Analiza hemostazy

Hemostaza jest układem krzepnięcia krwi. W organizmie krzepnięcie krwi i krzepnięcie są doskonale zrównoważone. Ale czasami awarie występują w tym systemie, a hemostaza lub hemostasiogram są używane do ich wykrywania.

Hemostasiogram to specjalna analiza, która pozwala zidentyfikować wiele nieprawidłowości w systemie ukrwienia organizmu. Ważne jest, aby wykonać tę analizę podczas planowania ciąży lub po jej wystąpieniu, ponieważ naruszenie hemostazy często prowadzi do poronień i innych problemów ze zdrowiem matki i dziecka.

W jaki sposób bada się krew pod kątem hemostazy?

Hemostasiogram lub koagulogram jest przepisywany przez lekarzy z podejrzeniem zaburzeń krzepnięcia, a także w czasie ciąży i na etapie planowania. Jest to złożona kompleksowa analiza, która pozwala zdiagnozować wszelkie nieprawidłowości w mechanizmie krzepnięcia krwi. Analiza hemostazy jest podstawowa i zaawansowana, często stosowana zaawansowana.

Krew do tego badania pobierana jest z żyły rano na pusty żołądek. Podczas miesiączki nie musisz oddawać krwi, ponieważ w tym okresie jej funkcja krzepnięcia wzrasta, a wynik analizy będzie nieprawidłowy. Nie powinieneś też brać alkoholu ani aspiryny przed wykonaniem testu, ponieważ rozrzedzają one krew.

Wyniki analizy można zazwyczaj uzyskać w godzinę po jej przesłaniu.

Jakie problemy mogą powodować zaburzenia hemostazy?

Układ krzepnięcia krwi, zwany hemostazą, jest konieczny, aby w przypadku uszkodzenia krwi i tkanek tkanki nie nastąpiła znacząca utrata krwi. Na przykład po drobnych obrażeniach możemy zobaczyć, jak krew stopniowo przestaje płynąć, a następnie rana jest zamykana przez brązowawą skrzeplinę. Więc krzepnięcie objawia się. Równolegle do krzepnięcia krwi istnieje system, który ogranicza krzepnięcie, utrzymując krew w stanie płynnym. Jeśli jeden z systemów zostanie uszkodzony, krew może przestać krzepnąć, co doprowadzi do poważnego krwawienia lub odwrotnie stanie się zbyt grube, prowadząc do zakrzepicy.

Silny wzrost krzepnięcia krwi w czasie ciąży może prowadzić do pogorszenia ukrwienia łożyska, co niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Może to prowadzić do spowolnienia jego rozwoju lub nawet śmierci nienarodzonego dziecka. Jeśli czas na przeprowadzenie analizy układu hemostatycznego, wykrycie i wyeliminowanie naruszenia, istnieje duże prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka.

Oddawanie krwi do analizy hemostazy nie zapobiegnie wszystkim kobietom w ciąży i tym, które dopiero planują ciążę, ale jest to szczególnie ważne dla osób zagrożonych, a są to kobiety, które:

• mieć krewnych z zakrzepicą, zawałem serca lub udarem;
• robić podnoszenie ciężarów;
• poronienia lub nieudanej aborcji w historii;
• podczas poprzednich ciąż mieli ciężką toksykozę i / lub opóźnienie rozwoju płodu;
• mają dziedziczną skłonność do żylaków.

Istnieją inne sytuacje, w których analiza układu hemostatycznego będzie konieczna. Zazwyczaj hemostasiogram przepisywany w leczeniu niepłodności, jako leki hormonalne stosowane w terapii, może prowadzić do rozwoju zakrzepicy u kobiet ze zwiększoną krzepliwością krwi.

Jeśli problemy z hemostazą zostaną wykryte przed zajściem w ciążę, można je z góry wyeliminować i całkowicie wyeliminować możliwość negatywnych konsekwencji.

Interpretacja analizy hemostazy

Podczas odczytywania analizy hemostazy na pierwszym miejscu należy zwrócić uwagę na wskaźnik, który nazywany jest D-dimerem. Ta wartość wskazuje stężenie we krwi produktów degradacji białka fibrynogenu, które bierze udział w procesie krzepnięcia. Podwyższony D-dimer wskazuje, że organizm ma skłonność do tworzenia skrzepliny. Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że jeśli na ciele występuje duży krwiak lub siniak, wskaźnik ten zwykle wzrasta. Jeśli masz takie uszkodzenia w swoim ciele, upewnij się, że ostrzeżesz o tym lekarza, lub jeszcze lepiej, powstrzymaj się od testowania, dopóki nie ustąpi.

Bardzo ważny jest taki parametr jak APTTV. Pokazuje, jak szybko krzepną krew. Jeśli ten wskaźnik w badaniu krwi wskazuje na zbyt szybkie krzepnięcie krwi, może to wskazywać na skłonność do zakrzepicy. Jeśli krew krzepnie zbyt wolno, zwiększa to ryzyko poważnego krwawienia w trakcie lub po porodzie.

Innym ważnym wskaźnikiem, który jest koniecznie brany pod uwagę przy rozszyfrowywaniu analizy hemostazy, jest protrombina. Wskazuje również na jakość krzepnięcia krwi i może ostrzec o możliwości zakrzepów krwi.

Taki wskaźnik, jak czas telewizyjny lub trombiny, odzwierciedla specyfikę końcowego etapu krzepnięcia krwi i możliwych naruszeń w nim. Wskaźnik ten mierzy szybkość przemiany fibrynogenu w fibrynę. Skrócenie tego czasu wskazuje na zwiększone krzepnięcie krwi.

Wskaźnik antytrombiny III pokazuje ilość białka we krwi, która zakłóca proces krzepnięcia. Jeśli jego ilość jest obniżona, wzrasta ryzyko powstania skrzepliny, a wraz ze wzrostem jej ilości ryzyko krwawienia jest wysokie.

Jest to również ważne - wskaźnik antykoagulantu toczniowego. Idealnie nie powinno być w analizie układu hemostatycznego. Jeśli tak, oznacza to proces autoimmunologiczny w ludzkim ciele. U kobiet w ciąży ta patologia jest bardziej wyraźna i może prowadzić do zakrzepicy i śmierci płodu.

Innym alarmującym wskaźnikiem, który nie powinien być w analizie hemostazy - RCMF. Nazywany jest także markerem zespołu DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), który prowadzi do powstawania skrzepów krwi i niedożywienia płodu.

Koagulogram: jaka jest ta analiza, dekodowanie wskaźników hemostazy

Koagulogram - kompleksowa analiza krzepnięcia krwi. Badania krwi żylnej metodą koagulometrii pomagają ocenić stan i skuteczność funkcjonowania różnych części układów krwi, takich jak krzepnięcie, antykoagulacja i fibrynoliza.

Badano wskaźniki krzepnięcia lub hemostasiogram w celu oceny możliwego ryzyka hiper- i hipokoagulacji, odpowiednio, zwiększonej i zmniejszonej zdolności do krzepnięcia krwi, prawdopodobieństwa zakrzepów krwi lub krwawienia.

Jak przygotować się do testu krzepnięcia krwi

Badanie to odbywa się wyłącznie na czczo, z przerwą po ostatnim posiłku przez co najmniej 12 godzin. Przy ostatnim posiłku zaleca się wykluczenie z diety pikantnych, tłustych, konserwowanych produktów spożywczych z dużą ilością przypraw. Jedynie czysta, nie-mineralna woda, soki, kompoty, napoje i alkohol są wyłączone z napojów.

Bezpośrednio przed analizą przez 30 minut zaleca się unikanie stresu fizycznego, emocjonalnego i psychicznego (chodzenie, pobudzenie), a także palenie.
Przy obecnym lub niedawno zakończonym przebiegu leczenia lekami przeciwzakrzepowymi konieczne jest przekazanie specjalisty informacji o nazwie, dawkowaniu i czasie trwania leczenia.
Jeśli w procesie pobierania krwi występuje uczucie nudności, zawroty głowy, pogorszenie stanu zdrowia, należy natychmiast poinformować o tym personel medyczny.

Jak przeprowadzić analizę?

Krew żylna jest pobierana z żyły łokciowej bez zastosowania opaski uciskowej. Aby zachować zgodność z zasadami koagulacji, należy napełnić dwie probówki, zbadać biomateriał z drugiego zbiornika do napełniania zawierający koagulant.

Gdzie dają krew na hemocuogram?

Badanie krwi pod kątem hemostasiogramu przeprowadza się w publicznych i prywatnych klinikach i laboratoriach, analiza ta jest jedną z podstaw. Wszystkie certyfikowane laboratoria z niezbędnym zestawem odczynników i sprzętu mogą przeprowadzać analizy wskaźników hemostazy.
Koszt testów zależy od laboratorium i zestawu ocenianych czynników krwi.

Ile dni ma zrobić koagulogram?

Bezpośrednie badanie krwi trwa od 24 do 48 godzin, co jest spowodowane koniecznością oceny różnych wskaźników podczas interakcji z odczynnikami w określonych odstępach czasu. Przy dużym nakładzie pracy lekarzy laboratoryjnych i konieczności transportu biomateriału czas badania może wzrosnąć.

W jakich przypadkach przepisują badanie krwi na koagulogram

Niezależnie od obecności jakichkolwiek objawów i oznak nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, hemostaza jest przepisywana w ramach przygotowań do zabiegu i w okresie ciąży. Zatem ocenia się prawdopodobieństwo zagrażającego życiu ryzyka krwawienia i zakrzepicy podczas operacji lub porodu (naturalnie lub podczas cesarskiego cięcia).
Inne wskazania do tej analizy to:

• gestosis ciąży, a także powtarzające się poronienia;
• urazy z krwawieniem wewnętrznym i / lub zewnętrznym;
• obecność tendencji do zakrzepicy, zakrzepicy, żylaków naczyń krwionośnych, tendencji do choroby zakrzepowo-zatorowej;
• zawał serca, historia udaru, stany przed zawałem, niedokrwienie, arytmia;
• patologia układu krążenia;
• nieprawidłowa czynność wątroby;
• kontrola stanu podczas terapii przeciwzakrzepowej;
• patologie krwotoczne, przewlekła niedokrwistość, częste krwawienia z nosa, ciężkie miesiączki, w tym krew w wydzielinie (mocz, kał), nagła utrata wzroku itp.;
• długotrwała terapia lekami anabolicznymi, glikokortykosteroidami, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• rutynowe badanie lekarskie.

Składniki systemu hemostatycznego

System hemostazy obejmuje substancje biologiczne i mechanizmy biochemiczne zapewniające utrzymanie krwi w stanie płynnym, a także zapobiegające i zatrzymujące krwawienie. Główną funkcją systemu hemostazy jest utrzymanie równowagi między czynnikami krzepnięcia i krzepnięcia. Nierównowaga jest realizowana przez nadkrzepliwość (zwiększone krzepnięcie krwi, prowadzące do powstawania skrzepów krwi) i hipokoagulację (niskie krzepnięcie, zagrażające przedłużającemu się krwawieniem).

Krzepnięcie krwi zapewniają dwa mechanizmy: zewnętrzny i wewnętrzny. W przypadku uszkodzenia tkanek i zaburzeń ściany naczyń, tromboplastyna tkankowa (czynnik III) jest uwalniana, co wyzwala zewnętrzny proces krzepnięcia krwi. Wewnętrzny mechanizm wymaga kontaktu kolagenu ze śródbłonka ścian naczyniowych i składników krwi.

Wskaźniki i normy hemostazy

Podczas badania wskaźników różne laboratoria mogą stosować różne techniki. Tak więc szybkość procesu koagulacji waha się od 5-10 do 8-12 minut w zależności od wybranej metody (według Lee-White'a lub według Massa i Margo). Ocena zgodności z normą powinna być przeprowadzona zgodnie z przepisami danego laboratorium.

Rozszyfrowanie badania krwi pod kątem hemostazy

System hemostazy pomaga ciału utrzymać krew w krążeniu i przywrócić przepuszczalność naczyń poprzez resorpcję skrzepów krwi. Jednak obecność patologii układu hemostazy nie pozwala na zachowanie funkcji krwi i naczyń. Analiza hemostazy umożliwia szybką identyfikację istniejących odchyleń i monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi.

System koagulacji

System hemostazy jest uważany za jeden z najważniejszych systemów, które zapewniają żywotną aktywność ludzkiego ciała. Zapobiega utracie najcenniejszej substancji biologicznej - krwi w przypadku uszkodzenia integralności naczyń. Zapewnia również szybkie przywrócenie przepływu krwi przez rozpuszczenie skrzepów fibrynowych - skrzepów krwi.

Istnieją dwa mechanizmy wdrażania hemostazy:

• Pierwotna, zwana hemostazą naczyniowo-płytkową, której wskaźniki określają właściwości płytek krwi, czas krwawienia i odporność kapelyaru. Jego aktywacja zachodzi pod wpływem komórek tkankowych naczyń krwionośnych.
• Wtórne (zwane również koagulacyjne), w zależności od czynników krzepnięcia w osoczu.

Po uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych pojawia się mikrospazm, który aktywuje komórki śródbłonka, w wyniku czego organizm zaczyna intensywnie wytwarzać substancje biologicznie czynne. Pod ich wpływem rozpoczyna się adhezja płytek, co prowadzi do powstawania czopu płytek. Jednocześnie uruchamiany jest proces aktywacji czynników krwi w osoczu, pod wpływem którego powstaje skrzep fibrynowy, zatrzymujący utratę krwi.

Następnie, po przywróceniu integralności ściany naczynia, skrzep fibrynowy jest dzielony w wyniku specjalnych reakcji chemicznych, a krążenie krwi w uszkodzonym obszarze jest normalizowane.

Czynniki, które zapewniają krzepnięcie krwi, a następnie fibrynolizę (rozpuszczanie skrzepu krwi) są wytwarzane przez wątrobę. Ciągle krążą w ludzkiej krwi, ale są nieaktywne. Warunkiem ich aktywacji jest uszkodzenie naczynia krwionośnego i interakcja komórek tkankowych z komórkami krwi.

Niestety, w niektórych przypadkach układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo. W rezultacie krew ma zbyt niską krzepliwość lub, odwrotnie, zwiększa się. Naruszenie hemostazy może być spowodowane różnymi przyczynami. Zazwyczaj są one podzielone na trzy grupy:

• dziedziczny - spowodowany mutacjami genów;
• autoimmunologiczne - towarzyszące wielu układowym chorobom autoimmunologicznym;
• nabyte - wynikające ze stosowania niektórych leków, zaburzeń hormonalnych, chorób wątroby, chorób nowotworowych narządów krwiotwórczych.

Patologia hemostazy obejmuje następujące zaburzenia:

• Koagulopatia jest stanem, w którym układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo z powodu czynników wymienionych powyżej.
• Zespół DIC, w którym wzrasta poziom agregacji krwinek, co prowadzi do wewnątrznaczyniowego tworzenia skrzepów krwi i zaburzeń krążenia.
• Hipokoagulacja, w której aktywność czynników krzepnięcia tkanek i osocza jest zmniejszona, co powoduje zwiększone krwawienie.
• Nadkrzepliwość, w której podwyższony poziom aktywności tkanek i osocza oraz szybkość agregacji płytek, co powoduje intensywne tworzenie się fibryny i skrzepów płytek.

Badania układu hemostazy

Terminowe wykrycie nieprawidłowości w systemie hemostazy może zapobiec wielu złożonym chorobom, jak również rozpocząć leczenie utajonych chorób w czasie, co znacznie zwiększa skuteczność terapii.

Badanie krwi pod kątem hemostazy musi być przeprowadzone w obecności następujących wskazań:

• podejrzewany zespół DIC;
• częste i długotrwałe krwawienie - w celu określenia możliwych przyczyn i zakresu odstępstwa od normy;
• zakrzepica - aby potwierdzić obecność i zidentyfikować przyczyny;
• ocenić możliwość interwencji chirurgicznej, gdy konieczne jest przeprowadzenie zaplanowanych operacji;
• do monitorowania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej.

Po zbadaniu pacjenta lekarz wypisuje skierowanie na badanie, gdzie wskazuje listę wskaźników, które należy przeanalizować w analizie. Testy laboratoryjne stosowane do badania układu hemostatycznego, następujące wymagania:

• test musi mieć wysoką czułość i specyficzność;
• mieć wartość diagnostyczną;
• mieć standardową zunifikowaną kalibrację;
• spełniać wymagania systemu jakości.

Proces badania hemostazy rozpoczyna się od oszacowanych testów przesiewowych, a następnie przechodzi do bardziej złożonych analiz specjalnych. Wszystkie nowoczesne badania krwi pod kątem hemostazy opierają się na wspólnych poglądach na temat funkcjonowania układu krzepnięcia krwi:

• Proces krzepnięcia krwi odbywa się dzięki interakcji komórek krwi ze składnikami komórek naczyniowych pod wpływem enzymów osocza.
• Zewnętrzna ścieżka aktywacji - hemostaza naczyniowo-płytkowa odgrywa wiodącą rolę w aktywacji procesu krzepnięcia.
• Aktywacja zewnętrznego i wewnętrznego mechanizmu (płytek krwi i krzepnięcia) jest nierozerwalnie związana.
• Główną reakcją chemiczną tego procesu jest wytwarzanie trombiny, która zachodzi w dwóch etapach.
• Podczas tworzenia skrzepu fibrynowego we krwi wykrywane są markery krzepnięcia krwi. Jeśli stężenie fibrynogenu jest podwyższone, istnieje ryzyko zakrzepów krwi.

Najbardziej skuteczne patologie krzepnięcia krwi pozwalają zidentyfikować następujące wskaźniki hemostazy:

• czas krwawienia;
• czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - APTT, który jest najbardziej wrażliwym ze wszystkich wskaźników krzepliwości;
• PFCM jest rozpuszczalnym kompleksem monomeru fibryny, który służy jako główny marker krzepnięcia krwi wewnątrz naczyń. NFMC do 4 mg / 100 ml;
• test protrombiny, pokazuje, czy mechanizm naczyniowo-płytkowy działa normalnie;
• D-dimer, który charakteryzuje szybkość rozszczepiania skrzepu fibrynowego i przywrócenie przepuszczalności naczyń.

W zależności od wstępnej diagnozy lekarz może wymagać zaawansowanego badania krwi, które zostanie zbadane i inne wskaźniki. Będzie to koniecznie wskazane w kierunku badania.

Test APTT uważany jest za jeden z najbardziej informacyjnych wskaźników koagulogramu, który umożliwia ocenę aktywności i wystarczalności czynników krzepnięcia w osoczu. Ten test ma szczególne znaczenie dla pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, podczas ciąży itp.:

• Reaguje wrażliwie na deficyt prawie wszystkich czynników plazmy, z wyjątkiem f. VII.
• Pozwala odkryć przyczyny zwiększonego krwawienia lub zakrzepicy.
• Wykrywa antykoagulant tocznia.
• Pomaga ustalić przyczyny patologii ciąży.
• Analizuje skuteczność terapii przeciwzakrzepowej.
• Wykrywa DIC i chorobę wątroby.
• Wykrywa specyficzne i niespecyficzne inhibitory krzepnięcia.

Zwiększony wynik testu APTT może być spowodowany przez:

• Niedobór witaminy K lub czynniki krzepnięcia.
• Zespół DIC.
• Choroba wątroby, hemofilia, toczeń rumieniowaty układowy.
• Akceptacja niektórych leków.

Zbyt niska aPTTV ostrzega, że ​​zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Palenie zmniejsza wskaźnik, musisz pozbyć się tego nawyku, jeśli analiza wykazała odchylenia. Normalnie wskaźnik powinien wynosić 35-45 sekund.

Wyniki dekodowania

Zanim oddasz krew do hemostazy, ważne jest, aby zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do badania i przeprowadzić je ostrożnie, aby interpretacja wskaźników była normalna i nie dawała fałszywych wyników.

Dla hemostazy krew pobierana jest z żyły obwodowej zgodnie z pewnymi zasadami i wymaganiami. Po pobraniu próbki przesyłane jest do laboratorium, gdzie nowoczesny analizator wskaźników hemostazy wytwarza testy koagulometryczne i fibrynolityczne, a na podstawie tych wskaźników określa szacowane parametry wskaźników krzepliwości krwi.

Wynikowy koagulogram jest sporządzany w formie tabeli, gdzie jego średnia szybkość jest wskazana obok rzeczywistego wskaźnika. Rozszyfrowanie uzyskanych wyników pokazuje odchylenia lekarza od parametrów krwi od normy, co pomaga obalić lub potwierdzić wstępną diagnozę.

Na czym polega badanie hemostazy?

Jeśli kilka dziesięcioleci temu diagnoza patologii układu hemostazy była w rzeczywistości zdaniem pacjenta, to nowoczesne metody monitorowania i leczenia patologii układu krzepnięcia umożliwiają pacjentom z hemofilią, DIC i innymi chorobami pełne życie i aktywne uczestnictwo w projektach społecznych.

Oczywiście tacy pacjenci powinni regularnie przyjmować specjalne leki, wykonywać zastrzyki dożylne, czasami muszą być przetoczeni krwią. Jednak ciągłe monitorowanie i te procedury skutecznie kontrolują chorobę.

Tak więc, w przypadku hemofilii, gdy istnieje wysokie ryzyko krwawienia, krew jest przetaczana w celu uzyskania hemostazy w celu uzyskania efektu hemostazy, z powodu obecności w materiale dawcy wysokiej zawartości trombokinazy i składników, które przyczyniają się do jej wytwarzania.

Efekt ten umożliwia przeprowadzenie planowanych interwencji chirurgicznych u pacjentów z podobną dolegliwością.

Procedura transfuzji krwi sprawdziła się w leczeniu ostrych chorób układu oddechowego i trawiennego, patologii wątroby, narządów moczowych, organów krwiotwórczych i układu krwionośnego oraz szeregu chorób zakaźnych.

Nie mniej ważne jest badanie hemostazy podczas ciąży. Naruszenie hemostazy w noszeniu dziecka może prowadzić do poważnych stanów. Głównym wskaźnikiem hemostazy w czasie ciąży jest kompleks fibrynowy, jego szybkość może się różnić w zależności od czasu trwania ciąży. Zbyt wysoka krzepliwość krwi grozi zwiększoną zakrzepicą. Taki stan może spowodować upośledzenie dopływu krwi do łożyska i doprowadzić do śmierci lub poronienia płodu. Z drugiej strony, niskie krzepnięcie jest obarczone dużą utratą krwi podczas porodu, co jest niebezpieczną niedokrwistością i innymi powikłaniami. Analiza w RFMK powinna być przeprowadzona co najmniej 2 razy podczas łożyska dziecka.

Badanie układu krzepnięcia przy użyciu nowoczesnych technik i urządzeń pozwala uzyskać bardzo dokładne i pouczające wyniki, które zapewniają terminowe i skuteczne leczenie pacjentów. Testy przesiewowe zajmują minimum czasu i pozwalają kontrolować hemostazę krwi u pacjentów zagrożonych. Warto zauważyć, że naruszenia są najczęściej obserwowane u palących pacjentów, a zatem, jeśli okaże się, że odchylenia od normy, należy natychmiast rzucić palenie.

Gdy przepisany jest test hemostazy

Hemostaza jest najważniejszym procesem biologicznym, który polega na zachowaniu płynnego stanu osocza krwi, zatrzymaniu krwawienia po uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych i usunięciu skrzepów krwi, które wykonały swoje zadania. Tak więc hemostaza w ludzkiej krwi spełnia podstawowe zadania utrzymania stanu płynów wewnętrznych i niektórych innych procesów fizjologicznych: na przykład krążenie krwi i dostarczanie tlenu do narządów i tkanek.

Funkcjonowanie

A więc jaka jest funkcja hemostazy?

• Utrzymanie płynnego stanu krwi;
• Zachowanie krzepliwości, jeśli duże żyły i tętnice są uszkodzone, jak również tworzenie tak zwanego czopa płytki krwi w przypadku niewielkich zmian naczyniowych;
• Również rozpuszczanie skrzepów krwi po przywróceniu ścian, gdy istnieje patologia naczyń krwionośnych;

W rzeczywistości jest to ochrona przed rozległą utratą krwi. Proces krzepnięcia krwi zależy od interakcji trzynastu enzymów. Są białkami i są określane jako „czynniki krzepnięcia”.

Proces tworzenia skrzepu

Cała procedura składa się z kilku etapów, a jej istota polega na przetworzeniu nieaktywnego czynnika na aktywny. Ponadto aktywny enzym prowokuje następujące przetwarzanie nieaktywnego enzymu, co zdarza się niezliczoną ilość razy. Proces ten nazywany jest „kaskadą koagulacji”. Jest podzielony na kaskady zewnętrzne i wewnętrzne.

Do funkcjonowania wewnętrznego typu kaskady krzepnięcia wszystkie niezbędne substancje są już we krwi. Aby zapewnić tę samą zewnętrzną kaskadę, wymagany jest enzym, taki jak tromboplastyna tkankowa. Pojawienie się tego enzymu we krwi jest zawsze związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje hemostazy.

• czerwone krwinki;
• płytki krwi;
• ściany naczyń;
• bioaktywne enzymy;
• tkanka pozanaczyniowa;

Również w tego typu hemostazie jest tworzenie się płytki krwi.

Koagulacyjny. Następujące czynniki krzepnięcia krwi odgrywają tutaj rolę:

• tkanka;
• osocze krwi;
• ściana naczynia;
• krwinki;

Jego istota polega na transformacji fibrynogenu (specyficznego białka, które nie ma koloru) i tworzeniu z niego nierozpuszczalnej fibryny.

Hemostaza krzepnięcia prowadzi do zawieszenia krwawienia w naczyniach, w których homeostaza płytek krwi nie daje sobie rady. Ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, aby wtyczka płytek krwi i mocniejsze skrzepy ochronne były wymagane. Zatem homeostaza jest złożonym procesem obejmującym różne składniki.

Cel analizy

To badanie krwi pod kątem hemostazy jest przeprowadzane w celu znalezienia przyczyn zakłócenia procesu homeostazy. Jest to złożona, wielopoziomowa, nowoczesna diagnostyka krwi, która pozwala na podanie dokładnych informacji na temat koagulacji. Badanie krwi pozwala ustalić interakcję krzepnięcia krwi i funkcji antykoagulacyjnych.

Mogą to być problemy z aktywacją układu krzepnięcia, jak również z aktywacją antykoagulantu. W pierwszym przykładzie wykonania pojawia się zakrzepica, w tym ostatnim - predyspozycja do krwawienia.

Trombofilia jest stanem spowodowanym przez zwiększone krzepnięcie. Trombofilia jest bardzo niebezpieczna dla wystąpienia zawału serca, rozwoju zakrzepicy i udaru.

Przy zmniejszonej krzepliwości krwi występuje częste krwawienie. W rezultacie rany nie goją się przez długi czas, możliwe są również powikłania po zabiegach chirurgicznych, krwawienia wewnętrzne i występowanie zespołów krwotocznych.

Kobiety i mężczyźni mają taki sam poziom krzepnięcia krwi. Jednak kobiety w ciąży mają pewne różnice w wydajności.

Tabela szybkości krzepnięcia krwi w analizie

Badanie krwi pod kątem hemostazy podczas ciąży i nie tylko powinno być wykonane dla:

• Zidentyfikuj przyczyny zwiększonej utraty krwi, krwotocznego zapalenia naczyń, różnego rodzaju krwotoków;
• W diagnostyce i leczeniu zakrzepicy;
• W leczeniu i zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego, a także udarowi;
• Zapobieganie krwawieniu po zabiegu;
• Podczas ciąży i profilaktyki chorób ginekologicznych;

Analiza hemostazy obejmuje następujące badania:

• czas protrombinowy z międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym - czas krzepnięcia.
• czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - ocena wewnętrznego typu krzepnięcia krwi (składa się z trzech etapów).
• Czas trombiny jest okresem transformacji enzymu fibrynogenu w fibrynę z powodu aktywacji trombiny.
• badanie fibrynogenu we krwi.

Ponadto wymagane jest dekodowanie koagulogramu. Najważniejsze części tej analizy to czas protrombinowy i APTT. Wykazują aktywację wewnętrzną ścieżką, jak również zewnętrzne krzepnięcie krwi. Jeśli wskaźniki wszystkich wymienionych części analizy są normalne, nie ma żadnych naruszeń w głównej części elementów układu krzepnięcia.

W procesie analizy przeprowadza się badanie aktywacji reakcji na wszystkich etapach hemostazy.

Dzięki pozytywnym wynikom diagnostycznym można wyciągnąć wniosek na temat normalnego funkcjonowania całego układu krzepnięcia krwi. Jeśli po zakończeniu procesu badania wskaźników krzepliwości ujawnione zostaną niekorzystne dane, należy zidentyfikować przyczynę problemu.

Wskazania

To badanie hemostazy jest przeprowadzane, gdy możliwa jest utrata objętości krwi w niektórych określonych chorobach.

Główne powody, dla których wymagany jest koagulogram:

• przed planowaną operacją;
• w okresie pooperacyjnym;
• różne problemy z żyłami;
• Problemy z wątrobą, która jest organem tworzącym krew.
• Po cierpieniu na udar niedokrwienny i mózg;
• Z różnymi chorobami ginekologicznymi i stanami patologicznymi funkcji płodnego ciała kobiety;
• Aby kontrolować hemostazę w okresie przyjmowania różnych leków wpływających na wskaźniki krzepnięcia krwi;
• Z taką chorobą jak krwotoczne zapalenie naczyń (zniszczenie naczyń skóry).
• Podczas ciąży;
• Ciężkie choroby autoimmunologiczne;
• Po zawale serca;
• Zakrzepica żył na nogach.

Zakłócenie

Zaburzenia hemostazy krwi opierają się na różnych przyczynach. Zasadniczo te dysfunkcje można doprowadzić do obniżonego poziomu i do zwiększonego poziomu krzepliwości.

Wśród nich są:

• Kohualopatia jest jednym z najczęstszych zaburzeń krzepnięcia, jak również układów przeciwzakrzepowych, co prowadzi do niskiego poziomu krzepliwości. Wyeliminowanie koagulopatii jest bardzo trudne.
• Zespół zakrzepowo-krwotoczny (druga nazwa zespołu DIC) - krzepliwość jest naruszona z powodu masowego tworzenia się skrzepów krwi w tkankach. Jest to zaburzenie uogólnione, czyli cały układ krążenia jest upośledzony. W narządach iw całym układzie krążenie krwi zawodzi, co prowadzi do zmian dystroficznych. Czasami odchodzi bez żadnych objawów.

• Stan hipokoagulacji i krwotoku jest patologicznym stanem niskiego krzepnięcia krwi, obfituje w częste krwawienia.
• Tromboflibia - stan nadmiernego niedostatecznego krzepnięcia (krzepnięcia). Prowadzi do powstawania skrzepów krwi, a także do zmniejszenia krążenia krwi w tkankach lub narządach.

Wszystkie te patologie mogą być lokalne i ujednolicone (to znaczy wpływające na cały system)

Badania genów

Badanie krwi pod kątem mutacji genów hemostazy przeprowadza się, gdy test hemostazy nie daje wszystkich odpowiedzi dotyczących różnych patologii krzepnięcia krwi u pacjenta.

Analiza mutacji genowych przeprowadzana jest dla następujących kategorii pacjentów:

• Żeńskie hormonalne środki antykoncepcyjne;
• Osoby palące poniżej pięćdziesiątki.
• Osoby poniżej pięćdziesiątego roku życia cierpiące na zakrzepicę.
• Przed zabiegami chirurgicznymi obejmującymi przeszczepianie narządów;
• Kobiety z problemami z ciążą;
• Osoby przechodzące chemioterapię;
• Przed zabiegami chirurgicznymi związanymi z ginekologią;
• Osoby, które potrzebują wdrożenia hormonalnej terapii zastępczej;
• Przed operacją stawów protetycznych;
• Osoby, których krewni cierpieli na ataki serca i udary;

Hemostaza jest istotną częścią systemu aktywności życiowej organizmu. Wstępne badanie pomoże zapewnić odpowiednie leczenie.

Badanie krwi pod kątem hemostazy: wartość, zalecenia, interpretacja wyników

Procesy zachodzące w organizmie człowieka i zapewniające jego żywotną aktywność powinny odbywać się pod stałym nadzorem specjalistów. Dlatego istnieją zalecenia lekarzy dotyczące planowanych, kompleksowych badań, które powinny być przeprowadzane corocznie, nawet wśród osób, które nie mają skarg na zły stan zdrowia.

System hemostazy jest jednym z najważniejszych procesów w organizmie człowieka, który jest odpowiedzialny za utrzymanie niezbędnej objętości krwi w kanale krążenia, usuwanie skrzepów krwi w celu zachowania drożności naczyń krwionośnych, a także zapewnienie krzepnięcia podczas ran i skaleczeń, zapobiegając w ten sposób znacznej utracie krwi.

Uwaga! Coroczne badanie krwi pod kątem hemostazy pozwoli na szybkie wykrycie niekorzystnych zmian w układzie krążenia i rozpoczęcie niezbędnego leczenia w odpowiednim czasie.

Układ krzepnięcia

System hemostazy, jak wspomniano wcześniej, jest jednym z najważniejszych systemów ludzkiego ciała, pozwalającym na utrzymanie przepływu krwi w optymalny sposób.

Lekarze rozróżniają dwa mechanizmy hemostazy: pierwotną i wtórną. Pierwszy, zwany płytką naczyniową, charakteryzuje się właściwościami komórek krwi - płytek krwi. Jest to łańcuch powiązanych ze sobą procesów, które pozwalają zatrzymać lub zmniejszyć krwawienie. Taki mechanizm jest odpowiedzialny za zatrzymanie utraty krwi natychmiast po uszkodzeniu naczyń, zwykle w ciągu dwóch minut.

Wtórna hemostaza to proces interakcji białek osocza, który powoduje pojawienie się włókien fibrynowych lub skrzepów. Z powodu ich powstawania krew z uszkodzonych naczyń włosowatych przestaje płynąć, az upływem czasu takie skrzepy rozpuszczają się, a krążenie krwi w uszkodzonych naczyniach powraca do normy.

To ważne! System hemostazy zaczyna działać natychmiast po uszkodzeniu ściany naczyniowej, jednocześnie rozpoczyna reakcję płytek krwi i aktywację białek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. Pierwotna i wtórna hemostaza są inicjowane w tym samym czasie, występują równolegle do siebie, ściśle współdziałają.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Często zdarza się, że mechanizm krzepnięcia zawodzi, nie może funkcjonować w stu procentach, krew ludzka ma zwiększoną skłonność do tworzenia skrzepów krwi, lub odwrotnie, słabe krzepnięcie. Patologie systemu hemostazy mogą wynikać z wielu różnych czynników, ale wszystkie można podzielić na trzy główne grupy:

• odziedziczony;
• nabyte;
• autoimmunologiczny.

W pierwszym przypadku awaria układu hemostatycznego występuje z powodu mutacji genowych. Nabyte czynniki obejmują problemy spowodowane zaburzeniami hormonalnymi, przedawkowaniem i gromadzeniem leków w organizmie, chorobami wątroby i onkologią. Z nazwy trzeciej grupy czynników wynika, że ​​zaburzenia pojawiają się z powodu przebiegu poważnych chorób autoimmunologicznych w organizmie.

Patologia hemostazy może objawiać się jednym z następujących typów:

1. Koagulopatia. W tej sytuacji system hemostatyczny nie działa prawidłowo z powodu wymienionych powyżej czynników.
2. Zespół DIC. W tym przypadku zwiększa się zdolność do łączenia komórek krwi, co prowadzi do wewnątrznaczyniowego tworzenia skrzepów krwi.
3. Hipokoagulacja. Stan charakteryzujący się zwiększonym krwawieniem z powodu zmniejszonego krzepnięcia.
4. Nadkrzepliwość. Istnieje zwiększona aktywność tkanek i białek osocza, zwiększona szybkość połączenia płytek krwi. Prowadzi to do nadmiernego tworzenia skrzepów i skrzepów krwi.

Analiza układu hemostatycznego

Badanie hemostazy, terminowe określenie naruszeń w funkcjonowaniu systemu, pozwala zapobiec i zminimalizować prawdopodobieństwo całej listy chorób, a także zidentyfikować choroby bezobjawowe już występujące w organizmie i rozpocząć ich leczenie.

Aby zapobiec corocznemu oddawaniu badania krwi na homeostazę, częściej będzie konieczne:

• w przypadku powtarzających się i przedłużających się krwawień, w celu określenia przyczyn i dotkliwości odchyleń uzyskanych wartości od ogólnie przyjętych norm;
• pacjenci z trombofilią w celu potwierdzenia i ustalenia jego przyczyn;
• w razie potrzeby interwencje chirurgiczne przed operacjami;
• podczas ciąży;
• ocenić skuteczność leczenia podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych itp.

Po skontaktowaniu się z kliniką w celu zbadania, lekarz po zbadaniu i sporządzeniu wywiadu zapisze kierunek analizy, w którym koniecznie wskażesz wskaźniki charakteryzujące stan systemu hemostazy, które należy sprawdzić podczas badania.

Główne wskaźniki, które dają pełny obraz obecności lub braku patologii krzepnięcia krwi, to:

• Czas trwania lub czas krwawienia;
• APTTV;
• Czas PET i czas trombiny;
• Fibrynogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Agregacja płytek i inne.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT) jest najbardziej czułym wskaźnikiem w układzie hemostatycznym. Ten przedział czasu jest wystarczający do utworzenia skrzepu krwi, najlepiej powinien wynosić od 30 do 40 sekund.

W oparciu o ten wskaźnik można wyciągnąć wnioski na temat wystarczalności i kompletności zdolności do krzepnięcia osocza. Reaguje wrażliwie na niewystarczającą ilość składników osocza, umożliwia określenie przyczyn długotrwałego krwawienia, lub przeciwnie, zakrzepicę, wykrywa patologie w czasie ciąży, daje wyobrażenie o skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego, pozwala zidentyfikować chorobę wątroby.

Wskaźnik protrombiny oblicza się jako stosunek czasu krzepnięcia osocza zdrowego organizmu do tego samego wskaźnika osoby badanej. Normalny adres IP będzie się wahał od 93 procent do 107 procent. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a wręcz przeciwnie, obniżenie jakości krzepnięcia krwi.

Taki standard jak czas trombiny pokazuje okres, w którym fibrynogen zamienia się w fibrynę, powinien wynosić od 15 do 18 sekund. Jego wzrost sugeruje problemy z wątrobą lub dziedziczny niedobór fibrynogenu, zbyt krótki czas wskazuje na nadmiar tego typu białka.

Standardowa wartość białka - fibrynogenu: 2-4 g na litr. Zwiększenie do 6 g. Jest możliwe w ostatnim trymestrze ciąży, po porodzie, operacjach brzusznych, udarze i zawale serca, oparzeniach i innych szczególnych warunkach. Zbyt niska jego ilość może wskazywać na poważne problemy z wątrobą, poważną niewydolność układu krzepnięcia, niewystarczającą ilość niektórych witamin w organizmie.

Rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny są wskaźnikiem, który diagnozuje aktywację krzepnięcia krwi wewnątrz naczynia krwionośnego.

Agregacja lub zdolność do łączenia płytek krwi, wskaźnik, który jest w normie 0-20 procent. Jego wzrost może wystąpić z zakrzepicą, cukrzycą, zawałem serca, miażdżycą. Zmniejszenie wskaźnika objawia się zmniejszoną zawartością płytek krwi.

Ściemniacz D jest produktem rozpadu białka fibryny bezpośrednio po resorpcji skrzepu krwi, z jego pomocą przywracana jest drożność naczyń włosowatych. Jego wskaźnik: 250 - 500 ng na ml krwi.

Rozszyfrowanie wyników analizy

To ważne! Przed oddaniem krwi należy zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do analizy i ściśle ich przestrzegać. Tylko wtedy, gdy wszystkie zasady będą przestrzegane, ankieta ujawni prawdziwe, poprawne dane.

Personel medyczny pobiera krew z hemostazy z żyły, przestrzegając środków ostrożności i przepisanych wymagań. Po pobraniu materiału biologicznego do laboratorium, przy użyciu różnych instrumentów wytwarzane są różne testy koagulometryczne.

Utworzony koagulogram jest zwykle przedstawiany w formie tabelarycznej. Dla wygody pacjenta rzeczywiste wskaźniki jego ciała obok normatywnych są w nim wyraźnie przedstawione. Widząc odchylenia nawet w jednym znaczeniu, należy pilnie skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i zapewnienia niezbędnej terapii.

Znaczenie i cel badania

Jeśli dosłownie w ostatnim stuleciu, patologia w systemie hemostazy nie pozwoliła osobie na normalne życie, została uznana za straszną, nieuleczalną diagnozę, to we współczesnym świecie odkrycia naukowe i metody pozwalają na skuteczne leczenie pacjentów z hemofilią, trombofilią, DIC itp.

Stałe przyjmowanie leków, inne regularne działania terapeutyczne pozwalają, jeśli nie radzą sobie z chorobą, kontrolować i przeciwstawiać się temu.

Nowoczesne technologie i metody umożliwiają pracę osobom cierpiącym na hemofilię. Podczas ciąży badanie układu hemostatycznego jest bardzo ważne, ponieważ jego naruszenie podczas ciąży może prowadzić do smutnych konsekwencji.

Dlatego badanie hemostazy jest tak ważne. Terminowe wykrywanie nieprawidłowości pomoże poradzić sobie z chorobą, przeprowadzić skuteczne leczenie i osiągnąć całkowite wyzdrowienie pacjenta.

Co to jest hemostaza, aw jakich przypadkach wykonać badanie krwi

Hemostaza to złożony proces, który zapewnia żywotność organizmu. Ze względu na hemostazę krew nie może opuścić łóżka. Zachowana jest wymagana objętość w organizmie ludzkim i integralność zamkniętego układu hemokrążenia pod ciśnieniem. W ten sposób utrzymuje się prawidłowe krążenie krwi i dostarczanie narządów z tlenem i odżywianiem.

System obejmuje cały kompleks biologicznych i funkcjonalno-morfologicznych mechanizmów, które utrzymują ciekły stan krwi, zapobiegając jej koagulacji w zamkniętym systemie. Jednocześnie, z naruszeniem integralności ścian naczyniowych, krwawienie jest zatrzymywane przez tworzenie skrzepu krwi, który jest oparty na fibrynie, jak również naprawę tkanki i usuwanie fibryny, gdy nie jest już konieczne.

Jak to działa?

Hemostaza to wieloskładnikowy system, który spełnia ważne funkcje:

1. Zapewnienie płynnego stanu krwi.
2. Jego koagulacja z uszkodzeniem naczyń.
3. Fibrynoliza - rozpuszczanie skrzepów krwi.

Krzepnięcie krwi następuje przy udziale 13 enzymów. Białka te nazywane są czynnikami krzepnięcia. Proces ten przebiega w kilku etapach i polega na przekształceniu nieaktywnego czynnika w aktywny (proenzym w enzymie). To z kolei katalizuje konwersję następnego nieaktywnego czynnika na aktywny i tak dalej. Proces ten nazywany jest kaskadą koagulacji. Jest podzielony na wewnętrzne i zewnętrzne. Aby upewnić się, że wewnętrzne niezbędne składniki znajdują się we krwi. Aby aktywować proces wzdłuż zewnętrznej ścieżki, potrzebny jest czynnik tkankowy - tromboplastyna. Normalnie nie jest we krwi, jego wygląd jest spowodowany uszkodzeniem tkanki.

Istnieją dwa mechanizmy hemostazy:

1. Pierwotne lub naczyniowe płytki krwi. Obejmuje komórki krwi - płytki krwi, krwinki czerwone, ściany naczyń, substancje bioaktywne, tkankę pozanaczyniową. Na tym etapie zachodzi tworzenie się płytki krwi.
2. Wtórne lub koagulacyjne. Obejmuje ona czynniki krzepnięcia tkanek i osocza. Polega na przemianie fibrynogenu w nierozpuszczalną fibrynę. Zapewnia zatrzymanie krwi w naczyniach, w których nie ma wystarczającej podstawowej hemostazy, to znaczy skrzep płytkowy nie radzi sobie z wysokim ciśnieniem krwi i potrzebne jest bardziej niezawodne skrzep krwi.

Proces jest realizowany dzięki interakcji następujących elementów strukturalnych:

1. Ściana naczyń krwionośnych.
2. Komórka krwi
3. Enzymy osocza.

Wszystkie części procesu obejmują elementy, które zapobiegają krzepnięciu krwi oraz elementy, które przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi.

Jaka jest analiza hemostazy?

Badanie krwi pod kątem hemostazy to badanie mające na celu wykrycie nieprawidłowości w systemie. Jest to złożona, złożona analiza, pozwalająca ocenić obraz krzepnięcia jako całości. Badanie stanowi okazję do określenia interakcji systemów krzepnięcia i antykoagulacji.

Naruszenia mogą być wyrażone zarówno w aktywacji układu krzepnięcia, jak i w aktywacji antykoagulantu. W pierwszym przypadku rozwija się zakrzepica, w drugiej - skłonność do krwawienia.

Zwiększona krzepliwość nazywana jest trombofilią. Ten stan to niebezpieczny rozwój niepłodności, nawracających poronień, zawału serca, udaru, zakrzepicy żył w nogach z żylakami.

Przy niskim krzepnięciu krwi obserwuje się krwawienie. W rezultacie rany nie goją się przez długi czas, możliwe powikłania po operacji, krwawienie wewnętrzne, rozwój skazy krwotocznej.

Analiza hemostazy jest konieczna w następujących przypadkach:

• Określenie przyczyn krwawienia, krwotoku, wysypki krwotocznej.
• Diagnoza, profilaktyka, leczenie zakrzepicy, zawały serca, udary.
• Zapobieganie krwawieniom po operacji.
• Planując ciążę, z chorobami ginekologicznymi, w czasie ciąży płodu.

Jak to jest

Analiza hemostazy obejmuje następujące testy:

1. Czas protrombinowy z INR - czas krzepnięcia krwi.
2. APTT to czas tworzenia skrzepu po przyłączeniu odczynników do osocza.
3. Czas trombiny - czas przemiany fibrynogenu w fibrynę w wyniku działania trombiny.
4. Fibrynogen.

Po analizie wymagane jest dekodowanie koagulogramu. Główne testy to czas protrombinowy i APTT. Wykazują aktywację wewnętrznym szlakiem krzepnięcia krwi i zewnętrznym. Jeśli wyniki tych testów są normalne, nie ma defektów w większości elementów układu krzepnięcia.

Podczas testów bada się reakcje aktywacji wszystkich etapów hemostazy. Przy normalnych wynikach można stwierdzić, że w systemie nie ma żadnych naruszeń.

Wskazania

Najczęściej krew do hemostazy jest oddawana, jeśli spodziewana jest utrata krwi, a także w przypadku niektórych chorób. Koagulogram jest częścią badania w następujących przypadkach:

• Podczas ciąży.
• Przed zabiegiem.
• W okresie po operacji.
• Z żylakami, zakrzepicą.
• W chorobach autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe itp.).
• W chorobach wątroby.
• Po udarze, zawał serca.
• Na etapie planowania ciąży, zwłaszcza w obecności patologii ginekologicznych, takich jak poronienie, bezpłodność i inne.
• Aby kontrolować hemostazę podczas przyjmowania leków przeciwpłytkowych (kuranty, aspiryna itp.) I antykoagulantów (heparyna, warfaryna).
• Z skazą krwotoczną.

Zaburzenia hemostatyczne

Zaburzenia hemostazy obejmują następujące pojęcia:

1. Kogualopatiya - awaria systemów koagulacji i antykoagulacji.
2. Stan hipokoagulacyjno-krwotoczny - zmniejszenie agregacji płytek krwi, zmniejszenie aktywności czynników krzepnięcia tkanek i osocza, tendencja do krwawień, występowanie krwawień.
3. Stan nadkrzepliwy-zakrzepowy - zwiększona agregacja płytek krwi, aktywacja czynników tkankowych i osocza, tworzenie skrzepów (płytek krwi i fibryny).
4. Zakrzepica i stan krwotoczny - rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC). W naczyniach złoża krążenia występuje uogólniona koagulacja krwi, tworzenie agregatów krwinek i duża liczba skrzepów krwi. Krążenie krwi jest zaburzone w narządach i układach, co prowadzi do zmian dystroficznych.

Analiza mutacji genowych

Badania hemostazy nie zawsze pozwalają przewidzieć ryzyko rozwoju patologii w układzie krzepnięcia krwi u pacjenta. W tym przypadku badanie genów odpowiedzialnych za odpowiedź układu hemostatycznego, na przykład podczas ciąży lub procesów zapalnych. Kontrole mutacji genowych pokazano dla następujących kategorii osób:

• Dla kobiet, które wybierają hormonalne środki antykoncepcyjne.
• Cierpienie z powodu niepłodności i nawykowego poronienia.
• Kobiety, które potrzebują hormonalnej terapii zastępczej.
• Palacze, którzy mają mniej niż 50 lat.
• Osoby poniżej 50 roku życia z zakrzepicą.
• Przed zabiegiem ginekologicznym, transplantacyjnym, artroplastycznym.
• Każdy, kto ma krewnych, którzy mieli zakrzepicę, udar, zatorowość płucną, zawał serca przed 50 rokiem życia, a także zmarłych, którzy nie osiągnęli tego wieku.
• Młodzi ludzie z upośledzeniem słuchu o nieznanej etiologii.
• Osoby, które przeszły długotrwałe leczenie infuzyjne (chemioterapia).

W tych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie testów na mutacje genów układu krzepnięcia i metabolizmu kwasu foliowego.

Podsumowując

Hemostaza jest bardzo ważnym układem w organizmie człowieka. Analiza w celu określenia możliwych naruszeń w układzie krzepnięcia krwi jest szczególnie istotna dla kobiet w ciąży i tych, które planują ciążę. Podczas przenoszenia płodu niedopuszczalne zakłócenie dopływu krwi do łożyska. W przeciwnym razie rozwój dziecka będzie niewystarczający, być może zanik ciąży, a nawet śmierć w łonie matki. Terminowe wykrycie naruszeń pozwoli rozwiązać problem z wyprzedzeniem, co oznacza poniesienie i urodzenie zdrowego potomstwa.

BADANIE SYSTEMU HEMOSTASIS

System hemostazy jest złożonym systemem biologicznym, którego głównymi funkcjami są:
1. zatrzymać krwawienie, utrzymując integralność strukturalną ścian naczyń krwionośnych i wystarczająco szybką zakrzepicę w przypadku uszkodzenia
2. zachowanie płynnego stanu krwi

Funkcje te zapewniają trzy funkcjonalne i strukturalne elementy systemu hemostazy:
1.Stany naczyń krwionośnych
2. Uformowane elementy krwi - płytki krwi (pierwsze)
3. systemy enzymów plazmy - koagulacja, fibrynolityczna, kalikreina-kinina itp.

Istnieją dwa główne mechanizmy powstrzymujące krwawienie w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych, które mogą funkcjonować jednocześnie i międzyoperacyjnie:
I. Pierwotna lub naczyniowa hemostaza płytek z powodu skurczu naczyń i ich mechanicznego zablokowania agregatami płytek krwi z utworzeniem tzw. „Białej skrzepliny”.
II. Wtórna lub koagulacyjna hemostaza, która przebiega z wykorzystaniem licznych czynników krzepnięcia i zapewnia ciasną niedrożność uszkodzonych naczyń skrzepliną fibrynową (czerwona skrzep krwi).

HEMOSTASYKA NACZYNIOWO-KREMOWA

U zdrowej osoby krwawienie z małych naczyń, jeśli jest uszkodzone, zatrzymuje się w ciągu 1-3 minut z powodu:
• adhezja (klejenie) płytek krwi - początkowy etap hemostazy płytek krwi
• agregacja płytek krwi
• skurcz mikronaczyniowy (w mniejszym stopniu)

Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych i ekspozycja struktur tkanki podśródbłonkowej, w szczególności kolagenu, odgrywają początkową rolę w tym procesie.

Pod działaniem kolagenu i tak zwanego czynnika von Willebranda zawartego w podśródbłonku, płytki krwi są szybko aktywowane, które zmieniając swój kształt, pęczniejąc i tworząc procesy wyrostków kolczystych, przylegają do włókien tkanki łącznej wzdłuż krawędzi rany.

Adhezja płytek do podśródbłonka uszkodzonych naczyń krwionośnych jest związana z oddziaływaniem jego trzech składników:
• specyficzne receptory błon płytkowych - glikoproteina Ib, IIb, IIIa
• kolagen
• czynnik von Willebranda i niektóre inne białka - trombospondyna, fibronektyna (fibronektyna tworzy rodzaj mostków między kolagenem podśródbłonka naczyniowego a receptorami płytek krwi)

Jednocześnie zdolność płytek do agregacji wzrasta pod wpływem ADP, katecholamin i serotoniny uwalnianych z uszkodzonych komórek, jak również kolagenu.

Jednocześnie substancje zawarte w tak zwanych granulkach elektronowo-gęstych i a-płytkowych są uwalniane z płytek krwi i zaczynają działać:
• duże ilości ADP
• serotonina
• adrenalina
• niektóre białka zaangażowane w agregację i krzepnięcie krwi - czynnik płytkowy IV antyheparyny, b-tromblobulinę, czynnik wzrostu płytki i niektóre czynniki krzepnięcia podobne do osocza - fibrynogen, czynniki V i VIII, kalikreina, a2-anty-plazmina itp.

. Reakcja uwalniania substancji biologicznie czynnych z płytek krwi i uszkodzonych komórek naczyniowych ma 2 ważne konsekwencje:
• pod wpływem ADP, serotonina i adrenalina dramatycznie zwiększają proces agregacji płytek krwi
• pod wpływem serotoniny, adrenaliny i innych zachodzi skurcz uszkodzonego mikronaczynia.

W procesie niszczenia płytek krwi wyodrębniono kilka ważnych czynników krzepnięcia:
• czynnik płytkowy III (tromboplastyna)
• czynnik antyheparynowy IV
• Czynnik von Willebranda
• współczynnik V
• b-tromboglobulina
• czynnik zarazków
• a2 antyplazmina
• fibrynogen i inne.

Wiele z nich jest podobnych do odpowiednich czynników krzepnięcia.

. Należy pamiętać, że płytki krwi, mające duży wpływ na intensywność i szybkość miejscowej krzepnięcia w strefie tworzenia skrzepliny, mają mniejszy wpływ na krzepnięcie krwi w ogólności - hemostaza naczyniowo-płytkowa i krzepnięcie są ze sobą powiązane (koniugat), ale wciąż stosunkowo niezależne procesy.

W wyniku interakcji osocza i uwolnionych czynników płytkowych i tromboplastyny ​​tkankowej rozpoczyna się krzepnięcie krwi.

W strefie pierwotnej hemostazy powstają początkowo niewielkie ilości trombiny, które z jednej strony kończą proces nieodwracalnej agregacji płytek, az drugiej sprzyjają tworzeniu się fibryny, która jest tkana w skrzepie płytek i zagęszcza go.

Ważną rolę w tworzeniu agregacji płytek odgrywają pochodne kwasu arachidonowego:
• tromboksan A2 powstaje w płytkach krwi - silne działanie agregujące i zwężające naczynia
• prostacyklina (PGI2) powstaje w ścianie naczyniowej - głównym inhibitorze agregacji

wniosek
Najważniejszymi czynnikami zapewniającymi pierwotną hemostazę naczyniowo-płytkową są:
1) liczba płytek krwi we krwi
2) Czynnik Willebranda, który sprzyja adhezji i agregacji płytek krwi
3) obecność specyficznego receptora (glikoproteiny Ib) w błonach płytek krwi, który wraz z czynnikiem von Willebranda zapewnia adhezję płytek do włókien kolagenowych uszkodzonego naczynia
4) obecność w błonach aktywowanych receptorów płytek (glikoprotein IIb i IIIa), które wchodzą w specyficzną reakcję z trombospondyną fibrynogenu i innymi białkami, co jest ważne w tworzeniu nieodwracalnej agregacji płytek
5) normalna synteza płytek z tromboksanu A2 kwasu arachidonowego i prostacykliny

METODY BADAWCZE hemostazy płytek krwi

Wybór metod oceny hemostazy naczyniowo-płytkowej zależy przede wszystkim od:
• obraz kliniczny choroby
• skłonność pacjenta do krwawienia lub zakrzepicy

Istnieją testy do oceny pierwotnej hemostazy:
• podstawowe (podstawowe)
• dodatkowe

Poniżej znajduje się opis najczęstszych podstawowych metod badawczych.

1 Opór naczyń włosowatych (kruchość)

Test mankietów Rumppel-Leede-Konchalovsky
Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi nakłada się na ramię, tworząc w nim stałe ciśnienie równe 100 mm Hg. Art. Po 5 minutach oceń wyniki próbki:
• przy braku naruszeń hemostazy naczyniowo-płytkowej poniżej mankietu, pojawia się tylko niewielka ilość krwotoków wybroczynowych (małych punktów) - mniej niż 10 wybroczyn w strefie ograniczonej okręgiem o średnicy 5 cm
• ze wzrostem przepuszczalności naczyń lub małopłytkowości, liczba wybroczyn w tej strefie przekracza 10 - próbka dodatnia

2 Czas krwawienia

Liczne modyfikacje testu opierają się na dokładnym pomiarze czasu krwawienia z rany płatka ucha, miazgi paliczka paznokcia palca lub górnej jednej trzeciej powierzchni dłoni przedramienia.

2.1 Metoda książęca
Sterylny wertykulator lub płaski lancet przebijają dolny wałek płatka ucha (głębokość nakłucia 3,5-4 mm) i zawierają stoper. Przedpłatkowa rozgrzana między palcami. Głośniki zrzucają krew co 30 sekund, osuszają bibułą filtracyjną, nie dotykając rany. Gdy tylko nadejdzie moment, w którym nie pojawią się nowe krople krwi, wyłącz stoper i określ całkowity czas krwawienia, a także oszacuj rozmiar kropli.

. Zwykle czas krwawienia dla księcia nie przekracza 4 minut. Jej wzrost obserwuje się z wyraźną trombocytopenią lub ciężkim zaburzeniem czynności (małopłytkowość). Należy również pamiętać, że u 60% pacjentów z tą patologią test jest negatywny, a czas krwawienia jest normalny.

2.2 Metoda bluszczu
Test Ivy jest nieco bardziej czuły, gdy czas krwawienia z nacięć na powierzchni dłoniowej górnej trzeciej części przedramienia jest oceniany na tle sztucznego wzrostu ciśnienia żylnego za pomocą mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, który utrzymuje ciśnienie 40 mm Hg. Art. W trakcie przedramienia nakłada się odpowiedni szablon i wykonuje się skalpel z dwoma cięciami o długości 9 mm i głębokości 1 mm. Zanotuj czas. Bez dotykania nacięć delikatnie osuszaj krew papierem filtracyjnym co 30 sekund, aż krwawienie ustanie w obu ranach. Oblicz średni czas dla dwóch wycięć. Zwykle czas krwawienia Ivey nie przekracza 8 minut.

Wartości odniesienia
Zwykle czas krwawienia wynosi 3-6 minut (SI: 3-6 minut) przy użyciu metody wzoru 3-6 minut, gdy ocenia Ivey (SI: 3-6 minut) 1-3 minuty (SI: 1-3 minuty) z Ocena księcia.

3 Liczba płytek krwi

Najczęściej stosowane są trzy metody liczenia płytek krwi:
• liczenie w komorze Goryaev
• liczenie rozmazów krwi
• elektroniczna metoda automatyczna

3.1 Metoda liczenia płytek w komorze Goryaeva
Jest to najbardziej dokładne, ale dość pracochłonne. Zliczanie płytek krwi w 1 litrze przeprowadza się zgodnie ze standardową metodą, biorąc pod uwagę rozcieńczenie krwi i objętość dużej kwadratowej siatki zliczającej Goryaeva przy użyciu mikroskopu z kontrastem fazowym w celu lepszego kontrastowania płytek krwi.

Badaną krew rozcieńcza się 200 razy roztworem szczawianu amonowego lub roztworu zawierającego chlorowodorek kokainy, chlorek sodu, furatsylinę i wodę destylowaną. Rozcieńczoną krew miesza się i pozostawia na 30 minut do hemolizy erytrocytów. Następnie wypełnij kamerę Goryaeva i policz płytki krwi w 25 dużych kwadratach. Praktycznie do obliczania liczby płytek w 1 litrze krwi, liczba płytek krwi liczona w 25 dużych kwadratach jest mnożona przez 2x106.

3.2 Metoda liczenia płytek krwi w rozmazach krwi barwionej opiera się na zliczeniu liczby płytek krwi na 1000 czerwonych krwinek, a następnie przeliczeniu na 1 litr krwi.
Krew miesza się z roztworem siarczanu magnezu lub EDTA. Rozmazy przygotowywane są na szkiełkach i barwione przez Romanovsky-Giemsa. W każdym polu widzenia mikroskopu zlicza się liczbę erytrocytów i płytek krwi, przesuwając rozmaz, aż 1000 erytrocytów zostanie policzonych. Znając liczbę czerwonych krwinek w 1 litrze krwi, oblicz liczbę płytek krwi w tej objętości.

3.3 Automatyczna metoda zliczania płytek przy użyciu nowoczesnych urządzeń elektronicznych znacznie ułatwia i przyspiesza badanie, dlatego w ostatnich latach coraz bardziej powszechna staje się praktyka kliniczna.

4 Wciąganie skrzepu krwi

W praktyce klinicznej częściej stosuje się pośrednie metody wycofywania skrzepu. Jednym z nich jest określenie objętości surowicy uwalnianej podczas wycofywania skrzepu krwi w stosunku do objętości osocza badanej krwi.

5 ml krwi jest wciągane do stopniowanej probówki wirówkowej, do niej zanurza się drewniany kij, a probówkę umieszcza się w łaźni wodnej. W interesującej krwi określa się wartość hematokrytu. Po 1 godzinie po krzepnięciu krwi usuwany jest skrzep przyłączony do drążka, co pozwala płynnej części na powrót do rurki. Następnie zmierzyć objętość cieczy pozostałej w probówce, odwirować ją przy 3000 rpm przez 5 minut i zmierzyć objętość osadzonych erytrocytów. Pożądana objętość surowicy zależy od różnicy między objętością cieczy pozostającej w probówce a objętością czerwonych krwinek.

Cofnięcie skrzepu obliczone według wzoru:
Skrzep wycofujący = OS / OP;
gdzie OS jest objętością surowicy po wycofaniu skrzepu
OP - objętość osocza przed rozpoczęciem badania
Objętość osocza można określić w następujący sposób:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
gdzie OK to objętość badanej krwi
Ht - hematokryt

Objętość surowicy krwi po wycofaniu skrzepu jest zawsze mniejsza niż objętość osocza przed rozpoczęciem badania, ponieważ część ciekłej części krwi pozostaje w skrzepie. Im bardziej skrzep jest zmniejszony, tym więcej surowicy powstaje w probówce i odwrotnie.
Zwykle wycofanie skrzepu wynosi 40–95%. Jej zmniejszenie obserwuje się w wyraźnej trombocytopenii i trombastenii Glantsmana.

5 Oznaczanie retencji płytek (adhezja)

Spośród licznych metod określania adhezji płytek krwi, metoda określania retencji na paciorkach szklanych stała się najbardziej rozpowszechniona. Metoda polega na zliczaniu liczby płytek krwi żylnej przed i po przekazaniu jej z określoną prędkością przez standardową kolumnę ze szklanymi kulkami.

Do badań należy pobrać świeżą krew cytrynianową. 2 ml krwi pobiera się do strzykawki ze szkła polietylenowego lub silikonowego, przyłącza się do niej rurkę PCV (kolumnę) z kulkami szklanymi o średnicy 0,2–0,4 mm i strzykawkę instaluje się w pompie infuzyjnej, umożliwiając opróżnienie strzykawki z szybkością 2 ml na minutę. Liczbę płytek krwi określa się dwukrotnie: przed i po przepuszczeniu krwi przez kolumnę z kulkami szklanymi.

Wskaźnik retencji (adhezji) płytek krwi oblicza się według następującego wzoru:
IL = (A-B / A) x100 (%),
gdzie IR jest wskaźnikiem retencji (adhezyjności)
I liczba płytek krwi we krwi przed transmisją
B - liczba płytek krwi we krwi po przejściu przez kolumnę
U zdrowych osób wskaźnik retencji wynosi 20–55%. Zmniejszenie tego wskaźnika wskazuje na naruszenie adhezji płytek krwi i występuje w wielu wrodzonych trombocytopatiach (trombastenii Glantsmanna, chorobie Bernarda-Souliera, chorobie Willebranda itp.).

6 Badanie agregacji płytek krwi

Idea agregacji płytek może być wykonana przy użyciu:

6.1 Metody jakościowe (ogólna przybliżona idea aktywności agregacyjnej) - oparte na wizualnym oznaczeniu agregatów płytek krwi, utworzone przez zmieszanie osocza płytek z różnymi, często naturalnymi, stymulatorami agregacji.
• in vitro - metoda makroskopowa
• na slajdzie - metoda mikroskopowa według A. S. Shitikova

Jako stymulatory agregacji stosuje się roztwory ADP, trombiny, adrenaliny, kolagenu, ristomycyny. Rejestrowany jest czas tworzenia dużych agregatów płytkowych, który zwykle nie przekracza 10–60 sekund.

6.2 Ilościowa fotometryczna lub spektrofotometryczna rejestracja procesu agregacji przy użyciu agregografów różnych wzorów jest najbardziej kompletną oceną zdolności agregacji płytek.

Metody polegają na graficznej rejestracji zmian gęstości optycznej osocza płytek krwi po zmieszaniu ze stymulatorami agregacji. Powstawanie agregatów płytkowych prowadzi do zwiększenia zdolności przepuszczania światła przez osocze płytek krwi.

Uzyskane agregatogramy są analizowane za pomocą kilku parametrów ilościowych:
• w momencie rozpoczęcia agregacji po dodaniu odpowiedniego stymulatora
• zgodnie z amplitudą agregatogramu w 2. i 6. minucie
• według całkowitej powierzchni agregatogramu itp.

W zależności od zastosowanego stymulatora i jego dawki agregatogram może mieć inną postać:
• stosowany jako stymulator agregacji płytek krwi, kolagen, trombina, rejestracja ristomycyny, jedna duża fala agregacji
• gdy małe dawki ADP są dodawane do osocza płytek krwi - agregatogram dwufalowy

Na agregatogramie uzyskanym przy zastosowaniu jako stymulatora małych dawek ADP:
• pierwsza fala zarejestrowanej krzywej odzwierciedla początkową agregację płytek krwi z powodu wprowadzenia zewnętrznego stymulatora tego procesu
• druga fala jest związana z reakcją uwalniania z płytek własnych biologicznie aktywnych substancji (adrenaliny, ADP, tromboksanu A2 itp.), Które zwiększają początkową agregację płytek krwi

. Brak agregacji w agregatach uzyskanych za pomocą niskich dawek ADP jako stymulatora wskazuje na zmniejszenie liczby płytek granulek zawierających substancje biologicznie czynne (niedobór puli magazynowej) lub upośledzenie uwalniania tych substancji z płytek krwi.

Zasady diagnozowania zaburzeń hemostazy płytek krwi
W wielu przypadkach klinicznych rozpoznanie konkretnej przyczyny krwawienia spowodowanego wadą hemostazy naczyniowo-płytkowej jest dość złożone iw niektórych przypadkach wymaga zastosowania złożonych metod badania płytek i mikrostruktur, które nie znalazły szerokiego zastosowania klinicznego w diagnostyce.

Jednak podczas przeprowadzania wyszukiwania diagnostycznego należy wziąć pod uwagę kilka ważnych zasad:
• Badanie pacjentów ze zwiększonym krwawieniem należy rozpocząć od określenia najprostszych wskaźników: liczby płytek krwi, ich wielkości, czasu trwania krwawienia.
• W przypadku wykrycia małopłytkowości, pierwszy etap diagnostyki różnicowej powinien być ukierunkowany na wykluczenie hematopoezy, hemoblastozy, niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, choroby Markiafav-Mikeli, przerzutów do szpiku kostnego i DIC. W tym celu przeprowadza się takie badania, jak nakłucie mostka, trepanobiopsja, gastroduodenoskopia, badanie rentgenowskie płuc, badanie ultrasonograficzne itp.
• Jeśli wymieniona patologia jest nieobecna, konieczne jest wyeliminowanie możliwości postaci heteroimmunizacyjnej choroby (reakcja na leki lub ostrą infekcję wirusową) i objawowych postaci autoimmunologicznych choroby, rozwiniętych na tle innego ważnego procesu patologicznego: tocznia rumieniowatego układowego, reumatoidalnego zapalenia stawów, przewlekłej białaczki limfocytowej, przewlekłej aktywnej zapalenie wątroby, marskość wątroby itp.
• Jeśli wyniki tego badania diagnostycznego były ujemne, należy pomyśleć o możliwej autoimmunologicznej idiopatycznej plamicy małopłytkowej. W takich przypadkach diagnoza zostaje potwierdzona:
-brak objawów choroby we wczesnym dzieciństwie u pacjenta i krewnych
-dobry efekt terapii kortykosteroidami
-inne bardziej złożone metody badania funkcji płytek krwi, na przykład metoda Dixona, która opiera się na ilościowym oznaczaniu przeciwciał na powierzchni płytek krwi.
• Jeśli podczas liczenia płytek we krwi ich liczba okazała się prawidłowa, należy przeprowadzić diagnostyczne poszukiwania chorób na podstawie dysfunkcji płytek krwi, małopłytkowości, z pewnym stopniem prawdopodobieństwa. W tym celu konieczne jest określenie zdolności płytek krwi do adhezji i agregacji z różnymi stymulantami (ADP, adrenalina, kolagen, fibrynogen bydlęcy i ristomycyna). Skupiając się na danych przedstawionych w specjalnych tabelach podręczników na temat diagnostyki laboratoryjnej i biorąc pod uwagę wyniki innych testów klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, a także danych historycznych, możliwe jest zdiagnozowanie głównych postaci małopłytkowości.
• Wreszcie, gdy występują oznaki upośledzonego uwalniania, wskazane jest zastosowanie bardziej złożonych metod badawczych, w tym mikroskopii elektronowej.

ponadto: hemostaza krzepnięcia, diagnostyka laboratoryjna wskaźników hemostazy krzepnięcia