Jak leczyć udar krwotoczny?

Udar to ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Istnieją dwa rodzaje udaru: niedokrwienny i krwotoczny. Udar krwotoczny jest rzadziej niż niedokrwienny. Jednak śmiertelność z tym jest wyższa. Objawy udaru krwotocznego pojawiają się nagle, częściej u młodych ludzi. No i chyba najważniejszą różnicą między tymi dwoma rodzajami udaru jest mechanizm uszkodzenia tkanki mózgowej.

W udarze krwotocznym krwiak powstaje w mózgu z powodu krwotoku, aw udarze niedokrwiennym tkanka mózgowa cierpi na brak krążenia krwi, co prowadzi do martwicy obszaru mózgu. Rokowanie dla obu postaci udaru zależy od rozległości zmiany, obecności chorób współistniejących i terminowości poszukiwania pomocy.

Przyczyny choroby

Ponieważ udar krwotoczny rozwija się w wyniku wylania krwi z naczynia, przyczyny jego występowania należy poszukiwać w procesach i warunkach, które mogą zakłócić integralność naczyń krwionośnych. Najczęstszą przyczyną (w 85% przypadków) prowadzącą do pęknięcia naczyń mózgowych jest nadciśnienie, a także nadciśnienie występujące na jego tle.

Pęknięcie naczynia w mózgu

Ściana naczyniowa u pacjentów z nadciśnieniem staje się cieńsza, a na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia tętniczego naczynie pęka. Krew, wlewając się do tkanki mózgowej, tworzy wnękę, która sama się wypełnia. Tworzy to krwiak śródmózgowy. Małe krwiaki, łączące się ze sobą, mogą tworzyć duże guzy krwi, które następnie albo pozostawiają bliznę w tkance mózgowej, albo odradzają się w cystach.

Choroba miażdżycowa, wrodzone wady naczyniowe, tętniak również przyczyniają się do przerzedzenia naczyń mózgowych. Ponadto rozwój udaru mózgu może być związany z zaburzeniami krzepnięcia krwi z powodu chorób towarzyszących (np. Hemofilii) lub niekontrolowanego przyjmowania leków rozrzedzających krew. Przewlekłe zatrucie organizmu, wynikające z używania alkoholu, narkotyków, tytoniu, a także stanu przewlekłego niedoboru witamin, są również czynnikami predysponującymi do rozwoju udaru krwotocznego.

Główne objawy udaru mózgu

Krwotok mózgu objawia się mózgowymi i miejscowymi objawami neurologicznymi. Objawy mózgowe w udarze krwotocznym są następujące:

• naruszenie lub krótkotrwała utrata przytomności;
• śpiączka;
• stan otępienia;
• senność lub pobudzenie;
• zawroty głowy;
• utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
• nudności i wymioty;
• zwiększone oddychanie i bicie serca.

Ogniskowe objawy udaru są określone przez którą część krwotoku mózgu wystąpiła. Jeśli obszar mózgu, który zapewnia funkcje motoryczne, jest uszkodzony, pojawia się niedowład lub paraliż odpowiedniej strony ciała z kończynami. Gdy uszkodzenie dotyczy obszarów mózgu odpowiedzialnych za koordynację ruchu i pozycji ciała w przestrzeni, odnotowuje się niestabilność chodu, zawroty głowy, wymioty, niewyraźne widzenie, przełykanie, mowę i wrażliwość.

Metody szybkiego rozpoznawania choroby

Im wcześniej rozpoznaje się udar krwotoczny, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia powikłań i osiągnięcia pełnego wyzdrowienia pacjenta. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak rozpoznać objawy udaru. Jedną z tych technik jest metoda „UZP”.

Skręcony uśmiech - jeden z objawów choroby

U - uśmiechnij się. Z krwotokiem mózgowym uśmiech jest zwykle zakrzywiony z powodu tego, że róg ust po jednej stronie nie jest skierowany w górę, ale w dół;

H - mówić. Musisz poprosić osobę z podejrzanym udarem o wypowiedzenie prostego zdania. Często udar jest łamaną wymową dźwięków.

P - podnieś ręce. Jeśli obie kończyny są nierówno uniesione, może to być oznaką udaru.

Istnieje również metoda awaryjnej diagnozy udaru „UDAR”, w której Y jest uśmiechem (jest asymetryczny w udarze), D to ruch (jedna ze sparowanych kończyn podnosi się niżej lub wolniej), A to artykulacja (może wystąpić opóźnienie mowy ), P - rozwiązanie. Jeśli co najmniej jeden z powyższych punktów odpowiada twojej obserwacji, konieczne jest wezwanie do pilnej pomocy.

Zanim zespół pogotowia przyjedzie, należy położyć pacjenta w dół, zapewnić wlot świeżego powietrza, założyć poduszkę pod głowę i ramiona, wyciągnąć protezy z ust, jeśli wymioty, obrócić głowę pacjenta na bok, aby nie udusić wymiotów.

Diagnoza choroby

Leczenia udaru krwotocznego nie można rozpocząć bez ustalenia ostatecznej diagnozy. Dlatego oprócz badania pacjenta konieczne jest przeprowadzenie podstawowych i dodatkowych badań laboratoryjnych, a także instrumentalnych metod badawczych. Wszystkim pacjentom z podejrzeniem udaru krwotocznego podaje się ogólne badanie krwi, koagulogram, profil lipidowy, badanie krwi na obecność cukru i mocznika, EKG oraz obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Konieczna jest również konsultacja z okulistą, ponieważ krwotok do mózgu może wykazywać krwotok siatkówki.

Tomografia komputerowa jest jedną z głównych metod diagnozy udaru krwotocznego, ponieważ pozwala na odróżnienie krwotoku do mózgu od innych rodzajów udaru. Jeśli CT nie jest możliwe, stosuje się echoencefalografię i nakłucie lędźwiowe.

Cechy leczenia pacjentów z udarem mózgu

Leczenie udaru krwotocznego składa się z zestawu środków ratunkowych i kolejnego długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Leczenie pacjenta należy rozpocząć w pierwszych 2-4 godzinach po wystąpieniu objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Pacjentom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.

Leczenie obejmuje podstawową terapię, która polega na przywróceniu i utrzymaniu czynności wszystkich ważnych układów organizmu - układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, krwiotwórczego. Zalecane są leki zapobiegające obrzękowi mózgu i innym powikłaniom po udarze. Ponadto przeprowadza się specyficzną terapię mającą na celu wzmocnienie ścian naczyń i zapobieganie rozpuszczaniu się utworzonej skrzepliny. W tym celu należy stosować leki takie jak trasilol, capric, dicine, kwas aminokapronowy itp.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się wyłącznie zgodnie ze specjalnymi wskazaniami, które obejmują młody wiek pacjenta, nasilenie objawów mózgowych i miejscowych, pogorszenie po względnej stabilizacji. Polega na usunięciu krwiaka z trepanacją czaszki.

Rehabilitacja pacjentów

Ze względu na taką właściwość układu nerwowego, jak neuroplastyczność, ludzki mózg ma zdolność samouzdrawiania się z powodu powstawania nowych połączeń między zdrowymi i uszkodzonymi komórkami nerwowymi.

Możliwe są następujące skutki udaru krwotocznego:

1. Zaburzenia czynności ruchowych, niedowłady i paraliż.
2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
3. Zmiany w postrzeganiu.
4. Naruszenia w dziedzinie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, lęku itp.
6. Zmiany w sferach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
7. Naruszenie oddawania moczu i wypróżnienia.
8. Ból, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwbólowych.
9. Zaburzenia padaczkowe.

Im wcześniej pacjent zacznie prowadzić zajęcia rehabilitacyjne, tym większe są szanse na jego całkowite wyzdrowienie. Specjaliści z różnych dziedzin powinni brać udział w procesie rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Oprócz stałej obserwacji neurologa pacjenci z udarem powinni pracować:

• instruktor fizjoterapeuty i fizjoterapeuty, korygujący i kontrolujący przywracanie wrażliwości i zdolności motorycznych;
• logopeda-mowy patolog zaangażowany w przywracanie mowy, czytania itp.
• ergoterapeuta przywracający funkcję dłoni;
• psycholog, który zapewnia pacjentowi wsparcie emocjonalne, pomaga wzmocnić wolicjonalną sferę, działa na rzecz przywrócenia utraconych lub zmienionych funkcji umysłowych, a także przyczynia się do adaptacji pacjenta do życia społecznego.

Ważna jest także obecność przedstawiciela z najbliższego otoczenia, któremu pacjent mógł w pełni zaufać.

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Udar krwotoczny nie jest wyjątkiem. Dlatego w przypadku jakichkolwiek objawów upośledzenia zaleca się zasięgnięcie pomocy specjalistów, którzy potrafią zdiagnozować chorobę na czas i zalecić pełne leczenie.

Pełna charakterystyka udaru krwotocznego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów chorób. Objawy i leczenie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny i niedokrwienny

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

• Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
• Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
• Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Leczenie udarów mózgu wykonuje neurolog (neuropatolog), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.

W tym artykule szczegółowo opisano, co to są udary krwotoczne i jak niebezpieczne są przyczyny rozwoju i objawy, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.

Istota i etapy udaru krwotocznego

Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z typów choroby, która opiera się na krwotoku do tkanki, błon lub komór mózgu.

Etapy rozwoju zmian patologicznych to:

Pęknięcie lub osłabienie, wraz ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (napływ lub odpływ krwi).

Przepływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.

Powstawanie krwiaka (skrzepu krwi) lub moczenie tkanki mózgowej krwią.

Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i jej produkty rozpadu.

Skurcz, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.

Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.

Wynikiem wszystkich tych zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwotoków objętościowych, tym bardziej wyraźne są zaburzenia neurologiczne i tym ostrzejszy jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.

Rodzaje udarów krwotocznych

W zależności od tego, gdzie znajduje się krwotok, rozróżnia się 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są wymienione w tabeli:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem wystąpienia udaru krwotocznego jest zmniejszenie siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

• Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych spadków (kryzysy nadciśnieniowe o ciśnieniu do 190–220 / 100–120 mmHg), jak i przy stałym niewielkim wzroście (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (sploty patologiczne wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wypukłość w kształcie ścianki naczynia). Wady tętniczo-żylne w mózgu
• Miażdżyca tętnic to odkładanie się płytek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i łamliwymi, zwłaszcza w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
• Zapalne i dystroficzne zmiany naczyń (zastąpienie normalnej ściany blizną lub uszkodzoną tkanką) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia ciała.
• Zmniejszenie krzepnięcia krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, trombocytopenia), hipowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (aspiryna, heparyna, warfaryna itp.).

Osoby zagrożone

Osoby ze zwiększoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Objawy i objawy udaru krwotocznego

W 65–75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy osoba jest tak aktywna, jak to możliwe. Objawia się gwałtowną utratą przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają czas tylko na nagły głośny krzyk, który jest spowodowany silnym bólem głowy, zwracając uwagę na innych. Po tym osoba traci przytomność i upada.

1. Objawy - prekursory udaru mózgu

Niektórzy pacjenci (20–30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:

• silny ból głowy w postaci ataków lub stałej;
• zawroty głowy i ogólne osłabienie;
• nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi;
• zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
• uczucie przypływu i zaczerwienienia twarzy;
• drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
• osłabienie mięśniowe kończyn na połowie ciała, skręcona twarz;
• zaburzenia wizualne w postaci utraty obszarów w zasięgu wzroku.

2. Przejawy w środku choroby

Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:

• Brak świadomości (śpiączka) lub stupor (zahamowanie, senność).
• Częste hałaśliwe lub osłabione oddychanie.
• Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
• Skręcona twarz z powodu napięcia mięśni po stronie dotkniętej półkuli lub rozluźnienia (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchów policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczek twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
• Obracanie oczu w kierunku dotkniętego chorobą mózgu lub ich chaotyczne ruchy (pływające gałki oczne).
• Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
• Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwnych do dotkniętej połowy mózgu.
• Objawy oponowe - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zgięcia głowy, podbródek do klatki piersiowej.

Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili śmierć może nastąpić w wyniku zaprzestania oddychania i bicia serca. Dlatego pacjenci w możliwie najkrótszym czasie powinni zostać dostarczeni do szpitala. Krwotok na półkuli jest mniej zagrażający życiu, w przeciwieństwie do udarów umiejscowienia pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.

3. Przejawy w okresie odzyskiwania

Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:

• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
• upośledzenie mowy i jego brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
• skręcona twarz;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Diagnostyka

Na podstawie objawów i danych z badania można podejrzewać tylko udar krwotoczny. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe jest nakłuciem cienką igłą kanału kręgowego, przez którą płyn mózgowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) krąży w celu zebrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli wykryto dużą liczbę czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma on różowy kolor.

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, dlatego pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania zabiegu, zwłaszcza jeśli nie ma możliwości kolejnej diagnozy.

Obliczone i rezonans magnetyczny - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają nie tylko określić fakt choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego stosunek do układu komorowego. Na podstawie tych danych można zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.

Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją wzoru naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób możliwe jest określenie dokładnej lokalizacji pękniętego naczynia. Jednak najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady rozwojowe i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację przed pęknięciem.

Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki

Główną zasadą opieki medycznej w przypadku udaru krwotocznego jest rozpoczęcie leczenia jak najwcześniej (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm działań terapeutycznych składa się z trzech etapów.

Etap pierwszy - nagły wypadek

Jego celem jest utrzymanie życia, natychmiastowe przewiezienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tej chwili odbyło się:

• Ocena poziomu świadomości.
• Ocena tętna na tętnicach szyi i rytmu serca - przy ich braku rozpocznij masaż serca (około 100 pras na minutę w dolnej części mostka).
• Ocena oddechu - w przypadku jego braku, rozpocznij sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od jamy ustnej do ust (połóż pacjenta na plecach, wyprostuj szyję jak najwięcej, z głową odrzuconą do tyłu, wykonaj dwa oddechy przez 30 naciśnięć podczas masażu serca).
• Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także z drgawkami, stwórz warunki do drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z ust.
• Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: zastrzyki siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
• Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa jest w pozycji poziomej, ale w żadnym wypadku nie była poniżej pozycji ciała.
• Dołącz paczkę lodu do głowy.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru przed przyjazdem lekarza

Etap drugi - specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne

Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w poważnym lub bardzo ciężkim stanie. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie w razie potrzeby istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji (sprzętowy oddech, zakraplacze, defibrylator). Leczenie na tym etapie:

• Pomiar i korekcja ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatona, dopaminy, prednizolonu.
• Zapewnienie oddychania: jeśli jest nieobecne lub nieodpowiednie - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest przechowywana - mieszanina tlenu jest dostarczana przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
• Zmniejszenie obrzęku mózgu - podawanie leków: E-lucyna L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
• Utrzymanie mocy komórek mózgowych - zastrzyki dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparaty hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kwas aminokapronowy;
• Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glukoza z witaminami.

Czy operacja jest konieczna?

Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Stosowane są trzy rodzaje operacji:

Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Przez utworzony kanał usuwana jest nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że pozwala ona nie tylko na usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszkowej i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia dla powierzchownego krwotoku w półkulach, krwiaków udarowych.

Przebicie - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego sprzętu. Igła jest doprowadzana do obszaru krwotoku z dalszym odsysaniem krwi. Metoda jest wskazana w przypadku udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.

Operacje drenażowe - stopniowanie drenażu kanalikowego do komór mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego.

Etap trzeci - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja

Jak udar krwotoczny jest leczony na ostatnim etapie:

• Leki Konieczne jest kontynuowanie przyjmowania leków, które przywracają komórki mózgowe: koryksyna, tiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
• Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowane pożywienie, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, przy braku świadomości - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
• Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciw odleżynom, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
• Zapobieganie powikłaniom zakaźnym dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
• Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiego leczenia rehabilitacyjnego natychmiast po ustabilizowaniu stanu pacjenta. Jednak kompleksowa kompleksowa rehabilitacja może być przeprowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.

Elektrostymulacja funkcjonalna (FES) jest jedną z metod rehabilitacji po udarze.

Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego

Najbardziej omawianą nowoczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:

• nie ma wystarczającej liczby klinik, które hodują komórki macierzyste;
• proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony z wyprzedzeniem, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
• bardzo wysoki koszt procedury;
• nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na prognozowanie masywnych krwotoków lub udarów mózgu w pniu mózgu.

Zapobieganie, prognozowanie, wyniki

Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest tak trudne, jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebujesz:

• Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (są one opisane w sekcji „Osoby zagrożone”), zwłaszcza dla osób powyżej 45-50 lat.
• Leczenie nadciśnienia.
• Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - przyczyna angiografii naczyń mózgowych. Pozwoli to wyeliminować słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.

Niestety, około 70% pacjentów z udarem krwotocznym umiera. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:

• zaawansowany wiek (ponad 70 lat);
• ciężkie choroby towarzyszące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
• duży krwotok;
• przełom krwi w komorach mózgu;
• Lokalizacja udaru w pniu mózgu.

Jeśli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy na życie są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po udarze), trwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększają szanse na najpełniejsze wyleczenie osoby. W wieku 45–56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Udar krwotoczny - objawy i prekursory

Udar krwotoczny może stać się straszną konsekwencją nadciśnienia.

Jest to jeden z dwóch głównych typów ostrego udaru naczyniowego mózgu (ONMK), w którym wysokie ciśnienie wywołuje pęknięcie naczynia w głowie z późniejszym wypływem krwi do przestrzeni mózgu i powstawaniem krwiaka lub wchłanianiem krwi w tkance. Jednocześnie obszar, w którym przelano krew, nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji częściowo lub całkowicie.

Pojawienie się krwiaka w zamkniętej przestrzeni natychmiast reaguje przez ściskanie otaczających tkanek i naczyń. Lekarze nazywają miejsce pęknięcia naczynia rdzeniem udaru. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, z czasem w tym jądrze zaczyna się stan zapalny, a następnie martwica tkanki. Tkanki otaczające jądro również ulegają zapaleniu, a następnie rozpoczyna się ich dystrofia. Objawy udaru krwotocznego wskazują, co dokładnie dzieje się w dotkniętej chorobą części mózgu.

Istnieją jednak pewne znaki, których całość sugeruje, że z dużym prawdopodobieństwem osoba doświadczyła udaru. Są one podzielone na grupy:

• znaki wegetatywne;
• ogniskowy;
• mózgowy.

Objawy wegetatywne udaru krwotocznego

Te objawy nie są wystarczająco specyficzne, ponieważ mogą towarzyszyć wielu innym chorobom, ale nie należy ich zapominać, gdy neurolog pyta o zmiany w ich odczuciu.

Autonomiczny układ nerwowy reaguje na nagłe upośledzenie krążenia krwi w mózgu w następujący sposób:

• spłukiwanie twarzy (w całości lub w połowie);
• oddech staje się ochrypły;
• obracanie głowy;
• w ciele występuje uczucie słabości;
• nagle obficie pocił się;
• pacjent cały czas czuje gorączkę;
• serce zaczyna bić bardzo często.

Objawy ogniskowe

Mózg jest ciałem zarządzającym, którego części są kontrolowane przez różne aspekty naszej aktywności umysłowej, mowy i ruchowej. Lokalizacja krwotoku jest decydującym czynnikiem, w którym cierpią poszczególne zdolności.

Zasada ta działa również w odwrotnym kierunku: zauważając na przykład upośledzenie pamięci, można wywnioskować, że dotknęła go część mózgu odpowiedzialna za to.

Objawy ogniskowe w czasie krwotoku są przemijające. Dlatego pacjenci, którzy doznali udaru w umyśle, mogą nie nadać im właściwego znaczenia: jeśli minęło, już się wyzdrowiało. Ale to jest zasadniczo błędne.

Ponieważ udar jest podstępny: jeśli nie zauważysz poniższych znaków, możesz nie uzyskać pomocy na czas:

• krótkotrwała utrata wzroku za pomocą jednego oka lub obu;
• nagłe uczucie słabości tylko na jednej stronie ciała - w ramieniu i / lub nodze;
• niemożność poprawnego wymawiania słów.

Gdy proces rozwija się w mózgu, te manifestacje mogą powrócić kilka razy i zniknąć ponownie, ale w końcu nigdzie nie znikają.

Sprawdź podejrzenie udaru: poproś pacjenta, aby zamknął oczy, podniósł ramiona, uśmiechnij się, powiedz kilka słów.

Pomieszane sylaby w słowach, krzywa (lub uśmiech podobny do uśmiechu), nie zamykające się oko i nie podnosząca się ręka to powód, by natychmiast wezwać karetkę. Przed przyjazdem umieść pacjenta na łóżku bez poduszki.

Mózg

Oprócz manifestacji opisanych powyżej, istnieje kilka innych znaków, które odnoszą się do mózgu jako całości w momencie udaru:

• ostry atak bardzo złego bólu głowy;
• pacjent na chwilę traci przytomność;
• zaczynają się mimowolne wymioty;
• drgawki;
• źrenice rozszerzają się.

Ponadto może występować szum w uszach lub przekrwienie, senność lub, odwrotnie, pobudzenie.

Objawy udaru u pacjenta w śpiączce

Pacjenci, którzy są już w śpiączce, również nie są odporni na udar. Zdiagnozowanie tego jest dość trudne, ale nawet w śpiączce są oznaki wskazujące, co się stało.

W szczególności może to być następujące:

• źrenica jest rozszerzana tylko po stronie, w której znajduje się rdzeń udaru;
• oczy pochylone na bok, gdzie nastąpił krwotok;
• „Sail”: podczas oddychania jeden policzek jest napompowany, róg ust po drugiej stronie jest obniżony;
• obrócenie jednej stopy jest oznaką paraliżu połowy ciała;
• niedociśnienie mięśniowe;
• seria zmian w bezwarunkowych odruchach.

Objawy wtórne

Oprócz lekarzy pierwszego kontaktu ujawniają one również objawy wtórne z rozległymi uszkodzeniami mózgu, które charakteryzują się:

• wzmocnienie istniejących niepowodzeń w pracy świadomości;
• zmiana reakcji uczniów: albo wcale nie reagują na światło, albo słabo;
• mimowolny ruch gałek ocznych - albo „pływają” albo poruszają się jak wahadło;
• zez;
• mimowolne zgięcie ramion i wyprost nóg;
• opadanie głowy, wyginanie grzbietu, rozciąganie i zginanie ramion w łokciu, wyciąganie nóg - ułożenie wynikające z dopasowania.

Następnym punktem może być zatrzymanie oddechu - na tym etapie konieczna jest niezwykle pilna interwencja chirurgiczna i resuscytacja.

Opisane objawy mogą pojawić się natychmiast po krwotoku i po wielu godzinach.

Następnie rozważamy różne ogniska udaru krwotocznego i jego objawy.

Objawy udaru w korze mózgowej

Podobnie jak w przypadku porażki komór mózgu, dochodzi do naruszenia funkcji okulomotorycznych, ale teraz spojrzenie wygląda w kierunku przeciwnym do paleniska.

• Istnieje również możliwość zeza, który w tym przypadku może być skierowany w stronę nosa lub rozchodzić się w bok.
• Jeśli ktoś jest w stanie mówić, jego głos w tym samym czasie brzmi nosowo.
• Podczas próby jedzenia pacjent może się zakrztusić.
• Jeśli spojrzysz na wystający język, zauważysz jego odchylenie od linii środkowej.
• Odczuwane są uczucia rytmu serca i procesu oddechowego.
• Niedowłady i paraliż często pojawiają się z boku ciała, zwierciadło z boku twarzy, gdzie dotknięte są nerwy twarzy.
• Jeśli pacjent może chodzić, jego chód jest niepewny, bardzo chwiejny.
• Możliwy całkowity paraliż obu rąk i nóg.

Aby uniknąć najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji udaru, musisz znać jego objawy. Prekursory udarów - jak rozpoznać i leczyć na czas? Ta informacja jest bardzo pomocna.

W sprawie przyczyn i objawów udaru niedokrwiennego czytaj dalej.

Ważne w leczeniu osoby po ataku udaru jest właściwa rehabilitacja w domu. Ten link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html uwzględnia podstawowe zasady opieki nad pacjentem i bierze pod uwagę ogólne szanse na sukces rehabilitacji.

Z krwotokiem

W mostku mózgowym

• Źrenica nie jest rozszerzona, ale przeciwnie, zwężona.
• Na gałki oczne wpływa niedowład, który kieruje wzrok w stronę paleniska.
• Ręce są jak najbardziej wygięte, a nogi, przeciwnie, są całkowicie nieugięte.
• Opisana powyżej postawa jest możliwa z wyciągniętymi nogami, głową wyrzuconą do tyłu, wygiętymi do tyłu i ramionami rozłożonymi na boki, ale jednocześnie zgiętymi w łokciu (jeśli ustne odcinki mostu są naruszone).
• Może również wystąpić całkowite rozluźnienie mięśni szkieletowych.

W móżdżku

• Gdy móżdżek staje się ofiarą udaru, pacjent odczuwa nieustanne pragnienie wymiotów i ciężkich zawrotów głowy.
• Ból obejmuje część potyliczną głowy i / lub szyi.
• W dotyku mięśnie szyi są solidne, zamrożone.
• Inne mięśnie mogą być rozluźnione, brak tonu.
• Oczy robią mimowolne ruchy oscylacyjne.
• Mowa staje się nierówna.
• Chód jest chwiejny, ruch jest niezwykle trudny.

Prekursory udaru krwotocznego

Jak wspomniano na początku, nadciśnienie jest główną przyczyną tego rodzaju udaru. Dlatego pęknięcie naczynia może być wywołane tylko przez silny wzrost ciśnienia.

Niestety, nikt nie wie, jaki wzrost ciśnienia może doprowadzić do podobnego wyniku, ponieważ udar krwotoczny nie ma prawie żadnych prekursorów, które mówią o zbliżającej się katastrofie.

W przypadkach, w których istnieją, nadal muszą zwracać należytą uwagę, ponieważ jest to dość powszechny zestaw objawów:

• ból głowy, czasem tylko w jakiejś części głowy;
• zawroty głowy;
• szum w uszach;
• ból oka;
• zaburzenia widzenia: migotanie, rozszczepianie przedmiotów;
• zanika pamięć.

Jak widać, wszystko to może nie oznaczać udaru.

Objawy innej formy udaru krwotocznego

Najostrzejszy

Ci, którzy mieli udar w tej formie, natychmiast znajdują się w stanie śpiączki, który trwa tylko kilka godzin, po czym osoba umiera. Ta forma jest nierozerwalnie związana z pęknięciem największych naczyń zasilających mózg. Częściami, które mogą być dotknięte, są półkule, rdzeń (dzieje się to podczas wczesnych uderzeń), most, móżdżek i komory mózgowe.

Ostry

Ostra forma daje człowiekowi sporo czasu na pomoc - jej objawy pojawiają się stopniowo, potrzebują na to godzin.

Zwykle ostra postać jest zlokalizowana w półkulach z powstawaniem tam krwiaków bocznych.

Jeśli pomoc zostanie udzielona na czas, życie może zostać zapisane, ale niektóre funkcje zostaną bezpowrotnie utracone.

Podostry

Tutaj pacjent ma jeszcze więcej czasu. Objawy rosną powoli. Ta forma jest charakterystyczna dla lokalizacji zmiany w istocie białej lub pęknięcia żyły. Oznaki podostrej formy są głównie ogniskowe, a nie mózgowe. W tej formie udar często występuje u osób starszych.

Osoba, która doznała udaru mózgu, w większości przypadków pozostaje przykuta do łóżka, a rehabilitacja jest konieczna, aby przywrócić normalne życie. W celu szybkiego powrotu do zdrowia konieczne jest zapewnienie opieki pacjentom po udarze w domu. Przeczytaj przydatne wskazówki na ten temat.

Czy powinienem brać analgin na bóle głowy, czy lepiej wybrać inny lek? Rozważ w tym wątku.

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK) dla typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest konsekwencją uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie tętnic i żył. Im większe jest uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i przemieszcza tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w obszarze dotkniętym chorobą.

Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie szybko spadną i spadną do zera. Według statystyk odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% przypadków udaru.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że udar pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta dzięki takiej diagnozie. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: to dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację i bicie serca. Dlatego jego uszkodzenie podczas udaru najczęściej prowadzi do śmierci.

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udaru krwotocznego:

1. Podpajęczynówkowe - krwotok do przestrzeni między twardymi, miękkimi i pająkowymi osłonami mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ połączony: występuje z rozległym krwotokiem, dotykającym kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż krwotok śródmózgowy, co z konieczności powoduje powstawanie krwiaków, obrzęków i późniejszą śmierć tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak jest zlokalizowany w jednym płacie mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok uszkadza wzgórze.
3. Boczne - porażenie jąder podkorowych zlokalizowanych w istocie białej półkul (szermierka, jądro migdałowca, jądro ogoniaste, soczewkowate).
4. Najczęstsze są mieszane krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i dzielą się na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Ponadto objawy silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszołomienie, otępienie, śpiączka). Im większy nacisk, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet mały krwotok prowadzi do wyraźnego obniżenia świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólna słabość.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Głównie objawy ogniskowe obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, częstsza niedowład połowiczy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku dotknięcia lewego płata skroniowego.
4. Zaburzenia widzenia (w tym rozwój anizokorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju zaburzenia mowy u pacjenta, osłabienia ręki i nogi z jednej strony, rozwoju napadów padaczkowych bez wywoływania czynników (na przykład spożycia alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W każdym podejrzanym przypadku lepiej zagrać bezpiecznie i wezwać karetkę. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru należy rozważyć w oddzielnym artykule.

Śpiączka z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie odrętwienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, przejawiających się zahamowaniem funkcji formacji siatkowej mózgu.

Zaburzenia funkcji mózgu rozwijają się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne produktów końcowych metabolizmu;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Najważniejsze w rozwoju śpiączki to kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki), trawienie (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się w GCS (skala śpiączki Glasgow), wykorzystując inne techniki istotne dla klinicystów. Przydziel precom i cztery etapy śpiączki. Najłatwiejszy i beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru mózgu w ostrym okresie może obejmować:

• Łagodzenie bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, żałobny, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylne podawanie aspizolu, dantrolenu, kroplówki - siarczanu magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu podaje się dożylnie leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak ostry spadek ciśnienia w pierwszych dniach nie jest dozwolony. Przepisywane są kolejne przepisane tabletki - kaptopryl, enalapryl, kapoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Leki moczopędne z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, leki wazopresyjne są przepisywane jako kroplówka (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• W celu zmniejszenia obrzęku mózgu zaleca się stosowanie deksametazonu przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, przynęty, albuminę i refortan.
• Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekty objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, środki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Terapia miejscowa ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, sproszkowanym talkiem w proszku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torecan), przeciw pobudzeniu psychomotorycznemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i zakażeń urologicznych przeprowadza się kurs leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml). Operacja jest wykonywana. Wycięcie miejsca krwotoku można przeprowadzić, jeśli jest ono zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także wtedy, gdy pacjent nie znajduje się w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, eliminację krwiaka z punkcji i aspiracji, jego bezpośrednie usunięcie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjent może zostać uratowany, ma do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
• upośledzenie mowy i jego brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
• zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotknięta jest lewa strona, konsekwencje charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowity lub częściowy paraliż, a nie tylko cierpią nogi i ramię, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej ręki (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzona zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Istnieją naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotknięta jest prawa strona, najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Ten dział jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Zdiagnozowanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określona przez zaburzenia mowy u osób praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się w lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, jeśli prawa połowa mózgu zostanie naruszona, cierpi na to lewa strona i odwrotnie.

Ilu żyje po udarze krwotocznym?

Prognoza udaru krwotocznego jest niekorzystna. Zależy to od lokalizacji i zasięgu zmiany. Krwotok w pniu mózgu jest niebezpieczny, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych. Śmiertelny krwotok do komór z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ilu żyje z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, gdy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, w 2 tygodniu. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych wylewem krwi do jamy czaszki i prowadzącym do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma zaklinowania (dostania się do otworu kostnego), nie ma przełomu krwi do komór i możliwości kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wówczas osoba ma wielką szansę na przeżycie.

Po 1-2 tygodniach, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się powikłania związane z nieruchomością pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub przyłączeniem go do aparatu sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, niewydolność wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostanie zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie obrysu

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone zdolności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten przebiega wolniej. Deficyt neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, może trwać przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitanci są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania oferowane są zajęcia w celu ich odnowienia;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• za naruszenie reprodukcji mowy osoba będzie musiała poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub porażeniem, wykonuje się fizjoterapię (na przykład na aparacie „Myoton”), wykonuje się masaż i terapię wysiłkową z instruktorem;
• przepisywane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedypina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od wielkości obszaru objętego krwotokiem, a także od stopnia kwalifikacji lekarzy i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której skutków nie można całkowicie pozbyć. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.