Monitorowanie Holtera

Redaktor naukowy: Strokina OA, lekarz ogólny, lekarz diagnostyki funkcjonalnej. Praktyczne doświadczenie od 2015 roku.
Listopad 2018 r.

Synonimy: dynamiczna elektrokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG, monitorowanie Holtera.

Zdjęcie: Instrument EKG Holtera

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera to instrumentalny test diagnostyczny, czyli zapis EKG (elektrokardiogram) przez 24, 48, 72 lub więcej godzin.

W niektórych przypadkach pacjent jednocześnie z nałożeniem elektrod również zakłada mankiet na ramieniu, aby jednocześnie rejestrować ciśnienie krwi na dobę. W tym przypadku jest to dwufunkcyjny zapis EKG i ciśnienia krwi.

Codzienne monitorowanie rejestruje zmiany w pracy serca i monitoruje dynamikę ciśnienia krwi (BP) i tętno w zwykłych warunkach dla pacjenta. Dzięki tej metodzie rozpoznaje się ukryte choroby sercowo-naczyniowe: bezbolesne niedokrwienie, zaburzenia rytmu, utajoną (powolną) dusznicę bolesną itp.

Ta metoda diagnostyczna została nazwana na cześć jej twórcy, Normana J. Holtera, który w 1961 roku zaproponował nagrywanie EKG w sposób ciągły (w ciągu dnia) za pomocą przenośnego urządzenia rejestrującego. Uzyskane wyniki pozwalają zidentyfikować związki przyczynowo-skutkowe między zmianami kardiogramu i aktywności behawioralnej człowieka podczas monitorowania.

Wskazania EKG Holtera

EKG Holtera wykonuje się zwykle w ciągu 24 godzin, jeśli napady występują dość często (prawie codziennie). Jeśli dzień nie pogorszył się, a instrument nie zarejestrował żadnych zmian, czas monitorowania można zwiększyć do 2-3, a czasami do 10 dni.

Procedurę można przypisać w następujących przypadkach:

• zaburzenia rytmu serca;
• wydłużony zespół QT;
• skrócony zespół odstępu QT;
• Zespół Brugady
• uczucie „zanikania” serca, przerwy w jego pracy, w tym w nocy;
• bóle w klatce piersiowej związane z fizycznym lub emocjonalnym przeciążeniem (brak zmian w spoczynkowym EKG);
• nieuzasadnione zawroty głowy i omdlenia;
• skoki ciśnienia krwi;
• zawał mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia przerostowa (pogrubienie ściany lewej komory);
• diagnostyka zaburzeń autonomicznych, które nie są związane ze stresem fizycznym lub psychicznym (spadki ciśnienia, różne arytmie, ból w klatce piersiowej itp.);
• zależność meteorologiczna;
• podejrzewana dławica piersiowa;
• ocena skuteczności środków terapeutycznych;
• analiza rozrusznika serca;
• Diagnoza zaburzeń rytmu u sportowców jest specjalną grupą zawodową z dużym obciążeniem układu sercowo-naczyniowego i wysokim ryzykiem powikłań, z których najbardziej niebezpieczna jest nagła śmierć sercowa.

Przeciwwskazania

Nie ma przeciwwskazań do monitorowania Holtera, z wyjątkiem ostrych zapalnych zmian skórnych w okolicy klatki piersiowej. Monitorowanie może być przeprowadzane na ludziach w każdym wieku i przy wszelkich powiązanych chorobach. Podczas noszenia rejestratora ryzyko porażenia prądem jest całkowicie nieobecne.

Przygotowanie

Specjalne przygotowanie pacjenta do tej procedury nie jest wymagane. Tylko mężczyźni muszą golić włosy rosnące na piersi, aby zabezpieczyć elektrody na skórze.

Skórę leczy się środkiem odtłuszczającym (alkohol) i lekkim peelingiem (dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą). Elektrody jednorazowe są montowane na specjalnym żelu w klatce piersiowej i dodatkowo mocowane taśmą klejącą. Na ramieniu lub na pasku pacjenta znajduje się etui do stałego przenoszenia rejestratora.

Metodologia monitorowania holtera

Istnieją dwa rodzaje monitorowania Holtera:

1. Fragmentaryczny - rejestracja EKG podczas arytmii - jest zwykle przydzielany pacjentom w warunkach ambulatoryjnych, w których ataki te rzadko występują. Najczęściej używany tak zwany rejestrator „zdarzeń”. Wyczuwając pogorszenie stanu, pacjent naciska przycisk start na rejestratorze i rozpoczyna się zapis EKG. Ponadto metoda fragmentaryczna może być stosowana w trybie stałym.
2. Rejestratory ze stałym zapisem - najbardziej praktykowany typ monitorowania dla Holtera. Jego czas trwania wynosi od 1 do 3 dni. W tym czasie zarejestrowanych jest około 100 tysięcy cykli sercowych. Niektóre rejestratory mają możliwość analizowania kompleksu komorowego (QRST) i, jeśli występują określone odchylenia, przekazują informacje zwrotne osobie. Ponadto te same monitory mogą wysyłać te kardiogramy do centrum diagnostycznego, gdzie są dekodowane przez specjalistę.

Oprócz wymienionych monitorów (są one najczęściej stosowane), istnieją również wszczepialne rejestratory, które rejestrują EKG przez kilka miesięcy.

Zwykle używa się 7 elektrod do rejestracji kardiogramu. Są one przymocowane do ciała pacjenta na dzień lub dłużej, co oznacza, że ​​w tym czasie lepiej jest wybrać luźną odzież z tkanin bawełnianych. Aby zapewnić nieprzerwaną pracę rejestratora, należy unikać bliskiego kontaktu z magnesami, urządzeniami elektrycznymi (w tym kuchenką mikrofalową, telewizorem, komputerem, tabletem, telefonem) i wykrywaczami metali. Niektóre monitory „boją się” wody, więc powinieneś także powstrzymać się od pływania, kąpieli lub prysznica.

Podczas monitorowania podmiot prowadzi normalne życie, tylko na polecenie lekarza, wykonuje dodatkowe testy stresowe: bieganie, wchodzenie po schodach, przysiady, zakręty itp. Wszystkie czynności i ważne wydarzenia są starannie zapisywane w specjalnym dzienniku i zawsze w odniesieniu do czasu:

• nocny sen;
• rodzaj działalności;
• aktywność fizyczna;
• spożycie żywności;
• odpoczynek dzienny;
• stresująca sytuacja;
• pogorszenie stanu (zawroty głowy, nudności, ból);
• leki itp.

Komplikacje

W związku z tym powikłania zdrowotne nie zostały naprawione po tym badaniu, ale istnieją pewne niedogodności związane z noszeniem urządzenia.

Po pierwsze, rejestrator ma wagę i rozmiar, choć niewielki (od kilkudziesięciu gramów do 500), ale nie jest zbyt wygodny do spania lub wykonywania z nim żadnych aktywnych czynności.

Po drugie, osoba, uwikłana w druty, w naszych czasach jest związana z terrorystą. W rezultacie może dojść do nieporozumień, nawet w przypadku poważnych postępowań policyjnych. Dlatego zawsze musisz mieć przy sobie zaświadczenie lekarskie ze zdjęciem urządzenia wydanego w miodzie. zakład w tym samym czasie z instalacją urządzenia.

Wyniki EKG Holtera

Dekodowanie zapisów EKG wykonuje kardiolog lub lekarz diagnostyki czynnościowej. Zazwyczaj wynik jest znany następnego dnia po monitorowaniu. W oparciu o wnioski z EKG Holtera wstępną diagnozę można potwierdzić lub obalić lub wykryć każdą inną chorobę.

Podsumowując, zalecenia dotyczące dalszego zarządzania pacjentem. Biorąc to pod uwagę, lekarz prowadzący opracowuje schemat leczenia, oblicza dawkę leków i planuje program rehabilitacji dla pacjenta.

Monitorowanie Holtera jest znacznie bardziej pouczające niż zwykłe EKG. Procedura ta pozwala wykryć potencjalnie niebezpieczne dla zdrowia i życia osoby na najwcześniejszych etapach, co znacznie ułatwia ich dalsze leczenie i pozwala uniknąć strasznych konsekwencji.

Monitorowanie EKG metodą Holtera - co to jest i jak jest wykonywane

Co to jest - monitorowanie EKG metodą Holtera, nazwane na cześć wynalazcy biofizyka Holtera? Ta technika była nowym etapem ulepszeń w dziedzinie kardiologii.

Dostępność ciągłego monitorowania serca przez dzień lub więcej spowodowała dostosowanie do koncepcji normalnego rytmu narządu i jego zaburzeń.

Stała modyfikacja urządzenia otwiera nowe możliwości rejestracji procesów elektrycznych mięśnia sercowego. Pozwala to dokładnie określić lokalizację, stopień uszkodzenia mięśnia sercowego i przepisać skuteczną terapię.

Zastosowanie i skuteczność

Potrzeba monitorowania metodą Holtera była podyktowana częstymi sytuacjami, w których pacjent doświadczał problemów z sercem w ciągu dnia w spoczynku lub po wysiłku fizycznym, w każdym zdarzeniu, ale rejestracja standardowego EKG wyprodukowanego po pewnym czasie nie ujawniła żadnych nieprawidłowości.

System codziennego monitorowania EKG metodą Holtera umożliwia:

• Ocena czynnościowej czynności mięśnia sercowego, jego rytmu i przewodzenia w warunkach zwykłego trybu życia, aktywności emocjonalnej i fizycznej.
• Aby ocenić stan serca w spoczynku, podczas snu.
• Określ występowanie zaburzeń rytmu serca, zapisz ich cykliczne zmiany, liczbę powtarzających się epizodów podczas monitorowania, czas trwania, intensywność, naturę (komorowa, nadkomorowa) oraz warunki występowania arytmii. Ważne jest, aby codzienna rejestracja ekstrasystoli (przedwczesnych uderzeń serca) ujawniała, czy ich liczba mieści się w normalnym zakresie, czy nie.
• Ujawnienie postaci dławicy piersiowej (stabilnej, niestabilnej), w tym bezobjawowego (bezbolesnego) niedokrwienia mięśnia sercowego. Metoda określa liczbę i czas trwania epizodów, a także warunki, próg obciążenia i częstość tętna, przy których rozwija się niedokrwienie. W przypadku bólu w okolicy serca rozpoznaje się przyczynę ich wystąpienia (niedobór dopływu krwi, osteochondroza, nerwoból).
• Aby prześledzić związek między subiektywnymi odczuciami pacjenta a obiektywnymi wskazaniami urządzenia.
• Aby dokonać dokładnej diagnozy, przepisz odpowiednie leczenie i monitoruj skuteczność leków przyjmowanych przez pacjenta.
• Oceń zmiany w sercu w obecności rozrusznika serca.

Różnica od konwencjonalnej elektrokardiografii i echokardiografii

Opracowano standardowe metody EKG, echokardiografii i monitorowania metodą Holtera wyłącznie w celu wykrywania patologii w pracy mięśnia sercowego. Jednak znaczne różnice w metodach decydują o możliwości ich wdrożenia w niektórych przypadkach.

Standardowa elektrokardiografia ujawnia zaburzenia rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, migotanie przedsionków), odżywianie mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna) i przewodzenie impulsów elektrycznych (blokada), ale tylko w czasie badania (rejestracja danych).

Na przykład epizod arytmii, który wystąpił wcześniej, nie pojawi się na zapisie EKG godzinę później. Również patologie, którym nie towarzyszą impulsy elektryczne (wady zaworów w niewielkim stopniu) nie zostaną naprawione.

Monitorowanie Holtera w przeciwieństwie do standardowego EKG jest bardziej niezawodną i informacyjną metodą z dużą liczbą analizowanych parametrów.

Rejestracja pracy serca odbywa się w ciągu dnia (w razie potrzeby do 7 dni), więc wszystkie niestałe, przejściowe naruszenia są rejestrowane na urządzeniu.

Niewątpliwą zaletą najnowszych modeli urządzenia do monitorowania EKG metodą Holtera jest obecność dodatkowej funkcji kontrolującej codzienne ciśnienie krwi (ciśnienie krwi).

Echokardiografia znacznie różni się od tych technik. Pozwala zobaczyć serce na ekranie skanera USG, a tym samym określić rozmiar i grubość ścian komór serca, szybkość przepływu krwi, obecność skrzepów krwi w jamach, stopień procesu miażdżycowego, a także zobaczyć serce w czasie rzeczywistym.

Przypisany jako badanie podstawowe lub po wykryciu zmian w elektrokardiogramie.

Wskazania do monitorowania

Długoterminowe badanie danych zarejestrowanych przez instrument Holtera umożliwiło określenie, kiedy cel tej metody jest odpowiedni. To jest:

• Stan pacjenta, prawdopodobnie wskazujący na arytmię (zawroty głowy o niewyjaśnionej etiologii, omdlenia, szybkie bicie serca, nieprawidłowe działanie serca).
• Wykrywanie zmian w EKG, często powikłanych arytmią (zawał mięśnia sercowego, wydłużony zespół QT).
• Stany sugerujące chorobę niedokrwienną (ból w klatce piersiowej, duszność, zwłaszcza po wysiłku fizycznym, wybuch psycho-emocjonalny), a także diagnoza bezobjawowego niedokrwienia serca.

Więcej o technice i jej zaletach zobacz film:

Technika codziennego kantaru

Urządzenie Holter to przenośny rejestrator o wadze mniejszej niż 0,3 kg, przymocowany do ciała pacjenta specjalnym pasem. Elektrody są przymocowane do pewnych punktów obszaru klatki piersiowej po odtłuszczeniu skóry roztworem alkoholu.

Nagrywanie odbywa się na kilku kanałach (od 2 do 12), ale najczęściej są to rejestratory 2 i 3 kanałowe. W pierwszej ankiecie zwykle używane jest urządzenie 12-kanałowe, ponieważ zapewnia więcej informacji, a 3 kanały wystarczają do wielokrotnego monitorowania.

W czasie badania pacjent otrzymuje dziennik, w którym wszystkie czynności, czas snu, przyjmowane leki, doznania, dolegliwości i samopoczucie są rejestrowane przez zegar.

Lekarz zaleca pewną aktywność fizyczną (wchodzenie po schodach, szybkie chodzenie) w celu przeanalizowania pracy serca podczas i po ciężkim wysiłku.

Reszta pacjenta prowadzi jego zwykły styl życia. Po upływie tego czasu należy wrócić do kliniki, aby usunąć urządzenie.

Cechy ankiety, jak się przygotować

Specjalne przygotowanie do badania nie jest wymagane. Wyjątek stanowią mężczyźni o silnie owłosionej klatce piersiowej. Aby zapewnić ścisłe dopasowanie elektrod, musisz golić włosy.

Podczas monitorowania nie ma żadnych ograniczeń w zwykłym stylu życia i diety, ale:

• procedury wodne nie powinny być podejmowane w celu uniknięcia uszkodzenia urządzenia;
• mechaniczne i termiczne uszkodzenia urządzenia nie mogą być dozwolone;
• nie być w pobliżu linii energetycznych;
• Nie należy dopuszczać do nadmiernego pocenia się ładunków, ponieważ może to spowodować łuszczenie się elektrod.

Wyniki dekodowania

Po wyjęciu urządzenia zapisy te są wprowadzane przez lekarza do komputera - dekodera. System cyfrowy analizuje dane, które są oglądane i korygowane przez lekarza, a następnie wyciąga wnioski na ich podstawie.

Standardowy transkrypt niekoniecznie wskazuje informacje na temat tętna, skurczów komorowych i nadkomorowych (zaburzeń rytmu), przerw rytmicznych i zmian w odstępach PQ i QT. Ujawnione patologie ilustrują wydruki elektrokardiograficzne w okresie monitorowania.

Czas odszyfrowywania zajmuje około 2 godzin. Po przejrzeniu wyników lekarz prowadzący zaleci odpowiednie leczenie.

Niezaprzeczalną zaletą metody jest możliwość prowadzenia w znanych warunkach domowych i bez przerwy od pracy, nauki. Łatwe i bezbolesne badanie urządzenia Holtera daje obiektywny obraz aktywności serca, co ułatwia wyznaczenie skutecznej terapii.

Xm ekg co to jest

Co to jest codzienne monitorowanie EKG Holtera?

Dość często od ludzi, którzy są daleko od praktyki medycznej, można usłyszeć pytanie, HM ECG, co to jest? Jest to nowoczesna metoda badań, za pomocą której można zidentyfikować patologiczne zmiany w pracy ludzkiego serca. Ta metoda jest bardziej dokładna niż zwykły elektrokardiogram, ponieważ pokazuje wszystkie ukryte nieprawidłowości w czynności serca. Na przykład naruszenie rytmu serca, jego przewodzenie.

Uwaga! Często, dzięki monitorowaniu metodą Holtera, bezbolesne formy niedokrwienia można wykryć na czas.

Urządzenie, którym jest XM ECG

Manipulacja zaczyna się od instalacji urządzenia, która trwa około dziesięciu minut. Dzień później monitor jest usuwany, a dane elektrokardiogramu odszyfrowywane. Jest rejestrowany za pomocą małego, ważącego zaledwie sto gramów przenośnego rejestratora. To małe urządzenie znajduje się w specjalnej torebce, którą pacjent nosi przy sobie przez dwadzieścia cztery godziny. Do klatki piersiowej pacjenta mocowane są specjalne jednorazowe kleje - elektrody są wytarte alkoholem i suszone przed instalacją. Po dniu wszystko to jest usuwane z pacjenta, a dane otrzymane w tym czasie są przesyłane z monitora do komputera.

Następnie przy pomocy specjalnego programu analizuje się i identyfikuje wszystkie rodzaje ataków niedokrwiennych i zaburzenia rytmu serca. Przez cały czas, w którym pacjent nosi urządzenie, zaleca się zapisanie wszystkich swoich doznań w dzienniku. A także sprawić, by liczba wykonywanych czynności fizycznych, dokładny czas snu i aktywnej rozrywki. Najlepiej byłoby, gdyby pacjent nie obciążał fizycznie podczas wykonywania CMM, ponieważ różne obciążenia mogą powodować komplikacje, a nawet zawał serca.

Dołączone lepkie elektrody podczas codziennego monitorowania

Komu poleca się przejście XM

EKG serca HMC jest pokazane osobom, które cierpią na chorobę lub wadliwe działanie serca. Wskazania te obejmują:

• częste omdlenia i zawroty głowy;
• nie przechodzi ból w okolicy klatki piersiowej i ciężka duszność;
• obecność bradykardii lub dusznicy bolesnej;
• atak serca, choroba serca;
• niedostateczne krążenie krwi i nadciśnienie tętnicze;
• osoby, które w przeszłości miały zaburzenia przewodzenia i rytm skurczów serca.

EKG ECM należy wykonywać nawet wtedy, gdy nie wykryto arytmii za pomocą elektrokardiogramu, ale pacjent ma dolegliwości i cierpi na jakąkolwiek chorobę serca. Dzięki tej metodzie badawczej lekarz może uzyskać szczegółowy obraz aktywności serca na dzień. Ma okazję zobaczyć, jak często w tym czasie wystąpiły epizody arytmii podczas danej aktywności pacjenta. Ta metoda pozwala na czas wykryć patologię i zapobiec rozwojowi powikłań.

Podstawowe wymagania dla pacjenta podczas XM

Pacjent powinien podejść do tej procedury z pełną odpowiedzialnością i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Przede wszystkim musi prowadzić dziennik i zapisywać w nim wszystkie działania, które podejmuje. W zależności od dokładności określonych danych pacjenta lekarz będzie w stanie jak najdokładniej zinterpretować zidentyfikowane zmiany za pomocą CM. Pacjent nie powinien zmieniać swojego zwykłego trybu w ciągu tych dwudziestu czterech godzin, zaleca się zrobić wszystko, co zrobił wcześniej.

Jeśli nagle zauważy się oderwanie elektrody, wystarczy ją włożyć. Pacjentowi nie wolno poddawać się procedurom diagnostycznym i używać nadajników radiowych przez cały okres XM. Ale korzystanie z telefonu komórkowego jest dozwolone.

Prowadzenie EKG HM

Skąd ta metoda badawcza

Po tym, jak pacjent, żyjąc swoim normalnym życiem, nosił urządzenie XM, po dokładnie 24 godzinach został usunięty. Wszystkie dane z niego są przesyłane do komputera, gdzie specjalny program analizuje i pokazuje istniejącą patologię. Bardzo często takie zautomatyzowane systemy analizy generują dużą liczbę błędów, dlatego wszystkie dane są dodatkowo badane przez lekarza diagnostyki funkcjonalnej i kardiologa.

Zwykle tętno u zdrowej osoby zmienia się w ciągu dnia, podczas stanu emocjonalnego i wysiłku fizycznego tętno wzrasta, ale po kilku minutach dochodzi do normalnego trybu. Bradykardia jest również uważana za normę w nocy i rano.

Najważniejsze w analizie jest zespół QRS i stosunek wszystkich przedziałów. Ogromna wartość dekodowania EKG XM ma związek odcinka ST z linią środkową. Jeśli nastąpi zmiana w tym segmencie, będzie to kwestia niedokrwienia mięśnia sercowego. Również to badanie bardzo szybko identyfikuje wszystkie rodzaje arytmii, niedokrwienie mięśnia sercowego. Bardzo ważnym punktem jest możliwość powiązania dowolnej konkretnej aktywności pacjenta z tymi lub innymi zmianami uzyskanymi na elektrokardiogramie.

Przykład dekodowania codziennego XM

Jaki jest dzisiaj koszt XM ECG?

Oczywiście, przed wyrażeniem zgody na przeprowadzenie takiego badania, osoba jest zainteresowana całkowicie zrozumiałym pytaniem, ile ta manipulacja będzie kosztować. Natychmiast warto zauważyć, że koszt ECM ECM będzie zależał od miasta, w którym mieszkasz, od placówki medycznej (zwykle w płatnych klinikach ta usługa kosztuje trochę więcej). Na cenę wpływa również zakres niezbędnych danych, które należy uzyskać z tego badania i zapis elektrokardiogramu. Wszystkie otrzymane odczyty (monitorowanie ciśnienia krwi i codzienne monitorowanie elektrokardiogramu) mają swoją własną wartość.

Pomimo tego, że dzisiaj monitorowanie Holtera jest usługą płatną, metoda ta uzasadnia wydane na nią pieniądze dokładnym i kompletnym obrazem aktywności ludzkiego serca w normalnym trybie życia przez 24 godziny. Pozwala to lekarzom zidentyfikować istniejącą patologię na czas i rozpocząć terminowe leczenie określonej patologii serca. Jeśli lekarz zalecił poddanie się takiemu badaniu, nie należy go odmawiać.

Holter heart monitoring: do czego służy EKG Holtera?

Jeśli występują problemy z sercem, elektrokardiogram nie zawsze ma charakter informacyjny. Często trzeba naprawić pracę głównego mięśnia ludzkiego ciała przez dłuższy czas. W tym celu stosuje się Holter Heart Monitoring.
Po co używać EKG w Holterze iw jakich przypadkach jest to konieczne - opiszemy w tym artykule.

Co to jest?

Monitorowanie serca metodą Holtera (24-godzinne monitorowanie EKG) to metoda ciągłego rejestrowania elektrokardiogramu (EKG) przez jeden dzień lub dłużej za pomocą noszonych kardioregregatorów (monitorów).

Istotą badania jest ciągłe zapisywanie EKG na karcie pamięci znajdującej się w urządzeniu. Po przetworzeniu tego zapisu na komputerze lekarz diagnostyki czynnościowej przedstawia wniosek na temat rytmu, jego zaburzeń, zmian niedokrwiennych, obecności przerw.

Metoda otrzymała nazwę od nazwiska naukowca, który jako pierwszy zastosował długi zapis EKG w 1952 roku.

Jaka jest metoda?

Przed codziennym monitorowaniem EKG pacjenta terapeuta lub kardiolog powinni zbadać pacjenta. Jest to konieczne, aby właściwie zaprojektować skierowanie na badanie, wyjaśnić szczegóły badania (na przykład anulowanie leków) i sformułować diagnozę.
Codzienne monitorowanie EKG ujawnia:

• rodzaj rytmu serca i tętna;
• zaburzenia rytmu (skurcze nadkomorowe i komorowe, napadowe zaburzenia rytmu, przerwy);
• niedokrwienne zmiany EKG spowodowane CHD;
• w niektórych modelach - zmienność rytmu serca.

Codzienne monitorowanie EKG jest stosowane w następujących sytuacjach:

• diagnoza zaburzeń rytmu w dolegliwościach częstego lub powolnego bicia serca, przerwy w pracy serca, nieregularne bicie serca, epizody zawrotów głowy, ciężkie osłabienie lub utrata przytomności, uczucie niewydolności serca;
• diagnoza niedokrwienia (głodu tlenowego) mięśnia sercowego z dolegliwościami ściskania, ściskania, pieczenia bólów za mostkiem, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, przed wyznaczeniem testów wysiłkowych, dolegliwości odczuwania „guzka w gardle”, zgagi, epizodów bólu w dolnej szczęce lub łokciach;
• kontrola zainstalowanego rozrusznika serca;
• monitorowanie stanu pacjenta w czasie, w tym monitorowanie skuteczności leczenia.

Jak przygotować się do procedury?

Rano przed badaniem musisz wziąć prysznic higieniczny. Nie smaruj skóry, powinna być sucha i czysta. Mężczyznom zaleca się golenie włosów w klatce piersiowej: to nie tylko złagodzi bolesne usunięcie elektrod, ale także znacznie poprawi jakość nagrania.

Narkotyki są anulowane na zalecenie lekarza. Jeśli lekarz, który skierował badanie, nie podał żadnych szczegółowych instrukcji, wszystkie leki są stosowane w zwykłej dawce.

Jeśli musisz kupić baterie do monitora, musisz zwrócić uwagę na etykietowanie. Baterie powinny być alkaliczne (alkaliczne), rozmiar AA („palec”) lub AAA („mały palec”).

Jeśli plaster samoprzylepny jest źle tolerowany, zaleca się zakup specjalnej hipoalergicznej substancji klejącej na bazie jedwabiu w aptece. Pomoże to uniknąć podrażnień skóry.

Zaleca się, aby przed badaniem spać dostatecznie często, zazwyczaj na śniadanie, a nie spieszyć się, aby przyjść do kliniki. Dla pacjenta wygodniej będzie założyć dopasowaną koszulkę, a na górze luźne ubranie, pod którym można ukryć rejestrator. Kobiety chcą nosić biustonosz.

Jak wygląda ankieta?

Pielęgniarka przywiązuje okrągłe jednorazowe elektrody do przedniej powierzchni klatki piersiowej, zabezpieczając je taśmą klejącą. Najczęściej są to 5-7. Przewody do małego urządzenia - rejestratora - odchodzą od elektrod. Rejestrator zawiesza pacjenta na szyi (rzadziej na pasku) w specjalnym futerale. Po włączeniu rejestratora rozpoczyna się zapis EKG. Następnie dotknij monitora nie jest konieczne. Naciśnięcie dowolnego przycisku jest konieczne tylko wtedy, gdy otrzymasz takie instrukcje od pielęgniarki i nie jest to konieczne.

Pacjent otrzymuje dziennik obserwacji. Musi w nim wskazać czas nocnego snu (o której godzinie wstawał wieczorem do łóżka, o której godzinie wstał rano). W niektórych klinikach zaleca się, aby pacjent rejestrował wszystkie swoje działania i uczucia w ciągu dnia. W innych zaleca się wykonywanie kilku obciążeń.

Najczęściej pacjentowi zaleca się kilkakrotne wchodzenie po schodach w ciągu dnia w celu zmęczenia (bez dodatkowego wysiłku), zwracając uwagę na czas rozpoczęcia takiego podnoszenia i wskazywanie uczuć po obciążeniu. Ten wpis w dzienniku pomoże lekarzowi określić związek zmian EKG z obciążeniem i skargami.

Jeśli w ciągu dnia pacjent odczuwał przerwy w pracy serca, szybkie bicie serca, miał zawroty głowy lub inne dolegliwości, należy to również odnotować w dzienniku. Nie musisz pisać szczegółowo, najważniejsze jest wskazanie czasu takich skarg.

Warto zwrócić uwagę na czas leczenia. Nie trzeba stale mierzyć i rejestrować ciśnienia krwi. Należy pamiętać o czasie posiłków, odpoczynku, stresie emocjonalnym, jeśli w jakiś sposób zmieniły one swój stan zdrowia.

Pacjent powinien spać jak zwykle, po prostu nie leżąc na brzuchu.

Odrywając elektrody, należy je odłączyć.

Następnego ranka pacjent wraca do biura, aby wyjąć monitor. Po tym wpisie jest analizowany przez lekarza. Proces ten może potrwać kilka godzin, więc najczęściej wynik jest gotowy następnego dnia.

Podczas badania nie można przejść przez wykrywacz metalu w sklepach, na stadionach i tak dalej. Możesz korzystać z telefonu komórkowego i komputera. Nie należy wykonywać zdjęć rentgenowskich ani rezonansu magnetycznego narządów. Badanie ultrasonograficzne jest możliwe, jeśli nie wpływa na klatkę piersiową i nie zakłóca nagrywania.

Wskazania

1. Skargi na epizody zawrotów głowy, utraty przytomności, zaburzenia rytmu serca.
2. Badanie zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii przerostowej i innych poważnych chorób serca.
3. Zespół WPW, wydłużony zespół odstępu Q-T.
4. Podejrzenie bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego.
5. Podejrzenie zespołu bezdechu sennego (stosuje się specjalny program do analizy bezdechu).
6. Monitorowanie stymulatora serca.

Przeciwwskazania

Codzienne monitorowanie EKG nie jest wskazane w przypadku ostrych chorób zapalnych skóry klatki piersiowej. Nie ma innych istotnych ograniczeń dla tego badania. Może być przeprowadzona w dowolnym wieku i na jakiekolwiek choroby powiązane.

Co robić po badaniu?

Analiza codziennego monitorowania EKG jest tekstem z wieloma terminami, liczbami, wykresami i obrazami, które nie są łatwo zrozumiałe dla nie-eksperta. Dlatego tylko lekarz może go prawidłowo ocenić. Skonsultuj się ze specjalistą, aby wyjaśnić diagnozę, wyznaczyć dodatkowe metody badań i leczenia.

Monitorowanie Holtera - wiarygodna diagnoza w leczeniu chorób układu krążenia

Badanie Holtera to ciągły zapis pracy serca, zapis elektrokardiogramu, specjalna złożona metoda diagnostyki instrumentalnej i elektrofizjologicznej. Nazywa się to również „dynamiczną elektrokardiografią”, „ambulatoryjnym monitorowaniem EKG”, jednak termin medyczny „Holter monitoring” jest szeroko rozpowszechniony - na cześć wynalazcy, biofizyka Holtera. Tak więc dzisiaj porozmawiamy bardziej szczegółowo o monitorowaniu EKG Holtera i BP, o jego opinii, systemie i konkluzji po zabiegu.

Co to jest monitorowanie Holtera

Metoda badania pozwala na ciągłe monitorowanie aktywności serca z fiksacją na kardiogramie i zastosowanie kompaktowego aparatu holterowskiego, co jest niemożliwe przy innych metodach diagnostyki kardiologicznej. Monitorowanie pozwala przez długi czas obserwować zmiany w funkcjach mięśnia sercowego, odchylenia wskaźników ciśnienia krwi w zwykłym zachowaniu pacjenta przez 12, 24, 48, 72 godziny lub dłużej.

Zalety w stosunku do standardowego EKG:

• ciągłe monitorowanie pracy mięśnia sercowego;
• ocena aktywności serca w różnych rodzajach stresu i spoczynku;
• naprawianie najbardziej drobnych nieprawidłowości, które występują rzadko z powodu ciągłej kardiografii.

Następnie powiemy Ci o wskazaniach do monitorowania serca Holtera.

W poniższym filmie kardiolog opowie więcej o funkcjach monitorowania Holtera:

Do kogo jest przydzielony

Badanie Holtera przepisuje się, gdy trzeba uzyskać obiektywną, dokładną i kompletną informację o pracy mięśnia sercowego. Procedura Holtera zalecana w takich przypadkach:

• pacjenci z prawidłowymi parametrami EKG, ale doświadczający bólu serca o nieznanym pochodzeniu, czasowa niewydolność rytmu, występująca sporadycznie;
• w sytuacjach nagłego rozwoju silnego bicia serca, zawrotów głowy, utraty przytomności;
• jeśli konieczne jest potwierdzenie lub wykluczenie diagnozy, jeśli istnieje podejrzenie niedokrwienia mięśnia sercowego (upośledzony przepływ krwi w naczyniach wieńcowych);
• konieczne jest monitorowanie pacjentów z groźbą ciężkiego niedokrwienia i migotania przedsionków - monitorowanie określi stopień ukrwienia tkanek serca, częstotliwość, siłę, rytm skurczów mięśnia sercowego;
• do monitorowania stanu pacjenta z potwierdzoną diagnozą choroby serca, niewydolności serca, przeżycia zawału mięśnia sercowego;
• kontrola skoków ciśnienia - nadciśnienie w umiarkowanym, ciężkim, nieuleczalnym leczeniu;
• przeanalizować sukces leczenia, określić trwałość wyniku przepisanej terapii;
• w celu sprawdzenia działania stymulatora (rozrusznika serca) zainstalowanego w pacjencie.

Dlaczego i jak często musisz przejść procedurę

W przypadku istniejących problemów z sercem, takie objawy jak ból, pieczenie, arytmia, kompresja, atak serca często rozwijają się nie o określonej porze dnia lub wieczorem, ale spontanicznie. Podczas usuwania elektrokardiogramu często nie wykrywa się niczego patologicznego. Problem pozostaje, ponieważ nagranie zostało wykonane w czasie, gdy nie było żadnych odchyleń i bólów.

Standardowy kardiogram to „krótki zapis” pracy mięśnia sercowego. W zależności od możliwości kardiografu „zachowanie” serca jest rejestrowane w kilku uderzeniach - od 3 do 20. W ciągu jednego dnia mięśnie są redukowane prawie 100 tysięcy razy.

W takich przypadkach wskazane jest przypisanie procedury monitorowania Holtera. W przypadku jakichkolwiek zaburzeń serca, tachykardii, przerw i przerw, niedokrwienia, dusznicy bolesnej, zagrożenia zawałem serca, nagłych skoków ciśnienia, procedura umożliwi lekarzowi wyjaśnienie diagnozy i zapobieganie wielu chorobom. Wielokrotne monitorowanie jest przeprowadzane w przypadku zniekształcenia wyników lub ich braku dokładności, jeśli nie było możliwe „złapanie” odchyleń.

O codziennym monitorowaniu EKG i ciśnienia krwi metodą Holtera, jego inne formy zostaną omówione poniżej.

Ankieta ma kilka typów

1. Pełny monitoring wielodniowy (1 - 7 dni) - wspólny typ procedury Holtera do długoterminowego rejestrowania parametrów serca. Podczas badania, przy swobodnym przemieszczaniu się pacjentów, za pomocą urządzenia do ciągłego rejestrowania sygnałów elektrycznych serca rejestruje się do 100 000 skurczów w długim okresie. Umożliwia to wykrycie naruszeń, które „nie miały czasu”, aby naprawić w krótkim czasie standardową kardiografię w przychodni.
2. Wielkoskalowy, bardzo długi monitoring trwający od 1 do 12 miesięcy, wykonywany za pomocą specjalnego rejestratora - implantu podskórnego (Reveal XT). Urządzenie działa do 2 lat, rejestracja EKG jest aktywowana przez pacjenta lub przez urządzenie zgodnie z zaprogramowanymi kryteriami. Rejestrator przechowuje wszystkie dane dotyczące cykli mięśnia sercowego podczas arytmii lub bólu. Ta funkcja jest optymalna, jeśli pacjent zapomniał aktywować przycisk rejestracji EKG.
3. Monitorowanie fragmentaryczne (zdarzeń). Informacje o parametrach serca okresowo pochodzą z urządzenia, a pacjent wysyła je do specjalisty w celu samodzielnej analizy. Jest to realizowane na dwa sposoby:

• • pierwsza opcja zapewnia ciągłą rejestrację, gdy urządzenie rejestruje działanie mięśnia sercowego w trybie ciągłym;
  • inna metoda ma na celu aktywację urządzenia przez pacjenta w celu zarejestrowania EKG w przypadku negatywnych odczuć, w celu wykrycia rzadkich, ale istotnych klinicznie zdarzeń. Zasada jest prosta - z poczuciem nieregularnego bicia serca pacjent naciska przycisk na urządzeniu, a EKG jest natychmiast usuwane. Zapis do dekodowania jest przesyłany do kardiologa. Takie badanie przeprowadzone przez Holtera pozwala na ukierunkowane wykrywanie patologii sercowo-naczyniowych, gdy wystąpią określone zaburzenia postrzegane przez pacjenta. Urządzenia do monitorowania fragmentarycznego są małe, niewidoczne podczas noszenia. Są używane tak łatwo, jak zegarek, krokomierz, telefon komórkowy.

Aby rozszyfrować i przeanalizować zarejestrowany kardiogram był dokładny i pouczający, przechowywany jest specjalny dziennik, w którym pacjent rejestruje czas pojawienia się nieprzyjemnych doznań w sercu, ich stopień i charakter.

Wskazania dla

Monitorowanie EKG metodą Holtera jest informacyjną i niezawodną metodą diagnozowania patologii sercowo-naczyniowych. Procedura jest pokazana, gdy konieczne jest obserwowanie, kiedy:

• przerwy w rytmie, zaburzenia przewodnictwa serca;
• niejasne omdlenia, zawroty głowy z nieznanego powodu;
• z odczuciami nierównego bicia serca, zbyt gwałtownych wstrząsów;
• niedokrwienie (upośledzony przepływ krwi) miokardium;
• bolesność, ucisk za mostkiem, typowy dla dławicy piersiowej, lub - atypowe uporczywe, nawracające bóle, nasilenie, pojawiające się nagle lub podczas stresu emocjonalnego i fizycznego, gdy niemożliwe jest wykluczenie lub, odwrotnie, potwierdzenie diagnozy dusznicy bolesnej;
• duszność, trudny oddech;
• podwyższona niezrozumiała słabość rano i anomalna senność w ciągu dnia;
• w przypadku podejrzenia naczynioruchowej dusznicy bolesnej (sprowokowanej w spoczynku przez skurcz naczyń sercowych, objawiającej się w EKG w postaci uniesienia segmentu S-T);
• rejestracja „niemego” niedokrwienia mięśnia sercowego, bez objawów bólu;
• zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego u pacjentów:
  • doznał ataku serca z nieprawidłowościami skurczów lewej komory;
  • z kardiomiopatiami - rozszerzonymi (z rozciąganiem komór serca i zmniejszającymi możliwość skurczów) lub przerostowymi (z masywnym przerostem ściany komory, zmniejszającą pojemność minutową serca);
  • z wadami serca.
• przed operacją u osób starszych z objawowymi zaburzeniami czynności serca.

Ze względu na długotrwałe monitorowanie i rejestrację EKG możliwe jest wykrycie i zapobieganie rozwojowi takich patologii sercowo-naczyniowych, jak:

• różne formy zaburzeń rytmu serca;
• dusznica bolesna (w tym „bezobjawowa”);
• nadciśnienie z przerostem lewej komory;
• choroba niedokrwienna serca.
• zwiększone ciśnienie w płucach z objawami niewydolności płucnej.

Ponadto badanie prowadzone jest w celu:

• określić skuteczność terapii arytmii, niedokrwienia;
• analiza wyników po operacjach chirurgicznych, ablacja laserowa w zespole preekscytacji (zaburzenia układu przewodzenia serca, powodująca napadowy częstoskurcz);
• ocena skuteczności stentowania, z pominięciem tętnic wieńcowych;
• testowanie funkcji stymulatora;
• monitorowanie pacjentów z dużym prawdopodobieństwem rozwoju niebezpiecznych form arytmii lub zagrażającego życiu niedokrwienia u pacjentów w celu zapobiegania wtórnemu zawałowi mięśnia sercowego.

Bardziej szczegółowo o korzyściach z badania Holtera i wskazówkach na jego temat znajdzie się poniżej wideo:

Przeciwwskazania do HM

Przeciwwskazania do wdrożenia monitorowania Holtera nie zostały zidentyfikowane.

Bezpieczeństwo takiej diagnostyki

Przez lata procedury Holtera zebrano ogromną liczbę statystyk medycznych, które wskazują na bezpieczeństwo monitorowania. Ale są ograniczenia:

1. Zabrania się przebywania w pobliżu urządzeń elektrycznych, sprzętu, kabin transformatorowych, linii energetycznych.
2. Nie pozwól, aby ciecz dostała się do urządzenia. W przypadku wody na urządzeniu należy przerwać badanie.
3. Zapobiegaj przegrzaniu instrumentu lub silnemu chłodzeniu, aby dane z monitorowania były obiektywne i dokładne.
4. Nie narażaj urządzenia na wstrząsy, wibracje lub uszkodzenia mechaniczne.
5. Ciężki wysiłek fizyczny nie jest zalecany, powoduje nieprawidłowe wyniki i możliwe odłączenie elektrod.
6. Nie dopuść do kontaktu urządzenia z mediami chemicznie aktywnymi.
7. Konieczne jest spanie na plecach, dozwolone - z boku, ale leżąc na brzuchu elektrody przesuwają się z miejsca.
8. Konieczne jest zakładanie odzieży z naturalnych tkanin, które nie powodują powstania elektryczności statycznej.

Przeprowadzenie procedury

Przygotowanie

Usunięcie długiego EKG Holtera nie wymaga specjalnego szkolenia. Do kontaktu ze skórą za pomocą lepkiego rejestratora elektrod. W celu uzyskania dokładnych informacji o jakości, w miejscu przyklejenia elektrod, włosy są golone, a skóra jest odtłuszczana alkoholem.

Lekarz czasami wykonuje zadanie: wspiąć się po schodach na określoną podłogę i sporządzić notatkę, naciskając klawisz na monitorze urządzenia. Możesz więc analizować zmiany w sercu przy określonym obciążeniu.

Przed procedurą należy:

1. Weź prysznic, ponieważ w trakcie badania nie można tego zrobić.
2. Zdejmij z odzieży i ciała metalowe nity, guziki, biżuterię.
3. Powiedz lekarzowi nazwy i tryb leczenia.

Jak idzie

Badanie metodą Holtera jest ciągłym zapisywaniem elektrokardiogramu przez długi czas. Nagrywanie odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia, które jest noszone na pasku, częściej - na pasku.

Procedura nie jest żmudna, bezpieczna i całkowicie bezbolesna. Kardiolog przymocowuje płaskie czujniki samoprzylepne z rejestratora EKG do klatki piersiowej w ilości od 5 do 12 sztuk przymocowanych do urządzenia. W przypadku badania dwufunkcyjnego, jeśli monitorowane jest serce wraz z monitorowaniem parametrów ciśnienia krwi, mankiet, również podłączony do rejestratora, jest umieszczany na ramieniu pacjenta. Procedura instalacji nie trwa dłużej niż 10 minut.

W czasie badania pacjent otrzymuje pamiętnik, w którym pisze:

1. Rodzaj aktywności podczas przebudzenia (oglądanie telewizji, praca przy komputerze, maszyna, chodzenie, czytanie, sport, aktywność fizyczna, stres psychiczny).
2. Czas na odpoczynek, sen, zmianę aktywności.
3. Stan ogólny, okoliczności i dokładny czas rozwoju specyficznych odczuć w sercu: przerwy, kołatanie serca, duszność, ból, omdlenia, zawroty głowy.

Dziennik musi oznaczać początek i koniec:

• nocny i dzienny sen;
• aktywność fizyczna i jej wygląd;
• psychologiczne sytuacje napięcia (oczekiwanie, nerwowość, kłótnia, silne doświadczenie);
• jedzenie i zaopatrzenie medyczne.

Czas trwania badania jest ustalany przez kardiologa na podstawie celów i celów monitorowania. Największa liczba ekstrasystoli w zagrażających życiu komorach występuje w ciągu 6–12 godzin obserwacji. Częstoskurcz komorowy wymaga dłuższego badania - w ciągu dnia.

Aby zidentyfikować przyczyny utraty przytomności lub świadomości półświadomej, konieczne jest monitorowanie przez około 24 godziny. Wraz ze wzrostem czasu rejestracji do 3 dni, procent wykrywania bloku serca wzrasta o 300%.

O wynikach monitorowania EKG metodą Holtera i ich interpretacji opiszemy dalej.

Wyniki dekodowania

Analiza zapisu elektrokardiogramu na rejestratorze odbywa się na komputerach dekodera ze specjalnym programem. Nowoczesny przenośny rejestrator holterów jest w stanie samodzielnie przeprowadzić wstępną klasyfikację EKG, przyspieszając proces ostatecznego dekodowania przez kardiologa.

Wszystkie informacje z urządzenia są wprowadzane do komputera wraz z danymi z dziennika. Program organizuje i przeprowadza podstawową analizę informacji, wysyłając elektrokardiogram dziennie. Każda klasyfikacja EKG przeprowadzana przez rejestratora automatycznie zawiera błędy, dlatego rejestracja jest korygowana przez specjalistę. Na podstawie analizy i końcowej przetworzonej i skorygowanej informacji wypisywany jest wniosek.

Oprócz opisów pacjent otrzymuje wniosek. „Zunifikowane” sformułowanie standardu dekodowania EKG Holtera nie zostało jeszcze utworzone, ale opis musi wskazywać:

• typ (ciągły, fragmentaryczny) i rodzaj monitorowania - EKG, ciśnienie krwi lub ich kombinacja;
• częstotliwość skurczów mięśnia sercowego - całkowity czas, tętno na dzień - maksimum i minimum;
• średnie tętno w ciągu dnia i jego typ (tachysystole - szybkie bicie serca, normysystole - normalne, bradystholia - rzadkie);
• parametry skurczu mięśnia sercowego z odpowiedzią obciążenia:
  • normalne - wzrost może mieścić się w granicach dopuszczalnych wartości;
  • osiągnięcie „submaksymalnego” - 75% maksimum - tętno wskazuje na dobrą tolerancję napięcia fizycznego, nie osiągając - znak możliwego rozwoju niedokrwienia przy niskich obciążeniach);
• wskaźniki redukcji tętna podczas nocnego snu;
• wysoka, średnia, niska tolerancja (wytrzymałość serca) aktywności fizycznej - tolerancja;
• informacje o rytmie serca: zatokę (normalną) lub nie-zatokową (często objawiającą się migotaniem przedsionków);
• dane na temat zidentyfikowanych zaburzeń rytmu: ekstrasystole (ze wskazanymi typami - pojedyncze, sparowane, grupa, liczba epizodów tachykardii), napadowe zaburzenia rytmu;
• dane dotyczące zmian w segmentach kardiogramu PQ, QT, odchylenia w zespole QRS, wywołane zaburzeniem przewodzenia wewnątrzkomorowego;
• informacje o możliwych zaburzeniach dopływu krwi do mięśnia sercowego - procesach repolaryzacji komór (odcinek ST) - epizody wzrostu lub spadku ST wskazują na możliwe niedokrwienie mięśnia sercowego. Dane dotyczące związku tych odchyleń z aktywnością fizyczną i towarzyszących im duszności, bólu, innych subiektywnych objawów są rejestrowane zgodnie z dziennikiem;
• informacje o funkcjonowaniu rozrusznika serca - jeśli jest zainstalowany u pacjenta.

Wykryte nieprawidłowości, patologie są uzupełniane wydrukami elektrokardiogramów przez cały okres badania. W dziedzinie monitorowania Holtera kardiologowie mają wiele praktycznych doświadczeń. Z reguły po analizie elektrokardiogramu i dzienniku wniosek jest wydawany pacjentowi w ciągu pół godziny. Jeśli to konieczne, skuteczne leczenie jest natychmiast przepisywane.

Podsumowując - kilka słów o koszcie monitorowania EKG metodą Holtera.

Średni koszt procedury

Przybliżone średnie ceny monitorowania EKG metodą Holtera w Federacji Rosyjskiej w rublach:

• Oświadczenie urządzenia - 420
• Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera (24 godziny) z usunięciem aparatu i transkrypcją badania - 3000.

Poniższy film obejmie monitorowanie Holtera dziecka:

Monitorowanie EKG metodą Holtera (HM): co to jest, jak tworzyć i odszyfrowywać

Monitorowanie EKG metodą Holtera jest nieinwazyjną procedurą diagnostyczną wykonywaną w celu oceny funkcji serca, a mianowicie automatyzmu, przewodzenia, pobudliwości i refrakcji.

Metoda ta jest mocno zakorzeniona w praktyce terapeutów, lekarzy rodzinnych i kardiologów. W wielu przypadkach bez niego nie jest możliwa jakościowa diagnoza zaburzeń rytmu i kontrola skuteczności wykonanej terapii.

Najczęściej przepisywane badanie Holtera w klinice, ponieważ procedura nie wymaga całodobowej obserwacji lekarza.

Czym jest Holter

Jest to metoda ciągłego zapisu EKG podczas normalnej codziennej aktywności z rejestrowaniem wyników na karcie pamięci i dalszą analizą uzyskanych danych.

Główną ideą elektrokardiografii ambulatoryjnej jest wydłużenie czasu i możliwości zapisu EKG w naturalnym środowisku pacjenta, co oznacza zwiększenie wartości diagnostycznej i czułości metody na zaburzenia rytmu serca i przewodzenia.

Monitor Holtera to przenośny kardiograf wielkości telefonu komórkowego, który jest podłączony przewodami do czujników przymocowanych do powierzchni ciała. To urządzenie w sposób ciągły usuwa elektrokardiogram w odstępie 24-48 godzin.

W przeciwieństwie do krótkoterminowego zapisu EKG za pomocą standardowego kardiografu, długoterminowe monitorowanie serca metodą Holtera pomaga:

1. Ocena związku między występowaniem zaburzeń rytmu a objawami klinicznymi, w tym stanami omdleń.
2. Identyfikacja trwających zaburzeń rytmu serca u pacjentów z odpowiednimi objawami klinicznymi.
3. Aby zarejestrować momenty pojawienia się i ustania napadów, co pozwala nam zidentyfikować mechanizm arytmii i przeprowadzić diagnostykę różnicową.
4. Dokonanie ilościowej i jakościowej oceny zaburzeń rytmu koniecznych do stratyfikacji ryzyka (identyfikacja pacjenta w jednej lub innej grupie, z uwzględnieniem prawdopodobieństwa powikłań).
5. Ustal zależność występowania zaburzeń rytmu od braku przepływu wieńcowego.
6. Sprawdź skuteczność i bezpieczeństwo farmakoterapii arytmii.
7. Oceń funkcjonowanie wszczepionych urządzeń (rozruszników serca, kardiowerterów-defibrylatorów).

Mechanizm działania

Efektem najnowszych osiągnięć było pojawienie się na rynku urządzeń z monitorowaniem wielofunkcyjnym, które oprócz EKG rejestrują poziom ciśnienia krwi i inne parametry fizjologiczne.

Mechanizm codziennych monitorów serca jest identyczny z aparatem EKG. Czujniki są zamocowane na ciele pacjenta, za pomocą którego rejestruje się aktywność elektryczną mięśnia sercowego w trybie ciągłym (lub epizodycznym z kilkudniowym fragmentarycznym monitorowaniem zdarzeń). Przez przewody wskaźniki są przesyłane do rejestratora za pomocą karty pamięci. Najnowsze modele oferują transfer danych online.

Jak ułożone jest urządzenie i jakie typy

Urządzenie do monitorowania serca na kantarach zapewnia:

• długoterminowy zapis EKG w warunkach codziennej standardowej aktywności pacjenta;
• odtwarzanie nagranych sygnałów;
• dekodowanie i interpretacja danych.

Większość współczesnych systemów monitorowania EKG składa się z:

1. Urządzenie rejestrujące:
   • Elektrody (czujniki przymocowane do powierzchni ciała).
   • Podłączanie przewodów
   • Główny kabel.
   • Naciśnięcie alarmu.
   • Sekretarz.
2. Analiza części. Oprogramowanie, które wykonuje analizę systemu zapisanych danych.

Rejestrator jest przymocowany do treści testu przez cały okres monitorowania. Urządzenie jest zasilane z baterii lub akumulatorów. Wskaźniki są zazwyczaj zapisywane na nośniku wymiennym (karta flash).

W przypadku większości rejestratorów znajduje się przycisk „znacznik zdarzenia”, który pacjent naciska, gdy pojawiają się pewne objawy.

Dla wygody i zapisywania wyników badania część odczytująca urządzenie przenosi i przetwarza informacje zawarte na nośniku wymiennym na element analizujący (komputer ze specjalnymi programami do dekodowania i charakterystykę sygnału EKG).

Stały kontakt rejestratora z ciałem pacjenta zapewnia zastosowanie jednorazowych elektrod samoprzylepnych składających się ze stopów srebra z chlorem.

Charakterystyka porównawcza urządzeń do monitorowania kardiogramu ambulatoryjnego:

• łatwy w użyciu;
• dokładne zliczanie wskaźników.

• analiza retrospektywna;
• ograniczony czas rejestracji EKG;
• potrzeba, aby pacjent prowadził dziennik.

• łatwy w użyciu.

• elektrody przymocowane do skóry;
• częste uszkodzenia systemu;
• maszyna nie aktywuje się automatycznie.

• łatwy w użyciu.

• elektrody skórne.

• długi okres obserwacji;
• brak czujników skóry.

• metoda inwazyjna.

• możliwość obserwacji długoterminowej;
• brak elektrod skórnych;
• utrwalenie dysfunkcji rozrusznika serca (rozrusznika sztucznego).

• metoda inwazyjna;
• ograniczone wykorzystanie;
• niepełne informacje;
• morfologia elektrody.

• długa obserwacja;
• rejestracja w czasie rzeczywistym.

• wysoki koszt metody;
• konieczność pozostania w szpitalu.

• długa obserwacja;
• EKG w czasie rzeczywistym;
• Nie ma ograniczeń dotyczących aktywności pacjenta.

• elektrody skórne;
• równoległa walidacja danych;
• Wymagana jest komunikacja mobilna.

Istnieją również systemy oddechowo-oddechowe, w których oprócz EKG zamontowane są czujniki do monitorowania oddychania, tlenu we krwi i ruchów pacjenta. Takie badanie jest często przeprowadzane podczas snu, odszyfrowuje wyniki somnologu.

Główni producenci i ich cechy (mogą być przedstawione jako tabela)

Liderami w produkcji monitorów serca są Wielka Brytania, Niemcy i Czechy. Rosja ma także kilka firm oferujących monitory Holtera o niższych kosztach.

Cena urządzenia zależy od zestawu dodatkowych funkcji, łatwości obsługi, pojemności baterii i karty pamięci, a także czasu trwania ciągłej pracy, możliwości transmisji wskaźników online i oprogramowania do odszyfrowywania danych.

Jak wiadomo, u niektórych pacjentów epizody arytmii występują rzadko i niemożliwe jest zarejestrowanie ich podczas Holtera. W tym celu opracowano kardiotechnologię do fragmentarycznego monitorowania EKG. Tak zwane „rejestratory zdarzeń” rejestrują krótki epizod EKG po aktywacji urządzenia przez pacjenta, który ma w tym czasie objawy. Po zakończeniu nagrywania dane są zapisywane w pamięci i wysyłane do lekarza za pomocą telefonu.

Porównanie najnowszych urządzeń do codziennego monitorowania EKG:

• bez przewodów;
• ciągłe nagrywanie przez trzy dni;
• duża ilość pamięci;
• zdalna analiza EKG;
• stosować u sportowców i kobiet w ciąży.

• niższy koszt;
• Rejestracja EKG w 3 i 12 odprowadzeniach.

• 48 godzin ciągłego nagrywania;
• prosta obsługa;
• odporność na wilgoć;
• silna pętla.

• dokładny sygnał;
• wielopoziomowy wykres EKG;
• wbudowany monitor aktywności pacjenta.

• monitorowanie przez 48 godzin;
• nagrywanie głosu do nagrywania zdarzeń.

• śledzenie reopneumogramu;
• stwierdzenie pozycji ciała, aktywność ruchowa;
• interfejs bezprzewodowy.

Wskazania do codziennego monitorowania EKG

Ciągłe monitorowanie EKG w ciągu dnia pomaga zidentyfikować wzorzec arytmii, ich specyficzność, dodatkowe zjawiska, które rozwijają się wraz ze wznowieniem normalnego tętna. Dzięki temu możesz zdecydować się na taktykę leczenia.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera jest wskazane dla:

1. Skargi wskazujące na zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca, przerwy, blaknięcie, utrata przytomności, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej).
2. Rozwarstwienie ryzyka zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca u pacjentów bez charakterystycznych oznak patologii, ale z:
   • Kardiomiopatia przerostowa.
   • Niedawno wystąpił ostry zespół wieńcowy powikłany niewydolnością krążenia lub arytmią.
   • Rozszerzony zespół Q-T.
3. Weryfikacja diagnozy arytmii u pacjentów z ukrytym przebiegiem choroby.
4. Potrzeba weryfikacji skuteczności wybranych leków antyarytmicznych.
5. Ocena stanu funkcjonalnego wszczepionego urządzenia kardiopatycznego:
   • U pacjentów z dolegliwościami serca.
   • Z indywidualnymi ustawieniami urządzenia.
6. Ocena niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego w przypadku podejrzenia:
   • Dławica piersiowa drukowana.
   • Ostry zespół wieńcowy.
   • Nieskuteczność farmakoterapii choroby wieńcowej.
7. Aby scharakteryzować labilność rytmu serca u pacjentów z cukrzycą i bezdechem sennym, którzy mieli ostry zespół wieńcowy, który jest powikłany niewydolnością serca, jak również do określenia nieprawidłowości unerwienia autonomicznego.
8. Śledzenie 24-godzinnej dynamiki odstępu Q-T w przypadku podejrzenia wydłużonego zespołu Q-T.

Najczęstszym objawem Holtera są objawy wskazujące na arytmię:

• powtarzające się bicie serca;
• zawroty głowy;
• omdlenie nieznanego pochodzenia;
• nawracający dyskomfort w klatce piersiowej, duszność, osłabienie.

Codzienne monitorowanie serca przez Holtera nie ma bezwzględnych przeciwwskazań.

Zasady ankiety

Przed rozpoczęciem badania pacjent zapoznaje się z informacjami:

• data i godzina następnej wizyty w celu usunięcia urządzenia;
• zasady utrzymywania wpisów w dzienniku;
• przypadki użycia analizatora przycisków;
• zakaz kąpieli, korzystanie z bielizny pościelowej z ogrzewaniem elektrycznym;
• zakaz samostrojenia rejestratora;
• stałe monitorowanie pozycji i kontaktu czujników, przewodów i terminowe przywracanie normalnej pracy urządzenia.

W przypadku nadmiernego wzrostu włosów na skórze badanych w miejscach planowanego nałożenia czujników, należy się ich pozbyć. Następnie skórę traktuje się izopropanolem lub acetonem i wyciera specjalną gąbką lub pastą ścierną w celu całkowitego odtłuszczenia. Zmniejsza to opór skóry, co poprawia jakość zapisu i zapobiega opóźnieniu elektrody podczas aktywności motorycznej. Po przyklejeniu czujników sprawdź ich rezystancję (nie więcej niż 8 kΩ).

Nakładki elektrod

Elektrody podłącza się do urządzenia rejestrującego za pomocą przewodów o długości 85-95 cm, a następnie mocuje się je na skórze pacjenta tynkiem, skręcając w pętlę (lepsze tłumienie podczas ruchów). W gorącym okresie roku czujniki są mocowane podwójną ilością kleju. Podczas snu badani zakładają obcisłą bieliznę.

Czujniki są zwykle umieszczane na obszarach ciała z niewielką ilością mięśni, aby uniknąć artefaktów i zniekształceń sygnału podczas aktywnych ruchów.

Po zainstalowaniu urządzenia przeprowadzany jest test funkcjonalny w celu określenia niezawodności kontaktu między czujnikami a skórą. W tym celu zapis EKG jest wyświetlany na monitorze komputera, podczas gdy pacjent zmienia pozycję ciała w przestrzeni.

Następnie źródło zasilania wprowadza się do urządzenia rejestrującego, które umieszcza się w obudowie i mocuje do pasa.

Prowadzenie dziennika pacjenta

W okresie codziennego monitorowania EKG na Holterze pacjent jest zobowiązany do prowadzenia dziennika, w którym należy szczegółowo wypełnić wymagane kolumny.

Ten dokument składa się z dwóch połówek:

1. Część A, gdzie pacjent wskazuje:
   • Rodzaj aktywności (sen, spacer, praca fizyczna, jazda, stres).
   • Oznaki patologii (ból, bicie serca, duszność, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, nagłe osłabienie).
   • Czas przyjmowania leku (nazwa i dawka).
   • Obserwuj początek i koniec aktywności oraz skargi (od - do).