Zawał jelitowy

Zawał jelita - martwica ściany jelita związana z ostrym zaprzestaniem przepływu krwi przez naczynia krezkowe z powodu zatorowości lub zakrzepicy. Charakterystycznym objawem zawału jelit jest intensywny ból brzucha przy całkowitym braku obiektywnych danych podczas badania pacjenta (brzuch jest miękki, lekko bolesny). W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się USG i przegląd radiografii OBP, skanowanie dwustronne i angiografię naczyń krezkowych, laparoskopię. Leczenie zachowawcze nie-okluzyjnych form zawału jelita jest możliwe tylko we wczesnych godzinach choroby, późne stadia i inne formy wymagają leczenia chirurgicznego.

Zawał jelitowy

Zawał jelita jest ostrym zaburzeniem krążenia krezkowego z następczą martwicą jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej. Ta patologia jest jednym z głównych problemów chirurgicznej gastroenterologii w ostatnich latach. Najczęściej zator, zakrzepica, miażdżyca i nieokluzyjne niedokrwienie naczyń jelitowych występują na tle ciężkiej patologii serca. Ze względu na wzrost odsetka populacji w podeszłym wieku i odmłodzenie patologii układu sercowo-naczyniowego, zawał jelitowy staje się coraz bardziej powszechny (0,63% w porównaniu z izolowanymi przypadkami pod koniec ubiegłego wieku). Średni wiek pacjentów z zawałem jelit wynosi 70 lat, zdominowany przez kobiety (ponad 60%). Biorąc pod uwagę znaczny wiek pacjentów i masę chorób tła, trudno jest podjąć decyzję o taktyce leczenia chirurgicznego.

Innym problemem jest to, że dość trudno jest zdiagnozować zawał jelita i jest to prawie niemożliwe do potwierdzenia bez angiografii przed operacją. Z powodu błędnej diagnozy przygotowanie przedoperacyjne jest opóźnione; W tym czasie w jelicie zachodzą nieodwracalne zmiany prowadzące do śmierci pacjenta. Sytuację pogarsza fakt, że w ostatnich latach zawał jelita znacznie się odmłodził (co dziesiąty pacjent ma mniej niż 30 lat), a radykalna resekcja jelit w późnym stadium choroby powoduje trwałe inwalidztwo. Pomimo poprawy środków diagnostycznych i terapeutycznych dla zawału jelit, śmiertelność w różnych postaciach sięga 50-100%.

Przyczyny zawału jelit

Wszystkie czynniki przyczynowe prowadzące do zawału jelit można podzielić na trzy grupy: zakrzepowe, zatorowe i nieokluzyjne. Zakrzepowy wariant zawału jelit charakteryzuje się zakrzepicą tętnic krezkowych (rzadziej żył) w ich odcinkach proksymalnych. Najczęściej skrzep krwi znajduje się w ustach tętnicy krezkowej górnej. Zakrzepica trzewnych gałęzi aorty może być spowodowana zwiększoną krzepliwością krwi, policytemią, niewydolnością serca, zapaleniem trzustki, urazami, guzami, hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi.

Zatorowy wariant zawału jelit rozwija się, gdy naczynia krezkowe blokują się z zatorowością migrującą z proksymalnych części łożyska naczyniowego. Przyczyną tego jest najczęściej migotanie przedsionków, powstawanie skrzepliny ciemieniowej w tle zawału mięśnia sercowego, tętniak aorty, wyraźne zaburzenia krzepnięcia. Po wypełnieniu naczynia zator może przesuwać się do dystalnych odcinków i gałęzi naczynia, powodując przerywane niedokrwienie migrujące.

Nieokluzyjny widok zawału jelita nie jest związany z obturacją naczyń trzewnych, ale ze spadkiem przepływu krwi przez nie. Przyczynami ograniczenia trzewnego przepływu krwi mogą być zakrzepica krezki, zmniejszenie frakcji rzutu serca, ciężka arytmia, skurcz krezki, hipowolemia w szoku, posocznica, odwodnienie.

Czynniki z tych trzech grup są często łączone. Choroba może wystąpić z kompensacją, kompensacją i dekompensacją przepływu krwi. Ponadto rozróżnia się trzy kolejne etapy zawału jelit: niedokrwienie, zawał i zapalenie otrzewnej. W pierwszym etapie zmiany w jelitach są nadal odwracalne, a objawy kliniczne są związane głównie z reakcjami odruchowymi organizmu. W stadium zawału występuje martwica jelit, a destrukcyjne zmiany utrzymują się nawet po przywróceniu przepływu krwi. Stopniowo osłabiają właściwości ochronne ściany jelita, bakterie zaczynają przenikać przez wszystkie swoje warstwy do jamy brzusznej. W stadium zapalenia otrzewnej dochodzi do rozpadu tkanek ściany jelita, krwotocznego pocenia się wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia otrzewnej.

Objawy zawału jelit

Pierwszy etap zawału jelit - niedokrwienny - zwykle trwa nie dłużej niż sześć godzin. W tym okresie pacjent obawia się silnego bólu brzucha, początkowo skurczowego, a następnie uporczywego. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część jelita jest dotknięta: podczas niedokrwienia bólu w jelicie cienkim w okolicy pępka, wznoszenia i kątnicy - w prawym brzuchu, okrężnicy poprzecznej i zstępującej - w lewej połowie. Ból jest bardzo silny, ale nie odpowiada obiektywnym danym uzyskanym podczas badania pacjenta. Palpacja brzucha jest miękka, lekko bolesna. W ostrym zawale jelitowym charakterystyczny jest ostry początek bólu, ale możliwe jest również stopniowe, czasem dwustopniowe wystąpienie choroby. Oprócz bólu brzucha pacjent może skarżyć się na nudności, wymioty, biegunkę. Osłuchanie brzucha w początkowej fazie ujawnia zwiększoną perystaltykę, która stopniowo słabnie w ciągu kilku godzin.

W stadiach zawału i zapalenia otrzewnej stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Skóra jest blada, sucha. Ból stopniowo ustępuje, a wraz z całkowitą martwicą ściany jelita całkowicie zanika, co jest złym znakiem prognostycznym. Język suchy, z nalotem. Brzuch jest opuchnięty, ale ponieważ zawał jelitowy charakteryzuje się późnym pojawieniem się objawów podrażnienia otrzewnej, żołądek pozostaje miękki przez długi czas. Patognomonic symptom Kadyan-Mondor: z palpacją w jamie brzusznej jest określona przez cylindryczną gęsto-elastyczną edukację, malozmeshimoe i bolesną - obrzękniętą część jelita i krezki. Podczas osłuchiwania jamy brzusznej obszary tympanitis (dźwięczny dźwięk nad podzielonymi pętlami jelita) przeplatają się z obszarami stępienia dźwięku (powyżej pętli nekrotycznych). Wysięk w jamie brzusznej (wodobrzusze) może powstać w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby.

Jeśli choroba postępuje, zjawisko zatrucia i odwodnienia wzrasta, pacjent staje się obojętny, apatyczny. Nawet jeśli zaczniemy pomagać pacjentowi na tym etapie, stan może się stopniowo pogarszać, zaczyna się śpiączka, zaczynają się napady. Na tym etapie choroby śmiertelność sięga prawie 100%.

Diagnoza zawału jelit

Niska świadomość lekarzy przedszpitalnych na temat zawału jelit znacznie komplikuje terminową diagnozę tej choroby. Również późne wykrycie tej patologii przyczynia się do braku sprzętu szpitalnego ze sprzętem diagnostycznym (angiograf, tomografia komputerowa). Jednak możliwe jest podejrzenie zawału jelit za pomocą innych metod badawczych. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej w tej chorobie ujawniły pogrubioną ścianę jelita, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Dwustronne skanowanie ultrasonograficzne jest jedyną niezawodną metodą ultrasonograficzną do diagnozowania zakrzepicy krezkowej.

Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej ma charakter informacyjny w późniejszych etapach, gdy widoczne są miski Kloybera i łuki jelitowe. Kontrastujące badanie rentgenowskie nie jest zalecane, ponieważ nie dostarcza żadnych danych, które są cenne dla diagnozy, ale znacząco opóźniają etap diagnozy. Spiralna tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej pozwala na dokładniejsze badanie pętli jelitowych (umożliwia wykrycie gazu w krezce i ścianie jelita) oraz MRI naczyń krezkowych w celu oceny stanu łożyska naczyniowego, wykrycia skrzepów krwi i zatorów.

Najbardziej dokładną metodą badania jest angiografia naczyń krezkowych. Badanie to zaleca się wykonać w dwóch rzutach - prostych i bocznych. Ta technika pozwala obliczyć dokładną lokalizację procesu patologicznego, zidentyfikować dotknięte gałęzie naczyń trzewnych, określić taktykę i ilość interwencji chirurgicznej. Pomaga w diagnozie i określeniu taktyki medycznej i konsultacji z endoskopistą. Diagnostyczna laparoskopia umożliwia wizualną ocenę stanu pętli jelitowych, ujawniając pewne oznaki patognomoniczne dla zawału jelit. Obejmują one zmianę koloru ściany jelita, brak pulsacji naczyń brzeżnych, zmianę wzoru naczyniowego (wzdłużną zamiast poprzeczną). Identyfikacja tych znaków pozwala ustawić wskazania do pilnej operacji, nawet jeśli nie można wykonać angiografii. Przeciwwskazaniami do laparoskopii są: wyraźny obrzęk jelita, obecność rozległych laparotomii w historii, bardzo poważny stan pacjenta.

Nie ma specyficznych laboratoryjnych objawów zawału jelit, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby. Ogólnie, w miarę postępu choroby, zwiększa się liczba krwinek, wzrasta leukocytoza, leukoformula przesuwa się w lewo. Badanie krwi utajonej w kale również staje się dodatnie na etapie martwicy jelit. Niektórzy autorzy wskazują na wzrost mleczanu we krwi jako swoisty znak zawału jelit.

Leczenie zawału jelit

Celem leczenia zawału jelit jest wyeliminowanie wszystkich patogenetycznych powiązań tej choroby. Jedną z podstawowych zasad leczenia zakrzepicy naczyń krezkowych jest wczesny początek fibrynolizy. Jednak rozpoczęcie leczenia patogenetycznego na etapie przedszpitalnym jest możliwe tylko teoretycznie, ponieważ ta diagnoza prawie nigdy nie jest dokonywana przed hospitalizacją pacjenta. Zaraz po hospitalizacji zaczynają korygować patologię, która doprowadziła do rozwoju zawału jelit, jednocześnie z leczeniem infuzyjnym. Wlew roztworów krystaloidów i koloidów ma na celu skompensowanie brakującej objętości krążącej krwi, w celu przywrócenia perfuzji niedokrwiennych odcinków jelita. Rozpoczynając terapię kardiotropową, należy odmówić stosowania wazopresora, ponieważ powodują one skurcz naczyń krezki i nasilają niedokrwienie. W przypadku niedokrwienia okluzyjnego wskazane jest podawanie leków przeciwskurczowych w celu poprawy przepływu krwi trzewnej.

Leczenie zachowawcze jest uzasadnione tylko w przypadku braku zapalenia otrzewnej u pacjenta. Największą skuteczność uzyskuje się po rozpoczęciu terapii w ciągu pierwszych dwóch lub trzech godzin po wystąpieniu objawów. Im dłuższy jest czas leczenia zachowawczego, tym mniejsze są szanse na korzystne wyniki, dlatego etap leczenia niechirurgicznego powinien być jak najkrótszy. W przypadku braku szybkiego efektu wykonywana jest pilna operacja. To samo dotyczy przygotowania przedoperacyjnego - im krótsze, tym większe szanse na wyzdrowienie.

W zawale jelitowym za radykalne uważa się tylko interwencje chirurgiczne na łożysku naczyniowym (jeśli jest to wskazane, w połączeniu z resekcją jelita). Izolowana resekcja martwiczych pętli jelitowych bez usuwania skrzepu krwi z naczynia nie eliminuje głównego patogenetycznego mechanizmu zawału jelit, a zatem nie poprawia stanu pacjenta. Jeśli operacja jest wykonywana w okresie dłuższym niż 24 godziny od początku choroby, laparotomia w 95% przypadków wskazuje tylko nieodwracalne zmiany w większej części jelita. Radykalna resekcja zaatakowanego jelita w takiej sytuacji nie zapobiega śmierci pacjenta.

Jeśli wykonano rozległą resekcję jelita, w okresie pooperacyjnym pacjent może wymagać konsultacji z gastroenterologiem w celu określenia taktyki żywienia dojelitowego i pozajelitowego. Czasami ci pacjenci wymagają dożywotniego częściowego lub całkowitego żywienia pozajelitowego przy użyciu dożylnych frakcji węglowodanowych, białkowych i tłuszczowych.

Rokowanie i zapobieganie zawałowi jelit

Rokowanie w zawale jelita jest niekorzystne, ponieważ choroba ta jest rzadko diagnozowana w odpowiednim czasie, a na późniejszych etapach leczenie chirurgiczne jest często nieskuteczne. Zapobieganie zawałowi jelit jest terminowym leczeniem chorób, które do niego prowadzą (wady serca aortalne i mitralne, zaburzenia rytmu, miażdżyca, trombofilia).

Zawał jelita - co to jest?

Zawał jelit - choroba, w której występuje blokada krwiobiegu krezki, a następnie, z powodu ostrego zakłócenia ukrwienia, martwica ściany jelita. Choroba jest również nazywana zakrzepicą trzewną, zawałem krezki, niedokrwieniem jelit.

Jakie są przyczyny zawału jelit, co to jest i jak go leczyć?

W zawale jelita cienkiego ból występuje w obszarze centralnym lub prawej części brzucha, jelicie grubym - w lewej połowie i odbytnicy - od dołu po lewej stronie.

Mechanizm rozwoju choroby

Krezka lub krezka to fałd składający się z dwóch arkuszy otrzewnej, za pomocą których puste organy jamy brzusznej są przymocowane do tylnej ściany brzucha. W grubości krezki leżą tętnice krezkowe, które zapewniają dopływ krwi do jelita (patrz zdjęcie). Gałęzie naczyń krezkowych są połączone za pomocą zespoleń, zapewniając możliwość krążenia obocznego.

Gdy krążenie krwi jest zakłócone w naczyniach krezkowych, następuje zamknięcie tętnicy, gwałtowny spadek lub całkowite zaprzestanie przepływu krwi w nich i niedokrwienie niektórych części przewodu pokarmowego. W rezultacie tkanki pewnej części jelita otrzymują niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych i umierają, to znaczy występuje martwica. Tkanka martwicza zmiękcza, zachodzi perforacja jelita, przez powstały otwór zawartość jelita wchodzi do jamy brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie otrzewnej jest poważnym stanem, grożącym śmiercią.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwykle niedokrwienie naczyń jelitowych występuje na tle postępu choroby sercowo-naczyniowej u osób powyżej 70 roku życia. U starszych kobiet zawał krezki jest dwukrotnie częstszy. Biorąc pod uwagę wiek pacjentów w podeszłym wieku i występowanie wśród nich chorób współistniejących, decyzja o taktyce leczenia chirurgicznego może być dość trudna. Proces przygotowania do operacji jest również opóźniony z powodu obiektywnych trudności w postawieniu diagnozy. Pomimo optymalizacji metod diagnostyki i terapii, śmiertelność u pacjentów z ostrym zawałem krezki sięga 50–90%.

Czynniki etiologiczne prowadzące do zablokowania krwiobiegu krezki są podzielone na dwie grupy:

• zakrzepowe lub zatorowe - zablokowanie ust naczyń krezkowych zakrzepem lub zatorami, które migrowały z proksymalnych części łożyska naczyniowego. Miażdżyca tętnic, erytremia, zawał mięśnia sercowego lub zapalenie wsierdzia, nadkrzepliwość (zwiększone krzepnięcie krwi), migotanie przedsionków, niespecyficzne zapalenie tętnic, przedłużone zastoje krwi, ciężkie zakażenia jelit, ropny ropień, uraz mogą prowadzić do zakrzepicy krezki.
• neocclusive - pogorszenie przepływu krwi, zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia trzewne. Przyczynami tego stanu mogą być: niedociśnienie tętnicze, skurcz krezki, zmniejszenie frakcji rzutu serca, znaczna utrata krwi, zastoinowa niewydolność serca, odwodnienie.

Często zawał krezkowy rozwija się w wyniku jednoczesnego działania kilku czynników przyczynowych.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta:

• starość (ponad 60 lat dla kobiet, 70 lat dla mężczyzn);
• siedzący tryb życia;
• przedłużone odwodnienie;
• zaburzenia rytmu i inne patologie serca i naczyń krwionośnych;
• operacja serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• marskość wątroby (prowadząca do zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej);
• chemioterapia.

Klasyfikacja

Aby określić najskuteczniejszy plan leczenia, ważne jest poznanie kompletnej diagnozy, w tym formy i stadium zawału mięśnia sercowego. Choroba jest klasyfikowana zgodnie z przebiegiem, lokalizacją i stopniem zaburzeń krążenia, dominującymi objawami.

Wraz z przepływem występują ostre i przewlekłe formy choroby.

W zależności od naczyń, w których wystąpiły zaburzenia krążenia, występują trzy rodzaje zawału serca:

• tętniczy - przepływ krwi jest zaburzony w tętnicach krezkowych; w większości przypadków prowadzi to do zawału serca w ciągu 6-8 godzin;
• żylne - uszkodzenie występuje w żyłach krezkowych, takie naruszenie prowadzi do zawału serca nie natychmiast, ale w ciągu 1-4 tygodni;
• mieszany - charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi, najpierw w tętnicach, a następnie w żyłach.

W zależności od stopnia zaburzeń przepływu krwi:

• kompensowane;
• rekompensowane;
• zdekompensowany atak serca.

Kompensacja jest procesem, w którym dopływ krwi jest utrzymywany, nawet jeśli statek jest uszkodzony z powodu dodatkowych naczyń. Przy skompensowanym naruszeniu, nienaruszone naczynia całkowicie przejmują dopływ krwi do siebie, z niedostatecznym dopływem krwi nie jest w pełni przywrócone, a dekompensowany przepływ krwi jest całkowicie zatrzymany.

Etap choroby

W swoim rozwoju krezkowy atak serca przechodzi przez trzy kolejne etapy.

1. Choroby niedokrwienno-krążeniowe są odwracalne. Objawy niespecyficzne, co komplikuje diagnozę.
2. Nekrotyczny - komórki ściany jelitowej umierają z głodu tlenu, wynikającego z niedokrwienia.
3. Zapalenie otrzewnej stopnia - ściana jelita jest zniszczona, zawartość jelit w jamie brzusznej, rozwijając ostre zakaźne zapalenie otrzewnej.

Objawy zawału jelit

Objawy kliniczne zawału krezki nie są specyficzne i mogą się różnić w zależności od stadium, typu i powiązanych chorób.

Pomimo optymalizacji metod diagnostyki i terapii, śmiertelność u pacjentów z ostrym zawałem krezki sięga 50–90%.

Czasami początek choroby poprzedza okres prekursorów - pierwsze oznaki rozwijającego się zawału serca, na które pacjenci często nie zwracają uwagi lub nie zapisują ich z powodu niestrawności. W innych przypadkach objawy zawału krezki pojawiają się nagle.

Pacjent martwi się intensywnym bólem brzucha - najpierw okresowym, skurczowym, a następnie stałym. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część jelita jest dotknięta. W zawale jelita cienkiego ból występuje w obszarze centralnym lub prawej części brzucha, jelicie grubym - w lewej połowie i odbytnicy - od dołu po lewej stronie. Palpacja brzucha jest miękka i lekko bolesna. Oprócz bólu brzucha, nudności, wymiotów, biegunki. Osłuchanie brzucha ujawnia zwiększoną perystaltykę, która ustępuje w ciągu kilku godzin.

W miarę postępu choroby, stan pacjenta pogarsza się, ale w pewnym momencie przychodzi okres wyimaginowanego samopoczucia - ból stopniowo ustępuje lub znika, ale jest to zły znak prognostyczny, ponieważ może wskazywać na całkowitą martwicę ściany jelita. Wraz z postępem choroby zwiększa zjawisko zatrucia i odwodnienia. Skóra staje się blada i sucha, język suchy, pokryty nalotem. W badaniu palpacyjnym brzuch jest obrzmiały, ale miękki, w jamie brzusznej decyduje gęsto elastyczna edukacja o niskim przemieszczeniu - spuchnięta część jelita i krezka. Pacjent staje się obojętny, ospały, nie wchodzi w kontakt.

Diagnostyka

Diagnoza zawału jelit opiera się na metodach instrumentalnych. USG ujawnia pogrubioną ścianę jelita i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych z oceną przepływu krwi ujawnia skrzeplinę w jednym z naczyń krezki.

Radiografia narządów jamy brzusznej pozwala zobaczyć opuchnięte pętle jelitowe, ale nie dostarcza dokładnych informacji o lokalizacji zablokowanego naczynia. Angiografia również należy do metod rentgenowskich, jednak uważa się ją za bardziej pouczającą dla diagnozy. Ta metoda umożliwia określenie dokładnej lokalizacji zaatakowanego naczynia, określenie rodzaju i stopnia upośledzenia przepływu krwi.

Leczenie

Leczenie zawału krezki należy rozpocząć jak najszybciej, szanse przeżycia pacjenta i poważne konsekwencje zależą od jego aktualności. Celem leczenia jest wyeliminowanie blokady naczynia i usunięcie zaatakowanej części jelita.

W pierwszych godzinach ataku serca należy rozpocząć terapię trombolityczną, która pomaga rozpuścić skrzepy krwi, które zatykają naczynie. Leki, które aktywują fibrynolizę, czyli resorpcję skrzepów krwi - stosuje się streptokinazę, streptodekazu, urokinazę i inne antykoagulanty. Jednocześnie rozpocznij terapię infuzyjną - dożylny wlew leków stabilizujących krążenie krwi, refundujących objętość krwi krążącej, promujących detoksykację. W przypadku zawału serca spowodowanego przyczynami nie powodującymi zgryzu, wykazano, że podawanie leków przeciwskurczowych poprawia przepływ krwi trzewnej.

Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Aby wyświetlić, kliknij link.

Powyższe metody odnoszą się do terapii zachowawczej iw tym przypadku odgrywają ważną, ale wspierającą rolę. W przypadku zawału obszaru jelitowego wymagana jest operacja, a im mniej czasu upływa od rozpoczęcia terapii lekowej do operacji, tym większe są szanse na korzystne wyniki.

W miarę postępu choroby stan pacjenta pogarsza się, ale w pewnym momencie zaczyna się okres wyobrażonego dobrego samopoczucia - ból stopniowo ustępuje lub znika, ale jest to zły znak prognostyczny.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu zaatakowanego obszaru jelitowego, a także przywróceniu dopływu krwi do obszaru jelitowego dotkniętego chorobą. W przypadku zapalenia otrzewnej jama brzuszna jest płukana roztworem soli i środkami antyseptycznymi.

Wideo

Oferujemy do oglądania wideo na temat artykułu.

Stosunkowo nowa choroba zawału jelit stanowi poważne zagrożenie dla życia.

W przypadku zablokowania tętnic krezki z powodu zakrzepicy, skurczu lub zatoru rozwija się martwica ściany - zawał jelitowy. Towarzyszy temu silny ból brzucha, ale nie ma bólu przy badaniu dotykowym. Ta poważna choroba może być leczona lekami w ciągu pierwszych 3 do 6 godzin formowania, a następnie wymagana jest operacja. Ze względu na rzadką diagnozę istnieje wysoka śmiertelność pacjentów.

Przeczytaj w tym artykule.

Czy jelito cienkie i jelito grube

Krezka powstaje z fałd błony wyścielającej jamę brzuszną - otrzewnej. W nim są nerwy, tętnice, żylne i limfatyczne sieci. Za pomocą krezki małe i duże jelita są przymocowane do tylnej ściany brzucha.

Niedawno (w lutym 2017 r.) Ustalono, że krezka jest pełnoprawnym organem układu trawiennego, który ma niepodzielną strukturę, dlatego z miejscowymi uszkodzeniami funkcjonowanie wszystkich innych części jest osłabione.

Jeśli krezkowe (krezkowe) tętnice przestaną karmić jelita, pojawia się ostre zaburzenie przepływu krwi - martwica z późniejszym zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Najczęściej osoby starsze chorują po 65 latach, ale takie przypadki stają się częstsze wśród młodych ludzi. Co dziesiąty chory nie osiągnął wieku trzydziestu lat. Wynika to z całkowitego odmłodzenia chorób naczyniowych z powodu niewłaściwego stylu życia.

Zawał jelita jest uważany za jedną z najbardziej złożonych patologii z kilku powodów:

• klinicznie podobny do procesu zapalnego lub skurczu jelit;
• towarzyszy mu tylko ból brzucha, którego stopień trudno ocenić;
• diagnostyka instrumentalna jest wymagana do ustalenia diagnozy i recepty operacji;
• badanie jest przeprowadzane po chwili;
• operacja na etapie martwicy prowadzi do niepełnosprawności;
• wskaźniki śmiertelności wahają się od 65 do 100 procent.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zawale mięśnia sercowego i jego konsekwencjach. Z tego dowiesz się, co to jest zawał mięśnia sercowego, jego objawy, przyczyny i rodzaje patologii, a także jak obliczyć zawał serca, jego leczenie i późniejszą rehabilitację.

A tutaj więcej o tym, jakie są główne powikłania zawału mięśnia sercowego i sposoby zapobiegania im.

Przyczyny rozwoju

Wszystkie czynniki, które przyczyniają się do zawału jelit, dzielą się na zakrzepicę, zatorowość i nieokluzję (bez zatykania naczyń krwionośnych). Tylko jeden powód nie zawsze jest zaangażowany w rozwój choroby, częściej są łączone.

Zakrzepica

Zablokowanie zakrzepem krwi występuje w ustach tętnicy krezkowej, żyły rzadko są dotknięte. Dzieje się tak w następujących warunkach:

• choroby krwi - wysoka aktywność krzepnięcia, policytemia (złośliwe tworzenie komórek krwi);
• niewydolność kurczliwości serca;
• zapalenie trzustki;
• uraz brzucha;
• guzy narządów jamy brzusznej lub przerzuty z nowotworów narządów trawiennych, macicy, pęcherza moczowego, prostaty;
• długotrwałe stosowanie tabletek z hormonami, w tym środków antykoncepcyjnych.

Zator

Zator znajdujący się nad naczyniem powstaje w chorobach serca - migotanie przedsionków, zawał mięśnia sercowego (skrzeplina ciemieniowa), rozszerzanie tętniaka w tętniaku. Cechą takich stanów jest to, że po zablokowaniu tromboembol przemieszcza się w przeciwnym kierunku i powoduje okresowe zmniejszenie przepływu krwi. Powstaje migrujące niedokrwienie ściany jelita.

Nieokluzyjna zmiana

Ten typ choroby nie jest związany z okluzją (okluzją) naczynia, ale rozwija się z powodu zmniejszenia przepływu krwi. Powoduje to skurcz tętnic lub nieodpowiedni przepływ krwi w upadku funkcji pompowania serca, ciężkie zaburzenia rytmu, odwodnienie, krwawienie, proces septyczny, obniżenie ciśnienia krwi.

Etapy i rodzaje chorób

Zawał jelitowy może mieć skompensowany lub skompensowany stan przepływu krwi, ciężkie postacie przebiegają z całkowitą dekompensacją. Ponadto wyróżniono 3 kolejne etapy choroby, z których tylko pierwszy jest odwracalny:

1. Niedokrwienie - manifestacje mają odruchowe pochodzenie.
2. Atak serca - niszczona jest tkanka ścienna, martwica utrzymuje się nawet po wznowieniu przepływu krwi, warstwa ochronna zostaje złamana, co przyczynia się do przenikania drobnoustrojów przez wszystkie błony jelitowe do jamy brzusznej.
3. Zapalenie otrzewnej - jelita z powodu zapadnięcia się tkanki stają się przepuszczalne dla płynu i krwi, gromadzą się w brzuchu, co prowadzi do bardzo ciężkiego procesu zapalnego.

Oznaki i objawy choroby

Etap początkowego niedokrwienia trwa około 5-6 godzin po zaprzestaniu podawania tkanki. Pacjent jest zaniepokojony intensywnym bólem, ale gdy patrzy na brzuch pozostaje miękki, ból jest słaby po naciśnięciu, co prowadzi do opóźnionej diagnozy choroby, w większości przypadków istnieje przypuszczenie rozstroju jelit.

Intensywny ból brzucha

Częściej objawy rozwijają się ostro i stale rosną, ale u niektórych pacjentów czasowo znikają, a następnie wznawiają. Nudności i wymioty, biegunka występują, ale rzadziej niż podczas procesu zapalnego.

W początkowej fazie możliwe jest słuchanie wyrażonego hałasu jelitowego z powodu aktywnych skurczów.

Wraz z dalszym postępem powstaje martwica i zapalenie otrzewnej. Objawiają się nimi następujące objawy:

• skóra jest sucha, blada;
• ból ustępuje, wskazując na zniszczenie tkanek;
• suchy język, na powierzchni są osady;
• brzuch jest miękki, spuchnięty;
• kiedy sonduje się znaleźć gęsty cylinder, jest on lekko przesunięty, wrażliwy po naciśnięciu, jest spuchniętą tkanką;
• w obszarze martwicy dźwięk perkusji (gdy stukanie) jest stępiony.

Metody diagnostyczne

Lekarze rejonowi rzadko podejrzewają zawał jelita, a jego późne wykrycie prowadzi do ciężkich objawów choroby. Aby zdiagnozować chorobę wymaga:

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pokazuje pogrubienie ściany, gromadzenie się płynu. Z USG jamy brzusznej

skanowanie dwustronne może wykryć zakrzepicę krezki.

Obejrzyj film o tym, czym jest zawał jelitowy:

Leczenie zawału jelit

Najlepszą metodą jest rozpuszczenie skrzepu krwi przy użyciu leków fibrynolitycznych (Urokinase, Streptokinase). Niestety, ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko z powodu późnej diagnozy. Jeśli pacjent jest nadal hospitalizowany, a diagnoza została potwierdzona, rozpocznij leczenie infuzyjne za pomocą roztworów elektrolitów - fizjologicznych, Ringera, potasu, a także glukozy i Refortanu. W obecności skurczu naczyniowego stosuje się Riabal, No-silo.

Leki można podawać tylko pod nieobecność zapalenia otrzewnej, w większości przypadków ten etap musi zostać zmniejszony lub pacjent powinien zostać natychmiast wysłany na operację.

Jeśli od początku niedokrwienia minął więcej niż jeden dzień, naruszenia stają się nieodwracalne na znaczną długość jelita, więc nawet jego usunięcie nie pomoże. Podczas wykonywania resekcji na dużym obszarze pacjenci mogą być przenoszeni na całe życie do pożywienia poprzez dożylne zakraplacze z białkami, węglowodanami i tłuszczami.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zawale serca z objawami zapalenia żołądka lub patologii brzucha. Z tego dowiesz się o rodzajach atypowej martwicy mięśnia sercowego, objawach klinicznych i zapobieganiu postaci brzusznej, a także o zasadach diagnozowania zawału mięśnia sercowego, leczeniu jego ostrej postaci w ciągu pierwszych 48 godzin.

I tutaj jest bardziej szczegółowe, jak powstaje i jest leczona zakrzepica naczyń krezkowych.

Prognoza

U większości pacjentów rokowanie powrotu do zdrowia i życia jest niekorzystne. Dobre wyniki można uzyskać dopiero na początku intensywnej terapii w ciągu pierwszych 3 do 5 godzin od momentu zmniejszenia przepływu krwi przez naczynia krezkowe. Nawet po udanej operacji wielu pacjentów staje się niepełnosprawnych.

Zawał jelita występuje w przypadku niedożywienia tkanek z powodu ograniczenia dopływu krwi przez naczynia krezkowe. Może to być spowodowane: tworzeniem się skrzepów krwi, zatorami z zatorami, skurczem lub niskim ciśnieniem krwi. Typowym objawem choroby jest silny ból z miękką i bezbolesną ścianą brzucha. Diagnoza wymaga pilnego badania instrumentalnego.

Najbardziej pouczające metody to tomografia i angiografia, ale za pomocą konwencjonalnego ultradźwięku można ustalić taktykę leczenia. Leki są skuteczne w pierwszych godzinach na etapie zmian odwracalnych, tylko operacja może pomóc w przyszłości. Ze względu na późne wykrycie rokowanie u większości pacjentów jest słabe.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki zakrzepu krwi, możesz zapobiec katastrofie. Jakie są objawy, jeśli zakrzep krwi w ramieniu, nodze, głowie, sercu? Jakie są oznaki wychodzenia z edukacji?

Powody, dla których może wystąpić zakrzepica naczyń krezkowych, często. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, jako ostry proces w jelitach, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Miażdżyca jelit może wystąpić z powodu zablokowania naczyń. Objawy - ból, nudności, utrata przytomności i inne. Zabieg jest dość długi i trudny.

Zawał mięśnia sercowego jest podobny do typowych problemów żołądkowo-jelitowych. Ważne jest, aby zrozumieć objawy i metody diagnozy, aby nie przegapić minut na ucieczkę.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego, rozległe lub noszone na nogach, będą przygnębiające. Konieczne jest rozpoznanie objawów na czas, aby uzyskać pomoc.

W zależności od czasu wystąpienia, a także powikłań, rozróżnia się takie powikłania zawału mięśnia sercowego: wczesny, późny, ostry, częsty. Ich leczenie nie jest łatwe. Aby ich uniknąć, zapobiegaj komplikacjom.

Jeśli wykryty zostanie tętniak serca, operacja może być jedyną szansą na zbawienie, tylko wraz z nią poprawia się rokowanie. Można żyć bez operacji jako całości, ale tylko wtedy, gdy tętniak, na przykład lewej komory, jest bardzo mały.

Przyczyny małego ognisk zawału mięśnia sercowego są podobne do wszystkich innych typów. Jest to dość trudne do zdiagnozowania, ostry w EKG ma nietypowy obraz. Konsekwencje terminowego leczenia i rehabilitacji są znacznie łatwiejsze niż w przypadku normalnego zawału serca.

Ciężkie powikłanie uważa się za tętniak serca po zawale serca. Rokowanie jest znacznie poprawione po operacji. Czasami leczenie odbywa się za pomocą leków. Ile osób żyje z tętniakiem po zawale?

Czy zawał jelitowy jest niebezpieczny dla życia? Jak zapobiegać rozwojowi i leczeniu choroby?

Każde, nawet niewielkie uszkodzenie naczyń jelitowych może prowadzić do przerażających konsekwencji, zwanych zawałem jelit. Jaki jest ten krytyczny stan, jakie są jego przyczyny, metody diagnozy i leczenia? O tym i kolejnej rozmowie dalej.

Co to jest zawał jelita?

Niebezpieczna choroba, w której dochodzi do naruszenia krążenia krwi w naczyniach jelitowych, lekarze nazywają terminem zawał jelitowy. Z tą patologią występuje blokada dużych i mniejszych naczyń z zakrzepami krwi. W rezultacie krew przestaje płynąć do części jelita. Prowadzi to do tego, że komórki w niektórych obszarach, nie otrzymując odpowiedniego odżywiania, zaczynają stopniowo umierać. Rezultatem jest tak zwana martwica.

Większość pacjentów ze zdiagnozowanym zawałem jelit to osoby starsze, które przekroczyły próg wieku w wieku 50 lat. Wiele z nich ma całą listę powiązanych chorób i patologii: miażdżyca naczyń, reumatyzm, wady serca, nadciśnienie itd.

Inną nazwą patologii jest zakrzepica krezkowa. Kiedy skurcz naczyń jelitowych, zapewniając jego normalne działanie, zwężał się. Jeśli we krwi są zakrzepy, zatykają je.

Niebezpieczeństwo choroby

Zawał jelita jest niebezpieczną patologią chirurgiczną, która stanowi zagrożenie dla pacjenta w każdym wieku. Jest kilka powodów:

• Wskaźnik śmiertelności z powodu choroby jest niezwykle wysoki, od 85 do 100%, wielokrotnie przewyższający wskaźnik śmiertelności z powodu wrzodów penetrujących żołądka i wyrostka robaczkowego.
• W początkowych stadiach patologia jest dość problematyczna.
• Zgodnie z jej objawami klinicznymi zawał jelitowy jest bardzo podobny do innych ostrych patologii chirurgicznych, a zatem dość często jego diagnoza jest późna, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji i śmierci.

Kto jest zagrożony?

Szczególna dotkliwość choroby, imponująca szybkość rozwoju patologii i nieodwracalnych procesów w organizmie, a także wysokie prawdopodobieństwo śmierci pacjenta, determinują potrzebę zwrócenia szczególnej uwagi na osoby zagrożone. Są to pacjenci cierpiący na:

• niewydolność serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• miażdżyca naczyń;
• inne poważne choroby układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny choroby

Istnieje wiele powodów, które mogą powodować zawał jelit. Wszystkich łączy jedna okoliczność - stopniowa, powolna, nagromadzona przez lata klęska naczyń krwionośnych.

Patologia nigdy nie powstaje bez przyczyny. Jego głównymi „sprawcami”:

• Miażdżyca naczyń. Niebezpieczna patologia systemowa wymagająca stałego monitorowania przez lekarzy.
• Nadciśnienie. Choroba, która sama w sobie nie jest główną przyczyną zawału jelit. Jednakże choroba może przyczyniać się do powstawania zakrzepów krwi i ich szybkiego rozprzestrzeniania się przez naczynia.
• Wady serca (zarówno nabyte, jak i wrodzone). Prowadzi do naruszenia procesu krążenia krwi w sercu i pojawienia się wszystkich tych samych skrzepów krwi.

Inne przyczyny zawału jelit:

• reumatyzm;
• zawał mięśnia sercowego;
• żylaki i zakrzepowe zapalenie żył;
• sepsa o dowolnej etiologii;
• zakrzepica, rozwinięta na tle ciężkiej pracy lub po operacji.

Etapy

Oficjalna medycyna wyróżnia 3 etapy zawału jelit. Każdy kolejny etap zastępuje poprzedni. W rezultacie patologia szybko przechodzi przez każdy etap i dociera do ostatniego.

Etap początkowy (kompensacja). Jelito działa normalnie, a sama patologia nie przejawia się żadną wyraźną symptomatologią. Pacjent może odczuwać ból brzucha, ale nie dawać mu odpowiedniej wartości. Jest to początkowy etap, który jest najważniejszy i niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nie można go określić, w związku z czym szybko przechodzi do drugiego stopnia ciężkości patologii.

Etap pośredni (subkompensacja). Niektóre tętnice, które zapewniają czynność jelit, nie radzą sobie już z powstającym przeciążeniem. W rezultacie praca poszczególnych komórek ciała zostaje zakłócona. W tym czasie pacjent zaczyna odczuwać skurcze i bóle brzucha, które szybko mijają. Do powyższych objawów dołącza się zaburzenie stolca, obrzęk jelit. Nawet na tym etapie zawał jest diagnozowany problematycznie, chociaż zmiany, które zaszły podczas etapu subkompensacji, są już nieodwracalne.

Ostatnia (dekompensacja). Patologia objawia się wyraźną dysfunkcją jelita, w której występuje martwica komórek w zmianach. W celu ratowania życia pacjenta podczas wykrywania zawału serca na tym etapie, należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne w celu usunięcia poszczególnych odcinków zaatakowanych naczyń. Jeśli interwencja chirurgiczna zostanie wykonana 6 godzin lub dłużej po rozpoczęciu etapu dekompensacji, rokowanie dla pacjenta jest bardzo niekorzystne - osoba zapadnie w śpiączkę i umrze.

Symptomatologia

Objawy patologii będą w stanie „powiedzieć” w czasie o wystąpieniu zawału jelit i zapobiec nieodwracalnym zmianom w organizmie, a także śmierci.

Co powinno ostrzec pacjenta?

• blada skóra, niezdrowy wygląd;
• nieuzasadniona gorączka;
• ból niezrozumiałej lokalizacji w brzuchu;
• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, a następnie gwałtowny spadek;
• problemy z wypróżnieniem i wzdęciami;
• zanieczyszczenia krwi w kale;
• nudności i wymioty (prawdopodobnie z krwią).

Dotknięty zawałem mogą być różne części jelita. To determinuje intensywność bólu i jego lokalizację.

Diagnostyka

Diagnozowanie zawału jelit jest dość skomplikowanym procesem. Niebezpieczną i nieprzyjemną chorobę można określić za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania.

Jeśli dana osoba szuka pomocy medycznej, gdy pojawiają się pierwsze objawy, prawdopodobieństwo ustalenia patologii na pierwszym etapie jest wysokie.

Aby określić predyspozycje organizmu do zawału jelit, możesz użyć:

• Laparoskopia diagnostyczna. Wykonuje się go przez małe nacięcia na przedniej ścianie brzucha i umożliwia szybkie zapobieganie wystąpieniu zawału serca. Ta metoda jest stosowana w przypadkach, gdy pojawiły się już objawy przedwczesne choroby, które mogą wskazywać na zbliżający się stan patologiczny.
• Całkowita liczba krwinek. Podwyższony poziom leukocytów i ESR będzie wskazywał na obecność procesu zapalnego w organizmie i potrzebę jego wyeliminowania.
• Diagnostyczna laparotomia. Daje możliwość wizualnej oceny stanu jelit i naczyń krwionośnych, a także natychmiastowego usunięcia blokady naczyń krwionośnych, jeśli występują.
• Angiografia naczyń. Zapewnia barwienie krwi specjalnym środkiem kontrastowym, a następnie robienie zdjęć, które pokażą, w jaki sposób jelito jest zaopatrywane w krew.

Inne metody diagnostyczne zawału jelit są niedoinformowane. Najczęściej po prostu nie mają czasu, ponieważ stan pacjenta pogarsza się z każdą minutą i wymagają radykalnych decyzji i środków.

Leczenie

Nasilenie zawału jelit determinuje wybór metody leczenia i zależy nie tylko od stadium choroby, ale także od:

• wiek pacjenta;
• obecność chorób towarzyszących;
• wyniki diagnostyczne.

W większości przypadków stosuje się podejście zintegrowane - leczenie farmakologiczne i leczenie chirurgiczne.

Leczenie narkotyków. Zapewnia przyjmowanie leków z następujących grup leków:

• środki rozszerzające naczynia;
• leki zapobiegające powstawaniu skrzepów krwi;
• leki zmniejszające lepkość i krzepnięcie krwi.

W 95% przypadków przyjmowanie leków jako niezależnej metody leczenia jest wskazane tylko w początkowych stadiach zawału jelit. W pośrednich i końcowych etapach patologii leczenie farmakologiczne jest stosowane jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego i jest przeprowadzane zarówno przed operacją, jak i po niej. Jeśli zawał został zdiagnozowany na wczesnym etapie i leczenie farmakologiczne nie pomogło, a patologia postępuje, operacja jest przeprowadzana bezzwłocznie.

Leczenie chirurgiczne. Głównym celem zabiegu jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach, usunięcie martwych przewodów jelitowych, a także wyeliminowanie skutków zapalenia otrzewnej (jeśli występuje).

Procedury chirurgiczne stosowane w zawale jelit:

• Emboliczność Manipulacja, podczas której przeprowadza się usunięcie skrzepu krwi, który dostał się do naczynia z przepływem krwi. Podczas operacji lekarz otwiera światło zatkanego naczynia i usuwa „sprawcę” blokady.
• Trombektomia. Jeśli w samym naczyniu powstaje skrzeplina, która zapewnia odżywianie jelit, to jest ona usuwana wraz z częścią samego naczynia. Ta interwencja chirurgiczna jest uważana za trudniejszą. W tym przypadku obszar zdalnego statku jest zamykany specjalną łatą.
• Resekcja Operacja, podczas której poszczególne pętle jelita są usuwane. Wykonuje się go w sytuacjach, gdy już wystąpiła martwica ściany jelita. Pętle, które utraciły żywotność, są usuwane, a zdrowe części jelita są połączone ze sobą specjalnymi szwami jelitowymi.
• Walka z zapaleniem otrzewnej. Prowadzone w celu oczyszczenia jamy brzusznej. Podczas interwencji, otrzewna jest przepłukiwana specjalnymi roztworami, po czym wprowadzane są specjalne preparaty antyseptyczne do jamy brzusznej. Pacjent jest zainstalowany drenaż wydalniczy, zapewniając całkowite oczyszczenie. Po kilku dniach po operacji dreny są usuwane, a rana zostaje ostatecznie zszyta.

Prognoza

Młodzi ludzie nie powinni być diagnozowani pod kątem możliwego zawału jelit. Regularne monitorowanie ich stanu jest tylko dla tych, którzy są zagrożeni. Okresowo dając pełną morfologię krwi, możesz określić moment, w którym organizm zaczyna aktywnie tworzyć skrzepy krwi. W tym przypadku pacjent będzie mógł zapobiec wystąpieniu patologii, wypijając lek przeciwzakrzepowy. Jednak nawet to nie może w pełni zabezpieczyć się przed możliwością zawału jelit. Po pewnym czasie prawdopodobieństwo nawrotu ponownie się pojawi.

Jeśli mówimy o trudnym przypadku, gdy atak serca przeszedł do ostatniego etapu, nikt i nic nie pomoże pacjentowi, nawet operacji. Oczekuje śmierci.

We wcześniejszych stadiach patologia jest leczona przy minimalnych komplikacjach dla samego pacjenta. Sukces leczenia zależy od miejsca blokady naczynia, jak również ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Prawdopodobieństwo szybkiego powrotu do zdrowia i powrotu do bardziej lub mniej normalnego trybu życia po zapewnieniu niezbędnej opieki medycznej jest dość wysokie.

Zapobieganie

Zapobieganie zawałowi jelit zapewnia zestaw podobnych środków zalecanych w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego.

Osoba, która ma predyspozycje do choroby, powinna monitorować stan krwi i zapobiegać pojawianiu się zakrzepów krwi. Aby to zrobić:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• w przypadku otyłości pozbądź się dodatkowych kilogramów;
• terminowo leczyć wszelkie choroby i patologie układu sercowo-naczyniowego;
• ruszaj się więcej;
• temperament

Jak widać, zawał jelita jest bardzo niebezpieczną chorobą, która zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta. Brak pomocy jest obarczony nieodwracalnymi konsekwencjami i śmiercią. W związku z tym ważne jest wczesne rozpoznanie i zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej osobie we wczesnych stadiach patologii.

Zawał jelita - co to jest? Objawy, konsekwencje, rokowanie

Zawał jelitowy nazywany jest martwicą (martwicą) odcinka ściany jelita, która występuje z powodu wyraźnego pogorszenia lub całkowitego zaprzestania przepływu krwi przez krezkowe (krezkowe) naczynia, które zasilają jelita. Z kolei upośledzony przepływ krwi w tych naczyniach może wystąpić z powodu ich blokady lub skurczu, co spowoduje głodzenie dostarczonych przez nie tkanek.

Ogólne dane

Zasadniczo zawał jelita występuje z powodu ostrej postaci upośledzonego krążenia krezkowego. Liczba przypadków patologii w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła, a teraz jest to jeden z problemów chirurgii przewodu pokarmowego wraz z innymi typowymi patologiami, które są w grupie chorób ostrego brzucha - ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia trzustki, zapalenia otrzewnej i tak dalej.

Istnieje również tendencja, która zwiększa liczbę przypadków zaburzeń krążenia krezkowego, które występują na tle ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego - zarówno ostrych (zawał mięśnia sercowego), jak i przewlekłych (miokardiopatia, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca).

Zawał jelit występuje najczęściej w podeszłym wieku - średni wiek takich pacjentów wynosi 70 lat. Jednak ostatnio liczba przypadków zawału jelit w młodym wieku wzrosła (tendencja ta nazywana jest również odmładzaniem częstości występowania). W tej chwili co dziesiąty pacjent z rozpoznanym zawałem jelita ma mniej niż 30 lat. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni (w 60% przypadków).

Jeśli pod koniec XX wieku wystąpiły pojedyncze przypadki pacjentów z zawałem jelit, w chwili obecnej choroba występuje w 0,63% wszystkich przypadków klinicznych. Wynika to z:

• wzrost liczby osób starszych;
• wzrost przypadków chorób układu krążenia w młodym wieku. Problem śmiertelności z powodu zawału jelit pozostaje nierozwiązany, ponieważ chirurdzy stają przed problemem chirurgicznego leczenia choroby, co jest problematyczne w grupie wiekowej pacjentów ze względu na związane z wiekiem zmiany w organizmie i dużą liczbę chorób towarzyszących.

Wieloletnie problemy w leczeniu tej choroby - trudna diagnoza. Bez angiografii diagnoza jest bardzo trudna - i ta metoda diagnozy z powodu braku sprzętu nie ma zastosowania we wszystkich szpitalach. Błędna diagnostyka prowadzi do przygotowania przedoperacyjnego - z tego powodu rozwinęły się nieodwracalne zmiany w jelitach, które w najlepszym razie komplikują pracę lekarzy, okres rehabilitacji i konsekwencje choroby, aw najgorszych przypadkach prowadzą do śmierci pacjenta. Jeśli leczenie rozpoczyna się w późnym stadium choroby, śmiertelność w zawale jelita osiąga, według różnych źródeł, od 50 do 100% (pomimo faktu, że metody diagnozowania i leczenia tej choroby nadal się poprawiają). W przypadku rozległego zawału jelita konieczna jest resekcja dużych objętości jelita - jeśli jest wykonywana w późnym stadium, prowadzi to do uporczywej niepełnosprawności pacjenta.

Powody

Przyczyny rozwoju zawału jelit można podzielić na trzy grupy:

• zakrzepowy - z powodu zablokowania naczyń krezki przez skrzeplinę (skrzep krwi, który powstał w pewnym miejscu i zablokował w nim światło naczynia). Tętnice krezkowe są częściej blokowane, rzadziej - żyły;
• zatorowy - z powodu zablokowania naczyń krezki przez jakiekolwiek formacje, które były przenoszone przez krew;
• niewyłączne - powstające z powodu nie zablokowania naczyń krezkowych, ale ich innych stanów patologicznych.

Tworzenie się skrzepów krwi, zatykających naczynia krezkowe, może prowadzić do takich powodów, jak:

• zwiększone krzepnięcie krwi (może to prowadzić do wielu chorób);
• policytemia (zwiększone tworzenie czerwonych krwinek z powodu zwiększonej proliferacji szpiku kostnego);
• niewydolność serca (może do tego doprowadzić prawie każdy rodzaj chorób układu krążenia);
• ostre zapalenie trzustki;
• uszkodzenie jelit;
• nowotwory jelit;
• hormonalne leki antykoncepcyjne.

Jako zator, spowodowany przepływem krwi i zatykaniem naczyń krwionośnych, może być:

• odcięte zakrzepy krwi - najczęściej;
• pęcherzyki powietrza - na przykład mogą dostać się do krwioobiegu z powodu nieprawidłowo wykonanego wstrzyknięcia dożylnego;
• skupiska pasożytów;
• fragmenty tkanki tłuszczowej.

Przyczyny wszczepienia zatoru utrudniającego naczynia krezkowe mogą obejmować:

• migotanie przedsionków (chaotyczny skurcz włókien mięśnia sercowego, który również zakłóca normalny przepływ krwi przez naczynia krwionośne);
• powstawanie skrzepliny ciemieniowej w zawale serca (martwica mięśnia sercowego) i tętniaku aorty (wysunięcie ściany);
• istotne zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Poza blokadą naczyń krezkowych, nieobciążające przyczyny mogą powodować pogorszenie przepływu krwi przez nie:

• pogorszenie aktywności serca, przez które cierpi przepływ krwi całego organizmu - w szczególności dopływ krwi do jelita;
• skurcz naczyń krezkowych;
• zmniejszenie ilości krwi krążącej - może się to zdarzyć w przypadku różnych krwawień, odwodnienia, posocznicy, masywnych oparzeń itd.;
• pogorszenie ogólnego przepływu krwi w różnych stanach wstrząsu.

W niektórych przypadkach można znaleźć kombinację tych czynników.

Przebieg choroby

Gdy przepływ krwi do naczyń krezkowych (krezkowych) pogarsza się, dopływ krwi do ściany jelita stopniowo się pogarsza - dlatego występują trzy etapy pogorszenia przepływu krwi:

• kompensacja - przepływ krwi ulega degradacji, ale nie wpływa na odżywianie tkanek ściany jelita;
• subkompensacje - na tle nasilającego się pogorszenia przepływu krwi, tkanki nie otrzymują już tlenu i składników odżywczych w odpowiedniej ilości;
• dekompensacja - z powodu wyraźnego upośledzenia przepływu krwi występuje głód tkanek ściany jelita.

Z punktu widzenia rozwoju objawów klinicznych istnieją trzy etapy zawału jelit, które kolejno przechodzą na siebie:

• niedokrwienie (głód tlenowy);
• atak serca (martwica ściany jelita);
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej spowodowane kontaktem z produktami martwicy ściany jelita).

Najbardziej korzystne dla leczenia - stadium niedokrwienia: zmiany, które zaszły podczas jej jelit, są odwracalne i mogą być skutecznie leczone. Objawy, które pojawiły się podczas etapu niedokrwienia, są związane z faktem, że organizm reaguje odruchowo na pogorszenie ukrwienia ściany jelita.

Podczas etap zawału tkanki jelitowe są martwe. Nawet jeśli przepływ krwi zostanie przywrócony na tym etapie, martwica i tak się utrzymuje. Na tle zniszczenia (zniszczenia) tkanek dodaje się infekcję, której efekt pogarsza rozpad tkanek ściany jelita.

Stopień zapalenia otrzewnej - najbardziej niekorzystny. Infekcja zlokalizowana w świetle jelita zaczyna przenikać przez ścianę jelita do jamy brzusznej. Tkanki ściany jelita nadal się rozpadają, produkty rozpadu wywołują zapalenie otrzewnej.

Objawy zawału jelit

Objawy zawału jelit zależą od jego stadium.

Etap niedokrwienia trwa najczęściej do sześciu godzin. Objawy, które się manifestują, to:

Charakterystyka bólu:

• zasadniczo zespół bólu pojawia się nagle, chociaż jego stopniowy początek jest możliwy;
• Lokalizacja zależy od tego, która część jelita jest zaangażowana w proces.

W obliczu porażki bólu jelita cienkiego przeszkadza w obszarze paraumbilicznym, ślepym i wstępującym odcinku okrężnicy - w prawej połowie brzucha, okrężnicy poprzecznej i zstępującej części okrężnicy - w lewej połowie brzucha;

• w intensywności - bardzo silny;
• z natury, najpierw w postaci ataków padaczkowych, potem - trwałych.

Etapy zawału i zapalenia otrzewnej charakteryzują się takimi objawami jak:

• znaczące narastające pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• ból brzucha zmniejsza się, a następnie zanika całkowicie, co jest złym znakiem prognostycznym - wskazuje na martwicę tkanek jelitowych, w tym zakończeń nerwowych;
• może wystąpić rozdęcie brzucha i pogorszenie wydalania gazów, a następnie jego całkowite ustanie.

Wraz z dalszym postępem choroby, zatrucie wzrasta - pacjent staje się całkowicie obojętny na jego stan i wydarzenia wokół niego. Stan pacjenta pogarsza się krytycznie, a nawet po zapewnieniu opieki medycznej zaczynają się konwulsje, następuje śpiączka, a następnie śmierć.

Diagnostyka

Objawy zawału jelit są charakterystyczne nie tylko dla tej choroby. Dlatego w diagnostyce ważne jest zastosowanie badania fizykalnego (badanie, sondowanie, stukanie i słuchanie brzucha za pomocą fonendoskopu), jak również instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Podczas badania znajdują się następujące znaki:

• w początkowych stadiach choroby skóra i widoczne błony śluzowe o normalnym kolorze, wraz z postępem choroby - blada;
• język suchy, biały powlekany;
• wraz z postępem choroby i początkiem stadium zapalenia otrzewnej żołądek jest opuchnięty i nie bierze udziału w oddychaniu.

Podczas sondowania (palpacji) brzucha charakterystyczne są następujące objawy:

• w początkowych etapach te palpacje nie odpowiadają odczuciom pacjenta - nawet jeśli pacjenci skarżą się na poważne bóle w spoczynku w brzuchu, brzuch jest słabo bolesny i łagodny podczas sondowania;
• charakterystyczne napięcie rozdęcia brzucha ściany brzucha odnotowuje się w późniejszych stadiach choroby;
• w późniejszych etapach z głęboką palpacją można poczuć gęstą, bolesną formację w postaci cylindra, który nie porusza się zbyt wiele - jest to spuchnięta dotknięta część jelita.

Gdy uderzenie brzucha charakteryzuje się następującymi cechami:

• kiedy stukając o normalne części jelita, dźwięk będzie dzwonił, jak pukanie do bębna, nad martwymi częściami jelita - tępy, jak pukanie w drewno;
• tępy dźwięk, gdy stukanie w przednią ścianę brzucha może wystąpić z powodu wodobrzusza - wolny płyn w jamie brzusznej może powstać w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby.

Podczas osłuchiwania brzucha ujawniono następujące dane:

• w początkowej fazie choroby słychać zwiększony hałas perystaltyczny;
• Wraz z postępem choroby perystaltyka ustępuje dosłownie kilka godzin, a wraz z martwicą ściany jelita znika całkowicie.

Instrumentalne metody diagnostyczne, które potwierdzają rozpoznanie zawału jelit, to:

• RTG i radiografia narządów jamy brzusznej mają charakter informacyjny w późniejszych stadiach choroby, gdy widoczne są tak zwane łuki jelitowe, które mogą powstać podczas zawału jelit.

Radiografia z kontrastowaniem nie ma charakteru informacyjnego, a ponieważ wymaga pewnego czasu (dlatego diagnoza jest opóźniona), nie jest zalecana do diagnozowania zawału jelit.

• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (USG) - metoda pozwala na wykrycie objawów zawału jelit - pogrubionej ściany jelita i płynu puchlinowego w jamie brzusznej;
• dupleksowe badanie ultrasonograficzne (rodzaj badania ultrasonograficznego) jest jedyną niezawodną metodą badania ultrasonograficznego, która może być stosowana do diagnozowania blokady tętnic krezkowych i żył;
• wielorzędowa spiralna tomografia komputerowa (MSCT) - zawiera więcej informacji o stanie jelita i krezki, które mogą być wykorzystane do podejrzenia zawału jelit;
• tomografia rezonansu magnetycznego naczyń krezkowych (krezkowych) - stosując tę ​​metodę, należy ocenić stan naczyń krezkowych, a także wykryć w nich zakrzepy i zator;
• Angiografia naczyń krezkowych jest najdokładniejszą metodą badania, ponieważ podczas niej zmiany w naczyniach krezkowych są oceniane bezpośrednio. Metoda pozwala określić dokładną lokalizację zmian patologicznych w naczyniach krezkowych;
• laparoskopia diagnostyczna - za pomocą sondy ze zintegrowaną optyką wprowadzoną do jamy brzusznej przez małe nacięcie ściany brzucha można wizualnie ocenić charakterystykę pętli jelitowych - kolor, pulsację, wzór naczyniowy i wyciągnąć wniosek o stanie naczyń krezkowych. Obecność laparoskopu w klinice w pewnym stopniu kompensuje niezdolność do przeprowadzenia angiografii: korzystając z danych laparoskopii, można dokładniej określić taktykę leczenia zawału jelit, w szczególności wyznaczyć pilne (nagłe) leczenie chirurgiczne.

Laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadku znacznego wzdęcia pętli jelitowych i skrajnie ciężkiego stanu pacjenta.

Metody badań laboratoryjnych mogą być stosowane tylko jako uzupełnienie ogólnego obrazu diagnostycznego - mianowicie:

• całkowita liczba krwinek - ujawnia rosnący wzrost liczby leukocytów;
• test na krew utajoną w kale - jest pozytywny, jeśli rozwinął się etap martwicy ściany jelita;
• badanie mikroskopowe fragmentu tkanki jelita, usunięte podczas operacji - pomaga potwierdzić rozpoznanie zawału jelit.

Diagnostyka różnicowa

Z powodu podobnych objawów, różnicowa (charakterystyczna) diagnoza zawału jelit powinna być przeprowadzana przy takich chorobach jak:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• krezkowa niedrożność naczyń;
• wrzód żołądka lub dwunastnicy, powikłany perforacją lub penetracją (przejście procesu wrzodziejącego do sąsiednich narządów);
• pęknięcie torbieli zlokalizowanych w jamie brzusznej lub małej miednicy;
• martwica wątroby;
• niedrożność dróg żółciowych;
• szczypta przepukliny między jelitami;
• zapalenie otrzewnej innego pochodzenia (w szczególności ropne);
• ostre zapalenie trzustki (w szczególności ropne);
• trzustka (martwica trzustki).

Leczenie zawału jelit

Zawał jelita leczy się metodami:

Ponieważ diagnoza zawału jelit jest trudna i często diagnoza jest dokonywana na późniejszych etapach, dlatego niemożliwe jest wywieranie wpływu na zmienione tkanki tylko konserwatywnymi metodami, leczenie chirurgiczne przeprowadza się prawie we wszystkich przypadkach. Konserwatywne metody pozwalają:

• zawiesić rozwój procesu martwiczego w jelitach;
• przygotować pacjenta do zabiegu;
• zapobiegać rozwojowi powikłań;
• ułatwić okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Jako terapię zachowawczą stosuje się:

• leki fibrynolityczne - leki, które mogą rozpuszczać skrzepy krwi;
• Infuzyjna infuzja dożylna roztworów - jest przeprowadzana przede wszystkim w celu detoksykacji (eliminacja produktów martwicy ściany jelita z organizmu) i poprawy żywienia tkanek. W tym celu wstrzykuje się elektrolity, roztwory soli fizjologicznej, świeże zamrożone osocze krwi i tak dalej;
• jeśli niedobór tlenu w ścianie jelita nie jest spowodowany zakrzepami krwi lub zatorami, leki spazmolityczne są stosowane w celu poprawy przepływu krwi;
• terapia antybiotykowa - w celu zwalczania zakażenia, które dołączyło, jak również w celu zapobiegania zapaleniu otrzewnej, a jeśli już się rozwinęło, aby go powstrzymać.

Leczenie zachowawcze jest znacznie bardziej skuteczne przed wystąpieniem zapalenia otrzewnej. Wszystkie metody zachowawcze są najbardziej skuteczne, jeśli zostaną rozpoczęte w ciągu pierwszych dwóch do trzech godzin po wystąpieniu pierwszych objawów. Przygotowanie pacjenta przed zabiegiem za pomocą leczenia zachowawczego należy przeprowadzić jak najszybciej.

W tej patologii tylko interwencja chirurgiczna jest uważana za radykalną, podczas której skrzepy krwi i zator są wydobywane z łożyska naczyniowego krezki. Również podczas zabiegu chirurgicznego pokazano usunięcie (wycięcie) martwego odcinka jelita. Przeprowadza się to poprzez wychwytywanie zdrowych części jelita, ponieważ zewnętrzne objawy ściany jelita mogą pozostawać w tyle za zmianami na poziomie tkanek. Jeśli usuniesz tylko martwy odcinek jelita, nie doprowadzi to do prawidłowego wyniku, ponieważ nie wyeliminuje przyczyny choroby - zablokowania naczyń krezki.

Jeśli operacja została przeprowadzona później niż w 24. okresie od wystąpienia objawów, to podczas operacji stwierdza się martwicę ściany jelita w 95% przypadków klinicznych. Usunięcie martwego odcinka jelita może nie zapobiec śmierci.

Jeśli podczas operacji usunąłeś dużą część jelita, a pacjent przeżył, następnym zadaniem lekarzy jest podjęcie decyzji o diecie pacjenta, która może być:

• połączone - częściowo pozajelitowe (przez usta) i częściowo pozajelitowe (wprowadzenie składników odżywczych do krwiobiegu);
• wyłącznie pozajelitowo.

W większości przypadków tych pacjentów karmi się pozajelitowo białkami, tłuszczami i węglowodanami przez całe życie.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania zawałowi jelit. W rzeczywistości tej złożonej i niebezpiecznej chorobie można zapobiegać, stosując się do metod zapobiegania wszystkim tym stanom i chorobom, które mogą prowadzić do zawału serca jelit, a jeśli wystąpią, szybkie i kompetentne leczenie.

Najważniejsze środki zapobiegawcze są następujące:

• okresowe badanie stanu układu krzepnięcia krwi z jego pogorszeniem - terminowa korekta;
• zapobieganie chorobom szpiku kostnego, które mogą wywołać jego wzrost, aw konsekwencji zwiększoną produkcję komórkowych elementów krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy;
• wczesne wykrywanie i terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych (w szczególności migotania przedsionków, zawału mięśnia sercowego i tętniaka aorty), terminowe badanie kliniczne takich pacjentów (rejestracja);
• terminowe wykrywanie i właściwe leczenie ostrego zapalenia trzustki i nowotworów jelit;
• unikanie obrażeń jelit;
• monitorowanie medyczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych i leków hormonalnych w ogóle;
• prawidłowe wstrzyknięcie dożylne;
• ostrzeżenie, a jeśli tak się stanie, właściwa taktyka dla chorób i stanów prowadzących do krwawienia, odwodnienia, posocznicy, stanów wstrząsów i innych powikłań i konsekwencji, które mogą prowadzić do upośledzenia lokalnego przepływu krwi.

Rokowanie zawału jelit

Rokowanie w przypadku zawału jelit uważa się za niekorzystne, chodzi o późną diagnozę, aw konsekwencji nieskuteczność późnego leczenia chirurgicznego. Również prognoza pogarsza się w obecności następujących czynników:

• szybka infekcja;
• poprzednie choroby jelitowe;
• przewlekłe przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego;
• starość;
• waga pacjenta jest poniżej normy.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą zostać uratowani, ale prognozy dla zdrowia będą wątpliwe, ponieważ utrata fragmentu jelita prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

Łącznie 5 015 odsłon, dziś 6 odsłon