logo

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK) dla typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest konsekwencją uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie tętnic i żył. Im większe jest uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i przemieszcza tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w obszarze dotkniętym chorobą.

Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie szybko spadną i spadną do zera. Według statystyk odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% przypadków udaru.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

  1. Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
  2. Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
  3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że udar pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta dzięki takiej diagnozie. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: to dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację i bicie serca. Dlatego jego uszkodzenie podczas udaru najczęściej prowadzi do śmierci.

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udaru krwotocznego:

  1. Podpajęczynówkowe - krwotok do przestrzeni między twardymi, miękkimi i pająkowymi osłonami mózgu;
  2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
  3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
  4. Typ połączony: występuje z rozległym krwotokiem, dotykającym kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż krwotok śródmózgowy, co z konieczności powoduje powstawanie krwiaków, obrzęków i późniejszą śmierć tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

  1. Lobar - krwiak jest zlokalizowany w jednym płacie mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
  2. Medial - krwotok uszkadza wzgórze.
  3. Boczne - porażenie jąder podkorowych zlokalizowanych w istocie białej półkul (szermierka, jądro migdałowca, jądro ogoniaste, soczewkowate).
  4. Najczęstsze są mieszane krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i dzielą się na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Ponadto objawy silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

  1. Zaburzenia świadomości (oszołomienie, otępienie, śpiączka). Im większy nacisk, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet mały krwotok prowadzi do wyraźnego obniżenia świadomości.
  2. Zawroty głowy.
  3. Nudności, wymioty.
  4. Bóle głowy.
  5. Ogólna słabość.
  6. Zaburzenia układu oddechowego.
  7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Głównie objawy ogniskowe obejmują objawy:

  1. Niedowład lub plegia w kończynach, częstsza niedowład połowiczy.
  2. Niedowład mięśni mimicznych.
  3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku dotknięcia lewego płata skroniowego.
  4. Zaburzenia widzenia (w tym rozwój anizokorii).
  5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju zaburzenia mowy u pacjenta, osłabienia ręki i nogi z jednej strony, rozwoju napadów padaczkowych bez wywoływania czynników (na przykład spożycia alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W każdym podejrzanym przypadku lepiej zagrać bezpiecznie i wezwać karetkę. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru należy rozważyć w oddzielnym artykule.

Śpiączka z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie odrętwienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, przejawiających się zahamowaniem funkcji formacji siatkowej mózgu.

Zaburzenia funkcji mózgu rozwijają się pod wpływem:

  1. Endo- i egzotoksyny, pochodne produktów końcowych metabolizmu;
  2. Tlen i energia głodu mózgu;
  3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
  4. Ekspansja substancji mózgu.

Najważniejsze w rozwoju śpiączki to kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki), trawienie (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się w GCS (skala śpiączki Glasgow), wykorzystując inne techniki istotne dla klinicystów. Przydziel precom i cztery etapy śpiączki. Najłatwiejszy i beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru mózgu w ostrym okresie może obejmować:

  • Łagodzenie bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, żałobny, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylne podawanie aspizolu, dantrolenu, kroplówki - siarczanu magnezu.
  • Zmniejszone ciśnienie krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu podaje się dożylnie leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak ostry spadek ciśnienia w pierwszych dniach nie jest dozwolony. Przepisywane są kolejne przepisane tabletki - kaptopryl, enalapryl, kapoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
  • Leki moczopędne z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
  • W przypadku ciężkiego niedociśnienia, leki wazopresyjne są przepisywane jako kroplówka (noradrenalina, mezaton, dopamina).
  • Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • W celu zmniejszenia obrzęku mózgu zaleca się stosowanie deksametazonu przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, przynęty, albuminę i refortan.
  • Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • Preparaty do korekty objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, środki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
  • Terapia miejscowa ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, sproszkowanym talkiem w proszku.
  • Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torecan), przeciw pobudzeniu psychomotorycznemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i zakażeń urologicznych przeprowadza się kurs leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml). Operacja jest wykonywana. Wycięcie miejsca krwotoku można przeprowadzić, jeśli jest ono zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także wtedy, gdy pacjent nie znajduje się w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, eliminację krwiaka z punkcji i aspiracji, jego bezpośrednie usunięcie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjent może zostać uratowany, ma do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

  • niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
  • upośledzenie mowy i jego brak;
  • zaburzenia psychiczne i drażliwość;
  • uporczywy ból głowy;
  • zaburzenia koordynacji;
  • niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
  • zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
  • skręcona twarz;
  • stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotknięta jest lewa strona, konsekwencje charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowity lub częściowy paraliż, a nie tylko cierpią nogi i ramię, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej ręki (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzona zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Istnieją naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotknięta jest prawa strona, najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Ten dział jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Zdiagnozowanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określona przez zaburzenia mowy u osób praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się w lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, jeśli prawa połowa mózgu zostanie naruszona, cierpi na to lewa strona i odwrotnie.

Ilu żyje po udarze krwotocznym?

Prognoza udaru krwotocznego jest niekorzystna. Zależy to od lokalizacji i zasięgu zmiany. Krwotok w pniu mózgu jest niebezpieczny, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych. Śmiertelny krwotok do komór z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ilu żyje z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, gdy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, w 2 tygodniu. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych wylewem krwi do jamy czaszki i prowadzącym do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma zaklinowania (dostania się do otworu kostnego), nie ma przełomu krwi do komór i możliwości kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wówczas osoba ma wielką szansę na przeżycie.

Po 1-2 tygodniach, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się powikłania związane z nieruchomością pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub przyłączeniem go do aparatu sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, niewydolność wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostanie zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie obrysu

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone zdolności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten przebiega wolniej. Deficyt neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, może trwać przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitanci są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

  • zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
  • w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania oferowane są zajęcia w celu ich odnowienia;
  • hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
  • zajęcia na specjalnych symulatorach;
  • za naruszenie reprodukcji mowy osoba będzie musiała poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub porażeniem, wykonuje się fizjoterapię (na przykład na aparacie „Myoton”), wykonuje się masaż i terapię wysiłkową z instruktorem;
  • przepisywane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedypina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
  • Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od wielkości obszaru objętego krwotokiem, a także od stopnia kwalifikacji lekarzy i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której skutków nie można całkowicie pozbyć. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje, jeśli prawa i lewa strona mózgu są uszkodzone

Udar krwotoczny (hemoroidalny) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przebiciem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa mózgowa. Dzieje się to spontanicznie i u osób w wieku powyżej 35 lat i, według statystyk, należy do pięciu największych patologii, które kończą się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru krwotok występuje w mózgu, a następnie powstaje obrzęk.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i prognozy dla osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest bardzo poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabną one i bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie, gdy są uszkodzone. Konwencjonalne środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wywołującym krwotok jest przełom nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie na słońcu), obrażenia.

Zwróć uwagę! Nasilenie stanu zależy od wielkości rozerwanego naczynia, w zależności od tego, do której 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, przemieszcza tkanki, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten rodzaj udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny udaru. Może się rozwijać w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej pierwszego roku życia) iu osób obu płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50–70 lat.

W 75 procentach wszystkich przypadków udaru krwotocznego przyczyną jest nadciśnienie.

Przyczynami rozwoju udaru krwotocznego są:

  • nadciśnienie;
  • tętniak mózgu;
  • tętniczo-żylne zniekształcenie mózgu;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • terapia przeciwzakrzepowa i / lub fibrynolityczna;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (podczas wzrostu wyrastają w ściany naczyń krwionośnych, powodując ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjna-jamista (patologiczne połączenie między zatoką jamistą a tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. te krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyny nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

  • Nadwaga;
  • Niezrównoważona dieta, tłuste, mięsne jedzenie;
  • Palenie;
  • Picie alkoholu;
  • Narkotyki;
  • Wiek, proces starzenia się;
  • Urazy pourazowe i kręgowe;
  • Udary słoneczne i cieplne;
  • Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
  • Ciężka praca fizyczna;
  • Intoksykacja.

Osoby ze zwiększoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk, śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby sięga 80%, nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest niewielkie i znacznie niższe niż w zawale mózgu. W pierwszym roku umiera 60-80% pacjentów, a ponad połowa ocalałych pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie z pnia mózgu. Ta struktura jest bezpośrednio związana z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu jest często śmiertelny.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udaru krwotocznego:

  • Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
  • Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
  • Podpajęczynówkowe - krwotok do przestrzeni między twardymi, miękkimi i pająkowymi osłonami mózgu;
  • Typ połączony: występuje z rozległym krwotokiem, dotykającym kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach, z powodu tego, co ten rodzaj udaru dzieli się na:

  • boczne - zlokalizowane w jądrach podkorowych;
  • lobar - w płatach mózgu, wychwytujących białą i szarą substancję;
  • przyśrodkowy - w okolicy wzgórza;
  • mieszane krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Istnieją następujące etapy choroby:

  1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Bardzo ważne jest zapewnienie wykwalifikowanej pomocy medycznej w tym okresie.
  2. Ostry Zaczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podostry. Zaczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesna regeneracja. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  5. Późne wyleczenie. Od sześciu miesięcy do roku.
  6. Etap odległych konsekwencji. Zaczyna się rok po udarze i trwa do momentu, gdy jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach do końca życia.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

  • silny ból w gałkach ocznych;
  • utrata równowagi;
  • mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
  • trudności ze zrozumieniem mowy lub niewyraźnej mowy osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą świadczyć o rozwiniętym udarze niedokrwiennym lub przejściowym napadzie niedokrwiennym (popularnie zwanym „mikrostruchem”).

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego wskazuje:

  • Zawroty głowy;
  • Zmiana wrażliwości skóry;
  • Przerywany puls;
  • Pęd krwi do twarzy;
  • Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
  • Stały ból głowy;
  • Ataki bezprzyczynowych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest przytomna:

  • Szybko rosnący ból głowy;
  • Nudności, wymioty;
  • Kołatanie serca;
  • Nietolerancja jasnego światła, „kół” i „muszek” przed oczami;
  • niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
  • Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

  • Oszałamiająca - niezrozumiałe spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
  • Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
  • Sopor - przypomina głęboki sen, słaba reakcja źrenic, lekkiemu dotknięciu rogówki oka pacjenta towarzyszy reakcja, odruch połykania zostaje zachowany;
  • Śpiączka - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65–75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy osoba jest tak aktywna, jak to możliwe. Objawia się gwałtowną utratą przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają czas tylko na nagły głośny krzyk, który jest spowodowany silnym bólem głowy, zwracając uwagę na innych. Po tym osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przebiciem krwi do komór mózgu. Gdy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie większy - rozwija się śpiączka, pojawiają się obustronne objawy patologiczne i odruchy ochronne:

  • hemiplegia jest połączona z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli się ukryć kocem),
  • hormon, objawy autonomicznego układu nerwowego są pogłębiane (dreszcze, zimny pot, występuje znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne prognostycznie.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwawienie w mózgu z udarem krwotocznym

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z upośledzonym funkcjonowaniem określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

  • Hemiplegia lub hemiparesis - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
  • Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
  • Hemihypesthesia - jest naruszeniem wrażliwości.
  • Niedowład spojrzenia - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
  • Mydriaza - objawem jest rozszerzenie źrenicy po stronie krwotoku.
  • Pominięcie kąta ust.
  • Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
  • Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
  • Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

  • manifestowany zez;
  • powolna reakcja uczniów na światło;
  • stawić czoła asymetrii;
  • zmiana rytmu i głębokości oddechu;
  • naruszenie aktywności serca;
  • „Pływający” ruch gałek ocznych;
  • ciężki spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma przekrzywioną twarz podczas udaru krwotocznego.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwotoku jest najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, co objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji i objawami mózgowymi.

Co więcej, zwichnięcie mózgu i jego obrzęk są główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, gdy wspomniane powyżej komplikacje somatyczne łączą się z powyższymi objawami (niewyrównana czynność nerek i wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.).

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczny skurcz tułowia, którego częstą konsekwencją jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowe zmniejszanie opuchlizny i płynne przywracanie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze efekty to:

  • naruszenie funkcji ruchowych - kulawizna, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak strasznie to zabrzmi, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości ani upośledzenia funkcji mózgu;
  • brak równowagi oddawania moczu i wypróżnienia;
  • zmiana percepcji, rozwój demencji;
  • upośledzenie mowy poprzez liczenie, pisanie;
  • upośledzenie pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
  • zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
  • padaczka;
  • śpiączka wegetatywna.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Najczęściej prognozy lekarzy dotyczące początku śpiączki są rozczarowujące.

Fatalny wynik

Prawdopodobieństwo zgonu w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

  • Czysta świadomość - do 20%
  • Ogłuszanie - do 30%;
  • Wątpliwość (pomieszanie światła) - do 56%;
  • Sopor (głęboki ucisk świadomości) - do 85%
  • Coma - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może mieć wpływ zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z klęską tych wydziałów.

Udar krwotoczny mózgu


Zawartość:

Udar mózgu jest silnie rozwijającym się zaburzeniem krążenia mózgu. Udar krwotoczny jest spontanicznym krwotokiem z pękniętego naczynia do jamy czaszki (w mózgu lub przestrzeni podpajęczynówkowej).

Obraz kliniczny wzrasta w ciągu 24 godzin lub dłużej, w tym częściowego ustania dopływu krwi, obrzęku mózgu, co prowadzi do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta. Najcięższe zmiany patologiczne obserwuje się w węzłach podkorowych, we wzgórzu, w komorach.

Co dzieje się podczas udaru?

Najczęściej udar rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego.

Wysokie ciśnienie krwi rozerwanego naczynia jest w stanie rozdzielić sąsiadujące tkanki, w wyniku czego powstaje guz - krwiak śródmózgowy. Objętość wydzielanej krwi waha się od 1 do 100 ml lub więcej. Często kilka naczyń jest uszkodzonych, w którym to przypadku powstają liczne guzy krwi.

W innym rozwoju udaru krwotocznego krew infiltruje sąsiadujące tkanki, prowadząc do wzrostu torbieli i blizn, jak również do występowania martwicy obszarów mózgu.

Jaka jest różnica między udarem krwotocznym a udarem niedokrwiennym?

Jeśli po udarze krwotocznym następuje pęknięcie tętnic spowodowane nadmiernym przepływem krwi, choroba niedokrwienna rozwija się w wyniku niedostatecznego dopływu krwi do niektórych części mózgu. Powód - zwężenie, zablokowanie naczyń krwionośnych. Śmierć komórek mózgowych wynika z ich nieodpowiedniego odżywiania.

Kto częściej choruje? Niektóre statystyki

Wśród udarów krwotoki mózgowe stanowią około 15-21% przypadków. Przeważnie choroba jest obserwowana u mieszkańców dużych miast, zwłaszcza u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Co roku w Rosji około 400 tysięcy osób cierpi na udar krwotoczny, z czego aż 80% pozostałych przy życiu pacjentów staje się niepełnosprawnych. 30-dniowy wskaźnik śmiertelności krwotoku mózgowego wynosi do 35%.

Klasyfikacja

W obszarze lokalizacji krwotoku w mózgu może być:

  • miąższowy lub śródmózgowy;
  • komorowe (dotknięte boczne komory mózgu);
  • podpajęczynówkowa (krew wlewa się do przestrzeni między miękkimi i pajęczynówkowymi osłonami mózgu);
  • mieszane

Wśród udarów wewnątrzmózgowych najczęściej występują następujące rodzaje lokalizacji guzów krwi:

  • lobar (krew nie wystaje poza jedną z półkul);
  • boczne (pokrywają jądra podkorowe);
  • przyśrodkowy (wpływa na wzgórze).

Ze względu na występowanie uderzeń może być:

  • Podstawowy. W wyniku przedłużającego się wzrostu ciśnienia krwi ściany naczyń krwionośnych ulegają przerzedzeniu (mikroangiopatia). Wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia (przełom nadciśnieniowy) następuje pęknięcie ściany tętnicy lub żyły.
  • Drugorzędny. W tej postaci udaru krwotocznego przebija się wrodzona lub nabyta wada naczyniowa (np. Tętniak).

Przyczyny udaru krwotocznego

Główne powody, dla których krew jest wlewana do mózgu to:

  • Nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa - do 75% przypadków. Impulsem do rozwoju udaru mózgu jest kryzys nadciśnieniowy.
  • Wrodzone, nabyte anomalie naczyniowe, tętniaki i inne wady rozwojowe.

Choroby, z powodu których rozwijają się zaburzenia naczyniowe lub nadciśnienie:

  • Choroby układowe dotyczące patologii krzepnięcia krwi.
  • Nadmierne przyjmowanie leków trombolitycznych.
  • Miażdżyca naczyń.
  • Zapalenie mózgu.
  • Angiopatia amyloidowa.
  • Zapalenie naczyń
  • Choroby rdzenia kręgowego, serca.
  • Guzy mózgu.
  • Cukrzyca.
  • Zwężenie tętnicy szyjnej.

Czynniki ryzyka krwotoku

Czynnikami przyczyniającymi się do szybkiego postępu choroby i rozwoju udaru krwotocznego są:

  • zatrucie;
  • obciążenie fizyczne;
  • awitaminoza;
  • stres;
  • przegrzanie na słońcu;
  • urazy;
  • uzależnienie;
  • zmiany ciała związane z wiekiem;
  • palenie, alkoholizm;
  • otyłość.

Objawy i ogólne objawy udaru mózgu

Pierwszymi objawami udaru krwotocznego są:

  • zaczerwienienie twarzy;
  • silny ból głowy w dowolnym miejscu;
  • błyski „czerwonych much” przed oczami;
  • arytmia;
  • przyspieszenie, osłabienie rytmów serca;
  • kłopoty z oddychaniem, świszczący oddech;
  • rozszerzone źrenice;
  • naruszenie funkcji połykania;
  • silna pulsacja naczyń szyjnych;
  • paraliż niektórych obszarów twarzy, rąk;
  • nudności, wymioty;
  • zaburzenia świadomości;
  • omdlenie;
  • zimna skóra;
  • problemy z oddawaniem moczu;
  • wysokie ciśnienie krwi.

Wzrost objawów choroby obserwuje się szybko - w ciągu kilku godzin lub minut. W zależności od strefy lokalizacji krwotoku, osoba rozwija zaburzenia mowy, wrażliwość niektórych części ciała, wady neurologiczne, zez, ślepotę, głuchotę, utratę pamięci i węchu oraz zmiany zachowania.

Rozległe lub głębokie krwotoki prowadzą do przestrzegania wtórnego kompleksu objawów spowodowanego przez zwichnięcie mózgu: drgawki, utrata przytomności, rozwój śpiączki. Wysięk krwotoczny w komorach, móżdżku lub innych znaczących częściach mózgu jest szczególnie niebezpieczny: częściej osoba umiera w ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu udaru.

W zależności od nasilenia objawów można wyróżnić następujące stopnie postępu krwotoku:

  • Łagodny ból głowy, napięcie mięśni szyi.
  • Ciężki ból głowy, sztywność mięśni, niedowład części twarzy.
  • Senność, dezorientacja w przestrzeni.
  • Stupor, utrata przytomności, dysfunkcja autonomiczna.
  • Śpiączka, drgawki, objawy agonii.

Etapy udaru krwotocznego

W rozwoju udaru występują 3 etapy:

  • Wylew krwi, jej dystrybucja w tkance mózgowej.
  • Koagulacja krwi, tworzenie skrzepów, naruszenie struktury płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego).
  • Wzmocnienie skurczu naczyń, rozpuszczenie skrzepów krwi i skrzepów, wyjście produktów rozpadu w trunku.

Konsekwencje i komplikacje

W pierwszych tygodniach po krwotoku objawy udaru mogą wzrosnąć z powodu wzrostu wielkości guza krwi i obrzęku mózgu. Większość pacjentów umiera w tym okresie.

Często komplikacje związane:

  • zaburzenia czynności nerek;
  • zapalenie płuc;
  • zatorowość płucna.

Wraz z szybkim umieszczeniem pacjenta na oddziale intensywnej terapii i odpowiednim leczeniem pod koniec trzeciego tygodnia następuje zmniejszenie ogólnych objawów mózgowych. W tej chwili możesz sporządzić prognozę stopnia niepełnosprawności danej osoby na podstawie następujących efektów ogniskowego uszkodzenia mózgu:

  1. Paraliż, niedowłady, zaburzenia narządów jednej strony ciała.
  2. Zanik aktu połykania.
  3. Zaburzenia mowy.
  4. Zaburzenia percepcji, przetwarzanie informacji, myślenie.
  5. Zaburzenia zachowania.
  6. Nietrzymanie stolca, mocz.
  7. Depresja, zaburzenia psychiczne.
  8. Padaczka.
  9. Ciężkie bóle głowy.

Rokowanie dotyczące przeżycia i późniejszej aktywności pacjenta jest rozczarowujące. Ponad 80% osób, którym udało się uratować życie, zostaje głęboko upośledzonych. Jeśli przyczyna udaru krwotocznego nie zostanie wyeliminowana, ryzyko powtórzenia się epizodu ze skutkiem śmiertelnym jest bardzo wysokie.

Diagnozowanie

W celu natychmiastowego rozpoznania udaru przeprowadza się testy z prośbą o wykonanie pewnych czynności dla pacjentów:

  1. Uśmiechnij się Kąt warg po jednej stronie ust zostanie obniżony.
  2. Mówić Często wymowa najprostszego zdania jest trudna.
  3. Podnieś ręce w tym samym czasie. Wysokość podnoszenia będzie inna.

Diagnozę choroby wykonuje się za pomocą TK w nagłych wypadkach lub MRI, co pozwala na odróżnienie udaru krwotocznego od innych rodzajów uszkodzeń mózgu. Te same metody pomogą określić przyczynę choroby. W przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej wykonuje się nakłucie lędźwiowe (biorąc rdzeń kręgowy w celu oceny obecności krwi). Wobec braku możliwości przeprowadzenia badania tomograficznego zastępuje się je echoencefalografią.

Wykonuje się diagnostykę różnicową z udarem niedokrwiennym, między typami krwotoków krwotocznych.

Pierwsza pomoc dla udaru mózgu

Im szybciej pacjent znajdzie się w szpitalu, tym większe są szanse na jego zbawienie.

Zanim przyjedzie karetka, nie należy podawać osobie wody ani jedzenia, aby uniknąć ich wpadnięcia do dróg oddechowych. Konieczne jest położenie pacjenta na poduszkach, tak aby głowa i szyja znajdowały się pod kątem 30 stopni względem powierzchni. Ludzkie ruchy są całkowicie wykluczone. Wszystkie ubrania ciśnieniowe usunięte, zapewnić świeże powietrze.

Jeśli konieczna jest utrata przytomności, należy przeprowadzić manipulacje resuscytacją krążeniowo-oddechową i lepiej użyć przenośnego defibrylatora (jeśli to możliwe).

Leczenie udaru krwotocznego

Po przybyciu karetki pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii oddziału neurologicznego. W zależności od dowodów lekarz decyduje o leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym.

W przypadku niewydolności oddechowej osoba jest podłączona do respiratora.

Terapia udaru mózgu w ostrym okresie może obejmować:

  • Ścisły odpoczynek w łóżku, podnoszenie głowy powyżej poziomu ciała.
  • Łagodzenie bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, żałobny, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylne podawanie aspizolu, dantrolenu, kroplówki - siarczanu magnezu.
  • Zmniejszone ciśnienie krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu podaje się dożylnie leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak ostry spadek ciśnienia w pierwszych dniach nie jest dozwolony. Przepisywane są kolejne przepisane tabletki - kaptopryl, enalapryl, kapoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
  • Leki moczopędne z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
  • Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • W przypadku ciężkiego niedociśnienia, leki wazopresyjne są przepisywane jako kroplówka (noradrenalina, mezaton, dopamina).
  • Gdy hipoglikemii podaje się insulinę i roztwór glukozy.
  • W celu zmniejszenia obrzęku mózgu zaleca się stosowanie deksametazonu przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, przynęty, albuminę i refortan.
  • Preparaty do korekty objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, środki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
  • Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torecan), przeciw pobudzeniu psychomotorycznemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i zakażeń urologicznych przeprowadza się kurs leczenia przeciwbakteryjnego.
  • Terapia miejscowa ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, sproszkowanym talkiem w proszku.

U pacjentów, którzy są przeciwwskazani w leczeniu chirurgicznym, przy braku skuteczności środków konserwatywnych, można zastosować zanurzenie w śpiączce barbituranowej lub hipertermii mózgowej. Niektóre badania dowodzą skuteczności implantacji komórek macierzystych w udarze; niestety ta metoda praktycznie nie jest stosowana w Rosji.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml). Operacja jest wykonywana. Wycięcie miejsca krwotoku można przeprowadzić, jeśli jest ono zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także wtedy, gdy pacjent nie znajduje się w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, eliminację krwiaka z punkcji i aspiracji, jego bezpośrednie usunięcie i drenaż komorowy.

Co zrobić po udarze krwotocznym?

Terapia rehabilitacyjna prowadzona jest na każdym etapie leczenia po usunięciu ostrych objawów. Pacjentowi zaleca się następujące procedury:

  • refleksologia;
  • terapia magnetyczna;
  • masaż;
  • elektrostymulacja.

Fizjoterapia zaczyna być wykonywana, gdy pacjent jest w szpitalu, ale po jego przeniesieniu na oddział rehabilitacyjny. W sumie osoba spędza w szpitalu około 3-4 miesięcy, a następnie - przez cały okres rejestracji w przychodni. Większość osób, które przeżyły udar, zostaje przeniesiona na tryb niepełnosprawności lub jego całkowitą nieobecność.

Styl życia i rehabilitacja

Czas trwania ogólnego okresu odzyskiwania zależy od powagi stanu danej osoby.

Główne kierunki rehabilitacji:

  • Ćwiczenia terapeutyczne poprawiające krążenie krwi, aktywność mięśni, zapobiegają przykurczom kończyn. Jeśli niektóre części ciała są sparaliżowane, wszystkie ruchy wykonywane są biernie przez opiekuna dla chorego.
  • Żywność promująca łatwe trawienie, ale pełna zawartości przydatnych substancji.
  • Masaż
  • Szkolenie samoobsługowe.
  • Psychoterapia, usuwanie objawów depresyjnych.
  • Zajęcia z logopedą.
  • Rozwijanie pozytywnych emocji.
  • Przyjmowanie witamin.

Leczenie środków ludowego udaru krwotocznego

Po wypisaniu pacjenta podaje się następujące napary i wywary w celu poprawy jego stanu wewnątrz:

  • Napar z dzikiej róży (6 jagód na 200 ml wody) - szklanka dziennie.
  • Nalewka piwonia - na 1 ul. 2 razy dziennie.
  • Mieszanka soku z 2 cytryn, 2 pomarańczy, 2 litrów. kochanie Codziennie pić 1 łyżkę środków.
  • Rosół z glistnika (1 łyżka na 250 ml wody), otrzymujący - 50 ml. dziennie.
  • Zaleca się jeść 1 ząbek czosnku, a także 1 łyżkę miodu dziennie.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Głównym sposobem zapobiegania chorobie jest wyeliminowanie lub skorygowanie nadciśnienia, miażdżycy, cukrzycy, a także rzucenie palenia, zwalczanie otyłości, racjonalne odżywianie, kontrolowanie poziomu stresu.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest gwałtownym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nie traumatycznym) wylewem krwi bezpośrednio do tkanki mózgowej lub pod oponami, objawiającym się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnozą, leczeniem i zapobieganiem udarom krwotocznym co roku stają się coraz ważniejsze na świecie ze względu na znacznie zwiększoną częstość występowania choroby, wysoki odsetek niepełnosprawności i śmiertelności. Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w następnym roku.

Powstawanie krwiaka w obszarze komór mózgu powoduje zaburzenia płynno-dynamiczne, w wyniku czego obrzęk mózgu postępuje szybko, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego mózgu, które najczęściej występuje na tle znacznego i ostrego wzrostu ciśnienia krwi. Te luki predysponują:

  • anomalie naczyniowe (wrodzone tętniaki, tętniaki prosówkowe);
  • zniszczenie ściany naczyń spowodowane przez proces zapalny (zapalenie naczyń) występujące w nim.

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany diapedemią, to znaczy pojawia się na skutek zwiększenia przepuszczalności ściany naczyniowej i nie stanowi naruszenia jej integralności, krwawienia (10-15% przypadków). Podstawą mechanizmu patologicznego tej formy krwawienia jest naruszenie reakcji naczynioruchowych, które najpierw prowadzą do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, po którym następuje jego wyraźne rozszerzenie, tj. Ekspansja. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej, w wyniku czego uformowane elementy krwi i osocza zaczynają się przez niego pocić do rdzenia.

Przyczynami rozwoju udaru krwotocznego są:

  • nadciśnienie;
  • tętniak mózgu;
  • tętniczo-żylne zniekształcenie mózgu;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • terapia przeciwzakrzepowa i / lub fibrynolityczna;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (podczas wzrostu wyrastają w ściany naczyń krwionośnych, powodując ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjna-jamista (patologiczne połączenie między zatoką jamistą a tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. te krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyny nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą zwiększyć szkodliwy wpływ powyższych powodów:

  • nadwaga;
  • długie doświadczenie palenia;
  • nadużywanie alkoholu;
  • uzależnienie (zwłaszcza kokaina i amfetamina);
  • zaburzenia profilu lipidowego;
  • chroniczne zatrucie;
  • ciężka praca fizyczna;
  • przedłużone napięcie nerwów.

Źródło krwotoku w 85% przypadków zlokalizowane jest w obszarze dużych półkul, znacznie rzadziej w obszarze pnia mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ w tym obszarze znajdują się ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, a także centrum termoregulacji.

W tych przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku znajduje się w grubości tkanki mózgowej, zakłóca przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i żylnego. W rezultacie zwiększa się obrzęk mózgu, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgu i rozwoju istotnych dysfunkcji.

Wpływając do regionu cystern podstawowych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od miejsca krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  • krwawienie podpajęczynówkowe pochodzi z naczyń błony pajęczynówki, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (tj. przestrzeni między pajęczynówką i miękką skorupą);
  • śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgu;
  • komorowo - krew wchodzi do zaopatrzenia w wodę mózgu lub komór;
  • mieszany - łączy cechy dwóch lub więcej gatunków.

Umiejscowieniu krwiaka w określonym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się specyficznych objawów, co w niektórych przypadkach pozwala na wstępne badanie pacjenta w celu określenia jego lokalizacji.

W 85% przypadków miejsce krwotoku znajduje się w obszarze dużych półkul, znacznie rzadziej w obszarze pnia mózgu.

Zgodnie z etiologią udarów krwotocznych dzieli się je na dwa typy:

  • pierwotny - krwotok występuje w wyniku mikroangiopatii (przerzedzenie ścian naczyń krwionośnych). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacząco wzrasta, cieńsza część tętnicy nie wstaje i nie pęka;
  • wtórne - krwawienie jest wynikiem pęknięcia nabytej lub wrodzonej wady rozwojowej naczyń mózgowych.

W zależności od lokalizacji krwiaka:

  • lobar - granice krwiaka nie rozciągają się poza jedną z półkul mózgu;
  • boczne - krwotok występuje w jądrze podkorowym;
  • przyśrodkowy - krwotok pokrywa wzgórze;
  • krwiaki dołu tylnego;
  • mieszane

Etap choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego rozróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

  1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Bardzo ważne jest zapewnienie wykwalifikowanej pomocy medycznej w tym okresie.
  2. Ostry Zaczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podostry. Zaczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesna regeneracja. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  5. Późne wyleczenie. Od sześciu miesięcy do roku.
  6. Etap odległych konsekwencji. Zaczyna się rok po udarze i trwa do momentu, gdy jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach do końca życia.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacząco podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego i przeciążenia fizycznego.

W niektórych przypadkach udar poprzedza ból głowy, wizja otaczających obiektów na czerwono, przypływ krwi do twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej starożytne nazwy - udar, apopleksja).

Pierwszymi klinicznymi objawami udaru krwotocznego są:

  • silny ból głowy, który pacjenci opisują jako nie do zniesienia, najsilniejszy w życiu;
  • zaczerwienienie twarzy;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • hałaśliwy, ochrypły, nieregularny oddech;
  • naruszenie funkcji połykania;
  • rozszerzone źrenice;
  • widoczne pulsacje naczyń krwionośnych szyi;
  • nudności, powtarzające się wymioty;
  • paraliż niektórych grup mięśni;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • upośledzenie świadomości o różnym nasileniu (od łagodnego opóźnienia do śpiączki).

Objawy udaru krwotocznego rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do zwichnięcia mózgu, co objawia się wystąpieniem drgawek, utraty przytomności, śpiączki.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od umiejscowienia krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w obszarze jąder podstawnych mózgu towarzyszy upośledzona świadomość, niedowład połowiczy i hemianestezja (tj. Niewrażliwość i częściowy paraliż prawej lub lewej połowy ciała), obracając oczy w kierunku zmiany.

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to dokładnie określić lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego wielkość, obecność obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Krwiak w okolicy wzgórza prowadzi do utraty przytomności, hemianestezji obocznej i niedowładu połowiczego, ograniczenia ruchu gałek ocznych w pionie, wystąpienia zespołu Parino (zwężenie źrenic ze zmniejszoną reakcją źrenic na światło).

Gdy krwiak wewnątrzkomórkowy rozwija dynamiczną i statyczną ataksję, zaburzenia świadomości, funkcje nerwów czaszkowych wypadają, pojawia się niedowład i ruch gałek ocznych jest zaburzony.

Objawami krwotoku w moście są:

  • zbieżny zez;
  • zwężenie źrenic do rozmiarów punktowych z zachowaniem ich reakcji na światło;
  • quadriplegia (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) z decerebralną sztywnością (zwiększenie tonu wszystkich grup mięśniowych z przewagą napięcia mięśni prostowników);
  • śpiączka.

Objawy udaru krwotocznego mogą być naruszeniem mowy, wrażliwości, krytyki, zachowania, pamięci.

Najcięższe są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie rozwija się i rozwija obrzęk mózgu. W tym momencie przestrzeganie objawów krwotocznego udaru jakichkolwiek powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłej choroby serca, wątroby lub nerek) może spowodować zgon.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Występuje stopniowa regresja mózgowych objawów udaru krwotocznego, na pierwszy plan wysuwają się objawy ogniskowe, które determinują ciężkość stanu pacjenta i możliwość przywrócenia upośledzonych funkcji.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to dokładnie określić lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego wielkość, obecność obrzęku i zwichnięcia mózgu. W celu kontroli inwolucji krwiak, MRI lub tomografia komputerowa jest powtarzana na niektórych etapach leczenia.

Ponadto stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • badanie krzepnięcia krwi;
  • oznaczanie zawartości leków we krwi;
  • angiografia (wykonywana u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w nietypowej strefie);
  • nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku braku możliwości tomografii komputerowej).
Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopień rozwoju niepełnosprawności i przeżycia zależy w dużej mierze od lokalizacji krwiaka śródczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różnicuje się głównie z niedokrwieniem. W przypadku udaru niedokrwiennego charakteryzującego się stopniowym początkiem, wzrostem objawów ogniskowych i bezpieczeństwem świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się gwałtownie wraz z rozwojem objawów mózgowych. Jednak na etapie przedszpitalnym niemożliwe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, opierając się wyłącznie na cechach klinicznych choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą „udaru” jest hospitalizowany w szpitalu, w którym przeprowadzane są niezbędne badania (MRI, CT mózgu, nakłucie lędźwiowe), co pozwoli na postawienie właściwej ostatecznej diagnozy.

Znacznie rzadziej wstrząsy mózgu i stłuczenia mózgu, a także krwiaki śródczaszkowe pochodzenia traumatycznego powodują zaburzenia krążenia mózgowego. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego jest poprzedzony okresem światła (czas od momentu urazu do momentu niedowładu połowiczego). Ponadto sugerowanie traumatycznej etiologii zaburzeń krążenia mózgowego w tym przypadku pozwala na wywiad - wskazanie na urazowe uszkodzenie mózgu.

Udar krwotoczny musi być zróżnicowany od krwotoku do tkanki guza mózgu, w szczególności gąbczastego wielopostaciowego. Podejrzenie charakteru nowotworu może wystąpić, jeśli istnieją oznaki przedłużających się bólów głowy, zmiany osobowości pacjenta, które poprzedzały wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (Jackson) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Pacjenci z udarem krwotocznym są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od działań mających na celu utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Obejmują one:

  • odpowiednie natlenienie (dostarczenie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przeniesienie do sztucznej wentylacji płuc);
  • stabilizacja ciśnienia krwi (zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są niedopuszczalne);
  • środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego;
  • zapobieganie i leczenie powikłań zakaźnych;
  • stała obserwacja medyczna pacjenta, ponieważ możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego wybiera neurolog i resuscytator.

Aby powstrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki, które zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń i środki hemostatyczne.

W celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, osmotyczne leki moczopędne i saluretyki, pokazano roztwory koloidalne. Leczenie lekami moczopędnymi wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi i terminowej korekty równowagi wodno-elektrolitowej, jeśli to konieczne.

W celu ochrony mózgu przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki należy stosować leki o wyraźnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Leczenie chirurgiczne udaru krwotocznego jest wskazane, gdy średnica krwiaka śródczaszkowego wynosi ponad 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy jej pogłębienie deficytu neurologicznego i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Boczne i boczne krwiaki są usuwane metodą bezpośrednią przezczaszkową. Dzięki środkowej formie udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka przy użyciu łagodniejszej metody stereotaktycznej. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność przeprowadzenia dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia.

W niektórych przypadkach oprócz usuwania krwiaka komory mózgowe są również odprowadzane. Wskazaniami do zaawansowanej interwencji chirurgicznej są krwiak móżdżku, któremu towarzyszy obluzowana obrzęk mózgu i masywne krwotoki komorowe.

Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w następnym roku.

Możliwe konsekwencje udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopień rozwoju niepełnosprawności i przeżycia zależy w dużej mierze od lokalizacji krwiaka śródczaszkowego.

Powstawanie krwiaka w obszarze komór mózgu powoduje zaburzenia płynno-dynamiczne, w wyniku czego obrzęk mózgu postępuje szybko, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym wariantem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew napełnia tkankę nerwową i powoduje masywną śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku zależą nie tylko od lokalizacji ogniska patologicznego, ale także od jego wielkości.

Po rozległym krwotoku w długim okresie obserwuje się następujące powikłania:

  • naruszenia ruchu kończyn, ich brak koordynacji;
  • brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
  • zaburzenia połykania;
  • dysfunkcja narządów miednicy;
  • trudności w procesie postrzegania, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utraty lub zaniku zdolności do uogólniania, logicznego myślenia;
  • zaburzenia mowy, rachunki, listy;
  • różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja orientacji w przestrzeni, lęk, oderwanie, podejrzliwość, agresywność).
Zdrowy styl życia znacząco zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, powodując zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie dla udaru krwotocznego

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla udaru krwotocznego jest niekorzystne. Według różnych autorów wskaźnik śmiertelności sięga 50–70%. Śmiertelny obrzęk i zwichnięcie mózgu, powtarzający się krwotok prowadzą do śmierci. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, staje się niepełnosprawnych. Czynniki, które pogarszają rokowanie choroby:

  • zaawansowany wiek;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • krwotok mózgowy;
  • lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie dla udaru krwotocznego w kategoriach powrotu funkcji umysłowych, czuciowych i ruchowych obserwuje się przy rozległych krwiakach, uszkodzeniu głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkance móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (obszar ośrodków naczynioruchowych i oddechowych), nawet z zainicjowaną w odpowiednim czasie intensywną terapią, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób, które przeżyły udar, pozostaje unieruchomiona, tracąc zdolność do samoopieki. W rezultacie często rozwija się zastoinowa patologia - odleżyny, zakrzepica żylna kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których zatorowość płucna jest najbardziej niebezpieczna (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej). Ponadto często rozwijają się zakażenia dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, posocznica i przewlekła niewydolność serca. To jeszcze bardziej pogarsza jakość życia pacjentów, a także powoduje śmierć we wczesnym i późnym okresie długoterminowym.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia i innych chorób, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi:

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, co oznacza:

  • zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu;
  • regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu;
  • właściwe odżywianie;
  • normalizacja masy ciała.

Zdrowy styl życia znacząco zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, powodując zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.