Przyczyny i skutki udaru rdzenia kręgowego

Udar rdzenia kręgowego, zwany także rdzeniem kręgowym lub rdzeniem kręgowym, występuje, gdy krążenie krwi jest zaburzone w rdzeniu kręgowym. Jego udział wśród różnych uderzeń wynosi 1-1,5%. Śmiertelność w tej chorobie jest stosunkowo niska, ale prawie zawsze prowadzi do niepełnosprawności. Częstość występowania wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama.

W zależności od przyczyny udaru rdzenia kręgowego jest on podzielony na typy:

• krwotoczny - hematomyelia, występuje z naruszeniem integralności naczynia i późniejszego krwotoku;
• niedokrwienie - (atak serca), występuje z naruszeniem krążenia krwi z powodu zablokowania naczynia;
• mieszane - łączy oba typy.

Z jakiegokolwiek powodu, krążenie krwi jest upośledzone, tkanka rdzenia kręgowego cierpi w wyniku ściskania (moczenia) krwią lub zatrzymywania odżywiania. Konsekwencją jest to, że funkcjonowanie dotkniętego obszaru jest zakłócone, co powoduje pewne objawy neurologiczne.

Powody

Rozwój patologii jest spowodowany nie tyle problemami z samym kręgosłupem, co z naczyniami krwionośnymi, które go zasilają. Wiele przyczyn choroby dzieli się na kilka grup.

Pierwotne zmiany naczyniowe - spowodowane różnymi patologiami samych naczyń:

• patologie naczyniowe i wady rozwojowe - tętniaki, żylaki, nadmiary i tworzenie się pętli, zator, zwężenia i zakrzepica;
• zapalenie naczyń różnego pochodzenia;
• patologie somatyczne - nadciśnienie, miażdżyca, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego itp.

Wtórne zmiany naczyniowe - spowodowane przez procesy zewnętrzne:

• choroby samego rdzenia kręgowego - osteochondroza, przepuklina międzykręgowa itp.;
• guzy;
• choroby błon rdzeniowych - zapalenie pajęczynówki, zapalenie leptopachimeningowe.

• urazy (w tym urazy uzyskane podczas zabiegów chirurgicznych, w tym znieczulenie rdzeniowe);
• procedury diagnostyczne na kręgosłupie;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• różne procesy zapalne;
• choroby krwi.

Połączenie kilku czynników wywołujących chorobę zwiększa prawdopodobieństwo jej wystąpienia. Czynniki ryzyka obejmują również obciążenie fizyczne, nagłe ruchy kręgosłupa, przegrzanie i spożywanie alkoholu.

Objawy choroby

Udar rdzenia kręgowego może objawiać się na różne sposoby, w zależności od obszaru uszkodzenia i jego skali. Objawy są często mylone z objawami innych chorób - na przykład zapaleniem korzonków nerwowych. Choroba może płynąć prawie niezauważalnie przez długi czas. Niektóre ostre objawy są związane z zaostrzeniem chorób przewlekłych - tym samym zapaleniem korzonków nerwowych lub zapaleniem nerek.

Kilka dni, a nawet tygodni przed wystąpieniem choroby, objawy pojawiają się jako prekursory:

• krótkie i przemijające osłabienie kończyn;
• zaburzenia w nich wrażliwości - dreszcze, pieczenie, gęsia skórka, dyskomfort w mięśniach;
• możliwy ból kręgosłupa z przejściem do kończyn.

Wraz z rozwojem udaru zespół bólowy jest spowodowany porażką zakończeń nerwowych i ustaniem sygnału bólu.

Na zdjęciu samej zmiany możemy wyróżnić szereg charakterystycznych objawów, które są niezależne od lokalizacji zmiany:

Objawy te są powszechne, ponieważ konieczna jest dokładna diagnoza, aby skonsultować się z neurologiem. W zależności od tego, który oddział był dotknięty i która tętnica spowodowała rozwój patologii, objawy mogą się różnić. Mogą wystąpić oznaki uszkodzenia mózgu - wymioty, nudności, zawroty głowy i ból głowy, omdlenia i ogólne osłabienie.

Diagnostyka

Tylko specjalista jest w stanie dokładnie określić stan pacjenta. Uwzględnia to zewnętrzne objawy i dolegliwości pacjenta. Diagnoza wymaga szeregu testów instrumentalnych i laboratoryjnych:

Radiografia kręgosłupa

• całkowita liczba krwinek;
• MRI;
• electroneuromyography;
• reoencefalografia;
• radiografia kręgosłupa;
• Skan CT;
• USG Dopplera;
• przebicie rdzenia kręgowego i późniejsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie pomaga określić obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku wykrycia krwotoku wykonuje się dodatkowe badanie w celu wykrycia tętniaków.

Leczenie

Plan leczenia zależy od przyczyn i rozwoju patologii. Aby zwiększyć szanse na wyzdrowienie, terapię należy rozpocząć w odpowiednim czasie. W ostrym okresie należy obserwować odpoczynek w łóżku. Samoleczenie w tym przypadku to bezpośrednia droga do niepełnosprawności.

Warto pamiętać, że choroba może w krótkim czasie spowodować wystąpienie zapalenia płuc i odleżyn. Powód - naruszenie krążenia krwi. W tym względzie obowiązują specjalne wymagania dotyczące opieki: częsta zmiana pościeli, regularna zmiana pozycji, w której pacjent jest przymocowany - z częstotliwością 1-1,5 godziny, masaż terapeutyczny, pocieranie skóry alkoholem kamforowym i odkurzanie talkiem w proszku. Ćwiczenia godzinowe odbywają się co godzinę przez 5 minut. do zapobiegania zapaleniu płuc.

Farmakoterapia

Bezpośrednio po hospitalizacji lub w czasie transportu wprowadzane są leki moczopędne w celu zmniejszenia obrzęku - na przykład Lasix, Furasemid.

W każdym razie od samego początku przepisywane są leki przywracające aktywność i ciśnienie serca, poprawiające krążenie krwi i procesy metaboliczne w rdzeniu kręgowym - Actovegin, Metamax, Mildronate itp.

Zalecane są leki do przywracania tkanki nerwowej - winpocetyna, krebrolizyna itp. Ponadto przepisywane są angioprotektory, neuroprotektory, ściany naczyń, leki zmniejszające przekrwienie, niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W razie potrzeby wyznaczono leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Warto pamiętać, że są one dopuszczalne tylko z niedokrwiennym mechanizmem zniszczenia. W przypadku udaru krwotocznego jest całkowicie nie do przyjęcia.

Określone leki i dawki są ustalane indywidualnie przez specjalistę, w zależności od nasilenia objawów i pojawienia się powikłań.

Fizjoterapia

Ważne jest, aby wraz z terapią lekową prowadzono zajęcia fizjoterapeutyczne. Zajmują ważne miejsce w leczeniu udaru kręgosłupa. Stosowane metody:

Masaż kręgosłupa

• masaż;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• Terapia wysiłkowa;
• diatermia.

W obecności osteochondrozy podczas gorsetu wyznacza się gorset.

Interwencja chirurgiczna

Środki chirurgiczne stosuje się w przypadkach:

• uraz kręgosłupa lub przepuklina;
• krwotoczny typ choroby - podczas gdy naczynia są zszywane, drożność krwi jest normalizowana;
• guzy.

Rehabilitacja

W okresie rehabilitacji pacjent jest w domu, utrzymuje się obserwacja lekarza z regularnymi badaniami. Główne zadania to wyeliminowanie konsekwencji udaru i przywrócenie utraconej mobilności. Przypisywalne wydarzenia:

• Terapia wysiłkowa;
• kąpiele siarkowodoru i dwutlenku węgla;
• masaż;
• elektroforeza;
• elektrostymulacja;
• terapia magnetyczna;
• fonoforeza;
• zastosowania parafinowe i ozokerytowe.

Rehabilitacja to złożony, czasochłonny proces, który trwa od sześciu miesięcy do kilku lat. Często pacjent wymaga pomocy psychologa. Ruch w większości przypadków jest możliwy przy pomocy specjalnych środków - langetu, laski. Zalecane buty ortopedyczne. Wysokiej jakości rehabilitacja jest w stanie przywrócić pełne życie.

Zapobieganie

Zalecenia zapobiegające wystąpieniu udaru kręgosłupa i zapobiegające jego nawrotom:

• racjonalne ćwiczenia, wzmacnianie gorsetu mięśniowego, chodzenie;
• prawidłowy rozkład obciążenia na plecach;
• staraj się unikać urazów kręgosłupa;
• zrównoważone odżywianie;
• odrzucenie złych nawyków;
• terminowe leczenie lekarza w przypadku skarg, regularne badania lekarskie.

Ważne jest, aby monitorować ciśnienie krwi i utrzymywać je w normie.

Konsekwencje

Przy niewielkiej skali uszkodzeń i terminowej pomocy, możliwe jest całkowite wyeliminowanie konsekwencji. Jednak nawet w tym przypadku wymagana jest dalsza obserwacja przez specjalistę i regularne kursy terapeutyczne w celu zapobiegania nawrotom.

Możliwy i nie najkorzystniejszy wynik, gdy po leczeniu nadal występuje niepełnosprawność. Możliwe naruszenia:

• motor: niedowład kończyn - osłabienie mięśni utrzymuje się, utrudniając samoopiekę i ruch;
• wrażliwy - zmniejszający dotyk, temperaturę, wrażliwość na ból i jego bardziej złożone typy - na przykład zdolność rozpoznawania obiektów z zamkniętymi oczami w dotyku. W przypadku niektórych zawodów (krawcowa, muzyk) jest to niepełnosprawność;
• naruszenie narządów miednicy, jelit - nietrzymanie stolca i moczu.

Komplikacje

Skutek śmiertelny jest niezwykle rzadki. Mogą się jednak pojawić różne komplikacje:

• całkowity paraliż kończyn;
• utrzymująca się kulawizna;
• zanik mięśni;
• impotencja.

Udar rdzeniowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Udar kręgowy jest chorobą, która powstaje z powodu zaburzeń krążenia kręgosłupa, które rozwijają się szybko i powodują znaczne szkody dla zdrowia, powodując stosunkowo niewielki odsetek zgonów.

Zasadniczo, udar ten jest spowodowany miażdżycą, zakrzepicą, przepukliną międzykręgową, skurczem tętnicy lub blokadą naczyń w cukrzycy, SLE, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lub kiły nerwowej. Udar kręgowy może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet w wieku od 30 do 70 lat.

Powody

Niezależnie od rodzaju udaru, przyczyną tego procesu często staje się patologia układu sercowo-naczyniowego. Obejmuje to:

• nadciśnienie;
• miażdżyca tętnic mózgowych;
• choroba serca;
• problemy w rytmie bicia serca;
• blokada;
• skurcze.

Powodem mogą być inne choroby, które powstały z powodu niewydolności serca. Na przykład obecność guza lub powiększonych węzłów chłonnych, ściskających naczynia krwionośne, może prowadzić do szybkiego początku udaru. Te same powody mogą być następujące:

• operacje;
• uszkodzenie tętnicy;
• choroby krwi;
• patologie układu hormonalnego;
• choroby związane z uszkodzeniem naczyń.

Objawy

Najczęstszym objawem udaru kręgosłupa jest długotrwały i silny ból pleców. Ale bardzo często ten ważny znak nie jest zauważany przez ludzi odnoszących się do jakichkolwiek innych chorób lub przeciążenia kręgosłupa.

Oprócz tego symptomu wyróżnia się następujące objawy:

1. Porażenie, niedowład kończyn dolnych, tetrapareza, plegia, utrata samokontroli. Objawy przypominają zapalenie wielostawowe lub stwardnienie rozsiane;

2. Brak powierzchownej lub głębokiej zmysłowości. Osoba przestaje odczuwać ból, wystawienie na działanie temperatury;

3. Naruszenie narządów w rejonie miednicy. Nietrzymanie moczu, którego pacjenci nie mogą kontrolować, co bardzo wpływa na ludzką psychikę;

4. Zaburzenia troficzne charakterystyczne dla udarów niedokrwiennych tętnicy kręgowej;

5. Ostry ból, jak w chorobie mielopetycznej.

Okresy choroby:

1) Początkowe. Na tym etapie osoba zaczyna doświadczać bólu w swoim ciele, charakterystycznego dla tej choroby, takiego jak: osłabienie kończyn, problemy z ruchem, ból pleców, problemy z wrażliwością;

2) Rozwijanie. Objawy stają się coraz bardziej widoczne, bóle nasilają się, pojawiają się główne objawy udaru kręgosłupa. Od 1 do 2 okresów może trwać kilka godzin, wszystko zależy od ciężkości choroby;

3) Regresowanie. Osoba jest w trakcie naprawy, dyskomfort zmniejsza się. Układ mięśniowo-szkieletowy, narządy w rejonie miednicy stopniowo zaczynają działać prawidłowo, a wrażliwość powraca. Leczenie na czas, prawidłowa diagnoza, przestrzeganie wszystkich zasad, wsparcie ze strony krewnych i przyjaciół pomoże odzyskać zdrowie;

4) Finał. Z odroczonej choroby wynikają tylko konsekwencje, które zależą od skali odroczonej choroby, wieku pacjenta i poziomu zdrowia. Obraz kliniczny Nie ma pojedynczego obrazu klinicznego udaru kręgosłupa. Wszystko zależy od tego, gdzie się znajduje. Może rozprzestrzeniać się wzdłuż lub przez rdzeń kręgowy.

Syndromy

Kilka zespołów jest charakterystycznych dla udaru kręgów:

1. Zespół Preobrazhensky. Różni się od innych objawów naruszających narządy miednicy, paraliż rąk i / lub nóg, paranestezji. Jeśli wystąpi udar kręgosłupa szyjnego, wtedy porażenie, niedowład ramion lub nóg będzie wyraźnie widoczny. Z udarem kręgosłupa piersiowego charakterystyczne jest spastyczne dolne porażenie kończyn dolnych;

2. Zespół niedokrwiennego przedniego poliomyelitis. W tym przypadku brzuszna połowa rdzenia kręgowego jest częściowo uszkodzona. Obserwowany niedowład kończyn, częściowy zanik, odruch mięśniowy;

3. Zespół Brown-Sekar. Bardzo rzadki przypadek. Wrażenia paraliżu utrzymują się przez długi czas;

4. Zespół niedokrwienia ośrodkowego. Ten typ udaru charakteryzuje się tym, że kręgosłup ulega ataksji móżdżkowej w wyniku niedowładu i porażenia. Zespół jest podobny do stwardnienia rozsianego;

5. Zespół stwardnienia zanikowego bocznego. Uszkadza górny rdzeń kręgowy. Charakteryzuje się słabością ramion i nóg, zanikiem mięśni rąk, zwiększył wszystkie odruchy. Nie ma niedowładów.

6. Zespół niedokrwienny. Pojawia się z naruszeniem tętnicy radiculo-rdzeniastej. Zwykle porusza się do kręgosłupa piersiowego, grzbietowego i szyjnego. W udarze niedokrwiennym objawy w początkowej fazie pojawiają się na kilka dni przed wystąpieniem zwykłego obrazu klinicznego i objawów choroby. Wynika to z długiej blokady naczyń krwionośnych za pomocą skrzepliny, zatoru.

Przyczyny zespołu niedokrwiennego mogą być również spowodowane ściskaniem tętnic lub przedłużającym się skurczem naczynia. Zespół niedokrwienny może być spowodowany przez nadużywanie alkoholu, tytoniu, narkotyków, podnoszenie ciężkich rzeczy lub nagłe ruchy.
Jeśli chodzi o objawy pacjentów z tym zespołem, zauważają:

• znaczna słabość całego ciała;
• parestezje;
• uczucie pieczenia;
• występowanie problemów w funkcjonowaniu narządów miednicy lub jelit;
• ból pleców.

Również pacjenci z tym zespołem zawału kręgosłupa mogą doświadczać pewnych objawów mózgowych: osłabienia, bólu głowy, uporczywych zawrotów głowy, nudności, utraty przytomności lub wymiotów.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

Lekarz prowadzący jest po prostu zobowiązany do przepisania diagnozy, którą przeprowadza się za pomocą rezonansu magnetycznego w celu szczegółowego badania stanu krwi, krzepnięcia, ogólnej analizy i wyników elektroneuromografii.

Dopiero po postawieniu diagnozy lekarz może przepisać odpowiednie leczenie pacjentowi. Leczenie jest konieczne dla każdej osoby, która doznała udaru kręgosłupa.

Przede wszystkim pacjent musi być hospitalizowany w odpowiednim szpitalu. Następnie musi przejść pełne badanie z wykorzystaniem technologii medycznych, aby lekarz mógł wyjaśnić diagnozę i znaleźć sposób na uzdrowienie osoby. Badanie zdaje rezonans komputerowy lub magnetyczny.

Jeśli istnieje podejrzenie udaru kręgosłupa, jeśli jakiekolwiek objawy zostały wykryte, natychmiast należy podjąć natychmiastowe działania.

Najpierw musisz umieścić ofiarę na twardej powierzchni, tak aby plecy były całkowicie proste. Chelyeyk nie powinien się ruszać. Następnie musisz zadzwonić po karetkę, aby lekarze mogli zapewnić właściwą pierwszą pomoc.

Lekarze powinni przenieść pacjenta na solidną tarczę. W przeciwnym razie, w przypadku braku terminowej pomocy, pacjentowi grozi nieodwracalne konsekwencje. Dlatego konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z odpowiednimi lekarzami, abyś mógł natychmiast zapobiec wszelkim komplikacjom, możliwym zabiegom i wielu innym.

Leczenie

Leczenie powinno mieć na celu poprawę oddychania, wyeliminowanie problemów z pracą układu sercowo-naczyniowego, wyeliminowanie obrzęku mózgu, przyjmowanie leku, przestrzeganie prawidłowego schematu, utrzymanie ciała w dobrej kondycji.

Osoba musi wziąć wszystkie leki przepisane przez lekarza. Musi przepisać leki na eliminację bólu, wymioty. Jeśli chodzi o leczenie udaru, to na liście niezbędnych leków należy uwzględnić:

1. środki przeciwbólowe;
2. środki zmniejszające przekrwienie;
3. leki venotonic, które powinny poprawić stan naczyń krwionośnych, serca (nootropiki).

Lekarz może przepisać leki przeciwzakrzepowe (heparyna) lub intiagregaty (tiklid).Jeżeli pacjent musi pozbyć się kompresji ścianek naczyń krwionośnych, przepisuje się mu następujące środki:

1. Terapia wysiłkowa;
2. masaż kręgosłupa;
3. ciasny materac lub gorset.

Aby w pełni powrócić do zdrowia po udarze kręgosłupa, osoba musi przyjmować przepisane witaminy, wykonywać ćwiczenia fizyczne, uważnie monitorować dietę, starać się być mniej w sytuacjach stresowych, nie nosić ciężkich ładunków i nie wykonywać gwałtownych ruchów.

Niektórzy pacjenci nie mają wystarczających środków podjętych przez lekarza. W tym przypadku, aby osiągnąć pożądane efekty, osoba dotknięta chorobą stosuje się do leczenia fizjoterapeutycznego. Jeśli leki nie pomogły, operacje chirurga powinny całkowicie usunąć negatywne konsekwencje.

Leczenie przez chirurgów powinno być omówione na długo przed operacją z neurochirurgiem. W takim przypadku przepisane zostaną nowe leki, które podczas całego okresu zdrowienia wymagają odpowiedniej opieki, aby nie pojawiły się nowe problemy zdrowotne (na przykład występowanie urosepsy i odleżyn), nowe wizyty u lekarza, nowe, nieprzewidziane wydatki.

Wynik udaru kręgowego jest nieprzewidywalny. Zależy to całkowicie od charakteru choroby, jej wielkości, przyczyn dostarczonych leków oraz ogólnego stanu zdrowia. Jednak, jak pokazują statystyki, większość pacjentów, którzy mieli tę chorobę, była w stanie wyzdrowieć i przywrócić zdrowie.

Zasadniczo pojawiają się problemy, jeśli osoba z objawami udaru nie udała się na czas do lekarza i nie rozpoczęła odpowiedniego leczenia. W przypadku późnego leczenia lub ciężkiego udaru mózgu z dużymi zakończeniami nerwowymi, niedowładem, arefleksją, porażeniem, pojawiają się problemy z funkcjonowaniem narządów miednicy, są przypadki, gdy osoba zmarła z powodu udaru kręgosłupa. Było to spowodowane złośliwym nowotworem lub zawałem serca.

Udar rdzeniowy: przyczyny, objawy i leczenie

Uderzenie kręgosłupa jest ostrym zaburzeniem krążenia w rdzeniu kręgowym. Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż upośledzenie krążenia krwi w mózgu, ale to nie czyni go mniej niebezpiecznym. Udar kręgosłupa jest niedokrwienny i krwotoczny. Jest to poważna choroba, która wymaga obowiązkowej i najwcześniejszej możliwej hospitalizacji, dość długiego leczenia. W przypadku braku opieki medycznej udar kręgosłupa może prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Aby skonsultować się ze specjalistą na czas i rozpocząć terminowe leczenie udaru kręgosłupa, niezwykle ważne jest poznanie objawów choroby i wyobrażenie sobie przyczyn rozwoju tej patologii.

Ogólne informacje o dopływie krwi do rdzenia kręgowego

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się z dwóch pul: kręgosłupa podobojczykowego i aorty. Kręgowa podobojczykowa pula zasila rdzeń kręgowy w górnych partiach: odcinki szyjne i klatki piersiowej aż do Th3 (trzeci odcinek piersiowy). Dopływ krwi do aorty do odcinków piersiowych od Th4 i poniżej, odcinka lędźwiowego, odcinka krzyżowo-ogonowego. Z tętnicy kręgowej, tętnicy podobojczykowej i aorty rozciągają się tętnice korzeniowo-rdzeniowe, które tworzą przednią tętnicę rdzeniową i dwie tylne tętnice rdzeniowe biegnące wzdłuż całego rdzenia kręgowego.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest bardzo zmienny, liczba tętnic rdzeniowo-rdzeniowych waha się od 5 do 16. Największa tętnica przednio-rdzeniowa (do 2 mm średnicy) nazywana jest tętnicą lędźwiową lub tętnicą Adamkevicha. Wyłączenie go prowadzi do powstania charakterystycznego obrazu klinicznego z poważnymi objawami. W jednej trzeciej przypadków jedna arteria Adamkevicha karmi całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od 8-10-tego odcinka piersiowego. W niektórych przypadkach, z wyjątkiem pogrubienia tętnicy lędźwiowej, występują: mała tętnica, która wchodzi z jednym z niższych korzeni piersiowych, i tętnica, która wchodzi do V lędźwiowego lub I korzenia krzyżowego, zaopatrując stożek i silikon w rdzeń kręgowy - tętnicę Depro-Gotterona.

Przedni układ tętnicy kręgowej unaczynia 4/5 średnicy rdzenia kręgowego: rogi przednie i boczne, podstawy rogów tylnych, słupy klamrowe, filary boczne i przednie oraz części brzuszne filarów tylnych. Tylne tętnice kręgosłupa dostarczają tylne kolumny i wierzchołek tylnych rogów. Pomiędzy systemami występują anastomozy (naturalne połączenia narządów).

Znajomość angiarchitektury (struktury) rdzenia kręgowego jest niezbędna do zrozumienia mechanizmów zaburzeń krążenia i diagnozy klinicznej.

Powody

Istnieje wiele powodów, które prowadzą do upośledzonego przepływu krwi w rdzeniu. U większości pacjentów rozwijają się niedokrwienne zmiany w mózgu (mielo-niedokrwienie) i tylko czasami krwotoki (hematomie).

Wszystkie powody można sklasyfikować w następujący sposób.
Pierwotne zmiany naczyniowe: gdy podstawowa patologia samego naczynia.

• Choroby somatyczne - miażdżyca, choroba nadciśnieniowa, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego itp.;
• Patologia naczyniowa i malformacje naczyniowe - tętniaki, zwężenia, zakrzepica, zatorowość, zgięcia i zapętlenie naczyń, żylaki;
• Zapalenie naczyń - alergiczne zakaźne, z kiłą, zakażeniem HIV.

Wtórne zmiany naczyniowe: po unaczynieniu przez proces z zewnątrz.

• Choroby kręgosłupa - osteochondroza, spondylolisteza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona synostoza;
• Choroby błon rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki, zapalenie leptopachimeningowe;
• Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa.

Inne powody.

• Urazy (w tym podczas operacji - radikulotomia z przecięciem tętnicy korzeniowo-rdzeniowej, plastyka aorty);
• Choroby krwi;
• Choroby endokrynologiczne.

Oczywiście u wielu pacjentów jednocześnie obserwuje się kilka czynników choroby, co zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Niezależnie od przyczyny, która nie jest źródłem zaburzeń krążenia, w rezultacie cierpi na tkankę mózgową, która nie jest karmiona lub niszczona w wyniku moczenia (kompresji) krwią. Klinicznie objawia się to upośledzeniem funkcji dotkniętego obszaru, na którym opiera się diagnoza neurologiczna.

Objawy

Udar kręgosłupa może być dwojakiego rodzaju:

• niedokrwienny - zawał rdzenia kręgowego;
• krwotoczny - krwotok w grubości mózgu nazywany jest krwiakiem, krwotok pod wyściółką mózgu - hemoroidy, krwiak nadtwardówkowy.

Niedokrwiony udar rdzenia kręgowego

Równie często rozwija się u mężczyzn i kobiet. Często choroba ta dotyka ludzi w wieku powyżej 50 lat, ponieważ główną przyczyną jest patologia kręgosłupa.

W toku jest kilka etapów:

1. Etap odległych i bliskich prekursorów - kilka dni, tygodni przed zawałem serca pacjenta, zaburzenia ruchowe w postaci krótkotrwałego i przemijającego osłabienia nóg lub ramion zaczynają przeszkadzać pacjentowi (zależy to od tego, który statek jest dotknięty rdzeniową zastawką podobojczykową lub aortalną). W tych kończynach występują również zaburzenia wrażliwe: drętwienie, pełzanie, chłód, uczucie pieczenia, po prostu nieprzyjemne odczucia w mięśniach. Czasami może wystąpić nagłe oddawanie moczu, opóźnienie lub zwiększone oddawanie moczu. Może być zakłócony przez ból kręgosłupa, przechodzący do kończyn górnych lub dolnych, związany z niedożywieniem korzeni czuciowych i błon rdzenia kręgowego. Wraz z rozwojem udaru ból zanika, co wiąże się z przerwą w przechodzeniu impulsów bólowych w dotkniętym obszarze. Czynniki predysponujące są często identyfikowane: używanie alkoholu, przeciążenie fizyczne, przegrzanie, nagłe ruchy kręgosłupa.
2. Etap rozwoju zawału serca - w ciągu kilku minut lub godzin dochodzi do poważnego osłabienia mięśni (niedowładu) w kończynach, traci się wrażliwość tych kończyn, pojawia się wyraźna dysfunkcja narządów miednicy. Zespół bólowy ustaje (przyczyny opisano powyżej). W chwili udaru możliwe są objawy uszkodzenia mózgu (odruchu): ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, nudności i ogólne osłabienie. Klinika uszkodzenia określonego obszaru mózgu zależy od lokalizacji zaatakowanego naczynia.
3. Etap stabilizacji i odwrotnego rozwoju - objawy przestają rosnąć i ustępują na tle odpowiedniego leczenia.
4. Efekty resztkowe sceny - pozostałe efekty udaru.

W zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta, wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

• z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w najwyższych odcinkach - tetraparesis (wszystkie 4 kończyny) typu spastycznego, naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę we wszystkich kończynach, oznaki uszkodzenia 5 i 12 par nerwów czaszkowych;
• z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w rejonie górnych odcinków szyjki macicy - tak samo jak w poprzednim akapicie, ale bez porażki nerwów czaszkowych;
• z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w obszarze przecięcia piramid - hemiplegia krzyżowa: niedowład ramienia po stronie środkowej i nogi po przeciwnej stronie;
• Zespół podbarbaru Opalsky'ego - po stronie niedowładu uszkodzenia kończyn, zaburzenia wrażliwości twarzy, ataksji, a czasem zespołu Claude'a-Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos). Po przeciwnej stronie - naruszenie wrażliwości powierzchniowej kończyn i tułowia;
• zespół stwardnienia zanikowego bocznego - możliwy jest niedowład obwodowy lub mieszany kończyn górnych, spastyczne kończyny dolne, mimowolne skurcze mięśni obręczy barkowej;
• Zespół osobowości-Turnera - silny ból w ramionach, po którym następuje paraliż. Wraz z rozwojem paraliżu ból ustępuje;
• przedni zespół niedokrwienny polio - niedowład obwodowy jednej lub obu rąk;
• zespół niedokrwiennej rzekomobłoniastej - segmentalne zaburzenia wrażliwości powierzchniowej i łagodny niedowład mięśni;
• zespół niedokrwienia strefy brzeżnej sznurów przednich i bocznych - niedowład spastyczny kończyn, ataksja móżdżkowa, nieznaczne zmniejszenie czułości;
• zespół zmiany wtórnej górnej tętnicy korzeniowej (środkowe odcinki piersiowe) - niedowład spastyczny nóg, upośledzenie wrażliwości na ból i temperaturę z poziomu brodawek sutkowych i poniżej, upośledzenie oddawania moczu przez rodzaj opóźnienia;
• Zespół Brown-Sekara - niedowład jednej kończyny lub jednej połowy ciała (np. W prawej ręce i nodze), naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę po drugiej stronie;
• Patologia tętnicy Adamkevicha - niedowład obu nóg, naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości z dolnych odcinków klatki piersiowej, dysfunkcja narządów miednicy. Odleżyny rozwijają się szybko;
• zespół paraliżującej rwy kulszowej - z porażką dolnej dodatkowej tętnicy rdzeniowej (tętnica Depro-Gotterona). Zazwyczaj rozwija się na tle długiego lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzenia. Objawia się w postaci paraliżu mięśni nogi z dyndaniem stopy. Ból związany z rozwojem niedowładu zanika. Zaobserwowano również naruszenia czułości z poziomem odcinka lędźwiowego lub krzyżowego. Oglądane nie wykrywają odruchów Achillesa;
• zespół uszkodzenia stożka (dolne odcinki krzyżowe) - nie występuje paraliż. Istnieją zaburzenia narządów miednicy - nietrzymanie moczu i kału. Pacjenci nie odczuwają potrzeby, nie czują przejścia moczu i kału;
• patologia tylnej tętnicy kręgowej (zespół Williamsona) - rozwija się zaburzenie głębokiej wrażliwości kończyn (z wrażliwą ataksją) i umiarkowany niedowład w tych samych kończynach.

Duża zmienność struktury układu naczyniowego rdzenia kręgowego stwarza trudności w rozpoznaniu zmiany, ale kompetentny specjalista zawsze będzie w stanie dokonać prawidłowej diagnozy.

Udar krwotoczny rdzenia kręgowego

Z krwotokiem do grubości substancji rdzenia kręgowego (hematomyelia), ostry ból obręczy występuje w organizmie z jednoczesnym rozwojem paraliżu w jednej lub kilku kończynach. Paraliży mają często charakter peryferyjny (powolny). W tych kończynach występuje naruszenie wrażliwości na ból i temperaturę. Przy masywnych krwotokach tetrapareza może rozwinąć się z upośledzoną wrażliwością i funkcjonowaniem narządów miednicy. Kombinacje objawów klinicznych mogą być bardzo różne, jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Wielkość krwiaka odgrywa dużą rolę: małe można rozwiązać, nie pozostawiając śladów leczenia; duże zawsze mają efekty resztkowe.

Krwotok - inny rodzaj udaru krwotocznego, dość rzadki. W tym przypadku krwotok występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Najczęstszą przyczyną jest pęknięcie nieprawidłowego naczynia (tętniaka, wady rozwojowej), rdzenia kręgowego lub uszkodzenia kręgosłupa. Po czynniku prowokującym rozwija się wyraźny zespół bólowy wzdłuż kręgosłupa lub półpaśca. Ból może być strzelaniem, pulsowaniem, „sztyletem”, trwa kilka dni lub nawet tygodni. W czasie krwotoku mogą wystąpić objawy mózgowe: bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia świadomości w rodzaju ogłuszenia. Pojawiają się objawy podrażnienia opon: objaw Kerniga jest wyraźniejszy, ale w ogóle nie ma sztywnego karku. Objawy uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego są albo całkowicie nieobecne, albo pojawiają się później i są umiarkowanie wyraźne.

Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się ostrym miejscowym bólem kręgosłupa w połączeniu z bólem korzeniowym i powoli narastającymi objawami ucisku rdzenia kręgowego. Ból lokalny jest tego samego typu, podatny na nawrót, remisja od kilku dni do kilku tygodni.

Leczenie

Taktyka leczenia jest ustalana indywidualnie po dokładnej diagnozie natury i lokalizacji procesu. Na przykład, jeśli przyczyną udaru mózgu była wyraźna osteochondroza z przepukliną dysku, anomalią naczyniową lub guzem, to warto rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego.

W leczeniu niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego stosuje się:

• leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - heparyna, fraxiparyna, aspiryna, Plavix, klopidogrel, kuranty (dipirydamol), trental;
• leki wazoaktywne - cavinton, pentoksyfilina, oksybral, nicergolina, instenon, enelbin, nikotynian ksantynolu;
• żylaki - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektory - askorutyna, dobesilan wapnia, trokserutyna;
• hemodilucja - świeże mrożone osocze, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopliglyukin, reomacrodex);
• leki obkurczające śluzówkę - diuretyki (furosemid, lasix), escynian L-lizyny;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• środki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - neuromidyna;
• zmniejszyć napięcie mięśniowe - mydocalm, baklofen;
• witaminy z grupy B - neyrurubin, milgamma.

Dodatkowo są stosowane (w zależności od przyczyny udaru): unieruchomienie dotkniętego odcinka kręgowego, trakcja, blokady medyczne, masaż, terapia ruchowa, metody fizjoterapii.

Leczenie zachowawcze udaru krwotocznego ma zastosowanie:

• leki wzmacniające ścianę naczyń, pomagające zapobiegać nawrotom krwotoku - dicyna (etamzilat sodu), kontakal, gordoki, kwas aminokapronowy;
• leki do zapobiegania skurczowi naczyń - nimotop, werapamil;
• neuroprotektory i angioprotektory.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego oraz w przypadkach urazów rdzenia kręgowego, formacji guza kompresujących mózg, neurochirurg ujawnia leczenie chirurgiczne.

Szczególną rolę w leczeniu udarów kręgosłupa odgrywa profilaktyka odleżyn, zapalenia płuc i zakażeń układu moczowo-płciowego, które często komplikują tę chorobę przy nieodpowiedniej opiece nad pacjentem.

Aby uniknąć odleżyn, należy monitorować czystość bielizny, wytrzeć ciało alkoholem kamforowym, spryskać fałdy skóry talkiem, obracać pacjenta co 1-1,5 godziny. Możesz użyć specjalnych urządzeń do zapobiegania odleżynom - gumowe pierścienie pierścieniowe.

Jeśli oddanie moczu jest niemożliwe, przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego, w przypadku nietrzymania moczu stosuje się pisuary. Narządy płciowe muszą być utrzymywane w czystości, aby zapobiec wznoszeniu się infekcji.

Aby uniknąć rozwoju zapalenia płuc, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych co godzinę przez 5 minut (podczas gdy obserwuje się odpoczynek w łóżku). W przyszłości, przy rozszerzaniu reżimu, konieczna jest dawka aktywności fizycznej.

Konsekwencje

Konsekwencje udaru kręgosłupa mogą być bardzo różne. Przy nieznacznych ogniskach, terminowej terapii medycznej lub leczeniu chirurgicznym możliwa jest 100% poprawa, ale pacjent powinien być poddawany regularnej kontroli i leczeniu profilaktycznemu. Mniej korzystny wynik jest również możliwy, gdy pomimo leczenia pacjent pozostaje z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i miednicznymi. Takie naruszenia mogą prowadzić do niepełnosprawności:

• niedowład kończyn (jeden lub kilka) - pozostaje osłabienie mięśni, co utrudnia samodzielne poruszanie się i samoobsługę;
• Obszary niedoczulenia lub znieczulenia - na tułowiu lub kończynach, wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna. Może to być zarówno ból, temperatura, wrażliwość dotykowa, jak i bardziej złożone typy wrażliwości, takie jak poczucie lokalizacji, stereognoza (rozpoznawanie przedmiotów przez dotyk zamkniętymi oczami), dwuwymiarowe uczucie przestrzenne (zdolność rozpoznawania liter z cyframi na ciele z zamkniętymi oczami). ) i inne: dla niektórych pacjentów może to być powodem niepełnosprawności - krawcowa lub muzyk nie mogą wykonywać profesjonalnych umiejętności w przypadku braku wrażliwości w rękach;
• zaburzenia oddawania moczu i defekacji - problem ten jest szczególnie bolesny dla pacjentów, ponieważ wpływa na sferę intymną osoby. Może istnieć różnorodność stopnia i charakteru naruszenia: nietrzymanie moczu, ciągłe wydalanie moczu z kropli po kropli, okresowe niekontrolowane oddawanie moczu, konieczność forsowania oddawania moczu, nietrzymanie stolca.

Odzyskiwanie

Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa może być długotrwały. Jest najbardziej aktywny w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Po pierwsze, tacy pacjenci potrzebują adaptacji psychospołecznej, ponieważ udar kręgosłupa radykalnie zmienia ich nawykowy sposób życia. Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa jest długim i żmudnym procesem, czasem odzyskanie utraconych funkcji zajmuje lata. Jednak wysokiej jakości środki rehabilitacyjne po leczeniu szpitalnym umożliwiają większości pacjentów powrót do pełnoprawnego życia.

Rehabilitacja

Podczas okresu rekonwalescencji pacjent ma powtarzane kursy leków (co najmniej raz na sześć miesięcy).

Ważną rolę odgrywa kinezyterapia - fizykoterapia. W okresie, kiedy sam pacjent nie może poruszać kończynami, jest to gimnastyka pasywna. Kiedy możliwe są ruchy dobrowolne, jest to specjalny zestaw ćwiczeń o charakterze statycznym i dynamicznym (najlepiej opracowanym przez rehabilitanta indywidualnie dla konkretnego pacjenta).

Wielu pacjentów musi nauczyć się poruszać za pomocą dodatkowych narzędzi - laski, chodziki, specjalny Longuet. W niektórych przypadkach możesz potrzebować butów ortopedycznych.

Bardzo dobry efekt w okresie regeneracji ma masaż. Powtarzane kursy zwiększają wydajność. Wraz z masażem można korzystać z akupunktury.

Gdy pokazano osłabienie mięśni, elektrostymulacja. Wśród innych metod fizjoterapii, terapii magnetycznej, należy odnotować sinusoidalne modulowane prądy (z niedowładem), ultrafonoforezę i elektroforezę, podwodny masaż prysznicowy, kąpiele siarkowodoru i dwutlenku węgla, parafinę i ozokeryt.
Terapia zajęciowa i poradnictwo zawodowe są również uwzględnione w kompleksie działań rehabilitacyjnych.

Oczywiście najbardziej kompleksowy zestaw środków zaradczych jest wdrażany w leczeniu uzdrowiskowym.

Udar rdzenia kręgowego: objawy i leczenie

Ostre zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym obserwuje się znacznie rzadziej niż podobne zaburzenia w głównym narządzie ośrodkowego układu nerwowego. Niemniej jednak konsekwencje udaru rdzenia kręgowego są często bardzo poważne. Jak pokazują statystyki kliniczne, uszkodzenie niedokrwienne spowodowane niedostatecznym dopływem krwi jest częstsze niż krwotok.

Na niektórych stronach można znaleźć pojęcie „udaru kręgosłupa”. Ten termin jest całkowicie błędny. Prawidłowe byłoby użycie rdzenia kręgowego lub rdzenia kręgowego zamiast rdzenia kręgowego.

Udar niedokrwienny

Ostre zaburzenie krążenia krwi w postaci niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego, zwanego również mielo-niedokrwieniem, jest równie często diagnozowane zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet w wieku 28 lat i starszych. Przebieg choroby może się różnić od nagłego rozwoju do stopniowego wzrostu objawów klinicznych.

Powody

Co może spowodować udar niedokrwienny rdzenia kręgowego? Wiele czynników może przyczynić się do powstania tej patologii. Obecnie większość ekspertów wyróżnia je w trzech dużych grupach:

1. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego (tętniak, żylaki, koarktacja, miażdżyca, zapalenie naczyń krwionośnych, zakrzepica, zator, niewydolność krążenia, itp.). W około 20% przypadków wrodzone lub nabyte problemy ze naczyniami odgrywają wiodącą rolę w występowaniu mielo-niedokrwienia.
2. Procesy patologiczne lub choroby prowadzące do ucisku naczyń krwionośnych (nowotwory złośliwe lub łagodne, przepuklina międzykręgowa, osteochondroza, kręgozmyk, fragmenty kości kręgów w różnego rodzaju uszkodzeniach, nacieki zapalne, torbiele itp.). U 75% pacjentów kompresja naczyniowa lub kompresja jest podstawą rozwoju udaru kręgosłupa.
3. Słabe leczenie (powikłanie po zabiegu chirurgicznym na kręgosłupie lub naczyniach, nieprawidłowo wykonane znieczulenie lub blokada kręgosłupa itp.).

Należy pamiętać, że każdy pacjent może jednocześnie połączyć kilka prowokujących czynników prowadzących do mielizmy. Na przykład miażdżyca tętnic rdzeniowych i przepuklina międzykręgowa.

Obraz kliniczny

Przed wystąpieniem rozwiniętego obrazu klinicznego choroby wielu pacjentów zauważa ból w kręgosłupie, który następnie przechodzi lub zmniejsza się znacząco. Ponadto prekursorami mielo-niedokrwienia mogą być chromanie przestankowe, zmniejszona siła mięśni i napięcie. Nasilenie objawów i oznak udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego zależy bezpośrednio od poziomu i zasięgu zmiany. Jakie są możliwe naruszenia:

• Zaburzenia ruchowe (paraliż, niedowład). Z udarem rdzenia kręgowego porażenie może być spastyczne lub wiotkie, a także górne, dolne lub wszystkie kończyny.
• Objawy zaburzeń wrażliwości (temperatura, dotyk, ból itp.).
• Awaria narządów miednicy (opóźnienie lub nietrzymanie moczu i kału). Pacjent traci kontrolę nad procesami wypróżniania i oddawania moczu.
• Atrofia sparaliżowanych mięśni.
• Blaknięcie lub utrata głębokich refleksów.

Tylko wysoko wykwalifikowany neurolog może określić lokalizację procesu patologicznego w ośrodkowym lub obwodowym układzie nerwowym na podstawie objawów klinicznych.

Diagnostyka

Pomimo faktu, że badanie kliniczne, które pozwala na ustalenie rodzaju porażenia lub niedowładu, w celu ujawnienia naruszenia wrażliwości i innych zaburzeń, daje wiele informacji, nadal trzeba uciekać się do dodatkowych metod diagnostycznych. Angiografia może określić blokadę lub zwężenie naczyń krwionośnych zasilających rdzeń kręgowy.

Aby zidentyfikować przyczynę kompresji lub kompresji za pomocą radiografii kręgosłupa. Często stosuje się również radiograficzną metodę kontrastową zwaną mielografią, dającą możliwość badania stanu struktur kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Bardziej szczegółowe informacje są dostarczane przez obliczone i rezonans magnetyczny.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego uważa się za bardzo cenne pod względem diagnozy. Należy zauważyć, że około jedna trzecia pacjentów wykazuje normalny skład płynu mózgowo-rdzeniowego bez zmian patologicznych. Ponadto elektrofizjologiczne metody badania przyczyniają się do identyfikacji zaburzeń unerwienia, nawet tych z grupy mięśni, w których nie wykryto zmiany w standardowym badaniu klinicznym.

Leczenie

Jeśli pacjent jest podejrzewany o ostre upośledzenie krążenia krwi w rdzeniu kręgowym, powinien zostać pilnie hospitalizowany w specjalistycznej placówce medycznej. Wybór taktyki leczenia zależy bezpośrednio od przyczyny choroby. Niemniej jednak starają się natychmiast poruszać w dwóch kierunkach:

• Normalizacja lokalnego krążenia krwi.
• Eliminacja czynników prowadzących do ściskania lub ściskania naczyń z zewnątrz.

Aby normalizować miejscowe krążenie krwi, używają leków rozszerzających naczynia, wspomagających serce, leków zmniejszających przekrwienie, leków przeciwpłytkowych i innych leków. Jeśli udar związany jest z chorobą zakrzepowo-zatorową, przepisano leki o właściwościach przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych. Jeśli współczynnik kompresji spowodował zaburzenia krążenia krwi w rdzeniu kręgowym, podejmuje się środki w celu jego wyeliminowania. Najczęstszą przyczyną kompresji jest przepuklina międzykręgowa, dlatego należy stosować następujące techniki terapeutyczne:

1. Spać i leżeć tylko na materacu ortopedycznym.
2. Gorset ortopedyczny.
3. Procedury fizjoterapeutyczne.
4. Masaż leczniczy.
5. Specjalna gimnastyka fizyczna (terapia ruchowa).

W przypadku braku pozytywnego wpływu metod leczenia zachowawczego planuje się operację. Niezależnie od metody leczenia, pacjent, który doznał udaru kręgosłupa, wymaga starannej opieki. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie odleżynom, proces opróżniania i oddawania moczu.

Nawet przywracając krążenie krwi w rdzeniu kręgowym, nie zawsze można całkowicie pozbyć się głównych objawów klinicznych udaru niedokrwiennego, takich jak zaburzenia ruchowe (porażenie, niedowład), zaburzenia czucia i problemy w pracy narządów miednicy.

Prognoza

W większości przypadków jest korzystny wynik. Jednak może to być bardzo poważne konsekwencje udaru rdzenia kręgowego. Jak pokazują statystyki kliniczne, prawie jedna trzecia pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna z powodu niedowładu lub porażenia. Najczęściej udar kręgosłupa kończy się śmiercią, jeśli rozwinął się na tle nowotworu złośliwego i tętniaka aorty. Jeśli chodzi o rehabilitację, kluczową rolę odgrywa obecność lub brak objawów neurologicznych po skojarzonym leczeniu (porażenie, niedowład, zaburzenia pracy narządów miednicy itp.).

Udar krwotoczny

Zgodnie z terminologią medyczną krwotok w rdzeniu kręgowym nazywany jest krwotocznym udarem kręgosłupa. W porównaniu z mielo-niedokrwieniem ten typ ostrego zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym jest rzadziej diagnozowany. Jednak może wystąpić w każdym wieku. Nie zidentyfikowano istotnych różnic w częstości występowania tej patologii u mężczyzn i kobiet.

Powody

Uraz kręgosłupa i nieprawidłowości naczyń kręgowych (na przykład tętniaka) najczęściej prowadzą do rozwoju krwotocznego udaru kręgosłupa. Znacznie rzadziej wnikanie krwi do rdzenia kręgowego obserwuje się podczas skazy krwotocznej, zakaźnego zapalenia naczyń krwionośnych itp.

Ustalono, że ognisko patologiczne z reguły jest zlokalizowane w jednym lub dwóch sąsiednich segmentach kręgosłupa.

Obraz kliniczny

W zależności od tego, który dział w rdzeniu kręgowym jest nasączony krwią, taki obraz kliniczny będzie obserwowany. Zazwyczaj choroba objawia się ostro w przypadku urazu lub wysiłku fizycznego. Główne objawy i oznaki krwotocznego udaru kręgosłupa:

• Zaburzenia ruchowe (niedowład obwodowy, porażenie).
• Utrata lub osłabiona czułość.
• Możliwe naruszenie pracy narządów miednicy.
• W przypadku krwotoku w segmentach szyjki macicy poważne problemy z oddychaniem spowodowane niedowładem mięśni przepony łączą zaburzenia ruchowe.

Jeśli nie można wyeliminować przyczyny, która spowodowała udar rdzenia kręgowego, konsekwencje z reguły będą poważne.

Diagnostyka

Objawy neurologiczne pomagają zawęzić poszukiwania diagnostyczne. Jednocześnie nie można tego zrobić bez dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Największe trudności są spowodowane różnicowaniem hematomielii od mielo-niedokrwienia. Jakie są główne metody diagnostyczne stosowane w takich przypadkach:

1. RTG.
2. Mielografia.
3. Obliczone i rezonans magnetyczny.
4. Angiografia.
5. Elektromiografia.
6. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego na krew.

Leczenie

Pierwsze 35–40 dni pokazuje ścisły odpoczynek w łóżku. Przypisz wzmocnioną terapię lekową mającą na celu przywrócenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i krążenia obwodowego. Jeśli to możliwe i konieczne, przeprowadzane jest leczenie chirurgiczne, które umożliwi zamknięcie krwawiącego naczynia przez mikroembolizację, obcinanie itp.

Od drugiego tygodnia zaczynają stosować różne zabiegi fizjoterapeutyczne, fizykoterapię i masaż, aby wyeliminować skutki udaru rdzenia kręgowego (porażenie, niedowład itp.). Kontroluj proces odchodów i oddawania moczu. Okres rehabilitacji może trwać od 5 do 7 miesięcy do kilku lat.

Porażenie lub niedowład nie zawsze są podatne na terapię tradycyjną i na pewno nie można ich wyleczyć tradycyjną medycyną.

Niepełnosprawność

Przy określaniu grupy niepełnosprawności należy wziąć pod uwagę nasilenie zaburzeń ruchowych (porażenie, niedowład) i zaburzenia narządów miednicy. Na przykład pierwsza grupa jest podawana pacjentom, którzy po przebytym udarze kręgosłupa pozostawali porażeni czterema kończynami i poważnym zaburzeniem pracy narządów miednicy.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze ograniczają się do eliminacji czynników prowokujących, które występują najczęściej. Dlatego zdecydowanie zaleca się, aby nie zaczynać takich chorób jak:

• Osteochondroza.
• Kręgozmyk.
• Przepuklina międzykręgowa.
• Miażdżyca.
• Choroba zapalna naczyń.

Regularnie przechodzą również kompleksowe badania lekarskie, nawet przy braku skarg na stan zdrowia.

Uderzenie kręgosłupa

Uderzenie kręgosłupa jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego z rozwojem niedokrwienia / krwotoku. Objawia się ostrymi zaburzeniami ruchowymi typu centralnego i obwodowego, zmniejszeniem różnego rodzaju wrażliwości oraz zaburzeniem funkcji narządów miednicy. Diagnoza jest ustalana na podstawie danych klinicznych, wyników tomografii, angiografii, analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, elektroneuromografii. Leczenie zachowawcze prowadzi się różnicowo zgodnie z rodzajem udaru. Do usunięcia skrzepliny, tętniaka i przywrócenia integralności naczynia wymagana jest operacja.

Uderzenie kręgosłupa

Udar rdzeniowy (rdzeniowy) jest znacznie mniej powszechnym zaburzeniem krążenia mózgowego. Powód staje się jasny, biorąc pod uwagę stosunek masy rdzenia kręgowego i mózgu, który wynosi około 1:47. Wśród wszystkich ostrych zaburzeń hemodynamiki ośrodkowego układu nerwowego udar kręgosłupa występuje w 1-1,5% przypadków. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku 30-70 lat. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety cierpią równie często. Ogromna większość udarów rdzenia kręgowego jest niedokrwienna. Największa liczba zmian dotyczy odcinka lędźwiowego, dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego.

Przyczyny udaru kręgosłupa

Głównymi przyczynami ostrych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego są: choroba zakrzepowo-zatorowa, ucisk, długotrwały skurcz, pęknięcie naczyń krwionośnych dostarczających rdzeniowy dopływ krwi. Prowokacyjne etiofaktory katastrofy naczyniowej są liczne i zróżnicowane. Wszechstronność etiologii była przyczyną rozdzielenia czynników powodujących udar kręgosłupa na dwie główne grupy.

Pierwotne zmiany naczyniowe:

• Anomalie naczyń mózgowo-rdzeniowych: wady tętniczo-żylne, tętniaki, nadmiary. Są dość rzadkie. Tworzą przeszkody opóźniające krwią. Przerzedzenie ściany naczyniowej w okolicy tętniaka, wady rozwojowe wywołują jego pęknięcie wraz z rozwojem udaru krwotocznego.
• Zmiany w ścianie naczyniowej: miażdżyca, amyloidoza, żylaki, zapalenie naczyń. Miażdżyca aorty i tętnic kręgowych jest najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego kręgosłupa. Niewydolność dopływu krwi występuje z powodu zmniejszenia światła tętnic z powodu blaszek miażdżycowych, które tworzą zatkane naczynia krwionośne o masach oderwanych od płytki.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych. Pęknięcie naczynia jest możliwe z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, uszkodzeniem ściany naczyniowej przez fragment z powodu złamania kręgosłupa. Urazy jatrogenne będące powikłaniem nakłucia lędźwiowego, znieczulenia rdzeniowego i chirurgii kręgosłupa są niezwykle rzadkie.

Wtórne zaburzenia hemodynamiczne:

• Patologia kręgosłupa: wady rozwojowe kręgosłupa, osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, przepuklina międzykręgowa, kręgozmyk. Zmiana wzajemnej anatomicznej lokalizacji struktur kręgosłupa z powodu anomalii, przemieszczenia kręgów powoduje ucisk naczyń kręgowych. Osteofity, przepuklina dysku również powodują ucisk sąsiednich naczyń.
• Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Wraz z rozwojem nowotworu wywiera się nacisk na przechodzące naczynia, zmniejszając ich prześwit. Nowotwory złośliwe mogą kiełkować ściany naczyń krwionośnych, powodować ich przerzedzenie, zniszczenie, co prowadzi do krwotoku.
• Porażka skorup rdzeniowych: zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych. Proces zapalny przenosi się do naczyń kręgowych. Zapalenie naczyń prowadzi do zwiększonej przepuszczalności, naruszenia elastyczności, tworzenia złogów zakrzepowych w obszarze dotkniętego obszaru ściany naczyniowej.
• Choroby krwi: hemofilia, białaczka, koagulopatia, trombocytemia. Towarzyszy temu naruszenie właściwości reologicznych krwi, mechanizmy hemostatyczne. Krwotoczny udar kręgosłupa występuje z powodu krwawienia z najmniejszymi zmianami naczyniowymi, niedokrwiennymi - z powodu zwiększonej zakrzepicy.

W wielu przypadkach udar kręgosłupa rozwija się w wyniku realizacji kilku przyczyn jednocześnie. Prawdopodobieństwo patologii wzrasta w obecności okoliczności ułatwiających. Najważniejszymi czynnikami predysponującymi są nadciśnienie tętnicze, otyłość, hiperlipidemia, hipodynamika, palenie.

Patogeneza

Szyjne, górne odcinki klatki piersiowej rdzenia kręgowego są dostarczane przez układ tętnic kręgowych pochodzących z tętnicy podobojczykowej. Dopływ krwi z czwartego odcinka piersiowego do obszaru krzyżowego odbywa się łącznie z naczyniami międzyżebrowymi, lędźwiowymi i krzyżowymi rozciągającymi się od aorty. Krążenie krwi w obszarze ogona ogoniastego zapewnia wewnętrzna tętnica jelita krętego. Naczynia odpowiednie do rdzenia kręgowego w składzie korzeni rdzeniowych powodują powstanie tętnic rdzeniasto-rdzeniowego, których liczba waha się od 5 do 16. Rdzeń korzeniowy i rdzeniasty tworzą liczne zespolenia tworzące przednią tętnicę rdzeniową wzdłuż przedniej powierzchni mózgu - 2 tylne. Zmienność liczby i lokalizacji tętnic rdzeniasto-rdzenia powoduje trudności w określeniu lokalizacji problemu naczyniowego.

Lokalne naruszenie przepływu krwi w naczyniu (z powodu blokady, kompresji, skurczu, pęknięcia) powoduje niedotlenienie (głód tlenu), dysmetabolizm neuronów w obszarze ukrwienia, tworzenie strefy krwotoku. W ostrym rozwoju zaburzenia te nie mają czasu na wyrównanie przez krążenie oboczne, restrukturyzację metaboliczną. W wyniku tego dochodzi do dysfunkcji neuronów w obszarze rdzenia kręgowego. Strefa form niedokrwienia / krwotoku, przekształcająca się następnie w strefę martwicy (śmierć neuronów) z utworzeniem nieodwracalnego deficytu neurologicznego.

Klasyfikacja

Udar kręgosłupa może mieć kilka wariantów etiopatogenetycznych. Zrozumienie mechanizmów rozwoju, które stanowią podstawę konkretnego przypadku choroby, ma fundamentalne znaczenie w neurologii klinicznej. Pod tym względem główna klasyfikacja udarów kręgosłupa opiera się na zasadzie patogenetycznej i obejmuje trzy rodzaje udarów:

• Niedokrwienny (atak serca). Spowodowane skurczem, zatarciem, kompresją jednej / kilku tętnic zaopatrujących rdzeń kręgowy z utworzeniem obszaru niedokrwiennego w substancji rdzenia kręgowego.
• Krwotoczny. Występuje z powodu pęknięcia, uszkodzenia ściany naczynia. Krwotok w miąższu rdzenia kręgowego nazywany jest hematomeliami w pochwie - hemoroidach.
• Mieszane Krwotokiem towarzyszy odruchowy skurcz naczyniowy z utworzeniem wtórnej strefy niedokrwienia.

W związku z tym morfo-patogenetyczne mechanizmy rozwoju choroby w jej przebiegu dzielą się na cztery okresy:

• Prekursory sceniczne. Charakteryzuje się udarem niedokrwiennym. Manifestujące przejściowe epizody bólu pleców, zaburzeń ruchowych, sensorycznych.
• Stopień udaru (udar w przebiegu) - okres postępu zmian patologicznych: rozszerzenie niedokrwienia, kontynuacja krwawienia. Klinicznie towarzyszy wzrost objawów.
• Etap rozwoju wstecznego. Środki terapeutyczne zatrzymują postęp, rozpoczynają przywracanie funkcji neuronów, które przeżyją. Stopniowo zmniejsza nasilenie deficytu neurologicznego.
• Efekty resztkowe sceny. Ze względu na niepełne odzyskanie utraconych funkcji z powodu masowej śmierci neuronów. Pozostałe objawy po udarze są trwałe przez całe życie.

Objawy udaru kręgosłupa

Objawy pojawiają się nagle w ciągu kilku minut, rzadziej - godzin. Niedokrwienny udar kręgosłupa w niektórych przypadkach ma okres prodromalny w postaci epizodów chromania przestankowego, parestezji, nawracającego bólu kręgosłupa, objawów rwy kulszowej, przemijających zaburzeń miednicy. Na początku choroby możliwy jest stopniowy wzrost objawów. Zespół bólowy nie jest typowy, przeciwnie, porażka stref czuciowych rdzenia kręgowego prowadzi do zaniku bólu, odnotowanego w okresie prekursorów.

Objaw hematomyelii występuje po urazie kręgosłupa, ćwiczeniu, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Typowy ostry ból sztyletu w kręgosłupie, promieniujący w bok, często przybiera półpasiec. Krwotok występuje z podrażnieniem opon mózgowych, rozszerzenie procesu na błony mózgu powoduje pojawienie się objawów mózgowych: ból głowy, zawroty głowy, nudności, depresja świadomości.

Udar kręgosłupa charakteryzuje się dużym polimorfizmem obrazu klinicznego. Niedobór neurologiczny zależy od lokalizacji, zakresu procesu wzdłuż średnicy rdzenia kręgowego i jego długości. Zaburzenia ruchu charakteryzują się wiotkim niedowładem obwodowym na poziomie uszkodzenia, centralny niedowład spastyczny poniżej dotkniętego segmentu. Niedowładowi obwodowemu towarzyszy hipotonia mięśniowa, hiporefleksja, prowadząca następnie do zaniku mięśni. W przypadku niedowładu centralnego występuje spastyczny hipertonizm mięśni, hiperrefleksja i możliwe jest tworzenie przykurczów. Lokalizacja dotkniętego obszaru w segmentach szyjki macicy objawia się wiotkim niedowładem kończyn górnych i spastycznym niższym, w segmentach piersiowych - przez środkowy dolny niedowład kończyn dolnych, w odcinku lędźwiowo-krzyżowym - przez obwodowe niedowłady kończyn.

Zaburzenia sensoryczne występują poniżej poziomu zmiany, w zależności od lokalizacji ogniska udaru w rdzeniu kręgowym. Przy rozległym udarze kręgosłupa ze zmianami patologicznymi, utratą wszystkich rodzajów wrażliwości, zaburzeniami miednicy, obserwuje się obustronny deficyt ruchowy w całym przekroju kręgosłupa. Zaangażowanie połowy średnicy prowadzi do rozwoju zespołu Brown-Sekar: zaburzenia motoryczne, utrata głębokiej wrażliwości, heterolateralne - zaburzenia postrzegania powierzchni (ból, temperatura) są wykrywane homolateralnie.

Po pokonaniu brzusznej połowy (katastrofa w przedniej tętnicy kręgowej) zaburzeniom ruchowym towarzyszy utrata bólu, zatrzymanie moczu, kał. Zachowano dotykową percepcję mięśniowo-stawową. Udar grzbietowy (patologia tylnej tętnicy kręgowej) jest rzadko obserwowany, co objawia się zespołem Williamsona: niedowład spastyczny, wrażliwa ataksja, hipestezja segmentowa, utrata wrażliwości na dolne końce drgań. Izolowana zmiana rogu przedniego charakteryzuje się obecnością tylko jednostronnego niedowładu obwodowego.

Komplikacje

Udar kręgosłupa charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi, które bez odpowiedniego leczenia przekształcają się w trwałe ograniczenia funkcji motorycznych. Pacjenci tracą zdolność swobodnego poruszania się, z niedowładem spastycznym, sytuację pogarsza rozwój przykurczów stawowych. W przypadku wyraźnego tetraparezy pacjenci są obłożnie chore. Bezruch jest niebezpieczny przez rozwój odleżyn, zastoinowe zapalenie płuc. Zaburzenia miednicy są skomplikowane przez wstępujące infekcje dróg moczowych: zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dodanie powikłań zakaźnych może prowadzić do posocznicy z groźbą śmierci.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne zaczynają się od wywiadu. Ważna jest obecność stadium prekursorów, ostry / podostry początek, kolejność rozwoju objawów. Niedobór motoryczny / sensoryczny zidentyfikowany podczas badania neurologicznego pozwala neurologowi zasugerować diagnozę miejscową, ale różnorodność indywidualnych opcji dopływu krwi do kręgosłupa utrudnia określenie położenia zamknięcia naczyń lub pęknięcia. W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzono badania instrumentalne:

• Tomografia rdzeniowa. Tomografia komputerowa może określić przemieszczenie, uszkodzenie kręgów, obecność fragmentów, osteofitów, zwężenie szczeliny międzykręgowej. MRI kręgosłupa lepiej obrazuje rdzeń kręgowy, umożliwia diagnozowanie przepukliny międzykręgowej, uciskanie kanału kręgowego, guz kręgosłupa, krwiak.
• Nakłucie lędźwiowe. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ujawnia nieprawidłowości u 30% pacjentów. U większości pacjentów w stadium rozwojowym patologii obserwuje się wzrost stężenia białka do 3 g / l, pleocytozę 30-150 komórek na 1 μl. Wariancie krwotocznemu towarzyszy pojawienie się czerwonych krwinek w płynie.
• Angiografia kręgosłupa. Prowadzone w celu identyfikacji tętniaków, wad rozwojowych, zakrzepicy, kompresji naczynia z zewnątrz. Prostszym, ale mniej pouczającym badaniem krążenia krwi w rdzeniu kręgowym i lędźwiowym jest USDG aorty i jej gałęzi.
• Electroneuromyography. Jest niezbędny do wykrycia niezdiagnozowanego klinicznie zaburzenia unerwienia poszczególnych mięśni.

Aby określić przyczynową patologię według wskazań, terapeuta, kardiolog, endokrynolog, konsultant hematolog, bada się krew pod kątem cukru, poziom lipoprotein, cholesterolu i koagulogram. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ostrym zapaleniem szpiku, guzem rdzenia kręgowego, mielopatią zakaźną, jamistością rdzenia. Zróżnicowanie krwotocznego i niedokrwiennego charakteru udaru jest ważne dla określenia taktyki leczenia.

Leczenie udaru kręgosłupa

Z tą chorobą wymaga pilnych środków medycznych. Wczesne rozpoczęcie terapii pozwala zatrzymać ekspansję uszkodzenia kręgosłupa, aby zapobiec śmierci neuronów. Przeprowadza się kompleksowe leczenie zachowawcze, odpowiadające rodzajowi udaru:

• Terapia niespecyficzna. Mianowany niezależnie od rodzaju udaru, ma na celu zmniejszenie obrzęku, utrzymanie metabolizmu neuronów, zwiększenie odporności tkanek kręgowych na niedotlenienie i zapobieganie powikłaniom. Jest przeprowadzany przez diuretyki (furosemid), neuroprotektory, przeciwutleniacze i witaminy z grupy B.
• Specyficzne leczenie niedokrwienia. Poprawę krążenia krwi w strefie niedokrwienia uzyskuje się za pomocą środków rozszerzających naczynia, dezagregujących, środków zwiększających mikrokrążenie. Gdy choroba zakrzepowo-zatorowa wykazuje antykoagulanty: heparyna, nadroparyna.
• Specjalna terapia krwotoku. Polega na stosowaniu leków hemostatycznych: vikasola, kwasu epsilonamino-kapronowego. Dodatkowo angioprotektory są przeznaczone do wzmacniania ścian naczyń krwionośnych.

W przypadku pęknięcia naczynia, kompresji guza, choroby zakrzepowo-zatorowej możliwe jest leczenie chirurgiczne. Operacje wykonywane są przez neurochirurgów, chirurgów naczyniowych w nagłych wypadkach. Lista możliwych interwencji chirurgicznych obejmuje:

• Rekonstrukcyjne operacje naczyniowe: tromboembolektomia, stentowanie zaatakowanego naczynia, zamknięcie / obcinanie ubytku ściany naczyniowej.
• Eliminacja angiodysplazji: wycięcie wad rozwojowych, podwiązanie / stwardnienie naczyń przywodziciela, resekcja tętniaka.
• Eliminacja kompresji: usunięcie dodatkowego / śródszpikowego guza kręgosłupa, dyskektomia przepuklinowa, fiksacja kręgosłupa.

W okresie rekonwalescencji terapeuci rehabilitacji wykorzystują cały arsenał narzędzi, aby jak najszybciej przywrócić utracone funkcje neurologiczne. Wyznaczone ćwiczenia terapeutyczne, masaż, fizjoterapia. Elektromiostymulacja przyczynia się do poprawy przewodnictwa włókien nerwowych, a elektrostymulacja pęcherza przywraca dobrowolną kontrolę funkcji moczu.

Rokowanie i zapobieganie

Udar kręgosłupa nie jest tak groźny dla życia jak mózg. Skutki śmiertelne są możliwe przy nowotworach złośliwych, ciężkim tle somatycznym, wstąpieniu wtórnej infekcji. Wczesne leczenie przyczynia się do szybkiej regresji objawów. Ogrom obszaru dotkniętego chorobą, późniejsze rozpoczęcie leczenia, choroby współistniejące powodują niepełne wyzdrowienie, niepełnosprawność pacjenta z powodu utrzymującego się niedowładu resztkowego, zaburzenia miednicy, wrażliwe. Zapobieganie chorobom opiera się na terminowym leczeniu chorób naczyniowych, wykrywaniu i usuwaniu wad rozwojowych, leczeniu przepuklin międzykręgowych, zapobieganiu urazom kręgosłupa. Duże znaczenie ma eliminacja czynników predysponujących: utrzymanie aktywnego stylu życia, normalizacja masy ciała, zrównoważone odżywianie, rzucenie palenia.