Przegląd wszystkich przyczyn zawału serca, czynników ryzyka

Z tego artykułu dowiesz się: jakie patologie i czynniki ryzyka wywołują rozwój zawału serca. Najczęstsze przyczyny zawału serca: przegląd.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

W celu rozwoju ostrego niedokrwienia (głodu tlenowego i śmierci komórek mięśnia sercowego) - lub zawału mięśnia sercowego - konieczne jest zwężenie tętnic wieńcowych zasilających serce do stanu krytycznego (ponad 70%). W takich warunkach objętość krwi wymagana do normalnej pobudliwości, przewodności i kurczliwości kardiomiocytów gwałtownie spada, co prowadzi do ich śmierci w krótkim okresie czasu (około 20-30 minut po skurczu).

W ogniskach niedobór dopływu krwi, tkanka serca goi się z czasem, bliznowacenie, ale jej właściwości nie powracają - nie jest w stanie prowadzić impulsów i kontraktu. Prowadzi to do poważnych, często groźnych odchyleń w pracy mięśnia sercowego (różne arytmie, blokady).

Przyczyny zwężenia naczyń wieńcowych można podzielić na 2 kategorie:

1. Patologia.
2. Czynniki przyczyniające się do rozwoju groźnego zwężenia.

Patologie wymagają obowiązkowego leczenia, czynniki eliminują, ponieważ na ich tle można powtórzyć ostre niedokrwienie mięśnia sercowego.

Najczęstsze przyczyny i czynniki ryzyka (w kolejności malejącej):

Z zawałem mięśnia sercowego przyczyny jego występowania u mężczyzn i kobiet są takie same, jedyną różnicą jest to, że na tle licznych czynników ryzyka (głównie palenie tytoniu, stres i alkoholizm) mężczyźni zaczynają cierpieć na miażdżycę 10-15 lat wcześniej.

Ponadto dla kobiet do pewnego momentu (przed okresem klimakterium) działa rodzaj mechanizmu ochronnego - regularnie zwiększający się poziom estrogenu. W związku z tym w grupie wiekowej od 40 do 60 lat u mężczyzn zawał mięśnia sercowego rozpoznaje się 5 razy częściej niż u kobiet. Po wyrównaniu 60 statystyk.

Jeśli podejrzewa się zawał serca, konieczna jest nagła hospitalizacja pacjenta w kardio-reanimacji, a później (w okresie rekonwalescencji i po nim) kardiolog prowadzi i obserwuje pacjenta.

1. Główną przyczyną ostrego niedokrwienia jest miażdżyca tętnic.

Miażdżyca naczyń krwionośnych jest najczęstszą przyczyną zaburzeń krążenia mięśnia sercowego. W 90–95% to powstawanie blaszek miażdżycowych powoduje krytyczne zwężenie tętnic wieńcowych (zaopatrujących serce) i martwicę kardiomiocytów.

Jak miażdżyca naczyń prowadzi do niedoboru dopływu krwi i niedokrwienia? Mechanizm ten opiera się na naruszeniu przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do powstawania płytki nazębnej ze specyficznych lipidów (cholesterolu) i białek (fibryny, kolagenu, elastyny) osocza.

Z połączeniem zaburzeń metabolicznych (równowagi cholesterolu) i czynników ryzyka, które zwiększają patologiczną przepuszczalność ścian naczyń (palenie tytoniu):

• płytki cholesterolu zwiększają swój rozmiar do stanu krytycznego, rozpadają się, a ich zawartość nakłada się na krwiobieg, tworząc przeszkodę dla przepływu krwi (zator zawierający płytkę miażdżycową);
• czasami kruchość i rozluźnienie ścian naczyń powoduje naruszenie integralności wewnętrznej warstwy naczynia (śródbłonka);
• część białkowa płytki (fibrynogen) powoduje przyleganie płytek krwi i czerwonych krwinek do miejsca pęknięcia;
• w wyniku tego powstaje skrzeplina, która jest w stanie całkowicie lub częściowo zablokować łożysko naczyniowe i powodować zakłócenia w dopływie krwi.

Czasami (z dławicą naczynioskurczową), krytyczne zwężenie tętnic wieńcowych występuje w obszarze dotkniętym miażdżycą, która jeszcze nie utworzyła dużej płytki: zwężenie występuje na tle nadwrażliwości ścian naczyń na substancje uwalniane pod wpływem napięcia nerwowego lub fizycznego (tromboksan, angiotensyna).

2. Tworzenie skrzepliny

Drugą wiodącą przyczyną zawału mięśnia sercowego i powstawania krytycznych zaburzeń krążenia serca jest tworzenie się skrzepliny na tle zmiany właściwości krwi i patologicznego wzrostu liczby płytek krwi. Proces ten zwykle łączy się z miażdżycą, wszelkimi zmianami organicznymi lub pourazowymi ścian naczyń.

Mechanizm powstawania skrzepu krwi, który może zablokować kanał naczynia:

• blaszka miażdżycowa lub inne uszkodzenie (zgniecenie w przypadku uszkodzenia) ściany naczynia wieńcowego stwarza warunki do spowolnienia przepływu krwi;
• zwiększona lepkość powoduje agregację (adhezję, adhezję) erytrocytów w „kolumnach monet” lub skupiskach o nieregularnym kształcie;
• uszkodzenie ściany naczyniowej w miejscu blaszki miażdżycowej lub jakiejkolwiek innej zmiany organicznej przyczynia się do powstania pierwotnej skrzepliny (z przylegających płytek krwi i fibryny), do której następnie przykleja się pojedyncze lub aglomerowane krwinki czerwone.

Lepkość krwi może wzrastać wraz z dużymi stratami płynów i stosowaniem leków moczopędnych (szybka diureza, nadmierne pocenie się, wymioty i biegunka z zakażeniami jelitowymi itp.).

W tworzeniu skrzepów ważną rolę odgrywa zmiana liczby płytek krwi (wzrost gruźlicy, niedokrwistość) lub ich wad funkcjonalnych (zwiększona agregacja). W przypadku naruszenia integralności ściany naczyniowej nadmiar płytek krwi przyczynia się do powstania pierwotnej skrzepliny i nasilenia krzepnięcia krwi (krzepnięcie, tworzenie skrzepu).

3. Nadciśnienie tętnicze

Podwyższone ciśnienie krwi wywołuje reakcję ścian mięśni gładkich - skurcz, zagęszczenie, skurcz. Ten mechanizm został opracowany w celu ochrony krwiobiegu przed uszkodzeniem:

1. Ostre krople (gwałtowny wzrost ciśnienia) wywołują silny skurcz dużych naczyń, co powoduje naruszenie przepływu krwi i ostre niedokrwienie mięśnia sercowego.
2. Jeśli ciśnienie utrzymuje się (z nadciśnieniem), z czasem skurcz naczyniowy staje się stały, wewnętrzna warstwa naczyń krwionośnych (śródbłonek) zwiększa swoją wielkość, zwiększa się, zmniejszając światło naczyń krwionośnych.
3. Tworzone są warunki do tworzenia skrzepów krwi i zaburzeń krążenia narządu.

Nadciśnienie tętnicze w połączeniu z paleniem, brakiem aktywności fizycznej, otyłością i miażdżycą naczyń prowadzi do rozwoju zawału serca o 25% w ciągu najbliższych 5 lat.

Poziomy ciśnienia krwi

4. Cukrzyca

Z naruszeniem metabolizmu węglowodanów:

• zmiany równowagi kwasowo-zasadowej (pH środowiska wewnętrznego);
• pod wpływem kompleksu procesów chemicznych zmniejsza się zdolność mięśni mięśni gładkich do normalnego metabolizmu (metabolizmu);
• hamuje naprawę komórek i prowokuje zwiększoną przepuszczalność ścian;
• struktura ścian naczyniowych zmienia się, stają się kruche, kruche, zwiększa się ich wrażliwość na różne substancje zwężające naczynia;
• Przyczynia się to do rozwoju procesu zapalnego, powstawania zmian miażdżycowych lub skrzepów krwi.

Cukrzyca i inne zaburzenia metabolizmu węglowodanów (tolerancja glukozy) są przyczyną angiopatii cukrzycowej dużych i małych naczyń (patologia naczyniowa, której towarzyszą skurcze i porażenie mięśni ścian).

Angiopatia z naruszeniem metabolizmu węglowodanów może powodować stopę cukrzycową

5. Skurcz naczyń

Zwężenie dużych naczyń do stanu krytycznego (ponad 70%) powoduje rozwój zawału mięśnia sercowego w dusznicy bolesnej, aw niektórych innych przypadkach (leki psychotropowe):

• pod wpływem różnych czynników (na przykład palenia) ściany naczyń stają się bardziej wrażliwe na substancje zwężające naczynia, które są uwalniane do krwi podczas stresu nerwowego, fizycznego i psychicznego (adrenalina, 33%);
• skurcz naczyń może sprowokować autonomiczny układ nerwowy (dysfunkcja podziałów współczulnych i przywspółczulnych, które są odpowiedzialne za automatyczne reakcje organizmu - regulują oddychanie, trawienie, napięcie i rozluźnienie mięśni gładkich);
• w niektórych przypadkach (12%) mechanizm rozwoju krytycznego zwężenia jest nieznany, ponieważ nie jest możliwe ustalenie jakiegokolwiek związku z czynnikami prowokującymi (aktywność fizyczna, stres psycho-emocjonalny itp.).

Najczęściej patologiczne zwężenie rozwija się w segmencie naczynia wieńcowego z organicznymi (nieodwracalnymi) zmianami (56%).

Skurcz naczynia wieńcowego na angiogramie

6. Porażka naczyń wieńcowych, niezwiązana z miażdżycą

Czasami występuje ostry niedobór tlenu i martwica mięśnia sercowego na tle chorób i wad niezwiązanych z miażdżycą:

1. Zapalenie naczyń wieńcowych (autoimmunologiczne, zakaźne, reumatyczne zapalenie naczyń).
2. Wrodzone wady tętnic wieńcowych (zwężenie).
3. Organiczne (nieodwracalne) uszkodzenie ściany naczyń na tle zaburzeń metabolicznych (zwapnienia, amyloidoza, mukopolisacharydoza).

Urazy klatki piersiowej

Urazy mechaniczne, silny wstrząs i uszkodzenie klatki piersiowej mogą powodować rozwój zawału mięśnia sercowego:

• podczas ściskania, uszkodzenia lub towarzyszących deformacji dużych tętnic wieńcowych;
• z bezpośrednią ekspozycją na dowolną część serca (uszkodzenia mechaniczne naczyń krwionośnych, zaburzenia pracy, dopływ krwi, martwica pourazowa tkanki mięśnia sercowego).

Czasami te same skutki powodują powikłania pooperacyjne (nakładanie się światła naczyń krwionośnych z zakrzepem po angioplastyce, operacja pomostowania tętnic wieńcowych, instalacja rozruszników serca).

Nudne uszkodzenie klatki piersiowej może wywołać zawał mięśnia sercowego

Czynniki ryzyka

Czynników ryzyka nie można nazwać bezpośrednią przyczyną zawału serca u mężczyzn i kobiet. Jednak można śmiało powiedzieć, że ich wpływ:

• stopniowo przygotowuje „glebę” do rozwoju choroby;
• w obecności jakichkolwiek procesów patologicznych układu sercowo-naczyniowego kombinacja czynników negatywnych stymuluje szybki postęp od łagodnych do ciężkich stadiów.

Mężczyźni są zagrożeni przed kobietami (o około 10–15 lat) z powodu palenia, uzależnienia od alkoholu i zaburzeń metabolizmu lipidów.

Zaburzenia wymiany - hiperlipidemia

Około jednej czwartej ludności świata ma nierównowagę w bilansie lipoprotein krwi (procent cholesterolu o wysokiej i niskiej gęstości), co prowadzi do rozwoju miażdżycy.

Zazwyczaj są to:

1. Niezrównoważona dieta, żywność bogata w tłuszcze zwierzęce i triglicerydy.
2. Palenie
3. Dysfunkcja trzustki i metabolizm węglowodanów.
4. Nadwaga.
5. Hormonalna restrukturyzacja organizmu podczas ciąży.
6. Dysfunkcja tarczycy.
7. Dziedziczność.
8. Płeć (u mężczyzn częściej niż u kobiet).
9. Hipodynamika.

Niektórych z tych czynników nie można wyeliminować (płeć, dziedziczność, wiek), ale konieczne jest dostosowanie codziennej diety, zmniejszenie nadwagi, rzucenie palenia.

Lipidogram jest normalny u dorosłych. LDL - lipoproteiny o niskiej gęstości; HDL - lipoproteiny o wysokiej gęstości; VLDL - lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości

Uzależnienie od nikotyny

Palenie - drugi najczęstszy czynnik ryzyka, przed którym pojawiają się różne uszkodzenia ścian naczyniowych. 47% palaczy ma zagwarantowaną chorobę niedokrwienną o różnym nasileniu, w tym zawał mięśnia sercowego.

Nikotyna w składzie papierosów i tytoniu:

• zwiększa wrażliwość naczyń krwionośnych na substancje zwężające naczynia (adrenalina, aldosteron);
• wpływa na przepuszczalność ścian;
• wiąże aktywne żelazo w hemoglobinie (wynik - z podwyższoną hemoglobiną, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza);
• negatywnie wpływa na metabolizm komórkowy;
• prowokuje krótkotrwałe skurcze i rozluźnienie naczyń krwionośnych, co ostatecznie prowadzi do stałego zwężenia łożyska naczyniowego.

U ciężkich palaczy, po intensywnym zawale mięśnia sercowego, pogarsza się czynność serca i częściej występują powikłania (nawracający zawał, złośliwe arytmie).

Stres emocjonalny

Mechanizm rozwoju skurczu naczyń podczas stresu nerwowego wynika z neurohumoralnej regulacji procesu:

• pod wpływem stresu aktywowane są mechanizmy ochronne centralnego i autonomicznego układu nerwowego;
• stymulują uwalnianie substancji, które powodują skurcz naczyń (adrenalinę) w celu zwiększenia ciśnienia krwi, stymulują serce i zwiększają dopływ krwi do mózgu i innych narządów;
• w stanie stresu organizm wykorzystuje rezerwy i dostosowuje organizm (zwiększa jego odporność, metabolizm komórkowy, szybkość reakcji itp.);
• z powtarzającym się stresem psycho-emocjonalnym wyczerpują się rezerwy organizmu, stres prowadzi do dysfunkcji układu nerwowego i regulacji wielu procesów, w tym skurczu i rozluźnienia naczyń krwionośnych.

To samo dzieje się z nadmiernym przeciążeniem fizycznym, profesjonalnymi treningami godzinowymi: regularne uwalnianie substancji chemicznych (adrenaliny), które stymuluje ciśnienie krwi, może ostatecznie doprowadzić do rozwoju skurczu naczyń i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Hypodynamia i ćwiczenia

1. Hamuje metabolizm komórkowy, wywołuje zaburzenia metaboliczne.
2. Negatywnie wpływa na pracę wszelkich układów organizmu (zmniejsza funkcję skurczową serca, zmniejsza ton mięśni, naczyń krwionośnych i jelit, rozwija dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego).
3. Osłabione napięcie mięśniowe prowadzi do rozwoju niewydolności naczyniowej i upośledzenia dopływu krwi do narządów, osteoporozy kości.
4. Na tle braku aktywności fizycznej każda aktywność fizyczna może wywołać krytyczny skurcz naczyń, ponieważ z powodu zaburzeń metabolicznych ściany naczyń stają się bardziej wrażliwe na substancje zwężające naczynia (adrenalina, której uwalnianie towarzyszy stresowi fizycznemu).

Aby wyeliminować brak aktywności fizycznej, zaleca się umiarkowane, ale regularne ćwiczenia.

Przewlekły alkoholizm

Przewlekły alkoholizm jako choroba wpływa na rozwój patologii naczyniowych nie mniej niż inne czynniki ryzyka.

Mechanizm uszkodzenia łożyska naczyniowego przy stałym użyciu:

• Utlenianie etanolu (alkoholu etylowego) staje się toksycznym związkiem chemicznym - aldehydem octowym;
• aldehyd octowy wpływa negatywnie na ściany naczyń krwionośnych układu krążenia (zwiększa się ich przepuszczalność, opóźnia się metabolizm komórkowy i regeneracja uszkodzonych powierzchni);
• ogólne zatrucie organizmu postępy, uszkodzenia miażdżycowe dużych i małych naczyń, nadmierna wrażliwość ściany naczyń na substancje zwężające naczynia;
• z czasem rozwija się dysfunkcja centralnego i autonomicznego układu nerwowego.

W rezultacie każda dawka zatrucia alkoholem lub alkoholem może spowodować krytyczny skurcz naczyń i rozwój ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zawał mięśnia sercowego: przyczyny i objawy

Zawał mięśnia sercowego nazywany jest ostrym stanem w chorobie niedokrwiennej serca, któremu towarzyszy znaczny niedobór przepływu wieńcowego i śmierć (martwica) określonego obszaru mięśnia sercowego. Ta patologia jest znacznie częstsza u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, ale po osiągnięciu wieku 55-60 lat jest równie prawdopodobna u kobiet. Takie zmiany w mięśniu sercowym prowadzą nie tylko do znacznych zaburzeń w pracy serca, ale także w 10-12% przypadków zagrażają życiu pacjenta. W naszym artykule zapoznamy Cię z głównymi przyczynami i oznakami tej poważnej patologii kardiologicznej, a taka wiedza pozwoli ci „rozpoznać wroga wzrokiem” na czas.

Statystyki Ogólne informacje

Według statystyk, w ciągu ostatnich 20 lat śmiertelność z powodu tej choroby wzrosła o ponad 60%, a on stał się znacznie młodszy. Jeśli wcześniej ten ostry stan został wykryty wśród osób w wieku 60–70 lat, obecnie bardzo niewielu ludzi jest zaskoczonych wykryciem zawału mięśnia sercowego u 20–30-latków. Należy zauważyć, że ta patologia często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, co powoduje znaczące negatywne zmiany w jego stylu życia.

W przypadku zawału mięśnia sercowego niezmiernie ważne jest natychmiastowe uzyskanie pomocy medycznej, ponieważ każde opóźnienie znacznie pogarsza konsekwencje zawału serca i może spowodować nieodwracalne szkody w stanie zdrowia.

Przyczyny i czynniki predysponujące

W 90% przypadków zawał mięśnia sercowego jest spowodowany zakrzepicą tętnicy wieńcowej, która jest wywoływana przez miażdżycę tętnic. Zablokowanie tej tętnicy fragmentem blaszki miażdżycowej powoduje zaprzestanie dopływu krwi do obszaru mięśnia sercowego, na tle którego rozwija się niedobór tlenu w tkankach, niedostateczna podaż składników odżywczych do mięśni iw rezultacie martwica okolicy mięśnia sercowego. Takie zmiany w strukturze tkanki mięśniowej serca występują 3-7 godzin po ustaniu przepływu krwi do miejsca mięśniowego. Po 7-14 dniach miejsce martwicy zarasta tkanką łączną, a po 1-2 miesiącach powstaje na niej blizna.

W innych przypadkach następujące patologie powodują rozwój zawału mięśnia sercowego:

• skurcz naczyń wieńcowych;
• zakrzepica wieńcowa;
• uraz serca;
• nowotwory.

Ważną rolę w pojawieniu się zawału mięśnia sercowego odgrywają czynniki predysponujące (stany i choroby, które przyczyniają się do naruszenia krążenia wieńcowego). Znacznie zwiększa ryzyko rozwoju tak ostrego stanu, takie czynniki:

• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• palenie;
• adynamia;
• otyłość;
• podwyższony poziom „złego” cholesterolu (LDL) we krwi;
• wiek pomenopauzalny u kobiet;
• cukrzyca;
• częsty stres;
• nadmierny stres fizyczny i emocjonalny;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• alkoholizm.

Klasyfikacja

Gdy martwicę zawału mięśnia sercowego można poddać działaniu różnych części tkanki mięśniowej, a w zależności od wielkości zmiany, kardiolodzy rozróżniają następujące formy tej patologii:

Zawał mięśnia sercowego można również klasyfikować w zależności od głębokości uszkodzenia ściany serca:

• przezścienny - cała grubość warstwy mięśniowej jest narażona na martwicę;
• śródścienny - martwica znajduje się głęboko w mięśniu sercowym;
• podsiatkówkowe - martwica znajduje się w obszarach przylegania mięśnia sercowego do nasierdzia;
• martwica podwsierdziowa znajduje się w obszarze kontaktu mięśnia sercowego z wsierdzia.

W zależności od lokalizacji dotkniętych obszarów naczyń wieńcowych rozróżnia się następujące rodzaje zawałów serca:

Częstotliwością występowania tej patologii serca mogą być:

• pierwotne - obserwowane po raz pierwszy;
• nawracające - nowy obszar martwicy pojawia się w ciągu 8 tygodni po pierwszej;
• powtórzono - nowe miejsce martwicy pojawia się po 8 tygodniach od poprzedniego ataku serca.

Według objawów klinicznych kardiolodzy rozróżniają takie warianty zawału mięśnia sercowego:

Oznaki zawału mięśnia sercowego

Charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego są takimi objawami tej patologii serca:

1. Długotrwały intensywny ból w okolicy serca, który trwa dłużej niż pół godziny i nie jest eliminowany nawet po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny lub innych środków rozszerzających naczynia.
2. Większość pacjentów opisuje ból jako pieczenie, sztylet, łzawienie itp. W przeciwieństwie do ataku dusznicy bolesnej, nie ustępują one w spoczynku.
3. Wrażenia spalania i zwężenia w okolicy serca.
4. Ból często występuje po fizycznym lub silnym stresie emocjonalnym, ale może się rozpocząć podczas snu lub w spoczynku.
5. Ból promieniuje (daje) na lewą rękę (w rzadkich przypadkach - na prawo), łopatkę, obszar międzyzębowy, dolną szczękę lub szyję.
6. Bólowi towarzyszy silny lęk i poczucie nieuzasadnionego strachu. Wielu pacjentów charakteryzuje takie podniecenie jako „strach przed śmiercią”.
7. Bólowi mogą towarzyszyć zawroty głowy, omdlenia, bladość, akrocyanoza, zwiększone pocenie się (zimny i lepki pot), nudności lub wymioty.
8. W większości przypadków rytm serca jest zakłócany, co można zaobserwować na podstawie szybkiego i arytmicznego pulsu pacjenta.
9. Wielu pacjentów ma duszność i trudności w oddychaniu.

Pamiętaj! U 20% pacjentów zawał mięśnia sercowego występuje w postaci nietypowej (na przykład ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej) lub nie towarzyszy mu ból.

W przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego należy natychmiast wezwać pogotowie i przystąpić do pierwszej pomocy!

Objawy typowego zawału mięśnia sercowego

Nasilenie objawów w zawale mięśnia sercowego zależy od stadium choroby. W jej trakcie są takie okresy:

• preinfarction - nie obserwuje się u wszystkich pacjentów, występuje w postaci zaostrzenia i zwiększonej częstotliwości udarów i może trwać od kilku godzin lub dni do kilku tygodni;
• ostry - z towarzyszącym rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego i tworzeniem miejsca martwicy, trwa od 20 minut do 3 godzin;
• ostry - rozpoczyna się od momentu powstania centrum martwicy mięśnia sercowego i kończy się po enzymatycznym stopieniu martwego mięśnia, trwa około 2-14 dni;
• podostra - której towarzyszy tworzenie blizn trwa około 4-8 tygodni;
• po zawale - towarzyszy mu tworzenie blizn i adaptacja mięśnia sercowego do skutków zmian w strukturze mięśnia sercowego.

Najbardziej ostry okres w typowym wariancie przebiegu zawału mięśnia sercowego objawia się jako wyraźne i charakterystyczne objawy, które nie mogą pozostać niezauważone. Głównym objawem tego ostrego stanu jest silny ból o charakterze palącym lub sztyletowym, który w większości przypadków pojawia się po wysiłku fizycznym lub znacznym stresie emocjonalnym. Towarzyszy temu intensywny niepokój, strach przed śmiercią, silna słabość, a nawet omdlenie. Pacjenci zauważają, że ból występuje w lewej ręce (czasami w prawej), szyi, łopatkach lub żuchwie.

W przeciwieństwie do bólów w stenokardii, taką kardialgię wyróżnia się czasem trwania (ponad 30 minut) i nie można jej wyeliminować nawet przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny lub innych środków rozszerzających naczynia. Dlatego większość lekarzy zaleca natychmiastowe wezwanie karetki, jeśli ból serca trwa dłużej niż 15 minut i nie jest eliminowany przez przyjmowanie zwykłych leków.

Osoby bliskie pacjentowi mogą zauważyć:

• zwiększone tętno;
• zaburzenia rytmu serca (tętno staje się arytmiczne);
• ciężka bladość;
• akrocyjanoza;
• zimny lepki pot;
• wzrost temperatury do 38 stopni (w niektórych przypadkach);
• wzrost ciśnienia krwi, a następnie gwałtowny spadek.

W ostrym okresie kardialgia zanika u pacjenta (ból występuje tylko w przypadku rozwoju zapalenia osierdzia lub w przypadku ciężkiej niewydolności dopływu krwi do strefy bliskiego zawału mięśnia sercowego). Z powodu powstawania miejsca martwicy i zapalenia tkanek serca, temperatura ciała wzrasta, a gorączka może trwać około 3-10 dni (czasami więcej). U pacjenta objawy niewydolności sercowo-naczyniowej utrzymują się i rosną. Ciśnienie krwi pozostaje podwyższone.

Podostry okres zawału serca występuje przy braku bólu serca i gorączki. Stan pacjenta ulega normalizacji, ciśnienie krwi i częstość tętna stopniowo zbliżają się do normy, a objawy niewydolności sercowo-naczyniowej są znacznie osłabione.

W okresie po zawale wszystkie objawy znikają całkowicie, a parametry laboratoryjne stopniowo stabilizują się i wracają do normy.

Objawy nietypowego zawału

Nietypowe objawy zawału mięśnia sercowego są podstępne, ponieważ mogą powodować znaczne trudności w postawieniu diagnozy, aw wersji bezbolesnej pacjent może go tolerować dosłownie na nogach. Typowe atypowe objawy w takich przypadkach obserwuje się tylko w okresie ostrym, a następnie atak serca zwykle postępuje.

Wśród form nietypowych można zaobserwować następujące objawy:

1. Obwodowe z nietypowym miejscem bólu: w tym przypadku ból odczuwany jest nie za mostkiem lub w okolicy przedklinicznej, ale w lewej kończynie górnej lub w końcówce lewego małego palca, w żuchwie lub szyi, w łopatce lub w okolicy szyi-klatki piersiowej kręgosłup. Pozostałe objawy pozostają takie same jak w typowym obrazie klinicznym tej patologii serca: zaburzenia rytmu, osłabienie, pocenie się itp.
2. Żołądek - w tej formie zawału serca ból jest zlokalizowany w okolicy żołądka i może przypominać atak ostrego zapalenia żołądka. Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć napięcie mięśni ściany brzucha, a w celu ostatecznego rozpoznania może potrzebować dodatkowych metod badania.
3. Arytmia - przy tym typie zawału u pacjenta wykrywane są blokady przedsionkowo-komorowe o różnej intensywności lub arytmii (przedsionkowy, napadowy częstoskurcz, ekstrasystol). Takie zaburzenia rytmu serca mogą znacznie komplikować diagnozę, nawet po EKG.
4. Astmatyczny - ta forma tej ostrej patologii serca jest jak początek ataku astmy i jest częściej obserwowana w obecności miażdżycy lub powtarzających się zawałów serca. Ból serca z nim wyrażony jest nieznacznie lub całkowicie nieobecny. Pacjent cierpi na suchy kaszel, zwiększa się duszność i rozwija się uduszenie. Czasami kaszlowi może towarzyszyć pienista plwocina. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc. Podczas badania pacjenta lekarz określa objawy arytmii, obniżając ciśnienie krwi, świszczący oddech w oskrzelach i płucach.
5. Collaptoid - w tej postaci zawału pacjent rozwija wstrząs kardiogenny, w którym występuje całkowity brak bólu, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, zimny pot i ciemnienie w oczach.
6. Obrzęk - w tej formie zawału serca pacjent skarży się na duszność, silne osłabienie, szybki obrzęk (do wodobrzusza). Podczas badania pacjent ujawnił powiększoną wątrobę.
7. Mózg - tej formie zawału serca towarzyszy naruszenie krążenia mózgowego, które objawia się ogłupieniem, zaburzeniami mowy, zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami, niedowładami kończyn itp.
8. Bezbolesne - ta forma zawału serca występuje na tle dyskomfortu w klatce piersiowej, nadmiernej potliwości i osłabienia. W większości przypadków pacjent nie zwraca uwagi na takie objawy, co znacznie pogarsza przebieg tego ostrego stanu.

W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje z kombinacją kilku nietypowych postaci. Taki stan pogarsza patologię i znacznie pogarsza dalszą prognozę powrotu do zdrowia.

Niebezpieczeństwo zawału mięśnia sercowego polega również na tym, że już w pierwszych dniach po martwicy regionu mięśnia sercowego pacjent może rozwinąć różne poważne powikłania:

• migotanie przedsionków;
• zatokę lub napadowy częstoskurcz;
• extrasystole;
• migotanie komór;
• tamponada serca;
• zator płucny;
• ostry tętniak serca;
• zapalenie zakrzepowo-zwyrodnieniowe itp.

Większość zgonów po zawale mięśnia sercowego występuje dokładnie w pierwszych godzinach i dniach po rozwoju tej ostrej postaci choroby wieńcowej serca. Ryzyko zgonu zależy w dużej mierze od stopnia uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego, obecności powikłań, wieku pacjenta, terminowości opieki przedmedycznej i medycznej oraz chorób powiązanych.

Jak serce człowieka. Zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

• przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
• śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
• podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
• podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

• „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
• „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• prawa komora
• lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

• podstawowy
• nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
• powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• skomplikowane
• nieskomplikowany

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:

• obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
• bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
• słaby objaw (wymazany)
• połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

• etap niedokrwienia (ostry okres)
• stadium martwicy (ostry okres)
• etap organizacji (okres podostry)
• etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Zawał mięśnia sercowego - przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i leczenie

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W tym artykule rozważymy z tobą taką chorobę serca jak zawał mięśnia sercowego, lub jak to się nazywa - zawał serca, jak również jego przyczyny, pierwsze objawy, objawy, typy, diagnoza, leczenie, rehabilitacja po zawale serca i jego zapobieganie. Na końcu artykułu możesz również obejrzeć film o zawale serca. Więc...

Co to jest zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego (zawał serca) jest stanem patologicznym niebezpiecznym dla życia człowieka, który rozwija się po naruszeniu przepływu krwi do jednego z obszarów serca. Zawał mięśnia sercowego jest również ostrą postacią choroby wieńcowej (CHD). Zakłócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego (miokardium) przez 15–20 minut prowadzi do śmierci (martwicy) obszaru, który pozostawiono bez zasilania. Jednocześnie osoba odczuwa silny ból za mostkiem, a ponieważ serce jest jego „motorem”, nieterminowe leczenie zawału serca prowadzi do śmierci ofiary.

Główną przyczyną zawału serca jest blokada (zakrzepica) jednej z tętnic serca, która występuje, gdy pęka blaszka miażdżycowa. Wśród innych przyczyn zawału mięśnia sercowego można zidentyfikować - przedłużony skurcz tętnic, zator, nadmierne ciśnienie na ciele, stres, nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie), palenie.

Chciałbym również zauważyć, że zawał serca należy rozumieć nie tylko jako zawał mięśnia sercowego. Istnieją inne rodzaje zawału serca - zawał mózgu (udar niedokrwienny), zawał wątroby, zawał nerki, zawał śledziony i inne narządy. Podsumowując powyższe, chcę podkreślić:

Atak serca - śmierć ciała z powodu ostrego niedoboru jego krwi.

Kardiolodzy twierdzą, że zawał serca występuje u mężczyzn półtora do dwóch razy częściej niż u kobiet, co wiąże się z estrogenami i innymi hormonami, które kontrolują poziom cholesterolu w organizmie kobiety. Jednocześnie wiek pacjentów z tą patologią wynosi w większości 40-60 lat, ale zaobserwowano, że próg ten został ostatnio zmniejszony. Zawał serca u kobiet rozwija się głównie z początkiem menopauzy, średnio po 50 latach.

Zanim zauważy się, że zawał mięśnia sercowego często atakuje osobę rano. Wynika to ze zmiany trybu serca. Podczas nocnego snu, serce pracuje z minimalnym obciążeniem, ciało spoczywa. Kiedy osoba budzi się, gdy nagle wstaje z łóżka, w tym miejscu czeka wróg. Tryb serca zmienia się gwałtownie, zwiększając bicie serca, co może prowadzić do pęknięcia płytki. W następnym akapicie, „Rozwój zawału mięśnia sercowego”, poruszyliśmy tę kwestię, aby obraz choroby stał się jaśniejszy.

Śmiertelność podczas zawału serca wynosi 10-12%, podczas gdy inni statystycy wskazują, że tylko połowa rannych dociera do placówki medycznej, ale nawet jeśli osoba przeżyje, blizna pozostaje do końca życia. Dlatego nie dziwi fakt, że wiele osób, które doznały zawału serca, zostało wyłączonych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego

Rozwój zawału serca rozpoczyna się wystarczająco daleko przed jego manifestacją. Nawet jeśli tak nie jest, początkowo rozwija się miażdżyca (pojawienie się blaszek miażdżycowych w naczyniach) i dopiero wtedy, w niekorzystnych okolicznościach (stylu życia), zawał mięśnia sercowego zaczyna się rozwijać.

Więcej informacji na temat pojawienia się blaszek miażdżycowych w naczyniach krwionośnych człowieka można znaleźć w artykule na temat miażdżycy, a jeśli nie jesteś zainteresowany tymi subtelnościami, podsumuj te informacje.

Blaszki miażdżycowe powstają w naczyniach krwionośnych z „złego” cholesterolu, który wraz z lipoproteinami o niskiej gęstości (LDL) wytrąca się, ponieważ są słabo rozpuszczalne we krwi. Sam osad gromadzi się pod śródbłonkiem (wewnętrzna ściana naczyń). Z biegiem czasu, jeśli nie podejmiesz żadnych działań i nie dostosujesz stylu życia, a przede wszystkim żywność o niskiej jakości i siedzący tryb życia, światło naczyń zmniejszy się z powodu blaszek miażdżycowych, zakłócając tym samym normalne krążenie krwi. Zwiększa to obciążenie serca, ponieważ do spychania krwi do wszystkich organów potrzeba więcej wysiłku.

Ponadto płytki rosną do takiej wielkości, że najmniejszy wpływ patologiczny na nie, na przykład szybkie bicie serca i wysokie ciśnienie krwi, prowadzi do ich pęknięcia. W miejscu pęknięcia krew szybko krzepnie, tworzy się skrzep krwi, który pod ciśnieniem przemieszcza się przez naczynie do miejsca, w którym światło naczynia jest mniejsze niż skrzep krwi. Istnieje blokada naczynia, a wszystkie narządy, które są dalej, odcięte od mocy i po chwili zaczynają umierać. Zawał mięśnia sercowego występuje z powodu opisanego powyżej procesu w obszarze serca, najczęściej w tętnicy wieńcowej. Dla jasności polecam obejrzeć następną minutę wideo:

Tak więc walka z zawałem serca musi zaczynać się od młodości, kiedy naczynia są jeszcze czyste, wtedy minimalizuje się ryzyko nie tylko zawału serca, ale także wielu innych równie niebezpiecznych chorób - miażdżycy, nadciśnienia, choroby wieńcowej, otyłości, udaru, martwicy, zwłóknienia i inni

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Cóż, drodzy czytelnicy, wiemy teraz, że płytki miażdżycowe (miażdżyca) są główną przyczyną zawału mięśnia sercowego. Wśród innych przyczyn i czynników zawału mięśnia sercowego są:

• Palenie, które pogarsza stan naczyń krwionośnych;
• Nadwaga, otyłość;
• Siedzący tryb życia, hipodynamika;
• Dziedziczna predyspozycja do chorób sercowo-naczyniowych;
• Wysokie ciśnienie krwi, nadciśnienie;
• Cukrzyca;
• Płeć męska w wieku 40-50 lat, kobieta - z początkiem menopauzy i całkowity wiek - po 65 latach;
• Wykorzystanie żywności niskiej jakości;
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
• Silny stres emocjonalny, stres;
• Fizyczne przeciążenie ciała;
• Ostry wstaje po śnie.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Pierwszym objawem zawału mięśnia sercowego jest ostry ostry ból za mostkiem w okolicy środka klatki piersiowej. Sam ból ma charakter palenia, ściskania, uderzenia w części ciała w pobliżu tego obszaru - ramię, ramię, plecy, szyję, szczękę. Charakterystycznym znakiem ataku serca jest manifestacja tego bólu podczas reszty ciała. Ponadto ból nie zmniejsza się nawet przy zastosowaniu 3 tabletek „nitrogliceryny”, które są stosowane do normalizacji pracy naczyń krwionośnych i zmniejszenia skurczów.

Wśród innych objawów zawału mięśnia sercowego są:

• Dyskomfort w jamie brzusznej, ból brzucha;
• Nudności, wymioty;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Duszność;
• Uczucie strachu;
• Blada skóra;
• Zimny ​​pot;
• Ból głowy;
• Zawroty głowy, utrata przytomności.

To ważne! Z powyższymi objawami, zwłaszcza z głównym - bólem za mostkiem lub dyskomfortem w klatce piersiowej, natychmiast wezwij karetkę!

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Późna opieka medyczna w przypadku zawału serca może prowadzić do następujących komplikacji:

• Arytmia (zaburzenia rytmu serca);
• Ostra niewydolność serca;
• Zakrzepica tętnic narządów wewnętrznych, która często prowadzi do rozwoju udarów, zapalenia płuc, martwicy jelit itp.;
• Wstrząs kardiogenny;
• Wybuch serca;
• Tętniak serca;
• Zespół po zawale (ból stawów, zapalenie osierdzia, zapalenie płuc itp.)
• Śmiertelne.

Rodzaje zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego klasyfikuje się w następujący sposób:

Według etapu rozwoju:

Zawał serca w stadium 1 (ostry okres, stadium uszkodzenia mięśnia sercowego). Od początku rozwoju zawału serca do pojawienia się pierwszych oznak martwicy mięśnia sercowego, mija 15-120 minut

Zawał serca etap 2 (ostry). Od początku martwicy do myomalacji (topnienia mięśni martwiczych) trwa od 2 do 10 dni.

Etap 3 ataku serca (podostry). Przed rozpoczęciem bliznowacenia mięśnia sercowego mija 7-28 dni.

Etap 4 ataku serca (etap bliznowacenia, okres po zawale). Zakończenie tworzenia blizny zajmuje 3-5 miesięcy. Na tym etapie serce dostosowuje się do dalszego funkcjonowania tkanek uszkodzonych przez bliznę.

W zależności od rozmiaru ogniska nekrotycznego:

• Duża ogniskowa martwica rozciąga się na całą grubość mięśnia sercowego;
• Mała ogniskowa - mała część mięśnia sercowego jest martwicza.

Przez głębię zniszczenia:

• podwsierdziowy - wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca;
• podbiegunkowy - wpływa na zewnętrzną błonę serca;
• przezścienny - poprzez uszkodzenie mięśnia sercowego;
• śródścienny - dotyczy mięśnia sercowego.

Według topografii:

• Zawał prawej komory;
• Zawał lewej komory:
  - ściana boczna;
  - ściana przednia;
  - tylna ściana;
  - przegrody międzykomorowej).

Obecność komplikacji:

• Skomplikowane;
• Nieskomplikowane.

Poprzez lokalizację zespołu bólowego:

• Typowa forma charakteryzuje się głównie bólem za mostkiem;
• Nietypowe formy:
  - brzucha (dominujące objawy przypominające choroby przewodu pokarmowego - ból brzucha, nudności, wymioty)
  - zaburzenia rytmu serca (manifestują głównie palpitacje serca, niewydolność rytmu serca)
  - astmatyk (przeważają objawy chorób układu oddechowego - uduszenie, duszność, niebieskie usta, paznokcie, małżowiny uszne);
  - mózgowe (przeważają objawy uszkodzenia mózgu - zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia świadomości)
  - postać obrzękła (objawy obrzęku przeważają w całym organizmie)
  - bezbolesne.

Przez wielość rozwoju:

• Pierwotny atak serca;
• Nawracający atak serca - pojawia się ponownie w ciągu 2 miesięcy po pierwszym ataku.
• Powtarzający się atak serca - powtórzony po 2 miesiącach od momentu pierwszej niewydolności serca.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród metod diagnozowania zawału mięśnia sercowego są:

• Ustalenie typowego zespołu bólowego;
• Elektrokardiografia;
• USG serca (echokardiografia);
• Angiografia naczyń wieńcowych;
• Scyntygrafia;
• Biochemiczna analiza krwi.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Przy pierwszych oznakach zawału mięśnia sercowego natychmiast wezwij karetkę, a zanim dotrze do celu, zapewnij ofiarę pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Do ratunkowej opieki medycznej z powodu zawału mięśnia sercowego należą:

1. Posadź lub umieść osobę w wygodnej pozycji, uwolnij tułów z obcisłej odzieży. Zapewnij bezpłatny dostęp do powietrza.

2. Pozwól ofierze wypić następujące środki:

- pigułka „nitrogliceryna”, z silnymi atakami 2 sztuk;
- krople „Corvalolu” - 30–40 kropli;
- Tabletka kwasu acetylosalicylowego („Aspiryna”).

Środki te pomagają złagodzić atak ataku serca, a także zminimalizować szereg możliwych komplikacji. Ponadto aspiryna zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Pierwotne leczenie zawału mięśnia sercowego

Główna terapia zawału mięśnia sercowego obejmuje:

1. Odpoczynek w łóżku, zwłaszcza w pierwszych dniach. Prawie każda aktywność fizyczna pacjenta jest zabroniona co najmniej 3 dni po wystąpieniu choroby. Następnie stopniowo, pod nadzorem lekarzy, wolno siedzieć, stać, chodzić.

2. Powołanie środków, które rozrzedzają krew i skrzepy krwi (środki dezagregujące, środki przeciwpłytkowe), które zapobiegają powstawaniu nowych skrzepów krwi, a także pomaga szybko uzyskać niezbędne odżywianie serca i innych „głodnych” narządów, które niesie krew.

Wśród leków, które mają właściwości spowalniające krzepnięcie krwi, można wyróżnić: „Aspirin”, „Aspirin Cardio”, „Warfarin”, „Heparin”.

3. W przypadku przeciwwskazań do stosowania leków opartych na kwasie acetylosalicylowym, a także w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej, przepisywane są leki oparte na substancji czynnej - klopidogrel: „Agregal”, „Klopidex”, „Plavix”, „Egitromb”.

4. Konieczne jest przyjmowanie kompleksów wzmacniających ściany naczyń krwionośnych, zwiększających ich napięcie i elastyczność.

5. Aby złagodzić zespół bólowy, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe.

6. Aby zmniejszyć obciążenie serca, stosuje się beta-blokery, które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, co w rezultacie spowalnia śmierć głodujących komórek, a także obniża ciśnienie krwi i zmniejsza liczbę uderzeń serca na minutę.

Wśród beta-blokerów wyróżniono: „Gilok”, „Concor”.

7. Aby rozszerzyć światło naczyń wieńcowych, dożylnie wstrzykuje się azotany.

8. Aby dostosować serce do różnych czynników patologicznych, przepisywane są inhibitory ACE, które również pomagają obniżyć ciśnienie krwi pacjenta: Monopril, Enalapril.

9. Wraz z rozwojem niewydolności serca mogą być przepisywane leki moczopędne, które przyczyniają się do usuwania nadmiaru płynu z organizmu: „Veroshpiron”.

10. Aby zmniejszyć powstawanie blaszek miażdżycowych w naczyniach, przepisz:

- statyny - zmniejszają wchłanianie wewnętrznych ścian naczyń „złego” cholesterolu i odpowiednio minimalizują powstawanie nowych blaszek miażdżycowych lub wzrost tych, które są już obecne: „Apextatin”, „Simor”, „Lipostat”;

- nienasycone kwasy tłuszczowe - przyczyniają się do normalizacji poziomu cholesterolu we krwi: „Linetol”, „Omakor”, „Tribuspamin”.

11. Leczenie chirurgiczne. Z nieskutecznością terapii lekowej można przepisać chirurgiczne leczenie zawału mięśnia sercowego. W ostatnich latach angioplastyka wieńcowa i pomostowanie tętnic wieńcowych stały się popularne wśród metod chirurgicznych.

Rehabilitacja po zawale serca

Aby odzyskać pacjenta po zawale mięśnia sercowego, konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń kardiologów:

1. W żadnym wypadku nie można podnosić ciężarów!

2. Konieczne jest zaangażowanie się w fizykoterapię (fizykoterapia). Jednym z najlepszych ćwiczeń jest chodzenie. Przy codziennym chodzeniu, dosłownie w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent może zazwyczaj bez duszności i osłabienia osiągnąć nawet 80 kroków na minutę. Jeśli pacjentowi się to uda, po 80 krokach możesz zacząć chodzić szybciej - 120 kroków na minutę.

Przydatne są też spacery, jazda na rowerze, pływanie, wchodzenie po schodach i taniec.

Podczas ćwiczeń konieczna jest terapia, aby obliczyć tętno tak, aby nie przekraczało 70% wartości progowej. Wskaźnik ten oblicza się w następujący sposób: 220 - wiek własny = maksymalne tętno. W wieku 60 lat próg wyniesie 112 uderzeń na minutę, ale jeśli pacjent czuje się nieswojo z powodu tego obciążenia, obciążenie zmniejsza się.

3. Konieczne jest całkowite porzucenie złych nawyków - palenie, alkohol, a także porzucenie nadmiernego spożycia kawy.

4. Musisz trzymać się diety. Dieta na zawał mięśnia sercowego minimalizuje spożycie tłuszczów i soli, i zaleca położenie nacisku na zwiększenie diety błonnika, warzyw i owoców, produktów mlecznych, ryb. M.I. Pevzner opracował specjalne żywienie medyczne dla zawału mięśnia sercowego - dieta numer 10i (tabela numer 10i).

W okresie rekonwalescencji po zawale serca konieczne jest całkowite porzucenie napojów alkoholowych, dań gotowych, produktów ubocznych, past, kawioru, produktów mlecznych (masło, sery tłuste, twaróg, mleko, śmietana, śmietana), niezdrowych i szkodliwych pokarmów.

Pozwól niewielkiej ilości naturalnego suchego czerwonego wina, które jest środkiem zapobiegającym miażdżycy.

5. Życie seksualne po ataku serca jest dozwolone po konsultacji z lekarzem i zazwyczaj w pozycji, która minimalizuje nadmierny stres fizyczny.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego obejmuje następujące zalecenia:

- Obserwuj swój poziom cukru we krwi.

- Unikaj przebywania na otwartym słońcu przez dłuższy czas, co również oszczędza ci słońca lub udaru cieplnego.

- Unikaj jedzenia fast foodów, skup się na żywności bogatej w witaminy i pierwiastki śladowe.

- Spróbuj się bardziej poruszać - chodź, pływaj, tańcz, jedź na rowerze, próbuj wspinać się po schodach.

- Rzuć palenie, zrezygnuj z alkoholu, napojów energetycznych, zminimalizuj zużycie kawy.

Obserwuj swoją wagę, jeśli jest obecna, spróbuj ją stracić. Możesz przeczytać artykuły na temat otyłości i utraty wagi. Jeśli sam nie możesz schudnąć, skontaktuj się z dietetykiem i trenerem fitness.

- Nie pozwól, aby przewlekłe choroby zachodziły, jeśli je masz, zwłaszcza choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie, miażdżyca, choroba wieńcowa (CHD), zaburzenia rytmu serca itp.

- Jeśli w twojej rodzinie wystąpiły przypadki zawału serca, miażdżycy i innych chorób układu krążenia, unikaj ciężkiej pracy, na przykład jako ładowarki.

- Spróbuj raz w roku odpocząć nad morzem lub w górach.