logo

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest stanem nagłym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową. Zawał mięśnia sercowego wyróżnia się i bez patologicznej fali Q. Z reguły obszar i głębokość obrażeń są większe w pierwszym przypadku, a ryzyko ponownego rozwoju ataku serca w drugim. Dlatego odległa prognoza jest prawie taka sama.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych. Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to: przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar pokarmu dla zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie i złe nawyki. Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Serce jest muskularną torbą, która jak pompa napędza krew przez siebie. Ale mięsień sercowy jest zaopatrywany w tlen przez naczynia krwionośne, które zbliżają się do niego z zewnątrz. I tak, z różnych powodów, niektóre z tych naczyń są dotknięte miażdżycą i nie mogą już mieć wystarczającej ilości krwi. Występuje choroba niedokrwienna serca. W zawale mięśnia sercowego dopływ krwi do części mięśnia sercowego zatrzymuje się nagle i całkowicie z powodu całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej. Zwykle powoduje to powstanie skrzepu krwi na blaszce miażdżycowej, rzadziej skurcz tętnicy wieńcowej. Część mięśnia sercowego, pozbawiona jedzenia, umiera. W języku łacińskim martwa tkanka to atak serca.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Najbardziej typowym objawem zawału mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej. Ból „daje” wewnętrzną powierzchnię lewej ręki, wywołując mrowienie w lewej ręce, nadgarstku i palcach. Inne możliwe obszary napromieniowania to obręcz barkowa, szyja, szczęka, przestrzeń międzyzębowa, również głównie po lewej stronie. Zatem zarówno lokalizacja, jak i napromieniowanie bólu nie różnią się od ataku dusznicy bolesnej.

Ból w zawale mięśnia sercowego jest bardzo silny, postrzegany jako sztylet, łzawienie, pieczenie, „liczba klatek piersiowych”. Czasami to uczucie jest tak nie do zniesienia, że ​​krzyczy. Podobnie jak w przypadku dusznicy bolesnej, nie może wystąpić ból, ale dyskomfort w klatce piersiowej: uczucie silnej kompresji, ucisku, uczucie ciężkości „ściągnięte przez obręcz, ściśnięte w imadle, zmiażdżone przez ciężką płytę”. Niektórzy ludzie odczuwają jedynie tępy ból, drętwienie nadgarstków w połączeniu z silnym i przedłużającym się bólem w klatce piersiowej lub dyskomfortem w klatce piersiowej.

Początek bólu dławicowego w zawale mięśnia sercowego jest nagły, często w nocy lub przed świtem. Ból rozwija się falami, okresowo zmniejsza się, ale nie ustaje całkowicie. Z każdą nową falą ból lub dyskomfort w klatce piersiowej wzrasta, szybko osiąga maksimum, a następnie ustępuje.

Bolesny atak lub dyskomfort w klatce piersiowej trwa ponad 30 minut, czasami przez wiele godzin. Ważne jest, aby pamiętać, że dla zawału mięśnia sercowego wystarcza czas trwania bólu dławicowego przez ponad 15 minut. Inną ważną cechą zawału mięśnia sercowego jest brak zmniejszenia lub ustania bólu w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny (nawet powtarzanej).

Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego

Miejsce wystąpienia bólu w dławicy piersiowej i zawale mięśnia sercowego jest takie samo. Główne różnice w bólu w zawale mięśnia sercowego to:

  • silne natężenie bólu;
  • czas trwania ponad 15 minut;
  • ból nie ustaje po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowe formy zawału serca

Oprócz typowego ostrego bólu łzowego za mostkiem, charakterystycznego dla ataku serca, istnieje kilka innych form zawału serca, które mogą być maskowane jako inne choroby narządów wewnętrznych lub nie mogą się objawiać. Takie formy są nazywane nietypowymi. Wejdźmy do nich.

Zawał mięśnia sercowego. Objawia się jako silny ból w okolicy nadbrzusza i przypomina zaostrzenie zapalenia żołądka. Często z palpacją, tj. omacywanie brzucha, wyraźna bolesność i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Z reguły ten typ wpływa na dolne części mięśnia sercowego lewej komory, sąsiadujące z przeponą.

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego. Ten nietypowy typ ataku serca i bardzo podobny do ataku astmy oskrzelowej. Objawia się suchym kaszlem, uczuciem przekrwienia w klatce piersiowej.

Bezbolesna opcja ataku serca. Objawia się pogorszeniem snu lub nastroju, uczuciem nieokreślonego dyskomfortu w klatce piersiowej („tęsknota serca”) w połączeniu z wyraźnym poceniem się. Zazwyczaj opcja ta jest typowa dla osób starszych i starczych, zwłaszcza w cukrzycy. Ten wariant początku zawału mięśnia sercowego jest niekorzystny, ponieważ choroba jest cięższa.

Czynniki zawału mięśnia sercowego

Czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego są:

  1. wiek, im starsza staje się osoba, zwiększa się ryzyko zawału serca.
  2. wcześniej przeniesiony zawał mięśnia sercowego, szczególnie mały ogniskowy, tj. generacja nie-Q.
  3. cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego, ponieważ podwyższony poziom ma dodatkowy szkodliwy wpływ na naczynia serca i hemoglobinę, pogarszając jego funkcję transportu tlenu.
  4. palenie tytoniu, ryzyko zawału mięśnia sercowego podczas palenia, zarówno czynne, jak i bierne, tylko wdychanie dymu tytoniowego od osoby palącej, wzrasta odpowiednio o 3 i 1,5 razy. Co więcej, czynnik ten jest tak „żrący”, że utrzymuje się przez następne 3 lata po rzuceniu palenia przez pacjenta.
  5. nadciśnienie, podwyższone ciśnienie krwi powyżej 139 i 89.
  6. wysoki poziom cholesterolu, sprzyja rozwojowi blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic, w tym tętnic wieńcowych.
  7. otyłość lub nadwaga przyczynia się do wzrostu stężenia cholesterolu we krwi, w wyniku czego dopływ krwi do serca pogarsza się.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Metody zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej serca.

Prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest pod wieloma względami niebezpieczny, jego nieprzewidywalność i komplikacje. Rozwój powikłań zawału mięśnia sercowego zależy od kilku ważnych czynników:

  1. uszkodzenie mięśnia sercowego, im bardziej obszar ten wpływa na mięsień sercowy, tym cięższe są powikłania;
  2. lokalizacja strefy uszkodzenia mięśnia sercowego (przednia, tylna, boczna ściana lewej komory itp.), w większości przypadków zawał mięśnia sercowego występuje w przednim obszarze przegrody lewej komory z przechwyceniem wierzchołka. Rzadziej w obszarze dolnej i tylnej ściany
  3. czas regeneracji przepływu krwi w dotkniętym chorobą mięśniu sercowym jest bardzo ważny, im wcześniej zapewniana jest opieka medyczna, tym mniejsze będą szkody.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego występują głównie z rozległym i głębokim (przezściennym) uszkodzeniem mięśnia sercowego. Wiadomo, że atak serca jest martwicą (martwicą) pewnego obszaru mięśnia sercowego. Jednocześnie tkanka mięśniowa, ze wszystkimi jej właściwymi właściwościami (kurczliwość, pobudliwość, przewodność itd.), Jest przekształcana w tkankę łączną, która może odgrywać jedynie rolę „szkieletu”. W rezultacie grubość ściany serca zmniejsza się, a wielkość wnęki lewej komory serca rośnie, czemu towarzyszy spadek kurczliwości serca.

Główne powikłania zawału mięśnia sercowego to:

  • arytmia jest najczęstszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Największym zagrożeniem jest częstoskurcz komorowy (rodzaj arytmii, w którym komory serca pełnią rolę stymulatora) i migotanie komór (chaotyczny skurcz ścian komór). Należy jednak pamiętać, że każda hemodynamicznie znacząca arytmia wymaga leczenia.
  • niewydolność serca (zmniejszenie kurczliwości serca) występuje często z zawałem mięśnia sercowego. Zmniejszenie funkcji skurczowej występuje proporcjonalnie do wielkości zawału.
  • nadciśnienie tętnicze poprzez zwiększenie zapotrzebowania na tlen serca i napięcie w ścianie lewej komory prowadzi do zwiększenia strefy zawału i jego rozciągnięcia.
  • powikłania mechaniczne (tętniak serca, pęknięcie przegrody) zwykle rozwijają się w pierwszym tygodniu zawału mięśnia sercowego i objawiają się klinicznie nagłym pogorszeniem hemodynamiki. Śmiertelność u takich pacjentów jest wysoka, a często tylko pilna operacja może uratować im życie.
  • nawracający (stale nawracający) zespół bólowy występuje u około 1/3 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, rozpuszczanie skrzepliny nie wpływa na jego częstość.
  • Zespół Dresslera jest zespołem objawów po zawale, objawiającym się zapaleniem worka serca, workiem płuc i zmianami zapalnymi w samych płucach. Występowanie tego zespołu jest związane z tworzeniem się przeciwciał.
  • Każda z tych komplikacji może być śmiertelna.

Diagnoza ostrego zawału mięśnia sercowego

Ostry zawał mięśnia sercowego diagnozuje się na podstawie 3 głównych kryteriów:

  1. charakterystyczny obraz kliniczny - przy zawale mięśnia sercowego występuje silny, często łzawiący ból w sercu lub za mostkiem, rozciągający się do lewej łopatki, ramienia, dolnej szczęki. Ból trwa dłużej niż 30 minut, gdy przyjmowanie nitrogliceryny nie przechodzi całkowicie i nie zmniejsza się długo. Występuje uczucie braku powietrza, może wystąpić zimny pot, silne osłabienie, niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty i uczucie strachu. Długotrwały ból serca, który trwa ponad 20-30 minut i nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny, może być oznaką zawału mięśnia sercowego. Zadzwoń po karetkę.
  2. charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie (oznaki uszkodzenia niektórych obszarów mięśnia sercowego). Zwykle jest to tworzenie się fal Q i wzrost segmentów ST w zainteresowanych odprowadzeniach.
  3. charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych (wzrost poziomu we krwi markerów kardiospecyficznych uszkodzeń komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów).

Opieka w nagłych wypadkach w zawale mięśnia sercowego

Karetkę należy wezwać, jeśli jest to pierwszy atak dusznicy bolesnej w życiu, a także jeśli:

  • ból w klatce piersiowej lub jego ekwiwalenty wzrastają lub utrzymują się dłużej niż 5 minut, zwłaszcza jeśli temu wszystkiemu towarzyszy pogorszenie oddychania, osłabienie, wymioty;
  • ból w klatce piersiowej nie ustąpił ani nie nasilił się w ciągu 5 minut po resorpcji 1 tabletki nitrogliceryny.

Pomoc przed przybyciem karetki do zawału mięśnia sercowego

Co należy zrobić, jeśli podejrzewasz zawał serca? Istnieje kilka prostych zasad, które pomogą Ci ocalić życie innej osoby:

  • umieścić pacjenta, podnieść głowę, ponownie podać tabletkę nitrogliceryny pod językiem i zmiażdżyć (żuć) 1 tabletkę aspiryny;
  • dodatkowo, weź 1 tabletkę analginu lub baralginu, 60 kropli Corvalolu lub valocardine, 2 tabletki pananginy lub orotanu potasu, umieść tynk musztardowy w okolicy serca;
  • pilnie wezwij załogę karetki („03”).

Każdy powinien być zdolny do reanimacji

Szanse pacjenta na przeżycie są wyższe, im wcześniej rozpoczną się zabiegi resuscytacji (muszą być rozpoczęte nie później niż jedną minutę po wystąpieniu katastrofy serca). Zasady dotyczące głównych środków resuscytacji:

Jeśli pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, należy natychmiast przejść do ust. 1 niniejszego rozporządzenia.

Poproś kogoś, na przykład sąsiadów, o wezwanie karetki.

Odpowiednio spakuj ożywiony, zapewniając drogi oddechowe. W tym celu:

  • pacjent musi być ułożony na płaskiej twardej powierzchni, a głowa powinna być odrzucona jak najdalej.
  • aby poprawić drożność dróg oddechowych jamy ustnej, konieczne jest usunięcie ruchomych protez lub innych ciał obcych. W przypadku wymiotów obróć głowę pacjenta na bok i usuń zawartość z ust i gardła za pomocą tamponu (lub improwizowanych środków).
  1. Sprawdź spontaniczne oddychanie.
  2. Jeśli nie ma spontanicznego oddychania, rozpocznij sztuczne oddychanie. Pacjent powinien leżeć w pozycji opisanej wcześniej na plecach, z głową ostro odrzuconą do tyłu. Pozę można zapewnić, umieszczając wałek pod ramionami. Możesz trzymać głowę rękami. Dolna szczęka powinna być popchnięta do przodu. Pacjent bierze głęboki oddech, otwiera usta, szybko zbliża je do ust pacjenta i mocno przyciskając usta do ust, wykonuje głęboki wydech, tj. jak gdyby wdmuchiwanie powietrza do płuc i nadmuchiwanie ich. Aby powietrze nie wychodziło przez nos reanimacji, uszczypnij nos palcami. Następnie osoba pomagająca odchyla się i ponownie bierze głęboki oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opada - występuje bierny wydech. Następnie pomoc ponownie wdmuchuje powietrze do ust pacjenta. Ze względów higienicznych twarz pacjenta można pokryć szalikiem przed wydmuchiwaniem powietrza.
  3. Jeśli tętnicy szyjnej nie ma tętna, sztuczna wentylacja płuc musi być połączona z pośrednim masażem serca. W przypadku masażu pośredniego połóż dłonie na sobie, tak aby podstawa dłoni na mostku była ściśle na linii środkowej i 2 palce powyżej procesu wyrostka mieczykowatego. Bez zginania ramion i używania własnej masy ciała delikatnie przesuń mostek do kręgosłupa o 4-5 cm. Przy tym przemieszczeniu następuje kompresja (kompresja) klatki piersiowej. Masuj w taki sposób, aby czas trwania uciśnięć był równy odstępowi między nimi. Częstotliwość kompresji powinna wynosić około 80 na minutę. W przerwach pozostaw dłonie na mostku pacjenta. Jeśli reanimujesz sam, po ukończeniu 15 uciśnięć klatki piersiowej, wykonaj dwa uderzenia powietrza z rzędu. Następnie powtórz masaż pośredni w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc.
  4. Nie zapomnij stale monitorować skuteczności resuscytacji. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli pacjent staje się różową skórą i błonami śluzowymi, źrenice zwężają się i pojawiła się reakcja na światło, wznowiono lub poprawiono spontaniczne oddychanie, na tętnicy szyjnej pojawił się puls.
  5. Kontynuuj resuscytację, aż przyjedzie karetka.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Głównym celem leczenia pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego jest jak najszybsze wznowienie i utrzymanie krążenia krwi w dotkniętej chorobą części mięśnia sercowego. Ta nowoczesna medycyna oferuje następujące środki:

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) - hamuje płytki krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepliny.

Plavix (Klopidogrel), także Tiklopidin i Prasugrel - hamują również powstawanie skrzepliny płytkowej, ale działają dobrze i silniej niż aspiryna.

Heparyna, heparyny drobnocząsteczkowe (Lovenox, Fraxiparin), biwalirudyna - leki przeciwzakrzepowe, które wpływają na krzepliwość krwi i czynniki prowadzące do powstawania i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi.

Leki trombolityczne (Streptokinaza, Alteplaza, Reteplaza i TNK-aza) są silnymi lekami, które mogą rozpuścić już powstałą skrzeplinę.

Wszystkie powyższe grupy leków są stosowane w połączeniu i są niezbędne w nowoczesnym leczeniu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego.

Najlepszą metodą przywrócenia drożności tętnicy wieńcowej i przywrócenia przepływu krwi do zaatakowanego obszaru mięśnia sercowego jest natychmiastowa procedura angioplastyki tętnic wieńcowych z możliwą instalacją stentu wieńcowego. Badania sugerują, że w pierwszej godzinie ataku serca, jak również, jeśli agioplastyka nie może być wykonana natychmiast, należy zastosować leki trombolityczne i jest to preferowane.

Jeśli wszystkie powyższe środki nie pomogą lub są niemożliwe - pilna operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może być jedynym sposobem na uratowanie zapalenia mięśnia sercowego - w celu przywrócenia krążenia krwi.

Oprócz głównego zadania (przywrócenie krążenia krwi w zaatakowanej tętnicy wieńcowej), leczenie pacjenta z zawałem mięśnia sercowego ma następujące cele:

Ograniczenie rozmiaru zawału osiąga się przez zmniejszenie zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy za pomocą beta-blokerów (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, itp.); zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego (Enalapril, Ramipril, Lizynopryl itp.).

Kontrola bólu (ból z reguły znika wraz z przywróceniem krążenia krwi) - Nitrogliceryna, narkotyczne leki przeciwbólowe.

Walka z arytmią: lidokaina, Amiodaron - dla arytmii z przyspieszonym rytmem; Atropina lub stymulacja czasowa - przy jednoczesnym zmniejszeniu rytmu.

Utrzymanie normalnych parametrów życia: ciśnienie krwi, oddychanie, tętno, czynność nerek.

Krytyczne są pierwsze 24 godziny choroby. Dalsze rokowanie zależy od powodzenia zastosowanych środków i, odpowiednio, od tego, jak bardzo „cierpiał” mięsień sercowy, a także od obecności i stopnia „czynników ryzyka” chorób sercowo-naczyniowych.

Ważne jest, aby pamiętać, że dzięki korzystnemu przebiegowi i skutecznemu szybkiemu leczeniu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, nie ma potrzeby ścisłego odpoczynku przez ponad 24 godziny. Ponadto nadmiernie długi odpoczynek w łóżku może mieć dodatkowy negatywny wpływ na regenerację po zawale.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

  • 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
  • 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
  • 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
  • Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
  • 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

  • przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
  • śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
  • podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
  • podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

  • „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
  • „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • prawa komora
  • lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

  • podstawowy
  • nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
  • powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • skomplikowane
  • nieskomplikowany
Przez obecność i lokalizację bólu

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

  1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
  2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:
  • obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
  • bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
  • słaby objaw (wymazany)
  • połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

  • etap niedokrwienia (ostry okres)
  • stadium martwicy (ostry okres)
  • etap organizacji (okres podostry)
  • etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Zawał mięśnia sercowego - przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i leczenie, rehabilitacja

Zawał mięśnia sercowego i udar mózgu - zdecydowanie zajmują pierwsze miejsce na świecie w śmiertelności. Przywykliśmy słyszeć, że ktoś z sąsiadów, kolegów, krewnych doznał zawału serca. Dla nas ta choroba jest gdzieś w pobliżu.

Co to jest? Zawał mięśnia sercowego jest jedną z form choroby wieńcowej serca, którą można uznać za powikłanie, ponieważ jest to stan, w którym mięsień sercowy cierpi na ostry brak tlenu i składników odżywczych.

Tak więc w 2011 roku 13 milionów ludzi zmarło na atak serca na całym świecie. To więcej niż ludność Danii i Izraela łącznie. Jeśli weźmiemy nasz kraj, w Rosji wskaźnik śmiertelności z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego złamał wszystkie możliwe i niemożliwe zapisy i według danych z 2012 r. Wyniósł 587 przypadków na 100 tys. Ludności, w tym osoby starsze i niemowlęta. Oznacza to, że w ciągu roku każda ze 165 osób, które znasz lub które przeszły przez ciebie, umrze z powodu zawału serca.

W Rosji 43% mężczyzn, którzy zginęli z powodu tej choroby, odchodzi w sile swojego życia lub, jak mówią suche statystyki, „w wieku ekonomicznie aktywnym”. Jeśli weźmiemy kraje rozwinięte, to wskaźnik ten jest czterokrotnie niższy.

Jedna trzecia pacjentów z zawałem serca umiera w ciągu pierwszych 24 godzin od początku. Wynika to częściowo z opóźnionej hospitalizacji w nagłych wypadkach, aż „chwyta”, ponieważ 50% ich liczby umiera przed spotkaniem z lekarzami.

Ale nawet jeśli zdołali dostarczyć pacjenta do szpitala i leczyli go po wypisaniu, co zostało wykonane zgodnie z zasadami i normalizacją testów, 5-15% wypisanych zginie w ciągu roku, a każdy kolejny rok zabije co 20 lat (5 % rocznie). Dlatego choroba niedokrwienna serca i jej najstraszniejsza manifestacja - zawał mięśnia sercowego - jest bardzo poważną chorobą.

Bardziej chorych i umierających mężczyzn niż kobiet. Zatem zawał mięśnia sercowego u kobiet iu mężczyzn (częstotliwość występowania) koreluje, według różnych źródeł, od 1: 2 do 1: 6, w zależności od wieku. Czym jest ta choroba, jak się manifestuje i jak ją leczyć?

Szybkie przejście na stronie

Co to jest?

Ostry zawał mięśnia sercowego jest szybką martwicą lub martwicą części mięśnia sercowego z powodu poważnego niedoboru jego dopływu krwi w tym obszarze.

Aby uniknąć nieporozumień, należy powiedzieć, że atak serca jest standardowym procesem patologicznym spowodowanym zablokowaniem naczynia, które doprowadza krew tętniczą do narządu. Więc jest atak serca nerki, śledziona. Zawał mózgu ma swoją nazwę - udar.

Zawał mięśnia sercowego jest tak istotny w liczbie ofiar, że nazywany jest po prostu atakiem serca. Dlaczego rozwija się ta patologia?

Przyczyny zawału mięśnia sercowego i czynniki ryzyka

W takim przypadku, jeśli naczynia wieńcowe, które przenoszą krew do serca, są zdrowe, wówczas nie dojdzie do zawału serca. Przecież jest to spowodowane trzema kolejnymi zdarzeniami, a warunkiem jest obecność miażdżycy i płytki nazębnej wewnątrz statku:

  • Zewnętrzny przypływ adrenaliny i przyspieszenie przepływu wieńcowego. Jest to zwykła sytuacja, na przykład niepokój w pracy, stres, wzrost ciśnienia krwi lub wysiłek fizyczny, który może być dość mały;
  • Zwiększenie prędkości krwi w świetle naczynia wieńcowego uszkadza i łamie blaszkę miażdżycową;
  • Następnie w miejscu pęknięcia krew tworzy silną skrzeplinę, która wypada, gdy krew wchodzi w interakcję z substancją płytkową. W rezultacie przepływ krwi poniżej miejsca katastrofy gwałtownie się zatrzymuje lub zmniejsza.

Najczęściej rozpadają się nowo utworzone, „młode” i niestabilne blaszki. Problem polega na tym, że stare blaszki „siedzą” mocno, nawet jeśli zachodzą na 70% światła naczynia, a przyczyną mogą być te, które pokrywają się w 40%. Co powoduje powstawanie płytki nazębnej?

Czynniki ryzyka

Jest mało prawdopodobne, że nowe badania mogą dodać kolejny czynnik ryzyka do już istniejących. Wszystkie z nich są dobrze zbadane:

  • wiek mężczyzn powyżej 40 lat, kobiet powyżej 50 lat;
  • obecność zawałów serca lub nagła śmierć sercowa u krewnych;
  • palenie;
  • nadwaga lub otyłość. Najprostszym sposobem ustalenia tego jest obwód talii: norma dla mężczyzn wynosi nie więcej niż 102, a dla kobiet - nie więcej niż 88 cm;
  • hipodynamika i zmniejszona aktywność fizyczna;
  • hipercholesterolemia - wysoki poziom cholesterolu, jego frakcja aterogenna;
  • diagnoza nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia;
  • cukrzyca;
  • stały stres.

Jak widać, tylko pierwszych dwóch czynników nie można w ogóle zmienić - są one niemodyfikowalne. Ale z resztą możesz sobie poradzić!

W tym samym przypadku, kiedy rozwija się atak serca, jak to się dzieje? Jakie są jego objawy?

Pierwsze oznaki i objawy zawału mięśnia sercowego

Oznaki zawału mięśnia sercowego mogą być bardzo zróżnicowane. Ale podczas diagnozy, patrząc w przyszłość, powiedzmy, że oprócz zewnętrznego obrazu choroby, uwzględniane są dane EKG, a także wyniki badań laboratoryjnych niektórych enzymów zawartych w mięśniach, które dostają się do krwi podczas ataku serca

Charakterystyczny pierwszy zawał prizaki

Głównym objawem jest ostry ból w klatce piersiowej (70-90% wszystkich przypadków). Trwa dłużej niż 20 minut, ataki „toczące się”. Każdy kolejny atak jest silniejszy niż poprzedni.

  • Natura bólu jest bolesna, przytłaczająca, gryząca, dławiąca. Od razu widać, że ból jest „poważny, ponieważ wcześniej tak nie było”;
  • Lokalizacja bólu - zwykle za mostkiem lub w projekcji serca (50%). W 25% przypadków ból występuje na obwodzie: lewa szczęka, łopatka po lewej, lewa ręka i ręka, lewe ramię, kręgosłup, a nawet gardło;
  • Siła bólu lub intensywności jest inna. W ciężkich przypadkach pacjenci nie mogą tolerować, jęczeć, ale czasami ból jest łagodny lub zupełnie nieobecny. Najczęściej dzieje się tak w cukrzycy, na tle zaburzeń wrażliwości z powodu polineuropatii. Istnieje „transcendentalny” ból, który nie jest ulżony nawet przez morfinę i promedol, ani też nie jest całkowicie ulgą;
  • Ból trwa nie mniej niż 20 minut (minimum), ale może trwać kilka dni, nie kończy się na nitroglicerynie lub znika na krótki czas z odnowieniem;
  • Stres fizyczny prowadzi do ataku, od defekacji i robienia łóżka do ciężkiej pracy i stosunku, stresu, wychodzenia na mróz, pływania w lodowej dziurze, okresów sennego bezdechu, obfitego posiłku, a nawet przenoszenia ciała od siedzenia do leżenia.

Na domiar złego możemy powiedzieć, że atak serca może w ogóle nastąpić, bez żadnej prowokacji, pośród całkowitego spokoju.

Jakie objawy towarzyszą zawałowi serca?

Najczęściej takie charakterystyczne satelity ostrego zespołu wieńcowego występują jako:

  • lęk, osłabienie lub pobudzenie;
  • strach przed śmiercią, poceniem się, ziemistą cerą, surową bladością;
  • objawy żołądkowo-jelitowe: nudności, biegunka, wymioty i wzdęcia w żołądku;
  • objawy sercowe: labilność tętna, tętno nitkowe, spadek ciśnienia;
  • może pojawić się zimny pot.

Nietypowe opcje przepływu

Oprócz klasycznego „dusznicowego” zawału mięśnia sercowego z silnym bólem w klatce piersiowej, musisz być w stanie zdiagnozować główną „maskę” lub nietypowe opcje. Obejmują one:

  1. Opcja brzuszna. Istnieje pełna pewność, że problem tkwi w „brzuchu”. Ból występuje w brzuchu, w projekcji żołądka, w prawym podbrzuszu, któremu towarzyszą nudności i wymioty, wzdęcia;
  2. Choroba astmatyczna, która może być objawem ostrej astmy sercowej: uduszenie, duszność, a także kaszel z pieniącym się kolorem plwociny. Częściej wskazuje ostrą stagnację w małym kręgu krążenia krwi. Dzieje się tak często przy powtarzających się procesach;
  3. Opcja arytmii. Prawie wszystkie objawy sprowadzają się do zaburzeń rytmu serca, ból jest łagodny;
  4. Mózgowa opcja „udarowa”. Kiedy się pojawia, „leci” przed oczami, intensywne zawroty głowy, odrętwienie, omdlenia, nudności i wymioty.

Tych opcji można się spodziewać w cukrzycy, u pacjentów z zawałem serca w historii, a także w podeszłym wieku.

Etapy rozwoju

Aby poznać „wroga w twarz”, zapoznajmy się z periodykami przebiegu choroby. Co dzieje się w mięśniu sercowym? Istnieje kilka etapów choroby:

  • Rozwój lub najostrzejszy okres, do 6 godzin po rozpoczęciu. Charakteryzuje się najżywszymi objawami, w tym EKG. Do 6 godziny kończy się tworzenie strefy martwicy mięśnia sercowego. To krytyczny czas. Później nie można już przywrócić martwych komórek.
  • Ostry okres wynosi do 7 dni. W tym czasie dochodzi do największej liczby powikłań, aw mięśniu sercowym zachodzą procesy przebudowy lub zniszczenia martwej tkanki przez makrofagi i powstawanie różowej, młodej tkanki łącznej w miejscu martwicy. Jest dobra, ale, niestety, nie może skurczyć się jak mięsień;
  • Okres gojenia lub blizn. Blizna jest zagęszczona i „dojrzewa”, okres ten kończy się miesiąc po ataku;
  • Od miesiąca do miesiąca po zawale, PICS lub miażdżyca po zawale serca jest określana. Wszystkie te problemy, które utrzymywały się przez ten okres (arytmia, niewydolność serca) prawdopodobnie pozostaną.

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Znajomość pierwszych objawów zawału mięśnia sercowego jest po prostu konieczna dla każdego. Oto niesamowite liczby:

  • Jeśli nie pójdziesz do lekarzy, w pierwszej godzinie zawału serca umiera 28% pacjentów. Podczas pierwszych 4 godzin 40% pacjentów umiera, w ciągu jednego dnia - połowa wszystkich pacjentów nie żyje;
  • Jeśli weźmiemy nawet Moskwę, to w ciągu pierwszych 6 godzin od początku około 8% wszystkich pacjentów znajduje się w dziale podstawowym, aw USA 80%.

Dlaczego ludzie nie dzwonią natychmiast do karetki pogotowia lub co najmniej pół godziny po wystąpieniu ciężkiego, niezwykłego bólu? Ponieważ naród rosyjski nie jest przyzwyczajony do krzątaniny wokół siebie, a cierpliwość narodu rosyjskiego jest nieograniczona. Jeśli jednak podejrzewasz zawał serca, natychmiast wykonaj następujące czynności:

  • Zbierz się razem;
  • Połóż pacjenta na łóżku lub na sofie, zakazaj wstawania;
  • Umieść nitroglicerynę pod językiem, a następnie, po 3 minutach, kilkakrotnie (jeśli ból nie puszcza), a następnie kolejny;
  • Podczas gdy nitrogliceryna jest aktywna, nazywa się karetkę;
  • Jeśli to możliwe, otwórz okno, przewietrz pomieszczenie;
  • Jeśli sprzęt jest obecny, należy zmierzyć ciśnienie, policzyć puls, sprawdzić, czy nie ma arytmii;
  • Wyjaśnij osobie, że nie zostawią go samego, aby go uspokoić. Jest to bardzo ważne, ponieważ z zawałem serca może być strach przed śmiercią;
  • Pacjent może otrzymać proszek aspiryny w dawce 325 mg;
  • W przypadku niskiego ciśnienia można podnieść nogi, kładąc coś pod nimi.

Na tym kończy się twój udział w pierwszej pomocy w ostrym zawale mięśnia sercowego i pozostaje czekać na zespół kardio. Lekarze natychmiast podają tlen, rejestrują EKG, w przypadku silnego bólu wstrzykuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, a przy stuprocentowej pewności diagnozy przeprowadza się trombolizę w domu w celu rozpuszczenia skrzepliny i daje krwi możliwość „przebicia się” do dotkniętej części mięśnia sercowego.

Pamiętaj: martwica (martwica) kończy się po 6 godzinach, więc tylko w tym czasie konieczne jest przywrócenie przepływu krwi (rekanalizacja) skrzepu krwi. Dlatego idealną opcją byłoby przybycie lekarzy nie później niż w pierwszą godzinę po wystąpieniu choroby.

Ale jak zdiagnozować atak serca? Co pomaga lekarzom w postawieniu właściwej diagnozy?

Diagnostyka - EKG, analiza i ultradźwięki

Przede wszystkim sugerują rozpoznanie zawału serca w oparciu o dolegliwości, badanie i historię pacjenta (czynniki ryzyka, dusznica bolesna). Instrumentalna diagnoza klasycznej ostrej zakrzepicy wieńcowej jest dość prosta.

Przeprowadź zapis EKG. Jedną z cech charakterystycznych znacznego obszaru martwicy jest nieprawidłowa fala Q. EKG należy rejestrować co 15 minut, a EKG jest stale monitorowane na oddziale. Metoda ta określa lokalizację strefy martwicy. Możesz zmierzyć jego głębokość (od powierzchniowej do przeźroczystej lub transmuralnej), a także etap rozwoju procesu (patrz dekodowanie EKG).

W diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego bardzo pomocne jest określenie poziomu enzymów: CK-MB, fosfokinaza kreatyny, która wzrasta 3 godziny po wystąpieniu martwicy, osiąga maksimum pod koniec pierwszego dnia, a po dniu wraca do normy. Badane są troponiny, wykonywany jest test troponinowy. Ogólnie morfologia zwiększa ESR i leukocytozę.

Stosowany również w diagnostyce ultradźwięków serca i innych metod badawczych.

Niebezpieczeństwo powikłań

Wiadomo, że osoba w zasadzie nie umiera z powodu nieskomplikowanego ataku serca. Śmierć następuje z powodu komplikacji. Jakie są powikłania zakrzepicy wieńcowej? Czy za mało martwej części serca? Okazuje się trochę. Zawał serca może być skomplikowany:

  • Obrzęk płuc (duszność, sinica, zimny pot, kaszel z pieniącą się plwociną, świszczący oddech, piana z ust);
  • Wstrząs kardiogenny, rozwijający się na tle masywnego zawału serca i związany ze zmniejszeniem czynności serca - obejmuje ból i wstrząs arytmiczny;
  • Migotanie komór, które jest najbardziej niebezpiecznym zaburzeniem rytmu. Bez defibrylacji śmierć jest nieunikniona. Rozwija się w pierwszych godzinach po rozpoczęciu zawału serca;
  • Skurcze komorowe, rytm idiowokomorowy i inne arytmie;
  • Zaburzenia przewodzenia impulsów i poważne blokady;
  • Asystole (pełna elektryczna „cisza” serca);
  • Pęknięcie serca (ściana lewej komory). Występuje z rozległą martwicą przezścienną;
  • Zakrzepica wewnątrzpochwowa;
  • Pęknięcie przegrody międzykomorowej i luki brodawkowate mięśnie, zastawki serca.

Oprócz tych bardzo poważnych powikłań, z których niektóre są z pewnością śmiertelne, martwica mięśnia sercowego może wystąpić w prawej komorze, jako powikłanie martwicy lewej.

Oprócz tego, po tym, jak duża liczba struktur mięśniowych weszła do krwi, zespół Dresslera rozwija się, związany z zapaleniem autoimmunologicznym i objawia się gorączką, zapaleniem wielostawowym i zapaleniem osierdzia. Występuje 2 tygodnie po zawale serca.

Aby uniknąć powikłań, w tym śmiertelnych, jak najszybciej konieczna jest hospitalizacja z powodu zawału mięśnia sercowego.

Leczenie zawału mięśnia sercowego, leków

Właściwe leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego ma swoje własne cele. Nie będziemy tutaj mówić o łagodzeniu bólu, dostarczaniu tlenu lub działaniach nagłego zatrzymania krążenia. Opowiemy o zasadach leczenia zwykłego i nieskomplikowanego zawału mięśnia sercowego w najbardziej ogólnej i dostępnej formie.

Tromboliza

Jeśli spróbujesz rozpuścić świeżą skrzeplinę, szanse na odzyskanie 55% strefy martwicy są dostępne w ciągu pierwszych 1,5 godziny od początku ataku serca, do końca szóstej godziny odsetek ten spada do 15%. Późniejsza wizyta u lekarza trombolizy nie ma sensu do przeprowadzenia.

Pomyśl o tym: opóźnienie trombolizy o pół godziny skraca życie pacjenta o rok, a godzinne opóźnienie prowadzi do zwiększenia ryzyka zgonu o 20% rocznie nawet 5 lat po zawale serca.

Heparyna i leki przeciwzakrzepowe

Wiadomo, że tydzień heparyny zmniejsza śmiertelność o 60%. Jednocześnie zwiększa się płynność krwi i zapobiega się powikłaniom zakrzepowym, na przykład wewnątrz komór serca. Obecnie stosowane heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.

Terapia przeciwpłytkowa

Ostrzega przed pojawieniem się nowych skrzepów krwi. W tym celu należy zastosować aspirynę „w kształcie serca” w dawce od 75 do 325 mg. Bardzo skuteczny jest klopidogrel, który jest przepisywany po chorobie przez rok.

Azotany

Leki te ułatwiają pracę serca, zmniejszają skurcz naczyń i zmniejszają obciążenie serca, poprawiając odpływ z niego, ponieważ krew jest osadzana w naczyniach skóry i mięśni. Leki są przyjmowane w postaci aerozolu do inhalacji oraz w postaci tabletek i naparów.

BAB (beta-blokery)

Chroń serce przed zwiększoną pracą w przypadku uwalniania adrenaliny do krwi. W rezultacie zapotrzebowanie na surowy tlen nie wzrasta, nie powstaje niedokrwienie, nie ma bicia serca. Ten tryb serca można nazwać „oszczędzaniem energii”.

Inhibitory ACE

Oprócz tego, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zapobiegają wzrostowi ciśnienia, zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, jak również zapobiegają pojawianiu się blaszek miażdżycowych i spowalniają ich wzrost. W rezultacie zmniejszają ryzyko nawrotu zawału serca i śmiertelności.

Oprócz tych leków, które są przepisywane w różnych kombinacjach prawie wszystkim pacjentom, zaleca się stosowanie statyn, które korygują metabolizm tłuszczu (po wypisie), blokery wapnia, blokery receptorów aldosteronu u pacjentów z wyraźnym zmniejszeniem wyrzutów skurczowych.

Leczenie chirurgiczne

W ostrym zawale mięśnia sercowego można wykonać:

  • ChBA lub przezskórna angioplastyka wieńcowa balonowa. Pozwala przywrócić przepływ krwi i wszczepić stent, jest alternatywą dla trombolizy. Wadą jest niezdolność do wykonania ChBKA po 12 lub więcej godzinach od początku ataku serca, a także wysoki koszt. Znaczenie operacji to mechaniczna ekspansja naczynia w obszarze zakrzepicy, „wgłębienie” skrzepu krwi w ścianie naczynia i instalacja sztywnej rurki - stentu.
  • CABG lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Z reguły przeprowadza się to nie wcześniej niż tydzień po rozwoju zakrzepicy, ze względu na wysokie ryzyko wczesnych powikłań. Znaczenie tej operacji polega na budowaniu nowych „mostków” naczyniowych i poprawie unaczynienia mięśnia sercowego.
  • Kontrapulsacja balonu wewnątrz aorty. Jest to metoda rozładowywania serca w skurczu i rozkurczu, poprzez zainstalowanie balonu w aorcie. Wykonywany jest w przypadku wstrząsu kardiogennego, pęknięcia przegrody i jest traktowany jako działanie tymczasowe przed operacją.

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego

Rozmawialiśmy wystarczająco o tym, co to jest - zawał mięśnia sercowego i jakie mogą być konsekwencje i rokowanie, jeśli pacjent nie otrzyma na czas pomocy medycznej. Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego ma na celu zmniejszenie społecznych, fizycznych, a nawet psychologicznych konsekwencji choroby oraz zapobieganie możliwości nawrotu i innych śmiertelnych powikłań.

Wiadomo, że w przeciwieństwie do udaru, po zawale serca, około 80% po sześciu miesiącach wraca do normalnego (w życiu codziennym) życia, aw przypadku łagodnego przebiegu, po 2-3 miesiącach. Jeśli chodzi o rehabilitację zawodową, pacjenci, którzy doznali zawału serca, nie mogą już pracować jako piloci, mechanicy, dyspozytorzy i inne odpowiedzialne miejsca pracy.

Ważnym elementem rehabilitacji jest leczenie depresji po zawale, która występuje u każdego 20 pacjenta.

Rehabilitacja fizyczna zapewnia zwiększenie aktywności ruchowej, co przy odpowiednim podejściu (terapia ruchowa) może zmniejszyć śmiertelność o jedną czwartą.

  • Najważniejszą rzeczą w rehabilitacji jest przydzielenie czterech klas funkcjonalnych i zgodność programów z ich możliwościami.

Pacjenci powinni mieć różny poziom aktywności fizycznej, w zależności od ciężkości stanu, obecności dusznicy bolesnej po zawale, arytmii. Zatem klasa 1 nie ma żadnych ograniczeń domowych, a u pacjentów klasy 4 każda aktywność fizyczna wywołuje ataki dusznicy bolesnej.

Ważne jest również odżywianie, zapobieganie przyrostowi masy ciała, przyjmowanie środków dezagregujących, statyny pod kontrolą biochemicznych badań krwi, utrzymywanie normalnego ciśnienia krwi i leczenie chorób towarzyszących, takich jak cukrzyca lub nadciśnienie.

Jest to jedyny sposób na zmniejszenie ryzyka nawrotu zawału mięśnia sercowego i jego odległych powikłań.