logo

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

  • 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
  • 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
  • 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
  • Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
  • 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

  • przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
  • śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
  • podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
  • podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

  • „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
  • „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • prawa komora
  • lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

  • podstawowy
  • nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
  • powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • skomplikowane
  • nieskomplikowany
Przez obecność i lokalizację bólu

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

  1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
  2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:
  • obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
  • bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
  • słaby objaw (wymazany)
  • połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

  • etap niedokrwienia (ostry okres)
  • stadium martwicy (ostry okres)
  • etap organizacji (okres podostry)
  • etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z klinicznych postaci choroby wieńcowej serca, która pojawia się wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej segmentu mięśnia sercowego, spowodowanej absolutną lub względną niewydolnością jego dopływu krwi. Inna nazwa to atak serca.

Klasyfikacja

Według etapów rozwoju:

  1. Okres prodromalny (0-18 dni)
  2. Najostrzejszy okres (do 2 godzin od początku zawału mięśnia sercowego)
  3. Ostry okres (do 10 dni od początku zawału mięśnia sercowego)
  4. Okres podostry (od 10 dni do 4-8 tygodni)
  5. Okres blizn (od 4-8 tygodni do 6 miesięcy)

Na anatomii zmiany:

  1. Transmuralna
  2. Intramural
  3. Subendokardialny
  4. Podbiegunowy

Pod względem uszkodzeń:

  1. Duży ogniskowy (przezścienny), zawał Q.
  2. Mały ogniskowy, nie Q-zawał
  • Lokalizacja ogniska martwicy.
    1. Zawał mięśnia sercowego lewej komory (przednia, boczna, dolna, tylna).
    2. Izolowany zawał mięśnia sercowego wierzchołka serca.
    3. Zawał mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej (przegrody).
    4. Zawał mięśnia sercowego prawej komory.
    5. Połączona lokalizacja: tył-dół, przód itp.
  1. Monocykliczny
  2. Przedłużony
  3. Nawracający MI (w pierwszej kropli tętnicy wieńcowej, nowe ognisko martwicy od 72 godzin do 8 dni)
  4. Powtarzający się zawał mięśnia sercowego (w innym cor. Art., Nowe ognisko martwicy po 28 dniach od poprzedniego zawału mięśnia sercowego)

Klasyfikacja kliniczna przygotowana przez wspólną grupę roboczą Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, American College of Cardiology, American Heart Association i World Heart Federation (2007):

  • Spontaniczny MI (typ 1) związany z niedokrwieniem spowodowanym pierwotnym zdarzeniem wieńcowym, takim jak erozja blaszki i / lub zniszczenie, pękanie lub rozwarstwienie.
  • Wtórny MI (typ 2) związany z niedokrwieniem spowodowanym wzrostem niedoboru tlenu lub jego niedoborem, na przykład w przypadku skurczu wieńcowego, zatoru wieńcowego, niedokrwistości, arytmii, nadciśnienia lub niedociśnienia.
  • Nagła śmierć wieńcowa (typ 3), w tym zatrzymanie akcji serca, często z objawami podejrzenia niedokrwienia mięśnia sercowego z oczekiwanym uniesieniem odcinka ST i nową blokadą lewej wiązki pęczka, ujawniającą świeżą skrzeplinę tętnicy wieńcowej podczas angiografii i / lub autopsji, która miała miejsce przed pobraniem próbek krwi lub przed zwiększeniem stężenia markerów.
  • MI związany z PCI (typ 4a).
  • MI związany z zakrzepicą w stencie (typ 4b), co potwierdza angiografia lub autopsja.
  • MI związany z CABG (typ 5).

Należy pamiętać, że czasami pacjenci mogą doświadczać kilku rodzajów zawału mięśnia sercowego jednocześnie lub kolejno. Należy zauważyć, że termin „zawał mięśnia sercowego” nie jest zawarty w pojęciu „martwicy kardiomiocytów” z powodu CABG (otwarcie w komorze, manipulowanie sercem) i wpływu następujących czynników: niewydolności nerek i serca, stymulacji serca, ablacji elektrofizjologicznej, posocznicy, zapalenia mięśnia sercowego, działania kardiotropowego trucizny, choroby naciekowe.

Etiologia

Zawał mięśnia sercowego rozwija się w wyniku zasłonięcia światła naczynia zaopatrującego mięsień sercowy (tętnica wieńcowa). Powody mogą być (w częstotliwości występowania):

  1. Miażdżyca tętnic wieńcowych (zakrzepica, obturacja przez płytkę nazębną) 93-98%
  2. Obturacja chirurgiczna (podwiązanie lub rozwarstwienie tętnicy w angioplastyce)
  3. Embolizacja tętnicy wieńcowej (zakrzepica z koagulopatią, zator tłuszczowy itp.)
  4. Skurcz tętnicy wieńcowej

Oddzielnie izolowany atak serca na chorobę serca (nieprawidłowe odprowadzanie tętnic wieńcowych z pnia płucnego)

Czynniki ryzyka

  • Palenie tytoniu i bierne palenie.
  • Zanieczyszczenie powietrza
  • Mężczyźni są bardziej narażeni na zawał mięśnia sercowego niż kobiety
  • Otyłość
  • Picie alkoholu
  • Cukrzyca

Patogeneza

Niedokrwienie może być predyktorem zawału serca i utrzymywać się przez długi czas. Proces opiera się na naruszeniu hemodynamiki mięśnia sercowego. Zwykle istotne klinicznie jest zwężenie światła tętniczego serca do takiego stopnia, że ​​ograniczenie dopływu krwi do mięśnia sercowego nie może być już kompensowane. Najczęściej występuje to, gdy tętnica jest zwężona do 70% jej powierzchni przekroju. Gdy wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych mówi o uszkodzeniu, gdy cierpi na metabolizm i funkcję mięśnia sercowego, zmiany mogą być odwracalne (niedokrwienie). Etap obrażeń trwa od 4 do 7 godzin. Martwica charakteryzuje się nieodwracalnym uszkodzeniem. 1-2 tygodnie po zawale serca obszar martwiczy zaczyna być zastępowany przez tkankę bliznowatą. Ostateczne ukształtowanie blizny następuje w ciągu 1-2 miesięcy.

Obraz kliniczny

Główną cechą kliniczną jest intensywny ból w klatce piersiowej (ból dławicowy). Jednak ból może mieć różny charakter. Pacjent może narzekać na uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej, ból brzucha, gardła, ramienia, łopatki. Często choroba jest bezbolesna, co jest typowe dla pacjentów z cukrzycą.

Zespół bólowy utrzymuje się dłużej niż 15 minut (mogą trwać przez 1 godzinę) i ustać po kilku godzinach lub po zastosowaniu narkotycznych leków przeciwbólowych azotany są nieskuteczne. Jest obfity pot.

W 20-30% przypadków z ogniskowymi zmianami rozwijają się objawy niewydolności serca. Pacjenci zgłaszają duszność, nieproduktywny kaszel.

Często występują arytmie. Z reguły są to różne formy skurczów pozastawowych lub migotania przedsionków. Często jedynym objawem zawału mięśnia sercowego jest nagłe zatrzymanie krążenia.

Czynnikiem predysponującym jest aktywność fizyczna, stres psycho-emocjonalny, zmęczenie, przełom nadciśnieniowy.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

W niektórych przypadkach objawy zawału mięśnia sercowego mogą być nietypowe. Taki obraz kliniczny utrudnia rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. Wyróżnia się następujące nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

  • Forma brzuszna - objawy zawału serca reprezentują bóle w nadbrzuszu, czkawka, wzdęcia, nudności, wymioty. W tym przypadku objawy zawału serca mogą przypominać objawy ostrego zapalenia trzustki.
  • Postać astmatyczna - objawy zawału serca są reprezentowane przez zwiększenie duszności. Objawy ataku serca przypominają objawy ataku astmy.
  • Nietypowy ból w zawale mięśnia sercowego może być reprezentowany przez ból zlokalizowany nie w klatce piersiowej, ale w ramieniu, barku, dolnej szczęce i dole biodrowym.
  • Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest rzadko obserwowane. Ten rozwój zawału jest najbardziej charakterystyczny dla pacjentów z cukrzycą, u których naruszenie wrażliwości jest jednym z objawów choroby (cukrzyca).
  • Forma mózgowa - objawy zawału serca są reprezentowane przez zawroty głowy, zaburzenia świadomości i objawy neurologiczne.
  • W niektórych przypadkach, u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa piersiowego, główny zespół bólowy w zawale mięśnia sercowego jest związany z opaską opryszczki w klatce piersiowej, która jest charakterystyczna dla nerwobólu międzyżebrowego, pogarsza się, gdy plecy są zgięte do tyłu, do przodu, w obu kierunkach.

Diagnostyka

  1. Wczesne:
    1. Elektrokardiografia
    2. Echokardiografia
    3. Badanie krwi na białka kardiotropowe (MB-KFK, AsAT, LDH1, troponina)
  2. Opóźnione:
    1. Angiografia wieńcowa
    2. Scyntygrafia mięśnia sercowego

Komplikacje

Pierwsza pomoc

Opieka w nagłych wypadkach w ostrym okresie zawału serca obejmuje przede wszystkim usunięcie bolesnego ataku. Jeśli wcześniejsze wielokrotne przyjmowanie nitrogliceryny (0,0005 g na tabletkę lub 2 3 krople 1% roztworu alkoholu) nie złagodziło bólu, należy dodać promedol (1 ml 2% roztworu), pantopon (1 ml 2% roztwór) lub morfinę (1 ml 1% roztworu) podskórnie 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny i 2 ml kordiaminy. Jeśli podskórne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych nie ma działania znieczulającego, konieczne jest zastosowanie dożylnego wlewu 1 ml morfiny w 20 ml 40% roztworu glukozy. Czasami ból dławicowy można usunąć tylko przez znieczulenie podtlenkiem azotu w mieszaninie z tlenem w stosunku 4: 1, a po złagodzeniu bólu 1: 1. W ostatnich latach fentanyl, 2 ml 0,005% roztworu dożylnie z 20 ml soli fizjologicznej, był stosowany w celu łagodzenia bólu i zapobiegania wstrząsom. Wraz z fentanylem zazwyczaj podaje się 2 ml 0,25% roztworu droperidolu; Ta kombinacja pozwala wzmocnić działanie przeciwbólowe fentanylu i wydłużyć go. Stosowanie fentanylu wkrótce po podaniu morfiny jest niepożądane ze względu na ryzyko niewydolności oddechowej.

Kompleks pilnych środków w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego obejmuje stosowanie środków przeciwko ostrej niewydolności naczyniowej i serca oraz leków przeciwzakrzepowych działających bezpośrednio. Przy niewielkim obniżeniu ciśnienia krwi wystarczająca jest czasami kordamina, kofeina, kamfora, podawane podskórnie. Znaczny spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/60 mmHg. Art.), Zagrożenie zapaścią wymaga użycia mocniejszych narzędzi: 1 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5-1 ml 0,2% roztworu norepinefryny podskórnie. Przy ciągłym zapaści leki te należy ponownie podawać co 1–2 godziny, w takich przypadkach również domięśniowe zastrzyki hormonów steroidowych (30 mg prednizolonu lub 50 mg hydrokortyzonu), przyczyniające się do normalizacji napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi.

Zaburzenia rytmu, zwłaszcza ataki tachykardii lub migotania przedsionków, wymagają stosowania leków przeciwarytmicznych, w szczególności 5-10 ml 10% wodnego roztworu nowokainamidu dożylnie lub domięśniowo. Dożylne podawanie leku odbywa się powoli, zawsze pod kontrolą osłuchiwania. Natychmiast po przywróceniu rytmu, podawanie nowocynamidu należy przerwać, ponieważ dalsze podawanie leku może spowodować blok serca.

Pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego podlega obowiązkowej wczesnej hospitalizacji w oddziale terapeutycznym. Tylko w szpitalu można przeprowadzić pełen zakres nowoczesnych środków zwalczania zapaści, niewydolności serca, zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Jeśli podejrzewasz ostry zawał mięśnia sercowego, musisz zadzwonić (jeśli to możliwe) do specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego. Pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego jest transportowany z miejsca, w którym doszło do ataku bólu na łóżko w szpitalu na tym samym noszach w ubraniu. Żadne niepotrzebne zmiany i przebrania nie są dozwolone. Pacjent nie jest poddawany zabiegom sanitarnym.

Po ustabilizowaniu przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego pacjenci po 5–7 dniach są przenoszeni do ogólnego oddziału terapeutycznego. Przez 2-3 tygodnie są na ścisłym spoczynku w łóżku. W pierwszych dniach nie wolno im nawet wracać do łóżka. W tym okresie bardzo ważne są środki na opiekę nad chorymi: monitorowanie stanu łóżka, terminowe zmienianie łóżka i bielizny, karmienie, pielęgnacja skóry, karmienie naczynia i pisuaru, uważne monitorowanie funkcji układu oddechowego i krążenia.

Leczenie

Jeśli to możliwe, leczenie na wczesnym etapie zmniejsza się do wyeliminowania bólu, przywrócenia przepływu wieńcowego (terapia trombolityczna, angioplastyka tętnic wieńcowych, CABG). W przypadku ciężkiej niewydolności serca w warunkach klinicznych możliwa jest kontrapulsacja balonowa wewnątrz aorty.

W przypadku zatrzymania akcji serca resuscytację krążeniowo-oddechową należy rozpocząć natychmiast. Dostępność automatycznych zewnętrznych defibrylatorów zwiększa przeżycie w takich sytuacjach.

Eliminacja bólu, duszności i niepokoju

Jeśli atak bólu dławicowego nie ustąpi po kilku minutach od ustania wysiłku fizycznego lub rozpoczął się w spoczynku, pacjent powinien przyjąć nitroglicerynę w postaci pigułki pod językiem (0,5 mg) lub w postaci aerozolu (0,4 mg na dawkę). Jeśli atak nie zniknie po 5 minutach, możesz ponownie wziąć nitroglicerynę. Jeśli objawy utrzymują się przez kolejne 5 minut po drugiej dawce, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego i ponownie wziąć nitroglicerynę. Jeśli ból utrzymuje się w momencie przybycia brygady pogotowia, lekarz używa morfiny. Przed 10 mg chlorowodorku morfiny rozcieńczono w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub wody destylowanej. Pierwszą dawkę 2-5 mg (to znaczy 2-5 ml roztworu) podaje się dożylnie w strumieniu. Następnie podaje się dodatkowe 2–5 mg co 5–15 minut, aż do wyeliminowania bólu lub wystąpienia działań niepożądanych.

Wprowadzenie morfiny w zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST zwiększa ryzyko śmierci.

Neuroleptanalgezja może być również stosowana do celów przeciwbólowych - połączenie narkotycznego leku przeciwbólowego fentanylu (0,05-0,1 mg) i droperidolu neuroleptycznego (2,5-10 mg w zależności od poziomu ciśnienia krwi). Jeśli to konieczne, neuroleptanalgezja jest powtarzana w mniejszej dawce.

Jeśli u pacjenta występuje niedotlenienie tętnic (dotlenienie krwi tętniczej)

Wszystko o zawale mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, diagnoza i pierwsza pomoc

Zawał mięśnia sercowego nazywany jest sercem martwicy mięśnia sercowego, który rozwija się na tle ostrych zaburzeń krążenia w tętnicach wieńcowych. Mówiąc ogólnie o uszkodzeniu mięśnia sercowego, atak serca jest najczęstszą patologią. Stan ten jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w specjalistycznym oddziale, ponieważ bez zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej może to być śmiertelne.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo patologii, lepiej zapobiegać niż leczyć. Dlatego, jeśli podejrzewasz chorobę wieńcową (CHD) i inne nieprawidłowości w pracy serca, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty, aby zapobiec rozwojowi choroby, takiej jak zawał mięśnia sercowego.

Powody

Aby zrozumieć, czym jest atak serca, niezwykle ważne jest zrozumienie przyczyn, które go powodują. Miażdżycę można z pewnością nazwać jednym z najważniejszych powodów, dla których występuje rozwój tego stanu. Ta choroba, której podstawą jest patogeneza, stanowi naruszenie metabolizmu tłuszczów w organizmie.

Na tle nadmiaru cholesterolu i lipoprotein odkładają się one w świetle naczyń krwionośnych, tworząc charakterystyczne płytki. W przypadku zablokowania tętnic wieńcowych następuje zawał serca. Bardziej szczegółowo, istnieją trzy główne składniki miażdżycy, które mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach wieńcowych, a mianowicie:

  • Zwężenie światła naczyń krwionośnych w wyniku odkładania się płytek na ich ścianach. Prowadzi to również do zmniejszenia elastyczności ściany naczyniowej.
  • Skurcz naczyń krwionośnych, które mogą wystąpić na tle silnego stresu. W obecności blaszek może to prowadzić do ostrego upośledzenia krążenia wieńcowego.
  • Oddzielenie blaszki miażdżycowej od ścian naczyń może spowodować zakrzepicę tętniczą i, co gorsza, zawał mięśnia sercowego.

Tak więc miażdżyca tętnic jest główną przyczyną zawału mięśnia sercowego, co jest dość niebezpiecznym stanem i musi zostać bezzwłocznie skorygowane.

Ryzyko choroby, takiej jak atak serca, znacznie zwiększa następujące czynniki:

  • Zła dziedziczność. Rola patologii układu sercowo-naczyniowego u bliskich krewnych.
  • Niewłaściwa dieta i siedzący tryb życia. Czynniki te prowadzą do powstania osoby w takim stanie jak otyłość.
  • Otyłość. Nadmiar tłuszczu prowadzi do bezpośredniego odkładania się płytek na ścianach naczyń krwionośnych.
  • Złe nawyki. Picie alkoholu i palenie prowadzą do skurczu naczyń.
  • Zaburzenia endokrynologiczne. Pacjenci z cukrzycą są bardziej podatni na zmiany w krążeniu serca. Wynika to z negatywnego wpływu tej choroby na naczynia.
  • Historia zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenia ciśnieniowe, objawiające się uporczywym nadciśnieniem, ciągły stres mogą również powodować atak serca.

Objawy

Objawy zawału mięśnia sercowego zależą bezpośrednio od jego stadium. W fazie urazu pacjenci nie mogą narzekać, ale niektórzy mają niestabilną dusznicę bolesną.

W ostrej fazie obserwuje się następujące objawy:

  • Ciężki ból w sercu lub za mostkiem. Napromienianie jest możliwe. Natura bólu jest indywidualna, ale najczęściej jest uciążliwa. Nasilenie bólu zależy od wielkości zmiany.
  • Czasami ból jest całkowicie nieobecny. W tym przypadku osoba staje się blada, znacznie zwiększa ciśnienie, zaburza rytm serca. Również w tej postaci często obserwuje się powstawanie astmy sercowej lub obrzęku płuc.
  • Pod koniec ostrego okresu, na tle procesów martwiczych, może wystąpić znaczny wzrost temperatury, jak również wzrost zespołu nadciśnienia.

W przypadku wymazanego przepływu, objawy są całkowicie nieobecne, a obecność problemu można podejrzewać tylko podczas prowadzenia EKG. Dlatego tak ważne jest, aby przejść badania profilaktyczne ze specjalistami.

Należy powiedzieć o nietypowych formach ostrego okresu. W tym przypadku zespół bólowy może być zlokalizowany w gardle lub palcach. Bardzo często takie objawy są charakterystyczne dla osób starszych z towarzyszącymi patologiami sercowo-naczyniowymi. Należy zauważyć, że nietypowy przebieg jest możliwy tylko w ostrej fazie. W przyszłości klinika choroby zawału mięśnia sercowego u większości pacjentów jest taka sama.

W podostrym okresie, z zawałem mięśnia sercowego, następuje stopniowa poprawa, objawy choroby stopniowo stają się łatwiejsze, aż do całkowitego zaniku. Następnie stan normalizuje się. Nie ma żadnych objawów.

Pierwsza pomoc

Zrozumienie co to jest - pojawienie się zawału mięśnia sercowego, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że pierwsza pomoc odgrywa dużą rolę. Jeśli więc podejrzewasz ten warunek, ważne jest, aby wykonać następujące działania:

  1. Zadzwoń po karetkę.
  2. Spróbuj uspokoić pacjenta.
  3. Zapewnij swobodny dostęp powietrza (pozbądź się ograniczających ubrań, otwórz otwory wentylacyjne).
  4. Połóż pacjenta na łóżku w taki sposób, aby górna połowa ciała znajdowała się powyżej dolnej.
  5. Podaj tabletkę nitrogliceryny.
  6. Jeśli stracisz przytomność, kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR).

Ważne jest, aby zrozumieć, że choroba zwana zawałem mięśnia sercowego jest stanem zagrażającym życiu. A rozwój powikłań, a nawet życia pacjenta zależy od poprawności pierwszej pomocy, a także szybkości rozpoczęcia zabiegów medycznych.

Klasyfikacja

Zawały serca klasyfikuje się według następujących cech:

  • Wielkość zmiany.
  • Głębokość zmiany.
  • Zmiany na kardiogramie (EKG).
  • Lokalizacja
  • Obecność powikłań.
  • Zespół bólowy

Ponadto klasyfikacja zawału mięśnia sercowego może opierać się na etapach, które wyróżniają cztery: uszkodzenie, ostry, podostry, bliznowacenie.

W zależności od wielkości dotkniętego obszaru - zawału małego i dużego ogniska. Porażka na mniejszym obszarze jest korzystniejsza, ponieważ nie obserwuje takich komplikacji jak pęknięcie serca lub tętniaka. Należy zauważyć, że według badań, dla ponad 30% osób, które doznały niewielkiego ataku serca, ostrość jest przekształcana w dużą ogniskową.

W przypadku nieprawidłowości w EKG odnotowuje się również dwa rodzaje chorób, w zależności od tego, czy występuje patologiczna fala Q, czy nie. W pierwszym przypadku zamiast patologicznego zęba może powstać kompleks QS. W drugim przypadku obserwuje się tworzenie ujemnej fali T.

Biorąc pod uwagę, jak głęboko zlokalizowana jest zmiana, wyróżnia się następujące typy chorób:

  • Podbiegunowy. Miejsce uszkodzenia sąsiaduje z nasierdziem.
  • Subendokardialny. Obszar zmiany przylega do wsierdzia.
  • Intramural. Obszar tkanki martwiczej znajduje się wewnątrz mięśnia.
  • Transmuralna W tym przypadku na ścianę mięśniową wpływa cała jej grubość.

W zależności od konsekwencji, przydziel nieskomplikowane i skomplikowane gatunki. Innym ważnym punktem, od którego zależy rodzaj zawału, jest lokalizacja bólu. Istnieje typowy zespół bólowy, zlokalizowany w sercu lub za mostkiem. Ponadto odnotowuje się nietypowe formy. W tym przypadku ból może promieniować (dawać) na łopatkę, dolną szczękę, kręgosłup szyjny, brzuch.

Etapy

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest zwykle szybki i niemożliwy do przewidzenia. Niemniej jednak eksperci wyróżniają szereg etapów, przez które przechodzi choroba:

  1. Obrażenia. W tym okresie dochodzi do bezpośredniego naruszenia krążenia krwi w mięśniu sercowym. Czas trwania etapu może wynosić od jednej godziny do kilku dni.
  2. Ostry Czas trwania drugiego etapu wynosi 14-21 dni. W tym okresie odnotowuje się początek martwicy części uszkodzonych włókien. Reszta, przeciwnie, zostaje przywrócona.
  3. Podostry. Czas trwania tego okresu waha się od kilku miesięcy do roku. W tym okresie następuje ostateczne zakończenie procesów, które rozpoczęły się w ostrej fazie, z późniejszym spadkiem strefy niedokrwienia.
  4. Blizny Ten etap może trwać przez całe życie pacjenta. Obszary martwicze są zastępowane przez tkankę łączną. Również w tym okresie w celu skompensowania funkcji mięśnia sercowego dochodzi do przerostu normalnie funkcjonującej tkanki.

Etapy zawału mięśnia sercowego odgrywają bardzo dużą rolę w jego diagnozie, ponieważ to od nich zależą zmiany w elektrokardiogramie.

Warianty choroby

W zależności od charakterystycznych objawów, istnieje kilka opcji, które są możliwe przy zawale mięśnia sercowego, a mianowicie:

  1. Anginal. Charakterystycznie, z zawałem mięśnia sercowego, jest najbardziej powszechną opcją. Charakteryzuje się występowaniem wyraźnego zespołu bólowego, który nie jest usuwany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Ból może promieniować do lewej łopatki, ramienia lub dolnej szczęki.
  2. Mózgowo-naczyniowy. W tym przypadku objawy niedokrwienia mózgu są charakterystyczne dla patologii. Pacjent może narzekać na ciężkie zawroty głowy, nudności, silne bóle głowy i omdlenia. Objawy neurologiczne są dość trudne do postawienia prawidłowej diagnozy. Jedynymi objawami zawału mięśnia sercowego są charakterystyczne zmiany w EKG.
  3. Brzucha. W tym przypadku lokalizacja bólu jest nietypowa. Pacjent zaznaczył ból w okolicy nadbrzusza. Charakteryzuje się występowaniem wymiotów, zgagi. Żołądek jest mocno spuchnięty.
  4. Astmatyczny. Na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności oddechowej. Wyraża się ciężką duszność, może wystąpić kaszel z pieniącą się plwociną, będący oznaką niewydolności lewej komory. Zespół bólowy jest całkowicie nieobecny lub objawia się przed dusznością. Ta opcja jest typowa dla osób starszych, które mają już historię zawału serca w swojej historii.
  5. Arytmia. Głównym objawem jest zaburzenie rytmu serca. Zespół bólowy jest łagodny lub całkowicie nieobecny. W przyszłości możliwe jest dołączenie duszności i obniżenie ciśnienia krwi.
  6. Wymazany. W tym wariancie manifestacje są całkowicie nieobecne. Pacjent nie wykazuje żadnych skarg. Identyfikacja choroby jest możliwa tylko po EKG.

Biorąc pod uwagę obfitość opcji możliwych w przypadku tej choroby, jej rozpoznanie jest niezwykle trudne i najczęściej oparte na badaniu EKG.

Diagnostyka

W tej chorobie specjaliści wykorzystują szereg metod diagnostycznych:

  1. Zbieranie wywiadów i skarg.
  2. EKG
  3. Badanie aktywności określonych enzymów.
  4. Ogólne dane z badań krwi.
  5. Echokardiografia (EchoCG).
  6. Angiografia wieńcowa.

W historii choroby i życia lekarz zwraca uwagę na obecność towarzyszących patologii układu sercowo-naczyniowego i dziedziczności. Podczas zbierania skarg należy zwrócić uwagę na charakter i lokalizację bólu, a także inne objawy charakterystyczne dla nietypowego przebiegu patologii.

EKG jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozy tej patologii. Podczas przeprowadzania tej ankiety możesz ocenić następujące punkty:

  1. Czas trwania choroby i jej stadium.
  2. Lokalizacja
  3. Rozległe obrażenia.
  4. Głębokość uszkodzeń.

Na etapie uszkodzenia następuje zmiana segmentu ST, która może wystąpić w postaci kilku wariantów, a mianowicie:

  • W przypadku uszkodzenia przedniej ściany lewej komory w obszarze wsierdzia, obserwuje się położenie segmentu poniżej konturu, przy którym łuk jest zwrócony w dół.
  • Jeśli przednia ściana lewej komory jest uszkodzona w obszarze nasierdzia, segment, przeciwnie, znajduje się powyżej izoliny, a łuk jest skierowany do góry.

W ostrej fazie odnotowuje się występowanie patologicznej fali Q. Jeśli istnieje wariant przezścienny, powstaje segment QS. W przypadku innych opcji obserwuje się tworzenie segmentu QR.

Normalizacja odcinka ST jest charakterystyczna dla etapu podostrego, ale zachowana jest również patologiczna fala Q i ujemna T. W stadium bliznowatym można zaobserwować ząb Q i można zaobserwować tworzenie kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego.

Aby określić dokładną lokalizację procesu patologicznego, ważne jest, aby ocenić, które konkretne odprowadzenia są używane do określenia zmian. W przypadku lokalizacji zmiany w przednich odcinkach, znaki są odnotowywane w pierwszym, drugim i trzecim odprowadzeniu klatki piersiowej, jak również w pierwszym i drugim odprowadzeniu standardowym. Możliwe zmiany w wiodącym AVL.

Zmiany na ściankach bocznych prawie nigdy nie występują niezależnie i zwykle są kontynuacją uszkodzenia ściany tylnej lub przedniej. W tym przypadku zmiany są rejestrowane w trzecim, czwartym i piątym odprowadzeniu klatki piersiowej. Również oznaki uszkodzenia powinny występować w pierwszym i drugim standardzie. W przypadku zawału ściany tylnej obserwuje się zmiany w ołowiu AVF.

W przypadku zawału małej ogniskowej charakterystyczna jest tylko zmiana fali T i odcinka ST. Patologiczne zęby nie są wykrywane. Wariant o dużej ogniskowej dotyczy wszystkich odprowadzeń, a zęby Q i R są w nim wykrywane.

Podczas wykonywania EKG u lekarza mogą wystąpić pewne trudności. Najczęściej jest to związane z następującymi cechami pacjenta:

  • Obecność zmian bliznowatych powoduje trudności w diagnozowaniu nowych miejsc uszkodzeń.
  • Zaburzenia przewodzenia.
  • Tętniak.

Oprócz EKG konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu zakończenia oznaczania. Zawał serca charakteryzuje się wzrostem mioglobiny w pierwszych kilku godzinach choroby. Również w ciągu pierwszych 10 godzin obserwuje się wzrost takiego enzymu jak fosfokinazy kreatynowej. Jego pełna treść pojawia się dopiero po 48 godzinach. Po prawidłowej diagnozie konieczne jest oszacowanie ilości dehydrogenazy mleczanowej.

Warto również zauważyć, że gdy zawał mięśnia sercowego zwiększa troponinę-1 i troponinę-T. Ogólnie badanie krwi ujawniło następujące zmiany:

  • Zwiększony ESR.
  • Leukocytoza.
  • Zwiększ AsAt i AlAt.

W badaniu echokardiograficznym możliwe jest wykrycie naruszeń kurczliwości struktur serca, a także przerzedzenia ścian komór. Angiografia wieńcowa jest wskazana tylko w przypadku podejrzenia uszkodzenia okluzyjnego tętnic wieńcowych.

Komplikacje

Powikłania tej choroby można podzielić na trzy główne grupy, które można zobaczyć w tabeli.

Wikipedia zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego (MI) jest najpoważniejszą postacią kliniczną niedokrwienia serca. Jest to ostry, zagrażający życiu stan spowodowany względnym lub bezwzględnym brakiem dopływu krwi do pewnej części mięśnia sercowego z powodu zakrzepicy tętnicy wieńcowej, w wyniku czego powstaje ośrodek martwicy, tj. obszar martwych komórek - kardiomiocyty.

Zawał serca jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności w populacji światowej. Jego rozwój zależy od wieku i płci osoby. Ze względu na późniejszy początek miażdżycy u kobiet, zawały serca są diagnozowane 3–5 razy rzadziej u mężczyzn niż u mężczyzn. Grupa ryzyka obejmuje wszystkich mężczyzn od 40 roku życia. U osób obu płci, które przekroczyły granicę 55–65 lat, częstość występowania jest prawie taka sama. Według statystyk 30–35% wszystkich przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego jest śmiertelnych. Do 20% nagłych zgonów spowodowanych jest tą patologią.

Przyczyny zawału serca

Główne przyczyny rozwoju zawału mięśnia sercowego:

  • Miażdżyca naczyń serca, w szczególności tętnic wieńcowych. W 97% przypadków miażdżycowe uszkodzenie ścian naczyniowych prowadzi do rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego z krytycznym zwężeniem światła tętnic i długotrwałym zaburzeniem ukrwienia mięśnia sercowego.
  • Zakrzepica naczyń krwionośnych, na przykład, z naczyń wieńcowych różnego pochodzenia. Całkowite ustanie dopływu krwi do mięśni jest spowodowane niedrożnością (blokadą) tętnic lub małych naczyń przez blaszkę miażdżycową lub skrzeplinę.
  • Zator tętnic, na przykład w septycznym zapaleniu wsierdzia, rzadko kończy się utworzeniem ogniska martwiczego, niemniej jednak jest jedną z przyczyn powstawania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.

Często występuje kombinacja powyższych czynników: skrzeplina zatyka spastyczne zwężenie światła tętnicy dotkniętej miażdżycą tętnic lub postaciami w obszarze blaszki miażdżycowej, wybrzuszone z powodu krwotoku, który wystąpił w jej podstawie.

  • Wady serca. Tętnice wieńcowe mogą oddalać się od aorty z powodu powstawania organicznej choroby serca.
  • Obturacja chirurgiczna. Mechaniczne otwarcie tętnicy lub jej podwiązanie podczas angioplastyki.

Czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego:

  • Płeć (mężczyźni częściej).
  • Wiek (po 40–65 latach).
  • Dusznica bolesna
  • Choroba serca.
  • Otyłość.
  • Silny stres lub wysiłek fizyczny z istniejącą chorobą niedokrwienną serca i miażdżycą.
  • Cukrzyca.
  • Dyslipoproteinemia, często hiperlipoproteinemia.
  • Palenie i picie alkoholu.
  • Hipodynamika.
  • Nadciśnienie.
  • Reumatyczna choroba serca, zapalenie wsierdzia lub inne zmiany zapalne serca.
  • Anomalie rozwoju naczyń wieńcowych.

Mechanizm zawału mięśnia sercowego

Przebieg choroby dzieli się na 5 okresów:

  • Preinfarction (angina).
  • Ostre (ostre niedokrwienie naczyń serca).
  • Ostra (nekrobiosa z tworzeniem regionu martwiczego).
  • Podostra (faza organizacji).
  • Po zawale (tworzenie blizn w miejscu martwicy).

Sekwencja zmian patogenetycznych:

  • Naruszenie integralności złogów miażdżycowych.
  • Zakrzepica naczynia.
  • Odruchowy skurcz uszkodzonego naczynia.

W miażdżycy nadmiar cholesterolu odkłada się na ścianach naczyń krwionośnych serca, na których tworzą się płytki lipidowe. Zwężają światło chorego naczynia, spowalniając przepływ krwi. Różne prowokujące czynniki, takie jak przełom nadciśnieniowy lub przeciążenie emocjonalne, prowadzą do pęknięcia złogów miażdżycowych i uszkodzenia ściany naczyniowej. Naruszenie integralności wewnętrznej warstwy tętnicy uruchamia mechanizm ochronny w postaci układu krzepnięcia organizmu. Płytki przylegają do miejsca pęknięcia, z którego powstaje skrzeplina, blokując światło naczynia. Zakrzepicy towarzyszy wytwarzanie substancji prowadzących do skurczu naczynia w obszarze uszkodzenia lub na całej jego długości.

Zwężenie tętnicy do 70% jej średnicy ma znaczenie kliniczne, a skurcze światła do tego stopnia, że ​​dopływ krwi nie może być skompensowany. Wynika to z osadów miażdżycowych na ścianach naczyń krwionośnych i skurczu naczyń. W rezultacie zaburzona jest hemodynamika obszaru mięśnia przyjmującego krew przez uszkodzone łożysko naczyniowe. W nekrobiozie wpływa się na kardiomiocyty, brakuje tlenu i składników odżywczych. Metabolizm i funkcjonowanie mięśnia sercowego jest zaburzone, jego komórki zaczynają umierać. Okres nekrobiosi trwa do 7 godzin. Dzięki natychmiastowej pomocy medycznej w tym okresie zmiany w mięśniu mogą być odwracalne.

Gdy w dotkniętym obszarze powstaje martwica, niemożliwe jest przywrócenie komórek i odwrócenie procesu, uszkodzenie staje się nieodwracalne. Cierpi na kurczliwość mięśnia sercowego, ponieważ tkanka martwicza nie bierze udziału w skurczu serca. Im bardziej rozległa jest zmiana, tym silniejsza kurczliwość mięśnia sercowego maleje.

Pojedyncze kardiomiocyty lub ich małe grupy umierają około 12 godzin po wystąpieniu ostrej choroby. Dzień później potwierdzono mikroskopowo masywną martwicę komórek serca w obszarze dotkniętym chorobą. Zastąpienie martwicy tkanką łączną rozpoczyna się 7–14 dni po rozpoczęciu zawału serca. Okres po zawale trwa 1,5–2 miesiące, podczas których ostatecznie tworzy się blizna.

Przednia ściana lewej komory jest najczęstszym miejscem lokalizacji strefy martwiczej, dlatego w większości przypadków wykrywa się przezścienny MI w tej konkretnej ścianie. Rzadziej dotyczy to okolicy wierzchołkowej, tylnej ściany lub przegrody międzykomorowej. Ataki serca prawej komory występują rzadko w praktyce kardiologicznej.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Jeśli chodzi o wielkość uszkodzenia tkanki, zawał mięśnia sercowego jest:

  • Mała ogniskowa. Tworzy się jeden lub kilka małych obszarów martwiczych. Rozpoznaje się go w 20% przypadków z całkowitej liczby zawałów. U 30% pacjentów mały ogniskowy przekształca się w duży ogniskowy.
  • Bliska ogniskowa (często przezścienna). Tworzy ogromny obszar martwicy.

Wyróżnia się głębokość zmian martwiczych:

  • Transmuralna Obszar martwiczy obejmuje całą grubość mięśnia sercowego.
  • Podbiegunowy. Obszar martwych kardiomiocytów sąsiaduje z nasierdziem.
  • Subendokardialny. Martwica mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z wsierdzia.
  • Intramural. Miejsce martwicy znajduje się w grubości lewej komory, ale nie dociera do nasierdzia lub wsierdzia.

W zależności od wielości występowania:

  • Podstawowy. Występuje po raz pierwszy.
  • Powtórz Rozwija się 2 miesiące lub później po wystąpieniu pierwotnego.
  • Powtarzające się Pojawia się na etapie powstawania blizny pierwotnego zawału, tj. w ciągu pierwszych 2 miesięcy z pierwotnego ostrego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Jeśli chodzi o proces lokalizacji:

  • Lewa komora.
  • Prawa komora.
  • Przegrody lub zawał przegrody międzykomorowej.
  • Łączone, na przykład, przednio-boczny IM.

Na podstawie zmian elektrokardiologicznych zapisanych na kardiogramie:

  • Q-zawał. Elektrokardiogram rejestruje powstały patologiczny h. Q lub zespół komorowy QS. Zmiany są charakterystyczne dla dużych ogniskowych IM.
  • Brak zawału Q z inwersją h. T i bez patologii h. P. Najczęściej w małych zawałach ogniskowych.

W zależności od rozwoju powikłań:

Formy ostrego zawału mięśnia sercowego, dotyczące obecności i lokalizacji bólu:

  • Typowy. Ból koncentruje się w okolicy przedsercowej lub bocznej.
  • Nietypowy. Forma choroby z nietypową lokalizacją bólu:

Objawy zawału mięśnia sercowego

Intensywność i charakter bólu zależy od kilku czynników: wielkości i lokalizacji ogniska martwicy, a także stadium i formy zawału serca. U każdego pacjenta objawy kliniczne są różne ze względu na indywidualne cechy i stan układu naczyniowego.

Oznaki typowej postaci zawału mięśnia sercowego

Żywy obraz kliniczny z typowym i wyraźnym zespołem bólowym obserwuje się w dużym ogniskowym (przezściennym) zawale serca. Przebieg choroby dzieli się na pewne okresy:

  • Przed zawał lub okres prodromalny. U 43–45% pacjentów z zawałem okres ten jest nieobecny, ponieważ choroba zaczyna się nagle. Większość pacjentów przed zawałem serca ma zwiększone ataki dusznicy bolesnej, ból w klatce piersiowej staje się intensywny i przedłużony. Zmienia się ogólny stan - zmniejsza się nastrój, pojawia się zmęczenie i strach. Skuteczność leków przeciwdławicowych jest znacznie zmniejszona.
  • Najostrzejszy okres (od 30 minut do kilku godzin). W typowej postaci ostremu atakowi serca towarzyszy nieznośny ból w klatce piersiowej z napromieniowaniem na lewą stronę ciała - ramię, żuchwę, obojczyk, przedramię, ramię i obszar między łopatkami. Rzadko pod łopatką lub lewym udem. Ból może być palący, tnący, naciskający. Niektórzy odczuwają ból lub ból w klatce piersiowej. W ciągu kilku minut ból osiąga maksimum, po czym trwa do godziny lub dłużej, a następnie nasila się, a następnie osłabia.
  • Ostry okres (do 2 dni, z nawrotem do 10 dni lub dłużej). U zdecydowanej większości pacjentów z bólem dławicowym mija. Jego zachowanie wskazuje na wystąpienie epistenoperydycznego zapalenia osierdzia lub przedłużonego przebiegu zawału mięśnia sercowego. Utrzymują się zaburzenia przewodnictwa i rytmu, a także niedociśnienie.
  • Okres podostry (czas trwania - 1 miesiąc). Ogólny stan pacjentów poprawia się: temperatura wraca do normy, duszność znika. Tętno, przewodzenie, dźwięczne dźwięki są w pełni lub częściowo przywracane, ale blok serca nie ustępuje regresji.
  • Okres po zawale to ostatni etap przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego, trwający do 6 miesięcy. Tkanka martwicza zostaje ostatecznie zastąpiona gęstą blizną. Niewydolność serca jest eliminowana z powodu przerostu wyrównawczego pozostałego mięśnia sercowego, ale przy dużym obszarze uszkodzeń pełna kompensacja nie jest możliwa. W tym przypadku objawy niewydolności serca postępują.

Początkowi bólu towarzyszy silne osłabienie, pojawienie się obfitego, lepkiego (obfitego) potu, poczucie strachu przed śmiercią i zwiększone tętno. Badanie fizykalne ujawniło bladość skóry, lepki pot, tachykardię i inne zaburzenia rytmu (ekstrasystolię, migotanie przedsionków), pobudzenie, duszność w spoczynku. W pierwszych minutach ciśnienie krwi wzrasta, a następnie gwałtownie spada, wskazując na rozwijającą się niewydolność serca i wstrząs kardiogenny.

W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, czasem astma sercowa. Serce wydaje dźwięk podczas stłumionego osłuchiwania. Pojawienie się rytmu galopowego mówi o niewydolności lewej komory, a osłuchowy obraz płuc zależy od stopnia nasilenia. Ciężki oddech, świszczący oddech (mokry) potwierdzają zastój krwi w płucach.

Ból dławicowy w tym okresie z azotanami nie jest zatrzymany.

W wyniku ogniskowego zapalenia i martwicy gorączka utrzymuje się przez cały okres. Temperatura wzrasta do 38,5 0 С, jej wysokość zależy od wielkości ogniska martwiczego.

Z małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego objawy są mniej wyraźne, przebieg choroby nie jest tak wyraźny. W rzadkich przypadkach rozwija się niewydolność serca. Arytmia wyraża się w łagodnym tachykardii, która nie jest wszystkim pacjentem.

Oznaki nietypowych form zawału mięśnia sercowego

Takie formy charakteryzują się nietypową lokalizacją bólu, co utrudnia terminowe postawienie diagnozy.

  • Postać astmatyczna. Charakteryzuje się kaszlem, uduszeniem, nalewaniem zimnego potu.
  • Postać żołądka (brzucha) objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, wymiotami i nudnościami.
  • Obrzęk postaci występuje z masywnym ogniskiem martwicy, co prowadzi do całkowitej niewydolności serca z obrzękiem, dusznością.
  • Forma mózgowa jest charakterystyczna dla starszych pacjentów z ciężką miażdżycą, nie tylko serca, ale także naczyń mózgowych. Objawia się kliniką niedokrwienia mózgu z zawrotami głowy, utratą przytomności, szumem usznym.
  • Forma arytmii. Jego jedynym objawem może być napadowy tachykardia.
  • Niewyraźna forma nie jest skargą.
  • Kształt peryferyjny. Ból może występować tylko w dłoni, dole biodrowym, dolnej szczęce, pod łopatką. Czasami otaczający ból jest podobny do bólu wynikającego z nerwobólu międzyżebrowego.

Powikłania i konsekwencje zawału mięśnia sercowego

  • Zakrzepica komorowa.
  • Ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
  • Ostre zapalenie trzustki lub zapalenie jelita grubego.
  • Niedowład jelit.
  • Krwawienie z żołądka.
  • Zespół Dresslera.
  • Ostra i dalsza przewlekła postępująca niewydolność serca.
  • Wstrząs kardiogenny.
  • Zespół pozawałowy.
  • Zapalenie osierdzia nabłonkowego.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Tętniak serca.
  • Obrzęk płuc.
  • Pęknięcie serca prowadzące do jego tamponady.
  • Zaburzenia rytmu serca: napadowy częstoskurcz, ekstrasystol, blokada dokomorowa, migotanie komór i inne.
  • Zawał płuc.
  • Zapalenie zakrzepowo-zatorowe w ciemieniu.
  • Zaburzenia psychiczne i nerwowe.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Anamneza choroby, objawy elektrokardiograficzne (zmiany w EKG) i charakterystyczne zmiany aktywności enzymatycznej w surowicy krwi są głównymi kryteriami w rozpoznaniu ostrego MI.

Diagnostyka laboratoryjna

W pierwszych 6 godzinach ostrego stanu we krwi wykrywany jest zwiększony poziom białka, mioglobiny, która uczestniczy w transporcie tlenu wewnątrz kardiomiocytów. W ciągu 8–10 godzin fosfokinaza kreatyny wzrasta o ponad 50%, a wskaźniki aktywności normalizują się pod koniec 2 dni. Ta analiza jest powtarzana co 8 godzin. Jeśli uzyskuje się potrójny wynik negatywny, atak serca nie jest potwierdzony.

W późniejszym terminie potrzebna jest analiza w celu określenia poziomu dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Aktywność tego enzymu zwiększa się po 1-2 dniach od wystąpienia masywnej martwicy kardiomiocytów, powraca do normy po 1-2 tygodniach. Wysoka swoistość charakteryzuje się wzrostem izoform troponiny, wzrostem poziomu aminotransferaz (AST, ALT). Ogólnie rzecz biorąc, analiza - zwiększony OB, leukocytoza.

Diagnostyka instrumentalna

Elektrokardiogram ustala wynik negatywny. T lub jej dwufazowy w niektórych odprowadzeniach (z małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego), patologia zespołu QRS lub h. Q (z makrofokalnym zawałem mięśnia sercowego), jak również różne zaburzenia przewodzenia, zaburzenia rytmu serca.

Elektrokardiografia pomaga określić rozległość i lokalizację regionu martwicy, ocenić zdolność skurczową mięśnia sercowego, zidentyfikować powikłania. Badanie rentgenowskie mało pouczające. W późniejszych etapach wykonuje się koronarografię, ujawniając miejsce, stopień zwężenia lub niedrożność tętnicy wieńcowej.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Jeśli podejrzewasz atak serca, natychmiast wezwij karetkę. Przed przybyciem lekarzy konieczne jest, aby pomóc pacjentowi zająć pół-siedzącą pozycję z nogami zgiętymi w kolanach, poluzować krawat, rozpiąć ubrania, tak aby nie zaciskały klatki piersiowej i szyi. Otwórz okno lub okno na świeże powietrze. Pod językiem umieść pigułkę aspiryny i nitrogliceryny, które są wstępnie mielone lub poproś pacjenta o ich żucie. Jest to konieczne dla szybszego wchłaniania substancji czynnej i uzyskania najszybszego efektu. Jeśli ból dławicowy nie przeszedł z jednej tabletki nitrogliceryny, należy go wchłaniać co 5 minut, ale nie więcej niż 3 tabletki.

Pacjent z podejrzeniem zawału serca podlega natychmiastowej hospitalizacji z powodu resuscytacji kardiologicznej. Im szybciej resuscytatory rozpoczną leczenie, tym bardziej korzystne będą dalsze rokowania: można zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego, zapobiec wystąpieniu powikłań, zmniejszyć obszar centrum martwicy.

Główne cele priorytetowych środków medycznych:

  • ulga w bólu;
  • ograniczenie strefy martwiczej;
  • zapobieganie powikłaniom.

Ulga w bólu - Jeden z najważniejszych i najpilniejszych etapów leczenia zawału mięśnia sercowego. Przy nieskuteczności tabletek nitrogliceryny podaje się ją w kroplówce lub narkotycznym leku przeciwbólowym (np. Morfina) + atropina / in. W niektórych przypadkach należy prowadzić neuroleptanalgezję - w / w neuroleptyce (droperidol) + środek przeciwbólowy (fentanyl).

Leczenie trombolityczne i przeciwzakrzepowe ma na celu zmniejszenie obszaru martwicy. Po raz pierwszy dzień od pojawienia się pierwszych objawów zawału w celu resorpcji skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi, możliwa jest procedura trombolizy, ale aby zapobiec śmierci kardiomiocytów, skuteczniej jest to zrobić w ciągu pierwszych 1-3 godzin. Przepisują leki trombolityczne - leki fibrynolityczne (streptokinaza, streptaza), leki przeciwpłytkowe (zakrzepowe-ACC), leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna).

Terapia antyarytmiczna. Leki przeciwarytmiczne (bisoprolol, lidokaina, werapamil, atenolol), sterydy anaboliczne (retabolil), mieszanina polaryzacyjna itp. Są stosowane w celu wyeliminowania zaburzeń rytmu, niewydolności serca, przywrócenia metabolizmu w tkance serca.

W leczeniu ostrej niewydolności serca stosowanie glikozydów nasercowych (Korglikon, strophanthin), diuretyków (furosemid).

Neuroleptyki, środki uspokajające (seduxen), środki uspokajające są stosowane w celu wyeliminowania pobudzenia psychomotorycznego.

Rokowanie choroby zależy od szybkości pierwszej wykwalifikowanej pomocy, terminowości resuscytacji, wielkości i lokalizacji uszkodzenia mięśnia sercowego, obecności lub braku powikłań, wieku pacjenta i powiązanych patologii sercowo-naczyniowych.