Objawy zawału mięśnia sercowego, pierwsze objawy

Zawał mięśnia sercowego jest stanem nagłym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko śmierci jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od początku. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat. U kobiet objawy zawału serca występują około półtora do dwóch razy mniej.

Podczas zawału mięśnia sercowego przepływ krwi do określonego obszaru serca jest znacznie ograniczony lub całkowicie zatrzymany. Jednocześnie dotknięta część mięśnia umiera, to znaczy rozwija się jego martwica. Śmierć komórek rozpoczyna się w 20-40 minut po ustaniu przepływu krwi.

Zawał mięśnia sercowego, pierwsza pomoc, która powinna być udzielona w pierwszych minutach objawów, które wskazują na ten stan, może następnie określić pozytywny wynik tej choroby. Dziś ta patologia pozostaje jedną z głównych przyczyn śmierci z powodu chorób układu krążenia.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Gdy wystąpi zawał mięśnia sercowego, jedno z naczyń wieńcowych zatyka się zakrzepem. Rozpoczyna to proces nieodwracalnych zmian w komórkach i po 3-6 godzinach od rozpoczęcia okluzji mięsień sercowy w tym obszarze umiera.

Choroba może wystąpić na tle choroby wieńcowej serca, nadciśnienia tętniczego, jak również w miażdżycy tętnic. Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to: przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar pokarmu dla zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie i złe nawyki.

W zależności od wielkości obszaru zmarłego izolowany jest duży i mały ogniskowy zawał. Jeśli martwica przechwytuje całą grubość mięśnia sercowego, nazywana jest transmuralną.

Objawy zawału serca

Głównym objawem zawału mięśnia sercowego u mężczyzn i kobiet jest silny ból w klatce piersiowej. Ból jest tak silny, że wola pacjenta jest całkowicie sparaliżowana. Osoba myśli o rychłej śmierci.

Pierwsze oznaki zawału serca:

1. Szycie za klatką piersiową jest jednym z pierwszych objawów zawału serca. Ten ból jest bardzo ostry i wygląda jak cios nożem. Może to zająć więcej niż 30 minut, czasami godzinami. Ból może wystąpić w okolicy szyi, ramion, pleców i łopatek. Może być nie tylko trwały, ale także przerywany.
2. Strach przed śmiercią. To nieprzyjemne uczucie nie jest tak złym znakiem, ponieważ wskazuje na normalny ton centralnego układu nerwowego.
3. Duszność, bladość, omdlenia. Objawy występują, ponieważ serce nie jest w stanie aktywnie wypychać krwi do płuc, gdzie jest nasycone tlenem. Mózg próbuje to skompensować, wysyłając sygnały oddechowe.
4. Inną ważną cechą zawału mięśnia sercowego jest brak zmniejszenia lub ustania bólu w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny (nawet powtarzanej).

Nie zawsze choroba objawia się w tak klasycznym obrazie. Nietypowe objawy zawału mięśnia sercowego mogą być obserwowane, na przykład zamiast bólu w klatce piersiowej osoba może odczuwać prosty dyskomfort i przerwy w sercu, ból może być całkowicie nieobecny, ale może występować ból brzucha i duszność (duszność) - ten obraz jest nietypowy, jest szczególnie trudny w diagnozie.

Główne różnice między bólem w zawale mięśnia sercowego a dusznicą bolesną to:

• silne natężenie bólu;
• czas trwania ponad 15 minut;
• ból nie ustaje po zażyciu nitrogliceryny.

Objawy zawału serca u kobiet

To u kobiet ból podczas ataku jest zlokalizowany w górnej części brzucha, pleców, szyi, szczęki. Zdarza się, że atak serca jest bardzo podobny do zgagi. Bardzo często kobieta po raz pierwszy wydaje się słaba, ma mdłości, dopiero potem pojawia się ból. Tego typu objawy zawału mięśnia sercowego często nie budzą podejrzeń u kobiet, więc istnieje ryzyko ignorowania poważnej choroby.

Objawy zawału mięśnia sercowego u mężczyzn są bliższe klasycznemu zestawowi, który umożliwia szybsze postawienie diagnozy.

Zawał mięśnia sercowego: pierwsza pomoc

W obecności tych objawów należy niezwłocznie wezwać karetkę, a przed jej przybyciem, w odstępie 15 minut, należy przyjmować tabletki nitrogliceryny w dawce 0,5 mg, ale nie więcej niż trzy razy, aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia. Nitroglicerynę można podawać tylko przy normalnych wskaźnikach ciśnienia, przy niskim ciśnieniu krwi jest przeciwwskazane. Warto też żuć tabletkę aspiryny w dawce 150-250 mg.

Pacjent powinien być umieszczony w taki sposób, aby górna część ciała była nieco wyższa niż dolna, co zmniejszy obciążenie serca. Rozpinanie lub zdejmowanie ciasnych ubrań i zapewnienie świeżego powietrza, aby uniknąć zadławienia.

W przypadku braku tętna, oddech i przytomność pacjenta należy położyć na podłodze i przystąpić do natychmiastowych działań resuscytacyjnych, takich jak sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Zapobieganie

1. Powinien przestać palić. Palacze umierają dwa razy częściej od ataków serca.
2. Jeśli okaże się, że cholesterol jest wyższy niż normalnie, lepiej jest ograniczyć tłuszcze zwierzęce, które są obfite w masło, żółtko jaja, ser, tłuszcz, wątrobę. Preferuj owoce i warzywa. Mleko i twaróg należy odtłuścić. Przydatna ryba, kurczak.
3. Rozwój zawału serca przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi. Walcząc z nadciśnieniem, możesz zapobiec zawałowi serca.
4. Nadmierna waga zwiększa obciążenie serca - przywróć go do normy.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego występują głównie z rozległymi i głębokimi (przezściennymi) uszkodzeniami mięśnia sercowego.

• arytmia jest najczęstszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• tętniak serca, pęknięcie przegrody międzykomorowej;
• nawracający (stale nawracający) zespół bólowy występuje u około 1/3 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.
• zespół dresslera.

Zawał mięśnia sercowego

Zawartość:

Zawał mięśnia sercowego - stan ostry, forma martwicy mięśnia sercowego, której wystąpienie jest spowodowane brakiem przepływu krwi przez tętnice. Charakteryzuje się pojawieniem ogniskowych zmian martwiczych w sercu, jest najczęstszym rodzajem choroby wieńcowej lub niewydolności wieńcowej.

Kto jest atakiem serca?

Przeważający wiek zawału wynosi 45-70 lat, płeć męska. Całkowita zapadalność wynosi 145 przypadków na 100 tysięcy ludności. Częściej choroba jest obserwowana wśród mieszkańców dużych miast. Śmiertelność zawału - do 40%.

Patogeneza: co dzieje się podczas zawału serca

Martwicze obszary serca są spowodowane niedotlenieniem (brak tlenu), rozwijającym się na tle pewnych chorób i stanów spowodowanych częściowym lub całkowitym zaprzestaniem przepływu krwi przez naczynia.

Pojawienie się ostrego procesu poprzedzone jest aktywną pracą serca, uwalnianiem hormonów wytwarzanych przez nadnercza, wzrostem krzepnięcia krwi. Jednocześnie wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, a przepływ krwi przez tętnice spowalnia się z powodu ich zwężenia lub zakrzepicy. Dalsze pogorszenie stanu pacjenta wynika z wchłaniania produktów rozpadu tkanki martwiczej i powstawania autoprzeciwciał, które powodują gwałtowną reakcję autoimmunologiczną w organizmie.

Powody

Najczęściej zawał mięśnia sercowego jest powikłaniem chorób, które prowadzą do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi do mięśnia sercowego. W wyniku tego rozwija się ciężkie niedokrwienie obszaru z powodu zablokowania tętnicy lub jej krytycznego zwężenia z udziałem skrzepliny, blaszki miażdżycowej lub ich kombinacji

Choroby, które mogą wywołać zawał mięśnia sercowego:

• Miażdżyca naczyń, częściej - tętnice wieńcowe (do 95% przypadków zawału serca).
• Zakrzepica tętnic wieńcowych i jej konsekwencje - choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Embolizacja tętnicy przez guzy.
• Rozwarstwienie aorty lub tętnicy wieńcowej.
• Na przykład anomalie tętnic ściskające je włóknami mięśniowymi.
• Gwałtowny wzrost aktywności fizycznej, który prowadzi do ostrego braku tlenu w mięśniu sercowym.

Czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego:

• cukrzyca, naruszenia metabolizmu białek i lipidów;
• nadciśnienie;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• angiospasmy tętnicze;
• arytmie, tachykardie, wady serca;
• dna;
• łuszczyca;
• urazy serca, poprzednia operacja, instalacja sztucznej zastawki;
• palenie, uzależnienie od amfetaminy;
• otyłość;
• stres;
• niska aktywność ruchowa.

Rodzaje zawału serca

W zależności od głębokości zmiany chorobowej jest:

• Zawał przezścienny (uszkodzenie ściany mięśniowej serca na całej grubości).
• Zawał śródścienny (ogniska martwicy znajdują się w grubości mięśnia sercowego).
• Subendokardialny (martwica mięśnia sercowego zlokalizowana jest na połączeniu z wsierdzia).
• Podbiegunkowe (ośrodek martwicy mięśnia sercowego znajduje się w strefie akrecji przy nasierdziu).

Według wielkości strefy patologii:

• Duży ogniskowy (rozległy) atak serca.
• Mały zawał ogniskowy.
• Nietypowe formy.

Według obszaru lokalizacji:

• Zawał przedni lub zawał ściany przedniej (rozwija się z naruszeniem funkcji lewej tętnicy wieńcowej, a mianowicie jej gałęzi międzykomorowej, prowadzi do porażenia wierzchołka serca i komór).
• Zawał tylny (zwężenie prawej tętnicy wieńcowej, martwica tylnej ściany komory i ich przegrody).

Jak się ma atak serca? Etapy

W trakcie choroby rozróżnia się etapy lub okresy zawału:

• Przed zawałem (niedokrwienie). Może trwać kilka dni lub tygodni, któremu towarzyszą ataki dusznicy bolesnej.
• Najostrzejszy (nekrobiosa). Trwa od pół godziny do 7 godzin.
• Ostra (martwica). Tworzenie obszarów tkanki martwiczej (2-14 dni).
• Podostry. Pierwotne tworzenie się blizn, wzrost tkanki ziarninowej w mięśniu sercowym (do 50 dni).
• Postfarction (ostateczne blizny). Serce dostosowuje się do nowych warunków funkcjonowania (do 70 dni).

Objawy i objawy

Klinika rozległych i małych ognisk zawału serca różni się ze względu na wielkość dotkniętego obszaru mięśnia sercowego.

Kompleks objawów wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego może obejmować:

Okres przed zawałem:

• atak dusznicy bolesnej o przedłużonym przebiegu, nie eliminowany przez leki;
• depresja, lęk;
• zaburzenia snu.

Najostrzejszy okres:

• ciężki i długotrwały ból w klatce piersiowej, głównie w lewej połowie;
• pieczenie, ucisk, ból w klatce piersiowej;
• napromieniowanie bólu w łopatce, ramieniu, szyi, szczęce, czasem w udo;
• słabość, lęk, strach przed śmiercią;
• duszność, niewydolność oddechowa, świszczący oddech;
• blada skóra, obfity pot;
• nagłe skoki ciśnienia, spowolnienie akcji serca, zaburzenia rytmu serca;
• omdlenie;
• wymioty.

Ostry okres:

• niższe ciśnienie krwi;
• zmniejszenie intensywności bólu;
• niska temperatura ciała;
• zmiana parametrów laboratoryjnych krwi.

W podostrym okresie, w wyniku zmian warunków funkcjonowania serca, rozwija się niewydolność serca, różne rodzaje arytmii i blok serca. Przy korzystnym wyniku objawy choroby stopniowo zmniejszają intensywność, ale w przypadku tworzenia tętniaka mogą się zwiększyć.

Duszność obserwuje się zwykle tylko w przypadku aktywności fizycznej, nie ma ataków dusznicy bolesnej, co może oznaczać całkowite zwężenie tętnicy.

Pacjenci, którzy przeżyli z małym stopniem uszkodzenia mięśnia sercowego, mogą powrócić do normalnego życia już w okresie po zawale; w większości przypadków rozwija się arytmia serca, która nie jest niebezpieczna dla życia.

Nasilenie objawów w małym ogniskowym zawale jest znacznie mniejsze: ból jest słabszy, spadki ciśnienia są praktycznie nieobecne, arytmia i tachykardia są umiarkowane. Ten typ zawału serca jest dość niebezpieczny, ponieważ może przejść niezauważony przez chorych, ale może poprzedzać rozwój rozległych chorób. Nietypowe formy zawału serca mogą nie prowadzić do pojawienia się bólu, a także powodować ich lokalizację w nietypowym miejscu.

Konsekwencje i komplikacje dla ludzi

W jednej trzeciej przypadków rozwija się drugi atak serca, zwykle w ciągu 3 lat po pierwszym epizodzie, co często prowadzi do śmierci pacjenta. Po początkowej chorobie przyczyną śmierci są powikłania, które pojawiają się natychmiast lub po pewnym czasie:

• wstrząs kardiogenny - naruszenie skurczów mięśnia sercowego, pojawienie się zapaści, bezmoczu, prawie nie podatne na leczenie;
• ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, zwiększone bicie serca, gwałtowny spadek ciśnienia);
• zatorowość płucna (zablokowanie światła naczynia za pomocą skrzepliny);
• blok serca;
• pęknięcie lub rozdarcie serca, przegroda międzykomorowa (śmierć następuje natychmiast).

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego, które pogarszają rokowanie i mogą poważnie upośledzić osobę, a przy braku środków opieki medycznej - i spowodować śmierć: tętniak, zapalenie osierdzia i zapalenie opłucnej, troficzne wrzody żołądka, zakrzep z zatorami tętnic kończyn, niedowład jelit. W wielu przypadkach u pacjenta występują zaburzenia psychiczne (depresja, lęk, dezorientacja, obsesyjne myśli, histeria), zaburzenia rytmu serca.

Rokowanie zawału mięśnia sercowego zależy w dużej mierze od warunków, które pojawiają się w ostrych i ostrych okresach.

Diagnostyka i analizy

Diagnoza jest ustalana na podstawie charakterystycznej kliniki zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza postępującej dławicy piersiowej i braku wpływu przyjmowania nitrogliceryny. Dane EKG (główna metoda badania) i echokardiografia są oceniane po umieszczeniu pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala. W analizie krwi, wolna mioglobina, wykrywany jest wzrost poziomu kreatyniny, OB, leukocytów, neutrofili i troponin. Aby wykluczyć powikłania płucne, wykonywane są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej.

Choroba różni się od zapalenia osierdzia, zakrzepicy zatorowej płuc, ostrego zapalenia trzustki, krwawienia wewnętrznego, różnych typów kardiopatii, ogniskowej dystrofii mięśnia sercowego, zapalenia opłucnej, chorób przełyku, wrzodu żołądka.

Jaka jest różnica między atakiem serca a dławicą?

U pacjentów z przewlekłą chorobą serca należy odróżnić objawy ataku serca od ataków dusznicy bolesnej:

• bóle są bardzo intensywne;
• czas trwania bólu - dłuższy niż 15 minut;
• stan osoby nie poprawia się po zażyciu nitrogliceryny.

Pierwsza pomoc w zawale serca

W przypadku podejrzenia zawału serca należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przyjazdem pacjent otrzymuje 1 tabletkę nitrogliceryny, a nieco później aspirynę i 60 kropli Corvalolu, Valocordin. Jeśli musisz pić i 2 tabletki Panangin.

Wykluczony jest jakikolwiek ruch osoby, na którą kładzie się ją na płaskiej powierzchni z dostępem do świeżego powietrza i swobodną szyją przed ściskaniem odzieży. W przypadku wymiotów pacjent obraca się na bok. W przypadku braku oddechu wykonywane są manipulacje oddech-wydech z ust do oddechu. Po wyjaśnieniu tętna tętnicy szyjnej możesz potrzebować pośredniego masażu serca.

Leczenie zawału serca

Resuscytację przeprowadza się, jeśli występują objawy śmierci klinicznej pacjenta. Oprócz sztucznego oddychania w ambulansie znajdują się elektryczne defibrylatory, które są używane pod kontrolą EKG. Te same środki, wraz z połączeniem z aparatem wentylacyjnym, wprowadzeniem adrenaliny i chlorku wapnia oraz stymulacją elektryczną serca, są również stosowane, gdy osoba wchodzi na oddział kardiologii.

Po przywróceniu oddychania i przepływu krwi osoby umieszcza się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie prowadzą kurs intensywnej terapii:

• Zmniejszenie zespołu bólowego - nitrogliceryna pod językiem, atropina, opiaty i ich pochodne dożylnie (omnopon, roztwór morfiny, nalbufina, tramadol, nifedypina, diumancale, prosidol).
• W przypadku braku działania opioidowych środków przeciwbólowych, leki blokujące receptory adrenergiczne (metoprolol, betaksolol, pindolol, tymolol, sotalol, nebiwolol) lub nitroglicerynę lub kordiaminę stosuje się w wysokiej dawce dożylnie.
• Zapobieganie depresji oddechowej - nalokson dożylny, maska ​​tlenowa.
• Leki przeciwpłytkowe - aspiryna, w pojedynczej dawce 200-300 mg. W następnej dawce zmniejsza się.
• Leki przeciwzapalne są kapane nie później niż 4 godziny po zawale serca (streptokinaza, streptodekaza, urokinaza, alteplaza). Jeśli podejrzewasz udar, krwawienie wewnętrzne, leki te są bezwzględnie przeciwwskazane. U pacjentów z reakcjami alergicznymi dodatkowo podaje się prednizon.
• Antykoagulanty - kroplówka heparyny, a następnie - domięśniowo.
• Przy uszkodzeniu komór - roztwór chlorku sodu dożylnie, podawanie dobutaminy.
• W przypadku powikłań po leczeniu przeciwzakrzepowym stosuje się przezskórnie leczenie wewnątrznaczyniowe (wprowadzenie stentów do obszaru zajętej tętnicy).

Operacja może być konieczna w celu zmniejszenia ostrości martwicy i jest przeprowadzana w trybie pilnym:

• operacja pomostowania tętnic wieńcowych (operacja wymiany tętnicy otwartej);
• angioplastyka balonowa (puchnięcie światła naczynia za pomocą powietrza).

Najważniejszym kierunkiem terapii jest korekta i eliminacja wynikających z tego powikłań. W tym celu przepisano leki zmniejszające ciśnienie, atropinę, leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy, NLPZ. Z reguły aspirynę przyjmuje się po zawale serca przez długi czas wraz z lekami przeciwdepresyjnymi, uspokajającymi. Często wymagane są wielokrotne zabiegi resuscytacyjne lub pilna operacja. Gdy pęknięcie mięśnia sercowego jest nieuniknione.

Styl życia i rehabilitacja

Począwszy od pierwszych dni samodzielnego karmienia, pacjent powinien stosować dietę nr 10, która ogranicza sól i tłuszcze zwierzęce, spożywa jak najwięcej żywności pochodzenia roślinnego i kwasu mlekowego oraz przestrzega opróżniania jelit.

Gimnastyka ma na celu rozgrzanie mięśni i stawów. Później dodają dynamiczne ćwiczenia ze ścisłym przeciwwskazaniem do treningu siłowego, biegania i podnoszenia ciężarów.

Leczenie metodami ludowymi

Po powrocie do domu, aby przywrócić pracę serca, zaleca się przyjmowanie środków ludowych:

• Zmiel kilogram żurawin i 200 g czosnku, dodaj 100 g miodu. Weź łyżeczkę dwa razy dziennie.
• Każdego dnia musisz jeść migdały, suszone morele, orzechy włoskie, winogrona i wziąć 1 łyżkę masła orzechowego.
• Połącz równomiernie owoce głogu, korzeń kozłka, kwiaty koniczyny, melisę, czerwiak, trawę dżdżownic. Zaparz łyżkę zbierającą 200 ml. woda. Oznacza przyjmowanie 50 ml. trzy razy dziennie.
• Wyciśnij sok z marchwi (100 ml), dodaj 1 łyżeczkę. olej roślinny, pić jednocześnie. Przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Aby zapobiec chorobie, konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka dla jej wystąpienia:

1. Rzucić palenie.
2. Normalizuj cholesterol, eliminuj nadmiar wagi, jedz dobrze.
3. Prowadzić aktywny tryb życia, ćwiczyć racjonalne ćwiczenia.
4. Do diagnozowania i leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego, cukrzycy, zwłaszcza w podeszłym wieku.

5 lat temu zostałem AKSH, ostatnio zacząłem dostrzegać podwyższony HR.Nie odczuwam żadnego bólu, ale brakuje mi (czasami) słabości z wysokim HRF, szpital jest daleko 35 km, mieszkam we wsi…

Mój ojciec ma zawał serca, teraz pijemy pigułki cały czas, można je popijać, ale oczywiście nie dostaniecie się bez nich.

A jakie pigułki pijesz? Moja droga siostra również została przepisana, potem okazało się, że są nasze pigułki, kompozycja jest taka sama, a pot jest ceną, która jest przyjemniejsza, Metoprolol-Akrikhin nazywany jest naszymi pigułkami domowymi.

I naprawdę takie dobre? Nie sądzę, żeby istniała taka sama kompozycja jak w Egiloku, nie chodzi tylko o to, że kosztuje więcej.

Lera, tam tylko skład jest dokładnie taki sam i substancja czynna jest taka sama, przeczytaj kompozycję, jedyna różnica jest w kraju produkującym. Metoprolol-Akrikhinne nie jest gorszy, a ryzyko podróbek nie jest tak wysokie jak w przypadku funduszy zagranicznych.

Może potrzebuję tych pigułek, a potem moich drogich, a gdzie je kupisz, jaka jest dokładna cena?

Catherine, kupuję je w aptece Samson-Pharma, przy ul. Generał Kuzniecow, zm. 17, dwie minuty spacerem od stacji metra Zhulebino. Kosztują 47 rubli 29 kopiejek.

Dzięki za artykuł

Przez długi czas nie mogłem prowadzić rodziców do kliniki, dopóki serce mojego ojca nie zaczęło boleć. Powiedzieli, że miał, że mama miała wysokie ryzyko zawału serca. Lekarz powiedział, że podczas spacerów trzeba oddychać świeżym powietrzem, monitorować odżywianie i przyjmować zakrzepicę. Lek ten pomaga rozrzedzić krew, nie uszkadzając żołądka, ponieważ tabletki mają bezpieczną powłokę. Więc weź, jak przepisał im lekarz. Czuć się dobrze

Uczucia zaczęły się pogarszać, pilna potrzeba udania się do lekarza.

Olga, nie zapomnij. W końcu, jeśli stan zdrowia się pogorszy, nie doprowadzi to do niczego dobrego. Mam 48 lat i byłem zagrożony. Lekarz powiedział, że atak serca może się zdarzyć w dowolnym momencie, kiedy do niego przyszedłem. Ale teraz czuję się dobrze, gdy zacząłem rozcieńczać krew za pomocą zakrzepicy. Patrzę i nie jestem sam, akceptuję to. Więc idź do lekarza.

Jak zaczyna się atak serca: prawie kompleks. Znaki, etapy, komplikacje

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczną postacią kliniczną choroby wieńcowej. Z powodu braku dopływu krwi do mięśnia sercowego, martwica rozwija się w jednym z jej obszarów (lewa lub prawa komora, wierzchołek serca, przegroda międzykomorowa itp.). Zawał serca zagraża osobie z zatrzymaniem krążenia, a aby chronić siebie i swoich bliskich, należy nauczyć się rozpoznawać jego znaki na czas.

Początek ataku serca

W 90% przypadków zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy występowanie bólu dławicowego:

• Osoba skarży się na uciskowe, palące, kłujące, zwężające uczucie bólu tuż za mostkiem lub w jego lewej połowie.
• Ból zwiększa się w krótkim czasie, może osłabnąć i zwiększyć fale, daje rękę i łopatkę, prawą stronę klatki piersiowej, szyję.
• W spoczynku ból nie ustępuje, podawanie nitrogliceryny lub innych leków na serce najczęściej nie przynosi ulgi.
• Typowymi objawami mogą być osłabienie, ciężka duszność, brak powietrza, zawroty głowy, zwiększone pocenie się, uczucie silnego niepokoju, strach przed śmiercią.
• Impuls w zawale mięśnia sercowego może być zbyt rzadki (mniej niż 50 uderzeń na minutę) lub przyspieszany (ponad 90 uderzeń na minutę) lub nieregularny.

Atak dusznicy zwykle trwa około 30 minut, chociaż zdarzają się przypadki, gdy trwały one kilka godzin. Po nim następuje krótki okres bez bólu i długotrwały bolesny atak.

4 etapy zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z etapami rozwoju atak serca dzieli się na okres ostry, ostry, podostry i bliznowacenia. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę przepływu.

Ostry zawał mięśnia sercowego trwa do 2 godzin od początku ataku. Ciężkie i długotrwałe ataki bólu wskazują na wzrost centrum zmian martwiczych.

Ostry okres zawału serca trwa kilka dni (średnio do 10). Strefa martwicy niedokrwiennej jest ograniczona do zdrowej tkanki mięśnia sercowego. Procesowi temu towarzyszy duszność, osłabienie, wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni. W tym czasie ryzyko powikłań zawału serca lub jego nawrotu jest szczególnie duże.

W podostrym stadium zawału martwa tkanka mięśnia sercowego zostaje zastąpiona blizną. Trwa do 2 miesięcy po ataku. Przez cały ten czas pacjent skarży się na objawy niewydolności serca i wysokie ciśnienie krwi. Brak ataków dławicy jest korzystnym wskaźnikiem, ale jeśli się utrzymają, zwiększa ryzyko nawrotu zawału serca.

Okres bliznowacenia po zawale mięśnia sercowego trwa około sześciu miesięcy. Zdrowa część mięśnia sercowego wznawia swoją efektywną pracę, ciśnienie krwi i tętno wracają do normy, objawy niewydolności serca znikają.

Powiązane objawy:

Co zrobić przed przybyciem karetki

Od momentu zawału serca do wystąpienia nieodwracalnych zdarzeń w mięśniu sercowym trwa około 2 godzin. Kardiolodzy nazywają tym razem „okno terapeutyczne”, więc jeśli podejrzewasz zawał serca, natychmiast zadzwoń po karetkę. Przed przyjazdem lekarzy należy:

• Weź pół-siedzącą pozycję, włóż poduszkę pod plecy i zgnij kolana.
• Zmierz ciśnienie krwi. Jeśli jest zbyt wysoka, musisz wziąć pigułkę na ciśnienie.
• Weź pigułkę nitrogliceryny i aspiryny. Ta kombinacja rozszerzy naczynia wieńcowe i sprawi, że krew stanie się bardziej płynna, zmniejszając tym samym obszar zawału.

Gdy zawał serca nie musi się poruszać, aby wykazać aktywność fizyczną: zwiększy obciążenie serca.

Powikłania zawału serca

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny zarówno sam, jak i powikłania występujące w różnych stadiach choroby.

Do wczesnych powikłań zawału serca należą nieprawidłowe bicie serca i przewodzenie, wstrząs kardiogenny, ostra niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa, zapalenie osierdzia, pęknięcie mięśnia sercowego, niedociśnienie, niewydolność oddechowa i obrzęk płuc.

W późnych stadiach zawału serca istnieje ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności serca, zespołu pooperacyjnego Dresslera, choroby zakrzepowo-zatorowej i innych powikłań.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

• przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
• śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
• podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
• podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

• „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
• „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• prawa komora
• lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

• podstawowy
• nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
• powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• skomplikowane
• nieskomplikowany

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:

• obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
• bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
• słaby objaw (wymazany)
• połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

• etap niedokrwienia (ostry okres)
• stadium martwicy (ostry okres)
• etap organizacji (okres podostry)
• etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Zawał mięśnia sercowego - objawy, pierwsze oznaki tego, co to jest, konsekwencje i zapobieganie zawałowi serca

Co to jest? Zawał serca jest jedną z form choroby wieńcowej serca, która jest martwicą mięśnia sercowego, spowodowaną gwałtownym ustaniem przepływu wieńcowego z powodu choroby wieńcowej. Choroba jest główną przyczyną śmierci wśród dorosłej populacji krajów rozwiniętych. Częstość zawału mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od płci i wieku osoby: mężczyźni chorują około 5 razy częściej niż kobiety, a 70% wszystkich chorych ma wiek od 55 do 65 lat.

Co to jest atak serca?

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana zaburzeniami krążenia - krytyczne zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe.

Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową.

1. Przy rozległym obszarze martwicy większość pacjentów umiera na pół - przed przybyciem do szpitala. 1/3 pozostałych przy życiu pacjentów umiera z powodu powtarzających się zawałów serca, które występują w okresie od kilku dni do roku, a także z powikłań choroby.
2. Średnia śmiertelność wynosi około 30-35%, z czego 15% to nagła śmierć sercowa.
3. Kardiolodzy zauważają, że w populacji mężczyzn zawał serca występuje znacznie częściej, ponieważ w kobiecym organizmie estrogeny kontrolują poziom cholesterolu we krwi. Jeśli wcześniej średni wiek rozwoju zawału serca wynosił 55–60 lat, obecnie jest on stosunkowo młodszy. Przypadki patologii są diagnozowane nawet u młodych ludzi.

Okresy rozwoju

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli bóle serca przeszkadzają ci przez dziesięć do dwudziestu minut, a nawet mniej niż pół godziny i nie odchodzisz po zażyciu azotanów, nie powinieneś cierpieć bólu, musisz zadzwonić po karetkę!

Klasyfikacja

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy choroby, wyróżniają się czterema, z których każdy charakteryzuje się własnymi cechami. Wielkość obszaru dotkniętego jest również uwzględniona w klasyfikacji. Przydziel:

• Zawał dużej ognisk, gdy martwica tkanki wychwytuje całą grubość mięśnia sercowego.
• Mała ogniskowa, wpływa na małą część.

Według lokalizacji są:

• Zawał prawej komory.
• Lewa komora.
• Przegroda międzykomorowa.
• Ściana boczna.
• Tylna ściana.
• Przednia ściana komory.

Zawał serca może wystąpić z powikłaniami i bez komplikacji, więc kardiolodzy wydzielają:

• Skomplikowany atak serca.
• Nieskomplikowane.

Przez wielość rozwoju:

• podstawowy;
• nawracające (pojawiające się do dwóch miesięcy po zawale pierwotnym);
• powtórzone (występuje po dwóch lub więcej miesiącach po pierwszym).

Poprzez lokalizację zespołu bólowego:

• typowa forma (z umiejscowieniem bólu zamostkowego);
• nietypowe formy zawału mięśnia sercowego (wszystkie inne formy są brzuszne, mózgowe, astmatyczne, bezbolesne, arytmiczne).

Istnieją 3 główne okresy zawału serca.

Podczas zawału mięśnia sercowego występują trzy główne okresy. Czas trwania każdego z nich zależy od obszaru uszkodzenia, funkcjonalności naczyń zasilających mięsień sercowy, związanych z tym powikłań, poprawności środków terapeutycznych, przestrzegania zaleceń przez pacjenta.

Pierwsze objawy zawału serca u dorosłych

Niektórzy są zaznajomieni z chorobą taką jak atak serca - objawy, których pierwszych objawów nie można pomylić z innymi chorobami. Choroba ta wpływa na mięsień sercowy, często spowodowany naruszeniem jego dopływu krwi z powodu zablokowania blaszek miażdżycowych jednej z tętnic serca. Zaatakowany mięsień umiera i rozwija się martwica. Komórki zaczynają umierać 20 minut po zatrzymaniu przepływu krwi.

Powinieneś się nauczyć i zapamiętać pierwsze objawy zawału mięśnia sercowego:

1. mostek i serce zaczynają boleć źle, być może - cała powierzchnia klatki piersiowej, ból naciska, może być podana na lewą rękę, plecy, łopatkę, szczękę;
2. ból trwa dłużej niż 20–30 minut, jest nawracający, to znaczy powracający z natury (następnie ustępuje, a następnie wznawia);
3. nitrogliceryna nie łagodzi bólów;
4. ciało (czoło, klatka piersiowa, plecy) obficie pokryte zimnym, lepkim potem;
5. istnieje uczucie „braku powietrza” (osoba zaczyna się dusić, aw rezultacie - wpadać w panikę);
6. istnieje ostra słabość (trudno jest podnieść rękę, zbyt leniwy, aby wypić pigułkę, jest pragnienie, aby położyć się bez wzniesienia).

Jeśli ktoś jest obecny w przypadku niedyspozycji, przynajmniej jednego, a nawet kilku z tych objawów, oznacza to, że istnieje podejrzenie zawału mięśnia sercowego! Powinieneś pilnie zadzwonić do zera, opisać te objawy i poczekać na brygadę lekarzy!

Powody

Główną i najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest naruszenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy krwią, a tym samym tlen.

Najczęściej zaburzenie to występuje na tle miażdżycy tętnic, w których blaszki miażdżycowe tworzą się na ścianach naczyń krwionośnych.

Jeśli dojdzie do zawału serca, przyczyny jego wystąpienia mogą być różne, ale główną rzeczą jest zaprzestanie przepływu krwi do pewnych obszarów mięśnia sercowego. Najczęściej występuje to z powodu:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych, w wyniku której ściany naczyń tracą elastyczność, światło jest zwężone przez blaszki miażdżycowe.
• Skurcz naczyń wieńcowych, które mogą występować na przykład na tle stresu lub efektów innych czynników zewnętrznych.
• Zakrzepica tętnic, jeśli płytka odpada i wraz z przepływem krwi trafia do serca.

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych.

Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to:

• przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczów zwierzęcych;
• brak aktywności fizycznej
• nadciśnienie,
• złe nawyki.

Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Objawy zawału mięśnia sercowego u dorosłych

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i, co do zasady, pozwalają podejrzewać je z dużym prawdopodobieństwem nawet w okresie przed zawałem w rozwoju choroby. Tak więc pacjenci doświadczają dłuższych i bardziej intensywnych bólów w klatce piersiowej, które są gorsze do leczenia nitrogliceryną, a czasami nie ustępują wcale.

Możesz odczuwać duszność, pocenie się, różne arytmie, a nawet nudności. Jednocześnie pacjenci odczuwają jeszcze większy wysiłek fizyczny.

W przeciwieństwie do ataku stenokardii, ból w zawale mięśnia sercowego trwa ponad 30 minut i nie jest zatrzymywany w spoczynku lub powtarzane podawanie nitrogliceryny.

Należy zauważyć, że nawet w przypadkach, gdy bolesny atak trwa dłużej niż 15 minut, a podjęte środki są nieskuteczne, należy natychmiast wezwać brygadę pogotowia ratunkowego.

Jakie są objawy zawału mięśnia sercowego w ostrym okresie? Typowy przebieg patologii obejmuje następujący kompleks objawów:

• Ciężki ból w klatce piersiowej - przebijanie, cięcie, dźganie, wyginanie, palenie
• Napromienianie bólu szyi, lewego ramienia, ramienia, obojczyka, ucha, szczęki, między łopatkami
• Strach przed śmiercią, panika
• Zadyszka
• Słabość, czasem utrata przytomności
• Pallorny, zimny pot
• Niebieski trójkąt nosowo-wargowy
• Zwiększona presja, a następnie - jego upadek
• Arytmia, tachykardia

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

• Brzucha. Objawy naśladują chorobę chirurgiczną jamy brzusznej - pojawia się ból brzucha, obrzęk, nudności, ślinienie się.
• Astmatyczny. Charakteryzuje się dusznością, naruszeniem wydechu, akrocyjanozą (niebieskie usta, krawędzie małżowin usznych, paznokcie).
• Mózg. Zaburzenia mózgu pojawiają się na pierwszym miejscu - zawroty głowy, dezorientacja, ból głowy.
• Arytmia. Istnieją ataki zwiększonej częstości akcji serca, nadzwyczajnych skurczów (skurcze dodatkowe).
• Postać obrzękła. Rozwija się obrzęk tkanek obwodowych.

Przy nietypowych postaciach zawału mięśnia sercowego ból może być znacznie mniej wyraźny niż w przypadku typowych, istnieje bezbolesny wariant choroby.

Jeśli wystąpią objawy, należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.. Tabletki nitrogliceryny (0,5 mg) można przyjmować w odstępie 15 minut przed jej przybyciem, ale nie więcej niż trzy razy, aby nie nastąpił gwałtowny spadek ciśnienia. Zagrożone są głównie osoby starsze, aktywni palacze.

Diagnostyka

Z objawami przypominającymi zawał mięśnia sercowego powinieneś zadzwonić po karetkę. Pacjent z zawałem serca jest leczony przez kardiologa, on również przeprowadza rehabilitację i kontrolę po chorobie. Jeśli konieczne jest stentowanie lub manewrowanie, wykonuje je chirurg serca.

Podczas badania pacjenta zauważalna jest bladość skóry, oznaki pocenia się, sinica (sinica) jest możliwa.

Wiele informacji zostanie podanych przez takie metody obiektywnego badania, jak badanie dotykowe (palpacja) i osłuchiwanie (słuchanie). Tak więc badanie dotykowe może ujawnić:

• Pulsacja w obszarze wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
• Zwiększone tętno do 90 - 100 uderzeń na minutę.

Po przybyciu karetki pacjent z reguły przeprowadza pilny elektrokardiogram, zgodnie z którym możliwe jest określenie rozwoju zawału serca. Jednocześnie lekarze zbierają wywiad, analizując czas wystąpienia ataku, czas jego trwania, intensywność bólu, jego lokalizację, napromieniowanie itp.

Ponadto pośrednie objawy ataku serca mogą być ostrą blokadą wiązki jego. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego opiera się również na wykrywaniu markerów uszkodzenia tkanki mięśniowej serca.

Obecnie najbardziej przekonujący (wyraźny) marker tego typu można uznać za wskaźnik troponiny we krwi, który na początku opisanej patologii znacznie się zwiększy.

Poziom troponiny może gwałtownie wzrosnąć w ciągu pierwszych pięciu godzin po ataku serca i może utrzymywać się do dwunastu dni. Ponadto, w celu wykrycia rozważanej patologii, lekarze mogą przepisać echokardiografię.

Najważniejsze objawy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego są następujące:

• zespół przedłużonego bólu (ponad 30 minut), który nie jest hamowany przez nitroglicerynę;
• charakterystyczne zmiany na elektrokardiogramie;
• zmiany w ogólnym badaniu krwi: zwiększony OB, leukocytoza;
• nieprawidłowe parametry biochemiczne (pojawienie się białka C-reaktywnego, zwiększone poziomy fibrynogenu, kwasy sialowe);
• obecność markerów śmierci komórek mięśnia sercowego (CPK, LDH, troponina) we krwi.

Diagnostyka różnicowa typowej postaci choroby nie przedstawia żadnych trudności.

Pierwsza pomoc w zawale serca

Do ratunkowej opieki medycznej z powodu zawału mięśnia sercowego należą:

1. Posadź lub umieść osobę w wygodnej pozycji, uwolnij tułów z obcisłej odzieży. Zapewnij bezpłatny dostęp do powietrza.

2. Pozwól ofierze wypić następujące środki:

• pigułka „nitrogliceryna”, z silnymi atakami 2 sztuk;
• krople „Corvalol” - 30-40 kropli;
• Tabletka kwasu acetylosalicylowego („Aspiryna”).

Środki te pomagają złagodzić atak ataku serca, a także zminimalizować szereg możliwych komplikacji. Ponadto aspiryna zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Leczenie

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Leki

W ostrym ataku pacjent jest koniecznie umieszczany w szpitalu. Aby wznowić dopływ krwi do zmiany w przypadku zawału mięśnia sercowego, zaleca się leczenie trombolityczne. Dzięki trombolizie rozpuszczają się blaszki w tętnicach mięśnia sercowego, przywracany jest przepływ krwi. Ich odbiór jest pożądany, aby rozpocząć się w pierwszych 6 godzinach po zawale mięśnia sercowego. Minimalizuje to ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.

Taktyka leczenia i pierwsza pomoc podczas ataku:

• Heparyna;
• Aspiryna;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

W przypadku znieczulenia wyznaczono:

• Promedol;
• Morfina;
• Fentanyl z droperidolem.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent powinien kontynuować leczenie lekami leczniczymi. Jest to konieczne dla:

• utrzymać niski poziom cholesterolu we krwi;
• przywracanie wskaźników ciśnienia krwi;
• zapobieganie skrzepom krwi;
• walczyć z obrzękiem;
• przywrócić normalne stężenie cukru we krwi.

Lista leków jest indywidualna dla każdej osoby, w zależności od rozległości zawału mięśnia sercowego i początkowego poziomu zdrowia. W takim przypadku pacjent powinien zostać poinformowany o dawce wszystkich przepisanych leków i ich skutkach ubocznych.

Moc

Dieta na zawał mięśnia sercowego ma na celu zmniejszenie masy ciała, a zatem niskokaloryczne. Pokarmy o wysokiej zawartości puryn są wykluczone, ponieważ stymulują układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i czynności nerek oraz pogarsza stan pacjenta.

Lista zakazanych produktów po zawale serca:

• pieczywo i produkty mączne: świeży chleb, babeczki, ciasta z różnych rodzajów ciasta, makaron;
• tłuste mięsa i ryby, bogate buliony i zupy z nich, wszystkie rodzaje drobiu, z wyjątkiem kurczaka, smażone i grillowane mięso;
• smalec, tłuszcze do gotowania, podroby, zimne przekąski (zasolenie i wędzone mięso, kawior), gulasz;
• konserwy, kiełbaski, solone i marynowane warzywa i grzyby;
• żółtka;
• Wyroby cukiernicze ze śmietaną tłuszczową, ograniczone cukrem;
• fasola, szpinak, kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, szczaw;
• tłuste produkty mleczne (całe niegotowane mleko, masło, śmietana, wysokotłuszczowy twaróg, pikantne, słone i tłuste sery);
• kawa, kakao, mocna herbata;
• dżem czekoladowy;
• przyprawy: musztarda, chrzan, pieprz;
• sok winogronowy, sok pomidorowy, napoje gazowane.

W ostrym okresie choroby pokazano następujące odżywianie:

• owsianka na wodzie,
• puree z warzyw i owoców,
• puree zupy
• napoje (soki, herbata, kompoty),
• wołowina o niskiej zawartości tłuszczu itp.

Ogranicz spożycie soli i płynów. Od 4 tygodnia po ataku serca przepisuje się odżywianie wzbogacone w potas Ten pierwiastek śladowy może znacznie poprawić wypływ całego nadmiaru płynu z organizmu, zwiększając zdolność redukcyjną mięśnia sercowego. Żywność bogata w potas: suszone śliwki, morele, daktyle.

Leczenie chirurgiczne

Oprócz leczenia farmakologicznego czasami stosowane są metody chirurgiczne w leczeniu zawału serca i jego powikłań. Takie środki są stosowane w specjalnych wskazaniach.