Życie ze sztuczną zastawką serca

Sztuczna zastawka serca jest ustalana, gdy aktywność jednej z 4 zastawek narządowych jest zaburzona, na przykład, gdy otwory serca są zwężone lub nadmiernie rozszerzone.

Jest to proteza, za pomocą której przepływ krwi jest kierowany we właściwym kierunku, a usta naczyń żylnych i tętniczych są okresowo blokowane.

Gdy poważna zmiana ulotek zastawki, z powodu której krążenie krwi jest wyraźnie zaburzone, lekarze zalecają utworzenie sztucznego.

Istnieją 2 rodzaje zastawek serca:

Następujące choroby mogą być wskazaniami do operacji:

1. Wrodzona choroba serca u niemowląt.
2. Choroby reumatyczne.
3. Zmiany w układzie zastawek spowodowane przyczynami niedokrwiennymi, urazowymi, immunologicznymi, zakaźnymi i innymi.

Mechaniczne i tkankowe zastawki serca

Mechaniczne sztuczne zastawki serca są alternatywą dla naturalnych. Mięsień sercowy jest jednym z głównych narządów ludzkich, ma złożoną strukturę:

• 4 kamery;
• 2 przedsionki;
• 2 komory, które mają przegrodę, z kolei dzieli je na 2 części.

Zawory mają następujące nazwy:

• trójdzielna;
• zastawka mitralna;
• płucny;
• aortalna.

Wszystkie one pełnią jedną główną funkcję - zapewniają przepływ krwi bez przeszkód przez serce w małym okręgu do reszty tkanek i narządów. Szereg wrodzonych lub nabytych chorób może zakłócić normalny krążenie.

Jeden lub więcej zastawek zaczyna działać gorzej, co prowadzi do zwężenia lub niewydolności serca.

W takich przypadkach ratuje się warianty mechaniczne lub tkankowe. Najczęściej koryguje się obszary z zastawką mitralną lub zastawką aortalną.

Mechaniczna zastawka serca ma bardzo długą żywotność. Ale jednocześnie konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez całe życie - rozcieńczalników krwi - i regularne monitorowanie ich stanu. Dzięki tym lekom w jamie serca nie powstają zakrzepy krwi.

Mechaniczne zawory serca składają się z następujących materiałów:

1. Rozpórki i obturatory - wykonane z pyrolitycznego węgla lub z niego, ale także pokryte tytanem.
2. Obszyty pierścionek - wykonany jest z teflonu, poliestru lub Dacronu.

Opcje biologiczne nie wymagają dodatkowego leczenia. Ze względu na swoje właściwości hemodynamiczne, czerwone krwinki są uszkadzane w mniejszym stopniu, a zatem ryzyko zakrzepów krwi jest zmniejszone.

Ale jednocześnie tkanina ma ograniczony czas. Zwykle są one wykonane z tkanki zastawek serca świni, czas trwania zastawki biologicznej wynosi średnio 15 lat, po których należy je wymienić.

Nosić to zależy od wieku pacjenta i jego zdrowia.

Częściej u młodych pacjentów żywotność zastawki tkankowej jest mniejsza. Wraz z wiekiem jej zużycie ulega spowolnieniu, ponieważ osoba nie prowadzi już tak aktywnego trybu życia.

Przed operacją pacjent wraz z lekarzem decyduje, który zawór zainstalować w każdym przypadku. Czasami podejmuje się decyzję o operacji z zachowaniem własnej.

W tym celu opracowywane są metody wymiany zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Przy użyciu własnej tkanki do korekcji ma to swoje zalety.

Po pierwsze, unika się stałej antykoagulacji wymaganej podczas zakładania zaworu mechanicznego. Po drugie, zawór biologiczny zmniejsza ryzyko szybkiego zużycia protezy.

Możliwe komplikacje

Jeśli zastawki serca (sztuczne) są zainstalowane w odpowiednim czasie, wówczas komplikacje z reguły nie powstają. W innych przypadkach występuje więcej problemów z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza po operacji niż w momencie jego wykonania.

Po zabiegu pacjent musi przestrzegać wszystkich zasad okresu rehabilitacji. Mianowicie, aby dostosować się do reżimu dnia, usiądź na pewnej diecie i weź odpowiednie leki.

Tylko w tym przypadku osoba ze sztuczną zastawką może żyć długo i bez problemów zdrowotnych.

Ci ludzie są narażeni na taką chorobę jak choroba zakrzepowo-zatorowa. Sukces osoby zależy od powodzenia walki z zakrzepicą.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe występują rzadziej u osób z biologiczną zastawką serca. Ale ponieważ ma swoje wady w zakresie okresu użytkowania, zakładają tak rzadko i głównie starszych pacjentów.

Dla niektórych pacjentów operacja może nie być wykonywana wcale. Zatem następujące okoliczności mogą być przeciwwskazaniem do zainstalowania sztucznego zaworu:

1. Poważne uszkodzenie płuc, wątroby lub nerek.
2. Obecność w organizmie pacjenta zakażenia dowolnej lokalizacji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, a nawet zęby próchnicze). W tym przypadku po zabiegu może rozwinąć się infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Dlatego przed interwencją zaleca się pełne badanie i leczenie wszystkich przewlekłych dolegliwości. Zaledwie miesiąc po usunięciu chorego zęba można umieścić pacjenta w dziale chirurgicznym i zainstalować protezę.

W przypadku innych interwencji chirurgicznych będzie to konieczne dopiero po 3 miesiącach. Obecnie coraz częściej stosuje się mało inwazyjne metody chirurgiczne. Okres rehabilitacji ulega skróceniu o prawie połowę.

Jak wygląda życie po operacji?

Życie ze sztuczną zastawką serca sprowadza się do tego, co należy monitorować, aby powikłania zakrzepowo-zatorowe nie rozwinęły się. Ludzie po operacji powinni przestrzegać szeregu zasad:

1. Stałe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, najczęściej są to pośrednie leki przeciwzakrzepowe (warfaryna).
2. Odmowa działania, które wymaga aktywnego ruchu, w celu uniknięcia obrażeń. Dotyczy to zwłaszcza ostrych, ciętych przedmiotów.
3. Stała kontrola jakości krzepnięcia krwi.

Po operacji przez 6 miesięcy osoba nie powinna być poddawana ciężkim wysiłkom fizycznym. Ważny jest reżim woda-sól, który oznacza ograniczenia w stosowaniu soli kuchennej.

W zależności od przyczyny, dla której wykonano operację, przepisuje się dodatkowe leki w celu regeneracji pooperacyjnej. Czasami ludzie zastanawiają się, jak żyć ze sztuczną zastawką. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Wszystko zależy od indywidualnego pacjenta, jego wieku i stylu życia.

Lekarze stwierdzili, że średnia długość życia osoby ze sztuczną zastawką serca wynosi 20 lat. Sama proteza może trwać do 30 lat. Nie ma właściwości wydłużających ani skracających życie pacjenta.

Często ludzie z takim urządzeniem, żyjąc przez 20 lat, umierają całkowicie z innych przyczyn niezwiązanych z chorobami serca.

Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa

Aby nie rozwinąć takiego powikłania, lekarz zaleca stałe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych. Jeśli operacja została przeprowadzona bez problemów, terapię przepisuje się drugiego dnia, najczęściej jest to heparyna, którą podaje się 4 do 6 razy dziennie.

W dniu 5 dawki heparyny są zmniejszone i wstrzykuje się pośrednie antykoagulanty. Po osiągnięciu pożądanego indeksu protrombiny heparyna jest całkowicie anulowana.

Lekarz jest zobowiązany do szczegółowego poinformowania pacjenta o lekach przeciwzakrzepowych, ponieważ muszą one być właściwie połączone z spożywanym pokarmem. Leki te nie mogą być łączone z innymi lub ich działanie jest zmniejszone. Należy to również wziąć pod uwagę. W przypadku jakichkolwiek naruszeń stanu pacjenta konieczna jest pomoc lekarza.

Choroby o wysokim ryzyku zakrzepicy

Protetyczne zastawki serca

Sztuczna zastawka serca: 2 główne typy

Jeśli którykolwiek z 4 zaworów serca zawiedzie - zwężenie (zwężenie) lub nadmierna ekspansja (niewydolność) - istnieje możliwość ich wymiany lub odbudowy za pomocą sztucznych analogów. Sztuczna zastawka serca jest protezą, która zapewnia pożądany kierunek przepływu krwi z powodu przerywanego nakładania się otworów naczyń żylnych i tętniczych. Główne wskazania do protetyki to poważne zmiany w ulotkach zastawki, prowadzące do wyraźnego upośledzenia krążenia krwi.

Stosuje się dwa główne typy sztucznych zastawek serca: modele mechaniczne i biologiczne, z których każdy ma swoje własne cechy, zalety i wady 1.

Rysunek 1. Dwa główne typy sztucznych zaworów

Mechaniczna zastawka serca lub proteza biologiczna?

Mechaniczny zawór serca jest niezawodny, służy przez długi czas i nie wymaga wymiany, ale wymaga stałego przyjmowania specjalnych leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Zawory biologiczne mogą się stopniowo rozpadać. Ich długość życia zależy w dużej mierze od wieku pacjenta i powiązanych chorób. Wraz z wiekiem proces niszczenia zastawek biologicznych znacznie spowalnia.

Decyzję o tym, który zawór jest najbardziej odpowiedni, należy podjąć przed operacją podczas obowiązkowej rozmowy między chirurgiem a pacjentem 2.

Życie ze sztuczną zastawką serca

Osoby z protezami zastawek serca klasyfikowane są jako pacjenci z bardzo wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych. Walka z zakrzepicą jest podstawą strategii postępowania z takimi pacjentami, a to właśnie jej sukces w dużej mierze determinuje rokowanie dla pacjenta.

Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych zmniejsza się dzięki zastosowaniu biologicznych protez zastawkowych, ale mają one swoje wady. Wszczepiane są rzadko, głównie osoby starsze 3.

Życie ze sztuczną zastawką serca wymaga wielu ograniczeń. Większość pacjentów z protezami zastawkowymi to osoby z mechanicznymi protezami, które są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowych. Pacjent jest zmuszony do ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, w bezwzględnej większości przypadków - pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryna). Powinni przyjmować prawie wszystkich pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. Wybór bioprotezy nie wyklucza również konieczności przyjmowania warfaryny, zwłaszcza u pacjentów z migotaniem przedsionków. Aby uniknąć niebezpiecznego krwawienia, ciągłe przyjmowanie warfaryny pacjentom lepiej jest odmówić codziennych czynności i rozrywki związanych ze zwiększonym ryzykiem urazu (sporty kontaktowe, praca z ciętymi przedmiotami lub z wysokim ryzykiem upadków, nawet z wysokości).

Do najważniejszych aspektów obserwacji medycznej pacjenta ze sztuczną zastawką serca należą obecnie 4:

• kontrola krzepnięcia krwi;
• aktywne zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym za pomocą leków przeciwzakrzepowych (zazwyczaj warfaryny).

Ważne jest, aby pamiętać, że obecnie europejscy i amerykańscy eksperci uważają, że poziomy terapii przeciwzakrzepowej, które wcześniej były zalecane dla większości pacjentów, są zbyt intensywne. Nowoczesne podejścia do oceny ryzyka pozwalają odróżnić podgrupy osób z najwyższym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych i aktywnej terapii przeciwzakrzepowej. W przypadku innych pacjentów z protetycznymi zastawkami serca mniej agresywna terapia przeciwzakrzepowa będzie wystarczająco skuteczna 4.

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca

Profilaktyka zakrzepicy u pacjentów z mechaniczną zastawką serca wymaga dożywotniej terapii przeciwzakrzepowej.

Intensywność leczenia warfaryną zależy od lokalizacji protezy i jej rodzaju. Na przykład, zgodnie z zaleceniami ACC / AHA (2008), mechaniczna proteza zastawki aortalnej wymaga utrzymania INR w zakresie 2,0-3,0 przy użyciu protez dwu-płatkowych (dwupłatkowych), a także zaworu Halt Medtronic zaworów) lub w zakresie 2,5-3,5 dla wszystkich innych zaworów talerzowych, a także dla zaworu kulowego Starr-Edwards.

Mechaniczna proteza zastawki mitralnej wymaga zachowania INR w zakresie 2,5-3,5 dla wszystkich typów zaworów 3.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca 5

Rodzaje sztucznych zastawek serca, możliwe ulepszenia i negatywne skutki protetyki

W przypadku dysfunkcji któregokolwiek z czterech zastawek serca spowodowanych zwężeniem (zmniejszenie wielkości otworu) lub nadmierną ekspansją (niepowodzeniem), istnieje szansa na jego zastąpienie lub odtworzenie za pomocą sztucznych substytutów. Sztuczna zastawka serca jest protezą zdolną do zapewnienia pożądanego kierunku przepływu krwi poprzez regularne nakładanie się otworów naczyń krwionośnych. Główne wskazania do instalacji protezy to poważne patologie guzków zastawki, które prowadzą do oczywistych zaburzeń krążenia.

Rodzaje sztucznych zaworów

Technologia wytwarzania sztucznych zaworów oferuje dwa rodzaje takich protez: biologiczną i mechaniczną. A on i inne gatunki mają swoje zalety i wady.

Jaki rodzaj protezy jest lepszy?

Mechaniczny zawór jest bardzo niezawodny, służy przez długi czas, nie wymaga wymiany, ale jednocześnie wymaga stałego wsparcia - pacjent musi regularnie stosować specjalne leki, które zmniejszają krzepnięcie krwi.

Zawory typu biologicznego mogą z czasem ulec rozpadowi. Czas ich służby zależy w dużej mierze od kategorii wiekowej pacjentów i obecności chorób towarzyszących. Szybkość niszczenia protez typu biologicznego z czasem zmniejsza się.

Aby zdecydować, który typ protezy jest odpowiedni dla konkretnego przypadku, przed zabiegiem wymagana jest konsultacja z chirurgiem i kardiologiem.

Funkcje funkcjonalne

Każdy rodzaj sztucznej zastawki charakteryzuje się tym, że wytwarza dźwięk. Nieprawidłowa funkcja może być wykryta przez charakter dźwięku i jego zmiany, wygląd szumu. Metodą wizualizacji do oceny ruchów zaworów zastawkowych podczas przepływu krwi jest fluoroskopia - jest ona odpowiednia do badania protez mechanicznych.

Wskazania do protetyki

Jednym z głównych wskazań do instalacji sztucznej zastawki serca jest zwężenie:

• Pacjenci ze zwężeniem hemodynamicznym, którzy mają takie objawy kliniczne: omdlenia, dusznica bolesna, niewydolność serca. Nie ma znaczenia ciężkość, ponieważ obecność objawów u pacjentów ze zwężeniem aorty jest już dużym czynnikiem ryzyka dla zmniejszenia średniej długości życia w przyszłości i nagłej śmierci.
• Pacjenci ze zwężeniem hemodynamicznym, którzy wcześniej mieli operację pomostowania aorty wieńcowej;
• Pacjenci bez objawów klinicznych, cierpiący na ciężkie zwężenie aorty.

Innym wskazaniem do protetyki operacyjnej jest niewydolność aorty u pacjentów ze zmniejszoną funkcją skurczu lewej komory. Ciężka hemodynamiczna niewydolność aorty objawia się wyraźnym i wyraźnym hałasem protiastorozkurczowym w lewej komorze.

Kolejna operacja jest wykonywana u pacjentów ze zwężeniem zastawki i zastawki mitralnej. W większości przypadków wykonuje się operację plastyki zastawkowej transluminal lub otwartą komisurotomię.

Jak wygląda życie ze sztuczną zastawką serca?

Osoby, które zainstalowały protezy zastawek serca są uważane za pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy i powikłań zatorowych. Główną strategią terapii i obserwacji takich pacjentów jest walka z pojawieniem się zakrzepów krwi. Od tego zależy prognoza przyszłego życia osoby.

Prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowych zmniejsza się dzięki zastosowaniu protez pochodzenia biologicznego. Mają jednak swoje negatywne strony. Ten rodzaj substytutu jest stosowany rzadko i głównie dla starszych pacjentów.

Życie ze sztuczną zastawką serca nie jest łatwe, ponieważ osoba powinna ograniczyć się na wiele sposobów. Większość pacjentów używa mechanicznych protez zastawkowych. Osoby te należą do kategorii zwiększonego ryzyka negatywnych skutków zakrzepowych. Dlatego pacjenci muszą stale stosować leki przeciwzakrzepowe, w większości przypadków są to pośrednie antykoagulanty, na przykład warfaryna, rozrzedzenie krwi. Takie leki są przepisywane wszystkim pacjentom, którzy zainstalowali mechaniczne zastawki serca.

To ważne! Podczas instalowania substytutu typu biologicznego istnieje również potrzeba przyjmowania warfaryny, przede wszystkim dotyczy to pacjentów z migotaniem przedsionków. Aby zapobiec niebezpiecznym krwotokom, osobom, które stale przyjmują warfarynę, zaleca się odmowę aktywnego wypoczynku i pracy związanej z wysokim ryzykiem obrażeń. Może to być sport zespołowy, interakcja z ostrymi przedmiotami, praca z ryzykiem upadków, nawet z małej wysokości.

Postępowanie z pacjentem noszącym sztuczną zastawkę serca powinno teraz opierać się na następujących zasadach:

• regularne testy krzepnięcia krwi;
• ciągłe zapobieganie powikłaniom zakrzepowym za pomocą antykoagulantów.

Terapia przeciwzakrzepowa i profilaktyka

Współcześni zachodni eksperci medyczni nazywają środki zapobiegające zakrzepicy, które wcześniej przepisywano wielu pacjentom ze zbyt intensywnymi sztucznymi protezami zastawkowymi. Obecne metody oceny ryzyka umożliwiają klasyfikację grup pacjentów o podwyższonym ryzyku wystąpienia efektów o charakterze zakrzepowo-zatorowym i aktywnej terapii przeciwzakrzepowej. Dla pozostałych pacjentów z protetyczną zastawką serca skuteczna jest umiarkowana terapia przeciw inhibicji krwi. Intensywność leczenia warfaryną zależy od umiejscowienia protezy i jej wyglądu.

Czas życia pacjentów ze sztuczną zastawką

Zainstalowanie protezy zastawki serca znacznie wydłuża życie pacjenta i poprawia jego jakość. Sztuczna zastawka w sercu różni się od natywnych parametrów hemodynamicznych. Z tego powodu pacjenci z takimi protezami są uważani za pacjentów z nieprawidłowymi zastawkami serca. Po zainstalowaniu protez w sercu, pacjenci muszą być stale monitorowani przez kardiologa, terapeutę ze względu na regularne stosowanie leków przeciwzakrzepowych, ryzyko dysfunkcji protezy, obecność niewydolności serca itp.

Wszczepienie sztucznego typu zastawki znacznie zwiększa oczekiwaną długość życia pacjenta z wadą serca. Po założeniu protezy zastawki mitralnej 73 procent pacjentów żyje dłużej o 9 lat, a o 18 lat - 65 procent. Jeśli wada zastawki nie jest leczona metodą protetyczną, 53% pacjentów zmarło już w ciągu pięciu lat.

W przypadku protetyki aorty życie może wzrosnąć o 9 lat w 85% przypadków. Jednocześnie terapia bez zabiegu pozwala przeżyć tylko 10 procent pacjentów przez taki okres.

Poprawa metod wytwarzania protez w przyszłości, tworzenie niskoprofilowych biologicznych i mechanicznych typów zaworów sztucznego pochodzenia, stworzy jeszcze bardziej komfortową prognozę.

Przeczytaj także: Operacja serca w celu wymiany zastawki - wskazania do przewodzenia, stadia, okres pooperacyjny, rokowanie

ZAWORY SERCA - SZTUCZNE ZAWORY SERCA

Zastawka serca jest częścią serca, utworzoną przez fałdy wewnętrznej wyściółki, zapewnia jednokierunkowy przepływ krwi ze względu na nakładanie się kanałów żylnych i tętniczych.

Ludzkie serce ma cztery zawory:

Zadaniem zastawek serca jest zapewnienie niezakłóconego przepływu krwi przez serce wzdłuż małego i dużego krążenia do narządów i tkanek.

W rezultacie różne procesy patologiczne, zarówno nabyte, jak i wrodzone, mogą spowodować nieprawidłowe działanie zastawek (jednego lub kilku), co objawia się zwężeniem zastawki lub jej niedoborem. Oba te procesy mogą prowadzić do stopniowego rozwoju niewydolności serca.

Obecnie kardiochirurgia wykorzystuje mechaniczne i biologiczne sztuczne zastawki serca. A te i inne mają swoje własne cechy, zalety i niestety nie są pozbawione wad.

Zawory mechaniczne są uznawane za bardzo niezawodne, są w stanie służyć przez całe życie, bez konieczności wymiany. Jednak w przypadku ich instalacji pacjent musi stale przyjmować specjalne leki, które zmniejszają lepkość krwi i zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi (leki przeciwzakrzepowe, środki przeciwpłytkowe) i sumiennie monitorują wskaźniki koagulogramu.

Kardiochirurgi mają trzy rodzaje mechanicznych zastawek serca w różnych modyfikacjach.

Rodzaje mechanicznych zastawek serca:

Pierwszym z nich był zawór kulowy. Został wszczepiony człowiekowi w 1960 roku i składał się z metalowej ramy i zamkniętej w nim kuli, wykonanej z elastomeru silikonowego.

Istotą pracy takiego projektu jest to, że gdy ciśnienie krwi w komorze serca przekracza poziom tego wskaźnika poza komorą, piłka popychająca ramę otwiera drogę do przepływu krwi.

Po zakończeniu skurczu mięśnia sercowego (skurcz) ciśnienie w komorze staje się niższe niż na zewnątrz zastawki i dlatego kula zaczyna poruszać się w przeciwnym kierunku i zamyka przepływ krwi z jednej do drugiej komory serca.

Sztuczne zastawki serca powstały po raz drugi (w 1969 r.), Które przeszły znaczące zmiany od czasu ich wynalezienia. Składają się z metalowego pierścienia pokrytego porowatym politetrafluoroetylenem z nitkami zszytymi z nim, aby utrzymać zawór na miejscu.

Za pomocą tego pierścienia w tym pierścieniu zamocowany jest dysk, który otwiera się i zamyka, gdy serce wykonuje swoją funkcję pompowania. Tarcza takiego zaworu jest w większości przypadków wykonana z węgla pirolitycznego, który charakteryzuje się ekstremalną twardością, która chroni zawór przed zużyciem przez wiele lat. W niektórych nowoczesnych modelach zaworów mechanicznych dysk jest podzielony na dwie części, działające jak drzwi.

Dwupłatkowe modele sztucznych zastawek serca - składają się z dwóch półkolistych zaworów obracających się wokół przekładki. Taki projekt zaproponowano w 1979 roku. Ich wadą jest to, że podlegają one cofaniu się, to znaczy odwróceniu przepływu krwi i dlatego nie można ich uznać za idealne, chociaż mają kilka zalet w stosunku do innych.

Zawory motylkowe, w przeciwieństwie do zaworów kulowych i tarczowych, zapewniają bardziej naturalny przepływ krwi, co sprawia, że ​​są dobrze tolerowane przez pacjentów, ponieważ pozwalają zmniejszyć dawkę leków przeciwzakrzepowych.

Obecnie najbardziej pożądane są mechaniczne zastawki serca, z których większość służy od co najmniej dwóch do trzech dekad, czego nie można oczekiwać od biologicznych (tkanek).

Biologiczne (tkankowe) zastawki, wykonane z materiałów pochodzenia zwierzęcego (allo-, izo- lub ksenoprzeszczepu), z czasem ulegają zniszczeniu, a ich żywotność zależy w znacznym stopniu od wieku pacjenta i towarzyszącej mu patologii.

Zawory biologiczne są zaworami, które są tworzone z tkanek zwierzęcych, na przykład z tkanki zastawek serca świni, i są poddawane wcześniej pewnej obróbce chemicznej, aby były odpowiednie do wszczepienia do ludzkiego serca.

Faktem jest, że serce świni jest najbardziej podobne do serca osoby i dlatego najlepiej nadaje się do wymiany zastawek serca.

Implantacja świńskich zastawek serca jest rodzajem tzw. ksenotransplantacja. Jednocześnie istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepionej zastawki. Niektóre leki mogą być stosowane w celu zapobiegania tej komplikacji, ale nie zawsze są skuteczne.

W innym typie zastawki biologicznej stosowana jest tkanka biologiczna, która jest zszywana do metalowej ramy. Tkanka dla takich zastawek pobierana jest z osierdzia bydlęcego lub końskiego. Tkanka osierdziowa jest bardzo odpowiednia dla zaworów ze względu na jej ekstremalne właściwości fizyczne.

Ten typ zaworu biologicznego jest bardzo skuteczny przy wymianie. Tkanina na takie zawory jest sterylizowana, dlatego przestają być obce dla ciała i nie ma reakcji odrzucenia. Zawory te są elastyczne i trwałe, a pacjent nie musi przyjmować antykoagulantów.

Zawory biologiczne mogą być ramą, wyposażone w plastikową lub metalową ramę (stent), pokryte tkanką wewnątrz protezy i bezramowe, bardziej podobne do naturalnych zastawek serca.

Najczęściej zawory uszkodzone protetycznie wykorzystują bioprotezy ramowe.

Decyzję o tym, który zawór najlepiej wszczepić w konkretnej sytuacji, podejmuje lekarz przed zabiegiem, ściśle na podstawie indywidualnej.

Dzięki nowoczesnym chirurgicznym i wysoko wykwalifikowanym chirurgom operacja protez serca stała się powszechna w izraelskich klinikach kardiochirurgicznych.

Izraelscy operatorzy serca wykonują protetykę wszystkich 4 zastawek serca: zastawki aortalnej, zastawki mitralnej, zastawki trójdzielnej i tętnicy płucnej. Wymiana zaworu odbywa się nie tylko dla dorosłych, ale także dla dzieci.

Ile lat osoba żyje ze sztuczną zastawką?

Ile lat osoba może żyć ze sztuczną zastawką w sercu? To pytanie interesuje wielu pacjentów i ich krewnych, jeśli chodzi o taką operację. Średnia długość życia pacjentów ze sztuczną zastawką serca wynosi 20 lat. To prawda, lekarze mówią, że żywotność samego zaworu wynosi około 300 lat, a sam zawór nie wydłuża się i nie skraca życia. Często ludzie, którzy żyli przez 20 lat ze sztuczną zastawką w sercu, nie umierają z powodu problemów sercowo-naczyniowych.

Po założeniu sztucznej zastawki

Lekarze porównują zawór serca ze zwykłymi drzwiami. Kiedy drzwi puchną lub stają się kosobokoy, należy je naprawić. To samo dotyczy zastawki serca. Istnieją trzy rodzaje uszkodzeń zastawki serca, gdy wymaga ona poważnego leczenia: zwężenie lub sklejenie (spowolnienie przepływu krwi, pogorszenie odżywiania serca i niedobór tlenu), ekspansja lub nadmierne rozciągnięcie (ucisk jest przerwany i obciążenie narządów wzrasta), połączenie tych dwóch problemów.
Nie wpadaj w panikę podczas diagnozy niewydolności serca. Zawór nie zawsze jest wymienny. Czasami jest po prostu rekonstruowany.

Zastępuje się zastawkę serca, gdy jej funkcja zostaje ograniczona. Powodem tego może być miażdżyca, zakażenie, upośledzenie rozwoju tkanek itp.

Rodzaje zastawek serca

Dzisiaj lekarze operują dwoma rodzajami sztucznych zastawek: mechanicznymi i biologicznymi. Każdy z nich ma swoje zalety i wady.

Mechaniczne to rodzaj protezy, która ma zastąpić funkcję naturalnego zaworu ludzkiego serca. Głównym zadaniem zaworów - przenosić krew przez serce i uwalniać ją z powrotem. Zawory mechaniczne są instalowane, gdy funkcja zastawki serca nie jest już przywracana.

Testy nowoczesnych sztucznych zaworów określają ich żywotność 50 000 lat po umieszczeniu w warunkach przyspieszonego zużycia. Oznacza to, że jeśli osoba przyzwyczai się, będzie działać do momentu, w którym dana osoba się mierzy.
Warto pamiętać tylko o jednej rzeczy: wszystkie sztuczne zastawki wymagają dodatkowego wsparcia i podawania leków przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew, aby w sercu nie powstały zakrzepy. Będziesz także musiał być regularnie testowany.

Zawory biologiczne to sztuczne kończyny utworzone z tkanki zwierzęcej. Bardzo często biorą zastawkę serca świni. Naturalnie jest on poddawany wstępnej obróbce, tak że nadaje się do wszczepienia do ludzkiego ciała. Zawory biologiczne, w porównaniu z mechanicznymi, są wyraźnie gorsze pod względem trwałości.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas przeszczepu zastawki?

Lekarze mówią: jeśli pacjent dotrze do lekarza na czas, ryzyko powikłań jest zredukowane do prawie zera. We wszystkich innych przypadkach nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym jest znacznie bardziej przerażające niż sama operacja.

Pacjent powinien być bardziej ostrożny w kwestii zdrowia i przestrzegać wszystkich zaleceń medycznych: schematu, diety i, oczywiście, leków. W tym przypadku pacjent będzie żył długo nawet ze sztuczną zastawką.

Sztuczna zastawka serca mitralnego

Protetyczne zastawki serca

Zalecenia dla pacjentów z protezą zastawkową serca 1,6 MB

Sztuczna zastawka serca: 2 główne typy

Jeśli którykolwiek z 4 zaworów serca zawiedzie - zwężenie (zwężenie) lub nadmierna ekspansja (niewydolność) - istnieje możliwość ich wymiany lub odbudowy za pomocą sztucznych analogów. Sztuczna zastawka serca jest protezą, która zapewnia pożądany kierunek przepływu krwi z powodu przerywanego nakładania się otworów naczyń żylnych i tętniczych. Główne wskazania do protetyki to poważne zmiany w ulotkach zastawki, prowadzące do wyraźnego upośledzenia krążenia krwi.

Stosuje się dwa główne typy sztucznych zastawek serca: modele mechaniczne i biologiczne, z których każdy ma swoje własne cechy, zalety i wady 1.

Rysunek 1. Dwa główne typy sztucznych zaworów

Mechaniczna zastawka serca lub proteza biologiczna?

Mechaniczny zawór serca jest niezawodny, służy przez długi czas i nie wymaga wymiany, ale wymaga stałego przyjmowania specjalnych leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Zawory biologiczne mogą się stopniowo rozpadać. Ich długość życia zależy w dużej mierze od wieku pacjenta i powiązanych chorób. Wraz z wiekiem proces niszczenia zastawek biologicznych znacznie spowalnia.

Decyzję o tym, który zawór jest najbardziej odpowiedni, należy podjąć przed operacją podczas obowiązkowej rozmowy między chirurgiem a pacjentem 2.

Życie ze sztuczną zastawką serca

Osoby z protezami zastawek serca klasyfikowane są jako pacjenci z bardzo wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych. Walka z zakrzepicą jest podstawą strategii postępowania z takimi pacjentami, a to właśnie jej sukces w dużej mierze determinuje rokowanie dla pacjenta.

Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych zmniejsza się dzięki zastosowaniu biologicznych protez zastawkowych, ale mają one swoje wady. Wszczepiane są rzadko, głównie osoby starsze 3.

Życie ze sztuczną zastawką serca wymaga wielu ograniczeń. Większość pacjentów z protezami zastawkowymi to osoby z mechanicznymi protezami, które są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowych. Pacjent jest zmuszony do ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, w bezwzględnej większości przypadków - pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryna). Powinni przyjmować prawie wszystkich pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. Wybór bioprotezy nie wyklucza również konieczności przyjmowania warfaryny, zwłaszcza u pacjentów z migotaniem przedsionków. Aby uniknąć niebezpiecznego krwawienia, ciągłe przyjmowanie warfaryny pacjentom lepiej jest odmówić codziennych czynności i rozrywki związanych ze zwiększonym ryzykiem urazu (sporty kontaktowe, praca z ciętymi przedmiotami lub z wysokim ryzykiem upadków, nawet z wysokości).

Do najważniejszych aspektów obserwacji medycznej pacjenta ze sztuczną zastawką serca należą obecnie 4:

• kontrola krzepnięcia krwi;
• aktywne zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym za pomocą leków przeciwzakrzepowych (zazwyczaj warfaryny).

Ważne jest, aby pamiętać, że obecnie europejscy i amerykańscy eksperci uważają, że poziomy terapii przeciwzakrzepowej, które wcześniej były zalecane dla większości pacjentów, są zbyt intensywne. Nowoczesne podejścia do oceny ryzyka pozwalają odróżnić podgrupy osób z najwyższym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych i aktywnej terapii przeciwzakrzepowej. W przypadku innych pacjentów z protetycznymi zastawkami serca mniej agresywna terapia przeciwzakrzepowa będzie wystarczająco skuteczna 4.

Zapobieganie zakrzepicy u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca

Profilaktyka zakrzepicy u pacjentów z mechaniczną zastawką serca wymaga dożywotniej terapii przeciwzakrzepowej.

Intensywność leczenia warfaryną zależy od lokalizacji protezy i jej rodzaju. Na przykład, zgodnie z zaleceniami ACC / AHA (2008), mechaniczna proteza zastawki aortalnej wymaga utrzymania INR w zakresie 2,0-3,0 przy użyciu protez dwu-płatkowych (dwupłatkowych), a także zaworu Halt Medtronic zaworów) lub w zakresie 2,5-3,5 dla wszystkich innych zaworów talerzowych, a także dla zaworu kulowego Starr-Edwards.

Mechaniczna proteza zastawki mitralnej wymaga zachowania INR w zakresie 2,5-3,5 dla wszystkich typów zaworów 3.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca 5

Co musisz wiedzieć o transplantacji zastawki serca

• Przeszczep zastawki aortalnej stanowi około 10% wszystkich operacji serca w krajach zachodnich, przeszczep dwóch zastawek wynosi około 7%
• Najczęstszym wskazaniem do instalacji sztucznej zastawki serca jest zwężenie zastawki aortalnej w przypadku izolowanej (90%) lub połączonej (10%) zmiany zastawki
• Mechaniczną protezę zastawki aortalnej wszczepia się w 56% przypadków.

Klasyfikacja zaworu:

Sztuczne zastawki serca dzielą się na trzy typy w zależności od materiału, z którego się składają:

• Zawory mechaniczne.
• Zawory biologiczne (na przykład instalowanie zaworu świniowego).
• Alloimplants (zastawki osoby zmarłej).

Którą zastawkę serca wybrać do przeszczepu

• Zawory biologiczne lub alloimplanty mają stosunkowo wysokie właściwości hemodynamiczne.
• Bioprotezy stentu mają najlepsze właściwości hemodynamiczne, co jest lepsze do przewidywania czasu życia za pomocą sztucznej zastawki serca.
• Mechaniczne zastawki są bardziej trombogenne (wymagają stosowania antykoagulantów), ale mają dłuższą żywotność.

Jaką metodę diagnostyczną wybrać: MRI, CT, echokardiogram, angiografia

Co pokaże prześwietlenie klatki piersiowej

• Konfiguracja cienia serca zależy od poprzedniej zmiany zastawki
• Można wykryć kardiomegalię.
• We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą występować objawy zastoju żylnego, rozszerzania się śródpiersia (krwiaka), wysięku do jamy opłucnej lub jamy osierdzia i / lub zaburzeń wentylacji
• Proteza zastawki lub bioproteza stentu.

Przeszczep zastawki aortalnej. Boczne prześwietlenie klatki piersiowej u 56-letniej kobiety, której wszczepiono bioprotezę zastawki aortalnej. Lokalizacja bioprotezy zastawki jest wizualizowana w obszarze zastawki aortalnej. Określany również przez mostek drutu szyjnego.

Protetyczna proteza mechaniczna zastawki mitralnej. Boczne badanie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje zastawkę protetyczną w okolicy zastawki mitralnej. We wczesnym okresie pooperacyjnym określa się wyraźny wysięk w jamie osierdziowej. Niedodma podstawnych obszarów płuc z towarzyszącym wysiękiem opłucnowym.

Po co wydawać ultradźwięki serca

• Ocena funkcji zaworu
• Może wykazywać burzliwą strukturę przepływu krwi.
• Może wyeliminować nawrót zwężenia lub niepowodzenie bioprotezy lub autoimplantacji
• W rzadkich przypadkach we wczesnym okresie pooperacyjnym - wyciek krwi do przestrzeni periolloped
• Niewielka zwrotność jest normalnym objawem po wszczepieniu zaworu mechanicznego.
• Ocena funkcji komorowej
• Wysięk do jamy osierdziowej.

Jakie zdjęcia CT pokażą podczas przeszczepu zastawki

• Jest on używany głównie do oceny podejrzenia powikłań wewnątrzsercowych we wczesnym okresie pooperacyjnym (krwiak śródpiersia, patologia płuc, brak szczelności zespolenia lub obecność kanału zastawki), które wpływają na długość życia za pomocą sztucznej zastawki serca
• Ocena zaworu jest ograniczona przez artefakty metalowe.

Wymiana zastawki mitralnej. MSCT ze wzmocnieniem kontrastowym wykazuje metaliczny odruch w obszarze zastawki mitralnej. Pooperacyjny wysięk opłucnowy (gwiazdka).

Czy skan MRI jest pokazany, gdy zastawka serca jest zmieniona?

• Ostrzeżenie: stare zastawki biologiczne z metalowym stentem mogą nie być zgodne z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego.
• Obecnie stosowane są bioprotezy ze stopu tytanu, które są zwykle kompatybilne z MRI.
• Zawsze należy sprawdzić zgodność w wątpliwych przypadkach.

Jakie inwazyjne procedury diagnostyczne są potrzebne

• Pacjenci w wieku powyżej 45 lat powinni poddać się angiografii naczyń wieńcowych w okresie przedoperacyjnym, aby wykluczyć chorobę wieńcową ze sztuczną zastawką serca.

Objawy kliniczne

• Po wyzdrowieniu w okresie pooperacyjnym nie ma objawów klinicznych u pacjentów ze sztuczną zastawką serca.
• Metaliczny dźwięk o wysokiej częstotliwości jest określany przez osłuchiwanie zaworu mechanicznego.
• Miękki szmer skurczowy jest czasem podsłuchiwany przez funkcjonującą bioprotezę.
• Brak „kliknięcia zaworu”.

Metody leczenia, przebieg i rokowanie

• Biologiczne sztuczne zastawki serca nie wymagają stosowania antykoagulantów i mają najlepsze właściwości hemodynamiczne
• Mogą ulegać zmianom zwyrodnieniowym pod wpływem czynników mechanicznych, co prowadzi do postępu zwapnienia zastawki wraz z rozwojem zwężenia i koniecznością późniejszej reoperacji
• Częstotliwość ponownej operacji w ciągu 10 lat wynosi około 20-30%
• Mechaniczne sztuczne zastawki serca mogą być stosowane przez dłuższy czas, ale wymagają dożywotniego podawania antykoagulantów.
• Częstość wczesnej śmiertelności po wymianie zastawki aortalnej wynosi około 5%.
• Wskaźnik przetrwania długoterminowego 75% przez 5 lat, 50% przez 10 lat i 30% przez 15 lat
• Prawdopodobnie pacjenci z alloprzeszczepem 15 lat po protetyce mogą potrzebować powtarzających się operacji, aby zwiększyć długość życia za pomocą sztucznej zastawki serca.

Co chciałby wiedzieć lekarz prowadzący?

• Wtórne powikłania (skrzepy krwi, wyciek krwi w okolicy peri-pan)
• Morfologia zaworu
• Geometria komory (granice LV, dylatacja LV)
• Stan dużych statków.

Porady i błędy

Badanie MRI jest przeciwwskazane u pacjentów z nieznanym typem zastawki protetycznej Badanie klatki piersiowej często pomaga w identyfikacji typu zastawki.

Istnieje kilka rodzajów sztucznych zaworów:

• Mechaniczne: kulkowe (Starr-Edwards) lub dyskowe (jednotarczowe - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dwuskrzydłowe niskoprofilowe - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioproteza: wieprzowina lub bydło (Carpenter-Edwards).
• Przeszczep: ludzki zawór w puszce.

Zawory mechaniczne

Różnią się odpornością na zużycie (ponad 20 lat). Mają one właściwości trombogenne, dlatego wskazana jest długotrwała warfaryna (z lub bez aspiryny przy wysokim ryzyku). Zawory kulowe odnoszą się do starszych modeli. Takie zawory są godne uwagi ze względu na ich trwałość, jednak są wystarczająco zakrzepowe, dlatego wymagają intensywniejszej terapii przeciwzakrzepowej. Nowe zawory tarczowe są mniej trombogenne (małżowate - w mniejszym stopniu niż pojedyncza płyta).

Bioprotezy

Bioprostezy lub aplotransplanty nie wymagają długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej, ale są mniej odporne na zużycie niż mechaniczne zastawki (w przypadku stosowania alloprzeszczepów, niedobór rozwija się w ciągu 15 lat w 10-20% przypadków, z bioprotezami, niewydolność często rozwija się u pacjentów poniżej 40 lat). Dlatego korzystne jest umieszczanie zastawek mechanicznych u młodszych pacjentów lub pacjentów, dla których warfaryna jest wskazana z innych powodów, oraz bioprotezy u pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów, u których warfaryna jest przeciwwskazana.

Hemodynamika zastawki

Różne sztuczne zawory mają specyficzne właściwości i są przeznaczone do ściśle określonego miejsca implantacji. Z tych najmniejszych zastawek implantacja wymaga urządzeń sferycznych i bioprotez, podczas gdy alloprzeszczepy zajmują prawie cały obszar naturalnego zastawki.

Ocena funkcji sztucznego zaworu

Ocena kliniczna: każda sztuczna zastawka wytwarza charakterystyczny dźwięk. Dysfunkcja może być rozpoznana przez zmianę tego dźwięku, pojawienie się nowego (lub zmianę) szumu.

Metody obrazowania do oceny ruchów płatków zastawki można zastosować fluoroskopię (jeśli zawór jest mechaniczny). Ruchy zastawek są ograniczone podczas zakrzepicy, a nadmierne ruchy podstawy pierścienia obserwuje się, gdy zawór jest zniszczony. Transthoracic EchoCG ma ograniczone zastosowanie, ponieważ metalowy zawór daje cień echa; Metodę tę można wykorzystać do wizualizacji ruchów pierścienia zaworowego (jeśli zawór jest mechaniczny), ruchów płatków (z zaworami tkaninowymi) i wykrywania awarii (za pomocą dopplerometrii).

Echokardiografia przezprzełykowa jest korzystniejsza do oceny funkcji sztucznej zastawki mitralnej, jest mniej informacyjna do oceny funkcji sztucznej zastawki aortalnej. MRI jest bezpieczny dla większości nowoczesnych zaworów mechanicznych. Metoda jest kosztowna i czasochłonna, dlatego jest stosowana w przypadkach, gdy nie jest możliwe uzyskanie wystarczającej ilości informacji za pomocą echoCG przezklatkowego lub przezprzełykowego.

Cewnikowanie serca umożliwia ocenę gradientu ciśnienia w zaworze (a zatem i obszaru zastawki). Możesz określić stopień niepowodzenia. Istnieje ryzyko przenikania cewnika przez zawór mechaniczny, więc metoda jest stosowana w przygotowaniu przedoperacyjnym lub w przypadkach, w których metody nieinwazyjne nie dają dokładnych wyników.

Zalecenia I i II klasy American Heart Association dotyczące wyboru sztucznej zastawki

Zalecenia dotyczące sztucznej sztucznej zastawki mechanicznej:

• Pacjenci o długiej oczekiwanej długości życia - I.
• Pacjenci z inną istniejącą zastawką protetyczną - I.
• Pacjenci z niewydolnością nerek podczas hemodializy lub z hiperkalcemią - II.
• Pacjenci, u których zastosowano leczenie przeciwzakrzepowe ze względu na obecność czynników ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej - IIa.
• Pacjenci w wieku poniżej 65 lat na wymianę zastawki aortalnej, w wieku poniżej 70 lat - na wymianę zastawki mitralnej - IIa.
• Pacjenci powyżej 65 roku życia, którzy potrzebują wymiany zastawki aortalnej, przy braku czynników ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej - I.
• Pacjenci, u których oczekuje się problemów z przestrzeganiem schematu leczenia warfaryną - IIa.
• Pacjenci w wieku powyżej 70 lat, którzy potrzebują wymiany zastawki mitralnej, przy braku czynników ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej - IIb.

Sztuczne zastawki serca: powikłania

Zakrzepica zastawki

Częstotliwość: 0,1-5,7% pacjentów rocznie.

Czynniki ryzyka: nieodpowiednia terapia antykoagulacyjna i sztuczna zastawka mitralinowa. Częstość zakrzepicy jest praktycznie niezależna od rodzaju zastawki, nawet przy odpowiedniej terapii przeciwzakrzepowej.

Objawy kliniczne: obrzęk płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa w naczyniach wielkiego koła krążenia krwi, nagła śmierć.

Instrumentalne metody badania: tłumienie dźwięków zastawek, ograniczenie ruchomości zastawek w echokardiografii przezklatkowej lub fluoroskopii (i wzrost gradientu ciśnienia w zaworze według echoCG transthoracicznego).

Leczenie: leczenie przeciwzakrzepowe heparyną. Jeśli skrzep krwi jest mniejszy niż 5 mm zgodnie z echokardiografią przezklatkową, leczenie przeciwzakrzepowe jest wystarczające. Jeśli skrzep krwi jest większy niż 5 mm, konieczne jest dodatkowe leczenie (tromboliza, trombektomia lub wymiana zastawki).

Rokowanie: wymianie zastawki po zakrzepicy towarzyszy śmiertelność poniżej 15%, a śmiertelność z powodu trombolizy jest mniejsza niż 10% (częstotliwość zatorowości jest mniejsza niż 20%). Tromboliza jest bardziej skuteczna w przypadku zakrzepicy zastawki aortalnej, jak również w związku z niedawnym wystąpieniem zakrzepicy (mniej niż 2 tygodnie).

Najczęściej objawia się zawałem mózgu.

Częstotliwość: przy braku terapii przeciwzakrzepowej jest to około 4% pacjentów rocznie (zator powoduje śmierć pacjenta lub zaburzenia neurologiczne), 2% pacjentów rocznie - podczas leczenia przeciwzakrzepowego i 1% - podczas przyjmowania warfaryny.

Czynniki ryzyka: AF, wiek powyżej 70 lat, pogorszenie funkcji lewej komory, sztuczna zastawka mitralna, zawory kulowe, więcej niż jedna sztuczna zastawka. Kiedy u pacjenta ze sztucznymi zastawkami pojawia się zator obwodowy, należy zasugerować zapalenie wsierdzia. Jeśli wystąpią oznaki zatoru mózgowego, należy przerwać leczenie przeciwzakrzepowe do czasu wyeliminowania krwotoku śródczaszkowego za pomocą CT (jeśli potwierdzono krwotok, skonsultować się ze specjalistą).

U pacjentów z mechanicznymi sztucznymi zastawkami (nawet jeśli działają normalnie) często obserwuje się stałą hemolizę o niskiej intensywności. Ciężka hemoliza jest rzadko obserwowana iz reguły jest konsekwencją dysfunkcji zastawki (niewydolność, rozbieżność zastawek, zakażenie).

Metody badawcze: zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH), zmniejszenie stężenia haptoglobiny w surowicy krwi, retikulocytoza.

Leczenie jest ukierunkowane na chorobę podstawową (w tym późniejszą interwencję na zastawce), w tym transfuzję krwi, wyznaczanie kwasu foliowego, siarczanu żelaza.

Zapalenie wsierdzia

Częstość występowania: rozwija się u 3-6% pacjentów ze sztucznymi zastawkami. Wczesne zapalenie wsierdzia rozwija się w ciągu 60 dni po zabiegu na zastawce, późno - po 60 dniach. Wczesne zapalenie wsierdzia na zastawkach protetycznych zwykle rozwija się na tle infekcji skóry lub zakażonych ran, a także wtedy, gdy pacjent ma stały cewnik dożylny. Czynnikami etiologicznymi są często S. aureus, S. epidermidis, bakterie Gram-ujemne i grzyby. Późne zapalenie wsierdzia zastawki protetycznej powoduje takie same mikroorganizmy jak zapalenie wsierdzia naturalnych zastawek (głównie paciorkowców). Ryzyko nie zależy od typu zaworu.

Angiografia wieńcowa

+7 (925) 005 13 27

Zastawka serca jest częścią serca, utworzoną przez fałdy wewnętrznej wyściółki, zapewnia jednokierunkowy przepływ krwi ze względu na nakładanie się kanałów żylnych i tętniczych.

Zadaniem zastawek serca jest zapewnienie niezakłóconego przepływu krwi przez serce wzdłuż małego i dużego krążenia do narządów i tkanek.

Różne procesy patologiczne, zarówno nabyte, jak i wrodzone, mogą powodować nieprawidłowe działanie zastawek (jednego lub kilku), co objawia się zwężeniem zastawki lub jej niewydolnością. Oba te procesy mogą prowadzić do stopniowego rozwoju niewydolności serca.

Obecnie kardiochirurgia wykorzystuje mechaniczne i biologiczne sztuczne zastawki serca. A te i inne mają swoje własne cechy, zalety i niestety nie są pozbawione wad.

ZAWORY MECHANICZNE

Zawory mechaniczne są uznawane za bardzo niezawodne, są w stanie służyć przez całe życie, bez konieczności wymiany. Jednak w przypadku ich instalacji pacjent musi stale przyjmować specjalne leki, które zmniejszają lepkość krwi i zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi (leki przeciwzakrzepowe, środki przeciwpłytkowe) i sumiennie monitorują wskaźniki koagulogramu.

Kardiochirurgi mają trzy rodzaje mechanicznych zastawek serca w różnych modyfikacjach.

Rodzaje mechanicznych zastawek serca:

Pierwszym z nich był zawór kulowy. Został wszczepiony człowiekowi w 1960 roku i składał się z metalowej ramy i zamkniętej w nim kuli, wykonanej z elastomeru silikonowego.

Istotą pracy takiego projektu jest to, że gdy ciśnienie krwi w komorze serca przekracza poziom tego wskaźnika poza komorą, piłka popychająca ramę otwiera drogę do przepływu krwi. Po zakończeniu skurczu mięśnia sercowego (skurcz) ciśnienie w komorze staje się niższe niż na zewnątrz zastawki i dlatego kula zaczyna poruszać się w przeciwnym kierunku i zamyka przepływ krwi z jednej do drugiej komory serca.

Sztuczne zastawki serca powstały po raz drugi (w 1969 r.), Które przeszły znaczące zmiany od czasu ich wynalezienia. Składają się z metalowego pierścienia pokrytego porowatym politetrafluoroetylenem z nitkami zszytymi z nim, aby utrzymać zawór na miejscu.

Za pomocą tego pierścienia w tym pierścieniu zamocowany jest dysk, który otwiera się i zamyka, gdy serce wykonuje swoją funkcję pompowania. Tarcza takiego zaworu jest w większości przypadków wykonana z węgla pirolitycznego, który charakteryzuje się ekstremalną twardością, która chroni zawór przed zużyciem przez wiele lat. W niektórych nowoczesnych modelach zaworów mechanicznych dysk jest podzielony na dwie części, działające jak drzwi.

Dwupłatkowe modele sztucznych zastawek serca - składają się z dwóch półkolistych zaworów obracających się wokół przekładki. Taki projekt zaproponowano w 1979 roku. Ich wadą jest to, że podlegają one cofaniu się, to znaczy odwróceniu przepływu krwi i dlatego nie można ich uznać za idealne, chociaż mają kilka zalet w stosunku do innych.

Zawory motylkowe, w przeciwieństwie do zaworów kulowych i tarczowych, zapewniają bardziej naturalny przepływ krwi, co sprawia, że ​​są dobrze tolerowane przez pacjentów, ponieważ pozwalają zmniejszyć dawkę leków przeciwzakrzepowych.

Obecnie najbardziej pożądane są mechaniczne zastawki serca, z których większość służy od co najmniej dwóch do trzech dekad, czego nie można oczekiwać od biologicznych (tkanek).

ZAWORY BIOLOGICZNE

Biologiczne (tkankowe), wytwarzane z materiałów pochodzenia zwierzęcego (allo-, izo- lub ksenoprzeszczepu), z czasem ulegają zniszczeniu, a ich żywotność znacznie zależy od wieku pacjenta i powiązanej z nim patologii.

Zawory biologiczne są zaworami, które są tworzone z tkanek zwierzęcych, na przykład z tkanki zastawek serca świni, i są poddawane wcześniej pewnej obróbce chemicznej, aby były odpowiednie do wszczepienia do ludzkiego serca.

Faktem jest, że serce świni jest najbardziej podobne do serca osoby i dlatego najlepiej nadaje się do wymiany zastawek serca.

Implantacja świńskich zastawek serca jest rodzajem tzw. ksenotransplantacja. Jednocześnie istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepionej zastawki. Niektóre leki mogą być stosowane w celu zapobiegania tej komplikacji, ale nie zawsze są skuteczne.

W innym typie zastawki biologicznej stosowana jest tkanka biologiczna, która jest zszywana do metalowej ramy. Tkanka dla takich zastawek pobierana jest z osierdzia bydlęcego lub końskiego. Tkanka osierdziowa jest bardzo odpowiednia dla zaworów ze względu na jej ekstremalne właściwości fizyczne. Ten typ zaworu biologicznego jest bardzo skuteczny przy wymianie. Tkanina na takie zawory jest sterylizowana, dlatego przestają być obce dla ciała i nie ma reakcji odrzucenia. Zawory te są elastyczne i trwałe, a pacjent nie musi przyjmować antykoagulantów.

Zawory biologiczne mogą być ramą, wyposażone w plastikową lub metalową ramę (stent), pokryte tkanką wewnątrz protezy i bezramowe, bardziej podobne do naturalnych zastawek serca.

Najczęściej zawory uszkodzone protetycznie wykorzystują bioprotezy ramowe.

Która zastawka jest lepsza do implantacji w konkretnej sytuacji, lekarz decyduje przed zabiegiem, ściśle na podstawie indywidualnej.

+7 (925) 005 13 27 - informacje o angiografii wieńcowej