logo

Udar rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy odgrywa nie mniej istotną rolę niż głowa. Liczne pęczki nerwów i pnie niosą niezbędne informacje do analizy i podjęcia właściwej decyzji o „kierunku” narządów i układów. W przeciwnym kierunku sygnały docierają do organów, mięśni, gruczołów wewnętrznych, zapewniając potrzebę ludzkiego ciała w różnych sytuacjach.

Udar kręgosłupa jest mniej powszechny niż udar głowy, rzadziej śmiertelny. Osoby obu płci są dotknięte tą samą częstotliwością. Jego udział w ogólnej liczbie zaburzeń krążenia mózgowego wynosi nie więcej niż jeden procent. Jednak opóźnienie w leczeniu powoduje uporczywą niepełnosprawność pacjenta, utratę zdolności poruszania się i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Co musisz wiedzieć o dopływie krwi do rdzenia kręgowego

Objawy kliniczne udaru kręgosłupa zależą od zaburzeń krążenia w konkretnym naczyniu do karmienia. Anatomiczne położenie wewnątrz wspólnego kanału kręgosłupa zapewnia, w normalnych warunkach, wystarczającą ochronę przed zewnętrznym narażeniem. Wewnątrz ramy kości znajdują się specjalne otwory dla naczyń. Wciągające gałęzie tętnicze rozchodzą się zgodnie z segmentową strukturą kręgosłupa, nazywane są radiculomedularem lub korzeniowo-rdzeniowym. Największe tętnice odchodzą od dwóch węzłów naczyniowych:

  • z tętnic podobojczykowych i tętnic kręgowych;
  • bezpośrednio z aorty.

Duże naczynia rozgałęziają się w rdzeniowe gałęzie korzeniowe, które z kolei biegną wzdłuż rdzenia kręgowego, łącząc się w przednie i 2 tylne tętnice rdzeniowe.

Najszersza tętnica zbliża się do kręgosłupa lędźwiowego i nazywa się tętnicą Adamkevicha (w świetle do 2 mm). U 30% ludzi sam karmi całą dolną połowę rdzenia kręgowego z ósmego odcinka piersiowego. Dlatego udar kręgosłupa na tym poziomie powoduje charakterystyczne objawy.

W diagnozie ważne jest rozważenie udziału tętnic w zapewnieniu pewnego obszaru rdzenia kręgowego. Pomiędzy tętnicami występują zespolenia, które pozwalają naczyniom pobocznym pomóc w przypadku zmniejszenia dopływu krwi mózgowo-rdzeniowej w dowolnym obszarze.

Zaburzenia przepływu krwi w rdzeniu występują w trzech opcjach:

  • niedokrwienny
  • krwotoczny,
  • mieszane

Przyczyny choroby

Wszystkie przyczyny udaru rdzenia kręgowego można podzielić na:

  • pierwotne, w zależności od stanu drożności naczynia do karmienia - zakrzepica i zator tętnic, nieprawidłowości rozwojowe (zwiększona zaciskalność, załamania), poszerzenia tętniaka, ucisk żylaków, alergia zakaźna i inne (kiła, HIV);
  • wtórne, spowodowane powszechną chorobą układu krwionośnego - powszechną miażdżycą, nadciśnieniem, chorobami kręgosłupa (osteochondroza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa), wadami wrodzonymi kręgów, zapaleniem rdzenia kręgowego, guzów mózgu i kości, chorobami krwi o zwiększonym krzepnięciu, zaburzeniami hormonalnymi.

Jakiekolwiek powody prowadzą do przerwania dopływu krwi do rdzenia kręgowego i jego poszczególnych struktur z powodu kompresji obrzęku tkanek, krwiaka, guza. Konsekwencje wyrażają się w objawach głodu tlenowego, zaburzeniach funkcjonowania neuronów szlaków. Znając unerwienie narządów, grup mięśni i stref skóry, neurolodzy określają poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Jak przebiega udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego występuje najczęściej u osób po 50 latach, ponieważ towarzyszy zmianom patologicznym kręgosłupa, miażdżycy, zakrzepicy ciemieniowej aorty zstępującej. Choroby te z kolei komplikują ogólna niewydolność krążenia.

Objawy narastającego niedokrwienia przechodzą przez kilka etapów choroby.

Odległe lub najbliższe zwiastuny pojawiają się w okresie od 1,5–2 miesięcy do tygodnia. Wyrażone w skargach pacjenta do:

  • krótkotrwałe osłabienie rąk lub nóg, przechodzące niezależnie;
  • drętwienie, zamarzanie lub pieczenie w obszarach skóry;
  • ból w mięśniach;
  • może zwiększyć oddawanie moczu lub opóźnienie;
  • ból kręgosłupa.

Charakteryzuje się pojawieniem się choroby po nadużywaniu alkoholu, przegrzaniu, ciężkiej pracy fizycznej.

Dalsze objawy rozwijają się w zależności od uszkodzenia rdzenia kręgowego wzdłuż długości i przekroju.

Zawał etapowy - w ciągu kilku godzin lub minut ból ustaje (kanały wrażliwe są przerywane). Są:

  • ciężkie osłabienie kończyn z jednoczesną utratą wrażliwości;
  • upośledzone narządy miednicy;
  • objawy zaburzeń krążenia w mózgu (bóle głowy, zawroty głowy do omdlenia, nudności).

Stabilizacja i rozwój odwrotny - przebieg kliniczny przestaje się rozwijać, zauważono poprawę.

Stopień efektów resztkowych - klinika charakteryzuje się różnymi formami, w zależności od dotkniętego oddziału tętnicy.

W neurologii zwyczajowo izoluje się zespoły (kompleksy objawów), dzięki którym można ocenić lokalizację niedokrwienia.

Nagle pojawia się zakrzepica przednich tętnic kręgowych i kręgowych:

  • tetraplegia (obustronne unieruchomienie rąk i nóg);
  • zaburzenia wrażliwości;
  • niedowład zwieracza (pęcherz i odbyt);
  • trudności w oddychaniu spowodowane niedowładem mięśni oddechowych i zanik mięśni obręczy barkowej, a także zablokowanie szlaków z dolnych obszarów rdzenia przedłużonego;
  • ze zmianą zlokalizowaną wysoko w odcinku szyjnym, objawia się upośledzona wrażliwość twarzy, rzadko opadająca powieka z jednej strony, zwężenie źrenicy.

Pojawia się uszkodzenie tylnej tętnicy kręgowej:

  • zaburzenie powierzchownej wrażliwości;
  • drżenie ręki;
  • niedowład (niepełny paraliż) mięśni nóg.

Z niedokrwieniem na poziomie tętnic kręgowych i korzeniowych:

  • zmniejszona wrażliwość, parestezje (gęsia skórka);
  • zaburzenia mięśni i stawów;
  • spadek niektórych odruchów stawowych, ale wzrost ścięgna;
  • szarpanie mięśni.

Porażka tętnic korzeniowych wyraża się w:

  • międzyżebrowe, zamykające bóle;
  • utrata wrażliwości na temperaturę i ból w segmentach kręgosłupa;
  • zwiększone odruchy kolanowe i Achillesowe;
  • zmniejszenie odruchów brzusznych;
  • z naruszeniem przepływu krwi w paraliżu krzyżowym nie rozwija się, ale pacjenci tracą zdolność kontrolowania oddawania moczu i cierpią z powodu nietrzymania stolca.

Niedokrwienie na poziomie tętnicy Adamkiewicza:

  • przemijające osłabienie nóg z osłabioną wrażliwością;
  • niewydolność pęcherza i odbytnicy;
  • Zazwyczaj szybkie tworzenie odleżyn.

Opisano zespół objawów wskazujących na poziom centrum niedokrwienia.

Cechy objawów krwotocznych

Krwotok jest możliwy w substancji rdzenia kręgowego (hematomyelia) lub pod osłoną (hemoroidy). Objawy kliniczne zależą od wielkości krwiaka.

  • ostry, otaczający ból w ciele;
  • paraliż jednej lub wszystkich kończyn;
  • naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę w kończynach;
  • masywny krwotok powoduje zmianę w funkcjonowaniu narządów miednicy.

Temoriohis to rzadka patologia, w której krew dostaje się do przestrzeni podpowłoki. Częściej z powodu urazu lub pęknięcia tętniaka. Przyczyny:

  • ostre bóle strzelającej postaci;
  • towarzyszą objawy objawów uszkodzenia mózgu, które utrzymują się przez kilka dni.

Ważne jest, aby podczas gdy nie ma żadnych oznak uszkodzenia substancji mózgu.

Gdy krwiak znajduje się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, ból jest zlokalizowany w pewnej części kręgosłupa, wzrasta wraz z gromadzeniem się krwi i jest podatny na nawroty.

Taktyka leczenia niedokrwienia kręgosłupa

Aby złagodzić niedokrwienie rdzenia kręgowego, stosuje się docelowe leki:

  • Leki przeciwzakrzepowe do rozrzedzania krwi i leki zapobiegające adhezji płytek krwi (Heparyna, Aspiryna, Clopidogrel, Dipiridamol, Trental).
  • Cavinton, kwas nikotynowy, pentoksyfilina, Nicergoline, Troxevasin są używane do rozszerzania zabezpieczeń, aby wyeliminować skurcz naczyń krwionośnych.
  • W celu ochrony substancji mózgu i ściany tętnicy są przepisywane: Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin.
  • Diuretyki są stosowane w celu wyeliminowania obrzęku.
  • Poprawę napięcia mięśniowego można osiągnąć za pomocą Neuromidyny, Mydokalmu, witamin z grupy B.
  • W związku z przyczyną zapalną leczone są nimesulid, diklofenak, ibuprofen.

Po okresie ostrym dodaje się gimnastykę leczniczą, masaż, fizjoterapię. W zależności od zewnętrznych przyczyn niedokrwienia, unieruchomienia kręgosłupa, zastosowania blokad konieczne może być zastosowanie technik trakcyjnych.

Jeśli udar kręgosłupa jest związany ze specjalnie ustalonym czynnikiem ściskającym (guzy, zwichnięcie kręgów, przepuklina otworu międzykręgowego, tętniak tętnicy), to po konsultacji z neurochirurgiem podejmuje się decyzję o leczeniu chirurgicznym.

Leczenie udaru krwotocznego

Podczas leczenia krwotoku konieczne jest zlokalizowanie go, usunięcie obrzęku otaczających tkanek.

Stosuje się preparaty hemostatyczne: Gordox, Ditsinon, kwas aminokapronowy, Contrikal.

Również, jak w niedokrwieniu, angioprotektory i środki do naprawy neuronów, przepisywana jest terapia witaminowa.

Funkcje opieki

W udarach kręgosłupa wielką wagę przywiązuje się do zapobiegania odleżynom. W tym celu pacjent potrzebuje stałej opieki:

  • kontrola czystości;
  • pocieranie ciała alkoholem kamforowym;
  • przewracając się z paraliżem;
  • użycie podstawy gumowej;
  • użycie worka na pisuar.

W celu zapobiegania zapaleniu płuc i zakażeniom układu moczowo-płciowego zaleca się stosowanie środków przeciwbakteryjnych, zalecane są ćwiczenia oddechowe.

Jakie mogą być konsekwencje

Konsekwencją udaru kręgosłupa mogą być upośledzenie ruchowe (porażenie), brak czułości, zaburzenia narządów miednicy. Dla niektórych pacjentów, nawet przy minimalnych zmianach, oznacza to utratę zawodu.

Jak wygląda rehabilitacja

Rehabilitacja pacjenta z udarem kręgosłupa koniecznie obejmuje rozszerzenie aktywności ruchowej. Klasy stopniowe, najpierw za pomocą pasywnego zginania i przedłużania kończyn, a następnie łączą urządzenia do odmierzanego obciążenia. Najlepiej jest umieścić pacjenta w centrum rehabilitacji po leczeniu szpitalnym, w którym opanuje on minimum niezależnych ćwiczeń.

Nauka chodzenia zaczyna się od chodzika, a następnie przemieszcza się na laski.

Aby przezwyciężyć osłabienie mięśni, zaleca się elektrostymulację, masaż, akupunkturę, podwodne natryski i kąpiele ozokerytowe.

Niektórzy pacjenci muszą być przeszkoleni w zakresie samoopieki. Najbardziej odpowiednim okresem na rehabilitację jest pierwsze sześć miesięcy. Następnie dwa razy w roku należy powtarzać kursy. Pozytywne przesunięcia są możliwe w ciągu trzech lat, dlatego każda rozpacz jest konieczna, aby odrzucić i przekonać pacjenta w racjonalnym kolejnym leczeniu.

Udar rdzeniowy: przyczyny, objawy i leczenie

Uderzenie kręgosłupa jest ostrym zaburzeniem krążenia w rdzeniu kręgowym. Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż upośledzenie krążenia krwi w mózgu, ale to nie czyni go mniej niebezpiecznym. Udar kręgosłupa jest niedokrwienny i krwotoczny. Jest to poważna choroba, która wymaga obowiązkowej i najwcześniejszej możliwej hospitalizacji, dość długiego leczenia. W przypadku braku opieki medycznej udar kręgosłupa może prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Aby skonsultować się ze specjalistą na czas i rozpocząć terminowe leczenie udaru kręgosłupa, niezwykle ważne jest poznanie objawów choroby i wyobrażenie sobie przyczyn rozwoju tej patologii.

Ogólne informacje o dopływie krwi do rdzenia kręgowego

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się z dwóch pul: kręgosłupa podobojczykowego i aorty. Kręgowa podobojczykowa pula zasila rdzeń kręgowy w górnych partiach: odcinki szyjne i klatki piersiowej aż do Th3 (trzeci odcinek piersiowy). Dopływ krwi do aorty do odcinków piersiowych od Th4 i poniżej, odcinka lędźwiowego, odcinka krzyżowo-ogonowego. Z tętnicy kręgowej, tętnicy podobojczykowej i aorty rozciągają się tętnice korzeniowo-rdzeniowe, które tworzą przednią tętnicę rdzeniową i dwie tylne tętnice rdzeniowe biegnące wzdłuż całego rdzenia kręgowego.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest bardzo zmienny, liczba tętnic rdzeniowo-rdzeniowych waha się od 5 do 16. Największa tętnica przednio-rdzeniowa (do 2 mm średnicy) nazywana jest tętnicą lędźwiową lub tętnicą Adamkevicha. Wyłączenie go prowadzi do powstania charakterystycznego obrazu klinicznego z poważnymi objawami. W jednej trzeciej przypadków jedna arteria Adamkevicha karmi całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od 8-10-tego odcinka piersiowego. W niektórych przypadkach, z wyjątkiem pogrubienia tętnicy lędźwiowej, występują: mała tętnica, która wchodzi z jednym z niższych korzeni piersiowych, i tętnica, która wchodzi do V lędźwiowego lub I korzenia krzyżowego, zaopatrując stożek i silikon w rdzeń kręgowy - tętnicę Depro-Gotterona.

Przedni układ tętnicy kręgowej unaczynia 4/5 średnicy rdzenia kręgowego: rogi przednie i boczne, podstawy rogów tylnych, słupy klamrowe, filary boczne i przednie oraz części brzuszne filarów tylnych. Tylne tętnice kręgosłupa dostarczają tylne kolumny i wierzchołek tylnych rogów. Pomiędzy systemami występują anastomozy (naturalne połączenia narządów).

Znajomość angiarchitektury (struktury) rdzenia kręgowego jest niezbędna do zrozumienia mechanizmów zaburzeń krążenia i diagnozy klinicznej.

Powody

Istnieje wiele powodów, które prowadzą do upośledzonego przepływu krwi w rdzeniu. U większości pacjentów rozwijają się niedokrwienne zmiany w mózgu (mielo-niedokrwienie) i tylko czasami krwotoki (hematomie).

Wszystkie powody można sklasyfikować w następujący sposób.
Pierwotne zmiany naczyniowe: gdy podstawowa patologia samego naczynia.

  • Choroby somatyczne - miażdżyca, choroba nadciśnieniowa, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego itp.;
  • Patologia naczyniowa i malformacje naczyniowe - tętniaki, zwężenia, zakrzepica, zatorowość, zgięcia i zapętlenie naczyń, żylaki;
  • Zapalenie naczyń - alergiczne zakaźne, z kiłą, zakażeniem HIV.

Wtórne zmiany naczyniowe: po unaczynieniu przez proces z zewnątrz.

  • Choroby kręgosłupa - osteochondroza, spondylolisteza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona synostoza;
  • Choroby błon rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki, zapalenie leptopachimeningowe;
  • Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa.

Inne powody.

  • Urazy (w tym podczas operacji - radikulotomia z przecięciem tętnicy korzeniowo-rdzeniowej, plastyka aorty);
  • Choroby krwi;
  • Choroby endokrynologiczne.

Oczywiście u wielu pacjentów jednocześnie obserwuje się kilka czynników choroby, co zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Niezależnie od przyczyny, która nie jest źródłem zaburzeń krążenia, w rezultacie cierpi na tkankę mózgową, która nie jest karmiona lub niszczona w wyniku moczenia (kompresji) krwią. Klinicznie objawia się to upośledzeniem funkcji dotkniętego obszaru, na którym opiera się diagnoza neurologiczna.

Objawy

Udar kręgosłupa może być dwojakiego rodzaju:

  • niedokrwienny - zawał rdzenia kręgowego;
  • krwotoczny - krwotok w grubości mózgu nazywany jest krwiakiem, krwotok pod wyściółką mózgu - hemoroidy, krwiak nadtwardówkowy.

Niedokrwiony udar rdzenia kręgowego

Równie często rozwija się u mężczyzn i kobiet. Często choroba ta dotyka ludzi w wieku powyżej 50 lat, ponieważ główną przyczyną jest patologia kręgosłupa.

W toku jest kilka etapów:

  1. Etap odległych i bliskich prekursorów - kilka dni, tygodni przed zawałem serca pacjenta, zaburzenia ruchowe w postaci krótkotrwałego i przemijającego osłabienia nóg lub ramion zaczynają przeszkadzać pacjentowi (zależy to od tego, który statek jest dotknięty rdzeniową zastawką podobojczykową lub aortalną). W tych kończynach występują również zaburzenia wrażliwe: drętwienie, pełzanie, chłód, uczucie pieczenia, po prostu nieprzyjemne odczucia w mięśniach. Czasami może wystąpić nagłe oddawanie moczu, opóźnienie lub zwiększone oddawanie moczu. Może być zakłócony przez ból kręgosłupa, przechodzący do kończyn górnych lub dolnych, związany z niedożywieniem korzeni czuciowych i błon rdzenia kręgowego. Wraz z rozwojem udaru ból zanika, co wiąże się z przerwą w przechodzeniu impulsów bólowych w dotkniętym obszarze. Czynniki predysponujące są często identyfikowane: używanie alkoholu, przeciążenie fizyczne, przegrzanie, nagłe ruchy kręgosłupa.
  2. Etap rozwoju zawału serca - w ciągu kilku minut lub godzin dochodzi do poważnego osłabienia mięśni (niedowładu) w kończynach, traci się wrażliwość tych kończyn, pojawia się wyraźna dysfunkcja narządów miednicy. Zespół bólowy ustaje (przyczyny opisano powyżej). W chwili udaru możliwe są objawy uszkodzenia mózgu (odruchu): ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, nudności i ogólne osłabienie. Klinika uszkodzenia określonego obszaru mózgu zależy od lokalizacji zaatakowanego naczynia.
  3. Etap stabilizacji i odwrotnego rozwoju - objawy przestają rosnąć i ustępują na tle odpowiedniego leczenia.
  4. Efekty resztkowe sceny - pozostałe efekty udaru.

W zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta, wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

  • z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w najwyższych odcinkach - tetraparesis (wszystkie 4 kończyny) typu spastycznego, naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę we wszystkich kończynach, oznaki uszkodzenia 5 i 12 par nerwów czaszkowych;
  • z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w rejonie górnych odcinków szyjki macicy - tak samo jak w poprzednim akapicie, ale bez porażki nerwów czaszkowych;
  • z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w obszarze przecięcia piramid - hemiplegia krzyżowa: niedowład ramienia po stronie środkowej i nogi po przeciwnej stronie;
  • Zespół podbarbaru Opalsky'ego - po stronie niedowładu uszkodzenia kończyn, zaburzenia wrażliwości twarzy, ataksji, a czasem zespołu Claude'a-Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos). Po przeciwnej stronie - naruszenie wrażliwości powierzchniowej kończyn i tułowia;
  • zespół stwardnienia zanikowego bocznego - możliwy jest niedowład obwodowy lub mieszany kończyn górnych, spastyczne kończyny dolne, mimowolne skurcze mięśni obręczy barkowej;
  • Zespół osobowości-Turnera - silny ból w ramionach, po którym następuje paraliż. Wraz z rozwojem paraliżu ból ustępuje;
  • przedni zespół niedokrwienny polio - niedowład obwodowy jednej lub obu rąk;
  • zespół niedokrwiennej rzekomobłoniastej - segmentalne zaburzenia wrażliwości powierzchniowej i łagodny niedowład mięśni;
  • zespół niedokrwienia strefy brzeżnej sznurów przednich i bocznych - niedowład spastyczny kończyn, ataksja móżdżkowa, nieznaczne zmniejszenie czułości;
  • zespół zmiany wtórnej górnej tętnicy korzeniowej (środkowe odcinki piersiowe) - niedowład spastyczny nóg, upośledzenie wrażliwości na ból i temperaturę z poziomu brodawek sutkowych i poniżej, upośledzenie oddawania moczu przez rodzaj opóźnienia;
  • Zespół Brown-Sekara - niedowład jednej kończyny lub jednej połowy ciała (np. W prawej ręce i nodze), naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę po drugiej stronie;
  • Patologia tętnicy Adamkevicha - niedowład obu nóg, naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości z dolnych odcinków klatki piersiowej, dysfunkcja narządów miednicy. Odleżyny rozwijają się szybko;
  • zespół paraliżującej rwy kulszowej - z porażką dolnej dodatkowej tętnicy rdzeniowej (tętnica Depro-Gotterona). Zazwyczaj rozwija się na tle długiego lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzenia. Objawia się w postaci paraliżu mięśni nogi z dyndaniem stopy. Ból związany z rozwojem niedowładu zanika. Zaobserwowano również naruszenia czułości z poziomem odcinka lędźwiowego lub krzyżowego. Oglądane nie wykrywają odruchów Achillesa;
  • zespół uszkodzenia stożka (dolne odcinki krzyżowe) - nie występuje paraliż. Istnieją zaburzenia narządów miednicy - nietrzymanie moczu i kału. Pacjenci nie odczuwają potrzeby, nie czują przejścia moczu i kału;
  • patologia tylnej tętnicy kręgowej (zespół Williamsona) - rozwija się zaburzenie głębokiej wrażliwości kończyn (z wrażliwą ataksją) i umiarkowany niedowład w tych samych kończynach.

Duża zmienność struktury układu naczyniowego rdzenia kręgowego stwarza trudności w rozpoznaniu zmiany, ale kompetentny specjalista zawsze będzie w stanie dokonać prawidłowej diagnozy.

Udar krwotoczny rdzenia kręgowego

Z krwotokiem do grubości substancji rdzenia kręgowego (hematomyelia), ostry ból obręczy występuje w organizmie z jednoczesnym rozwojem paraliżu w jednej lub kilku kończynach. Paraliży mają często charakter peryferyjny (powolny). W tych kończynach występuje naruszenie wrażliwości na ból i temperaturę. Przy masywnych krwotokach tetrapareza może rozwinąć się z upośledzoną wrażliwością i funkcjonowaniem narządów miednicy. Kombinacje objawów klinicznych mogą być bardzo różne, jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Wielkość krwiaka odgrywa dużą rolę: małe można rozwiązać, nie pozostawiając śladów leczenia; duże zawsze mają efekty resztkowe.

Krwotok - inny rodzaj udaru krwotocznego, dość rzadki. W tym przypadku krwotok występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Najczęstszą przyczyną jest pęknięcie nieprawidłowego naczynia (tętniaka, wady rozwojowej), rdzenia kręgowego lub uszkodzenia kręgosłupa. Po czynniku prowokującym rozwija się wyraźny zespół bólowy wzdłuż kręgosłupa lub półpaśca. Ból może być strzelaniem, pulsowaniem, „sztyletem”, trwa kilka dni lub nawet tygodni. W czasie krwotoku mogą wystąpić objawy mózgowe: bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia świadomości w rodzaju ogłuszenia. Pojawiają się objawy podrażnienia opon: objaw Kerniga jest wyraźniejszy, ale w ogóle nie ma sztywnego karku. Objawy uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego są albo całkowicie nieobecne, albo pojawiają się później i są umiarkowanie wyraźne.

Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się ostrym miejscowym bólem kręgosłupa w połączeniu z bólem korzeniowym i powoli narastającymi objawami ucisku rdzenia kręgowego. Ból lokalny jest tego samego typu, podatny na nawrót, remisja od kilku dni do kilku tygodni.

Leczenie

Taktyka leczenia jest ustalana indywidualnie po dokładnej diagnozie natury i lokalizacji procesu. Na przykład, jeśli przyczyną udaru mózgu była wyraźna osteochondroza z przepukliną dysku, anomalią naczyniową lub guzem, to warto rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego.

W leczeniu niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego stosuje się:

  • leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - heparyna, fraxiparyna, aspiryna, Plavix, klopidogrel, kuranty (dipirydamol), trental;
  • leki wazoaktywne - cavinton, pentoksyfilina, oksybral, nicergolina, instenon, enelbin, nikotynian ksantynolu;
  • żylaki - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
  • angioprotektory - askorutyna, dobesilan wapnia, trokserutyna;
  • hemodilucja - świeże mrożone osocze, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopliglyukin, reomacrodex);
  • leki obkurczające śluzówkę - diuretyki (furosemid, lasix), escynian L-lizyny;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
  • środki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - neuromidyna;
  • zmniejszyć napięcie mięśniowe - mydocalm, baklofen;
  • witaminy z grupy B - neyrurubin, milgamma.

Dodatkowo są stosowane (w zależności od przyczyny udaru): unieruchomienie dotkniętego odcinka kręgowego, trakcja, blokady medyczne, masaż, terapia ruchowa, metody fizjoterapii.

Leczenie zachowawcze udaru krwotocznego ma zastosowanie:

  • leki wzmacniające ścianę naczyń, pomagające zapobiegać nawrotom krwotoku - dicyna (etamzilat sodu), kontakal, gordoki, kwas aminokapronowy;
  • leki do zapobiegania skurczowi naczyń - nimotop, werapamil;
  • neuroprotektory i angioprotektory.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego oraz w przypadkach urazów rdzenia kręgowego, formacji guza kompresujących mózg, neurochirurg ujawnia leczenie chirurgiczne.

Szczególną rolę w leczeniu udarów kręgosłupa odgrywa profilaktyka odleżyn, zapalenia płuc i zakażeń układu moczowo-płciowego, które często komplikują tę chorobę przy nieodpowiedniej opiece nad pacjentem.

Aby uniknąć odleżyn, należy monitorować czystość bielizny, wytrzeć ciało alkoholem kamforowym, spryskać fałdy skóry talkiem, obracać pacjenta co 1-1,5 godziny. Możesz użyć specjalnych urządzeń do zapobiegania odleżynom - gumowe pierścienie pierścieniowe.

Jeśli oddanie moczu jest niemożliwe, przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego, w przypadku nietrzymania moczu stosuje się pisuary. Narządy płciowe muszą być utrzymywane w czystości, aby zapobiec wznoszeniu się infekcji.

Aby uniknąć rozwoju zapalenia płuc, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych co godzinę przez 5 minut (podczas gdy obserwuje się odpoczynek w łóżku). W przyszłości, przy rozszerzaniu reżimu, konieczna jest dawka aktywności fizycznej.

Konsekwencje

Konsekwencje udaru kręgosłupa mogą być bardzo różne. Przy nieznacznych ogniskach, terminowej terapii medycznej lub leczeniu chirurgicznym możliwa jest 100% poprawa, ale pacjent powinien być poddawany regularnej kontroli i leczeniu profilaktycznemu. Mniej korzystny wynik jest również możliwy, gdy pomimo leczenia pacjent pozostaje z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i miednicznymi. Takie naruszenia mogą prowadzić do niepełnosprawności:

  • niedowład kończyn (jeden lub kilka) - pozostaje osłabienie mięśni, co utrudnia samodzielne poruszanie się i samoobsługę;
  • Obszary niedoczulenia lub znieczulenia - na tułowiu lub kończynach, wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna. Może to być zarówno ból, temperatura, wrażliwość dotykowa, jak i bardziej złożone typy wrażliwości, takie jak poczucie lokalizacji, stereognoza (rozpoznawanie przedmiotów przez dotyk zamkniętymi oczami), dwuwymiarowe uczucie przestrzenne (zdolność rozpoznawania liter z cyframi na ciele z zamkniętymi oczami). ) i inne: dla niektórych pacjentów może to być powodem niepełnosprawności - krawcowa lub muzyk nie mogą wykonywać profesjonalnych umiejętności w przypadku braku wrażliwości w rękach;
  • zaburzenia oddawania moczu i defekacji - problem ten jest szczególnie bolesny dla pacjentów, ponieważ wpływa na sferę intymną osoby. Może istnieć różnorodność stopnia i charakteru naruszenia: nietrzymanie moczu, ciągłe wydalanie moczu z kropli po kropli, okresowe niekontrolowane oddawanie moczu, konieczność forsowania oddawania moczu, nietrzymanie stolca.

Odzyskiwanie

Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa może być długotrwały. Jest najbardziej aktywny w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Po pierwsze, tacy pacjenci potrzebują adaptacji psychospołecznej, ponieważ udar kręgosłupa radykalnie zmienia ich nawykowy sposób życia. Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa jest długim i żmudnym procesem, czasem odzyskanie utraconych funkcji zajmuje lata. Jednak wysokiej jakości środki rehabilitacyjne po leczeniu szpitalnym umożliwiają większości pacjentów powrót do pełnoprawnego życia.

Rehabilitacja

Podczas okresu rekonwalescencji pacjent ma powtarzane kursy leków (co najmniej raz na sześć miesięcy).

Ważną rolę odgrywa kinezyterapia - fizykoterapia. W okresie, kiedy sam pacjent nie może poruszać kończynami, jest to gimnastyka pasywna. Kiedy możliwe są ruchy dobrowolne, jest to specjalny zestaw ćwiczeń o charakterze statycznym i dynamicznym (najlepiej opracowanym przez rehabilitanta indywidualnie dla konkretnego pacjenta).

Wielu pacjentów musi nauczyć się poruszać za pomocą dodatkowych narzędzi - laski, chodziki, specjalny Longuet. W niektórych przypadkach możesz potrzebować butów ortopedycznych.

Bardzo dobry efekt w okresie regeneracji ma masaż. Powtarzane kursy zwiększają wydajność. Wraz z masażem można korzystać z akupunktury.

Gdy pokazano osłabienie mięśni, elektrostymulacja. Wśród innych metod fizjoterapii, terapii magnetycznej, należy odnotować sinusoidalne modulowane prądy (z niedowładem), ultrafonoforezę i elektroforezę, podwodny masaż prysznicowy, kąpiele siarkowodoru i dwutlenku węgla, parafinę i ozokeryt.
Terapia zajęciowa i poradnictwo zawodowe są również uwzględnione w kompleksie działań rehabilitacyjnych.

Oczywiście najbardziej kompleksowy zestaw środków zaradczych jest wdrażany w leczeniu uzdrowiskowym.

Zaburzenia krążenia kręgosłupa

Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego są ostrymi i przewlekłymi zaburzeniami krążenia spowodowanymi nieprawidłowościami lub pozaziemskim uciskiem naczyń zaopatrujących rdzeń kręgowy. Objawy kliniczne naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego mogą służyć jako para- i tetraplegia, niedowład, naruszenie różnych typów wrażliwości, dyzuria i defekacja. W diagnostyce zaburzeń naczyniowych wykorzystano CT i MRI kręgosłupa, angiografię, badania elektrofizjologiczne. W celu normalizacji krążenia krwi w kręgosłupie przeprowadza się terapię medyczną, czasami chirurgiczną rewaskularyzację rdzenia kręgowego. Wykazano, że rehabilitacja przywraca upośledzone funkcje.

Zaburzenia krążenia kręgosłupa

Zmiany naczyniowe rdzenia kręgowego, którym towarzyszy upośledzone krążenie krwi w rdzeniu, mogą mieć inną etiologię. Różne patologie naczyń rdzenia kręgowego lub ich uciskanie z zewnątrz prowadzi do zakłócenia normalnego przepływu krwi i uszkodzenia części rdzenia kręgowego, którą dostarczają. W większości przypadków naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego występują w postaci mielo-niedokrwienia (udar niedokrwienny kręgosłupa). Rzadko obserwowano krwotoki w rdzeniu kręgowym (hematomyelia).

W niektórych przypadkach naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego mogą być odwracalne, w innych - prowadzić do nieodwracalnych zaburzeń neurologicznych i uporczywej niepełnosprawności. W neurologii są one powszechnie uważane za krytyczne sytuacje awaryjne wymagające natychmiastowej reakcji.

Przyczyny naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego

Wśród przyczyn niedokrwiennego krążenia mózgowo-rdzeniowego znajdują się 3 grupy czynników:

1. Zmiany patologiczne w naczyniach zaopatrujących rdzeń kręgowy są odpowiedzialne za 20% mielo-niedokrwienia.

  • wrodzony: hipoplazja naczyniowa, tętniak, koarktacja aorty;
  • nabyte: miażdżyca tętnic, zakrzepica, zator, żylaki, zapalenie tętnic, zapalenie żył, niewydolność krążenia w niewydolności serca

2. Ucisk naczyń zaopatrujących rdzeń kręgowy, z zewnątrz najczęstszą przyczynę niedokrwiennych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego, stwierdzono w 75% przypadków mielo-niedokrwienia. Więc guzy lub powiększone węzły chłonne w klatce piersiowej i brzuchu mogą ścisnąć aortę i jej gałęzie; przepuklina międzykręgowa, guz, naciek zapalny, fragmenty kręgów przy jego złamaniu mogą prowadzić do ucisku tętnic i żył korzeniowych rdzenia kręgowego.

3. Wpływ czynników jatrogennych jest czynnikiem etiologicznym 5% mielo-niedokrwienia. Są to powikłania interwencji chirurgicznych w kręgosłupie lub aorcie, operacje diagnostyczne (nakłucie lędźwiowe), znieczulenie rdzeniowe, miejscowe wstrzyknięcie leków do kręgosłupa, terapia manualna itp.

Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego w postaci krwotoku rdzeniowego są z reguły spowodowane pęknięciem tętniaka naczynia rdzeniowego lub uszkodzeniem naczynia podczas uszkodzenia kręgosłupa. Choroby takie jak zakaźne zapalenie naczyń, skaza krwotoczna i inne mogą prowadzić do rozwoju krwiaka.

Klasyfikacja naruszeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego dzielą się na:

  • ostry - nagle pojawiający się: udar niedokrwienny i krwotoczny;
  • przejściowy (przejściowy) - nagłe naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego, w których wszystkie objawy zanikają w ciągu pierwszych dni od momentu pojawienia się, obejmują: zespół „opadającej kropli”, zespół Unterharnsheidty, chromanie przestankowe mielogenne, chromanie przestankowe;
  • przewlekłe - długotrwałe i powoli postępujące: przewlekłe mielo-niedokrwienie.

Objawy zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Niedokrwienny udar kręgosłupa. Ostre zaburzenia niedokrwienne w krążeniu mózgowo-rdzeniowym często rozwijają się w ciągu kilku minut lub 1-2 godzin, ale w niektórych przypadkach objawy mogą stopniowo wzrastać w ciągu kilku dni. Ataki przejściowego niedokrwienia mogą być prekursorami rozwoju udaru niedokrwiennego kręgosłupa. Jeśli udar rozwija się szybko, pacjent może odczuwać gorączkę i dreszcze. Reszta obrazu klinicznego udaru zależy od lokalizacji i zasięgu niedokrwienia w średnicy rdzenia kręgowego.

W udarze niedokrwiennym na poziomie segmentów C1-C4 rdzenia kręgowego (górny odcinek szyjny) występuje brak ruchu we wszystkich kończynach (tetraplegia), zwiększone napięcie mięśniowe, naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości (ból, dotyk, temperatura) poniżej poziomu uszkodzenia, opóźnione oddawanie moczu. Być może rozwój paraliżu mięśni oddechowych i szybki rozwój niedokrwienia - wstrząs kręgosłupa.

Niedokrwienne uszkodzenie pogrubienia szyjki macicy (C5-C6) charakteryzuje się osłabieniem mięśni wszystkich kończyn (tetrapareza lub tetraplegia) ze zmniejszeniem napięcia mięśni w dłoniach i wzrostem jego nóg, naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości poniżej poziomu zmiany, opóźnionego oddawania moczu. Charakterystyczny jest zespół Hornera - enophthalmos, zwężenie źrenicy i szpary powiekowej.

W ostrych niedokrwiennych zaburzeniach krążenia mózgowo-rdzeniowego w okolicy klatki piersiowej charakterystyczne jest osłabienie nóg ze zwiększonym napięciem mięśniowym (niższe paraplegia spastyczne), upośledzona wrażliwość i zatrzymanie moczu. Jednocześnie nie są wykrywane odruchy brzuszne.

W niedokrwieniu na poziomie lędźwiowym rozwija się porażenie obwodowe (wiotkie) kończyn górnych, charakteryzujące się zmniejszeniem napięcia mięśniowego. Jednocześnie zachowana jest siła mięśni stóp, odruchy Achillesa są zwiększone, a odruchy kolanowe nie są wykrywane. Wszystkie rodzaje wrażliwości z fałdu pachwinowego i poniżej są osłabione. Istnieje opóźnienie oddawania moczu. W niedokrwiennym krążeniu krwi w okolicy stożka mózgowego (dolne odcinki lędźwiowe i ogonowe) dochodzi do naruszenia wrażliwości krocza, nietrzymania moczu i kału. Po zaburzeniu krążenia mózgowo-rdzeniowego na każdym poziomie rdzenia kręgowego zachodzą zmiany troficzne unerwionych tkanek i powstają odleżyny.

Krwotoczny udar kręgosłupa rozwija się ostro z uszkodzeniem kręgosłupa lub po znacznym wysiłku fizycznym (na przykład podnoszenie ciężarów). Objawy kliniczne zależą od poziomu krwiaka wynikającego z krwotoku. Pojawia się osłabienie mięśni, rozwijają się zaburzenia wrażliwości i zmiany napięcia mięśniowego, jak w udarze niedokrwiennym, odpowiadające poziomowi zmiany. Mogą wystąpić zaburzenia oddawania moczu i wypróżnienia. Z krwotokiem w górnych segmentach szyjnych rdzenia kręgowego możliwe jest porażenie mięśni przepony, co prowadzi do niewydolności oddechowej.

Zespół „spadającej kropli” jest przejściowym zaburzeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego, które występuje, gdy głowa jest przechylona do tyłu lub jest ostro obrócona. Jednocześnie pacjent nagle spada z powodu ostrej słabości kończyn i nie ma utraty przytomności. Często występuje ból szyi i szyi. Kilka minut później atak mija i przywracana jest siła mięśni mięśni kończyn. Ale przy następnym ostrym skręcie głowy atak może się powtórzyć. Takie stany występują z powodu niedokrwienia odcinków szyjnych rdzenia kręgowego i są obserwowane z ciężkimi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa w kręgosłupie szyjnym, wyraźnymi zmianami miażdżycowymi tętnic kręgowych.

Zespół Unterharnsheydta ma obraz kliniczny podobny do zespołu „spadającej kropli”, ale charakteryzuje się utratą przytomności. Atak nagłego osłabienia kończyn pojawia się, gdy ostra głowa odwraca się i towarzyszy jej utrata przytomności na 2-3 minuty. Po ataku świadomość odzyskuje nieco wcześniej niż siła mięśni, a pacjent, budząc się, nie może poruszyć ani ramieniem, ani nogą. Po 3-5 minutach ruchy zostają przywrócone, pozostaje uczucie słabości całego ciała. Zespół Unterharnsheydta występuje, gdy zaburzenia niedokrwienne krążenia mózgowo-rdzeniowego wpływają nie tylko na odcinki szyjne rdzenia kręgowego, ale także pnia mózgu sąsiadującego z nimi od góry.

Chromanie przerywane mielogenne jest epizodyczną słabością kończyn dolnych, której towarzyszy drętwienie, aw niektórych przypadkach nagła i silna potrzeba oddania moczu lub wypróżnienia. Ataki pojawiają się podczas wysiłku fizycznego lub chodzenia na duże odległości. Po 10 minutach odpoczynku wszystkie objawy znikają, a pacjent idzie dalej. Tacy pacjenci zauważają częste chowanie nóg podczas chodzenia. Ten wariant naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego często rozwija się na tle towarzyszącego bólu pleców (lumbodynia) lub bólu wzdłuż nerwu kulszowego (lędźwiowa ischialgia). W tym przypadku jest to spowodowane osteochondrozą i kompresją jednej z tętnic korzeniowo-rdzeniowych dysku przepuklinowego lędźwiowego. Rzadziej chromanie przestankowe występuje w przypadku zmian miażdżycowych w gałęziach aorty brzusznej lub zapalenia naczyń kręgowych.

Caudogeniczne chromanie przestankowe objawiające się atakami parestezji, które pojawiają się podczas chodzenia w postaci drętwienia, mrowienia i raczkowania. Parestezje zaczynają się w dystalnych nogach, wznoszą się wyżej, chwytają region pachwinowy i genitalia. Jeśli pacjent próbuje kontynuować chodzenie, zauważa ostrą słabość nóg. Po krótkim odpoczynku wszystkie te objawy znikają. Ten typ naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego jest charakterystyczny dla zwężenia kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym. W niektórych przypadkach występuje jednocześnie kulawizna szpikowa i mielogenna, która charakteryzuje się osłabieniem nóg, a także wyraźnymi parestezjami.

Przewlekła niewydolność rdzeniowego krążenia krwi rozpoczyna się z reguły od wystąpienia przejściowych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego. Stopniowo rozwijają się uporczywe i często postępujące zaburzenia sfery ruchowej i wrażliwości. W zależności od poziomu zmiany mogą one wykazywać osłabienie mięśni rąk i nóg (tetraparesis) lub tylko w nogach (dolny niedowład kończyn dolnych), zmniejszenie lub utratę wrażliwości, zmiany napięcia mięśniowego, zaburzenia oddawania moczu i wypróżnienia.

Powikłania neurologiczne zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego obejmują obrzęk rdzenia kręgowego i odleżyny somatyczne, wtórne choroby zakaźne dróg moczowych i posocznicę.

Diagnoza zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI kręgosłupa) służy do określenia dokładnej diagnozy, różnicowania zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego od procesów nowotworowych i zapalnych, określenia niedokrwiennego lub krwotocznego charakteru udaru kręgosłupa, a jeśli jest to niemożliwe - tomografii komputerowej (tomografia komputerowa kręgosłupa).

Angiografia kręgosłupa jest wykonywana w celu zdiagnozowania zmian patologicznych w naczyniach krwionośnych i podczas podejmowania decyzji o operacji. Elektrofizjologiczne metody badawcze (elektroneurografia, elektromiografia, potencjały wywołane, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) są przeznaczone do określenia zasięgu i poziomu uszkodzenia przewodzących włókien nerwowych i stanu transmisji nerwowo-mięśniowej.

Leczenie zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Pacjent z ostrym naruszeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego powinien być jak najszybciej hospitalizowany na oddziale neurologii. Podczas transportu pacjent leży na plecach na specjalnej tarczy. Leczenie farmakologiczne w udarze niedokrwiennym kręgosłupa jest podobne do leczenia udaru niedokrwiennego mózgu. Zastosuj leki, które rozszerzają naczynia mózgowe (winpocetyna, nicergolina, cynaryzyna); środki rozszerzające naczynia krwionośne w celu poprawy krążenia obocznego (bendazol, aminofilina, papaweryna, kwas nikotynowy, drotaveryna); leki, które stymulują układ sercowo-naczyniowy (niketamid, skopolamina) i leki rozrzedzające krew (pentoksyfilina, dipirydamol, dekstrany). Pod kontrolą krzepnięcia przepisywane są leki przeciwzakrzepowe (heparyna, nadroparyna, acenokumarol, fenindion itp.).

Farmakoterapia w krwotocznym udarze kręgosłupa odpowiada środkom terapeutycznym krwotocznego udaru mózgu. Są to leki, które przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi i zaprzestania krwawienia, mające na celu wzmocnienie ściany naczynia i zmniejszenie jego przepuszczalności.

Niezależnie od rodzaju udaru, pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku, regularnego opróżniania pęcherza moczowego, zapobiegania odleżynom. W celu zapobiegania obrzękowi mózgu przeprowadza się terapię odwodnienia (mannitol, furosemid). Farmakoterapia mająca na celu przywrócenie utraconych funkcji zwykle rozpoczyna się drugiego lub trzeciego dnia. Obejmuje neostygmine, galant. Tydzień później przepisuje się neuroprotektory (lek z mózgu świni), nootropy (piracetam, ekstrakt z miłorzębu japońskiego), antyoksydanty (kwas chmantenowy, fenibut, meldonium), przeciwutleniacze (karnityna, witamina E), witaminy B itd. kultura fizyczna, fizjoterapia i masaż dotkniętych kończyn.

Leczenie chirurgiczne prowadzone jest przez neurochirurgów. Operacja rewaskularyzacji rdzenia kręgowego jest wskazana dla nieskuteczności leczenia zachowawczego. Operacje kręgosłupa są również konieczne w przypadkach, gdy naruszenie krążenia mózgowo-rdzeniowego spowodowane jest uciskiem tętnicy przez guz, przepuklinę międzykręgową, zapalenie itp. Konieczna jest interwencja w identyfikacji tętniaka naczynia, ponieważ pomaga on zapobiec jego pęknięciu i krwotokowi w rdzeniu kręgowym.

Prognoza i zapobieganie naruszeniom krążenia mózgowo-rdzeniowego

Rokowanie naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego zależy od jego rodzaju, lokalizacji i stopnia uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego. Wczesne zakończenie szkodliwego wpływu czynnika etiologicznego i rozpoczęcie leczenia poprawia rokowanie. Jednak nawet w przypadku korzystnego wyniku często utrzymują się uporczywe zaburzenia sfery motorycznej i wrażliwej. Odleżyny i powikłania infekcyjne mogą prowadzić do rozwoju posocznicy i śmierci.

Zapobieganie zaburzeniom krążenia mózgowo-rdzeniowego zapewnia wczesne wykrywanie czynników prowadzących do ich rozwoju (na przykład tętniaki).

Objawy i terapia niedokrwienia kręgosłupa

Zawartość:

Niedokrwienie kręgosłupa jest chorobą naczyniową rdzenia kręgowego i jest spowodowane naruszeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego. Dopływ krwi do rdzenia kręgowego wynika z sieci tętnic, które tworzą ze sobą przecięcia - obrzeża. Dzięki tak złożonemu systemowi około 15 milionów neuronów w składzie rdzenia kręgowego bez wątpienia otrzymuje składniki odżywcze z tlenem i nieprzerwanie wykonuje swoją funkcję.

Powody

Niedokrwienie jest zaprzestaniem przepływu krwi z powodu całkowitego lub częściowego zablokowania naczyń krwionośnych. Niedokrwienie mózgu i kręgosłupa ma podobny mechanizm rozwojowy.

Zakłócenia dopływu krwi do kręgosłupa występują z następujących powodów:

  1. Zmiany naczyniowe rdzenia kręgowego (wrodzone malformacje naczyniowe, koarktacja aorty, miażdżyca, choroba zakrzepowo-zatorowa).
  2. Kompresja naczyń kręgowych z zewnątrz (kompresja przepuklinowych krążków międzykręgowych, powiększonych węzłów chłonnych, guza, fragmentów uszkodzonego kręgu, ciężarnej macicy).
  3. Przyczyny jatrogenne, czyli spowodowane działaniami medycznymi (blokada przykręgosłupowa, znieczulenie zewnątrzoponowe, grube metody terapii manualnej).

Objawy kliniczne

Niedokrwienie kręgosłupa lub udar niedokrwienny kręgosłupa występuje z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet w wieku 40 lat i starszych.

Obraz kliniczny udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego jest zróżnicowany. W zależności od poziomu, na którym wystąpił udar, pojawią się pewne objawy. Na przykład upośledzone krążenie krwi w górnym poziomie szyjki macicy powoduje gwałtowne załamanie ruchów rąk i nóg, i może rozwinąć się upośledzenie oddychania z objawami wstrząsu kręgowego. Poniżej niedokrwienia występują również hipoestezja i utrata wszystkich rodzajów wrażliwości: temperatura, dotyk, ból.

Gdy zmiana znajduje się w okolicy szyjki macicy, rozwija się wiotkie porażenie ramion i niedowład spastyczny nóg.

Najczęściej dotyczy to odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego. Niedokrwienie tej strefy prowadzi do porażenia nóg z dysfunkcją narządów miednicy.

W każdej postaci udaru rdzenia rozwijają się odleżyny i zaburzenia troficzne.

Analizując objawy, można ustalić, która pula naczyniowa ucierpiała lub która arteria utraciła drożność.

Tempo rozwoju tych objawów jest inne, proces patologiczny może rozwijać się nagle lub stopniowo w ciągu dnia. Czasami ostre objawy rdzeniowego krążenia krwi są poprzedzone objawami prekursorowymi: bólem kręgosłupa, chromaniem przestankowym, przejściowym porażeniem.

W trakcie choroby neurolodzy rozróżniają następujące etapy:

  • okres prekursora;
  • stadium ostrego udaru;
  • etap regresji objawów;
  • etapowe resztkowe zjawiska.

Diagnostyka

Diagnoza „niedokrwienia kręgosłupa” jest ustalana z uwzględnieniem dolegliwości pacjenta, prekursorów w postaci chromania przestankowego lub radikulopatii, objawów neurologicznych. Na podstawie objawów można założyć poziom uszkodzenia. Aby dokładnie określić naturę i lokalizację strefy niedokrwienia, stosuje się dodatkowe metody badawcze: angiografia, MRI, CT.

Leczenie

Leczenie udaru niedokrwiennego kręgosłupa przeprowadza się z uwzględnieniem przyczyn patologii. Wspólne dla wszystkich rodzajów zaburzeń krążenia są następujące czynności:

  • Hospitalizacja w specjalistycznym oddziale neurologii, odpoczynek w łóżku;
  • Zapobieganie odleżynom i zaburzeniom troficznym;
  • Regularne opróżnianie pęcherza;
  • Utrzymanie podstawowych funkcji życiowych;
  • Fizjoterapia, masaż dotkniętych kończyn.

Leczenie farmakologiczne niedokrwienia rdzenia kręgowego jest podobne do leczenia udaru mózgu:

  1. Neuroprotektory - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
  2. Preparaty poprawiające ukrwienie rdzenia kręgowego - Cavinton, Sermion, Instenon.
  3. Leki do rozrzedzania krwi i zapobiegania zakrzepom krwi - Trental, Curantil.
  4. Leki przeciwzakrzepowe - Fraxiparin, Heparin.
  5. Witaminy, przeciwutleniacze.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego lub jeśli przyczyną udaru była kompresja guza lub przepukliny, nie można przeprowadzić interwencji neurochirurgicznej.

Ostre naruszenie kręgosłupa krwi jest łatwiejsze do uniknięcia niż wyleczenie. Zapobieganie chorobie to terminowe leczenie chorób przewlekłych (miażdżyca tętnic, nadciśnienie), osteochondroza, urazy kręgosłupa.

Nawiasem mówiąc, możesz być zainteresowany następującymi DARMOWYMI materiałami:

  • Darmowe książki: „TOP 7 szkodliwych ćwiczeń na poranne ćwiczenia, których należy unikać” | „6 zasad skutecznego i bezpiecznego rozciągania”
  • Przywrócenie stawów kolanowych i biodrowych w przypadku artrozy - bezpłatny film z webinaru, który przeprowadził lekarz terapii ruchowej i medycyny sportowej - Alexander Bonin
  • Bezpłatne lekcje w leczeniu bólu pleców od certyfikowanego lekarza fizykoterapii. Ten lekarz opracował unikalny system odzyskiwania dla wszystkich części kręgosłupa i pomógł już ponad 2000 klientów z różnymi problemami pleców i szyi!
  • Chcesz dowiedzieć się, jak leczyć nerw kulszowy? Następnie uważnie obejrzyj film pod tym linkiem.
  • 10 niezbędnych składników odżywczych dla zdrowego kręgosłupa - w tym raporcie dowiesz się, jak powinna wyglądać Twoja codzienna dieta, aby Ty i Twój kręgosłup mieliście zawsze zdrowe ciało i ducha. Bardzo przydatne informacje!
  • Czy masz osteochondrozę? Następnie zalecamy zbadanie skutecznych metod leczenia osteochondrozy lędźwiowej, szyjnej i klatki piersiowej bez leków.

Niedokrwienie rdzenia kręgowego, co to jest

Choroby układu nerwowego zajmują znaczące miejsce wśród współczesnych patologii, mogą wpływać na ludzi w każdym wieku i płci. W związku ze zmniejszoną aktywnością ruchową, złym odżywianiem, chronicznym stresem, występuje trwałe niedokrwienie tkanki, które może prowadzić do martwicy. Jedną z dość nieprzyjemnych chorób jest zawał rdzenia kręgowego. Mielopatia niedokrwienna jest niebezpieczna w rozwoju poważnych powikłań, w tym paraliżu.

Najczęściej choroba ta występuje na tle uszkodzeń naczyń pozakręgowych, które normalnie muszą dostarczać komórkom nerwowym krwi. Tacy ludzie cierpią z powodu silnego bólu w kręgosłupie, trudniej im się poruszać, wrażliwość na bodźce zewnętrzne jest osłabiona. Choroba jest dość trudna, co znacznie pogarsza jakość życia pacjenta podczas zaostrzenia. Obecnie dostępne jest leczenie terapeutyczne mające na celu zmniejszenie nieprzyjemnych objawów i spowolnienie uszkodzeń tkanek nerwowych.

Główne źródło ukrwienia kręgosłupa znajduje się poza kręgosłupem, tylko tętnice korzeniowe, gdy są połączone z przednimi i tylnymi, docierają do mózgu i tworzą naczynia rdzeniowo-rdzeniowe

Przyczyny choroby

Istnieje naruszenie przepływu krwi do kręgosłupa. Może to być spowodowane ściskaniem tętnic z zewnątrz lub uszkodzeniem ich ścian. Normalnie tętniczki dostarczają tlen i składniki odżywcze do złoża mikrokrążenia, a następnie transportowane są do żył korzeniowych, splotów kręgowych i żyły głównej dolnej. Niemożliwe jest, aby krew przechodziła z naczyń tętniczych bezpośrednio do żył, co dzieje się z tworzeniem zrostów. Prowadzi to do powstawania nadmiaru splotów naczyniowych w obecności nadciśnienia zdolnego do pęknięcia. Najczęściej zawał rdzenia kręgowego występuje na tle:

  • przepuklina rdzeniowa;
  • zmiany naczyniowe;
  • tętniak aorty;
  • zakrzepica;
  • osteochondroza;
  • obecność blaszki miażdżycowej;
  • choroby onkologiczne.

Rdzeń kręgowy nie może uzyskać wystarczającej ilości składników odżywczych z powodu zaburzeń krążenia. Tkanka nerwowa cierpi na niedokrwienie, niektóre obszary szarej i białej istoty obumierają, powodując wiele nieprzyjemnych objawów.

Przyczyny zawału rdzenia kręgowego i związane z nim objawy powodują ten problem w kategorii poważnych patologii.

Problemem może być zmiana normalnego składu krwi lub uszkodzenie bezpośrednio śródbłonka naczyń krwionośnych zaopatrujących neurony w krew (przednie i tylne tętnice kręgosłupa). Czasami choroba występuje jako powikłanie po zawale mięśnia sercowego, nadkrzepliwości lub nadciśnieniu tętniczym.

Objawy zawału rdzenia kręgowego

Objawy tej choroby mogą się różnić w zależności od etiologii. Silny ból w plecach, przekształcający się w niedowład, uczucie „pełzania gęsiej skórki” poniżej uszkodzonego kręgosłupa. Pacjenci często kojarzą swoją chorobę z przepracowaniem, pracą fizyczną lub starością, uznając te objawy za niepoważne. Ciężkie objawy mielopatii niedokrwiennej obejmują:

  1. Brak wrażliwości na czynniki środowiskowe (temperatura, podrażnienie bólu, ciśnienie itp.). Czasami ten objaw jest wyrażany nieznacznie, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy. W tym przypadku zmiany w rdzeniu kręgowym można zaobserwować na MRI.
  2. Ponieważ obszar miednicy jest regulowany przez korzenie rdzenia kręgowego, podczas niedokrwienia komórek nerwowych dochodzi do nieprawidłowego działania narządów miednicy, któremu towarzyszy dobrowolne oddawanie moczu, wypróżnianie i gaz. Takie objawy negatywnie wpływają na stan psychiczny pacjenta.

Przepuklina kręgosłupa, problemy z naczyniami, nowotwory rdzenia kręgowego - wszystko to prowadzi do spowolnienia krążenia krwi w jednym z jego odcinków

Czasami powyższe objawy łączą się w całe kompleksy objawów, które pogarszają przebieg choroby. Doświadczony neurolog musi zebrać dane dotyczące wszystkich objawów choroby u konkretnego pacjenta, aby dokonać prawidłowej diagnozy. Potrzebna jest wykwalifikowana pomoc, aby uniknąć nieprzyjemnych komplikacji.

Leczenie mielopatii niedokrwiennej

Terminowe wykrycie przyczyny pomoże zaplanować skuteczny schemat leczenia. Duże znaczenie w rozwoju zawału rdzenia kręgowego ma pęknięcie naczynia, któremu towarzyszy krwotok do otaczającej tkanki. Często występuje niedokrwienie z powodu niewystarczającego przepływu krwi ze składnikami odżywczymi i tlenem, co powoduje zawał kręgosłupa. Po pierwsze, należy wyeliminować główną przyczynę choroby i dopiero potem przystąpić do leczenia uszkodzonych naczyń.

Wśród głównych leków emitują:

  • leki moczopędne (diuretyki);
  • antykoagulanty (rozcieńczalniki krwi);
  • leki przeciwdławicowe;
  • środki promowania regeneracji tkanki;
  • angioprotektory, witaminy.

Jeśli guz, na przykład krwiak, jest sprawcą niedokrwienia, wymagane jest chirurgiczne usunięcie czynnika niepożądanego. Guz lub przepuklina, która wzrasta z czasem, jest rozpoznawana jako główna diagnoza, a zawał tkanki mózgowej jest jej komplikacją. Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego warto ocenić korzyści i ryzyko dla pacjenta. Przy wyborze skutecznej terapii rokowanie jest korzystne, możliwe jest przywrócenie uszkodzonych tkanek.