Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG

Nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego i jego objawy w EKG postępują wraz z objętością procesu patologicznego w mięśniu sercowym. Warunkowo możliwe jest skonstruowanie takiej „hierarchii” niedokrwienia w zależności od czasu wystąpienia i ciężkości urazu:

• Stabilna dławica piersiowa (przemijające niedokrwienie).
• Niestabilnej dławicy (przejściowe niedokrwienie i „oszałamiający” mięsień sercowy, mogą towarzyszyć mikroskopijne obszary martwicy).
• Zawał mięśnia sercowego bez Q (zawał bez uniesienia odcinka ST, NSTEMI, zawał „mały ogniskowy” - małe ogniska martwicy).
• Zawał Q-mięśnia sercowego (uniesienie ST, STEMI, „duży ogniskowy” lub „transmuralny” zawał - martwica znacznej części mięśnia sercowego, zwykle przezścienna.

Niedokrwienie, któremu towarzyszy uniesienie ST (STEMI i stenokardia Prinzmetala), dotyczy odpowiednich artykułów, ale tutaj skupimy się na wykryciu stabilnej dławicy piersiowej i NSTEMI.

Pamiętacie, że termin NSTEMI obejmuje zawał mięśnia sercowego bez Q i niestabilną dusznicę bolesną: te dwie diagnozy można wiarygodnie rozróżnić tylko przez obecność lub brak dodatnich markerów martwicy mięśnia sercowego 3-10 godzin po wystąpieniu objawów. W pierwszych godzinach obraz EKG jest identyczny.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG

• Segment ST jest głównym wskaźnikiem zaburzeń przepływu krwi. Mniej masywne niedokrwienie podwsierdziowe objawia się depresją ST, a bardziej znaczące niedokrwienie przezścienne lub podsiatkówkowe jest spowodowane uniesieniem ST. Depresja i uniesienie odcinka ST może rozwinąć się w ciągu kilku minut i powrócić do normy tak szybko, że nie zawsze jest możliwe zarejestrowanie zmiany w odcinku ST u pacjenta z niedokrwieniem podczas rutynowego EKG.
• Fala T odzwierciedla raczej stan funkcjonalny mięśnia sercowego, który szybko zmienia się, gdy przepływ krwi jest zaburzony. W zależności od odwracalności zmiany załamka T, możliwe jest oszacowanie stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu epizodu niedokrwiennego: jeśli martwica mięśnia sercowego nie wystąpiła, wówczas fala T normalizuje się szybko, od 20 minut do kilku dni. Jeśli wystąpiła martwica, negatywne T utrzymuje się przez tygodnie, a czasami przez lata. Bardzo często pacjenci po epizodzie niedokrwienia z już znormalizowanym odcinkiem ST mogą wykryć tylko zmiany w fali T, ponieważ są bardziej trwałe.
• W skrócie: segment ST wskazuje na niedokrwienie, a fala T wskazuje na zmiany mięśnia sercowego z powodu niedokrwienia.

Dodatkowe objawy to pojawienie się w EKG blokad i arytmii, które wcześniej były nieobecne u tego pacjenta (patrz przykład 3).

Depresja segmentu ST

Depresja segmentu ST może być trzech typów:

Wstępująca depresja Kosowa często występuje na tle tachykardii (na przykład podczas wysiłku) i znika, gdy tętno spada. Taka depresja jest wariantem normy. Kryzys wstępujący w Kosowie, przekształcający się w „wieńcowe” fale T o wysokiej amplitudzie, może oznaczać najbardziej ostry etap rozległego zawału mięśnia sercowego (tzw. Załamki T Wintera, patrz artykuł o STEMI).

Poziome i ukośne obniżenie ST, z głębokością ≥ 0,5 mm w dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach, jest oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego (wszystkie cztery przykłady powyżej).

Przykład 1: niedokrwienie podczas ergometrii roweru

Podczas ergometrii rowerowej pacjent rozwinął klasyczny atak dusznicy bolesnej, który sam się zatrzymał po zatrzymaniu testu. Wykonano za pomocą odprowadzeń EKG według Neb.

Należy zauważyć, że to EKG ma wszystkie trzy objawy EKG niedokrwienia: zmianę ST, zmianę T i dynamikę wskaźników w czasie:

• Fala Q, obniżenie ST do 0,05 mV i ujemna T w odprowadzeniu D (tylna ściana LV) są widoczne na początkowym EKG - pacjent prawdopodobnie miał zawał mięśnia sercowego Q, a teraz ma epizody niedokrwienne w strefie bliskiego zawału (zmiany niedokrwienne ST i T).
• Podczas obciążenia (3 min.) Na tle o częstotliwości 120 uderzeń / min. nastąpił bolesny atak, podczas gdy w odprowadzeniu D wystąpiła znaczna depresja ST (do -0,2 mV) (niezawodne niedokrwienie!), aw odprowadzeniach A i I - amplituda T zwiększona (czy to nic nie znaczy, niespecyficzne zmiany repolaryzacji)
• Po zatrzymaniu próbki, po 10 minutach odpoczynku, nadal obserwowano depresję D do -0,1 mV w ołowiu D (przed testem wynosiła -0,5 mV) i fala T pogłębiała się. Wskazuje to na dalsze niedotlenienie mięśnia sercowego LVSV - wysokie ryzyko ponownego zawału w ten sam obszar. W tej sytuacji konieczna jest angiografia wieńcowa, aby dokładnie zidentyfikować zmiany w tętnicach wieńcowych.

Przykład 2: niedokrwienie podczas chodzenia

Pacjent, który skarżył się na epizody ucisku w sercu podczas wysiłku, przyjmowano w spoczynkowym EKG. Następnie poprosili mnie, żebym szybko chodził, dopóki nie odczułem dyskomfortu i nie miałem EKG po obciążeniu.

Pacjent ma zmiany EKG typowe dla stabilnej dławicy piersiowej:

• W porównaniu z spoczynkowym EKG, znacząca skośna depresja ST do -0,2 mV pojawiła się w odprowadzeniach V4-V6 po wysiłku.
• W trzech pokazanych odprowadzeniach występuje również ujemny T.
• Ważne jest, aby wszystkie te zmiany szybko się rozwinęły - w ciągu kilku minut.

Przykład 3: Niestabilna dławica piersiowa

Pacjent T., 50 lat, był hospitalizowany z powodu dolegliwości bólowych w okolicy serca promieniujących do lewej łopatki, dolnej szczęki, która ma charakter „falowy” i trwa ponad godzinę.

Pacjent ma oznaki upośledzonego przepływu krwi wieńcowej w przednio-bocznej ścianie LV:

• Stagnacja depresji ST w I, aVL, V2-V6
• inwersja T w I, aVL, V2-V6
• częste pojedyncze i sparowane polimorficzne, politopowe komorowe skurcze dodatkowe, skurcze nadkomorowe, wcześniej nieobecne u tego pacjenta.

Na etapie przedszpitalnym takie EKG pozwala postawić diagnozę „ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST” - NSTE-ACS, jednak przy ujemnym teście troponinowym możemy postawić diagnozę „niestabilnej dławicy piersiowej”. Po 6 godzinach musisz ponownie sprawdzić troponiny - jeśli wynik jest pozytywny, diagnoza zmieni się na NSTEMI (zawał mięśnia sercowego bez Q), który nastąpił później u pacjenta.

Przykład 4: zawał mięśnia sercowego bez Q.

Pacjent poprosił o pomoc po powtarzających się epizodach bólu w klatce piersiowej, z których ostatni był szczególnie ciężki. Test troponiny - słabo dodatni. Lekarz rodzinny zdiagnozował zespół Welllensa, typ B.

• Zauważalna jest minimalna (do -0.05 mV) depresja ST w V4-V5.
• W V2-V6 występuje ujemny T z maksimum w V4 (w odprowadzeniach V4-V5, zęby T można opisać jako „głęboko negatywne” - charakterystyczny znak niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego).

Ta kombinacja zmian mówi nam o niedokrwieniu przedniego wspólnego obszaru LV i wynikającym z tego uszkodzeniu mięśnia sercowego. Pozytywne markery martwicy mięśnia sercowego pozwalają nam niezawodnie mówić nie tylko o niestabilnej dusznicy bolesnej, ale o zawale mięśnia sercowego bez Q.

Co EKG powie o niedokrwieniu serca?

Aby przeprowadzić wysokiej jakości i terminowe leczenie jakiejkolwiek patologii serca, konieczne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Jednym z głównych objawów ostrej patologii mięśnia sercowego jest niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG. Martwica ściany serca, której główną przyczyną może być zablokowanie naczyń wieńcowych, nazywana jest atakiem serca. Ta patologia należy obecnie do pięciu głównych przyczyn zgonów na całym świecie, dlatego terminowa diagnoza jest niezwykle ważna dla skutecznego leczenia tej strasznej choroby.

Przeczytaj w tym artykule.

Zalety stosowania EKG w ostrym zawale mięśnia sercowego

Badanie pracy mięśnia sercowego za pomocą EKG jest obecnie jedną z głównych metod diagnostyki różnicowej martwicy mięśnia sercowego z innych chorób serca. Wykorzystanie tej ankiety pozwala kardiologom wyciągnąć następujące wnioski:

Dane EKG dają pełny obraz ogromu uszkodzenia mięśnia sercowego i przyczyniają się do dokładnej lokalizacji procesu patologicznego.

Badania elektrokardiologiczne pozwalają specjalistom uzyskać pełny opis stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i zrozumieć, z czym radzą sobie kardiolodzy: uszkodzenie tkanki, niedokrwienie lub martwica.

Korzystając z tej metody instrumentalnej, lekarze diagnostyki czynnościowej z dużym prawdopodobieństwem określają czas trwania procesu patologicznego, który wpływa na receptę niezbędnej terapii.

W przypadku EKG objawy niedokrwienia mięśnia sercowego odzwierciedlają cały obraz naruszenia procesów repolaryzacji i depolaryzacji w sercu pacjenta, co prowadzi do niepowodzenia przewodnictwa elektrycznego w komórkach mięśnia sercowego i objawia się pojawieniem krzywej jednofazowej.

Główne zmiany w rozwoju martwicy niektórych obszarów mięśnia sercowego występują w kompleksie żołądkowym. Krzywe jednofazowe QRS i QS w zawale są bezpośrednią konsekwencją przejścia potencjału elektrycznego wewnętrznych warstw ściany komory przez uszkodzone obszary.

Należy pamiętać, że kompleks QS zwykle występuje, gdy stopień uszkodzenia ściany serca jest minimalny, a mięsień sercowy jest w stanie przekazywać sygnały elektryczne. Jeśli głębokość martwicy powoduje przerwanie impulsu, na kardiogramie może to być reprezentowane przez zmodyfikowany zespół QRS.

Metodologia badań

Pierwsze maszyny EKG zostały wprowadzone do praktyki pracowników medycznych w latach 20. ubiegłego wieku. Pionierami w opracowywaniu metody diagnozowania uszkodzenia mięśnia sercowego pod względem przewodności elektrycznej byli holenderski lekarz Einthoven i rosyjski naukowiec Samiłow. Od tego czasu metodologia badań i same urządzenia zmieniły się diametralnie.

Nowoczesne elektrokardiografy są rozmieszczone na zasadzie mierników napięcia. Aby przeprowadzić pełne badanie EKG, stosuje się specjalne elektrody, które umożliwiają rejestrację zaburzeń przewodzenia w mięśniu sercowym w 12 odprowadzeniach. Obejmuje to trzy standardowe przewody, sześć klatek piersiowych i trzy jednobiegunowe, gdy sygnały są usuwane z kończyn pacjenta. W rzadkich przypadkach konieczne jest zastosowanie dodatkowych elektrod do mocowania większej liczby odprowadzeń, na przykład elektrod przełykowych.

Liczba odprowadzeń biorących udział w badaniu zależy od konstrukcji aparatu EKG, miejsca, w którym ma miejsce proces usuwania filmu, pilności uzyskania danych o nieprawidłowościach mięśnia sercowego. Załogi ambulansów są zwykle wyposażone w przenośne urządzenia, które ujawniają jedynie patologię gruboziarnistą, ale często wystarcza to do rozpoczęcia intensywnej terapii na czas.

Oddziały kardiologiczne i ośrodki są wyposażone w bardziej wydajny sprzęt, który pozwala uzyskać pełny obraz katastrofy w sercu pacjenta. W trudnych przypadkach EKG serca przychodzi z pomocą serca, angiografii wieńcowej i innych, bardziej złożonych sposobów diagnozowania patologii serca.

Etapy i rodzaje zawału mięśnia sercowego, ich główny wzór EKG

We współczesnej praktyce klinicznej istnieją dwa główne typy uszkodzeń ściany serca:

Jeśli topnienie tkanek wychwyci wszystkie warstwy mięśnia sercowego, to jest to proces z dużą ogniskową lub transmuralną. W specjalnej literaturze choroba ta nazywana jest zawałem mięśnia sercowego tworzącego Q. Charakterystyczną cechą procesu w EKG będzie brak fali R w zespole QRS. Analizując standardowe przewody, wszystkie będą miały czystą lukę QS, a aVF i aVL mogą mieć falę QR.

Proces melkoochagowy martwicy mięśnia sercowego może być również dwojakiego rodzaju: w postaci śródściennej wsierdzie i nasierdzie nie są wciągane w stan topnienia tkanki, a postać podwsierdziowa wskazuje na uszkodzenie wsierdzia. Głównymi objawami na elektrokardiogramie w tym przypadku będzie spadek ST poniżej linii konturu, brak fali Q w standardowych odprowadzeniach i gwałtowny wzrost kompleksu QR.

Ponadto przezścienny zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się również tym, że luka patologiczna QS osiąga szerokość 0,05 s. Im większa jest ta odległość, tym wyraźniejszy jest proces martwicy ściany serca.

Przebieg śmiertelnej patologii trwa zwykle od 4 do 6 tygodni i przechodzi przez następujące etapy rozwoju procesu:

Niedokrwienie mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest stanem patologicznym polegającym na braku tlenu w sercu, który objawia się dławicą, zawałem serca i różnymi zmianami rytmu skurczów. Podstawą niedokrwienia jest miażdżyca, zakrzepica lub skurcz tętnicy sercowej.

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest podstawą choroby wieńcowej serca (CHD) - najczęstszej patologii układu sercowo-naczyniowego u ludzi. Według statystyk cierpi na nią co najmniej połowa starszych mężczyzn i jedna trzecia kobiet, a śmiertelność z powodu różnych form niedokrwienia sięga 30%.

Choroba nie ma granic geograficznych, jest powszechna zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych o wysokim poziomie medycyny. Przez długi czas choroba niedokrwienna serca może być bezobjawowa, tylko od czasu do czasu odczuwa się nieprzyjemne odczucia w okolicy serca.

Duże znaczenie ma ciche niedokrwienie mięśnia sercowego. Choroba nie objawia się przez wiele lat, ale może powodować masywny atak serca i nagłą śmierć. Według niektórych danych ta forma patologii dotyka do 20% praktycznie zdrowych ludzi, ale z czynnikami ryzyka.

Przyczyny i rodzaje niedokrwienia serca

O powodach, które doprowadziły do ​​zmian niedokrwiennych w mięśniu sercowym, nie słyszałem tego leniwego. Wśród głównych czynników ryzyka wskazano:

• Zaawansowany wiek;
• Płeć męska;
• Dziedziczna predyspozycja (rodzinna dyslipidemia);
• Palenie;
• Współistniejąca patologia, taka jak cukrzyca, nadciśnienie, nadwaga;
• Zaburzenia widma lipidowego;
• Hipodynamika.

Pacjenci w podeszłym wieku - główny kontyngent oddziałów kardiologicznych. Nie jest to przypadkowe, ponieważ wraz z wiekiem zachodzą procesy dystroficzne w naczyniach, nasilają się zaburzenia metaboliczne i towarzyszy im patologia. Warto zauważyć, że ostatnie niedokrwienie przejawia wyraźne oznaki „odmłodzenia”, szczególnie wśród mieszkańców dużych miast.

Kobiety ze względu na cechy hormonalne są mniej podatne na niedokrwienie serca, ponieważ estrogeny mają pewien efekt ochronny, ale po około 70 latach, gdy menopauza występuje, ich częstość występowania jest równa częstości występowania u mężczyzn. Brak estrogenu determinuje wcześniejszy rozwój miażdżycy i, w związku z tym, niedokrwienne uszkodzenie serca u mężczyzn.

Zakłócenie metabolizmu tłuszczów powoduje odkładanie się formacji lipidowych na ścianach tętnic, co utrudnia przepływ krwi i prowadzi do niedoboru tlenu w tkankach serca. Zjawiska te są znacznie nasilone przez ogólną otyłość i cukrzycę. Nadciśnienie kryzysowe przyczynia się do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki tętnic i kolistego odkładania się w nich tłuszczu, co powoduje znaczny brak przepływu krwi.

Czynniki te prowadzą do pojawienia się bezpośrednich przyczyn braku tlenu w sercu: miażdżycy, skurczu naczyń i tworzenia skrzepliny.

przyczyny upośledzonego przepływu wieńcowego i późniejszego niedokrwienia mięśnia sercowego

Odmiany niedokrwienia mięśnia sercowego według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób są następujące:

Dławica piersiowa jest najczęstszą postacią niedokrwienia serca, która jest diagnozowana u większości starszych osób, które nie mają nawet dolegliwości (postać bezobjawowa). Brak bólu nie powinien być uspokajany, szczególnie u osób z miażdżycą predysponującą do chorób współistniejących i podatnych na czynniki ryzyka.

Zawał serca jest martwicą mięśnia sercowego, gdy ostry brak tlenu prowadzi do śmierci kardiomiocytów, zaburzając aktywność serca z wysokim ryzykiem śmierci. Zawał serca jest jednym z najcięższych i nieodwracalnych objawów niedokrwienia. Po wyleczeniu ogniska martwicy, w miejscu urazu pozostaje ciasna blizna (miażdżyca po zawale).

Przy znacznej ilości martwiczej rozmowy o zawale wielkoogniskowym często penetruje on całą grubość mięśnia sercowego (przezścienny zawał). Małe ogniska martwicy mogą znajdować się pod błonami serca. Niedokrwienie podsiatkówkowe występuje pod powłoką zewnętrzną (nasierdzie), podwsierdziowo - przyśrodkowo, pod wsierdzia.

formy martwicy (zawał) mięśnia sercowego z powodu niedokrwienia i ich odbicie w EKG

Wszystkie formy niedokrwienia prędzej czy później prowadzą do wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych, zmian strukturalnych i stale narastającej niewydolności serca. Tacy pacjenci mają wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych z uszkodzeniem mózgu, nerek, kończyn. Skrzeplina jest szczególnie powszechna w niedokrwieniu podwsierdziowym, gdy zaangażowana jest wewnętrzna warstwa serca.

Szczególną postacią choroby jest tak zwane przejściowe lub bezbolesne, nieme, niedokrwienie mięśnia sercowego. Występuje u około połowy pacjentów z chorobą wieńcową, nie powoduje żadnych objawów, ale zmiany w komórkach mięśnia sercowego nadal występują i można je zidentyfikować, na przykład, za pomocą EKG.

Przejściowe niedokrwienie serca jest znacznie częstsze u pacjentów z nadciśnieniem, palaczy, pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. U wszystkich pacjentów, bez wyjątku, z niemą formą patologii, występuje uszkodzenie wielkich naczyń serca, wielka ciężka miażdżyca, duży zakres obszarów zwężenia. Nadal nie jest jasne, dlaczego bezbolesne niedokrwienie występuje ze znacznymi zmianami naczyniowymi, ale być może jest to spowodowane dobrym rozwojem krążenia obocznego.

Co dzieje się w sercu podczas niedokrwienia?

Głównym objawem choroby wieńcowej jest ból, który występuje zarówno w przewlekłym przebiegu choroby, jak iw jej ostrych postaciach. Podstawą pojawienia się bólu jest podrażnienie receptorów nerwowych produktami przemiany materii, które powstają w warunkach niedotlenienia. Serce ciągle pracuje, pompując ogromne ilości krwi, więc koszt tlenu i składników odżywczych jest bardzo wysoki.

Krew do mięśnia sercowego wchodzi do naczyń wieńcowych, a dodatkowy przepływ krwi w sercu jest ograniczony, więc mięsień sercowy zawsze cierpi, gdy tętnice są uszkodzone. Płytka miażdżycowa, skrzeplina, nagły skurcz naczyń krwionośnych utrudniają przepływ krwi, w wyniku czego komórki mięśniowe nie otrzymują krwi, której potrzebują, pojawiają się bóle i charakterystyczne zmiany strukturalne w mięśniu sercowym.

W przypadkach przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego, zwykle w miażdżycy, mięsień sercowy „głodzi się” nieustannie, na tym tle dochodzi do stymulacji komórek fibroblastów, które tworzą włókna tkanki łącznej i rozwija się miażdżyca. Zaangażowanie przewodzących wiązek nerwów przyczynia się do arytmii.

Wypadkom naczyniowym podczas zakrzepicy, pęknięciu blaszki miażdżycowej, skurczowi towarzyszy całkowite i nagłe ustanie przepływu krwi przez naczynia, krew nie dociera do mięśnia sercowego, a ostre niedokrwienie mięśnia sercowego „wlewa się” do zawału serca - martwica mięśnia sercowego. Często na tle długotrwałego przewlekłego niedokrwienia występują ostre formy choroby.

Zmiany niedokrwienne są zwykle rejestrowane w lewej połowie serca, ponieważ doświadczają znacznie większego obciążenia niż prawe odcinki. Grubość mięśnia sercowego jest tu większa i aby zapewnić jej dotlenienie, potrzebny jest dobry przepływ krwi. Niedokrwienie ściany lewej komory zwykle stanowi podstawę choroby wieńcowej, tutaj główne zdarzenia z martwicą mięśnia sercowego są „rozwinięte”.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego

Kliniczne objawy niedokrwienia serca zależą od stopnia uszkodzenia tętnic i rodzaju patologii. Najczęstszym typem niedokrwienia jest dusznica wysiłkowa, kiedy ból występuje w czasie wysiłku fizycznego. Na przykład pacjent wspiął się po schodach, pobiegł, a rezultatem był ból w klatce piersiowej.

Objawy dusznicy bolesnej rozważają:

• Ból serca, za mostkiem, rozciągający się do lewego ramienia, regionu międzyzębowego, zwiększający się lub pojawiający się podczas wysiłku fizycznego;
• Skrócenie oddechu przy szybkim, emocjonalnym przeciążeniu.

Jeśli objawy te utrzymują się do pół godziny, są usuwane przez przyjmowanie nitrogliceryny, pojawiają się podczas wysiłku, a następnie mówią o wysiłkowej dusznicy bolesnej. Gdy skargi pojawiają się spontanicznie, w spoczynku mówimy o spoczynkowej dławicy piersiowej. Nasilenie bólu, zmniejszenie odporności na stres i słabe działanie przyjmowanych leków może być oznaką postępującej dławicy piersiowej.

Zawał mięśnia sercowego jest bardzo ciężką postacią niedokrwienia, która objawia się pieczeniem, silnym bólem w klatce piersiowej spowodowanym martwicą kardiomiocytów. Pacjent jest niespokojny, istnieje strach przed śmiercią, być może pobudzenie psychomotoryczne, duszność, sinica skóry, prawdopodobne są przerwy w rytmie serca. W niektórych przypadkach martwica nie jest typowa - z bólem brzucha, całkowicie bez bólu.

Innym objawem niedokrwienia serca może być arytmia - przedsionek, zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego w postaci blokad, tachykardia. W tym przypadku pacjenci odczuwają przerwy w czynności serca, kołatanie serca lub uczucie blaknięcia.

Nagła śmierć sercowa, która może wystąpić na tle ataku dusznicy bolesnej, martwicy, arytmii, jest uważana za najbardziej niebezpieczny wariant choroby wieńcowej. Pacjent traci przytomność, zatrzymuje serce i oddycha. Ten stan wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Diagnoza i leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego

Rozpoznanie choroby wieńcowej serca opiera się na wyjaśnieniu dolegliwości, cechach przebiegu choroby, związku objawów z obciążeniem. Lekarz sprawia, że ​​słuchanie płuc, gdzie często pojawia się świszczący oddech z powodu stagnacji, omacywanie wątroby może wykazywać jej wzrost w przewlekłej niewydolności serca. Osłuchiwanie serca umożliwia zdiagnozowanie obecności dodatkowego hałasu, zaburzeń rytmu.

Nie ma wiarygodnych znaków pozwalających na postawienie diagnozy podczas badania, dlatego dodatkowo przeprowadza się testy laboratoryjne i instrumentalne. Pacjentowi przepisano biochemiczne badanie krwi z badaniem widma lipidowego, obowiązkowe jest przeprowadzenie EKG, w tym z obciążeniem (ergometria rowerowa, bieżnia). Dzięki monitorowaniu Holtera można uzyskać dużą ilość informacji.

W EKG objawy niedokrwienia uwzględniają zmniejszenie lub podniesienie odcinka ST do ponad 1 mm. Rejestracja arytmii, blokada przewodzących impulsów jest możliwa. Dla zawału o dużej ogniskowej charakterystyczna jest obecność głębokiej fali Q, zmiana fali T w postaci ostrego wzrostu w ostrym stadium, jest ona ujemna w okresie ostrym i podostrym.

różne formy niedokrwienia na EKG

W celu laboratoryjnego potwierdzenia zawału serca przeprowadza się serię badań. Zatem pełna morfologia krwi wykazuje wzrost ESR, leukocytozy, co wskazuje na odpowiedź zapalną na martwicę. Analiza frakcji białkowych pozwala ustalić wzrost niektórych z nich (ALT, AST, CPK, troponiny, mioglobina itp.). Warto zauważyć, że takie pouczające wskaźniki jak poziom troponin, mioglobiny, frakcji serca CPK nie są określane we wszystkich instytucjach z powodu braku sprzętu, więc pacjenci korzystają z pomocy prywatnych klinik, a czasami nawet pozostają bez analizy.

Aby wyjaśnić stan tętnic wieńcowych, wykonuje się angiografię wieńcową, CT z kontrastem, MSCT, scyntygrafię, szczególnie niezbędną dla bezbolesnego niedokrwienia.

Leczenie niedokrwienia serca zależy od postaci choroby, stanu pacjenta i towarzyszącej mu patologii. Z różnymi rodzajami choroby wieńcowej jest inaczej, ale jej zasady pozostają takie same.

Główne kierunki leczenia niedokrwienia serca:

• Ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego przy zachowaniu wystarczającej aktywności fizycznej (chodzenie, gimnastyka możliwa);
• Dieta mająca na celu normalizację metabolizmu tłuszczów i węglowodanów (podobnie jak w przypadku miażdżycy - ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, węglowodanów, przewaga owoców, warzyw, produktów mlecznych, ryb); zmniejszenie masy ciała przy otyłości z powodu zmniejszenia kaloryczności żywności i jej objętości;
• Leki, w tym leki moczopędne, beta-blokery, antagoniści wapnia, azotany w bolesnych atakach, leki przeciwpłytkowe.

Farmakoterapia jest najważniejszym i niezbędnym składnikiem w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Lista leków jest wybierana indywidualnie, a pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń kardiologa.

Wszystkie leki przeciwpłytkowe są przyjmowane przez wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową. Udowodniono wysoką skuteczność kwasu acetylosalicylowego w małych dawkach, na podstawie których bezpieczne jest długotrwałe stosowanie leków (oskrzela, aspiryna, kardiomagnyl). W niektórych przypadkach przepisywane leki przeciwzakrzepowe (warfaryna), z zawałem mięśnia sercowego podaje się heparynę.

Beta-blokery są również uważane za główną grupę środków w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Pozwalają zmniejszyć częstotliwość skurczów serca i potrzebę tlenu, przedłużają życie pacjentów. Najczęstsze to metoprolol, bisoprolol, karwedilol.

Biorąc pod uwagę zaburzenie widma lipidowego, przypisuje się statynom i fibratom, które zmniejszają ilość miażdżycogennych frakcji cholesterolu (LDL, VLDL) i zwiększają antyterogenne (HDL). Stosowane są lowastatyna, symwastatyna, klofibrat, fenofibrat.

Azotany (nitrogliceryna) są skuteczne w łagodzeniu bolesnego ataku. Stosuje się je w tabletkach lub w postaci do wstrzykiwania. Efektem ubocznym jest spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy i omdlenia, więc osoby z obniżonym ciśnieniem powinny być bardzo ostrożne.

Diuretyki są niezbędne do usuwania płynu, który powoduje nadmierne obciążenie mięśnia sercowego. Stosuje się pętlę pętlową (furosemid), diuretyki tiazydowe (indapamidowe).

Inhibitory ACE są zawarte w większości schematów leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego, ponieważ nie tylko utrzymują ciśnienie krwi przy normalnych wartościach, ale także łagodzą skurcz tętniczy. Mianowany lisinopril, kapropril, Enap.

Kiedy arytmia wykazywała leki antyarytmiczne. W przypadku częstoskurczu beta-adrenolityki będą skuteczne w innych postaciach amiodaronu, kordaronu.

W ciężkich zmianach w tętnicach wieńcowych, gdy leczenie nie prowadzi do pożądanego rezultatu, stosuje się chirurgiczne leczenie zmian naczyniowych. Stosowane są techniki wewnątrznaczyniowe (angioplastyka balonowa, stentowanie), a także bardziej radykalne operacje - operacja pomostowania aortalno-wieńcowego.

Rokowanie w przypadku niedokrwienia serca jest zawsze poważne, większość pacjentów staje się niepełnosprawna, ryzyko powikłań i śmierci jest nadal wysokie. Biorąc pod uwagę powszechne występowanie zarówno niedokrwienia, jak i czynników prowadzących do jego wystąpienia, a także wysoki poziom niepełnosprawności wśród pacjentów, problem nie traci na znaczeniu, a uwaga specjalistów koncentruje się na poszukiwaniu nowych skutecznych sposobów leczenia i zapobiegania podstępnej chorobie.

Niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG

Najsilniejszym mięśniem w ludzkim ciele jest serce. Może pompować do 7000 litrów krwi dziennie przy prędkości 1,6 km / h, co jest porównywalne z pracą potężnej pompy. Jednakże ludzkie serce jest nadwrażliwe na niedotlenienie, co często prowadzi do uszkodzenia tkanki serca. Podstawową metodą w badaniu chorób serca jest EKG. Rejestracja impulsów elektrycznych, prowadzona we wszystkich odprowadzeniach, pomoże wykryć nawet przestarzałe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. Ludzie, którzy wcześniej doświadczyli głodu tlenowego, powinni być szczególnie czujni i regularnie uciekać się do badań medycznych, aby zapobiec ponownemu skurczowi tętnic wieńcowych.

Oznaki niedokrwienia na EKG

Czym jest niedokrwienie mięśnia sercowego?

Choroba wieńcowa jest ostrą lub przewlekłą chorobą wynikającą z zakłócenia przepływu krwi tętniczej do mięśnia sercowego w obecności skurczu lub niedrożności naczyń wieńcowych. Gdy serce nie otrzymuje potrzebnej ilości tlenu, w świetle włókien mięśniowych tworzą się obszary tkanki łącznej, które utraciły zdolność do pełnego funkcjonowania. Proces uszkodzenia mięśnia sercowego zawsze zaczyna się od lekkiego niedokrwienia, które bez odpowiedniego leczenia prowadzi ostatecznie do prawdziwego ataku serca.

Patogeneza choroby wieńcowej serca jest w przybliżeniu następująca:

1. Stabilna dławica piersiowa. Charakteryzuje się napadowym bólem nacisku za mostkiem, który występuje pod wpływem wysiłku fizycznego i stopniowo zanika z wyjątkiem warunków stresowych.
2. Niestabilna dławica piersiowa. Jest to okres pośredni między stabilnym niedokrwieniem mięśnia sercowego a rozwojem powikłań. Jego objawem klinicznym jest ból zamostkowy, który rozwija się nawet w spoczynku i może prowadzić do uszkodzenia komórek.
3. Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego. Jest to bardzo podstępna wersja choroby wieńcowej, charakteryzująca się brakiem nieprawidłowej fali Q w EKG i mikroskopijnymi ogniskami martwicy, która często pozostaje niezauważona, ponieważ przebiega jako ostry atak dusznicy bolesnej.
4. Zawał Q-mięśnia sercowego. Jednym z niebezpiecznych powikłań niedokrwienia mięśnia sercowego jest zawał o dużej ogniskowej, charakteryzujący się urazową zmianą mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i powstaniem dodatkowej fali Q, która nie zanika nawet po całkowitym zastąpieniu obszarów martwicy tkanką łączną.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG

Ponieważ oznaki procesu niedokrwiennego w niektórych podgatunkach choroby są takie same, istnieje szereg dodatkowych badań w celu wykrycia zawału serca. Wczesne markery martwicy serca obejmują: mioglobinę i fosfokinazę kreatyny. Dla dokładniejszej diagnozy po 6-8 godzinach przydatne jest zbadanie poziomu dehydrogenazy mleczanowej, aminotransferazy asparaginianowej i troponiny. Podniesienie odcinka S-T może być obecne nie tylko podczas ataku serca, często występuje w niestabilnej dławicy piersiowej, dlatego też należy wziąć pod uwagę wszystkie widoczne zmiany w zębach EKG.

Jak niedokrwienie objawia się na elektrokardiogramie

Trudno jest jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie o wynik rejestracji impulsów elektrycznych podczas choroby wieńcowej na filmie. Wraz z rozwojem niedotlenienia mięśnia sercowego, ruch potencjałów elektrycznych spowalnia nieco, jony potasu opuszczają komórki, wpływając niekorzystnie na potencjały spoczynkowe. Procesy kompensacyjne są aktywowane, serce jest przeciążone, ból zaostrza się za mostkiem, pacjentowi przeszkadza wyraźne uczucie braku powietrza.

Charakterystyczne cechy niedoboru tlenu w tkance serca:

• obniżenie odcinka ST, poziome lub ukośne;
• redukcja zęba T, a także przesunięcie poniżej linii poziomej;
• rozszerzenie fali T w związku ze spowolnieniem repolaryzacji komór;
• pojawienie się patologicznej fali Q z dużą ogniskową martwicą;
• dynamika zmian w EKG (wskazuje na świeżość procesu).

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG

Dodatkowo, rysunek może wykazywać oznaki blokad i arytmii, które powstały jako powikłania procesu niedokrwienia. W większości przypadków, podczas niedokrwienia mięśnia sercowego, zespół QRS zachowuje swoją normalną postać jako EKG, ponieważ niedobór tlenu wpływa głównie na repolaryzację komór (regenerację), która zwykle kończy cykl serca.

EKG w zależności od miejsca niedokrwienia

Brak tlenu jest bardziej podatny na warstwę wewnętrzną (wsierdzia), ponieważ jest dostarczany z krwią znacznie gorszą niż epikard i otrzymuje znacznie większy nacisk z krwi, która wypełnia komory. Wyniki EKG mogą się znacznie różnić w zależności od lokalizacji i objętości dotkniętych kardiomiocytów. Niedotlenienie mięśnia sercowego jest często wskazywane przez zmianę odcinka S-T, który składa się z wgłębienia o głębokości większej niż 0,5 mm w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach. Depresja może być zarówno pozioma, jak i ukośna.

Odchylenia w EKG będą bezpośrednio związane z miejscem niedokrwienia:

• uszkodzenie przedniej ściany lewej komory w wsierdziu - charakteryzuje się wysoką dodatnią falą T o ostrym końcu, charakteryzującą się widoczną symetrią;
• głód tlenowy przedniej ściany lewej komory z uszkodzeniem przezściennym tkanki mięśnia sercowego jest jednym z najbardziej niebezpiecznych wariantów niedotlenienia, charakteryzującym się dwufazowym lub obniżonym wygładzonym załamkiem T;
• niedokrwienie podwsierdziowe, zlokalizowane w pobliżu wsierdzia tylnej ściany lewej komory, fala T w tym wariancie EKG zostanie zmniejszona i prawie nawet;
• w niedokrwieniu podpajęczynówkowym na przedniej ścianie lewej komory w EKG pojawi się ujemna fala T z ostrą końcówką;

Możliwe zmiany w EKG podczas niedokrwienia serca

Gdy zdjęcie pokazuje rosnące umiejscowienie odcinka ST w Kosowie, można je porównać z obecnością ciężkiej tachykardii u pacjenta. W tym przypadku, po wyłączeniu czynnika stresu i zatrzymaniu częstoskurczu, wynik elektrokardiogramu pokaże normę. Jeśli pacjent był w stanie poddać się badaniu elektrokardiograficznemu w najbardziej ostrym stadium zawału, można zaobserwować EKG obniżenie odcinka ST o charakterze koso-wstępującym, które zamienia się w „zęby wieńcowe” T, charakteryzujące się imponującą amplitudą.

Oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG w zależności od wariantu choroby

Nasilenie niedotlenienia mięśnia sercowego w elektrokardiogramie zależy w dużej mierze od ciężkości i postaci choroby wieńcowej. W łagodnych przypadkach niedobór tlenu w mięśniu sercowym można wykryć tylko podczas wysiłku fizycznego, gdy objawy kliniczne są łagodne.

Przykłady EKG, w zależności od ciężkości procesu patologicznego:

• Jeśli pacjent ma niewielkie niedokrwienie, które objawia się tylko podczas wysiłku fizycznego, w stanie spokojnym, wyniki badania będą normalne. Wraz z początkiem bólu podczas treningu ołowiu D (zgodnie z Neb), obserwuje się obniżenie odcinka ST (do -0,2 mV), co wskazuje na prawdziwe niedokrwienie, aw odprowadzeniach A i I, wzrost amplitudy fali T, wskazujący na normalny przebieg procesów repolaryzacja. Po 10–15 minutach odpoczynku w odprowadzeniu ołowiu D utrzymuje się obniżenie S-T (do –0,1 mV) i obserwuje się pogłębienie fali T (objawy niedotlenienia mięśnia sercowego).

• Przy stabilnej dusznicy bolesnej można zaobserwować bolesne ataki po 10 minutach spaceru. W spoczynku EKG takich pacjentów w większości przypadków odpowiada normie. Po pewnym wysiłku fizycznym, w niektórych odprowadzeniach klatki piersiowej (V4-V6), zauważalne jest ukośne obniżenie S-T do –0,2 mV, w trzech standardowych odprowadzeniach fala T będzie ujemna. Takie serce szybko reaguje na stres, zmiany stają się natychmiast zauważalne.
• Niestabilna dławica piersiowa wiąże się z wysokim ryzykiem ataku serca i jest wyraźnie widoczna na EKG. Następujące objawy wskazują na obecność niedotlenienia w chorobie niedokrwiennej serca w przednio-bocznej ścianie lewej komory: obniżenie odcinka S-T o skośnym charakterze i ujemny załamek T w I, aVL, V2-V6. Dość często na EKG obserwuje się również pojedyncze skurcze dodatkowe.
• Zawał ogniskowy przypomina dusznicę bolesną i często pozostaje niezauważony, specyficzny test troponinowy i dokładne badanie wyników elektrokardiogramu pomogą zdiagnozować zawał nie-Q. Martwicze uszkodzenie mięśnia sercowego będzie wskazywane przez obniżenie S-T do -0,05 w odprowadzeniach V4-V5 i ujemną falę T w V2-V6 z maksymalną amplitudą w czwartym odprowadzeniu klatki piersiowej.

W przypadku zawału mięśnia sercowego pacjenci często szukają pomocy medycznej, ale jeśli chodzi o dusznicę bolesną, nie wszyscy pacjenci są w stanie odpowiednio ocenić ich stan. Aby zapobiec przejściu choroby w ostrej fazie, z historią niedokrwienia serca, wskazane jest okresowe korzystanie z elektrokardiografii.

Oznaki niedokrwienia na EKG: jak określić

Najczęstszym wskazaniem do elektrokardiografii (EKG) jest przewlekła choroba niedokrwienna serca (CHD). Metoda ta służy do diagnozowania objawów niedokrwiennych w mięśniu sercowym, określania jego kurczliwości, czynności zastawek, powikłań spowodowanych zawałem oraz do prognozowania dla pacjenta.

EKG - procedura rejestracji pól elektrycznych powstających podczas pracy serca. To najbardziej dostępne, proste, szybkie i pouczające badania w kardiologii.

Czym jest niedokrwienie i jak wpływa na mięsień sercowy

Niedokrwienie nazywane jest spadkiem dopływu krwi do narządu lub tkanki z powodu niewystarczającego napływu krwi tętniczej. Krótkotrwałe ograniczenie prądu nie prowadzi do nieodwracalnych uszkodzeń, długoterminowych - powoduje konsekwencje w postaci śmierci tkanki (martwicy) obszaru dostarczanego przez chore naczynie.

Narządy o wysokim poziomie zużycia tlenu (serce i mózg) są najbardziej wrażliwe na niedobór przepływu krwi.

IHD nazywana jest ostrą lub uporczywą niedostatecznością tlenu w kardiomiocytach i zdolnością układu krążenia do zapewnienia jego dostarczenia z powodu choroby wieńcowej. W niedokrwieniu występuje zmniejszenie przepływu krwi z powodu połączenia zwężenia naczynia i upośledzenia tonu ściany spowodowanego dysfunkcją śródbłonka (wewnętrzna wyściółka tętniczek).

U większości pacjentów z IHD miażdżyca jest głównym procesem patologicznym w naczyniach wieńcowych. Specyficznym objawem choroby jest ból w klatce piersiowej ze stresem fizycznym i emocjonalnym, który przechodzi w spoczynku lub po podaniu tabletki nitrogliceryny.

Niedokrwienie mięśnia sercowego rozwija się, gdy światło tętnicy wieńcowej jest zablokowane płytką cholesterolową o 70% lub więcej. W takich przypadkach nawet maksymalna ekspansja małych naczyń nie zapewnia kardiomiocytów krwi w wystarczających ilościach, a objawy niedoboru tlenu rozwijają się w wyniku stresu fizycznego lub emocjonalnego. Tętnice, zwężone o 90%, nie dostarczają serca tlenu nawet w spoczynku.

Rysunek Przyczyny zwężenia światła naczyń wieńcowych.

Proces ten pogarsza upośledzenie mikrokrążenia spowodowane zwiększonym krzepnięciem krwi i tworzeniem się małych skrzepów krwi w gałęziach statków kosmicznych.

Niedokrwienne uszkodzenie kardiomiocytów powoduje:

1. Naruszenia dostaw energii kardiomiocytów.
2. Zmiany we właściwościach i strukturze błon komórkowych, aktywności enzymów i zaburzeń równowagi elektrolitowej.
3. Awarie programu genetycznego komórek mięśnia sercowego.
4. Zaburzenia autonomicznego unerwienia czynności serca.
5. Przebudowa mięśnia sercowego (nieuporządkowany wzrost kardiomiocytów, wzrost masy tkanki łącznej).

Takie zmiany prowadzą do postępującego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, ograniczenia jego możliwości funkcjonalnych i rozwoju niewydolności serca.

Niedokrwienie nie utrzymuje się przez długi czas. Albo przywrócony zostanie odpowiedni przepływ krwi w narządzie, albo nastąpi uszkodzenie włókien mięśniowych. Najbardziej narażona jest warstwa podwsierdziowa (wewnętrzna) mięśnia sercowego, która jest mniej dostarczająca krew i jest pod ciśnieniem.

Klasyfikacja CHD według ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabilny.
   • Niestabilny.
   • Z skurczem naczyń.
   • Nieokreślony

1. Ostry zawał mięśnia sercowego (MI):
   • Transmuralna
   • Subendokardialny.
   • Powtórz

1. Powikłania MI.
2. Inne formy:
   • Bezbolesne niedokrwienie.
   • Zakrzepica naczyń wieńcowych.
   • Ostra choroba wieńcowa.
   • Zespół Dresslera.

Objawy elektrokardiograficzne CHD

Zmiany EKG w chorobie niedokrwiennej serca są spowodowane niedoborem tlenu i zaburzeniami energetycznymi w kardiomiocytach wynikających z choroby wieńcowej.

Metody wykrywania niedokrwienia:

1. Proste EKG dla 12 odprowadzeń.
2. Z dodatkowymi odprowadzeniami - do diagnozowania pewnych lokalizacji niedokrwienia, które nie są rejestrowane podczas normalnego EKG.
3. Monitorowanie Holtera (zapis EKG przez 24-48 godzin).
4. Elektrokardiogram z ćwiczeniami fizycznymi (test warunków skrajnych) - w celu określenia ukrytej patologii.
5. Z testami medycznymi.

U 50% pacjentów z chorobą wieńcową w spoczynku nie ma oznak niedokrwienia w EKG. Dlatego „złotym standardem” w diagnostyce ambulatoryjnej podobnej choroby jest test z wysiłkiem fizycznym. Ta procedura rozwiązuje kilka zadań jednocześnie:

• wykrycie utajonej niewydolności wieńcowej;
• rejestracja ulotnych zaburzeń rytmu;
• oznaczenie progu tolerancji na wysiłek fizyczny.

Zdjęcie 1. Ergometria rowerowa.

Najczęściej używany ergometr rowerowy lub test bieżni (bieżnia). U osoby ze zdrowymi naczyniami takie obciążenie powoduje poszerzenie tętnic wieńcowych i zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego, które są niezbędne do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi. W przypadku choroby wieńcowej tętnice wieńcowe są już w stanie rozszerzonym przed obciążeniem i nie kompensują tej potrzeby. W konsekwencji występują objawy dusznicy bolesnej, a niedokrwienie zapisuje się w EKG.

Ergometria rowerowa jest wykonywana na specjalnym rowerze treningowym. Pacjent ma stałe czujniki EKG i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi do monitorowania parametrów hemodynamicznych. Procedura trwa 15-20 minut. W tym czasie obciążenie stopniowo wzrasta z 25 do 50 watów. Pacjenci z ciężkimi chorobami serca mogą robić krótkie przerwy.

Test zostanie zatrzymany, jeśli wystąpi:

• na temat zmian odcinka ST EKG;
• ból w klatce piersiowej;
• spadek ciśnienia krwi;
• wzrost ciśnienia krwi o ponad 200 mm Hg. v.;
• osiągnięcie progowego tętna dla danego wieku;
• ciężka duszność;
• poważne zaburzenia rytmu;
• zawroty głowy, silne osłabienie, nudności;
• niepowodzenie pacjenta.

Zdjęcie 2. Test bieżni.

Test bieżni różni się od ergometrii rowerowej tylko tym, że pacjent wykonuje fizyczne obciążenie na bieżni ze zmiennym kątem nachylenia.

Testy obciążenia są przeciwwskazane w:

• ostry zespół wieńcowy;
• niestabilny przebieg stenokardii;
• ciężka niewydolność krążenia;
• udar mózgu;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• kryzys nadciśnieniowy;
• ciężkie arytmie;
• zdekompensowane wady serca;
• silny ból w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.

Niedokrwienie spowalnia procesy repolaryzacji w kardiomiocycie lub zmienia kierunek fali elektrycznej. W EKG w IHD zaburzenia te odpowiadają poszerzeniu, depresji i zmianom w konfiguracji odcinka ST. W ostrym zespole wieńcowym główne zmiany patologiczne obserwuje się w zespole QRS i odcinku ST.

Stopień zmian w EKG jest bezpośrednio związany z ogromem procesu i czasem trwania niedokrwienia. W przypadku stabilnej dławicy nie można określić objawów niewydolności wieńcowej na kardiogramie wykonanym w okresie interdyscyplinarnym. A w przypadku MI naruszenia są rejestrowane zarówno w ostrej fazie, jak i za kilka lat.

Jednym z najwcześniejszych objawów niewydolności wieńcowej jest pojawienie się wyraźnego ostrego przekroczenia granicy segmentu S-T w załamku T. Dalszy wzrost blaszki miażdżycowej pogarsza depresję S-T poniżej izoliny.

Czym jest niedokrwienie mięśnia sercowego?

W naszym wieku, pełnym stresu, niezdrowej diety, złych nawyków i chorób, serce cierpi najbardziej. Organ przestaje normalnie funkcjonować, jego mięśnie, zastawki i naczynia słabną. Układ krążenia jest osłabiony, ponieważ pompa nie może zapewnić nieprzerwanej pracy.

Jeśli serce jest chore, natychmiast pojawiają się w leksykonie osoby nowe nazwy chorób, na przykład niedokrwienie mięśnia sercowego. Kiedy taka diagnoza zostanie postawiona, oczywiście konieczne jest natychmiastowe zrozumienie przyczyn choroby i metod leczenia.

Co to jest niedokrwienie mięśnia sercowego?

Wielu zastanawia się, czy to, co to jest niedokrwienie mięśnia sercowego? Najpierw musisz zdecydować się na koncepcje. Zespół niedokrwienia mięśnia sercowego jest stanem, który występuje, gdy zaburza się ukrwienie mięśnia sercowego. Serce nie ma wystarczającej ilości tlenu i nie może działać w pełni. W przeciwnym razie choroba nazywana jest chorobą wieńcową.

Istnieje kilka przyczyn rozwoju choroby: skurcze, miażdżyca, zakrzepica, zwłaszcza na tle nadciśnienia tętniczego. Powody te są spowodowane wieloma czynnikami. Są znane:

• spadek aktywności ruchowej;
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• tłuste potrawy;
• otyłość;
• stres

Zwężenie tętnicy wieńcowej

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego

Ten rodzaj niedokrwienia jest powszechny i ​​niebezpieczny, ponieważ bezobjawowy przebieg choroby nie pozwala osobie i lekarzom na podjęcie działań w odpowiednim czasie. Dlaczego tak się dzieje? Niestety dokładne przyczyny nie są do końca jasne.

Całkowity brak bólu jest częstym zjawiskiem towarzyszącym tej chorobie. Według ostatnich badań ponad połowie przypadków nie towarzyszy ból. Pod ich nieobecność leży niebezpieczeństwo. W końcu ból jest czymś, na co człowiek reaguje w pierwszej kolejności, daje mu możliwość podjęcia pilnych działań - proszenia o pomoc.

Niedokrwienie podsiatkówkowe

Warstwa podendokardynowa (wewnętrzna) jest szczególnie wrażliwa. Wynika to z jego oddalenia od tętnic wieńcowych. Warstwa podsiatkówkowa jest słabo zaopatrzona w krew, podczas gdy warstwa epikardynalna (zewnętrzna) ma dobry dopływ krwi.

Niedokrwienie podsiatkówkowe pokazuje EKG:

• elektrokardiogram odzwierciedla obniżony stan odcinka ST, co wskazuje na początek procesu repolaryzacji komór;
• depresja może rozprzestrzeniać się na przednie lub dolne odprowadzenia lub na oba jednocześnie;
• Obniżenie ST jest zbliżone do poziomego kształtu;
• znaczący wzrost obserwuje się w wiodącym AVR.

Niedokrwienie wywołane stresem

Rytm życia przyspiesza, stresy otaczają nas ze wszystkich stron. Ich konsekwencje ujawniają się. Wpływa nie tylko na układ nerwowy, ale także na główny organ człowieka - serce. Wielu, po usłyszeniu diagnozy, jest zainteresowanych, niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane stresem - co to jest? Ten rodzaj niedokrwienia charakteryzuje się upośledzonym metabolizmem i aktywnością mięśni serca w wyniku stresu. Z powodu braku równowagi mięsień sercowy nie otrzymuje niezbędnego tlenu, ponieważ przepływ krwi nie jest w stanie zaspokoić jego potrzeb.

Tak więc, wysokie obciążenie stresowe może powodować problemy z sercem.

Niedokrwienie mięśnia sercowego u noworodków

Współczesne badania sugerują, że niedokrwienie mięśnia sercowego u noworodków jest rzadkie. Jego przyczyną jest zwykle niedotlenienie okołoporodowe. W większości przypadków przebieg choroby jest prawie bezobjawowy. Niedokrwieniu u dzieci może towarzyszyć niewydolność serca. U noworodków zdiagnozowano głuche dźwięki serca, bladą skórę i słychać wilgotne rzędy w płucach. Zwykle objawy te obserwuje się u dzieci w ciągu tygodnia po urodzeniu, a czasami w całym okresie noworodkowym.

Niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG

Elektrokardiografia lub EKG w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego - badanie, które pozwala rejestrować impulsy elektryczne powstające podczas pracy serca. Urządzenie do EKG zostało wynalezione na początku ubiegłego wieku przez holenderskiego fizjologa V. Einthovena i stało się przełomem w diagnostyce chorób układu krążenia.

Głównymi objawami określającymi chorobę na EKG są zmiany kształtu fali T i jej biegunowość. Zwiększenie zęba T w zakresie zadań klatki piersiowej mówi o rodzaju podwsierdziowej choroby i jej obecności w przedniej ścianie. Lub może to być niedokrwienie podsiatkówkowe lewej komory (jej tylna ściana). Zmniejszenie fali T może sygnalizować niedokrwienie podsiatkówkowe lewej komory (jej przedniej ściany). Odchylenie odcinka ST od konturu wskazuje również na pierwsze objawy choroby.

Elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego

Leczenie

Po rozpoznaniu niedokrwienia mięśnia sercowego leczenie należy rozpocząć natychmiast. Podstawą leczenia powinno być wyeliminowanie czynników ryzyka, które doprowadziły do ​​tej choroby:

1. Konieczne jest porzucenie złych nawyków.
2. Przestań jeść pokarmy o wysokiej zawartości cholesterolu.
3. Naucz się zarządzać swoim zachowaniem, unikaj stresujących sytuacji.
4. Zalecamy umiarkowane ćwiczenia: musisz wykonywać codzienne ćwiczenia, chodzić na spacery, oddychać świeżym powietrzem.

Zalecane i leki. Aby usunąć ataki jako karetka odpowiednia nitrogliceryna. Dawka podawania jest obliczana indywidualnie. Lek Atenolol poprawia ukrwienie naczyń krwionośnych serca, jest także stosowany w celu zapobiegania. Leki Aspirinosoderzhaschie podjęte w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakrzepicy. Obejmują one na przykład Cardiomagnyl.

Konsekwencje

Badania medyczne pozwoliły na podkreślenie skutków ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Są to:

1. Nagła śmierć wieńcowa. Ryzyko to jest jednym z pierwszych miejsc w szeregu chorób układu krążenia.
2. Strukturalne uszkodzenie mięśnia sercowego. Okazuje się, że niedokrwienie przez okres do 20 minut powoduje odwracalne uszkodzenia, dłuższy proces prowadzi do nieodwracalnych zmian (zawał serca).
3. Zaburzenia metaboliczne. Brak tlenu powoduje zmniejszenie ilości kwasów tłuszczowych i glukozy w komórce, mięsień sercowy zaczyna słabnąć, traci elastyczność i ton.
4. Pojawienie się arytmii jest naruszeniem rytmu i rytmu serca.

Przydatne wideo

Przyczyny bólu serca, miażdżycy, cholesterolu, przyczyny choroby niedokrwiennej serca, patrz ten film:

Niedokrwienie mięśnia sercowego mięśnia sercowego

Według statystyk różne choroby serca cierpią na ponad połowę starszych mężczyzn i około jednej trzeciej kobiet. Niedokrwienie mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych patologii, jest rozpowszechnione zarówno w krajach wysoko rozwiniętych, jak i tych, w których poziom medycyny pozostawia wiele do życzenia.

Szczególne niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że może ona trwać latami w formie utajonej, tylko okazjonalnie objawia się nieprzyjemnymi doznaniami w okolicy serca, a następnie powoduje rozległy atak serca i nagłą śmierć.

Zobaczmy więc, co to jest - niedokrwienie mięśnia sercowego i jakie są rodzaje patologii.

Choroba serca w niedokrwieniu mięśnia sercowego

Z reguły chorobę klasyfikuje się w następujący sposób:

• Dławica piersiowa serca - jest najczęstszą postacią niedokrwienia. Jest zwykle bezobjawowy, diagnozowany głównie u osób starszych. Szczególnie podatne na tę patologię są osoby z warunkami miażdżycowymi.
• Zawał mięśnia sercowego jest jednym z najcięższych i nieodwracalnych objawów niedokrwienia. Stan ten jest martwicą miejsc mięśnia sercowego z powodu ostrego braku tlenu i często jest przyczyną śmierci. Ale nawet po udanym wyleczeniu nekrotycznego ogniska blizna pozostanie na swoim miejscu (miażdżyca po zawale).
• Zaburzenia rytmu serca - nieprawidłowe działanie w normalnym funkcjonowaniu serca, przy którym przestaje się ono zmniejszać z odpowiednią częstotliwością.
• Nagła śmierć wieńcowa.
• Miażdżyca po zawale.
• Niewydolność serca.

W każdym przypadku niedokrwienie mięśnia sercowego powoduje stopniowy rozwój zmian patologicznych w sercu. Tacy pacjenci są szczególnie narażeni na zakrzepy krwi w naczyniach kończyn, nerek lub mózgu.

Szczególną formą patologii jest przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego. Choroba ta występuje u około 1/2 pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca i nie objawia się wcale na zewnątrz - wykrywanie nieprawidłowości jest możliwe tylko poprzez badanie instrumentalne. Najczęściej patologia ta rozwija się u palaczy, pacjentów z nadciśnieniem i pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.

Głównym objawem, w którym można podejrzewać chorobę wieńcową, jest ból występujący zarówno w przewlekłych, jak i ostrych postaciach patologii.

Serce jest organem, który działa bez przerwy, pompując ogromną ilość krwi przez ciało i wydając dużą ilość składników odżywczych i tlenu. Nagłe skurcze naczyń krwionośnych, skrzepów krwi i blaszek miażdżycowych zakłócają prawidłowe krążenie krwi, powodując ból i zmiany patologiczne.

Niedokrwienie mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle podstawą wszystkich chorób niedokrwiennych serca, ponieważ lewa strona narządu ma znacznie większe obciążenie niż prawe, a dla normalnego dostarczania tlenu do niego, konieczne jest stałe dobre krążenie krwi.

Powody

Przyczyny niedokrwienia mięśnia sercowego mogą być bardzo zróżnicowane, ale wśród głównych prowokatorów jest zwyczajowo wyszczególniać zaawansowany wiek pacjentów, należący do płci męskiej, predyspozycje genetyczne, cukrzycę, otyłość, palenie tytoniu, nadciśnienie, brak aktywności fizycznej i zaburzenia metaboliczne.

Palenie jako jedna z przyczyn niedokrwienia serca

Oczywiście osoby w wieku czcigodnym są głównymi pacjentami oddziałów kardiologicznych, ponieważ z biegiem lat procesy metaboliczne organizmu pogarszają się, rozwijają się różne choroby i zaczynają się zmiany dystroficzne w naczyniach. Chociaż ostatnio pojawiła się wyraźna tendencja patologii sercowych w kierunku odmłodzenia, szczególnie wśród mieszkańców megalopoli.

W kobiecym organizmie estrogeny odgrywają pewną rolę ochronną, dlatego u kobiet niedokrwienie mięśnia sercowego występuje znacznie rzadziej niż u mężczyzn. Jednak w wieku około 70 lat, kiedy zaczyna się okres uporczywej menopauzy, szanse na zachorowanie stają się równe u obu płci.

Otyłość pociąga za sobą ogromną liczbę patologii, ponieważ powoduje odkładanie się formacji lipidowych na ścianach tętnic, w wyniku czego utrudnione jest krążenie krwi i rozpoczyna się niedotlenienie (głód tlenowy) tkanek serca. Sytuację jeszcze bardziej pogarsza obecność cukrzycy u pacjenta.

Wszystkie te czynniki powodują pojawienie się głównych przyczyn braku tlenu - skurcz naczyń, skrzepy krwi, miażdżyca.

Objawy

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego zależą w dużej mierze od rodzaju choroby i stopnia uszkodzenia tętnic. Najczęstszym typem choroby jest tak zwana angina wysiłku, gdy bóle w okolicy serca występują po każdym wysiłku fizycznym.

Objawy dusznicy bolesnej to:

• Ból w okolicy klatki piersiowej, który daje lewą rękę i obszar między łopatkami, i pojawia się lub wzrasta podczas ćwiczeń.
• Skrócenie oddechu z emocjonalnym przeciążeniem lub szybkim chodzeniem.

Jeśli wymienione oznaki i objawy występują tylko w chwilach wysiłku, trwają nie dłużej niż pół godziny i są usuwane za pomocą nitrogliceryny, mówią o dusznicy bolesnej. W przypadku, gdy ból pojawia się bez wyraźnego powodu, możemy mówić o tzw. Spoczynkowej dławicy piersiowej. Jeśli ból ma tendencję do nasilania się od czasu do czasu, działanie leku jest stopniowo tracone i zmniejsza się odporność na wysiłek fizyczny, mówią o postępującej formie patologii.

Ból serca - główny objaw niedokrwienia

Zawał mięśnia sercowego jest wyjątkowo ciężką manifestacją niedokrwienną, która powoduje odczuwanie bardzo silnego bólu w okolicy klatki piersiowej. Człowiek staje się niespokojny, ma duszność, jego skóra staje się niebieskawa, pojawia się strach przed śmiercią i pobudzenie psychomotoryczne. W rzadkich przypadkach pacjent zaczyna boleć żołądek i nie obserwuje się bezpośrednich objawów zawału serca.

Bardzo niebezpiecznym wariantem niedokrwienia jest nagła śmierć sercowa, która występuje na tle zaburzeń rytmu serca, ataku dusznicy bolesnej lub martwicy. Ten stan wymaga pilnej reanimacji.

Diagnostyka

Diagnozę niedokrwienia mięśnia sercowego przeprowadza się badając i przeprowadzając wywiad z pacjentem, słuchając serca i płuc, na podstawie których lekarz może podejrzewać diagnozę. Szereg dodatkowych badań ma na celu potwierdzenie lub odrzucenie pacjenta: elektrokardiogram w stanie rozluźnionym iz obciążeniem, analiza biochemiczna krwi, holter monitoring.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się również takie badania, jak angiografia wieńcowa, MSCT, CT z kontrastem i scyntygrafia. Niestety, ze względu na brak niezbędnego sprzętu, niektóre badania nie są dostępne we wszystkich instytucjach medycznych, więc pacjenci muszą udać się do prywatnych klinik, aby je przeprowadzić.

Procedura EKG w celu wyjaśnienia rozpoznania niedokrwienia mięśnia sercowego

Leczenie

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego jest przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od ciężkości patologii, stanu pacjenta, obecności lub braku współistniejących chorób. W takim przypadku podstawowe zasady terapii we wszystkich przypadkach pozostają niezmienione.

Pierwsze leczenie chorób niedokrwiennych obejmuje:

• Umiarkowane ćwiczenia (ładowanie, chodzenie) i wykluczenie nadmiernego przeciążenia.
• Zgodność ze specjalną dietą (taką samą, jaką przepisuje miażdżyca), mającą na celu poprawę metabolizmu. Jeśli masa ciała znacznie przekracza normę, należy ją zmniejszyć poprzez zmniejszenie ilości pokarmu i zmniejszenie jego kaloryczności.
• Farmakoterapia, leki, które są przepisywane przez lekarza indywidualnie.

Wszystkim pacjentom bez wyjątku przypisuje się środki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy, na podstawie którego powstają, wykazuje doskonałe wyniki w walce z patologią. W razie potrzeby lekarz dodatkowo zaleca stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Gdy atak serca wymaga wprowadzenia heparyny.

Beta-adrenolityki są bardzo ważnymi lekami, które pozwalają dostosować tętno i zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen, zwiększając w ten sposób długość życia pacjentów.

Fibraty i statyny pomagają zmniejszyć zawartość aterogennych frakcji cholesterolu, jednocześnie zwiększając ilość środków przeciwmiażdżycowych.

Nitrogliceryna jest bardzo skuteczna w łagodzeniu objawów bólowych. Jest stosowany zarówno w postaci tabletek, jak i zastrzyków. Jednak lek ten powinien być stosowany z niezwykłą ostrożnością przez hipotonię, ponieważ jego działania niepożądane mogą być ostry spadek ciśnienia, omdlenia i zawroty głowy.

Leki moczopędne - tiazydowe, moczopędne i pętlowe są stosowane do usuwania nadmiaru płynu, który powoduje naprężenia mięśnia sercowego.

Praktycznie wszystkie schematy leczenia chorób niedokrwiennych obejmują inhibitory ACE, ponieważ łagodzą skurcze naczyniowe i normalizują ciśnienie, stabilizując jego wartości.

Jeśli pacjent cierpi na arytmię serca, przepisywane są leki przeciwarytmiczne. W przypadku tachykardii wymagane będą beta-adrenolityki z innymi formami, kordaronem lub amiodaronem.

W przypadku, gdy tętnice są bardzo mocno dotknięte, a terapia lekowa nie przynosi pożądanego efektu, przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna. Stosuje się zarówno bardziej łagodne techniki (stentowanie lub angioplastyka balonowa), jak i radykalne (pomostowanie aortalno-wieńcowe).

Choroba niedokrwienna serca zawsze ma bardzo poważne rokowanie. Zdecydowana większość ludzi w wyniku tej patologii nabywa niepełnosprawność, ryzyko rozwoju powikłań, a nawet śmierci, jest niezwykle wysokie. W związku z występowaniem choroby specjaliści dokładają wszelkich starań, aby znaleźć najlepszy sposób leczenia patologii i jej skutecznej profilaktyki.