się poprawić, lepiej nie jeść więcej niż dwie kromki dziennie.

Podczas kichania nasze ciało całkowicie przestaje działać. Nawet serce się zatrzymuje.

Praca, która nie służy sympatii człowieka, jest znacznie bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy w ogóle.

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. Już w XIX wieku obowiązkiem zwykłego fryzjera było wyciąganie obolałych zębów.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i był przeznaczony do leczenia histerii u kobiet.

Według statystyk, w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. Bądź ostrożny.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok arbuzowy zapobiega rozwojowi miażdżycy. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga - sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od płytek cholesterolu.

Istnieją bardzo ciekawe syndromy medyczne, na przykład obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 obcych przedmiotów.

Każdy ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba powinna zrezygnować ze złych nawyków, a być może nie będzie potrzebowała operacji.

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna przyczynia się do tworzenia dodatkowej tkanki, kompensując chorobę.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison stał się dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeżywają przeciwciała pomagające noworodkom z ciężką niedokrwistością. Tak więc Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci.

Podczas życia przeciętna osoba produkuje aż dwa duże zbiorniki śliny.

Nowoczesna izraelska klinika Assuta w Tel Awiwie - prywatne centrum medyczne, znane na całym świecie. To tutaj najlepsi lekarze pracują z nazwami świata.

Hipowolemia: co to jest, objawy i leczenie

Termin - hipowolemia oznacza spadek krążącej krwi w rejonie tarczycy.

Często pacjenci endokrynologa słyszą kolejne spółgłoskowe słowo hipowololia tarczycy - termin, który sonolodzy używają w wynikach badania ultrasonograficznego, aby oznaczać spadek objętości gruczołu w stosunku do normalnego (idealnego) wskaźnika.

Podobne nazwy dla dwóch różnych, ale nierozerwalnie powiązanych ze sobą stanów prowadzą do zamieszania. Konieczne jest bardziej szczegółowe zrozumienie, co oznacza każdy z wniosków lekarza i jak zagraża.

Co oznacza hipowolumia?

Sonolodzy, specjaliści, którzy potrafią „zobaczyć” narządy wewnętrzne, mogą opowiedzieć o stanie tarczycy, jednak prawdopodobnie nie będą w stanie podać dokładnej diagnozy.

Dlatego wniosek o hypovolumiya mówi tylko, że z jakiegoś powodu, który wciąż wymaga wyjaśnienia, miąższ tarczycy stał się mniejszy niż to, co powinna mieć dana osoba.

W tym przypadku indywidualne cechy anatomii nie są brane pod uwagę. Najczęściej lekarz widzi tego pacjenta po raz pierwszy i nie wie, w jakim stanie był organ przed badaniem.

Hypovolumiya może oznaczać dwa stany:

1. Hipoplazja tarczycy, czyli niekompletne tworzenie narządów podczas rozwoju płodu. Jeśli jednocześnie nie zaburza się funkcji wydzielniczej gruczołu, a ilość hormonów pokrywa potrzeby organizmu - wymiary mniejsze od normy można uznać za indywidualne cechy anatomiczne.

W tym przypadku patologia nie jest kwestionowana. Najczęściej jednak niedorozwój tarczycy prowadzi do niedoboru hormonów tarczycy i przewlekłej niedoczynności tarczycy.

1. Zanik tarczycy. Jeśli z jakiegoś powodu część aparatu pęcherzykowego umarła, wówczas objętość narządu zmniejszy się, wystąpią zanikowe zmiany. Ultradźwięk pokazuje tylko aktualny obraz stanu i nie może odpowiedzieć na pytania, dlaczego to się stało i co będzie dalej.

Atrofia w większości przypadków powoduje również niedobór hormonów.

Ale jeśli cierpi na to bardzo mała ilość tkanki pęcherzykowej, nie można zakłócić tła hormonalnego.

Wrodzona hipowolumia prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji dla fizycznego i psychicznego samopoczucia dziecka.

Bez odpowiedniej pomocy, opóźnienia w rozwoju mózgu, myślenia i zdolności poznawczych rozpoczynają się, występują defekty w tworzeniu kości.

Nabyta hipowolumia wymaga również natychmiastowego leczenia.

U dorosłych zmniejszenie objętości tarczycy jest najczęściej spowodowane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, w którym pęcherzyki umierają i są zastępowane przez tkankę łączną.

Można powiedzieć, że na tarczycy powstają głębokie blizny, które nie są w stanie wytwarzać hormonów. Tkanka łączna składa się z tych samych włókien fibrynowych, które tworzą zwykłe gęste blizny.

Ponadto tymczasowa hipowolumia jest możliwa ze względu na gwałtowne wahania poziomu hormonów, a także związane z wiekiem zmniejszenie objętości tarczycy.

Hipowolemia - co to jest i jak niebezpieczne?

Hipowolemia gruczołu tarczowego jest stanem patologicznym, w którym objętość płynu w tkankach narządu jednocześnie zmniejsza się, a synteza hormonów spowalnia.

Objawy hipowolemii można zaobserwować nie od razu, ale gdy już pojawiają się komplikacje.

Tarczycę tworzy kilka rodzajów tkanek, ale głównie wydzielina hormonalna odpowiada za tkankę pęcherzykową.

Pęcherzyk wygląda jak kula, której ściany są pokryte komórkami. Wewnątrz kuli znajduje się gęsta i lepka substancja, koloid.

Jeśli objętość płynu maleje, skład chemiczny koloidu zaczyna się zmieniać, a zmiany te niekorzystnie wpływają na syntezę hormonów. W niektórych rozwija się niedobór hormonów (niedoczynność tarczycy).

Jak zauważyć hipowolemię?

Hipowolemia ma 2 stopnie, objawy nasilają się:

I stopień (łatwy). W tym stopniu organizm nadal jest w stanie skompensować wymaganą ilość płynu, utrzymując w ten sposób gruczoł tarczowy w normie przez pewien czas.

Pacjent ma obniżone ciśnienie krwi, wzrasta częstość akcji serca, pojawia się duszność, obrzęk i osłabienie.

Odporność staje się coraz słabsza, człowiek bierze udział w każdej zimnej epidemii, często w chorobie. W 1. stopniu następuje nieznaczne zmniejszenie czynności tarczycy.

Stopień 2 (ciężki) występuje, gdy poziom hormonów jest krytyczny, poważne zaburzenia już wystąpiły w organizmie.

Być może przybiera na wadze, brak miesiączki u kobiet. Włosy zaczęły wypadać, a skóra stała się bardzo sucha i zaczęła się aktywnie odklejać.

Takie zjawisko może prowadzić do poważnych problemów z funkcją rozrodczą (pierwsze zmniejszenie libido, następnie impotencja u mężczyzn i niepłodność), stabilność serca i przewodu pokarmowego.

Największe niebezpieczeństwo niesie hipowolemię w młodszym wieku, u dzieci poniżej 7 lat, a zwłaszcza u niemowląt. U dziecka nieprawidłowa tarczyca powoduje patologie w dojrzewaniu struktur mózgu, źle wpływa na wzrost kości szkieletowych.

Najprawdopodobniej dziecko będzie opóźnione w rozwoju fizycznym, nie będzie w stanie w pełni przyswoić programu szkolnego.

Jeśli hipowolemii towarzyszą wrodzone patologie tarczycy, hipoplazja lub brak narządu, dziecko będzie miało charakterystyczne objawy od urodzenia:

• wysoka waga urodzeniowa;
• brak lub opóźnienie odruchów;
• niski wynik Apgar;
• dawno nie przejdzie żółtaczki noworodków.

Z objawami takich objawów, pilna potrzeba normalizacji hormonów. Zwykle badania dzieci przeprowadza się natychmiast po porodzie, a badanie pięty przeprowadza się w celu analizy krwi pod kątem hormonów.

Jednocześnie dzieci z niedoczynnością tarczycy muszą pozostać pod obserwacją, dopóki ich stan się nie ustabilizuje i nie zostanie wybrana odpowiednia terapia.

Co spowodowało problemy?

Hipowolemia tarczycy może rozwijać się z wielu powodów, ale najczęściej utrata krwi jest warunkiem wstępnym (z powodu urazu, operacji). Jednocześnie cierpi nie tylko tarczyca, ale także każdy inny organ.

Inne przyczyny hipowolemii:

• hipoplazja lub zanik gruczołu;
• choroby przysadki mózgowej.

Ponadto ogólna hipowolemia spowodowana odwodnieniem i innymi problemami szybko doprowadzi do utraty płynu w tkankach tarczycy.

Profesjonalna pomoc

W przypadku zauważenia jakichkolwiek objawów choroby konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się ze specjalistą.

Endokrynolog najpierw zajmie się normalizacją poziomu hormonów tarczycy. Ponadto możliwe są leki poprawiające stan i funkcjonowanie innych narządów (leki przywracające serce, wzmacniające naczynia krwionośne, układ trawienny).

Oprócz leków, dzieci i dorośli są wybranymi kompleksami witaminowymi z zawartością jodu, a także dietą z produktami, które zawierają ten pierwiastek śladowy w dużych ilościach.

Dorośli pacjenci powinni porzucić alkohol, palić.

Zmniejszenie gruczołu tarczowego, zmniejszenie jego dopływu krwi lub funkcji natychmiast przynosi szkodę dla zdrowia. Dzieci będą bardziej dotknięte tą patologią, dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki odchylenia od normy, należy zapisać endokrynologa.

Leczenie w większości przypadków opiera się na długim czasie, ale przy początkowym stopniu choroby leczenie wysokiej jakości prowadzi do pomyślnego wyniku.

W drugim stopniu tylko ułamek otrzymanych obrażeń może być odwracalny, a niektóre zmiany w ciele pozostaną na zawsze (na przykład wady kości).

Hipowolemia jest niezwykle rzadka, jako niezależna choroba tarczycy. W przytłaczającej większości przypadków zmniejszeniu objętości płynu w aparacie pęcherzykowym towarzyszy hipowolumia (zmniejszenie miąższu narządu).

W zależności od stosunku BCC i proporcji erytrocytów, leukocytów i płytek krwi (Ht lub hematokryt) rozróżnia się normocythemiczną, oligocythemiczną i policytemiczną hipowolemię.

Normocythemiczna hipowolemia jest stanem, w którym liczba hematokrytu w całkowitej objętości krwi mieści się w normalnym zakresie, ale całkowita objętość krwi jest zmniejszona.

Hipowolemia oligocytemiczna charakteryzuje się zmniejszeniem BCC i hematokrytu.

W policytemicznej hipowolemii spadek stężenia bcc wynika głównie ze zmniejszenia objętości osocza i towarzyszy temu wzrost wartości hematokrytu.

Hipowolemia nazywana jest również naruszeniem BCC i zdolnością krwiobiegu, która występuje, gdy pojemność tego kanału wzrasta (względna hipowolemia).

Hipowolemia tarczycy - diagnoza, która jest dokonywana w przypadkach, gdy organizm znacznie zmniejsza nie tylko poziom płynu, ale także produkcję hormonów tarczycy. Zwykle obserwuje się po długotrwałej utracie krwi.

Powody

Główne przyczyny hipowolemii typu normocytemicznego obejmują:

• Utrata krwi Może być kontrolowany (podczas operacji) i niekontrolowany. Towarzyszy kompensacyjna reakcja organizmu.
• Stan szoku.
• Upadek Vasodilacji. Może wystąpić w przypadku ciężkich zakażeń, zatrucia, hipertermii, niewłaściwego stosowania niektórych leków (leki sympatykolityczne, antagoniści wapnia, itp.), Przedawkowania histaminy itp.

Hipowolemia typu oligocytemicznego jest zwykle spowodowana przez:

• Utrata krwi obserwowana wcześniej. Występuje na etapie, gdy hipowolemia nie została jeszcze wyeliminowana z powodu uwolnienia zdeponowanej krwi do krwiobiegu, a nowe komórki krwi nie dotarły jeszcze z narządów hemopoezy.
• Erytropenia podczas masywnej hemolizy erytrocytów (obserwowana z uszkodzeniem oparzeniowym w połączeniu ze zniszczeniem erytrocytów (hemoliza) z wyjściem osocza z krwiobiegu (plazmorhagia)).
• Erytropoeza obserwowana w niedokrwistości aplastycznej iw warunkach regeneracyjnych.

Główną przyczyną policytemicznej hipowolemii jest odwodnienie.

Odwodnienie może spowodować:

• powtarzające się wymioty (toksykoza podczas ciąży itp.);
• długotrwała biegunka o różnej etiologii;
• wielomocz (na przykład w nieskompensowanej cukrzycy lub pierwotnej nadczynności przytarczyc);
• zwiększona separacja potu w podwyższonych temperaturach otoczenia;
• cholera;
• nadmierne stosowanie leków moczopędnych;
• uwolnienie płynu do trzeciej przestrzeni z niedrożnością jelit;
• zapalenie otrzewnej.

Hipowolemia tego typu może również rozwijać się ze skurczem mięśni (tężec, wścieklizna).

Nadmierna utrata płynu może spowodować wstrząs hipowolemiczny.

Przyczynami względnego spadku BCC są intensywna reakcja alergiczna i zatrucie różnego pochodzenia.

Patogeneza

Hipowolemia dowolnego typu prowadzi do kompensacyjnej odpowiedzi hemodynamicznej. Powstający niedobór BCC powoduje zmniejszenie objętości osocza i powrotu żylnego, ponieważ żyły sercowe i płucne są stałe i następuje skurcz naczyń współczulny. Ten mechanizm ochronny pozwala na utrzymanie krążenia krwi w mózgu i sercu.

Żywe objawy hipowolemii zmniejszają pojemność minutową serca, a tym samym zmniejszają ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Zmniejsza to dopływ krwi do tkanek i narządów.

Ciśnienie krwi normalizuje się ze względu na wzrost powrotu żylnego, kurczliwość serca i częstotliwość jego skurczów, jak również wzrost oporu naczyniowego z powodu zwiększonego wydzielania reniny przez nerki i efekt współczulny.

Z niewielkim stopniem redukcji BCC normalizuje ciśnienie krwi wystarczającą aktywację współczulnego układu nerwowego, któremu towarzyszy niewielka częstoskurcz.

W ciężkiej hipowolemii zwężenie naczyń jest bardziej wyraźne z powodu wpływu hormonu angiotensyny II i aktywności współczulnego układu nerwowego. Hormon ten pomaga utrzymać ciśnienie krwi w pozycji leżącej, ale może wystąpić niedociśnienie, gdy zmienia się pozycja (objawiająca się zawrotami głowy).

Kontynuując ciężką hipowolemię, utrata płynu prowadzi do ciężkiego niedociśnienia, nawet w pozycji leżącej. Być może rozwój szoku.

Objawy

Hipowolemia charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi i wzrostem rzutu serca.

Symptomatologia każdego typu hipowolemii zależy od natury przyczyny, która spowodowała ten stan.

Gdy występują normocytemiczne objawy hipowolemii w zależności od ilości utraconej krwi:

• Łagodną hipowolemię obserwuje się z umiarkowanym stopniem utraty krwi (od 11 do 20% BCC). Jednocześnie następuje spadek ciśnienia krwi o 10%, umiarkowany tachykardia, nieznacznie przyspieszone tętno i oddychanie. Skóra staje się blada, kończyny stają się zimne, występują zawroty głowy, uczucie osłabienia, suchość w ustach i nudności. Możliwa zahamowana reakcja, omdlenie i gwałtowny spadek siły.
• Hipowolemia o umiarkowanym nasileniu występuje z dużym stopniem utraty krwi (od 21 do 40% BCC). Ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg. Art., Puls przyspiesza, arytmiczny oddech, płytki i szybki. Odnotowuje się obecność zimnego kleistego potu, sinicy trójkąta nosowo-wargowego i warg, ostrego nosa, postępującej bladości, senności i ziewania jako oznakę niedoboru tlenu. Można zaobserwować świadomość, apatię, zwiększone pragnienie, wymioty, niebieskawe zabarwienie skóry i zmniejszenie ilości moczu.
• Ciężka hipowolemia występuje z ogromną utratą krwi (do 70% BCC). Ciśnienie krwi w tym przypadku nie przekracza 60 mm Hg, tętno nitkowe osiąga 150 uderzeń / min., Występuje ostra tachykardia, całkowita apatia, splątanie lub brak świadomości, majaczenie i śmiertelna bladość, bezmocz. Funkcje są zaostrzone, oczy stają się matowe i toną, mogą wystąpić drgawki. Oddychanie staje się okresowe (rodzaj Cheyne-Stokes).

Z utratą ponad 70% BCC mechanizmy kompensacyjne nie mają czasu na włączenie się - taka utrata krwi jest obarczona śmiercią.

W szoku, niewydolności oddechowej, spadku ciśnienia krwi i wydalania moczu, obserwuje się marmurkowatą skórę i zimny pot, w fazie bezruchu - tachykardię i ciemną świadomość, w erekcji - niepokój, ale obecność tych objawów zależy od stadium wstrząsu.

W przypadku oligocythemicznej hipowolemii występują oznaki niedotlenienia, zmniejszenie pojemności tlenowej krwi i naruszenie krążenia tkanek narządowych.

Objawy policytemicznej hipowolemii obejmują:

• zwiększona lepkość krwi;
• rozsiana mikrozakrzepica;
• zaburzenia mikrochemiczne;
• objawy patologii, która spowodowała ten stan.

Diagnostyka

Rozpoznanie hipowolemii opiera się na:

• badanie historii;
• metody badań fizycznych.

Aby potwierdzić diagnozę za pomocą metod laboratoryjnych (nie informujących w przypadku niewydolności nerek).

Leczenie

Leczenie hipowolemii polega na przywróceniu BCC, zwiększeniu pojemności minutowej serca i zapewnieniu dostarczania tlenu do tkanek wszystkich narządów. Dominującą rolę odgrywa terapia infuzyjno-transfuzyjna, która pozwala szybko osiągnąć pożądany efekt i zapobiec rozwojowi wstrząsu hipowolemicznego.

W terapii infuzyjno-transfuzyjnej stosuje się:

• roztwory dekstranu (leki zastępujące plazmę);
• świeże mrożone osocze;
• albumina surowicy (białko osocza);
• roztwory krystaloidów (chlorek sodu, roztwór Ringera).

Połączenie tych leków nie zawsze jest możliwe do osiągnięcia pożądanego efektu klinicznego.

W ciężkich przypadkach stosuje się leki przywracające pojemność minutową serca i eliminujące zaburzenia regulacji naczyń.

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (dla ciężkiego krwawienia, hemofilii, plamicy małopłytkowej), ponieważ istnieje ryzyko niezgodności immunologicznej i możliwości zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby, AIDS itp.

Transfuzja osocza wymaga:

• przed rozmrażaniem;
• przeprowadzanie testów izoserologicznych;
• określić grupę krwi pacjenta.

Dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze umożliwia rozpoczęcie natychmiastowego leczenia, ponieważ roztwory nie wymagają badań serologicznych. Rozwiązania krystaliczne są wskazane przy udzielaniu pierwszej pomocy.

Maksymalny efekt uzyskuje się dzięki wprowadzeniu ilości przekraczającej objętość krwi utraconej trzy razy, ale zastosowanie tych roztworów w leczeniu wyłącznie zwiększa niedotlenienie i niedokrwienie.

Przeprowadzana jest korekta hipowolemii i leków opartych na skrobi hydroksyetylowej. Te leki to:

• normalizuje regionalną hemodynamikę i mikrokrążenie;
• poprawić dostarczanie i spożywanie tlenu przez tkanki i narządy, jak również właściwości reologiczne krwi;
• zmniejszyć lepkość osocza i hematokryt;
• nie wpływają na układ hemostatyczny.

Hipowolemię z utratą płynu leczy się roztworami elektrolitów i eliminuje przyczynę odwodnienia.

Jod i preparaty hormonalne są stosowane w celu wyeliminowania hipowolemii tarczycy.

Zapobieganie

Zapobieganie hipowolemii jest ważne podczas operacji. Leży w:

• profilaktyka przedoperacyjna (dodatkowa infuzja roztworu koloidalnego lub krystaloidowego, zapobiegająca utracie płynu w początkowym etapie operacji);
• pomiar utraty krwi podczas zabiegów chirurgicznych;
• terapia infuzyjna, odpowiadająca objętości utraconej krwi.

Powody

Rozwój hipowolemii prowadzi do:

• ostra utrata krwi;
• znaczna utrata płynów ustrojowych (z oparzeniami dużego obszaru, biegunką, nieposkromionymi wymiotami, wielomoczem);
• zapadnięcie się naczyń krwionośnych (gwałtowna ekspansja naczyń, powodująca, że ​​ich objętość przestaje odpowiadać objętości krwi krążącej);
• warunki wstrząsowe;
• niewystarczające spożycie płynu w organizmie przy podwyższonych stratach (na przykład w wysokich temperaturach otoczenia).

Na tle spadku objętości krążącej krwi może wystąpić niewydolność czynnościowa wielu narządów wewnętrznych (mózg, nerki, wątroba).

W zależności od hematokrytu (wskaźnika stosunku komórek krwi i osocza) rozróżnia się następujące typy hipowolemii:

1. Normocythemiczny. Charakteryzuje się ogólnym spadkiem objętości krwi z zachowaniem stosunku osocza i elementów formowanych (hematokryt w normalnym zakresie).
2. Oligocythemic. Zawartość ciałek krwi zmniejsza się głównie (zmniejsza się wartość hematokrytu).
3. Policytemiczny. W większym stopniu następuje zmniejszenie objętości osocza (hematokryt powyżej normy).

Najpoważniejszym objawem hipowolemii jest szok hipowolemiczny.

Znaki

Objawy kliniczne hipowolemii zależą od jej wyglądu.

Główne objawy normocytemicznej hipowolemii:

• słabość;
• zawroty głowy;
• niższe ciśnienie krwi;
• tachykardia;
• słabe naciśnięcie impulsu;
• zmniejszenie diurezy;
• sinica błon śluzowych i skóry;
• spadek temperatury ciała;
• omdlenie;
• skurcze mięśni w kończynach dolnych.

Hipowolemia oligocythemiczna charakteryzuje się objawami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek, zmniejszeniem pojemności tlenowej krwi i zwiększeniem niedotlenienia.

Objawy policytemicznej hipowolemii:

• znaczny wzrost lepkości krwi;
• wyraźne zaburzenia krążenia krwi w mikrokrążeniu;
• rozsiana mikrozakrzepica; i inni

Wstrząs hipowolemiczny objawia się wyraźnym obrazem klinicznym, szybkim wzrostem objawów.

Dawstwo narządów w Rosji: 8 funkcji, które musisz znać

Rzuca w ciepło: 5 możliwych przyczyn

15 mitów o rosyjskiej łaźni

Diagnostyka

Rozpoznanie i stopień hipowolemii dokonuje się na podstawie objawów klinicznych.

Zwykle u dorosłych kobiet całkowita objętość krwi wynosi 58–64 ml na 1 kg masy ciała, u mężczyzn 65–75 ml / kg.

Objętość badań laboratoryjnych i instrumentalnych zależy od charakteru patologii, która doprowadziła do zmniejszenia objętości krążącej krwi. Obowiązkowe minimum obejmuje:

• oznaczanie hematokrytu;
• całkowita liczba krwinek;
• biochemia krwi;
• analiza moczu;
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

Jeśli podejrzewasz hipowolemię spowodowaną krwawieniem do jamy brzusznej, wykonaj laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie

Celem terapii jest jak najszybsze przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej. W tym celu należy wykonać infuzję roztworów dekstrozy, roztworu soli i roztworów poliolowych. W przypadku braku trwałego efektu wskazane jest dożylne podawanie sztucznych substytutów osocza (roztworów hydroksyetyloskrobi, żelatyny, dekstranu).

Równolegle prowadzona jest główna terapia patologiczna, aby zapobiec wzrostowi ciężkości hipowolemii. Tak więc w obecności źródła krwawienia wykonać hemostazę chirurgiczną. Jeśli spadek objętości krwi krążącej jest spowodowany wstrząsem, zalecana jest odpowiednia terapia przeciwwstrząsowa.

W przypadku poważnego stanu pacjenta i pojawienia się u niego objawów niewydolności oddechowej, rozwiązuje się kwestię stosowności intubacji tchawicy i przeniesienia pacjenta na sztuczne oddychanie.

W przypadku braku leczenia w nagłych przypadkach ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu.

Zapobieganie

Zapobieganie hipowolemii obejmuje:

• zapobieganie urazom;
• terminowe leczenie ostrych infekcji jelitowych;
• wystarczający przepływ wody do ciała, korekta reżimu wodnego w zmieniających się warunkach środowiskowych;
• odmowa samodzielnego leczenia lekami moczopędnymi.

Konsekwencje i komplikacje

W przypadku braku leczenia w nagłych przypadkach ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu. Ponadto na tle spadku objętości krwi w krążeniu może wystąpić niewydolność czynnościowa wielu narządów wewnętrznych (mózg, nerki, wątroba).