Określenie granic względnej otępienia serca

Określając granice względnej otępienia serca, najpierw ustaw prawą granicę, potem lewą, a potem górną.

Aby zidentyfikować prawą granicę względnej otępienia serca wzdłuż prawej połowy linii obojczykowej, ustaw górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby (lub dolnej granicy płuc), która normalnie znajduje się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 39a). Następnie, wznosząc się do IV przestrzeni międzyżebrowej (aby uciec od otępienia wątrobowego, maskując tępość serca), miarkę palców umieszcza się równolegle do żądanej granicy i przesuwa w kierunku serca wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 39, b). Zmiana dźwięku perkusyjnego z czystego płucnego na tępy wskaże, że osiągnięto granicę względnej otępienia serca. Należy zauważyć, że każdy palec powinien być przesuwany o niewielką odległość za każdym razem, aby nie przegapić granic otępienia serca. Pierwsze wystąpienie otępienia wskazuje, że wewnętrzna krawędź palca przekroczyła granicę i znajduje się już w miejscu serca. Prawa krawędź jest zaznaczona na zewnętrznej krawędzi palca, naprzeciw wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Jest on utworzony przez prawy przedsionek i zwykle znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, 1-1,5 cm wystającej poza granice prawej krawędzi mostka.

Rys. 39. Określenie granic względnej otępienia serca:
a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby);
b, c, d - definicja odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy;
d - wielkość średnicy względnej otępienia serca.

Przed ustaleniem lewej granicy względnej matowości serca konieczne jest określenie impulsu wierzchołkowego (patrz Rys. 38), który służy jako wskazówka. Jeśli nie można go wykryć, udar wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej V, zaczynając od przedniej linii pachowej w kierunku mostka. Palec-plezimetr jest równoległy do ​​pożądanej granicy i, przesuwając go, powoduje uderzenia perkusji o średniej sile aż do stępienia. Znak lewej granicy względnej otępienia umieszcza się na zewnętrznej krawędzi próbnika palca, naprzeciw wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Zwykle tworzy się w lewej komorze, znajdującej się w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej (ryc. 39c) i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym.

Określając górną granicę względnej stępienia serca (ryc. 39, d), próbnik palca umieszcza się w pobliżu lewej krawędzi mostka, równolegle do żeber i przesuwając go w dół przestrzeni międzyżebrowej, uderza średnio silnie, aż wystąpi stępienie. Znak jest umieszczony na górnej krawędzi wskaźnika palca, naprzeciw wyraźnego dźwięku perkusyjnego. Górna granica względnej otępienia serca jest tworzona przez kontur tętnicy płucnej i lewego przedsionka i zwykle znajduje się na trzecim żebrze wzdłuż lewej linii okolovrudnoy.

Zwykle odległość od prawej granicy względnej stępienia do przedniej linii środkowej wynosi 3–4 cm, a od lewej - 8–9 cm. Suma tych odległości (11–13 cm) to wymiary średnicy względnej stępienia serca (ryc. 39e).

Granice względnej otępienia serca mogą zależeć od wielu czynników, zarówno pozakomórkowych, jak i sercowych. Na przykład u osób o osłabionej budowie ciała, ze względu na niską pozycję przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję (zwisające „upadające serce”), a jego względne ograniczenia otępienia zmniejszają się. To samo dotyczy pominięcia narządów wewnętrznych. W hiperwenice, z powodu wzajemnych przyczyn (większa apertura), serce przyjmuje pozycję poziomą, a jej względna tępota, zwłaszcza lewa, wzrasta. Podczas ciąży, wzdęć, wodobrzusza zwiększają się również granice względnej otępienia serca.

Przemieszczenie granic względnej otępienia serca, w zależności od wielkości samego serca, zachodzi głównie ze względu na wzrost (rozszerzenie) jego ubytków i jest tylko do pewnego stopnia ze względu na pogrubienie (przerost) mięśnia sercowego. Może to nastąpić we wszystkich kierunkach. Jednak znaczna ekspansja serca i jego ubytków jest utrudniona przez opór ściany klatki piersiowej i przepony w dół. Dlatego rozszerzenie serca jest możliwe głównie z tyłu, do góry i na boki. Ale perkusja ujawnia tylko ekspansję serca w prawo, w górę i w lewo.

Zwiększenie prawej granicy względnej matowości serca obserwuje się najczęściej z rozszerzeniem prawej komory i prawego przedsionka, które występuje z niewydolnością zastawki trójdzielnej, zwężeniem otworu tętnicy płucnej. Przy zwężeniu otworu lewego przedsionkowo-komorowego granica przesuwa się nie tylko w prawo, ale także w górę.

Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo występuje z utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, na przykład z nadciśnieniem i objawowym nadciśnieniem, z chorobą serca aorty (niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie aorty). W wadach aorty, z wyjątkiem przesunięcia lewej granicy względnej tępości serca w lewo, przesuwa się ona również w dół do VI lub VII przestrzeni międzyżebrowej (zwłaszcza, gdy zastawka aortalna jest niewystarczająca). Przemieszczenie lewej granicy względnej stępienia w lewo i w górę obserwuje się, gdy zawór dwuskrzydłowy jest niewystarczający.

Rys. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortalna (c) konfiguracja serca.

Aby określić konfigurację serca, udar wykonuje się kolejno w każdej przestrzeni międzyżebrowej: na prawo od IV i powyżej II, na lewo od V i powyżej - do II. W tym przypadku, palcometr jest umieszczony, jak zwykle, równolegle do oczekiwanej tępości. Uderzenie perkusyjne powinno być średniej siły. Punkty uzyskane podczas perkusji są ze sobą połączone iw ten sposób ujawniają konfigurację serca (rys. 40, a). Może się różnić w zależności od charakteru jego patologii. Tak więc przy wadach serca mitralnego (niewydolność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki dwudzielnej) serce uzyskuje „konfigurację mitralną” (ryc. 40, b). Z powodu rozszerzenia lewego przedsionka i lewej komory, talia serca jest wygładzona przez zwiększenie rozmiaru lewego przedsionka. W przypadku wad aorty (niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie otworu aortalnego), z wyraźnymi postaciami nadciśnienia tętniczego, serce w wyniku izolowanej ekspansji lewej komory uzyskuje „konfigurację aorty” - postać „buta” lub „kaczki siedzącej” (ryc. 40, b). W przypadku połączonych i połączonych defektów mogą wzrosnąć wszystkie części serca. Z bardzo ostrym przesunięciem granic serca we wszystkich kierunkach nazywa się „uparty”.

Określenie granic względnej otępienia serca

Granice serca - najważniejszy wskaźnik ludzkiego zdrowia. Przecież wszystkie narządy i tkanki w ciele współpracują ze sobą, a jeśli w którymś miejscu nastąpi awaria, wyzwala się reakcja łańcuchowa zmian w innych narządach. Dlatego bardzo ważne jest, aby okresowo przechodzić wszystkie niezbędne badania w celu wczesnego wykrycia ewentualnych chorób.

Pozycja serca nie jest tym, czym są jego granice. Mówiąc o pozycji, mam na myśli miejsce, które główny „silnik” ciała jest w stosunku do innych narządów wewnętrznych. Z biegiem czasu nie zmienia się, czego nie można powiedzieć o granicach.

Takie zmiany mogą być spowodowane pogrubieniem błony mięśnia sercowego, wzrostem zatok powietrznych i nieproporcjonalnym wzrostem masy mięśniowej komór i przedsionków. Różnorodność chorób powoduje, że granice serca zmieniają się. Mówimy o zawężeniu przepływu tętnicy płuc, zapaleniu płuc, niewydolności zastawki trójdzielnej, astmie oskrzelowej itp.

Anatomia serca

Serce można porównać z workiem mięśni, którego zawory zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku: jedna sekcja otrzymuje krew żylną, a druga wyrzuca krew tętniczą. Jego struktura jest dość symetryczna i składa się z dwóch komór i dwóch przedsionków. Każdy z jego składników pełni swoją własną specjalną funkcję, obejmującą liczne tętnice, żyły i naczynia krwionośne.

Pozycja serca w ludzkiej klatce piersiowej

I chociaż serce znajduje się między prawą a lewą częścią płuc, 2/3 jest przesunięte w lewo. Długa oś ma ukośny układ od góry do dołu, od prawej do lewej, z tyłu do przodu, co sprawia, że ​​kąt z osią całego ciała wynosi około 40 stopni.

Ten narząd jest lekko obracany przez żylną połowę do przodu, a lewy tętniczy - do tyłu. Z przodu jego „sąsiadem” jest mostek i chrząstkowy komponent żeber, z tyłu organ do przejścia pożywienia i aorta. Górna część pokrywa się z chrząstką trzeciego żebra, a prawa jest zlokalizowana między 3 a 5 żebrem. Lewy pochodzi z trzeciego żebra i trwa w połowie drogi między mostkiem a obojczykiem. Końcówka dochodzi do prawego piątego żebra. Należy powiedzieć, że granice serca u dzieci różnią się od granic u dorosłych, takich jak puls, ciśnienie krwi i inne wskaźniki.

Metoda oceny parametrów serca

Granice więzadeł sercowych i naczyniowych, a także ich wielkość i umiejscowienie, są określane przez uderzenia, które są główną metodą kliniczną. W tym przypadku lekarz wykonuje sekwencyjne uderzenia obszarów części ciała, w których znajduje się główny „silnik” ciała. Uzyskany dźwięk pozwala ocenić właściwości i charakter tkanki pod badanym obszarem.

Dane dotyczące gęstości tkanek uzyskuje się na podstawie wysokości szumu uderzeniowego. Gdzie gęstość jest niższa, a dźwięki mają niższy ton i na odwrót. Niska gęstość jest charakterystyczna dla pustych organów lub wypełniona pęcherzykami powietrza, to znaczy płucami.

Gdy perkusja nad obszarem, który puka, pojawia się tępy dźwięk, ponieważ ten organ składa się z mięśni. Jest jednak otoczony z obu stron przez płuca, a nawet częściowo zakryty, dlatego przy pomocy tych środków diagnostycznych pojawia się tępy dźwięk na tym segmencie, tzn. Tworzą się granice względnej tępości serca, które odpowiadają rzeczywistym wymiarom tego narządu. W tym przypadku jest zwyczajowo wyodrębniać względne i absolutne tępienie serca, które są oceniane przez naturę stukania.

Perkusja

Bezwzględna tępota jest diagnozowana za pomocą cichej perkusji. W tym przypadku lekarz uderza w światło i określa obszar serca, który nie jest pokryty przez płuca. Aby ustalić względną głupotę, stosuje się metodę ostrych uderzeń, które lekarz wykonuje w przestrzeni między żebrami. W rezultacie słychać tępy dźwięk, który umożliwia określenie całej części ciała zajmowanej przez serce. Jednocześnie pierwsze kryterium, które ujawnia ciche uderzenie obszaru serca, umożliwia uzyskanie podstawowych informacji i dokonanie dokładnej diagnozy poprzez określenie krawędzi serca, a drugie, związane z ostrym stuknięciem, dostarcza dodatkowych danych i pozwala określić diagnozę na podstawie danych podłużnych i średnicy i inni

Jak jest perkusja

Najpierw należy scharakteryzować granice względnej otępienia serca, ocenić strukturę organu i jego wielkości poprzeczne, a następnie przystąpić do diagnozowania granic bezwzględnej otępienia serca, więzadeł naczyń krwionośnych i ich parametrów. W takim przypadku lekarz przestrzega następujących zasad:

1. Roślin lub prosi pacjenta, aby wstał, a ciężkie bada leżenie.
2. Stosuje palcowanie palcem akceptowane przez medycynę.
3. Powoduje ciche wstrząsy podczas badania granic absolutnej głupoty i spokojniejszego w diagnozowaniu względnej głupoty.
4. Diagnozując granice względnej otępienia, pukają od wyraźnego tonu płuc do tępego. W przypadku absolutnej głupoty - od jasnego tonu światła do tępego.
5. Wibrując hałas uderzeniowy, krawędzie są wyznaczone przez zewnętrzną granicę wskaźnika palca.
6. Palec plezimetrowy jest równoległy do ​​zdiagnozowanych granic.

Ocena granicy ze względną otępieniem serca

Wśród granic zaznacz prawo, lewo i to, które jest na górze. Najpierw lekarz diagnozuje prawą granicę, ustawiając dolną granicę płuc od prawego boku w środku obojczyka. Następnie wycofują się o jedną przestrzeń wyżej między żebra i pukają tę samą linię, przesuwając się w kierunku serca i czekając, aż czysty ton płuc stanie się stępiony. W tym przypadku palec perkusyjny jest umieszczony pionowo. Normalnie prawa granica łączy się z prawą krawędzią mostka lub cofa się o 1 cm w kierunku czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Schemat granic względnej i absolutnej otępienia serca

Lewa granica względnej otępienia serca jest połączona z miejscem między żebrami, gdzie przedtem wykonywali omacywanie impulsu wierzchołkowego. W tym przypadku lekarz umieszcza palec pionowo na zewnątrz względem pchnięcia wierzchołka, ale jednocześnie porusza się do wewnątrz. Jeśli nie słychać impulsu szczytowego, uderzenia serca wykonuje się w piątej przestrzeni między żebrami w prawym boku od linii przedniej pachy. W tym samym czasie, normalnie, granica jest zlokalizowana w piątej przestrzeni między żebrami w odległości 1–1,5 cm do wewnątrz od linii środkowej obojczyka.

Diagnozując lewą granicę, wykonaj inspekcję z lewego boku obojczyka poniżej pomiędzy cechami przymostkowymi i mostkowymi. W tym przypadku lekarz umieszcza próbnik palcowy równolegle do krawędzi, której szuka. Zwykle jest to zgodne z 3. krawędzią. Jednocześnie przywiązuj dużą wagę do pozycji pacjenta. Dolna granica serca, jak wszyscy inni, jest przesunięta o kilka centymetrów, jeśli pacjent leży na boku. W pozycji leżącej są bardziej niż w pozycji stojącej. Ponadto na czynnik ten wpływają fazy aktywności serca, wiek, płeć, indywidualne cechy strukturalne, stopień wypełnienia narządów przewodu pokarmowego.

Patologie wykryte podczas zdarzeń diagnostycznych

Wszystkie anomalie podjęte w celu rozszyfrowania są następujące:

1. Kiedy lewa granica jest usuwana w lewo, aw dolnej części od linii środkowej, zwykle mówi się, że na twarzy występuje nadczynność lewej komory. Wzrost w tym oddziale może powodować problemy z układem oskrzelowo-płucnym, powikłania po chorobie zakaźnej itp.
2. Ekspansja granic serca i wszystkich z nich wiąże się ze wzrostem płynu w osierdziu, a to jest bezpośrednia droga do niewydolności serca.
3. Wzrost granic w obszarze więzadeł naczyniowych może być spowodowany rozszerzaniem się aorty, ponieważ jest to główny element, który ustawia parametry tej części.
4. Jeśli granice pozostaną niezmienione w różnych pozycjach ciała, powstaje pytanie o zrosty osierdziowe i inne tkanki.
5. Przesunięcie granic do jednej krawędzi pozwala określić położenie patologii. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku odmy opłucnowej.
6. Ogólne zmniejszenie granic serca może wskazywać na problemy z narządami oddechowymi, w szczególności z rozedmą płuc.
7. Jeśli granice narastają jednocześnie w prawo i w lewo, możemy mówić o powiększeniu komór, wywołanym nadciśnieniem. Ten sam wzór rozwija się w przypadku kardiopatii.

Perkusja serca musi być połączona z osłuchiwaniem. W tym przypadku lekarz słucha dźwięków zaworów za pomocą fonendoskopu. Wiedząc, gdzie należy ich słuchać, można dokładniej opisać obraz choroby i przeprowadzić analizę porównawczą.

Określenie granic względnej otępienia serca

Granice względnej otępienia serca - koncepcja powszechnie stosowana przez lekarzy do określania pozycji narządu w ludzkim ciele. Jest to konieczne do określenia stanu zdrowia i szybkiego wykrycia wszelkich odchyleń. Zadanie takie jest przydzielane lekarzom ogólnym i kardiologom podczas zaplanowanych badań pacjentów.

Czym jest ta koncepcja medyczna?

U zdrowej osoby serce ma kształt przypominający zwykły stożek. Jest umieszczony po lewej stronie w klatce piersiowej, na dnie jest lekkie nachylenie. Mięsień sercowy jest zamknięty z prawie wszystkich stron narządami. Powyżej i po bokach znajduje się tkanka płucna, z przodu - klatka piersiowa, poniżej - przepona, za - narządy śródpiersia. Tylko niewielka część pozostaje „otwarta”.

Termin „granice względnej otępienia serca” oznacza obszar mięśnia sercowego, który jest rzutowany na klatkę piersiową i częściowo pokryty tkanką płucną. Aby określić tę wartość podczas badania pacjenta za pomocą metody perkusji, wykryj matowy dźwięk perkusji.

Za pomocą stuknięcia możesz zdefiniować górną, prawą i lewą granicę. Na podstawie tych wskaźników zrób wniosek o pozycji serca względem sąsiednich organów.

Określając ten wskaźnik, stosuje się również termin bezwzględność. Oznacza obszar serca ciasno przyciśnięty do klatki piersiowej i nie pokryty płucami. Dlatego podczas stukania określa się tępym dźwiękiem. Granice absolutnej głupoty są zawsze określone, koncentrując się na wartościach względnych.

Normy dla zdrowej osoby

Aby określić właściwą granicę otępienia serca, musisz przesunąć palcami wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej. Zazwyczaj jest oznaczony na samym brzegu mostka po prawej stronie.

Aby określić lewą krawędź, musisz przesunąć palcami wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Jest oznaczony 2 cm do wewnątrz od linii obojczykowej po lewej stronie.

Górną granicę określa się przesuwając od góry do dołu wzdłuż klatki piersiowej w lewo. Zwykle można go wykryć w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Określając granice otępienia, trzeba zrozumieć, że odpowiadają one pewnym częściom serca. Prawa i lewa - komory, góra - lewe atrium. Niemożliwe jest określenie projekcji prawego przedsionka ze względu na cechy umiejscowienia narządu w ludzkim ciele.

Wartość granic serca u dzieci jest inna niż u dorosłych. Tylko w wieku 12 lat to ciało jest w normalnej pozycji.

Jak określić te wskaźniki?

Aby określić granice metody wykorzystano uderzenia serca. Ta metoda badawcza wyklucza użycie dodatkowych narzędzi lub sprzętu. Lekarz używa tylko palców. Kładzie je na piersi i puka.

Specjalista koncentruje się na naturze dźwięku. Może być głuchy, nudny lub głosowy. Na tej podstawie może określić przybliżoną lokalizację mięśnia sercowego i dokonać wstępnej diagnozy pacjentowi. Na tej podstawie pacjentowi przepisuje się dodatkowe badania, które mogą dokładniej określić istniejący problem lub obalić jego obecność.

Możliwe przyczyny odchyleń

Skupiając się na zidentyfikowanych względnych granicach serca, możesz być podejrzliwy wobec pewnych problemów zdrowotnych. Zazwyczaj mówią o wzroście pewnych części ciała, co jest typowe dla wielu chorób.

Przesuwając wymiary na prawą stronę, można spierać się o obecność:

• poszerzenie jamy prawej komory;
• przerost tkanki serca.

Podobne patologie są wykrywane, gdy lewa lub górna granica jest przesunięta w odpowiedniej części serca. Najczęściej lekarze obserwują zmiany parametrów po lewej stronie. W większości przypadków oznacza to, że pacjent ma nadciśnienie tętnicze, co prowadzi do wszystkich negatywnych zmian w organizmie.

Dylatację niektórych części serca lub przerost obserwuje się w obecności wielu innych poważnych chorób:

• wrodzone wady mięśnia sercowego;
• historia pacjenta z zawałem mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia, wywołana współistniejącymi zaburzeniami endokrynologicznymi.

Inne możliwe nieprawidłowości

Możliwa jest równomierna ekspansja parametrów otępienia serca. W tym przypadku możemy mówić o równoczesnym przeroście prawej i lewej komory. Przemieszczenie granic jest możliwe nie tylko w przypadku patologii serca, ale także w obecności problemów z osierdziem. Czasami zaburzenia te występują z zaburzeniami pracy i struktury sąsiednich narządów - płuc, wątroby, śródpiersia.

W zapaleniu osierdzia często obserwuje się równomierne rozszerzanie granic. Tej chorobie towarzyszy zapalenie arkuszy osierdzia, co prowadzi do nagromadzenia dużej objętości płynu w tym obszarze.

Jednostronne rozszerzenie granic serca obserwuje się w niektórych patologiach płuc:

Czasami zdarza się, że prawa granica jest przesunięta w lewo. Występuje w marskości, gdy wątroba znacznie zwiększa swoją objętość.

Jakie są niebezpieczne odstępstwa od normy?

W identyfikacji zmienionych granic serca pacjentowi zaleca się dodatkowe badanie ciała. Zazwyczaj pacjentowi przypisuje się szereg procedur diagnostycznych:

• elektrokardiografia;
• RTG narządów znajdujących się w klatce piersiowej;
• USG serca;
• USG narządów jamy brzusznej i tarczycy;
• badania krwi.

Takie procedury diagnostyczne mogą zidentyfikować istniejący problem i określić powagę jego rozwoju. Rzeczywiście, nie jest tak ważne, aby mieć fakt zmiany granic, ponieważ to wskazuje na obecność pewnych stanów patologicznych. Im szybciej zostaną zidentyfikowane, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku.

Kiedy konieczne jest leczenie?

Jeśli wykryte zostaną zmiany w otępieniu serca, możliwe jest specyficzne leczenie. Wszystko zależy od zdiagnozowanego problemu, który determinuje taktykę leczenia.

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja. Jest to konieczne, jeśli istnieją poważne wady serca, które są niebezpieczne dla życia ludzkiego. Aby zapobiec nawrotowi zawału serca, wykonuje się zabieg pomostowania tętnic wieńcowych lub stentowania.

W przypadku niewielkich zmian stosowana jest terapia lekowa. Ma on na celu zapobieganie dalszym zmianom wielkości serca. Dla takich pacjentów mogą przepisywać leki moczopędne, leki do normalizacji rytmu serca i wskaźniki ciśnienia krwi.

Rokowanie zidentyfikowanych zaburzeń zależy od ciężkości rozwoju obecnych chorób. Jeśli ich leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo i terminowo, istnieje wysokie prawdopodobieństwo utrzymania zdrowia i dobrego samopoczucia chorego.

Granice serca w perkusji: norma, przyczyny ekspansji, przemieszczenia

Perkusja serca - metoda określania granic

Anatomiczna pozycja każdego organu w ludzkim ciele jest określona genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład u zdecydowanej większości ludzi żołądek znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, nerki po bokach linii środkowej przestrzeni zaotrzewnowej, a serce znajduje się po lewej stronie linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęte anatomiczne położenie narządów wewnętrznych jest niezbędne do ich pełnej pracy.

Lekarz podczas badania pacjenta może przypuszczalnie określić położenie i granice narządu i może to zrobić za pomocą rąk i uszu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukanie), palpacją (sondowanie) i osłuchiwaniem (słuchanie stetoskopem).

Granice serca są określane głównie za pomocą perkusji, gdy lekarz za pomocą palców „powala” przednią powierzchnię klatki piersiowej, a skupiając się na różnicy dźwięków (głuchy, tępy lub dzwoniący), określa szacowaną lokalizację serca.

Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać diagnozę nawet na etapie badania pacjenta, przed wyznaczeniem instrumentalnych metod badań, chociaż ta ostatnia nadal odgrywa dominującą rolę w diagnozowaniu chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - określenie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Perkusja - radziecki film edukacyjny

Normalne wartości granic otępienia serca

Zwykle ludzkie serce ma kształt stożka, skierowany ukośnie w dół, i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i na górze serca jest lekko zamknięta na małych obszarach płuc, z przodu - przedniej powierzchni klatki piersiowej, za - narządami śródpiersia, a poniżej - przepony. Mała „otwarta” część przedniej powierzchni serca jest rzutowana na przednią ścianę klatki piersiowej, a tylko jej granice (prawą, lewą i górną) można określić, stukając.

granice względnej (a) i bezwzględnej (b) otępienia serca

Udarowi projekcji płuc, której tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszy wyraźny dźwięk płuc, a stuknięciu w obszar serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, towarzyszy tępy dźwięk. Opiera się na tym definicja granic serca lub otępienie serca - podczas perkusji lekarz przesuwa palcami od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a kiedy wyraźny dźwięk zmienia się w głuchy, zauważa granicę otępienia.

Przydziel granice względnej i absolutnej otępienia serca:

1. Granice względnej otępienia serca znajdują się na obrzeżach projekcji serca i oznaczają krawędzie ciała, które są nieco pokryte przez płuca, a zatem dźwięk będzie mniej głuchy (nudny).
2. Granica bezwzględna wyznacza centralny obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwartą część przedniej powierzchni narządu, a zatem dźwięk perkusyjny jest bardziej tępy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

• Prawą granicę określa się, przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej strony, i zwykle odnotowuje się ją w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
• Lewą granicę określa się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka i notuje się wzdłuż 5-tej przestrzeni międzyżebrowej 1,5–2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej w lewo.
• Górną granicę określa się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych po lewej stronie mostka i zaznaczając wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica lewej komory, górna granica lewego przedsionka. Rzut prawego przedsionka za pomocą udaru jest niemożliwy do określenia ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowe, ale ukośnie).

U dzieci granice serca zmieniają się wraz ze wzrostem i osiągają wartości dorosłego po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Anatomia granic serca

Lokalizacja dowolnego organu w ludzkim ciele jest uwarunkowana genetycznie i przestrzega pewnych zasad. Na przykład u ludzi serce zwykle znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, a żołądek po lewej stronie jamy brzusznej. Miejsce i granice każdego narządu wewnętrznego mogą być zidentyfikowane przez specjalistę poprzez sondowanie i słuchanie serca. Granice serca określają, dotykając klatki piersiowej palcami. Ta metoda nosi nazwę perkusji serca.

Chociaż badania instrumentalne są najbardziej pouczające w wykrywaniu chorób serca, stukanie często pomaga dokonać wstępnej diagnozy, nawet podczas wstępnego badania pacjenta.

Anatomia

Zwykle ludzkie serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, lekko ukośne, a z wyglądu przypomina stożek. Górne i boczne narządy częściowo pokrywają płuca, przednią klatkę piersiową, przeponę poniżej i narządy śródpiersia z tyłu.

Anatomię granic serca uwidacznia dźwięk, który lekarz słyszy, uderzając w ścianę klatki piersiowej:

• perkusji regionu serca zwykle towarzyszy łomot;
• stukając w obszar płuc - wyczyść płuco.

Podczas zabiegu specjalista stopniowo przesuwa palce od przodu mostka do jego środka i wyznacza granicę w momencie, gdy charakterystyczny głuchy dźwięk zastępuje dźwięk płucny.

Określanie granic serca

Rodzaje granic

Zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje granic otępienia serca:

• Bezwzględna granica jest tworzona przez otwartą część serca, a gdy zostanie dotknięta, słychać głuchy dźwięk.
• Granice względnej otępienia znajdują się w miejscach, gdzie serce jest lekko pokryte obszarami płuc, a dźwięk, który jest słyszany, gdy stukanie jest nudne.

Norma

Granice serca zwykle mają w przybliżeniu następujące wartości:

• Prawa granica serca znajduje się zwykle w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie klatki piersiowej. Określa się ją, przesuwając palce od prawej do lewej wzdłuż czwartej szczeliny między żebrami.
• Lewa znajduje się na piątej przestrzeni międzyżebrowej.
• Górna to trzecia przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie klatki piersiowej.

Górna granica serca wskazuje odpowiednio położenie lewego przedsionka, a prawą i lewą - komory serca. Podczas stukania nie można zidentyfikować tylko położenia prawego atrium.

U dzieci

Norma granicy serca u dzieci zmienia się w zależności od etapów dorastania i staje się równa wartościom dorosłych, gdy dziecko ma dwanaście lat. Tak więc, do dwóch lat, lewa granica jest 2 cm na zewnątrz po lewej stronie linii środkowo-obojczykowej, prawa jest wzdłuż prawej linii okolovrudnoy, a góra jest w obszarze drugiego żebra.

Od dwóch do siedmiu lat lewa granica znajduje się 1 cm od lewej strony linii środkowo-obojczykowej, prawa granica jest przesunięta do wewnętrznej części prawej linii przymostkowej, a górna znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

Od siódmego roku życia do dwunastego roku życia lewa granica znajduje się po lewej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej, prawa granica wzdłuż prawej krawędzi klatki piersiowej, a górna jest przesunięta do obszaru trzeciego żebra.

Tabela norm granic serca

Przyczyny odchyleń

Tempo granic serca u dorosłych i dzieci daje wyobrażenie o tym, gdzie powinny być granice serca. Jeśli granice serca znajdują się nie tam, gdzie powinny być, można założyć, że zmiany przerostowe w dowolnej części narządu są spowodowane procesami patologicznymi.

Przyczyny otępienia serca są zwykle następujące:

• Patologiczny wzrost w mięśniu sercowym lub prawej komorze serca, któremu towarzyszy znaczne rozszerzenie prawej granicy.
• Patologiczne powiększenie lewego przedsionka, którego konsekwencją jest przemieszczenie górnej granicy serca.
• Patologiczne powiększenie lewej komory, w wyniku którego następuje rozszerzenie lewej granicy serca.
• Hipertroficzne zmiany w obu komorach w tym samym czasie, w których przesunięte są zarówno prawe, jak i lewe granice serca.

Spośród wszystkich wymienionych powyżej odchyleń, lewa granica jest najczęściej przesunięta i często jest spowodowana utrzymującym się wysokim ciśnieniem, przeciwko któremu rozwija się patologiczny wzrost w lewej stronie serca.

Ponadto zmiany w granicach serca mogą być wywołane przez takie patologie jak wrodzone zaburzenia serca, zawał mięśnia sercowego, proces zapalny w mięśniu sercowym lub kardiomiopatia, która rozwinęła się w wyniku zakłócenia normalnego funkcjonowania układu hormonalnego i braku równowagi hormonalnej na tym tle.

W wielu przypadkach rozszerzenie granic serca jest spowodowane chorobą koszuli serca i nieprawidłowościami w pracy sąsiednich organów, takich jak płuca lub wątroba.

Jednolite rozszerzenie granic jest często spowodowane zapaleniem osierdzia - zapaleniem płatków osierdziowych, które charakteryzuje się nadmiarem płynu w jamie osierdziowej.

Jednostronne przemieszczenie granic serca do zdrowej strony występuje najczęściej na tle nadmiaru płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Jeśli granice serca zostaną przesunięte na stronę dotkniętą chorobą, może to wskazywać na spadek pewnej części tkanki płucnej (atelektaza).

Z powodu zmian patologicznych w wątrobie, którym towarzyszy znaczny wzrost wielkości ciała, często następuje przesunięcie prawej granicy serca w lewo.

Normalne serce i przerost

Otępienie serca

Jeśli podczas badania specjalista ujawni nienormalnie zmienione granice serca pacjenta, stara się określić jak najdokładniej, czy pacjent ma objawy charakterystyczne dla patologii serca lub chorób pobliskich narządów.

Objawy otępienia serca w większości przypadków są następujące:

• Choroby serca charakteryzują się obrzękiem twarzy i nóg, nieregularnym biciem serca, bólami w klatce piersiowej i objawami duszności, zarówno podczas chodzenia, jak i odpoczynku.
• Patologiom płuc towarzyszy sinica skóry, duszność i kaszel.
• Nieprawidłowości w wątrobie mogą objawiać się wzrostem brzucha, nieprawidłowymi stolcami, obrzękiem i żółtaczką.

Nawet jeśli pacjent nie znalazł żadnego z powyższych objawów, naruszenie granic serca jest zjawiskiem nienormalnym, dlatego specjalista powinien zalecić pacjentowi niezbędną kontrolę.

Zazwyczaj dodatkowa diagnostyka obejmuje elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie ultrasonograficzne serca, gruczołów dokrewnych i narządów jamy brzusznej, a także badanie krwi pacjenta.

Leczenie

Traktowanie rozszerzonych lub przemieszczonych granic serca jest w zasadzie niemożliwe, ponieważ głównym problemem jest nie tyle pogwałcenie granic, ile choroba, która go wywołała. Dlatego najpierw należy określić przyczynę, która spowodowała przerostowe zmiany w rejonach serca lub przemieszczenie serca z powodu chorób pobliskich narządów, a następnie przepisać odpowiednią terapię.

Pacjent może wymagać operacji w celu skorygowania wad serca, stentowania lub operacji pomostowania naczyń, aby zapobiec nawrotowi zawału.

Ponadto czasami przepisywane leki i leki - leki moczopędne, leki zmniejszające częstość akcji serca i niższe ciśnienie krwi, które są stosowane, aby zapobiec dalszemu wzrostowi liczby oddziałów serca.

terapia / perkusja, osłuchiwanie serca

Perkusja jest główną metodą kliniczną do określania granic serca i wiązki naczyniowej, ich wielkości i położenia. Gdy perkusja nad obszarem serca, pojawia się tępy dźwięk, ponieważ serce jest organem mięśniowym. Ale serce jest otoczone z obu stron przez płuca i częściowo przez nie zakryte, więc kiedy perkusja nad tą częścią pojawia się przytłumiony dźwięk, to znaczy względna tępota serca, definicja, która odpowiada prawdziwej wielkości serca.

Tępota, która jest określana przez uderzenia w obszar przedniej powierzchni serca, nie pokryty przez płuca, nazywa się absolutna otępienie serca i utworzone przez prawą komorę.

Kolejność uderzeń serca.

Najpierw określ granice względnej otępienia serca, konfiguracji serca i zmierzyć jego rozmiar poprzeczny, a następnie - granice bezwzględnej otępienia serca, wiązki naczyniowej i jej wielkości.

Ogólne zasady uderzeń serca.

(1) pozycja pacjenta - siedząca lub stojąca, u ciężko chorych pacjentów - leżąca;

(2) używana jest mierna perkusja palca;

(3) siła uderzenia perkusji w perkusję granic względnej otępienia - cicha, absolutna otępienie - najcichsza;

(4) uderzenie od czystego dźwięku z płuc do stępienia w określaniu granic względnej otępienia i od czystego dźwięku z płuc do stępienia w określaniu granic bezwzględnej otępienia;

(5) po otrzymaniu dźwięku uderzeniowego granica jest zaznaczona wzdłuż zewnętrznej krawędzi (zwróconej do płuc) skrajni palca;

(6) Miernik palca jest zainstalowany równolegle do pożądanych granic. Określenie granic względnej otępienia serca.

Przydziel prawą, górną i lewą granicę serca. Określając względną tępość serca, najpierw określ prawą granicę, najpierw określając dolną granicę prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Następnie podnoszą się o jedną przestrzeń międzyżebrową powyżej (IV) i przecinają się z linii środkowo-obojczykowej w kierunku serca, aż czysty dźwięk płucny przechodzi do stępionego, podczas gdy palec palcowy znajduje się pionowo. Zwykle prawa granica znajduje się na prawej krawędzi mostka lub 1 cm od niej w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Lewą granicę względnej matowości serca określa się w przestrzeni międzyżebrowej, gdzie impuls wierzchołkowy jest wstępnie omacany. W tym przypadku wskaźnik palca jest ustawiony pionowo na zewnątrz od impulsu wierzchołkowego i przesunięty do wewnątrz. Jeśli impuls wierzchołkowy nie jest wyczuwalny, udar wykonuje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej od przedniej linii pachowej w prawo. Normalnie granica względnego tępienia serca znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm od linii środkowo-obojczykowej.

Określając górną granicę względnej stępienia serca, udar wykonuje się na lewo od obojczyka w dół między liniami mostka i przymostka, przy czym miarkę palca umieszcza się równolegle do żądanej granicy. Normalnie górna granica znajduje się na trzeciej krawędzi.

Wyznaczając granice względnej otępienia serca, zmierz jego rozmiar poprzeczny. W tym celu linijka mierzy odległość od skrajnych punktów względnej stępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle odległość od prawej granicy względnej otępienia (4. przestrzeń międzyżebrowa) do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, od lewej (5-ta przestrzeń międzyżebrowa) wynosi 8-9 cm, suma tych wartości jest poprzecznym rozmiarem serca (11-13 cm ).

Granice względnej i absolutnej nudności serca są normalne

4 przestrzeń międzyżebrowa na prawej krawędzi mostka

4 przestrzeń międzyżebrowa na lewej krawędzi mostka

5 przestrzeni międzyżebrowych w odległości 1-1,5 cm od linii środkowoobojczykowej

5 przestrzeni międzyżebrowych na 1-1,5 cm do wewnątrz od granicy względnej otępienia lub pokrywa się z nią

W kategoriach diagnostycznych ważne jest, aby przesunąć granice względnej otępienia serca i zmienić jego wymiary poprzeczne.

Przesunięcie względnej otępienia z powodu przyczyn innych niż sercowe (1) względna tępota serca przesuwa się w górę i na boki (poziome położenie serca), gdy przepona jest wysoka (rodzaj ciała hiperstenicznego, wzdęcia, znaczące wodobrzusze), zwiększa się poprzeczna wielkość serca;

(2) granice względnej otępienia serca są przesunięte w dół z jednoczesnym zmniejszeniem rozmiaru poprzecznego, gdy przepona jest niska (typ ciała astenicznego, splanchnoptoza) - pionowe położenie serca;

(3) przy zmianie pozycji ciała granice względnej otępienia przesunięcia serca: w pozycji po lewej stronie o 3-4 cm w lewo, po prawej stronie - o 1,5-2 cm w prawo;

(4) w obecności wysięku lub gazu w jamie opłucnej, guzach śródpiersia, granice względnej otępienia serca są przesunięte w kierunku przeciwnym do zmiany; z obturacyjną niedodma płuc, zrosty między opłucną a śródpiersiem - w kierunku zmiany.

Przesunięcie względnej otępienia z powodu przyczyn serca (1) przemieszczenie względnej granicy otępienia w prawo wynika z rozszerzenia prawego przedsionka lub prawej komory w przypadku niewydolności zastawki 3-płatkowej, zwężenia ujścia tętnicy płucnej, w chorobach związanych z nadciśnieniem płucnym i zwężeniem zastawki dwudzielnej;

(2) przemieszczenie granicy względnej otępienia do lewej następuje z poszerzeniem i przerostem lewej komory w nadciśnieniu, chorobie serca aorty, miażdżycy tętnic, tętniaku aorty wstępującej itp.;

(3) przesunięcie granicy względnej otępienia w górę iw lewo wynika ze znacznego rozszerzenia lewego przedsionka ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, niewydolnością zastawki mitralnej;

(4) przesunięcie granicy względnej otępienia w obu kierunkach („uparty serce”) może być spowodowane kilkoma przyczynami: uszkodzeniem mięśnia sercowego w zapaleniu mięśnia sercowego, stwardnieniu mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej; jednoczesny wzrost lewej i prawej komory oraz lewego przedsionka z połączoną zastawkową chorobą serca; gdy płyn gromadzi się w obszarze osierdzia (wysięk osierdziowy), forma otępienia przypomina trójkąt lub trapez, z podstawą zwróconą w dół;

Zmniejszenie względnej otępienia występuje, gdy przepona jest obniżona, rozedma płuc, odma opłucnowa. W takich przypadkach serce nie tylko przesuwa się w dół, ale także przyjmuje bardziej wyprostowaną pozycję - opadanie lub serce.

Określenie granic absolutnej otępienia serca.

Prawidłową granicę bezwzględnej otępienia określa się ustawiając palec-pleseymetr pionowo w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na zewnątrz od granicy względnej otępienia i przesuwając go w lewo, aż pojawi się tępy dźwięk (używając najcichszej perkusji). Zwykle znajduje się na lewej krawędzi mostka.

Lewy limit bezwzględnej otępienia jest określony przez V przestrzeni międzyżebrowej. Wskaźnik palca ustawiony nieco na zewnątrz od lewej granicy względnej otępienia, przesuń go do wewnątrz, aż pojawi się tępy dźwięk. Zwykle lewa granica bezwzględnej głupoty znajduje się 1-1,5 cm od granicy względnej głupoty lub pokrywa się z nią.

Aby określić górną granicę bezwzględnej otępienia, miernik palca jest umieszczony na zewnątrz od górnej granicy względnej otępienia, przesuwając go w dół między liniami mostka i przymostki. Zwykle znajduje się na czwartej krawędzi.

Zwiększ bezwzględność serce u zdrowych osób obserwuje się, gdy przepona jest wysoka. W momencie głębokiego wydechu, kiedy górna część ciała przechyla się do przodu, zewnętrzne krawędzie płuc przesuwają się na zewnątrz, co zwiększa obszar bezwzględnego tępienia serca.

Zmiany takie jak stwardnienie płuc, obturacyjna niedodma, zrosty prowadzą do zwiększenia bezwzględnej otępienia serca z powodu przemieszczenia jego granic w kierunku zmiany. W obecności płynu lub gazu w jamie opłucnej granice bezwzględnej otępienia serca są przesunięte w kierunku przeciwnym do zmiany. Wzrost granic bezwzględnej otępienia serca może również wynikać z przerostu i poszerzenia prawej komory.

Bezwzględna redukcja głupoty serce w warunkach fizjologicznych wykryte głębokim oddechem. Do przyczyn pozakardiologicznych należą rozedma płuc, atak astmy oskrzelowej, niska przepona (splanchnoptoza).

Określanie granic wiązki naczyniowej.

Pęczek naczyniowy powstaje po prawej stronie żyły głównej górnej i łuku aorty, po lewej stronie - tętnicy płucnej.

Granice wiązki naczyniowej określa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej za pomocą cichej perkusji. Plesemeter palcowy jest umieszczony w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej równolegle do spodziewanego stępienia, delikatnie okalającego, stopniowo przesuwając go do mostka, aż pojawi się tępy dźwięk. Obramowanie jest zaznaczone na boku palca zwróconym w stronę wyraźnego dźwięku. Perkusja po lewej odbywa się w ten sam sposób. Normalna wielkość średnicy wiązki naczyniowej wynosi 6 cm.

Ekspansję otępienia pęczka naczyniowego można zaobserwować w przypadku guzów śródpiersia, wzrost gruczołu grasicy. Wzrost otępienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w prawo ma miejsce, gdy aorta rozszerza się w lewo - gdy tętnica płucna rozszerza się.

Po określeniu granic względnej otępienia (po prawej w 4 i 3 przestrzeniach międzyżebrowych, po lewej - w 5, 4 i 3 przestrzeniach międzyżebrowych) i wiązce naczyniowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, wszystkie punkty są połączone, wynikowy kontur daje wyobrażenie o konfiguracji serca, której ocena jest ważna, diagnoza wad serca.

Tworzy się odpowiedni kontur: aż do trzeciego żebra - żyły głównej górnej i aorty wstępującej, 3-4 przestrzeni międzyżebrowej - prawego przedsionka. Lewy kontur: II przestrzeń międzyżebrowa - wiązka naczyniowa (lewa strona łuku aorty, następnie - pień płucny); III przestrzeń międzyżebrowa - wyrostek lewego przedsionka, przestrzeń międzyżebrowa IV-V - lewa komora serca. Na lewym konturze względnej tępości serca ujawnia się kąt utworzony przez wiązkę naczyniową i kontur lewej komory, wierzchołek kąta - przydatek lewego przedsionka - jest talią serca.

Zwykle ten róg jest nudny. W różnych chorobach serca można ją wygładzić, podczas gdy serce przyjmuje konfigurację mitralną poprzez zwiększenie lewego przedsionka i wybrzuszenie lewego przedsionka, pnia płucnego i lewej tętnicy płucnej (choroba serca mitralnego).

Kąt wyraża się przez zwiększenie lewej komory - konfiguracja aorty (wady aorty, nadciśnienie).

Konfiguracja zależy również od budowy ciała, wysokości pozycji przepony i związanych z nią chorób płuc i śródpiersia.

Pełny obraz konfiguracji serca, jego wielkości i położenia można uzyskać za pomocą zdjęć rentgenowskich i echokardiografii.

U zdrowych ludzi słychać dwa tony podczas osłuchiwania serca.:

1) I ton - skurczowy - lepiej słyszany na szczycie serca, składa się z:

a) element zaworowy - drgania zaworów AV zaworów w fazie napięcia izometrycznego. Określone przez:

1) szybkość skurczu komorowego (> v, głośniejszy dźwięk I)

2) położenie zastawek AV i dopływ krwi z komory do początku skurczu

b) składnik mięśniowy - wahania mięśnia sercowego komór w fazie napięcia izometrycznego.

c) składnik naczyniowy - fluktuacje początkowych segmentów aorty i pnia płucnego, gdy są one rozciągnięte przez krew w okresie wydalania

d) komponent przedsionkowy - oscylacje kurczących się przedsionków.

Zwykle wahania skurczu przedsionków i wahania skurczu komorowego są odbierane jako jeden ton.

Z natury I ton jest niższy i dłuższy niż II.

Ton głośności I zależy od:

a) od szczelności komory komór w okresie skurczu izowumetrycznego (od gęstości zamknięcia zastawek AV)

b) szybkość skurczu komór w fazie skurczu izowumetrycznego, która zależy od

1) kurczliwość mięśnia sercowego

2) wartość objętości skurczowej komory: im bardziej wypełniona jest komora, tym mniejsza jest jej redukcja

c) na gęstość struktur zaangażowanych w ruchy oscylacyjne (na gęstość zastawek AV)

d) pozycji zaworów zastawek AV bezpośrednio przed początkiem fazy redukcji izowumetrycznej (w zależności od długości odstępu PR w EKG)

2) II ton - rozkurczowy - lepiej słuchany u podstawy serca, składa się z:

a) składnik zastawki - drgania guzków zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego, gdy zapadną się na początku rozkurczu

b) składnik naczyniowy - oscylacje ścian aorty i pnia płucnego.

Z natury II ton jest wyższy i krótszy niż I.

Uwaga! Składnik aorty jest prawie zawsze normalny, aw patologii poprzedza płuco, ponieważ zastawka aortalna zamyka się tuż przed zastawką płucną.

Uwaga! Aby rozróżnić ton I i II: ton I pokrywa się z impulsem wierzchołkowym oraz pulsem aorty i tętnicy szyjnej.

Ton Volume II zależy od:

a) z powodu szczelności zaworów półksiężycowatych

b) prędkość zamykania i oscylacje tych zaworów w okresie protodiastolicznym, która zależy od:

1) poziom ciśnienia krwi w głównym naczyniu

2) szybkość relaksacji mięśnia sercowego komory

c) na gęstość struktur zaangażowanych w ruchy oscylacyjne (na gęstość zastawek półksiężycowatych)

d) z pozycji grzbietów zastawek półksiężycowatych bezpośrednio przed rozpoczęciem okresu rozkurczowego

Charakterystyczne cechy tonów I i II:

Granice względnej i absolutnej nudności serca są normalne

W kategoriach diagnostycznych ważne jest, aby przesunąć granice względnej otępienia serca i zmienić jego wymiary poprzeczne.

Przesunięcie względnej otępienia z powodu przyczyn innych niż sercowe
(1) względna tępota serca przesuwa się w górę i na boki (poziome położenie serca), gdy przepona jest wysoka (rodzaj ciała hiperstenicznego, wzdęcia, znaczące wodobrzusze), zwiększa się poprzeczna wielkość serca;
(2) granice względnej otępienia serca są przesunięte w dół z jednoczesnym zmniejszeniem rozmiaru poprzecznego, gdy przepona jest niska (typ ciała astenicznego, splanchnoptoza) - pionowe położenie serca;
(3) przy zmianie pozycji ciała granice względnej otępienia przesunięcia serca: w pozycji po lewej stronie o 3-4 cm w lewo, po prawej stronie - o 1,5-2 cm w prawo;
(4) w obecności wysięku lub gazu w jamie opłucnej, guzach śródpiersia, granice względnej otępienia serca są przesunięte w kierunku przeciwnym do zmiany; z obturacyjną niedodma płuc, zrosty między opłucną a śródpiersiem - w kierunku zmiany.

Przesunięcie względnej otępienia z powodu przyczyn serca
(1) przemieszczenie względnej granicy otępienia w prawo wynika z rozszerzenia prawego przedsionka lub prawej komory w przypadku niewydolności zastawki 3-płatkowej, zwężenia ujścia tętnicy płucnej, w chorobach związanych z nadciśnieniem płucnym i zwężeniem zastawki dwudzielnej;
(2) przemieszczenie granicy względnej otępienia do lewej następuje z poszerzeniem i przerostem lewej komory w nadciśnieniu, chorobie serca aorty, miażdżycy tętnic, tętniaku aorty wstępującej itp.;
(3) przesunięcie granicy względnej otępienia w górę iw lewo wynika ze znacznego rozszerzenia lewego przedsionka ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, niewydolnością zastawki mitralnej;
(4) przesunięcie granicy względnej otępienia w obu kierunkach („uparty serce”) może być spowodowane kilkoma przyczynami: uszkodzeniem mięśnia sercowego w zapaleniu mięśnia sercowego, stwardnieniu mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej; jednoczesny wzrost lewej i prawej komory oraz lewego przedsionka z połączoną zastawkową chorobą serca; gdy płyn gromadzi się w obszarze osierdzia (wysięk osierdziowy), forma otępienia przypomina trójkąt lub trapez, z podstawą zwróconą w dół;
Zmniejszenie wielkości względnej otępienia następuje z pominięciem przepony, rozedmą, odmy opłucnowej. W takich przypadkach serce nie tylko przesuwa się w dół, ale także przyjmuje bardziej wyprostowaną pozycję - opadanie lub serce.

wykrywanie wiązek naczyniowych
Pęczek naczyniowy powstaje po prawej stronie żyły głównej górnej i łuku aorty, po lewej stronie - tętnicy płucnej.
Granice wiązki naczyniowej określa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej za pomocą cichej perkusji. Plesemeter palcowy jest umieszczony w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej równolegle do spodziewanego stępienia, delikatnie okalającego, stopniowo przesuwając go do mostka, aż pojawi się tępy dźwięk. Obramowanie jest zaznaczone na boku palca zwróconym w stronę wyraźnego dźwięku. Perkusja po lewej odbywa się w ten sam sposób. Normalna wielkość średnicy wiązki naczyniowej wynosi 6 cm.
Ekspansję otępienia pęczka naczyniowego można zaobserwować w przypadku guzów śródpiersia, wzrost gruczołu grasicy. Wzrost otępienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w prawo ma miejsce, gdy aorta rozszerza się w lewo - gdy tętnica płucna rozszerza się.

Nr 3. Trzeci ton: z powodu oscylacji ścian komór podczas początku rozkurczu z szybkim pasywnym wypełnieniem komór krwią z przedsionków. Ten ton nie ma stałego charakteru i jest znacznie słabszy niż tony 1 i 2. Trzeci ton jest odbierany jako słaby, niski i głuchy dźwięk na początku rozkurczu po 0,12-0,15 sek. po drugim sygnale (przypominającym echo drugiego tonu).

Czwarty ton: pojawia się na końcu rozkurczu komór i jest związany z ich szybkim wypełnieniem z powodu skurczu przedsionków.

Zmień tony serca

Dźwięki serca mogą się różnić w zależności od siły, barwy, częstotliwości i rytmu.

A. Zmiana tonu serca

Wzmocnienie lub osłabienie tonów serca może dotyczyć obu tonów lub tylko jednego z nich.

1. Wzmocnienie obu tonów serca:

1.1 Czynniki pozakardiologiczne:

1.1.1 cienka, elastyczna klatka piersiowa u dzieci, młodzieży i osób z płaską klatką piersiową;

1.1.2 ekspozycja serca, gdy przednia krawędź płuc jest pomarszczona, a większa powierzchnia serca jest przymocowana do przedniej ściany klatki piersiowej;

1.1.3 naciekanie (i zagęszczanie) obszarów płuc przylegających do serca;

1.1.4 wysoka pozycja przepony z podejściem serca do ściany klatki piersiowej;

1.1.5 rezonans tonów serca podczas napełniania żołądka gazem lub wzdęciami. Dźwięki serca nabierają metalicznej barwy (odcienie metaliczne) w przypadkach, gdy duża, wypełniona powietrzem przestrzeń (jama płucna, odma opłucnowa) znajduje się w sąsiedztwie serca.

1.2 Czynniki serca:

1.2.1 zwiększona aktywność serca podczas ćwiczeń;

1.2.2 gwałtowna aktywność serca podczas gorączki, znacząca niedokrwistość, pobudzenie neuropsychiatryczne, z nadczynnością tarczycy, podczas ataku tachykardii itp.

2. Osłabienie obu tonów serca: osłabione dźwięki o zmniejszonej jasności nazywane są stłumionymi, z wyraźnym osłabieniem - głuchym.

2.1 ostre i przewlekłe zmiany w mięśniu sercowym - mięsień sercowy. Na przykład zawał mięśnia sercowego, dekompensacja serca z powodu wad serca;

2.2 ostra niewydolność krążenia obwodowego (omdlenie, zapaść);

2.3 czynniki zewnętrzne:

2.3.1 zbyt gruba lub opuchnięta ściana klatki piersiowej, duże gruczoły piersiowe;

2.3.2 gromadzenie się płynu w jamie opłucnej lub osierdziu;

2.3.3 rozedma płuc.

№1 Impuls szczytowy i jego mechanizm. Impuls wierzchołkowy serca wynika z jego wierzchołka. Tworzą go struktury mięśniowe lewej komory. W fazie izometrycznej napięcia lewa komora porusza się od owalnego do kulistego kształtu, z górą poruszającą się w górę, wokół osi poprzecznej serca i obracając się wokół osi wzdłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Wierzchołek serca zbliża się do ściany klatki piersiowej i wywiera na nią nacisk. Jeśli wierzchołek serca przylega do przestrzeni międzyżebrowej, określa się impuls wierzchołkowy. Jeśli przylega do krawędzi, impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany. W fazie wygnania impuls szczytowy stopniowo słabnie. Technika badania impulsu wierzchołkowego to dwie główne fazy. Pierwsza faza: pędzel badacza jest nakładany na klatkę piersiową w taki sposób, że środek dłoni przechodzi wzdłuż V przestrzeni międzyżebrowej, a podstawa dłoni znajduje się na krawędzi mostka. W jednej ze stref V przestrzeni międzyżebrowej można poczuć ruchy ściany klatki piersiowej związane z aktywnością serca. Jeśli nie ma sensacji, musisz zbadać obszar serca szerzej. Ręka jest przesunięta w lewo, tak aby palce sięgały linii środkowej pachowej. Jest to konieczne, ponieważ w patologii impuls wierzchołkowy może przesunąć się do przedniej, a nawet środkowej linii pachowej. Znaczna liczba zdrowych ludzi nie określa impulsu szczytowego. Druga faza badania polega na szczegółowym odczuwaniu dotykowym. Pędzel jest teraz ustawiony pionowo. Klocki palców II, III, IV są umieszczane w przestrzeni międzyżebrowej, gdzie znaleziono pulsujące ruchy ściany klatki piersiowej. Jeśli środek impulsu szczytowego spada na przestrzeń międzyżebrową, palpacja pozwala określić średnicę strefy impulsowej. W normalnych warunkach średnica nie przekracza 2 cm, pomiar można wykonać, wyznaczając krawędzie wyczuwalnego ciągu. Po drodze określ siłę impulsu szczytowego. Siła pchania jest szacowana empirycznie. Następnie musisz dokładnie określić lokalizację impulsu wierzchołkowego. Praktycznie odbywa się to w następujący sposób: palcem prawej ręki wskazywany jest lewy punkt pchnięcia, a palce lewej ręki - żebra. Najpierw znajdź drugą chrząstkę żebra przy uchwycie mostka. Przesuń palce wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w prawą rękę i określ przestrzeń międzyżebrową. Na koniec określ położenie skrajnego lewego punktu impulsu wierzchołkowego w stosunku do lewej linii środkowo-obojczykowej. Linia środkowo-obojczykowa musi być narysowana psychicznie, biorąc pod uwagę rozmiar obojczyka, położenie jego środka i położenie pionowej linii przechodzącej przez ten środek. Właściwości normalnego impulsu wierzchołkowego: impuls wierzchołkowy jest określany w przestrzeni międzyżebrowej V, przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, nie rozproszony, nie wzmocniony. Jeśli dokonano pomiaru, to podczas formułowania wniosku można dodać jego wyniki. Zmieniając pozycję ciała, zmienia się lokalizacja impulsu szczytowego: w pozycji po lewej stronie przesuwa się o 3-4 cm w lewo, po prawej stronie - o 1-1,5 cm w prawo. Jego inne właściwości nie zmieniają się zauważalnie. Gdy przepona jest wysoka, w okresie ciąży impuls szczytowy przesuwa się w górę iw lewo. U pacjentów z astenią, przeciwnie, impuls wierzchołkowy jest przemieszczany do wewnątrz, ale znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V. Patologiczne zmiany we właściwościach impulsu szczytowego mogą być spowodowane przyczynami pozakomórkowymi, a także zmianami patologicznymi w samym sercu, a także impulsami prawej komory. Prawa komora znajduje się po lewej, silniejsza komora i skierowana ku przodowi. Bezpośrednio przylega do obszaru III-IV, V chrząstki międzyżebrowej wzdłuż lewej linii mostka. W normalnych warunkach pchnięcie prawej komory nie jest wykrywane. Badacz umieszcza dłoń w taki sposób, że jej środek przechodzi wzdłuż lewej linii mostka, palce docierają do drugiej przestrzeni międzyżebrowej, a dłoń czuje żebra obszarów III, IV i V. Mechanizm pchający prawej komory różni się od pchnięcia wierzchołkowego. W fazie izometrycznego napięcia prawej komory jej kształt jest przenoszony z owalnego na sferyczny. To doprowadza ścianę prawej komory do przedniej ściany klatki piersiowej. Amplituda ruchu prawej komory jest niewielka i wywołuje nacisk tylko w przypadku wyraźnego przerostu.

Nr 2 Definicja II tonu serca: 1) jest szacowana na podstawie serca; 2) nie pokrywa się z impulsem szczytowym, puls na tętnicach promieniowych i tętnic szyjnych; 3) słychać po krótkiej przerwie; 4) porównanie siły dźwięku tonu II i jego wysokości na aorcie i tętnicy płucnej. Właściwości tonu serca II w normalnych warunkach: 1) ton II jest głośniejszy niż ton I (na podstawie serca); 2) II ton jest krótszy niż tonu (w dowolnym momencie); 3) II ton jest wyższy w tonacji niż tonu (w dowolnym punkcie). U dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat ton II na tętnicy płucnej jest głośniejszy niż na aorcie. U młodych ludzi w wieku 18-25 lat siła dźwięku II na aorcie i tętnicy płucnej jest wyrównana. Średnio i na starość II ton głośniej i wyżej na aorcie. Stawka jest określana empirycznie. Podsumowując wyniki badania właściwości tonu II, konieczne jest nie mówienie o metodach określania tonu serca II, ale tylko o jego właściwościach: ton II jest głośniejszy niż ton I, krótszy i wyższy w tonie niż ton I serca; II ton na aorcie głośniejszy niż tętnica płucna. Wyniki badania są normą dla dorosłych w średnim wieku. Zmiana fizjologiczna w obu tonach serca. Poprawa fizjologiczna lub osłabienie tonów serca zwykle mówi się w przypadkach, gdy siła tonów zmienia się jednolicie, tj. stosunek tonów I i II we wszystkich właściwościach pozostaje normalny. W takich przypadkach wnioski z badania można sformułować w następujący sposób: „jednolite osłabienie tonów serca” lub „ich jednolite wzmocnienie”.

Dzielenie lub dzielenie 2 tonów. Jest on słuchany na podstawie serca i tłumaczony jest nie-jednoczesnym zamknięciem zastawek aorty i tętnicy płucnej ze zmniejszeniem lub zwiększeniem dopływu krwi do jednej z komór lub gdy zmienia się ciśnienie w aorcie lub tętnicy płucnej. W warunkach fizjologicznych podział na 2 tony jest związany z różnymi fazami oddychania, ponieważ podczas wdechu i wydechu zmienia się wypełnienie krwi komór, czas ich skurczu i czas zamknięcia zastawek półksiężycowatych. Zatem podczas inhalacji część krwi zostaje zatrzymana w rozszerzonych naczyniach płuc, podczas gdy ilość krwi przepływającej do lewej komory zmniejsza się. Skurczowa objętość lewej komory zmniejsza się wraz z wdychaniem, jej skurcz kończy się wcześniej, dlatego zastawka aortalna zamyka się wcześniej.

W tym samym czasie objętość udaru krwi prawej komory wzrasta, wydłuża się jej skurcz, zastawka płucna zamyka się później, co prowadzi do podziału 2 tonów.

Patologiczne rozszczepienie 2 tonów powoduje:

opóźnienie zapadnięcia zastawki aortalnej (zwężenie aorty, nadciśnienie);

zapadanie się zapadki zastawki płucnej wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym (zwężenie zastawki dwudzielnej, przewlekła obturacyjna choroba płuc);

opóźniony skurcz jednej z komór z blokadą wiązki Jego.

Wzmocnienie 2 tonów na aorcie. Porównaj 2 tony na aorcie i tętnicy płucnej. Obserwuje się to w:

podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym (nadciśnienie, zapalenie nerek) - ten silny i krótki dźwięk nazywa się zaakcentowany - „2-tonowy akcent na aorcie”;

z miażdżycowym uszczelnieniem pierścienia i guzków zastawki aortalnej.

Tłumienie 2 tonów na aorcie:

z niewydolnością zastawki aortalnej;

ze spadkiem ciśnienia krwi.

Wzmocnienie 2 tonów nad tętnicą płucną. Najczęściej wskazuje na wzrost ciśnienia krwi w małym okręgu. Powody mogą być następujące:

wady serca (głównie zwężenie zastawki mitralnej), powodujące zastój i podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym;

uszkodzenie płuc, zmniejszając ogólny prześwit sieci naczyń włosowatych o małym okręgu (rozedma płuc, gruźlica, zapalenie płuc, opłucna);

niefuzja przewodu tętniczego;

pierwotne stwardnienie tętnicy płucnej.

Osłabienie 2 tonów nad tętnicą płucną. Z awarią prawej komory.

Drugi ton oznacza początek rozkurczu, tworzy się:

składnik zastawki - trzaskanie zastawek zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej na początku rozkurczu;

składnik naczyniowy to oscylacja ścian aorty i tętnicy płucnej na początku rozkurczu podczas zatrzaskiwania ich półksiężycowych zastawek.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - metoda rejestracji potencjałów bioelektrycznych pojawiających się w sercu podczas jego aktywności.

Z pomocą EKG można zdiagnozować

u różne formy choroby wieńcowej (dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego);

rytm, przewodzenie i pobudliwość;

u zatorowość płucna

u przeciążenie i ekspansja przedsionków i komór

u zapalenie osierdzia itp.

Elektrokardiogram - graficzny zapis aktywności elektrycznej serca za pomocą elektrod umieszczonych na zewnątrz serca.

u Elektrokardiogram (EKG) to krzywa prądów wzbudzenia mięśnia sercowego, którego powstawanie jest związane ze złożonymi procesami chemicznymi, fizykochemicznymi i fizycznymi, które przebiegają w mięśniu sercowym.

ANALIZA

u Nagraj Wynik Jakości

u Oszacowanie amplitudy kalibracji mV

u Ocena rytmu serca (regularność rytmu, źródło podniecenia)

u Zliczanie tętna

u Określanie położenia osi elektrycznej serca

u Analiza poszczególnych elementów EKG (ząb przedsionkowy, zespół komorowy, inne przedziały i segmenty)

Data dodania: 2015-09-27 | Wyświetleń: 3638 | Naruszenie praw autorskich