Objawy zawału mięśnia sercowego, pierwsze objawy

Zawał mięśnia sercowego jest stanem nagłym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko śmierci jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od początku. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat. U kobiet objawy zawału serca występują około półtora do dwóch razy mniej.

Podczas zawału mięśnia sercowego przepływ krwi do określonego obszaru serca jest znacznie ograniczony lub całkowicie zatrzymany. Jednocześnie dotknięta część mięśnia umiera, to znaczy rozwija się jego martwica. Śmierć komórek rozpoczyna się w 20-40 minut po ustaniu przepływu krwi.

Zawał mięśnia sercowego, pierwsza pomoc, która powinna być udzielona w pierwszych minutach objawów, które wskazują na ten stan, może następnie określić pozytywny wynik tej choroby. Dziś ta patologia pozostaje jedną z głównych przyczyn śmierci z powodu chorób układu krążenia.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Gdy wystąpi zawał mięśnia sercowego, jedno z naczyń wieńcowych zatyka się zakrzepem. Rozpoczyna to proces nieodwracalnych zmian w komórkach i po 3-6 godzinach od rozpoczęcia okluzji mięsień sercowy w tym obszarze umiera.

Choroba może wystąpić na tle choroby wieńcowej serca, nadciśnienia tętniczego, jak również w miażdżycy tętnic. Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to: przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar pokarmu dla zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie i złe nawyki.

W zależności od wielkości obszaru zmarłego izolowany jest duży i mały ogniskowy zawał. Jeśli martwica przechwytuje całą grubość mięśnia sercowego, nazywana jest transmuralną.

Objawy zawału serca

Głównym objawem zawału mięśnia sercowego u mężczyzn i kobiet jest silny ból w klatce piersiowej. Ból jest tak silny, że wola pacjenta jest całkowicie sparaliżowana. Osoba myśli o rychłej śmierci.

Pierwsze oznaki zawału serca:

1. Szycie za klatką piersiową jest jednym z pierwszych objawów zawału serca. Ten ból jest bardzo ostry i wygląda jak cios nożem. Może to zająć więcej niż 30 minut, czasami godzinami. Ból może wystąpić w okolicy szyi, ramion, pleców i łopatek. Może być nie tylko trwały, ale także przerywany.
2. Strach przed śmiercią. To nieprzyjemne uczucie nie jest tak złym znakiem, ponieważ wskazuje na normalny ton centralnego układu nerwowego.
3. Duszność, bladość, omdlenia. Objawy występują, ponieważ serce nie jest w stanie aktywnie wypychać krwi do płuc, gdzie jest nasycone tlenem. Mózg próbuje to skompensować, wysyłając sygnały oddechowe.
4. Inną ważną cechą zawału mięśnia sercowego jest brak zmniejszenia lub ustania bólu w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny (nawet powtarzanej).

Nie zawsze choroba objawia się w tak klasycznym obrazie. Nietypowe objawy zawału mięśnia sercowego mogą być obserwowane, na przykład zamiast bólu w klatce piersiowej osoba może odczuwać prosty dyskomfort i przerwy w sercu, ból może być całkowicie nieobecny, ale może występować ból brzucha i duszność (duszność) - ten obraz jest nietypowy, jest szczególnie trudny w diagnozie.

Główne różnice między bólem w zawale mięśnia sercowego a dusznicą bolesną to:

• silne natężenie bólu;
• czas trwania ponad 15 minut;
• ból nie ustaje po zażyciu nitrogliceryny.

Objawy zawału serca u kobiet

To u kobiet ból podczas ataku jest zlokalizowany w górnej części brzucha, pleców, szyi, szczęki. Zdarza się, że atak serca jest bardzo podobny do zgagi. Bardzo często kobieta po raz pierwszy wydaje się słaba, ma mdłości, dopiero potem pojawia się ból. Tego typu objawy zawału mięśnia sercowego często nie budzą podejrzeń u kobiet, więc istnieje ryzyko ignorowania poważnej choroby.

Objawy zawału mięśnia sercowego u mężczyzn są bliższe klasycznemu zestawowi, który umożliwia szybsze postawienie diagnozy.

Zawał mięśnia sercowego: pierwsza pomoc

W obecności tych objawów należy niezwłocznie wezwać karetkę, a przed jej przybyciem, w odstępie 15 minut, należy przyjmować tabletki nitrogliceryny w dawce 0,5 mg, ale nie więcej niż trzy razy, aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia. Nitroglicerynę można podawać tylko przy normalnych wskaźnikach ciśnienia, przy niskim ciśnieniu krwi jest przeciwwskazane. Warto też żuć tabletkę aspiryny w dawce 150-250 mg.

Pacjent powinien być umieszczony w taki sposób, aby górna część ciała była nieco wyższa niż dolna, co zmniejszy obciążenie serca. Rozpinanie lub zdejmowanie ciasnych ubrań i zapewnienie świeżego powietrza, aby uniknąć zadławienia.

W przypadku braku tętna, oddech i przytomność pacjenta należy położyć na podłodze i przystąpić do natychmiastowych działań resuscytacyjnych, takich jak sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Zapobieganie

1. Powinien przestać palić. Palacze umierają dwa razy częściej od ataków serca.
2. Jeśli okaże się, że cholesterol jest wyższy niż normalnie, lepiej jest ograniczyć tłuszcze zwierzęce, które są obfite w masło, żółtko jaja, ser, tłuszcz, wątrobę. Preferuj owoce i warzywa. Mleko i twaróg należy odtłuścić. Przydatna ryba, kurczak.
3. Rozwój zawału serca przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi. Walcząc z nadciśnieniem, możesz zapobiec zawałowi serca.
4. Nadmierna waga zwiększa obciążenie serca - przywróć go do normy.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego występują głównie z rozległymi i głębokimi (przezściennymi) uszkodzeniami mięśnia sercowego.

• arytmia jest najczęstszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• tętniak serca, pęknięcie przegrody międzykomorowej;
• nawracający (stale nawracający) zespół bólowy występuje u około 1/3 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.
• zespół dresslera.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest stanem nagłym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową. Zawał mięśnia sercowego wyróżnia się i bez patologicznej fali Q. Z reguły obszar i głębokość obrażeń są większe w pierwszym przypadku, a ryzyko ponownego rozwoju ataku serca w drugim. Dlatego odległa prognoza jest prawie taka sama.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych. Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to: przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar pokarmu dla zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie i złe nawyki. Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Serce jest muskularną torbą, która jak pompa napędza krew przez siebie. Ale mięsień sercowy jest zaopatrywany w tlen przez naczynia krwionośne, które zbliżają się do niego z zewnątrz. I tak, z różnych powodów, niektóre z tych naczyń są dotknięte miażdżycą i nie mogą już mieć wystarczającej ilości krwi. Występuje choroba niedokrwienna serca. W zawale mięśnia sercowego dopływ krwi do części mięśnia sercowego zatrzymuje się nagle i całkowicie z powodu całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej. Zwykle powoduje to powstanie skrzepu krwi na blaszce miażdżycowej, rzadziej skurcz tętnicy wieńcowej. Część mięśnia sercowego, pozbawiona jedzenia, umiera. W języku łacińskim martwa tkanka to atak serca.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Najbardziej typowym objawem zawału mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej. Ból „daje” wewnętrzną powierzchnię lewej ręki, wywołując mrowienie w lewej ręce, nadgarstku i palcach. Inne możliwe obszary napromieniowania to obręcz barkowa, szyja, szczęka, przestrzeń międzyzębowa, również głównie po lewej stronie. Zatem zarówno lokalizacja, jak i napromieniowanie bólu nie różnią się od ataku dusznicy bolesnej.

Ból w zawale mięśnia sercowego jest bardzo silny, postrzegany jako sztylet, łzawienie, pieczenie, „liczba klatek piersiowych”. Czasami to uczucie jest tak nie do zniesienia, że ​​krzyczy. Podobnie jak w przypadku dusznicy bolesnej, nie może wystąpić ból, ale dyskomfort w klatce piersiowej: uczucie silnej kompresji, ucisku, uczucie ciężkości „ściągnięte przez obręcz, ściśnięte w imadle, zmiażdżone przez ciężką płytę”. Niektórzy ludzie odczuwają jedynie tępy ból, drętwienie nadgarstków w połączeniu z silnym i przedłużającym się bólem w klatce piersiowej lub dyskomfortem w klatce piersiowej.

Początek bólu dławicowego w zawale mięśnia sercowego jest nagły, często w nocy lub przed świtem. Ból rozwija się falami, okresowo zmniejsza się, ale nie ustaje całkowicie. Z każdą nową falą ból lub dyskomfort w klatce piersiowej wzrasta, szybko osiąga maksimum, a następnie ustępuje.

Bolesny atak lub dyskomfort w klatce piersiowej trwa ponad 30 minut, czasami przez wiele godzin. Ważne jest, aby pamiętać, że dla zawału mięśnia sercowego wystarcza czas trwania bólu dławicowego przez ponad 15 minut. Inną ważną cechą zawału mięśnia sercowego jest brak zmniejszenia lub ustania bólu w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny (nawet powtarzanej).

Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego

Miejsce wystąpienia bólu w dławicy piersiowej i zawale mięśnia sercowego jest takie samo. Główne różnice w bólu w zawale mięśnia sercowego to:

• silne natężenie bólu;
• czas trwania ponad 15 minut;
• ból nie ustaje po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowe formy zawału serca

Oprócz typowego ostrego bólu łzowego za mostkiem, charakterystycznego dla ataku serca, istnieje kilka innych form zawału serca, które mogą być maskowane jako inne choroby narządów wewnętrznych lub nie mogą się objawiać. Takie formy są nazywane nietypowymi. Wejdźmy do nich.

Zawał mięśnia sercowego. Objawia się jako silny ból w okolicy nadbrzusza i przypomina zaostrzenie zapalenia żołądka. Często z palpacją, tj. omacywanie brzucha, wyraźna bolesność i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Z reguły ten typ wpływa na dolne części mięśnia sercowego lewej komory, sąsiadujące z przeponą.

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego. Ten nietypowy typ ataku serca i bardzo podobny do ataku astmy oskrzelowej. Objawia się suchym kaszlem, uczuciem przekrwienia w klatce piersiowej.

Bezbolesna opcja ataku serca. Objawia się pogorszeniem snu lub nastroju, uczuciem nieokreślonego dyskomfortu w klatce piersiowej („tęsknota serca”) w połączeniu z wyraźnym poceniem się. Zazwyczaj opcja ta jest typowa dla osób starszych i starczych, zwłaszcza w cukrzycy. Ten wariant początku zawału mięśnia sercowego jest niekorzystny, ponieważ choroba jest cięższa.

Czynniki zawału mięśnia sercowego

Czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego są:

1. wiek, im starsza staje się osoba, zwiększa się ryzyko zawału serca.
2. wcześniej przeniesiony zawał mięśnia sercowego, szczególnie mały ogniskowy, tj. generacja nie-Q.
3. cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego, ponieważ podwyższony poziom ma dodatkowy szkodliwy wpływ na naczynia serca i hemoglobinę, pogarszając jego funkcję transportu tlenu.
4. palenie tytoniu, ryzyko zawału mięśnia sercowego podczas palenia, zarówno czynne, jak i bierne, tylko wdychanie dymu tytoniowego od osoby palącej, wzrasta odpowiednio o 3 i 1,5 razy. Co więcej, czynnik ten jest tak „żrący”, że utrzymuje się przez następne 3 lata po rzuceniu palenia przez pacjenta.
5. nadciśnienie, podwyższone ciśnienie krwi powyżej 139 i 89.
6. wysoki poziom cholesterolu, sprzyja rozwojowi blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic, w tym tętnic wieńcowych.
7. otyłość lub nadwaga przyczynia się do wzrostu stężenia cholesterolu we krwi, w wyniku czego dopływ krwi do serca pogarsza się.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Metody zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej serca.

Prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest pod wieloma względami niebezpieczny, jego nieprzewidywalność i komplikacje. Rozwój powikłań zawału mięśnia sercowego zależy od kilku ważnych czynników:

1. uszkodzenie mięśnia sercowego, im bardziej obszar ten wpływa na mięsień sercowy, tym cięższe są powikłania;
2. lokalizacja strefy uszkodzenia mięśnia sercowego (przednia, tylna, boczna ściana lewej komory itp.), w większości przypadków zawał mięśnia sercowego występuje w przednim obszarze przegrody lewej komory z przechwyceniem wierzchołka. Rzadziej w obszarze dolnej i tylnej ściany
3. czas regeneracji przepływu krwi w dotkniętym chorobą mięśniu sercowym jest bardzo ważny, im wcześniej zapewniana jest opieka medyczna, tym mniejsze będą szkody.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego występują głównie z rozległym i głębokim (przezściennym) uszkodzeniem mięśnia sercowego. Wiadomo, że atak serca jest martwicą (martwicą) pewnego obszaru mięśnia sercowego. Jednocześnie tkanka mięśniowa, ze wszystkimi jej właściwymi właściwościami (kurczliwość, pobudliwość, przewodność itd.), Jest przekształcana w tkankę łączną, która może odgrywać jedynie rolę „szkieletu”. W rezultacie grubość ściany serca zmniejsza się, a wielkość wnęki lewej komory serca rośnie, czemu towarzyszy spadek kurczliwości serca.

Główne powikłania zawału mięśnia sercowego to:

• arytmia jest najczęstszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Największym zagrożeniem jest częstoskurcz komorowy (rodzaj arytmii, w którym komory serca pełnią rolę stymulatora) i migotanie komór (chaotyczny skurcz ścian komór). Należy jednak pamiętać, że każda hemodynamicznie znacząca arytmia wymaga leczenia.
• niewydolność serca (zmniejszenie kurczliwości serca) występuje często z zawałem mięśnia sercowego. Zmniejszenie funkcji skurczowej występuje proporcjonalnie do wielkości zawału.
• nadciśnienie tętnicze poprzez zwiększenie zapotrzebowania na tlen serca i napięcie w ścianie lewej komory prowadzi do zwiększenia strefy zawału i jego rozciągnięcia.
• powikłania mechaniczne (tętniak serca, pęknięcie przegrody) zwykle rozwijają się w pierwszym tygodniu zawału mięśnia sercowego i objawiają się klinicznie nagłym pogorszeniem hemodynamiki. Śmiertelność u takich pacjentów jest wysoka, a często tylko pilna operacja może uratować im życie.
• nawracający (stale nawracający) zespół bólowy występuje u około 1/3 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, rozpuszczanie skrzepliny nie wpływa na jego częstość.
• Zespół Dresslera jest zespołem objawów po zawale, objawiającym się zapaleniem worka serca, workiem płuc i zmianami zapalnymi w samych płucach. Występowanie tego zespołu jest związane z tworzeniem się przeciwciał.
• Każda z tych komplikacji może być śmiertelna.

Diagnoza ostrego zawału mięśnia sercowego

Ostry zawał mięśnia sercowego diagnozuje się na podstawie 3 głównych kryteriów:

1. charakterystyczny obraz kliniczny - przy zawale mięśnia sercowego występuje silny, często łzawiący ból w sercu lub za mostkiem, rozciągający się do lewej łopatki, ramienia, dolnej szczęki. Ból trwa dłużej niż 30 minut, gdy przyjmowanie nitrogliceryny nie przechodzi całkowicie i nie zmniejsza się długo. Występuje uczucie braku powietrza, może wystąpić zimny pot, silne osłabienie, niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty i uczucie strachu. Długotrwały ból serca, który trwa ponad 20-30 minut i nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny, może być oznaką zawału mięśnia sercowego. Zadzwoń po karetkę.
2. charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie (oznaki uszkodzenia niektórych obszarów mięśnia sercowego). Zwykle jest to tworzenie się fal Q i wzrost segmentów ST w zainteresowanych odprowadzeniach.
3. charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych (wzrost poziomu we krwi markerów kardiospecyficznych uszkodzeń komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów).

Opieka w nagłych wypadkach w zawale mięśnia sercowego

Karetkę należy wezwać, jeśli jest to pierwszy atak dusznicy bolesnej w życiu, a także jeśli:

• ból w klatce piersiowej lub jego ekwiwalenty wzrastają lub utrzymują się dłużej niż 5 minut, zwłaszcza jeśli temu wszystkiemu towarzyszy pogorszenie oddychania, osłabienie, wymioty;
• ból w klatce piersiowej nie ustąpił ani nie nasilił się w ciągu 5 minut po resorpcji 1 tabletki nitrogliceryny.

Pomoc przed przybyciem karetki do zawału mięśnia sercowego

Co należy zrobić, jeśli podejrzewasz zawał serca? Istnieje kilka prostych zasad, które pomogą Ci ocalić życie innej osoby:

• umieścić pacjenta, podnieść głowę, ponownie podać tabletkę nitrogliceryny pod językiem i zmiażdżyć (żuć) 1 tabletkę aspiryny;
• dodatkowo, weź 1 tabletkę analginu lub baralginu, 60 kropli Corvalolu lub valocardine, 2 tabletki pananginy lub orotanu potasu, umieść tynk musztardowy w okolicy serca;
• pilnie wezwij załogę karetki („03”).

Każdy powinien być zdolny do reanimacji

Szanse pacjenta na przeżycie są wyższe, im wcześniej rozpoczną się zabiegi resuscytacji (muszą być rozpoczęte nie później niż jedną minutę po wystąpieniu katastrofy serca). Zasady dotyczące głównych środków resuscytacji:

Jeśli pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, należy natychmiast przejść do ust. 1 niniejszego rozporządzenia.

Poproś kogoś, na przykład sąsiadów, o wezwanie karetki.

Odpowiednio spakuj ożywiony, zapewniając drogi oddechowe. W tym celu:

• pacjent musi być ułożony na płaskiej twardej powierzchni, a głowa powinna być odrzucona jak najdalej.
• aby poprawić drożność dróg oddechowych jamy ustnej, konieczne jest usunięcie ruchomych protez lub innych ciał obcych. W przypadku wymiotów obróć głowę pacjenta na bok i usuń zawartość z ust i gardła za pomocą tamponu (lub improwizowanych środków).

1. Sprawdź spontaniczne oddychanie.
2. Jeśli nie ma spontanicznego oddychania, rozpocznij sztuczne oddychanie. Pacjent powinien leżeć w pozycji opisanej wcześniej na plecach, z głową ostro odrzuconą do tyłu. Pozę można zapewnić, umieszczając wałek pod ramionami. Możesz trzymać głowę rękami. Dolna szczęka powinna być popchnięta do przodu. Pacjent bierze głęboki oddech, otwiera usta, szybko zbliża je do ust pacjenta i mocno przyciskając usta do ust, wykonuje głęboki wydech, tj. jak gdyby wdmuchiwanie powietrza do płuc i nadmuchiwanie ich. Aby powietrze nie wychodziło przez nos reanimacji, uszczypnij nos palcami. Następnie osoba pomagająca odchyla się i ponownie bierze głęboki oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opada - występuje bierny wydech. Następnie pomoc ponownie wdmuchuje powietrze do ust pacjenta. Ze względów higienicznych twarz pacjenta można pokryć szalikiem przed wydmuchiwaniem powietrza.
3. Jeśli tętnicy szyjnej nie ma tętna, sztuczna wentylacja płuc musi być połączona z pośrednim masażem serca. W przypadku masażu pośredniego połóż dłonie na sobie, tak aby podstawa dłoni na mostku była ściśle na linii środkowej i 2 palce powyżej procesu wyrostka mieczykowatego. Bez zginania ramion i używania własnej masy ciała delikatnie przesuń mostek do kręgosłupa o 4-5 cm. Przy tym przemieszczeniu następuje kompresja (kompresja) klatki piersiowej. Masuj w taki sposób, aby czas trwania uciśnięć był równy odstępowi między nimi. Częstotliwość kompresji powinna wynosić około 80 na minutę. W przerwach pozostaw dłonie na mostku pacjenta. Jeśli reanimujesz sam, po ukończeniu 15 uciśnięć klatki piersiowej, wykonaj dwa uderzenia powietrza z rzędu. Następnie powtórz masaż pośredni w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc.
4. Nie zapomnij stale monitorować skuteczności resuscytacji. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli pacjent staje się różową skórą i błonami śluzowymi, źrenice zwężają się i pojawiła się reakcja na światło, wznowiono lub poprawiono spontaniczne oddychanie, na tętnicy szyjnej pojawił się puls.
5. Kontynuuj resuscytację, aż przyjedzie karetka.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Głównym celem leczenia pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego jest jak najszybsze wznowienie i utrzymanie krążenia krwi w dotkniętej chorobą części mięśnia sercowego. Ta nowoczesna medycyna oferuje następujące środki:

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) - hamuje płytki krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepliny.

Plavix (Klopidogrel), także Tiklopidin i Prasugrel - hamują również powstawanie skrzepliny płytkowej, ale działają dobrze i silniej niż aspiryna.

Heparyna, heparyny drobnocząsteczkowe (Lovenox, Fraxiparin), biwalirudyna - leki przeciwzakrzepowe, które wpływają na krzepliwość krwi i czynniki prowadzące do powstawania i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi.

Leki trombolityczne (Streptokinaza, Alteplaza, Reteplaza i TNK-aza) są silnymi lekami, które mogą rozpuścić już powstałą skrzeplinę.

Wszystkie powyższe grupy leków są stosowane w połączeniu i są niezbędne w nowoczesnym leczeniu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego.

Najlepszą metodą przywrócenia drożności tętnicy wieńcowej i przywrócenia przepływu krwi do zaatakowanego obszaru mięśnia sercowego jest natychmiastowa procedura angioplastyki tętnic wieńcowych z możliwą instalacją stentu wieńcowego. Badania sugerują, że w pierwszej godzinie ataku serca, jak również, jeśli agioplastyka nie może być wykonana natychmiast, należy zastosować leki trombolityczne i jest to preferowane.

Jeśli wszystkie powyższe środki nie pomogą lub są niemożliwe - pilna operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może być jedynym sposobem na uratowanie zapalenia mięśnia sercowego - w celu przywrócenia krążenia krwi.

Oprócz głównego zadania (przywrócenie krążenia krwi w zaatakowanej tętnicy wieńcowej), leczenie pacjenta z zawałem mięśnia sercowego ma następujące cele:

Ograniczenie rozmiaru zawału osiąga się przez zmniejszenie zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy za pomocą beta-blokerów (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, itp.); zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego (Enalapril, Ramipril, Lizynopryl itp.).

Kontrola bólu (ból z reguły znika wraz z przywróceniem krążenia krwi) - Nitrogliceryna, narkotyczne leki przeciwbólowe.

Walka z arytmią: lidokaina, Amiodaron - dla arytmii z przyspieszonym rytmem; Atropina lub stymulacja czasowa - przy jednoczesnym zmniejszeniu rytmu.

Utrzymanie normalnych parametrów życia: ciśnienie krwi, oddychanie, tętno, czynność nerek.

Krytyczne są pierwsze 24 godziny choroby. Dalsze rokowanie zależy od powodzenia zastosowanych środków i, odpowiednio, od tego, jak bardzo „cierpiał” mięsień sercowy, a także od obecności i stopnia „czynników ryzyka” chorób sercowo-naczyniowych.

Ważne jest, aby pamiętać, że dzięki korzystnemu przebiegowi i skutecznemu szybkiemu leczeniu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, nie ma potrzeby ścisłego odpoczynku przez ponad 24 godziny. Ponadto nadmiernie długi odpoczynek w łóżku może mieć dodatkowy negatywny wpływ na regenerację po zawale.

Zawał mięśnia sercowego - objawy, pierwsze oznaki tego, co to jest, konsekwencje i zapobieganie zawałowi serca

Co to jest? Zawał serca jest jedną z form choroby wieńcowej serca, która jest martwicą mięśnia sercowego, spowodowaną gwałtownym ustaniem przepływu wieńcowego z powodu choroby wieńcowej. Choroba jest główną przyczyną śmierci wśród dorosłej populacji krajów rozwiniętych. Częstość zawału mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od płci i wieku osoby: mężczyźni chorują około 5 razy częściej niż kobiety, a 70% wszystkich chorych ma wiek od 55 do 65 lat.

Co to jest atak serca?

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana zaburzeniami krążenia - krytyczne zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe.

Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową.

1. Przy rozległym obszarze martwicy większość pacjentów umiera na pół - przed przybyciem do szpitala. 1/3 pozostałych przy życiu pacjentów umiera z powodu powtarzających się zawałów serca, które występują w okresie od kilku dni do roku, a także z powikłań choroby.
2. Średnia śmiertelność wynosi około 30-35%, z czego 15% to nagła śmierć sercowa.
3. Kardiolodzy zauważają, że w populacji mężczyzn zawał serca występuje znacznie częściej, ponieważ w kobiecym organizmie estrogeny kontrolują poziom cholesterolu we krwi. Jeśli wcześniej średni wiek rozwoju zawału serca wynosił 55–60 lat, obecnie jest on stosunkowo młodszy. Przypadki patologii są diagnozowane nawet u młodych ludzi.

Okresy rozwoju

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli bóle serca przeszkadzają ci przez dziesięć do dwudziestu minut, a nawet mniej niż pół godziny i nie odchodzisz po zażyciu azotanów, nie powinieneś cierpieć bólu, musisz zadzwonić po karetkę!

Klasyfikacja

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy choroby, wyróżniają się czterema, z których każdy charakteryzuje się własnymi cechami. Wielkość obszaru dotkniętego jest również uwzględniona w klasyfikacji. Przydziel:

• Zawał dużej ognisk, gdy martwica tkanki wychwytuje całą grubość mięśnia sercowego.
• Mała ogniskowa, wpływa na małą część.

Według lokalizacji są:

• Zawał prawej komory.
• Lewa komora.
• Przegroda międzykomorowa.
• Ściana boczna.
• Tylna ściana.
• Przednia ściana komory.

Zawał serca może wystąpić z powikłaniami i bez komplikacji, więc kardiolodzy wydzielają:

• Skomplikowany atak serca.
• Nieskomplikowane.

Przez wielość rozwoju:

• podstawowy;
• nawracające (pojawiające się do dwóch miesięcy po zawale pierwotnym);
• powtórzone (występuje po dwóch lub więcej miesiącach po pierwszym).

Poprzez lokalizację zespołu bólowego:

• typowa forma (z umiejscowieniem bólu zamostkowego);
• nietypowe formy zawału mięśnia sercowego (wszystkie inne formy są brzuszne, mózgowe, astmatyczne, bezbolesne, arytmiczne).

Istnieją 3 główne okresy zawału serca.

Podczas zawału mięśnia sercowego występują trzy główne okresy. Czas trwania każdego z nich zależy od obszaru uszkodzenia, funkcjonalności naczyń zasilających mięsień sercowy, związanych z tym powikłań, poprawności środków terapeutycznych, przestrzegania zaleceń przez pacjenta.

Pierwsze objawy zawału serca u dorosłych

Niektórzy są zaznajomieni z chorobą taką jak atak serca - objawy, których pierwszych objawów nie można pomylić z innymi chorobami. Choroba ta wpływa na mięsień sercowy, często spowodowany naruszeniem jego dopływu krwi z powodu zablokowania blaszek miażdżycowych jednej z tętnic serca. Zaatakowany mięsień umiera i rozwija się martwica. Komórki zaczynają umierać 20 minut po zatrzymaniu przepływu krwi.

Powinieneś się nauczyć i zapamiętać pierwsze objawy zawału mięśnia sercowego:

1. mostek i serce zaczynają boleć źle, być może - cała powierzchnia klatki piersiowej, ból naciska, może być podana na lewą rękę, plecy, łopatkę, szczękę;
2. ból trwa dłużej niż 20–30 minut, jest nawracający, to znaczy powracający z natury (następnie ustępuje, a następnie wznawia);
3. nitrogliceryna nie łagodzi bólów;
4. ciało (czoło, klatka piersiowa, plecy) obficie pokryte zimnym, lepkim potem;
5. istnieje uczucie „braku powietrza” (osoba zaczyna się dusić, aw rezultacie - wpadać w panikę);
6. istnieje ostra słabość (trudno jest podnieść rękę, zbyt leniwy, aby wypić pigułkę, jest pragnienie, aby położyć się bez wzniesienia).

Jeśli ktoś jest obecny w przypadku niedyspozycji, przynajmniej jednego, a nawet kilku z tych objawów, oznacza to, że istnieje podejrzenie zawału mięśnia sercowego! Powinieneś pilnie zadzwonić do zera, opisać te objawy i poczekać na brygadę lekarzy!

Powody

Główną i najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest naruszenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy krwią, a tym samym tlen.

Najczęściej zaburzenie to występuje na tle miażdżycy tętnic, w których blaszki miażdżycowe tworzą się na ścianach naczyń krwionośnych.

Jeśli dojdzie do zawału serca, przyczyny jego wystąpienia mogą być różne, ale główną rzeczą jest zaprzestanie przepływu krwi do pewnych obszarów mięśnia sercowego. Najczęściej występuje to z powodu:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych, w wyniku której ściany naczyń tracą elastyczność, światło jest zwężone przez blaszki miażdżycowe.
• Skurcz naczyń wieńcowych, które mogą występować na przykład na tle stresu lub efektów innych czynników zewnętrznych.
• Zakrzepica tętnic, jeśli płytka odpada i wraz z przepływem krwi trafia do serca.

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych.

Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to:

• przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczów zwierzęcych;
• brak aktywności fizycznej
• nadciśnienie,
• złe nawyki.

Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Objawy zawału mięśnia sercowego u dorosłych

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i, co do zasady, pozwalają podejrzewać je z dużym prawdopodobieństwem nawet w okresie przed zawałem w rozwoju choroby. Tak więc pacjenci doświadczają dłuższych i bardziej intensywnych bólów w klatce piersiowej, które są gorsze do leczenia nitrogliceryną, a czasami nie ustępują wcale.

Możesz odczuwać duszność, pocenie się, różne arytmie, a nawet nudności. Jednocześnie pacjenci odczuwają jeszcze większy wysiłek fizyczny.

W przeciwieństwie do ataku stenokardii, ból w zawale mięśnia sercowego trwa ponad 30 minut i nie jest zatrzymywany w spoczynku lub powtarzane podawanie nitrogliceryny.

Należy zauważyć, że nawet w przypadkach, gdy bolesny atak trwa dłużej niż 15 minut, a podjęte środki są nieskuteczne, należy natychmiast wezwać brygadę pogotowia ratunkowego.

Jakie są objawy zawału mięśnia sercowego w ostrym okresie? Typowy przebieg patologii obejmuje następujący kompleks objawów:

• Ciężki ból w klatce piersiowej - przebijanie, cięcie, dźganie, wyginanie, palenie
• Napromienianie bólu szyi, lewego ramienia, ramienia, obojczyka, ucha, szczęki, między łopatkami
• Strach przed śmiercią, panika
• Zadyszka
• Słabość, czasem utrata przytomności
• Pallorny, zimny pot
• Niebieski trójkąt nosowo-wargowy
• Zwiększona presja, a następnie - jego upadek
• Arytmia, tachykardia

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

• Brzucha. Objawy naśladują chorobę chirurgiczną jamy brzusznej - pojawia się ból brzucha, obrzęk, nudności, ślinienie się.
• Astmatyczny. Charakteryzuje się dusznością, naruszeniem wydechu, akrocyjanozą (niebieskie usta, krawędzie małżowin usznych, paznokcie).
• Mózg. Zaburzenia mózgu pojawiają się na pierwszym miejscu - zawroty głowy, dezorientacja, ból głowy.
• Arytmia. Istnieją ataki zwiększonej częstości akcji serca, nadzwyczajnych skurczów (skurcze dodatkowe).
• Postać obrzękła. Rozwija się obrzęk tkanek obwodowych.

Przy nietypowych postaciach zawału mięśnia sercowego ból może być znacznie mniej wyraźny niż w przypadku typowych, istnieje bezbolesny wariant choroby.

Jeśli wystąpią objawy, należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.. Tabletki nitrogliceryny (0,5 mg) można przyjmować w odstępie 15 minut przed jej przybyciem, ale nie więcej niż trzy razy, aby nie nastąpił gwałtowny spadek ciśnienia. Zagrożone są głównie osoby starsze, aktywni palacze.

Diagnostyka

Z objawami przypominającymi zawał mięśnia sercowego powinieneś zadzwonić po karetkę. Pacjent z zawałem serca jest leczony przez kardiologa, on również przeprowadza rehabilitację i kontrolę po chorobie. Jeśli konieczne jest stentowanie lub manewrowanie, wykonuje je chirurg serca.

Podczas badania pacjenta zauważalna jest bladość skóry, oznaki pocenia się, sinica (sinica) jest możliwa.

Wiele informacji zostanie podanych przez takie metody obiektywnego badania, jak badanie dotykowe (palpacja) i osłuchiwanie (słuchanie). Tak więc badanie dotykowe może ujawnić:

• Pulsacja w obszarze wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
• Zwiększone tętno do 90 - 100 uderzeń na minutę.

Po przybyciu karetki pacjent z reguły przeprowadza pilny elektrokardiogram, zgodnie z którym możliwe jest określenie rozwoju zawału serca. Jednocześnie lekarze zbierają wywiad, analizując czas wystąpienia ataku, czas jego trwania, intensywność bólu, jego lokalizację, napromieniowanie itp.

Ponadto pośrednie objawy ataku serca mogą być ostrą blokadą wiązki jego. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego opiera się również na wykrywaniu markerów uszkodzenia tkanki mięśniowej serca.

Obecnie najbardziej przekonujący (wyraźny) marker tego typu można uznać za wskaźnik troponiny we krwi, który na początku opisanej patologii znacznie się zwiększy.

Poziom troponiny może gwałtownie wzrosnąć w ciągu pierwszych pięciu godzin po ataku serca i może utrzymywać się do dwunastu dni. Ponadto, w celu wykrycia rozważanej patologii, lekarze mogą przepisać echokardiografię.

Najważniejsze objawy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego są następujące:

• zespół przedłużonego bólu (ponad 30 minut), który nie jest hamowany przez nitroglicerynę;
• charakterystyczne zmiany na elektrokardiogramie;
• zmiany w ogólnym badaniu krwi: zwiększony OB, leukocytoza;
• nieprawidłowe parametry biochemiczne (pojawienie się białka C-reaktywnego, zwiększone poziomy fibrynogenu, kwasy sialowe);
• obecność markerów śmierci komórek mięśnia sercowego (CPK, LDH, troponina) we krwi.

Diagnostyka różnicowa typowej postaci choroby nie przedstawia żadnych trudności.

Pierwsza pomoc w zawale serca

Do ratunkowej opieki medycznej z powodu zawału mięśnia sercowego należą:

1. Posadź lub umieść osobę w wygodnej pozycji, uwolnij tułów z obcisłej odzieży. Zapewnij bezpłatny dostęp do powietrza.

2. Pozwól ofierze wypić następujące środki:

• pigułka „nitrogliceryna”, z silnymi atakami 2 sztuk;
• krople „Corvalol” - 30-40 kropli;
• Tabletka kwasu acetylosalicylowego („Aspiryna”).

Środki te pomagają złagodzić atak ataku serca, a także zminimalizować szereg możliwych komplikacji. Ponadto aspiryna zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Leczenie

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Leki

W ostrym ataku pacjent jest koniecznie umieszczany w szpitalu. Aby wznowić dopływ krwi do zmiany w przypadku zawału mięśnia sercowego, zaleca się leczenie trombolityczne. Dzięki trombolizie rozpuszczają się blaszki w tętnicach mięśnia sercowego, przywracany jest przepływ krwi. Ich odbiór jest pożądany, aby rozpocząć się w pierwszych 6 godzinach po zawale mięśnia sercowego. Minimalizuje to ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.

Taktyka leczenia i pierwsza pomoc podczas ataku:

• Heparyna;
• Aspiryna;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

W przypadku znieczulenia wyznaczono:

• Promedol;
• Morfina;
• Fentanyl z droperidolem.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent powinien kontynuować leczenie lekami leczniczymi. Jest to konieczne dla:

• utrzymać niski poziom cholesterolu we krwi;
• przywracanie wskaźników ciśnienia krwi;
• zapobieganie skrzepom krwi;
• walczyć z obrzękiem;
• przywrócić normalne stężenie cukru we krwi.

Lista leków jest indywidualna dla każdej osoby, w zależności od rozległości zawału mięśnia sercowego i początkowego poziomu zdrowia. W takim przypadku pacjent powinien zostać poinformowany o dawce wszystkich przepisanych leków i ich skutkach ubocznych.

Moc

Dieta na zawał mięśnia sercowego ma na celu zmniejszenie masy ciała, a zatem niskokaloryczne. Pokarmy o wysokiej zawartości puryn są wykluczone, ponieważ stymulują układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i czynności nerek oraz pogarsza stan pacjenta.

Lista zakazanych produktów po zawale serca:

• pieczywo i produkty mączne: świeży chleb, babeczki, ciasta z różnych rodzajów ciasta, makaron;
• tłuste mięsa i ryby, bogate buliony i zupy z nich, wszystkie rodzaje drobiu, z wyjątkiem kurczaka, smażone i grillowane mięso;
• smalec, tłuszcze do gotowania, podroby, zimne przekąski (zasolenie i wędzone mięso, kawior), gulasz;
• konserwy, kiełbaski, solone i marynowane warzywa i grzyby;
• żółtka;
• Wyroby cukiernicze ze śmietaną tłuszczową, ograniczone cukrem;
• fasola, szpinak, kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, szczaw;
• tłuste produkty mleczne (całe niegotowane mleko, masło, śmietana, wysokotłuszczowy twaróg, pikantne, słone i tłuste sery);
• kawa, kakao, mocna herbata;
• dżem czekoladowy;
• przyprawy: musztarda, chrzan, pieprz;
• sok winogronowy, sok pomidorowy, napoje gazowane.

W ostrym okresie choroby pokazano następujące odżywianie:

• owsianka na wodzie,
• puree z warzyw i owoców,
• puree zupy
• napoje (soki, herbata, kompoty),
• wołowina o niskiej zawartości tłuszczu itp.

Ogranicz spożycie soli i płynów. Od 4 tygodnia po ataku serca przepisuje się odżywianie wzbogacone w potas Ten pierwiastek śladowy może znacznie poprawić wypływ całego nadmiaru płynu z organizmu, zwiększając zdolność redukcyjną mięśnia sercowego. Żywność bogata w potas: suszone śliwki, morele, daktyle.

Leczenie chirurgiczne

Oprócz leczenia farmakologicznego czasami stosowane są metody chirurgiczne w leczeniu zawału serca i jego powikłań. Takie środki są stosowane w specjalnych wskazaniach.

Zawał mięśnia sercowego z powodu tego, co się dzieje

Zawał mięśnia sercowego jest znany jako groźna choroba, która wymaga życia. Nic dziwnego, że osoba, która jest sfrustrowana własnymi słowami lub czynami, mówi „przyprowadzi go na atak serca”. To powiedzenie odzwierciedla jedną z cech zawału serca - jego rozwój może być wywołany przez silne przeżycia emocjonalne i stres. Przeciążenie fizyczne jest także wśród „prowokatorów”. Jednak najczęściej zawał serca zaczyna się rano, po przebudzeniu, kiedy przejście z nocnego odpoczynku do aktywności dziennej dostarcza sercu zwiększonego stresu.

Ale przecież nie każda osoba, która się martwi, pracuje lub budzi się „łapie jego serce”. Co to jest atak serca i dlaczego tak się dzieje?

Co to jest

Co drugi mężczyzna i co trzecia kobieta spotykają się z chorobą wieńcową i jej najcięższym objawem - zawałem mięśnia sercowego. Co o nim wiemy?

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej serca. Występuje, gdy zatrzyma się dostarczanie krwi do jakiejkolwiek części mięśnia sercowego. Jeśli dopływ krwi zostanie zakłócony na 15–20 minut lub dłużej, „głodna” część serca umiera. Ten obszar śmierci (martwicy) komórek serca nazywa się zawałem mięśnia sercowego. Przepływ krwi do odpowiedniego odcinka mięśnia sercowego jest zakłócany, jeśli blaszka miażdżycowa znajdująca się w świetle jednego z naczyń serca zapada się pod obciążeniem i powstaje zakrzep krwi (skrzeplina) w miejscu uszkodzenia. Jednocześnie osoba odczuwa nieznośny ból za mostkiem, który nie ustępuje, biorąc nawet kilka tabletek nitrogliceryny z rzędu.

O tym, jak niebezpieczny jest zawał mięśnia sercowego, statystyki pokazują, wymownie. Spośród wszystkich pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, tylko połowa przeżywa przed przybyciem do szpitala, a odsetek ten jest prawie taki sam w krajach o różnym poziomie opieki medycznej w nagłych wypadkach. Z pozostałych w szpitalu kolejna trzecia umiera przed wypisaniem ze względu na rozwój śmiertelnych powikłań. A po ataku serca w jego miejsce do końca życia pozostaje blizna - rodzaj blizny na mięśniu sercowym.

Niedawno zawał mięśnia sercowego szybko „staje się coraz młodszy”. Nie jest rzadkością, gdy dotyka ludzi, którzy ledwo przekroczyli próg trzydziestu lat. To prawda, że ​​u kobiet w wieku poniżej 50 lat atak serca jest rzadkością. Do tego momentu ich naczynia są chronione przed miażdżycą przez estrogen i inne hormony płciowe. Ale wraz z początkiem menopauzy kobiety przeciwnie chorują częściej niż mężczyźni.
Źródło: medportal.ru

Objawy

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres
Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe

Wszystko o zawale mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, diagnoza i pierwsza pomoc

Zawał mięśnia sercowego nazywany jest sercem martwicy mięśnia sercowego, który rozwija się na tle ostrych zaburzeń krążenia w tętnicach wieńcowych. Mówiąc ogólnie o uszkodzeniu mięśnia sercowego, atak serca jest najczęstszą patologią. Stan ten jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w specjalistycznym oddziale, ponieważ bez zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej może to być śmiertelne.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo patologii, lepiej zapobiegać niż leczyć. Dlatego, jeśli podejrzewasz chorobę wieńcową (CHD) i inne nieprawidłowości w pracy serca, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty, aby zapobiec rozwojowi choroby, takiej jak zawał mięśnia sercowego.

Powody

Aby zrozumieć, czym jest atak serca, niezwykle ważne jest zrozumienie przyczyn, które go powodują. Miażdżycę można z pewnością nazwać jednym z najważniejszych powodów, dla których występuje rozwój tego stanu. Ta choroba, której podstawą jest patogeneza, stanowi naruszenie metabolizmu tłuszczów w organizmie.

Na tle nadmiaru cholesterolu i lipoprotein odkładają się one w świetle naczyń krwionośnych, tworząc charakterystyczne płytki. W przypadku zablokowania tętnic wieńcowych następuje zawał serca. Bardziej szczegółowo, istnieją trzy główne składniki miażdżycy, które mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach wieńcowych, a mianowicie:

• Zwężenie światła naczyń krwionośnych w wyniku odkładania się płytek na ich ścianach. Prowadzi to również do zmniejszenia elastyczności ściany naczyniowej.
• Skurcz naczyń krwionośnych, które mogą wystąpić na tle silnego stresu. W obecności blaszek może to prowadzić do ostrego upośledzenia krążenia wieńcowego.
• Oddzielenie blaszki miażdżycowej od ścian naczyń może spowodować zakrzepicę tętniczą i, co gorsza, zawał mięśnia sercowego.

Tak więc miażdżyca tętnic jest główną przyczyną zawału mięśnia sercowego, co jest dość niebezpiecznym stanem i musi zostać bezzwłocznie skorygowane.

Ryzyko choroby, takiej jak atak serca, znacznie zwiększa następujące czynniki:

• Zła dziedziczność. Rola patologii układu sercowo-naczyniowego u bliskich krewnych.
• Niewłaściwa dieta i siedzący tryb życia. Czynniki te prowadzą do powstania osoby w takim stanie jak otyłość.
• Otyłość. Nadmiar tłuszczu prowadzi do bezpośredniego odkładania się płytek na ścianach naczyń krwionośnych.
• Złe nawyki. Picie alkoholu i palenie prowadzą do skurczu naczyń.
• Zaburzenia endokrynologiczne. Pacjenci z cukrzycą są bardziej podatni na zmiany w krążeniu serca. Wynika to z negatywnego wpływu tej choroby na naczynia.
• Historia zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenia ciśnieniowe, objawiające się uporczywym nadciśnieniem, ciągły stres mogą również powodować atak serca.

Objawy

Objawy zawału mięśnia sercowego zależą bezpośrednio od jego stadium. W fazie urazu pacjenci nie mogą narzekać, ale niektórzy mają niestabilną dusznicę bolesną.

W ostrej fazie obserwuje się następujące objawy:

• Ciężki ból w sercu lub za mostkiem. Napromienianie jest możliwe. Natura bólu jest indywidualna, ale najczęściej jest uciążliwa. Nasilenie bólu zależy od wielkości zmiany.
• Czasami ból jest całkowicie nieobecny. W tym przypadku osoba staje się blada, znacznie zwiększa ciśnienie, zaburza rytm serca. Również w tej postaci często obserwuje się powstawanie astmy sercowej lub obrzęku płuc.
• Pod koniec ostrego okresu, na tle procesów martwiczych, może wystąpić znaczny wzrost temperatury, jak również wzrost zespołu nadciśnienia.

W przypadku wymazanego przepływu, objawy są całkowicie nieobecne, a obecność problemu można podejrzewać tylko podczas prowadzenia EKG. Dlatego tak ważne jest, aby przejść badania profilaktyczne ze specjalistami.

Należy powiedzieć o nietypowych formach ostrego okresu. W tym przypadku zespół bólowy może być zlokalizowany w gardle lub palcach. Bardzo często takie objawy są charakterystyczne dla osób starszych z towarzyszącymi patologiami sercowo-naczyniowymi. Należy zauważyć, że nietypowy przebieg jest możliwy tylko w ostrej fazie. W przyszłości klinika choroby zawału mięśnia sercowego u większości pacjentów jest taka sama.

W podostrym okresie, z zawałem mięśnia sercowego, następuje stopniowa poprawa, objawy choroby stopniowo stają się łatwiejsze, aż do całkowitego zaniku. Następnie stan normalizuje się. Nie ma żadnych objawów.

Pierwsza pomoc

Zrozumienie co to jest - pojawienie się zawału mięśnia sercowego, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że pierwsza pomoc odgrywa dużą rolę. Jeśli więc podejrzewasz ten warunek, ważne jest, aby wykonać następujące działania:

1. Zadzwoń po karetkę.
2. Spróbuj uspokoić pacjenta.
3. Zapewnij swobodny dostęp powietrza (pozbądź się ograniczających ubrań, otwórz otwory wentylacyjne).
4. Połóż pacjenta na łóżku w taki sposób, aby górna połowa ciała znajdowała się powyżej dolnej.
5. Podaj tabletkę nitrogliceryny.
6. Jeśli stracisz przytomność, kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR).

Ważne jest, aby zrozumieć, że choroba zwana zawałem mięśnia sercowego jest stanem zagrażającym życiu. A rozwój powikłań, a nawet życia pacjenta zależy od poprawności pierwszej pomocy, a także szybkości rozpoczęcia zabiegów medycznych.

Klasyfikacja

Zawały serca klasyfikuje się według następujących cech:

• Wielkość zmiany.
• Głębokość zmiany.
• Zmiany na kardiogramie (EKG).
• Lokalizacja
• Obecność powikłań.
• Zespół bólowy

Ponadto klasyfikacja zawału mięśnia sercowego może opierać się na etapach, które wyróżniają cztery: uszkodzenie, ostry, podostry, bliznowacenie.

W zależności od wielkości dotkniętego obszaru - zawału małego i dużego ogniska. Porażka na mniejszym obszarze jest korzystniejsza, ponieważ nie obserwuje takich komplikacji jak pęknięcie serca lub tętniaka. Należy zauważyć, że według badań, dla ponad 30% osób, które doznały niewielkiego ataku serca, ostrość jest przekształcana w dużą ogniskową.

W przypadku nieprawidłowości w EKG odnotowuje się również dwa rodzaje chorób, w zależności od tego, czy występuje patologiczna fala Q, czy nie. W pierwszym przypadku zamiast patologicznego zęba może powstać kompleks QS. W drugim przypadku obserwuje się tworzenie ujemnej fali T.

Biorąc pod uwagę, jak głęboko zlokalizowana jest zmiana, wyróżnia się następujące typy chorób:

• Podbiegunowy. Miejsce uszkodzenia sąsiaduje z nasierdziem.
• Subendokardialny. Obszar zmiany przylega do wsierdzia.
• Intramural. Obszar tkanki martwiczej znajduje się wewnątrz mięśnia.
• Transmuralna W tym przypadku na ścianę mięśniową wpływa cała jej grubość.

W zależności od konsekwencji, przydziel nieskomplikowane i skomplikowane gatunki. Innym ważnym punktem, od którego zależy rodzaj zawału, jest lokalizacja bólu. Istnieje typowy zespół bólowy, zlokalizowany w sercu lub za mostkiem. Ponadto odnotowuje się nietypowe formy. W tym przypadku ból może promieniować (dawać) na łopatkę, dolną szczękę, kręgosłup szyjny, brzuch.

Etapy

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest zwykle szybki i niemożliwy do przewidzenia. Niemniej jednak eksperci wyróżniają szereg etapów, przez które przechodzi choroba:

1. Obrażenia. W tym okresie dochodzi do bezpośredniego naruszenia krążenia krwi w mięśniu sercowym. Czas trwania etapu może wynosić od jednej godziny do kilku dni.
2. Ostry Czas trwania drugiego etapu wynosi 14-21 dni. W tym okresie odnotowuje się początek martwicy części uszkodzonych włókien. Reszta, przeciwnie, zostaje przywrócona.
3. Podostry. Czas trwania tego okresu waha się od kilku miesięcy do roku. W tym okresie następuje ostateczne zakończenie procesów, które rozpoczęły się w ostrej fazie, z późniejszym spadkiem strefy niedokrwienia.
4. Blizny Ten etap może trwać przez całe życie pacjenta. Obszary martwicze są zastępowane przez tkankę łączną. Również w tym okresie w celu skompensowania funkcji mięśnia sercowego dochodzi do przerostu normalnie funkcjonującej tkanki.

Etapy zawału mięśnia sercowego odgrywają bardzo dużą rolę w jego diagnozie, ponieważ to od nich zależą zmiany w elektrokardiogramie.

Warianty choroby

W zależności od charakterystycznych objawów, istnieje kilka opcji, które są możliwe przy zawale mięśnia sercowego, a mianowicie:

1. Anginal. Charakterystycznie, z zawałem mięśnia sercowego, jest najbardziej powszechną opcją. Charakteryzuje się występowaniem wyraźnego zespołu bólowego, który nie jest usuwany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Ból może promieniować do lewej łopatki, ramienia lub dolnej szczęki.
2. Mózgowo-naczyniowy. W tym przypadku objawy niedokrwienia mózgu są charakterystyczne dla patologii. Pacjent może narzekać na ciężkie zawroty głowy, nudności, silne bóle głowy i omdlenia. Objawy neurologiczne są dość trudne do postawienia prawidłowej diagnozy. Jedynymi objawami zawału mięśnia sercowego są charakterystyczne zmiany w EKG.
3. Brzucha. W tym przypadku lokalizacja bólu jest nietypowa. Pacjent zaznaczył ból w okolicy nadbrzusza. Charakteryzuje się występowaniem wymiotów, zgagi. Żołądek jest mocno spuchnięty.
4. Astmatyczny. Na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności oddechowej. Wyraża się ciężką duszność, może wystąpić kaszel z pieniącą się plwociną, będący oznaką niewydolności lewej komory. Zespół bólowy jest całkowicie nieobecny lub objawia się przed dusznością. Ta opcja jest typowa dla osób starszych, które mają już historię zawału serca w swojej historii.
5. Arytmia. Głównym objawem jest zaburzenie rytmu serca. Zespół bólowy jest łagodny lub całkowicie nieobecny. W przyszłości możliwe jest dołączenie duszności i obniżenie ciśnienia krwi.
6. Wymazany. W tym wariancie manifestacje są całkowicie nieobecne. Pacjent nie wykazuje żadnych skarg. Identyfikacja choroby jest możliwa tylko po EKG.

Biorąc pod uwagę obfitość opcji możliwych w przypadku tej choroby, jej rozpoznanie jest niezwykle trudne i najczęściej oparte na badaniu EKG.

Diagnostyka

W tej chorobie specjaliści wykorzystują szereg metod diagnostycznych:

1. Zbieranie wywiadów i skarg.
2. EKG
3. Badanie aktywności określonych enzymów.
4. Ogólne dane z badań krwi.
5. Echokardiografia (EchoCG).
6. Angiografia wieńcowa.

W historii choroby i życia lekarz zwraca uwagę na obecność towarzyszących patologii układu sercowo-naczyniowego i dziedziczności. Podczas zbierania skarg należy zwrócić uwagę na charakter i lokalizację bólu, a także inne objawy charakterystyczne dla nietypowego przebiegu patologii.

EKG jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozy tej patologii. Podczas przeprowadzania tej ankiety możesz ocenić następujące punkty:

1. Czas trwania choroby i jej stadium.
2. Lokalizacja
3. Rozległe obrażenia.
4. Głębokość uszkodzeń.

Na etapie uszkodzenia następuje zmiana segmentu ST, która może wystąpić w postaci kilku wariantów, a mianowicie:

• W przypadku uszkodzenia przedniej ściany lewej komory w obszarze wsierdzia, obserwuje się położenie segmentu poniżej konturu, przy którym łuk jest zwrócony w dół.
• Jeśli przednia ściana lewej komory jest uszkodzona w obszarze nasierdzia, segment, przeciwnie, znajduje się powyżej izoliny, a łuk jest skierowany do góry.

W ostrej fazie odnotowuje się występowanie patologicznej fali Q. Jeśli istnieje wariant przezścienny, powstaje segment QS. W przypadku innych opcji obserwuje się tworzenie segmentu QR.

Normalizacja odcinka ST jest charakterystyczna dla etapu podostrego, ale zachowana jest również patologiczna fala Q i ujemna T. W stadium bliznowatym można zaobserwować ząb Q i można zaobserwować tworzenie kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego.

Aby określić dokładną lokalizację procesu patologicznego, ważne jest, aby ocenić, które konkretne odprowadzenia są używane do określenia zmian. W przypadku lokalizacji zmiany w przednich odcinkach, znaki są odnotowywane w pierwszym, drugim i trzecim odprowadzeniu klatki piersiowej, jak również w pierwszym i drugim odprowadzeniu standardowym. Możliwe zmiany w wiodącym AVL.

Zmiany na ściankach bocznych prawie nigdy nie występują niezależnie i zwykle są kontynuacją uszkodzenia ściany tylnej lub przedniej. W tym przypadku zmiany są rejestrowane w trzecim, czwartym i piątym odprowadzeniu klatki piersiowej. Również oznaki uszkodzenia powinny występować w pierwszym i drugim standardzie. W przypadku zawału ściany tylnej obserwuje się zmiany w ołowiu AVF.

W przypadku zawału małej ogniskowej charakterystyczna jest tylko zmiana fali T i odcinka ST. Patologiczne zęby nie są wykrywane. Wariant o dużej ogniskowej dotyczy wszystkich odprowadzeń, a zęby Q i R są w nim wykrywane.

Podczas wykonywania EKG u lekarza mogą wystąpić pewne trudności. Najczęściej jest to związane z następującymi cechami pacjenta:

• Obecność zmian bliznowatych powoduje trudności w diagnozowaniu nowych miejsc uszkodzeń.
• Zaburzenia przewodzenia.
• Tętniak.

Oprócz EKG konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu zakończenia oznaczania. Zawał serca charakteryzuje się wzrostem mioglobiny w pierwszych kilku godzinach choroby. Również w ciągu pierwszych 10 godzin obserwuje się wzrost takiego enzymu jak fosfokinazy kreatynowej. Jego pełna treść pojawia się dopiero po 48 godzinach. Po prawidłowej diagnozie konieczne jest oszacowanie ilości dehydrogenazy mleczanowej.

Warto również zauważyć, że gdy zawał mięśnia sercowego zwiększa troponinę-1 i troponinę-T. Ogólnie badanie krwi ujawniło następujące zmiany:

• Zwiększony ESR.
• Leukocytoza.
• Zwiększ AsAt i AlAt.

W badaniu echokardiograficznym możliwe jest wykrycie naruszeń kurczliwości struktur serca, a także przerzedzenia ścian komór. Angiografia wieńcowa jest wskazana tylko w przypadku podejrzenia uszkodzenia okluzyjnego tętnic wieńcowych.

Komplikacje

Powikłania tej choroby można podzielić na trzy główne grupy, które można zobaczyć w tabeli.