Określenie granic absolutnej otępienia serca

Aby określić granice absolutnej otępienia serca, należy użyć cichej perkusji. Palec-plezimetr jest równoległy do ​​żądanej granicy. Perkusja prowadzi od granic względnej głupoty do granic absolutności, aby uzyskać absolutnie tępy dźwięk. Po pierwsze, prawy, potem lewy i wreszcie wyznaczane są górne granice absolutnej otępienia serca.

Aby określić prawą granicę bezwzględnego tępienia serca, warstwę palca umieszcza się na prawej granicy względnej tępości serca równoległej do prawej krawędzi mostka i, zadając cichy skok uderzeniowy, przesuwa go stopniowo do wewnątrz, aż pojawi się absolutnie tępy dźwięk. W tym momencie zrób znak na zewnętrznej krawędzi palca, skierowany w stronę granicy względnej otępienia. Normalnie prawa granica bezwzględnego tępienia serca biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Określając lewą granicę bezwzględnej otępienia serca, końcówkę palca umieszcza się równolegle do lewej granicy względnej otępienia, odchodząc nieco od niej na zewnątrz. Stosuje się ciche uderzenie perkusyjne, stopniowo przesuwając palec do środka, aż pojawi się tępy dźwięk. Lewa granica absolutnej otępienia serca jest wykonywana na zewnętrznej krawędzi palca. Zwykle znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V i 1,5-2 cm przesunięta przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Aby ustalić górną granicę bezwzględnego tępienia serca, warstwa palca umieszczona jest na górnej granicy względnej stępienia serca na krawędzi mostka równoległej do żeber i, wytwarzając cichą perkusję, schodzi w dół, aż pojawi się tępy dźwięk (w celu lepszego odróżnienia dźwięku perkusyjnego, perkusja zaczyna się w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej powyżej względnej otępienia). Zaznacz górną granicę bezwzględnej głupoty na krawędzi palca skierowaną do góry. Zwykle znajduje się na krawędzi IV wzdłuż lewej linii okrudrudnoy (rys. 41, a, b).

Rys. 41. Granice względnego (a), bezwzględnego (b) tępości serca i określenia granic tego drugiego (c).

Czasami trudno jest odróżnić bezwzględną tępotę od względnej (jeśli jest to uderzenie z płuc do serca). W takich przypadkach palcymetr jest umieszczony w środku bezwzględnej otępienia (fig. 41, c), a następnie jest przesuwany w kierunku względnych granic (tj. Z tępego dźwięku do stępionego dźwięku). Pierwsze przystąpienie do dźwięku perkusyjnego tonu płucnego wskaże przejście z regionu bezwzględnego tępienia do regionu względnego. W tym przypadku wskazane jest zastosowanie najcichszego uderzenia: próbnik palcowy jest umieszczany na powierzchni, która ma być uderzona, nie w linii prostej, ale w formie wygiętej pod kątem prostym w pierwszym stawie międzyzębowym. Jest on instalowany prostopadle do obszaru uderzenia i bardzo ciche uderzenia są wykonywane w miejscu zagięcia palcem uderzeniowym prawej ręki. Zwykle cały obszar bezwzględnej otępienia serca tworzy przednia powierzchnia prawej komory.

Zmiana w obszarze bezwzględnego tępienia serca, zarówno w górę, jak iw dół, zależy od trzech czynników: zmian w płucach, wysokości stojącej przepony i wielkości serca. Na przykład, obserwuje się zmniejszenie obszaru bezwzględnej otępienia serca, gdy przepona jest niska, rozedma płuc, odma opłucnowa, nagromadzenie powietrza w worku osierdziowym, atak astmy oskrzelowej itp. z wysiękowym zapaleniem opłucnej, dużymi tylnymi guzami śródpiersia z wysiękowym zapaleniem osierdzia. W przypadku znacznego nagromadzenia wysięku w jamie opłucnej, przednie krawędzie płuc całkowicie odsuwają się od powierzchni serca, a wtedy bezwzględne otępienie jest określane przez samo serce i przybiera formę trapezu.

Rys. 42. Granice względnej (a) i bezwzględnej (b) otępienia uderzeniowego z wysiękowym zapaleniem osierdzia.

Wzrost wielkości serca z reguły prowadzi do zwiększenia obszaru bezwzględnej otępienia. Na przykład, w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej lub zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego, wzrost prawej komory powoduje znaczny wzrost bezwzględnej otępienia serca, co często poprzedza wzrost względnej otępienia. Gdy płyn gromadzi się w osierdziu, wydaje się, że granice względnej i absolutnej tępoty serca łączą się i staje się on trapezoidalny lub trójkątny (ryc. 42).

6. Zmiana granic serca

6. Zmiana granic serca

Względna tępota serca to obszar serca rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej, częściowo pokryty płucami. Określając granice względnej otępienia serca, określa się matowy dźwięk perkusji.

Prawa granica względnej matowości serca jest tworzona przez prawy przedsionek i jest określona 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewa granica względnej otępienia tworzona jest przez lewy przedsionek, a częściowo przez lewą komorę. Określa się ją 2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej, zwykle w V przestrzeni międzyżebrowej. Górna granica jest normalna na III krawędzi. Średnica względnej matowości serca wynosi 11–12 cm.

Bezwzględne tępienie serca to obszar serca, który ściśle przylega do ściany klatki piersiowej i nie jest pokryty tkanką płuc, dlatego absolutnie tępy dźwięk jest określany przez perkusję. Aby określić absolutną tępotę serca, stosuje się metodę cichej perkusji. Granice absolutnej otępienia serca są określane na podstawie granic względnej otępienia. Dla tych samych punktów odniesienia kontynuuj tępy dźwięk perkutirovat. Prawa granica odpowiada lewej krawędzi mostka. Lewa granica znajduje się 2 cm do wewnątrz od granicy względnej otępienia serca, to jest 4 cm od lewej linii środkowego obojczyka. Górna granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na żebrze IV.

W przerostu lewej komory lewa granica serca jest przemieszczana bocznie, to jest kilka centymetrów na lewo od lewej linii środkowo-obojczykowej i w dół.

Przerostowi prawej komory towarzyszy boczne przemieszczenie prawej granicy serca, tj.

po prawej stronie, a kiedy lewa komora zostanie przemieszczona, następuje przesunięcie lewej granicy serca. Ogólnemu wzrostowi serca (wiąże się z przerostem i poszerzeniem jam serca) towarzyszy przesunięcie górnej granicy w górę, lewe boczne i dolne, prawe boczne. W przypadku hydropericardium - gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej - następuje wzrost granic absolutnej otępienia serca.

Średnica otępienia serca wynosi 12–13 cm, szerokość pęczka naczyniowego 5–6 cm.

Po perkusji konieczne jest przeprowadzenie palpacyjnego określenia impulsu wierzchołkowego - odpowiada on lewej granicy względnej otępienia serca. Zwykle impuls wierzchołkowy znajduje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-2 cm od lewej linii środkowego obojczyka. Wraz z przerostem i poszerzeniem lewej komory, która tworzy impuls wierzchołkowy, zmienia się jej lokalizacja i podstawowe cechy jakościowe. Te cechy obejmują szerokość, wysokość, wytrzymałość i odporność. Pchnięcie serca normalnie nie dotyka. Z przerostem prawej komory jest wyczuwalny na lewo od mostka. Drżenie klatki piersiowej podczas badania palpacyjnego - „mruczenie kota” - jest charakterystyczne dla wad serca. Są to drżenie rozkurczowe nad wierzchołkiem w zwężeniu zastawki dwudzielnej i drżenie skurczowe nad aortą w zwężeniu aorty.

Czym jest perkusja serca? Normy dla dorosłych i dzieci

Perkusja serca jest techniką kliniczną do badania serca w początkowej fazie badania diagnostycznego.

Podstawą przed rozpoznaniem klinicznym jest również metoda palpacyjna i osłuchiwania. Te 3 metody opierają się na fizjologicznej strukturze organów wewnętrznych ludzkiego ciała.

Istotą tej metody perkusyjnej jest badanie mięśnia sercowego poprzez analizę tonalności dźwięków serca, które pojawiają się, gdy serce jest stukane w określonych punktach palcami. Stukanie w klatkę piersiową.

Aplikacja perkusyjna

Metoda uderzeń serca znalazła popularne zastosowanie podczas określania granic mięśnia sercowego, a także jego umiejscowienia w mostku i prawdziwej wielkości serca.

Ściana mostka, która nie jest pokryta przez płuca, jest określona w medycynie jako obszar bezwzględnej głuchoty dźwiękowej iw tym obszarze stanowią granice prawej komory serca.

Obszary pokryte płucami, w tempie słuchania tępego tonu serca. Ta część klatki piersiowej jest strefą względnej otępienia. Przez względną głupotę istnieje możliwość usłyszenia dokładniejszych rozmiarów serca.

Diagnostyczne badanie serca w nowoczesnym badaniu klinicznym nie ogranicza się do metody perkusji i opiera się nie tylko na jego danych.

Ta technika pozwala w czasie wywiadu na ustalenie wstępnych odchyleń w stanie mięśnia sercowego i wysłuchanie patologii układu krążenia i serca w organizmie. Na podstawie uderzenia lekarz kieruje pacjenta do badań instrumentalnych i laboratoryjnych w celu dokładnego rozpoznania choroby.

Ludzkie serce jest organem składającym się z tkanki mięśniowej (mięśnia sercowego), dlatego, stukając w klatkę piersiową, zgodnie ze standardowymi wskaźnikami, powinien być tępy ton perkusji.

Perkusyjne określenie granic otępienia

W przypadku perkusji w sercu prawe, górne, a także lewe granice są oddzielone. Kolejność słuchania w perkusji ma ogromne znaczenie. Po pierwsze, słychać względną otępienie tonu serca jego prawej linii.

Określana jest dolna granica prawego płata płuca wzdłuż linii przymostkowej środka obojczyka, a następnie konieczne jest podniesienie o jedną krawędź wyżej i rozpoczęcie przycinania mostka w kierunku narządu.

Konieczne jest pukanie tak długo, jak dźwięk płuca o wyraźnym tonie zamienia się w tępy ton serca:

• Zgodnie z normatywnymi wskaźnikami perkusji - prawa linia serca znajduje się na poziomie czwartego żebra;
• Lewą krawędzią względnej tępości organu jest linia żebra, w której górne bicie serca jest słyszalne podczas perkusji. Podczas stukania palec jest umieszczany w pozycji pionowej względem zewnątrz i przesuwa go do wewnątrz (bliżej środka). Jeśli przy takich ruchach nie odczuwa się impulsu wierzchołkowego, konieczne jest przeprowadzenie tych samych manipulacji na piątej przestrzeni międzyżebrowej. Normalnie linia lewej granicy względnej stępienia mięśnia sercowego znajduje się na prawej krawędzi w zakresie 10–15 milimetrów od środka;
• Badając górną głupotę śródmiąższową, udar wykonuje się na lewo od obojczyka i przechodzi w dół między linią mostka a linią przymostkową. Palec szukający granicy powinien być równoległy do ​​linii, którą trzeba usłyszeć. Według danych regulacyjnych - kontury są określane na trzeciej krawędzi;
• Aby ustalić szerokość wiązki naczyniowej, wykonuje się metodę udarową w obszarze drugiego żebra i przesuwa się w kierunku linii środkowej. Wielkość wiązki naczyniowej według standardu - 2 milimetry.

Po określeniu wszystkich granic względnej głupoty konieczne jest zmierzenie odstępu od wszystkich punktów końcowych. Natychmiast musisz ustawić rozmiar poprzeczny. Z pomocą władcy klerykalnego mierzy się punkty punktów końcowych do linii środkowej.

Zgodnie ze standardowymi wskaźnikami odstęp od prawej skrajnej linii do środka mieści się w granicach 30–40 milimetrów, odległość od lewej między nimi wynosi 80–90 milimetrów. Następnie sumuje się te dwa wskaźniki i uzyskuje się rozmiar serca testowego - 110-130 milimetrów.

Tabela bezwzględnej i względnej nudności serca jest normalna:

Wartości regulacyjne

Zgodnie ze standardem ludzkie serce ma kształt stożka. Organ serca znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej. Części boczne, a także jego górna część, są pokryte lekko płatami płuc.

Przód mięśnia sercowego jest zamknięty klatką piersiową. Jego plecy są zamknięte przez organy śródpiersia, dolna krawędź serca zamyka przeponę. Tylko duża powierzchnia na przedniej ścianie serca nie jest zakryta, i to właśnie przez nią wyznacza się granice otępienia za pomocą perkusji.

Jakie są granice głupoty?

Granice otępienia serca są względne - koncentrują się na obrzeżach projekcji serca i oznaczają jego parametry, które pokrywają płuco, w wyniku czego powstaje tępy dźwięk.

Granice bezwzględnej głupoty wskazują obszar projekcji (środkowa część) mięśnia sercowego, który jest utworzony przez niepokrytą część przedniej ściany serca. Daje to dźwięk, gdy dźwięk perkusji jest nudny

Granice otępienia w zależności od wieku

Prawa linia graniczna ustawiona przez uderzenie to prawa komora mięśnia sercowego. Skrajnym punktem po lewej stronie jest lewa komora serca.

W obszarze górnej granicy serca znajduje się atrium po lewej stronie. Atrium z prawej strony nie może być rozpoznane przez uderzenie, ponieważ narząd nie jest anatomicznie równoległy do ​​klatki piersiowej, ale nieco ukośnie.

U dzieci, gdy dorastają, zmieniają się granice narządu. W wieku 12 lat serce dziecka jest tak duże jak dorosły.

Normatywne wskaźniki uderzenia wielkości serca według wieku u dzieci:

Przyczyny odchyleń w wynikach od normy

Opierając się na standardowych punktach granicznych serca, w oparciu o anatomiczną strukturę osoby podczas perkusji na temat względnej nudności dźwięku, można być podejrzliwym wobec odchyleń od standardowych wskaźników.

Powiększenie lewego przedsionka

Jakiekolwiek odchylenie od normy jest oznaką rozwijającej się patologii w mięśniu sercowym:

• Przemieszczenie granicy podczas uderzenia w prawą stronę (rozszerzenie intemi) jest przerostem prawej komory lub rozszerzeniem komory komory;
• Powiększony górny margines - przerost lewego przedsionka lub poszerzenie lewej komory przedsionkowej;
• Przemieszczenie punktu końcowego granicy wzdłuż lewej krawędzi (rozszerzonej do lewej) - przerost lewej komory lub rozszerzenie komory lewej komory. To odchylenie jest najczęściej ustawiane podczas perkusji, ponieważ granica narządu jest rozszerzona na lewą stronę w przypadku nadciśnienia, które trwa dłużej niż 5 lat kalendarzowych, i już pozwoliło na rozwój patologii: przerost lewej komory serca;
• Jednolita ekspansja wszystkich granic względnej otępienia serca jest oznaką przerostu zarówno prawej komory, jak i lewej.

Przesunięcie osierdzia linii granicznej

Oprócz poszerzania granic spowodowanych patologiami i zaburzeniami w mięśniu sercowym, występuje również przesunięcie marginesu względnej otępienia podczas perkusji. To przesunięcie otępienia spowodowane jest patologiami koszuli sercowej (osierdzie).

Patologia koszuli serca.

Również narządy przylegające do osierdzia:

• Ekspansja względnej otępienia jest jednolita - jest to zapalenie osierdzia. Gdy występuje zapalenie osierdzia, nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej prowadzi do zwiększenia objętości koszulki sercowej i jej rozszerzenia. Płyny mogą mieć do 1000 mililitrów;
• Jednostronne przemieszczenie między względną otępieniem w uderzeniach, w kierunku uszkodzenia narządów, jest możliwym naruszeniem czynności płuc (atelektaza), aw zdrowej stronie narządu jest to możliwe nagromadzenie płynu biologicznego w płucu lub nagromadzenie masy powietrza w opłucnej. Warunek ten powoduje patologię opłucnej płuc lub odmy płucnej narządu oddechowego;
• Przesunięcie względnej głupoty z prawej strony jej granicy w lewo występuje dość rzadko, ale takie odchylenie ma miejsce. Jest to wskaźnik marskości wątroby w ostatnim etapie rozwoju patologii, który jest wywołany silnym wzrostem objętości narządu. Wzrastająca wątroba przesuwa się w górę, wywiera nacisk na narząd serca, przemieszczając go w górę.

Nastawienie czynników ryzyka

Dylatacja komór serca, jak również przerost ścian mięśnia sercowego, prowokują więcej takich powodów:

• Wrodzone wady rozwojowe u dzieci;
• Wady nabyte - w ciele dorosłym;
• Zawał mięśnia sercowego - okres po zawale;
• Stwardnienie serca spowodowane zawałem mięśnia sercowego;
• Zapalenie zapalenia mięśnia sercowego;
• Kardiomiopatia o charakterze dyshormonalnym, wywołana zaburzeniami w produkcji hormonów, z powodu nadnerczy lub choroby tarczycy;
• Nadciśnieniowa choroba serca.

Lekarz, po wykryciu odchyleń w normach granicy, może zasugerować patologie w narządzie i wysłać pacjenta do pełniejszego badania instrumentalnego mięśnia sercowego.

Symptomatologia patologii powodujących przemieszczenie

Jeśli lekarz odkrył zmiany w normatywnym wskaźniku względnej stępienia mięśnia sercowego metodą perkusyjną, to należy sprawdzić, czy pacjent ma jakiekolwiek widoczne objawy tych chorób.

Co spowodowało zmianę w otępieniu narządu serca:

• Duszność na wysiłek na ciele i chodzenie to patologia narządu serca. Duszność może również występować w pozycji leżącej. Ciężkie objawy choroby serca to: obrzęk kończyn dolnych, ból w klatce piersiowej i nieprawidłowy rytm serca;
• Suchy i wykrztuśny kaszel jest oznaką patologii w płucach. Również w chorobach płuc wyraża się duszność i rozwija się sinica skóry (sinica);
• Patologie wątroby objawiają się żółknięciem skóry (żółtaczka), zwiększeniem objętości jamy brzusznej, problemami ze stolcem (zaparcie, biegunka) i wyraźnym obrzękiem kończyn, twarzy i otrzewnej.

Rozszerzenie granicy mięśnia sercowego lub jego przemieszczenia - nie jest to normą dla zdrowego organizmu.

Dlatego zadaniem kardiologa jest dokładniejsze określenie względnej otępienia i zidentyfikowanie patologii ciała pacjenta.

Dodatkowa metoda diagnozy serca

Instrumentalne metody badania rozszerzonych granic narządu serca:

• EKG (elektrokardiografia) - ujawnia nieprawidłowości w mięśniu sercowym, wykrywa przerost ścian mięśnia sercowego, poszerzenie komór serca, dysfunkcję rozkurczową, zmniejszoną wydajność skurczową, skrzepy krwi w przegrodach międzykomorowych;
• RTG - pokazuje wielkość ciała, wyrażone nadciśnienie w małym (sercu) okręgu przepływu krwi, stan lewostronnego konturu ciała;
• USG serca - sposób na wykrycie patologii na wczesnym etapie i jest w stanie zbadać wewnętrzną stronę komory lewej komory;
• USG płuc - do wykrywania obrzęku płuc, ilości płynu, jak również stanu przepływu krwi w płucach;
• USG wątroby - określenie wielkości wątroby, ustalenie stadium rozwoju zniszczenia narządów przez marskość wątroby;
• USG nadnerczy - zidentyfikuj nieprawidłowości w pracy i znajdź możliwą przyczynę niepowodzenia w pracy;
• USG gruczołu tarczowego - określi patologię w narządzie układu hormonalnego.

Terapia wypornościowa

Patologii przemieszczenia serca lub granic jego ekspansji nie można leczyć. Konieczne jest zbadanie etiologii uprzedzeń i bezpośrednie leczenie pierwotnej przyczyny patologii.

W takim przypadku możesz potrzebować chirurgicznego leczenia wad serca za pomocą technik chirurgicznych:

• Stentowanie wieńcowe to metoda wzmacniania naczyń krwionośnych, która zapobiega nawrotowi zawału mięśnia sercowego;
• Operacja pomostowania aortalnego tętnicy wieńcowej jest techniką zastępowania zniszczonej części tętnicy wieńcowej zastawką. Pomoże także uniknąć nawrotu zawału mięśnia sercowego;
• Angioplastyka.

Konieczne jest także stosowanie terapii lekowej z wykorzystaniem takich grup leków:

• Leki przeciwnadciśnieniowe;
• Środki uspokajające;
• Leki moczopędne;
• Leki kontrolujące rytm serca;
• Beta-blokery;
• Inhibitory ACE.

Technika perkusyjna jest sposobem na wstępne określenie diagnozy narządu. Ta metoda pozwala lekarzowi zidentyfikować odchylenia od przepisanych standardów anatomicznych mięśnia sercowego. A także skierować pacjenta na bardziej szczegółowe i kompleksowe badanie diagnostyczne serca.

Na podstawie historii i perkusji można postawić diagnozę w czasie, gdy nie ma możliwości przeprowadzenia badania instrumentalnego, ale konieczne jest podjęcie decyzji o leczeniu nagłym.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Normalna konfiguracja serca: normalne granice względnej i absolutnej otępienia, normalna długość długiej i średnicy serca, nie zmienia się talia serca, określa się kąty sercowo-przeponowe (zwłaszcza prawy).

Szerokość serca jest sumą dwóch pionów opuszczonych na podłużną stronę serca: pierwsza z punktu przejścia lewej granicy pęczka sercowo-naczyniowego serca do górnej granicy względnej tępości serca, a druga z punktu widzenia kąta wątrobowo-sercowego.

Średnica względnego stępienia serca wynosi 11–13 cm. Kontury otępienia serca można wskazać kropkami na ciele pacjenta, zwracając uwagę na granice otępienia na zarysowanych matach. Po ich połączeniu otrzymasz kontury względnej otępienia.

Wartość diagnostyczna. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, natomiast w miażdżycy i tętniaku aorty obserwuje się wzrost średnicy średnicy wiązki naczyniowej.

GRANICE WZGLĘDNEJ I ABSOLUTNEJ CIĘŻKOŚCI SERCA. DEFINICJE TECHNOLOGII. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. WYMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ, SERCE PRAWNE, SZEROKOŚĆ BELEK NACZYNIOWYCH W NORMALNEJ I PATOLOGICZNEJ. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Granice względnej otępienia serca.

Prawa granica. Najpierw znajdź poziom stania przepony w prawo, aby określić ogólną pozycję serca w klatce piersiowej. W przypadku linii środkowo-obojczykowej głęboka perkusja określa matowość dźwięku perkusyjnego odpowiadającego wysokości kopuły przepony. Zrób znak na krawędzi miernika palca, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku. Policz krawędź. Następnie, używając cichej perkusji, określ dolną granicę krawędzi płucnej. Zrób także znak i oblicz krawędź. Odbywa się to w celu określenia pozycji serca. Dalszy opis techniki odnosi się do normalnej pozycji kopuły przepony. Zwykle granica płuc znajduje się na poziomie żebra VI, a kopuła przepony znajduje się 1,5–2 cm wyżej w V przestrzeni międzyżebrowej. Kolejny etap badania, palcymetr, jest instalowany pionowo, równolegle do żądanej granicy serca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, i perkusji przez głęboką perkusję palpagorną w kierunku mostka, aż dźwięk jest tępy. Wstępnie zaleca się policzyć żebra i upewnić się, że uderzenia są wykonywane w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie, bez zdejmowania wskaźnika palca, zrób znak na jego zewnętrznej krawędzi i zmierz odległość tego punktu do prawej krawędzi mostka. Zwykle nie przekracza 1,5 cm, a teraz wyjaśnimy, dlaczego udar nie powinien być większy niż czwarta przestrzeń międzyżebrowa. Jeśli kopuła przepony znajduje się na poziomie krawędzi VI, prawą krawędź należy określić za pomocą przestrzeni międzyżebrowej V, krawędzi V, czwartej przestrzeni międzyżebrowej i czwartej krawędzi. Łącząc uzyskane punkty, możemy sprawdzić, czy IV przestrzeń międzyżebrowa jest najbardziej względnym punktem względnej stępienia serca w prawo. Powyższe nie powinno być zniekształcone, ponieważ podstawa serca jest już blisko, trzecia chrząstka żebrowa, prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy.

Górna granica serca. Głębokie uderzenie palpacyjne badane jest od I przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii równoległej do lewej krawędzi mostka i 1 cm od niej. Po znalezieniu tępości zaznacz na zewnętrznej krawędzi palcowej stopy. W normalnych warunkach górna granica znajduje się na trzeciej krawędzi (górnej, dolnej krawędzi lub środkowej). Następnie należy ponownie obliczyć krawędzie, aby zapewnić poprawność badania poprzez powtarzane uderzenia. Górna granica jest utworzona przez lewy przedsionek.

Lewa granica serca. Uderzenie rozpoczyna się od przedniej linii pachowej w V przestrzeni międzyżebrowej i przemieszcza się środkowo do strefy, w której znaleziono szczytowy impuls. Miernik palca jest pionowy, tj. Równoległy do ​​pożądanej granicy. Po otrzymaniu wyraźnego, tępego dźwięku perkusyjnego zaznacz na zewnętrznej krawędzi palca wyraźny dźwięk płuc. W normalnych warunkach punkt ten znajduje się przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Lewy kontur serca można uzyskać, wykonując w ten sam sposób w IV przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż żeber IV, V, VI. W przypadkach, gdy impuls wierzchołkowy serca nie jest określony, zaleca się uderzenie nie tylko w V przestrzeni międzyżebrowej, ale także na poziomie żeber V i VI, a jeśli to konieczne, wzdłuż IV i VI przestrzeni międzyżebrowych. W patologii można zidentyfikować różne zmiany patologiczne w sercu, jeśli dodasz uderzenia w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Wysokość stojącego prawego kąta atriovasalyg. Plysymetr jest zainstalowany równolegle do żeber na znalezionej prawej krawędzi, tak że I falanga osiąga prawą linię mostka. Perkusja to cicha perkusja do lekkiego stępienia. Na dolnej krawędzi znaku falangi. Zwykle powinna znajdować się na trzeciej chrząstce żebra na jej dolnej krawędzi, około 0,5 cm na prawo od prawej krawędzi mostka. Wyjaśnij; prawa granica serca była określona przez głęboką perkusję poprzez stłumienie dźwięku. Przy określaniu kąta atriowaskalnego stosuje się uderzenie powierzchniowe, przy którym dźwięk staje się płucny. Tępienie dźwięku na poziomie kąta atriowazowego daje strukturę wiązki naczyniowej, w szczególności żyły głównej górnej i aorty blisko siebie. Jeśli opisana metoda określania wysokości prawego kąta przedsionkowo-jelitowego nie działa, można użyć drugiej metody: kontynuować górną granicę serca w prawo i uderzenie w prawo od linii środkowo-obojczykowej wzdłuż trzeciego żebra do mostka do stępienia z miękką perkusją. Jeśli ta metoda nie daje przekonujących danych, możesz przyjąć punkt warunkowy: dolną krawędź trzeciej chrząstki żebrowej przy prawej krawędzi mostka. Przy dobrej technice perkusyjnej pierwsza metoda daje dobre wyniki. Praktyczną wartością określenia prawego kąta przedsionkowo-jelitowego jest potrzeba pomiaru podłużnego gałęzi serca.

Pomiar wielkości serca.

Według MG Kurlov: serce podłużne to odległość od prawego kąta atriowaskalnego do skrajnego lewego punktu konturu serca. Średnica serca jest sumą dwóch odległości: prawej i lewej granicy serca od linii środkowej ciała. Przez Ya.V. Plavinsky: wysokość pacjenta jest podzielona przez 10 i odjęta 3 cm dla podłużnego lustra i 4 cm dla średnicy serca. Granica absolutnej otępienia serca. Granice bezwzględnej otępienia serca i części prawej komory nieobjęte płucami określa cicha perkusja. Górna granica jest badana wzdłuż tej samej linii, co górna granica względnej otępienia serca. Dobrze jest użyć progowej perkusji, gdy dźwięk płuc jest ledwo słyszalny w strefie względnego tępienia serca i znika całkowicie, gdy tylko palcowy meteoryt zajmie pozycję w strefie absolutnej otępienia. Na zewnętrznej krawędzi palca zaznacz znak. W normalnych warunkach górna granica bezwzględnego tępienia serca przechodzi wzdłuż czwartej krawędzi. Prawą transzę absolutnej otępienia serca określa ta sama linia, wzdłuż której badano prawą granicę względnej otępienia serca. Palecymetr jest umieszczony pionowo w czwartej przestrzeni międzyżebrowej i przy użyciu metody minimalnej perkusji jest przesuwany do wewnątrz, aż dźwięk płuc zniknie. Znak jest wykonany na zewnętrznej krawędzi wskaźnika palca. W normalnych warunkach pokrywa się z lewą krawędzią mostka.

Pomiar szerokości wiązki naczyniowej. Wiązka naczyniowa znajduje się powyżej podstawy serca za mostkiem. Tworzą ją żyła główna górna, aorta i tętnica płucna. Szerokość wiązki naczyniowej jest nieco większa niż szerokość mostka. Użyto minimalnej perkusji. Finger-plezimetr ustawiony w prawo w linii środkowo-obojczykowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, a instrument perkusyjny prowadzi w kierunku mostka. Znak jest wykonany na zewnętrznej krawędzi palca. To samo badanie przeprowadza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, a następnie w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm. Oscylacje są możliwe od 4-4,5 do 6,5-7 cm w zależności od płci, składu i wzrostu pacjenta. Wzrost szerokości pęczka naczyniowego może być związany z tętniakiem aorty, jego rosnącym podziałem i łukiem, z guzami śródpiersia przedniego, zapaleniem śródpiersia, zagęszczeniem płuc w badanym obszarze, powiększeniem węzłów chłonnych

Określenie granic względnej otępienia serca

Granice względnej otępienia serca - koncepcja powszechnie stosowana przez lekarzy do określania pozycji narządu w ludzkim ciele. Jest to konieczne do określenia stanu zdrowia i szybkiego wykrycia wszelkich odchyleń. Zadanie takie jest przydzielane lekarzom ogólnym i kardiologom podczas zaplanowanych badań pacjentów.

Czym jest ta koncepcja medyczna?

U zdrowej osoby serce ma kształt przypominający zwykły stożek. Jest umieszczony po lewej stronie w klatce piersiowej, na dnie jest lekkie nachylenie. Mięsień sercowy jest zamknięty z prawie wszystkich stron narządami. Powyżej i po bokach znajduje się tkanka płucna, z przodu - klatka piersiowa, poniżej - przepona, za - narządy śródpiersia. Tylko niewielka część pozostaje „otwarta”.

Termin „granice względnej otępienia serca” oznacza obszar mięśnia sercowego, który jest rzutowany na klatkę piersiową i częściowo pokryty tkanką płucną. Aby określić tę wartość podczas badania pacjenta za pomocą metody perkusji, wykryj matowy dźwięk perkusji.

Za pomocą stuknięcia możesz zdefiniować górną, prawą i lewą granicę. Na podstawie tych wskaźników zrób wniosek o pozycji serca względem sąsiednich organów.

Określając ten wskaźnik, stosuje się również termin bezwzględność. Oznacza obszar serca ciasno przyciśnięty do klatki piersiowej i nie pokryty płucami. Dlatego podczas stukania określa się tępym dźwiękiem. Granice absolutnej głupoty są zawsze określone, koncentrując się na wartościach względnych.

Normy dla zdrowej osoby

Aby określić właściwą granicę otępienia serca, musisz przesunąć palcami wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej. Zazwyczaj jest oznaczony na samym brzegu mostka po prawej stronie.

Aby określić lewą krawędź, musisz przesunąć palcami wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Jest oznaczony 2 cm do wewnątrz od linii obojczykowej po lewej stronie.

Górną granicę określa się przesuwając od góry do dołu wzdłuż klatki piersiowej w lewo. Zwykle można go wykryć w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Określając granice otępienia, trzeba zrozumieć, że odpowiadają one pewnym częściom serca. Prawa i lewa - komory, góra - lewe atrium. Niemożliwe jest określenie projekcji prawego przedsionka ze względu na cechy umiejscowienia narządu w ludzkim ciele.

Wartość granic serca u dzieci jest inna niż u dorosłych. Tylko w wieku 12 lat to ciało jest w normalnej pozycji.

Jak określić te wskaźniki?

Aby określić granice metody wykorzystano uderzenia serca. Ta metoda badawcza wyklucza użycie dodatkowych narzędzi lub sprzętu. Lekarz używa tylko palców. Kładzie je na piersi i puka.

Specjalista koncentruje się na naturze dźwięku. Może być głuchy, nudny lub głosowy. Na tej podstawie może określić przybliżoną lokalizację mięśnia sercowego i dokonać wstępnej diagnozy pacjentowi. Na tej podstawie pacjentowi przepisuje się dodatkowe badania, które mogą dokładniej określić istniejący problem lub obalić jego obecność.

Możliwe przyczyny odchyleń

Skupiając się na zidentyfikowanych względnych granicach serca, możesz być podejrzliwy wobec pewnych problemów zdrowotnych. Zazwyczaj mówią o wzroście pewnych części ciała, co jest typowe dla wielu chorób.

Przesuwając wymiary na prawą stronę, można spierać się o obecność:

• poszerzenie jamy prawej komory;
• przerost tkanki serca.

Podobne patologie są wykrywane, gdy lewa lub górna granica jest przesunięta w odpowiedniej części serca. Najczęściej lekarze obserwują zmiany parametrów po lewej stronie. W większości przypadków oznacza to, że pacjent ma nadciśnienie tętnicze, co prowadzi do wszystkich negatywnych zmian w organizmie.

Dylatację niektórych części serca lub przerost obserwuje się w obecności wielu innych poważnych chorób:

• wrodzone wady mięśnia sercowego;
• historia pacjenta z zawałem mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia, wywołana współistniejącymi zaburzeniami endokrynologicznymi.

Inne możliwe nieprawidłowości

Możliwa jest równomierna ekspansja parametrów otępienia serca. W tym przypadku możemy mówić o równoczesnym przeroście prawej i lewej komory. Przemieszczenie granic jest możliwe nie tylko w przypadku patologii serca, ale także w obecności problemów z osierdziem. Czasami zaburzenia te występują z zaburzeniami pracy i struktury sąsiednich narządów - płuc, wątroby, śródpiersia.

W zapaleniu osierdzia często obserwuje się równomierne rozszerzanie granic. Tej chorobie towarzyszy zapalenie arkuszy osierdzia, co prowadzi do nagromadzenia dużej objętości płynu w tym obszarze.

Jednostronne rozszerzenie granic serca obserwuje się w niektórych patologiach płuc:

Czasami zdarza się, że prawa granica jest przesunięta w lewo. Występuje w marskości, gdy wątroba znacznie zwiększa swoją objętość.

Jakie są niebezpieczne odstępstwa od normy?

W identyfikacji zmienionych granic serca pacjentowi zaleca się dodatkowe badanie ciała. Zazwyczaj pacjentowi przypisuje się szereg procedur diagnostycznych:

• elektrokardiografia;
• RTG narządów znajdujących się w klatce piersiowej;
• USG serca;
• USG narządów jamy brzusznej i tarczycy;
• badania krwi.

Takie procedury diagnostyczne mogą zidentyfikować istniejący problem i określić powagę jego rozwoju. Rzeczywiście, nie jest tak ważne, aby mieć fakt zmiany granic, ponieważ to wskazuje na obecność pewnych stanów patologicznych. Im szybciej zostaną zidentyfikowane, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku.

Kiedy konieczne jest leczenie?

Jeśli wykryte zostaną zmiany w otępieniu serca, możliwe jest specyficzne leczenie. Wszystko zależy od zdiagnozowanego problemu, który determinuje taktykę leczenia.

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja. Jest to konieczne, jeśli istnieją poważne wady serca, które są niebezpieczne dla życia ludzkiego. Aby zapobiec nawrotowi zawału serca, wykonuje się zabieg pomostowania tętnic wieńcowych lub stentowania.

W przypadku niewielkich zmian stosowana jest terapia lekowa. Ma on na celu zapobieganie dalszym zmianom wielkości serca. Dla takich pacjentów mogą przepisywać leki moczopędne, leki do normalizacji rytmu serca i wskaźniki ciśnienia krwi.

Rokowanie zidentyfikowanych zaburzeń zależy od ciężkości rozwoju obecnych chorób. Jeśli ich leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo i terminowo, istnieje wysokie prawdopodobieństwo utrzymania zdrowia i dobrego samopoczucia chorego.

19. Absolutna tępota serca: pojęcie, metoda określania. Granice absolutnej otępienia serca są normalne. Zmiany w granicach absolutnej otępienia serca w patologii.

Bezwzględne tępienie serca to obszar serca, który ściśle przylega do ściany klatki piersiowej i nie jest pokryty tkanką płuc, dlatego absolutnie tępy dźwięk jest określany przez perkusję. Aby określić absolutną tępotę serca, stosuje się metodę cichej perkusji. Granice absolutnej otępienia serca są określane na podstawie granic względnej otępienia. Dla tych samych punktów odniesienia kontynuuj tępy dźwięk perkutirovat. Granica jest określona przez krawędź palca zwróconą w stronę wyraźniejszego dźwięku. Dla wygody obramowanie można oznaczyć łatwo zmywalnym tuszem. Prawa granica odpowiada lewej krawędzi mostka. Lewa granica znajduje się 2 cm do wewnątrz od granicy względnej otępienia serca, to jest 4 cm od lewej linii środkowego obojczyka. Górna granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na żebrze IV.

Tabela 3.2 Strutynsky (zmiana względnej i absolutnej otępienia serca)

20. Kontrola i omacywanie serca. Impuls szczytowy serca, metoda jego wykrywania. Charakterystyka impulsu szczytowego w zdrowiu i chorobie. Impuls serca, znaczenie kliniczne jego wykrywania. Drżenie w sercu („mruczenie kota”), znaczenie kliniczne.

Za pomocą kontroli można wykryć tzw. Garb serca (wysunięcie klatki piersiowej), który rozwija się w wyniku wrodzonych lub nabytych wad serca w dzieciństwie, to znaczy, gdy kostnienie chrząstki jeszcze nie wystąpiło.

Rytmicznie pojawiające się synchronicznie z aktywnością serca, występ ograniczonej części klatki piersiowej w obszarze jej wierzchołka nazywany jest impulsem wierzchołkowym. Jest to spowodowane skokiem wierzchołka serca, z jego skurczem na ścianie klatki piersiowej.

Jeśli w okolicy serca, zamiast wypukłości, obserwuje się rytmiczny skurcz klatki piersiowej, mówi się, że mają ujemny impuls wierzchołkowy. Obserwuje się to w zrostach okładzin ciemieniowych i trzewnych osierdzia w przypadku obliteracji lub przylegania tego ostatniego do sąsiednich narządów.

Jeśli obszar impulsu szczytowego ludzi cienkich znajduje się naprzeciw żebra, impuls jest niezauważalny; odnotowuje się tylko skurczowe cofnięcie (nieco w prawo i powyżej zwykłej lokalizacji impulsu wierzchołkowego) sąsiednich części ściany klatki piersiowej, co można pomylić z ujemnym impulsem wierzchołkowym (fałszywy impuls ujemny). Przyczyną tego może być zmniejszenie objętości i wyładowania z przedniej ściany klatki piersiowej lewej komory podczas jej skurczu, a także rozszerzenie prawej komory, która wraz z prawym przedsionkiem odpycha wąski pasek lewej komory. W rezultacie wierzchołek serca nie dociera do ściany klatki piersiowej i zamiast jej wysunięcia, można go zobaczyć w obszarze IV - V przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu lewej krawędzi mostka.

Obmacywanie okolicy serca pozwala lepiej scharakteryzować impuls wierzchołkowy serca, wykryć impuls serca, ocenić widoczną pulsację lub ją wykryć, ujawnić drżenie klatki piersiowej (objaw „mruczenia kota”).

Aby określić impuls wierzchołkowy serca, prawą rękę z powierzchnią dłoniową umieszcza się na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta w obszarze od linii brzusznej do przedniej pachowej między żebrami III i IV (u kobiet lewy gruczoł sutkowy przesuwa się w górę iw prawo). W takim przypadku podstawa dłoni powinna być zwrócona do mostka. Najpierw określ pchnięcie całą dłonią, a następnie, bez podnoszenia ręki, miąższem paliczki końcowej palca, umieszczonej prostopadle do powierzchni klatki piersiowej.

Na badaniu dotykowym zwróć uwagę na położenie, rozpowszechnienie, wysokość i opór impulsu wierzchołkowego.

Zwykle impuls wierzchołkowy znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej. Przemieszczenie może powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prowadząc do wzrostu pozycji przepony (podczas ciąży, wodobrzusza, wzdęć, guzów itp.). W takich przypadkach pchnięcie przesuwa się w górę i w lewo, gdy serce obraca się w górę i w lewo, przyjmując pozycję poziomą. Gdy membrana stoi nisko z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej (podczas utraty wagi, trzewnej impotencji, rozedmy płuc itp.), Impuls szczytowy przesuwa się w dół i do wewnątrz (w prawo), gdy serce obraca się w prawo i w dół i przyjmuje bardziej pionową pozycję.

Impuls serca jest wyczuwalny w całej dłoni i jest odczuwany jako wstrząs w okolicy klatki piersiowej w obszarze bezwzględnego stępienia serca (IV - V przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka). Wyraźny impuls serca wskazuje na znaczny przerost prawej komory.

Symptom mruczenia kota ma wielkie znaczenie diagnostyczne: drżenie klatki piersiowej przypomina kota mruczącego podczas głaskania. Powstaje w wyniku szybkiego przepływu krwi przez zwężony otwór, co powoduje jego ruchy wirowe, które są przekazywane przez mięsień sercowy na powierzchnię klatki piersiowej. Aby go zidentyfikować, musisz położyć dłoń na miejscach skrzyni, gdzie zwykle słucha się serca. Uczucie mruczenia kotów, zdefiniowane podczas rozkurczu na szczycie serca, jest charakterystycznym objawem zwężenia zastawki dwudzielnej, podczas skurczu aorty - zwężenia aorty, tętnicy płucnej - zwężenia tętnicy płucnej lub braku nacięcia przewodu botalusowego (tętniczego).

Granice serca w perkusji: norma, przyczyny ekspansji, przemieszczenia

Perkusja serca - metoda określania granic

Anatomiczna pozycja każdego organu w ludzkim ciele jest określona genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład u zdecydowanej większości ludzi żołądek znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, nerki po bokach linii środkowej przestrzeni zaotrzewnowej, a serce znajduje się po lewej stronie linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęte anatomiczne położenie narządów wewnętrznych jest niezbędne do ich pełnej pracy.

Lekarz podczas badania pacjenta może przypuszczalnie określić położenie i granice narządu i może to zrobić za pomocą rąk i uszu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukanie), palpacją (sondowanie) i osłuchiwaniem (słuchanie stetoskopem).

Granice serca są określane głównie za pomocą perkusji, gdy lekarz za pomocą palców „powala” przednią powierzchnię klatki piersiowej, a skupiając się na różnicy dźwięków (głuchy, tępy lub dzwoniący), określa szacowaną lokalizację serca.

Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać diagnozę nawet na etapie badania pacjenta, przed wyznaczeniem instrumentalnych metod badań, chociaż ta ostatnia nadal odgrywa dominującą rolę w diagnozowaniu chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - określenie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Perkusja - radziecki film edukacyjny

Normalne wartości granic otępienia serca

Zwykle ludzkie serce ma kształt stożka, skierowany ukośnie w dół, i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i na górze serca jest lekko zamknięta na małych obszarach płuc, z przodu - przedniej powierzchni klatki piersiowej, za - narządami śródpiersia, a poniżej - przepony. Mała „otwarta” część przedniej powierzchni serca jest rzutowana na przednią ścianę klatki piersiowej, a tylko jej granice (prawą, lewą i górną) można określić, stukając.

granice względnej (a) i bezwzględnej (b) otępienia serca

Udarowi projekcji płuc, której tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszy wyraźny dźwięk płuc, a stuknięciu w obszar serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, towarzyszy tępy dźwięk. Opiera się na tym definicja granic serca lub otępienie serca - podczas perkusji lekarz przesuwa palcami od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a kiedy wyraźny dźwięk zmienia się w głuchy, zauważa granicę otępienia.

Przydziel granice względnej i absolutnej otępienia serca:

1. Granice względnej otępienia serca znajdują się na obrzeżach projekcji serca i oznaczają krawędzie ciała, które są nieco pokryte przez płuca, a zatem dźwięk będzie mniej głuchy (nudny).
2. Granica bezwzględna wyznacza centralny obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwartą część przedniej powierzchni narządu, a zatem dźwięk perkusyjny jest bardziej tępy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

• Prawą granicę określa się, przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej strony, i zwykle odnotowuje się ją w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
• Lewą granicę określa się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka i notuje się wzdłuż 5-tej przestrzeni międzyżebrowej 1,5–2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej w lewo.
• Górną granicę określa się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych po lewej stronie mostka i zaznaczając wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica lewej komory, górna granica lewego przedsionka. Rzut prawego przedsionka za pomocą udaru jest niemożliwy do określenia ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowe, ale ukośnie).

U dzieci granice serca zmieniają się wraz ze wzrostem i osiągają wartości dorosłego po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Granice względnej i absolutnej nudności serca są normalne

W kategoriach diagnostycznych ważne jest, aby przesunąć granice względnej otępienia serca i zmienić jego wymiary poprzeczne.

Przesunięcie względnej otępienia z powodu przyczyn innych niż sercowe
(1) względna tępota serca przesuwa się w górę i na boki (poziome położenie serca), gdy przepona jest wysoka (rodzaj ciała hiperstenicznego, wzdęcia, znaczące wodobrzusze), zwiększa się poprzeczna wielkość serca;
(2) granice względnej otępienia serca są przesunięte w dół z jednoczesnym zmniejszeniem rozmiaru poprzecznego, gdy przepona jest niska (typ ciała astenicznego, splanchnoptoza) - pionowe położenie serca;
(3) przy zmianie pozycji ciała granice względnej otępienia przesunięcia serca: w pozycji po lewej stronie o 3-4 cm w lewo, po prawej stronie - o 1,5-2 cm w prawo;
(4) w obecności wysięku lub gazu w jamie opłucnej, guzach śródpiersia, granice względnej otępienia serca są przesunięte w kierunku przeciwnym do zmiany; z obturacyjną niedodma płuc, zrosty między opłucną a śródpiersiem - w kierunku zmiany.

Przesunięcie względnej otępienia z powodu przyczyn serca
(1) przemieszczenie względnej granicy otępienia w prawo wynika z rozszerzenia prawego przedsionka lub prawej komory w przypadku niewydolności zastawki 3-płatkowej, zwężenia ujścia tętnicy płucnej, w chorobach związanych z nadciśnieniem płucnym i zwężeniem zastawki dwudzielnej;
(2) przemieszczenie granicy względnej otępienia do lewej następuje z poszerzeniem i przerostem lewej komory w nadciśnieniu, chorobie serca aorty, miażdżycy tętnic, tętniaku aorty wstępującej itp.;
(3) przesunięcie granicy względnej otępienia w górę iw lewo wynika ze znacznego rozszerzenia lewego przedsionka ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, niewydolnością zastawki mitralnej;
(4) przesunięcie granicy względnej otępienia w obu kierunkach („uparty serce”) może być spowodowane kilkoma przyczynami: uszkodzeniem mięśnia sercowego w zapaleniu mięśnia sercowego, stwardnieniu mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej; jednoczesny wzrost lewej i prawej komory oraz lewego przedsionka z połączoną zastawkową chorobą serca; gdy płyn gromadzi się w obszarze osierdzia (wysięk osierdziowy), forma otępienia przypomina trójkąt lub trapez, z podstawą zwróconą w dół;
Zmniejszenie wielkości względnej otępienia następuje z pominięciem przepony, rozedmą, odmy opłucnowej. W takich przypadkach serce nie tylko przesuwa się w dół, ale także przyjmuje bardziej wyprostowaną pozycję - opadanie lub serce.

wykrywanie wiązek naczyniowych
Pęczek naczyniowy powstaje po prawej stronie żyły głównej górnej i łuku aorty, po lewej stronie - tętnicy płucnej.
Granice wiązki naczyniowej określa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej za pomocą cichej perkusji. Plesemeter palcowy jest umieszczony w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej równolegle do spodziewanego stępienia, delikatnie okalającego, stopniowo przesuwając go do mostka, aż pojawi się tępy dźwięk. Obramowanie jest zaznaczone na boku palca zwróconym w stronę wyraźnego dźwięku. Perkusja po lewej odbywa się w ten sam sposób. Normalna wielkość średnicy wiązki naczyniowej wynosi 6 cm.
Ekspansję otępienia pęczka naczyniowego można zaobserwować w przypadku guzów śródpiersia, wzrost gruczołu grasicy. Wzrost otępienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w prawo ma miejsce, gdy aorta rozszerza się w lewo - gdy tętnica płucna rozszerza się.

Nr 3. Trzeci ton: z powodu oscylacji ścian komór podczas początku rozkurczu z szybkim pasywnym wypełnieniem komór krwią z przedsionków. Ten ton nie ma stałego charakteru i jest znacznie słabszy niż tony 1 i 2. Trzeci ton jest odbierany jako słaby, niski i głuchy dźwięk na początku rozkurczu po 0,12-0,15 sek. po drugim sygnale (przypominającym echo drugiego tonu).

Czwarty ton: pojawia się na końcu rozkurczu komór i jest związany z ich szybkim wypełnieniem z powodu skurczu przedsionków.

Zmień tony serca

Dźwięki serca mogą się różnić w zależności od siły, barwy, częstotliwości i rytmu.

A. Zmiana tonu serca

Wzmocnienie lub osłabienie tonów serca może dotyczyć obu tonów lub tylko jednego z nich.

1. Wzmocnienie obu tonów serca:

1.1 Czynniki pozakardiologiczne:

1.1.1 cienka, elastyczna klatka piersiowa u dzieci, młodzieży i osób z płaską klatką piersiową;

1.1.2 ekspozycja serca, gdy przednia krawędź płuc jest pomarszczona, a większa powierzchnia serca jest przymocowana do przedniej ściany klatki piersiowej;

1.1.3 naciekanie (i zagęszczanie) obszarów płuc przylegających do serca;

1.1.4 wysoka pozycja przepony z podejściem serca do ściany klatki piersiowej;

1.1.5 rezonans tonów serca podczas napełniania żołądka gazem lub wzdęciami. Dźwięki serca nabierają metalicznej barwy (odcienie metaliczne) w przypadkach, gdy duża, wypełniona powietrzem przestrzeń (jama płucna, odma opłucnowa) znajduje się w sąsiedztwie serca.

1.2 Czynniki serca:

1.2.1 zwiększona aktywność serca podczas ćwiczeń;

1.2.2 gwałtowna aktywność serca podczas gorączki, znacząca niedokrwistość, pobudzenie neuropsychiatryczne, z nadczynnością tarczycy, podczas ataku tachykardii itp.

2. Osłabienie obu tonów serca: osłabione dźwięki o zmniejszonej jasności nazywane są stłumionymi, z wyraźnym osłabieniem - głuchym.

2.1 ostre i przewlekłe zmiany w mięśniu sercowym - mięsień sercowy. Na przykład zawał mięśnia sercowego, dekompensacja serca z powodu wad serca;

2.2 ostra niewydolność krążenia obwodowego (omdlenie, zapaść);

2.3 czynniki zewnętrzne:

2.3.1 zbyt gruba lub opuchnięta ściana klatki piersiowej, duże gruczoły piersiowe;

2.3.2 gromadzenie się płynu w jamie opłucnej lub osierdziu;

2.3.3 rozedma płuc.

№1 Impuls szczytowy i jego mechanizm. Impuls wierzchołkowy serca wynika z jego wierzchołka. Tworzą go struktury mięśniowe lewej komory. W fazie izometrycznej napięcia lewa komora porusza się od owalnego do kulistego kształtu, z górą poruszającą się w górę, wokół osi poprzecznej serca i obracając się wokół osi wzdłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Wierzchołek serca zbliża się do ściany klatki piersiowej i wywiera na nią nacisk. Jeśli wierzchołek serca przylega do przestrzeni międzyżebrowej, określa się impuls wierzchołkowy. Jeśli przylega do krawędzi, impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany. W fazie wygnania impuls szczytowy stopniowo słabnie. Technika badania impulsu wierzchołkowego to dwie główne fazy. Pierwsza faza: pędzel badacza jest nakładany na klatkę piersiową w taki sposób, że środek dłoni przechodzi wzdłuż V przestrzeni międzyżebrowej, a podstawa dłoni znajduje się na krawędzi mostka. W jednej ze stref V przestrzeni międzyżebrowej można poczuć ruchy ściany klatki piersiowej związane z aktywnością serca. Jeśli nie ma sensacji, musisz zbadać obszar serca szerzej. Ręka jest przesunięta w lewo, tak aby palce sięgały linii środkowej pachowej. Jest to konieczne, ponieważ w patologii impuls wierzchołkowy może przesunąć się do przedniej, a nawet środkowej linii pachowej. Znaczna liczba zdrowych ludzi nie określa impulsu szczytowego. Druga faza badania polega na szczegółowym odczuwaniu dotykowym. Pędzel jest teraz ustawiony pionowo. Klocki palców II, III, IV są umieszczane w przestrzeni międzyżebrowej, gdzie znaleziono pulsujące ruchy ściany klatki piersiowej. Jeśli środek impulsu szczytowego spada na przestrzeń międzyżebrową, palpacja pozwala określić średnicę strefy impulsowej. W normalnych warunkach średnica nie przekracza 2 cm, pomiar można wykonać, wyznaczając krawędzie wyczuwalnego ciągu. Po drodze określ siłę impulsu szczytowego. Siła pchania jest szacowana empirycznie. Następnie musisz dokładnie określić lokalizację impulsu wierzchołkowego. Praktycznie odbywa się to w następujący sposób: palcem prawej ręki wskazywany jest lewy punkt pchnięcia, a palce lewej ręki - żebra. Najpierw znajdź drugą chrząstkę żebra przy uchwycie mostka. Przesuń palce wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w prawą rękę i określ przestrzeń międzyżebrową. Na koniec określ położenie skrajnego lewego punktu impulsu wierzchołkowego w stosunku do lewej linii środkowo-obojczykowej. Linia środkowo-obojczykowa musi być narysowana psychicznie, biorąc pod uwagę rozmiar obojczyka, położenie jego środka i położenie pionowej linii przechodzącej przez ten środek. Właściwości normalnego impulsu wierzchołkowego: impuls wierzchołkowy jest określany w przestrzeni międzyżebrowej V, przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, nie rozproszony, nie wzmocniony. Jeśli dokonano pomiaru, to podczas formułowania wniosku można dodać jego wyniki. Zmieniając pozycję ciała, zmienia się lokalizacja impulsu szczytowego: w pozycji po lewej stronie przesuwa się o 3-4 cm w lewo, po prawej stronie - o 1-1,5 cm w prawo. Jego inne właściwości nie zmieniają się zauważalnie. Gdy przepona jest wysoka, w okresie ciąży impuls szczytowy przesuwa się w górę iw lewo. U pacjentów z astenią, przeciwnie, impuls wierzchołkowy jest przemieszczany do wewnątrz, ale znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V. Patologiczne zmiany we właściwościach impulsu szczytowego mogą być spowodowane przyczynami pozakomórkowymi, a także zmianami patologicznymi w samym sercu, a także impulsami prawej komory. Prawa komora znajduje się po lewej, silniejsza komora i skierowana ku przodowi. Bezpośrednio przylega do obszaru III-IV, V chrząstki międzyżebrowej wzdłuż lewej linii mostka. W normalnych warunkach pchnięcie prawej komory nie jest wykrywane. Badacz umieszcza dłoń w taki sposób, że jej środek przechodzi wzdłuż lewej linii mostka, palce docierają do drugiej przestrzeni międzyżebrowej, a dłoń czuje żebra obszarów III, IV i V. Mechanizm pchający prawej komory różni się od pchnięcia wierzchołkowego. W fazie izometrycznego napięcia prawej komory jej kształt jest przenoszony z owalnego na sferyczny. To doprowadza ścianę prawej komory do przedniej ściany klatki piersiowej. Amplituda ruchu prawej komory jest niewielka i wywołuje nacisk tylko w przypadku wyraźnego przerostu.

Nr 2 Definicja II tonu serca: 1) jest szacowana na podstawie serca; 2) nie pokrywa się z impulsem szczytowym, puls na tętnicach promieniowych i tętnic szyjnych; 3) słychać po krótkiej przerwie; 4) porównanie siły dźwięku tonu II i jego wysokości na aorcie i tętnicy płucnej. Właściwości tonu serca II w normalnych warunkach: 1) ton II jest głośniejszy niż ton I (na podstawie serca); 2) II ton jest krótszy niż tonu (w dowolnym momencie); 3) II ton jest wyższy w tonacji niż tonu (w dowolnym punkcie). U dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat ton II na tętnicy płucnej jest głośniejszy niż na aorcie. U młodych ludzi w wieku 18-25 lat siła dźwięku II na aorcie i tętnicy płucnej jest wyrównana. Średnio i na starość II ton głośniej i wyżej na aorcie. Stawka jest określana empirycznie. Podsumowując wyniki badania właściwości tonu II, konieczne jest nie mówienie o metodach określania tonu serca II, ale tylko o jego właściwościach: ton II jest głośniejszy niż ton I, krótszy i wyższy w tonie niż ton I serca; II ton na aorcie głośniejszy niż tętnica płucna. Wyniki badania są normą dla dorosłych w średnim wieku. Zmiana fizjologiczna w obu tonach serca. Poprawa fizjologiczna lub osłabienie tonów serca zwykle mówi się w przypadkach, gdy siła tonów zmienia się jednolicie, tj. stosunek tonów I i II we wszystkich właściwościach pozostaje normalny. W takich przypadkach wnioski z badania można sformułować w następujący sposób: „jednolite osłabienie tonów serca” lub „ich jednolite wzmocnienie”.

Dzielenie lub dzielenie 2 tonów. Jest on słuchany na podstawie serca i tłumaczony jest nie-jednoczesnym zamknięciem zastawek aorty i tętnicy płucnej ze zmniejszeniem lub zwiększeniem dopływu krwi do jednej z komór lub gdy zmienia się ciśnienie w aorcie lub tętnicy płucnej. W warunkach fizjologicznych podział na 2 tony jest związany z różnymi fazami oddychania, ponieważ podczas wdechu i wydechu zmienia się wypełnienie krwi komór, czas ich skurczu i czas zamknięcia zastawek półksiężycowatych. Zatem podczas inhalacji część krwi zostaje zatrzymana w rozszerzonych naczyniach płuc, podczas gdy ilość krwi przepływającej do lewej komory zmniejsza się. Skurczowa objętość lewej komory zmniejsza się wraz z wdychaniem, jej skurcz kończy się wcześniej, dlatego zastawka aortalna zamyka się wcześniej.

W tym samym czasie objętość udaru krwi prawej komory wzrasta, wydłuża się jej skurcz, zastawka płucna zamyka się później, co prowadzi do podziału 2 tonów.

Patologiczne rozszczepienie 2 tonów powoduje:

opóźnienie zapadnięcia zastawki aortalnej (zwężenie aorty, nadciśnienie);

zapadanie się zapadki zastawki płucnej wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym (zwężenie zastawki dwudzielnej, przewlekła obturacyjna choroba płuc);

opóźniony skurcz jednej z komór z blokadą wiązki Jego.

Wzmocnienie 2 tonów na aorcie. Porównaj 2 tony na aorcie i tętnicy płucnej. Obserwuje się to w:

podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym (nadciśnienie, zapalenie nerek) - ten silny i krótki dźwięk nazywa się zaakcentowany - „2-tonowy akcent na aorcie”;

z miażdżycowym uszczelnieniem pierścienia i guzków zastawki aortalnej.

Tłumienie 2 tonów na aorcie:

z niewydolnością zastawki aortalnej;

ze spadkiem ciśnienia krwi.

Wzmocnienie 2 tonów nad tętnicą płucną. Najczęściej wskazuje na wzrost ciśnienia krwi w małym okręgu. Powody mogą być następujące:

wady serca (głównie zwężenie zastawki mitralnej), powodujące zastój i podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym;

uszkodzenie płuc, zmniejszając ogólny prześwit sieci naczyń włosowatych o małym okręgu (rozedma płuc, gruźlica, zapalenie płuc, opłucna);

niefuzja przewodu tętniczego;

pierwotne stwardnienie tętnicy płucnej.

Osłabienie 2 tonów nad tętnicą płucną. Z awarią prawej komory.

Drugi ton oznacza początek rozkurczu, tworzy się:

składnik zastawki - trzaskanie zastawek zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej na początku rozkurczu;

składnik naczyniowy to oscylacja ścian aorty i tętnicy płucnej na początku rozkurczu podczas zatrzaskiwania ich półksiężycowych zastawek.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - metoda rejestracji potencjałów bioelektrycznych pojawiających się w sercu podczas jego aktywności.

Z pomocą EKG można zdiagnozować

u różne formy choroby wieńcowej (dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego);

rytm, przewodzenie i pobudliwość;

u zatorowość płucna

u przeciążenie i ekspansja przedsionków i komór

u zapalenie osierdzia itp.

Elektrokardiogram - graficzny zapis aktywności elektrycznej serca za pomocą elektrod umieszczonych na zewnątrz serca.

u Elektrokardiogram (EKG) to krzywa prądów wzbudzenia mięśnia sercowego, którego powstawanie jest związane ze złożonymi procesami chemicznymi, fizykochemicznymi i fizycznymi, które przebiegają w mięśniu sercowym.

ANALIZA

u Nagraj Wynik Jakości

u Oszacowanie amplitudy kalibracji mV

u Ocena rytmu serca (regularność rytmu, źródło podniecenia)

u Zliczanie tętna

u Określanie położenia osi elektrycznej serca

u Analiza poszczególnych elementów EKG (ząb przedsionkowy, zespół komorowy, inne przedziały i segmenty)

Data dodania: 2015-09-27 | Wyświetleń: 3647 | Naruszenie praw autorskich