logo

Serce płucne

Serce płuc jest patologią prawego serca, charakteryzującą się wzrostem (przerostem) i rozszerzeniem (rozszerzeniem) prawego przedsionka i komory, jak również niewydolnością krążenia, która rozwija się w wyniku nadciśnienia krążenia płucnego. Procesy patologiczne układu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych i klatki piersiowej przyczyniają się do powstawania serca płucnego. Objawy kliniczne ostrego serca płucnego obejmują duszność, ból w klatce piersiowej, gromadzenie się sinicy i tachykardii skórnej, pobudzenie psychomotoryczne, powiększenie wątroby. Badanie ujawnia wzrost granic serca po prawej stronie, rytm galopu, pulsację patologiczną, oznaki przeciążenia prawego serca w EKG. Dodatkowo wykonują zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, USG serca, badanie funkcji oddechowych, analizę składu gazowego krwi.

Serce płucne

Serce płuc jest patologią prawego serca, charakteryzującą się wzrostem (przerostem) i rozszerzeniem (rozszerzeniem) prawego przedsionka i komory, jak również niewydolnością krążenia, która rozwija się w wyniku nadciśnienia krążenia płucnego. Procesy patologiczne układu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych i klatki piersiowej przyczyniają się do powstawania serca płucnego.

Ostra postać serca płucnego rozwija się szybko, w ciągu kilku minut, godzin lub dni; przewlekłe - przez kilka miesięcy lub lat. Prawie u 3% pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi serce płuc stopniowo się rozwija. Serce płuc znacznie pogarsza przebieg kardiopatologii, zajmując 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności w chorobach układu krążenia.

Przyczyny serca płucnego

Forma oskrzelowo-płucne rozwija się w pierwotnych zmian chorobowych oskrzeli i płuc z powodu przewlekłej obturacyjnej zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzelików, rozedma płuc, rozproszonego zwłóknienia płuc różnego pochodzenia, torbielowatość płuc, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica, sarkoidoza, pylica Hamm zespół -. Rich itp Ta forma może powodować około 70 chorób oskrzelowo-płucnych, które przyczyniają się do powstawania serca płuc w 80% przypadków.

Pojawienie się torakodiaphragmatic serca płucnego jest promowane przez pierwotne uszkodzenia klatki piersiowej, przepony, ograniczenie ich ruchliwości, które znacznie upośledzają wentylację i hemodynamikę w płucach. Należą do nich choroby, które deformują klatkę piersiową (kifoskolioza, choroba Bechterewa itp.), Choroby nerwowo-mięśniowe (poliomyelitis), patologie opłucnej, przepony (po torakoplastyce, stwardnienie płuc, niedowład przepony, zespół Pickwicka z otyłością i tak dalej). ).

Postać naczyniowa serca płuc rozwija się z pierwotnymi zmianami w naczyniach płucnych: pierwotnym nadciśnieniem płucnym, zapaleniem naczyń płucnych, zakrzepicą zatorową gałęzi tętnicy płucnej (PE), uciskiem pnia płucnego tętniaka aorty, miażdżycą tętnicy płucnej i guzami śródpiersia.

Głównymi przyczynami ostrego serca płuc są masywna zatorowość płucna, ciężkie ataki astmy, odma opłucnowa, ostre zapalenie płuc. Płucne serce podostrego przebiegu rozwija się z powtarzającą się zatorowością płucną, rakowym zapaleniem naczyń chłonnych płuc, w przypadkach przewlekłej hipowentylacji związanej z polio, botulizmem, miastenią.

Mechanizm rozwoju serca płuc

Nadciśnienie płucne tętnicze odgrywa wiodącą rolę w rozwoju choroby serca płuc. W początkowej fazie jest to również związane z odruchowym wzrostem pojemności minutowej serca w odpowiedzi na zwiększoną czynność oddechową i niedotlenienie tkanek wynikające z niewydolności oddechowej. W naczyniowej postaci serca płucnego opór przepływu krwi w tętnicach krążenia płucnego wzrasta głównie z powodu organicznego zwężenia światła naczyń płucnych, gdy są one zablokowane przez zator (w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej), zapalnego lub naciekania guza ścian, a światło światła jest zablokowane (w przypadku układowego zapalenia naczyń). W oskrzelowo-płucnych i piersiowych formach przepony serca płuc, zwężenie światła naczyń płucnych występuje z powodu ich mikrozakrzepu, przerostu z tkanką łączną lub ucisku w obszarach zapalenia, procesu nowotworowego lub stwardnienia, jak również osłabienia zdolności płuc do rozciągnięcia i zapadnięcia się naczyń w zmienionych segmentach płuc. Jednak w większości przypadków wiodącą rolę odgrywają funkcjonalne mechanizmy rozwoju tętniczego nadciśnienia płucnego, które są związane z upośledzoną czynnością oddechową, wentylacją i niedotlenieniem.

Nadciśnienie tętnicze krążenia płucnego prowadzi do przeciążenia prawego serca. W miarę postępu choroby następuje przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej, które początkowo można skompensować, ale rozkład zaburzeń może wystąpić później. W sercu płuc obserwuje się wzrost wielkości prawej komory i przerost płaszcza mięśniowego dużych naczyń krążenia płucnego, zwężenie ich światła z dalszym stwardnieniem. Małe naczynia są często dotknięte przez wiele skrzepów krwi. Stopniowo w mięśniu sercowym rozwija się dystrofia i procesy martwicze.

Klasyfikacja serca płucnego

W zależności od tempa wzrostu objawów klinicznych istnieje kilka wariantów serca płucnego: ostre (rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni), podostre (rozwija się w ciągu tygodni i miesięcy) i przewlekłe (występuje stopniowo, w ciągu kilku miesięcy lub lat na tle przedłużającej się niewydolności oddechowej).

Proces powstawania przewlekłego serca płucnego przechodzi przez następujące etapy:

  • przedkliniczne - przejawia się przemijającym nadciśnieniem płucnym i oznakami ciężkiej pracy prawej komory; wykryte tylko przez badanie instrumentalne;
  • kompensowane - charakteryzujące się przerostem prawej komory i stabilnym nadciśnieniem płucnym bez objawów niewydolności krążenia;
  • zdekompensowane (niewydolność krążeniowo-oddechowa) - pojawiają się objawy niewydolności prawej komory.

Wyróżnia się trzy etiologiczne formy serca płucnego: serce oskrzelowo-płucne, sercowo-przeponowe i naczyniowe.

Na podstawie kompensacji można kompensować lub dekompensować przewlekłą chorobę serca płuc.

Objawy płucnego serca

Obraz kliniczny serca płucnego charakteryzuje się rozwojem zjawiska niewydolności serca na tle nadciśnienia płucnego. Rozwój ostrego serca płucnego charakteryzuje się pojawieniem się nagłego bólu w klatce piersiowej, duszności; obniżenie ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści, sinicy skóry, obrzęku żył szyi i zwiększonej częstoskurczu; postępujące powiększenie wątroby z bólem w prawym nadbrzuszu, pobudzenie psychomotoryczne. Charakteryzuje się zwiększonymi pulsacjami patologicznymi (przedsionkowymi i nadbrzusznymi), ekspansją granicy serca w prawo, rytmem galopowym w procesie wyrostka mieczykowego, EKG są oznakami przeciążenia prawego przedsionka.

Przy masowej zatorowości płucnej w ciągu kilku minut rozwija się stan szoku, obrzęk płuc. Często związana ostra niewydolność wieńcowa, której towarzyszą zaburzenia rytmu, zespół bólowy. W 30–35% przypadków obserwuje się nagłą śmierć. Podostre serce płucne objawia się nagłym umiarkowanym bólem, dusznością i tachykardią, krótkimi omdleniami, krwiopluciem, objawami zapalenia płuc.

W fazie kompensacyjnej przewlekłej choroby płuc obserwuje się objawy choroby podstawowej, ze stopniowymi objawami nadczynności, a następnie przerostem prawego serca, który jest zwykle łagodny. Niektórzy pacjenci mają pulsację w nadbrzuszu spowodowaną wzrostem prawej komory.

W fazie dekompensacji rozwija się niewydolność prawej komory. Główną manifestacją jest duszność, nasilona przez wysiłek, wdychanie zimnego powietrza, w pozycji leżącej. Występują bóle okolicy serca, sinica (sinica zimna i ciepła), szybkie bicie serca, obrzęk żył szyi utrzymujący się przy wdechu, powiększona wątroba, obrzęk obwodowy, oporny na leczenie.

Badanie serca ujawnia głuchotę tonów serca. Ciśnienie tętnicze jest prawidłowe lub niskie, nadciśnienie tętnicze jest charakterystyczne dla zastoinowej niewydolności serca. Objawy serca płucnego stają się bardziej wyraźne podczas zaostrzenia procesu zapalnego w płucach. W późnym stadium obrzęk wzrasta, postępuje powiększenie wątroby (hepatomegalia), pojawiają się zaburzenia neurologiczne (zawroty głowy, bóle głowy, apatia, senność), zmniejsza się diureza.

Diagnoza serca płucnego

Kryteria diagnostyczne serca płucnego obejmują obecność chorób - czynników sprawczych serca płuc, nadciśnienia płucnego, powiększenia i rozszerzenia prawej komory, niewydolności serca prawej komory. Tacy pacjenci wymagają konsultacji z pulmonologiem i kardiologiem. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na objawy niewydolności oddechowej, sinicę skóry, ból serca itp. EKG identyfikuje bezpośrednie i pośrednie objawy przerostu prawej komory.

Zgodnie z radiografią płuc występuje jednostronny wzrost w cieniu korzenia płuc, jego zwiększona przezroczystość, wysokie położenie kopuły przepony po stronie uszkodzenia, wysunięcie trzonu tętnicy płucnej, wzrost w prawej części serca. Za pomocą spirometrii ustalono rodzaj i stopień niewydolności oddechowej.

Na echokardiografii decyduje przerost prawego serca, nadciśnienie płucne. W diagnostyce zatorowości płucnej wykonuje się angiografię płucną. Podczas prowadzenia radioizotopowej metody badania układu krążenia bada się zmiany pojemności minutowej serca, prędkości przepływu krwi, objętości krążącej krwi i ciśnienia żylnego.

Leczenie serca płuc

Główne środki terapeutyczne dla serca płuc mają na celu aktywną terapię choroby podstawowej (odma opłucnowa, PEH, astma oskrzelowa itp.). Objawy objawowe obejmują stosowanie leków rozszerzających oskrzela, środków mukolitycznych, analityków oddechowych, terapii tlenowej. Zdekompensowana choroba serca płuc na tle niedrożności oskrzeli wymaga ciągłego podawania glikokortykosteroidów (prednizolon itp.).

W celu skorygowania nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłym sercem płucnym możliwe jest stosowanie aminofiliny (dożylnie, doustnie, doodbytniczo), nifedypiny we wczesnym stadium i zdekompensowanego przebiegu azotanów (diazotan izosorbidu, nitrogliceryna) pod kontrolą składu gazowego krwi ze względu na ryzyko hipoksemii.

Z objawami niewydolności serca wskazane jest, aby glikozydy nasercowe i leki moczopędne były podawane z ostrożnością ze względu na wysoką toksyczność działania glikozydów na mięsień sercowy, zwłaszcza w warunkach niedotlenienia i hipokaliemii. Korektę hipokaliemii przeprowadza się preparatami potasowymi (asparaginian lub chlorek potasu). Wśród diuretyków pierwszeństwo mają leki oszczędzające potas (triamteren, spironolakton itp.).

W przypadkach wyraźnej erytrocytozy upuszczanie krwi przeprowadza się w 200-250 ml krwi, a następnie podaje się dożylnie roztwory do infuzji o niskiej lepkości (reopolyglucine itp.). W leczeniu pacjentów z sercem płucnym zaleca się stosowanie prostaglandyn z silnymi endogennymi środkami rozszerzającymi naczynia, dodatkowo wykazującymi działanie cytoprotekcyjne, antyproliferacyjne i przeciwagregacyjne.

Ważnym miejscem w leczeniu serca płucnego są antagoniści receptora endoteliny (bozentan). Endotelina jest silnym środkiem zwężającym naczynia pochodzenia śródbłonkowego, którego poziom wzrasta w różnych postaciach serca płucnego. Wraz z rozwojem kwasicy wykonuje się dożylny wlew roztworu wodorowęglanu sodu.

Gdy objawom niewydolności krążenia w typie prawej komory przypisuje się leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, spironolakton, itp.), Z niewydolnością lewej komory stosuje się glikozydy nasercowe (dożylnie). W celu poprawy metabolizmu mięśnia sercowego w sercu płuc zaleca się wyznaczenie meldonium wewnątrz, jak również asparaginianu orotanu lub potasu. W kompleksowym leczeniu ćwiczeń oddechowych serca płuc, terapii wysiłkowej, masażu, stosuje się hiperbaryczne dotlenienie.

Rokowanie i profilaktyka serca płucnego

W przypadkach dekompensacji serca płucnego rokowanie dotyczące niepełnosprawności, jakości i długowieczności jest niezadowalające. Zwykle zdolność do pracy u pacjentów z sercem płucnym już cierpi na wczesnych etapach choroby, co dyktuje potrzebę racjonalnego zatrudnienia i zajęcia się kwestią sprzeniewierzenia grupy osób niepełnosprawnych. Wczesne rozpoczęcie złożonej terapii może znacząco poprawić rokowanie pracy i zwiększyć oczekiwaną długość życia.

Zapobieganie sercu płuc wymaga profilaktyki, terminowego i skutecznego leczenia chorób prowadzących do tego. Przede wszystkim dotyczy przewlekłych procesów oskrzelowo-płucnych, konieczności zapobiegania ich zaostrzeniom i rozwoju niewydolności oddechowej. Aby zapobiec procesom dekompensacji czynności płuc, zaleca się stosowanie umiarkowanej aktywności fizycznej.

Przewlekłe serce płuc: przyczyny, objawy i leczenie

Termin „przewlekłe serce płucne” łączy szereg stanów, w których od kilku lat powstaje tętnicze nadciśnienie płucne i niewydolność prawej komory. Stan ten znacznie komplikuje przebieg wielu przewlekłych patologii oskrzelowo-płucnych i sercowych i może prowadzić do niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Przyczyny, klasyfikacja i mechanizm rozwoju

W zależności od przyczyn powodujących rozwój serca płucnego istnieją trzy formy tego stanu patologicznego:

  • oskrzelowo-płucny;
  • torakodiagnostyczny;
  • naczyniowy.

Kardiolodzy i pulmonolodzy identyfikują trzy grupy stanów patologicznych i chorób, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej choroby płuc serca:

  • Grupa I: uszkodzenia aparatu oskrzelowo-płucnego (przewlekłe zapalenie oskrzeli, pylica płuc, rozstrzenie oskrzeli, zwłóknienie płuc w gruźlicy płuc, hipoksemia wysokościowa, sarkoidoza, astma oskrzelowa, zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń rumieniowaty układowy, mukowiscydoza, kamica pęcherzykowa, żółciowa leioza, breemiroza, breeiosis i breitiosis).
  • Grupa II: choroby, którym towarzyszy patologiczne upośledzenie ruchliwości klatki piersiowej (kifoskolioza, wyczerpanie, torakoplastyka, zespół Pickwicka, otyłość, zwłóknienie opłucnej, choroba Bechterewa, choroby nerwowo-mięśniowe itp.);
  • Grupa III: choroby prowadzące do wtórnego uszkodzenia naczyń płucnych (zator na tle zakrzepicy pozapłucnej, nadciśnienie płucne, zapalenie naczyń, tętniak z kompresją naczyń płucnych, schistosomatoza, zakrzepica płucna, guzy śródpiersia, guzkowate zapalenie okołostawowe).

Podczas tego patologicznego stanu istnieją trzy etapy. Wymieniamy je:

  • przedkliniczne: można je wykryć dopiero po instrumentalnym badaniu diagnostycznym, objawiającym objawy przemijającego nadciśnienia tętniczego i objawów przeciążenia prawej komory;
  • kompensowane: z towarzyszącym przerostem prawej komory i przetrwałym nadciśnieniem płucnym, pacjent jest zwykle zaburzony objawami choroby podstawowej, objawy niewydolności serca nie są obserwowane;
  • zdekompensowany: pacjent wykazuje objawy niewydolności prawej komory.

Według statystyk WHO najczęściej przewlekłą chorobę serca płuc wywołują takie choroby:

  • przewlekłe choroby zakaźne drzewa oskrzelowego;
  • astma oskrzelowa (stadium II-III);
  • pylica płuc;
  • rozedma płuc;
  • uszkodzenie tkanki płuc przez pasożyty;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • deformacje klatki piersiowej.

W 80% przypadków choroba płuc jest spowodowana nadciśnieniem płucnym spowodowanym chorobami układu oddechowego. W przypadku postaci torakodiaphragmatic i oskrzelowo-płucnej tej patologii, światło naczyń jest porośnięte tkanką łączną i mikrozakrzepami, kompresją tętnic płucnych i żył w obszarach nowotworu lub procesów zapalnych. Formom naczyniowym serca płuc towarzyszy upośledzony przepływ krwi, wywołany blokadą naczyń płucnych z zatorami i naciekiem zapalnym lub nowotworowym ścian naczyń.

Takie zmiany strukturalne w tętnicach i żyłach krążenia płucnego prowadzą do znacznego przeciążenia prawej strony serca i towarzyszy im wzrost rozmiaru warstwy mięśniowej naczyń i mięśnia sercowego prawej komory. W fazie dekompensacji u pacjenta pojawiają się procesy dystroficzne i martwicze w mięśniu sercowym.

Objawy

Na etapie kompensacji przewlekłemu sercu płuc towarzyszą ciężkie objawy choroby podstawowej i pierwsze oznaki nadczynności i przerostu prawego serca.

Na etapie dekompensacji serca płucnego u pacjentów pojawiają się następujące dolegliwości:

  • duszność, nasilona wysiłkiem, wdychanie zimnego powietrza i próba położenia się;
  • sinica;
  • bóle okolicy serca, które występują na tle aktywności fizycznej i nie są zatrzymywane przez przyjmowanie nitrogliceryny;
  • gwałtowny spadek tolerancji wysiłku;
  • ciężkość w nogach;
  • obrzęk nóg, gorzej wieczorem;
  • obrzęk żył szyi.

Wraz z postępem przewlekłego serca płucnego u pacjenta rozwija się etap dekompensacji i pojawiają się zaburzenia brzucha:

  • silny ból w żołądku i prawym nadbrzuszu;
  • wzdęcia;
  • nudności;
  • wymioty;
  • powstawanie wodobrzusza;
  • zmniejszenie ilości moczu.

Podczas słuchania, perkusji i omacywania serca określa się:

  • dźwięki głuchoty;
  • przerost prawej komory;
  • poszerzenie prawej komory;
  • ciężkie tętnienie na lewo od mostka i w okolicy nadbrzusza;
  • ton akcentu II w obszarze tętnicy płucnej;
  • hałas rozkurczowy po II tonie;
  • patologiczny ton III;
  • ton IV w prawej komorze.

W ciężkiej niewydolności oddechowej pacjent może doświadczać różnych zaburzeń mózgu, które mogą objawiać się zwiększoną pobudliwością nerwową (pobudzenie psychoemocjonalne lub nawet agresja lub psychoza) lub depresją, zaburzeniami snu, letargiem, zawrotami głowy i intensywnymi bólami głowy. W niektórych przypadkach naruszenia te mogą prowadzić do epizodów ataków i omdlenia.

Ciężkie formy zdekompensowanego serca płucnego mogą przepływać przez wariant kolaptoidalny:

  • tachykardia;
  • zawroty głowy;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • zimny pot

Diagnostyka

Pacjenci z podejrzeniem przewlekłego serca płucnego powinni otrzymać konsultację od pulmonologa i kardiologa oraz poddać się tym typom diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:

  • kliniczne badanie krwi;
  • EKG;
  • radiografia;
  • Kardiografia ECHO;
  • angiografia płucna;
  • cewnikowanie prawego serca;
  • spirografia;
  • spirometria;
  • testy na rozproszoną pojemność płuc;
  • pneumotachigrafia itp.

Leczenie

Główne cele leczenia pacjentów z przewlekłym sercem płuc mają na celu wyeliminowanie niewydolności prawej komory i nadciśnienia płucnego. Istnieje również aktywny wpływ na chorobę podstawową układu oskrzelowo-płucnego, co doprowadziło do rozwoju tej patologii.

Do korekcji niedotlenienia tętnic płucnych stosuje się:

  • leki rozszerzające oskrzela (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
  • inhalacja tlenu;
  • antybiotyki.

Te zabiegi pomagają zmniejszyć hiperkapnię, kwasicę, niedotlenienie tętnic i obniżenie ciśnienia krwi.

Aby skorygować opór naczyń płucnych i zmniejszyć obciążenie prawego serca, należy zastosować:

  • antagoniści potasu (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
  • Inhibitory ACE (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
  • azotany (diazotan izosorbidu, 5-mononitrat izosorbidu, Monolong, Olikard);
  • blokery alfa1-adrenergiczne (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Stosowanie tych leków na tle korekty niedotlenienia tętnic płucnych odbywa się pod stałą kontrolą stanu funkcjonalnego płuc, wskaźników ciśnienia krwi, tętna i ciśnienia w tętnicach płucnych.

Również w kompleksowym leczeniu przewlekłego serca płucnego mogą obejmować leki do korekcji agregacji płytek krwi i zaburzenia krwotoczne:

  • heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (Fraxiparin, Axapain);
  • obwodowe środki rozszerzające naczynia (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

W przypadku niewyrównanej przewlekłej niewydolności serca i prawej komory, pacjentowi można zalecić przyjmowanie glikozydów nasercowych (Strofantin K, Digoxin, Korglikon), leków moczopędnych oszczędzających pętlę i potas (Torasemid, Lasix, Pyretanide, Spironolactone, Aldactone, Amiloride).

Prognoza sukcesu leczenia przewlekłego serca płucnego w większości przypadków zależy od ciężkości choroby podstawowej. Kiedy następuje etap dekompensacji, pacjenci są zobowiązani do rozwiązania problemu przypisywania grupy niepełnosprawności i racjonalnego zatrudnienia. Pacjenci z nawracającą chorobą zakrzepowo-zatorową płuc i pierwotnym nadciśnieniem płucnym są najtrudniej leczyć: przy zdekompensowanym sercu płuc, któremu towarzyszy wzrost niewydolności prawej komory, ich długość życia wynosi od 2,5 do 5 lat.

Serce płucne. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Serce płucne w kardiologii nazywane jest zespołem objawów, które pojawia się, gdy ciśnienie w krążeniu płucnym wzrasta. Ten problem występuje zwykle w różnych chorobach płuc, ale może być spowodowany innymi przyczynami. Głównym problemem jest ekspansja prawego serca (przedsionek i komora), która jest charakterystyczną cechą tej patologii.

Częstość występowania tej patologii serca na świecie jest bardzo trudna do oceny. Większość badaczy zgadza się, że problem ten jest w pewnym stopniu obecny u 5 do 10% wszystkich pacjentów z chorobami układu oddechowego i układu krążenia. Według innych danych jest to trzecia najczęstsza patologia serca (po chorobie wieńcowej i nadciśnieniu). Trudno jest dokładnie ocenić sytuację, ponieważ u wielu pacjentów ze specjalnym badaniem można wykryć oznaki ekspansji prawej komory, ale objawy kliniczne nie zawsze są obserwowane. Uważa się, że choroba częściej dotyka mężczyzn i jest zazwyczaj nietypowa dla młodych pacjentów. Większość ludzi ma charakterystyczne dolegliwości i objawy po 40-50 latach, ale są też przypadki wśród młodych ludzi.

W każdym razie serce płuc jest chorobą wystarczająco poważną, która stwarza wiele problemów kardiologom. W zależności od ciężkości patologii pacjenci mogą w ogóle nie zauważyć choroby lub odwrotnie, cierpią na jej poważne objawy. Zwykle serce płuc jest podatne na progresję, a stan pacjentów stopniowo się pogarsza.

Mechanizm rozwoju serca płuc

Aby zrozumieć przyczyny rozwoju serca płuc, konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób zachodzi proces krążenia krwi i wymiany gazowej w ludzkim ciele. Układ oddechowy i sercowo-naczyniowy są ze sobą nierozerwalnie związane anatomicznie i fizjologicznie. Zakłócenia w pracy jednego z nich nieuchronnie wpływają na pracę drugiego. Pojawienie się serca płucnego jest tylko szczególnym przypadkiem takich zaburzeń.

Proces wzbogacania krwi tlenem przechodzi przez następujące kroki:

  • przepływ krwi żylnej do prawego serca;
  • wejście krwi żylnej do tętnicy płucnej;
  • wymiana gazowa w płucach;
  • przepływ krwi tętniczej w lewym sercu;
  • odstęp krwi tętniczej w organizmie.

Przepływ krwi żylnej do prawego serca

Krew żylna jest bogata w dwutlenek węgla. Powstaje we wszystkich żywych komórkach ciała i jest wynikiem ich żywotnej aktywności. Krew żylna dostaje się do serca przez żyłę główną górną i dolną. Pierwszy zbiera krew z kończyn górnych i głowy. Drugi - z większości pnia, narządów wewnętrznych i kończyn dolnych. U zbiegu tych naczyń tworzy się mała wnęka (zatokowa), która łączy się z prawym przedsionkiem. Że jest to pierwsza komora serca, która pobiera krew żylną.

Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory. Ma rozwiniętą muskularną ścianę, która może się kurczyć z wielką siłą. Jej zmniejszenie (skurcz) prowadzi do uwolnienia krwi do tętnicy płucnej. Po tym następuje rozkurcz (rozluźnienie mięśni), a jama jest ponownie wypełniona krwią z przedsionka. Jednostronny przepływ krwi zapewniają specjalne zastawki serca (zastawka trójdzielna i zawór tętnicy płucnej).

Przepływ krwi żylnej do tętnicy płucnej

Wymiana gazu płucnego

Płuca składają się z tchawicy, znajdującej się za mostkiem, drzewa oskrzelowego (rozgałęzione oskrzela różnych rozmiarów) i pęcherzyków pęcherzykowych. Te ostatnie to małe wgłębienia z powietrzem, uwikłane w sieć cienkich kapilar. W tych naczyniach włosowatych występuje wymiana gazowa. Dwutlenek węgla wchodzi do jamy pęcherzyków z krwi włośniczkowej, a krew jest wzbogacana tlenem. Zwykle proces ten wymaga utrzymania normalnego poziomu ciśnienia zarówno w naczyniach, jak i pęcherzykach płucnych.

Jeśli równowaga w tym systemie jest zakłócona, wymiana gazu nie następuje, a ciśnienie zaczyna rosnąć. Najczęściej taki proces patologiczny obserwuje się przy uszkodzeniu tkanki płucnej (podczas zapalenia płuc, ataku astmy i innych chorób). Wymiana gazowa zostaje zatrzymana, krew nie jest wzbogacona w tlen, a przepływ krwi w naczyniach włosowatych spowalnia. Z tego powodu ciśnienie w tętnicy płucnej zaczyna rosnąć.

Przepływ krwi tętniczej w lewym sercu

Oddzielenie krwi tętniczej przez ciało

Lewa komora podczas skurczu wyrzuca krew tętniczą pod wysokim ciśnieniem do aorty. Stąd rozprasza się przez resztę tętnic i przenosi tlen do wszystkich narządów i tkanek. W rzadkich przypadkach patologia na tym poziomie może prowadzić do nadciśnienia płucnego. Każde zwężenie (na przykład ujście aorty) prowadzi do wzrostu ciśnienia w poprzedniej części układu. Oznacza to, że będzie stale rosnąć w lewej komorze, następnie w lewym przedsionku, a następnie w żyle płucnej. W rezultacie, w ten czy inny sposób, praca całego systemu wymiany gazowej i dopływu krwi zostanie zakłócona.

Należy zauważyć, że termin „serce płucne” nie rozumie żadnego naruszenia. W szczególności nie uwzględniono nadciśnienia płucnego, które rozwinęło się z powodu nieprawidłowego działania zastawek lub uszkodzenia lewego serca. Implikuje połączenie chorób płuc i naczyń krwionośnych krążenia płucnego, które prowadzą do wzrostu ciśnienia.

Samo serce płuc obejmuje ekspansję prawej komory i czasami prawego przedsionka. Faktem jest, że te wydziały wykonują funkcję pompowania krążenia płucnego. Przy nadciśnieniu płucnym dowolnej natury pompowanie krwi staje się trudniejsze.

W rezultacie istnieją dwie typowe opcje naruszeń:

  • Jeśli ciśnienie rośnie gwałtownie i silnie, następuje rozszerzenie ścian prawej komory. Nie mogą skurczyć się z wystarczającą siłą, aby wrzucić całą krew do tętnicy płucnej. Część krwi żylnej pozostaje we wnęce komory. Po otrzymaniu nowej części atrium ściany tej komory są rozciągane. Ten typ ekspansji jest charakterystyczny dla ostrego przebiegu choroby.
  • Jeśli ciśnienie wzrasta stopniowo, serce zdoła się do tego przystosować. W prawej komorze warstwa mięśniowa powoli rośnie. Zwiększa się liczba komórek mięśniowych i ich wielkość. Miokardium (mięsień sercowy) zaczyna się kurczyć silniej, popychając krew, pomimo zwiększonego ciśnienia. W rezultacie prawe części serca rozszerzają się nie z powodu rozciągania ścian, ale z powodu ich znacznego zagęszczenia.
W obu przypadkach dochodzi do naruszenia prawa serca i wymiany gazu. Powstający tu kompleks objawów ma swoje charakterystyczne cechy. Umożliwiło to przeniesienie serca płucnego do kategorii niezależnych chorób.

Przyczyny serca płucnego

Jak już wyjaśniono powyżej, z punktu widzenia fizjologii, jedynym powodem rozwoju serca płucnego jest wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym (nadciśnienie płucne). Dzięki swojej obecności pogrubienie mięśnia sercowego prawej komory i jej ekspansja to tylko kwestia czasu. Jednak w przypadku leczenia wysokiej jakości w tym przypadku konieczne jest określenie przyczyny nadciśnienia płucnego.

Ten zespół może mieć wiele przyczyn. Najbardziej logiczne jest rozważenie ich w zależności od tempa rozwoju objawów i ich nasilenia. Z tego punktu widzenia istnieją dwie główne grupy powodów. Pierwszy powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia i rozszerzenie serca. Drugi charakteryzuje się niewielkim nadciśnieniem, a serce płuc rozwija się przez długi czas bez żadnych objawów. Przyczynami obu przypadków są różne patologie płuc i narządów klatki piersiowej.

Przyczyny ostrej choroby serca płuc mogą być następujące choroby:

  • zatorowość płucna (PE);
  • odma opłucnowa;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej;
  • ciężki atak astmy.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest nazywana blokadą światła tego naczynia z zakrzepem. Zwykle skrzep krwi tworzy się w świetle żył przez długi czas. Może stopniowo rosnąć w niemal każdej części ciała. Najczęściej występuje to w żyłach kończyn dolnych, gdzie przepływ krwi jest najwolniejszy. Po osiągnięciu znacznych rozmiarów skrzep krwi wydostaje się i porusza przez żyły w sercu. Stąd jest wrzucany do tętnicy płucnej.

Całkowite nakładanie się światła tego naczynia występuje rzadko, ponieważ jego średnica jest bardzo duża. Zwykle skrzep krwi jest mocowany w jednej z gałęzi tętnicy. Prowadzi to do gwałtownego wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym. Krew zaczyna stagnować w prawej części serca (prowadząc do rozwoju ostrego serca płucnego), a po lewej stronie, przeciwnie, wystarczająca ilość krwi nie płynie.

Zakrzep może tworzyć się nie tylko w żyłach kończyn dolnych. W praktyce edukacja w tej dziedzinie rzadko powoduje zator płucny (tylko 1–5% przypadków). Zagrożenie jest większe, gdy skrzeplina tworzy się bezpośrednio w prawej komorze. Dzieje się tak z pewnymi wadami zastawek, arytmii lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia (wtedy to nie tworzy się skrzep krwi, ale tak zwana roślinność bakterii). Czasami zator występuje nie za pomocą substancji stałych, ale za pomocą kropelek tłuszczu lub pęcherzyków powietrza (odpowiednio tłuszczu i zatoru powietrznego). „Utknęły” w świetle naczyń ze względu na nieodłączne siły w napięciu powierzchniowym ciekłego medium. Przepływ krwi w tym przypadku nie jest tak poważnie utrudniony, jak przy ustalaniu skrzepu krwi. Nadal jednak rozwija się nadciśnienie płucne, a wyeliminowanie tego problemu stwarza poważne trudności. Pacjenci z tłuszczem lub zatorami gazowymi mają wysokie ryzyko śmierci.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko zatorowości płucnej i rozwoju ostrego serca płucnego są:

  • hipodynamika - siedzący tryb życia (brak ruchu prowadzi do zastoju krwi w kończynach dolnych i ułatwia tworzenie skrzepów krwi);
  • złamania dużych kości kanalikowych (szpik kostny zawiera tłuszcze, które mogą powodować zator tłuszczowy);
  • otyłość (nadwaga przyczynia się do braku aktywności fizycznej);
  • cukrzyca (podwyższona glukoza narusza krążenie krwi w naczyniach włosowatych i ułatwia tworzenie skrzepów krwi);
  • urazy z uszkodzeniem dużych żył (wysokie ryzyko uwięzienia powietrza w naczyniu i rozwoju zatoru powietrznego);
  • choroby onkologiczne (przerzuty nowotworowe mogą również dostać się do krwiobiegu i prowadzić do zablokowania tętnicy płucnej);
  • zwiększona lepkość krwi;
  • zaawansowany wiek;
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Zatorowość płucna jest klasyczną przyczyną rozwoju ostrego serca płucnego, ponieważ mechanizm rozwoju choroby jest oczywisty.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Ta wnęka jest wąską szczeliną, która oddziela płuca właściwe od ściany klatki piersiowej. Dzięki tej wnęce podczas wydechu i ich wypełnienia powietrzem podczas wdechu dochodzi do normalnego ucisku płuc. Zwykle utrzymuje się stały nacisk w jamie opłucnej z powodu szczelności jej ścian.

Integralność jamy opłucnej można złamać w następujących przypadkach:

  • uraz klatki piersiowej;
  • uszkodzenie płuc podczas procedur medycznych;
  • sztuczne wypełnienie ubytku powietrzem (odma do celów leczniczych);
  • naruszenie integralności płuc z powodu zniszczenia tkanki płucnej (wtedy jama komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez jedno z oskrzeli).
Problem polega na tym, że wzrost ciśnienia w jamie opłucnej prowadzi do zapadnięcia się płuc. Ciało szybko się zmniejsza i zostaje ściśnięte w jamie klatki piersiowej pod wpływem własnej elastyczności. Szczególnie niebezpieczna jest tak zwana zastawka lub intensywna odma opłucnowa. Dzięki niemu ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta z każdym oddechem.

Nadciśnienie płucne występuje, ponieważ w zapadniętym płucu wszystkie naczynia włosowate są zaciśnięte. Nie ma wymiany gazowej (ponieważ pęcherzyki sklejają się ze sobą) lub rzeczywistego przepływu krwi przez mały krąg krążenia krwi. Ciśnienie w takich przypadkach gwałtownie wzrasta i rozwija się ostre serce płucne.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej to zapalenie zewnętrznej wyściółki płuc - opłucnej. W niektórych wariantach przebiegu tej choroby występuje wysięk płynu do jamy opłucnej. W miarę gromadzenia się, płuco jest coraz ściślejsze. Nie może się całkowicie obrócić podczas wdechu i napełniania powietrzem. Dolne płaty są szczególnie mocno ściśnięte, ponieważ krew gromadzi się pod wpływem grawitacji. Ściskanie i zaburzenia wymiany gazowej prowadzą do wolniejszego przepływu krwi w naczyniach włosowatych i zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej. Zazwyczaj wysięk występuje dość szybko (w ciągu kilku godzin lub dni). Bez terminowego usunięcia płynu z jamy opłucnej, ciśnienie również gwałtownie wzrośnie i rozwinie się ostre serce płuc.

W rzadkich przypadkach podobne do objawów mogą powodować zapalenie opłucnej i ropniak opłucnej. Podobnie jest z nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej. Jednak proces ten rzadko kończy się rozwojem serca płucnego. Nagromadzenie ropy zajmuje więcej czasu, a jej całkowita liczba nie jest tak duża i rzadko prowadzi do znacznego ściskania płuc.

Atak astmy oskrzelowej

Astma może powodować rozwój zarówno ostrego, jak i przewlekłego serca płucnego. Wpływ tej choroby na serce będzie zależał od częstotliwości ataków. Do rozwoju ostrego serca płucnego potrzebny jest długi atak astmy z ciężkim upośledzeniem funkcji oddechowych. Ta forma choroby nazywana jest również stanem astmatycznym. Występuje, jeśli czas nie zatrzymuje stopniowo narastającego ataku. Głównymi zaburzeniami w organizmie są obrzęk błony śluzowej oskrzeli, skurcz oskrzelików (ucisk oskrzeli małego kalibru) i nagromadzenie plwociny w ich świetle. Z tego powodu powietrze praktycznie nie dostaje się do pęcherzyków płucnych i nie występuje wymiana gazów.

Zatrzymanie wymiany gazu z kolei prowadzi do przelewania się sieci naczyń płucnych z krwią. Występuje stagnacja i ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta. Jeśli czas nie rozwiąże problemu z oddychaniem i nie usunie ataku, prawe serce rozszerza się. Bez kwalifikowanej pomocy w takich przypadkach śmierć obserwuje się w 5–7% przypadków.

Zatem przyczynami rozwoju ostrego serca płucnego nie jest tak wiele. Wszystkich łączy zagrożenie dla życia pacjenta i konieczność pilnej hospitalizacji. W większości przypadków lekarze muszą radzić sobie z patologią płuc, a problem rozszerzania serca przechodzi w tło. Rozwój przewlekłej choroby płuc serca jest zupełnie inny. Tutaj bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta powstaje tylko w przypadku rozwoju powikłań. Środki terapeutyczne są związane nie tylko i nie tyle z leczeniem patologii płuc. Głównym zadaniem jest przywrócenie normalnej hemodynamiki i zapobieganie powikłaniom serca.

Przyczynami przewlekłej choroby płuc są następujące patologie:

  • gruźlica;
  • pylica płuc;
  • włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych;
  • niektóre wrodzone choroby płuc;
  • sarkoidoza;
  • przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • rozstrzenie oskrzeli;
  • astma oskrzelowa;
  • rozedma płuc;
  • niektóre choroby naczyniowe;
  • niektóre choroby nerwowo-mięśniowe;
  • naruszenia ośrodka oddechowego;
  • deformacja klatki piersiowej.

Gruźlica

Gruźlica jest poważną chorobą zakaźną, która charakteryzuje się przedłużającym się przebiegiem i wysokim prawdopodobieństwem zaostrzeń w przyszłości. Szybkie pokonanie gruźlicy jest bardzo trudne, ponieważ czynniki powodujące tę chorobę są prawie odporne na większość powszechnie stosowanych antybiotyków. Jednak bez leczenia gruźlica postępuje szybko.

Głównym problemem jest zniszczenie tkanki płucnej. W miejscach lęgowych prątków (patogenów gruźlicy) pojawiają się ubytki patologiczne. Ściany pęcherzyków i oskrzelików ulegają tu tak zwanej martwicy sercowatej, zamieniając się w gęstą masę twarogową. Oczywiście nie można mówić o jakiejkolwiek wymianie gazu w dotkniętych obszarach. Pacjent cierpi na ciężką niewydolność oddechową. Ten proces jest nieodwracalny. Nawet całkowite wyleczenie gruźlicy nie przywróci prawidłowej tkanki płucnej. Tandetne masy zostaną usunięte, ale na ich miejsce pozostaną puste (czasami o średnicy od 6 do 7 centymetrów) puste przestrzenie. Jednak hemodynamikę można złamać nawet bez zniszczenia pęcherzyków płucnych. Przewlekły proces zapalny prowadzi do stwardnienia płuc. Gdy jest, pęcherzyki i oskrzeliki są porośnięte tkanką łączną, a przepływ powietrza przez nie staje się po prostu niemożliwy.

U pacjentów z gruźlicą serce płuc rozwija się stopniowo. Nawet najbardziej agresywne formy tej choroby przy braku leczenia powodują znaczne zniszczenie tkanki i stwardnienie płuc w ciągu kilku miesięcy. W związku z tym sercu udaje się dostosować do rosnącej presji. Miokardium prawej komory pogrubia się, a komora stopniowo się powiększa.

Pylica płuc

Pylica płuc jest zwana zwłóknieniem płuc (stwardnienie) tkanki płucnej, która jest spowodowana przedłużonym regularnym pyłem różnego rodzaju. W środowisku domowym choroba ta jest dość rzadka, głównie w silnie zapylonych rejonach globu. W praktyce medycznej pylica płuc jest często nazywana patologią zawodową. Są one typowe dla osób pracujących przy produkcji z wysoką zawartością pyłu w powietrzu.

W zależności od rodzaju wdychanego pyłu rozróżnia się następujące rodzaje pylicy płuc:

  • krzemica - poprzez wdychanie pyłu krzemionkowego (opracowanego przez pracowników przy produkcji materiałów budowlanych, budowniczych i górników)
  • pylica azbestowa - wdychanie pyłu azbestowego (przy produkcji azbestu);
  • syderoza - z tworzeniem się pyłu podczas mielenia i obróbki żelaza (dla pracowników przemysłu motoryzacyjnego, maszynowego i walcowania stali);
  • antracoza - poprzez wdychanie pyłu węglowego (od górników);
  • talcosis - wdychanie talku (u pracowników ceramiki, farb i lakierów, papieru i innych gałęzi przemysłu);
  • metaloza - poprzez wdychanie pyłu różnych metali.
Pył przedostający się do płuc prowadzi do procesów zapalnych i alergicznych w oskrzelikach. Jego najmniejsze cząsteczki są w stanie przeniknąć do pęcherzyków. Przy długotrwałym narażeniu na pył w płucach (miesiące lub lata - w zależności od rodzaju cząstek pyłu) następuje stopniowe zgrubienie i pogrubienie ścian oskrzeli. Z biegiem czasu rozwija się rozlana stwardnienie płuc, pokrywająca większość płuc. Proces ten jest nieodwracalny, a jedynym sposobem uniknięcia tego jest użycie specjalnych masek ochronnych i masek oddechowych w produkcji.

Rozwinięte zwłóknienie płuc komplikuje przepływ krwi przez naczynia włosowate płuc. Rozwija się niewydolność oddechowa i serce płuc. Ponieważ proces ten wymaga długiego czasu, prawa komora powiększa się stopniowo z powodu pogrubienia ścian.

Zwłóknienie pęcherzyków płucnych

Choroba ta jest dość rzadka (tylko 5 - 7 przypadków na 100 tys. Ludności). Charakteryzuje się uszkodzeniami pęcherzyków płucnych, a następnie ich zastąpieniem przez tkankę łączną. Zakłada się, że podstawą tego procesu są reakcje autoimmunologiczne, w których organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom (w tym przypadku przeciwko komórkom w ścianach pęcherzyków). Choroba może być również wywołana przez czynniki zewnętrzne, które powodują nieprawidłową reakcję alergiczną.

Zwłóknienie pęcherzyków płucnych rozwija się stopniowo przez kilka lat. Większość pacjentów zaczyna zauważać pierwsze objawy choroby tylko w wieku 45-50 lat później. Zwłóknienie płuc, będące wynikiem pęcherzyków płucnych, prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego i przewlekłej choroby płuc.

Wrodzona choroba płuc

Istnieje szereg wad wrodzonych, które prowadzą do wyraźnego zakłócenia płuc. Najczęściej choroby te objawiają się od dzieciństwa, a dziecko może być opóźnione w rozwoju i rozwoju swoich rówieśników. Przyczyną rozwoju takich chorób są wady genetyczne, które są trudne do leczenia. Ze względu na ciężką niewydolność oddechową u takich pacjentów, serce płucne może pojawić się już w młodym wieku.

Wrodzone choroby, które poważnie upośledzają funkcjonowanie płuc, to:

  • Mukowiscydoza. W przypadku tej choroby pacjenci od urodzenia mają wadę jednego z białek w gruczołach zewnątrzwydzielniczych. Z tego powodu śluz i inne płyny wytwarzane przez te gruczoły stają się bardziej lepkie. W oskrzelach z mukowiscydozą zastyga lepki śluz. Kaszle z trudem i utrudnia normalne przejście powietrza. Przerywa to wymianę gazów i powoduje zastój krwi w krążeniu płucnym.
  • Polycystic. Gdy obserwuje się wielotorbiel, obserwuje się wielokrotne powstawanie patologicznych jam (cyst) w tkance płucnej. Szczypią i blokują drogi oddechowe i utrudniają wymianę gazu. Ponadto, przy dużych formacjach, gałęzie samej tętnicy płucnej mogą być również ściskane. Wszystko to przyczynia się do rozwoju nadciśnienia płucnego.
  • Hipoplazja płuc. Hipoplazja płuc nazywana jest niedorozwojem tego narządu w procesie dojrzewania zarodków. Najczęściej choroba ta występuje u wcześniaków urodzonych przed wyznaczonym okresem. Wynika to z faktu, że płuca w zarodku rozwijają się później niż inne narządy wewnętrzne. W hipoplazji krążenie płucne nie jest w stanie otrzymać całej objętości krwi, która wchodzi do niego z prawej komory. W rezultacie wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, a przerost prawej komory (pogrubia się i zwiększa rozmiar).

Sarkoidoza

Sarkoidoza jest patologią o niejasnej etiologii. Oznacza to, że wszystkie mechanizmy prowadzące do rozwoju tej choroby są nadal nieznane. Płuca w sarkoidozie są dotknięte w ponad 80% przypadków. Proces patologiczny jest zredukowany do tworzenia dużych ziarniniaków, które kompresują otaczającą tkankę. Uszczypnięcie oskrzelików lub naczyń krwionośnych zakłóca normalne funkcjonowanie płuc. Rezultatem jest nadciśnienie płucne i przewlekłe serce płucne.

Sarkoidoza zwykle rozwija się powoli. Ziarniniaki przechodzą przez kilka etapów rozwoju i nie osiągają natychmiast dużych rozmiarów. Funkcja płuc z tego powodu jest stopniowo łamana. Czasami dotyczy tylko jednego z segmentów płuc (w zależności od lokalizacji ziarniniaków). Przewlekła choroba serca płuc na tle sarkoidozy rozwija się głównie u osób powyżej 50 roku życia, ponieważ choroba ta nie jest typowa dla młodych ludzi.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli to choroba układu oddechowego, w której proces zapalny rozwija się na poziomie oskrzeli. Często przyczyną zapalenia jest wejście patogennych mikroorganizmów (bakterii lub wirusów), ale możliwe są inne przyczyny. Charakterystycznymi zmianami w organizmie z zapaleniem oskrzeli są obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli i zwiększone tworzenie się śluzu (plwociny). Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją istnieje ostry i przewlekły przebieg zapalenia oskrzeli.

Ostremu zapaleniu oskrzeli nie towarzyszą zmiany w sercu, ponieważ całkowite wyleczenie zachodzi zbyt szybko, a hemodynamika w krążeniu płucnym jest nieznacznie zaburzona. Znacznie poważniejsza jest sytuacja z przewlekłym przebiegiem choroby. W tym przypadku proces zapalny w oskrzelach trwa kilka miesięcy lub nawet lat z okresowymi zaostrzeniami. Powoduje to stopniową zmianę struktury oskrzeli. Wentylacja płuc pogarsza się i zwiększa się lepka plwocina. Wszystko to prowadzi do powolnego, ale postępującego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. W rezultacie u pacjentów (zwykle po kilku latach) rozwija się przewlekłe serce płucne.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli jest stosunkowo częstą chorobą układu oddechowego, która może wystąpić w każdym wieku. Z reguły rozwija się ponownie na tle innych przewlekłych chorób płuc. Głównym problemem związanym z tą patologią jest tworzenie oskrzeli. Tak zwane zmienione oskrzela. Są zdeformowane, przyjmując postać wydłużonych cylindrów, woreczków lub spirali. Wszystko to wpływa na wentylację płuc jako całość i przyczynia się do przewlekłych procesów zakaźnych. Często pacjenci skarżą się na ropną plwocinę, która pojawia się w wyniku aktywności drobnoustrojów w jamie oskrzeli.

Nasilenie choroby zależy od liczby zmodyfikowanych oskrzeli. W ciężkich przypadkach światło oskrzeli jest porośnięte tkanką łączną i rozwojem pneumosklerozy. W rezultacie przepływ krwi w sieci naczyń włosowatych płuc jest utrudniony i rozwija się serce płuc.

Astma oskrzelowa

Jak wspomniano powyżej, ciężkie długoterminowe ataki astmy oskrzelowej mogą prowadzić do rozwoju ostrego serca płucnego z ekspansją prawych części narządu. Mniej ostry przebieg choroby ze sporadycznymi zaostrzeniami nie powoduje tak gwałtownego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Dlatego pacjent tworzy się nie ostry, ale przewlekłe serce płuc.

Astma oskrzelowa jest bardzo częstą chorobą, która jest uważana za jedną z głównych przyczyn rozwoju serca płuc. Charakteryzuje się kurczowym skurczem mięśni gładkich, które znajdują się w ścianach oskrzeli. Zamknięcie oskrzeli zatrzymuje przepływ powietrza do pęcherzyków płucnych i wymianę gazową, co powoduje niewydolność oddechową. Ujednolicona teoria przyczyn astmy nie istnieje, pomimo licznych badań.

Przyczyny skurczu mięśni gładkich w oskrzelach uważają:

  • reakcje alergiczne;
  • naruszenia na poziomie unerwienia oskrzeli;
  • oddychanie zbyt zimnym lub zbyt gorącym powietrzem;
  • palenie;
  • niezdrowa dieta;
  • złe warunki środowiskowe;
  • czynniki dziedziczne.
Przewlekłe serce płuc nie rozwija się u wszystkich pacjentów z astmą oskrzelową. Przerost mięśnia sercowego wzrasta tylko podczas ataków. Wyeliminowanie powyższych niekorzystnych czynników i leczenie objawowe zmniejszy liczbę zaostrzeń astmy do minimum. W takich warunkach porażka serca jest niezwykle mało prawdopodobna.

Rozedma płuc

Rozedma płuc jest patologicznym wzrostem objętości tego narządu w wyniku ekspansji oskrzeli. Choroba występuje dość często i może być spowodowana różnymi przyczynami. Przede wszystkim rozszerzenie oskrzeli jest konsekwencją zmniejszenia ich elastyczności. Obserwuje się ją w niektórych chorobach wrodzonych. Rozedma rozwija się z wiekiem. Nabyta odmiana choroby występuje przy przedłużonym i wzmocnionym rozciąganiu płuc. Taka rozedma jest typowa na przykład dla muzyków grających na instrumentach dętych. Ekspansja płuc wraz z powstaniem rozedmy płuc po barotraumie (kiedy osoba wpada w strefę wysokiego ciśnienia) jest rzadko spotykana.

Naruszenia tej patologii polegają na zniszczeniu ścian małych oskrzeli i ich poważnej deformacji. Zapobiega to wymianie powietrza i gazu. Następuje stopniowa stagnacja krwi w krążeniu płucnym wraz z ekspansją prawego serca.

Choroby naczyniowe

Niektóre choroby naczyniowe mogą wpływać na tętnicę płucną i małe naczynia włosowate w płucach. Jednocześnie, w przeciwieństwie do wymienionych powyżej patologii, nie ma znaczących zaburzeń oddychania. Problem leży bezpośrednio w pokonaniu łożyska naczyniowego. Proces zapalny jest zlokalizowany w ścianach naczyń krwionośnych o różnych rozmiarach, co prowadzi do naruszenia ich drożności (zapalenie naczyń). Z tego powodu ta sama ilość krwi przejdzie już z trudem. Ciśnienie w tętnicy płucnej stopniowo wzrasta do bardzo wysokich wskaźników. Prowadzi to do szybkiego rozwoju serca płucnego z wyraźnym zgrubieniem mięśnia sercowego prawej komory.

Choroby, które mogą prowadzić do uszkodzenia naczyń płucnych, to:

  • guzkowe zapalenie okołostawowe;
  • Choroba Kawasaki;
  • mikroskopowe zapalenie wielonaczyniowe;
  • Choroba Behceta;
  • zapalenie naczyń w chorobach tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm).
Zmiany naczyniowe mogą być spowodowane przez niektóre infekcje bakteryjne lub wirusowe, ale w tych przypadkach serce płuc rzadko się rozwija. Faktem jest, że zakaźne zapalenie naczyń zwykle mija dość szybko (kilka tygodni). W tak krótkim czasie mięsień sercowy nie ma czasu na znaczne zwiększenie rozmiaru. Uczucie serca jest charakterystyczne tylko dla chorób, w których zapalenie naczyń płucnych utrzymuje się przez kilka miesięcy lub z sporadycznymi zaostrzeniami.

Choroby nerwowo-mięśniowe

Czasami serce płucne nie rozwija się na tle uszkodzenia naczyń lub drzewa oskrzelowego płuc. Ta patologia może być wykryta u osób z niewydolnością oddechową innego rodzaju. Na przykład osłabienie mięśni oddechowych występuje w niektórych chorobach nerwowo-mięśniowych. Faktem jest, że inhalacja jest aktywnym procesem, w który zaangażowane są różne grupy mięśni. Z uszkodzeniem nerwów, które kontrolują pracę tych mięśni, oddychanie jest trudne, rytm oddychania jest przerwany, a wymiana gazu nie zachodzi z normalną prędkością. Stagnacja krwi w płucach występuje więc nawet przy braku zmian strukturalnych w samym narządzie.

Choroby nerwowo-mięśniowe, które wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego, mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. W drugim przypadku mówimy o niektórych infekcjach wpływających na układ nerwowy. Najczęściej przerwy w rytmie oddechowym nie powodują ostrego zatrzymania, dlatego ciśnienie w tętnicy płucnej rośnie powoli, a serce przez długi czas rekompensuje to budując warstwę mięśniową.

Chorobę serca płuc można wykryć w następujących chorobach nerwowo-mięśniowych:

  • myasthenia gravis;
  • wrodzona lub nabyta dystrofia mięśniowa;
  • miopatie różnego pochodzenia;
  • poliomyelitis

Naruszenia centrum oddechowego

W rzadkich przypadkach serce płucne rozwija się u pacjentów ze zmianami w ośrodku oddechowym. To jest nazwa obszaru pnia mózgu (rdzenia), który odpowiada za regulację oddychania. Jeśli praca tego ośrodka jest osłabiona, nie jest on w stanie wysłać impulsów do mięśni oddechowych i wspomaga proces oddychania. Przy poważnych naruszeniach w jego pracy wymiana gazowa prawie nie występuje. Zastój krwi w małym okręgu prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Tymczasowe przerwy zwiększają stopniowo ciśnienie. Zatem choroby wpływające na pracę ośrodka oddechowego mogą prowadzić do rozwoju zarówno ostrego, jak i przewlekłego serca płucnego.

Przyczyny uszkodzeń ośrodka oddechowego mogą być następujące:

  • urazy głowy;
  • stwardnienie rozsiane;
  • zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • obrzęk mózgu;
  • zatrucie niektórymi substancjami;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • udar mózgu
We wszystkich powyższych przypadkach mechanizmy uszkodzenia neuronów będą różne, ale efekt jest prawie zawsze taki sam. Polega na stopniowym tłumieniu funkcji oddechowych.

Deformacja klatki piersiowej

Serce płuc jest powszechną patologią u osób ze zdeformowaną klatką piersiową. Zwykle żebra, kręgosłup i mostek tworzą wystarczająco dużą jamę, aby swobodnie pomieścić płuca, serce i narządy śródpiersia. Niektóre choroby lub nieprawidłowości rozwojowe mogą prowadzić do wad wzrostu i rozwoju tkanki kostnej. Jest to często odzwierciedlone w kształcie klatki piersiowej. W wyniku takich zmian płuca zaczynają działać gorzej, a naczynia przechodzące z serca do płuc i pleców okazują się być zaciśnięte. Ciało dostosowuje się do takich warunków, ale wentylacja płuc i przepływ krwi w krążeniu płucnym jest nadal zwykle trudna. Rezultatem jest przerost prawego serca.

Deformacja klatki piersiowej może być wrodzoną nieprawidłowością rozwojową, wynikiem rachityzmu, który cierpiał pacjent w dzieciństwie lub wadą po poważnym urazie. Ponieważ w każdym przypadku stopień trudności w oddychaniu i przepływie krwi jest różny, nie u wszystkich pacjentów rozwija się serce płucne. Jednak jego częstość u takich osób jest większa w porównaniu z częstością występowania tej patologii w ogóle. Choroba w tych przypadkach może rozwinąć się w każdym wieku.

Rodzaje serca płucnego

Ostre serce płucne

Przewlekłe serce płucne

Ta patologia występuje ze stopniowym wzrostem ciśnienia. Proces ekspansji prawego przedsionka i komory, a także pogrubienie ich ścian może trwać wiele miesięcy i lat. Gatunek ten charakteryzuje się stopniowym pojawieniem się objawów, którym często towarzyszą objawy uszkodzenia układu oddechowego. Głównym zagrożeniem w postaci przewlekłej jest rozwój różnych powikłań. Faktem jest, że w normalnym mięśniu sercowym prawego przedsionka nie jest tak silnie rozwinięty. Pompuje krew przez krótszy krąg o małym krążeniu. W rezultacie nie potrzebuje tak intensywnego odżywiania jak mięsień sercowy lewej komory.

Problem z przewlekłą chorobą serca płuc polega na tym, że w ścianie prawej komory znajduje się więcej włókien mięśniowych. Ten dział stale pracuje w trybie rozszerzonym i zużywa więcej tlenu. Ale mniej tętnic wieńcowych (naczyń dostarczających składniki odżywcze do mięśnia sercowego) zbliża się anatomicznie. Tak więc występuje nierównowaga między konsumpcją a podażą tlenu.

Oprócz różnic w przewlekłym i ostrym sercu płuc czasami mówią o jego skompensowanej i zdekompensowanej formie. W pierwszym przypadku serce jest w stanie przezwyciężyć zwiększone ciśnienie przez długi czas z powodu silniejszych skurczów. W rezultacie pacjent może nie mieć żadnych skarg. Jednak mechanizmy i zasoby, dla których występuje kompensacja, są wyczerpane. Nadchodzi zdekompensowany etap. Z nią serce nie może przezwyciężyć ciśnienia w krążeniu płucnym. Wymiana gazu nie występuje, a ciało bez pilnej pomocy zewnętrznej szybko umiera z powodu jednoczesnego zatrzymania akcji serca i oddychania.

Objawy płucnego serca

Wszystkie objawy u pacjentów z sercem płuc można podzielić na dwie duże grupy. Pierwszy obejmuje objawy choroby, wynikające bezpośrednio z ekspansji prawego serca. Drugi - przejawy układu oddechowego. Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną choroby serca płuc jest choroba płuc, która również ma swoje własne objawy.

Najbardziej charakterystycznymi objawami serca płucnego są:

  • tachykardia;
  • arytmia;
  • ból w sercu;
  • duszność;
  • zawroty głowy i omdlenia;
  • kaszel;
  • zwiększone zmęczenie;
  • obrzęk;
  • niebieska skóra;
  • obrzęk żył szyi;
  • Palce perkusyjne;
  • ból w prawym nadbrzuszu;
  • wodobrzusze

Tachykardia

Tachykardia to szybkie bicie serca, które sam pacjent często zauważa. W przewlekłej chorobie płuc serca jest to jeden z najczęstszych objawów. Tachykardia rozwija się w celu skompensowania niedostatecznego krążenia krwi. Nawet przed zgrubieniem mięśnia sercowego prawej komory serce zaczyna bić szybciej, aby zapobiec zastojowi krwi i przepchnąć go przez tętnicę płucną, pomimo zwiększonego ciśnienia. Kołatanie serca może być jednym z pierwszych objawów przewlekłej choroby płuc serca.

Początkowo pacjenci skarżą się na drgawki, które z czasem powracają częściej. W późniejszych stadiach przewlekłych procesów w płucach tachykardia może być obserwowana w sposób ciągły, ale częstość akcji serca w tych przypadkach zwykle nie przekracza 90-100 uderzeń na minutę. Głównym mechanizmem kompensacji pozostaje przerost mięśnia sercowego.

Arytmia

Arytmia jest naruszeniem normalnego rytmu serca, w którym skurcze występują losowo, w różnych odstępach czasu. W przewlekłych zaburzeniach rytmu serca płuc może czasami pojawić się we wczesnych stadiach, ale nadal ten objaw jest bardziej charakterystyczny dla zaawansowanej choroby.

Mechanizm pojawienia się arytmii jest dość skomplikowany. Ten objaw rozwija się z powodu znacznego przerostu mięśnia sercowego. Faktem jest, że skurcz serca występuje pod wpływem impulsu bioelektrycznego. Impuls ten jest rozprowadzany przez mięsień sercowy za pomocą specjalnych włókien, które tworzą układ przewodzenia serca. Zwykle włókna te są odpowiedzialne za jednolity i rytmiczny skurcz wszystkich części serca. Jednak zwiększenie rozmiaru prawego przedsionka i pogrubienie jego mięśni utrudniają ten proces. Rezultatem jest zaburzenie przewodzenia impulsu, aw rezultacie arytmia.

Ból serca

Jak wspomniano powyżej, w przewlekłym sercu płuc występuje brak równowagi między zapotrzebowaniem na tlen w mięśniu sercowym a możliwościami naczyń wieńcowych. Ta nierównowaga jest szczególnie wyraźna podczas ćwiczeń, kiedy serce pracuje w trybie wzmocnionym. Ból pojawia się z powodu ostrego niedoboru tlenu w komórkach. Z reguły jest zlokalizowana za mostkiem. Jeśli w tym samym czasie nadal wywierasz nacisk na serce i nie podejmujesz żadnych środków, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśniowych z powodu braku tlenu).

Pacjenci w różnych stadiach choroby skarżą się na ból w okolicy serca. Jednak największe ryzyko niedotlenienia (głodu tlenowego) u osób z przerostem mięśnia sercowego, to znaczy z uformowanym sercem płucnym. Takie bóle nie zawsze odpowiadają na spożycie nitrogliceryny. Bardziej skutecznie są usuwane przez aminofilinę. Stanowią pewne problemy w diagnozie, ponieważ zazwyczaj lewa komora z dobrze rozwiniętym mięśnia sercowego cierpi na brak tlenu. Może to być mylące dla niedoświadczonego lekarza podczas wstępnego badania, ale dalsze badania diagnostyczne dają prawidłowy obraz prawdziwego źródła bólu.

Zadyszka

Duszność jest jednym z najczęstszych objawów u pacjentów z sercem płucnym. Jest to odmiana niewydolności oddechowej. Dzięki temu oddychanie nie ustaje, ale pacjentowi trudno jest przywrócić normalny rytm. Często trzeba wziąć określoną postawę (lekko pochylając się do przodu i opierając się o coś rękami). W tej pozycji wykorzystywane są dodatkowe grupy mięśni oddechowych, co ułatwia oddychanie i przywraca jej rytm.

We wczesnych stadiach duszność nie jest powodowana przez serce płucne (które po prostu nie zostało jeszcze utworzone), ale przez patologię płuc, która następnie prowadzi do przerostu mięśnia sercowego prawej komory.

Następujące procesy w płucach mogą powodować duszność:

  • zapalenie tkanki płuc;
  • nagromadzenie plwociny w oskrzelach;
  • deformacja oskrzeli;
  • ściskanie płuc.
Jeśli odczuwasz duszność, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny. Faktem jest, że niektóre choroby powodujące ten objaw szybko mijają i nie wymagają specjalnego leczenia. Jeśli jednak na tle chorób, które mogą prowadzić do rozwoju serca płucnego, pojawiła się duszność, pilnie należy rozpocząć leczenie i środki zapobiegawcze.

W późniejszych stadiach choroby, gdy mięsień sercowy jest już przerośnięty i powstało serce płucne, zadyszka może być spowodowana upośledzonym przepływem krwi. Zmniejszona wymiana gazu prowadzi do tego, że w krwi tętniczej procent tlenu zmniejsza się. Wpływa na określone receptory i podrażnia ośrodek oddechowy w mózgu. Jednak próba stymulowania oddechu przez centrum prowadzi tylko do duszności, ponieważ wymiana gazu jest zaburzona z powodu słabej funkcji serca.

Zawroty głowy i omdlenia

Kaszel

Zwiększone zmęczenie

Obrzęki

Niebieska skóra

Skóra w przewlekłym sercu płucnym staje się niebieska z powodu przepełnienia krwi żylnej i niskiej zawartości tlenu we krwi tętniczej. Obserwuje się to głównie w obszarze palców u rąk i nóg, a także w tzw. Trójkącie nosowo-wargowym. Wargi i czubek nosa mają niebieskawy odcień (czasami fioletowy) i szybko zamarzają. Taka osoba jest również nazywana twarzą Korvizara. Skóra poza trójkątem nosowo-wargowym jest blada, czasem z żółtawym odcieniem.

Czasami na tle ogólnej bladości pacjenci mogą odczuwać bolesny rumieniec na policzkach. Tłumaczy się to toksycznym działaniem dwutlenku węgla, którego zawartość we krwi wzrasta. Powoduje to rozszerzanie się naczyń włosowatych wewnątrz skóry, co prowadzi do pojawienia się rumieńca. Czasami, równolegle z rumieńcem, obserwuje się zaczerwienienie białek oka z powodu rozszerzania się naczyń włosowatych w tym obszarze.

Obrzęk żyły szyi

Palce perkusyjne

Ból w prawym nadbrzuszu

Wzrost ciśnienia w żyle głównej dolnej poważnie wpływa na przepływ krwi w wątrobie. Faktem jest, że żyła wrotna przechodząca przez ten organ płynie dokładnie tam. Ta żyła powstaje nie tylko z krwi z wątroby. Stanowi rodzaj „ujścia” rozległej sieci. Ta sieć zbiera krew żylną z wielu narządów jamy brzusznej (śledziona, jelita, żołądek itp.). Cała ta krew dostaje się do wątroby, ale nie może jej całkowicie opuścić z powodu uszkodzenia serca. Potem wątroba przelewa się krwią.

Wątroba nie ma praktycznie żadnych zakończeń nerwów czuciowych. Jednakże kapsułka otaczająca ten narząd jest bardzo podatna na ból. Gdy wątroba jest powiększona o kilka centymetrów (co jest typowe dla przewlekłej choroby płuc serca), kapsułka jest silnie rozciągnięta, a pacjent cierpi na ból w prawym nadbrzuszu. Może im towarzyszyć uczucie ciężkości i dyskomfortu w tej okolicy. Ból wzrasta wraz z ruchem i wysiłkiem fizycznym (w tym momencie wątroba przesuwa się nieco w jamie brzusznej, jeszcze bardziej rozciągając kapsułkę).

Wodobrzusze

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Z prawostronną niewydolnością serca jest to bardzo charakterystyczny późny objaw. Kiedy krew jest pompowana słabo, ciśnienie we wszystkich żyłach, które wpływają do prawego przedsionka, stopniowo wzrasta. Z wodobrzuszem zawsze towarzyszy wzrost wątroby i jest on spowodowany wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej i żyle głównej dolnej. Ten objaw jest charakterystyczny nie tylko dla serca płuc, ale także dla wielu chorób wątroby.

Kiedy naczynia narządów wewnętrznych przepełniają się krwią, część płynu przedostaje się przez ich ściany. Zwykle komórki krwi (erytrocyty, limfocyty) wychodzą tylko w małych ilościach, ale ciekła frakcja krwi i małych cząsteczek jest w stanie przejść między komórkami ściany naczyniowej. Ten płyn gromadzi się w jamie otrzewnowej. W rzadkich przypadkach jego ilość może przekraczać 10 litrów. Oczywiście taki wolumen gromadzi się przez bardzo długi czas (tygodnie, miesiące). Naturalna resorpcja nie występuje, ponieważ musi przechodzić przez żyły lub naczynia limfatyczne, które są już przepełnione.

Pacjent z wodobrzuszem wygląda na pełnego mężczyznę z dużym brzuchem, ale są pewne różnice. Podczas badania dotykowego lub uderzenia jamy brzusznej nagromadzenie płynu jest wyraźnie odczuwalne. Tkanka tłuszczowa u osób otyłych jest bardzo różna w dotyku. Ponadto na przedniej ścianie brzucha widoczne są przezroczyste, przepełnione żyły pod naciągniętą skórą. Pępek jest nieco wybrzuszony.

Powyższe objawy i objawy choroby są głównie charakterystyczne dla przewlekłej choroby płuc serca. W ostrej postaci objawy takie jak wodobrzusze, obrzęk lub palce Hipokratesa po prostu nie mają czasu na uformowanie. Najpierw ból w klatce piersiowej, wyraźna niewydolność oddechowa i obrzęk żył szyi. Wraz z pojawieniem się tych objawów konieczne jest pilne wezwanie karetki i hospitalizacja pacjenta w celu ustalenia diagnozy i pilnego leczenia.

Diagnoza serca płucnego

Diagnozę serca płucnego można przeprowadzić na różne sposoby. Każdy z nich ma swoje zalety i wady. Wstępną diagnozę można postawić na podstawie pierwszego badania przeprowadzonego przez lekarza ogólnego lub innego specjalistę z wyższym wykształceniem medycznym. Następnie, aby wyjaśnić diagnozę i określić przyczyny patologii pacjenta, zostaną one wysłane do specjalistycznego oddziału kardiologicznego zajmującego się leczeniem chorób serca.

Główne metody stosowane w diagnostyce serca płucnego to:

  • ogólne badanie pacjenta;
  • perkusja serca;
  • osłuchiwanie;
  • elektrokardiografia (EKG);
  • echokardiografia;
  • badanie rentgenowskie.

Ogólne badanie pacjenta

Przeprowadza się ogólne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania głównych objawów charakterystycznych dla serca płuc. Często pacjent podczas wizyty u lekarza zgłasza tylko te zmiany, które mu przeszkadzają. Jednocześnie, takim objawom, jak „palce bębnowe”, nie towarzyszą żadne nieprzyjemne doznania, a ludzie nie przywiązują do tego większej wagi, pisząc o zmianach związanych z wiekiem. W związku z tym przy przyjęciu wymagane jest dokładne ogólne badanie pacjenta w celu zebrania najbardziej kompletnych informacji.

Podczas badania ogólnego można wykryć następujące cechy przewlekłego serca płucnego:

  • Palce Hipokratesa;
  • obrzęk żył szyi;
  • obrzęk;
  • powiększona wątroba;
  • wodobrzusze

Wszystko to już prowadzi lekarza do prawidłowej diagnozy. Wykwalifikowany specjalista nie musi nawet przeprowadzać dodatkowych badań, aby zrozumieć, że pacjent ma prawostronną niewydolność serca spowodowaną przez serce płuc lub ciężką przewlekłą chorobę płuc.

W niektórych przypadkach ogólne badanie sugeruje, która choroba spowodowała rozwój serca płuc. Charakterystyczną oznaką rozedmy płuc jest na przykład beczkowata forma klatki piersiowej, aw przypadku pneumosklerozy skóra między żebrami jest jakby wciągnięta.

Perkusja serca

Uderzenie serca odbywa się w ramach wstępnego badania pacjenta. Jest to „pukanie” obszaru serca do przybliżonego określenia granic narządu. Lekarz kładzie jedną rękę na powierzchni serca, a drugą na własnym palcu. Jednocześnie ważne jest, aby słuchać, jaki rodzaj dźwięku generują bity. Nad światłem ten dźwięk będzie bardziej pusty. Nad sercem dochodzi do jego stępienia, ponieważ ręka lekarza nie jest już jamą, lecz gęstszą tkanką.

Podczas uderzeń u pacjentów z przewlekłym sercem płucnym prawa granica serca jest przesunięta w prawo. Sugeruje to ciężki przerost prawej komory. Ta zmiana jest charakterystyczna dla serca płucnego, aw innych patologiach jest rzadka.

Osłuchanie

Osłuchiwanie nazywa się badaniami akustycznymi, które przeprowadza się za pomocą specjalnego narzędzia - stethophonendoscope (słuchacz). Badanie powinno być prowadzone w maksymalnej ciszy, ponieważ nawet instrument nie pozwala dokładnie usłyszeć wszystkich patologicznych dźwięków.

Podczas osłuchiwania serca lekarz ocenia pracę zastawek, rytm i siłę skurczów. W niektórych przypadkach można założyć wzrost w prawej części serca (w tym przypadku punkty nasłuchu przesuwają się nieco, ponieważ serce zmienia kształt). Osłuchiwanie płuc jest bardziej pouczające. Pozwala usłyszeć świszczący oddech, którego charakter może pomóc w rozpoznaniu pierwotnej choroby.

Typowe zmiany w osłuchiwaniu serca to:

  • nacisk drugiego tonu serca na tętnicę płucną;
  • podczas słuchania w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie rozdziela się drugi ton, co wskazuje na przerost prawej komory;
  • słucha składnika płucnego drugiego tonu, który pojawia się z powodu późnego zamknięcia ulotek zastawki;
  • pierwszy ton serca może zostać osłabiony w późniejszych stadiach choroby, ponieważ przerost mięśnia sercowego kurczy się dłużej.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia (EKG) jest jedną z najbardziej powszechnych i informacyjnych metod diagnostyki chorób serca. Badanie to opiera się na stworzeniu pola elektrycznego wokół serca za pomocą specjalnych elektrod. Następnie urządzenie rejestruje rozprzestrzenianie się impulsów serca, ich kierunek i siłę. W ten sposób lekarz jest w stanie ocenić stan funkcjonalny organizmu. Doświadczony specjalista EKG może również zidentyfikować nieprawidłowości strukturalne.

Z sercem płucnym na EKG widoczne są następujące objawy choroby:

  • fala P jest wzmocniona i ma spiczasty wierzchołek w odprowadzeniach II, III i aVF (na wczesnych etapach);
  • w czołówce V1 obserwuje się pojawienie się patologicznego zespołu QRS;
  • przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo;
  • w odprowadzeniach III, aVF, V1 i V2 może pojawić się ujemna fala T, a cały segment RS-T przesunie się poniżej konturu.
W EKG występują inne objawy serca płucnego, co pozwala na dokładniejsze określenie cech uszkodzenia serca. W większości przypadków objawy te pojawiają się z powodu przerostu mięśnia sercowego prawej komory, zmian kształtu serca i jego obrotu wokół osi. EKG można ponownie wyznaczyć, aby śledzić zmiany w przebiegu choroby. Ta procedura jest całkowicie nieszkodliwa i bezbolesna. Rozszyfrowanie powinno być przeprowadzone przez doświadczonego kardiologa.

Echokardiografia

Echokardiografia (EchoCG) to badanie struktury serca za pomocą fal ultradźwiękowych. Dzięki niemu możesz uzyskać obraz części serca, zmierzyć grubość jego ścian, prędkość i kierunek przepływu krwi, objętość komór. EchoCG jest najdokładniejszym potwierdzeniem obecności przerostu prawego przedsionka i komory. Ponadto możliwe jest wykrycie objawów nadciśnienia płucnego. Wszystko to stanowi wystarczający argument do ostatecznej diagnozy. Pomiar takich parametrów jak objętość wyrzutu skurczowego może znacznie pomóc w przepisaniu prawidłowego leczenia, ponieważ daje pełniejszy obraz procesu patologicznego.

EchoCG jest zalecany dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem serca płucnego. Badanie to jest bezbolesne i nie powoduje żadnych szkód, więc można je powtórzyć w trakcie leczenia.

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie polega na przejściu promieni rentgenowskich przez klatkę piersiową pacjenta. Część tego promieniowania jest pochłaniana przez gęste struktury anatomiczne. Dzięki temu uzyskuje się obraz, który pokazuje różnice w gęstości tkanek. Pozwala to ocenić rozmiar i lokalizację narządów wewnętrznych.

W radiogramach przewlekłego serca płucnego mogą wystąpić następujące zmiany:

  • obrzęk tętnicy płucnej (jej łuk jest lepiej widoczny w projekcji ukośnej);
  • powiększenie prawej komory;
  • kulisty kształt serca;
  • spadek śródpiersia;
  • rozszerzenie korzeni płuc (znak nadciśnienia płucnego);
  • wzmocnienie wzorca płucnego lub wykrycie nowotworów w płucach (objawy patologii płucnej, które spowodowały rozwój serca płucnego).
Badanie rentgenowskie polega na naświetlaniu pacjenta minimalnymi dawkami promieniowania. Nie jest zalecany dla dzieci i kobiet w ciąży. Reszta pacjentów odbywa się raz. Powtarzające się narażenia najlepiej unikać, stosując inne metody badania.

Aby określić przyczyny choroby płuc serca i określić nasilenie choroby, można przepisać dodatkowe badania i badania:

  • badanie krwi;
  • analiza bakteriologiczna;
  • badanie funkcji oddechowych.

Badanie krwi

Prawostronna niewydolność serca, obserwowana u pacjentów z sercem płucnym, często prowadzi do zmian w składzie krwi. W związku z tym pożądane jest laboratoryjne badanie krwi (pełna morfologia krwi i biochemiczne badanie krwi) dla wszystkich pacjentów po przyjęciu. W trakcie leczenia powtarzane badania krwi można wykonywać zarówno z żyły, jak i palca.

Typowe zmiany w badaniach krwi to:

  • Erytrocytoza (wzrost liczby czerwonych krwinek). Pojawia się jako reakcja kompensacyjna, ponieważ to czerwone krwinki przenoszą krew do narządów. Stawka wynosi 3,5 - 5,0 X 10 12 komórek w 1 litrze krwi.
  • Zwiększony poziom hemoglobiny. Ponieważ nie ma wystarczającej ilości tlenu, organizm wytwarza więcej białek, które go przenoszą. Zatem większa objętość tlenu może rozpuścić się w mniejszej objętości krwi. Normalny poziom hemoglobiny wynosi od 120 do 160 g / l.
  • Redukcja ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów). Ta zmiana jest typowa dla pacjentów z niewydolnością oddechową. W zapalnych chorobach płuc ESR może być na normalnym poziomie lub wzrośnie (norma wynosi 3 - 15 mm / h).
  • Uniesienie leukocytów. Ta zmiana występuje w wielu procesach zapalnych, zakaźnych lub alergicznych. Nie są one konsekwencją serca płucnego, ale są spowodowane przewlekłą chorobą płuc.
Ponadto podczas przeprowadzania specjalnej analizy możliwe jest wykrycie podwyższonego poziomu sodu we krwi, niskiej zawartości tlenu i zwiększonego poziomu dwutlenku węgla. Potwierdza to obecność niewydolności oddechowej i wskazuje na potrzebę stosowania pewnych metod leczenia.

Analiza bakteriologiczna

Analizę bakteriologiczną przeprowadza się, gdy podejrzewa się zakażenie płuc. Proces ten może powodować długotrwałe zapalenie i pogorszenie funkcji oddechowych. W tym przypadku leczenie będzie wymagało identyfikacji mikroorganizmów i określenia ich wrażliwości na antybiotyki.

Materiałem do analizy bakteriologicznej jest zwykle plwocina. Określenie rodzaju mikroorganizmów można przeprowadzić na różne sposoby (hodowla na podłożu hodowlanym, mikroskopia, reakcja łańcuchowa polimerazy). Po zidentyfikowaniu czynnika chorobotwórczego możliwe jest przepisanie właściwego antybiotyku. Przywrócenie normalnej wymiany gazowej w płucach zatrzymuje przerost mięśnia sercowego i łagodzi objawy choroby.

Badanie funkcji oddechowych

Ponieważ rozwój serca płuc jest zwykle związany z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, w trakcie diagnozy może być konieczne dokładne badanie czynności płuc. To dokładnie określi, która patologia powoduje zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej. Równoległe leczenie choroby podstawowej złagodzi objawy serca płucnego.

Mogą być potrzebne testy funkcji płuc:

  • określenie pojemności płuc;
  • określenie resztkowej objętości płuc;
  • Obliczanie indeksu Tiffno;
  • maksymalny przepływ wydechowy.
Wszystkie te badania są przeprowadzane za pomocą specjalnego sprzętu w oddziale płuc. Są bezbolesne. Powtarzane pomiary mogą być potrzebne tylko na koniec cyklu leczenia w celu oceny jego skuteczności.

Leczenie serca płuc

Leczenie serca płucnego wykonywane jest na oddziale kardiologii przez specjalistów o wąskim profilu. Po rozpoznaniu i ustaleniu przyczyny choroby lekarz ocenia stan pacjenta. Jest to główne kryterium hospitalizacji pacjenta. Zazwyczaj pacjenci z ostrym sercem płuc są poddawani leczeniu szpitalnemu. Wynika to z ich poważnego stanu i wysokiego ryzyka różnych powikłań zagrażających życiu. Przewlekłe serce płuc przy braku powikłań można leczyć ambulatoryjnie. Następnie pacjent spełnia wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego w domu i okresowo odwiedza specjalistę, aby przejść pewne testy lub procedury.

Leczenie farmakologiczne serca płuc prowadzone jest w następujących obszarach:

  • korekta niskiego poziomu tlenu we krwi;
  • obniżony opór naczyniowy w płucach;
  • zmniejszona lepkość krwi;
  • leczenie prawostronnej niewydolności serca;
  • leczenie choroby podstawowej;
  • zapobieganie powikłaniom.

Korekta niskiego poziomu tlenu we krwi

Głównym problemem do rozwiązania przez lekarza jest zmniejszona zawartość tlenu w krwi tętniczej. Wpływa to na pracę praktycznie wszystkich narządów i układów oraz zwiększa ryzyko poważnych powikłań. Jeśli pacjent ma charakterystyczne objawy, przepisano mu leki i procedury, które zwiększają poziom tlenu we krwi i poprawiają jego dostarczanie do tkanek organizmu. Wskazaniami do pilnego zastosowania tych środków jest spadek ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi poniżej 65 mm Hg.

Aby zwiększyć poziom tlenu, zalecane są następujące procedury:

  • Wdychanie tlenu. W płucach przez specjalną sondę (zwykle nosową) podaje się mieszaninę gazów wzbogaconą w tlen. Jego zawartość nie powinna przekraczać 40% (w przeciwnym razie może wystąpić depresja ośrodka oddechowego i zatrzymanie oddechu). Procedura ta jest wykonywana tylko w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Stosowanie tlenu jako środka terapeutycznego można prowadzić przez długi czas (kilka godzin dziennie przez tygodnie).
  • Stosowanie leków rozszerzających oskrzela. Leki rozszerzające oskrzela nazywane są lekami, które rozszerzają światło oskrzeli poprzez stymulowanie receptorów w ich ścianach. Istnieją różne grupy leków rozszerzających oskrzela. Wybór leku i jego dawkowanie zależy od charakteru zaburzeń w płucach (od choroby podstawowej, która spowodowała pojawienie się serca płucnego). Najczęstszymi lekami z tej serii są salbutamol, teofilina, terbutalina. Bromheksyna i jej analogi są przepisywane w celu usunięcia plwociny ze światła oskrzeli. Niezależny wybór leków nie jest zalecany ze względu na ryzyko działań niepożądanych i obecność możliwych przeciwwskazań.
  • Przepisywanie antybiotyków. Ze względu na słabą wentylację płuc i osłabienie całego ciała, pacjenci z sercem płuc są narażeni na wysokie ryzyko chorób zakaźnych. W tym przypadku wskazane jest profilaktyczne stosowanie antybiotyków. Wybór leku jest również przeprowadzany przez lekarza, ponieważ wie on, jak łączą się efekty różnych leków.