Rokowanie życia po udarze niedokrwiennym mózgu

Z tego artykułu dowiesz się: jaka jest prognoza życia po udarze niedokrwiennym. Jaki jest współczynnik przeżycia pacjentów, gdy rokowanie jest korzystne, a odzyskanie utraconych funkcji jest niemożliwe. Jak również niuanse prognozy, w zależności od dotkniętego obszaru mózgu.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Udar niedokrwienny jest szybkim zaburzeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej z powodu zwężenia naczyń mózgowych, zablokowania tętnic zakrzepem krwi lub blaszki miażdżycowej. W rezultacie niedobór tlenu szybko się rozwija, a część komórek mózgu umiera.

Ten bardzo zagrażający życiu stan jest jedną z głównych przyczyn śmierci lub dożywotniej niepełnosprawności pacjentów. Prognoza w każdym konkretnym przypadku jest indywidualna, ale w dalszej części artykułu przeanalizujemy ogólne typowe przypadki.

Możliwe (prawdopodobne) konsekwencje po udarze:

• zaburzenia mowy;
• zaburzenia widzenia;
• upośledzenie pamięci;
• niedowład (częściowe zmniejszenie natężenia ruchu z powodu uszkodzenia układu nerwowego);
• paraliż (całkowity brak ruchów dobrowolnych).

Przy nieodwracalności procesów, które miały miejsce, prognoza jest niekorzystna. Tacy pacjenci najczęściej pozostają przy łóżku, niektórzy mogą wykonywać tylko drobne działania, na przykład przewracać się, siadać na łóżku, z pomocą do poruszania się po pokoju.

Jeśli utracone funkcje są powoli, ale pewnie przywracane, rehabilitacja może trwać dłużej niż rok. Pacjenci nie mogą się obejść bez pomocy. Dostrzegają grupę osób niepełnosprawnych.

Powrót do zdrowia po udarze mózgu wykonuje neurolog i rehabilitant.

Lekarz zajmuje się rehabilitacją pacjenta z udarem.

Jakie czynniki wpływają na prognozę

Statystyki przetrwania pacjenta

W pierwszych 7–30 dniach umiera od 15 do 25% pacjentów. W połowie przypadków śmiertelność wynika z obrzęku mózgu, w pozostałych - z powodu zapalenia płuc, zablokowania tętnicy płucnej, zatrucia krwi, niewydolności nerek lub układu oddechowego.

Do 40% zgonów występuje w ciągu pierwszych 1-3 dni, pacjenci umierają w wyniku rozległych uszkodzeń i obrzęku mózgu. Spośród ocalałych 60–70% ludzi ma zaburzenia neurologiczne, które sprawiają, że są niepełnosprawni niepełnosprawni. Po sześciu miesiącach zaburzenia te utrzymują się u 40% pacjentów, a do końca pierwszego roku około 25–30%.

Ważnym kryterium przewidywania jest przywrócenie upośledzonych funkcji motorycznych w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po udarze niedokrwiennym. Ponadto funkcjonowanie kończyn dolnych jest przywracane lepiej niż górne. Zły znak prognostyczny to brak aktywności ruchowej ręki do końca 1 miesiąca. Najbardziej korzystne rokowanie po udarze mózgu spowodowanym zwężeniem małych tętnic mózgu.

Wskaźnik przeżycia pacjentów w pierwszym roku po zawale mózgu osiąga 65–75%, po 5 latach - 50%, a 10% na 10 lat. Powtarzający się udar obserwuje się u 30% osób, które przeżyły w ciągu pierwszych 5 lat po pierwszym epizodzie choroby.

Powoduje pogarszający się powrót do zdrowia po udarze niedokrwiennym

• Miażdżyca;
• zawał mięśnia sercowego;
• istniejąca choroba serca;
• migotanie przedsionków;
• ciężkie upośledzenie funkcji poznawczych;
• choroby towarzyszące na etapie dekompensacji, na przykład zastoinowa niewydolność serca;
• ostre infekcje;
• obniżenie świadomości do zbiegu śpiączki;
• starość

W niektórych przypadkach prognoza jest dobra?

Prawdopodobieństwo odwracalności zaburzeń jest wysokie u pacjentów:

• młody wiek;
• z małą objętością i „udaną” lokalizacją środka martwicy rdzenia;
• z minimum objawów neurologicznych;
• zachowując świadomość;
• z porażką tylko jednego naczynia mózgowego;
• przy braku chorób serca i naczyń krwionośnych.

Kiedy przywracanie funkcji jest trudne lub niemożliwe?

1. Przy rozległym udarze niedokrwiennym móżdżku, pniu mózgu, półkulach, któremu towarzyszy uporczywy paraliż, niedowład, upośledzona mowa, połykanie, widzenie;
2. z chorobą serca w fazie dekompensacji ze znacznymi zaburzeniami przepływu krwi przez naczynia;
3. ze śpiączką;
4. jeśli wystąpił nawracający udar mózgu, nie wyklucza się przekształcenia niedokrwienia w krwotoczny, któremu towarzyszy krwawienie do mózgu.

Według statystyk 70% przypadków nawrotu udaru kończy się śmiercią pacjenta. Najbardziej krytyczne są rozważane 3, 7, 9 dni po wystąpieniu ostrego braku krążenia krwi w mózgu. Ryzyko nawrotu udaru utrzymuje się do końca życia z powodu faktu, że przyczyny, które wywołały pierwszy epizod choroby, nie zniknęły nigdzie.

Przewidywanie, która część mózgu jest dotknięta

Przeżycie w zmianach pnia mózgu

Pień mózgu jest bardzo ważnym obszarem mózgu. Istnieje wiele wiązek nerwowych i ośrodków witalnych - centrum przedsionkowe, naczynioruchowe, oddechowe, termoregulacyjne. Dotykanie jednego lub innego istotnego działu prowadzi do często nieodwracalnych konsekwencji z wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Zachowując funkcje tych ośrodków, trudno jest przewidzieć, ponieważ wiele zależy od stanu zdrowia i wieku pacjenta.

Rokowanie w udarze niedokrwiennym mózgu

Koordynacja ruchów ludzkich zależy od móżdżku, dlatego gdy komórka umiera w tym obszarze, pacjent nie może kontrolować swoich działań, jego równowaga i orientacja w przestrzeni jest zaburzona, jego ruchy stają się chaotyczne, jego napięcie mięśniowe spada. Anatomicznie móżdżek znajduje się w pobliżu pnia mózgu. Jeśli w dniu 1 nie zapewniono odpowiedniej opieki medycznej osobie, obrzęk zaczyna kompresować struktury łodygi, co może prowadzić do śpiączki i śmierci.

Przewidywany udar w okolicy potylicznej mózgu

Kora półkul strefy potylicznej jest odpowiedzialna za widzenie. Przechwytuje i przetwarza informacje otrzymane przez nerwy wzrokowe. Jeśli dotknięta jest lewa półkula, pacjent przestaje widzieć to, co znajduje się po prawej stronie pola widzenia i odwrotnie. Gdy zmienia się tworzenie obrazów wizualnych, osoba traci zdolność rozpoznawania obiektów i rozpoznawania znajomych osób.

Zwykle po odpowiednim czasie rokowanie jest korzystne, w ciągu sześciu miesięcy, a nawet wcześniej, wzrok jest przywracany. Chociaż rozpoznanie rzadko obserwowanych przedmiotów i nieznanych ludzi może pozostać trudne do końca życia.

Rokowanie życia po śpiączce

Śpiączka mózgowa jest najtrudniejszą opcją, podobnie jak udar niedokrwienny, który rozwija się z rozległym uszkodzeniem tkanki mózgowej. Może towarzyszyć niezdolność do samodzielnego oddychania z powodu porażki ośrodka oddechowego, termoregulacji i upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego. Gdy te naruszenia są wysokie ryzyko śmierci. Szansa na częściowe przywrócenie funkcji jest mniejsza niż 15%.

W ciężkich przypadkach atak udaru niedokrwiennego może prowadzić do śpiączki.

Przedwczesna śmierć może wystąpić w następujących przypadkach:

• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• uporczywość ze śpiączką dłuższą niż 3 dni ciężkiego mioklonu - mimowolne nagłe skurcze mięśni, objawiające się drżeniem, przestraszeniem lub ruchem kończyn;
• rozwój niewydolności nerek lub serca.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Niedokrwienny udar mózgu

Udar niedokrwienny jest zawałem mózgu, rozwija się ze znacznym spadkiem mózgowego przepływu krwi.

Wśród chorób prowadzących do rozwoju zawału mózgu pierwsze miejsce zajmuje miażdżyca tętnic, dotykająca wielkich naczyń mózgowych szyi lub naczyń wewnątrzczaszkowych, lub obu.

Często występuje połączenie miażdżycy tętnic z nadciśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem tętniczym. Ostry udar niedokrwienny jest stanem wymagającym natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i odpowiednich środków medycznych.

Udar niedokrwienny: co to jest?

Udar niedokrwienny występuje w wyniku niedrożności naczyń krwionośnych dostarczających krew do mózgu. Głównym warunkiem tego typu niedrożności jest rozwój złogów tłuszczowych wyściełających ściany naczyń. Nazywa się to miażdżycą.

Udar niedokrwienny powoduje zakrzep krwi, który może tworzyć się w naczyniu krwionośnym (zakrzepica) lub gdzie indziej w układzie krwionośnym (zator).

Definicja choroby nozologicznej opiera się na trzech niezależnych patologiach charakteryzujących lokalne zaburzenie krążenia, oznaczonych terminami „niedokrwienie”, „atak serca”, „udar”:

• niedokrwienie - brak dopływu krwi w lokalnej części narządu, tkanki.
• udar jest naruszeniem przepływu krwi w mózgu podczas pęknięcia / niedokrwienia jednego z naczyń, któremu towarzyszy śmierć tkanki mózgowej.

W udarze niedokrwiennym objawy zależą od rodzaju choroby:

1. Napad miażdżycowo-zakrzepowy - występuje z powodu miażdżycy tętnic dużych lub średnich, rozwija się stopniowo, najczęściej występuje podczas snu;
2. Lacunar - cukrzyca lub nadciśnienie mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach o małej średnicy.
3. Postać sercowo-zatorowa - rozwija się w wyniku częściowego lub całkowitego zatkania tętnicy środkowej mózgu z zatorami, pojawia się nagle podczas przebudzenia, a zator w innych narządach może wystąpić później;
4. Niedokrwienny, związany z rzadkimi przyczynami - oddzielenie ściany tętnicy, nadmierne krzepnięcie krwi, patologia naczyniowa (bez miażdżycy), choroby hematologiczne.
5. Nieznane pochodzenie - charakteryzuje niemożność określenia dokładnych przyczyn wystąpienia lub występowania kilku przyczyn;

Z powyższego można wywnioskować, że odpowiedź na pytanie „co to jest udar niedokrwienny” jest prosta - naruszenie krążenia krwi w jednym z obszarów mózgu z powodu jego zablokowania zakrzepem lub płytką cholesterolową.

Istnieje pięć głównych okresów całkowitego udaru niedokrwiennego:

1. Najostrzejszy okres to pierwsze trzy dni;
2. Ostry okres wynosi do 28 dni;
3. Wczesny okres odzyskiwania wynosi do sześciu miesięcy;
4. Późny okres rekonwalescencji - do dwóch lat;
5. Okres efektów resztkowych - po dwóch latach.

Większość udarów niedokrwiennych mózgu zaczyna się nagle, szybko się rozwija i powoduje śmierć tkanki mózgowej w ciągu kilku minut do kilku godzin.

Według dotkniętego obszaru zawał mózgu dzieli się na:

1. Udar niedokrwienny prawej strony - konsekwencje wpływają głównie na funkcje ruchowe, które następnie są słabo przywracane, wskaźniki psycho-emocjonalne mogą być bliskie normalnym;
2. Udar niedokrwienny po lewej stronie - sfera psycho-emocjonalna i mowa działają głównie jako konsekwencje, funkcje motoryczne są przywracane prawie całkowicie;
3. Móżdżek - zaburzenia koordynacji ruchów;
4. Rozległy - występuje przy całkowitym braku krążenia krwi w dużej części mózgu, powoduje obrzęk, najczęściej prowadzi do całkowitego paraliżu z niemożnością odzyskania.

Patologia najczęściej zdarza się ludziom w podeszłym wieku, ale może się zdarzyć w każdym innym. Rokowanie w każdym przypadku jest indywidualne.

Prawidłowy udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny po prawej stronie wpływa na obszary odpowiedzialne za aktywność motoryczną lewej strony ciała. Konsekwencją jest porażenie całej lewej strony.

Odpowiednio, przeciwnie, jeśli lewa półkula jest uszkodzona, prawa połowa ciała ulega awarii. Udar niedokrwienny, w którym dotknięta jest prawa strona, może również powodować upośledzenie mowy.

Lewostronny udar niedokrwienny

W udarze niedokrwiennym po lewej stronie funkcja mowy i zdolność postrzegania słów są poważnie upośledzone. Możliwe konsekwencje - na przykład, jeśli centrum Brocka jest uszkodzone, pacjent jest pozbawiony możliwości tworzenia i postrzegania złożonych zdań, dostępne są tylko pojedyncze słowa i proste zwroty.

Pień

Ten typ udaru jako udar niedokrwienny pnia jest najbardziej niebezpieczny. W pniu mózgu znajdują się ośrodki regulujące pracę najważniejszych pod względem systemów podtrzymywania życia - serca i układu oddechowego. Lwia część zgonów ma miejsce z powodu zawału pnia mózgu.

Objawy udaru niedokrwiennego pnia - niezdolność do poruszania się w przestrzeni, zmniejszona koordynacja ruchowa, zawroty głowy, nudności.

Móżdżek

Niedokrwienny udar móżdżku w początkowej fazie charakteryzuje się zmianą koordynacji, nudnościami, atakami zawrotów głowy, wymiotami. Po dniu móżdżek zaczyna naciskać na pień mózgu.

Mięśnie twarzy mogą stać się zdrętwiałe, a osoba zapada w śpiączkę. Śpiączka z niedokrwiennym udarem móżdżku jest bardzo powszechna, w większości przypadków taki udar wstrzykuje się ze śmiercią pacjenta.

Kod mkb 10

Zgodnie z ICD-10 zawał mózgu jest zakodowany pod pozycją I 63 z dodatkiem punktu i liczb po nim, aby wyjaśnić rodzaj udaru. Ponadto podczas kodowania takich chorób dodaje się literę „A” lub „B” (łacina), która wskazuje:

1. Zawał mózgu z nadciśnieniem tętniczym;
2. Zawał mózgu bez nadciśnienia tętniczego.

Objawy udaru niedokrwiennego

W 80% przypadków udary obserwuje się w układzie tętnicy środkowej mózgu, aw 20% w innych naczyniach mózgowych. W udarze niedokrwiennym objawy pojawiają się zwykle nagle, w ciągu kilku sekund lub minut. Rzadziej objawy pojawiają się stopniowo i pogarszają się w ciągu kilku godzin do dwóch dni.

Objawy udaru niedokrwiennego zależą od tego, ile mózgu jest uszkodzone. Są one podobne do objawów przejściowych ataków niedokrwiennych, jednak upośledzona funkcja mózgu jest bardziej dotkliwa, przejawia się większą liczbą funkcji, na większym obszarze ciała i zwykle jest trwała. Może mu towarzyszyć śpiączka lub lżejsze obniżenie świadomości.

Na przykład, jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż przedniej części szyi, jest zablokowane, występują następujące zaburzenia:

1. Ślepota w jednym oku;
2. Jedno z ramion lub nóg jednej ze stron ciała zostanie sparaliżowane lub znacznie osłabione;
3. Problemy ze zrozumieniem tego, co mówią inni, lub niemożność znalezienia słów w rozmowie.

A jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż tylnej części szyi, jest zablokowane, mogą wystąpić takie naruszenia:

1. Podwójne oczy;
2. Osłabienie po obu stronach ciała;
3. Zawroty głowy i dezorientacja przestrzenna.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, koniecznie wezwij karetkę. Im szybciej zostaną podjęte środki, tym lepsze prognozy na życie i tragiczne konsekwencje.

Objawy przemijających ataków niedokrwiennych (TIA)

Często poprzedzają udar niedokrwienny, a czasami TIA jest kontynuacją udaru. Objawy TIA są podobne do objawów ogniskowych małego udaru.

Główne różnice TIA w udarach wykrywa się za pomocą badania CT / MRI metodami klinicznymi:

1. Nie ma (nie wizualizowane) centrum zawału tkanki mózgowej;
2. Czas trwania neurologicznych objawów ogniskowych nie przekracza 24 godzin.

Objawy TIA potwierdzają badania laboratoryjne i instrumentalne.

1. Krew do określenia jej właściwości reologicznych;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. USG - Doppler naczyń głowy i szyi;
4. Echokardiografia (EchoCG) serca - identyfikacja właściwości reologicznych krwi w sercu i otaczających tkankach.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozy udaru niedokrwiennego:

1. Wywiad lekarski, badanie neurologiczne, badanie fizykalne pacjenta. Identyfikacja chorób współistniejących, które są ważne i wpływają na rozwój udaru niedokrwiennego.
2. Badania laboratoryjne - biochemiczna analiza krwi, widmo lipidowe, koagulogram.
3. Pomiar ciśnienia krwi.
4. EKG
5. MRI lub CT mózgu mogą określić położenie zmiany, jej wielkość, czas trwania jej powstawania. W razie potrzeby wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca zamknięcia naczynia.

Różnicowanie udaru niedokrwiennego jest konieczne z innych chorób mózgu o podobnych objawach klinicznych, z których najczęstsze to guz, uszkodzenie zakaźne błon, padaczka, krwotok.

Sekwencje udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru niedokrwiennego konsekwencje mogą być bardzo zróżnicowane - od bardzo ciężkich, z rozległym udarem niedokrwiennym, po drobne, z mikro atakami. Wszystko zależy od lokalizacji i objętości paleniska.

Prawdopodobne konsekwencje udaru niedokrwiennego:

1. Zaburzenia psychiczne - u wielu osób, które przeżyły udar, rozwija się depresja po udarze. Wynika to z faktu, że dana osoba nie może być już taka sama jak wcześniej, boi się, że stała się ciężarem dla rodziny, boi się, że pozostanie niepełnosprawnym przez całe życie. Mogą się również pojawić zmiany w zachowaniu pacjenta, może on stać się agresywny, przestraszony, zdezorganizowany, może podlegać częstym zmianom nastroju bez powodu.
2. Zaburzenia czucia w kończynach i na twarzy. Czułość jest zawsze przywracana dłuższa siła mięśni w kończynach. Wynika to z faktu, że włókna nerwowe odpowiedzialne za czułość i przewodzenie odpowiednich impulsów nerwowych są przywracane znacznie wolniej niż włókna odpowiedzialne za ruch.
3. Zaburzenia czynności ruchowej - siła kończyn może nie w pełni się zregenerować. Osłabienie nogi spowoduje, że pacjent użyje laski, osłabienie ręki utrudni wykonywanie czynności domowych, nawet ubieranie i trzymanie łyżki.
4. Konsekwencje mogą objawiać się w postaci upośledzeń poznawczych - osoba może zapomnieć wiele rzeczy, które są mu znane, numery telefonów, jego nazwisko, imię rodziny, adres, może zachowywać się jak małe dziecko, nie doceniając trudności sytuacji, może mylić czas i miejsce, w którym on znajduje się.
5. Zaburzenia mowy - mogą nie występować u wszystkich pacjentów po udarze niedokrwiennym. Trudno jest pacjentowi komunikować się z rodziną, czasami pacjent może mówić absolutnie niespójnymi słowami i zdaniami, czasem może być trudno powiedzieć coś. Rzadziej występują takie naruszenia w przypadku prawostronnego udaru niedokrwiennego.
6. Zaburzenia połykania - pacjent może zadławić się zarówno pokarmem płynnym, jak i stałym, co może prowadzić do zapalenia płuc aspiracyjnego, a następnie do śmierci.
7. Zaburzenia koordynacji objawiają się oszałamiającym chodzeniem, zawrotami głowy, upadkiem podczas nagłych ruchów i zwrotów.
8. Padaczka - do 10% pacjentów po udarze niedokrwiennym może cierpieć na napady padaczkowe.

Rokowanie życia z udarem niedokrwiennym

Prognozy wyniku udaru niedokrwiennego w podeszłym wieku zależą od stopnia uszkodzenia mózgu oraz od aktualności i systematyczności interwencji terapeutycznych. Zapewniono wcześniejszą kwalifikowaną pomoc medyczną i właściwą rehabilitację ruchową, tym bardziej korzystny będzie wynik choroby.

Czynnik czasu odgrywa ogromną rolę, zależy od szans na wyzdrowienie. W ciągu pierwszych 30 dni umiera około 15-25% pacjentów. Śmiertelność jest wyższa w udarach miażdżycowo-zakrzepowych i sercowo-zatorowych i wynosi tylko 2% w lacunar. Nasilenie i postęp udaru mózgu często ocenia się za pomocą standardowych mierników, takich jak skala udaru Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH).

Przyczyną śmierci w połowie przypadków jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgowych spowodowane przez niego, w innych przypadkach zapalenie płuc, choroba serca, zatorowość płucna, niewydolność nerek lub posocznica. Znaczna część (40%) zgonów występuje w pierwszych 2 dniach choroby i jest związana z rozległym zawałem i obrzękiem mózgu.

Spośród ocalałych około 60-70% pacjentów ma upośledzające zaburzenia neurologiczne do końca miesiąca. 6 miesięcy po udarze, upośledzające zaburzenia neurologiczne pozostają u 40% pacjentów, którzy przeżyli, do końca roku - w 30%. Im bardziej znaczący jest deficyt neurologiczny pod koniec pierwszego miesiąca choroby, tym mniej prawdopodobne jest całkowite wyzdrowienie.

Przywrócenie funkcji motorycznych jest najbardziej istotne w ciągu pierwszych 3 miesięcy po udarze, podczas gdy funkcja nóg jest często przywracana lepiej niż funkcja ramienia. Całkowity brak ruchów rąk pod koniec pierwszego miesiąca choroby jest złym znakiem prognostycznym. Rok po udarze dalsza regeneracja funkcji neurologicznych jest mało prawdopodobna. Pacjenci z udarem mózgu wykazują lepszy powrót do zdrowia niż inne rodzaje udaru niedokrwiennego.

Wskaźnik przeżycia pacjentów po udarze niedokrwiennym wynosi około 60-70% do końca pierwszego roku choroby, 50% - 5 lat po udarze, 25% - 10 lat.

Słabe prognostyczne objawy przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat po udarze obejmują starość pacjenta, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i zastoinową niewydolność serca poprzedzającą udar. Powtarzający się udar niedokrwienny występuje u około 30% pacjentów w okresie 5 lat po pierwszym udarze.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Wszyscy pacjenci z udarem poddawani są następującym etapom rehabilitacji: oddział neurologii, oddział neurorehabilitacji, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i obserwacja ambulatoryjna.

Główne cele rehabilitacji:

1. Przywrócenie zaburzonych funkcji;
2. Rehabilitacja psychiczna i społeczna;
3. Zapobieganie powikłaniom po udarze.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby, u pacjentów stosuje się kolejno następujące schematy leczenia:

1. Ścisły odpoczynek w łóżku - wszystkie aktywne ruchy są wykluczone, wszystkie ruchy w łóżku wykonywane są przez personel medyczny. Ale już w tym trybie rozpoczyna się rehabilitacja - skręty, ścieranie - zapobieganie zaburzeniom troficznym - odleżyny, ćwiczenia oddechowe.
2. Umiarkowanie wydłużony odpoczynek w łóżku - stopniowe rozszerzanie zdolności motorycznych pacjenta - niezależne przewracanie w łóżku, ruchy aktywne i pasywne, przesuwanie się do pozycji siedzącej. Stopniowo pozwalano jeść w pozycji siedzącej 1 raz dziennie, potem 2 i tak dalej.
3. Tryb Ward - z pomocą personelu medycznego lub przy wsparciu (kule, chodziki, kij...) możesz poruszać się w komorze, wykonywać dostępne rodzaje samoobsługi (jedzenie, mycie, zmiana ubrania...).
4. Tryb wolny.

Czas trwania schematów zależy od ciężkości udaru i wielkości defektu neurologicznego.

Leczenie

Podstawowe leczenie udaru niedokrwiennego ma na celu utrzymanie funkcji życiowych pacjenta. Podejmowane są środki w celu normalizacji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

W obecności choroby wieńcowej przepisuje się pacjentom leki przeciwdławicowe, a także środki poprawiające pompowanie serca - glikozydy nasercowe, przeciwutleniacze, leki normalizujące metabolizm tkanek. Podejmowane są również specjalne środki w celu ochrony mózgu przed zmianami strukturalnymi i obrzękiem mózgu.

Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego ma dwa główne cele: przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym chorobą obszarze, jak również utrzymanie metabolizmu tkanki mózgowej i ich ochrony przed uszkodzeniami strukturalnymi. Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego zapewnia medyczne, nielekowe, a także chirurgiczne metody leczenia.

W ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu choroby istnieje sens prowadzenia terapii trombolitycznej, której istota sprowadza się do lizy skrzepliny i przywrócenia przepływu krwi w dotkniętej chorobą części mózgu.

Moc

Dieta oznacza ograniczenia w spożywaniu soli i cukru, tłustych potraw, potraw z mąki, wędzonych mięs, warzyw marynowanych i konserwowanych, jajek, keczupu i majonezu. Lekarze zalecają, aby dodać do diety więcej warzyw i owoców, bogatych w błonnik, jeść zupy, gotowane według przepisów wegetariańskich, produkty mleczne. Szczególnie korzystne są te z nich, które mają potas w swoim składzie. Należą do nich suszone morele lub morele, owoce cytrusowe, banany.

Posiłki powinny być ułamkowe, używane w małych porcjach pięć razy dziennie. Jednocześnie dieta po udarze pociąga za sobą objętość cieczy nieprzekraczającą jednego litra. Ale nie zapominaj, że wszystkie podjęte działania muszą być negocjowane z lekarzem. Tylko specjalista w dziedzinie sił, aby pomóc pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i powrócić do zdrowia po poważnej chorobie.

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu zapobieganie występowaniu udaru i zapobieganie powikłaniom i atakowi powtórnemu niedokrwieniu.

Konieczne jest terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego, aby przeprowadzić badanie bólu serca, aby uniknąć nagłego wzrostu ciśnienia. Właściwe i pełne odżywianie, rzucenie palenia i picie alkoholu, zdrowy styl życia ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu zawałowi mózgu.

Rozwój, niebezpieczeństwo i rokowanie w życiu niedokrwiennego udaru mózgu

Od kilkudziesięciu lat zawał niedokrwienny mózgu zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób prowadzących do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Komórki nerwowe stopniowo umierają z braku tlenu, co często prowadzi do śmierci.

Prawie każdy wie o tej chorobie, ale niewielu wie, jak jej uniknąć lub w jaki sposób zapewnić pierwszą pomoc w nagłych wypadkach, jeśli tak się stało. Przeczytaj więcej o poważnych uszkodzeniach mózgu.

Opis choroby mózgu

Niedokrwienny udar mózgu jest zawsze ostry. Występuje z powodu braku dopływu krwi do mózgu lub jego poszczególnych sekcji. Z reguły, gdy ta choroba łamie tkankę mózgową i umiera pewna liczba komórek mózgowych.

Oprócz niedokrwienia dochodzi również do zawału krwotocznego. Ich objawy są zwykle bardzo podobne, ale leczenie jest zasadniczo różne. Tylko doświadczony lekarz może postawić prawidłową diagnozę.

Niedokrwienie różni się od krwotocznego tym, że w pierwszym przypadku występuje trudność lub zatrzymanie dopływu krwi, aw drugim przypadku występuje duży przypływ krwi, co powoduje krwotok mózgowy. Śmiertelny wynik występuje w 80% przypadków krwotocznego typu choroby.

Co jest niebezpieczne w zależności od lokalizacji

Prawa półkula

Przejawiała się choroba zlokalizowana na prawej półkuli, takie objawy:

• zaburzenia koncentracji;
• paraliż lewej strony ciała;
• niemożność określić rozmiar i kształt obiektu;
• psychoza, którą zastępują stany depresyjne;
• utrata pamięci z ostatnich wydarzeń, choć ogólnie obraz życia jest łatwo zapamiętany przez pacjenta.

Ta choroba powoduje, że ludzie czują, że kończyny nie należą do nich, a czasami tworzą wrażenie, że są nawet bardziej niż w rzeczywistości.

Ryzyko zgonu w zmianach prawostronnych jest dwukrotnie wyższe niż w przypadku lewostronnych.

W lewo

Choroba dotykająca lewej strony mózgu objawia się następującymi objawami:

• trudność postrzegania mowy ludzkiej;
• naruszenie świadomości;
• paraliż prawej strony ciała;
• problemy z logiką, czytanie.

Uszkodzenie lewej strony jest tolerowane przez pacjentów łatwiej niż prawostronne. Po chorobie, znajdującej się po lewej stronie półkuli, pacjenci odzyskują szybciej niż w chorobie prawej półkuli. Przeżycie w zmianach lewostronnych jest kilkakrotnie wyższe niż przeżycie w prawostronnych.

Leczenie zawałów serca, niezależnie od lokalizacji, odbywa się na tej samej zasadzie, w tym: leczenie farmakologiczne, fizjoterapia, konsultacja z logopedą, neuropatologiem i psychologiem.

Różnica w objawach choroby prawej i lewej półkuli mózgu:

Rozpowszechnienie i rozwój

Według statystyk Ministerstwa Zdrowia Rosji, w ciągu ostatnich kilku lat z powodu choroby z zaburzeniami krążenia zajmują pierwsze miejsce. W 2002 r. 56,1% wszystkich zgonów było osób, które zmarły z powodu chorób układu krążenia.

Zmiany niedokrwienne stanowią 70–85% wszystkich przypadków choroby, krwotok w mózgu - 20–25%.

Zawał serca może rozwinąć się z powodu miażdżycy. Jest to proces zachodzący w organizmie, gdy nadmiar tłuszczu gromadzi się na ścianach dużych naczyń.

Miejsca, w których gromadziły się tłuszcze, nazywane są blaszkami miażdżycowymi. Teraz stają się najbardziej wrażliwymi miejscami ściany naczyń.

Zdarza się, że ta tablica pęka, wtedy ciało, chroniąc się, zaczyna zagęszczać krew w tym miejscu, próbując zablokować dziurę. W rezultacie powstaje zakrzep krwi i krew przestaje płynąć do mózgu. Rozwija się śmierć komórek i atak serca. Liczba martwych komórek jest wprost proporcjonalna do wielkości tętnicy z zakrzepem.

Zarówno wysokie ciśnienie krwi, kołatanie serca, nadmierna stymulacja nerwowa lub wysiłek fizyczny mogą wpływać na integralność płytki nazębnej.

Etapy

• Etap 1 - najtrudniejszy okres. Trwa od początku udaru do trzech tygodni. Martwica powstaje kilka dni. Na tym etapie marszczą się cytoplazmy i karioplazmy, a także występuje obrzęk wokółokręgowy.
• Etap 2 - okres odzyskiwania. Trwa około pół roku. Występuje martwica wszystkich komórek i proliferacja astrogleju i małych naczyń. Istnieje możliwość regresji deficytu neurologicznego.
• Etap 3 - następny okres odzyskiwania. Trwa od sześciu miesięcy do 12 miesięcy. Na tym etapie rozwijają się blizny glejowe lub torbielowe defekty tkanki mózgowej.
• Etap 4 - po roku. Możesz zobaczyć efekty resztkowe. Przebieg choroby zależy od wielu czynników, takich jak wiek, ciężkość patologii itp.

Klasyfikacja i różnice gatunkowe

W zależności od tempa powstawania deficytu neurologicznego i czasu jego trwania:

• przemijające ataki niedokrwienne - charakteryzują się ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi, ślepotą jednooczną. Objawy mijają w ciągu dnia, od momentu pojawienia się;
• „Drobny udar” jest odmianą ataku niedokrwiennego serca, w którym przywrócenie funkcji neurologicznych następuje po 2-21 dniach;
• postępujące - objawy rozwijają się w ciągu kilku dni z dalszym niepełnym powrotem do zdrowia. Objawy resztkowe są zwykle minimalne;
• całkowity - zawał mózgu z nie do końca przywróconym niedoborem.

W zależności od powagi stanu pacjentów:

• Łagodne nasilenie - łagodne objawy, ustępują w ciągu 3 tygodni.
• Umiarkowane nasilenie - ogniskowe objawy neurologiczne są bardziej wyraźne niż mózgowe. Nie ma zaburzeń świadomości.
• Ciężkie - występuje z ciężkimi zaburzeniami mózgu, zaburzeniami świadomości, deficytem neurologicznym.

• Udar niedokrwienno-zakrzepowy miażdżycowy - występuje z powodu miażdżycy. Rozwija się stopniowo, ze wzrostem, często zaczyna się we śnie.
• Udar niedokrwienny sercowo-zatorowy - ten wariant występuje z powodu zablokowania tętnicy zatorem. Nagle zaczyna się w stanie przebudzenia.
• Hemodynamika - może rozpocząć się nagle i stopniowo. Występuje z powodu patologii tętnic.
• Lacunar - z powodu wysokiego ciśnienia. Zaczyna się stopniowo. Objawy mózgowe i oponowe są nieobecne.
• Ze względu na rodzaj mikrokrążenia hemoroologicznego - występuje na skutek zmian hemoroologicznych. Nieodłączne słabe objawy neurologiczne.

Według lokalizacji:

• tętnica szyjna wewnętrzna;
• kręgowe, główna tętnica i ich gałęzie;
• tętnice środkowe, przednie i tylne mózgu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Według statystyk, najczęściej mężczyźni cierpią na tę chorobę, chociaż często występują również kobiety z zawałami serca. Alkohol i tytoń zwiększają ryzyko rozwoju wielu chorób, które prowadzą do zawału serca. Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Należy zauważyć, że choroby układu krwionośnego, cukrzyca, nowotwory i zaburzenia nadkrzepliwości mogą być również przyczyną zawału serca.

Główna część zawałów serca dotyczy osób, których wiek przekracza 50 lat. Niestety, w naszych czasach jest wielu pacjentów, którzy doznali udaru w młodym wieku. Powody to: częste używanie narkotyków, alkoholu, napięcia nerwowego i niezdrowej diety.

Obejrzyj film o przyczynach udaru mózgu:

Objawy i pierwsze objawy

Najważniejszy czas na rozpoznanie objawów i podjęcie odpowiednich działań. Głównymi objawami niedokrwiennego udaru mózgu są:

• drętwienie rąk lub stóp;
• niespójna mowa;
• silny ból głowy;
• nudności, wymioty;
• zawroty głowy, utrata miejsca tymczasowego.

Jeśli znajdziesz takie objawy, wskazane jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem i podjąć działania w ciągu pierwszych dwóch godzin, a następnie uniknąć trudnych konsekwencji i komplikacji.

Jeśli pierwsze objawy choroby były zbyt ostre, demencja może się później rozwinąć. Nawet jeśli pacjent zakończył leczenie, prawdopodobnie wystąpi psychoza.

Diagnostyka i opieka w nagłych wypadkach

Im szybciej pacjent zostanie zdiagnozowany, tym dokładniejsza i poprawniejsza będzie diagnoza. Istnieje kilka rodzajów egzaminów:

• fizyczne - odgrywa kluczową rolę. W ramach tego badania określa się stan układu sercowo-naczyniowego i oddychania;
• badanie neurologiczne - ocenia się poziom świadomości, pojawia się diagnoza miejscowa mózgu;
• dupleks i tripleks UZS - pomogą określić przyczynę udaru niedokrwiennego;
• angiografia - określa zmiany patologiczne w tętnicach;
• EKG i echokardiografia - w celu wyeliminowania problemów z sercem;
• prześwietlenie płuc, badania krwi i moczu;
• diagnostyka różnicowa (zwykle wymaga nakłucia lędźwiowego).

W zależności od nasilenia objawów pierwsza pomoc udzielana jest w szpitalu lub resuscytacji.

Jeśli wystąpił udar mózgu typu niedokrwienia, pierwsza pomoc powinna obejmować następujące działania:

• uwolnić drogi oddechowe - rozpiąć ubrania;
• głowa założona na poduszkę wyżej;
• otworzyć okna lub doprowadzić pacjenta na świeże powietrze;
• mierzyć ciśnienie, ale nie drastycznie;
• jeśli występują nudności - postaw pacjenta na boku;
• Nie podawaj żadnych leków, dopóki nie przybędzie karetka.

Jak udzielić pierwszej pomocy osobie z objawami udaru, zobaczysz tutaj:

Leczenie w przywracaniu funkcji

Jak leczyć udar niedokrwienny mózgu? W okresie rekonwalescencji wszyscy pacjenci, którzy przeszli atak serca, są leczeni podstawową terapią, której istotą jest utrzymanie wszystkich funkcji życiowych organizmu. Struktura terapii ogólnej wygląda tak:

• korekta ciśnienia krwi i oddychania;
• zmniejszenie obrzęku mózgu;
• regulacja temperatury ciała;
• leczenie i zapobieganie powikłaniom, jeśli występują;
• działania mające na celu zapewnienie, że pacjentka nie ma odleżyn.

Ponadto, w zależności od etiologii udaru, lekarz przepisuje określone leczenie.

Przepisano także leki z grup: neuroprotektory, antykoagulanty i inhibitory.

Rehabilitacja

Przywrócenie wszystkich funkcji organizmu po chorobie waha się od kilku miesięcy do kilku lat. Rehabilitacja jest trudna i długa. Tutaj wiele czynników odgrywa ważną rolę.

W okresie zdrowienia skuteczne metody terapii fizycznej i masażu są skuteczne. Dzięki temu funkcje motoryczne wracają i poprawia się krążenie krwi.

Innym ważnym punktem powrotu do zdrowia po udarze jest stabilizacja części neurologicznej. Do tego celu nadają się preparaty aminokwasowe i nootropy.

Właściwe odżywianie, wychowanie fizyczne i leki są bardzo ważną częścią okresu zdrowienia.

Zespół Eleny Malysheva opowie i pokaże, jak rehabilitacja ma miejsce po udarze mózgu:

Odzyskiwanie

Spróbujmy odpowiedzieć na pytanie, ile lat żyją po udarze niedokrwiennym - rokowanie po przebytej chorobie zależy bezpośrednio od jej objętości. Im bardziej dotknięte części mózgu, tym trudniej będzie odzyskać pacjenta. Jedna trzecia pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po chorobie.

Spośród 100% pacjentów tylko 30% do końca roku pozostaje wyraźnych objawów. Noga dotknięta chorobą, zgodnie ze statystykami, jest bardziej prawdopodobna w przypadku dotkniętej chorobą ręki.

Najgorsze prognozy na życie po udarze niedokrwiennym mózgu przez następne 5 lat dotyczą osób starszych. Młodzi ludzie mają szansę odzyskać kilka razy więcej. Wielokrotnie choroba występuje w 30% przypadków.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec nawrotom objawów, najlepszym sposobem będzie: rzucenie palenia, alkohol, monitorowanie i utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi.

Umiarkowane ćwiczenia będą miały pozytywny wpływ na zdrowie i zmniejszą ryzyko nawrotu choroby.

Niestety, znacznie zmniejszone ryzyko udaru mózgu w podeszłym wieku jest znacznie trudniejsze.

W ciężkich przypadkach zalecana jest terapia lekowa, mająca na celu utrzymanie prawidłowych wszystkich ważnych funkcji organizmu. Tylko lekarz prowadzący pomoże ci wybrać odpowiednie leczenie i zmniejszyć ryzyko udaru.

Twoje zdrowie jest w twoich rękach. Zadbaj o siebie. Porzuć złe nawyki, zacznij ćwiczyć rano i zrobisz duży krok w kierunku dobrego zdrowia i długowieczności. Błogosławię cię!

Niedokrwienny udar mózgu - co to jest, objawy, skutki, leczenie i rokowanie na całe życie

Udar niedokrwienny jest procesem patologicznym, objawiającym się blokadą (skurczami, zakrzepami, zatorami itp.) Naczyń mózgowych i prowadzącą do naruszenia jego pełnego ukrwienia. Naczynia pozostają nienaruszone.

Jest to poważna patologia, z której śmiertelność sięga 20% wszystkich przypadków, około 50-60% po udarze ma poważne konsekwencje upośledzające i tylko nielicznym udaje się przeżyć zawał mózgu bez efektów resztkowych.

Co to jest udar niedokrwienny?

Udar niedokrwienny jest gwałtownym naruszeniem krążenia mózgowego, konsekwencją braku dopływu krwi, któremu towarzyszy martwica mózgu. Inna nazwa udaru niedokrwiennego - „zawał mózgu” odzwierciedla również istotę patogenezy w mózgu.

Słowo niedokrwienie oznacza brak dopływu krwi w określonym, zlokalizowanym obszarze ludzkiej tkanki lub narządu. Udar definiuje się jako niewystarczające krążenie krwi w mózgu. Jeśli pęknięcie naczynia lub niedokrwienie występuje również w jednym z naczyń, komórki mózgu umierają.

Niszczenie tkanek następuje stopniowo, falami, a proces nie zatrzymuje się nawet po wznowieniu normalnego przepływu krwi. Dlatego bardzo ważne jest zapewnienie ofierze pomocy medycznej na czas i rehabilitacji pacjenta. Jednym z aspektów terapii jest zapobieganie rozwojowi powikłań po niedokrwiennym zawale mózgu.

Cechy rozwoju w różnym wieku:

• Powolny rozwój choroby jest typowy dla osób starszych z ciężkim stwardnieniem. Mają objawy, które się pojawiają, a następnie znikają w ciągu tygodnia. Zakłócenia krążenia mózgowego mogą wystąpić nagle lub mieć krótki okres prekursorów.
• Nagły rozwój jest charakterystyczny dla młodych ludzi z powodu zatoru naczyniowego. Objawy pojawiają się na tle wysiłku fizycznego, silnego kaszlu, podczas wykonywania operacji na płucach, podczas pracy dekompresyjnej pod wodą.

Klasyfikacja

Tętnice mózgowe dzieli się na dwie pule naczyniowe: vertebrobasilar i carotid. Udary basenu kręgowo-podstawnego obejmują zmiany w tylnych tętnicach mózgowych i podstawnych. Gdy przepływ krwi jest zaburzony w układzie przedniej lub środkowej tętnicy mózgowej, mówią o udarze puli szyjnej.

Po stronie zmiany udar niedokrwienny może być lewostronny lub prawostronny.

Istnieje klasyfikacja według uszkodzenia:

• Przejściowy atak niedokrwienny (TIA). Ma wpływ na mały obszar mózgu. Objawy znikają w ciągu 24 godzin.
• Mały - odzyskanie funkcji następuje w ciągu 21 dni.
• Udar niedokrwienny postępuje - charakteryzuje się stopniowym rozwojem rzeczywistych objawów ogniskowych i mózgowych, które mogą wystąpić w ciągu kilku godzin lub dni. Przywrócenie funkcji po wystąpieniu w niepełnej objętości - pacjent z reguły ma pewne objawy neurologiczne o minimalnej manifestacji;
• Całkowity (tj. Ukończony) udar niedokrwienny oznacza zawał mózgu z rzeczywistym niepełnym lub stabilnym niedoborem regresji.

Klasyfikacja udaru niedokrwiennego ma następujące typy patologii:

1. Zakrzepica miażdżycowa zwykle wpływa na nocny sen. Może rozwijać się powoli i wpływa na duże i średnie naczynia, blokując ruch krwi za pomocą płytek cholesterolu.
2. Postać kardioemboliczna. Zaczyna się nagle. Najczęściej występuje w obszarze dopływu krwi do tętnicy środkowej mózgu. Rozmiar zmiany może być średni lub duży.
3. Lacunarowa forma udaru niedokrwiennego. Ma wpływ na małe perforowane tętnice. Udar pnia mózgu nie rozwija się natychmiast. Wymiary uszkodzeń nie przekraczają 15 mm.
4. Typ niedokrwienny spowodowany rzadkimi zaburzeniami jest trudniejszy do zdiagnozowania. Przyczyną zawału mózgu może być zwiększone krzepnięcie krwi, zmiany patologiczne w ścianach naczyń krwionośnych itp.
5. Niedokrwienne uszkodzenie mózgu może nie mieć przyczyn. Stan ten charakteryzuje się obecnością kilku przyczyn rozwoju niedokrwiennego uszkodzenia mózgu lub brakiem możliwości określenia przyczyny patologii.

Istnieje również kilka okresów udaru niedokrwiennego:

• najostrzejszy okres to pierwsze 3 dni. Spośród nich pierwsze trzy godziny otrzymały definicję „okna terapeutycznego”, gdy istnieje możliwość stosowania leków trombolitycznych do podawania ogólnoustrojowego. W przypadku ustąpienia objawów diagnozuje się przejściowy atak niedokrwienny w pierwszym dniu;
• ostry okres - do 4 tygodni;
• wczesny okres rekonwalescencji - do sześciu miesięcy;
• późny okres rekonwalescencji - do 2 lat;
• okres efektów resztkowych - po 2 latach.

Powody

Czynnikiem wyjściowym dla rozwoju udaru niedokrwiennego jest zaprzestanie przepływu krwi do określonego obszaru mózgu z powodu upośledzonych tętnic żywieniowych lub zmian w hemodynamice, co stanowi jego podstawową różnicę od udaru krwotocznego, gdy naczynie jest pęknięte, a następnie krwawienie.

Te statystyki medyczne są alarmujące: jedna trzecia pacjentów umiera na udar niedokrwienny w ostrym okresie, 40% na rozległy zawał mózgu, 8 na 10 osób pozostaje głęboko niepełnosprawnych.

Czynnikami prowokacyjnymi mogą być również:

• Wady serca i naczynia krwionośne;
• Tętniak aorty;
• CHD;
• Zaawansowany wiek;
• Antykoncepcja hormonalna;
• Jednostronny ból głowy (migrena);
• Złe nawyki;
• Cukrzyca;
• Zwiększona lepkość krwi;
• Zastosowanie tłuszczów trans.

Jeśli jednocześnie połączonych jest kilka czynników, jest to poważny powód, aby martwić się o swoje zdrowie, być bardzo uważnym i poznać najmniejsze oznaki patologii.

U kobiet poniżej 30 roku życia i po 80 latach ryzyko udaru niedokrwiennego jest znacznie wyższe niż u mężczyzn w tym samym wieku, a od 30 do 80 lat mężczyźni mają więcej przyczyn rozwoju udaru. To stwierdzenie odnosi się do różnych grup wiekowych, grup płci, które nie mają historii chorób przewlekłych, wykazano wpływ na mózgowy przepływ krwi. Wielu badaczy udowodniło wysoką rodzinną predyspozycję do zawałów mózgu.

Objawy niedokrwiennego udaru mózgu

Oznaki ostrego naruszenia krążenia mózgowego są powodem, dla którego osoba szuka pomocy medycznej.

Określ krewnych pacjenta, jego wygląd, zachowanie, reakcję na podrażnienie:

• zaburzenia świadomości (od łagodnego letargu do śpiączki);
• zmniejszenie / utrata wrażliwości na ból części ciała;
• zmniejszenie / utrata silnika, funkcje głosowe;
• ból głowy, wymioty.

Płytka cholesterolowa i skrzeplina blokująca tętnicę podczas udaru niedokrwiennego

Ogólne objawy mózgowe udaru niedokrwiennego mózgu, które można przedstawić w następujący sposób, pomogą w podejrzeniu ostrej patologii naczyniowej i będą naturalnie zależeć od dotkniętego obszaru i ciężkości stanu:

• Często występuje utrata przytomności, czasami z krótkotrwałymi konwulsjami;
• Ból głowy, ból oczu, a zwłaszcza poruszanie gałkami ocznymi;
• Oszołomiona i zdezorientowana przestrzeń;
• Nudności i wymioty.

Przy rozległym udarze niedokrwiennym prawej półkuli mózgu, zostanie zaobserwowany następujący obraz:

• częściowa utrata pamięci. W tej mowie, która jest podawana przez lewą półkulę, może być normalna. Z tego powodu diagnozowanie problemu może być bardzo trudne;
• drętwienie i paraliż ciała dotknie wyłącznie lewej strony;
• mięśnie twarzy będą sparaliżowane i pozbawione wrażliwości po lewej stronie;
• stanowi psychicznemu pacjenta towarzyszyć będzie letarg i depresja.

Następujące objawy są charakterystyczne dla obrysu lewostronnego:

• paraliż prawej strony ciała o różnym nasileniu;
• naruszenie wrażliwości prawej strony ciała;
• zaburzenia widzenia, słuchu, węchu, aż do całkowitej utraty zdolności postrzegania odpowiednich bodźców. W ciężkich zmianach zaburzenie może przejąć obie strony;
• brak równowagi i równowaga ruchu;
• zaburzenia mowy.

W zależności od stopnia naruszenia mózgowego przepływu krwi, możliwe są następujące opcje manifestacji udaru:

• ostry początek: szybki początek objawów neurologicznych i niedobór, pacjent może wyraźnie wskazać czas wystąpienia choroby. Taki przebieg jest charakterystyczny dla udaru zatorowego (obecność pacjenta z migotaniem przedsionków);
• falisty początek: objawy zmiany chorobowej migoczą, stopniowo wzrastając w czasie;
• początek guza: niedokrwienie wzrasta przez długi czas, wpływając na wielkie naczynia mózgu, co ostatecznie prowadzi do rozwiniętego udaru z dużym ogniskiem uszkodzenia tkanki mózgowej.

Niepokojące objawy udaru niedokrwiennego:

• nagłe drętwienie kończyn lub jakiejkolwiek innej części ciała;
• utrata kontroli nad swoim ciałem - osoba nie może zrozumieć, co się z nim dzieje, gdzie jest;
• zaburzenia mowy (słowa niespójne, ofiara nie rozumie mowy skierowanej do niego);
• niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, utrata pola widzenia;
• skośność twarzy, obniżenie kącików ust, jeśli poprosisz ofiarę o uśmiech - nie odniesie sukcesu;
• paraliż dowolnej kończyny - niemożliwe jest podniesienie lub przesunięcie jednej ręki lub nogi;
• gdy język wystaje z ust, odchyla się od środka do boku;
• zaburzenia mózgowe - utrata przytomności, drgawki, nudności, wymioty, ból głowy.

Dla pacjentów prognoza choroby ma ogromne znaczenie, ponieważ konsekwencje udaru nieuchronnie wpływają na poziom życia i wydajność człowieka. W większości przypadków pacjenci doświadczają uporczywych zaburzeń neurologicznych, takich jak zaburzenia przedsionkowe, zmiany mowy i paraliż.

Implikacje dla chelówka

Skutki udaru niedokrwiennego zależą bezpośrednio od wielkości dotkniętego obszaru mózgu i terminowości opieki. Kiedy pomoc udzielana jest w odpowiednim czasie i przepisywane jest odpowiednie leczenie, przywrócenie funkcji jest możliwe, a przynajmniej częściowo. Czasami, pomimo przepisanego leczenia, objawy nasilają się, co może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Rozróżniamy następujące rodzaje komplikacji:

• powikłania infekcyjne (występują z powodu przedłużającego się przebywania w pozycji leżącej w kompleksie przez dodanie zakażenia, co prowadzi do zakażeń układu moczowego, zapalenia płuc, odleżyn itp.);
• zakrzepica żył głębokich dolnej części nogi;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• obrzęk mózgu;
• zaburzenia poznawcze;
• naruszenie defekacji, oddawanie moczu;
• padaczka (rozwija się w około 20% przypadków);
• upośledzenie ruchowe (jednostronne, obustronne), silne osłabienie i paraliż;
• zaburzenia psychiczne (zmienny nastrój, drażliwość, depresja itp.);
• zespół bólowy.

Konsekwencje z różnymi uszkodzeniami mózgu: prawa i lewa strona

Lewa i prawa półkula ludzkiego mózgu

Konsekwencje niedokrwiennego udaru prawej strony mózgu. Oprócz zwykłych zaburzeń udarowych, asymetrii twarzy, hipertoniczności po lewej stronie (odwrócony kącik warg), gładkiej fałdy nosowo-wargowej po prawej stronie, porażenia i niedowładu lewej połowy ciała, istnieją inne cechy.

• Utrata pamięci o ostatnich wydarzeniach, z zachowanymi wspomnieniami odległej przeszłości (np. Z dzieciństwa).
• Zakłócona koncentracja uwagi.
• Upośledzenie mowy.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego lewej strony:

• Wyraźne nieprawidłowości umysłowe - pacjent nie jest zorientowany w czasie i przestrzeni, nie rozpoznaje bliskich, cechą jest pozycjonowanie się jako osoba zdrowa.

Najczęstszymi przyczynami śmierci udaru niedokrwiennego mózgu w pierwszym tygodniu są:

• obrzęk mózgu i zwichnięcie centrum martwicy pnia mózgu z uszkodzeniem ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych, rozwój śpiączki;
• transformacja krwotoczna zawału mózgu z utworzeniem wtórnego krwotoku;
• wtórne niedokrwienie mózgu z tworzeniem ognisk zawału.

Diagnostyka

Terminowa i dokładna diagnoza tej choroby pozwala nam zapewnić właściwą pomoc w najostrzejszym okresie, zainicjować odpowiednie leczenie i zapobiec poważnym powikłaniom, w tym śmierci.

Podstawowe metody diagnostyczne:

1. Podczas zbierania wywiadu konieczne jest podjęcie decyzji o wystąpieniu zaburzeń krążenia mózgowego, ustalenie kolejności i tempa postępu tych lub innych objawów. Nagły początek objawów neurologicznych jest typowy dla udaru niedokrwiennego.
2. Ponadto należy zwrócić uwagę na możliwe czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, miażdżyca tętnic, hipercholesterolemia itp.)
3. Badania laboratoryjne - biochemiczna analiza krwi, widmo lipidowe, koagulogram.
4. Pomiar ciśnienia krwi. EKG MRI lub CT mózgu mogą określić położenie zmiany, jej wielkość, czas trwania jej powstawania.
5. W razie potrzeby wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca zamknięcia naczynia.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się udar niedokrwienny, pacjent powinien być hospitalizowany w wyspecjalizowanych jednostkach. W przypadku, gdy czas trwania choroby jest krótszy niż 6 godzin - na oddziale intensywnej opieki medycznej tych samych oddziałów. Transport należy wykonywać tylko wtedy, gdy głowa pacjenta jest podniesiona do 30 stopni.

Bardzo ważnym aspektem przy wyborze metody leczenia jest różnicowanie udaru niedokrwiennego i krwotocznego.

TK lub MRI mogą najlepiej pomóc w tym, tylko te metody badań dostarczają dokładnych danych na temat rodzaju udaru. W przypadku jego nieobecności w szpitalu lekarz oceni szereg zespołów klinicznych, rozwój choroby i może zastosować szereg innych metod diagnostycznych, na przykład nakłucie lędźwiowe, w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Jeśli pacjent ma szczęście, a lekarz zdoła zdiagnozować udar w ciągu pierwszych 60 minut rozwoju objawów, zostanie przepisana terapia trombolityczna w celu rozpuszczenia skrzepu krwi, który spowodował udar i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w zaatakowanym naczyniu.

W tym przypadku skutki udaru niedokrwiennego dla pacjenta będą minimalne i pacjent zacznie szybko się regenerować, jego funkcje ciała zaczną wracać do normy.

Podstawowe leczenie obejmuje działania wspierające utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie chorobom somatycznym, a mianowicie:

1. Normalizacja zewnętrznej funkcji oddechowej;
2. Utrzymanie układu sercowo-naczyniowego z korekcją ciśnienia krwi;
3. Regulacja homeostazy (równowaga woda-sól, równowaga kwasowo-zasadowa, poziom glukozy);
4. Utrzymywanie temperatury ciała pacjenta, która nie powinna przekraczać 37,5 stopni;
5. Zmniejszenie obrzęku mózgu;
6. Leczenie objawowe w zależności od objawów klinicznych;
7. Zapobieganie zapaleniu płuc, uroinfekcjom, odleżynom, zakrzepicy kończyn dolnych i zatorowości płucnej (zator tętnicy płucnej), złamaniom kończyn i wrzodom trawiennym żołądka i jelit.

W ciągu 3-6 godzin od rozpoczęcia udaru możliwa jest medyczna tromboliza. Dzięki udanej eliminacji skrzepu krwi możliwe jest przywrócenie funkcjonowania żywotnych komórek znajdujących się w strefie tak zwanego cienia udaru. Najczęstszym lekiem trombolitycznym jest Aktilize.

Rozcieńczenie skrzepliny wywołane lekami ma wiele przeciwwskazań i wiąże się z ryzykiem krwawienia, w tym krwawienia do mózgu i rozwoju udaru krwotocznego.

Główne leki stosowane w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu to:

• Antykoagulanty - heparyna, fragmin, nadroparyna.
• Rozcieńczalniki krwi - aspiryna, kardiomagnyl.
• Leki Vasoactive - pentoksyfilina, winpocetyna, trental, sermion.
• Leki przeciwpłytkowe - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodektyna.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolysin, nootropina, glicyna.
• Przeciwutleniacze - witamina E, witamina C, mildronian.

Leczenie udaru niedokrwiennego prawej strony nie różni się od leczenia lewej strony, ale w terapii powinno być indywidualne podejście i różne kombinacje leków przepisywanych wyłącznie przez lekarza.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym obejmuje zestaw działań mających na celu przywrócenie pacjenta do normalnego życia. W tym celu zastosuj:

• specjalne preparaty
• pacjenci otrzymują dietetyczne jedzenie,
• Terapia wysiłkowa,
• masaże,
• terapia błotem
• różne zabiegi fizjoterapeutyczne.

Logopedzi i specjaliści neurologii, którzy pomagają przywrócić funkcję mowy pacjenta, pracują z ludźmi, którzy mieli atak niedokrwienny.

Czas trwania, a także rodzaje działań naprawczych są określane przez lekarza.

Rokowanie życia po udarze niedokrwiennym

Głównymi czynnikami wpływającymi na rokowanie są wiek pacjenta, lokalizacja zmiany chorobowej, przyczyny zakrzepicy, postać patologii i początkowa ciężkość zaburzenia. Na wynik sytuacji wpłynie terminowość opieki medycznej w szpitalu, adekwatność recept, obecność chorób przewlekłych, zaburzenia psychiczne, dodanie powikłań typu neurologicznego, opóźniona rehabilitacja i ponowny udar.

Prognozy dotyczące stopnia powrotu do zdrowia zaburzonych funkcji pogarszają się:

• z rozległymi atakami serca i półkuli z uporczywym niedowładem i paraliżem, upośledzoną koordynacją ruchów, połykaniem i mową;
• w ciężkim stanie ogólnej hemodynamiki w chorobach układu krążenia na etapie dekompensacji;
• z ograniczonymi możliwościami krążenia obocznego w związku z porażką obu basenów naczyniowych.

Poprawia się prognoza odzyskiwania:

• z ograniczonym zawałem mózgu;
• u młodych pacjentów;
• w zadowalającym stanie serca i naczyń krwionośnych;
• z porażką jednego naczynia zewnątrzczaszkowego.

Charakterystyczne rokowanie dla udaru niedokrwiennego

1. Korzystne rokowanie. Po porażce człowiek traci niektóre funkcje. Ale dzięki prawidłowo zdefiniowanej rehabilitacji i terminowości podstawowej opieki zdrowotnej utracone funkcje są stopniowo przywracane.
2. Średnia Nie do końca korzystne prognozy mogą wiązać się z dodatkowymi chorobami towarzyszącymi (cukrzyca, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zapalenie płuc). W ten sposób można obserwować, a następnie poprawiać, a następnie pogarszać kondycję człowieka.
3. Niekorzystne rokowanie na całe życie. Uszkodzenie mózgu występuje na dużym obszarze. Nie wyklucza to możliwości nawrotu, który kończy się śmiercią.

Nie należy zapominać, że rokowanie rozległego udaru niedokrwiennego prawej półkuli mózgu może być różne w każdym konkretnym przypadku. Należy wziąć pod uwagę szereg czynników: stopień rozległości uszkodzenia tkanek, obecność lub brak innych chorób, ogólną odporność organizmu na choroby.

Śmiertelność z powodu udaru niedokrwiennego wynosi 1,23 przypadków na 1000 osób rocznie. Około 25% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu. Zauważa się, że im większy jest deficyt neurologiczny w pierwszym miesiącu choroby, tym mniejsza jest szansa na przywrócenie jakości życia. W ciągu 5 lat nawrót udaru niedokrwiennego występuje u jednej trzeciej pacjentów.