Co to jest niebezpieczna śpiączka po udarze

Śpiączka po udarze jest stanem między życiem a śmiercią, związanym z całkowitą klęską i zaburzeniem mózgu i wszystkich systemów fizjologicznych. Jest to rodzaj ochronnej reakcji organizmu, która ma niezadowalające rokowanie. Prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia po śpiączce jest rzadko rejestrowane i wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Dlaczego pacjent zapada w śpiączkę?

Śpiączka w udarze jest konsekwencją apopleksji, której towarzyszy krwotok mózgowy i prowadzi do stanu nieprzytomności, z częściową utratą odruchów.

Istnieją udary krwotoczne i niedokrwienne, charakteryzujące się uszkodzeniem naczyń krwionośnych mózgu.

Osoba może dojść do tego stanu z powodu wielu czynników:

• wewnętrzny krwotok mózgowy, który występuje, gdy ciśnienie wzrasta w jednym z segmentów;
• niedokrwienie - niedostateczne dopływ krwi do dowolnego organu;
• obrzęk mózgu w wyniku upośledzenia czynności hormonalnej i niedotlenienia komórek mózgowych;
• miażdżyca (zwyrodnienie) ścian naczyń;
• zatrucie ciała;
• kolagenozy charakteryzujące się zmianami w tkance łącznej (naczynia włosowate);
• depozycja (angiopatia) w naczyniach mózgowych białka beta-amyloidu;
• ostry brak witamin;
• choroby krwi.

Śpiączka z udarem niedokrwiennym jest rzadziej diagnozowana, głównie towarzyszy jej niezależne wyjście. W krwotoku krwotocznym stan śpiączki jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do martwicy dużych obszarów mózgu.

Jak ustalić, kto

Dosłowne znaczenie słowa „śpiączka” to głęboki sen. Rzeczywiście, pacjent w śpiączce po udarze wygląda jak ktoś, kto śpi. Człowiek żyje, tylko nie można go obudzić, ponieważ reakcja jest całkowicie nieobecna.

Istnieje wiele objawów, które odróżniają śpiączkę od śmierci klinicznej, omdlenia lub głębokiego snu. Obejmują one:

• długa nieprzytomność;
• słaba aktywność mózgu;
• ledwo widoczny oddech;
• ledwo wyczuwalny puls;
• brak reakcji uczniów na światło;
• ledwie wykrywalne bicie serca;
• naruszenie transferu ciepła;
• spontaniczne wypróżnienie i oddawanie moczu;
• brak odpowiedzi na bodźce.

Powyższe objawy dla każdej osoby manifestują się indywidualnie. W niektórych przypadkach manifestacja podstawowych refleksów trwa. Częściowe zachowanie oddechu spontanicznego czasami nie wymaga połączenia z aparatem, a obecność funkcji połykania pozwala odmówić zasilania przez sondę. Często śpiączce towarzyszy reakcja na bodźce świetlne z ruchami spontanicznymi.

Coma rozwija się szybko. Jednak w przypadku udaru niedokrwiennego możliwe jest wczesne wykrycie śpiączki.

Konsekwencje udaru można przewidzieć, jeśli dana osoba ma następujące objawy:

• zawroty głowy;
• ograniczone widzenie;
• objawia się senność;
• zmieszana świadomość;
• ziewanie nie ustaje;
• silny ból głowy;
• kończyny drętwieją;
• zakłócony ruch.

Terminowa reakcja na znaki ostrzegawcze zapewnia ludziom dodatkową szansę na życie, a następnie korzystne rokowanie na przebieg choroby.

Stopień śpiączki z udarem

Śpiączka po udarze jest zjawiskiem dość rzadkim (utrwalonym w 8% przypadków). To bardzo poważny stan. Prawidłowo przewidzieć konsekwencje mogą określić stopień śpiączki.

W medycynie występują 4 stopnie rozwoju śpiączki w udarze:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się zahamowaniem, objawiającym się brakiem odpowiedzi na ból i czynniki drażniące. Pacjent jest w stanie skontaktować się, połknąć, przewrócić lekko, wykonać proste czynności. Ma pozytywne nastawienie.
2. Drugi stopień objawia się tłumieniem świadomości, głębokim snem, brakiem reakcji, zwężeniem źrenic, nierównym oddychaniem. Możliwe są spontaniczne skurcze mięśni, migotanie przedsionków. Szanse na przeżycie są wątpliwe.
3. Trzeci, atoniczny stopień, towarzyszy nieświadomy stan, całkowity brak odruchów. Uczniowie kurczą się i nie reagują na światło. Brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgienowych wywołuje drgawki. Naprawiono arytmię, obniżając ciśnienie i temperaturę, mimowolne wypróżnienia. Przewidywanie przetrwania jest zredukowane do zera.
4. Czwarty stopień to inna arefleksja, atonia mięśni. Naprawiono rozszerzone źrenice, krytyczny spadek temperatury ciała. Wszystkie funkcje mózgu są upośledzone, oddychanie jest nieregularne, spontaniczne, z dużymi opóźnieniami. Odzyskiwanie nie jest możliwe.

W stanie śpiączki po udarze osoba nie słyszy, nie reaguje na bodźce.

Niemożliwe jest określenie, jak długo będzie trwała śpiączka. Zależy to od ciężkości i zasięgu uszkodzenia mózgu, od miejsca patologii i przyczyny udaru, jego rodzaju, a także od szybkości leczenia. Najczęściej prognozy są niekorzystne.

Średni czas trwania osoby w śpiączce wynosi 10-14 dni, ale w praktyce medycznej zdarzają się przypadki wieloletniego stanu wegetatywnego.

Udowodniono, że przy braku tlenu w komórkach mózgu przez ponad miesiąc żywotność osoby nie jest przywracana.

Najczęściej śmierć następuje 1-3 dni po wejściu w śpiączkę. Śmiertelny wynik zależy od następujących czynników:

• nawracający udar doprowadził do zanurzenia w „głębokim śnie”;
• brak reakcji na dźwięki, światło, ból;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• zmniejszenie stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu krytycznego - 1,5 mg / dl;
• rozległe uszkodzenie mózgu;
• martwica komórek mózgowych.

Bardziej dokładny obraz kliniczny można uzyskać za pomocą laboratoryjnych badań krwi, obliczonej diagnostyki lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Wprowadzenie do sztucznej śpiączki po udarze

Czasami wymagane jest medyczne zamknięcie świadomości danej osoby, aby wykluczyć zagrażające życiu zmiany w mózgu.

W przypadku ucisku na tkankę mózgową, ich obrzęk lub krwotoki i krwawienie wynikające z urazów głowy, krwotoków i krwawień pacjenta są zanurzone w sztucznej śpiączce zdolnej do zastąpienia znieczulenia w dni kryzysowe.

Długotrwała analgezja pozwala na zwężenie naczyń, zmniejszenie intensywności przepływu mózgowego, aby uniknąć martwicy tkanki mózgowej.

Uspokojenie spowodowane jest wprowadzeniem kontrolowanej wysokiej dawki specjalnych leków, które obniżają ośrodkowy układ nerwowy w warunkach resuscytacji.

Ten stan może trwać przez długi czas i wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta. Wszelkie reakcje na bodźce zewnętrzne, ruchy wskazują na możliwość powrotu świadomości.

Zadaniem personelu medycznego jest pomoc w opuszczeniu śpiączki.

Wprowadzenie do sedacji ma skutki uboczne, objawiające się powikłaniami układu oddechowego (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, odma opłucnowa), zaburzenia hemodynamiki, niewydolność nerek, a także patologie neurologiczne.

Opieka i leczenie pacjentów w śpiączce

W przypadku upośledzenia świadomości śpiączce po udarze towarzyszy niezależne oddychanie i kołatanie serca. Nie można przewidzieć czasu trwania śpiączki podczas udaru, dlatego wymagana jest specjalna opieka nad pacjentem.

Oto kilka zaleceń:

1. Moc. Ponieważ pacjenci w śpiączce jedzą specjalną sondą zainstalowaną w żołądku, pokarm powinien mieć konsystencję płynną. Idealny do tego pokarmu dla niemowląt: mleko w proszku lub przecier owocowo-warzywny w puszkach.
2. Higiena Aby zapobiec rozwojowi wrzodów i odleżyn, aby utrzymać czystość ciała, konieczne jest codzienne traktowanie skóry pacjenta wodą z mydłem lub specjalnymi środkami, a także czyszczenie ust pacjenta wilgotnymi gazikami. Codziennie czesać (szczególnie długie włosy) i przynajmniej raz w tygodniu myć owłosione części ciała.
3. Zmiana pozycji. Aby zapobiec odleżynom, pacjent powinien być systematycznie obracany w różnych kierunkach.

W przypadku rozległego udaru krwotocznego wskazane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka wewnątrz mózgu, co zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Śpiączka wynikająca z udaru niedokrwiennego jest leczona w specjalistycznej reanimacji oddziału neurologicznego. Jeśli funkcje podtrzymujące życie są upośledzone, pacjent jest podłączony do aparatu sztucznego oddychania (ALV) i monitora, który rejestruje wskaźniki ciała. Eutanazja jest zakazana w Rosji, więc życie danej osoby będzie utrzymane tak długo, jak długo będzie trwało dni.

Gdy przepisany jest udar niedokrwienny:

• antykoagulanty (aspiryna, heparyna, warfaryna, trental);
• leki nootropowe (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Wyjdź ze śpiączki

Funkcje utracone w wyniku śpiączki powracają powoli. Wyjście ze śpiączki po udarze obejmuje następujące kroki:

Opieka nad pacjentem

1. Powraca funkcja przełykania (łagodna), skóra i mięśnie reagują na zewnętrzne objawy. Mężczyzna odruchowo porusza kończynami, głową. Lekarz przewiduje pozytywny rozwój.
2. Pacjent zaczyna zachwycać się, halucynacje są możliwe, powraca świadomość, przywracana jest pamięć, wzrok i częściowo funkcje mowy.
3. Wznawia się aktywność ruchowa: pacjent najpierw siedzi, a następnie powoli wstaje, a następnie idzie ze wsparciem.

Gdy pacjent powraca do świadomości, pokazuje się badanie tomograficzne w celu określenia stopnia uszkodzenia mózgu i wyboru metody późniejszego powrotu do zdrowia.

Proces rehabilitacji zajmuje dużo czasu i wymaga siły moralnej i fizycznej zarówno od pacjenta, jak i krewnych.

Udarowi i śpiączce towarzyszy zniszczenie komórek mózgowych i utrata ważnych funkcji ciała. Zadaniem rehabilitacji jest zapewnienie, że te procesy nie rozprzestrzenią się na inne części mózgu. Aby to zrobić, codziennie przez długi czas, ludzie powinni wykonywać specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które stopniowo stają się coraz bardziej złożone.

Zadaniem krewnych ofiary śpiączki jest pomóc wydostać się z tego stanu, tworząc najkorzystniejsze warunki moralne i psychologiczne dla okresu rehabilitacji.

Zalecenia dla krewnych pacjentów

Wychodzenie ze śpiączki wymaga większej uwagi.

Aby uniknąć nawrotu apopleksji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• inspirować nadzieję na wyzdrowienie;
• stworzyć korzystny klimat psychologiczny i komfortowe środowisko;
• motywować codzienne działania i chwalić sukces;
• opanować umiejętności masażu ręcznego.

Tylko miłość, troska i uwaga mogą zdziałać cuda. Kochaj i troszcz się o siebie i swoich bliskich, a przychylne nastawienie nie potrwa długo.

Śpiączka po udarze krwotocznym

Udar krwotoczny jest niebezpiecznym stanem, któremu towarzyszy śmierć części komórek mózgowych z powodu braku odżywiania.

Ten typ patologii często występuje u osób podatnych na nadciśnienie. Ten typ udaru jest często śmiertelny.

Ofiara może również popaść w stan ucisku wszystkich funkcji życiowych. W udarze krwotocznym śpiączka występuje z powodu śmierci części tkanki mózgowej z powodu niedotlenienia, martwicy komórek i obrzęku.

Główne cechy śpiączki wywołane udarem krwotocznym

Osoba może zapaść w śpiączkę po udarze. To jest stan nieprzytomny. Układ nerwowy nie może w pełni funkcjonować.

Praca niektórych układów narządów jest wspierana przez aparat. Zewnętrznie śpiączka jest podobna do głębokiego snu, ale około 15% pacjentów powraca do życia po niej.

Śpiączka po udarze krwotocznym jest zazwyczaj krótkotrwała. Ofiara może być w podobnym stanie od kilku godzin do 7-10 dni. Znacznie rzadziej śpiączka trwa kilka miesięcy lub nawet lat.

Coma charakteryzuje się następującymi objawami:

• źrenice są zwężone i nie reagują na światło;
• odruchy są nieobecne;
• spontaniczny stolec;
• brak reakcji na różne bodźce.

Osobliwością śpiączki po udarze krwotocznym jest jej szybki rozwój. Bezpośrednio po krwotoku mózgowym można zaobserwować szereg objawów. Wśród nich są:

• zawroty głowy;
• nudności;
• wymioty;
• zaburzenia widzenia;
• zamieszanie;
• zaburzenia mowy;
• ból głowy;
• drętwienie kończyn.

Im szybciej osoba zostanie zabrana do placówki medycznej, tym większe są szanse na korzystne wyniki.

Objawy com wywołane burzą mózgów

Osoba w stanie śpiączki nadal żyje, ale jest pozbawiona możliwości reagowania na wydarzenia wokół niego. Mózg, podobnie jak cały centralny układ nerwowy, przestaje normalnie funkcjonować. Z tego powodu występują zaburzenia motoryczne i poznawcze.

Pacjent zazwyczaj ma funkcje oddechowe. W rzadkich przypadkach jest obsługiwany przez aparat. Pomimo utrzymującego się odruchu połykania tacy pacjenci są karmieni sondą lub dożylnie podaje się roztwór glukozy.

W rzadkich przypadkach pacjent w stanie śpiączki może doświadczać takich reakcji, jak:

• mimowolne ruchy kończyn;
• otwierające oczy;
• grymasy;
• śmiech
• płacz

Pacjent nie może kontrolować swoich działań. Są spontaniczne. To nie jest sygnał, aby wyjść ze śpiączki lub poprawić stan.

Stopień stanu śpiączki po udarze

Osoba, która doznała udaru krwotocznego, może zapaść w stan śpiączki w jednym z 4 stopni. Z ciężkości stanu pacjenta zależy, jakie będą prognozy.

1. Pierwszy stopień Pacjent w tym stanie pozostaje przytomny. W tym okresie można zauważyć niespójność ruchów i ich znaczące spowolnienie. Zmniejsza się napięcie mięśni, a także wrażliwość na czynniki drażniące. Może wystąpić senność. Śpiączka 1 stopień rozwija się z uszkodzeniem małego obszaru mózgu. W większości przypadków rokowanie będzie korzystne, pod warunkiem, że ofiara zostanie zabrana do szpitala tak szybko, jak to możliwe.
2. Drugi stopień To jest poważniejszy stan. Pacjent jest zanurzony we śnie, odruchy stopniowo zanikają. Oddychanie staje się głośne. W mięśniach kończyn mogą występować skurcze. Wyjście ze śpiączki o 2 stopnie jest możliwe, ale okres odzyskiwania będzie trudny i długi.
3. Trzeci stopień Istotne funkcje ofiary ze śpiączką trzeciego stopnia wymagają dodatkowego wsparcia. Ciśnienie gwałtownie spada. Na tle spowolnienia wszystkich procesów metabolicznych obniża się temperatura ciała. Ludzkie mięśnie są całkowicie zrelaksowane, źrenice nie reagują już na światło. Ten stopień śpiączki jest charakterystyczny dla rozległego krwotoku. Wyjście z tego stanu jest niezwykle rzadkie. Nawet przy pomyślnym wyniku niemożliwe jest przywrócenie wszystkich funkcji do poprzedniego poziomu.
4. Czwarty stopień Na tym etapie ustępują odruchy podtrzymujące życie. Uszkodzona jest duża ilość tkanki mózgowej, jej komórki tracą zdolność do regeneracji. Ciśnienie krwi zmniejsza się do wartości krytycznych. Brak oddychania prowadzi do zatrzymania akcji serca. Rokowanie jest niekorzystne. Powrót do życia po śpiączce 4 stopnie jest prawie niemożliwy.

W przypadku dużych obszarów tkanki martwiczej rehabilitacja po opuszczeniu śpiączki będzie trudna. W niektórych przypadkach nie jest możliwe przywrócenie funkcji motorycznych i poznawczych.

Wyjdź ze śpiączki

Możliwe jest wyjście ze stanu śpiączki 1 lub 2 stopni. To długi proces. Główne funkcje są stopniowo przywracane osobie.

Pierwsze refleksy zostają przywrócone. Za nimi obserwuje się pierwszą funkcję motoryczną. Pacjent zaczyna poruszać palcami, potem kończynami i głową.

Później rozpoczyna się proces przywracania świadomości. Zamiast mowy pojawiają się nieartykułowane dźwięki, które po chwili zostaną zastąpione oddzielnymi słowami.

W tym okresie często obserwuje się halucynacje i majaczenie. Zjawiska te mówią o zdezorientowanej świadomości. W procesie zdrowienia mowa staje się coraz bardziej znacząca. Aktywowany jest wizualny środek mózgu. Pacjent widzi ponownie. Pamięć i samoświadomość powracają do pacjenta. Wreszcie przywrócono aktywność ruchową. Pacjent zaczyna siedzieć, wstawać, chodzić.

Ile czasu ofiara spędza w śpiączce zależy od następujących czynników:

• przyczyna udaru;
• obszar krwotoku;
• objętość uszkodzonej tkanki;
• szybkość pierwszej pomocy.

Pacjent wychodzący ze śpiączki powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza. Pomoc krewnych na tym etapie jest szczególnie ważna. Przyczyni się to do szybkiego odzyskania sfery emocjonalnej.

Krwotok mózgu jest niebezpiecznym stanem, który może być śmiertelny. Konsekwencje i rokowanie życia po udarze krwotocznym mogą być zarówno korzystne, jak i niekorzystne.

Rodzaje udarów mózgu, ich objawy i metody zapobiegania - szczegółowo w tym temacie.

Śpiączka na udar - stan bardzo niekorzystny. Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html wszystko o tym, ile trwa śpiączka i czy można go zrehabilitować po tym.

Prognoza

Wyjście ze śpiączki z udarem krwotocznym nie zawsze jest możliwe. W wielu przypadkach ten stan jest śmiertelny. Pewien odsetek ofiar opuszcza śpiączkę bez przywrócenia funkcji poznawczych i motorycznych. Tacy pacjenci pozostają w stanie wegetatywnym do końca życia.

Najbardziej niekorzystna prognoza dla długotrwałej śpiączki u osób w podeszłym wieku, u których wystąpił udar krwotoczny. Im więcej czasu mózg nie otrzymuje tlenu, tym szerszy obszar niszczenia jego komórek.

Ryzyko śmierci wzrasta, jeśli:

• pacjent ma ponad 70 lat;
• krwotok w pniu mózgu;
• udar mózgu występuje wielokrotnie;
• uszkodził duży obszar mózgu.

Szanse na korzystne wyniki są wyższe u młodych ludzi. Po opuszczeniu śpiączki rozpocznie się długi proces rehabilitacji. Może trwać całe życie.

W większości przypadków pacjenci nie mogą w pełni wyzdrowieć. Ludzie, którzy wychodzą ze śpiączki po udarze krwotocznym, czasami ulegają dezorientacji, obserwuje się zaburzenia mowy, pogarsza się pamięć.

Głównym zadaniem krewnych na tym etapie jest pomoc ofierze w przystosowaniu się do nowych warunków egzystencji.

Śpiączka jest najtrudniejszą konsekwencją udaru krwotocznego. Odsetek osób, które powróciły do ​​aktywnego życia, które tego doświadczyły, nie może być nazywany wysokim. Jednak szanse na szczęśliwe wyniki zostają zachowane, jeśli pomoc medyczna zostanie zapewniona pacjentowi w odpowiednim czasie.

Masaż odgrywa ważną rolę w rehabilitacji pacjenta po udarze. Masaż po udarze w domu należy wykonywać zgodnie z określonymi zasadami, aby nie pogorszyć stanu pacjenta.

Informacje na temat zapobiegania udarowi można znaleźć w tej liście kontrolnej.

Udar mózgu wywołuje rozległe efekty śpiączki

Śpiączka i udar mózgu

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Udar jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do wielu tragicznych konsekwencji. Jedną z nich jest śpiączka. Stan śpiączki występuje u pacjenta z powodu apopleksji. Po udarze dotyczy to ogromnej liczby komórek mózgowych. Jest to krwotok, który może doprowadzić do stanu takiego jak śpiączka po udarze.

Podstawowe warunki wstępne

Istnieje kilka warunków koniecznych do przejścia człowieka do tego stanu, który jest często nazywany wegetatywnym. Pierwszą jest porażka ogromnej większości komórek w korze mózgowej. Brak reakcji na udar mózgu i ignorowanie pierwszych objawów tej choroby w każdym przypadku doprowadzi do śpiączki.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Drugim warunkiem jest poważny uraz lub nacisk na centrum ludzkiego mózgu. Znacznie hamuje ośrodkowy układ nerwowy, zmniejsza aktywność komórek.

Ryzyko wystąpienia śpiączki w dużej mierze zależy od prognozy specjalistów. Bardzo niebezpieczny rodzaj choroby uważa się za udar krwotoczny. Często śpiączka z udarem krwotocznym prowadzi do śmierci pacjenta.

Osoba w stanie śpiączki może otworzyć oczy lub poruszyć źrenice. Jest to odpowiedź na bodźce zewnętrzne. Są częste przypadki śmiechu, niezwykłych grymasów u pacjentów itp.

Powody

Istnieje wiele powodów, które mogą mieć silny wpływ na rozwój stanu, takiego jak śpiączka w udarze. Wśród tych powodów są:

• Ciężkie krwawienie w mózgu. Może to być spowodowane zwiększonym ciśnieniem w określonej części narządu.
• Niedokrwienie Termin ten odnosi się do pogorszenia krążenia krwi.
• Obrzęk mózgu. Choroba ta może być z kolei spowodowana brakiem tlenu, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania komórek lub przez drastyczne zmiany hormonalne w ciele pacjenta.
• Atheroma. Jest to łagodna formacja, która może niekorzystnie wpływać na pracę i normalne funkcjonowanie ścian naczyń.
• Intoksykacja. Dzięki tej dolegliwości praca układu wydalniczego pacjenta zostaje zakłócona. Wiele produktów rozpadu musi zostać całkowicie wyeliminowanych, ponieważ mogą uszkodzić wiele narządów wewnętrznych. Z udarem funkcja ta jest poważnie zahamowana, co prowadzi do zatrucia.
• Brak witamin i niezbędnych składników odżywczych na całe życie.
• Choroby układu krążenia.
• Choroby związane ze zmianami właściwości i funkcji tkanki łącznej.
• Zapalenie naczyń włosowatych.

Specyficzną przyczyną śpiączki po tej chorobie jest zakrzepica. Zakrzepica jest chorobą charakterystyczną dla ludzi:

• Osoby cierpiące na arytmię.
• Po operacji układu krążenia i serca.
• Cierpi na nadwagę.
• Mając złe nawyki (uzależnienie od narkotyków, alkoholizm, palenie).
• Doustni użytkownicy antykoncepcji.

Śpiączka po udarze krwotocznym lub niedokrwiennym

Śpiączka po udarze krwotocznym w 90% przypadków jest po prostu nieunikniona. Ta choroba jest bardzo poważna. Towarzyszy temu rozległe krwawienie w mózgu ciała. Krwotoczny udar mózgu może prowadzić do obrzęku narządu. Przy takich wskazaniach normalne funkcjonowanie organizmu jest po prostu niemożliwe.

Przy udarze niedokrwiennym projekcje są bardziej obiecujące. Kilka dni przed wystąpieniem śpiączki pacjent doświadcza ogłuszenia lub znajduje się w stadium przedśmiertnym. W tym przypadku lekarze mogą szybko przewidzieć początek śpiączki i podjąć wszelkie niezbędne środki, aby uratować życie danej osobie. Pacjent może narzekać na ciężkie zawroty głowy, senność i niewyraźne widzenie.

Objawy

Czas trwania śpiączki zależy wyłącznie od prognozy i charakterystyki pacjenta. Być w śpiączce może trwać około kilku tygodni i lat. Ale terminowe ustanowienie choroby może znacznie złagodzić jej konsekwencje.

Wśród objawów początku śpiączki są:

• Krzywy uśmiech.
• Ledwie słyszalna, niezrozumiała mowa.
• Asymetria twarzy.
• Letarg
• Utrata koordynacji
• Szalony warunek.
• Niewyraźny umysł.
• Słabość
• Nudności i wymioty.

Stopnie

Eksperci identyfikują kilka stopni śpiączki. Warto rozważyć każdy z nich osobno.

1 stopień. Pacjent ma częściowe zaburzenia w pracy centralnego układu nerwowego. Wyraża się to w przypadku braku reakcji na bodźce zewnętrzne, drażniące i ból. Chmury umysłu pacjenta. Zapobiega to kontaktowaniu się z innymi ludźmi. Ale podstawowe odruchy pozostają niezmienione. Pacjent jest w stanie reagować na bodźce wzrokowe.

2 stopnie. Stopień ten charakteryzuje się zanurzeniem w głębokim śnie. Możliwość kontaktu z innymi ludźmi jest całkowicie wykluczona. Reakcja na bodźce zewnętrzne jest tłumiona. Uczniowie są zwężeni. Można zaobserwować spontaniczne skurcze mięśni, ruchy kończyn. Receptory są niewrażliwe. Szanse na pozytywny wynik gwałtownie maleją.

3 stopnie. Odruchy podstawowe i reakcje na bodźce zewnętrzne są całkowicie nieobecne. Źrenice są nieruchome. Nie ma napięcia mięśniowego. Temperatura ciała pacjenta i wartości ciśnienia krwi gwałtownie spadają. Pacjent bezwiednie wypróżnia się. Szanse na przeżycie są w większości przypadków zerowe.

4 stopnie. Ten stopień jest niezgodny z życiem. W pracy rdzenia jest naruszenie. Powrót do życia po 4 stopniach śpiączki jest prawie niemożliwy.

Sztuczna śpiączka

Lekarze stosują sztuczną śpiączkę w przypadku udaru, jeśli rokowanie pacjenta nie oznacza innych sposobów ratowania zdrowia przed konsekwencjami zagrażającymi jego życiu. Pacjent przez pewien czas pogrąża się w stanie nieprzytomności. Głównymi przyczynami zanurzenia w takim stanie są zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, obrzęk mózgu lub zwiększony krwotok.

Sztuczna śpiączka może w wielu przypadkach zastąpić i znieczulić. W takich przypadkach prowadzenie złożonych, długotrwałych operacji na mózgu.

Warto zauważyć, że taka śpiączka ma również wiele negatywnych konsekwencji. Sztuczna wentylacja płuc może prowadzić do zapalenia płuc, zwężenia tchawicy itp.

Krwotoczny udar mózgu: rodzaje, objawy, diagnoza, leczenie, czynniki ryzyka

Krwotoczny udar mózgu jest nagłym naruszeniem krążenia mózgowego z powstawaniem krwiaka lub krwi moczącej się w tkance nerwowej. Uszkodzenie substancji mózgowej pociąga za sobą znaczne zaburzenia neurologiczne, aż do całkowitej utraty funkcji motorycznych i czuciowych, a także upośledzenia połykania, mowy i oddychania. Udar może być śmiertelny, a większość pacjentów, którzy przeżyli, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Niestety słowo „udar” jest znajome, jeśli nie dla wszystkich, to dla większości z nas. Coraz częściej diagnozę taką można znaleźć wśród osób w wieku produkcyjnym. Taki stan oznacza upośledzenie krążenia krwi w mózgu z różnych powodów, w wyniku których dochodzi do martwicy - wtedy mówią o udarze niedokrwiennym (zawale mózgu) lub odpływie krwi do tkanki mózgowej - wtedy mówią o udarze krwotocznym, który zostanie omówiony w ten artykuł.

Według statystyk, śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby sięga 80%, nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest niewielkie i znacznie niższe niż w zawale mózgu. W pierwszym roku umiera 60-80% pacjentów, a ponad połowa ocalałych pozostaje trwale niepełnosprawna.

Przyczyny i czynniki ryzyka krwotoku mózgowego

Mechanizmy rozwoju i etiologia tej podstępnej choroby są dobrze zbadane i opisane w podręcznikach dotyczących neurologii, ale trudności diagnozy, zwłaszcza na etapie przedszpitalnym, nadal istnieją. Jakie są główne przyczyny udaru krwotocznego? Obecnie najczęstsze z nich to:

• Nadciśnienie;
• Tętniaki naczyniowe i wady rozwojowe tętniczo-żylne.
• Bardziej rzadkie przyczyny to:
• Zapalne i dystroficzne zmiany ścian naczyń (zapalenie naczyń, angiopatia amyloidowa);
• Choroby związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi (małopłytkowość, hemofilia);
• Powołanie leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i fibrynolitycznych (aspiryna, heparyna, warfaryna);
• Marskość wątroby, w której dochodzi do naruszenia syntezy czynników krzepnięcia w wątrobie, zmniejsza liczbę płytek krwi, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju krwawienia i krwotoku, w tym do mózgu;
• Krwotoki w guzie mózgu.

Warto zauważyć, że słowo uderzenie jest lepiej stosowane w przypadkach, gdy nadciśnienie tętnicze działa jako czynnik sprawczy lub występują anomalie naczyniowe, podczas gdy druga grupa przyczyn powoduje wtórne krwotoki, a termin „udar” nie zawsze jest stosowany w takich przypadkach.

Oprócz powyższych czynników, które tworzą podłoże morfologiczne dla choroby (uszkodzenie ściany naczyniowej), istnieją również czynniki predysponujące, takie jak:

1. Palenie;
2. Nadużywanie alkoholu;
3. Uzależnienie;
4. Zaburzenia otyłości i spektrum lipidów;
5. Wiek powyżej 50 lat;
6. Cukrzyca;
7. Niekorzystna historia rodziny (czynnik dziedziczny).

Mówiąc o krwotokach w mózgu, nie sposób nie wspomnieć o zmianach miażdżycowych ściany naczyń. Z reguły obecność płytek lipidowych prowadzi do zamknięcia światła naczyń krwionośnych wraz z rozwojem martwicy - zawału mózgu lub udaru niedokrwiennego. Jednocześnie uszkodzenie ściany naczyniowej z jej przerzedzeniem, miażdżycą, owrzodzeniem w warunkach wysokiego ciśnienia krwi stwarza wszystkie warunki do późniejszego pęknięcia i krwotoku.

Wideo: niestandardowe przyczyny udaru mózgu

Mechanizmy rozwoju udaru krwotocznego

Jak wiadomo, nadciśnienie tętnicze cierpi większość populacji całego globu po 40-50 latach. Wielu po prostu nie zwraca uwagi na niepokojące oznaki i objawy lub nawet nie wie, że choroba już istnieje i postępuje bez żadnych objawów. Jednocześnie w organizmie zachodzą już nieodwracalne zmiany, które są związane przede wszystkim z naczyniami tętniczymi. Mózg w tym przypadku jest tak zwanym „narządem docelowym” wraz z nerkami, siatkówką, sercem, nadnerczami.

W tętnicach i tętniczkach pod wpływem zwiększonego ciśnienia ich warstwa mięśniowa pogrubia się, nasyca białka osocza, zmiany fibrynoidowe aż do martwicy odcinków ściany naczyniowej. Z czasem naczynia te stają się kruche, pojawiają się mikrotętniaki (lokalna ekspansja), które z nagłymi wzrostami ciśnienia krwi (kryzysy nadciśnieniowe) są bardziej narażone na złamanie z przenikaniem krwi do tkanki mózgowej. Ponadto uszkodzeniu ścian naczyniowych często towarzyszy wzrost ich przepuszczalności, w wyniku czego krew wydostaje się przez nie (krwawienie diapedemiczne) i, jak to jest, przenika tkankę nerwową, przenikając dyfuzyjnie między komórki i włókna.

Jeśli nadciśnienie tętnicze prowadzi do ostrego udaru krwotocznego, z reguły u osób starszych takie zmiany, jak tętniaki lub malformacje naczyniowe, to duża liczba młodych ludzi, a nawet dzieci i młodzieży.

Tętniak jest lokalną ekspansją światła naczynia, z natury wrodzoną, mającą nieregularną strukturę ściany.

Wady naczyniowe są wrodzonymi wadami w rozwoju naczyń krwionośnych z tworzeniem splątków, splotów, patologicznych połączeń między naczyniami tętniczymi i żylnymi bez sieci naczyń włosowatych, w których krew jest odprowadzana bezpośrednio z tętnic do żył, co towarzyszy zakłóceniu dostarczania tlenu i składników odżywczych do tkanki.

Tętniaki naczyniowe i wady rozwojowe często nie wykazują żadnych objawów klinicznych, dopóki nie nastąpi ich pęknięcie i krwotok. To jest ich „oszustwo”, ponieważ chorzy lub ich krewni nie są nawet świadomi obecności takiej patologii.

Problem ten jest szczególnie dotkliwy u dzieci i młodzieży, gdy nagłe uszkodzenie mózgu może pozostawić niezatarte konsekwencje do końca życia lub nawet prowadzić do śmierci.

W przypadku nadciśnienia lub nieprawidłowości naczyniowych przestrzeganie zdrowego stylu życia jest ważniejsze niż kiedykolwiek. Palenie tytoniu, otyłość, nadużywanie alkoholu może stworzyć niekorzystne tło, które znacznie przyspieszy postęp choroby, a także zwiększy prawdopodobieństwo jej ciężkiego przebiegu i śmierci.

Główne rodzaje udarów krwotocznych i ich klasyfikacja

W zależności od lokalizacji i charakterystyki zmian strukturalnych w mózgu istnieje kilka rodzajów udarów mózgu w zależności od typu krwotocznego. Przydziel:

• Krwotok podpajęczynówkowy;
• Krwotok miąższowy;
• Krwotok wewnątrzkomorowy;
• Krwotoki pod- i zewnątrzoponowe (nieurazowe).

Krwotok podpajęczynówkowy jest zbiorem krwi pod pia materią, składającym się z naczyń krwionośnych i pokrywającym mózg na zewnątrz. Z reguły przyczyną tego typu udaru są tętniaki i wady naczyniowe. Kiedy naczynie pęka, krew rozprzestrzenia się na powierzchni mózgu, a czasami angażuje jego tkankę w proces patologiczny - wtedy mówią o krwotoku podpajęczynówkowo-miąższowym.

Krwotok miąższowy jest najczęstszym rodzajem udaru, w którym krew wpływa bezpośrednio do substancji mózgu. W zależności od charakteru uszkodzenia, istnieją dwa rodzaje krwotoków miąższowych:

1. Krwiak;
2. Moczenie krwotoczne.

Krwiak jest jamą wypełnioną rozlaną krwią. W przypadku tego typu udaru elementy komórek obumierają na dotkniętym obszarze, co powoduje poważny deficyt neurologiczny z poważnymi objawami klinicznymi i wysokim ryzykiem śmierci. Tkanka nerwowa jest wysoce wyspecjalizowana i bardzo złożona pod względem funkcjonalnym i strukturalnym, a neurony nie są w stanie pomnożyć się przez podział, więc takie uszkodzenia nie dają szans na korzystne wyniki.

W przypadku impregnacji krwotocznej krew przenika między elementy tkanki nerwowej, jednak takie masywne zniszczenie i śmierć neuronów, jak w przypadku krwiaka, nie występuje, dlatego rokowanie jest znacznie korzystniejsze. Zasadniczo główną przyczyną tego typu udaru jest wzrost przepuszczalności naczyń z diapedezą erytrocytów z nadciśnieniem tętniczym, małopłytkowością i leczeniem lekami przeciwzakrzepowymi.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Możliwe są krwotoki śródkomorowe z pęknięciami splotu naczyniowego, ale częściej są wtórne. Innymi słowy, krew wchodzi do układu komorowego mózgu w obecności dużych krwiaków półkulowych. Gdy to nastąpi, niedrożność (zamknięcie) płynu mózgowo-rdzeniowego przez krew, wodogłowie rozwija się z powodu naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszki, obrzęk mózgu szybko rośnie. Szanse na przetrwanie w tej sytuacji są minimalne. Z reguły tacy pacjenci umierają w ciągu pierwszych 1-2 dni od momentu przeniknięcia krwi do komór mózgu.

Krwotoki pod- i zewnątrzoponowe, chociaż dotyczą udarów, są zwykle traumatyczne z natury i stanowią dużą część neurochirurgii.

Oprócz tych typów udarów, rozróżniają one również różne warianty w zależności od lokalizacji zmiany. Rozróżnij więc:

• Krwotoki lobara zlokalizowane w jednym płatu mózgu;
• Głębokie udary wpływające na jądra podkorowe, głębokie części mózgu, kapsułkę wewnętrzną;
• Udar krwotoczny móżdżku;
• Wylew krwotoczny łodygi.

Mówiąc o rozległym udarze krwotocznym, zwykle odnosi się do porażki kilku obszarów mózgu lub kilku jego płatów. Stanowi temu towarzyszy uszkodzenie znacznej części miąższu, szybki rozwój obrzęku i, co do zasady, jest niezgodny z życiem.

Pod pojęciem mikro udaru rozumie się małe ogniska uszkodzenia tkanki mózgowej powstające na tle skurczu naczyń w nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy. Objawy kliniczne w postaci objawów neurologicznych najczęściej ustępują w ciągu 24 godzin od momentu ich wystąpienia. Ważne jest, aby kontynuować leczenie jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 6 godzin. Stosunkowo łagodny przebieg i brak nieodwracalnych zmian nie powinny lekceważyć tego warunku, co wskazuje, że zmiany w naczyniach mózgowych są już wyraźne, a następnym etapem może być rozwój rozległego udaru.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową ostre zaburzenia krążenia mózgowego należą do grupy chorób naczyniowo-mózgowych należących do klasy IX (obejmuje wszystkie choroby układu krążenia) i są oznaczone literą I (łac.). Udar krwotoczny ICD-10 jest kodowany w pozycji I61, gdzie dodatkowa liczba po kropce wskazuje jego lokalizację, na przykład I 61.3 jest krwotokiem śródmózgowym.

Pomimo rozpowszechnienia słowo „udar” nie może być użyte w diagnozie. Konieczne jest więc wskazanie jego specyficznego typu: krwiaka, moczenia krwi lub zawału serca, jak również lokalizacji zmiany.

Ze względu na duże znaczenie społeczne związane ze znaczną śmiertelnością i niepełnosprawnością większości pacjentów, którzy przeżyli, diagnoza krwotoku w mózgu zawsze brzmi w kategoriach choroby podstawowej, chociaż w rzeczywistości jest to powikłanie w szczególności nadciśnienia tętniczego.

Wideo: przyczyny i typy uderzeń

Objawy kliniczne krwotoku mózgowego

Objawy udaru krwotocznego są tak zróżnicowane i nawet złożone, że czasami nie każdy lekarz może je zobaczyć, ale neurolog może łatwo postawić tę diagnozę. Taki niebezpieczny stan może złapać pacjenta w dowolnym miejscu: na ulicy, w transporcie publicznym, a nawet na wakacjach na morzu. Ważne jest, aby w tym momencie byli, jeśli nie specjaliści, to przynajmniej ludzie gotowi wezwać lekarza lub brygadę pogotowia ratunkowego, a także zapewnić pierwszą pomoc i uczestniczyć w transporcie pacjenta.

Klinika udaru krwotocznego jest spowodowana przede wszystkim lokalizacją zmiany i jej wielkością. W zależności od tego, które struktury mózgu są uszkodzone, pojawią się takie specyficzne oznaki naruszenia jednej lub drugiej z jego funkcji. Z reguły cierpi na tym ruchowa i wrażliwa kula, mowa w uszkodzeniu półkul. Dzięki lokalizacji krwotoku w pniu mózgu możliwe jest uszkodzenie ważnych ośrodków oddechowych i naczynioruchowych o wysokim ryzyku szybkiej śmierci.

W zależności od czasu od wystąpienia choroby i objawów klinicznych można wyróżnić następujące okresy udaru krwotocznego:

1. Ostry okres;
2. Okres powrotu do zdrowia;
3. Okres efektów resztkowych.

W ostrym okresie przeważają objawy mózgowe związane ze zwiększonym ciśnieniem w jamie czaszkowej z powodu krwotoku. Trwa do tygodnia i towarzyszy mu gromadzenie się krwi z uszkodzeniem tkanki nerwowej aż do martwicy. Najbardziej niebezpiecznym w ostrej fazie jest szybki rozwój obrzęku mózgu z przemieszczeniem jego struktur i włożeniem tułowia, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Okres regeneracji rozpoczyna się od 2-4 tygodni, gdy procesy naprawcze rozpoczynają się w mózgu w celu usunięcia krwi i przywrócenia struktury miąższu z powodu reprodukcji komórek nerwowych. Okres ten może trwać kilka miesięcy.

Okres resztkowych zjawisk trwa do końca jego życia. Dzięki odpowiednim i terminowym działaniom terapeutycznym i rehabilitacyjnym czasami można odzyskać całkiem wiele funkcji ciała, mowy, a nawet zdolności do pracy, a pacjenci żyją dłużej niż rok po udarze.

Choroba często pojawia się nagle, w ciągu dnia, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym napięciem emocjonalnym. Osoba nagle traci przytomność, upadki i manifestacje wegetatywne pojawiają się w postaci pocenia się, zmian temperatury ciała, zaczerwienienia twarzy lub, rzadziej, bladości. U niektórych pacjentów występuje zaburzenie oddychania, pojawia się tachy- lub bradykardia, a śpiączka może się szybko rozwijać.

Objawy udaru krwotocznego można podzielić na dwie grupy.

Objawy mózgowe

Objawy mózgu wynikają ze zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego z powodu gromadzenia się krwi w mózgu. Im większa objętość krwotoku i szybkość jego rozwoju, tym wyraźniejsze będą. Objawy mózgowe udarów krwotocznych obejmują:

1. Silny ból głowy;
2. Wymioty;
3. Upośledzenie świadomości;
4. Zespół drgawkowy.

Ogniskowe objawy neurologiczne

Ogniskowe objawy neurologiczne związane z uszkodzeniem określonej części układu nerwowego. Tak więc przy krwotokach półkulowych, które występują najczęściej, charakterystyczne objawy to:

1. Niedowład połowiczy lub porażenie połowicze po stronie przeciwnej do zmiany (całkowite lub częściowe zaburzenie ruchu w ramieniu i nodze), zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien;
2. Hemihypesthesia (upośledzona wrażliwość po przeciwnej stronie);
3. Niedowład spojrzenia (gałki oczne będą zwrócone w stronę krwotoku), rozszerzenie źrenic (rozszerzona źrenica) po dotkniętej stronie, pominięcie rogu ust i gładkość trójkąta nosowo-wargowego;
4. Zakłócenie mowy przy pokonaniu dominującej półkuli (po lewej w praworęcznych);
5. Pojawienie się odruchów patologicznych.

• Tak więc, z krwotocznym udarem lewej strony mózgu, główne objawy będą wyrażane po prawej stronie, a praworęczni również będą mieć zaburzenia mowy. W przypadku porażki po prawej stronie - wręcz przeciwnie, mowa zostanie osłabiona u osób leworęcznych, co wiąże się ze specyficzną lokalizacją centrum mowy w mózgu.
• Z porażką móżdżku charakterystyczne objawy to ból głowy w tylnej części głowy, wymioty, silne zawroty głowy, zaburzenia chodu, niezdolność do stania, zmiana mowy. W przypadku dużych krwotoków móżdżku, obrzęk i jego wprowadzenie do dużego otworu potylicznego szybko rozwija się, prowadząc do śmierci.
• Przy masywnym krwotoku na półkuli często dochodzi do przebicia krwi do komór mózgu. Warunkowi temu towarzyszy ostre upośledzenie świadomości, rozwój śpiączki i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia.
• Krwotok podpajęczynówkowy towarzyszy silny ból głowy i inne objawy mózgowe, jak również rozwój śpiączki.
• Udar pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej części znajdują się ważne ośrodki nerwowe, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwotoku do pnia oprócz rozwoju obustronnego paraliżu, upośledzenia wrażliwości i przełykania możliwa jest gwałtowna utrata przytomności wraz z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcją układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W takich ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci sięga 80-90%.

Niestety, rokowanie śpiączki po udarze krwotocznym jest rozczarowujące. Szczególnie często występuje śpiączka z łodygą, masywnym krwotokiem półkulowym i móżdżkowym. Pomimo intensywnej terapii pacjenci ci umierają z reguły w ostrym okresie choroby.

Wideo: oznaki udaru

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz krwotok mózgowy, musisz dokładnie zbadać skargi pacjenta, jeśli zachowana zostanie zdolność do wymownej mowy. Jeśli to możliwe, nawet przez krewnych, dowiedz się, czy pacjent miał wcześniej nadciśnienie, jak rozwija się choroba. Z reguły główne wady neurologiczne są zauważalne nawet dla nieprofesjonalistów. Wystarczy więc porozmawiać z pacjentem, poprosić go o uśmiech lub pokazać język, aby podejrzewać uszkodzenie mózgu. Niemożność chodzenia, zaburzenia świadomości, mowy i nagły rozwój tych objawów wskazują na ostre zaburzenie krążenia w mózgu.

W warunkach stacjonarnych diagnozę udaru krwotocznego przeprowadza się za pomocą dokładnego badania neurologicznego przez lekarza specjalistę. Tomografia komputerowa (CT), która jest niedrogą i bardzo pouczającą metodą diagnozy, jest obecnie uważana za główną metodę instrumentalną. Z CT można określić lokalizację, wielkość zmiany.

Przy małych ogniskach, malformacjach naczyniowych, rezonansie magnetycznym (MRI) jest możliwe, jednak ta metoda jest droga i nie zawsze dostępna. W przypadkach krwotoku podpajęczynówkowego badanie płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego może mieć charakter informacyjny, gdy wykrycie erytrocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wiarygodnym kryterium diagnostycznym.

W diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego, a zwłaszcza tętniaków i wad rozwojowych naczyń, angiografia może być wysoce informacyjną metodą diagnostyczną. Dzięki tej metodzie badań możliwe jest określenie natury przepływu krwi w dotkniętych chorobą częściach łożyska naczyniowego, obecność anomalii naczyniowych poprzez wprowadzenie rentgenowskich środków kontrastowych. Ponadto angiografia ta będzie bardzo przydatna w późniejszym leczeniu chirurgicznym tętniaków.

Diagnostyka różnicowa udaru mózgu

W diagnostyce różnicowej udaru krwotocznego konieczne jest odróżnienie go od guzów mózgu z wtórnym krwotokiem, ropniami, zawałami mózgu, padaczką, urazami, a nawet histerią, zwłaszcza u młodych kobiet po silnym stresie. W takich przypadkach, oprócz danych z wywiadu, badania i badania neurologicznego, ratują CT i MRI, elektroencefalografię i rentgenografię czaszki.

Często pojawia się pytanie, czy w tym przypadku wystąpił udar niedokrwienny lub krwotoczny? W diagnostyce różnicowej konieczne jest poznanie różnicy między udarem niedokrwiennym a krwotocznym. Zatem krwotoki mózgowe są mniej powszechne, ale śmiertelność z nich jest znacznie wyższa; pojawiają się nagle, po południu, częściej u młodych ludzi, podczas gdy zawałom mózgowym może towarzyszyć okres prekursorów i występować częściej w nocy lub rano, pośród pełnego odpoczynku. Ponadto, krwotoki w mózgu powodują nagromadzenie krwi (krwiaka), aw niedokrwieniu i martwicy zawału, to jest wykrwawienie iw rezultacie śmierć komórek.

Powikłania i skutki krwotoku mózgowego

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i przez długi czas po wystąpieniu krwotoku. Do najbardziej niebezpiecznych należą:

• Przełomowa krew w układzie komorowym;
• Zwiększony obrzęk mózgu;
• Rozwój wodogłowia okluzyjnego;
• Naruszenie hemodynamiki układowej i czynności oddechowej, zwłaszcza z uszkodzeniami pnia mózgu.

Wymienione komplikacje pojawiają się częściej w ostrym okresie i prowadzą do śmierci pacjentów.

Inna grupa powikłań związana jest z dysfunkcją narządów miednicy, serca, przedłużoną pozycją leżenia i osłabieniem reakcji ochronnych organizmu. Wśród nich najbardziej charakterystyczne są:

1. Zastoinowe zapalenie płuc;
2. Infekcje dróg moczowych;
3. Sepsa;
4. Odleżyny;
5. Pojawienie się skrzepów krwi w żyłach nogi z ryzykiem zatorowości płucnej;
6. Dekompensacja aktywności serca, zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego.

Obecnie najczęstszymi przyczynami śmierci u pacjentów z krwotokami w mózgu są obrzęk, przemieszczenie struktur (przesunięte względem siebie) i pnia mózgu zaklinowanego do dużego otworu. W późniejszym okresie najczęstsze są powikłania infekcyjno-zapalne, w szczególności zapalenie płuc.

Podejścia do leczenia udaru krwotocznego

Jeśli podejrzewasz krwotok mózgowy, musisz jak najszybciej skontaktować się z lekarzem lub zespołem pogotowia. Pacjent nie powinien nigdy wstawać, chodzić ani poruszać się z pomocą krewnych. Leczenie udaru krwotocznego należy rozpocząć jak najszybciej. Podczas wykonywania niezbędnych czynności w ciągu pierwszych 6 godzin po rozpoczęciu ataku znacznie zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku.

Leczenie krwotoków w mózgu powinno być przeprowadzane tylko w warunkach specjalistycznych klinik, aw pierwszym tygodniu pożądane jest umieszczenie pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii pod stałym nadzorem lekarza. Następnie, przy korzystnym przebiegu, pacjent zostaje przeniesiony do specjalistycznego oddziału neurologicznego lub oddziału dla pacjentów z patologią naczyniową mózgu. Ważne jest, aby opieka szpitalna była dostępna przez całą dobę dla takich działań diagnostycznych jak CT i MRI, jak również możliwość interwencji neurochirurgicznej w nagłych przypadkach.

Pierwszą pomoc w udarze krwotocznym zapewni zespół karetek na etapie przedszpitalnym i w drodze do szpitala. Obejmuje:

• Transport pacjenta w pozycji leżącej z podniesionym końcem głowy;
• Normalizacja ciśnienia krwi przez podawanie leków przeciwnadciśnieniowych (klonidyna, dibazol, enalapryl);
• Zwalczanie obrzęku mózgu diuretykami osmotycznymi (mannitol);
• Stosowanie leków mających na celu zatrzymanie krwawienia (etamzilat);
• Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w obecności dowodów, terapia uspokajająca (Relanium);
• Utrzymuj, jeśli to konieczne, funkcję oddychania zewnętrznego i aktywności serca.

Dalsze leczenie udaru krwotocznego w szpitalu może być konserwatywne i operacyjne.

Operacja udaru mózgu

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się z reguły w oddziale neurochirurgii w ciągu pierwszych trzech dni od początku choroby. Wskazania do operacji udaru krwotocznego to:

1. Duże krwiaki półkulowe;
2. Przełomowa krew w komorach mózgu;
3. Pęknięcie tętniaka ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.

Usuwanie krwi z krwiaka ma na celu dekompresję, czyli zmniejszenie ciśnienia w jamie czaszkowej i otaczającej tkance mózgowej, co znacznie poprawia rokowanie, a także pomaga zachować życie pacjenta.

Leczenie niechirurgiczne

Konserwatywne leczenie krwotoków mózgowych obejmuje podstawową i specyficzną terapię neuroprotekcyjną i naprawczą z przepisaniem leków z różnych grup farmakologicznych.

Podstawowa terapia udarowa obejmuje:

• Utrzymanie odpowiedniej funkcji płuc, jeśli to konieczne - intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna;
• Normalizacja ciśnienia krwi (labetalol, enalapril dla pacjentów z nadciśnieniem, terapia infuzyjna, dopamina dla niedociśnienia), korekcja serca podczas arytmii;
• Normalizacja równowagi wodno-solnej i biochemicznej (terapia infuzyjna, wyznaczenie diuretyku - lasix);
• Powołanie leków przeciwgorączkowych na hipertermię (paracetamol, siarczan magnezu);
• Zmniejszenie i zapobieganie obrzękowi mózgu (mannitol, roztwór albuminy, środki uspokajające, drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego);
• Leczenie objawowe - z zespołem drgawkowym (diazepam, tiopental), wymiotami szyjki macicy, fentanylem, haloperidolem - z pobudzeniem psychomotorycznym;
• Zapobieganie powikłaniom zakaźnym i zapalnym (antybiotykoterapia, uroseptics).

Specyficzne leki do leczenia udaru krwotocznego powinny mieć działanie neuroprotekcyjne, przeciwutleniające, poprawiać naprawę tkanki nerwowej. Najczęściej przepisywane z nich:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poprawiają trofizm tkanki nerwowej;
2. Witamina E, mildronian, emoksypina - mają działanie przeciwutleniające.

Konsekwencje i prognozy

Życie po udarze krwotocznym może powodować wiele trudności nie tylko dla samego pacjenta, ale także dla jego krewnych. Długotrwała rehabilitacja, nieodwracalna utrata wielu funkcji życiowych wymaga cierpliwości i wytrwałości. Z reguły większość pacjentów traci zdolność do pracy. W takiej sytuacji ważne jest utrzymanie przynajmniej zdolności samoobsługi i samodzielnego życia.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym obejmuje:

• Fizykoterapia;
• Masaż;
• Procedury fizjoterapeutyczne.

Jeśli to konieczne, psychoterapeuta współpracuje z pacjentem, a terapia zajęciowa mająca na celu przywrócenie pracy i samoopiekę jest również pomocna.

Konsekwencje udaru krwotocznego zwykle pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i sensorycznych, mowy, połykania wymagają ciągłej uwagi krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapewnienie zapobiegania odleżynom (odpowiednia higiena, zwłaszcza w przypadku dysfunkcji narządów miednicy, leczenie skóry). Konieczne jest również uwzględnienie możliwości upośledzenia funkcji poznawczych - uwagi, myślenia, pamięci, co może znacznie utrudnić kontakt z pacjentem w domu.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu, głównie polega na zdrowym stylu życia, eliminowaniu złych nawyków, normalizacji ciśnienia krwi. Jeśli istnieją niekorzystne czynniki dziedziczne, ważne jest, aby wyjaśnić, że terminowe ostrzeżenie pomoże uniknąć rozwoju choroby i jej niebezpiecznych komplikacji.