Przerost prawej komory w EKG

Przerost prawej komory (GPZH) rozwija się na tle różnych wrodzonych patologii serca i może być rozpoznany u noworodków. U dorosłych patologia ta pojawia się po chorobie płuc, która powoduje komplikację mięśnia sercowego, a także może wskazywać na nabyte wady serca.

Ponadto istnieje inna patologia - przerost prawego przedsionka. Podobnie jak powiększenie prawej komory, należy ona do rzadkich patologii i trudno ją wykryć nawet w obecności elektrokardiogramu. Niemniej jednak, od doświadczonego kardiologa, GPZH i przerost prawego przedsionka w EKG nie znikną.

Przerost prawej komory

Podczas kardiogramu w stanie zdrowym przeważa sygnał z lewej komory, który jest uważany za silniejszy. Wynika to z faktu, że zwykle masa prawej komory wynosi jedną trzecią masy lewej, z której sygnały przeważają zwykle w parametrach elektrokardiograficznych. Ale obraz wygląda zupełnie inaczej, gdy w EKG występuje przerost prawej komory.

W praktyce kardiologicznej istnieją 3 typy HPG:

1. Wyraźna masa mięśniowa trzustki znacznie przewyższa ten wskaźnik w komorze, od której zaczyna się wielki obieg.
2. Klasyczny przerost - prawa komora jest powiększona, ale jej nasilenie jest gorsze niż w lewej komorze, podczas gdy proces pobudzenia w niej jest dłuższy.
3. Umiarkowane HPV - występuje wyraźny wzrost trzustki, ale jego masa pozostaje niższa niż masa LV.

Kiedy lewa strona serca jest przeciążona - może negatywnie wpływać na pracę całego narządu, ale ostre przeciążenie właściwych części jest jeszcze poważniejszym objawem. Fizjologiczne możliwości prawej części serca są określane przez jego pracę tylko z małym (płucnym) krążeniem, a obciążenia w nim są stosunkowo małe.

Jeśli występuje zwężenie tętnicy płucnej w różnych jej częściach lub dodatkowa objętość krwi jest zrzucana z sąsiedniej sekcji, wówczas ciśnienie w małym okręgu zwiększa krążenie krwi, a prawa komora serca jest znacznie obciążona. Nie jest przystosowany do zwiększonego obciążenia, więc musi zwiększyć rozmiar i zwiększyć wagę. Może to być punkt wyjścia w pojawieniu się GPZH.

Oznaki przerostu w EKG

Aby uczynić kardiogram bardziej zrozumiałym, najpierw musisz zrozumieć legendę:

• P to oznaczenie zębów odpowiedzialnych za skurcz przedsionkowy;
• Q, R, S - są to wskaźniki skurczu komorowego;
• T - wskazuje relaksujący sygnał w komorach serca (repolaryzacja mięśnia sercowego);
• V - oznaczenie odprowadzeń klatki piersiowej;
• EOS to oś elektryczna (pozycja) serca.

Drobny GPZH nie wpływa znacząco na wskaźniki elektrokardiogramu, ponieważ przy takim odchyleniu od normy stosunek masy komór praktycznie nie zmienia się, a wskaźniki LV dominują na EKG. Przy znaczącym GPZH na EKG zmiany są wyraźnie wyrażone - średni całkowity wektor QRS i cała pętla QRS są przesunięte w prawo i do przodu od normalnej pozycji.

Główne objawy przerostu prawej komory w EKG:

1. W pierwszym i drugim prawostronnym odwodzeniu w klatce piersiowej czas trwania wewnętrznego odchylenia wynosi co najmniej 0,03 sekundy.
2. W prawostronnym ołowiu III standardowym, w aVF (monopolarnym) i V1 i V2 obserwuje się wzrost zakresu oscylacji fali P.
3. Przesunięcie segmentu elektrokardiogramu między końcem zespołu QRS a początkiem fali T poniżej linii, która tworzy się w fazie spoczynku.
4. Prawa noga paczki Jego podlega całkowitej lub częściowej blokadzie.
5. Ząb R ma większą amplitudę III przydziału klatki piersiowej niż w I. Innymi słowy, obserwuje się gramogram.
6. EOS jest pionowy (w zakresie od +70 do +90 stopni) lub półpionowy.
7. W czwartym i piątym odprowadzeniu klatki piersiowej występuje równa amplituda zębów R i S po obu stronach izoliny.

Z umiarkowanym przerostem prawej komory, gdy jej nasilenie nie przekracza lewego, EKG wykazuje następujące objawy: zwiększa się zakres drgań fali R w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej, a podobny proces wpływa na zęby S w charakterystycznych odprowadzeniach lewej części mięśnia sercowego. Zespół QRS na pierwszym prowadzeniu klatki piersiowej wygląda jak RS lub Rs, a na szóstym prowadzeniu klatki piersiowej - qRS lub qR.

W przypadku ostrego HPV, gdy jego masa zasadniczo przeważa nad lewą, zmienia się kierunek całkowitego wektora wzbudzenia. Zwykle powinien być skierowany od lewej do prawej, aw tym przypadku idzie od prawej do lewej. Elektryczna oś prawej komory jest późna.

W przypadku przerostu prawego przedsionka zwiększa się szerokość i wysokość piku wzbudzenia. Zwykle wzbudzenie prawego przedsionka poprzedza wzbudzenie lewego przedsionka, a ekstynkcja zachodzi w ten sam sposób. Normalne pobudzenie przedsionkowe jest prognozowane jako dodatnia lub wyższa fala P w standardowych odprowadzeniach. W przypadku GPP pobudzenie lewego przedsionka następuje po wzbudzeniu prawej strony, ale zanikają one niemal równocześnie.

Przejawy przerostu

W początkowej fazie GPZH ma raczej niewyraźny obraz objawowy, aw niektórych przypadkach objawy nie są w ogóle rozpoznawane. Jednak z wyraźnym objawem patologii można zaobserwować następujący obraz:

• pacjenci skarżą się na ból i ściskanie w klatce piersiowej, podczas gdy oddychanie jest trudne;
• koordynacja ruchów jest zakłócona, dochodzi do zawrotów głowy, prowadzących do przejściowej utraty przytomności;
• występuje zaburzenie rytmu serca, pacjenci zauważają „fluke” i przerwy w pracy serca, jak gdyby niektóre uderzenia zostały pominięte;
• ciężka duszność, nawet w stanie zrelaksowanym;
• obrzęk kończyn dolnych, który wieczorem staje się bardziej wyraźny;
• stabilne załamanie i apatia;
• ciężka bezsenność lub senność.

U dzieci ten stan jest czasem uważany za naturalną manifestację fizjologii na tle zwiększonego nacisku na prawą połowę serca. Częściej jednak takie odchylenie staje się wynikiem wrodzonych anomalii rozwoju serca i jest rozpoznawane u noworodków. Takie dziecko ma wyraźną sinicę skóry.

HPV i LVH mogą poprzedzać rozwój poważnych chorób serca związanych ze wzrostem mięśnia sercowego. Ta patologia charakteryzuje się tym, że prążkowana tkanka serca rośnie, ale wewnętrzne wymiary komór pozostają niezmienione. Jest to poważne odstępstwo od normy i niedopuszczalne jest pozostawienie problemu bez uwagi. Aby wykluczyć dalsze niekorzystne zmiany, konieczne jest pilne poszukiwanie pomocy medycznej.

Przerost prawej komory w EKG

Napompowane mięśnie ludzkiego ciała są wynikiem codziennej pracy, w której tkanka mięśniowa doświadcza pewnego obciążenia. A co dzieje się z komorami serca, jeśli obciążenie ich ścian przekracza normalne? W porządku Komórki mięśniowe serca również „huśtawka”: wzrost wielkości, pogrubienie.

W języku medycznym ten stan mięśnia sercowego nazywa się przerostem. Wszystkie komory serca mogą być przerośnięte: zarówno komory, jak i przedsionki. I tylko niektóre z nich mogą się zagęścić. Porozmawiajmy o przeroście prawej komory, jej przyczynach i manifestacji klinicznej, a także rozważmy objawy przerostu prawej komory w EKG.

1 Dlaczego serce huśta się?

Przerost prawej komory

W zdrowym sercu osoby dorosłej lewa komora ma większą masę niż prawa. Jest to zrozumiałe, ponieważ lewa komora wpycha krew do aorty, doświadczając dużego obciążenia. Częściej, jeśli mówimy o przerostu mięśnia sercowego, lekarze przede wszystkim sugerują pogrubienie lewej komory. Często, ale nie zawsze. Hipertrofia może również podlegać prawej komorze. Z prawej dolnej komory serca pnia płucnego odchodzi, co powoduje powstanie małego okręgu krążenia krwi. W małym kręgu krew jest wzbogacana w tlen w płucach.

Prawa komora wypycha krew żylną, która wchodzi do niej ze wszystkich narządów, do naczyń krwionośnych prowadzących do płuc. Rozgałęziają się w małe naczynia włosowate, otaczają tkankę pęcherzykową płuc, gdzie następuje wymiana gazowa. Dwutlenek węgla i produkty przemiany materii opuszczają naczynia włosowate, a tlen dostaje się do krwiobiegu z płuc. Natleniona krew przez żyły płucne wpływa do prawego przedsionka. To kończy najważniejszą funkcję wymiany gazowej krwi i zamyka mały krąg krążenia krwi. Ale prawa komora może doświadczyć zwiększonego stresu, co powoduje jego pogrubienie, przerost.

Zwężenie płuc

Jakie są przyczyny pogrubienia?

1. Wady serca. Wady serca u dzieci są częściej wrodzone. Tak zwane „niebieskie” defekty, które często objawiają się niebieskawą skórą dzieci, dusznością, kołataniem serca. To Tetrad Fallota, wady międzykomorowe. Są to ciężkie wady, często wymagające interwencji chirurgów serca. Przeciążenie prawej komory może tworzyć zwężenie tętnicy płucnej, gdy krew z komory nie może swobodnie wpływać do naczyń, podczas skurczu serca komora nie jest całkowicie opróżniana, a nowa objętość krwi wypływa z przedsionka, pojawia się przeciążenie.
2. Choroba płuc Astma oskrzelowa, POChP, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica - wszystkie te choroby prowadzą do wzrostu ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, a komora staje się trudniejsza do wypychania krwi do naczyń, musi kurczyć się z większą siłą niż przy normalnym ciśnieniu w naczyniach płucnych.

Zatem głównymi przyczynami pogrubienia ściany mięśnia sercowego prawej komory i wzrostu jej masy są choroby płuc i naczyń płucnych, a także wady serca, zarówno wrodzone, jak i nabyte.

2 Jak manifestuje się przerost prawej komory u dziecka?

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Objawy przerostu u noworodka w pierwszych godzinach lub dniach życia mogą być spowodowane zmianami fizjologicznymi, reorganizacją krążenia krwi z wewnątrzmacicznego. Jednak najczęściej pediatrzy i neonatolodzy diagnozują przerost prawej komory z powodu wewnątrzmacicznych wad serca: zwężenie zastawki trójdzielnej, defekt przegrody międzykomorowej, tetrad Fallota.

Nasilenie wad może być różne, z niewyrażonymi wadami, początkowo może wystąpić kompensacja czynności serca, z ciężkimi wadami u dzieci, sinicą skóry, dusznością w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku, obserwuje się dzieci cierpiące na ból serca, osłabienie, kołatanie serca. U dzieci występuje opóźnienie wzrostu i rozwoju, deformacje klatki piersiowej typu garbów serca, częste omdlenia.

3 Klinika przerostu prawej komory u dorosłych

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Błędem byłoby stwierdzenie, że sam w sobie przerost prowadzi do rozwoju objawów i dolegliwości u osoby dorosłej. Raczej przerost, wzrost prawej komory z czasem, może być skomplikowany przez niewydolność serca, która ma dość specyficzne objawy:

1. Zadyszka. Początkowo z ładunkiem, bieganiem, szybkim chodzeniem. Z progresją - w spoczynku;
2. Suchy kaszel. Bez kontaktu z zakaźnymi czynnikami bakteryjnymi. Obsesyjne, uporczywe, gorsze podczas leżenia;
3. Słabość, zmęczenie. Wcześniej wykonane obciążenie staje się mało przenośne. Poczucie słabości, letargu rano;
4. Kołatanie serca, zaburzenia rytmu;
5. Krwioplucie. Podczas kaszlu z plwociną można uwolnić żyły krwi;
6. Ból serca;
7. Zawroty głowy;
8. Omdlenie

Jedną z najczęstszych i dostępnych metod diagnozowania przerostu prawej komory jest elektrokardiogram.

4 EKG i objawy przerostu

Objawy EKG przerostu prawej komory

W przypadku EKG przerost prawej komory jest dobrze zdefiniowany. Każdy lekarz diagnostyki funkcjonalnej, kardiolog i terapeuta zna oznaki EKG przerostu prawej komory, przeanalizujemy te główne i:

1. W odprowadzeniach V1 V2 III aVF zwiększają wysokość fali R;
2. Przesunięcie S-T jest nieco niższe niż izolina, ujemna lub podwójnie garbowana T w V1 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS odrzucił prawo).

Są to główne oznaki wzrostu w prawej komorze, zgodnie z którym można podejrzewać patologię.

Przerost prawej komory w EKG dla osób powyżej 30 roku życia ma następujące kryteria diagnostyczne:

• Odchylenie EOS w prawo jest większe niż +110 stopni
• Wysokie zęby R w V1 (ponad 7 mm), zęby S w V1 mniejsze niż 2 mm, stosunek R / S w V1 jest większy niż jeden
• Ząb S w V5 i V6 jest większy lub równy 2 mm
• Kompleksy typu qR w V1

Jeśli istnieją dwa lub więcej z tych kryteriów w EKG, może wystąpić przerost prawej komory. Również lekarze pamiętają potwierdzające oznaki przerostu prawej komory, w tym:

• zmiany w segmencie S-T i fali T zgodnie z typem „przeciążenia” w odprowadzeniach V1-V3,
• wzrost prawego przedsionka.

5 Trudności w rozpoznawaniu przerostu prawej komory

Kiedy powstrzymać się od diagnozowania przerostu prawej komory w EKG

EKG to uniwersalna metoda, szeroko dostępna i bardzo popularna. Jednak rozpoznanie przerostu prawej komory tylko za pomocą kardiogramu ma pewne wady. Po pierwsze, wyraźny przerost jest widoczny na kardiogramie, z lekkim przerostem, zmiany w EKG będą nieznaczne lub wcale. Ponadto powstrzymaj się od diagnozowania przerostu prawej komory w EKG, jeśli takie warunki występują:

• blokada odpowiedniego pakietu jego,
• Zespół WPW
• potwierdzony zawał mięśnia sercowego,
• u dzieci powyższe objawy EKG mogą być normalnym wariantem,
• przesunięcie strefy przejścia w prawo,
• fala R ma wysoką amplitudę w V1 V2, ale stosunek R / S w V5 lub V6 jest większy niż jeden,
• zestresowanie (serce odbija się po prawej stronie klatki piersiowej),
• kardiomiopatia przerostowa: obecność wysokich zębów R w V1 jest możliwa, przy stosunku R / S większym niż jeden.

Podczas diagnozowania przerostu prawej komory szerokość zespołu QRS powinna być mniejsza niż 0,12 s. Dlatego dokładne rozpoznanie EKG nie jest możliwe w przypadku BPNPG, zespołu Wolffa Parkinsona-White'a.

6 Pomoce diagnostyczne

Echokardiografia z dopplerem

Hipertrofia nie ogranicza się do diagnostyki EKG. Istnieją inne metody określania jego obecności:

• EchoCG jest najbardziej informacyjną metodą, która pozwala z dużą dokładnością określić grubość ściany komory, jej objętość, frakcję wyrzutową. EchoCG z dopplerem umożliwia wizualną ocenę przepływu krwi przez komory serca i naczyń, defekty w zaworach lub przegrodach serca, ciśnienie krwi w jamach i naczyniach.
• Radiografia klatki piersiowej. Wzrost cienia serca prawej części może wskazywać na ich przerost.

W sumie, po przeanalizowaniu tych kardiogramów, innych metod instrumentalnego badania serca, uzupełniając je obiektywnym badaniem, osłuchiwaniem serca, lekarz może odsłonić przerost. Ale jeszcze ważniejsze w kwestiach diagnostycznych i terapeutycznych jest ustalenie przyczyny przerostu prawej komory. Stopień jego rozwoju i skuteczność leczenia zależą od znalezienia przyczyny hipertrofii.

Jeśli zdiagnozujesz przerost prawej komory przed wystąpieniem objawów klinicznych, możliwe jest uniknięcie objawów niewydolności serca w przyszłości lub spowolnienie jej objawów.

EKG tłumaczy przerost prawej komory

A. Objawy EKG przerostu prawej komory jak qR

Ten wariant przerostu prawej komory występuje, gdy istnieje wyraźny przerost prawej komory (prawe pragnienie córek staje się bardziej lewe).

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo.

Zwiększenie amplitudy zespołu QRS.

High R pojawia się w III, a VF i VR prowadzi, prowadzi do głębokich S in I i VL.

Szczególnie należy pamiętać o wartości diagnostycznej stosunkowo wysokiej fali R w przewodzie aVR (R_aVR > 5 mm), którego nie obserwuje się w przerostu lewej komory.

Najbardziej charakterystyczne zmiany są wykrywane w odprowadzeniach klatki piersiowej., szczególnie po prawej.

Oni są wysoki bolec R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) ze stopniowym spadkiem w kierunku lewej piersi.

Ząb S ma dynamikę powrotu, tj. W V₁ jest bardzo mały i zwiększa się do lewej prowadzenia klatki piersiowej.

W związku z obrotem prawej komory naprzód (obrót serca wokół osi wzdłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara) strefa przejścia (R = S) jest przesunięta w lewo - do V₄ –V₅.

Często w V₁ wykryte ząb q.

Wynika to z obrotu wektora podziału w lewo zamiast odchylenia normalnego w prawo, stąd nazwa tego typu EKG - typ qR.

3. Zwiększ czas trwania QRS do 0,12 ”.

Jest to związane ze wzrostem czasu pokrycia wzbudzenia hipertroficznej prawej komory.

Jednym ze wskaźników przerostu prawej komory jest zwiększyć czas wewnętrznego odchylenia w V_1-2 do 0,04-0,05 ” (w normie w tych zadaniach 0,03 ”).

4. Zmiana kształtu i kierunku odcinka ST i fali T.

Następuje spadek ST poniżej konturu i pojawienie się dwufazowej (- +) lub ujemnej fali T w odprowadzeniach III i VF, V_1-2.

EKG typ qR przerost prawej komory występuje w wadach serca ze znacznym nadciśnieniem w krążeniu płucnym, w wrodzonych wadach serca.

Z mniej znaczącym przerostem prawej komory lub większym poszerzeniem niż przerostem, mogą wystąpić inne rodzaje zmian w EKG: typ rSR'i typ S (nie mogą być przesunięte EOS w prawo).

B. Objawy EKG przerostu prawej komory jak rSR′ (”typ blokady przerost prawej komory)

Ten typ EKG nazywa się rSR 'dla głównych zmian EKG w prawym odcinku piersiowym.

Z małym przerostem prawej komory dominacja EMF prawej komory w tym przypadku nie występuje we wszystkich okresach kompleksu QRS (występuje zjawisko EMF właściwej żółtej córki) tylko w ostatnim okresie kompleksu QRS).

Początkowo, jak zwykle, jest podekscytowany lewa połowa przegrody międzykomórkowej, co w prawo pielęgniarstwa prowadzi ząb r, a po lewej - fala q.

Potem podekscytowany masa lewej komory i prawa połowa przegrody międzykomorowej (przeważa emf lewej komory), co powoduje obróć EOS w lewo. Stąd powstać S _V1 i R _V6.

Jednak wkrótce podekscytowany hipertroficzne prawo, dzwonić ponownie obróć EOS w prawo, i zapisywane jest EKG wysoki bolec R'_V1 i s _V5-6

B. Objawy EKG przerostu prawej komory jak S

Z EKG typu S przerost prawej komory we wszystkich sześciu odprowadzeniach klatki piersiowej brak wyraźnego pinu R, a są znaczące zęby S (w tym samym czasie T dodatnie zęby w odprowadzeniach piersiowych).

Strefa przejścia jest przesunięta w lewo.

Pojawi się typ S. na rozedma płuc i jest refleksją przewlekłe serce płucne, kiedy z przerostem prawej komory serce przesuwa się w dół i obrócony wierzchołek wierzchołka.

Obróć końcówkę tylnego obusa - zmienia kierunek EOS do tyłu i w prawo, w tym samym czasie powstaje S zamiast R.

Przerost prawej córki Zhellu spotyka się w:

wady serca mitralnego z przewagą zwężenia,

większość wrodzonych wad serca

przewlekłe choroby płuc obejmujące nadciśnienie płucne.

103. Ogólne wzorce zmian w EKG w przeroście mięśnia sercowego. Hipertrofia serca - wzrost masy mięśnia sercowego, spowodowany wzrostem liczby i masy każdego włókna mięśniowego, rozwija się z nadczynnością przedsionkową i komorową.

Zmiany zachodzące w hipertrofii dotyczą zarówno depolaryzacji, jak i repolaryzacji.

Depolaryzacja: 1. Zmiany w kierunku EOS (obrót w kierunku działu przerostu) 2. Amplituda zębów wzrasta 3. Zęby są poszerzone na EKG (tj. Czas pokrycia wzbudzenia wzrasta)

Repolaryzacja: W przypadku serca bez hipertrofii wektory depolaryzacji i repolaryzacji są takie same, z przerostem, występuje niedopasowanie między wektorami. GLP (przerost lewego przedsionka) 1. Rozszerzenie zęba Pt> 0,11 2. P-mitrat fali P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (przerost prawego przedsionka) 1. Ząb P nie rozszerza się 2. Ząb Z staje się P staje się wysoki, im wyższy P, tym silniejszy GPP, najczęściej wzrasta w II, III i aVR „P-pulmonale”

Przerost obu przedsionków 1. P wzrasta w III i „podwójnie garbiony” w II. „P-cardiale”

LVH (przerost lewej komory) 1. Zmiany w pozycji EOS 2. Zwiększona amplituda zespołu QRS w odprowadzeniach klatki piersiowej 3. Rozszerzanie zespołu QRS (0,11-0,12) 4. Zmiany kształtu i kierunku ST i T 5. Znak Sokolova-Lyonu: głębokość V2 S + amplituda R> 35 mm

GPZH (przerost prawej komory) 1. Typ qR qR: Odchylenie EOS w prawo Zwiększenie amplitudy QRS Amplituda R + amplituda S> 10,5 mm

2. Typ LVH SR ”: w drugim standardowym odprowadzeniu„ na ekg litera M ”

3. LVH typu S (z rozedmą płuc, zwężeniem zastawki dwudzielnej, niewydolnością zastawki trójdzielnej): S 104 przeważa we wszystkich odprowadzeniach: diagnostyka EKG niedokrwienia mięśnia sercowego.

Znaczące objawy EKG niedokrwienia mięśnia sercowego to różne zmiany kształtu i polaryzacji fali T. Wysoka fala T w klatce piersiowej prowadzi do przezściennego lub śródściennego niedokrwienia tylnej ściany lewej komory. Ujemna fala wieńcowa T w odprowadzeniach klatki piersiowej wskazuje na obecność przezściennego lub śródściennego niedokrwienia przedniej ściany lewej komory. Głównym objawem EKG uszkodzenia niedokrwiennego mięśnia sercowego jest przemieszczenie segmentu RS-T powyżej lub poniżej izoliny.

105. Diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego: objawy EKG stadiów zawału mięśnia sercowego. Znaczenie kliniczne rozpoznania najbardziej ostrego stadium zawału mięśnia sercowego.

W ciągu pierwszych 20-30 minut pojawiają się oznaki niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego w postaci wysokich fal T i przesunięcia segmentu RS-T powyżej lub poniżej izoliny. Okres ten jest rzadko rejestrowany. Dalszy rozwój zawału serca charakteryzuje się pojawieniem się patologicznej fali Q i zmniejszeniem amplitudy R

Na tym etapie zawału mięśnia sercowego istnieją dwie strefy: strefa martwicy, która odbija się na EKG w postaci patologicznej fali Q lub kompleksu QS, oraz strefy niedokrwienia, która objawia się ujemną falą T.

Charakteryzuje się tworzeniem blizny w miejscu byłego zawału serca, który nie jest podekscytowany i nie wywołuje podniecenia. Na tym etapie ST znajduje się na konturze, fala T staje się mniej negatywna, wygładzona lub nawet dodatnia.

Jeśli rozpoznasz zawał serca w ostrej fazie, możliwe jest zapobieganie nieodwracalnym zaburzeniom przepływu krwi wieńcowej i zapobieganie martwicy włókien mięśniowych.

EKG Przerost prawej komory

Szczególnie dociekliwy czytelnik, który chce bardziej szczegółowo zrozumieć procesy elektrofizyczne zachodzące w mięśniu sercowym przerośniętego mięśnia sercowego, może to zrobić samodzielnie, analogicznie do rozumowania podanego na stronie pobudzenia mięśnia sercowego, mając jednocześnie na uwadze przerost prawej komory prawego serca mięsień wytwarza silniejszy EMF, a całkowity wektor jest przesuwany na prawą stronę. Konieczne jest jednak uwzględnienie faktu, że zwykle masa lewej komory jest około 3 razy większa niż masa prawej komory. Na tej podstawie istnieją trzy warianty przerostu prawej komory:

1. wyraźny przerost prawej komory - prawa komora jest większa niż lewa;
2. przerost prawej komory - prawa komora jest przerośnięta, ale jej masa jest mniejsza niż lewej komory, jednak procesy wzbudzenia w niej przebiegają wolniej - dłużej niż w lewej komorze;
3. umiarkowany przerost prawej komory - prawa komora jest przerośnięta, ale jej masa jest znacznie mniejsza niż masa lewej komory.

Tabela po prawej pokazuje EKG (w 12 odprowadzeniach) dwóch pacjentów: zdrową osobę i pacjenta z rozpoznaniem „ciężkiego przerostu prawej komory” (powód: odchylenie EOS w prawo; dominująca fala R_V1; odwrócenie zęba T w prawych zadaniach klatki piersiowej V1, V2). Prędkość taśmy EKG wynosi 25 mm / s (1 komórka poziomo = 0,04 s).

Charakterystyczne cechy EKG z wyraźnym przerostem prawej komory, gdy jej masa jest większa niż masa lewej komory:

• w przypisaniu V1 kompleks QRS ma postać qR lub R - fala q jest związana z pobudzeniem przerośniętej prawej połowy przegrody międzykomorowej; Fala R - z pobudzeniem przerośniętej prawej komory;
• w ołowiu V6 kompleks QRS ma postać rS, RS (rzadziej Rs) - fala r (R) jest związana z pobudzeniem prawej połowy przegrody międzykomorowej i początkowym pobudzeniem lewej komory; S (s) ząb - z depolaryzacją przerośniętej prawej komory;
• im bardziej przerośnięta jest prawa komora, tym wyższa jest R_V1 i głębiej s_V6;
• Segment ST_V1 znajduje się poniżej konturu, fala T._V1 negatywny asymetryczny;
• Segment ST_V6 znajduje się nad konturem, fala T._V6 pozytywne.

Charakterystyczne cechy EKG w hipertrofii prawej komory, gdy jej masa jest mniejsza niż masa lewej komory, ale stymulacja w niej płynie powoli:

• w przypisaniu V1, zespół QRS ma postać rsR 'lub rSR' - fala r jest związana z pobudzeniem lewej połowy przegrody międzykomorowej i początkowym pobudzeniem prawej komory; ząb S (s) jest spowodowany pobudzeniem lewej komory; wysoka fala R jest rejestrowana podczas końcowego wzbudzenia prawej komory;
• w przypisaniu V6 zespół QRS ma typ qRS - q ząb jest związany z pobudzeniem lewej połowy przegrody międzykomorowej; Fala R spowodowana pobudzeniem lewej komory; wysoka fala S jest rejestrowana podczas końcowego wzbudzenia prawej komory;
• im bardziej przerost prawej komory, tym wyższe R_V1, głębiej s_V6 i mniej amplitudy s_V1, R_V6.

Charakterystyczne cechy EKG z umiarkowanie ciężkim przerostem lewej komory, gdy prawa komora jest znacznie mniejsza niż lewa:

w ołowiu V1 kompleks QRS ma postać rS, RS lub Rs (R_V1> S_V1; R_V1= S_V1 lub r_V1 s r r_{V5, V6}) lub RS (R_V6= S_V6) z wyraźnym przerostem prawej komory. Z mniejszym przerostem - Rs (R_{V5, V6}> s_{V5, V6}).

Przerost prawej komory: przyczyny, objawy, diagnoza, sposób leczenia, rokowanie

Prawa komora jest komorą serca, która pełni funkcję przenoszenia krwi z jamy prawego przedsionka do jamy pnia płucnego. Ten przepływ krwi prawie nie zawiera tlenu, ale w erytrocytach jest duża ilość dwutlenku węgla. Następnie przepływ krwi żylnej kierowany jest do naczyń znajdujących się w tkance płucnej, skąd płynie z powrotem do serca (do jamy lewego przedsionka). W ten sposób prawa komora bierze udział w tworzeniu małego koła krążenia krwi.

Przerost prawej komory jest zawsze stanem patologicznym, w przeciwieństwie do pogrubienia lewej komory, często występującym u sportowców iw tym przypadku jest fizjologiczny. Termin „przerost” oznacza wzrost masy i grubości mięśnia sercowego, innymi słowy, przerost oznacza duży, zwiększony. Przerost prawej komory występuje, gdy jest przeciążony ciśnieniem lub objętością.

• W pierwszym przypadku krew prawie nie przechodzi do naczyń płucnych ze względu na podwyższone ciśnienie krwi, co utrudnia mięśniom prawej komory wypychanie krwi w normalnych warunkach.
• W drugim przypadku dochodzi do dodatkowego wypływu krwi do jamy prawej komory, dzięki czemu ściana komory jest nadmiernie rozciągnięta przez zwiększoną objętość krwi.

W obu przypadkach prawa komora musi wykonać większe obciążenie niż wcześniej, więc mięsień sercowy zwiększa swoją masę. Rozwija się przerost mięśnia sercowego prawej komory serca. Przerost przedniej ściany prawej komory jest bardziej powszechny.

Przerost prostaty jest niebezpieczny, ponieważ prędzej czy później mięsień sercowy nie będzie w stanie pracować w warunkach wysokiego obciążenia, a pacjent zacznie rozwijać przewlekłą niewydolność serca.

Mechanizm powstawania przerostu trzustki w patologii oskrzelowo-płucnej wynika ze wzrostu nadciśnienia płucnego. W konsekwencji występuje przeciążenie ciśnienia trzustki. Rozwój nadciśnienia płucnego lub wzrost ciśnienia krwi w świetle tętnic płucnych z kolei wynika ze zmniejszenia elastyczności tkanki płucnej.

Przyczyny przerostu prawej komory

1. Serce płucne

Ze względu na fakt, że główne obciążenie prawej komory jest tworzone przez narządy oddechowe, a raczej naczynia zlokalizowane w tkance płucnej, przerost może rozwinąć się w patologii płuc.

Główne choroby, które mogą powodować serce płucne, są następujące:

• Astma oskrzelowa, szczególnie długotrwała, z przedłużającymi się zaostrzeniami, występująca z ciężkimi, trudnymi do leczenia napadami. Często zależność hormonalna w astmie oskrzelowej prowadzi do powstania serca płucnego.
• POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), z częstymi zaostrzeniami przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Częściej rozwija się u palaczy i osób z piaskarkami, pracownikami przemysłu gazowniczego i innymi).
• BEB (choroba oskrzelowa), z częstymi procesami zapalnymi w zmienionych obszarach tkanki płucnej - w rozstrzeniach oskrzeli.
• Mukowiscydoza jest chorobą układu trawiennego (brak enzymów trzustkowych), a także narządów oddechowych z częstym ropnym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc z powodu upośledzonego wydzielania gęstego, lepkiego śluzu w świetle oskrzeli i pęcherzyków płucnych.
• Częste, nawracające zapalenie płuc.

rozwój przerostu trzustki w nadciśnieniu płucnym

2. Wrodzone wady serca

Jeśli choroba serca jest ciężka, na przykład tetrad Fallota, oczekiwana długość życia pacjenta jest mała i bez operacji dzieci z imadłem umierają w pierwszym roku życia. Wynika to z faktu, że przerost komory serca u dziecka szybko się rozwija, a niewydolność serca szybko wzrasta.

przerost trzustki w wadach wrodzonych - tetrad Fallota

W przypadku innych wad serca, na przykład zwężenia płuc lub niewydolności zastawki trójdzielnej, przerost rozwija się wolniej, a dekompensacja niewydolności serca może wystąpić w ciągu kilku miesięcy lub lat. Mechanizm rozwoju przerostu prawej komory w tych wadach jest spowodowany przeciążeniem prawej komory ciśnieniem (gdy komorze trudno jest wepchnąć wymaganą objętość krwi do zwężonego światła pnia płucnego) lub objętości (z niewydolnością zastawki trójdzielnej, część krwi jest zrzucana z powrotem do prawej jamy przedsionkowej z każdym znacznie większa objętość krwi jest przepychana przez skurcz do prawej komory).

przerost trzustki w zwężeniu płuc

Podobnie jak w przypadku drugiego, mechanizm rozwoju przerostu powstaje również, gdy występują ubytki przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej.

3. Nabyte wady serca

Najczęściej przerost trzustki rozwija się, gdy zastawka trójdzielna jest niewystarczająca (opisana w poprzednim akapicie) lub zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego (zastawki mitralnej). W tym drugim przypadku przerost trzustki rozwija się po raz drugi, ponieważ najpierw lewe przedsionek jest przerośnięty, a dopiero potem, ze względu na zastój krwi w naczyniach płucnych, zwiększa się grubość ścian prawej komory.

Jak klinicznie objawia się przerost prawej komory?

Przerost prostaty nie zawsze objawia się jakimikolwiek objawami, dlatego w początkowej fazie, w przypadku umiarkowanego przerostu, można go rozpoznać tylko poprzez dodatkowe badanie. Najczęściej pacjent ma objawy choroby podstawowej, na przykład ataki astmy oskrzelowej lub kliniki zapalenia płuc. Jednakże, gdy pacjent przechodzi w przerost i wzrost przewlekłej niewydolności prawej komory, pacjent może doświadczyć następujących objawów przerostu prawej komory:

1. Suchy kaszel, czasami z krwiopluciem,
2. Zmniejszona tolerancja normalnej aktywności fizycznej z powodu napadowej duszności,
3. Zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność,
4. Wrażenie kołatania serca i przerw w pracy serca, często spowodowane zaburzeniami rytmu serca (ekstrasystol. Migotanie przedsionków),
5. Bóle serca typu dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej, pieczenie w sercu) związane z niedoborem tlenu w komórkach powiększonego mięśnia sercowego, co powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego prawej komory.

Wraz z postępem niewydolności serca prawej komory, u pacjenta pojawiają się kliniczne oznaki zastoju krwi w dużym okręgu krążenia krwi - obrzęk nóg i stóp, czasem wyraźny, aż do rozprzestrzeniania się obrzęku w całym ciele (anasarca); ból w prawym hypochondrium z powodu faktu, że krew zastyga w wątrobie, nadmiernie rozciągając kapsułkę; rozszerzone żyły na przedniej ścianie brzucha i pulsujące żyły szyjne; żylaki przełyku (aż do krwawienia ze ściany przełyku) wraz z rozwojem marskości serca.

Jak rozpoznać przerost trzustki w początkowej fazie?

Niestety, prawie niemożliwe jest rozpoznanie kliniczne i elektrokardiogram w początkowych stadiach przerostu prawej komory. Istnieje jednak szereg kryteriów EKG, według których można podejrzewać przerost u pacjentów z istniejącymi chorobami przyczynowymi.

W zależności od tego, o ile zwiększy się prawa komora w porównaniu z lewą, w EKG występują trzy formy przerostu prawej komory:

• Prawa komora jest przerośnięta, ale o wiele mniejsza niż lewa (umiarkowany przerost);
• Prawa komora jest przerośnięta, ale nie przekracza masy lewej komory;
• Prawa komora jest znacznie większa niż masa lewej (ciężki przerost).

Każda z form przejawia się zmianą komorowego kompleksu QRST po prawej (V1V2) i po lewej (V5V6) odprowadzeniami klatki piersiowej. Im bardziej wyraźny jest przerost, tym wyższa jest fala R w prawym prowadzeniu, a głębsza fala S w lewych odprowadzeniach. Zwykle EKG pokazuje „wzrost” fali R z odprowadzenia V1 do V4. Przerost tego trzustki nie występuje. Ponadto w V1 zespół komorowy ma postać qR, aw V6 - formy rS lub RS.

Pomimo faktu, że za pomocą EKG można określić tylko wyraźny przerost trzustki, istnieje inna bardzo pouczająca metoda diagnostyczna. pozwalający wizualnie ocenić grubość ściany, masę i objętość prawej komory. Ta metoda to ultrasonografia serca lub echokardioskopia. Dzięki ultradźwiękom serca możliwe jest wiarygodne określenie przerostu trzustki we wczesnych stadiach. Wskaźniki przerostu obejmują zwiększenie ścianki trzustki o więcej niż 5 mm, pogrubienie przegrody międzykomorowej o więcej niż 1,1 cm i zwiększenie rozmiaru rozkurczowego (w spoczynku) o ponad 2,05 cm.

Oprócz EKG i USG, pacjent z podejrzeniem przerostu trzustki musi mieć prześwietlenie klatki piersiowej, które może dostarczyć informacji o tym, jak duże jest serce, a zwłaszcza o jego prawej stronie.

Wideo: Objawy EKG przerostu prawej komory i innych komór serca

Czy można na zawsze wyleczyć przerost trzustki?

W leczeniu przerostu trzustki konieczne jest zrozumienie następującego punktu - zapobieganie rozwojowi przerostu jest łatwiejsze niż leczenie jego powikłań. Dlatego każdy pacjent z patologią układu oskrzelowo-płucnego lub chorobą serca wymaga skutecznego leczenia choroby podstawowej. Zatem w przypadku astmy oskrzelowej pacjent powinien otrzymać podstawową terapię (regularne przyjmowanie takich leków wziewnych, takich jak Spirit, Foradil Combi, Seretide i inne przepisane przez lekarza). Kluczem do skutecznego leczenia zapalenia płuc i zapobiegania jego nawrotom jest dobrze dobrana terapia antybakteryjna, z uwzględnieniem hodowli plwociny i jej wrażliwości na antybiotyki. W POChP pacjent powinien jak najszybciej wykluczyć szkodliwy wpływ na oskrzela tytoniu i szkodliwe czynniki produkcji.

Pacjenci z wadami serca wymagają korekty chirurgicznej, jeśli chirurg serca określił wskazania do zabiegu podczas badania w pełnym wymiarze godzin.

Gdy powstanie ciężkiego przerostu i rozwój przewlekłej niewydolności serca, pacjentowi pokazuje się długie lub stałe przyjmowanie następujących leków:

1. Leki moczopędne (furosemid, indapamid, veroshpiron) - dzięki oddziaływaniu na kanaliki nerkowe usuń „nadmiar” płynu z organizmu, ułatwiając pracę serca nad pompowaniem krwi.
2. Inhibitory ACE (enam, diroton, prestarium, perineva) - znacznie spowalniają procesy przebudowy mięśnia sercowego i spowalniają postęp przerostu mięśnia sercowego.
3. Preparaty nitrogliceryny (monochinkwe, nitrozorbid) zmniejszają napięcie żył płucnych, zmniejszając w ten sposób obciążenie wstępne mięśnia sercowego.
4. Inhibitory kanału wapniowego (werapamil, amlodypina) pomagają rozluźnić mięsień sercowy i zmniejszyć częstość akcji serca, co ma korzystny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego.

W każdym przypadku takie niuanse, jak natura, ilość i kombinacja leków, a także częstotliwość i czas ich przyjmowania są ustalane wyłącznie przez lekarza prowadzącego po pełnym badaniu pacjenta.

Niestety przerost gruczołu krokowego nie ustępuje, ale teraz można zapobiec jego szybkiemu wzrostowi, a także dekompensacji niewydolności serca za pomocą leczenia, prawie we wszystkich przypadkach, pod warunkiem, że choroba podstawowa jest skutecznie leczona.

Cechy przerostu prawej komory u dzieci

Ten stan w dzieciństwie jest najczęściej spowodowany wrodzonymi wadami serca, takimi jak tetrad Fallota, wrodzone zwężenie ujścia płuc i idiopatyczne nadciśnienie płucne. W momencie narodzin dziecka może już powstać pogrubienie ściany trzustki, ale częściej rozwija się w pierwszych miesiącach życia. Przerost kliniczny trzustki objawia się sinicą, obrzękiem żył szyi, letargiem lub odwrotnie, wyrażającym lęk u niemowląt. Ponadto dziecko ma ciężką duszność i niebieską skórę podczas ssania piersi lub butelki, a także podczas aktywności fizycznej lub niepokoju, z płaczem.

Leczenie przerostu u noworodka przeprowadza się ściśle pod kontrolą kardiologa dziecięcego i kardiochirurga, który określa czas i taktykę interwencji chirurgicznej w przypadku wady.

Czy możliwe są komplikacje?

Powikłania przerostu mogą wystąpić u każdego pacjenta, ale częściej są one spowodowane postępem choroby podstawowej (ostra niewydolność oddechowa, stan astmatyczny, dekompensacja choroby serca).

Jeśli mówimy o konsekwencjach przerostu gruczołu krokowego, należy zauważyć, że przy braku leczenia następuje stopniowy, lecz stały postęp przewlekłej niewydolności prawej komory serca, która na początkowym etapie objawia się zastojem krwi żylnej w narządach większego krążenia (wątroba, nerki, mózg, mięśnie, skóra), ale z postępem zastoju krwi i płuc, jak również wyraźnymi zmianami dystroficznymi we wszystkich narządach i tkankach. Dystrofia prowadzi do całkowitego zaburzenia funkcji narządów, a osoba bez leczenia może umrzeć.

W tym względzie można uznać, że rokowanie jest niekorzystne przy braku leczenia przerostu i choroby podstawowej, która to spowodowała. Dzięki terminowej diagnozie przerostu, z odpowiednim leczeniem choroby przyczynowej, rokowanie poprawia się, a czas trwania i jakość życia wzrasta.

EKG tłumaczy przerost prawej komory

• Po pierwsze, właściwy typ EKG dotyczy przerostu prawej komory (RV), głęboki ząb S w I przydziale i wysoki ząb R w II i III zadaniu. Wraz z tymi objawami odnotowano również obniżenie odcinka ST i ujemną falę T.

• Charakteryzuje się również wysoką falą R w odprowadzeniu V1, a także wyraźnym obniżeniem odcinka ST i ujemną falą T.

• W odprowadzeniach V5 i V6 obserwuje się odwrotny wzór: mała fala R i głęboki ząb S.

• Objawy przerostu prawej komory (RV) są często wykrywane u pacjentów z sercem płuc, wadami wrodzonymi i nabytymi, którym towarzyszy nadciśnienie płucne, jak również w zwężeniu tętnicy płucnej.

W hipertrofii prawej komory (RV) główny wektor EMF nie jest kierowany jak zwykle - w lewo i w dół, ale w prawo, podczas gdy jest zwiększony, tj. wektor generalnie jest skierowany w prawo, w dół i do przodu, dlatego w odprowadzeniach, do których projektowana jest prostata, zmiany w EKG są najwyraźniej widoczne.

W hipertrofii prawej komory (RV) wzór elektrokardiograficzny różni się znacząco od prawidłowego EKG. W przypadku diagnozy należy postępować tak samo, jak w przypadku interpretacji EKG u pacjentów z przerostem LV.

Vectorogram serca w płaszczyźnie poziomej w normie i przerost prawej komory (RV).
Po lewej: Pętla QRS Vector, lewa w lewo (normalny obraz). Zęby R i T w odprowadzeniu V6 są normalne.
Po prawej: Pętla wektorowa zespołu QRS jest skierowana w prawo i do przodu. Obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Pętla wektorowa fali T jest niezgodna.
Wysoka fala R i ujemna fala T w odprowadzeniu V1. Mała fala R i głęboka fala S w odprowadzeniu V6.

Najpierw badane jest EKG w odprowadzeniach kończyn. Jeśli zostaną wykryte oznaki przerostu trzustki, przejdź do analizy EKG i innych odprowadzeń. Im więcej znaków i ich wyrazistość, tym pewniej można postawić diagnozę.

W odprowadzeniach kończyn zapisywany jest EKG odpowiedniego typu, tj. oś elektryczna serca jest odchylona w prawo lub ma pozycję pionową. Na I ołowiu rejestruje się niską falę R, aw II i III prowadzi - wysoką. Zwykle proces repolaryzacji nie jest zakłócany. W hipertrofii trzustki fala T w pierwszym odprowadzeniu jest dodatnia, ale w drugim i trzecim odprowadzeniu często okazuje się ujemna. Wielu pacjentów ma również depresję odcinka ST.

Jak wspomniano wcześniej, u dzieci właściwy typ EKG odzwierciedla ich cechy fizjologiczne i nie jest oznaką przerostu prawej komory (RV). Dlatego, jeśli u dziecka bez objawów przerostu trzustki wykryty zostanie właściwy typ EKG, nie ma takich zmian, jak obniżenie odcinka ST i ujemna fala T w odprowadzeniach II i III charakterystycznych dla przerostu.

Jeśli jednak dorosły pacjent ma EKG właściwego typu, w odprowadzeniu I występuje głęboka fala S, a wysoki dodatni załamek R w odprowadzeniach I i III, a ponadto obniżenie odcinka ST i ujemna fala T są odnotowywane, a następnie należy podejrzewać hipertrofię RV. W przypadku hipertrofii, wraz z dalszą analizą EKG, często możliwe jest zidentyfikowanie wysokiej fali R w odprowadzeniu aVR.

Podczas analizy EKG zarejestrowanego w odprowadzeniach klatki piersiowej (w płaszczyźnie poziomej), ołów V1, w przeciwieństwie do zwykłego, ma znaczące zmiany. Tak więc zwykle na ołowiu V1 rejestruje się małą falę r i głęboką S. Wysokość zęba r w tym przewodzie zwykle wynosi 2-3 mm. W hipertrofii trzustki fala R w odprowadzeniu V1 jest znacznie wyższa (jej wysokość przekracza 7 mm, przy R / S> 1) i nieco się rozszerza.

Występuje również wyraźne obniżenie odcinka ST i ujemna fala T. Im wyższa fala R w odprowadzeniu V1, tym wyraźniejszy przerost prawej komory (RV). Zmiany te wynikają z faktu, że główny wektor EMF w płaszczyźnie poziomej jest skierowany w prawo i do przodu, tj. prowadzić V1. Czas odchylenia wewnętrznego (BBO) w odprowadzeniu V1 jest często wydłużany (> 0,03).

Jeśli spojrzysz z boku lewej komory (LV), a dokładniej z odprowadzeń V5 i V6, wówczas główny wektor EMF jest skierowany od nich, a zatem rejestrowana jest mała fala R, ale bardzo głęboka fala S.

W ciężkim przerostu prawej komory (RV), podobnie jak w przypadku przerostu LV opisanego powyżej, czasami odnotowuje się wtórne przeciążenie i wzrost wielkości PP. W takich przypadkach fala R prawego przedsionka jest również odnotowywana w EKG.

Przerost prawej komory (RV) obserwuje się u pacjentów z przewlekłym sercem płuc, spowodowanym na przykład rozedmowym zapaleniem oskrzeli lub z ostrym sercem płuc, na przykład w zatorowości płucnej.
Ponadto przerost prawej komory obserwuje się także w różnych wadach serca, takich jak zwężenie zastawki dwudzielnej, powikłane nadciśnieniem płucnym, ciężkim zwężeniem tętnicy płucnej, triadą Fallo i tetradem oraz zespołem Eisenmengera (wrodzona choroba serca, w której występuje międzygatunkowy defekt i przegrody międzykomorowej, utrata krwi od prawej do lewej i nadciśnienie płucne).

Objawy EKG przerostu prawej komory (PJ)

a) Prowadzenie kończyn:
• Prawy typ EKG
• Kąt a, utworzony przez wektor zespołu QRS> + 110 °
• RI TII> TIII
• Fala P prawego przedsionka
• aVR: R> 0,5 MB i / lub R / 5> 1

b) Prowadzenia klatki piersiowej:
• Vr4: wysoki R, R> 0,5 mB i R / S> 1
• V1: wysoki R, R> 0,7 mB i / lub R / S> 1
• V1: Mały S, S 0,03 s lub 0,07 s, jeśli jest ząb R '
• V5 i V6: małe R i głębokie S, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1,05 mB
• Fala P prawego przedsionka

Przerost prawej komory (RV):
• Prawy typ EKG
• Wysoka fala R w odprowadzeniu V1 (> 0,7 mV i / lub R / S> 1)
• Wysoka fala R w odprowadzeniu aVR (> 0,5 mV i / lub R / S> 1)
• Głębokie zęby S w odprowadzeniach V5 i V6> 0,7 mV
• Choroby: przewlekłe serce płuc, wady serca związane z nadciśnieniem płucnym.

Przerost prawej komory (PJ) z nawracającą zatorowością płucną.
EKG pacjenta ma 48 lat. Ciśnienie (skurczowe) w tętnicy płucnej wynosi 110 mm Hg. Właściwy typ EKG z obniżeniem odcinka ST i ujemnym załamkiem T w odprowadzeniach II i III, wysoka fala R w odprowadzeniach V1 i V2 oraz głęboka fala S w odprowadzeniach V5 i V6, ząb prawy przedsionkowy P, wskazujący na przerost prawej komory (RV).

Przerost prawej komory: przyczyny, diagnoza i leczenie

Nasze serce składa się z czterech części i jeśli przynajmniej jedna z nich zacznie działać prawidłowo, nasze ciało jest zagrożone. Przerost prawej komory może powodować nowe choroby głównego narządu w organizmie.

Nawet wiedząc o dużej liczbie zgonów z powodu patologii serca, ludzie nadal prowadzą niewłaściwy tryb życia, nie monitorują ich zdrowia. A jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, nie wiedzą, co z tym zrobić i z kim się skontaktować.

Specjaliści mogą zidentyfikować tę wadę, diagnozując i przeprowadzając badanie pacjenta. Taką diagnozę mogą usłyszeć oboje rodzice małych dzieci i osób pełnoletnich. Chciałbym powiedzieć, dlaczego tak ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc do kardiologa.

Opis przerostu mięśnia sercowego

Przerost komorowy (innymi słowy, przerost mięśnia sercowego prawej komory lub przerost prawej komory) jest stanem serca, w którym prawa komora ulega zmianie rozmiaru w wyniku wzrostu tkanki mięśniowej (włókien serca), a to z kolei prowadzi do przeciążenia serca.

Wzrost komory serca występuje u osób w różnym wieku, ale w większości przypadków jest diagnozowany u dzieci. Warto zauważyć, że przerost serca można zaobserwować u noworodków, ponieważ zintensyfikowały one pracę serca w pierwszych dniach życia i znajdują się po prawej stronie serca.

Jednak najczęściej przerost komorowy ma charakter patologiczny i może świadczyć o istnieniu wrodzonej choroby serca.

Jak wiecie, ludzkie serce ma czterokomorową, a dwie prawe części serca regulują pracę krążenia płucnego, zwanego także małym. A dwie lewe części są odpowiedzialne za pracę dużego koła lub systemu. W normalnych warunkach ciśnienie krwi we właściwych regionach jest mniejsze.

Jeśli dana osoba ma wrodzone wady serca lub jakieś wadliwe działanie serca, zasada ta jest naruszona, co prowadzi do przeciążenia prawej komory serca, ponieważ odpowiada za większy przepływ krwi niż powinien, a następnie na jej przerost.

Wzrost po prawej stronie serca obserwuje się u osób w różnym wieku. Najczęściej tę patologię rozpoznaje się u dzieci. Wynika to z faktu, że w pierwszych latach życia, ciało dziecka rośnie szybko, odpowiednio, jego serce podlega zwiększonemu stresowi.

Gdy choroba jest ostra, wskazuje na obecność wrodzonej choroby serca. Taka diagnoza może być postawiona na EKG. Można uzyskać hipertrofię prawej komory serca. Często takie zmiany wiążą się ze złym stylem życia, niedożywieniem, ciągłym stresem.

Prawa komora powiększa się, ponieważ to on jest odpowiedzialny za duży przepływ krwi, to znaczy jest poddawany większemu obciążeniu i pod pewnymi warunkami zawodzi szybciej. Niektóre objawy bezpośrednio wskazują, że mięsień sercowy jest przeciążony i wyczerpany, niezdolny do poradzenia sobie z ilością pracy przypisanej mu przez ciało.

Często sama osoba przeciąża serce, nawet o tym nie myśląc. Występowanie przerostu może prowadzić do problemów w pracy serca. Z tego powodu pojawia się arytmia, czyli bicie serca nie jest równe, ale chaotyczne, serce bije czasem szybciej, a potem wolniej, niezależnie od ludzkiej aktywności.

Jeśli zaczną się zmiany w jednym miejscu, pociągną one za sobą zmiany w innych narządach. Tak więc, gdy nastąpił wzrost komory, następuje zmiana w strukturach tętnic. Zmieniają rozmiar i dostosowują się do nowego rytmu życia.

Arterie twardnieją i nie przechodzą przez niektóre substancje. Z czasem substancje te gromadzą się i tworzą przeszkody dla przepływu krwi. Są więc stagnacje, które prowadzą do powstawania skrzepów krwi.

Trochę fizjologii

Wiadomo, że ludzkie serce ma cztery komory: składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Zwykle wszystkie wnęki są odizolowane od siebie. Serce jest pompą mięśniową, która działa w określonej kolejności dzięki systemowi przewodzenia serca i kurczliwości mięśnia sercowego. Cykl pracy wygląda tak:

• lewa komora wyrzuca bogatą w tlen krew do narządów i tkanek - do wielkiego obiegu;
• krew, przechodząc przez mniejsze tętnice, wchodzi do sieci kapilarnej, gdzie następuje wymiana gazu i zmienia kolor na ciemny, wchodzi w małe żyły, a następnie duże, które wpływają do prawego przedsionka;
• z prawego przedsionka pełniącego funkcję „cysterny żylnej” płynie podczas rozkurczu (relaksacji) do prawej komory;
• prawa komora podczas skurczu silnie wyrzuca krew żylną do tętnicy płucnej do krążenia płucnego w płucach w celu natlenienia;
• szkarłatna krew bogata w tlen jest gromadzona w żyłach płucnych, a następnie przez żyły płucne wchodzi do lewego przedsionka;
• krew jest wyrzucana z lewego przedsionka do lewej, najpotężniejszej komory, a teraz jest gotowa do powtórzenia całej drogi - koła krążenia krwi są zamknięte.

Wiele osób zastanawia się: dlaczego tętnica płucna nazywa się tętnicą, chociaż przenosi krew żylną, i odwrotnie, żyły płucne są nazywane żyłami, ale zawierają jasną szkarłatną krew tętniczą? Odpowiedź jest bardzo prosta: to nie kolor i skład krwi jest podstawą nomenklatury, ale charakter lokalizacji naczyń: wszystkie naczynia wpływające do przedsionków to żyły, a wszystkie powstające z komór są tętnicami.

Powiedzieliśmy to, aby jasno zrozumieć, że mięsień sercowy w ogóle nie działa jak jeden: lewa komora zaopatruje całe ciało w tlen, a prawa komora dostarcza krew do płuc.

Główne rodzaje patologii

Sama choroba jest podzielona na kilka typów, które wyróżniają się przebiegiem patologii, oznakami i objawami.

Obserwuje się, gdy masa prawej strony serca jest wielokrotnie większa niż lewa strona.

Choroba o umiarkowanym nasileniu.

W przypadku, gdy procesy zachodzące po prawej stronie mięśnia sercowego postępują wolniej, pozostają w tyle za procesami po lewej stronie. Nie powinny być pracą asynchroniczną.

Nie ma nic złego w wykrywaniu tej choroby. Terminowe i właściwe leczenie pomoże pozbyć się problemu. Podczas diagnozowania występuje niewielki wzrost w prawym obszarze.

Na początkowych porach nie ma żadnych objawów. Dlatego diagnoza na czas jest trudna. Aby uniknąć utajonej formy choroby, konieczne jest wykonanie EKG raz w roku. Aby zidentyfikować pierwsze stadia patologii u dzieci, wewnątrzmaciczne CTG i EKG są przepisywane po pierwszym roku życia.

Przerost prawej komory - przyczyny

Przyczyny przerostu mięśnia sercowego prawej komory są nabyte lub wrodzone. W pierwszym przypadku restrukturyzacja mięśnia sercowego jest zwykle wynikiem chorób układu oddechowego:

• obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• astma oskrzelowa;
• pneumoskleroza;
• rozedma płuc;
• policystyczny;
• gruźlica;
• sarkoidoza;
• rozstrzenie oskrzeli;
• pylica płuc.

Ponadto może wystąpić podstawowa zmiana objętości klatki piersiowej z różnymi odchyleniami. Obejmują one:

• naruszenie struktury układu mięśniowo-szkieletowego (skolioza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
• zmniejszona transmisja nerwowo-mięśniowa (polio);
• patologia opłucnej i przepony związana z urazem lub operacją;
• ciężka otyłość (zespół Pickwicka).

Pierwotne uszkodzenie naczyń płucnych, które prowadzi do przerostu, może rozwinąć się w wyniku:

• pierwotne nadciśnienie płucne;
• ogniska zakrzepowo-zatorowe w tym obszarze;
• miażdżyca tętnic;
• kształcenie objętościowe w zakresie śródpiersia.

Wzrost masy prawej komory występuje w różnych chorobach układu oddechowego i krążenia.

Przerost prawej komory u niemowląt jest związany z wrodzonymi wadami serca:

1. Tetrad Fallota, który prowadzi do naruszenia opróżniania prawej komory, powodując nadciśnienie.
2. Naruszenie integralności przegrody międzykomorowej. Jednocześnie nacisk w prawej i lewej części serca jest wyrównany. Prowadzi to do zmniejszenia natlenienia (natlenienia) krwi, a także hipertrofii.
3. Zwężenie zastawki tętnicy płucnej, które utrudnia ruch krwi z serca do naczyń krążenia płucnego.
4. Nadciśnienie płucne związane ze zwiększonym oporem naczyniowym.

W wadach wrodzonych przerost pojawia się w młodym wieku.

Różne choroby oskrzelowo-płucne mogą stać się katalizatorami wzrostu kardiomiocytów, co prowadzi do postępu patologii:

• zwłóknienie;
• rozedma płuc;
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• astma oskrzelowa;
• pylica płuc;
• sarkoidoza;
• zapalenie płuc.

Istnieją również przyczyny przerostu prawej komory, które nie są związane z chorobami układu krążenia lub płuc:

• nieprawidłowy przyrost masy ciała (otyłość);
• systematyczny i długotrwały stres prowadzący do nerwicy.

Innym czynnikiem wywołującym rozwój przerostu prawej komory może być nadmierny entuzjazm do ćwiczeń aerobowych.

W zależności od stosunku wielkości i masy prawej i lewej komory, wyróżnia się trzy formy przebiegu zespołu HPH: umiarkowany, umiarkowany i ostry (ostry). W umiarkowanym HPV wielkość prawej komory jest nieco większa po lewej stronie, ich waga jest prawie taka sama.

Przy średniej postaci HPV odnotowuje się nadmiar wielkości i masy obu komór, z wyraźną postacią, różnica w tych parametrach jest znacząca. Brak środków terapeutycznych w ostrej postaci przebiegu przerostu prawego żołądka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Również zespół GPH klasyfikuje się według rodzaju wystąpienia:

• fizjologiczne (wrodzone), gdy przerost prawej komory u dziecka rozpoznaje się od pierwszych dni życia. Patologia objawia się jako konsekwencja CHD (wrodzonej wady serca) i jest często diagnozowana natychmiast po urodzeniu przez rozległą sinicę (niebieskawe zabarwienie skóry) twarzy lub całego ciała.
• patologiczne (nabyte) - zespół powiększenia prawej komory występuje w wyniku przeniesienia chorób oskrzelowo-płucnych lub przeciążenia fizycznego.

Cechy choroby u dzieci

Gdy dziecko rośnie, zwiększa się obciążenie jego serca. Jeśli istnieje jakakolwiek przeszkoda w przepływie krwi przez naczynia małego krążenia (oddechowego), następuje wzrost masy mięśniowej prawej komory. Według rozczarowujących statystyk choroba ta występuje znacznie częściej u dzieci, co wiąże się z wrodzoną naturą patologii.

Przy długotrwałym przeroście występuje wtórne uszkodzenie naczyń płucnych. Stają się bardziej sztywne i mniej elastyczne, co dodatkowo pogarsza przebieg choroby.

Fizjologiczny przerost prawej części może wystąpić w pierwszych dniach życia dziecka, ponieważ w tym okresie następuje ostra reorganizacja układu krążenia. Jednak częściej przyczyny tego stanu patologicznego u niemowląt są następujące:

• defekt przegrody serca;
• naruszenie wypływu krwi z jamy prawej komory;
• zwiększone obciążenie tych części serca podczas rozwoju płodu;
• zwężenie płuc.

W tym przypadku objawy choroby mogą nie pojawić się natychmiast, ale po pewnym czasie. Wynika to z faktu, że początkowo dysfunkcja serca jest kompensowana przez różne mechanizmy ochronne. Wraz z rozwojem stanu zdekompensowanego pojawiają się pierwsze znaki, ale stan dziecka może być dość poważny.

W przypadku podejrzenia zmiany struktury mięśnia sercowego, podczas pobytu w szpitalu należy wykonać USG serca. U dzieci przerost prawej komory jest znacznie częstszy niż u dorosłych.

Przerost fizjologiczny występuje u dzieci w pierwszych dniach życia, patologiczny - w różnych wrodzonych wadach serca (transpozycja wielkich naczyń, tetrad Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej i otwarty przewód tętniczy z wysokim nadciśnieniem płucnym itp.) Oraz wrodzone choroby płuc i płuc naczynia (zespół Wilsona - Mikiti, rozedma płata, itp.), przewlekłe zapalenie serca, itp.

Wreszcie dzieci często mają ostre przeciążenia prawej komory z chorobą oparzeniową, ostrym zapaleniem płuc i innymi chorobami, często naśladując przerost mięśnia sercowego prawej komory. Rozpoznanie przerostu prawej komory w EKG w niektórych przypadkach wiąże się z trudnościami.

Przede wszystkim dotyczy zróżnicowania fizjologicznego i patologicznego przerostu u dzieci w pierwszych dniach życia. Trudności pojawiają się również w rozpoznawaniu początkowych stadiów przerostu prawej komory u małych dzieci, u których bez niego dominuje prawostronna EMF mięśnia sercowego.

Znaczące trudności są spowodowane identyfikacją objawów przerostu prawej komory w EKG przy jasnych objawach przerostu mięśnia sercowego lewej komory. Zmiany elektrokardiograficzne w przeroście prawej komory są związane z faktem, że wektor EMF prawej komory staje się dominujący i zmienia orientację całkowitej EMF w prawo i do przodu, przekraczając jego normalny potencjał wieku.

Jednocześnie przerost prawej komory ocenia się przez odchylenie wektora EMF do przodu (odprowadzenia V3R, V1, V2) i na prawo (odprowadzenia z kończyn). Połączenie tych objawów sprawia, że ​​diagnoza jest najbardziej prawdopodobna.

Hipertrofia u noworodków

Najczęściej zespół ten występuje u noworodków w wyniku problemów z rozwojem i funkcjonalnością serca. Ten stan rozwija się nawet w pierwszych dniach życia, kiedy obciążenie tego organu jest szczególnie duże (zwłaszcza na jego prawej połowie.

Przerost prawej komory serca rozwija się również z defektem przegrody, która oddziela komory. W tym samym czasie krew miesza się, staje się niewystarczająco nasycona tlenem. Serce, próbując przywrócić prawidłowy przepływ krwi, zwiększa obciążenie prawej komory.

Przerost jest również możliwy z powodu tetrad Fallota, zwężenia zastawki płucnej. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy wskazujące na nieprawidłowe funkcjonowanie serca, powinieneś natychmiast pokazać dziecko specjaliście.

Objawy HPV

W postaci nabytej zespół ten charakteryzuje się brakiem specyficznych objawów, dzięki którym można dokładnie określić hipertrofię prawostronną.

Objawy przerostu prawej komory są podobne do objawów wielu innych dolegliwości i na początkowym etapie rozwoju patologii praktycznie się nie objawiają, zaczynając naprawdę niepokoić pacjenta tylko znacznym wzrostem wielkości i masy mięśnia sercowego prawej komory. Te funkcje obejmują:

• długotrwały ból prawego mostka ostry, pchający charakter;
• duszność;
• zawroty głowy, którym towarzyszy utrata orientacji w przestrzeni i omdlenia (w niektórych przypadkach);
• naruszenie rytmu serca;
• obrzęk kończyn dolnych, który staje się bardziej wyraźny pod koniec dnia.

Główne cechy kliniczne HPH obejmują zwiększenie częstości skurczów serca (tachykardia) i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Obrazowi klinicznemu przerostu prawej komory może również towarzyszyć „serce płucne”, którego przyczyną jest zator płucny.

Ostre serce płucne charakteryzuje się ostrą niewydolnością prawej komory, ciężką dusznością, niskim ciśnieniem krwi, tachykardią. Najczęściej ostra niewydolność prawej komory jest śmiertelna.

Przewlekła postać serca płucnego ma ten sam obraz kliniczny, co ostre serce płucne, dopóki nie rozpocznie się proces dekompensacji. W ciężkich postaciach przewlekłej niewydolności prawej komory występuje przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Metody diagnostyczne

Dokładną diagnozę można przeprowadzić tylko po pełnym zakresie pomiarów diagnostycznych. Tylko wtedy można rozpocząć leczenie. Diagnoza jest następująca:

Badanie lekarskie. Bez tego nie można rozpocząć badania.

Z reguły jest to dokładne badanie lekarskie, które może sugerować, że osoba rozwija hipertrofię. Zwykle kardiolog z doświadczeniem i diagnozą takich pacjentów może łatwo usłyszeć patologiczne szmery w okolicy serca za pomocą prostego słuchania.