Wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory: normy i przykłady obliczeń

Badanie parametrów fizycznych mięśnia sercowego jest bardzo ważne w diagnostyce i dalszym leczeniu pacjentów cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego. Przerost mięśnia sercowego jest niebezpiecznym zespołem, który może prowadzić do niebezpiecznych powikłań i śmierci. Dlatego problem ten jest obecnie istotny i wymaga szczególnej uwagi.

Charakterystyka mięśnia sercowego i metody ich obliczania

Miokardium jest mięśniową warstwą serca, która składa się z komórek jednojądrzastych, które mają specjalny układ poprzeczny. Zapewnia to ekstremalną siłę mięśni i możliwość równomiernego rozłożenia pracy w całym sercu. Interpozycja komórek zgodnie z rodzajem interkalowanych dysków determinuje niezwykłe właściwości mięśnia sercowego. Obejmują one pobudliwość, kurczliwość, przewodzenie, relaksację i automatyzm.

Oceń, czy serce jest zdrowe, być może za pomocą dodatkowych badań instrumentalnych. Normalne wskaźniki echokardiografii serca (jedna z kluczowych metod diagnozowania patologii przepływu krwi) są następujące:

• lewa komora (LV): masa mięśnia sercowego - 135-182 g, 95-141 g; wskaźnik masy (LVMI) - 71–94 g / m 2, 71–84 g / m 2 odpowiednio u mężczyzn i kobiet;
• prawa komora (RV): grubość ściany - 3 mm; indeks wymiarowy wynosi 0,75–1,25 cm / m 2; rozmiar rozkurczu w spoczynku wynosi 0,8-2,0 cm.

Lewa komora nabiera większego obciążenia funkcjonalnego niż każda inna część serca, odpowiednio, i częściej podlega zmianom patologicznym. Dlatego bardziej szczegółowo rozpatrujemy jego parametry.

Obliczanie masy mięśnia sercowego lewej komory uzyskuje się poprzez różne obliczenia. Kalkulator obsługuje numery za pomocą specjalnych formuł. Na obecnym etapie za najbardziej wrażliwe uznaje się dwie formy obliczeń, zalecane przez Amerykańskie Towarzystwo Echokardiografii (ASE) i Penn Сonvention (PC). Różnica między nimi polega tylko na uwzględnieniu grubości wewnętrznej warstwy serca przy użyciu pierwszej formuły.

Zatem wzór na określenie masy mięśnia sercowego jest następujący:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, gdzie

• MZHP jest przegrodą międzykomorową w rozkurczu;
• KDR - to ostateczny rozkurczowy rozmiar lewej komory;
• ZSLZH to tylna ściana lewej komory w okresie relaksacji.

Masa mięśnia sercowego lewej komory zależy od płci. U mężczyzn wartość ta wynosi około 135-182 g. Dla kobiet liczby te są niższe i wahają się od 95 do 141 g.

Udowodniono naukowo, że masa mięśnia sercowego jest ściśle uzależniona od wielkości ciała (w szczególności od wskaźnika wzrostu masy). Pod tym względem wprowadzono specjalny indeks, który uwzględnia wszystkie indywidualne cechy pacjenta, nawet jego wiek. Istnieją dwie formuły obliczania:

1. IM = M / H2,7, gdzie M jest masą mięśnia sercowego LV wg; H - wysokość wm. Stosowana w pediatrii;
2. IM = M / S, gdzie M jest masą mięśnia sercowego wg; S - powierzchnia ciała, m 2. Używane dla dorosłych.

Normalny wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory wynosi odpowiednio 111 g / m2 i 135 g / m2 u mężczyzn i kobiet.

Stosowana jest specjalna tabela, w której wprowadza się obliczenia tych parametrów, na podstawie których formułuje się wniosek.

Jakie są fizyczne parametry mięśnia sercowego i jakie mogą one wskazywać odchylenia? Wzrost powyższych wskaźników wskazuje na prawdopodobne ryzyko lub już uzyskany przerost mięśnia sercowego. Wraz z patologiczną ekspansją mięśnia sercowego, grubość samej ściany, częściej lewej komory, wzrasta, z możliwym udziałem nawet przegrody międzykomorowej w tym procesie. Normy grubości mięśnia sercowego lewej komory - nie więcej niż 1,0-1,2 cm.

Niemniej jednak nie warto interpretować wyników echokardiografii niezależnie. Nawet po szczegółowym przestudiowaniu wszystkich wskaźników można je porównać tylko ze standardowymi opcjami, a ostateczną diagnozę podejmie specjalista - kardiolog, po dokonaniu oceny wszystkich parametrów razem.

Wariant normalnego wzrostu mięśnia sercowego jest możliwy u sportowców, gdy przy intensywnym obciążeniu mięsień sercowy musi przystosować się do dostarczania tlenu do wszystkich narządów i tkanek. Ten proces przyzwyczajenia i reprodukowany w postaci wzrostu mięśni - tak zwanego zespołu serca sportowego. Jednak ta „norma” jest względna, ponieważ z czasem przerost lewej komory może stać się patologiczny i prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Dlatego, niezależnie od przyczyny, osoby, które w wyniku badania powinny znaleźć przerost mięśnia sercowego, powinny być pod nadzorem lekarza.

Co decyduje o indeksie masy mięśnia sercowego

LVH to dość długi proces odpowiedzi kompensacyjnej mięśnia sercowego. Przerost mięśnia sercowego nie jest chorobą, ale zespołem, który może prowadzić do poważnych powikłań. Rozwój tego stanu może być spowodowany zarówno predyspozycją dziedziczną, jak i stylem życia.

Czynniki genetyczne obejmują płeć (ryzyko jest większe w populacji męskiej) i polimorfizm genów enzymu konwertującego angiotensynę. To z kolei powoduje dalsze zmiany patofizjologiczne w LVMH. Są one bezpośrednio zależne od ilości angiotensyny w organizmie. Ponadto czynniki ryzyka obejmują niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Zgodnie z klasyfikacją amerykańskiego naukowca Robbinsa, kształtowanie się zdrowia w 51-52% zależy od stylu życia. Negatywne aspekty to nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, wzrost wskaźnika masy ciała (BMI) powyżej 30 i, co dziwne, sport zawodowy.

Niestety, dziecko może być również podatne na przerost mięśnia sercowego. Jest to możliwe dzięki historii wrodzonych wad rozwojowych serca (koarktacja i zwężenie aorty, otwarty przewód tętniczy, defekt MZHP, zwężenie ujścia tętnicy płucnej itp.), Choroby endokrynologiczne, różne patologie nerek.

Z anatomicznego punktu widzenia rozróżnia się koncentryczny przerost lewej komory, który charakteryzuje się pogrubieniem ścian i mimośrodem, w którym grubość ściany jest względnie zachowana, ale zwiększa się jej masa i wielkość wnęki.

Diagnozowanie przerostu jest łatwe. Można podejrzewać rutynową elektrokardiografię, w której objawia się poprzez odchylenie osi do obszaru przerośniętego, upośledzenie przewodzenia impulsów, zmiany niedokrwienne itp. Ale tylko specjalista może prawidłowo zinterpretować te dane. Badanie ultrasonograficzne serca pokaże charakterystykę cyfrową, która pomoże określić ostrość patologii. Wraz ze wzrostem grubości ściany od 11 do 21 mm należy mówić o umiarkowanym przeroście. 21-25 mm - to średni stopień dotkliwości. Ponad 25 mm oznacza wyraźny LVH.

Niebezpieczeństwo tego warunku polega na tym, że nawet gdy masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwiększona, nadal nie ma objawów klinicznych. Może to trwać aż do wyczerpania możliwości kompensacyjnych serca. Nieswoiste objawy obejmują osłabienie, zawroty głowy, omdlenia. W przyszłości często dochodzi do ataków dusznicy bolesnej, ponieważ występuje niedopasowanie pomiędzy dostarczaniem tlenu do powiększonego serca a jego potrzebami. Późnym popołudniem występuje obrzęk, duszność, zaburzenia rytmu serca.

Wszystko to wskazuje na początek etapu dekompensacji i wymaga obowiązkowego leczenia.

Przerost lewej komory jest na szczęście stanem odwracalnym. Leczenie tego zespołu powinno rozpoczynać się od modyfikacji stylu życia. Konieczne jest porzucenie złych nawyków, zoptymalizowanie reżimu aktywności fizycznej, przywrócenie normalnej wagi. Zalecana dieta z ograniczeniem soli, tłuszcze zwierzęce. Codzienna dieta powinna być wzbogacona w warzywa i owoce, produkty mleczne i warzywa.

Rzeczywiste leczenie LVH odbywa się w dwóch etapach. Na początku konieczne jest zapobieganie pogorszeniu stanu, a następnie próba przemodelowania mięśnia sercowego, aż do normalizacji masy mięśnia sercowego, grubości ściany i rozmiaru jamy.

Nie rób bez użycia narkotyków. W tej sytuacji uzasadnione jest przepisanie następujących leków:

• beta-blokery - zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym i zmniejszają negatywny wpływ układu sympathoadrenal;
• Inhibitory ACE - zalecane w przypadku nadciśnienia, zmniejszają postęp przerostu;
• blokery kanału wapniowego - zmniejszają funkcję skurczową serca, co poprawia subiektywne objawy;
• leki przeciwarytmiczne - to zalecenie lekowe jest istotne w przypadku powikłań;
• kryteria skuteczności terapii poprawiają jakość i zwiększają oczekiwaną długość życia, brak dalszego rozwoju niewydolności serca.

Badanie parametrów fizycznych mięśnia sercowego jest bardzo ważne w diagnostyce i dalszym leczeniu pacjentów cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego. Przerost mięśnia sercowego jest niebezpiecznym zespołem, który może prowadzić do powikłań i śmierci, nawet jeśli jesteś sportowcem. W tym celu konieczne jest dokładne monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi, dwa razy w roku, nawet w przypadku braku skarg, w celu skonsultowania się z kardiologiem, poddania się badaniu profilaktycznemu. Terminowo wykryty przerost jest zawsze podatny na korektę, co zmniejsza ryzyko powikłań i przyczynia się do korzystnej prognozy powrotu do zdrowia.

Masa mięśnia sercowego: esencja, szybkość, obliczenia i indeks, jak udowodniono

Czym jest masa mięśnia sercowego i jak go prawidłowo ocenić? To pytanie jest najczęściej zadawane przez pacjentów, którzy przeszli echokardiografię i znaleźli między innymi masę mięśnia sercowego i wskaźnik masy.

Masa mięśnia sercowego jest masą mięśnia sercowego, wyrażoną w gramach i obliczoną za pomocą danych ultradźwiękowych. Wartość ta charakteryzuje wiele procesów patologicznych, a jej zmiana, zazwyczaj w górę, może wskazywać na niekorzystne rokowanie w zakresie patologii i zwiększone ryzyko poważnych powikłań.

Podstawą wzrostu masy mięśnia sercowego jest przerost, czyli pogrubienie, które charakteryzuje strukturalne przegrupowanie mięśnia sercowego, co zmusza lekarzy nie tylko do prowadzenia dynamicznej obserwacji, ale także do przejścia do aktywnych taktyk terapeutycznych.

Obecne zalecenia dotyczące leczenia i diagnozowania różnych patologii serca wskazują, że masa mięśnia sercowego lewej komory (LV) jest nie tylko możliwa, ale konieczna do kontrolowania, i w tym celu okresowe badania ultrasonograficzne serca są zawarte w protokołach postępowania z pacjentami z ryzykiem przerostu mięśnia sercowego.

Średnia masa mięśnia sercowego dla mężczyzn wynosi średnio 135 - 182 g, dla kobiet - 95 - 141 g.

Prawidłowa interpretacja wskaźników echokardiograficznych nadal pozostaje poważnym problemem, ponieważ konieczne jest skorelowanie uzyskanych instrumentalnie danych z konkretnym pacjentem i ustalenie, czy hipertrofia już istnieje lub czy pewne odchylenie masy od normy można uznać za cechę fizjologiczną.

W pewnym stopniu masę mięśnia sercowego można uznać za subiektywny wskaźnik, ponieważ ten sam wynik dla osób o różnej wysokości, wadze i płci można traktować inaczej. Na przykład wskaźnik masy mięśnia sercowego u dużego mężczyzny zaangażowanego w podnoszenie ciężarów będzie zwykle nadmierny dla delikatnej dziewczyny o niskim wzroście, która nie jest zainteresowana chodzeniem na siłownię.

Ustalono, że masa mięśnia sercowego ma ścisły związek z wielkością ciała pacjenta i poziomem aktywności fizycznej, co należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników, zwłaszcza jeśli wskaźnik jest nieco inny niż norma.

Powody odchylenia indeksu masy i masy serca od liczb normalnych

Masa mięśnia sercowego wzrasta w procesach patologicznych prowadzących do przeciążenia:

W normie występuje wzrost masy tkanki mięśniowej - dzięki wzmocnionemu treningowi fizycznemu, gdy intensywne ćwiczenia powodują wzrost nie tylko mięśni szkieletowych, ale także mięśnia sercowego, który dostarcza narządów i tkanek bogatego w tlen trenera krwi.

Sportowcy z czasem ryzykują przejście do kategorii osób z przerostem mięśnia sercowego, które w pewnych warunkach mogą stać się patologiczne. Gdy grubość mięśnia sercowego staje się większa niż tętnic wieńcowych, które są w stanie dostarczyć krew, istnieje ryzyko niewydolności serca. Nagłe zgony u dobrze wyszkolonych i pozornie zdrowych ludzi są najczęściej związane z tym zjawiskiem.

Zatem wzrost masy mięśnia sercowego z reguły wskazuje na duże obciążenie serca, czy to podczas treningu sportowego, czy w warunkach patologicznych, ale niezależnie od przyczyny, hipertrofia mięśnia sercowego zasługuje na szczególną uwagę.

Metody obliczania wskaźnika masy i masy mięśnia sercowego

Obliczanie masy mięśnia sercowego i jego wskaźnika dokonuje się na podstawie danych z echokardiografii w różnych trybach, podczas gdy lekarz musi wykorzystać wszystkie możliwości badania instrumentalnego, korelując dwu- i trójwymiarowe obrazy z danymi Dopplera i korzystając z dodatkowych funkcji skanerów ultradźwiękowych.

Ponieważ z praktycznego punktu widzenia największą rolę odgrywa duża masa lewej komory, jako najbardziej obciążona funkcjonalnie i podatna na hipertrofię, poniżej omówimy obliczanie wskaźnika masy i masy specjalnie dla tej komory serca.

Obliczenie wskaźnika masy mięśnia sercowego i samej masy w różnych latach przeprowadzono przy użyciu różnych wzorów ze względu na indywidualne cechy geometrii komór serca u badanych, co utrudnia stworzenie standardowego systemu obliczeniowego. Z drugiej strony duża liczba formuł skomplikowała formułowanie kryteriów przerostu określonego odcinka serca, więc wnioski dotyczące jego obecności u tego samego pacjenta mogą się różnić w zależności od różnych sposobów oceny danych echoCG.

Obecnie sytuacja nieco się poprawiła, głównie dzięki bardziej nowoczesnym urządzeniom diagnostycznym do ultradźwięków, które pozwalają tylko na drobne błędy, ale wciąż istnieje kilka wzorów obliczeniowych do określania masy mięśnia sercowego lewej komory (LV). Najbardziej dokładne z nich to dwa zaproponowane przez American Echocardiographic Community (ASE) i Penn Convention (PC), które uwzględniają:

• Grubość mięśnia sercowego w przegrodzie między komorami;
• Grubość tylnej ściany lewej komory pod koniec okresu napełniania krwią i przed następną redukcją;
• Rozmiar końcoworozkurczowy (CDR) lewej komory.

W pierwszej formule (ASE) grubość wsierdzia jest zawarta w grubości lewej komory, w drugim podobnym systemie obliczeniowym (PC) nie jest brana pod uwagę, więc zastosowana formuła musi być wskazana w wyniku badania, ponieważ interpretacja danych może być błędna.

Obie formuły nie różnią się bezwzględną dokładnością, a uzyskane od nich wyniki często różnią się od wyników autopsji, ale wszystkie proponowane są najbardziej dokładne.

Wzór na określenie masy mięśnia sercowego jest następujący:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, gdzie МЖП - szerokość przegrody międzykomorowej w centymetrach, КДР - oczywiście rozmiar rozkurczowy, ZSLZH - grubość tylnej ściany LV w centymetrach.

Wskaźnik tego wskaźnika różni się w zależności od płci. Wśród mężczyzn zakres 135-182 g będzie normalny, dla kobiet - 95-141 g.

Wskaźnik masy mięśnia sercowego jest wartością, która uwzględnia parametry wzrostu i masy ciała pacjenta, korelujące masę mięśnia sercowego z powierzchnią lub wysokością ciała. Warto zauważyć, że wskaźnik masy, który uwzględnia wzrost, jest bardziej odpowiedni w praktyce pediatrycznej. U dorosłych wzrost jest stały i dlatego nie ma takiego wpływu na obliczanie parametrów mięśnia sercowego, a może nawet prowadzi do błędnych wniosków.

Wskaźnik masy jest obliczany w następujący sposób:

IM = M / H2.7 lub M / P, gdzie M jest masą mięśni w gramach, P jest wysokością obiektu, P jest powierzchnią ciała, m2.

Eksperci krajowi stosują się do jednej przyjętej wartości maksymalnego wskaźnika masy mięśnia sercowego lewej komory - 110 g / m2 dla kobiet i 134 g / m2 dla populacji męskiej. Przy zdiagnozowanym nadciśnieniu tętniczym parametr ten zmniejsza się u mężczyzn do 125. Jeśli wskaźnik przekracza określone maksymalne dopuszczalne wartości, mówimy o obecności przerostu.

Postać badania echokardiograficznego zazwyczaj wskazuje na niższe średnie wartości wskaźnika masy w stosunku do powierzchni ciała: 71-94 g / m2 dla mężczyzn i 71-89 g / m2 dla kobiet (stosowane są różne wzory, dlatego liczby mogą się różnić). Te ograniczenia charakteryzują normę.

Jeśli masa mięśnia sercowego jest skorelowana z długością i powierzchnią ciała, wówczas zakres zmienności normy wskaźnika będzie dość wysoki: 116-150 dla mężczyzn i 96-120 dla kobiet w odniesieniu do powierzchni ciała, 48-50 dla mężczyzn i 45-47 dla kobiet z indeksacją wzrostu.

Biorąc pod uwagę powyższe cechy obliczeń i uzyskane wyniki, niemożliwe jest wykluczenie przerostu lewej komory, nawet jeśli wskaźnik masy mieści się w zakresie wartości normalnych. Ponadto wiele osób ma normalny wskaźnik, podczas gdy już ustalili obecność pierwotnego lub umiarkowanie ciężkiego przerostu serca.

Zatem masa i wskaźnik masy mięśnia sercowego są parametrami, które pozwalają ocenić ryzyko lub obecność przerostu mięśnia sercowego. Interpretacja wyników echokardiografii jest trudnym zadaniem, które może wykonać specjalista posiadający wystarczającą wiedzę z zakresu diagnostyki funkcjonalnej. Pod tym względem niezależne wnioski pacjentów są dalekie od prawidłowości, dlatego lepiej jest udać się do lekarza, aby odczytać wynik, aby uniknąć fałszywych wniosków.

Wskaźnik masy mięśnia sercowego

Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną śmierci w Rosji. Osoby cierpiące na nie muszą być zarejestrowane u kardiologa. Wskaźnik masy mięśnia sercowego jest obiektywnym wskaźnikiem liczbowym charakteryzującym pracę serca. Pozwala zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie. Jak obliczyć wskaźnik masy mięśnia sercowego i co to znaczy?

Przyczyny odchyleń

Serce to mięsień, który działa jak pompa. Jego głównym zadaniem jest pompowanie krwi. Masa serca zależy od objętości destylowanej krwi. Dziecko ma małe serce - pojemność łożyska naczyniowego jest niewielka, więc praca serca jest niewielka. Duży dorosły mężczyzna ma większe serce niż delikatna dziewczyna, powodem tego jest inna objętość krwi. Zawodnik sztangista i pracownik biurowy mają serca o różnych wagach. Sztangista potrzebuje wielkiego serca, ponieważ jego mięśnie zużywają więcej tlenu.

Masa serca zdrowej osoby zależy od kilku czynników i waha się od 270–380 gramów u mężczyzn iu kobiet, 203–302.

Czynniki demograficzne dla rozwoju przerostu mięśnia sercowego obejmują rasę, wiek, płeć, aktywność fizyczną, tendencję do otyłości i alkoholizmu.

Odchylenie od tych wskaźników jest alarmem. Powodem może być:

• nadciśnienie;
• choroba niedokrwienna;
• wrodzone lub nabyte wady serca;
• otyłość;
• wielki wysiłek fizyczny;
• złe nawyki.

Wzrost masy mięśnia sercowego występuje u zdrowych ludzi - zawodowych sportowców. Z wiekiem sportowcy mogą być narażeni na ryzyko rozwoju chorób układu krążenia. Ich tętnice wieńcowe przestają zasilać przerośnięty mięsień wystarczającą objętością krwi, a na tle tego pojawia się choroba niedokrwienna.

Hipertrofię można przyjąć zgodnie z danymi klinicznymi: duszność, zmęczenie. Gdy elektrokardiografia ujawniła charakterystyczne zmiany. Aby zdiagnozować patologię i uzyskać dokładną ocenę ilościową wykrytych zmian w przeroście mięśnia sercowego, można użyć echokardiografii, USG.

Metody badawcze

Fale akustyczne, które nie są odbierane przez ludzkie ucho, nazywane są ultradźwiękami. Urządzenia - skanery ultradźwiękowe, generują i odbierają ultradźwięki. Podczas badania, przechodząc przez tkanki ciała, na styku dwóch mediów, odbija się część fal, tworząc obraz na ekranie aparatu. W medycynie ultradźwięki stosuje się do badania pacjentów z chorobami narządów wewnętrznych.

Gdy EchoCG obliczy wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory

Badanie ultrasonograficzne serca pozwala określić:

• grubość ściany mięśnia sercowego;
• grubość przegrody wewnątrzsercowej;
• wymiary wnęki;
• ciśnienie krwi;
• stan zaworów.

Dane te są wykorzystywane do obliczenia masy mięśnia sercowego.

Wprowadzenie echokardiografii do praktyki klinicznej znacznie poprawiło diagnozę patologii serca. Przerost mięśnia sercowego może być miejscowy - w jednym obszarze serca. W tym samym czasie pojawiają się deformacje, praca zastawek jest zaburzona i rozwija się zwężenie aorty.

Dodatkowe metody echokardiografii: przezprzełykowe, echo stresowe, znacznie poszerzyły możliwości diagnostyczne.

Obliczanie

Obliczenia wykonywane są na podstawie danych ultradźwiękowych w różnych trybach, przy użyciu wszystkich parametrów urządzeń ultradźwiękowych. Praktyczne znaczenie ma masa mięśnia sercowego lewej komory, która wykonuje największą ilość pracy. Do niedawna obliczenia prowadzono według różnych metod, co komplikowało pracę kardiologów z powodu braku jednolitych kryteriów.

Masa mięśnia sercowego lewej komory u 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przekracza normę

Amerykańskie Towarzystwo Echo Cardiology zaleciło metodę określania masy mięśnia sercowego. Jest najbardziej dokładny i bierze pod uwagę:

• wielkość przegrody międzykomorowej;
• objętość lewej komory;
• grubość tylnej ściany.

Masę mięśnia sercowego lewej komory oblicza się według wzoru:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, gdzie:

• MZhP - wielkość przegrody międzykomorowej;
• KDR - objętość lewej komory;
• ZSLZH - grubość tylnej ściany lewej komory.

Wśród mężczyzn masa mięśnia sercowego jest normą - 135–180 g, dla kobiet, 95–142.

Oprócz problemu opracowania jednolitych kryteriów oceny danych ultrasonograficznych, istnieje problem uwzględnienia indywidualnych cech pacjenta. Wysokość i waga mają duży wpływ na wyniki badania.

Aby uwzględnić poszczególne parametry, istnieje specjalny indeks.

Jest obliczany według wzoru:

IM = M / H2.7 lub M / P, gdzie:

• MI - wskaźnik masy mięśnia sercowego;
• M to masa mięśnia sercowego;
• H to wysokość pacjenta;
• P - powierzchnia ciała w metrach kwadratowych.

Pierwsza formuła jest stosowana w dziedzinie pediatrii. Wzrost dzieci jest wartością, która zmienia się w szerokich granicach. Drugi jest dla dorosłych, gdzie wzrost nie ma znaczącego wpływu na wyniki obliczeń. Liczba dorosłych wynosi 136 g / m² dla mężczyzn, 112 g / m² dla kobiet.

Jeśli wskaźniki przekraczają te standardy, oznacza to przerost mięśnia sercowego. Analiza wyników badania ultrasonograficznego jest dostępna dla wysoko wykwalifikowanego specjalisty. Samoocena danych USG prowadzi do fałszywych wniosków. Co roku miliony ludzi umierają z powodu chorób układu krążenia na świecie. Osiągnięcia medycyny są w stanie zapobiec większości zgonów, pod warunkiem terminowego leczenia tej patologii.

Badanie ultrasonograficzne serca, pouczająca, nieinwazyjna metoda, ujawnia przerost mięśnia sercowego - wynik intensywnej pracy serca, sygnał alarmowy, prekursor ciężkiej, trudnej do opanowania choroby. Dołącz ultradźwięki do listy corocznych badań kontrolnych. Zwłaszcza jeśli masz ponad 40 lat.

Wydział Chorób Wewnętrznych № 3

Katedra Medycyny Wewnętrznej Nr 3 i Endokrynologia, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus wymaga Flash Playera do działania

Witamy na naszej stronie!

Zakład Chorób Wewnętrznych nr 3 i Endokrynologii Narodowego Uniwersytetu Medycznego w Charkowie został założony w 1877 roku. Główne działania działu obejmują: prace edukacyjne, naukowe, metodologiczne, terapeutyczne, diagnostyczne i doradcze.

Działalność edukacyjna wydziału polega na nauczaniu studentów IV roku Narodowego Uniwersytetu Medycznego w Charkowie w temacie „Medycyna wewnętrzna”, a także szkoleniu mieszkańców kliniki, mistrzów, doktorantów, stażystów.

Naukowym kierunkiem działu jest rozwój i wdrażanie nowoczesnych aspektów zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób układu hormonalnego, przewlekłych chorób wątroby, w tym niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłych chorób jelit, chorób reumatycznych, chorób układu krążenia, a także połączonej patologii. Działalność naukowa i edukacyjna jest nierozerwalnie związana z pracą metodologiczną - przygotowaniem i publikacją monografii, podręczników, wytycznych dla medycyny wewnętrznej, aktualnymi problemami gastroenterologii, endokrynologii, pulmonologii, kardiologii, reumatologii.

Dział zajmuje się międzynarodowymi badaniami skuteczności i bezpieczeństwa leków. Kliniczną bazą departamentu jest Charkowski Regionalny Szpital Kliniczny. Wraz z zespołem wydziałów endokrynologii, gastroenterologii, reumatologii, kardiologii, konferencji i sesji metodycznych odbywają się otwarte zajęcia praktyczne i wykłady, dni kardiologii dla kardiologów, lekarze rodzinni miasta i regionu.

Strona zawiera wykłady wideo na temat medycyny wewnętrznej. Witryna została stworzona w celu poprawy skuteczności samokształcenia studentów, stażystów, mieszkańców kliniki, mistrzów, studentów. Aby wyświetlić wykłady i prezentacje na naszej stronie, potrzebujesz przeglądarki obsługującej HTML 5.

Wzór do obliczania wskaźnika masy mięśnia sercowego, lewej komory

Serce jest organem znajdującym się w śródpiersiu. Składa się z przedsionka i lewej komory. Przedsionki otrzymują krew tętniczą pochodzącą z płuc przez lewą sekcję. Zastawki mitralne i aortalne są obszarem powstawania kardiopatii (zwężenie zastawki dwudzielnej i niewydolność aorty).

Cechy anatomiczne

Prawe pole składa się z prawego przedsionka i komory i otrzymuje krew żylną z krążenia ogólnoustrojowego przez żyłę główną górną i dolną.

W prawej zastawce przedsionkowo-komorowej znajduje się zastawka trójdzielna trójdzielna, która zamyka się w skurczu i otwiera podczas rozkurczu.

Prawa strona serca odpowiada za mały krąg krążenia krwi. W konsekwencji istnieje duży lub systemowy obieg i mały krąg.

Przy rytmicznych skurczach pierwszych dwóch przedsionków i dwóch komór, ta sama ilość krwi jest jednocześnie przemieszczana. Atrium (atrium) popycha krew żylną w całym ciele przez żyłę główną. Przechodząc przez płuca, krew dociera do lewego przedsionka, skąd przechodzi do lewej komory i stąd przez tętnicę aorty rozprowadzana jest do wszystkich tkanek i narządów. Serce składa się z trzech elementów:

1. Endokardium lub wewnętrzna wyściółka wyściela wnętrze serca, a jego fałdy tworzą zastawki.
2. Miokardium lub mięsień sercowy to środkowa warstwa składająca się z samego mięśnia sercowego, jak również specyficznej tkanki. Miokardium ma inną grubość w dwóch komorach. Zatem, aby przepchnąć krew, lewa komora ma znacznie grubszą ścianę niż prawa, która popycha krew w kierunku tylko dwóch płuc. Auricles mają cieńszą ścianę niż komory.
3. Osierdzie jest najbardziej zewnętrzną warstwą serca. Jest to błona surowicza zawierająca, podobnie jak opłucna, dwie warstwy.

Struktura ściany serca

Specyficzna tkanka składa się z mięśnia przypominającego zarodek, który jest bardzo bogaty w komórki nerwowe i obejmuje:

• Węzeł zatokowo-przedsionkowy zlokalizowany w ścianie prawego przedsionka, w pobliżu żyły głównej górnej.
• Węzeł przedsionkowo-komorowy, składający się z węzła komorowego umiejscowionego w tylnej dolnej przegrodzie, i wiązki Jego, która przechodzi z poprzedniego węzła Ashoff-Tavara, w dół ściany między komorami i podzielona na dwie gałęzie (prawą i lewą), kończące się na poziomie sieci Purkinjego.

W stanie patologicznym wszystkie trzy warstwy mogą być dotknięte oddzielnie (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia lub zapalenie osierdzia) lub jednocześnie (zapalenie trzustki).

Unaczynienie serca odbywa się przez dwie tętnice wieńcowe. Tętnice wieńcowe wpływają do zatoki wieńcowej, która otwiera się w prawym przedsionku.

Serce unerwione jest przez komórki nerwowe układu współczulnego i przywspółczulnego.

Serce jest rodzajem pompy narządowej. Krążenie krwi jest możliwe dzięki rytmicznym skurczom. Skurcze serca zaczynają się od wypełnienia przedsionków podczas rozkurczu, gdy płynie krew żylna.

Opis masy mięśnia sercowego

Najważniejszym pytaniem specjalistów jest wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory i prawej części serca. Ten wskaźnik musi być dokładnie oszacowany. Ponadto parametr ten jest często przedmiotem zainteresowania osób, które przeszły procedurę echokardiograficzną i znalazły wskaźnik masy serca wśród kluczowych parametrów. Masa normy mięśnia sercowego wynosi 135-182 g u mężczyzn i 95-141 g u kobiet.

Średnia wartość masy współzależności mięśnia sercowego w zależności od płci i wieku

To jest średnia liczba. Ogólnie parametr ten wskazuje masę mięśnia sercowego, która jest obliczana po ultrasonografii. Jednostką miary jest gram. Wiele procesów patologicznych charakteryzuje się tą wartością. Jeśli wystąpią zmiany kierunku wzrostu, masa mięśnia sercowego lewej komory w tym przypadku wskazuje na prawdopodobieństwo powikłań. W związku z tym rokowanie jest słabe.

Gdy masa mięśnia sercowego wzrasta, mówią o obecności przerostu. W rzeczywistości jest to pogrubienie struktury mięśni, co wskazuje na restrukturyzację w sercu. Lekarze w tym przypadku są zmuszeni do prowadzenia dynamicznego monitorowania, aw niektórych przypadkach - także do wykonywania aktywnych działań terapeutycznych. Wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory u zdrowej osoby i pacjenta jest inny.

Nowoczesne możliwości terapeutyczne dyktują potrzebę kontrolowania tak ważnego wskaźnika, jak masa mięśnia sercowego lewej komory. Należy to zrobić u osób z potencjalnym ryzykiem przerostu mięśnia sercowego. Powinien wyznaczyć USG serca, echokardiografię. Ale jeszcze ważniejsze jest, aby poprawnie interpretować dane. Pozostaje to poważnym problemem dzisiaj, ponieważ daleko od wszystkiego można powiązać te informacje z jednym pacjentem. Ważne jest prawidłowe określenie, czy dany wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory jest cechą fizjologiczną, czy też występują nieprawidłowości.

Wskaźnik masy mięśnia sercowego lewej komory jest do pewnego stopnia subiektywnym parametrem, ponieważ dla osób o różnej płci, wzroście i wadze niemożliwe jest zidentyfikowanie tego samego wyniku. Weźmy na przykład dużego mężczyznę, który okresowo podnosi ciężary. Jego fizjologiczna norma będzie nadmierna dla małej dziewczynki o delikatnej budowie ciała, która od czasu do czasu odwiedza siłownię.

Masa mięśnia sercowego jest ściśle związana z wielkością ciała. Ważne jest również, jak często osoba ćwiczy.

Podczas interpretacji wyników należy to uwzględnić. Jeśli wskaźnik różni się tylko nieznacznie od dopuszczalnej normy, nie zawsze jest to wskazanie patologii.

Przyczyny odrzucenia

Masę mięśnia sercowego można zwiększyć, jeśli występuje jakakolwiek dolegliwość. Przyczynia się to do przeciążenia tkanki mięśniowej. Jakie patologie przyczyniają się do tego:

• wada zaworu;
• nadciśnienie;
• miokardiodystrofia i kardiomiopatia.

Jeśli osoba jest intensywnie zaangażowana w ćwiczenia fizyczne, tkanka mięśniowa rośnie. Jest to normalne. Przecież nie tylko mięśnie szkieletowe narastają podczas uprawiania sportu. Odpowiednie zmiany zachodzą w mięśniu sercowym, ponieważ musi on lepiej nasycić organy i tkanki krwią. To prawda, sportowcy mają pewne ryzyko. Mogą należeć do kategorii osób z przerostem mięśnia sercowego. W pewnych warunkach sytuacja ta zagraża powstaniu patologii. Jeśli grubość tkanki mięśniowej serca jest większa niż naczynia wieńcowe mogą napędzać krew, powstaje niewydolność serca. Dlatego ataki występują u dobrze wyszkolonych i pozornie całkowicie zdrowych ludzi.

Okazuje się, że wzrost masy mięśnia sercowego w każdym przypadku wskazuje na wzrost obciążenia serca. Nie ma znaczenia, czy jest to patologia, czy trening sportowy. Niezależnie od przyczyny, przerost wymaga szczególnej uwagi.

Jak liczyć

Obliczanie wskaźnika masy mięśnia sercowego przeprowadza się zgodnie z danymi z echokardiografii. Prawdopodobnie istnieją różne tryby. W tym przypadku lekarz musi wykorzystać możliwości metod instrumentalnych, porównując dwu- i trójwymiarowe obrazy, w tym odczyty Dopplera, skanery ultradźwiękowe. Z praktycznego punktu widzenia duża masa lewej komory odgrywa największą rolę, ponieważ właśnie ta sekcja ma największą wartość i jest uważana za najbardziej przeciążoną. Ta kamera serca jest uważana przede wszystkim.

Obliczanie wskaźnika masy mięśnia sercowego odbywa się według różnych wzorów. Faktem jest, że badani pacjenci zawsze mają własne, indywidualne cechy geometrii ubytków narządu. W związku z tym raczej trudno jest uzyskać pewną standardową formułę. Z drugiej strony, sformułowanie komplikuje dużą liczbę możliwych formuł i kryteriów hipertrofii jednego lub innego działu, i okazuje się, że różnice występują u tego samego pacjenta, stosując pewne metody oceny danych echokardiograficznych.

Dziś przyjemność poprawy sytuacji dzięki zaawansowanej technologii. Pojawiły się najnowsze ultradźwiękowe urządzenia diagnostyczne. Umożliwiają minimalne błędy. Niemniej jednak istnieje kilka wzorów do określania masy mięśnia sercowego lewej komory. Amerykańska społeczność echokardiograficzna zaproponowała jedną z głównych. Że jest uważany za najbardziej niezawodny. Bierze pod uwagę:

• grubość tkanki mięśniowej w przegrodzie międzykomorowej;
• grubość tylnej ściany lewej komory po napełnieniu krwią i przed następnym skurczem;
• ostateczny rozmiar lewej komory w fazie rozkurczowej.

Sama formuła wygląda następująco:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, gdzie MZHP - szerokość przegrody międzykomorowej w cm, KDR - wielkości oczywiście rozkurczowej, ZSLZh - grubość tylnej ściany LZh w cm

Oprócz obiektywnej oceny tego wskaźnika pojawia się inny problem. Ale dziś konieczne jest znalezienie jasnych kryteriów indeksowania, aby zidentyfikować przerost i jego stopień. W końcu, jak powiedziano wcześniej, wskaźnik ten jest bezpośrednio związany z wielkością ludzkiego ciała. Jest to wartość, która uwzględnia parametry wzrostu i masy ciała, korelujące masę tkanki mięśniowej z powierzchnią ciała lub wysokością osoby. Jednak u dorosłych wzrost jest stały, dlatego nie ma znaczącego wpływu na obliczanie parametrów. Możliwe, że w przyszłości zostanie uznane za zbędne, ponieważ może to prowadzić do błędnych wniosków.

Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) lub atak serca jest ostrym zespołem wieńcowym. Jest to najcięższa choroba wieńcowa serca (IBS).

Ostre zespoły wieńcowe i ostre formy choroby wieńcowej dzieli się na:

• niestabilna dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST w EKG i zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.

Wspólną cechą wszystkich ostrych zespołów wieńcowych wynikających z procesów patofizjologicznych jest miażdżyca tętnic i blokada (całkowita lub niekompletna) naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do serca (tętnice wieńcowe) i ostra nierównowaga między zapotrzebowaniem na tlen a jego zaopatrzeniem w obszarze unaczynienia z dotkniętego naczynia krwionośnego.

Niestabilna dławica piersiowa lub tak zwany stan przed zawałem jest związany z niepełną niedrożnością tętnicy wieńcowej. Martwica mięśnia sercowego jest nieobecna, więc nie ma oznak ataku serca.

Ten film dotyczy stanu przed zawałem.

Ostry zawał mięśnia sercowego towarzyszy martwicy (śmierci) komórek mięśnia sercowego, które rozwijają się pod wpływem różnych przyczyn, które wywołują ostre niedokrwienie mięśnia sercowego. Jest to najczęściej związane z miażdżycą tętnic wieńcowych z rozwojem zakrzepicy wieńcowej po oderwaniu blaszki miażdżycowej od ściany, co prowadzi do tymczasowego lub trwałego zatkania jednego lub kilku naczyń. W zależności od grubości ściany mięśnia sercowego zawały serca dzielą się na dwie grupy (na podstawie zmian w EKG):

• Zawał serca bez transmuracji - najczęściej z powodu niekompletnej niedrożności tętnicy wieńcowej, ale w tym przypadku występuje martwica mięśnia sercowego, która nie wpływa na całą grubość mięśnia sercowego. Różnica między kluczowymi formami znajduje się w testach laboratoryjnych, które opisują martwicę mięśnia sercowego (specyficzny marker - troponina) - z tą postacią jest wyższa.
• Zawał przezścienny - jest spowodowany całkowitą niedrożnością tętnicy wieńcowej, co prowadzi do całkowitego zakłócenia dopływu tlenu i martwicy komórek mięśniowych w ukrwieniu zaatakowanej tętnicy. Umieranie pierwszych komórek mięśnia sercowego następuje po 15 minutach zablokowania tętnicy.

Czynnikami decydującymi o rozwoju obu typów są wczesna spontaniczna reperfuzja i obecność zaawansowanej obocznej sieci naczyniowej w strefie niedokrwienia.

Co to jest statystyka zawału serca?

Statystyki dotyczące choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego wskazują, że są one główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest poważnym problemem zdrowotnym i jest główną przyczyną corocznych hospitalizacji. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego są główną przyczyną niepełnosprawności.

Powody

Miażdżyca tętnic wieńcowych leży u podstaw choroby wieńcowej. Czynniki ryzyka miażdżycy:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• dyslipidemia;
• palenie;
• spadek aktywności fizycznej.

Siedzący tryb życia

Czynniki te prowadzą do dysfunkcji śródbłonka (wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych). Obszary dysfunkcji śródbłonka stworzyły warunki do tworzenia blaszek miażdżycowych, tj. do akumulacji cholesterolu z późniejszym zapaleniem i zwłóknieniem ściany naczyń. Powoduje to zwężenie światła tętnic. Blaszki miażdżycowe mogą wzrastać w ciągu kilku miesięcy, dni lub nawet godzin.

Blaszki miażdżycowe dzielą się na stabilne i niestabilne. Stabilna płytka nazębna jest charakterystyczna dla stabilnej dławicy piersiowej. Niestabilna płytka nazębna występuje w ostrych zespołach wieńcowych. Stabilność płytki nie zależy od jej wielkości, ale od stopnia jej zapalenia, grubości warstwy włóknistej i wielkości jej rdzenia lipidowego.

Wyczyść słoik i słoik z płytką

Małe, cienkościenne blaszki często pękają, co prowadzi do ostrej zakrzepicy z powodu szybkiej agregacji płytek wokół szczeliny. Wzrost płytki w ciągu kilku dni lub miesięcy jest związany z uszkodzeniem blaszek, nad którymi znajduje się skrzep krwi pokryty tkanką włóknistą.

Czynniki ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej serca, odpowiednio, są podzielone na odwracalne i nie do naprawienia.

Nieskorygowane czynniki ryzyka obejmują:

Regulowane czynniki ryzyka:

• Palenie Aktywne i bierne palenie uszkadza śródbłonek naczyń, a tym samym przyczynia się do powstawania miażdżycy. Palenie zwiększa także krzepnięcie krwi. Tytoń podwaja ryzyko miażdżycy. Zaprzestanie palenia częściowo przywraca niekorzystny wpływ na ścianę naczynia spowodowany przez palenie. Gdy przestaje palić, poziom lipidów poprawia się.
• Wysoki poziom cholesterolu i triglicerydów (dyslipidemia). Cholesterol jest główną częścią blaszek miażdżycowych. Wysokie poziomy tak zwanego LDL i triglicerydów leżą u podstaw miażdżycy. Ich wzrost wynika z niewłaściwej diety, składającej się ze zwierzęcych źródeł tłuszczu, cholesterolu i węglowodanów. Zazwyczaj poziom cholesterolu całkowitego 1,3 mmol / l może pomóc w wyeliminowaniu nadmiaru cholesterolu z krwiobiegu, a tym samym zmniejszyć ryzyko zawału serca.
• Wysokie ciśnienie krwi. Nadciśnienie uszkadza tętnice, zwłaszcza wieńcowe. Dlatego czynniki ryzyka wysokiego ciśnienia krwi są również czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca.
• Zmniejszona aktywność fizyczna. Unieruchomienie prowadzi do otyłości, a tym samym do wzrostu poziomu cholesterolu. Ludzie, którzy utrzymują regularną tlenową aktywność fizyczną, mają mniejsze ryzyko zawału serca. Ćwiczenie jest potrzebne, aby obniżyć ciśnienie krwi.
• Cukrzyca Cukrzyca jest jednym z najpoważniejszych czynników ryzyka miażdżycy i niedokrwiennej choroby serca. Około 60% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ma cukrzycę lub upośledzoną tolerancję glukozy. Około 40% pacjentów z cukrzycą miało ostrą patologię wieńcową w ciągu życia. Dobra kontrola cukrzycy prowadzi do zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego u diabetyków.
• Alkohol Umiarkowane spożycie alkoholu zwiększa poziom cholesterolu HDL (dobrego cholesterolu), a zatem ma ochronny wpływ na zawał mięśnia sercowego. Mężczyźni nie powinni przekraczać ilości 75 ml dziennie, a kobiety nie powinny przyjmować więcej niż 50 ml. Wzrost spożycia alkoholu prowadzi do nadciśnienia i zwiększenia stężenia trójglicerydów, co z kolei zwiększa ryzyko zawału serca. Polifenole, substancje zawarte w winie, mają udowodnione działanie przeciwutleniające, zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i poprawiają dysfunkcję śródbłonka.

Alkoholizm

Jakie są objawy zawału serca?

Głównym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej (dusznica bolesna). Jest to spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych w obszarze zawału. Ból w klatce piersiowej podczas ataku serca może rozpocząć się w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku fizycznym, a także z powodu stresu psycho-emocjonalnego. Ból jest ciężki, długotrwały, rozległy i niezdolny do nitrogliceryny. Często pacjenci opisują ciężkie bóle cięcia za mostkiem, trwające od 20 minut do kilku godzin.

Typowe bóle w klatce piersiowej podczas ataku serca obejmują:

Niektórzy pacjenci zgłaszają tylko niezrozumiały nacisk w klatce piersiowej.

Ciśnienie w klatce piersiowej

Czasami ból w klatce piersiowej towarzyszy niepokój, pocenie się, duszność, osłabienie i kołatanie serca. Ból w zawale mięśnia sercowego nie zależy od nitrogliceryny. Zawał mięśnia sercowego może być również bezobjawowy (10-30%), zwłaszcza u starszych diabetyków lub po obejściu tętnicy wieńcowej. Czasami zawał serca objawia się powikłaniami - ostrą niewydolnością serca lub zatorami obwodowymi.

Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej jest rozległa. Rozważ przyczyny bez serca:

• Rozwarstwienie aorty - ostry ból w stawach, który trwa kilka godzin. Ból często przechodzi w plecy lub kończyny dolne. Z reguły puls nie może być odczuwany w pojedynczej dużej tętnicy kończyn.
• Ostre zapalenie osierdzia - ból w osierdziu jest również ostry i często towarzyszy mu kaszel i duszność. Lokalizacja bólu występuje w barkach, szyi i rozprzestrzenia się do obszaru obojczyka.
• Ból opłucnowy to ostry, tnący ból, który występuje przy każdym oddechu. Kiedy oddech ustaje, ból znika.
• Zatorowość płucna - pacjent jest głównie duszący. Ból ma charakter opłucnowy i jest zlokalizowany w klatce piersiowej. Historia czynników predysponujących wskazuje na tę diagnozę.
• Chondryty kostne (zespół Tietze) - charakterystyczne jest, że ból występuje w jednym punkcie (pacjent wskazuje palcem), wzrasta wraz z ciśnieniem i zależy od ruchów ściany klatki piersiowej. Uszkodzony obszar może być czerwony.
• Półpasiec - ból jest często wykrywany przed wystąpieniem typowej wysypki, co utrudnia diagnozę. Typową chorobą półpaśca jest jego związek z określonym obszarem (region skóry unerwiany przez nerw czuciowy).
• Odma opłucnowa - głównym objawem jest nagły początek duszności i drażniący kaszel.
• Refluksowe zapalenie przełyku jest typowym palącym bólem, który pogarsza się podczas leżenia.
• Pęknięcie przełyku - nie ma charakterystycznych zmian w EKG, ból związany z połykaniem może być odmy opłucnowej, rozedmą podskórną i przyśrodkowymi zmianami szkieletowymi.
• Depresja - pacjenci odczuwają stały nacisk w klatce piersiowej, który odczuwa się w spoczynku i znika z wysiłku.

Depresja i ból w klatce piersiowej

Jak rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego?

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego opiera się na danych klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych.

Najważniejsze są badania instrumentalne, elektrokardiografia i echokardiografia.

Badania laboratoryjne są bardzo przydatne do potwierdzenia zawału mięśnia sercowego i są ważnym znakiem prognostycznym. Dostarczają także przydatnych informacji na temat ogólnego stanu pacjenta.

Angiografia wieńcowa zapewnia najdokładniejszą diagnozę i stanowi przyczynę zawału serca. Z procedury diagnostycznej można przełączyć się na leczenie zawału poprzez osłabienie zablokowanej tętnicy.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram jest główną metodą diagnozowania zawału mięśnia sercowego. Ostre zmiany w EKG w zawale przezściennym obejmują: nieprawidłowe położenie fali Q, któremu towarzyszą charakterystyczne zmiany w odcinku ST i fali T.

Podczas zawału mięśnia sercowego istnieje kilka etapów elektrokardiografii. Na szczególną uwagę zasługuje wzrost położenia odcinka ST w więcej niż jednym obszarze EKG, głębokie symetryczne załamki T z przywróceniem odcinka ST, nieprawidłowa fala Q (wskazuje na obecność martwicy). Zmiany są w pełni widoczne w EKG po ostrym zawale mięśnia sercowego i stopniowo zanikają w ciągu 3-6 miesięcy po szczytowym objawie choroby. Segment ST stopniowo powraca do linii podstawowej i staje się izoelektryczny. Negatywna fala T stopniowo zmniejsza amplitudę i może nawet całkowicie zniknąć, aw niektórych przypadkach staje się dodatnia.

Fala Q musi być o 25% większa od fali R, aby mogła zostać uznana za nienormalny znak. Wysokość ST jest przyjęta do identyfikacji patologii. W diagnostyce różnicowej uniesienie odcinka ST można zaobserwować z zespołem Prinzmetala, tętniakiem lewej komory, zapaleniem osierdzia, rzadziej z zespołem wczesnej repolaryzacji.

Zawał bez transmuracji jest związany z depresją ST, któremu towarzyszy ujemna fala T.

Za pomocą EKG można określić i zlokalizować zawał mięśnia sercowego - na przedniej, dolnej lub bocznej ścianie.

Echokardiografia

Echokardiografia jest jedną z głównych metod badań. Echokardiografia jest w stanie określić rozmiar zawału, powikłania i dostarczyć cennych informacji prognostycznych. Ruchliwość (kinetyka) odcinków lewej komory ocenia się jako normokinezję, hipokinezję, akinezję i dyskinezę.

Oprócz kinetyki segmentów echokardiografia określa również funkcję wypełnienia lewej komory, frakcji wyrzutowej. Jego normalna stawka wynosi> 55%. Zmniejszona frakcja wyrzutowa jest słabym predyktorem.

Echokardiografia jest niezbędną metodą diagnozowania powikłań mechanicznych zawału mięśnia sercowego.

Są to zerwanie mięśnia brodawkowego z późniejszą dysfunkcją zastawki mitralnej, uszkodzenie przegrody międzykomorowej, pęknięcie ściany wolnej od LV, występowanie tętniaka i tętniaka rzekomego LV, zakrzepicy, zapalenia osierdzia.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu zawału mięśnia sercowego. Wraz z rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego stwierdzono, że obecność zwiększonego troponiny wskazuje na martwicę. Jego poziom umożliwia również ocenę stopnia martwicy, obecności reperfuzji i uszkodzeń.

Najważniejszym wskaźnikiem uszkodzenia mięśnia sercowego jest troponina sercowa (Troponina T i Troponina I).

Sercowe troponiny są wysoce specyficzne dla mięśnia sercowego i nie występują we krwi w normalnych warunkach. Dlatego znalezienie ich we krwi jest pewnym znakiem zawału serca. Troponina wzrasta w ciągu 3-4 godzin po zawale serca, a maksimum osiągane jest w ciągu 12-36 godzin. W przypadku mini-zawału troponiny znajdują się we krwi tylko przez 2-3 dni. Normalne wartości troponiny 12 godzin po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej wykluczają rozpoznanie zawału mięśnia sercowego.

Wskaźniki troponiny, fosfokinazy kreatyniny, aw szczególności jej frakcji CPK-MB, są wykorzystywane do diagnozowania zawału mięśnia sercowego. Poziom tych dwóch enzymów wzrasta wraz z atakiem serca, podczas gdy CPK-MB jest więcej niż 6% dopuszczalnej wartości. Wzrost poziomu enzymu obserwuje się również w warunkach związanych z uszkodzeniem mięśni (w tym zastrzykami mięśni), chorobami mięśni, zatruciem, martwicą trzustki i wątroby, nadczynnością tarczycy itp.

Inne nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych dotyczących zawału mięśnia sercowego:

• zwiększony poziom cukru we krwi (hiperglikemia);
• leukocytoza;
• sedymentacja wielkości, itp.

Wyższe wartości białka C-reaktywnego w zawale mięśnia sercowego wskazują na złe rokowanie.

Badanie peptydu natriuretycznego ma również wartość prognostyczną.

Badanie laboratoryjne

Angiografia wieńcowa

Angiografia wieńcowa jest inwazyjną metodą obrazowania tętnic wieńcowych. Jest to złoty standard w diagnostyce etiologicznej choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego. Dostęp odbywa się przez tętnicę nogi lub ramienia. Za pomocą specjalnych cewników lekarz dociera do serca i wstrzykuje materiał kontrastowy. Urządzenie rentgenowskie kontroluje napełnianie tętnic tym materiałem.

Z procedury diagnostycznej w obecności znacznych (wąskich) zwężonych lub zablokowanych tętnic staje się zabiegiem medycznym - przezskórną interwencją wieńcową (PCI).

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa stosowana jest głównie w diagnostyce różnicowej bólu w klatce piersiowej. Umożliwia to rozróżnienie tętniaków aorty, ostrej zatorowości płucnej i innych patologii. Większość nowoczesnych skanerów CT może oceniać drożność tętnic wieńcowych.

Scyntygrafia i pozytronowa tomografia emisyjna (PET)

Scyntygrafia i pozytronowa tomografia emisyjna (PET) są stosowane u pacjentów po zawale mięśnia sercowego przed rewaskularyzacją w celu zidentyfikowania żywotnych obszarów mięśnia sercowego.

Sprzęt do scyntygrafii mięśnia sercowego radioizotopowego

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Ostry zawał mięśnia sercowego jest poważnym stanem wymagającym leczenia na oddziale intensywnej terapii i dokładnym podejściem medycznym. Specjalistyczna opieka medyczna gwarantuje przetrwanie. Każdy powinien wiedzieć, że nagły, silny ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż 5 minut wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. W leczeniu zawału mięśnia sercowego rozważane są trzy fazy:

• przedszpitalny;
• szpital;
• po zawale (po zawale serca).

Faza przedszpitalna

Lekarz przy pierwszym podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego powinien podać kwas acetylosalicylowy 325-500 mg i klopidogrel 300 mg. Bardzo ważne jest pokonanie bólu - za pomocą opiatów (morfiny lub fentanylu). Pacjenci z częstym tętnem przekraczającym 60 uderzeń na minutę, którzy nie mają przeciwwskazań, powinni otrzymać beta-bloker.

W przypadku bradykardii atropinę podaje się w dawce 0,5 mg kilka razy. Stopniowo ta ilość wzrasta do 3 mg. Ważne jest również zaopatrzenie pacjenta w maskę tlenową o dawce 10 l / min. Beta-adrenolityki i azotany podaje się z wysokim ciśnieniem krwi, przy czym wymagane są wazopresory z niedociśnieniem. W przypadku niskiego ciśnienia krwi ostry zawał mięśnia sercowego z wadą prawej komory wymaga wlewu wystarczającej ilości płynu.

Jeśli to konieczne, rozpoczyna się resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Schemat resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Lekarz musi podjąć właściwą decyzję o dalszym zachowaniu i dążyć do stabilizacji zdrowia pacjenta. W przypadku rozpoznania zawału mięśnia sercowego przeprowadza się terapię reperfuzyjną (leczenie w celu wyeliminowania przyczyny zawału mięśnia sercowego).

Faza szpitalna

Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego są umieszczani w oddziale intensywnej kardiologii. Po zażyciu konieczne jest kontrolowanie parametrów hemodynamicznych pacjenta - tętna, tętna i ciśnienia krwi. Badano także częstość oddechów, diurezę i temperaturę ciała. Kontynuowane są znieczulenie i dopływ tlenu. Wykonywane są badania elektrokardiograficzne, echokardiograficzne i laboratoryjne.

Zakład Intensywnej Kardiologii

Leczenie farmakologiczne zawału mięśnia sercowego

W leczeniu zawału mięśnia sercowego stosuje się różne leki, które dobierane są indywidualnie zależnie od stanu pacjenta.

Antykoagulanty i antyagregaty

Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe podaje się w fazie przedszpitalnej. Zaleca się, aby kwas acetylosalicylowy był przyjmowany w sposób ciągły po zawale mięśnia sercowego za pomocą klopidogrelu przez 12 miesięcy u pacjentów po przezskórnej interwencji wieńcowej. Zmniejsza to ryzyko zakrzepicy w stencie, a także zmniejsza ryzyko nawrotów.

Beta-blokery

Beta-blokery zmniejszają częstość akcji serca, ciśnienie krwi i kurczliwość. Prowadzi to do poprawy przepływu wieńcowego i zmniejszenia zużycia tlenu przez komórki mięśnia sercowego. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego beta-blokery obserwuje się u pacjentów z przyspieszoną pojemnością serca (> 80 µg / min) wraz z wysokim ciśnieniem krwi z zachowaną funkcją skurczową lewej komory.

Celem leczenia beta-adrenolitykami jest osiągnięcie tętna 50-70 µg / min.

i skurczowe ciśnienie krwi przy 120 mm Hg. W przypadku pacjentów z objawami nieciężkimi podaje się je w ciągu pierwszych 24 godzin. Leczenie rozpoczyna się od niskich dawek.

Statyny

Statyny są lekami, które obniżają poziom lipidów we krwi, a także mają wiele różnych efektów, które prowadzą do stabilizacji blaszek miażdżycowych. Terapia statynami jest wskazana u wszystkich pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Celem jest obniżenie poziomu cholesterolu (tabletki werapamilu LDL

Leki antyarytmiczne

Profilaktyczne podawanie leków antyarytmicznych u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego nie jest praktykowane. Ważne jest okresowe monitorowanie poziomu potasu we krwi. Gdy podczas ataku serca występuje tachyarytmia (częstoskurcz komorowy i migotanie przedsionków), najodpowiedniejszym środkiem przeciwarytmicznym jest amiodaron. W przypadku ciężkich uporczywych arytmii powoli wstrzykuje się magnez. W przypadku szybkiego migotania przedsionków zaleca się stosowanie beta-blokerów i Amiodaronu.

Celem leczenia jest spowolnienie akcji serca, aw konsekwencji zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy.

Pacjentom z bradykardią zatokową i blokiem przedsionkowo-komorowym węzła AV 2 i 3 stopni przepisano atropinę.

Zatem wskaźnik masy mięśnia sercowego jest wskaźnikiem, który pozwala ocenić możliwe ryzyko przerostu tkanki sercowej lub jej obecności w teraźniejszości. Tylko specjalista może poprawnie zinterpretować wyniki echokardiografii. Musi być prawdziwym profesjonalistą w dziedzinie diagnostyki funkcjonalnej.

Wideo „Przerost lewej komory serca”

Ten film opisuje przerost lewej komory, ponieważ choroba ta jest bezpośrednio związana z masą mięśnia sercowego.

I trochę o tajemnicach.

Czy próbowałeś kiedyś pozbyć się żylaków? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł - zwycięstwo nie było po twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• raz za razem obserwować następną porcję pajączków na nogach
• obudzić się rano z myślą o tym, co założyć, aby zakryć spuchnięte żyły
• cierpieć każdego wieczoru z powodu ciężkości, planowania, obrzęków lub brzęczenia w nogach
• ciągle bulgoczący koktajl nadziei na sukces, niespokojne oczekiwanie i rozczarowanie nowym nieudanym leczeniem

A teraz odpowiedz na pytanie: czy to ci odpowiada? Czy można to znieść? A ile pieniędzy „przeciekłeś” na nieskuteczne maści, pigułki i kremy? Zgadza się - czas przestać z nimi! Zgadzasz się? Dlatego postanowiliśmy opublikować ekskluzywny wywiad z szefem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Wiktorem Michajłowem Semenowem, który powiedział nam, jak pokonać VARIKOZ w ciągu jednego lub dwóch tygodni i uratować się przed rakiem i skrzepami krwi w domu. Czytaj dalej.