Historia sprawy

Student V roku

Pełna nazwa: Kuzmina Anna Efimovna

Wiek: 63 lata

Data urodzenia: 11/05/1948

Miejsce pracy: emeryt lub rencista

Adres domowy: ul. Profsoyuznaya 132 kwadrat. 10

Data przyjęcia do kliniki: 10 września 2012 r. 09:26

Data rozpoczęcia nadzoru: 21/22/2012

Ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci, ogólne osłabienie, senność, epizody utraty przytomności.

Iii. Historia obecnej choroby (anamnesis chorobliwy):

W ciągu ostatnich 10 lat pacjentom przeszkadzały powyższe skargi. Około 2 tygodnie temu wystąpił epizod utraty przytomności, pacjent zwrócił się do lekarza w miejscu zamieszkania. Przeprowadzono badanie, w którym zidentyfikowano zmiany miażdżycowe w tętnicach ramienno-głowowych.

W ciągu ostatnich 6 miesięcy pacjent ciągle przyjmuje

Karta Noliprel 1.

Cardiomagnyl 75 mg 1 raz dziennie

Torvakard 20 mg 1 raz dziennie

Gliatilin 400 mg 1 raz dziennie

IV. Historia życia (Anamnesis vitae):,

Odroczone choroby: infekcje u dzieci (różyczka, ospa wietrzna) ORVI.tonzonit; gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, wirusowe zapalenie wątroby, cukrzyca - zaprzecza.

Współistniejące nadciśnienie, stadium 3, ryzyko 4. Dyslipidemia, wrzód dwunastnicy.

Historia ginekologiczna: menopauza w wieku 47 lat, mięśniak macicy

Obciążenie dziedziczne: nieobciążone.

Złe nawyki: nie.

Zagrożenia zawodowe: nie.

V. Obecny stan

· Stan ogólny: umiarkowany.

· Pozycja pacjenta: aktywna

· Konstytucja jest poprawna. Normosteniczny typ konstytucji.

· Waga 60 kg. BMI = 24,39 kg / m2.

· Temperatura ciała 36,6 ° C

· Obwód talii 87 cm.

Skóra i błony śluzowe:

Skóra i widoczne błony śluzowe są lekko blade.

Gwoździe na palcach u rąk i nóg są gładkie.

Skurcz skóry zmniejszony.

Nie znaleziono obrzęku.

Potyliczne, podżuchwowe, nad- i podobojczykowe, łokciowe, dwunożne, pachowe, podkolanowe, pachwinowe węzły chłonne nie są powiększone, bezbolesne, o miękkiej konsystencji, ruchome, nie zgrzane z tkankami i między sobą.

Szyja: Prawidłowa forma. Tarczyca nie jest powiększona. Pulsacja tętnic szyjnych jest wyczuwalna po obu stronach. Nie ma obrzęku i pulsacji żył szyjnych.

Badanie układu mięśniowo-szkieletowego:

Kontrola: złącza bez widocznych zmian, ruch w całości.

Ujawnił umiarkowany ból w okolicy obu stawów kolanowych.

Badanie układu oddechowego:

Skargi z układu oddechowego, pacjent nie pokazuje. Podczas badania nie wykryto patologii.

Badanie układu krążenia:

Kontrola: Kolor skóry lekko blady. Pulsacja naczyń szyi, garb serca nie został wykryty.

Badanie palpacyjne: impuls szczytowy jest określany przez lewą linię obojczykowo-obojczykową w V przestrzeni międzyżebrowej. Impuls serca, pulsacja w nadbrzuszu, drżenie skurczowe i rozkurczowe w okolicy serca nie są określone.

Osłuchiwanie: 1 punkt - na wierzchołku dźwięki serca są stłumione, hałasy nie są słyszalne2, 3 punkty - na podstawie serca - dźwięki serca są stłumione, nie słychać żadnych dźwięków 4 punkty - w procesie wyrostka mieczykowego (zastawka trójdzielna) dźwięki serca są stłumione, hałasy nie są słyszane tony serca, rytm galopu, dodatkowe dźwięki i dźwięki serca nie zostały wykryte.

Puls - 62 uderzenia / min., Symetryczne, rytmiczne, zadowalające napięcie, umiarkowane wypełnienie. PIEKŁO po prawej stronie 110/70, po lewej stronie 110/70.

Impuls w tętnicach szyjnych jest trudny do wykrycia, zmniejszone napięcie i wypełnienie po obu stronach. Impuls na tętnicach ramiennych, udowych, podkolanowych i tętnicach stopy symetryczny, dobre wypełnienie.

Osłuchanie ujawniło szmer skurczowy w projekcji tętnic szyjnych po prawej i lewej stronie.

Badanie narządów jamy brzusznej:

Skargi z narządów jamy brzusznej, pacjent nie pokazuje. Podczas badania nie wykryto patologii.

Badania narządów moczowych:

Skargi z układu moczowego, pacjent nie pokazuje. Podczas badania nie wykryto patologii.

Świadomość jest jasna. Pacjent w przestrzeni i czasie jest zorientowany. Zapisano koordynację.

Wstępna diagnoza: zmiana zwężenia tętnic szyjnych.

1. Badania laboratoryjne:

Ogólne badanie krwi.

B / x badanie krwi,

Ogólna analiza moczu.

2. Studia instrumentalne:

Badanie angiograficzne tętnic ramienno-głowowych i mózgowych.

Ogólne badanie krwi (od 10.09.2012g):

Wszystkie wskaźniki w normalnym zakresie, z wyjątkiem ESR 32 mm / godzinę (norma 2-15)

Analiza biochemiczna krwi (od 10.09.2012g):

Wszystkie wskaźniki w normalnym zakresie

Ogólna analiza kliniczna moczu (od 10.09.2012):

Wszystkie wskaźniki w normalnym zakresie

Elektrokardiografia (z dnia 10.24.2011):

Tętno wynosi 68 w ciągu 1 minuty.

Pozycja EOS odpowiada normie.

Aortografia klatki piersiowej. Angiografia tętnic ramienno-głowowych. Angiografia mózgu od 11.09.2012.

Właściwa ICA - zwężenie w obszarze rozwidlenia 50-60%. Gałęzie wewnątrzczaszkowe są przejezdne, kontury są gładkie.

Lewy ICA - zwężenie w obszarze rozwidlenia 70-80%. Gałęzie wewnątrzczaszkowe są przejezdne, kontury są gładkie.

Diagnoza: Przewlekłe niedokrwienie mózgu. Stenozowanie miażdżycy tętnic ramienno-głowowych.

VII. Uzasadnienie diagnozy klinicznej:

Diagnoza jest dokonywana na podstawie:

- dolegliwości bólowe, zawroty głowy, utrata pamięci, ogólne osłabienie, senność, epizody utraty przytomności.

- wywiad: epizody utraty przytomności, zaburzenia widzenia.

- dane instrumentalne metody badań - z palpacją wyczuwalny jest puls na tętnicach szyjnych, zmniejszone napięcie i wypełnienie po obu stronach; osłuchanie ujawniło szmer skurczowy w prawej i lewej tętnicy szyjnej;

Badanie angiograficzne ujawniło: Właściwe ICA - zwężenie w obszarze rozwidlenia 50-60%. Lewy ICA - zwężenie w obszarze rozwidlenia 70–80%

1. Farmakoterapia.

2. Leczenie chirurgiczne.

1. Cardiomagnyl 75 mg 1 raz dziennie.

2. Torvakard 20 mg 1 raz dziennie

3. Plavix 75 mg 1 raz dziennie

4. Gliatilin 4,0 ml w / w 200 ml NaCl 0,09% raz na dobę przez 10 dni.

Dwustopniowa rewaskularyzacja basenu szyjnego.

Pierwszy etap to RSM po prawej stronie.

Drugi etap - CEE po lewej stronie.

W momencie kontroli pacjent nie skarży się aktywnie.

Podczas badania stan pacjenta jest zadowalający.

Skóra jest różowa.

Temperatura ciała 36,6 ° C

NPV 17 na minutę, klatka piersiowa jest równomiernie zaangażowana w oddychanie.

Charakterystyka, niebezpieczeństwo i leczenie zwężenia tętnicy szyjnej

Tętnice szyjne są niezwykle ważnymi naczyniami w ludzkim ciele, które znajdują się po obu stronach szyi, po bokach. Są one odpowiedzialne za „dostarczanie” ciała krwi do twarzy i wyżej - do mózgu. Oczywiście każde naruszenie lub trudności w pracy tętnic szyjnych są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i życia.

Zwężenie tętnicy szyjnej jest chorobą na styku kardiologii i neurologii. Jego pochodzenie leży w patologiach serca i naczyń, które spowodowały uszkodzenie mózgu. Podczas rozwoju takiej choroby zachodzi proces zawężania odległości między naczyniami z małej do pełnej. Ten proces nazywa się „okluzją”.

Rozwój zwężenia tętnicy szyjnej jest obarczony zmniejszeniem intensywności wymiany krwi między mózgiem a resztą ciała. To z kolei prowadzi do zaburzeń metabolicznych w tkance mózgowej i rozwoju niedokrwienia. Bez terminowej diagnozy i terminowego leczenia takie problemy powodują udar.

Czynniki i przyczyny choroby

Zwężenie tętnicy szyjnej często rozwija się na tle miażdżycy (do 90% wszystkich przypadków choroby). Miażdżyca jest chorobą zwyrodnieniową w organizmie, która rozwija się podczas zmian związanych z wiekiem. Często przyczyną jego pojawienia się są siedzący tryb życia i zły styl życia, nadużywanie tłustych pokarmów, metabolizm lipidów. Również specyficzne płytki charakterystyczne dla tej choroby pojawiają się jako reakcja na uraz ściany naczynia.

Dlatego, aby uzyskać miażdżycę tętnic i jej powikłania, może to być podczas walki, traumatycznych ciosów lub na przykład sportu. Substancje, które gromadzą się w uszkodzonym naczyniu, mogą spowodować jego zablokowanie, aż do całkowitego zablokowania.

Istnieją inne choroby, które mogą powodować zwężenie tętnicy szyjnej:

• kiła;
• gruźlica;
• kolagenoza;
• niespecyficzne zapalenie aortaleksowe;
• zapalenie wsierdzia;
• dysplazja włóknisto-mięśniowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica.

Istnieją pewne zjawiska, które zawężają światło tętnicy:

• wady serca i naczyń;
• tętniakowa ekspansja łuku aorty;
• złośliwe i łagodne guzy zlokalizowane wzdłuż naczyń.

Jak widać, wszystkie te choroby należą do kategorii dość poważnych i złożonych. Należy zauważyć, że zwężenie i czynniki prowokujące je wpływają na męską część populacji częściej niż kobiety. Być może wynika to z bardziej powszechnego uzależnienia od alkoholu i palenia.

Oto czynniki predysponujące do rozwoju zwężenia w większości przypadków:

• uzależnienie od alkoholu;
• palenie;
• nadwaga i niezdrowa dieta;
• nadciśnienie;
• siedzący tryb życia;
• nieprawidłowe położenie narządów w ciele;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• skurcz łożyska naczyniowego jako przyczyna stresu;
• predyspozycje genetyczne;
• niewydolność serca;
• patologiczne zmiany w kształcie i lokalizacji tętnicy;
• zaawansowany wiek.

Osoby starsze poddane zwężeniu tętnicy szyjnej

Jak scharakteryzować chorobę

Zgodnie z wykazem Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) zwężenie tętnicy szyjnej jest kodem 165.2. Ta sama choroba jest klasyfikowana według trzech głównych cech:

• rodzaj rozwoju;
• cechy spowodowane przez blaszki miażdżycowe;
• stopień zwężenia.

W zależności od stopnia skurczu choroba dzieli się następująco:

1. Niski - od 0 do 29 procent.
2. Umiarkowany - od 30 do 50 procent.
3. Podkrytyczny - od 51 do 69 procent.
4. Krytyczne - od 70 do 99 procent (krytyczne zwężenie). Często towarzyszą zaburzenia psychiczne.
5. Absolutna okluzja - 100 procent.

Pomiary stopni skurczu przeprowadza się za pomocą specjalistycznych badań, które nazywane są hagiograficznymi.

Badanie blaszek miażdżycowych, jedna z przyczyn rozwoju choroby, pomaga specjalistom uzyskać dodatkowe dane na temat choroby i lepiej leczyć zwężenie. Charakteryzują się następującymi cechami:

1. Lokalizacja i widok. Rozróżnia się segmentowe, półkoncentryczne i koncentryczne płytki, a także płaską i nierówną powierzchnię.
2. Obecność powikłań. Tablice są podzielone na:

• bez komplikacji
• z krwotokami i bez
• jak również tworząc skrzep krwi.

1. Rozpowszechnienie. Blaszki charakteryzowane są w zależności od wielkości - typu wydłużonego i lokalnego.
2. Struktura Tablice są podzielone na jednorodne i niejednorodne.
3. Formularz. Zakrzepowe, hemodynamiczne i mikroemboliczne.

Objawy zwężenia tętnicy szyjnej

Drobne objawy choroby zwykle nie powodują żadnych niezwykłych odczuć w ciele pacjenta. Jeśli podejrzewasz, że masz zwężenie tętnicy szyjnej, niezwykle ważne jest poznanie objawów. Cholesterol gromadzi się w organizmie przez długi czas (latami), dlatego bardzo trudno jest natychmiast dowiedzieć się o rozwoju choroby. Czasami tylko udar lub atak niedokrwienny mówi o początku „manifestowanego” stanu.

Dokładniej, nieciągłe (do 1 godziny) naruszenie krążenia mózgowego, które powoduje udar, może świadczyć o zwężeniu wspólnej tętnicy szyjnej. Samo-przywrócenie funkcji mózgu po takim naruszeniu następuje samoistnie, ale czasami funkcje motoryczne, mowa, chód i funkcje sensoryczne muszą zostać przywrócone na wystarczająco długi okres czasu.

To ważne! Każdy atak udaru jest alarmującym znakiem, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej!

Z reguły najbardziej przerażające objawy zwężenia (zwężenie może nie być jedyną przyczyną), przechodzą od 20 minut do godziny. Oto częściowa lista:

• zawroty głowy i omdlenia;
• trudności z połykaniem i żuciem pokarmu;
• poważne trudności z koordynacją, utrata równowagi;
• całkowita ślepota jednego oka lub zasłony przed oczami;
• czasowa utrata mowy i pamięci;
• nudności i / lub wymioty.
• zmniejszenie lub tymczasowa utrata wzroku z jednej strony.

Zmniejszenie lub utrata wzroku występuje w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej.

Możliwe komplikacje i prognozy

Rokowanie życia z chorobą, taką jak zwężenie tętnicy szyjnej, której skuteczne leczenie zależy w dużej mierze od szybkiej reakcji samego pacjenta, jego krewnych i specjalistów na niepokojące objawy, które się pojawiły, może być dość godne ubolewania.

Niestety, ludzki mózg nie jest w stanie gromadzić rezerw tlenu i dlatego wymaga jego stałego „zaopatrzenia”, które organizm wytwarza przez krew tętniczą. Ostry brak tlenu w mózgu prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia komórek nerwowych. Zaczynają umierać po 3 do 5 minutach przy braku świeżej porcji tlenu. Stan, w którym ciało doświadcza takiego niedoboru, nazywamy przejściowym atakiem. Wielokrotne przemijające ataki w wielu przypadkach są śmiertelne dla pacjenta, ponieważ rozwijają rozległe udary. Towarzyszy temu śmierć istotnej tkanki mózgowej, która, niestety, jest niezgodna z życiem.

Zwężenie tętnicy szyjnej i jej powikłania mogą prowadzić do:

• paraliż i niedowład;
• różne upośledzenia wzroku, w tym ślepota;
• niewydolność ważnych narządów;
• problemy z mową;
• fatalny wynik.

Jednak dzięki interwencji w odpowiednim czasie (jeśli to konieczne - chirurgiczne), najbardziej negatywnym konsekwencjom choroby można całkowicie zapobiec.

Leczenie chirurgiczne zwężenia tętnicy szyjnej

Leczenie zwężenia tętnicy szyjnej

Należy natychmiast powiedzieć, że leczenie różnymi lekami, które nie wymagają interwencji chirurgicznej, jest możliwe ze zwężeniem ze światłem przegrody do 50 procent. Nawet jeśli ostre objawy choroby jeszcze się nie ujawniły, interwencja chirurgiczna z pewnością będzie konieczna przed rozpoczęciem krótkotrwałych ataków niedokrwiennych.

Terapia jest najbardziej korzystna, jeśli pacjent ma zmiany w ścianach tętnic szyjnych, które nie powodują niestrawności. Przebieg terapii w tym przypadku odbywa się za pomocą leków.

Jeśli lekarze mają do czynienia ze zwężeniem, nie jest możliwe, aby zażywać narkotyki tylko we wszystkich przypadkach. Tylko 20 do 40 procent pacjentów z powodzeniem leczy się bez operacji.

Podczas określania drogi leczenia - chirurgicznej lub medycznej - uwzględnia się historię choroby danej osoby, klasyfikację zmian zwężenia i ogólny obraz kliniczny. W wieku osoby starszej (po 70 latach) stosowana jest tylko terapia lekowa - serce pacjenta może nie wytrzymać przeciążenia podczas operacji.

Jeśli dotkniemy takiego pytania, jak koszt operacji zwężenia tętnicy szyjnej, można stwierdzić, że wynosi ona 250 - 300 tysięcy rubli (stentowanie tętnicy szyjnej). Możliwa jest również endarterektomia tętnicy szyjnej. Jest to operacja usunięcia wewnętrznej wyściółki tętnicy wraz z płytkami miażdżycowymi. Jest skuteczny i ma zastosowanie do podkrytycznego zwężenia tętnicy (60–70%). Koszt jest znacznie niższy - od 40 tysięcy rubli.

Dieta dla cierpiących na zwężenie tętnicy szyjnej jest dietą, którą zwykle przyjmuje się w miażdżycy tętnic. W praktyce leczenia szpitalnego nazywa się to „dietą numer 10.” Dieta pacjenta ze zwężeniem powinna zawierać 10-15% kalorii z normalnej liczby dla osoby w tym samym wieku i o tej samej budowie ciała. Dieta zawiera ograniczenie w stosowaniu płynów, dzień nie powinien pić więcej niż 1,5 litra, w tym kawa i herbata.

Typowy przykład menu numer 10:

• śniadanie: budyń z serem lub kasza manna, herbata;
• Obiad: 100 gramów jabłek;
• obiad: jęczmień z warzywami na wodzie, pieczone mięso, kompot;
• obiad: tłuczone ziemniaki z rybą (gotowane), owocowy pilaw, herbata z mlekiem;

Osobno konieczne jest przeznaczenie środków ludowych na leczenie, w szczególności na tętnicę szyjną wewnętrzną. Próby wyleczenia chorób ludowych są przez lekarzy bardzo kontrowersyjne, ale w każdym razie przed ich użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Środki ludowe

Niestety, zioła lub rośliny, które mogą wyeliminować skrzepy krwi lub normalizować krzywiznę tętnic, nie istnieją. Terapie stosowane przez ludzi mają głównie na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych za pomocą substancji przydatnych dla organizmu, utratę wagi, a także eliminację przyczyn choroby i normalizację metabolizmu.

Dżem z głogu zmniejszy obciążenie serca

Klasyczne leki ludowe do leczenia zwężenia:

1. Wywar z babki lancetowatej i złotych wąsów.
2. Dżem z głogu. Jego użycie może znacznie zmniejszyć obciążenie serca chorej osoby. Aby przygotować, zalej jagody głogu wrzącą wodą i pozostaw mieszaninę na noc. Rano muszą wydostać się z wody i walić w miskę. Następnie należy posypać jagody cukrem i zagotować dżem przy użyciu tradycyjnego podejścia. Weź ten dżem powinien być 1 raz dziennie w ciągu tygodnia, na pusty żołądek, rozpuszczając łyżkę dżemu w szklance wody.
3. Nalewka czosnkowa z miodem i cytryną.
4. Mieszanka miodu i soku z cebuli.

Przed użyciem tych produktów należy upewnić się, że pacjent nie jest uczulony na zioła. Koszt stosowania takich metod jest zauważalnie niższy niż profesjonalnego leczenia, ale trzeba pamiętać, jak leczyć chorobę bez ryzyka: tylko w połączeniu z metodami medycyny profesjonalnej i tylko za zgodą lekarza!

Również w leczeniu i profilaktyce stosuje się zabiegi domowe, które służą do wzmocnienia ciała, na przykład, prysznic kontrastowy. Służy do szybkiego łagodzenia skurczów naczyń. Każdego ranka i wieczora powinieneś najpierw umyć głowę gorącą wodą, a następnie zimną wodą. Taki prysznic można wziąć na całe ciało - jest to ogólnie przyjęta metoda hartowania.

Wnioski

Zwężenie tętnicy szyjnej jest niebezpieczną konsekwencją miażdżycy i wielu innych chorób, które z kolei mają raczej przerażające objawy i prognozy rozwoju. Na szczęście nowoczesna medycyna pozwala na leczenie, a terminowa reakcja na chorobę pozwoli pacjentowi uratować mu życie i pozbyć się większości poważnych konsekwencji.

Zwężenie aorty

W stanie spoczynku i niewielkim obciążeniu fizycznym nie pojawiają się żadne skargi. Te dolegliwości niepokoją pacjenta przez około 6 miesięcy, stopniowo pogarszając się. Po raz pierwszy zwrócił się do lekarza. Z wywiadu wiadomo, że często występowały ból gardła, raz - zapalenie płuc. Podczas badania: ogólny stan jest zadowalający, świadomość jest jasna. Skóra jest blada. Puls - 64 w 1 minucie, rytmiczne, słabe wypełnienie. A / D - 105/70 mm Hg Palpacja obszaru serca wzdłuż linii pachowej przedniej jest określona przez zwiększony impuls wierzchołkowy, nieostre drżenie skurczowe klatki piersiowej w rejonie aorty wstępującej. Lewa granica względnej otępienia serca dociera do przedniego obszaru pachowego w szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Podczas osłuchiwania: 1 ton powyżej wierzchołka jest osłabiony, w 2. przestrzeni międzyżebrowej, na prawo od mostka, słychać szorstki szum skurczowy, słyszalny nawet przez dłoń umieszczoną w obszarze serca, trzymaną w piątym punkcie, na tętnicach szyjnych i między łopatkami, 2 tony powyżej aorty osłabiony. Brak zmian w innych narządach.

Jakie choroby można początkowo myśleć w tym przypadku? Typowe bóle ściskające za mostkiem, które występują podczas ćwiczeń, przede wszystkim pozwalają podejrzewać chorobę wieńcową i dusznicę bolesną. Aby potwierdzić, konieczne będzie przeprowadzenie EKG. Jednak w tym przypadku istnieje bardzo charakterystyczny objaw, a mianowicie: połączenie tych bólów z omdleniem i prowokowaniem ich do ćwiczeń. Można przypuszczać, że występuje niedobór nie tylko przepływu wieńcowego, ale także mózgowego. Oczywiście w tym przypadku konieczne będzie również skonsultowanie się z neuropatologiem. Ale już jedna kombinacja powyższych objawów umożliwia podejrzenie obecności przeszkody w wystarczającym przepływie krwi na poziomie otworu aorty, ponieważ tam powstają tętnice wieńcowe. Wskazują na to również dane z fizycznych metod badania: słabe tętno wypełniające, wzrost wielkości serca i wzrost impulsu wierzchołkowego, skurczowe drżenie klatki piersiowej, a zwłaszcza szorstki szmer skurczowy słyszany nad aortą i wykonywany na tętnicach szyjnych. Z poprzedniego wykładu pamiętasz, że 2 główne przyczyny szmeru skurczowego to zwężenie ujścia aorty i niewydolność zastawki mitralnej. Czy możliwe jest odróżnienie tych dwóch defektów na podstawie tylko danych fizycznych? W większości przypadków na to pytanie można odpowiedzieć twierdząco. Chociaż w obu chorobach lewa komora wzrasta, w niewydolności mitralnej lewy przedsionek jednocześnie wzrasta. Jednak w naszym przypadku górna granica tępości serca, która jest tworzona przez lewe przedsionek, nie jest przesunięta, ale lewa granica, utworzona przez lewą komorę, jest znacząco przesunięta - w lewo i w dół. Jest to bardzo charakterystyczne dla wad aorty. W obu chorobach słychać także szmer skurczowy i tłumienie 1 tonu powyżej końcówki. Jednak w niedomykalności mitralnej szmer skurczowy jest słyszalny powyżej wierzchołka i jest przenoszony do okolicy pachowej. W tym przypadku na aorcie słychać zgrubny, intensywny szmer skurczowy, który jest wykonywany wzdłuż jego przebiegu, w tym tętnic szyjnych. Zatem pierwotna analiza wywiadu, perkusji i danych osłuchowych pozwala nam podejrzewać taką chorobę serca, jak zwężenie jamy ustnej.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Główne przyczyny zwężenia zastawki aortalnej przedstawiono w Tabeli 1. Nabyte zwężenie aorty najczęściej występuje na podstawie reumatycznego zapalenia zastawki, w którym zastawki rosną razem na krawędziach, odkształcają się, pogrubiają, a wapń jest często osadzany. Rzadziej ta wada jest spowodowana zwapnieniem miażdżycowej zastawki i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Oprócz zwężenia zastawki występują również zwężenia nad- i podwarstwowe / podkorowe / zwężenie, które mogą być wrodzone lub występować w kardiomiopatii przerostowej.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu aorty przedstawiono schematycznie w Tabeli 2. Objawy hemodynamiczne zwężenia aorty występują, gdy obszar apertury jest zmniejszony do 1,0-0,75 cm kwadratowych, a jego krytyczna wielkość wynosi około 0,5 cm kwadratowych. Zmniejszenie objętości minutowej krążenia krwi następuje, gdy otwór zaworu jest zawężony o 75%, ale zachowanie nawet 15–20% jego normalnej wartości jest nadal zgodne z życiem.

Zaburzenia hemodynamiczne wynikają z postępującej trudności z przekazywaniem krwi z lewej komory do aorty podczas skurczu. Jeśli podczas skurczu w normalnych warunkach ciśnienie w lewej komorze i aorcie jest prawie takie samo, to ze zwężeniem ujścia aorty, ciśnienie wewnątrzkomorowe gwałtownie wzrasta i na zaworze występuje gradient ciśnienia, który może osiągnąć znaczące wartości 150 mmHg. Stopień wzrostu ciśnienia śródkomorowego jest proporcjonalny do stopnia zwężenia ujścia aorty.

ZABURZENIA HEMODYNAMICZNE AT

Tabela 3 przedstawia główne mechanizmy kompensacji zwężenia aorty. Wzrost ciśnienia w jamie komorowej w połączeniu z wydłużeniem skurczu lewej komory są mechanizmami kompensacyjnymi, które zapewniają wzrost szybkości przepływu krwi przez zwężony otwór aorty. W wyniku zwiększonej pracy lewej komory dochodzi do wyraźnego przerostu lewej komory, dzięki czemu zapewniony jest normalny poziom udaru i niewielkich objętości krwi przez długi czas. Masa serca u pacjentów ze zwężeniem aorty w niektórych przypadkach jest 3-4 razy wyższa niż wartość normalna.

W miarę wyczerpywania rezerw mięśnia sercowego dochodzi do rozrostu tonogennego, a następnie miogenicznego wraz ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego, co prowadzi do względnej niewydolności zastawki mitralnej (tzw. „Mitralizacja” wady) i zastoju krwi w lewym przedsionku, a następnie „biernego” / żylnego / płucnego nadciśnienie. Wkrótce dołącza się również niewydolność prawej komory, której wystąpienie ułatwiają zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego prawej komory, które są ściśle związane z lewą.

Charakterystyczną cechą hemodynamiki w zwężeniu aorty jest wyraźna niewydolność krążenia wieńcowego, z kilku powodów: udział w patologicznym procesie przestrzeni perkolacyjnej i ustach tętnic wieńcowych; wąski otwór zastawki /, niespójności przepływu krwi wieńcowej do dużej masy przerostowego mięśnia sercowego.

KLINIKA I DIAGNOSTYKA

Znaczące zdolności kompensacyjne lewej komory, na których główny ładunek spoczywa na zwężeniu aorty, powodują jej długi bezobjawowy przebieg. Często pacjenci uczą się o ciężkim zwężeniu jamy ustnej przez przypadek podczas badań profilaktycznych. Pierwsze dolegliwości są zwykle związane z niedostateczną objętością minutową krążenia krwi w celu zwiększenia obciążenia. Wśród nich należy podkreślić zmęczenie, zawroty głowy i omdlenia związane z niewydolnością krążenia mózgowego, a także ból dławicowy. Są to skargi, które ma nasz pacjent. Wraz ze spadkiem zdolności skurczowej lewej komory następuje duszność przy niewystarczającym wysiłku fizycznym lub w spoczynku, ataki astmy sercowej i często obrzęk płuc. W późnych stadiach ubytku występuje ból i ból w prawym nadbrzuszu, obrzęk obwodowy, będący wynikiem dekompensacji prawej komory.

Podczas badania pacjent może ujawnić bladość skóry / w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca i skurczu naczyniowego skóry / lub sinicy. W ciężkim zwężeniu występuje tendencja do obniżania ciśnienia tętniczego skurczowego i tętniczego, pulsus parvus et tardus / ze zmniejszonym wypełnieniem i powolnym wzrostem fali tętna /. Impuls wierzchołkowy jest wzmocniony i przesunięty w lewo, a czasami w dół. Podczas omacywania klatki piersiowej nad aortą często można określić drżenie skurczowe spowodowane turbulencją krwi podczas przechodzenia przez zwężony otwór aorty. Tępienie uderzeń serca jest przesunięte w lewo i w dół, w wyniku czego podkreślona jest talia / kąt między lewym przedsionkiem a lewą komorą /. Tabela 4 przedstawia główne oznaki osłuchowe zwężenia aorty.

Podstawowym objawem osłuchowym zwężenia aorty jest szorstki „skrobiący” szum skurczowy z epicentrum w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka lub w punkcie Botkina. Hałas jest dobrze przeprowadzany w zapaleniu tętnic szyjnych i podobojczykowych, stopniowo maleje w naturze / crescendo-decrescendo /, w wyniku czego PCG ma charakterystyczny wygląd „w kształcie rombu”.

Jak widać, nasz pacjent wraz z typowymi dolegliwościami ma wszystkie charakterystyczne objawy zwężenia aorty. Trudno powiedzieć, co jest z tego powodu. Można go podejrzewać jako reumatyczne / na podstawie częstej dławicy w wywiadzie / i jego stwardniałej etiologii lub obecności kardiomiopatii przerostowej.

Aby jednak wyjaśnić tę kwestię bardziej szczegółowo, potrzebne są dodatkowe badania instrumentalne.

Tabela 5 przedstawia główne kliniczne, w tym instrumentalne, objawy zwężenia aorty.

Na elektrokardiogramie przy wyrażonym zwężeniu występują oznaki przerostu i skurczowego przeciążenia lewej komory, dość często - objawy niewydolności wieńcowej / zębów ujemnych T w I-II i lewej piersi /. Charakterystyczne dla zwężenia ujścia aorty, objawy można uzyskać za pomocą sfigmografii tętnicy szyjnej - spowalniając wzrost fali tętna z pojawieniem się odprysków na jej wstępującej części i wierzchołkiem / „grzebieniem koguta” / i gładkością fali dikrotycznej.

Ponieważ hałas w zwężeniu aorty rośnie / zmniejsza się w naturze / crescendo-decrescendo /, w PCG ma charakterystyczny wygląd „w kształcie rombu”. Ze względu na sztywność i zmniejszoną mobilność zastawek półksiężycowatych i spadek ciśnienia w aorcie 2, ton osłabia się lub znika całkowicie. 1 ton może zostać osłabiony lub rozwidlony.

Radiograficznie wykrywa się wzrost lewej komory bez wyraźnego poszerzenia, ekspansję wstępującej części aorty i zwapnienie zastawek aorty. Serce przybiera formę siedzącej kaczki. W późniejszych etapach powiększa się prawa komora.

Gdy echokardiografia ujawniła gęste zwapniałe skrzydło ze zmniejszeniem stopnia ich ujawnienia, przerost ścian lewej komory. Za pomocą echokardiografii dopplerowskiej oblicza się gradient ciśnienia między lewą komorą a aortą.

Aby określić gradient ciśnienia na zaworze i rozwiązać problem operacji w przypadku ciężkiego zwężenia, wykonuje się cewnikowanie i wykrywanie jam serca. Uważa się, że zwężenie aorty jest wyraźne, jeśli skurczowy gradient ciśnienia na poziomie zastawki aortalnej jest większy niż 60 mmHg.

1. Subiektywne przejawy:

- Skrócenie oddechu przy niewystarczającym obciążeniu

- Zawroty głowy i omdlenia / związane z

niewydolność naczyń mózgowych /

- Ciężkość w prawym nadbrzuszu i obrzęk

2. Objawy obiektywne:

- Pallor lub sinica

- Pulsus parvus et tardus

- Drżenie skurczowe nad omacywaniem aorty

- Przesunięcie perkusyjne granicy serca w lewo

- Pewne zmniejszenie skurczu i wzrost

* Szorstki szmer skurczowy nad aortą z maksimum w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej, wzrastający - malejący w naturze, dobrze przeprowadzony na tętnicy szyjnej

* Osłabienie 2 tonów nad aortą

3. Dane instrumentalne:

- EKG: objawy przerostu i skurczowego przeciążenia lewej komory, objawy niewydolności wieńcowej / ujemne zęby T w I-II i lewej piersi / /

- PCG: szmer skurczowy w kształcie rombu;

- RTG: wzrost lewej komory bez poważnego poszerzenia, powiększenie aorty wstępującej, zwapnienie zaworów

- Echo-KG: identyfikacja zwartych kalcynowanych zaworów, zmniejszająca stopień ich ujawnienia

- Cewnikowanie i wykrywanie wnęk serca: określenie gradientu ciśnienia na zaworze i podjęcie decyzji o operacji.

Podajemy dane dodatkowych metod badań naszego pacjenta. Ogólne badania krwi i moczu mieszczą się w normalnych granicach, testy reumatyczne - ujemne (białko C-reaktywne - ujemne, badanie sialowe - 0,120, albumina - 56%, globuliny - 44%, miana przeciwciał przeciwserptokokowych). RTG klatki piersiowej: płuca bez cech, serce konfiguracji aorty. Na EKG - levogram, objawy przerostu lewej komory. Na FCG - „rombowy” szmer skurczowy o wysokiej amplitudzie nad aortą, tłumienie 2 tonów. Gdy EchoCG - zwapnienie zastawek aortalnych, ciężki przerost tylnej ściany lewej komory / do 1,8 cm / i przegrody międzykomorowej / do 1,6 cm /. Jak widzimy, za pomocą danych instrumentalnych potwierdzono rozpoznanie zwężenia aorty, ale trudno jest jednoznacznie powiedzieć o jej etiologii. W przypadku EchoCG wyklucza się diagnozę kardiomiopatii przerostowej (zwężenie podaortalne), obecnie nie ma również oznak aktywnego reumatyzmu, ani nie ma żadnych oznak tego w historii. Najwyraźniej możesz myśleć o sklerotycznej naturze wady.

Pod koniec tej części wykładu ponownie przypomnijmy kryteria diagnozy zwężenia aorty / Tabela 6 /.

KRYTERIA DIAGNOZY STENOSY AORTYCZNEJ

1. Zawory / bezpośrednie / znaki:

- skurczowe / romboidalne / hałas na aorcie i senność

- osłabienie lub zniknięcie 2 tonów na aorcie

- zmniejszenie otwarcia i pogrubienia zaworów

zastawki aortalne z echokardiografią

- turbulencja przepływu aortalnego / echokardiografia dopplerowska /

2. Lewa komora / pośrednia / znaki:

- wzmocnione pchnięcie wierzchołka przesunięte w dół iw lewo

- konfiguracja aorty serca, intensywne tętnienie

lewej komory / radiograficznej /

- przerost lewej komory / EKG, Echo-KG, RTG /

3. Objawy związane ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca:

- zawroty głowy, omdlenia, dusznica bolesna

- niskie ciśnienie skurczowe

- mały powolny puls

Z powodu dużych możliwości kompensacyjnych lewej komory, dolegliwości pojawiają się u pacjentów dość późno. Często okres bezobjawowy trwa 10-15 lat. Jednak wraz z pojawieniem się subiektywnych objawów, stan pacjentów pogarsza się dość szybko: od początku duszności oczekiwana długość życia wynosi średnio 4-5 lat, ból dławicowy - 4-5 lat, omdlenie z obciążeniem - 3-4 lata. Gdy gradient ciśnienia na zaworze wynosi 50 mm Hg. bez operacji prawie wszyscy pacjenci umierają w ciągu 5 lat. Nie ma powikłań typowych dla zwężenia ust aorty. W przypadku dekompensacji prawej komory większość pacjentów nie przeżywa okresu 2 lat.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się następujące stadia zwężenia aorty / tabela 7 /:

ETAPY STENOSI AORTY

Etap 1 - pełna kompensacja, manifestuje tylko osłuchiwanie;

Etap 2 - utajona niewydolność krążenia / duszność, zawroty głowy z niewystarczającym wysiłkiem fizycznym, wraz z danymi osłuchowymi, pojawiają się objawy przerostu lewej komory;

Etap 3 - względna niewydolność wieńcowa / ból dławicowy, postępująca duszność, omdlenie podczas wysiłku, ciężki przerost lewej komory, EKG, objawy niewydolności wieńcowej /;

Etap 4 - ciężka niewydolność lewej komory;

Etap 5 - terminal.

Na podstawie analizy skarg i danych z dodatkowych metod badawczych można założyć, że nasz pacjent ma 3 etapy zwężenia aorty. Jednak dokładniejszą diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu specjalnego inwazyjnego badania kardiochirurgicznego - wykrywania jam serca.

Radykalne leczenie zwężenia aorty - chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej. Wskazania do leczenia chirurgicznego występują, gdy gradient ciśnienia skurczowego na zaworze przekracza 60 mm Hg. ze względnie zadowalającą czynnością mięśnia sercowego (tj. 2, 3 i częściowo w 4 etapach ubytku). Jednak z gradientem większym niż 150 mmHg, dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym są tak wyraźne, że ryzyko operacji jest bardzo wysokie.

Nasz pacjent został skonsultowany w klinice kardiochirurgicznej, został przebadany na serce, rozpoznanie zwężenia aorty potwierdzono gradientem ciśnienia na zaworze - 130 mm Hg. i zasugerował leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne wady polega na korekcie zaburzeń hemodynamicznych i eliminacji zaburzeń rytmu serca. Leczenie niewydolności serca u pacjentów ze zwężeniem aorty ma pewne cechy szczególne, dlatego glikozydy nasercowe z tą wadą mogą zwiększać gradient ciśnienia między lewą komorą a aortą, a także pogłębiać istniejącą niewydolność wieńcową. Dlatego pierwszeństwo mają obwodowe leki rozszerzające naczynia i leki moczopędne.

Historia sprawy
Miażdżyca. Zespół Takayasu - Lerish. Zwężenie tętnicy szyjnej. CEAE na lewo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzja lewej tętnicy biodrowej, tętnic piszczelowych po prawej

Diagnoza kliniczna: miażdżyca tętnic. Zespół Takayasu - Lerish. Zwężenie tętnicy szyjnej. CEAE na lewo od 11.2006.HNMK 4. Okluzja lewej tętnicy biodrowej, tętnic piszczelowych po prawej stronie. Kikut Amputacji lewego uda. CI 2a

Choroby współistniejące: nadciśnienie 3, st3. ryzyko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Wiek 28.08.1938 (68 lat)

4. Miejsce zamieszkania

5. Miejsce pracy Emeryt lub rencista

6. Zawód i specjalizacja Master Locomotive Bureau

7. Data wejścia: 08.12.2006 09:30

8. Diagnoza kliniczna: miażdżyca tętnic. Zespół Takayasu - Lerish. Zwężenie tętnicy szyjnej. CEAE na lewo od 11.2006.HNMK 4. Okluzja lewej tętnicy biodrowej, tętnic piszczelowych po prawej stronie. Kikut Amputacji lewego uda. CI 2a

Choroby współistniejące: nadciśnienie 3, st3. ryzyko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Bóle głowy, zawroty głowy, zawroty głowy podczas chodzenia, wzrost ciśnienia krwi do 175/100 mm. Hg, ból mięśni łydek prawej nogi podczas chodzenia w odległości większej niż 200 m, skurcze w nogach. Naciskający ból w klatce piersiowej z umiarkowanym wysiłkiem, osłabieniem.

Historia choroby (anamnesis morbi)

Uważa się za chorego przez 15 lat, kiedy po raz pierwszy zwrócił uwagę na zmęczenie nóg podczas szybkiego chodzenia. Stopniowy spadek wytrzymałości podczas ćwiczeń. 11 marca 2006 r. Doznał udaru mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Pogorszenie w ciągu ostatnich 2 miesięcy, zwiększone bóle głowy, zawroty głowy. Zwrócił się do polikliniki republikańskiej przychodni kardiologicznej, skąd został wysłany do szpitala na oddział chirurgiczny.

Urodzony na czas, dorastał i rozwijał się według wieku i płci.

Warunki mieszkaniowe i sanitarne są zadowalające.

Miejsce zatrudnienia: emeryt lub rencista.

Brak zagrożeń zawodowych.

Jedzenie nie jest regularne, nadmierne, zróżnicowane, bez przylegania.

Alkohol zużywa się rzadko, 3-4 razy w roku, nie pali przez 38 lat.

Z poprzednich chorób zauważa przeziębienie (ARVI, grypa), wrzód trawienny 12 bc, MI (1991), przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zaprzecza gruźlicy, zapaleniu wątroby, cukrzycy i chorobom przenoszonym drogą płciową. Nie było obrażeń. Transfuzja krwi w 1991 roku bez komplikacji.

W 1987 r. Przeprowadzono operację, mastotomię od lewej, w 1991 r. Amputacja lewej kończyny dolnej, 11.11.06 CEAE pozostało.

Historia alergii: witamina C

Skutki uboczne narkotyków zaprzeczają.

Dziedziczność nie jest obciążona.

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jest jasna, pozycja jest aktywna, odpowiednia, zachowanie jest spokojne. Zadowalające odżywianie. Skóra jest jasnoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna. Węzły chłonne dostępne palpacyjnie nie powiększone, bezbolesne.

Typ ciała: normosteniczny typ konstytucyjny.

Wysokość 177 cm, waga 80 kg. Temperatura ciała 36,6 0.

Wyraz jest spokojny.

Blizny: blizna pooperacyjna bladego koloru, bezbolesna.

Zachowany turgor skóry, dystrybucja włosów typu męskiego. Paznokcie kończyn dolnych są pogrubione i zdeformowane.

Widoczne błony śluzowe: jasnoróżowy kolor, czysta, normalna wilgotność.

Tłuszcz podskórny: umiarkowany rozwój, typ męski, bezbolesny przy badaniu dotykowym. Nie ma obrzęku.

Węzły chłonne: nie wyczuwalne, bezbolesne.

Mięśnie: odpowiednio rozwinięte, płeć i wiek, ton jest zachowany, bezbolesny na dotykaniu. Szkielet bez deformacji.

Stawy: zwykła konfiguracja, ruchy w nich wykonywane są w całości, bez towarzyszącego im chrzęstu i bólu. Bezbolesne omacywanie stawów.

Układ oddechowy. Nos niezmieniony, oddychanie przez nos wolne. Nie obserwuje się wypływu z przewodów nosowych. Nosebleeds są nieobecne. Krtań bez deformacji. Głos jest głośny, czysty. Oddychanie krtani nie jest trudne. Patrząc z krtani w normalnej postaci, gdy uczucie czucia krtani nie jest zdefiniowane.

Badanie klatki piersiowej. Thorax normostenicheskogo forma, symetryczna, bez deformacji, nad i podobojczykowo fossa słabo wyrażona. Prawa i lewa połówka klatki piersiowej podczas oddychania poruszają się synchronicznie. Rodzaj oddychania brzusznego, oddychanie pęcherzykowe, rytmiczne, z częstotliwością 16 na minutę. Mięśnie pomocnicze w akcie oddychania nie są zaangażowane. Rytm oddychania jest prawidłowy. Kąt w nadbrzuszu w prawo.

Palpacja: ból w żebrach, przestrzenie międzyżebrowe, mięśnie klatki piersiowej, omacywanie mostka nie są obserwowane. Klatka piersiowa we wszystkich obszarach odporna. Drżenie głosu nie ulega zmianie.

Perkusja porównawcza: na przednich powierzchniach bocznych, z tyłu w górnych sekcjach, w przestrzeni międzyżebrowej ujawnia się wyraźny dźwięk płuc. Zmiany ogniskowej dźwięk perkusji nie jest zaznaczony.

Topograficzne uderzenie płuc.

. prawe płuco lewe płuco

Górny margines płuc

wysokość wierzchołków do 3 cm na 3,2 cm powyżej obojczyka

wysokość szczytów stojących za poziomem wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII

Dolne płuca

okoliczna linia V przestrzeń międzyżebrowa ---

środkowo-obojczykowy brzeg VI

żebro przednie pachowe VII żebro VII

żebro środkowo-pachowe VIII żebro VIII

zadnoaksillary IX krawędź IX krawędź

krawędź X łopatki

zatrzymanie przykręgosłupowe.Ten XI stop.Th XI

Wycieczka oddechowa w dolnym obszarze płuc

według średniego klucza 4 cm ---

średnio pachowy 6 cm 6 cm

na szkaplerzu 4cm 4cm

Szerokość pól owijania

Prawe płuco - 5 cm, lewe płuco - 5 cm.

Osłuchanie oddechu pęcherzykowego, brak świszczącego oddechu. Bronchofonia jest taka sama na symetrycznych obszarach po obu stronach. Nie słychać hałasu tarcia opłucnej.

Narządy krążenia. Oglądany z widocznego występu w sercu nie został znaleziony. Podczas badania naczyń szyi nie odnotowano pulsacji tętnic szyjnych.

Badanie dotykowe: impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w przestrzeni międzyżebrowej 5 cm, przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej, ograniczony, o umiarkowanej sile. Nie obserwuje się pulsacji w nadbrzuszu.

Osłuchiwanie: stłumione dźwięki serca, tętno 68 uderzeń / min, ciśnienie krwi 140/90. Wielkość fal tętna na obu rękach jest taka sama, puls jest rytmiczny, twardy, średni wypełnienie, jednolity; równie dobrze wyczuwalne na skroniowej, szyjnej, promieniowej, udowej, dystalnej do kończyn dolnych, puls nie jest określony. Ściany tętnic są gładkie. Żyły szyjne nie są wyrażane. Foki i ból wzdłuż żył. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczny, skurczowy szmer na aorcie, tętno 74 uderzenia na minutę. Hałasu nie słychać.

Perkusja: granice względnej otępienia serca:

Prawy - 0,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka (IV przestrzeń międzyżebrowa)

W lewo - 1 cm do wewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej (V przestrzeń międzyżebrowa)

Powyżej - wzdłuż marginesu obwodu na poziomie trzeciego żebra

granice absolutnej otępienia serca:

Prawo - na lewej krawędzi mostka (IV przestrzeń międzyżebrowa)

W lewo - 2 cm do wewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej (V przestrzeń międzyżebrowa)

Górne - żebro IV wzdłuż linii perimeterotomii

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5 cm.

Narządy trawienne. Podczas badania jamy ustnej język jest normalnej wielkości, wilgotny, różowy, wyłożony żółtawym nalotem w linii środkowej, brodawki są wyraźne, nie ma owrzodzeń i pęknięć. Śluzowe policzki czyste. Brzuch jest miękki, bezbolesny, bierze udział w oddychaniu. Objawy Blumberga, Mendla są negatywne. Przy głębokim, metodycznym badaniu palpacyjnym według Obraztsova-Strazhesko, esowica jest wyczuwalna w postaci gładkiego, elastycznego cylindra, bezbolesnego. Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna powyżej pępka w postaci bezbolesnego cylindra. Rosnące i malejące odcinki okrężnicy nie są omacane.

Osłuchiwanie: szum jelitowy jest wyraźnie słyszalny w brzuchu. Hałas tarcia otrzewnej nie jest wykrywany. Krzesło jest regularne, zdobione.

Wątroba Obszar prawej hipochondrium oglądany bez cech, wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego.

Badanie dotykowe: bezbolesne. Krawędzie wątroby są gładkie, ostre.

Perkusja: krawędź wątroby na brzegu łuku żebrowego.

Granice wątroby Kurlowa

Górna granica bezwzględności

na prawej linii środkowo-obojczykowej - krawędź VI

Dolna granica bezwzględności

na prawej linii środkowo-obojczykowej - 0,5 cm poniżej dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego

mediana - na granicy górnej jednej trzeciej odległości od procesu wyrostka mieczykowatego do pępka

na prawej linii środkowo-obojczykowej - 9 cm

na przedniej linii środkowej - 8 cm

na lewym łuku żebrowym - 7 cm

Trzustka i śledziona. Badanie dotykowe trzustki nie jest zdefiniowane. Punkty Detarden, Mayo-Robson, strefa Chauffarda są bezbolesne. Nie ma widocznego powiększenia śledziony, nie jest wyczuwalne. Wymiary śledziony Percutera: dlinnik-8cm, średnica-5cm.

Układ moczowo-płciowy. Naruszenie oddawania moczu nie jest przestrzegane. Objaw Pasternacka jest negatywny po obu stronach. Nerki, pęcherz moczowy nie wyczuwalny, palpacja bezbolesna. Nie obserwuje się bolesności w punktach nerkowych i moczowodowych.

Układ hormonalny. Tarczyca nie jest powiększona, bezbolesna przy badaniu dotykowym. Rozwój fizyczny i psychiczny jest odpowiedni dla wieku.

Układ nerwowy Kiedy pytanie zostało ujawnione: inteligencja odpowiada poziomowi rozwoju. Zachowanie pacjenta w klinice jest zrównoważone. Pacjent jest rozmowny, łatwo nawiązuje kontakt.

Funkcje psychiczne: właściwie zorientowane w czasie i przestrzeni, zjawiska halucynacyjne nie są obserwowane. Pamięć i uwaga nie są łamane. Bezsenność nie cierpi.

Lokalizacja lokalna

Widoczne pulsacje, ekspansja naczyń krwionośnych na ciele i kończynach nie zostały wykryte, nie występują zaburzenia troficzne. Na badaniu dotykowym tętno jest omacane na głównych tętnicach: promieniowe, łokciowe, szyjne, biodrowe, udowe, podkolanowe od prawa zadowalającego wypełnienia, nie napięte, rytmiczne, częstotliwość 74 uderzeń na minutę, na piszczel od prawej nie jest określona. W badaniu palpacyjnym rozszerzeń tętniaka brzucha nie wykryto pulsujących zmian w masie. Nie słychać osłuchiwania szmeru skurczowego tętnic szyjnych i tętnic biodrowych nad innymi głównymi tętnicami szmeru skurczowego. Według testów funkcjonalnych żyły głębokie są przejezdne.

Metody badań laboratoryjnych

Leukocyty - 8,9 * 10 9 / l (N - mąż 4,3-11,3 * 10 9 / l

żony 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,89 * 10 12 / l (N- mąż 4-5,6 * 10 12 / l

żony 3.4-5.0 * 10 12 / l)

Płytki krwi - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 147 g / l (N-mąż 130-175 g / l

Wskaźnik protrombiny 82

Fibrynogen B sp

Test na etanol

Czas trombiny 17 sekund

Leukocyty - 11,2 * 10 9 / l (N-mąż 4,3-11,3 * 10 9 / l

żony 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,58 * 10 12 / l (N-mąż 4-5,6 * 10 12 / l

żony 3.4-5.0 * 10 12 / l)

Płytki krwi - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-mąż 130-175 g / l

ESR 26 mm / godzinę (N - 2-15 mm / godzinę)

Czas krzepnięcia 12 min

Wskaźnik protrombiny 81

Fibrynogen B sp

Test na etanol

Czas trombiny 18 sekund

Biochemiczna analiza krwi. 8 grudnia 2006 r.

Całkowite białko 76,6 g / l

Mocznik - 5,8 mmol / l

Kreatynina - 47 mmol / l

Glukoza - 4,4 mmol / l

Cholesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubina - 19,2 mmol / l

LDL i VLDL 3.2

Biochemiczna analiza krwi. 8 grudnia 2006 r.

Całkowite białko 68,8 g / l

Mocznik - 4,9 mmol / l

Kreatynina - 84,4 mmol / l

Glukoza - 5,2 mmol / l

Cholesterol 3,85 mmol / l

Bilirubina - 32,7 mmol / l

LDL i VLDL 1.4

Ciężar właściwy - 1010 (N-1008-1026)

Leukocyty - pojedyncze w zasięgu wzroku

Grupa krwi i czynnik Rh.

Specjalne metody badawcze

Regularny rytm zatokowy o częstotliwości 76 uderzeń na minutę. Naruszenie przewodzenia śródkomorowego. Naruszenie procesów repolaryzacji na dolnej ścianie.

Zagęszczanie aorty, przerost IUP, Asynergia dolnej ściany L.Zh.

Wizualizacja nie ma charakteru informacyjnego (bandaż).

Protokół transakcji 12/19/2006

Operacja: endarterektomia tętnic szyjnych po lewej stronie

OCA, ICA, HCA, OCA i HCA są zwężone do 1/3 światła, rozwidlenie CCA, usta ICA są bardzo zwężone z miejscową blaszką miażdżycową. OCA jest poprzecznie krzyżowany poniżej rozwidlenia. Wykonano endarterektomię wywrotową z OCA, ICA i HCA, pomiędzy segmentami OCA typu „end-to-end” wstawiono zespolenie z nicią 7/0 propenową. Uzyskano zadowalający główny przepływ krwi na wszystkich tętnicach w ramach dostępu operacyjnego. Zaburzenia neurologiczne podczas operacji nie zostały wykryte. Hemostaza, drenaż próżniowy. Warstwowe szwy na ranie. Opatrunek aseptyczny.

Główny - miażdżyca. Zespół Takayasu - Lerish. Zwężenie tętnicy szyjnej. CEAE na lewo od 11.2006.HNMK 4. Okluzja lewej tętnicy biodrowej, tętnic piszczelowych po prawej stronie. Kikut Amputacji lewego uda. CI 2a

Jednoczesne - Nadciśnieniowa choroba serca 3, st3. ryzyko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Zarostowe miażdżycy należy różnicować z zarostami zapalenia wsierdzia, angiopatią cukrzycową, zespołem rdzenia kręgowego, chorobą Raynauda i stanami zakrzepowo-zatorowymi.

Zacierające się zapalenie wsierdzia ma podobny obraz kliniczny (bladość, chłód, zmniejszona wrażliwość stóp, nóg, chromanie przestankowe). Obie choroby powodują te same dolegliwości i identyczny charakter zaburzeń troficznych, w obu chorobach rozróżnia się te same etapy kliniczne. Jednak miażdżyca tętnic ma charakterystyczne cechy: pojawia się po 40 latach (zapalenie wsierdzia występuje po 20-30 latach), ponieważ pierwsze objawy kliniczne choroby postępują szybko, w historii przebiegu fali, zaostrzeń sezonowych, nie ma oznak zmian miażdżycowych innych pul naczyniowych ( w tym przypadku - tętnic wieńcowych), za pomocą dodatkowych metod badawczych można określić poziom uszkodzenia - duże tętnice

Makroangiopatia cukrzycowa występuje we wszystkich grupach wiekowych, ma podobną klinikę z zacierającą się miażdżycą, ale różni się w cięższym i postępującym przebiegu, który może prowadzić do rozwoju gangreny (zwykle wilgotnej), wcześnie na objawy wielonerwowości, często występują inne powikłania cukrzycy.

Zespół korzeniowy, podobnie jak zarostowe miażdżycy, powoduje ból nóg, uczucie chłodu, parestezje, zmniejszoną wrażliwość stóp, nóg i niedowładu stopy. Jednak zespół ten rozwija się z reguły bardzo ostro, ból jest często bardzo silny, na całej nodze iw okolicy lędźwiowej, pogarszany przez nieostrożny ruch. Czułość spada na typ segmentowy. Skóra zwykle nie ulega zmianie (miażdżyca jest blada, zimna, sucha). Impuls na dystalnych tętnicach jest dobrze wyczuwalny.

Choroba Raynauda. Porażka dużych naczyń kończyn dolnych, brak pulsacji tętnic stóp, nóg, „chromanie przestankowe” umożliwiają wykluczenie tej diagnozy.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej bardziej ostry początek bólu, nagły początek bólu. Pulsacja tętnicy dystalnej do miejsca zatoru jest nieobecna, powyżej zatoru jest zwykle wzmocniona. Jednak u pacjentów z długotrwałymi chorobami zacierającymi tętnic obwodowych zakrzepica naczyniowa występuje na tle rozwiniętej sieci naczyń obocznych i charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów. Zakrzepica może być związana z obecnością tego zaostrzenia. Ale nasz pacjent nie ma obniżonej wrażliwości lub dysfunkcji kończyny (niedowład, porażenie), która byłaby obecnością zatoru.

Główny - miażdżyca. Zespół Takayasu - Lerish. Zwężenie tętnicy szyjnej. CEAE na lewo od 11.2006.HNMK 4. Okluzja lewej tętnicy biodrowej, tętnic piszczelowych po prawej stronie. Kikut Amputacji lewego uda. CI 2a

Ustaw na podstawie:

1. Skargi pacjenta. Bóle głowy, zawroty głowy, zawroty głowy podczas chodzenia, wzrost ciśnienia krwi do 175/100 mm. Hg, ból mięśni łydek prawej nogi podczas chodzenia w odległości większej niż 200 m, skurcze w nogach. Naciskający ból w klatce piersiowej z umiarkowanym wysiłkiem, osłabieniem.

2. Dane dotyczące historii choroby Uważa się za chorego przez 15 lat, kiedy po raz pierwszy zwrócił uwagę na zmęczenie nóg podczas szybkiego chodzenia. Stopniowy spadek wytrzymałości podczas ćwiczeń. 11 marca 2006 r. Doznał udaru mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Pogorszenie w ciągu ostatnich 2 miesięcy, zwiększone bóle głowy, zawroty głowy. Zwrócił się do polikliniki republikańskiej przychodni kardiologicznej, skąd został wysłany do szpitala na oddział chirurgiczny.

3. Nie ma obiektywnych danych badawczych, nie ma widocznych pulsacji, ekspansji naczyń na ciele i kończynach, nie występują zaburzenia troficzne. Na badaniu dotykowym tętno jest omacane na głównych tętnicach: promieniowe, łokciowe, szyjne, biodrowe, udowe, podkolanowe od prawa zadowalającego wypełnienia, nie napięte, rytmiczne, częstotliwość 74 uderzeń na minutę, na piszczel od prawej nie jest określona. W badaniu palpacyjnym rozszerzeń tętniaka brzucha nie wykryto pulsujących zmian w masie. Nie słychać osłuchiwania szmeru skurczowego tętnic szyjnych i tętnic biodrowych nad innymi głównymi tętnicami szmeru skurczowego. Według testów funkcjonalnych żyły głębokie są przejezdne. 4. Dane specjalnych metod badawczych - echokardiografia, obrazowanie ultrasonograficzne, angiografia.

5. Dane diagnostyki różnicowej - wyjątek podobnych patologii.

Etiologia i patogeneza

Zmiany miażdżycowe tętnic są objawami miażdżycy ogólnej. Miażdżyca tętnic jest chorobą przewlekłą z uszkodzeniem dużych elastycznych tętnic typu z początkową zmianą błony naczyniowej i późniejszym rozprzestrzenieniem się procesu patologicznego na środkową i zewnętrzną błonę tętnic. Najbardziej początkowym ogniwem tej patologii jest pewne wstępne przygotowanie błony wewnętrznej do odkładania się w niej lipidów (może to być spowodowane wieloma czynnikami - genetycznymi, toksycznymi, zakaźnymi, alergicznymi, immunologicznymi i innymi). Następnie, w błonie wewnętrznej tętnic, powstają plamy lipidowe z późniejszym rozwojem owrzodzeń miażdżycowych w ich miejscu iw końcowych wielowarstwowych blaszkach miażdżycowych.

W wyniku odkładania się lipidów, soli Ca i rozwoju tkanki łącznej w ścianach tętnic, ich zagęszczenie rozwija się z upośledzoną funkcjonalnością (niewystarczające rozszerzenie w odpowiedzi na zwiększone zapotrzebowanie na dopływ krwi, tendencję do skurczów naczyń). Z biegiem czasu rozwija się dość wyraźne zwężenie organiczne światła naczynia, co prowadzi do trwałego zakłócenia przepływu krwi i rozwoju dystroficznych, nekrobiotycznych i sklerotycznych procesów w odpowiednich narządach i tkankach.

Czynniki ryzyka: nasilenie miażdżycy w wywiadzie rodzinnym, zaburzenia metabolizmu lipoprotein aterogennych, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, przeciążenie psycho-emocjonalne, niedostateczna aktywność fizyczna, otyłość, cukrzyca, dna itp.

Zaburzenia metabolizmu lipoprotein.

Transportową postacią cholesterolu we krwi są lipoproteiny, których głównymi składnikami, oprócz cholesterolu, są triglicerydy, fosfolipidy i białka. Lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL) są główną formą transportu cholesterolu, podobnie jak lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości (VLDL). LDL i VLDL, przenikając z przepływu krwi do ściany naczyniowej, mogą „utknąć” w niej, rozpaść się, a tym samym ułatwić wprowadzenie cholesterolu do błon komórek naczyniowych. Udowodniono, że LDL i VLDL są częścią owrzodzeń miażdżycowych i blaszek miażdżycowych. Pod tym względem lipoproteiny te nazywane są aterogennymi. Lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) przenikają również z przepływu krwi do ścian tętnic, ale z powodu zwartości i niewielkich rozmiarów cząsteczek łatwo przez nie przechodzą, stając się jednocześnie akceptorami cholesterolu. Usuwają go z błon tkankowych komórek naczyniowych. W wyniku tego efektu HDL otrzymało nazwę antyterogennych lipoprotein. Zatem zagrożenie dla rozwoju i postępu miażdżycy przyczynia się nie tylko do nadmiaru LDL i VLDL, ale także do braku HDL.

Wstępne leczenie jest zachowawcze:

- eliminacja niekorzystnych czynników (chłodzenie, palenie, picie),

- terapia przeciwskurczowa (no-shpa, halidor itp.),

- ganglioblockerzy (diprofen, dikolina itp.),

- Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach, zaleca się witaminy, komplaminę i solcoseryl.

- Zaleca się przepisywanie leków, które normalizują krzepnięcie krwi, zmniejszają agregację płytek (reopolyglukine, trental, kuranty, świeżo mrożone osocze).

- prowadzona jest terapia fizjoterapeutyczna, wskazane jest natlenowanie hiperbaryczne, leczenie uzdrowiskowe, zaleca się terapię wysiłkową (szczególnie chodzenie).

Angiotropowa terapia lekowa:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml kroplówki dożylnej nr 5 co drugi dzień

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml kroplówki dożylnej nr 5 co drugi dzień

Sol. Pentoksyfilina 2% - 5 ml

Postnikov Mix nr 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml domięśniowo w ciągu dnia № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml domięśniowo co drugi dzień nr 10

Leczenie chirurgiczne jest wskazane pacjentowi.

Pacjent N., wkroczył 8.12.2006 do RKD w zaplanowany sposób ze skargami na bóle głowy, zawroty głowy, chwieje się podczas chodzenia, zwiększając ciśnienie krwi do 175/100 mm. Hg Art., Ból mięśni łydek prawej nogi podczas chodzenia ponad 200 m, skurcze w nogach. Naciskający ból w klatce piersiowej z umiarkowanym wysiłkiem, osłabieniem.

Został on ustalony na podstawie historii choroby: uważa się za chorego przez 15 lat, kiedy po raz pierwszy zwrócił uwagę na zmęczenie nóg podczas szybkiego chodzenia. Stopniowy spadek wytrzymałości podczas ćwiczeń. 11 marca 2006 r. Doznał udaru mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Pogorszenie w ciągu ostatnich 2 miesięcy, zwiększone bóle głowy, zawroty głowy. Zwrócił się do polikliniki republikańskiej przychodni kardiologicznej, skąd został wysłany do szpitala na oddział chirurgiczny.

Wprowadzając obiektywnie: Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jest jasna, sytuacja jest aktywna, odpowiednia, zachowanie jest spokojne. Zadowalające odżywianie. Skóra jest jasnoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna. Węzły chłonne są wyczuwalne, nie powiększone, bezbolesne.

Typ ciała: normosteniczny typ konstytucyjny.

Wysokość 177 cm, waga 80 kg. Temperatura ciała 36,6 0.

Wyraz jest spokojny.

Blizny: blizna pooperacyjna bladego koloru, bezbolesna.

Zachowany turgor skóry, dystrybucja włosów typu męskiego. Paznokcie kończyn dolnych są pogrubione i zdeformowane.

Widoczne błony śluzowe: jasnoróżowy kolor, czysta, normalna wilgotność.

Tłuszcz podskórny: umiarkowany rozwój, typ męski, bezbolesny przy badaniu dotykowym. Nie ma obrzęku.

Węzły chłonne: nie wyczuwalne, bezbolesne.

Mięśnie: odpowiednio rozwinięte, płeć i wiek, ton jest zachowany, bezbolesny na dotykaniu. Szkielet bez deformacji.

Stawy: zwykła konfiguracja, ruchy w nich wykonywane są w całości, bez towarzyszącego im chrzęstu i bólu. Bezbolesne omacywanie stawów. Widoczne pulsacje, ekspansja naczyń krwionośnych na ciele i kończynach nie zostały wykryte, nie występują zaburzenia troficzne. Na badaniu dotykowym tętno jest omacane na głównych tętnicach: promieniowe, łokciowe, szyjne, biodrowe, udowe, podkolanowe od prawa zadowalającego wypełnienia, nie napięte, rytmiczne, częstotliwość 74 uderzeń na minutę, na piszczel od prawej nie jest określona. W badaniu palpacyjnym rozszerzeń tętniaka brzucha nie wykryto pulsujących zmian w masie. Nie słychać osłuchiwania szmeru skurczowego tętnic szyjnych i tętnic biodrowych nad innymi głównymi tętnicami szmeru skurczowego. Według testów funkcjonalnych żyły głębokie są przejezdne.

Dokonano diagnozy klinicznej: miażdżyca tętnic. Zespół Takayasu - Lerish. Zwężenie tętnicy szyjnej. CEAE na lewo od 11.2006.HNMK 4. Okluzja lewej tętnicy biodrowej, tętnic piszczelowych po prawej stronie. Kikut Amputacji lewego uda. CI 2a

W związku z kliniką, danymi z badań diagnostycznych, pacjentowi przedstawiono leczenie chirurgiczne - przetokę udowo-udową po lewej stronie.

Pacjent zgadza się na operację.

Operacja: endarterektomia tętnic szyjnych po lewej stronie

Opis operacji: OCA, ICA, HCA, CCA i HCA są zwężone do 1/3 światła, OCA, ICA, HCA, CCA i rozwidlenia CCA, usta ICA są bardzo zwężone z miejscową blaszką miażdżycową. OCA jest poprzecznie krzyżowany poniżej rozwidlenia. Wykonano endarterektomię wywrotową z OCA, ICA i HCA, pomiędzy segmentami OCA typu „end-to-end” wstawiono zespolenie z nicią 7/0 propenową. Uzyskano zadowalający główny przepływ krwi na wszystkich tętnicach w ramach dostępu operacyjnego. Zaburzenia neurologiczne podczas operacji nie zostały wykryte. Hemostaza, drenaż próżniowy. Warstwowe szwy na ranie. Opatrunek aseptyczny.

12.25.06 Skargi dotyczące ogólnego osłabienia, umiarkowanego bólu w zakresie dostępu operacyjnego. Ogólny stan jest stosunkowo zadowalający. Świadoma, odpowiednia, w kontakcie, skóra normalnego koloru i wilgoci. W płucach oddychanie pęcherzykowe, BH 18 na minutę. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 na minutę Brzuch jest miękki, bezbolesny. Słychać perystaltykę. Oddawanie moczu nie jest przerwane. Opatrunek jest suchy, czysty. Odbiera leczenie.

Rp: Sol. Tramali 2,0ml

S: IM przed snem.

Rp: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tabletka 2 razy dziennie

12.26.06 Skargi na ogólne osłabienie, umiarkowane bóle w zakresie dostępu operacyjnego. Ogólny stan jest zadowalający. Świadoma, odpowiednia, w kontakcie, skóra normalnego koloru i wilgoci. W płucach oddychanie pęcherzykowe, BH 17 na minutę. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. BP 140 / 80mm Hg Art. Tętno 74 na minutę Brzuch jest miękki, bezbolesny. Słychać perystaltykę. Oddawanie moczu nie jest przerwane. Opatrunek jest suchy, czysty. Odbiera leczenie.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tabletka 2 razy dziennie

12.27.06 Skargi o umiarkowanym bólu w zakresie dostępu operacyjnego. Ogólny stan jest zadowalający. Świadoma, odpowiednia, w kontakcie, skóra normalnego koloru i wilgoci. W płucach oddychanie pęcherzykowe, BH 17 na minutę. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. BP 140 / 80mm Hg Art. Tętno 74 na minutę Żołądek nie jest spuchnięty, miękki, bezbolesny. Słychać perystaltykę, stolec jest normalny. Oddawanie moczu nie jest przerwane. Opatrunek jest suchy, czysty. Odbiera leczenie.

Rp: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tabletka 2 razy dziennie

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: podskórnie 1 raz dziennie.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V

W tym przypadku, ponieważ diagnoza została przeprowadzona i przeprowadzono leczenie chirurgiczne, rokowanie jest korzystne.

a) dla zdrowia - korzystne (regeneracja);

b) na całe życie - korzystne (choroba nie zagraża życiu pacjenta);

c) za pracę - korzystna (choroba nie pociągała za sobą niepełnosprawności pacjenta).

Pacjent N., wkroczył 8.12.2006 do RKD w zaplanowany sposób ze skargami na bóle głowy, zawroty głowy, chwieje się podczas chodzenia, zwiększając ciśnienie krwi do 175/100 mm. Hg Art., Ból mięśni łydek prawej nogi podczas chodzenia ponad 200 m, skurcze w nogach. Naciskający ból w klatce piersiowej z umiarkowanym wysiłkiem, osłabieniem.

Został on ustalony na podstawie historii choroby: uważa się za chorego przez 15 lat, kiedy po raz pierwszy zwrócił uwagę na zmęczenie nóg podczas szybkiego chodzenia. Stopniowy spadek wytrzymałości podczas ćwiczeń. 11 marca 2006 r. Doznał udaru mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Pogorszenie w ciągu ostatnich 2 miesięcy, zwiększone bóle głowy, zawroty głowy. Zwrócił się do polikliniki republikańskiej przychodni kardiologicznej, skąd został wysłany do szpitala na oddział chirurgiczny.

Wprowadzając obiektywnie: Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jest jasna, sytuacja jest aktywna, odpowiednia, zachowanie jest spokojne. Zadowalające odżywianie. Skóra jest jasnoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna. Węzły chłonne dostępne palpacyjnie nie powiększone, bezbolesne.

Typ ciała: normosteniczny typ konstytucyjny.

Wysokość 177 cm, waga 80 kg. Temperatura ciała 36,6 0.

Wyraz jest spokojny.

Blizny: blizna pooperacyjna bladego koloru, bezbolesna.

Zachowany turgor skóry, dystrybucja włosów typu męskiego. Paznokcie kończyn dolnych są pogrubione i zdeformowane.

Widoczne błony śluzowe: jasnoróżowy kolor, czysta, normalna wilgotność.

Tłuszcz podskórny: umiarkowany rozwój, typ męski, bezbolesny przy badaniu dotykowym. Nie ma obrzęku.

Węzły chłonne: nie wyczuwalne, bezbolesne.

Mięśnie: odpowiednio rozwinięte, płeć i wiek, ton jest zachowany, bezbolesny na dotykaniu. Szkielet bez deformacji.

Stawy: zwykła konfiguracja, ruchy w nich wykonywane są w całości, bez towarzyszącego im chrzęstu i bólu. Bezbolesne omacywanie stawów. Widoczne pulsacje, ekspansja naczyń krwionośnych na ciele i kończynach nie zostały wykryte. Zaburzenia troficzne nie. Na badaniu dotykowym tętno jest omacane na głównych tętnicach: promieniowe, łokciowe, szyjne, biodrowe, udowe, podkolanowe od prawa zadowalającego wypełnienia, nie napięte, rytmiczne, częstotliwość 74 uderzeń na minutę, na piszczel od prawej nie jest określona. W badaniu palpacyjnym rozszerzeń tętniaka brzucha nie wykryto pulsujących zmian w masie. Nie słychać osłuchiwania szmeru skurczowego tętnic szyjnych i tętnic biodrowych nad innymi głównymi tętnicami szmeru skurczowego. Według testów funkcjonalnych żyły głębokie są przejezdne.

Po badaniu postawiono diagnozę:

Miażdżyca. S. Leriche. Zwężenie tętnic biodrowych po obu stronach. Okluzja tętnic udowych po obu stronach CI 3st.

Choroby współistniejące: nadciśnienie 3, st3. ryzyko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Przeprowadzono leczenie farmakologiczne.

Leczenie chirurgiczne przeprowadzono w dniu 19.12.2006 r.: Eartionowa endarterektomia szyjna po lewej stronie

Na tle leczenia chirurgicznego istnieje pozytywny trend. Pacjent kontynuuje leczenie.

Referencje:

1. Wybrane wykłady z chirurgii klinicznej. Pod redakcją prof. V.V. Plechev i prof. V.M Timerbulatova. Ufa 1996

2. Choroby chirurgiczne. Pod redakcją M.I. Kuzyn Moskwa „Medycyna” 2000.