Przyczyny, objawy i leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zapalenie mięśnia sercowego, jak groźna jest choroba. Przyczyny rozwoju patologii, charakterystyczne zmiany w mięśniu sercowym, objawy i powikłania zapalenia mięśnia sercowego. Metody diagnostyczne i lecznicze, prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zapalenie mięśnia sercowego nazywane jest uszkodzeniem struktury i dysfunkcji komórek mięśnia sercowego z powodu ostrego lub przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego.

Rozwój zapalenia mięśnia sercowego opiera się na bezpośrednim uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego i odpowiedzi immunologicznej organizmu na patogeny (od najprostszych mikroorganizmów do wirusów), na pewne alergeny i choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.

Czynnik chorobotwórczy, przenikając do wnętrza, stanowi ognisko infekcji, powoduje stan zapalny i śmierć komórek mięśnia sercowego, co powoduje, że określone białka (antygeny) wchodzą do krwi. Własny układ odpornościowy organizmu wytwarza przeciwko nim przeciwciała i limfocyty, starając się jednocześnie zneutralizować części błony komórkowej o podobnej strukturze. Opracowuje reakcję autoimmunologiczną mającą na celu zniszczenie zdrowych komórek.

W wyniku tego w mięśniu sercowym pojawiają się oddzielne obszary (rozproszone) lub ogniska (ogniskowe) uszkodzonych komórek (kardiomiocytów), w których zaburzona jest pobudliwość, kurczliwość i przewodność. W trakcie choroby odradzają się w tkance łącznej włóknistej, a zmiany w mięśniu sercowym stają się nieodwracalne.

Patologia jest niebezpieczna z powodu nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego, w wyniku przewlekłego procesu zapalnego zapalenie mięśnia sercowego komplikuje:

• miażdżyca (rozległa proliferacja tkanki łącznej z upośledzonymi funkcjami mięśnia sercowego);
• ostra niewydolność serca (patologia ukrwienia i czynności serca);
• zaburzenia rytmu serca (przedwczesne uderzenia przedkomorowe);
• śmiertelność (7%).

Jeśli zmiany mięśnia sercowego są niewielkie, niewyjaśnione, patologia jest wyleczona całkowicie i bez konsekwencji (u 50–60%), chociaż nieodwracalne zmiany bliznowate tkanek można zaobserwować do końca życia w EKG. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny choroby (zakażenie, alergen), zapobieganie rozwojowi śmiertelnych powikłań i złagodzenie objawów niewydolności serca.

Kardiolog pomaga pacjentom z zapaleniem mięśnia sercowego.

Przyczyny choroby

Liczne wirusy, infekcje, alergeny, niektóre choroby i stany (choroba popromienna) służą jako mechanizmy wyzwalające reakcję autoimmunologiczną powodującą zapalenie mięśnia sercowego.

Świnka (świnka)

Grypa (formy B i A wirusa)

Wirus Coxsackie (zakażenia enterowirusem patogenów)

Opryszczka (prosta, Varicella-Zoster)

HIV (zespół nabytego niedoboru odporności)

Hemolityczny Staphylococcus (Infective Endocarditis)

Trypanosom (choroba Chagasa)

Riketsja (gorączka Qu, tyfus)

Grzyby z rodzaju Candida (różne formy kandydozy)

Mycobacterium tuberculosis (gruźlica)

Słaby krętek (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (błonica)

Tyfus salmonella (dur brzuszny)

Leki (streptomycyna, fluorouracyl, acetylosalicyl)

Guz chromochłonny (guz nadnerczy zależny od hormonów)

Toczeń rumieniowaty układowy

Promieniowanie (promieniowanie jonizujące)

Choroby, których przyczyny są niemożliwe do dokładnego określenia, nazywane są idiopatycznymi. Charakteryzują się ostrym początkiem procesu i powikłaniami, takimi jak zespół zakrzepowo-zatorowy (tworzenie się skrzepów krwi w sercu i tętnicach, a następnie oddzielenie i zablokowanie ważnych naczyń).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego Abramova-Fidlera i komórki olbrzymiej jest trudne ze względu na rozległe zmiany strukturalne i funkcjonalne mięśnia sercowego (śmierć następuje w krótkim czasie - od kilku dni do kilku miesięcy).

Charakterystyczne zmiany serca

Charakterystyczne zmiany w sercu z zapaleniem mięśnia sercowego:

• dylatacja (wzrost komór) serca;
• wiotkość ścian;
• obecność skrzepów ściennych;
• nierówna struktura mięśnia sercowego z licznymi małymi (rozproszonymi) lub dużymi (ogniskowymi) ogniskami tkanki łącznej;
• pogrubienie lewej komory.

Zmiany są łączone w innej kolejności, ale zazwyczaj ogólny rozmiar i waga serca są zawsze zwiększone.

Objawy patologii

Objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się w zależności od postaci choroby.

Łagodne formy charakteryzują się niewyjaśnionymi objawami ogólnego złego samopoczucia łagodnego osłabienia, czasem - gorączki, szybkiego bicia serca po wysiłku, które tymczasowo wpływają na zdolność do pracy i pogarszają jakość życia pacjenta. Często łagodne objawy łagodnego zapalenia mięśnia sercowego przypisuje się ciężkiemu przebiegowi przeziębienia lub grypy, długiemu okresowi regeneracji po chorobie.

Po wyzdrowieniu stan zostaje w pełni przywrócony, aw 90% patologii nie ma żadnych konsekwencji.

W umiarkowanym i ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego widoczne są wyraźne objawy uszkodzeń mięśnia sercowego: duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym i spoczynku, nasilone osłabienie, ból, arytmia i pogorszenie jakości życia. Po wyzdrowieniu (ustąpieniu ostrych objawów) pacjent pozostaje postępującą niewydolnością serca.

Pierwsze objawy (70%) zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się na tle płynącej choroby układu oddechowego, przeziębienia lub w ciągu kilku tygodni po:

1. Zwiększone zmęczenie.
2. Wielka słabość.
3. Pocenie się
4. Kołatanie serca (48%).
5. Arytmia (uczucie zaburzenia serca, zwiększone bicie serca).
6. Duszność przy każdym wysiłku fizycznym.
7. Tępy, stały ból w sercu.

Gdy patologia postępuje, objawy te łączą się:

• ataki duszności (które są częste, pozostają w spoczynku, połączone ze świszczącym oddechem w płucach);
• sinica skóry (sinica) i obrzęk żył szyi;
• obrzęk;
• niewyrażony, bolesny ból stawów;
• niższe ciśnienie krwi;
• szybki (tachykardia) lub powolny (bradykardia) rytm serca.

Możliwe komplikacje

W 40% przypadków patologia jest skomplikowana:

• nagłe zatrzymanie krążenia (stop), któremu towarzyszy omdlenie i ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (zespół Morgana-Adama-Stokesa);
• przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego z opóźnieniem w rozwoju dzieci, napady zawrotów głowy, nagła utrata przytomności, zmęczenie i zmniejszenie fizycznej zdolności do pracy;
• rozwój nadkomorowych (nadkomorowych) dodatkowych skurczów (przerw w pracy serca), blokad przedsionkowo-komorowych (zaburzenia przewodnictwa serca) i migotania przedsionków (niesymetryczne, asynchroniczne, nieregularne skurcze poszczególnych grup kardiomiocytów w przedsionkach);
• zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca) na tle chorób zakaźnych i autoimmunologicznych (reumatyzm, kolagenoza);
• miażdżyca (rozległe zmiany rozproszone lub ogniskowe w tkance mięśnia sercowego, ich przemiana w tkankę łączną z zaburzoną funkcją przewodzenia, pobudliwość i kurczliwość serca);
• zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi, które blokują światło tętnic) i choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie tętnicy płucnej przez pęknięcie skrzepu krwi);
• niewydolność serca (zakłócenie pracy serca, spowodowane brakiem dopływu krwi do tkanek i narządów, głód tlenowy ważnych narządów).

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego (migotanie przedsionków i ostra niewydolność serca) mogą prowadzić do zatrzymania krążenia i nagłej śmierci (7%).

Diagnostyka

Głównym wiodącym specjalistą w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest kardiolog, przeprowadza badanie podstawowe, przeprowadza badanie pacjenta i zbiera wywiad (wywiad medyczny ze skargami pacjenta).

Potrzebne są dodatkowe konsultacje od endokrynologa (z wyłączeniem chorób endokrynologicznych), lekarza laryngologa (przewlekłe zakażenia narządów laryngologicznych), reumatologa (reumatyzm, wpływ czynników reumatoidalnych).

Główne metody diagnostyczne stosowane do potwierdzenia zapalenia mięśnia sercowego to:

1. Określić wzrost w surowicy enzymów mięśnia sercowego, tropaniny, kreatyniny (markery uszkodzenia lub martwicy komórek mięśnia sercowego), białka C-reaktywnego (swoista odpowiedź organizmu na procesy zapalne), liczby białych krwinek i szybkości sedymentacji erytrocytów w ogólnej morfologii krwi.
2. Zidentyfikuj czynnik wywołujący zakażenie (kultura bakteryjna płynów biologicznych na obecność bakterii chorobotwórczych, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), wykrywanie patogenów patologii, metody immunoenzymatyczne (ELISA).
3. W EKG ocenia się różne patologie pobudliwości, przewodzenia i kurczliwości.
4. Na echokardiogramie śledzone są objawy zmian w mięśniu sercowym (wzrost wielkości serca, objętość komór, zaburzenia skurczu i zmniejszenie pojemności minutowej serca).
5. Przy użyciu radiografii ocenia się rozmiar narządów klatki piersiowej (powiększenie serca), przekrwienie płuc.
6. Za pomocą MRI określ położenie ognisk martwicy, formę zmian strukturalnych (rozproszone lub ogniskowe).

Metoda biopsji dożylnej (pobranie fragmentu tkanki biologicznej ze źródła zapalenia i martwicy) może potwierdzić diagnozę lub śledzić pozytywne zmiany w trakcie leczenia zapalenia mięśnia sercowego.

Metody leczenia

W 50-60% choroby można całkowicie wyleczyć.

• wyeliminować przyczynę zapalenia mięśnia sercowego (wszelkie infekcje, choroby lub stany poprzedzające rozwój procesu), w tym celu przepisywane są antybiotyki, środki przeciwpasożytnicze, hormony steroidowe i inne leki;
• poprawić metabolizm w mięśniu sercowym, zwiększyć odporność komórek w warunkach głodu tlenowego;
• wyeliminować wyraźne objawy niewydolności serca (duszność, arytmia, obrzęk, osłabienie, zaburzenia ukrwienia tkanek i narządów), poprawić jakość życia pacjenta;
• zapobieganie śmiertelnym powikłaniom (choroba zakrzepowo-zatorowa).

Podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego pacjent obserwuje się w warunkach szpitala kardiologicznego, ścisły odpoczynek w łóżku obserwuje się od jednego do dwóch miesięcy, a ogólne leczenie patologii może potrwać do 6 miesięcy (w zależności od formy).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego powoduje

Eliminacja zakaźnych i niezakaźnych przyczyn rozwoju patologii jest przeprowadzana za pomocą różnych leków.

Czym jest zapalenie mięśnia sercowego i jak leczy się tę chorobę u dzieci i dorosłych

Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenia mięśnia sercowego) jest poważną chorobą, która mimo to jest bezpiecznie leczona.

Dla pomyślnego powrotu do zdrowia bez konsekwencji dla organizmu ważne jest, aby wykryć pierwotne objawy na czas, rozpocząć leczenie i zapobiec rozwojowi towarzyszących patologii serca.

Ogólne informacje

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą mięśnia sercowego, w której następuje stan zapalny, a serce traci zdolność do wykonywania głównych funkcji: pobudliwości, kurczliwości, przewodzenia.

Jak często występuje choroba. Dość często - zapalenie mięśnia sercowego stanowi do 11% wszystkich innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Choroba nie jest diagnozowana natychmiast - w wielu przypadkach jej postęp kliniczny nie jest wyraźny, a zatem początkowa forma jest trudna do określenia. Choroba występuje w wyniku infekcji. One (bezpośrednio lub pośrednio) wpływają na serce poprzez mechanizmy odpornościowe.

W zależności od jakości przepływu, formy zapalenia mięśnia sercowego są podzielone na cztery typy.

1. Przejściowy. W tej postaci obserwuje się ciężką dysfunkcję lewej komory, pacjent doświadcza wstrząsu kardiogennego, kardiomiocyty są niszczone i pojawiają się ogniska zapalenia. Jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, postać ta może zostać zatrzymana do czasu pełnego odzyskania i przywrócenia tkanek.
2. Ostry W patologii w ostrej postaci rozwija się niewydolność serca. Częściowe przywrócenie tkanki serca jest możliwe.
3. Aktywny przewlekły. Może łączyć oznaki ostrych i przejściowych form. Kiedy rozwija się kardiomiopatia. Ogniskowe zapalenie po leczeniu może się utrzymywać.
4. Trwałe przewlekłe. Ta forma choroby jest podstępna, ponieważ nie ma początkowych objawów patologii. Lewa komora funkcjonuje normalnie do momentu aktywnej fazy granicznego zapalenia mięśnia sercowego. Po przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego rozwija się niewydolność serca, która utrzymuje się nawet po złagodzeniu reakcji zapalnej.

Skargi, objawy i znaki

Na co skarżą się pacjenci ze zdiagnozowanym zapaleniem mięśnia sercowego? Pierwsze objawy mogą wystąpić tydzień po wystąpieniu choroby. Są dość różnorodne i niespecyficzne.

• Zadyszka.
• Świetne zmęczenie.
• Ból w klatce piersiowej.
• Nadmierne pocenie się.
• Zespół asteniczny.
• Objawy tachykardii.
• Gorączka gorączkowa w ostrej postaci.

Po tym są bóle serca, którym towarzyszy duszność. Te bóle nie są związane z ćwiczeniami lub stresem serca.

Łagodna forma zapalenia mięśnia sercowego, w której nie występuje dysfunkcja lewej komory, może ustąpić bez bólu lub innych objawów. Tacy pacjenci skarżą się głównie na zmęczenie, łagodną duszność i dyskomfort w okolicy serca.

Diagnoza: jak rozpoznać problem

Najczęściej choroba jest diagnozowana w „podejrzanym” wyładowaniu. Diagnoza opiera się na badaniu EKG. Objawy zapalenia mięśnia sercowego w EKG mogą być takie, jak zwiększenie wielkości serca i postępująca niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia.

Cardiovisor pomaga wykryć chorobę w odpowiednim czasie - urządzenie, które pozwala sprawdzić działanie serca i jego systemu w domu.

Również w ciężkich przypadkach wykonuje się echokardiografię (EchoCG), która pokazuje ekspansję lewej komory i skrzepliny wewnątrzsercowej, prześwietlenie klatki piersiowej, które może wykryć oznaki przekrwienia płuc.

Z laboratoryjnych metod diagnostycznych wykorzystano biochemiczną i całkowitą morfologię krwi (zwiększony OB), analizę immunologiczną, biopsję wewnątrzsercową (tylko w ciężkim przebiegu w celu dokładniejszej diagnozy).

Tachykardia zatokowa serca - co to jest i co jest niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego? Zapytali - odpowiadamy!

Co to jest napadowy tachykardia nadkomorowa w EKG i czy ten stan ma objawy i przyczyny? Wszystko zostało opisane w tym artykule.

Czy arytmia oddechowa zatok występuje u dorosłych i jak można ją odróżnić od patologicznej? Przeczytaj tutaj.

Przyczyny i klasyfikacja gatunków

Istnieje kilka form zapalenia mięśnia sercowego, rozważ każdą z nich i powiedz, co to jest i jak różni się od innych typów.

Zakaźne (bakteryjne, wirusowe, grzybowe)

Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są wirusy, pasożyty i bakterie. Wnikają do mięśnia sercowego i patologicznie go zmieniają. Choroba może rozwinąć się w wyniku uszkodzeń wirusów górnych dróg oddechowych.

Alergiczny

Ten typ choroby ma również główną przyczynę infekcji, ale patologia powstaje jako ogólna reakcja alergiczna organizmu na tę infekcję lub, rzadziej, inny czynnik (leki, szczepionki, surowice, toksyny).

Choroba objawia się po dłuższym kontakcie z czynnikiem wywołującym nadwrażliwość komórek, zachodzącym na tle walki z infekcją. W rezultacie mięsień sercowy jest zaburzony i cierpi na jego funkcję fizjologiczną.

Idiopatyczny

To zapalenie mięśnia sercowego nie jest w pełni zrozumiałe, jego przyczyny są nieznane, natura nie jest w pełni ujawniona. Choroba łączy zapalenie mięśnia sercowego z niewydolnością serca. W tym przypadku rytm serca, przewodzenie jest zakłócone, występuje miażdżyca i tworzą się skrzepy krwi.

Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego częściej niż inne jest ostre i występuje ze skutkiem śmiertelnym.

Zapalenie mięśnia sercowego może obejmować różne jego części. W związku z tym istnieją dwa rodzaje choroby:

• rozlane zapalenie mięśnia sercowego, gdy mięsień sercowy jest całkowicie zaogniony;
• ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego, w którym proces zapalny odbywa się lokalnie, w jednym miejscu, bez wpływu na inne obszary.

Choroba dziecięca

Choroba ta jest podejrzewana u każdego dziecka, przy braku wrodzonych wad serca, cierpiących na duszność, tachykardię lub objawy niewydolności serca.

Grypa, opryszczka, różyczka, odra, polio, wirusy HIV, a także bakterie (błonica), zakażenia (grzybicze, mykoplazmoza) mogą stać się przyczyną choroby u dzieci.

Szczególnie trudne jest rozpoznanie dziecięcego zapalenia mięśnia sercowego z powodu molosymptomatycznego charakteru obrazu klinicznego, dlatego laboratoryjne metody badań są szeroko stosowane w diagnostyce.

Dowiedz się więcej o chorobie z filmu E. Malysheva:

Taktyka leczenia

Opcja leczenia zależy od formy, rodzaju patologii i ciężkości. Łagodne formy choroby są leczone ambulatoryjnie, ale już od umiarkowanego nasilenia pacjenci mają być hospitalizowani.

Co to jest niebezpieczna tachykardia zatokowa u dziecka i jak ją wykryć w odpowiednim czasie, czy stosuje się leczenie farmakologiczne lub inne metody, wszystko jest opisane w naszym artykule.

Co to jest migotanie serca, jakie są jego objawy i jak skuteczne jest leczenie lekami? Wszystkie szczegóły można znaleźć tutaj.

Czy wczesny tachykardia w ciąży może zagrażać zdrowiu płodu lub matki? Dowiedz się w naszej recenzji.

Farmakoterapia i przepisywane leki

Nie ma konkretnego leku na zapalenie mięśnia sercowego. Oznacza to, że nie ma „magicznej pigułki” zdolnej do leczenia zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego zastosowana terapia w kompleksie. Leczenie ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu źródła choroby (czynnika zakaźnego).

W leczeniu stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe. Stosuje się również leki przeciwzapalne i hormonalne, takie jak voltaren, ibuprofen, indometacyna, prednizon i inne immunosupresyjne glukokortykoidy.

Jeśli chorobie towarzyszy niewydolność serca, należy przepisać leki obniżające ciśnienie krwi, a także glikozydy stymulujące czynność serca i leki moczopędne.

W przypadku towarzyszących arytmii przepisywane są leki przeciwarytmiczne. W ciężkich przypadkach uszkodzenia serca pacjent może zainstalować rozrusznik serca.

Zakrzepicy towarzyszy mianowanie leków przeciwzakrzepowych, które poprawiają krążenie krwi, a także leki przeciwzakrzepowe.

Sposób życia

Inne zabiegi mogą być stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta i wsparcia mięśnia sercowego.

W trakcie leczenia obserwuje się choroby o umiarkowanym nasileniu i wyższe:

• odpoczynek w łóżku (od 10 do 14 dni);
• ograniczenie aktywności fizycznej;
• zatrzymanie niewydolności serca;
• terapia przeciwzapalna;
• terapia antybakteryjna;
• leczenie choroby podstawowej.

Środki zapobiegawcze

Aby nie myśleć o leczeniu zapalenia mięśnia sercowego, warto wcześniej zadbać o swoje zdrowie. Środki zapobiegawcze obejmują:

• ogólna poprawa standardów życia;
• odrzucenie złych nawyków;
• zdrowy styl życia;
• prawidłowe odżywianie, twardnienie, stosowanie witamin;
• izolacja pacjentów;
• pełne i terminowe leczenie infekcji;
• świadome podawanie szczepionek, antybiotyków i przestrzeganie zasad ich podawania.

Prognoza choroby mięśnia sercowego jest zmienna - można ją ukończyć jako pełne wyzdrowienie i śmiertelne. Dlatego w przypadku hospitalizacji z ciężką postacią, nawet po zakończeniu leczenia, pacjenci powinni być monitorowani przez kardiologa i poddawani leczeniu sanatoryjnemu i uzdrowiskowemu.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest zapaleniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który jest najczęściej reumatyczny, zakaźny lub alergiczny.

Częstość występowania choroby znacznie przekracza wskaźniki statystyczne z powodu późnej diagnozy i obecności wymazanych (ukrytych) form z nieswoistym lub ukrytym kursem. Śmiertelność z powodu ostrego zapalenia mięśnia sercowego wynosi od 1 do 7%. U młodych ludzi w 15-20% przypadków choroba powoduje nagłą śmierć. Zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca i powstawania arytmii. Postęp takich objawów jest główną przyczyną śmierci. Zasadniczo ta choroba dotyka ludzi w wieku 30–40 lat, chociaż wszystkie grupy wiekowe, nawet dzieci, mogą zachorować. Kobiety są bardziej podatne na tę patologię, ale u mężczyzn występują ciężkie postacie choroby.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego może być wynikiem różnych chorób mięśnia sercowego o charakterze zapalnym, które manifestują zmiany chorobowe i dysfunkcję mięśnia sercowego.

1. Główne czynniki zakaźne to:
   • wirusy (opryszczka, grypa, coxsackie, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, adenowirusy);
   • bakterie (błonica, paciorkowce, gronkowiec, salmonella, riketsja, chlamydia);
   • grzyby (Candida, Aspergillus);
   • pasożyty (echinococcus, trichinae).
2. Układowe choroby tkanki łącznej:
3. Toczeń rumieniowaty układowy (SLE);
4. Reumatyzm, w tym reumatoidalne zapalenie stawów;
5. Zapalenie naczyń
6. Choroby alergiczne.
7. Leki;
8. Alkohol
9. Promieniowanie jonizujące
10. Działanie toksyczne na tkankę mięśnia sercowego:
11. Ideopatyczne (przyczyna nie ustalona) zapalenie mięśnia sercowego.

Czynnik etiologiczny wywołuje autoimmunologiczne uszkodzenie kardiomiocytów (komórek mięśniowych serca), co prowadzi do poważnych zmian w tkankach: dystrofii włókien mięśniowych, rozwoju stanu zapalnego i wzrostu tkanki łącznej, zastępując zdrowe komórki serca. Gdy zapalenie mięśnia sercowego jest zmniejszone, głównie funkcja pompowania. W większości przypadków zmiany te są nieodwracalne i prowadzą do ciężkiej niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca i przewodzenia oraz powodują niepełnosprawność i śmierć w młodym wieku.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego

Zgodnie z mechanizmem pochodzenia i rozwoju:

• Zakaźne i zakaźne toksyczne (grypa, błonica, szkarłatna);
• Alergiczne (surowica, przeszczep, lek, zakaźne alergie, zapalenie mięśnia sercowego w chorobach układowych);
• Uczulenie toksyczne (nadczynność tarczycy, mocznica i alkoholowe uszkodzenie mięśni serca);
• Idiopatyczny (charakter choroby nie został ustalony).

Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu zapalnego:

W zależności od przebiegu choroby:

• Ostry;
• Podostra;
• Przewlekłe (postępujące i nawracające zapalenie mięśnia sercowego).

W zależności od ciężkości choroby:

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Obraz kliniczny zapalenia mięśnia sercowego zależy głównie od stopnia zaangażowania w proces patologiczny mięśnia sercowego, umiejscowienia centrum zapalenia, ciężkości i szybkości progresji choroby w mięśniu sercowym. Obejmuje to objawy niewydolności pompowania i kurczliwości mięśnia sercowego, rozwój arytmii. Choroba ma charakter zakaźny-alergiczny, w przeciwieństwie do choroby reumatycznej, zwykle rozwija się na tle trwającej infekcji lub bezpośrednio po wyzdrowieniu. Początek zapalenia mięśnia sercowego może wystąpić bezobjawowo lub utajony.

Do głównych skarg pacjentów należą:

• ciężka słabość, zmęczenie;
• duszność nawet przy niewielkim wysiłku;
• bóle w sercu, które mogą być napadowe, zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca i przerwy w pracy);
• nadmierne pocenie się;
• ból stawów.

Temperatura ciała jest podgorączkowa (do 38 stopni) lub normalna. Charakterystyczne objawy zapalenia mięśnia sercowego to wzrost wielkości serca, spadek ciśnienia krwi i pojawienie się niewydolności krążenia. Skóra i widoczne błony śluzowe u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego są blade, możliwy jest niebieskawy odcień. Impuls (tętno) jest przyspieszany, ale można go spowolnić lub arytmicznie. Pojawienie się obrzęku żył szyjnych jest objawem ciężkiej niewydolności serca. Ze względu na rozwój zaburzeń przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż włókien nerwu sercowego, rozwija się arytmia, która najczęściej staje się przyczyną śmiertelnego wyniku pacjentów. Objawy zapalenia mięśnia sercowego są często mylone z objawami zapalenia osierdzia serca.

Diagnoza zapalenia mięśnia sercowego

Szczególną trudnością w rozpoznaniu zapalenia mięśnia sercowego jest brak jednoznacznych (typowych tylko dla danej choroby) kryteriów diagnostycznych. Plan badania pacjentów z podejrzeniem choroby serca obejmuje następujące główne działania:

1. Przyjmowanie historii (należy zwrócić uwagę na wcześniejsze choroby zakaźne);
2. Badanie przedmiotowe (tachykardia - szybkie bicie serca, arytmia, obrzęk, bladość skóry, sinica (sinica), obrzęk żył szyi);
3. EKG (zmiany w zapaleniu mięśnia sercowego nie są specyficzne i podobne do innych stanów patologicznych);
4. USG serca (ekspansja jam przedsionków i komór, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego);
5. Badanie krwi (ogólne, biochemiczne, immunologiczne). To badanie nie jest wystarczająco specyficzne dla zapalenia mięśnia sercowego i pokazuje:
   • wzrost zawartości globulin (białek)
   • zwiększenie stężenia (miana) przeciwciał na mięsień sercowy,
   • dodatnie hamowanie reakcji migracji limfocytów,
   • obecność białka C-reaktywnego i kwasów sialowych, które wskazują na proces zapalny w organizmie,
   • zmieniona aktywność enzymów kardiospecyficznych.
6. RTG jamy klatki piersiowej (wyraźnie pokazuje wzrost wielkości serca i przekrwienie płuc, a tym samym w krążeniu płucnym);
7. Hodowla krwi bakteryjnej i PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) umożliwiają wyizolowanie patogenu z krwi;
8. Biopsja serca. Badanie ma charakter dynamiczny i nie zawsze daje jasny obraz trwającego procesu patologicznego, ponieważ może nie uchwycić pożądanego obszaru w przypadku zmiany ogniskowej.
9. Scyntygrafia (badania z wykorzystaniem izotopów) Demonstruje ruch leukocytów do miejsca zapalenia mięśnia sercowego;
10. Kontrastujące MRI jest jedną z najbardziej dokładnych i pouczających metod. Daje wizualną reprezentację zmian w sercu;

Jak leczyć zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego w ostrej fazie wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale kardiologicznym, poważnego ograniczenia aktywności fizycznej i długotrwałego odpoczynku w łóżku przez jeden do dwóch miesięcy, aż do osiągnięcia stabilnej remisji (powrotu do zdrowia) i przywrócenia wszystkich możliwości rezerwy sercowej. Jeśli chodzi o zalecenia dietetyczne dotyczące zapalenia mięśnia sercowego, stosowanie soli i dużych objętości płynu powinno być ograniczone w jak największym stopniu, aby uniknąć dodatkowego stresu narządu. Żywność powinna być bogata w witaminy, zwłaszcza w grupę B i pierwiastki śladowe, a także białka i węglowodany w celu normalizacji procesów metabolicznych w tkankach mięśnia sercowego.

Leczenie etiologiczne. Ma na celu wyeliminowanie czynnika zakaźnego w ludzkim ciele. W przypadku skażenia bakteryjnego antybiotykoterapia jest pokazywana po wstępnym wyizolowaniu mikroorganizmu z płynów biologicznych i określeniu jego wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe. W inwazji wirusów wymagane są leki przeciwwirusowe i środki immunomodulujące. Obowiązkowym aspektem skutecznego leczenia zapalenia mięśnia sercowego jest terminowe wykrycie i rehabilitacja przewlekłych lub ostrych ognisk zakaźnych, które wspierają proces patologiczny:

• zapalenie zatok (zapalenie błon śluzowych zatok),
• zapalenie migdałków (zapalenie migdałków),
• zapalenie ucha (zapalenie ucha),
• zapalenie przyzębia (zapalenie tkanek otaczających zęby),
• zapalenie przydatków (zapalenie macicy),
• zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego) i wiele innych.

Po zakończeniu leczenia konieczne jest przeprowadzenie mikrobiologicznego monitorowania wyleczenia.

1. Terapia patogenetyczna. Obejmuje leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne) i immunosupresyjne (tłumiące odpowiedzi immunologiczne organizmu). Powołanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), takich jak nimesulid, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksykam, xefocam, odbywa się ściśle indywidualnie, z obowiązkowym wyborem dokładnych dawek i określeniem czasu trwania leczenia. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego należy zająć się kwestią powołania leków hormonalnych (glukokortykoidów). Preparaty potasowe (panangin, asparkam, orotat potasu), ryboksyna, witaminy (głównie grupy B), ATP, kokarboksylaza są stosowane do poprawy metabolizmu w mięśniu sercowym.
2. Leczenie objawowe. Ma na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu serca, wysokiego ciśnienia krwi, objawów niewydolności serca i zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Czas trwania leczenia zapalenia mięśnia sercowego zależy przede wszystkim od ciężkości przebiegu choroby i skuteczności środków terapeutycznych oraz średnio sześciu miesięcy (lub więcej).

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego

W przypadku przedłużonego zapalenia mięśnia sercowego rozwijają się nieodwracalne zmiany bliznowate mięśnia sercowego, dochodzi do tak zwanego zapalenia mięśnia sercowego. W przypadku ostrej choroby z poważnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu narządu na tle szybko postępującej niewydolności serca, może rozwinąć się arytmia, która będzie śmiertelna.

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia mięśnia sercowego, zaleca się przestrzeganie środków ostrożności w przypadku kontaktu z zakaźnym pacjentem. Konieczne jest oczyszczenie chronicznych ognisk infekcji i szczepienie przeciwko różyczce, śwince, odrze i polio. W przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu w okolicy serca, zwłaszcza po przeziębieniu, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną w celu szczegółowego zbadania stanu mięśnia sercowego. Samoobsługa jest surowo zabroniona.

Przeczytaj także na naszej stronie o zapaleniu płuc i jego objawach.

Zapalenie mięśnia sercowego serca - co to jest, rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, dieta i zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Co to jest zapalenie mięśnia sercowego? Zapalenie mięśnia sercowego jest głównie zmianą zapalną mięśnia sercowego, spowodowaną bezpośrednio lub pośrednio przez mechanizmy odpornościowe przez skutki infekcji, inwazji pasożytniczej i pierwotniakowej, czynników chemicznych i fizycznych, jak również uszkodzeń spowodowanych chorobami alergicznymi i autoimmunologicznymi. Często rozwój zapalenia mięśnia sercowego poprzedzony infekcją (błonica, ból gardła, szkarlatyna, grypa itp.)

Przyczyny

Częstość występowania jest nieznana, ponieważ choroba często przebiega subklinicznie, kończąc się całkowitym wyzdrowieniem. U mężczyzn zapalenie mięśnia sercowego występuje częściej niż u kobiet (1,5: 1).

Wszystkie przyczyny, które w takiej czy innej formie mogą prowadzić do powstania zapalenia mięśnia sercowego, można podzielić na: przyczyny zakaźne i toksyczne.

Częstą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są różne choroby zakaźne:

• wirusowe (Coxsackie, grypa, adenowirus, opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C);
• bakteryjne (błonica corineobacterium, gronkowiec, paciorkowiec, salmonella, chlamydia, riketsja);
• grzybicze (aspergillus, candida);
• pasożytniczy (trichinella, echinococcus) itp.

Wśród przyczyn zapalenia mięśnia sercowego szczególne miejsce zajmuje reumatyzm, w którym zapalenie mięśnia sercowego jest jednym z głównych objawów choroby wraz z połączeniem z zapaleniem wsierdzia i zapaleniem osierdzia.

Na zdjęciu po lewej stronie widać zdrowe serce i blisko zapalenia mięśnia sercowego

W zależności od przyczyny zapalenia mięśnia sercowego istnieją:

• reumatyczne;
• zakaźne (wirusowe, bakteryjne, riketsyjne itp., w tym grypa, odra, różyczka, ospa wietrzna, błonica, szkarlata, ciężkie zapalenie płuc, posocznica; najczęstszy - wirus Coxsackie B, jest przyczyną zapalenia mięśnia sercowego w połowie chorób);
• alergiczny (lek, surowica, bez szczepionek);
• z rozlanymi (ogólnoustrojowymi) chorobami tkanki łącznej, urazami, oparzeniami, ekspozycją na promieniowanie jonizujące;
• idiopatyczne (czyli niewyjaśniona natura) zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera.

Czynniki ryzyka zapalenia mięśnia sercowego obejmują:

• ciąża;
• predyspozycje dziedziczne;
• stany niedoboru odporności.

Ludziom z zapaleniem mięśnia sercowego nie zaleca się wykonywania ćwiczeń, ponieważ mogą one przyczyniać się do rozwoju choroby.

Objawy charakterystyczne dla zapalenia mięśnia sercowego

Niezależnie od formy choroby w centrum jej rozwoju jest naruszenie reakcji immunologicznych. Porażka niektórych części układu odpornościowego prowadzi do tego, że autoprzeciwciała na mięsień sercowy zaczynają być syntetyzowane. Osobliwością tych przeciwciał jest to, że łączą się one z komórkami mięśnia sercowego i wywołują w nim reakcję zapalną.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego nie mają specyficznych cech, ale w większości przypadków można prześledzić chronologiczne powiązanie choroby serca z zakażeniem lub innymi czynnikami etiologicznymi, które mogą prowadzić do rozwoju toksycznego lub alergicznego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Choroba najczęściej rozwija się po kilku dniach (rzadziej - tygodnie) po infekcji wirusowej, aw niektórych przypadkach jest bezobjawowa.

Wśród głównych skarg pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego są następujące:

• ciężka słabość, zmęczenie;
• duszność nawet przy niewielkim wysiłku;
• bóle w sercu, które mogą być napadowe, zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca i przerwy w pracy);
• kołatanie serca lub przerwy - objawy te wskazują na zaburzenia rytmu serca. Pacjenci skarżą się, że odczuwają zanik lub zatrzymanie akcji serca;
• obniżenie ciśnienia krwi.
• nadmierne pocenie się;
• skóra u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego blada, często ma niebieskawy kolor. Jest to szczególnie widoczne na czubkach palców, na płatkach uszu, na czubku nosa.
• ból stawów.

Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort w klatce piersiowej po lewej i w strefie przedsionkowej, a nawet długotrwałe lub uporczywe bolesne uczucie ucisku lub przeszywające (kardialgia), którego intensywność nie zależy od wielkości obciążenia lub pory dnia. W mięśniach i stawach mogą również występować bóle natury lotnej (bóle stawów).

W większości przypadków tylko kilka z powyższych objawów dominuje w obrazie klinicznym zapalenia mięśnia sercowego. U około jednej trzeciej pacjentów zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić z łagodnymi objawami.

Rodzaje chorób

Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest choroba zakaźna. Prowokowanie choroby może być zarówno wirusem, jak i grzybem, drobnoustrojami, pierwotniakami. Obecnie naukowcy izolują infekcje wirusowe z tej serii, zauważając, że analizy pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zawierają śladowe ilości przeciwciał przeciwwirusowych, a wybuchy masowego zapalenia mięśnia sercowego występują w okresach epidemii wirusowych.
Zgodnie z mechanizmem pochodzenia i rozwoju:

1. Zakaźne i zakaźne toksyczne (grypa, błonica, szkarłatna);
2. Alergiczne (surowica, przeszczep, lek, zakaźne alergie, zapalenie mięśnia sercowego w chorobach układowych);
3. Uczulenie toksyczne (nadczynność tarczycy, mocznica i alkoholowe uszkodzenie mięśni serca);
4. Idiopatyczny (charakter choroby nie został ustalony).

Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu zapalnego:

W zależności od przebiegu choroby:

• Ostry;
• Podostra;
• Przewlekłe (postępujące i nawracające zapalenie mięśnia sercowego).

W zależności od ciężkości choroby:

Podczas przechodzenia do przewlekłego procesu i powrotu do zdrowia tworzą się ogniska bliznowatej tkanki łącznej, częściowo zastępujące włókna mięśniowe, zwłóknienie mięśniowe lub miokardiocyjozę („kardioskleroza mięśnia sercowego”).

Ostre zapalenie mięśnia sercowego

Bardzo ważne jest poznanie objawów ostrego zapalenia mięśnia sercowego w celu szybkiego skontaktowania się z instytucją medyczną w celu postawienia diagnozy. Pozwoli to na szybkie leczenie i zapobiegnie nieodwracalnym procesom w sercu.

Ostre zapalenie mięśnia sercowego objawia się silnymi objawami, które trudno zignorować. Objawy ostrego zapalenia mięśnia sercowego obejmują:

• dyskomfort w sercu;
• ból w sercu;
• duszność;
• zwiększona potliwość;
• często zmienia się nastrój;
• pojawia się drażliwość;

Ból w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego może być krótkotrwały lub raczej długi, silny i słaby, czasami promieniujący do lewego ramienia.

Początek choroby może być ukryty, ale w ostrym procesie choroba postępuje szybko i objawy zaczynają się intensywnie pojawiać.

Reumatyczne

Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego do niedawna uznawano za obowiązkowe i główne przejaw reumatyzmu. Ze względu na bardziej dogłębne badanie kliniczne tego zagadnienia, aw szczególności w związku z kontrolnym badaniem histomorfologicznym wyciętych fragmentów wyrostka lewego przedsionka podczas operacji zleconej, dopuszcza się istnienie klinicznych postaci reumatyzmu bez oczywistych zmian w sercu, co znajduje odzwierciedlenie we współczesnej klasyfikacji tej choroby

Przyczyną choroby jest zakażenie paciorkowcami hemolitycznymi. Objawy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego i objawy wykrywane podczas badania przez lekarza są podobne do objawów w niereumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego.

• spazmatyczny wzrost temperatury do wysokiej liczby - 39-40 ° C;
• silny ból w dużych stawach (najczęściej w kolanie);
• specyficzne zmiany w elektrokardiogramie;
• w badaniach krwi, wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego, brak równowagi białek (dysproteinemia), wzrost zawartości immunoglobulin, wykrywanie przeciwciał przeciwko paciorkowcom.

Ostry początek trwa około 1,5 - 2 miesięcy ze stopniowym osłabieniem objawów, które całkowicie ustępują po 2 - 3 miesiącach.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Jak już wspomniano, główną przyczyną infekcyjnego zapalenia mięśnia sercowego jest wprowadzenie pasożytów, bakterii i podobnych mikroorganizmów do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Obraz kliniczny zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego różni się od małych subiektywnych odczuć do bardzo ciężkiego zespołu niewydolności serca.

Objawy charakterystyczne dla zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego:

• nadmierne pocenie się;
• zmęczenie;
• ogólna słabość i zmniejszona wydajność;
• dyskomfort w stawach;
• impuls szybki i arytmiczny;
• niskie ciśnienie krwi;
• bladość, czasem niebieskość skóry;
• duszność z niewielką aktywnością fizyczną.

W ciężkich postaciach, bladość skóry i błon śluzowych, ból serca, duszność. Przy szczególnie ciężkim ostrym zapaleniu mięśnia sercowego występuje niewydolność serca. W przypadku zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się również niewydolność naczyń.

Jeśli zauważyłeś którykolwiek z tych objawów w swoim pokoju, a ostatnio miałeś infekcję wirusową lub nadużywasz alkoholu i narkotyków, skontaktuj się z lokalnym lekarzem.

Zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia: jaka jest różnica?

Choroby sercowo-naczyniowe dzielą się na kilka typów, w tym - zapalną chorobę serca. Przynoszą wiele problemów i mogą być oddzielną chorobą serca, a także skutkiem już doświadczonej lub istniejącej choroby.

W poniższej tabeli można zobaczyć różnicę między zapaleniem mięśnia sercowego a zapaleniem osierdzia.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest stanem zapalnym warstwy mięśniowej serca (mięśnia sercowego), najczęściej o charakterze reumatycznym, zakaźnym lub zakaźnym. Zapalenie mięśnia sercowego może być ostre lub przewlekłe. Ostre zapalenie mięśnia sercowego objawia się dusznością, sinicą, obrzękiem nóg, obrzękiem żył w szyi, bólem serca, kołataniem serca, zaburzeniami rytmu. Często rozwój zapalenia mięśnia sercowego poprzedza odroczone zakażenie (błonica, ból gardła, szkarłatna grypa, grypa itp.). Możliwe są dalsze nawroty choroby (z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego), rozwój niewydolności serca i naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa różnych narządów.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest stanem zapalnym warstwy mięśniowej serca (mięśnia sercowego), najczęściej o charakterze reumatycznym, zakaźnym lub zakaźnym. Zapalenie mięśnia sercowego może być ostre lub przewlekłe. Ostre zapalenie mięśnia sercowego objawia się dusznością, sinicą, obrzękiem nóg, obrzękiem żył w szyi, bólem serca, kołataniem serca, zaburzeniami rytmu. Często rozwój zapalenia mięśnia sercowego poprzedza odroczone zakażenie (błonica, ból gardła, szkarłatna grypa, grypa itp.). Możliwe są dalsze nawroty choroby (z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego), rozwój niewydolności serca i naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa różnych narządów.

Częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego jest znacznie wyższa niż statystyczna z powodu późnej diagnozy i form ukrytych, gdy choroba jest wymazana lub w łagodnej postaci. Objawy procesu zapalnego w mięśniu sercowym w 4–9% przypadków stwierdza się tylko podczas autopsji (zgodnie z wynikami badań patologiczno-anatomicznych). Z ostrego zapalenia mięśnia sercowego umiera od 1 do 7% pacjentów, u młodych w 17-21% przypadków staje się przyczyną nagłej śmierci. Zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca, które są głównymi przyczynami śmierci. Zapalenie mięśnia sercowego występuje częściej u młodych ludzi (średni wiek pacjentów wynosi 30–40 lat), chociaż choroba może wystąpić w każdym wieku. Mężczyźni mają zapalenie mięśnia sercowego nieco rzadziej niż kobiety, ale często rozwijają ciężkie postacie choroby.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego obejmuje dużą grupę chorób mięśnia sercowego o genezie zapalnej, manifestującej się zmianie i upośledzonej funkcji mięśnia sercowego. Częstą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są różne choroby zakaźne:

Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić w przypadku błonicy, szkarlatyny, posocznicy. Wirusy wywołujące zapalenie mięśnia sercowego w 50% przypadków mają wysoką kardiotropową naturę. Czasami zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w chorobach układowych tkanki łącznej: toczniu rumieniowatym układowym, reumatyzmie, zapaleniu naczyń, reumatoidalnym zapaleniu stawów i chorobach alergicznych. Ponadto przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być toksyczne działanie niektórych leków, alkoholu, promieniowania jonizującego. Ciężki postępujący przebieg rozróżnia idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego o niewyjaśnionej etiologii.

Zapaleniu mięśnia sercowego w większości przypadków towarzyszy zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia, rzadziej proces zapalny dotyczy tylko mięśnia sercowego. Uszkodzenie mięśnia sercowego może wystąpić, gdy miokardiocytolityczne działanie czynnika zakaźnego jest bezpośrednie; pod wpływem toksyn krążących we krwi (w przypadku zakażenia ogólnoustrojowego); oraz w wyniku reakcji alergicznej lub autoimmunologicznej. Często występuje zakaźne zapalenie alergiczne mięśnia sercowego.

Prowokujące momenty wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego to ostre infekcje (zwykle wirusowe), ogniska przewlekłego zakażenia; alergie, upośledzone reakcje immunologiczne; toksyczne działanie na organizm (narkotyki, alkohol, narkotyki, promieniowanie jonizujące, nadczynność tarczycy, mocznica itp.).

Zaburzenia immunologiczne obserwowane w zapaleniu mięśnia sercowego objawiają się jako zaburzenie wszystkich części układu odpornościowego (komórkowego, humoralnego, fagocytozy). Zakaźny antygen uruchamia mechanizm autoimmunologicznych uszkodzeń kardiomiocytów, prowadząc do znaczących zmian w mięśniu sercowym: dystroficznych zmian we włóknach mięśniowych, rozwoju wysiękowych lub proliferacyjnych reakcji w tkance śródmiąższowej. Konsekwencją procesów zapalnych w zapaleniu mięśnia sercowego jest proliferacja tkanki łącznej i rozwój miażdżycy. Gdy zapalenie mięśnia sercowego znacznie zmniejsza funkcję pompowania mięśnia sercowego, która jest często nieodwracalna i prowadzi do ciężkiego stanu niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu serca i przewodzenia, powoduje niepełnosprawność i śmierć w młodym wieku.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego

W zależności od mechanizmu występowania i rozwoju zapalenia mięśnia sercowego wyróżnia się następujące formy:

• zakaźne i zakaźne toksyczne (z grypą, wirusami z grupy Koksaki, błonicą, gorączką szkarłatną itp.);
• alergiczny (immunologiczny) (surowica, zakaźna alergia, przeszczep, lek, zapalenie mięśnia sercowego w chorobach układowych);
• toksyczno-alergiczny (z nadczynnością tarczycy, mocznicą i alkoholowym uszkodzeniem serca);
• idiopatyczny (natura niewyjaśniona).

Częstość występowania zmian zapalnych w mięśniu sercowym dzieli się na rozproszone i ogniskowe.

Przy przepływie występuje ostre, podostre, przewlekłe (postępujące, nawracające) zapalenie mięśnia sercowego. Według nasilenia - lekkie, umiarkowane zapalenie mięśnia sercowego, ciężkie.

Z natury stanu zapalnego wyróżnia się wysiękowo-proliferacyjne (zapalne-naciekowe, naczyniowe, dystroficzne, mieszane) i alternatywne (dystroficzne-martwicze) zapalenie mięśnia sercowego.

W rozwoju zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego (jako najpowszechniejszego) wyróżnia się cztery etapy patogenetyczne:

1. Zakaźny toksyczny
2. Immunologiczny
3. Dystroficzne
4. Mięśnia sercowego

Zgodnie z wariantami klinicznymi (zgodnie z dominującymi objawami klinicznymi) rozróżnia się zapalenie mięśnia sercowego:

• niski objaw
• ból lub pseudo wieńcowy
• dekompensacja (z zaburzeniami krążenia)
• arytmia
• zakrzepowo-zatorowy
• pseudo-zawór
• mieszane

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, lokalizacji, nasilenia i postępu procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Obejmuje objawy niewydolności funkcji skurczowej mięśnia sercowego i zaburzeń rytmu serca. Infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, w przeciwieństwie do reumatycznego, zwykle zaczyna się na tle infekcji lub bezpośrednio po niej. Początek choroby może być oligosymptomatyczny lub utajony.

Główne dolegliwości pacjentów to ciężkie osłabienie i zmęczenie, duszność przy wysiłku, ból w okolicy serca (ból lub napadowe), zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca, przerwy), zwiększone pocenie się, a czasem ból stawów. Temperatura ciała jest zwykle niska lub normalna. Charakterystyczne objawy zapalenia mięśnia sercowego to wzrost wielkości serca, spadek ciśnienia krwi i niewydolność krążenia.

Skóra u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego blednie, czasem z niebieskawym odcieniem. Szybkie pulsowanie (czasami zmniejszone) może być arytmiczne. W ciężkiej niewydolności serca obserwuje się obrzęk żył szyi. Występuje naruszenie przewodnictwa wewnątrzsercowego, które nawet przy małych zmianach może powodować arytmie i prowadzić do śmierci. Zaburzenia rytmu serca objawiają się ekstrasystolą nadkomorową (nadkomorową), rzadko migotaniem przedsionków, co znacznie pogarsza hemodynamikę, nasila objawy niewydolności serca.

W większości przypadków tylko kilka z powyższych objawów dominuje w obrazie klinicznym zapalenia mięśnia sercowego. U około jednej trzeciej pacjentów zapalenie mięśnia sercowego może być bezobjawowe. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego, powstającego na tle chorób kolagenowych, jak również zakażenia wirusowego, często występuje współistniejące zapalenie osierdzia. Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma ciężki, czasem złośliwy przebieg, prowadzący do kardiomegalii, ciężkich zaburzeń rytmu i przewodzenia serca i niewydolności serca.

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego

Przy długotrwałym obecnym zapaleniu mięśnia sercowego rozwijają się stwardniałe uszkodzenia mięśnia sercowego, dochodzi do miażdżycy tętnic. W przypadku ostrego zapalenia mięśnia sercowego w ciężkich zaburzeniach serca, niewydolności serca, arytmia, która powoduje nagłą śmierć, postępuje szybko.

Diagnoza zapalenia mięśnia sercowego

Znaczne trudności w rozpoznaniu zapalenia mięśnia sercowego powodują brak konkretnych kryteriów diagnostycznych. Środki do identyfikacji procesu zapalnego w mięśniu sercowym obejmują:

• Historia bierze
• Badanie fizykalne pacjenta - objawy wahają się od łagodnego tachykardii do niewyrównanej niewydolności komór: obrzęk, obrzęk żył szyi, zaburzenia rytmu serca, proces zastoinowy w płucach.
• EKG - naruszenie rytmu serca, pobudliwości i przewodzenia. Zmiany EKG w zapaleniu mięśnia sercowego nie są specyficzne, ponieważ są podobne do zmian w różnych chorobach serca.
• EchoCG - wykryto patologię mięśnia sercowego (rozszerzenie jam serca, zmniejszenie kurczliwości, dysfunkcję rozkurczową) w różnym stopniu, w zależności od ciężkości choroby.
• Ogólne, biochemiczne, immunologiczne testy krwi nie są tak specyficzne dla zapalenia mięśnia sercowego i wykazują wzrost α2 i γ-globulin, wzrost miana przeciwciał na mięsień sercowy, dodatni wynik RTML (reakcja zahamowania migracji limfocytów), dodatni wynik testu na obecność białka C-reaktywnego, wzrost kwasów sialowych, aktywność enzymów kardiospecyficznych. Badanie parametrów immunologicznych powinno być prowadzone dynamicznie.
• Radiografia płuc pomaga wykryć wzrost wielkości serca (kardiomegalię) i procesy zastoinowe w płucach.
• Krew Bacsev do wykrywania patogenów lub diagnostyka PCR.
• Biopsja endomiokardialna za pomocą sondowań jamy serca, w tym badanie histologiczne próbek biopsji mięśnia sercowego, potwierdza rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego w nie więcej niż 37% przypadków ze względu na fakt, że może wystąpić ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego. Wyniki powtarzanej biopsji mięśnia sercowego umożliwiają ocenę dynamiki i wyniku procesu zapalnego.
• Scyntygrafia (badanie radioizotopowe) mięśnia sercowego jest badaniem fizjologicznym (śledzona jest naturalna migracja leukocytów do ogniska zapalenia i ropienia).
• Rezonans magnetyczny (MRI serca) z kontrastowaniem zapewnia wizualizację procesu zapalnego, obrzęku mięśnia sercowego. Czułość tej metody wynosi 70–75%.
• Badanie radioizotopowe serca, rezonans magnetyczny pozwala określić obszary uszkodzeń i martwicy mięśnia sercowego.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Ostra faza zapalenia mięśnia sercowego wymaga hospitalizacji na oddziale kardiologicznym, ograniczenia aktywności fizycznej, ścisłego odpoczynku w łóżku przez 4 do 8 tygodni, aż do osiągnięcia wyrównania krążenia krwi i przywrócenia normalnego rozmiaru serca. Dieta w zapaleniu mięśnia sercowego obejmuje ograniczone spożycie soli i płynów, wzbogaconego białka i wzbogaconego pokarmu w celu normalizacji procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego prowadzi się jednocześnie w czterech kierunkach, prowadząc etiologiczne, patogenetyczne, metaboliczne leczenie objawowe. Leczenie etiologiczne ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego w organizmie. Terapię zakażeń bakteryjnych przeprowadza się antybiotykami po izolacji i określeniu wrażliwości patogenu. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego o genezie wirusowej wskazane są leki przeciwwirusowe.

Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia zapalenia mięśnia sercowego jest identyfikacja i rehabilitacja ognisk zakaźnych wspierających proces patologiczny: zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie przyzębia, zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego itp. Po przeprowadzeniu sanacji ognisk (chirurgicznych lub terapeutycznych), kurs leczenia przeciwwirusowego lub przeciwbakteryjnego, konieczne jest przeprowadzenie badań mikrobiologicznych..

W patogenetycznej terapii zapalenia mięśnia sercowego należą leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i immunosupresyjne. Powołanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych odbywa się indywidualnie, z wyborem dawek i czasu trwania leczenia; eliminacja laboratoryjnych i klinicznych objawów zapalenia mięśnia sercowego służy jako kryterium anulowania. W ciężkim, postępującym zapaleniu mięśnia sercowego przepisywane są hormony glukokortykoidowe. Leki przeciwhistaminowe pomagają blokować mediatory zapalne.

Potas, inozyna, witaminy, ATP, kokarboksylaza są wykorzystywane do poprawy metabolizmu mięśnia sercowego w zapaleniu mięśnia sercowego. Objawowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego ma na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu serca, nadciśnienia tętniczego, objawów niewydolności serca, profilaktyki choroby zakrzepowo-zatorowej. Czas trwania leczenia zapalenia mięśnia sercowego zależy od ciężkości choroby i skuteczności złożonej terapii i wynosi średnio około sześciu miesięcy, a czasem dłużej.

Rokowanie zapalenia mięśnia sercowego

Z ukrytym słabym objawem zapalenia mięśnia sercowego możliwe jest samoistne wyleczenie kliniczne bez konsekwencji długoterminowych. W cięższych przypadkach rokowanie zapalenia mięśnia sercowego zależy od częstości występowania uszkodzenia mięśnia sercowego, cech procesu zapalnego i ciężkości choroby podstawowej.

Wraz z rozwojem niewydolności serca u 50% pacjentów następuje poprawa wyników leczenia, u jednej czwartej pacjentów następuje stabilizacja aktywności serca, w pozostałych 25% stan stopniowo pogarsza się. Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego, powikłane niewydolnością serca, zależy od ciężkości dysfunkcji lewej komory.

Niezadowalające rokowanie obserwuje się w niektórych postaciach zapalenia mięśnia sercowego: komórka olbrzymia (100% śmiertelność z leczeniem zachowawczym), błonica (do 50–60% śmiertelności), zapalenie mięśnia sercowego spowodowane chorobą Chagasa (trypanosomoza amerykańska) itp. Pacjenci ci mają problem z przeszczepem serce, chociaż nie wyklucza ryzyka nawrotu zapalenia mięśnia sercowego i odrzucenia przeszczepu.

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego, zaleca się podjęcie środków ostrożności w kontakcie z pacjentami zakaźnymi, odkażenie zakażenia w organizmie, uniknięcie ukąszeń kleszcza i przeprowadzenie szczepień przeciwko odrze, różyczce, grypie, śwince i polio.

Pacjenci, którzy przeszli zapalenie mięśnia sercowego, są poddawani obserwacji kardiologicznej przez kardiologa 1 raz w ciągu 3 miesięcy ze stopniowym przywracaniem schematu i aktywności.