Jak rozpoznaje się chorobę wieńcową serca

Najczęściej wysokie ryzyko nagłej śmierci wiąże się z chorobami serca. Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego występuje w 40% przypadków, w pozostałych - zawsze istnieje długotrwały problem z układem sercowo-naczyniowym. Rozpoznanie i leczenie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca jest najlepszą profilaktyką ostrego stanu zagrażającego życiu, pomagając zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Przyczyny przewlekłego niedokrwienia serca

W sercu niedokrwienia mięśnia sercowego występuje naruszenie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Brak tlenu i odżywianie prowadzą do zaburzeń mięśnia sercowego i powstawania dusznicy bolesnej. Do głównych przyczyn niedokrwienia serca należą:

• miażdżycowa choroba naczyń serca;
• tworzenie skrzepów krwi w tętnicach wieńcowych;
• skurcz spastyczny ściany tętnicy z naruszeniem regulacji naczyń.

Te stany patologiczne naczyń wieńcowych mogą występować jednocześnie lub ewentualnie negatywny wpływ tylko jednego czynnika. Zazwyczaj niedokrwienie mięśnia sercowego pojawia się na tle następujących chorób i stanów:

• miażdżyca;
• nadciśnienie;
• skłonność do zakrzepicy i zatorowości;
• niewydolność aorty z tętniakiem aorty;
• zapalenie naczyń (zapalenie tętnic);
• dystonia neurocirculatory na typ serca;
• patologia hormonalna i metaboliczna (choroby tarczycy, cukrzyca, otyłość, metabolizm lipidów).

Ponadto konieczne jest uwzględnienie czynników predysponujących:

• złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu);
• ciężka praca fizyczna;
• niezdrowa dieta;
• częste i poważne stresy psycho-emocjonalne.

Często zapobieganie niedokrwieniu serca jest dość proste: konieczne jest porzucenie niezdrowych nawyków, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, prawidłowe odżywianie i regularne badanie przez lekarza. Niestety, wszyscy o tym wiedzą, ale nie wszyscy grają.

Warianty dławicy piersiowej

Lekarze na całym świecie stosują klasyfikację niedokrwienia serca, która została zaproponowana przez ekspertów WHO w 1979 roku. Istnieją następujące opcje chronicznej choroby serca:

• wysiłkowa dusznica bolesna (pierwsza powstała, stabilna, postępująca);
• dławica spontaniczna lub naczynioruchowa.

W zależności od tolerancji wysiłku fizycznego, niedokrwienie serca dzieli się na klasy funkcjonalne:

• w klasie 1 nie ma ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej;
• w 2 objawy pojawiają się podczas szybkiego chodzenia lub wchodzenia po schodach na wyższe piętra budynku;
• w 3 - bóle w klatce piersiowej pojawiają się podczas powolnego wchodzenia na pierwsze piętro;
• w wieku 4 lat osoba nie może przejść 100 metrów bez wystąpienia objawów stenokardii.

Należy zwrócić uwagę na możliwość progresji: powolny wzrost objawów pozwala zapobiegać ostrym stanom w czasie, a szybko postępujący wariant jest w rzeczywistości stanem przed zawałem.

Objawy choroby serca

Typowym objawem niedokrwienia serca jest ból. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się w klatce piersiowej, w plecach w przestrzeni międzyzębowej, po lewej stronie. Naciśnięcie bólów trwających kilka minut (3-5) może dać ramieniu lub ramieniu, a aby je zatrzymać, czasami wystarczy zatrzymać się podczas chodzenia lub przestać wykonywać jakąkolwiek pracę. Jeśli jednak objawy te występują regularnie, można być pewnym, że zwężenie tętnic wieńcowych zaczęło przekraczać 50% początkowego światła naczyń.

Przy stabilnej wersji niedokrwienia serca ataki są stereotypowe: krótkotrwałe bolesne doznania nie są wymawiane, są zawsze w tym samym miejscu, nie przełamują zwykłego rytmu życia. Stwarza to fałszywe poczucie bezpieczeństwa: chory człowiek zostaje wykorzystany i przestaje się bać tych ataków.

W przypadku niestabilnego bólu dławicowego ataki zwiększają siłę i częstotliwość. W przypadku wazospastycznej wersji choroby zespół bólowy jest zawsze nagły i wystarczająco silny (w nocy, w warunkach stresu). Najbardziej nieprzyjemną rzeczą jest to, że w każdym wariancie dławicy piersiowej możliwy zawał mięśnia sercowego może być możliwym skutkiem silnego bólu.

Diagnoza niedokrwienia serca

Oprócz zwykłej i obowiązkowej ankiety i kontroli, w pierwszym etapie lekarz zaleci następujące rodzaje badań:

• ogólne testy kliniczne (wysokie stężenie cholesterolu i lipidów, zmiany zapalne, skłonność do zakrzepicy można wykryć we krwi);
• elektrokardiografia (EKG), dzięki której możliwe jest zidentyfikowanie z wysokim stopniem pewności nieprawidłowości niedokrwiennych serca;
• badanie ultrasonograficzne serca i naczyń krwionośnych w celu wyeliminowania problemów w aorcie i aparacie zastawkowym;
• próbki z dozowanym obciążeniem fizycznym (zwykle stosowana jest veloergometria, w której lekarz może ocenić klasę obciążenia funkcjonalnego w dusznicy bolesnej);
• zgodnie ze wskazaniami stosuje się selektywną angiografię wieńcową, w przypadku badania kontrastowego rentgenowskiego ocenia się przepuszczalność i wielkość zwężenia tętnic wieńcowych.

Ciężki ból w klatce piersiowej może wystąpić z różnych powodów, dlatego lekarz powinien zawsze odróżniać przewlekłe niedokrwienie od następujących chorób:

• rozcięcie tętniaka aorty;
• zapalenie w torbie serca (zapalenie osierdzia);
• nerwoból w przestrzeni międzyżebrowej;
• zapalenie płuc (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc);
• ostra perforacja wrzodu żołądka.

Leczenie dusznicy bolesnej

Najlepszym rodzajem terapii jest zapobieganie wszystkim czynnikom, które przyczyniają się do niedokrwienia serca. Przede wszystkim lekarz wyda następujące zalecenia:

• ścisła dieta z wyjątkiem tłustych, pikantnych, słonych, gorzkich, smażonych i marynowanych potraw;
• całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
• regularne ćwiczenia fizykoterapeutyczne, dawkowane spacery i pływanie.

Drugim ważnym elementem leczenia jest ulga w bólu. Lekarz przepisze pigułki, które należy zawsze nosić przy sobie i natychmiast stosować przy pierwszych oznakach bólu. Lepiej jest zapobiegać dusznicy bolesnej niż znosić ból.

Ciśnienie krwi powinno być monitorowane przez ciągłe przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza. W przypadku wykrycia miażdżycy konieczne będzie przeprowadzenie leczenia lekami wpływającymi na metabolizm lipidów i cholesterolu w organizmie. W przypadku wykrycia zaburzeń hormonalnych wymagane są leki przepisane przez endokrynologa. Z tendencją do zakrzepicy konieczne będzie stosowanie preparatów naczyniowych. Jeśli występuje brak równowagi emocjonalnej i częste sytuacje stresowe, wówczas leki uspokajające powinny być stosowane przez dłuższy czas.

Ważnym i niezbędnym warunkiem leczenia niedokrwienia serca jest stała obserwacja lekarza. Oprócz regularnych wizyt u lekarza konieczne jest wykonanie EKG i badań krwi. Konieczne jest, aby z czasem zauważyć pogorszenie i wzrost ryzyka ostrej patologii serca (zawał mięśnia sercowego, arytmia, blok serca, choroba zakrzepowo-zatorowa, niewydolność serca).

Długotrwałe niedokrwienie mięśnia sercowego z niezgodnością z zaleceniami lekarza i zachowaniem czynników ryzyka staje się główną przyczyną śmiertelnej choroby serca. W diagnostyce dusznicy bolesnej duże znaczenie ma charakter zespołu bólowego i nasilenie zmian w EKG. Aby zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, należy słuchać porady lekarza, zmieniać styl życia i regularnie przyjmować leki.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest organicznym i czynnościowym uszkodzeniem mięśnia sercowego spowodowanym brakiem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie). IHD może objawiać się stanami ostrymi (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca) i przewlekłymi (dusznica bolesna, miażdżyca po zawale, niewydolność serca). Kliniczne objawy choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby. IHD jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci na świecie, w tym osób w wieku produkcyjnym.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba wieńcowa jest poważnym problemem współczesnej kardiologii i medycyny w ogóle. W Rosji rocznie odnotowuje się około 700 tysięcy zgonów spowodowanych różnymi formami IHD na świecie, a śmiertelność z powodu IHD na świecie wynosi około 70%. Choroba wieńcowa częściej dotyczy mężczyzn w wieku aktywnym (55 do 64 lat), co prowadzi do niepełnosprawności lub nagłej śmierci.

Istotą rozwoju choroby wieńcowej jest brak równowagi między potrzebą mięśnia sercowego w dopływie krwi a rzeczywistym przepływem wieńcowym. Ta nierównowaga może rozwinąć się z powodu gwałtownie zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na dopływ krwi, ale jego niewystarczające wdrożenie lub przy zwykłej potrzebie, ale gwałtowny spadek krążenia wieńcowego. Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy przepływ wieńcowy jest zmniejszony, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na przepływ krwi gwałtownie wzrasta. Niedostateczny dopływ krwi do tkanek serca, ich głód tlenowy objawia się różnymi postaciami choroby wieńcowej serca. Grupa CHD obejmuje ostro rozwijające się i przewlekle występujące stany niedokrwienia mięśnia sercowego, po których następują kolejne zmiany: dystrofia, martwica, stwardnienie. Te warunki w kardiologii są uważane między innymi za niezależne jednostki nozologiczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Przytłaczająca większość (97-98%) przypadków klinicznych choroby wieńcowej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych o różnym nasileniu: od lekkiego zwężenia światła blaszki miażdżycowej do całkowitego zamknięcia naczyń. W 75% zwężeniu naczyń wieńcowych komórki mięśnia sercowego reagują na niedobór tlenu, a pacjenci rozwijają dusznicę bolesną.

Inne przyczyny choroby wieńcowej to choroba zakrzepowo-zatorowa lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwijający się na tle istniejącej zmiany miażdżycowej. Skurcz serca pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby wieńcowej.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

Przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.

Nadciśnienie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju CHD 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Według różnych danych palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.

Osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.

• upośledzona tolerancja węglowodanów

W przypadku cukrzycy, w tym utajonej cukrzycy, ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wzrasta 2-4 razy.

Czynniki, które stanowią zagrożenie dla rozwoju CHD, powinny również obejmować obciążoną dziedziczność, płeć męską i starszych pacjentów. Dzięki połączeniu kilku czynników predysponujących, stopień ryzyka rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta.

Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Klasyfikacja choroby wieńcowej serca

Jako klasyfikacja robocza, zgodnie z zaleceniami WHO (1979) i ESC Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), kardiologowie kliniczni stosują następującą systematyzację form IHD:

1. Nagła śmierć wieńcowa (lub pierwotne zatrzymanie akcji serca) jest nagłym, nieprzewidzianym stanem, prawdopodobnie wynikającym z niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Przez nagłą śmierć wieńcową rozumie się natychmiastową lub śmierć, która nastąpiła nie później niż 6 godzin po zawale serca w obecności świadków. Przydziel nagłą śmierć wieńcową udanej resuscytacji i śmierci.

• wysiłkowa dusznica bolesna (obciążenie):

1. stabilny (z definicją klasy funkcjonalnej I, II, III lub IV);
2. niestabilny: pierwsza pojawiająca się, postępująca, wczesna pooperacyjna lub po zawale dławica piersiowa;

• spontaniczna dusznica bolesna (syn. specjalna, wariantowa, naczynioskurczowa, dławica Prinzmetala)

3. Bezbolesna forma niedokrwienia mięśnia sercowego.

• duża ogniskowa (przezścienna, zawał Q);
• mała ogniskowa (nie zawał Q);

6. Naruszenia przewodzenia i rytmu serca (forma).

7. Niewydolność serca (forma i scena).

W kardiologii istnieje pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”, łączącego różne formy choroby wieńcowej: niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego (z załamkiem Q i bez załamka Q). Czasami grupa ta obejmuje nagłą śmierć wieńcową spowodowaną chorobą wieńcową.

Objawy choroby wieńcowej serca

Objawy kliniczne choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa). Ogólnie choroba wieńcowa ma przebieg falowy: okresy stabilnego stanu zdrowia na przemian z epizodami ostrego niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza z cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego, w ogóle nie odczuwa obecności IHD. Postęp choroby wieńcowej serca może rozwijać się powoli przez dziesięciolecia; może to zmienić formę choroby, a tym samym objawy.

Częste objawy choroby wieńcowej obejmują bóle w klatce piersiowej związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem, ból pleców, ramienia, żuchwy; duszność, kołatanie serca lub uczucie przerwy; osłabienie, nudności, zawroty głowy, zmętnienie świadomości i omdlenia, nadmierne pocenie się. Często choroba wieńcowa jest wykrywana na etapie rozwoju przewlekłej niewydolności serca z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, ciężką dusznością, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej.

Te objawy choroby niedokrwiennej serca zwykle nie występują w tym samym czasie, z pewną postacią choroby występuje przewaga pewnych objawów niedokrwienia.

Zwiastuny pierwotnego zatrzymania krążenia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca mogą być epizodyczne, powodując uczucie dyskomfortu za mostkiem, strach przed śmiercią i labilność psycho-emocjonalną. W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, ustaje oddychanie, nie ma tętna na głównych tętnicach (udowych, tętnicach szyjnych), nie słychać odgłosów serca, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blado szarawym odcieniem. Przypadki pierwotnego zatrzymania krążenia stanowią do 60% zgonów z powodu choroby wieńcowej, głównie w fazie przedszpitalnej.

Powikłania choroby wieńcowej serca

Zaburzenia hemodynamiczne mięśnia sercowego i jego niedokrwienne uszkodzenie powodują liczne zmiany morfo-funkcjonalne, które determinują kształt i rokowanie choroby wieńcowej. Wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego są następujące mechanizmy dekompensacji:

• brak metabolizmu energetycznego komórek mięśnia sercowego - kardiomiocyty;
• „Oszołomiony” i „śpiący” (lub hibernujący) mięsień sercowy - postać upośledzonej kurczliwości lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową o przemijającym charakterze;
• rozwój rozproszonej miażdżycowej i ogniskowej miażdżycy po zawale - zmniejszenie liczby funkcjonujących kardiomiocytów i rozwój tkanki łącznej w ich miejsce;
• naruszenie funkcji skurczowych i rozkurczowych mięśnia sercowego;
• zaburzenie pobudliwości, przewodnictwa, automatyzmu i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wymienione zmiany morfo-czynnościowe w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej serca prowadzą do rozwoju uporczywego zmniejszenia krążenia wieńcowego, tj. Niewydolności serca.

Diagnoza choroby niedokrwiennej serca

Diagnoza choroby wieńcowej jest przeprowadzana przez kardiologów w szpitalu kardiologicznym lub klinice przy użyciu specyficznych technik instrumentalnych. Podczas rozmowy z pacjentem wyjaśnia się dolegliwości i objawy typowe dla choroby wieńcowej. Podczas badania stwierdza się obecność obrzęku, sinicy skóry, szmerów serca i zaburzeń rytmu.

Badania laboratoryjne i diagnostyczne obejmują badanie specyficznych enzymów, które zwiększają się wraz z niestabilną dławicą i zawałem (fosfokinaza kreatynowa (w ciągu pierwszych 4-8 godzin), troponina-I (7-10 dni), troponina-T (10-14 dni), aminotransferaza, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina (pierwszego dnia)). Te wewnątrzkomórkowe enzymy białkowe w niszczeniu kardiomiocytów są uwalniane do krwi (zespół resorpcyjny-nekrotyczny). Prowadzone są również badania nad poziomem cholesterolu całkowitego, niskiej (aterogennej) i wysokiej (przeciwmiażdżycowej) lipoprotein gęstości, triglicerydów, cukru we krwi, ALT i AST (niespecyficznych markerów cytolizy).

Najważniejszą metodą diagnozowania chorób serca, w tym choroby niedokrwiennej serca, jest EKG - rejestracja aktywności elektrycznej serca, która pozwala wykryć naruszenia normalnego trybu pracy mięśnia sercowego. Echokardiografia - metoda ultradźwięków serca umożliwia wizualizację wielkości serca, stanu ubytków i zastawek, ocenę kurczliwości mięśnia sercowego, hałasu akustycznego. W niektórych przypadkach choroba wieńcowa z echokardiografią stresową - diagnostyka ultrasonograficzna z zastosowaniem ćwiczeń dawkujących, rejestracja niedokrwienia mięśnia sercowego.

W diagnostyce choroby wieńcowej szeroko stosowane są testy funkcjonalne z obciążeniem. Są one używane do identyfikacji wczesnych stadiów choroby wieńcowej, gdy naruszenia są nadal niemożliwe do określenia w spoczynku. Podczas testu wysiłkowego stosuje się chodzenie, wchodzenie po schodach, ładunki na symulatorze (rower treningowy, bieżnię), którym towarzyszy utrwalenie EKG w pracy serca. Ograniczone wykorzystanie testów funkcjonalnych w niektórych przypadkach spowodowane niezdolnością pacjentów do wykonania wymaganej ilości obciążenia.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera obejmuje rejestrację EKG wykonywanego w ciągu dnia i wykrywanie przerywanych nieprawidłowości w sercu. Do badania wykorzystuje się przenośne urządzenie (monitor Holtera), zamocowane na ramieniu lub pasku pacjenta i pobierające odczyty, a także dziennik samoobserwacji, w którym pacjent obserwuje swoje działania i zmiany stanu zdrowia w godzinach. Dane uzyskane podczas procesu monitorowania są przetwarzane na komputerze. Monitorowanie EKG pozwala nie tylko zidentyfikować objawy choroby niedokrwiennej serca, ale także przyczyny i warunki ich wystąpienia, co jest szczególnie ważne w diagnostyce dusznicy bolesnej.

Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa (CPECG) pozwala na szczegółową ocenę pobudliwości elektrycznej i przewodności mięśnia sercowego. Istota metody polega na włożeniu czujnika do przełyku i zapisaniu wskaźników pracy serca, z pominięciem zaburzeń wywołanych przez skórę, tłuszcz podskórny i klatkę piersiową.

Przeprowadzenie angiografii wieńcowej w diagnostyce choroby wieńcowej pozwala na kontrast naczyń krwionośnych mięśnia sercowego i określenie naruszeń ich drożności, stopnia zwężenia lub niedrożności. Angiografia wieńcowa jest wykorzystywana do rozwiązania problemu chirurgii naczyniowej serca. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego możliwe zjawiska alergiczne, w tym anafilaksja.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Taktyka leczenia różnych postaci klinicznych CHD ma swoje własne cechy. Niemniej jednak możliwe jest określenie głównych kierunków stosowanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

• terapia nielekowa;
• terapia lekowa;
• chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (obejście aortalno-wieńcowe);
• zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych (angioplastyka wieńcowa).

Terapia nielekowa obejmuje działania na rzecz poprawy stylu życia i odżywiania. Z różnymi objawami choroby wieńcowej, widoczne jest ograniczenie trybu aktywności, ponieważ podczas wysiłku zwiększa się ukrwienie mięśnia sercowego i zapotrzebowanie na tlen. Niezadowolenie z tej potrzeby mięśnia sercowego powoduje objawy choroby wieńcowej. W związku z tym, w każdej postaci choroby wieńcowej, reżim aktywności pacjenta jest ograniczony, po czym następuje jego stopniowa ekspansja podczas rehabilitacji.

Dieta dla CHD zapewnia ograniczenie spożycia wody i soli z pokarmem, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Przepisywana jest również dieta niskotłuszczowa, która spowalnia postęp miażdżycy i zwalcza otyłość. Następujące grupy produktów są ograniczone i, w miarę możliwości, wykluczone: tłuszcze zwierzęce (masło, smalec, tłuste mięso), wędzone i smażone potrawy, szybko wchłaniające się węglowodany (pieczone ciasta, czekolada, ciasta, słodycze). Aby utrzymać normalną wagę, konieczne jest zachowanie równowagi między zużytą i zużytą energią. Jeśli konieczne jest zmniejszenie masy ciała, deficyt pomiędzy zużytymi a zużytymi rezerwami energii powinien wynosić co najmniej 300 kCl dziennie, biorąc pod uwagę, że osoba wydaje około 2000 do 2500 kCl dziennie przy normalnej aktywności fizycznej.

Farmakoterapia w chorobie wieńcowej jest zalecana formułą „A-B-C”: leki przeciwpłytkowe, β-blokery i leki obniżające poziom cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać azotany, leki moczopędne, leki antyarytmiczne itp. Brak wpływu trwającej terapii lekowej na chorobę niedokrwienną serca i zagrożenie zawałem mięśnia sercowego są wskazaniem do konsultacji z kardiochirurgiem w celu rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (operacja pomostowania tętnic wieńcowych - CABG) jest stosowana w celu przywrócenia dopływu krwi do miejsca niedokrwienia (rewaskularyzacji) z opornością na trwającą terapię farmakologiczną (na przykład ze stabilną dławicą napięcia III i IV FC). Istotą CABG jest nałożenie zespolenia autovenowego między aortą a chorą tętnicą serca poniżej obszaru jego zwężenia lub okluzji. Tworzy to obejściowe łożysko naczyniowe, które dostarcza krew do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. Operacja CABG może być przeprowadzona przy użyciu obejścia krążeniowo-oddechowego lub serca roboczego. Przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa (PTCA) jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną CHD - „ekspansji” balonu zwężonego naczynia, po której następuje wszczepienie stentu szkieletowego, który utrzymuje światło naczynia wystarczające do przepływu krwi.

Rokowanie i zapobieganie chorobie wieńcowej serca

Definicja rokowania dla CHD zależy od zależności różnych czynników. Tak więc niekorzystnie wpływa na prognozowanie połączenia choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego, ciężkich zaburzeń metabolizmu lipidów i cukrzycy. Leczenie może jedynie spowolnić stały postęp choroby wieńcowej, ale nie powstrzymać jej rozwoju.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie wieńcowej jest zmniejszenie negatywnych skutków zagrożeń: eliminacja alkoholu i tytoniu, przeciążenie psycho-emocjonalne, utrzymanie optymalnej masy ciała, aktywność fizyczna, kontrola ciśnienia krwi, zdrowe odżywianie.

Jak określić chorobę wieńcową serca i metody leczenia

Pod wspólną nazwą choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa, choroba wieńcowa serca) łączy grupę chorób spowodowanych głodem tlenowym tkanek spowodowanym niewydolnością wieńcową, bezwzględną lub względną. Podstawową przyczyną zaburzeń krążenia mięśnia sercowego jest zwężenie miażdżycowe tętnic wieńcowych, a niedokrwienie serca uważa się za kardiologiczną postać nadciśnienia tętniczego i miażdżycy tętnic. Zdarzenia niedokrwienne z powodu przebiegu innych chorób nie są klasyfikowane jako objawy choroby niedokrwiennej serca.

Formy choroby wieńcowej serca

Choroba niedokrwienna serca ma wiele możliwości przebiegu i objawów klinicznych, co roku pojawiają się nowe dane dotyczące przyczyn i mechanizmów rozwoju patologii. Dlatego nie ma jednej klasyfikacji niedokrwienia serca. W praktyce klinicznej wyróżnia się ostre i przewlekłe CHD. Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego dzieli się na następujące formy:

• Nagła śmierć wieńcowa;
• Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego:
• Dusznica bolesna;
• Zawał mięśnia sercowego.

Przewlekłe formy CHD:

Nagła śmierć wieńcowa

W tej postaci choroba może być bezobjawowa, serce nagle się zatrzymuje, przy braku widocznych przesłanek do zgonu. Dzięki natychmiastowej opiece medycznej możliwa jest skuteczna resuscytacja pacjenta. Wiele przypadków występuje poza szpitalem, śmiertelność w tej formie kursu IHD zbliża się do 100%.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej:

• Niewydolność serca;
• Ciężkie nadciśnienie;
• Silny stres psycho-emocjonalny;
• Nadmierny wysiłek fizyczny;
• Niedokrwienie serca, obarczone komorowymi zaburzeniami rytmu;
• Przeniesiony zawał mięśnia sercowego;
• Chroniczne zatrucie;
• Zaburzenia metabolizmu węglowodanów lub tłuszczów.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego

Choroba jest bezobjawowa przez długi czas i często prowadzi do nagłej śmierci pacjenta. W tym przypadku niedokrwienie prowadzi do typowych powikłań: arytmii i niewydolności serca. Często objawy bezbolesnego niedokrwienia są wykrywane przypadkowo, gdy apelują z innych powodów. Zagrożone są osoby ciężkiej pracy fizycznej, osoby starsze, cierpiące na cukrzycę. Bezbolesna postać CHD występuje częściej u osób nadużywających alkoholu.

Czasami choroba objawia się niejasnym dyskomfortem w klatce piersiowej, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi. Zgaga lub duszność są możliwe, czasem - osłabienie lewej ręki.

Aby potwierdzić diagnozę, wymagane jest monitorowanie za pomocą Holtera i / lub EKG wysiłkowego. Podczas obciążenia wywołanego elektrokardiogramem zauważalne są charakterystyczne objawy niedokrwienia. Leczenie bezbolesnego niedokrwienia przeprowadza się według schematu typowego dla wszystkich postaci CHD. Rokowanie zależy od ciężkości wykrytej zmiany.

Dusznica bolesna

Ma napadowy przepływ. Ataki anginy rozwijają się w przypadkach, gdy mięsień sercowy wymaga więcej tlenu niż obecnie. Pacjent ma uczucie uduszenia, dyskomfortu, ucisku lub bólu serca, zmienia się tętno. Charakter i intensywność bólu dławicowego podczas ataków dławicy znacznie się różnią. Ból promieniuje wzdłuż lewej strony klatki piersiowej, w ramieniu, szyi, szczęce, pod łopatką. Napromienianie po prawej stronie lub w okolicy nadbrzusza występuje rzadziej. Objawy choroby wieńcowej u mężczyzn w większości przypadków objawiają się jako klasyczne ataki dusznicy bolesnej.

Aby sprowokować atak, można:

• Nietypowe lub nadmierne ćwiczenia;
• Wielkie podniecenie, stres emocjonalny;
• Przejadanie się;
• Przejście od ciepła do zimna.

Ataki mają wyraźnie określony początek i koniec, przechodzą spontanicznie po usunięciu obciążenia lub są zatrzymywane przez środki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna lub validol).

Istnieje kilka postaci dławicy piersiowej, w szczególności stabilnej i niestabilnej. Przy stabilnym przebiegu początek ataku jest stosunkowo przewidywalny, tym samym obciążeniom towarzyszą stereotypowe reakcje. Jeśli w ciągu 15 minut ból nie ustąpi, pomimo eliminacji czynnika prowokującego i / lub przyjmowania nitrogliceryny, w mięśniu sercowym zaczynają się nieodwracalne zmiany, rozwija się atak serca.

Osłabienie skuteczności zwykłych leków świadczy o możliwym przejściu dławicy piersiowej do niestabilnej lub postępującej. Do niestabilnego noszenia i dławicy piersiowej, które powstały po raz pierwszy. W tym przypadku rokowanie jest niejasne, objawy niedokrwienia mogą całkowicie ustąpić, choroba może się ustabilizować lub doprowadzić do zawału mięśnia sercowego. Najbardziej niebezpieczna jest postępująca dławica piersiowa, w której ataki stają się częstsze, dłuższe i bardziej bolesne. Ten stan często poprzedza zawał mięśnia sercowego. Pacjenci z jakąkolwiek postacią dusznicy bolesnej powinni być obserwowani przez kardiologa w celu wykrycia na czas zmian stanu zdrowia i zapobiegania powikłaniom.

Zawał mięśnia sercowego

Silny stres fizyczny lub emocjonalny, częstoskurcz lub przedłużająca się dławica piersiowa mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Zwiększone zapotrzebowanie na mięsień sercowy stymuluje zwiększony przepływ krwi do łożyska wieńcowego i jednocześnie możliwe uszkodzenie blaszek miażdżycowych. Uszkodzona blaszka całkowicie lub częściowo pokrywa światło naczynia, w dotkniętym obszarze rozwija się martwica tkanki. Stopień uszkodzenia mięśnia sercowego zależy od lokalizacji i stopnia zablokowania naczyń wieńcowych. Uszkodzenie małych tętnic łożyska wieńcowego prowadzi do rozwoju małych ognisk martwicy, z pełnym zachodzeniem na światło jednego z tętnic wieńcowych rozwija się duży ogniskowy, przezścienny lub rozległy zawał mięśnia sercowego.

W możliwym zawale mięśnia sercowego wskazuje na silny nagły ból za mostkiem, któremu towarzyszy strach przed śmiercią. Ból promieniuje w całej klatce piersiowej, kierunek i obszar napromieniowania zależy od lokalizacji i zasięgu uszkodzenia mięśnia sercowego. Do nietypowych objawów zawału serca należą ból brzucha, nudności i wymioty. Należy zauważyć, że objawy choroby wieńcowej u kobiet i osób chorych na cukrzycę często różnią się od klasycznych bólów dławicowych. Wariant kliniczny kursu może odnosić się do jednego z rzadkich wariantów kursu, aż do bezbolesnego.

Podejrzenie zawału mięśnia sercowego - bezpośrednie wskazanie do natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. Nowoczesne metody leczenia choroby wieńcowej znacznie zmniejszyły czas powrotu do zdrowia po zawale serca, ale nadal nie można w pełni przywrócić funkcji mięśnia sercowego. W okresie pozawałowym choroba niedokrwienna serca staje się przewlekła. Pacjent jest zmuszony do przyjmowania leków podtrzymujących na całe życie i powinien być monitorowany przez lekarza.

Przewlekłe formy CHD

Cardiosclerosis

Kardioskleroza może być ogniskowa lub rozproszona.

Forma ogniskowa jest blizną tkanki łącznej, która zastępuje martwiczą powierzchnię mięśnia sercowego po zawale mięśnia sercowego. rozlana miażdżyca rozwija się ze względu na stopniowe zastępowanie kardiomiocytów elementami tkanki łącznej. Tkanka łączna nie jest zdolna do skurczów, ze względu na zwiększone obciążenie niezmienionych części mięśnia sercowego, następuje ich przerost, któremu towarzyszy deformacja zastawek. Ogniskowa miażdżyca jest wykrywana po ostatnim bliznowaceniu martwiczej części mięśnia sercowego, tj. 3-4 miesiące po zawale mięśnia sercowego. Występuje przerost obszarów ścian serca nie dotkniętych zawałem, rozwijają się niebezpieczne formy arytmii i przewlekła niewydolność serca.

Rozproszona miażdżyca rozwija się powoli, może zająć lata od wystąpienia zmian patologicznych do pierwszych objawów klinicznych. Choroby zapalne mięśnia sercowego, hipodynamika, przewlekłe zatrucie, przejadanie się, niezrównoważone odżywianie przyczyniają się do rozwoju miażdżycy.

Kardioskleroza odnosi się do nieodwracalnych patologii, terapia wspomagająca nie eliminuje arytmii i objawów CHF, ale tylko łagodzi stan pacjenta.

Tętniak serca

Tętniak serca jest kolejnym wariantem przewlekłego przebiegu IHD po zawale. Jest to podobny do worka występ cienkiego obszaru mięśnia sercowego i odnosi się do patologii, które nie sugerują korzystnego wyniku bez wykwalifikowanej pomocy. Konserwatywne metody leczenia choroby wieńcowej za pomocą tętniaka służą do wzmocnienia mięśnia sercowego i stabilizacji stanu pacjenta przed zabiegiem.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną większości przypadków choroby wieńcowej jest zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych. Miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze są podstawowymi chorobami rozwoju choroby wieńcowej. Czynniki pośrednio przyczyniające się do rozwoju tej patologii obejmują:

• Niewłaściwe odżywianie. Ta kategoria obejmuje produkty bogate w tłuszcze i szybkie węglowodany. Takie pożywienie prowadzi albo do bezpośredniego tworzenia się płytek cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych, albo do głębokich zaburzeń metabolicznych i otyłości.
• Nadwaga. U osób z nadwagą serce pracuje w trybie ciągłego przeciążenia, otyłość jest jedną z najczęstszych przyczyn wielu kardiopatologii. Dlatego wszystkie zalecenia dotyczące leczenia niedokrwienia serca zawierają klauzulę o konieczności utrzymania wagi pod kontrolą.
• Emocjonalne przeciążenie. Uwalnianie adrenaliny w stresujących warunkach przygotowuje organizm do „biegu lub walki”, serce przełącza się na bardziej intensywny tryb działania. Ostra choroba wieńcowa często pojawia się na tle silnego podniecenia. W stanie przewlekłego stresu zużycie mięśnia sercowego przyspiesza. Ponadto biochemia stresu przyczynia się do powstawania złogów cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.
• Przewlekłe zatrucie. Epizodyczne spożywanie alkoholu, tytoniu w jakiejkolwiek formie lub środków odurzających prowadzi do krótkotrwałego zakłócenia pracy serca i układu sercowo-naczyniowego jako całości. przy systematycznym stosowaniu, serce pracuje w trybie anormalnym niemal nieprzerwanie, co powoduje zmiany patologiczne w naczyniach i mięśniu sercowym.
• Choroby endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy, guzy nadnerczy.
• Niewystarczająca lub nadmierna aktywność fizyczna.

Dodatkowe czynniki ryzyka to starość, tożsamość męska, niedobór niektórych mikroelementów.

Objawy

Klasycznym objawem niedokrwienia serca jest atak dławicy piersiowej z charakterystycznymi bólami w klatce piersiowej, znany jako bolesny. Ból jest opisywany jako palenie, naciskanie, pchanie nożem, intensywność waha się od niewyraźnego dyskomfortu do nieznośnego. Ból dławicy promieniuje na lewą stronę klatki piersiowej (rzadko na prawo), na lewą rękę, szyję, szczękę. Przy rozległym ataku serca ból rozprzestrzenia się na klatkę piersiową. Atak ma wyraźny początek i koniec, ma miejsce, gdy efekty czynnika prowokującego zostaną usunięte lub po zażyciu środków rozszerzających naczynia. Ból dusznicy bolesnej może towarzyszyć:

• Zadyszka. Objawia się jako reakcja na niedobór tlenu przy każdym ataku. W miarę postępu choroby duszność może przeszkadzać pacjentowi nawet w spoczynku.
• Zawroty głowy, utrata przytomności.
• Kołatanie serca.
• Nadmierne pocenie się. Pot jest zwykle zimny i lepki.
• Nudności, rzadko - wymioty, nie przynoszą ulgi.

W ciężkich atakach dusznicy bolesnej i rozwijającym się zawale serca dodatkowym objawem niedokrwienia jest nieuzasadniony strach przed śmiercią, lękiem i niepokojem graniczącym z paniką. Należy zauważyć, że rodzajom niedokrwienia z niestandardowym przebiegiem mogą towarzyszyć objawy przypominające kliniczne objawy patologii neurologicznych, gastroenterologicznych i innych.

Diagnostyka

Początkowy etap diagnozy jest zawsze analizą historii choroby, życia pacjenta i historii rodziny, aby określić dziedziczną predyspozycję do rozwoju kardiopatologii. Podczas badania fizykalnego lekarz określa obecność hałasu w sercu i płucach, wzrost wielkości serca.

Aby ocenić ogólny stan ciała i zidentyfikować możliwe zaburzenia metaboliczne, należy:

• Ogólne badania moczu i krwi;
• Biochemiczne badanie krwi;
• Badanie na obecność enzymów kardiospecyficznych;
• Koagulogram.

Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to metody badań instrumentalnych, takie jak:

• EKG, EKG stresowe;
• Codzienne monitorowanie Holtera;
• Echokardiografia;
• Angiografia wieńcowa;
• Wielospiralny CT.

Metody diagnostyczne dobierane są indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta, zamierzonej diagnozy, taktyki leczenia i możliwości technicznych kliniki.

Leczenie

Leczenie choroby wieńcowej obejmuje szereg działań. Pierwszym krokiem jest ustabilizowanie stanu pacjenta i zapobieganie ewentualnym komplikacjom.

Następujące leki są stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

• Antagoniści niedokrwienni, w szczególności, antagoniści wapnia lub beta-blokery;
• Inhibitory ACE;
• Leki obniżające poziom cholesterolu we krwi;
• Leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty poprawiające przepływ krwi.

Ponadto przepisywane są diuretyki, leki antyarytmiczne i środki rozszerzające naczynia. Niektóre leki dla pacjentów cierpiących na CHD na całe życie.

W przypadku oczywiście nieskutecznego leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie chirurgiczne niedokrwienia. Aby przywrócić przepływ krwi w zaatakowanym mięśniu sercowym, wykonuje się:

• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
• Aterektomia;
• Angioplastyka wieńcowa.

W przypadkach szczególnie rozległych zmian może być zalecany przeszczep narządu. W przypadku tętniaka serca wykonywane są operacje w celu skorygowania powstałej wady.

Pacjentom z jakąkolwiek postacią choroby wieńcowej zaleca się korektę diety, codzienne odpowiednie ćwiczenia i odpoczynek emocjonalny.

Co to jest choroba wieńcowa i jak jest niebezpieczna dla ludzi?

Serce nie jest daremne w porównaniu z silnikiem ludzkiego ciała. A jeśli ten silnik powoduje przerwy w pracy, może wyłączyć całe ciało. Serce, jako mechanizm, charakteryzuje się wysoką niezawodnością, jednak może również podlegać różnym chorobom. Najbardziej niebezpiecznym z nich jest choroba wieńcowa. Jakie są objawy tej choroby i czym ona grozi?

Opis choroby

Każdy wie, że celem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) jest dostarczenie krwi utlenionej. Jednak samo serce potrzebuje krążenia krwi. Tętnice, które dostarczają tlen do serca, nazywane są tętnicami wieńcowymi. W sumie istnieją dwie takie tętnice, które odchodzą od aorty. W sercu rozgałęziają się na wiele mniejszych.

Jednak serce nie potrzebuje tylko tlenu, potrzebuje dużo tlenu, znacznie więcej niż inne narządy. Sytuacja ta jest po prostu wyjaśniona - ponieważ serce ciągle pracuje i ma ogromne obciążenie. A jeśli manifestacja braku tlenu w innych narządach, osoba może nie czuć szczególnie, wtedy brak tlenu w mięśniu sercowym natychmiast prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Niewystarczająca cyrkulacja krwi w sercu może wystąpić tylko z jednego powodu - jeśli w tętnicach wieńcowych brakuje trochę krwi. Ten stan nazywa się „chorobą wieńcową serca” (CHD).

W przytłaczającej większości przypadków zwężenie naczyń serca jest spowodowane tym, że są one zatkane. Skurcz naczyń, zwiększona lepkość krwi i tendencja do tworzenia skrzepów krwi również odgrywają rolę. Jednak główną przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca naczyń wieńcowych.

Miażdżyca była wcześniej uważana za chorobę osób starszych. Ale teraz to daleko od sprawy. Teraz miażdżyca naczyń serca może również manifestować się u ludzi w średnim wieku, głównie u mężczyzn. W tej chorobie naczynia są zatkane złogami kwasów tłuszczowych, tworząc tak zwane blaszki miażdżycowe. Znajdują się one na ścianach naczyń krwionośnych i, zwężając ich światło, zakłócają przepływ krwi. Jeśli taka sytuacja wystąpi w tętnicach wieńcowych, wynikiem będzie niedostateczne dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego. Choroba serca może rozwinąć się niepostrzeżenie w ciągu wielu lat, bez ujawniania się szczególnie i bez powodowania szczególnego niepokoju wobec osoby, z wyjątkiem niektórych przypadków. Jednakże, gdy światło najważniejszych tętnic serca jest zablokowane w 70%, objawy stają się widoczne. A jeśli ta liczba osiągnie 90%, sytuacja ta zaczyna zagrażać życiu.

Odmiany choroby wieńcowej serca

W praktyce klinicznej istnieje kilka rodzajów choroby niedokrwiennej serca. W większości przypadków choroba wieńcowa objawia się w postaci dusznicy bolesnej. Dławica piersiowa jest zewnętrznym objawem choroby wieńcowej serca, któremu towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Istnieje jednak również bezbolesna forma dławicy piersiowej. Jedynym przejawem tego jest szybka męczliwość i duszność nawet po niewielkich ćwiczeniach fizycznych (chodzenie / wchodzenie po schodach na kilka pięter).

Jeśli ataki bólu występują podczas wysiłku fizycznego, wskazuje to na rozwój dusznicy bolesnej. Jednak dla niektórych osób z IHD bóle w klatce piersiowej pojawiają się spontanicznie, bez jakiegokolwiek związku z wysiłkiem fizycznym.

Również charakter zmian w objawach dusznicy może wskazywać, czy choroba wieńcowa rozwija się, czy nie. Jeśli CHD nie postępuje, stan ten nazywany jest stabilną dusznicą bolesną. Osoba ze stabilną dławicą, przestrzegając pewnych zasad zachowania i stosując odpowiednią terapię wspomagającą, może żyć przez kilka dziesięcioleci.

Jest to zupełnie inna sprawa, gdy ataki dusznicy bolesnej stają się z czasem coraz trudniejsze, a ból jest spowodowany coraz mniejszym wysiłkiem fizycznym. Taka dławica nazywana jest niestabilna. Stan ten jest powodem do wywołania alarmu, ponieważ niestabilna dusznica bolesna nieuchronnie kończy się zawałem mięśnia sercowego, a nawet śmiercią.

W pewnej grupie rozróżnia się również dusznicę bolesną naczynioruchową lub dławicę piersiową Prinzmetal'a. Ta dławica jest spowodowana skurczem tętnic wieńcowych serca. Często spastyczna dławica piersiowa może również występować u pacjentów z miażdżycą naczyń wieńcowych. Jednak tego rodzaju dusznicy bolesnej nie można łączyć z takim objawem.

W zależności od ciężkości dławicy, klasy funkcjonalne są podzielone na.

Objawy choroby wieńcowej serca

Wiele osób nie płaci za objawy choroby wieńcowej, chociaż są one dość oczywiste. Na przykład, zmęczenie, duszność, po aktywności fizycznej, ból i mrowienie w okolicy serca. Niektórzy pacjenci uważają, że „tak powinno być, ponieważ nie jestem już młody / nie młody”. Jest to jednak błędny punkt widzenia. Dusznica i duszność podczas wysiłku nie są normą. Jest to dowód na ciężką chorobę serca i powód wczesnego przyjęcia środków i dostępu do lekarza.

Ponadto może pojawić się choroba wieńcowa i inne nieprzyjemne objawy, takie jak arytmia, zawroty głowy, nudności, zmęczenie. W żołądku może wystąpić zgaga i kolka.

Choroba niedokrwienna serca Ból

Przyczyną bólu jest podrażnienie receptorów nerwowych serca za pomocą toksyn powstających w mięśniu sercowym w wyniku jego niedotlenienia.

Ból niedokrwienny serca zwykle koncentruje się w obszarze serca. Jak wspomniano powyżej, ból w większości przypadków występuje podczas wysiłku fizycznego, silnego stresu. Jeśli ból w sercu zaczyna się w spoczynku, to podczas wysiłku fizycznego mają tendencję do wzrostu.

Ból obserwuje się zwykle w okolicy klatki piersiowej. Może naświetlać lewą łopatkę, ramię, szyję. Intensywność bólu jest indywidualna dla każdego pacjenta. Czas trwania ataku jest również indywidualny i waha się od pół minuty do 10 minut. Przyjmowanie nitrogliceryny zwykle pomaga złagodzić atak bólu.

U mężczyzn często obserwuje się ból brzucha, dlatego można go pomylić z chorobą żołądkowo-jelitową. Ponadto ból w dusznicy często występuje rano.

Przyczyny CHD

Choroba wieńcowa jest często uważana za nieuniknioną dla osób, które osiągnęły pewien wiek. Rzeczywiście, najwyższą zapadalność na chorobę obserwuje się u osób w wieku powyżej 50 lat. Jednak nie wszyscy ludzie chorują na CHD w tym samym czasie, dla kogoś, kto zdarza się wcześniej, dla kogoś później, a ktoś żyje w starszym wieku bez tego problemu. W konsekwencji wiele czynników wpływa na rozwój CHD. W rzeczywistości nie ma jednej przyczyny choroby wieńcowej serca. Wiele okoliczności ma wpływ:

• złe nawyki (palenie, alkoholizm);
• nadwaga, otyłość;
• brak aktywności fizycznej;
• niewłaściwa dieta;
• predyspozycje genetyczne;
• niektóre choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, nadciśnienie.

Wszystkie te powody mogą odgrywać pewną rolę, ale bezpośrednim prekursorem miażdżycy naczyń wieńcowych jest brak równowagi różnych typów cholesterolu we krwi i niezwykle duże stężenie tak zwanego szkodliwego cholesterolu (lub lipoprotein o niskiej gęstości). Gdy wartość tego stężenia jest powyżej pewnego limitu, miażdżyca naczyń o wysokim stopniu prawdopodobieństwa występuje u osoby, aw rezultacie choroba niedokrwienna serca. Dlatego ważne jest monitorowanie wydajności cholesterolu we krwi. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z nadwagą, nadciśnieniem, prowadzących siedzący tryb życia i mających złe nawyki, a także tych, którzy mieli wielu zmarłych wśród chorób układu krążenia wśród swoich krewnych.

Pewnym negatywnym czynnikiem jest płeć męska. Statystyki pokazują, że choroba niedokrwienna serca występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to z faktu, że kobiety w organizmie wytwarzają żeńskie hormony, które chronią naczynia krwionośne i zapobiegają odkładaniu się w nich cholesterolu. Jednak po wystąpieniu menopauzy u kobiet spada ilość estrogenu wytwarzanego przez organizm kobiety, a zatem liczba kobiet cierpiących na chorobę wieńcową gwałtownie wzrasta, prawie w porównaniu z liczbą mężczyzn z tą chorobą.

Oddzielnie powinieneś pozostać przy tej przesłance choroby, jako niewłaściwa dieta. Jak wiadomo, najwyższa zapadalność na CHD występuje w krajach rozwiniętych. Eksperci na ogół kojarzą ten fakt z faktem, że w Europie i Ameryce ludzie jedzą więcej tłuszczów zwierzęcych, a także proste, łatwo przyswajalne węglowodany. A to, wraz z siedzącym trybem życia, prowadzi do otyłości, nadmiaru cholesterolu we krwi.

Lekarze nie bez powodu ostrzegają przed pokarmami zawierającymi szkodliwy cholesterol. Produkty te obejmują tłuste mięso, masło, ser, jajka, kawior. Ilość tych produktów w diecie każdej osoby powinna być ograniczona, nie powinny być spożywane codziennie lub w małych ilościach. Chociaż z drugiej strony tylko niewielka ilość szkodliwego cholesterolu dostaje się do ciała z zewnątrz, reszta jest wytwarzana w wątrobie. Dlatego nie należy przesadzać z wagą tego czynnika, nie wspominając o tym, że szkodliwy cholesterol można nazwać bardzo warunkowo, ponieważ bierze udział w wielu procesach metabolicznych.

Co to jest niebezpieczna choroba niedokrwienna serca

Wiele osób cierpiących na chorobę wieńcową przyzwyczaja się do swojej choroby i nie postrzega jej jako zagrożenia. Jest to jednak podejście frywolne, ponieważ choroba jest niezwykle niebezpieczna i bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Najbardziej podstępnym powikłaniem choroby wieńcowej jest stan, który lekarze nazywają nagłą śmiercią wieńcową. Innymi słowy, jest to zatrzymanie akcji serca spowodowane niestabilnością elektryczną mięśnia sercowego, która z kolei rozwija się na tle choroby wieńcowej. Bardzo często nagła śmierć wieńcowa występuje u pacjentów z utajoną IHD. U takich pacjentów objawy są często nieobecne lub poważnie traktowane.

Innym sposobem rozwoju choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. W przypadku tej choroby dopływ krwi do pewnej części serca jest tak pogorszony, że następuje jego martwica. Tkanka mięśniowa dotkniętego obszaru serca gaśnie, a zamiast tego pojawia się tkanka bliznowata. Dzieje się tak oczywiście tylko wtedy, gdy atak serca nie prowadzi do śmierci.

Zawał serca i sama IHD mogą prowadzić do innych powikłań, a mianowicie do przewlekłej niewydolności serca. To jest nazwa stanu, w którym serce nie wykonuje prawidłowo swoich funkcji pompowania krwi. A to z kolei prowadzi do chorób innych organów i łamania ich pracy.

Jak jest IBS

Powyżej wskazaliśmy, które objawy są związane z chorobą wieńcową serca. Tutaj zajmiemy się pytaniem, jak ustalić, czy dana osoba ma zmiany miażdżycowe w naczyniach we wczesnych stadiach, nawet w tym momencie, gdy oczywiste dowody CHD nie zawsze są obserwowane. Ponadto nie zawsze jest to znak, taki jak ból serca, wskazuje na chorobę wieńcową serca. Często jest to spowodowane innymi przyczynami, takimi jak choroby związane z układem nerwowym, kręgosłupem, różnymi infekcjami.

Badanie pacjenta skarżącego się na negatywne skutki typowe dla choroby wieńcowej serca rozpoczyna się od słuchania jego tonów serca. Czasami chorobie towarzyszy typowy dla IBS hałas. Jednak często ta metoda nie ujawnia żadnej patologii.

Najczęstszą metodą instrumentalnego badania aktywności serca jest kardiogram. Może być wykorzystywany do śledzenia rozprzestrzeniania się sygnałów nerwowych w mięśniu sercowym i zmniejszania jego oddziałów. Bardzo często obecność CHD znajduje odzwierciedlenie w postaci zmian w EKG. Jednak nie zawsze tak jest, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. Dlatego kardiogram z testem obciążenia jest znacznie bardziej informacyjny. Dokonuje się tego w taki sposób, że podczas usuwania kardiogramu pacjent wykonuje jakieś ćwiczenia fizyczne. W tym stanie widoczne są wszystkie patologiczne nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego. W końcu, podczas aktywności fizycznej, mięsień sercowy zaczyna brakować tlenu i zaczyna działać z przerwami.

Czasami używana jest metoda codziennego monitorowania Holtera. Dzięki niemu kardiogram jest wykonywany przez długi okres czasu, zwykle w ciągu dnia. Pozwala to zauważyć indywidualne nieprawidłowości w pracy serca, które mogą nie występować na zwykłym kardiogramie. Monitorowanie holtera odbywa się za pomocą specjalnego przenośnego kardiografu, który osoba stale nosi w specjalnej torbie. W tym przypadku lekarz podłącza elektrody do ludzkiej klatki piersiowej, dokładnie tak samo jak w przypadku konwencjonalnego kardiogramu.

Bardzo pouczająca jest również metoda echokardiogramu - ultradźwięk mięśnia sercowego. Za pomocą echokardiogramu lekarz może ocenić skuteczność mięśnia sercowego, wielkość jego części i parametry przepływu krwi.

Ponadto informacje w diagnozie choroby wieńcowej to:

• pełna morfologia krwi
• biochemiczne badanie krwi,
• badanie krwi na glukozę,
• pomiar ciśnienia krwi
• koronacja selektywna ze środkiem kontrastowym,
• tomografia komputerowa
• radiografia

Wiele z tych metod umożliwia identyfikację nie tylko samej choroby wieńcowej, ale także chorób towarzyszących, które pogarszają przebieg choroby, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i choroby krwi i nerek.

Leczenie CHD

Leczenie choroby wieńcowej jest długim i złożonym procesem, w którym czasem wiodącą rolę odgrywa nie tyle sztuka i wiedza lekarza prowadzącego, ile chęć samego pacjenta do radzenia sobie z chorobą. Jednocześnie konieczne jest przygotowanie się na fakt, że całkowite wyleczenie IHD jest zazwyczaj niemożliwe, ponieważ procesy w naczyniach serca są w większości przypadków nieodwracalne. Nowoczesne metody mogą jednak przedłużyć życie osoby cierpiącej na tę chorobę przez wiele dziesięcioleci i zapobiec przedwczesnej śmierci. I nie tylko po to, by przedłużyć życie, ale by uczynić je pełnoprawnym, niewiele różniącym się od życia zdrowych ludzi.

Leczenie w pierwszym stadium choroby zwykle obejmuje tylko metody zachowawcze. Są podzieleni na narkotyki i nieleki. Obecnie w medycynie najbardziej aktualny jest schemat leczenia choroby zwanej ABC. Zawiera trzy główne elementy:

• leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe,
• beta-blokery,
• statyny.

Po co są te klasy leków? Środki przeciwpłytkowe zakłócają agregację płytek krwi, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo powstawania wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi. Najskuteczniejszym lekiem przeciwpłytkowym z największą bazą dowodów jest kwas acetylosalicylowy. To ta sama aspiryna, którą nasi dziadkowie stosowali w leczeniu przeziębienia i grypy. Jednak konwencjonalne tabletki aspiryny jako leki stałe nie nadają się do leczenia choroby wieńcowej. Faktem jest, że przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego niesie ze sobą zagrożenie podrażnieniem żołądka, występowaniem wrzodu trawiennego i krwawieniem dożołądkowym. Dlatego tabletki z kwasem acetylosalicylowym na rdzenie są zwykle pokryte specjalną powłoką dojelitową. Lub kwas acetylosalicylowy jest mieszany z innymi składnikami, zapobiegając jego kontaktowi z błoną śluzową żołądka, jak na przykład w Cardiomagnyl.

Antykoagulanty zapobiegają również tworzeniu się skrzepów krwi, ale mają zupełnie inny mechanizm działania niż leki przeciwpłytkowe. Najczęstszym lekiem tego typu jest heparyna.

Adrenoblokery beta zakłócają działanie adrenaliny na określone receptory zlokalizowane w sercu - receptory adrenaliny typu beta. W rezultacie tętno pacjenta zmniejsza się, obciążenie mięśnia sercowego, aw rezultacie zapotrzebowanie na tlen. Przykładami nowoczesnych beta-blokerów są metoprolol, propranolol. Jednak tego typu leki nie zawsze są przepisywane na IHD, ponieważ ma wiele przeciwwskazań, na przykład, niektóre rodzaje arytmii, bradykardia, niedociśnienie.

Trzecią klasą leków pierwszego rzutu w leczeniu choroby wieńcowej są leki zmniejszające szkodliwy poziom cholesterolu we krwi (statyny). Najbardziej skutecznym spośród statyn jest atorwastatyna. Podczas sześciomiesięcznej terapii tym lekiem płytki miażdżycowe u pacjentów zmniejszają się średnio o 12%. Jednak inne rodzaje statyn mogą być przepisywane przez lekarza - lowastatynę, symwastatynę, rosuwastatynę.

Leki z klasy fibratów mają również na celu zmniejszenie złego glicerolu. Mechanizm ich działania nie jest jednak bezpośredni, ale pośredni - dzięki nim zdolność lipoprotein o dużej gęstości do przetwarzania „złego” cholesterolu wzrasta. Oba rodzaje leków - fibraty i statyny mogą być podawane razem.

Również z IHD można stosować inne leki:

• leki przeciwnadciśnieniowe (jeśli chorobie niedokrwiennej serca towarzyszy nadciśnienie),
• leki moczopędne (ze słabą czynnością nerek),
• leki hipoglikemiczne (z towarzyszącą cukrzycą),
• czynniki metaboliczne (poprawa procesów metabolicznych w sercu, na przykład mildronian),
• środki uspokajające i uspokajające (w celu zmniejszenia stresu i łagodzenia lęku).

Jednak najczęściej stosowanym rodzajem leków przyjmowanych bezpośrednio podczas wystąpienia dławicy piersiowej są azotany. Mają wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne, pomagają złagodzić ból i zapobiegają tak strasznej konsekwencji choroby wieńcowej, jak zawał mięśnia sercowego. Najsłynniejszym lekiem tego typu, używanym od końca ubiegłego wieku, jest nitrogliceryna. Warto jednak pamiętać, że nitrogliceryna i inne azotany są objawowymi środkami dla pojedynczej dawki. Ich regularne stosowanie nie poprawia rokowania choroby wieńcowej serca.

Drugą grupą nielekowych metod zwalczania CHD są ćwiczenia fizyczne. Oczywiście, w okresie zaostrzenia choroby, przy niestabilnej dławicy piersiowej, wszelkie poważne obciążenia są zabronione, ponieważ mogą być śmiertelne. Jednak podczas okresu rehabilitacji pacjentom pokazuje się gimnastykę i różne ćwiczenia fizyczne, zgodnie z zaleceniami lekarza. Takie dozowane obciążenie trenuje serce, czyni je bardziej odpornym na brak tlenu, a także pomaga kontrolować masę ciała.

W przypadku, gdy stosowanie leków i innych rodzajów leczenia zachowawczego nie prowadzi do poprawy, stosuje się bardziej radykalne metody, w tym chirurgiczne. Najnowocześniejszą metodą leczenia choroby niedokrwiennej serca jest angioplastyka balonowa, często połączona z późniejszym stentowaniem. Istota tej metody polega na tym, że miniaturowy balonik jest wprowadzany do światła zwężonego naczynia, które następnie jest napełniane powietrzem, a następnie wydmuchiwane. W rezultacie światło naczynia jest znacznie rozszerzone. Jednak po pewnym czasie światło może ponownie zwęzić się. Aby temu zapobiec, ściany tętnicy są wzmocnione specjalną ramą. Ta operacja nazywa się stentowaniem.

Jednak w niektórych przypadkach, a angioplastyka jest bezsilna, aby pomóc pacjentowi. Wtedy jedynym wyjściem jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Istotą operacji jest obejście dotkniętego obszaru naczynia i połączenie dwóch segmentów tętnicy, w których nie obserwuje się miażdżycy. W tym celu mały fragment żyły z innej części ciała jest pobierany od pacjenta i przeszczepiany zamiast uszkodzonej części tętnicy. Dzięki tej operacji krew dostaje możliwość dotarcia do niezbędnych części mięśnia sercowego.

Zapobieganie

Powszechnie wiadomo, że leczenie jest zawsze trudniejsze niż unikanie choroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tak ciężkiej, a czasem nieuleczalnej choroby, jak choroba niedokrwienna serca. Miliony ludzi na całym świecie iw naszym kraju cierpią na tę chorobę serca. Ale w większości przypadków to nie niekorzystna zbieżność okoliczności, czynniki dziedziczne lub zewnętrzne są winne za wystąpienie choroby, ale sama osoba, jej zły styl życia i zachowanie.

Przypomnijmy raz jeszcze czynniki, które często prowadzą do wczesnego występowania CHD:

• siedzący tryb życia;
• dieta zawierająca duże ilości szkodliwego cholesterolu i prostych węglowodanów;
• stały stres i zmęczenie;
• niekontrolowane nadciśnienie i cukrzyca;
• alkoholizm;
• palenie

Zmienić coś na tej liście, tak aby ten problem zniknął z naszego życia i nie musielibyśmy być traktowani na CHD, siłę większości z nas.