Głębokie żyły kończyn dolnych

Schematyczną strukturę ściany naczynia układu żylnego kończyn dolnych pokazano na ryc. 17.1.

Żyły Tunica intima są reprezentowane przez monowarstwę komórek śródbłonka, która jest oddzielona od podłoża tunicowego warstwą włókien elastycznych; cienkie media tunica składają się ze spiralnie zorientowanych komórek mięśni gładkich; tunica externa jest reprezentowana przez gęstą sieć włókien kolagenowych. Duże żyły są otoczone gęstą powięzią.

Rys. 17.1. Struktura ściany żyły (schemat):
1 - powłoka wewnętrzna (tunica intima); 2 - środkowa skorupa (tunica media);
3 - zewnętrzna powłoka (tunica externa); 4 - zastawka żylna (valvula venosa).
Zmodyfikowany według Atlasu anatomii człowieka (ryc. 695). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomii człowieka. Szkolenie podręcznik w 4 tomach. T. 3. Doktryna statków. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność zastawek półksiężycowatych, które zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi, blokując światło żył podczas jej tworzenia i otwierają się, dociskając do ściany przez ciśnienie krwi i płynąc do serca. U podstawy płatków zastawki włókna mięśni gładkich tworzą okrągły zwieracz, zawory zastawek żylnych składają się z podstawy tkanki łącznej, której rdzeń stanowi bodziec wewnętrznej elastycznej membrany. Maksymalna liczba zastawek występuje w dystalnych kończynach, w kierunku proksymalnym stopniowo się zmniejsza (obecność zastawek we wspólnych żyłach biodrowych lub zewnętrznych jest rzadkim zjawiskiem). Ze względu na normalne działanie aparatu zaworowego zapewniony jest jednokierunkowy przepływ krwi dośrodkowej.

Całkowita pojemność układu żylnego jest znacznie większa niż układu tętniczego (żyły rezerwują około 70% całej krwi). Wynika to z faktu, że żyły są znacznie większe niż tętniczki, a ponadto żyły mają większą średnicę wewnętrzną. Układ żylny ma mniejszy opór przepływu krwi niż tętniczy, więc gradient ciśnienia wymagany do przemieszczenia krwi przez nią jest znacznie mniejszy niż w układzie tętniczym. Maksymalny gradient ciśnienia w układzie odpływowym istnieje między żyłkami (15 mmHg) a pustymi żyłami (0 mmHg).

Żyły są pojemnościowymi, cienkościennymi naczyniami zdolnymi do rozciągania i przyjmowania dużych ilości krwi w miarę wzrostu ciśnienia wewnętrznego.

Nieznaczny wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do znacznego wzrostu ilości osadzonej krwi. Przy niskim ciśnieniu żylnym cienka ściana żył zapada się, a pod wysokim ciśnieniem sieć kolagenowa staje się sztywna, co ogranicza elastyczność naczynia. Taka granica podatności jest bardzo ważna dla ograniczenia wnikania krwi do żył kończyn dolnych w ortostazie. W pozycji pionowej osoby, nacisk grawitacji zwiększa hydrostatyczne ciśnienie tętnicze i żylne w kończynach dolnych.

Układ żylny kończyn dolnych składa się z głębokich, powierzchownych i perforujących żył (ryc. 17.2). System głębokich żył kończyny dolnej obejmuje:

• żyła główna dolna;
• wspólne i zewnętrzne żyły biodrowe;
• wspólna żyła udowa;
• żyła udowa (towarzysząca powierzchniowej tętnicy udowej);
• głęboka żyła uda;
• żyła podkolanowa;
• żyły przyśrodkowe i boczne;
• żyły na nogi (sparowane):
• kość strzałkowa,
• piszczel przedni i tylny.

Rys. 17.2. Głębokie i podskórne żyły kończyny dolnej (schemat). Zmodyfikowany według: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomii człowieka. Szkolenie korzyść w 4
Tomah. T. 3. Doktryna statków. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Fig. 831).

Żyły dolnej części nogi tworzą grzbiet i głębokie łuki podeszwowe stopy.

Układ żył powierzchownych obejmuje duże żyły odpiszczelowe i odpiszczelowe małe. Strefa napływu żyły odpiszczelowej wielkiej do żyły udowej wspólnej nazywana jest zespoleniem odpiszczelowo-udowym, strefą zlewania się żyły odpiszczelowej małej z żyłą podkolanową - zespoleniem parowo-poplitialnym, w rejonie zespolenia zastawek kostnych. W ujściu wielkiej żyły odpiszczelowej wpływa wiele dopływów, zbierając krew nie tylko z kończyny dolnej, ale również z zewnętrznych narządów płciowych, przedniej ściany brzucha, skóry i tkanki podskórnej okolicy pośladkowej (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Pnie autostrad podskórnych są dość stałymi strukturami anatomicznymi, ale struktura ich dopływów jest bardzo zróżnicowana. Żyła Giacominiego, która jest kontynuacją małej żyły odpiszczelowej i wpływa do głębokiej lub powierzchownej żyły na dowolnym poziomie uda, jest najbardziej znacząca klinicznie, a żyła Leonarda jest przyśrodkowym dopływem żyły odpiszczelowej wielkiej do piszczeli (do niej wnikają najbardziej perforujące żyły przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej).

Powierzchniowe żyły komunikują się z głębokimi żyłami poprzez perforujące żyły. Główną cechą tego ostatniego jest przejście przez konsolę. Większość z tych żył ma zawory zorientowane tak, że krew płynie z żył powierzchownych do głębokich. Istnieją bezbłędne perforujące żyły, zlokalizowane głównie na stopie. Żyłki perforatora są podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Linie proste łączą bezpośrednio żyły głębokie i powierzchowne, są większe (na przykład żyły Kocket). Pośrednie żyły perforujące łączą gałąź odpiszczelową z gałęzią mięśniową, która bezpośrednio lub pośrednio łączy się z żyłą głęboką.

Lokalizacja żył perforujących z reguły nie ma wyraźnej orientacji anatomicznej, jednak identyfikują obszary, w których są najczęściej projektowane. Są to dolna trzecia część przyśrodkowej części nogi dolnej (perforanty Kokketa), środkowa trzecia powierzchnia przyśrodkowa dolnej części nogi (perforatory Shermana), górna trzecia powierzchnia przyśrodkowa dolnej części nogi (perforacje Boyda), dolna trzecia część przyśrodkowej powierzchni uda (perforacje Günthera) i środkowa jedna trzecia środkowej powierzchni uda (perforacje Dodda) ).

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Podziel się postem „Normalna anatomia układu żylnego kończyn dolnych”

27 Powierzchnia i głębokie żyły kończyny dolnej i ich topografia.

Powierzchowne żyły kończyny dolnej. Tylne żyły palców, vv. digitalizuje dorsales pedis, wychodzi z żylnych splotów palców i wpada do grzbietowego łuku żylnego stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku pochodzą żyły przyśrodkowe i boczne, vv. marginales medi-alis et tateralis. Kontynuacją pierwszej jest wielka żyła odpiszczelowa nogi, a druga - mała żyła odpiszczelowa nogi.

Na podeszwie stopy zaczynają się cyfrowe żyły podeszwowe, vv. digitalizuje plantares. Łącząc się ze sobą, tworzą żyły śródstopia podeszwowego, vv. metatarsales plantares, które wpadają do podeszwowego łuku żylnego, arcus venosus plantaris. Od łuku przez środkowe i boczne żyły podeszwowe, krew płynie do tylnych żył piszczelowych.

Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna, zaczyna się przed kostką przyśrodkową i pobiera żyły z podeszwy stopy i wpływa do żyły udowej. Wielka żyła odpiszczelowa nogi przyjmuje liczne żyły odpiszczelowe powierzchni przednio-przyśrodkowej dolnej części nogi i uda i ma wiele zastawek. Zanim dostanie się do żyły udowej, napływają do niej następujące żyły: zewnętrzne żyły narządów płciowych, vv. pudendae externae; żyła powierzchowna, otaczająca kość biodrowa, v. circumflexa iliaca superficialis, powierzchowna żyła nadbrzusza, v. epigastrica superficialis; grzbietowe żyły powierzchowne prącia (łechtaczka), vv. dorsales superficidles penis (łechtaczka); przednie moszny (wargowe) żyły, vv. scrotales (laboratoria) anteriores.

Mała żyła odpiszczelowa nogi, v. saphena parva, jest kontynuacją bocznej żyły brzeżnej stopy i ma wiele zastawek. Zbiera krew z grzbietowego łuku żylnego i żył odpiszczelowych podeszwy, bocznej części stopy i okolicy pięty. Mała żyła odpiszczelowa wpływa do żyły podkolanowej. Liczne powierzchowne żyły powierzchni tylno-bocznej piszczeli wpadają do małej żyły odpiszczelowej nogi. Jej dopływy mają liczne zespolenia z głębokimi żyłami i dużą żyłą odpiszczelową.

Głębokie żyły kończyny dolnej. Te żyły są wyposażone w liczne zawory, w parach sąsiadujących z tętnicami o tej samej nazwie. Wyjątkiem jest głęboka żyła uda, v. profunda femoris. Przebieg żył głębokich i obszary, z których niosą krew, odpowiadają rozgałęzieniom tętnic o tej samej nazwie: żyły przednie piszczelowe, vv. piszczele anteriores; tylne żyły piszczelowe, vv. tibiales posteriores; żyły strzałkowe; vv. peroneae (fibularesj; żyła podkolanowa, v. poplitea; żyła udowa, v. femoralis, et al.

28 Dolna żyła główna, źródła jej powstawania i topografia.

Dolna żyła główna, v. cdva gorszy, nie ma zastawek, znajduje się zaotrzewnowo. Zaczyna się na poziomie krążka międzykręgowego między kręgami lędźwiowymi IV i V od zbiegu lewej i prawej wspólnej żyły biodrowej po prawej stronie. Wyróżnia się dopływy ciemieniowe i trzewne żyły głównej dolnej.

1. Żyły lędźwiowe, vv. lumbales; ich przebieg i obszary, z których pobierają krew, odpowiadają gałęziom tętnic lędźwiowych. Często pierwsza i druga żyła lędźwiowa wpływają do niesparowanej żyły, a nie do żyły głównej dolnej. Żyły lędźwiowe każdego boku łączą się między sobą za pomocą prawej i lewej wstępującej żyły lędźwiowej. W żyłach lędźwiowych poprzez żyły kręgowe płynie krew z żylnych splotów kręgowych.

2. Niższe żyły przeponowe, vv. phrenicae inferiores, prawy i lewy, przylegający do dwóch do tętnicy o tej samej nazwie, wpływają do dolnej żyły głównej po opuszczeniu rowka wątrobowego o tej samej nazwie.

1. Żyła jądra (jajnika), v. Testicularis (ovarica), łaźnia parowa, zaczyna się od tylnej krawędzi jądra (z kołnierza jajnika) z licznymi żyłami, które splatają tętnicę o tej samej nazwie, tworząc skrzydlika, pampiniformę splotu. U mężczyzn splot skrzydłowy jest częścią sznura nasiennego. Łącząc się między sobą, małe żyły tworzą jeden żylny pień po każdej stronie. Prawa żyła jąder (jajników) wpływa do żyły głównej dolnej, a żyła lewej jądra (jajnika) pod kątem prostym wpływa do lewej żyły nerkowej.

2. Żyła nerkowa, v. rendlis, łaźnia parowa, idzie od bramy nerki w kierunku poziomym (przed tętnicą nerkową), a na poziomie krążka międzykręgowego między kręgami lędźwiowymi I i II wpada do żyły głównej dolnej. Lewa żyła nerkowa jest dłuższa niż prawa, przechodzi przed aortą. Obie żyły łączą się z lędźwiowym, a także prawym i lewym wstępującym żyłem lędźwiowym.

3. Żyła nadnercza, v. suprarendlis, wychodzący z bramy nadnerczy. To krótki, bezwartościowy statek. Lewa żyła nadnerczy wpływa do lewej żyły nerkowej, a prawa do żyły głównej dolnej. Część powierzchniowych żył nadnerczy wpływa do dopływów żyły głównej dolnej (w dolnej przeponie, odcinku lędźwiowym, żyłach nerkowych), a druga do dopływów żyły wrotnej (do żył trzustkowych, śledzionowych, żołądkowych).

4. Żyłki wątroby, vv. hepdticae (3-4), znajdujące się w miąższu wątroby (zawory nie zawsze są wyrażone). Żyły wątrobowe wpadają do żyły głównej dolnej w miejscu, w którym leży w rowku wątroby. Jedna z żył wątrobowych (zwykle prawa) przed wpłynięciem do żyły głównej dolnej jest połączona z więzadłem żylnym wątroby (lig. Venosum) - przerośniętym przewodem żylnym funkcjonującym w płodzie.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, o tej samej nazwie z towarzyszącymi im tętnicami.

Rozpocznij na podeszwowej powierzchni stopy po bokach każdego palca za pomocą cyfrowych żył podeszwowych, vv. digitales plantares, towarzyszące arteriom o tej samej nazwie.

Łącząc się, żyły te tworzą żyły śródstopia podeszwowego, vv. metatarsales plantares. Od nich przechodzą żyły, vv. perforantes, które wnikają w tył stopy, gdzie łączą się z głębokimi i powierzchownymi żyłami.

Heading proximally, vv. metatarsales plantares wpływają do łuku żylnego podeszwowego, arcus venosus plantaris. Z tego łuku krew przepływa przez boczne żyły podeszwowe towarzyszące tętnicy o tej samej nazwie.

Boczne żyły podeszwowe są połączone z żyłami środkowymi podeszwowymi i tworzą tylne żyły piszczelowe. Z łuku żylnego podeszwowego krew przepływa przez głębokie żyły podeszwowe przez pierwszą międzykostną przerwę śródstopia w kierunku żył tylnej stopy.

Początek głębokich żył tylnej stopy to tylne żyły śródstopia, vv. metatarsales dorsales pedis, które wpadają do tylnej żyły stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku krew wpływa do przednich żył piszczelowych, vv. tibiales anteriores.

1. Tylne żyły piszczelowe, vv. tibiales posteriores, sparowane. Są one wysyłane proksymalnie, towarzysząc tętnicom o tej samej nazwie, a po drodze otrzymują szereg żył rozciągających się od kości, mięśni i powięzi tylnej powierzchni kości piszczelowej, w tym raczej duże żyły strzałkowe, vv. fibulares (peroneae). W górnej jednej trzeciej kości piszczelowej tylne żyły piszczelowe łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi i tworzą żyłę podkolanową, v. poplitea

2. Przednie żyły piszczelowe, vv. tibiales anteriores, powstałe w wyniku fuzji tylnych żył śródstopia stopy. Zwracając się do łydki, żyły są wysyłane wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie i przenikają przez błonę międzykostną do grzbietu łydki, biorąc udział w tworzeniu żyły podkolanowej.

Grzbietowe żyły śródstopia stopy, łączące się z żyłami powierzchni podeszwowej za pomocą żył sondujących, otrzymują krew nie tylko z tych żył, ale głównie z małych naczyń żylnych opuszków palców, które łączą się tworząc vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Żyła podkolanowa, v. topola, wchodząc do dołu podkolanowego, jest boczna i tylna od tętnicy podkolanowej, nerw piszczelowy przechodzi bardziej powierzchownie i bocznie, n. piszczelowy. Podążając wzdłuż tętnicy, żyła podkolanowa przecina dół podkolanowy i wchodzi do kanału przywodziciela, gdzie nazywana jest żyłą udową, v. uda

Żyła podkolanowa otrzymuje małe żyły kolana, vv. geniculares, ze stawu i mięśni okolicy, jak również mała żyła odpiszczelowa nogi.

4. Żyła udowa, v. uda, czasami łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w kanale przywodziciela, a następnie w trójkącie udowym, przechodzi pod więzadłem pachwinowym w lukach naczyniowych, gdzie przechodzi w v. iliaca externa.

W kanale przywodziciela żyła udowa znajduje się za i nieco bocznie w stosunku do tętnicy udowej, w środkowej trzeciej części kości udowej za nią oraz w przyśrodkowej luce naczyniowej do tętnicy.

Żyła udowa otrzymuje wiele głębokich żył, które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Zbierają krew z żylnych splotów mięśni przedniej powierzchni uda, towarzyszą tętnicy udowej od odpowiedniej strony i łącząc się między sobą, wpadają do górnej części uda do żyły udowej.

1) Głęboka żyła uda, v. profunda femoris, najczęściej chodzi o jedną beczkę, ma kilka zaworów.

Wpływają do niego następujące sparowane żyły:

a) piercing żyły, vv. perforantes, idź wzdłuż arterii o tej samej nazwie. Z tyłu dużych mięśni doprowadzających zespolić między sobą, jak również z v. glutea gorsze, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową, vv. circumflexae pośredniczy i boczne kości udowe. Te ostatnie towarzyszą tym samym tętnicom i zespoleniom zarówno między sobą, jak i vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oprócz tych żył, żyła udowa otrzymuje wiele żył odpiszczelowych. Prawie wszystkie zbliżają się do żyły udowej w okolicy szczeliny podskórnej.

2) Powierzchniowa żyła nadbrzusza, v. epigastrica superficialis, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, zbiera krew z dolnych części przedniej ściany brzucha i wpływa do v. femoralis lub v. saphena magna.

Anastomose z v. thoracoepigastrica (wpada do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, jak również z tą samą żyłą boczną po przeciwnej stronie.

3) żyła powierzchowna, obwiednia kości biodrowej, v. Towarzyszący tętnicy o tej samej nazwie Circflexa superficialis ilium idzie wzdłuż więzadła pachwinowego i wpływa do żyły udowej.

4) Zewnętrzne żyły płciowe, vv. pudendae externae, towarzyszyć tym samym tętnicom. Są w rzeczywistości kontynuacją przednich żył mosznowych, vv. scrotales anteriores (u kobiet - żyły przednie wargowe, vv. labiales anteriores) i powierzchowna żyła grzbietowa prącia, v. penis superficialis penis (u kobiet - powierzchowna żyła grzbietowa łechtaczki, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna, jest największą ze wszystkich żył odpiszczelowych. Wpada do żyły udowej. Zbiera krew z przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny dolnej.

Żyły kończyn dolnych

Układ żylny ludzkich kończyn dolnych jest reprezentowany przez trzy układy: system perforacji żył, systemy powierzchowne i głębokie.

Perforujące żyły

Główną funkcją perforacji żył jest połączenie żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych. Otrzymali swoją nazwę ze względu na to, że perforują (przenikają) anatomiczne przegrody (powięź i mięśnie).

Większość z nich jest wyposażona w zastawki ponad powięziowe, przez które krew dostaje się z żył powierzchownych do głębokich. W przybliżeniu połowa komunikujących się żył stopy nie ma zastawek, dlatego krew ze stopy płynie z obu głębokich żył do powierzchniowej i odwrotnie. Wszystko zależy od warunków fizjologicznych odpływu i obciążenia funkcjonalnego.

Powierzchowne żyły kończyn dolnych

Powierzchniowy układ żylny pochodzi z kończyn dolnych z żylnych splotów palców, które tworzą żylną sieć grzbietu stopy i tylny łuk stopy. Z tego rozpoczynają się boczne i przyśrodkowe żyły regionalne, przechodząc, odpowiednio, w małych i dużych żyłach odpiszczelowych. Sieć żylna podeszwy łączy się z grzbietowym łukiem żylnym stopy, ze śródstopiem i głębokimi żyłami palców.

Wielka żyła odpiszczelowa jest najdłuższą żyłą w ciele, która zawiera 5-10 par zastawek. Jego średnica w normalnych warunkach wynosi 3-5 mm. Duża żyła zaczyna się przed kostką przyśrodkową stopy i wznosi się do fałdy pachwinowej, gdzie łączy się z żyłą udową. Czasami duża żyła na dolnej części nogi i uda może być reprezentowana przez kilka pni.

Mała żyła odpiszczelowa pochodzi z tyłu kostki bocznej i unosi się do żyły podkolanowej. Czasami mała żyła unosi się powyżej dołu podkolanowego i łączy się z udem, głęboką żyłą uda lub wielką żyłą odpiszczelową. Dlatego przed wykonaniem zabiegu lekarz musi znać dokładną lokalizację napływu małej żyły do ​​żyły głębokiej, aby wykonać nacięcie bezpośrednio nad przetoką.

Żyła udowo-kolanowa jest stałym dopływem małej żyły i wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej. Duża liczba żył odpiszczelowych i skórnych również wpływa do małej żyły, głównie w dolnej części nogi.

Głębokie żyły kończyn dolnych

Ponad 90% krwi przepływa przez żyły głębokie. Głębokie żyły kończyn dolnych zaczynają się w tylnej części stopy od żył śródstopia, skąd krew wpływa do żyły przedniej kości piszczelowej. Tylne i przednie żyły piszczelowe łączą się na poziomie jednej trzeciej kości piszczelowej, tworząc żyłę podkolanową, która unosi się powyżej i wchodzi do kanału udowo-podkolanowego, nazywanego już żyłą udową. Nad fałdą pachwinową żyła udowa jest połączona z żyłą biodrową zewnętrzną i kierowana do serca.

Choroby żył kończyn dolnych

Do najczęstszych chorób żył kończyn dolnych należą:

• Żylaki;
• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych;
• Zakrzepica żył kończyn dolnych.

Żylaki nazywane są stanem patologicznym naczyń powierzchniowych układu małych lub dużych żył odpiszczelowych spowodowanych niewydolnością zastawek lub ektopią żył. Z reguły choroba rozwija się po dwudziestu latach, głównie u kobiet. Uważa się, że istnieje genetyczna predyspozycja do żylaków.

Ekspansję żylaków można uzyskać (etap wstępujący) lub dziedziczną (etap zstępujący). Ponadto występują żylaki pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku funkcja naczyń głębokich żył nie jest zaburzona, w drugim przypadku choroba charakteryzuje się głębokim zamknięciem żyły lub niewydolnością zastawki.

Zgodnie z objawami klinicznymi istnieją trzy etapy żylaków:

• Etap rekompensaty. Na nogach występują zawiłe żylaki bez żadnych dodatkowych objawów. Na tym etapie choroby pacjenci zwykle nie zwracają się o pomoc medyczną.
• Podkompensacja etapu. Oprócz rozszerzenia żylaków, pacjenci skarżą się na przejściowy obrzęk kostek i stóp, pastoznost, uczucie rozdęcia mięśni nóg, zmęczenie, skurcze mięśni łydek (głównie w nocy).
• Etap dekompensacji. Oprócz powyższych objawów, pacjenci mają wypryskowe zapalenie skóry i świąd. Przy działającej formie żylaków mogą pojawić się owrzodzenia troficzne i ciężka pigmentacja skóry, wynikające z niewielkich krwotoków punktowych i złogów hemosydera.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest powikłaniem żylaków kończyn dolnych. Etiologia tej choroby nie została wystarczająco zbadana. Zapalenie żył może rozwijać się niezależnie i prowadzić do zakrzepicy żylnej lub choroba powstaje w wyniku zakażenia i dołącza do pierwotnej zakrzepicy żył powierzchownych.

Wzrastające zakrzepowe zapalenie żyły odpiszczelowej jest szczególnie niebezpieczne, dlatego istnieje zagrożenie, że pływająca część skrzepu krwi dostanie się do żyły biodrowej zewnętrznej lub żyły głębokiej uda, co może spowodować chorobę zakrzepowo-zatorową w naczyniach tętnicy płucnej.

Zakrzepica żył głębokich jest dość niebezpieczną chorobą i zagraża życiu. Zakrzepica głównych żył biodra i miednicy często pochodzi z głębokich żył kończyn dolnych.

Wyróżnia się następujące przyczyny rozwoju zakrzepicy żył kończyn dolnych:

• Zakażenie bakteryjne;
• Nadmierny wysiłek fizyczny lub uraz;
• Długi odpoczynek w łóżku (na przykład w przypadku chorób neurologicznych, terapeutycznych lub chirurgicznych);
• Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych;
• Okres po porodzie;
• Zespół DIC;
• Choroby onkologiczne, w szczególności rak żołądka, płuc i trzustki.

Zakrzepicy żył głębokich towarzyszy obrzęk nogi lub całej nogi, pacjenci odczuwają stałą ciężkość nóg. Skóra staje się błyszcząca podczas choroby, a wzór żył odpiszczelowych wyraźnie się przez nią pojawia. Charakterystyczne jest również rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda, dolnej części nogi, stopy, a także ból w dolnej części nogi podczas zgięcia grzbietowego stopy. Ponadto objawy kliniczne zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych obserwuje się tylko w 50% przypadków, w pozostałych 50% nie może powodować żadnych widocznych objawów.

Anatomia żył kończyn dolnych

Anatomia żył kończyn dolnych ma ogólne zasady konstrukcji i przybliżony układ, ale jego cechą jest zmienność i zmienność. Każda osoba jest wyjątkowa w sieci żylnej. Ważne jest, aby zrozumieć jego strukturę, aby uniknąć rozwoju chorób w tym obszarze, z których najczęstszym jest ekspansja żylaków.

Przepływ krwi do układu żylnego nóg

Wzdłuż łoża tętnicy udowej, która służy jako kontynuacja kości biodrowej, krew dostaje się do nóg. Wchodząc do strefy kończyn, kanał biegnie wzdłuż płaszczyzny czołowej rowka udowego. Następnie przechodzi do trzonu kości udowej-podkolanowej, która przechodzi do dołu podkolanowego.

Głęboka tętnica jest największą gałęzią kości udowej. Jego główną funkcją jest dostarczanie składników odżywczych do mięśni podskórnych i naskórka uda.

Po szybie główne naczynie zamienia się w podkolanowe, a sieć rozbiega się do obszaru odpowiedniego złącza.

W kanale stopy kostnej tworzą się dwa strumienie piszczelowe przewodzące:

1. Przednia przechodzi przez błonę międzykostną i przechodzi do mięśni dolnej części nogi, a następnie spada do grzbietowych naczyń stopy. Są łatwo odczuwalne z tyłu kostki podskórnej. Zadaniem jest nakarmienie czołowego skupiska więzadeł i mięśni nogi i tylnej stopy, aby utworzyć kształt łuku podeszwowego.
2. Tylny biegnie wzdłuż naczynia podkolanowego do przyśrodkowej powierzchni kostki, w obszarze stopy jest podzielony na dwa procesy. Efekt dopływu krwi wpływa na mięśnie tylne i boczne dolnej części nogi, skóry i więzadeł w obszarze podeszwy.

Wokół tylnej części stopy przepływ krwi zaczyna się poruszać w górę i płynie do żyły udowej, która odżywia kończyny na całej długości (uda i dolne nogi).

Funkcje żył w nogach

Struktura układu żylnego kończyn dolnych przez sieć naczyń pod górną powłoką koncentruje się na implementacji następujących funkcji:

• Zrzut krwi wypełnionej cząsteczkami dwutlenku węgla i odpadami struktur komórkowych.
• Dostarczanie hormonalnych regulatorów i związków organicznych z przewodu pokarmowego.
• Monitorowanie pracy wszystkich procesów krążenia.

Struktura ściany żylnej

Wspólna żyła udowa i inne struktury naczyniowe w nogach mają specyficzną konstrukcję, co wyjaśniają zasady lokalizacji i funkcjonowania. W normalnych warunkach kanał wygląda jak rura o rozszerzających się ścianach, zdeformowanych w ograniczonych granicach.

Zapewnia zamknięcie szkieletu pnia, składającego się z włókien kolagenu i retikuliny. Same są zdolne do rozciągania się, dzięki czemu nie tylko tworzą niezbędne właściwości, ale także zachowują swój kształt podczas gwałtownych wzrostów ciśnienia.

Biorąc pod uwagę ścianę, można ją podzielić na trzy warstwy strukturalne:

• Adventitia. Część zewnętrzna, rozwijająca się w rozciągającą się błonę zewnętrzną. Gęsty, utworzony z podłużnych włókien mięśniowych i włókien białkowych kolagenu.
• Media Środkowy element ma wewnętrzną powłokę. Gładkie mięśnie, które go tworzą, są zestawione w formie spirali.
• Intymność Głębsza najbardziej pokrywająca się warstwa wyściełająca wnękę naczynia.

Warstwa mięśni gładkich w składzie żył nóg jest gęstsza niż w innych częściach ciała ludzkiego, co jest spowodowane ich położeniem. Leżące w tkance podskórnej naczynia stale pokonują ciśnienie, co negatywnie wpływa na integralność struktury.

Budowa i przeznaczenie systemu zaworów

Zajmuje znaczącą pozycję w anatomicznej mapie układu krążenia kończyn dolnych, ponieważ tworzy prawidłowo ukierunkowany przepływ płynu.

W dolnej części kończyn znajdują się zawory o maksymalnym stężeniu, które występują w odstępie 8-10 cm.

Same formacje są małymi wyrostkami komórek tkanki łącznej. Składają się z:

• skrzydła zaworowe;
• rolki;
• przyległe części ścian żylnych.

Wytrzymałość elementów pozwala im wytrzymać obciążenie do 300 mm Hg, ale z biegiem lat ich stężenie w układzie naczyniowym maleje.

Zawory działają tak:

• Fala poruszającego się płynu spada na formację, a jej klapy zamykają się.
• Powiadomienie neuronalne dotyczy zwieracza mięśni, zgodnie z którym ten drugi rozszerza się do pożądanej wielkości.
• Krawędzie elementu są wyprostowane i mogą zapewnić całkowite zablokowanie przepływu krwi.

Wielkie żyły odpiszczelowe i małe

Żyła przyśrodkowa, znajdująca się od wewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, skąd pochodzi wielka żyła odpiszczelowa (po łacinie - v. Saphena magna), przemieszcza się od kostki przyśrodkowej do przednio-wewnętrznego obszaru dolnej nogi, a następnie do góry wzdłuż obszaru bioder prowadzącego do więzadła w pachwinie.

W górnej trzeciej części uda z rozgałęziającej się bocznej gałęzi naczyń krwionośnych BMW. Nazywa się to przednią dodatkową żyłą odpiszczelową i odgrywa rolę w nawrotach żylaków po operacji, która pojawiła się w okolicy wielkiej żyły odpiszczelowej uda.

Punkt zbiegu powyższych dwóch elementów nazywany jest sostenem sapheno-udowym. Poczuj, że na ciele może być nieco niżej od więzadła pachwinowego i do wewnątrz od zauważalnie pulsującej tętnicy udowej.

Początek małej żyły odpiszczelowej nogi - saphena parva - znajduje się na zewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, dlatego obszar ten nazywany jest marginalną żyłą boczną. Wykonuje uniesienie do dolnej nogi z bocznej części kostki, między główkami mięśnia łydki dociera do dołów pod kolanami. Aż do drugiej części nogi MPV jest powierzchowny i równy, a następnie następuje przesunięcie pod powięź. Tam, po fossie, naczynie wpływa do żyły podkolanowej, to miejsce jest przetoką sapheno-poplitalną.

Pod działaniem żylaków, pewien obszar tego naczynia podskórnego jest zdeformowany, który znajduje się powierzchownie, blisko skóry.

Dokładne położenie zbiegu MPV różni się znacznie w niektórych wariantach. Są sytuacje, w których nigdzie się nie pojawia.

Może to być związane z BPV przez pośrednią żyłę nadpowięziową.

Żyły powierzchowne

Ułożenie w ciele jest płytkie, umieszczone prawie pod samą skórą. Ten typ obejmuje:

• Naczynia żylne podeszwowe zaopatrujące skórę właściwą i wewnętrzny obszar stawu skokowego.
• Duże i małe żyły odpiszczelowe.
• Powierzchniowa żyła udowa.
• Wiele procesów i rozgałęzień dużych elementów systemu.

Dolegliwości wpływające na ten obszar dopływu krwi żylnej w kończynach dolnych powstają głównie na skutek znacznej deformacji komponentów. Brak wytrzymałości i elastyczności struktury utrudnia oparcie się negatywnym skutkom efektów zewnętrznych i wysokiego ciśnienia z powodu wewnętrznego ciśnienia cieczy.

Podskórne żyły w dolnej trzeciej części nóg są podzielone na dwa rodzaje siatek:

• Podeszwa.
• Podsystem tylnych stóp. Wspólne cyfrowe żyły należące do niego są połączone z tyłu i tworzą grzbietowy łuk. Końce formacji tworzą pnie środkowe i boczne.

W części podeszwowej znajduje się łuk o tej samej nazwie, który komunikuje się z żyłami brzegowymi i tylnym kołem za pomocą głowicy międzyzębowej.

Głębokie żyły

Leżą daleko od powierzchni ciała, między kościami i mięśniami. Uformowane z elementów dostarczających krew:

• żyły stóp od tyłu i podeszwa;
• dolne nogi;
• sural;
• stawy kolanowe;
• część udowa.

Składniki naczyniowego systemu pozaskórnego ulegają podwojeniu gałęzi i są wzajemnymi satelitami, przechodzą blisko tętnic, zginając się wokół nich.

Głęboki żylny łuk tylny tworzy przednie żyły piszczelowe, a formy podeszwowe:

• żyły piszczelowe tylne;
• odbierająca żyłę strzałkową.

Głębokie żyły nogi są podzielone na 3 sparowane typy elementów - przednią żyłę piszczelową i tylną, MPV i MSV. Następnie łączą się w jeden i tworzą kanał podkolanowy. Wszczepia się tam żyłę strzałową i sparowane naczynia kolanowe, po czym rozpoczyna się bieg dużego elementu zwanego „głęboką żyłą uda”. Jeśli występuje okluzja, możliwy jest odpływ do zewnętrznej żyły biodrowej.

Perforujące żyły

Elementy tej funkcji łączą się w jedną podgrupę głębokich i powierzchownych żył kończyn dolnych. Ich liczba w każdym organizmie jest inna. Wartość waha się od 11 do 53. Tylko około 10 z nich znajdujących się w dolnej części (piszczel) uważa się za znaczące. Maksymalne znaczenie dla funkcjonowania organizmu to:

• Kockett, położony wśród ścięgien.
• Boyda, położony w strefie środkowej.
• Dodd, leżący na środkowym obszarze w dolnej połowie.
• Gunter, który również leży na przyśrodkowej powierzchni uda

W zdrowym organizmie żyły komunikacyjne są pełne zastawek żylnych, ale wraz z rozwojem procesów zakrzepowych ich liczba drastycznie maleje, co powoduje zmiany troficzne w skórze nóg.

Dzięki lokalizacji naczynia żylne dzielą się na:

• strefa medialna;
• boczne;
• strefa tylna.

Pierwsza i druga grupa - tzw. prosto, ponieważ zamykają razem podskórne i tylne BV i MV. Trzeci typ nazywa się pośredni, ponieważ Rurki krwi tego rodzaju nie łączą się z nikim, ale są ograniczone do żył mięśniowych.

System dopływu krwi żylnej do nóg ma swoją specyfikę ze względu na warunki życia i różni się znacznie między ludźmi ze względu na zmienność indywidualnego rozwoju. Ale najważniejsze żyły, powodujące prawidłowe funkcjonowanie obu kończyn, są w ogóle, ich lokalizacja jest w przybliżeniu identyczna i jest określana przez badanie zewnętrzne. Cięcie części podskórnej podlega rozwojowi chorób bardziej niż cokolwiek innego i wymaga uważnej uwagi na jej stan.

1.2. Anatomia żył kończyn dolnych

Jeśli w układzie żylnym powierzchownym, głównie na kości piszczelowej, dominuje pośredni typ struktury żył, to w przypadku żył głębokich najczęściej występuje postać główna, wynikająca z ekstremalnego stopnia redukcji pierwotnej sieci żylnej. W tej postaci głębokie żyły są reprezentowane przez dwa równoważne pnie z niewielką liczbą anastomoz między nimi. Gdy luźne żyły tworzą wieloległe golenie, z dużą liczbą anastomoz. Forma pośrednia zajmuje środkową pozycję. Wszystkie trzy typy struktury powierzchniowego układu żylnego kończyn dolnych (tułów, luźny i pośredni) zostały szczegółowo zbadane i nie wywołują znaczących kontrowersji. Znacznie więcej kontrowersji istnieje w opisie cech struktury głębokich żył na różnych poziomach kończyny dolnej, zwłaszcza ich wzajemnych połączeń. Źródłem żyły głównej dolnej są żyły stopy, w których tworzą dwie sieci - żylną sieć podeszwową skóry i żylną sieć skóry tylnej stopy. Wspólne żyły palców grzbietowych, które są częścią żylnej sieci skóry tylnej stopy, łącząc się między sobą, tworzą grzbietowy łuk żylny skóry stopy. Końce tego łuku kontynuują w kierunku proksymalnym w postaci dwóch podłużnych pni żylnych: bocznej żyły regionalnej (v. Marginalis lateralis) i żyły przyśrodkowej (v. Marginalis medialis). Kontynuacja tych żył na nogach to odpowiednio małe i duże żyły odpiszczelowe.

1. Żyły powierzchowne.
2. Głębokie żyły.
3. Perforujące żyły.

Perforujące żyły są jednymi z najliczniejszych i najbardziej zróżnicowanych pod względem formy i struktury systemów żylnych. W praktyce klinicznej, często nazywanej nazwiskami autorów biorących udział w ich opisie. Jest to nie tylko niewygodne i trudne do zapamiętania, ale czasami historycznie nie do końca poprawne. Dlatego w danym międzynarodowym konsensusie proponuje się nazwać żyły perforujące ich anatomiczną lokalizacją.

Zatem wszystkie żyły perforujące kończyn dolnych powinny być podzielone na 6 grup, które są podzielone na podgrupy:

Głębokie żyły objawów kończyn dolnych

Mówiąc o zdrowiu naczyniowym, należy wspomnieć o takiej podstępnej chorobie jak zakrzepica. Podstępny - ponieważ nie tylko jakość życia pacjenta, ale także samo życie zależy od terminowego leczenia lekarza i właściwego leczenia.

Zakrzepica żylna jest ostrą chorobą spowodowaną krzepnięciem krwi w świetle żyły wraz z tworzeniem się skrzepów krwi, co prowadzi do naruszenia jej drożności. Konieczne jest rozróżnienie pojęć „zakrzepowe zapalenie żył” i „zakrzepica żyłkowa”. Zapalenie żył nazywane jest zapaleniem ściany żyły z powodu powszechnego lub miejscowego zakażenia. Flebotromboza rozwija się na skutek zmian we właściwościach krzepnięcia krwi, uszkodzenia ściany naczyniowej, spowolnienia przepływu krwi itp. Ponieważ zakrzepicy często towarzyszy zapalenie żył, wielu lekarzy często utożsamia diagnozę zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył.

Zakrzepy krwi zakłócają normalny przepływ krwi i mogą całkowicie zablokować żyłę i zablokować przepływ krwi.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Głównym powodem jest zwiększone krzepnięcie krwi i to jest powód, aby skonsultować się z lekarzem. Wraz z tym wykrywane jest uszkodzenie ściany naczyniowej i powolny przepływ krwi. Te trzy czynniki znane są jako Triada Virochova.

- starość;
- ciąża i poród (zwłaszcza ryzyko wzrasta po cięciu cesarskim);
- złożone złamania, rozległe operacje brzuszne i operacje na stawach;
- nadwaga;
- długie loty i wycieczki;
- palenie;
- operacje;
- przyjmowanie niektórych leków wpływających na układ krzepnięcia krwi

Przy długotrwałym wymuszonym spoczynku w łóżku, stwarzane są korzystne warunki dla rozwoju zakrzepicy żył głębokich, ponieważ przepływ krwi zwalnia, nie ma odpowiedniego skurczu mięśni, w wyniku czego zostaje zaburzony odwrotny przepływ krwi do serca.

Zdrowi młodzi ludzie, którzy są zmuszeni stać lub siedzieć przez długi czas, na przykład podczas pracy z komputerem, częstych długich lotów lub podróżowania samochodem, są narażeni na zakrzepicę żył głębokich.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zakrzepicy zależą od tego, która żyła jest dotknięta (zakrzepica żyły siatkówki, żyła wrotna, żyła krezkowa itp.). Najczęściej występuje zakrzepica głębokich żył kończyn dolnych. Oczywistymi objawami zakrzepicy mogą być ciężkie obrzęki i przebarwienia skóry w miejscu skrzepliny, pośrednie objawy zakrzepicy - lekki obrzęk nóg, nawracający ból mięśni łydek, zaczerwienienie, uczucie gorąca lub ciężkości nóg. W zależności od lokalizacji zakrzepicy żylnej, kostka, goleń lub całe udo może puchnąć. Jednak bardzo często zakrzepica żył głębokich rozwija się w kończynach dolnych bez objawów niewydolności żylnej, prowadząc natychmiast do powikłań, które mogą spowodować nagłą śmierć.
Im wyższa wzrasta zakrzepica, tym bardziej niebezpieczne jest oddzielenie skrzepliny.

Badanie na podejrzenie zakrzepicy

Wiodącą metodą diagnozowania zakrzepicy jest skanowanie dwustronne. Flebografia radioprzezroczysta jest stosowana w przypadku wątpliwości w badaniu dupleksowym i lokalizacji skrzepów krwi nad fałdą pachwinową. Jego niezawodność jest wyższa niż w badaniach ultradźwiękowych. Specjalny środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły pacjenta, a żyły są oglądane za pomocą promieni rentgenowskich. To określi dokładną lokalizację pozycji skrzepliny.

W wątpliwych przypadkach należy przepisać angiografię MR lub CT.

Poziom krwi D-dimeru potwierdza fakt występowania zakrzepicy (jest podwyższony).

Zakrzepica w żyłach może być taka, że ​​całkowicie blokuje przepływ krwi i jest mocno dociskana, „rośnie” do ściany żylnej, a następnie nazywana jest okluzyjna. Nie ma niebezpieczeństwa oddzielenia skrzepu krwi. Dzięki swobodnemu przepływowi krwi i obecności nakładających się na siebie ścian z podwójnym skanowaniem, które nie pokrywają się ze światłem żylnym, mówią o zakrzepicy w pobliżu ściany. To również nie jest niebezpieczne. W przypadku, gdy występuje głowa skrzepliny, swobodnie myta krwią z czterech stron, zakrzepicę nazywa się pływającą, taka skrzeplina jest bardzo niebezpieczna dla rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Pierwszy typ może przejść do drugiego, jeśli wzrost zakrzepu krwi będzie kontynuowany przy niewystarczającym leczeniu. Przejście drugiego typu do pierwszego może nastąpić albo po oderwaniu pływającej głowy, albo po jej narastaniu do ściany żyły.

Jeśli podejrzewasz rozwój powikłań, w szczególności zakrzepowo-zatorową chorobę płuc, przeprowadź badanie płuc rentgenem, w szczególności scyntygrafię markerem radioaktywnym. Dopiero po przeprowadzeniu scyntygrafii radionuklidowej płuc i wykryciu zakrzepicy żył głębokich podczas prowadzenia USG Doppler (USG Dopplera) może potwierdzić rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej. Dodatkowo można przepisać EKG i echokardiografię. Wraz z rozwojem reakcji zapadowej (wyraźne obniżenie ciśnienia krwi poniżej normy z utratą przytomności) z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową, wszystkie powyższe badania i dalsze leczenie są przeprowadzane tylko w szpitalu w trybie pilnym.

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

Wyjątkowo zagrażająca życiu sytuacja pojawia się, gdy skrzeplina unosi się (odrywa się) z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Oddzielenie żylnej skrzepliny może prowadzić do masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej, po której następuje natychmiastowa śmierć, submasywna zatorowość płucna (wyraźne nadciśnienie w krążeniu płucnym o wartości ciśnienia płucnego 40 mmHg i powyżej) lub zatorowość małych tętnic płucnych z objawami oddechowymi niepowodzenie i tak zwany atak serca - zapalenie płuc.

Nie mniej ważne są inne konsekwencje zakrzepicy kończyn dolnych, które po 3 latach u 35–70% prowadzą do niepełnosprawności z powodu przewlekłej niewydolności żylnej na tle zespołu posttrombofilowego.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Gdy lekarz rozpoznaje zakrzepicę, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu, w zależności od stadium i ciężkości choroby.

Leczenie zakrzepicy jest bezpośrednio zależne od ich embologennost. Zakrzepica tętnicza jest natychmiast leczona - innymi słowy, tam, gdzie występuje pływająca głowa skrzepliny. Rodzaj operacji zależy od lokalizacji zakrzepicy. Można użyć operacji usuwania skrzepliny, podwiązania żyły, błysku (stymulacji) żyły, nałożenia przetoki tętniczo-żylnej, zainstalowania filtra cava. Część operacji, oprócz zapobiegania rozprzestrzenianiu się zakrzepicy, ma na celu usunięcie masy zakrzepowej. Przed operacją konieczny jest całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny, aby nie wywołać zakrzepu krwi.

Leczenie farmakologiczne zakrzepicy:

Zakrzepica okluzyjna jest leczona zachowawczo. W leczeniu farmakologicznym lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają krzepliwość krwi i zmniejszają prawdopodobieństwo zakrzepów krwi. Głównym lekiem jest heparyna i jej pochodne.

Podstawą leczenia takiej zakrzepicy jest zapobieganie jej przechodzeniu w zakrzepicę unoszącą się i dopiero wtedy wszystko inne. Pierwszym warunkiem jest terapia heparyną, której celem jest zmniejszenie krzepliwości krwi. Stosowanie heparyny w jej czystej postaci jest możliwe tylko stacjonarnie, ze względu na dużą liczbę powikłań przy stosowaniu w wymaganych dawkach, a w konsekwencji potrzebę jasnego monitorowania medycznego jej powołania. Lekarz przepisujący heparynę obawia się przede wszystkim rozwoju krwawienia, ponieważ dawkowanie dobiera się ze szczególną uwagą. I teoretycznie, przed każdym podaniem heparyny, takiej jak insulina, ma ona sprawdzać parametry krzepnięcia krwi, ale często nie jest to wykonywane, ale na próżno. A jeśli weźmiemy również pod uwagę, że określenie czasu krzepnięcia nie odpowiada już na nowoczesność i powinno zostać zastąpione metodą określania APTT, która jest kosztowna dla wszystkich, ponieważ krew jest pobierana z żyły i potrzebne jest laboratorium koagulologiczne, a nie proste laboratorium kliniczne. dla wielu lekarzy, instytucji medycznych i pacjentów jest to niemal ślepa uliczka.

Między innymi heparyna może oddziaływać nie tylko z punktami stosowania układu krzepnięcia (antytrombina 3), ale także z innymi białkami krwi, zmniejszając w ten sposób jej główne działanie. Tak, a zawartość antytrombiny 3 nie jest wszędzie określona. I często, przepisując całkiem normalne, poważne dawki heparyny, lekarze nie uzyskują pożądanego efektu z tych powodów.

Bardziej dogodne pod każdym względem w leczeniu zakrzepicy są heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, które stanowią frakcję cząsteczek heparyny w określonym zakresie masy cząsteczkowej. Ich spotkanie raz lub dwa razy dziennie jest bardzo wygodne. Ponadto pacjent może wykonać sobie wstrzyknięcia podskórne w ścianę brzucha do siebie, dla których zapewniona jest jednorazowa strzykawka z całą dawką leku. Nie ma potrzeby sprawdzania krzepnięcia krwi, ponieważ przedawkowanie nie zachodzi z należytym uwzględnieniem masy ciała pacjenta, w wyniku czego powodują mniej komplikacji. Działanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej jest znacznie mniej zależne od stanu krwi i obecności ostrych białek zapalnych oraz poziomu protrombiny 3. Najczęstsze w Rosji to: kaksan, fraxiparyna, fragmin.

W ostatnich latach na zachodzie testowane są preparaty o jeszcze węższym spektrum działania przeciwzakrzepowego (fondaparynuks i sól sodowa idraparynuksu). Wygoda podawania i bezużyteczność kontroli laboratoryjnej nad nimi pozwalają na stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia ambulatoryjnego.

Nie wszystkie zakrzepicy żył głębokich wymagające leczenia zachowawczego mogą być leczone ambulatoryjnie, nawet przy użyciu takich leków. Drugim warunkiem leczenia ambulatoryjnego należy rozważyć możliwość kontroli zakrzepicy za pomocą ultradźwięków w dowolnym pożądanym czasie, z pogorszeniem stanu lub pojawieniem się nowych dolegliwości, zwiększonym obrzękiem itp. Oczywiście ważne jest, aby w razie potrzeby skontaktować się z kompetentnym lekarzem, który zrozumie ryzyko i zgodę pacjenta na takie leczenie.

Zakrzepicę zatorową żyły udowej i niższej można leczyć w klinice, przestrzegając wszystkich tych zasad.

Leczenie ambulatoryjne leków na zakrzepicę żył głębokich

Po wstępnym przyjęciu flebologa i podejrzeniu zakrzepicy żył głębokich, skanowanie dwustronne odbywa się tego samego dnia. Pobieżne badanie przez lekarza diagnostyki ultrasonograficznej jest niedopuszczalne, ponieważ koszt błędu jest zbyt wysoki i jeśli nie ma pewności co do dokładności wniosku, nie warto wysyłać pacjenta do domu. Potrzeba dokładnego zbadania żył miednicznych również nie budzi wątpliwości, i ponownie niewystarczające badanie żył biodrowych i fuzja wewnętrznych i zewnętrznych żył biodrowych w obecności objawów zakrzepicy jelitowo-udowej nie pozwalają flebologowi na upewnienie się co do poprawności taktyki leczenia ambulatoryjnego.

U kobiet ze współistniejącą patologią ginekologiczną konieczne jest badanie żyły biodrowej wewnętrznej, aby wykluczyć taką niebezpieczną i podstępną „wewnętrzną zakrzepicę”, czasami spowodowaną zatorowością płucną, nawet przy braku objawów klinicznych zakrzepicy żylnej na nodze.

Na podstawie badania stwierdzono, że możliwe jest leczenie zakrzepicy w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli uzyskano zgodę pacjenta, heparyny o małej masie cząsteczkowej są przepisywane w dawce terapeutycznej w oparciu o masę ciała, aw dniu wizyty lekarza i diagnozy należy rozpocząć pierwsze strzały.

Strzał w tkankę podskórną brzucha jest dość prosty, ale zawsze lepiej jest, jeśli lekarz jasno wytłumaczy ci ten proces, a nawet lepiej jest zaufać lekarzowi, by dał zastrzyki. Po wyjaśnieniu harmonogramu leczenia, kompresja elastyczna jest przypisana do następnej wizyty w ciągu 5-7 dni. Pomimo schematu leczenia ambulatoryjnego pacjent otrzymuje listę chorych.

Powołanie doustnych (w tabletkach) pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryny, kumadyny) może nastąpić albo w dniu 3 po rozpoczęciu wstrzyknięć niskocząsteczkowych globulin, albo nieco później, w zależności od preferencji lekarza. Z reguły zniesienie globulin o niskiej masie cząsteczkowej następuje, gdy osiągnięty zostanie międzynarodowy współczynnik znormalizowany (mn) od 2 do 3 jednostek, lub wskaźnik protrombiny (PTI) wynosi od 40 do 60. Ten ostatni wskaźnik jest mniej poprawny, ponieważ poniżej 30 jednostek może nie być w ogóle wykrywany, a każdy z nich jednostka po 35 roku znacznie zmienia poziom krzepnięcia krwi podczas tabelarycznego tłumaczenia PTI na INR. Pomiar PTI - ostatni wiek medycyny.

Od lat 80. kraje zachodnie przełączyły się na wskaźnik INR. I chociaż jego pomiar jest droższy, a analiza jest pobierana z żyły, wymuszoną i niewygodną potrzebą jest sprawdzenie układu krzepnięcia z korzyścią dla pacjenta.

Zaczynając pić pośrednie leki przeciwzakrzepowe, pacjent podaje krew 3 dni po rozpoczęciu przyjmowania, a następnie na spotkanie lekarza prowadzącego w pierwszym tygodniu do 3 razy, w drugim tygodniu do 2 razy, a następnie 1 raz w tygodniu w pierwszym miesiącu przyjmowania. W przyszłości i przyjmowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych wymaga co najmniej 3 miesięcy, wielości dawstwa krwi - 1 raz w ciągu 2 tygodni, przy zużytej dawce leku.

Wielość badań ultrasonograficznych żył jest następująca: przy braku pogorszenia następne badanie USG wykonuje się 1 tydzień po pierwszym, a następnie tydzień później, a później zgodnie z zaleceniami flebologa. Z reguły dynamika zakrzepicy jest już widoczna na drugim skanie, a częściej dla pacjenta. W przypadku braku dynamiki lub pogorszenia, warto rozważyć kwestię hospitalizacji lub dalszych badań w celu wykluczenia onkopatologii, ponieważ wiadomo, że połowa pacjentów z rakiem umiera z powodu zakrzepicy.

Procedura rozpuszczania skrzepów krwi nazywa się trombolizą. Trombolizę wykonuje koniecznie chirurg naczyniowy. Cewnik wprowadza się do naczynia zatkanego skrzepem krwi, przez który środek trombolityczny (substancja rozpuszczająca skrzep krwi) dostaje się bezpośrednio do skrzepu krwi. Niestety, ta procedura może powodować krwawienie, więc trombolizę przepisuje się w rzadkich i ciężkich przypadkach. Ale jednocześnie jego znaczącą zaletą w porównaniu z innymi metodami medycznymi jest zdolność do rozpuszczania dużych zakrzepów krwi. W szczególności tromboliza jest skuteczna w zakrzepicy żylnej układu żyły głównej górnej (kończyna górna i żyły szyjne), co wiąże się z większym ryzykiem zatorowości płucnej w porównaniu z zakrzepicą żyły głównej dolnej.

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy żył głębokich

W przypadku ciężkich postaci zakrzepicy zaleca się chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi, gdy istnieje prawdopodobieństwo martwicy tkanek. Zabieg nazywany jest trombopektomią żylną.

Filtry Cava są umieszczane w żyle podczas pływających skrzepów krwi. Wszczepienie filtra cava jest wskazane dla pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Żyła główna dolna jest głównym głównym naczyniem, przez które krew przemieszcza się z kończyn dolnych, narządów wewnętrznych jamy miednicy i jamy brzusznej, do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku nieskutecznego leczenia zakrzepicy, możesz zalecić wszczepienie filtra do żyły głównej dolnej, aby zapobiec rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej (migracja skrzepliny przez żyłę główną dolną). Filtr do żyły głównej dolnej jest zazwyczaj wprowadzany przez żyłę udową, ale może być również wprowadzany przez żyłę główną górną (układ szyi i kończyn górnych).

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich

Największe prawdopodobieństwo zakrzepicy żył głębokich obserwuje się po operacji i przedłużonym unieruchomieniu (odpoczynek w łóżku). W takim przypadku można zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• przyjmowanie leków rozrzedzających krew (antykoagulantów) przed lub bezpośrednio po zabiegu.
• stosowanie elastycznych bandaży, które przyczyniają się do zapobiegania zaburzeniom przepływu krwi w kończynach dolnych.
• użycie urządzeń do kompresji (regularnie napompowane „skarpety” lub „skarpety”, aby pomóc w regulacji przepływu krwi żylnej w okresie unieruchomienia).
• kiedy tylko jest to możliwe, wczesna aktywacja pacjentów po operacjach chirurgicznych i wdrożenie zestawu ćwiczeń w celu poprawy napięcia mięśni kończyn dolnych i przepływu krwi żylnej.

Środki zapobiegające zakrzepicy żył głębokich u zdrowych ludzi są takie same jak w przypadku zapobiegania żylakom. Użycie elastycznej kompresji pomoże zmniejszyć ból i obrzęk, poprawi przepływ krwi.

* Nagła zmiana aktywności może prowadzić do zakrzepicy.

Badanie wykazało, że długie godziny za kierownicą, aby wziąć udział w maratonie sportowym, a następnie równie długa podróż z powrotem do samochodu mogą spowodować zakrzepicę żył głębokich z powodu gwałtownej zmiany poziomu mobilności.

Przykładem mogą być historie Chrisa i Tammy Lifka z Chicago - pięknych biegaczy, którzy są w doskonałej kondycji fizycznej, którzy cierpieli z powodu zakrzepicy żył głębokich po zakończeniu regularnych zawodów.

Zwiększone ryzyko zakrzepicy tłumaczy się tym, że po zakończeniu napięcie gwałtownie spada, a także zmniejsza się liczba funkcji ciała, w tym ciśnienie krwi. Wielu sportowców zna uczucie ściskania, które odczuwa po zakończeniu zawodów. I to nieruchomość zakłóca normalny przepływ krwi, zamieniając krew prawie w „żel”. Krótko po tym godziny za kierownicą samochodu dochodzi do zastoju krwi w żyłach kończyn dolnych.

Aby uniknąć zakrzepicy żył głębokich po wydarzeniach sportowych, lekarze i naukowcy zalecają: 1. picie wystarczającej ilości płynów podczas i po zawodach; 2. ruszaj po zakończeniu zawodów; 3. odroczenie wyjazdu przynajmniej dzień po zawodach; 4. rób przerwy na małą rozgrzewkę, gdy musisz prowadzić samochód przez długi czas.

Terapeuta lekarski Naumenko ON

Objawy choroby

Zakrzepica może nie objawiać się w żaden sposób, dopóki światło żyły lub naczynia nie zostanie całkowicie zablokowane przez skrzep krwi. W innych przypadkach objawy zakrzepicy manifestują się następująco:

• Rozwój intensywnego bólu w dotkniętej chorobą nodze. Ból może nasilać się wielokrotnie, jeśli omacuje się dotknięte żyły głębokie, w których obserwuje się tworzenie skrzepu krwi.
• Symptom porażki żył głębokich może być związany z występowaniem miejscowej hipertermii.
• Kolejnym niepokojącym objawem, którego nie należy ignorować, są zaburzenia limfatyczne, które objawiają się powstawaniem obrzęków.
• W przypadku nadmiernych uszkodzeń kończyn dolnych objaw może być związany z sinicą skóry chorej kończyny.
• Głębokiej zakrzepicy żylnej kończyn dolnych może towarzyszyć obrzęk żył powierzchownych.

Przy takiej patologii, jak zakrzepica żył głębokich kończyn, inne objawy są związane z rozwojem stanu osłabienia. Pacjent skarży się na zły stan zdrowia, znaczny wzrost temperatury ciała zostaje zastąpiony przez dreszcze, senność i zespół asteniczny.

Możliwe komplikacje

W takim przypadku, jeśli główne objawy i oznaki uszkodzenia żył głębokich zostaną pozostawione bez uwagi, istnieje ryzyko wystąpienia takich poważnych powikłań:

• Przewlekła niewydolność żylna, której towarzyszy rozwój zaburzeń troficznych, egzemy, lipodermatoskopii.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań, rozwija się u pacjentów z zakrzepicą kończyn dolnych, których objawy zostały pominięte.

Gdy blokada naczyń krwionośnych może rozwinąć się ostra niewydolność serca lub układu oddechowego, która często staje się przyczyną śmierci.

Główne powody

Przyczyny zakrzepicy kończyn z powodu działania następujących czynników:

1. Uszkodzenie wewnętrznej ściany żył i naczyń krwionośnych, wywołane przez czynniki mechaniczne, chemiczne, alergiczne lub zakaźne patogeny.
2. Przyczyny zakrzepicy kończyn mogą być związane z upośledzeniem normalnego funkcjonowania układu krwiotwórczego.
3. Nadużywanie alkoholu, palenie.
4. Głęboka zakrzepica kończyny może rozwinąć się z powodu wolniejszego przepływu krwi. Taka reakcja może być wywołana przez wiele czynników. W przypadku wzrostu lepkości krwi, ruch krwi przez naczynia spowalnia się i istnieje ryzyko zakrzepu krwi (skrzepliny).
5. Przyczyną zakrzepicy żył głębokich może być również tworzenie się nawet bardzo małych skrzepów krwi, które następnie wywołują rozwój procesów zapalnych.
6. Wiadomo, że uszkodzenie naczyń kończyny dolnej następuje w wyniku zmian związanych z wiekiem w ciele. W tym przypadku ściana naczynia stopniowo się przerzedza i rozciąga, krew przestaje normalnie krążyć, co prowadzi do takiej choroby jak zakrzepica żył głębokich.
7. Nie zapominaj o dziedzicznej predyspozycji do rozwoju takiej choroby. Pacjenci skłonni do patologii naczyniowych powinni być systematycznie badani przez lekarza w celu wczesnego wykrycia zakrzepicy.

Przyczyna zakrzepicy żył głębokich może być również związana z występowaniem stagnacji w obszarze dotkniętej chorobą kończyny. Przyczyną zastoju krwi w dolnych żyłach może być długi pobyt w pozycji leżącej podczas okresu rehabilitacji.

Wyzwalaczami, które mogą wywołać rozwój zakrzepicy, są:

• Urazy, interwencje chirurgiczne, systematyczne intensywne przepięcia fizyczne.
• Wymuszony długi pobyt w ustalonym stanie podczas leczenia chorób neurologicznych i terapeutycznych.
• Choroby pochodzenia zakaźnego.
• Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, gdy osoba jest zmuszona do siedzenia w pozycji siedzącej przez długi czas, podczas gdy jego kończyny są opuszczone. Tworzenie się zakrzepicy żył głębokich może wystąpić po długich lotach.

Głęboka zakrzepica może rozwinąć się u kobiet w okresie po porodzie, a także u pacjentów przyjmujących hormonalne środki antykoncepcyjne.

W niektórych przypadkach rozwój zakrzepicy żył głębokich występuje u starszych pacjentów, którzy długo siedzą przed telewizorem lub prowadzą siedzący tryb życia. Ta kategoria obejmuje również młodych ludzi, którzy są zmuszeni do siedzenia w pozycji siedzącej przez długi czas ze względu na charakter ich pracy.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych są często spowodowane zaburzeniami normalnego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Przepływ krwi można znacznie spowolnić z powodu nadmiernego zagęszczenia krwi, co prowadzi do rozwoju choroby, takiej jak zakrzepica.

Ankieta

Tylko wykwalifikowany i doświadczony specjalista jest w stanie odpowiedzieć na pytanie, jak dokładnie leczyć zakrzepicę kończyn dolnych, biorąc pod uwagę wyniki kompleksowego badania. Do wykrywania zakrzepicy można stosować takie metody badawcze jak:

• Skanowanie dwustronne.
• Skanowanie radionuklidów.
• W celu analizy procesu mikrokrążenia w okolicy kończyn stosuje się specjalną technikę - reowasografia nóg.

Metody leczenia

Zakrzepicę należy leczyć natychmiast po jej rozpoznaniu. Leczenie żył głębokich może odbywać się tylko w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza.

W przypadku wykrycia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych zaleca się przeprowadzenie kompleksowego leczenia: zarówno terapie zachowawcze, jak i radykalne.

Pacjenci z podobną patologią zalecali odpoczynek w łóżku. Jednocześnie zaleca się utrzymywanie chorej nogi w pozycji podniesionej (na małej poduszce lub specjalnej oponie), aby zapobiec stagnacji i normalizować wypływ krwi. Zaleca się stosowanie leków na bazie heparyny, aby zapobiec powstawaniu nowych skrzepów krwi. W przypadku leków przeciwzakrzepowych łagodniejsze efekty obejmują leki oparte na warfarynie. Leki z tej grupy mogą być stosowane przez długi czas (do sześciu miesięcy) w przypadku dobrej tolerancji przez pacjenta i przy odpowiednim działaniu farmakologicznym.

Podczas terapii obraz krwi powinien być stale oceniany, w tym celu wymagana jest procedura koagulogramu.

Należy wziąć pod uwagę, że stosowanie leków trombolitycznych jest wskazane na wczesnym etapie tworzenia skrzepów krwi. W przyszłości, wraz z postępem patologii, stosowanie tej grupy leków może spowodować uszkodzenie ciała pacjenta. Jednocześnie istnieje ryzyko zatoru krwi i zablokowania tętnicy płucnej.

Ciężkie zaburzenia krążenia należy leczyć za pomocą procedury trombektomii.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze zakrzepicy obejmuje stosowanie leków, które przyczyniają się do rozcieńczenia krwi. Takie leczenie zakrzepicy żył nie jest w stanie wyeliminować istniejących zakrzepów krwi, ale może zapobiec dalszemu wzrostowi skrzepliny.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych można uzupełnić przyjmując leki z grupy NLPZ. Takie leki zmniejszają również lepkość krwi, która jest podstawowym elementem w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.

Osobom z tą chorobą zaleca się powstrzymanie się od samoleczenia, które może nie przynieść pożądanego rezultatu. Dokładny dobór leku, a także jego dawka i czas podawania, może określić wyłącznie chirurg naczyniowy lub flebolog, zgodnie z wynikami badania. Samoleczenie może nie być skuteczne. Ponadto, wraz z postępem choroby, stosowanie tylko urządzeń medycznych może nie przynieść pożądanego efektu, co tylko pogarsza obraz kliniczny choroby.

Jeśli przepisano leczenie zachowawcze i objawy nasilają się lub nie ma dodatniej dynamiki, należy ponownie rozważyć schemat leczenia zakrzepicy.

Wdrożenie procedury trombolizy

Zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych można również leczyć za pomocą procedury trombolizy. Istotą tej metody leczenia zakrzepicy żylnej jest to, że lek z grupy leków trombolitycznych jest wstrzykiwany w obszar dotkniętej żyły, przyczyniając się do rozpuszczania skrzepów krwi.

Takie leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przeprowadza się tylko w szpitalu ze względu na dużą liczbę przeciwwskazań do zabiegu.

Radykalna terapia

Leczenie zakrzepicy żył głębokich można przeprowadzać metodami radykalnymi. Zakrzepicę można wyleczyć stosując metodę wewnątrznaczyniowej ekstrakcji balonowej. Jeśli zdiagnozowana zostanie zakrzepica żylna kończyn dolnych, leczenie według tej metody może usunąć skrzeplinę z zaatakowanego naczynia, co prowadzi do normalizacji krążenia krwi. Operacja jest przeprowadzana w połączeniu z terapią lekową, która pozwala osiągnąć bardziej wyraźną skuteczność leczenia zakrzepicy żylnej kończyn dolnych.

Przy takiej patologii jak zakrzepica, która wpływa na żyły głębokie, często stosuje się leki z grupy antykoagulantów na bazie warfaryny lub heparyny.

W każdym przypadku zadanie lekarza polega na ocenie możliwych zagrożeń. W przypadku, gdy istnieje ryzyko wzrostu mas zakrzepowych i istnieje możliwość zakrzepu krwi, lekarz może rozważyć zainstalowanie specjalnych filtrów kava. W przyszłości powstałe zakrzepy krwi powinny zostać usunięte podczas operacji.

Zapobieganie

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich polega na wykluczeniu narażenia na czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój podobnego stanu. Pacjenci są często zainteresowani: jak dokładnie zapobiegać uszkodzeniom żył głębokich:

• Przede wszystkim zaleca się stosowanie bielizny uciskowej, bandaży elastycznych.
• W celu zapobiegania zakrzepicy wpływającej na żyły głębokie zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie aktywności ruchowej po zabiegach chirurgicznych i innych schorzeniach, które wymagają przedłużonego przylegania do leżenia w łóżku.

Leczenie profilaktyczne można uzupełnić wewnętrznym podawaniem leków, które przyczyniają się do rozrzedzenia krwi. Takie grupy leków są zwykle przepisywane pacjentom, którzy przeszli operację.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych może rozwinąć się, gdy zakaźny patogen wejdzie do zakrzepionej wewnętrznej powierzchni żyły. Pierwsze oznaki zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych są związane ze znacznym i ostrym wzrostem temperatury ciała w rejonie dotkniętej chorobą kończyny i zapalonej żyły.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych charakteryzuje się kilkoma charakterystycznymi cechami:

1. Rozwój procesu zapalnego w obszarze naczyń krwionośnych i żył.
2. To zakłóca proces krzepnięcia krwi, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi.
3. Do zastawek żylnych dołącza się skrzep krwi, który tylko pogarsza przebieg choroby.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich objawiają się w postaci bólu, obrzęku, niebieskiej skóry i wzrostu temperatury ciała w obszarze dotkniętej chorobą nogi.

Klasyfikacja

Istnieje kilka głównych podgatunków zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych:

• Rozwój zakrzepicy żylnej, któremu towarzyszy przymocowanie skrzepu krwi do zdrowej ściany naczynia. W tym przypadku skrzeplina nie jest przymocowana do jamy i istnieje wysokie ryzyko poważnych powikłań w postaci zakrzepicy zatorowej płuc, jak również zakrzepicy naczyń mózgowych i innych ważnych narządów.
• Rozwój zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych jako stan wtórny. W tym przypadku skrzep jest przymocowany do zmodyfikowanej ściany naczynia, która uległa już deformacji pod wpływem innych patologii naczyniowych. Jednocześnie występuje silne przyleganie skrzepliny do wewnętrznej powierzchni naczyń, co powoduje rozwój zaburzeń krążenia w dotkniętym obszarze.

Diagnostyka

Przed ustaleniem, jak dokładnie leczyć zakrzepowe zapalenie żył, lekarz przepisuje kompleksowe badanie:

• Wdrożenie flebografii. Podczas tego badania wykonuje się badanie żyły kończyny dotkniętej chorobą. W trakcie badania lekarz wprowadza specjalny środek kontrastowy na obszar zaatakowanego naczynia.
• Obowiązkowo należy wykonać badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych, które często uzupełnia się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
• Podczas pletyzmografii impedancyjnej lekarz ma możliwość przeanalizowania charakterystyki przepływu krwi i określenia dokładnej lokalizacji rozwijającego się procesu zapalnego.

Ponadto może zaistnieć potrzeba skanowania za pomocą specjalnej substancji - izotopów fibrynogenu.

Dlaczego choroba występuje

Przyczyny rozwoju takiej choroby, jak zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych, są związane z ekspozycją na następujące czynniki:

• Urazy, pod wpływem których dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych i żył.
• Wymuszony przedłużony pobyt pacjenta w pozycji leżącej (na przykład podczas okresu regeneracji po zabiegu).
• Penetracja infekcji bakteryjnych w obszarze chorej żyły.
• Długotrwałe stosowanie leków z grupy hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
• Rozwój warunków, które przyczyniają się do naruszenia krzepnięcia krwi.

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych częściej obserwuje się właśnie w płci pięknej. Wynika to z faktu, że kobiety wolą nosić buty na wysokim obcasie, podlegają ciągłym zmianom poziomu hormonów, a także otrzymują środki antykoncepcyjne.

Objawy choroby

Jeśli występuje zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Choroba jest cięższa, jeśli obszar żyły dotkniętej chorobą jest wysoki. Jeśli wykryta zostanie choroba, taka jak zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych, objawy mogą objawiać się następująco:

• Występowanie łukowego bólu w dotkniętej chorobą kończynie. Pacjent może mieć dolegliwości związane z uczuciem ciężkości w obszarze dotkniętej chorobą nogi, bolesnym bólem.
• Skargi na występowanie obrzęku kończyn dolnych. Obrzęk jest podatny na grzbiet stopy i okolice kostki.
• Oczywiste oznaki wyraźnego zakrzepowego zapalenia żył są związane z odpowiedzią organizmu na nacisk na obszar stopy położony powyżej kości. Przy chorobie takiej jak zakrzepowe zapalenie żył, mała depresja pozostanie w miejscu depresji.
• Przy takiej chorobie jak zakrzepowe zapalenie żył można zaobserwować zabarwienie skóry niebieskawym kolorem. Nie tylko żyły są pomalowane na niebiesko, ale także szeroki obszar skóry chorej kończyny.
• Jeśli rozwija się zakrzepowe zapalenie żył, skóra wokół chorej żyły może stać się gorąca w dotyku. Jednak reszta skóry może pozostać blada i zimna z powodu zaburzeń krążenia. Takie objawy są związane z faktem, że proces zapalny wywołuje rozwój wzmocnionego metabolizmu, który przyczynia się do rozwoju większej ilości ciepła.
• Inne objawy charakterystyczne dla zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych są związane z intensywnym obrzękiem żył (powierzchni) kończyn dolnych. Żyły są łatwo widoczne na powierzchni skóry, tworząc wzór reliefowy. Upośledzony przepływ krwi w obszarze żył głębokich prowadzi do tego, że duża ilość krwi jest automatycznie rozprowadzana do żył powierzchownych.
• Objawy, których w żadnym przypadku nie należy ignorować, mogą być również związane ze wzrostem temperatury ciała do 38,5-39 stopni. Wzrostowi temperatury ciała często towarzyszy rozwój dreszczy. Taka reakcja organizmu jest ochronna i wskazuje na aktywację układu odpornościowego.

W przypadku choroby takiej jak zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych nie należy ignorować objawów. Jeśli podejrzewasz, że rozwój choroby powinien skonsultować się z lekarzem.

Główne metody terapii

Taka choroba, jak zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych, powinna zacząć być leczona jak najszybciej. Pacjenci zainteresowani sposobem leczenia zakrzepowego zapalenia żył powinni wiedzieć, że dokładna strategia leczenia jest wybierana na podstawie stopnia rozwoju choroby i jej formy.

Leczenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych można przeprowadzać tylko w warunkach stacjonarnych. Wynika to z wysokiego ryzyka zakrzepu krwi i rozwoju zatoru płucnego.

W innych przypadkach leczenie głębokiego zakrzepowego zapalenia żył przeprowadza się według następującego schematu:

• Po pokonaniu głębokich żył leczenie rozpoczyna się od przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.
• Leczenie farmakologiczne kończyn dolnych obejmuje stosowanie leków z grupy leków przeciwzakrzepowych. Leczenie zakrzepowego zapalenia żył lekami przeciwzakrzepowymi powinno być pod stałym nadzorem parametrów krwi.
• Zakrzepowe zapalenie żył można wyeliminować za pomocą radykalnych terapii. W tym przypadku chirurg usuwa skrzeplinę z obszaru głębokich żył kończyn.

W przypadku silnego stanu zapalnego naczyń kończyn dolnych leczenie głębokich zmian chorobowych przeprowadza się za pomocą środków do leczenia objawowego. Przy takiej chorobie jak postępujące zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, leczenie jest koniecznie uzupełniane za pomocą leków z grupy środków przeciwskurczowych, żylaków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przyczyny patologii

Głównymi przyczynami choroby są zwiększone krzepnięcie krwi, spowolnienie przepływu krwi żylnej i uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych (triada Virchowa). Zakrzepica może być spowodowana przez:

• Wrodzone anomalie struktury żył;
• Choroby onkologiczne;
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Ciąża;
• Infekcje;
• Urazy i operacja;
• Paraliż kończyn;
• Otrzymywanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
• Długi odpoczynek w łóżku;
• Otyłość;
• Żylaki.

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują palenie, silny wysiłek fizyczny, długotrwałe siedzenie lub stanie, związane z cechami aktywności zawodowej, wiek powyżej czterdziestu lat.

Objawy i objawy

Zakrzepica żył głębokich we wczesnych stadiach może być bezobjawowa, a jej pierwszym objawem jest zakrzepica płucna (zator płucny, zatorowość płucna). Typowy postęp choroby występuje u około co drugiego pacjenta.

Klasycznymi objawami zakrzepicy żył głębokich są:

• Lokalny wzrost temperatury w dotkniętym obszarze.
• Zwiększ ogólną temperaturę do 39 stopni lub więcej.
• Wyginający się ból wzdłuż chorej żyły.
• Ciężkość w nogach.
• Obrzęk poniżej obszaru mocowania skrzepu.
• Błyszcząca lub niebieskawa skóra.
• Część objętości krwi z zakrzepowej żyły jest wysyłana do naczyń powierzchniowych, które stają się wyraźnie widoczne.

W ciągu pierwszych dwóch dni po powstaniu zakrzepicy żył głębokich nogi lub uda objawy są łagodne. Z reguły nie jest to silny ból w mięśniu brzuchatym łydki, pogarszany podczas ruchu i podczas badania palpacyjnego. W dolnej trzeciej części nogi występuje nieznaczny obrzęk.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę, bada się Lovenberga i Homansa. Pacjent jest proszony o pochylenie stopy. Rozpoznanie potwierdza ból w dolnej części nogi. Gdy dotknięta noga jest ściskana tonometrem o wartościach BP 80/100 mmHg. Art. jest ból. Bolesność przy ściskaniu zdrowej kończyny jest odczuwalna przy BP 150/180 mm Hg. Art.

Nasilenie i lokalizacja objawów zależą od lokalizacji obszaru zakrzepowego. Im wyżej dotknięty obszar, tym wyraźniejsza sinica, obrzęk i ból. Zwiększa to ryzyko oddzielenia skrzepu krwi i rozwoju zatorowości płucnej.

Gdy zakrzepica obrzęku żyły udowej jest zlokalizowana w udzie, zakrzepicy na poziomie żyły biodrowej i udowej (zakrzepica jelitowo-udowa) towarzyszy obrzęk całej kończyny, począwszy od fałdy pachwinowej. Skóra dotkniętej chorobą kończyny nabiera mleczno-białego lub niebieskawego koloru.

Postęp choroby zależy od lokalizacji skrzepliny. Zakrzepica żyłkowo-udowa rozwija się szybko, pojawia się ból, następnie puchnie noga, zmienia się kolor skóry.

Zakrzepica naczyń w dolnej części piszczeli objawia się lekkim bólem. Nasila się ból podczas ruchu i ćwiczeń. Dotknięta noga puchnie poniżej miejsca skrzepu krwi, skóra blednie, staje się błyszcząca, a później staje się wyraźnym odcieniem cyjanotycznym. W ciągu kilku dni po utworzeniu skrzepliny pojawiają się żyły powierzchowne.

Aby lepiej zrozumieć, co czeka pacjenta, ignorując objawy i objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i brak leczenia, spójrz na zdjęcie:

Kiedy zgłosić się do lekarza

Zakrzepica żylna jest podstępną i śmiertelną chorobą. Najpoważniejszym powodem wizyty u flebologa jest zwiększone krzepnięcie krwi niezależnie od urazów, interwencji chirurgicznych, ran itp.

Nie należy odkładać wizyty u lekarza, gdy występuje charakterystyczny ból w nogach na tle jednego lub więcej czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Alarmujące powinny i zmiany koloru skóry charakterystyczne dla zakrzepicy żył.

Diagnostyka

Głównymi metodami diagnozowania zmian naczyniowych są skanowanie dwustronne i analiza krwi pod kątem dimeru D. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do wyników badania dupleksowego lub skrzeplina znajduje się powyżej fałdu pachwinowego, stosuje się metodę flebografii z kontrastem rentgenowskim.

Preparat nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do złoża żylnego i wykonuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Ta metoda zapewnia bardziej wiarygodne dane niż ultradźwięki i pozwala dokładnie określić położenie skrzepu krwi.

Obraz kliniczny choroby przypomina rozwój innych patologii, w tym tych niezwiązanych ze zmianami naczyniowymi. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy pomocy choroby Buergera, torbieli Bakera, ostrej zatorowości tętnic biodrowo-udowych.

Przyczyną bólu mięśni łydek może być zapalenie nerwu kulszowego o różnej etiologii. Bóle pochodzenia neurologicznego są trwałe i często towarzyszy im osłabiona wrażliwość, reakcje ruchowe lub trofizm tkanek.

Obraz kliniczny przypominający zmiany w głębokich żyłach kończyn dolnych może rozwinąć się z zastojem limfatycznym, zapaleniem stawów, bólem mięśni, zapaleniem mięśni, urazami, uciskaniem żył z zewnątrz (w tym procesami nowotworowymi), patologiami żył powierzchownych, niewydolnością tętniczą lub żylną i wieloma innymi chorobami.

Leczenie

Po wykryciu choroby leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od cech konkretnego przypadku klinicznego, ciężkości stanu pacjenta i stadium rozwoju choroby, leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie lub na oddziale chirurgicznym oddziału chirurgicznego, zachowawczo lub chirurgicznie.

Leczenie zachowawcze

Po początkowym wykryciu zakrzepicy leczenie trwa do 6 miesięcy, z nawrotami - do roku lub dłużej. W ostrym okresie choroby pacjenta umieszcza się w szpitalu i przepisuje 10 dni odpoczynku w łóżku. Łóżko u stóp łóżka podnosi się o około 20 stopni, aby poprawić przepływ krwi z dystalnych kończyn.

Pacjentom przepisuje się terapię heparyną, trombolityczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Środki trombolityczne są przepisywane we wczesnych stadiach rozwoju patologii, podczas gdy nie ma ryzyka fragmentacji skrzepu. Leczenie obejmuje leki prostaglandynowe, glukokortykoidy, antykoagulanty. W razie potrzeby dotkniętą chorobą nogę można unieruchomić, w niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się wyroby pończosznicze uciskowe.

Leczenie chirurgiczne

Przypadki zakrzepicy unoszącej się, tj. Takie, w których istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepu krwi, jak również całkowite zablokowanie światła naczyń krwionośnych, podlegają szybkiemu leczeniu.

W praktyce chirurgicznego leczenia żył zakrzepowych stosowane:

• Filtr Cava. Jest on instalowany w dolnej żyle głównej w celu uwięzienia uszkodzonych skrzepów krwi lub ich fragmentów i służy jako zapobieganie zamknięciu naczyń.
• Powiększenie żyły głównej dolnej. Ściana uszkodzonego naczynia jest zszywana metalowymi klipsami.
• Cewnik Fogarty. Służy do usuwania luźnych skrzepów podczas pierwszych pięciu dni po utworzeniu skrzepu.
• Trombektomia. Operacja usuwania skrzepów krwi we wczesnych stadiach rozwoju. Gdy zakrzepica wchodzi w zakrzepowe zapalenie żył, trombektomia jest przeciwwskazana.

Dowiedz się więcej o leczeniu zakrzepicy żył głębokich w oddzielnej publikacji.

Prognozy

Przy odpowiednim czasie leczenia, rokowanie przebiegu choroby jest korzystne. W przypadku nieleczenia około 20% przypadków prowadzi do zatoru płucnego, a 10–20% przypadków zatorowości płucnej prowadzi do zgonu. Do możliwych powikłań nieleczonej zakrzepicy żył należą zgorzel, udar, zawał mięśnia sercowego. Nieleczona zakrzepica żylna prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej w ciągu trzech miesięcy u około połowy pacjentów.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz film:

Powoduje zakrzepicę żył głębokich

Jeśli wewnętrzna wyściółka ścian żylnych zostanie uszkodzona w wyniku działania chemicznego, alergicznego, mechanicznego, a także w wyniku choroby zakaźnej, istnieje możliwość powstania zakrzepicy żył głębokich. Może to również wystąpić, gdy spowolnienie przepływu krwi lub zaburzenia krzepnięcia.

Zakrzepica głębokich żył nóg występuje w przypadku stagnacji, czyli z unieruchomieniem lub bezruchem przez długi czas. Występuje również w przypadku stałej pozycji z opuszczonymi nogami, podczas długich podróży w transporcie, u osób pracujących w pozycji siedzącej lub stojącej. Mały skrzep krwi, który utworzył się na ścianie żylnej, może powodować stan zapalny, po którym dochodzi do różnych obrażeń. W jednym z nich rozpocznie się tworzenie innych skupisk krwi. Zakrzepica żył głębokich charakteryzuje się obecnością kilku skupisk krwi w żyle głębokiej, co powoduje zapalenie ściany naczyń.

Podstawową zakrzepicą żył głębokich jest zakrzepica żylna, która wyróżnia się tym, że zakrzep krwi ma niestabilną fiksację. Wtórna zakrzepica żył głębokich to zakrzepowe zapalenie żył, w wyniku czego dochodzi do zapalenia wewnętrznej wyściółki żyły.

Osoby najbardziej dotknięte chorobą:

- na starość;

- podczas operacji;

- w obecności guza trzustki, płuc i żołądka;

- w czasie ciąży, w okresie poporodowym;

- jeśli występuje zespół antyfosfolipidowy;

- z nadwagą;

- jeśli jest toczeń rumieniowaty;

- przyjmując leki hormonalne;

- z prawdziwą policytemią;

- z wysokim poziomem homocysteiny i fibrynogenu;

- przy niedoborze białka C, S i antytrombiny.

Skurcz mięśni zapewnia lekki powrót krwi przez żyły. W okresie pooperacyjnym pacjent z przewlekłą chorobą utrzymuje stałą pozycję przez długi czas, co powoduje powstawanie zakrzepów krwi.

Zakrzepica żył głębokich może wystąpić w kończynach górnych w następujących przypadkach:

- w obecności cewnika. Cewnik, który jest obecny przez długi czas i zaczyna drażnić ściany żylne, prowokując powstawanie skrzepów krwi;

- w obecności wszczepionego kardiofibratora lub rozrusznika serca;

- w obecności nowotworów złośliwych;

- przy nadmiernym obciążeniu sportowców (ciężarowców, pływaków, graczy w baseball). Z kompresją żył w kończynach górnych wyszkolonych mięśni obręczy barkowej rozwija się choroba.

Znaczące zaburzenia hemodynamiczne powodują zakrzepicę żył głębokich dolnej części nogi iz tego powodu diagnoza jest trudniejsza. Pacjent nie cierpi na stan ogólny i prawdopodobnie bezobjawowy.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepicy żył głębokich zawsze towarzyszy kilka objawów wskazujących na naruszenie odpływu żylnego, przy zachowaniu dopływu tętniczego. Objawy zależą zawsze od lokalizacji zmiany (krezka, wrota, żyły siatkówki). Widocznym znakiem jest obrzęk i przebarwienie skóry w miejscu skrzepu krwi. Mogą też występować zaczerwienienia i uczucie ciężkości i ciepła w nogach. Bóle będą rosły codziennie. Może występować wyraźny zespół bólowy, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, epizody kaszlu, gorączka. Przyczynia się to do oddzielenia i migracji skrzepu krwi w naczyniach krwionośnych płuc. Zakrzepica żył głębokich nóg może być bezobjawowa i prowadzić do śmiertelnych powikłań.

Zakrzepica żył głębokich nóg może objawiać się bólem mięśni (łydka surowa), który wzrośnie w stawie skokowym podczas ruchu. Ta choroba objawia się klinicznie dość słabo. Być może przejawem bólu tylko w badaniu palpacyjnym lub bólu będzie miejscowe wygięcie. Wygląd kończyny pozostanie niezmieniony, od czasu do czasu temperatura może wzrosnąć z powodu zwiększonego przepływu krwi przez żyłę powierzchowną, związaną z nadciśnieniem. Przeważnie występuje w okolicy kostek o znacznym obrzęku, a także w nogach lub udach. Za pomocą elektrotermometru można uzyskać wiarygodne informacje dotyczące zdrowej kończyny i asymetrii temperatury skóry pacjenta.

Pacjent doświadczy przepełnienia żył odpiszczelowych. Sztywność ruchów nie jest charakterystyczna dla zakrzepicy żył głębokich, jednak wielu pacjentów może mieć objawy aseptycznego zapalenia żył i zapalenia żył. Zakrzepica żyły udowej jest bardziej wyraźna. Wszystko zależy od zwężenia światła naczynia i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi. Pacjent będzie miał powiększone udo i kostkę w objętości. Być może wzrost pachwinowych węzłów chłonnych, temperatura ciała osiągnie 38 ° C

W zależności od formy i miejsca rozwoju zakrzepowego zapalenia żył pojawią się odpowiednie objawy. Opuchlizna pojawi się również w okolicach oczu. Najczęściej dotyczy to żył odpiszczelowych. W miejscu przejścia żyły występuje silny ból. W badaniu palpacyjnym żyła jest twarda i opuchnięta, powodując ból.

Lokalizację skrzepu krwi, nie tylko w uszkodzonej ścianie naczynia, ale także w świetle, można zaobserwować w ostrej zakrzepicy żył głębokich. W takim przypadku odpływ krwi zostanie zablokowany. W zakrzepicy żył głębokich bardzo często wypływ krwi do żyły odpiszczelowej następuje przez komunikację. Przebieg choroby będzie bezobjawowy, jednak żyły oboczne będą widoczne na dolnej części nogi, podbrzuszu, stawach biodrowych, udu.

Jeśli w żyle udowej występuje zakrzep krwi, pacjent będzie miał cięższe objawy. Ból będzie w wewnętrznej części uda, skóra puchnie i stanie się czerwona, ból będzie ostry. Powierzchowne żyły puchną. Jeśli światło jest częściowo zasłonięte, wystąpi ból w nodze, pachwinie, przedniej ścianie brzucha i okolicy pośladkowej. Skóra staje się niebieskawa w przypadku całkowitego zamknięcia światła. Pacjent ogranicza ruchy, staje się słaby.

Ostra zakrzepica żył głębokich

Jest to zapalenie ścian żylnych, w wyniku czego powstaje skrzeplina, która zamyka światło. Ostra zakrzepica żył głębokich może wpływać na różne części ciała. Kobiety są najbardziej podatne na tę chorobę. Reakcje alergiczne, choroby zakaźne (zapalenie płuc, zapalenie migdałków, zapalenie szpiku, czyraki, flegma itp.) I urazy przyczyniają się do rozwoju.

Triad Virchow łączy główne czynniki patogenetyczne: powolny przepływ krwi, zmienioną strukturę ściany naczyń krwionośnych, wzmocnione właściwości krwi krzepnięcia. Zapalenie zaczyna się w wewnętrznej błonie żylnej, powodując powstanie skrzepliny.

Zakrzepica żył głębokich rozpoczyna się niewielkim obrzękiem i silnym bólem żyły odpiszczelowej. Mogą rozprzestrzeniać się na całą kończynę dolną lub być zlokalizowane w udzie, stopie, nodze. Temperatura ciała osiąga 39 ° C, pacjenci czują się słabi. Czerwone smugi są widoczne na zapalonej części. Skóra jest lśniąca i napięta, powstaje obrzęk, dzięki któremu noga wzrasta o 2 cm, temperatura skóry wzrasta.

W ostrej zakrzepicy nogi początek jest ostry z intensywnym bólem. Po kilku dniach rozszerzone powierzchowne naczynia są widoczne. Cyrkulacja oboczna zaczyna się rozwijać. Kończyna jest zimna. Przy wysokim uniesieniu kończyny zmniejsza się ból i uczucie pełności. Wzmocniony ból w dotkniętej chorobą części powoduje głęboki oddech i kaszel. Ograniczony ruch kostki.

W początkowej diagnozie rozpoznaje się objawy:

- Bishhard. Ból nasili się palcem naciskając obszar wewnątrz pięty lub kostki.

- Homans. Gdy zgięcie pleców stóp spowoduje ostry ból mięśni (łydki).

- Opittsa-Ramines za pomocą aparatu z mankietem do pomiaru ciśnienia. Powietrze jest pompowane przez gruszkę do 50 mm iw obecności stanu zapalnego wystąpi ostry ból w żyłach, który zmniejsza się wraz ze spadkiem ciśnienia w mankiecie.

- Lovenberg. Mankiet zakłada się na środkową trzecią część nogi i przykłada się nacisk 80 mm, co może powodować intensywny ból mięśni łydek.

Wraz z porażką żył miednicznych i biodrowych w segmentach tułowia i kończyn pojawia się obrzęk, ból promieniujący do pachwiny, występuje sinica. Temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C i towarzyszy mu wylewanie potu i dreszczy. Powierzchniowe żyły przedniej ściany brzucha i uda rozszerzają się, skóra blednie, po stronie zmiany kończyna zaczyna gwałtownie wzrastać. Obrzęk może przejść do genitaliów. Podczas ruchów obserwuje się silny ból stawów.

Ostra zakrzepica żył głębokich i udowo obejmuje następujące formy kliniczne:

1. Flegmia niebieska, której towarzyszy wyraźny obrzęk kończyny i zmniejszenie BCC.

2. Biała flegma, której towarzyszy brak pulsacji tętnic, jak również obecność odruchowego skurczu tętnicy.

W tym przypadku wszystkie żyły kończyn podlegają chorobie. Kończyna jest kilkakrotnie zwiększana, skóra staje się fioletowa. Przystąpienie zakażenia będzie wskazane przez wybroczyny wypełnione cuchnącą i ciemną cieczą. Spada temperatura skóry. W dystalnych tętnicach kończyn nie ma pulsacji. Występuje duszność, tachykardia, niedokrwistość. Obniża się ciśnienie krwi, rozwija się stan septyczny i wstrząs hipowolemiczny. Możliwy jest rozwój gangreny.

Zawsze istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia skrzepu krwi i jego migracji do naczyń serca, naczyń mózgowych, oczu i płuc. Z reguły są zakażone i służą jako źródło rozprzestrzeniania się infekcji, takich jak flegma, ropień, sepsa. Wzrośnie również niewydolność oddechowa. Objawy będą się rozwijać od kilku godzin do kilku dni.

Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich

Głównym zadaniem w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich jest określenie lokalizacji skrzepu krwi i stopnia uszkodzenia. Właściwa diagnoza pozwala osiągnąć maksymalny efekt w leczeniu i wykrywaniu choroby na wczesnym etapie. Znaki wskazujące na skrzeplinę:

- Zwiększona temperatura i zaczerwienienie skóry w miejscu żylaków;

- Ból na omacywaniu;

- wzdłuż dotkniętego obszaru pojawia się bolesny sznur;

- Po długim siedzeniu i chodzeniu w nogach pojawiają się bóle postaci ciągnącej;

W przypadku jednego lub więcej objawów nie można ustalić dokładnej diagnozy. Konieczna jest pełna morfologia krwi, test markera nowotworowego, koagulogram, a także badanie D-dimer, ponieważ potwierdza obecność zakrzepicy.

Badanie krwi może wykryć odpowiedź zapalną: podwyższony ESR, zwiększone stężenie peptydów C-reaktywnych i fibrynogenu, leukocytozę. Koagulogram wskazuje dokładną zmianę we wzroście krzepliwości krwi. W przypadku głębokiej zakrzepicy żył głębokich, zwiększone stężenie D-dimeru w ciągu pierwszych siedmiu dni pozostaje wysokie.

Skanowanie dwustronne jest najczęstszą metodą badania. Jednakże, jeśli skrzepliny są obecne powyżej pachwiny i w razie wątpliwości, badanie dupleksowe wykonuje się za pomocą flebografii rentgenowskiej. W przeciwieństwie do badań ultrasonograficznych, uzyskują bardziej wiarygodne informacje. Pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy w żyle, po czym patrzy się na zdjęcie rentgenowskie. Pozwala to zlokalizować zakrzepy krwi. Być może, CT lub MR - angiografia.

W przypadku ciemieniowej zakrzepicy żył głębokich pojawi się nałożenie okładziny ciemieniowej i swobodny przepływ krwi po skanowaniu dwustronnym, które nie nakładają się na światło żylne. W przypadku podejrzenia rozwoju zatoru, badanie płuc przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich, w tym za pomocą markera radioaktywnego. Ponadto przepisuje echokardiografię i EKG.

Sonografia dopplerowska dostarcza wiarygodnych informacji na temat żyły udowej. Jednak sprawdzając głębokie żyły nogi, rzetelna informacja będzie znacznie mniejsza. Ponadto metoda ta pozwala określić obecność skrzepu krwi z przebiegiem bezobjawowym. Dzieje się tak w przypadku niepełnego zamknięcia światła.

Następujące objawy wskazują na obecność zakrzepicy żył głębokich:

- Brak zmian w przepływie krwi w tętnicach udowych podczas inhalacji. Wskazuje to na jego obecność między mięśniem sercowym a żyłą udową.

- Po wydaleniu krwi z żył nogi przez lekarza przepływ krwi nie zwiększy się w części udowej. Wskazuje to na obecność skrzepu krwi między udem a golenią.

- W żyle przedniej, podkolanowej, udowej i piszczelowej zwolniono prędkość krwi.

- Ruch krwi jest różny na różnych kończynach.

Flebografia to badanie żył poprzez wprowadzenie do nich środka kontrastowego na bazie jodu. Nie szkodzi zdrowiu. Obecność zakrzepicy żył głębokich będzie wskazywana przez:

- ostro zwężone światło naczynia;

- niedrożność środka kontrastowego w żyle;

- nierówne kontury naczyń wskazują na obecność płytek i żylaków;

- zaokrąglona skrzeplina ciemieniowa, nie pomalowana substancją.

Dziś z pomocą urządzeń badania prowadzone są na kilka sposobów. Podstawą badań jest promieniowanie rentgenowskie i ultradźwiękowe. Różnią się one dawką, stopniem inwazyjności, czasem trwania i kosztami zabiegów. Najczęstsze:

- Angiografia ultradźwiękowa oparta na różnych zdolnościach absorpcji i odbijania fal ultradźwiękowych. Podczas wykonywania mapowania kolorów przepływu krwi. Wadą tej metody jest duża zależność wyników uzyskanych od charakterystyki technicznej urządzenia i kwalifikacji medycznych.

- Kierunek i prędkość przepływu krwi w różnych obszarach naczyniowych pozwala określić ultradźwięki Dopplera. Ta metoda anatomii i struktury nie dostarcza żadnych danych.

- Fleboscyntygrafia. Lek zawierający radioaktywne izotopy o minimalnym okresie rozpadu wstrzykuje się do żyły. Urządzenie rejestruje, w jaki sposób środek kontrastowy jest rozprowadzany w krwiobiegu.

- Do badania żył w kończynach dolnych za pomocą środka kontrastowego zawierającego jod, zastosuj flebografię.

Najnowocześniejszymi metodami diagnozowania zakrzepicy żył głębokich są wielospiralna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Lekarze używają tych metod tylko wtedy, gdy nie otrzymali dokładnego wyniku z powodu innej diagnozy.

Przeprowadzając ultradźwięki, należy wziąć pod uwagę, że dokładność informacji zależy od czułości kolorowego aparatu dopplerowskiego. Ta metoda pozwala zidentyfikować zakrzepicę żył głębokich, gęstość, utrwalenie skrzepu krwi w ścianach wieńcowych, długość, obecność powierzchni pływającej, stopień niedrożności. Badanie pozwala określić czas powstawania skrzepów krwi, badając obecność objazdów i gęstość echa. Skanowanie dupleksowe w badaniu ultrasonograficznym może wykryć uszkodzone zastawki żylne.

W przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich zawsze diagnozuje się obie kończyny. Diagnoza odsłonięta: dolne wydrążone, krętnicze, udowe, żylne nogi, perforacyjne i powierzchowne żyły. W przypadku obrzęku nogi diagnozuje się naczynia obu kończyn. Wynika to z faktu, że tworzenie skrzepu krwi w jednym miejscu może wywołać powstawanie bezobjawowych skrzepów krwi w innych częściach układu żylnego.

Aby zidentyfikować zakrzepicę żył głębokich, stosuje się technikę kompresji, która opiera się na nacisku obszaru nogi, w którym znajduje się żyła głęboka. Diagnoza obejmuje całą objętość kończyny od pachwiny do stopy. W przypadku braku skrzepu krwi ściany żylne zostaną zamknięte po naciśnięciu. Jeśli zamknięcie jest nieobecne lub niekompletne, w świetle prześwitu gromadzi się krew. Wskazano następujące objawy zakrzepicy żył głębokich:

- gdy naciska się, nie ma zamknięcia ścian żylnych;

- nie ma zwiększonego przepływu krwi powyżej punktu ciśnienia;

- naruszyło wypełnienie światła naczyń krwionośnych.

U pacjentów z obrzękiem, nadwagą diagnoza jest trudna. Najdokładniejsze wyniki można uzyskać, badając podkolanowe, nadgarstek i żyły górnej części uda. Podczas diagnozowania dolnej części nogi dokładność informacji sięga 50%. Szczególną uwagę zwraca się na anatomiczne struktury żył udowych powierzchownych.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

W przypadku wykrycia zakrzepicy żył głębokich leczenie należy rozpocząć natychmiast. Może być przeprowadzana zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu, wszystko zależy od ciężkości i stadium choroby. Zatorowa zakrzepica żył głębokich jest leczona wyłącznie chirurgicznie.

Zakrzepica żylna okluzyjna jest leczona zachowawczo. Z reguły leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo pojawienia się nowych formacji. Głównym lekiem jest heparyna i jej pochodne.

Celem leczenia jest zapobieganie przedostaniu się do pływających zakrzepów. Heparynę można stosować tylko w szpitalu, unikając różnych powikłań, pod ścisłym nadzorem lekarza. Jednak przepisując heparynę, zawsze istnieje prawdopodobieństwo krwawienia. Dawkowanie leku zależy od wskaźników krzepnięcia krwi metodą APTTV.

Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej są najwygodniejszym sposobem leczenia. Pacjent może samodzielnie wstrzyknąć lek podskórnie. W takim przypadku przedawkowanie jest wykluczone, można również zrobić bez sprawdzania krwi do krzepnięcia.

Jeśli to konieczne, leczenie zachowawcze, może być wykonane w warunkach ambulatoryjnych, z niezbędnymi lekami. Leczenie ambulatoryjne wymaga regularnego badania ultrasonograficznego, z najmniejszymi zmianami stanu.

W klinice można leczyć zakrzepicę zatorową żył udowych, przestrzegając wszystkich zasad. Pierwszego dnia diagnozy powinieneś zacząć wstrzykiwać. Doustne pośrednie koagulanty (kumadyna, warfaryna) mogą być podawane trzeciego dnia zastrzyków globulin o niskiej masie cząsteczkowej. Również trzy dni po zażyciu leków pacjent musi oddać krew. Pozostałe testy są wykonywane zgodnie z zaleceniami lekarza. Z reguły w ciągu pierwszych siedmiu dni krew oddawana jest 3 razy, a następnie 2 razy w tygodniu i 1 raz w ciągu pierwszego miesiąca przyjęcia. Następnie pośrednie antykoagulanty są przyjmowane przez trzy miesiące z oddawaniem krwi co dwa tygodnie.

Jeśli nie obserwuje się pogorszenia, konieczne jest przeprowadzenie badania USG dwa razy na dwa tygodnie, a następnie na podstawie recepty. Jeśli nie ma dynamiki lub stan ogólny się pogorszył, konieczna jest hospitalizacja, należy ją zdiagnozować na raka. Jest to spowodowane zakrzepicą żył głębokich, najczęściej śmiertelną.

Pacjenci z DVT powinni regularnie nosić kompresyjne wyroby pończosznicze klasy 2 lub 3. W przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby tętnic kończyny dolnej, noszenie elastycznej bielizny uciskowej powinno być niezwykle ostrożne. Kompresja jest przeciwwskazana u pacjentów, których regionalne ciśnienie skurczowe w tylnej tętnicy piszczelowej jest mniejsze niż 80 mm. Również obowiązkowe przepisane leczenie przeciwzakrzepowe. Zaleca się stosowanie Fondaparinkus lub NMG.

Tromboliza jest procedurą, w której skrzepy krwi rozpuszczają się. Wykonywany jest tylko przez chirurgów. Wraz z wprowadzeniem cewnika, trombolityczny wstrzykuje się do zatkanego naczynia. Z reguły takie leczenie jest przepisywane tylko w ciężkich przypadkach, z powodu wystąpienia krwawienia. Jednak dzięki tej metodzie duże skrzepy krwi mogą zostać rozpuszczone. Największy efekt można osiągnąć przez rozpuszczenie formacji w żyle głównej górnej.

Trombektomia żylna - chirurgiczne usunięcie formacji. Jest wytwarzany tylko w przypadku ciężkiej choroby, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo martwicy. Gdy pływasz, ustaw filtr Cava. Ta metoda leczenia jest jedyną dla przeciwwskazanych leków przeciwzakrzepowych. Również w przypadku braku poprawy po zabiegu filtr wszczepia się do żyły głównej dolnej.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego DVT są przywrócenie drożności łożyska żylnego, zachowanie funkcji zastawek żylnych, zmniejszenie nasilenia choroby pozakrzepowej. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od częstości występowania i lokalizacji skrzepów krwi, a także od obecności patologii, czasu trwania choroby, ciężkości stanu ogólnego pacjenta.

Możesz także stosować środki ludowe w tym samym czasie, oprócz leczenia. Kwasy tłuszczowe, które są częścią oleju rybiego, mogą zniszczyć fibrynę zaangażowaną w tworzenie skrzepu krwi. Zastosuj różne kąpiele w stopach ziół przed snem.

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich

Zapobieganie obejmuje kilka różnych środków, które dotyczą przyczyny, która może powodować zakrzepicę żył głębokich. Przede wszystkim konieczne jest:

- rzucić palenie;

- jeśli są dostępne, leczyć cukrzycę;

- upewnij się, że prowadzisz zdrowy styl życia;

- z wysokim poziomem cholesterolu powinien zdecydowanie walczyć;

- nosić pończochy uciskowe;

- chronić się przed nadmiernymi ćwiczeniami;

- porzucić wysokie obcasy;

- regularnie brać kontrastowy prysznic;

- jedzenie powinno być racjonalne;

- przy długiej pozycji siedzącej konieczny jest masaż łydek, regularne chodzenie.

Kultura fizyczna odgrywa najważniejszą i podstawową rolę w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich. Codzienne nawet krótkoterminowe zajęcia mogą zapobiec wystąpieniu choroby. Jeśli podejrzewasz powstawanie zakrzepów krwi, powinieneś chronić się przed noszeniem obcisłych spodni, ciasnych, skarpet, ciasnych gorsetów i pasów, unikaj przegrzewania (łaźnia parowa, sauna). Nie należy brać gorących kąpieli i depilacji gorącym woskiem.

Prowadzenie ukierunkowanej profilaktyki jest dość skomplikowanym procesem ze względu na dużą liczbę czynników ryzyka. W szpitalu profilaktykę prowadzi się za pomocą odpowiednio dobranej terapii przeciwzakrzepowej i dezagregacyjnej. W przypadku siedzącego trybu życia konieczna jest regularna gimnastyka i wychowanie fizyczne, aby uniknąć stagnacji.

W przypadku przymusowego unieruchomienia (lot, długa podróż), pij dużo wody i powinieneś regularnie poruszać palcami i stopami. Konieczne jest unikanie przeziębienia kończyn, a nie kontaktowanie się z pacjentami zakaźnymi. W przypadku zapobiegania ponownemu pojawieniu się choroby konieczne jest przyjmowanie witamin B12, B6, E, zaleca się noszenie skompresowanej dzianiny medycznej.