Bije na kardiogramie: co to jest, jakie są przyczyny, etapy działania

Skurcze dodatkowe w EKG (elektrokardiogram) - wczesne nienaturalne skurcze (w stosunku do zwykłego rytmu zatokowego) serca. Podobne zjawiska występują u osób w każdym wieku i nie zawsze są uważane za oznakę określonej choroby. Przedwczesne bicie serca to wskaźniki choroby serca lub innych poważnych schorzeń. Występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku, u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi lub chorobą serca.

Jaki jest powód powstania ekstrasystoli

Serce składa się z czterech komór - dwóch górnych (przedsionków) i dwóch dolnych (komór). Bicie serca kontroluje węzeł zatokowo-przedsionkowy (wiązkę CA) przez strefę specjalnych komórek znajdujących się w prawym przedsionku.

Ten naturalny stymulator tworzy impulsy elektryczne, które powodują normalne bicie serca. Z węzła zatokowego przechodzą przez atrium do komór, powodując ich kurczenie się i pompowanie krwi przez ciało.

Skurcze dodatkowe występują wcześniej niż następny skurcz przy normalnym tętnie w EKG. Przerywają prawidłowe funkcjonowanie ciała. W rezultacie dodatkowe, niesynchroniczne uderzenia są mniej skuteczne w transporcie krwi przez ciało. Pojedyncze interkalarne skurcze dodatkowe nie wpływają na zdolność skurczu mięśnia sercowego. Dlatego nie powodują żadnych objawów, jeśli nie występują często.

Przyczyny ekstrasystoli są różne. Choroba serca lub bliznowacenie mięśnia sercowego jest źródłem błędnego występowania impulsów elektrycznych. Niektóre czynniki powodują, że komórki narządów są niestabilne elektrycznie. Oto możliwe przyczyny ekstrasystolu:

• zmiany chemiczne, patologie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej krwi w organizmie;
• niektóre leki, w tym leki na astmę;
• alkohol lub narkotyki;
• znaczny poziom adrenaliny w organizmie z powodu kofeiny, nikotyny, wysiłku fizycznego lub lęku;
• uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu choroby wieńcowej, wrodzonej choroby serca, wysokiego ciśnienia krwi lub niewydolności serca.

Klasyfikacja

Elektryczna aktywacja serca jest spowodowana pulsami, których źródło znajduje się w różnych częściach narządu. Te rodzaje ekstrasystoli są rozróżniane:

1. Skurcze nadkomorowe (nadkomorowe) są przedwczesnym skurczem, który występuje w górnych komorach serca (przedsionkach). Są zdrowi ludzie (do 60% ma co najmniej jeden w ciągu 24 godzin).

2. Komorowe (interkalarne, w tym) ekstrapostole występują, gdy impuls ektopowy opuszcza dolne komory serca (typ prawej komory i lewej komory). Jeśli nie ma przewlekłej kardiopatologii, większość z nich jest nieszkodliwa. Niemniej jednak niektóre źródła wskazują na nieprawidłową czynność komór z wysoką częstotliwością nadzwyczajnych skurczów. Jest to typowe dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub z patologią strukturalną kompleksu przedsionkowo-komorowego.

Objawy i objawy

Pacjenci z rzadkimi przedwczesnymi cięciami często nie zgłaszają objawów. Mają ekstrasystole znalezione podczas przygotowania do interwencji chirurgicznej. W innych przypadkach objawy pojawiają się na tle standardowego rytmu serca i towarzyszy im przerwa. Jest to wizualizowane jak „nieodebrane” bity lub uczucie zatrzymania bicia serca. Podczas badania pulsu u takich pacjentów rejestruje się zanik fali tętna.

Ponadto pacjenci zauważają, że skurcze dodatkowe powodują uczucie zatonięcia serca, upadku z wysokości, skakania z trampoliny. Skargi to uzupełnione odczucia kołatania serca. Nie są wygodne i powodują znaczny niepokój. Objawy zaostrzone podczas wysiłku fizycznego są najbardziej niespokojne i ważne. Inne przejawy są prawdopodobne:

• omdlenia lub zawroty głowy;
• nietypowy ból w klatce piersiowej;
• zmęczenie;
• omdlenia na kaszel.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Główne metody określania nadzwyczajnych uderzeń serca to elektrokardiografia i monitorowanie EKG za pomocą urządzenia Holtera.

Extrasystole na EKG

Dzięki standardowemu testowi EKG czujniki są przymocowane do klatki piersiowej i kończyn w celu stworzenia graficznego zapisu sygnałów elektrycznych przechodzących przez serce. Przedwczesne skurcze komorowe są łatwo rozpoznawalne na filmie, jeśli zostały zarejestrowane podczas zabiegu. Główne objawy przedwczesnych uderzeń komorowych w EKG podczas dekodowania:

1. Zarejestrowano jeden lub kilka zespołów QRS o nienormalnym kształcie i nietypowej pozycji. Późny kompleks, odpowiadający skurczowi komorowemu, jest rozszerzony (powyżej 120 ms) i zdeformowany. Struktura jest informacyjna o palenisku powstających uderzeń, zwłaszcza jeśli jest politopowa.
2. Po ekstrasystolach następuje pełna pauza kompensacyjna, która zajmuje część przerwy RR między kompleksem patologicznym a następującą normalną Q.

Na zdjęciu 1 wyizolowano nadzwyczajne skurcze komór za pomocą szerokiego zespołu QRS (zaznaczonego niebieskim kółkiem). Pełna przerwa kompensacyjna jest obecna, ponieważ odległość między kompleksami QRS jest równa dwóm odstępom RR.

Przykład ekstrasystolii prawej komory w EKG wygląda jak blok lewej wiązki His, a dodatkowe skurcze lewej komory wyglądają jak prawostronny blok gałęzi.

Holter Daily Monitoring

Przedwczesne skurcze nie są wykrywane w krótkim czasie podczas wykonywania standardowego EKG. W takich przypadkach konieczne będzie użycie monitora Holtera przez 24 godziny, aby uchwycić wszelkie nieprawidłowe rytmy. Codzienne monitorowanie służy do diagnozowania nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego i innych zaburzeń rytmu serca: migotania przedsionków, trzepotania przedsionków i częstoskurczu komorowego.

Zdjęcie 2 pokazuje wielokrotne skurcze komorowe w EKG (zaznaczone niebieskim prostokątem na zapisie), które naprzemiennie z zespołami QRS o normalnym rytmie (czerwone elipsy). Ta sytuacja jest bardziej groźna niż izolowane skurcze komorowe (zdjęcie 1).

Przy codziennym monitorowaniu kryterium znaczących oznak EKG ekstrasystoli jest ponad 200 nadkomorowych nadzwyczajnych impulsów elektrycznych.

Czy warto walczyć z ekstrasystolami

Ponieważ taka awaria rytmu serca jest częstym zjawiskiem u dużej liczby osób, które nie mają organicznych uszkodzeń serca, pozostaje otwartym pytaniem: czy nagłe skurcze mięśnia sercowego wymagają interwencji medycznej?

Podstawowe zasady leczenia i zapobiegania powikłaniom

Decyzja o tym, czy leczyć ekstrasystolię, zależy od współistniejącej patologii serca i częstotliwości występowania objawów dyskomfortu. Czynniki ryzyka, warunki i czynniki wyzwalające, które zwiększają prawdopodobieństwo przedwczesnych skurczów, eliminują lub kompensują:

• kofeina, tytoń i alkohol;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• chroniczny stres;
• organiczne choroby mięśnia sercowego, w tym wrodzone wady serca, choroba wieńcowa, niewydolność serca.

Jeśli po badaniach lekarz stwierdzi, że skurcze dodatkowe są spowodowane problemami innych układów narządowych (nie sercowo-naczyniowych), wówczas pacjent leczy powoduje prowokatorów zaburzeń rytmu. Patologiczne znaczenie skurczów komorowych wzrasta wraz z ich liczbą. Im bardziej nieregularne cięcia, tym bardziej prawdopodobne są poważne konsekwencje arytmii.

Znaczenie kliniczne ekstrasystoli zależy od kontekstu, w którym występują:

• u młodych pacjentów bez strukturalnej choroby serca nieprawidłowe skurcze zwykle nie są związane ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmiertelności sercowej;
• starsi pacjenci, zwłaszcza z chorobą niedokrwienną, mają wyjątkowo wysokie ryzyko natychmiastowej asystolii (zatrzymanie akcji serca) z przedłużonymi komorowymi zaburzeniami rytmu;
• ludzie po zawale mięśnia sercowego unikają przedwczesnych uderzeń przedsionkowo-komorowych z powodu wysokiego prawdopodobieństwa migotania złośliwego, które blokuje impuls pochodzący z węzła zatokowo-przedsionkowego.

Jak często odwiedzać kardiologa z nadzwyczajnymi skurczami serca

Wykazano, że osoba z normalną liczbą skurczów dodatkowych spotyka się z lekarzem regularnie, dwa razy w roku, w celu wykrycia zmian strukturalnych lub pogorszenia stanu funkcjonalnego serca w czasie. Jeśli pacjent jest zarejestrowany u kardiologa z przewlekłą patologią mięśnia sercowego, co wiąże się z niedokrwieniem, nadciśnieniem, pacjentowi zalecana jest konsultacja z najmniejszą negatywną zmianą stanu. W przypadku korzystnego przebiegu arytmii pacjent taki odwiedza lekarza raz na trzy miesiące.

Wnioski

Ekstrestole są często wykrywane podczas nagrywania kardiogramu. Gdy izolowane są nadzwyczajne skurcze, mają niewielkie znaczenie kliniczne, występują u zdrowych ludzi. Częste skurcze dodatkowe są związane ze zwiększonym ryzykiem niebezpiecznych epizodów sercowych i powikłań u pacjentów.

Strategie samopomocy, które zapobiegają ekstrasystolom:

1. Wyzwalacze śledzenia. To ujawni substancje lub działania, które wywołują przedwczesne skurcze.
2. Zmień swój styl życia. Kofeina, alkohol, tytoń i inne narkotyki rekreacyjne są prowokatorami przedwczesnych skurczów komorowych.
3. Rozpraw się ze stresem. Niepokój powoduje nieprawidłowe bicie serca. Jeśli uważasz, że pogorszenie stanu pogarsza się, porozmawiaj z lekarzem o przepisywaniu środków uspokajających.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Ekstrasystol

Wśród różnych zaburzeń rytmu serca najczęstsze są ekstrasystole.

W ramach extrasystole rozumiem niezwykłe podniecenie (i późniejszą redukcję) całego serca lub jego oddziałów.

Przyczyną ekstrasystoli jest obecność aktywnego nidusa heterotopowego, który generuje wystarczająco znaczący impuls mocy elektrycznej, który może „zabić” i zakłócić pracę głównego stymulatora serca, węzła zatokowego.

Jeśli heterotopowe (także ektopowe) palenisko, które powoduje nadzwyczajne wzbudzenie (skurcz) serca, znajduje się w przedsionkach, taki ekstrasystol nazywany jest przedsionkiem.

Z ekstrasystolią komorową ognisko ektopowe znajduje się odpowiednio w komorach.

Dodatkowa skurcz przedsionkowy

Pierwszy objaw EKG

Ponieważ extrasystole jest nadzwyczajnym wzbudzeniem, na taśmie EKG jej położenie będzie wcześniejsze niż oczekiwany następny impuls zatokowy. Dlatego przedział przedstymetrowy, tj. przedział R (sinus) - R (extrasystolic) będzie mniejszy niż przedział R (sinus) - R (sinus).

Dodatkowa skurcz przedsionkowy
W odprowadzeniu III (oddech) - skurcz przedsionkowy

Drugi objaw EKG

Ponieważ skupienie pozasąciowe (czyli ektopowe, również heterotopowe) znajduje się w przedsionkach, przedsionki będą musiały być pobudzone pulsem z tego ogniska. Wzbudzenie przedsionkowe jest wyświetlane na EKG przez utworzenie fali R.

Dlatego przed skurczem komorowym poza skurczem będzie rejestrowana fala skurczu pozastawowego, która różni się od normalnej fali P.
Krótki zapis - jest ząb P (e), różny od P (c)

Trzeci objaw EKG

Ponieważ puls poza skurczem po wzbudzeniu przedsionków dociera do komór wzdłuż głównych dróg normalnych (połączenie przedsionkowo-komorowe, wiązka, nogi), kształt komorowego zespołu pozasystorowego nie różni się od kształtu normalnego kompleksu komorowego.
Krótki zapis - w formie QRS (e) nie różni się od QRS (s)

Czwarty objaw EKG

Bezpośrednio po pulsie pozasoczewkowym w przeważającej większości przypadków występuje przerwa pozastawowa lub przerwa kompensacyjna. Jeśli
dodaj długość przedziałów przedestrestolicznych i post-ekstrapostolicznych, a następnie przy pełnej pauzie kompensacyjnej określona suma przedziałów będzie równa długości dwóch normalnych odstępów zatokowych R - R. W przypadku arytmii przedsionkowej pauza kompensacyjna jest niekompletna, tj. suma przedziałów przed i po ekstrasystolii jest mniejsza niż długość dwóch przedziałów zatok R - R.

Krótki rekord - niekompletna przerwa kompensacyjna. Odstęp R (s) —R (e) —R (s)

Skurcz komorowy

Aktywne ognisko zewnątrzkurczowe znajduje się w komorach.

Pierwszy objaw EKG

Ta cecha charakteryzuje ekstrasystolię jako taką, niezależnie od lokalizacji ogniska ektopowego.
Krótki rekord - interwał R (s) —R (e)

Drugi objaw EKG

Połączenie przedsionkowo-komorowe jest w stanie przekazywać wszelkie impulsy tylko w jednym kierunku - od przedsionków do komór. Dlatego impuls pozasystolicowy, po wzbudzeniu komór, nie przejdzie przez połączenie przedsionkowo-komorowe do przedsionków.

W związku z tym przedsionki z pulsu poza skurczem nie będą wzbudzane, a fala P (e) nie będzie obecna przed zewnątrzkomorowym kompleksem komorowym.

Krótki zapis - nie P (e)

Skurcz komorowy
(synchroniczne rejestrowanie odprowadzeń klatki piersiowej)

Trzeci objaw EKG

Będąc miejscowo umiejscowiona w jednej z komór, ognisko ektrasystyczne pobudzi najpierw komorę, w której się znajduje, a następnie drugą komorę, tj. komory nie będą wzbudzane jednocześnie, ale na przemian.

Dlatego komorowy zespół skurczów pozasystolicznych QRS będzie szerszy niż 0,12 s, zdeformowany, tak jak w przypadku blokady wiązki jego.

Krótki zapis - zespół QRS (e)> 0,12 ”, zdeformowany

Czwarty objaw EKG

Ponieważ wsteczny impuls impulsowy nie pokonuje połączenia przedsionkowo-komorowego i nie rozprzestrzenia się przez przedsionki, nie zakłóca rytmicznej pracy węzła zatokowego, tj. nie rozładowuje go. Zatem suma przedziałów przed ekstrazjolo- gicznych i post-ekstrapostolicznych jest równa dwóm normalnym interwałom zatokowym R-R, tj. jest pełna przerwa kompensacyjna.

Krótki rekord - pełna przerwa kompensacyjna. Przedział R (s) —R (e) —R (s) = przedział R (s) —R (s) —R (s)

Wyniki

Zatem dla skurczów przedsionkowych charakterystyczne są:

• 1. Przedział R (s) —R (e) 0,12 ”, zdeformowany

• 4. Pełna pauza wyrównawcza

Dodatkowe informacje

W większości przypadków dodatnich skurczów występuje przerwa kompensacyjna, ale czasami może nie być, jak obserwuje się przy interpolowanych i grupowych ekstrasystolach.

Czas trwania przerwy kompensacyjnej (pełnej lub niekompletnej) zależy od interwencji lub braku interwencji impulsu pozasystolowego w pracy głównego stymulatora serca - węzła zatokowego.

Niepełna przerwa kompensacyjna

Niepełna przerwa kompensacyjna

Po znalezieniu heterotopowego ogniska wzbudzenia w przedsionkach, wyłaniający się z niego impuls przerywa rytmiczną pracę węzła zatokowego. Impuls ten „rozładowuje” zerowy potencjał elektryczny węzła zatokowego, którego praca zaczyna się, jakby to było, od nowego punktu odniesienia.

Dlatego następny impuls zatokowy po skurczach występuje po okresie czasu, w którym przywracany jest potencjał zatokowy.
węzeł. Odstęp ten (przedział poststerestoliczny) jest równy czasowi trwania normalnego przedziału zatokowego R - R.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że odstęp przed ekstrapolizą jest zawsze mniejszy niż normalny przedział zatokowy, to suma przedziałów przed i po ekstrasystolii będzie mniejsza niż dwa normalne przedziały R - R.

Pełna przerwa kompensacyjna

Jest to niepełna pauza kompensacyjna.

Pełna przerwa kompensacyjna

Jeśli ognisko heterotopowe znajduje się w komorach, impuls pozaznaczeniowy nie przechodzi przez połączenie przedsionkowo-komorowe i nie zakłóca węzła zatokowego.

Węzeł zatokowy wysyła rytmicznie impulsy do układu przewodzenia serca, pomimo ekstrasystolu. Jeden z tych impulsów zatokowych, docierających do komór, znajduje je w stanie podniecenia z impulsu pozasystolicowego: nie mogą w tym momencie zareagować na impuls zatokowy. Na taśmie EKG rejestrowany jest zespół QRS pozastawowy, ale nie zespół QRS komory zatokowej. Komory serca będą reagować na impuls zatokowy, który podąża za dodatkowymi skurczami, a tym samym dodanie przed i po ekstrapolizie interwałów razem daje wartość równą dwóm normalnym interwałom R-R.

To jest pełna przerwa kompensacyjna.

Topeka z skurczów przedsionkowych

Lokalizacja ogniska pozastojowego w przedsionkach jest określona przez zmianę kształtu fali skurczowej R.

Pamiętaj: węzeł zatokowy jest anatomicznie zlokalizowany w górnej części prawego przedsionka, więc impuls zatokowy pobudza przedsionki od prawej do lewej i od góry do dołu. Przy tym przebiegu wzbudzenia jego wektor jest kierowany z prawej ręki (z aVR) i pokrywa się z osią II standardowego przewodu, dlatego ujemna fala P w odprowadzeniu aVR i dodatnia fala P w II ołowiu standardowym są rejestrowane w EKG.

Analizując kształt fali pozapstrojowej w standardowych przewodach aVR i II, określ położenie ektopowego ogniska w przedsionkach.

Według wielu badaczy określenie miejsca skupienia heterotopowego w przedsionkach nie ma fundamentalnego znaczenia.

Topeka z skurczami komorowymi

Lokalizacja zmiany ektopowej w komorach jest określona przez podobieństwo kształtu pozasystorowego zespołu QRS komorowego z kształtem takiego kompleksu, gdy wiązka jego wiązki jest zablokowana.

Rozważ rozchodzenie się impulsu pozasłonecznego, gdy ognisko znajduje się w prawej komorze (extrasystole prawej komory) - prawa komora jest najpierw wzbudzona, a następnie lewa. Taki przebieg wzbudzenia obserwuje się w blokadzie lewej nogi wiązki Jego. W związku z tym zespół pozakomorowy komorowy (QRS będzie podobny do zespołu QRS komorowego, jak podczas blokady lewej nogi).

Gdy ektopowa zmiana chorobowa znajduje się w lewej komorze (skurcz lewej komory serca), kompleks pozasystorowy (QRS będzie podobny do zespołu QRS, podobnie jak blokada prawej nogi wiązki jego).

Według wielu badaczy określenie położenia ogniska heterotopowego w komorach nie ma fundamentalnego znaczenia.

Interpolowane Extrasystoles

Interpolowana Extrasystole
(synchroniczne zapisywanie przewodów standardowych i jednobiegunowych)

Ekstrasystol, interpolowany lub interkalarny, nazywany jest ekstrasystolią, która nie ma okresu poststerestolicznego. To tak, jakby wstawiono między dwa normalne kompleksy zatok, tj. przerwy R (sinus) -R (sinus), w tym extrasystole, i zwykłe R (sinus) -R (sinus) bez dodatkowych skurczów są równe w czasie.

Pojedyncze i częste dodatkowe skurcze

Pojedynczy zwany extrasystole, pojawiający się z częstotliwością mniejszą niż jedna ekstrasystola w 40 normalnych kompleksach zatok.

Wręcz przeciwnie, jeśli dodatkowe skurcze są rejestrowane częściej niż jedna ekstrasystola na 40 normalnych kompleksów zatok, takie skurcze nazywane są częstymi.

Super wczesne, wczesne i późne ekstrasystole

Do czasu jego wystąpienia po prawidłowym pulsie zatokowym, skurcze dodatkowe dzielą się na superearly, wczesne i późne. Aby ustalić rodzaj ekstrasystoli, określ przedział tarcia.

W przedziale czasu adhezji extrasystole rozumieją odstęp między końcem procesu repolaryzacji (koniec fali T) a początkiem ekstrasystolu (fala R).

Jeśli przedział adhezji extrasystoles jest większy niż 0,12 s, mówią o późnej ekstrasystolu, o wartości przedziału mniejszej niż 0,12, extrasystole są nazywane wcześnie.

W niektórych przypadkach nie ma interwału sprzęgła, tj. Ekstrasystolizm powstaje wcześniej niż etap repolaryzacji. W EKG określa się zjawisko R-to-T. Pozasystoliczna fala R spada na falę T poprzedniego kompleksu zatokowego. To jest bardzo wczesny ekstrasystol.

Monotopowe i politopowe ekstrasystole

Jeśli ekstrasystole wychodzą z tego samego ektopowego skupienia, to podczas rejestracji taśmy EKG w jednym szczególnym ołowiu, te ekstrasystole będą miały podobny kształt do siebie, jak bliźniaki. Nazywane są monotonnymi ekstrasystolami.

Ekstrasystole monotopowe. Ekstrasystole 1 i 2 są do siebie podobne - pochodzą z tej samej ektopowej ostrości

Wręcz przeciwnie, znacząca różnica w postaci skurczów zewnątrzpochodnych w jednym specyficznym ołowiu sugeruje, że te skurcze dodatkowe pochodzą z różnych ognisk heterotopowych. Takie dodatkowe skurcze nazywane są politopowymi.

Polipowe ekstrasystole. Ekstrasystole 1 i 2 różnią się od siebie, pochodzą z różnych ognisk ektopowych

Grupowe (salwa) ekstrasystole

Ten rodzaj ekstrasystolii charakteryzuje się podążaniem za kilkoma dodatkowymi skurczami w rzędzie (jak przez salwę), bez pauzy poststerestolicznej. Kontrakty dodatkowe nie powinny być większe niż 7. Jeśli jest ich więcej niż 7, na przykład 10, zwykle mówi się o krótkim napadzie napadowego tachykardii.

Algorytmiczny ekstrasystol

W niektórych przypadkach pojawienie się dodatkowych skurczów jest uporządkowane w stosunku do rytmu zatokowego, na przykład ekstrasystolię na przemian z normalnym impulsem zatokowym (bigimension). Często występuje inna alorytmia - trihimeniya, w której ekstrasystolizm przeplata się z dwoma normalnymi impulsami zatokowymi.

Dodatnie skurcze prefibrylacyjne

Zgodnie z tą koncepcją łączy się kilka rodzajów dodatkowych skurczów komorowych, których identyfikacja na EKG wskazuje na możliwy rozwój migotania komór już wkrótce. Takie ekstrasytole komorowe to:

Wygląd ekstrasystoli

Zaburzenia rytmu serca, które objawiają się w nadzwyczajnych skurczach, mogą być spowodowane wieloma przyczynami. Najczęściej są to choroby serca: zapalenie mięśnia sercowego, procesy zapalne i niedokrwienie. Przyczynami mogą być czynniki zewnętrzne, zaburzenia elektrolitowe, ładunki kawowe i sportowe.

Wykrywanie uderzeń w EKG rodzi pytania: co się dzieje, gdy się pojawia? Naukowcy i lekarze do tej pory jednoznacznie odpowiadają na te pytania. Problem ekstrasystoli w oddziaływaniu nerwu błędnego, który blokuje pracę tworzącego rytm węzła zatokowego. Ostatnie badania pokazują, że niezwykła wersja zaburzenia rytmu serca występuje u pozornie zdrowych ludzi i jest rejestrowana u 70–80% pacjentów w drugiej połowie życia.

Formacja tętna

Rytm serca powstaje z powodu węzła przedsionkowego zatok. Znajduje się on u zbiegu żyły głównej górnej z prawym przedsionkiem i ustawia rytm od 60 do 100. Węzeł przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy znajduje się nieco dalej, działając jako filtr impulsów, zapewniając opóźnienie tak, że atrium i komory mogą się kurczyć.

Cały system przewodzenia mechanicznego serca jest związany z pobudzeniem elektrycznym, prądem, który pokrywa mięsień i umożliwia skuteczne kurczenie się. Zwykle serce kurczy się kolejno: najpierw atrium, potem komory.

Gdy rytm serca extrasystoles zawodzi. Zaburzenia rytmu są bardzo różne. Najtrudniejszą rzeczą jest pojawienie się skurczów komorowych, które powodują wysoką częstotliwość rytmu. Wtedy człowiek może nagle umrzeć. Są jednak sytuacje, w których komory serca nie kurczą się w czasie. Warunki te nazywane są ekstrasystolami. Serce, które kurczy się poza porządkiem, jest zmęczone. Powoduje to niewydolność serca.

Przyczyny naruszeń

Ekstrasystol nie jest bezprzyczynowy. Rytm patologii przyczynia się do czynników społecznych i chorób:

• osteochondroza;
• choroby układu nerwowego;
• zaburzenia tarczycy (nadczynność tarczycy);
• cukrzyca;
• palenie;
• alkohol;
• otyłość.

Przedawkowanie glikozydów w sercu jest również spowodowane nadmiernym spożyciem napojów zawierających kofeinę, aktywności sportowej, czynników stresowych. Patologia staje się niebezpieczna, gdy dodatkowe skurcze przekraczają 10 w ciągu godziny.

Istnieją wrodzone skurcze dodatkowe, gdy w układzie przewodzącym oprócz węzła zatokowo-przedsionkowego i komorowego istnieje dodatkowa ścieżka impulsowa - kołowa. W tej sytuacji impuls skręca ruch w sercu między węzłem przedsionkowo-komorowym i pojawia się powtarzający się okrąg, powodując wysokie tętno i rozwój tachyarytmii.

Symptomatologia

Wykrywanie zaburzeń rytmu i skurczów następuje poprzez monitorowanie. Ujawnione ekstrasystole w EKG, w większości przypadków, nie manifestują się zewnętrznie dla pacjenta, ale pojawiają się krytyczne warunki, gdy dla każdego pełnego skurczu zatoki jest jeden wadliwy. Tak więc, przy braku odpowiedzi mechanicznej, uwalnianie krwi do serca zmniejsza się o połowę, puls zwalnia do poziomu 25–30. Osoba może stracić przytomność.

Objawy zwykle nie powodują izolowanych dodatkowych skurczów. Przy częstym wystawianiu na działanie pompujące głównego mięśnia i kolejnych impulsów obserwuje się główny objaw - uczucie silnego ciosu, blaknięcie, zaskoczenie serca. Dla osób, które nie cierpią na choroby serca, extrasystole nie jest niebezpieczne. Pogorszenie ekstrasystolu określa się na podstawie następujących objawów:

• Zakłócony sen. Pacjent często budzi się w środku nocy.
• Utrata wydajności. Jest szybkie zmęczenie.
• Ataki słabości
• Choroba lokomocyjna w transporcie lub „choroba morska”.
• Zawroty głowy na wysiłek.
• Brak powietrza.
• Niepokój z napięciem nerwowym. Pojawiają się objawy związane z lękiem: nadmierna potliwość, bladość, drżenie.

Wraz z rozwojem ekstrasystolu zaburza się krążenie krwi, co z kolei wpływa na mózg, wątrobę i nerki. Przerwy w dopływie krwi do serca i mózgu prowadzą do omdlenia, dusznicy bolesnej, niedowładu i upośledzenia mowy.

U pacjentów po zawale serca lub z niewydolnością serca ekstrasystol powoduje niebezpieczne powikłania zagrażające nagłą śmiercią.

Diagnoza według EKG i typów

Kategoria pacjentów z objawami ekstrasystolii wymaga starannego badania rytmu. Kardiogram jest jedną z głównych metod diagnostycznych dla skurczów komorowych. Metoda elektrokardiografii pozwala na szczegółowe podejście do manifestacji nieprawidłowości w sercu i zidentyfikowanie rodzajów ekstrasystoli.

Zazwyczaj, gdy na kardiogramie pojawia się patologia przedsionkowa na tle rytmu zatokowego, występują zespoły QRS ze zmianami fali P i przedwcześnie pojawiającymi się kompleksami QRS. Po tym następuje pauza kompensacyjna, co oznacza ekstrasystolę przedsionkową.

Dodatnie skurcze nadkomorowe

Skurcze węzłowe występują w węźle przedsionkowo-komorowym. Takie zmiany nazywane są skurczami nadkomorowymi. Są one podzielone na:

• górny węzeł;
• środek węzła;
• niższy węzeł.

Ekstrasystolę górnego węzła w EKG charakteryzuje fakt, że zęby P przed przedwczesnym zespołem QRS wstają z fazą ujemną. Po zespole QRS dochodzi do niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Jeśli skurcze dodatkowe znajdują się w środkowej części węzła przedsionkowo-komorowego, wówczas zespół QRS nie zmienia się, a fala P z reguły nie jest dostępna. Jest pochowany w kompleksie w postaci różnych nacięć, więc wydaje się, że QRS bez fali R.

Jeśli ekstrasystole podążają za dolną częścią węzła po wzbudzeniu kompleksu QRS, na odcinku ST, na fali T lub po niej, takie skurcze są zdefiniowane jako dolne skurcze węzłów.

Skurcz komorowy

Gdy nieprawidłowa aktywność elektryczna występuje na części wiązki Jego, ekstrasystolię nazywa się komorą. Skurcze komorowe różnią się od nadkomorowych tym, że nie przypominają zespołu QRS normalnego cyklu sercowego. Ich wskaźnikiem są poszerzone wysokie zęby. Skurcze komorowe charakteryzują się tym, że przed nimi fala P nie jest ustalona; jest pochowany w kompleksie QRS. Skurcz komorowy występuje przedwcześnie i po nim zapisywana jest pełna przerwa kompensacyjna.

Jeśli skurcze nadkomorowe lub komorowe występują w miejscu normalnego cyklu sercowego, nie mają one przerwy kompensacyjnej i nazywane są późnymi skurczami.

Przez liczbę ognisk wzbudzenia w sercu rozróżnia się monotopowe i politopowe ekstrasystole. W przypadku ekstrasystoli monotopowych impulsy emanują z jednego miejsca, z dodatkowymi skurczami politopowymi, z dwóch lub więcej ognisk.

Pacjenci z zarejestrowanymi wielopłatowymi skurczami komorowymi, jak również częste, wczesne i przedwczesne skurcze serca, wymagają pilnej pomocy w eliminacji arytmii.

Pacjenci z chorobą serca po zawale serca i częstymi komorowymi skurczami dodatkowymi są wykrywani, można przeprowadzić badanie elektrofizjologiczne w celu oceny ryzyka nagłej śmierci. Potrzeba takiego badania nie zawsze występuje.

Leczenie

Jeśli serce osoby jest zdrowe, w przypadku wykrycia zaburzeń rytmu konieczne jest przede wszystkim zgaszenie stopnia pobudzenia:

• zmniejszyć skutki stresu;
• zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów;
• odmówić przyjęcia alkoholu;
• unikać leków wydawanych bez recepty.

Wraz z pogorszeniem stanu i nasileniem objawów ekstrasystolii stosuje się kompleksową terapię opartą na lekach.

Farmakoterapia

Farmakoterapia jest przepisywana tylko w przypadkach, gdy objawy są silnie zaznaczone lub wykryto niebezpieczny rodzaj ekstrasystolu. Na początek wypisuje się beta-blokery. Skuteczne i nieszkodliwe leki blokują receptory adrenergiczne i wpływają na układ nerwowy, przywracając właściwy rytm. Jednak wiele zidentyfikowanych ekstrapostystów odmawia ich przyjmowania ze względu na możliwy efekt uboczny - senność. Beta-adrenolityki są przeciwwskazane u osób z bradykardią. W tym przypadku przepisywane są leki cholinolityczne.

W celu złagodzenia ataku rumieniowatego lub utrzymania prawidłowego rytmu serca wymagane są leki antyarytmiczne. Niektóre leki hamujące aktywność komorową mogą zwiększać ryzyko arytmii, dlatego są one przepisywane z wielką ostrożnością po poważnych testach.

Jeśli extrasystole występuje z powodu stresu emocjonalnego i nerwicy, leczenie odbywa się za pomocą środków uspokajających. Wraz ze środkami uspokajającymi powszechnie stosuje się akupunkturę, akupresurę i fizjoterapię. Takie uderzenia nie są niebezpieczne.

U dzieci

Jeśli u dzieci wystąpią pojedyncze skurcze dodatkowe, lekarz zaleci przestrzeganie prawidłowego stylu życia i diety, a leczenie zastępuje się corocznym monitorowaniem pod nadzorem kardiologa.

W przypadkach ekstrasystolu, gdy nie obserwuje się pozytywnego wyniku, pojawia się potrzeba otrzymania środków o działaniu antyarytmicznym. Następnie pacjent podlega hospitalizacji i stałej obserwacji za pomocą EKG w szpitalu.

Zalecenia kardiologa

Wraz z początkiem menopauzy kobiety i po 40 latach mężczyźni muszą utrzymywać czynność serca i unikać głównych czynników ryzyka:

• palenie;
• nadwaga;
• siedzący tryb życia;
• depresja;
• picie mocnej herbaty i kawy.

Jest to podstawowa lista środków mających na celu zachowanie tętna i zdrowia. W zakresie sportu i wychowania fizycznego odpowiednie obciążenia w intensywności. Dobre spacery, jogging, pływanie, rowery treningowe lub jazda na rowerze.

Moc

Kiedy arytmia w żywieniu, musisz się również skupić. Jeśli dana osoba ma jakieś problemy z sercem w postaci wysokiego cholesterolu, zaburzeń metabolicznych, wysokiego cukru, wtedy potrzebujesz jedzenia, które jest dobre dla serca:

• chude mięso;
• tłuste ryby;
• nierafinowane oleje, które pomagają regulować poziom cholesterolu;
• dzienna porcja surowych warzyw i owoców, o wysokiej zawartości potasu (banany, ziemniaki w kurtkach, pietruszka, rodzynki, suszone morele);
• orzechy;
• otręby lub chleb pełnoziarnisty.

Skład herbaty i kawy to substancje, które zwiększają napięcie naczyń krwionośnych i zwiększają częstość akcji serca, więc nie należy nadużywać tych produktów. Miłośnicy kawy nie mogą w ogóle porzucić ulubionego drinka. Konieczne jest jedynie ograniczenie użycia parzonej kawy do 1-2 filiżanek. Rozpuszczalny analog kofeiny zawiera więcej. Czarna herbata w większym stopniu niż kawa zwiększa tętno, więc zielona herbata jest tutaj najbardziej preferowana.

Specjalne sztuczki

W celu aktywacji w sercu nerwu błędnego podczas uderzeń lub przy wysokiej częstotliwości skurczów stosuje się specjalne techniki:

• Oddech z opóźnieniem, z głębokim oddechem i wydechem.
• Próbki Valsalva. Nos jest zaciśnięty, brzuch się napina. W tej pozycji osoba pozostaje 15 sekund i może przywrócić rytm.
• Akceptacja nacisku na gałki oczne palcami przez 20 sekund (metoda jest przeciwwskazana u osób z patologią oka).
• Usiądź lub połóż się z zawrotami głowy i częstym biciem serca.
• 10 kropli valokordin.
• Przetestuj Chermak-Gering. Tętnicę szyjną naciskają dwa palce. Metoda skutecznie usuwa przedsionkowe częstoskurcz przedsionkowy, ale nie jest zalecana dla osób starszych.

Arytmia występuje tylko pod jednym warunkiem - gdy przedwczesna aktywność elektryczna pojawia się w przedsionku lub komorze. Bez ekstrasystolii tachykardia nie zaczyna się. Extrasystole występuje w późniejszym wieku i ma nawracający charakter. Po pierwszym epizodzie zaburzeń rytmu należy udać się do kardiologa lub arytmetyka.

Extrasystole na EKG

Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Poziom wykształcenia - specjalista

„Kardiologia”, „Kurs obrazowania rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego”

Instytut Kardiologii. A.L. Myasnikova

„Kurs diagnostyki funkcjonalnej”

NTSSSH je. A.N. Bakuleva

„Kurs farmakologii klinicznej”

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Szwajcaria)

„Kurs terapii”

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny Roszdrav

Skurcz zewnętrzny - nieprawidłowy rytm serca spowodowany przedwczesnymi skurczami (skurczami dodatnimi) całego mięśnia sercowego lub jego oddziałów. Z nadzwyczajnym skurczem serca daje zauważalnie klatki piersiowej, powodując niepokój i brak powietrza. Zmniejszenie objętości krwi podczas rzutu serca może prowadzić do upośledzenia dopływu krwi do mózgu i naczyń wieńcowych, wywołać przejściowe patologie krążenia krwi w mózgu (utrata przytomności, niedowłady) i dusznicę bolesną. Szanse na poważne arytmie prowadzące do nagłej śmierci są wysokie. Ekstrasystolię rozpoznaje się podczas EKG.

Klucze odszyfrowywania

Aby prawidłowo zinterpretować kardiogram, musisz znać podstawowe zasady działania mięśnia sercowego. Impulsy elektryczne pochodzą z węzła zatokowo-przedsionkowego znajdującego się na ścianie prawego przedsionka. Mijając mięśnie tej części serca, sygnał przesuwa się do węzła przedkomorowego i wiązki Jego. Przez nogi wiązki pobudzenie przechodzi przez komory, powodując zmniejszenie wszystkich części serca. Ten rytm zatokowy jest standardowym, normalnym wzorem pobudzenia mięśnia sercowego.

Sygnały elektryczne serca uzyskane przez elektrokardiografię są przekształcane w dane graficzne i odbijane na specjalnej taśmie. Proces mięśnia sercowego wygląda jak krzywa z odmiennymi zębami, co odzwierciedla pobudzenie:

• P - przedsionek;
• Q, R, S - komory (rozpatrywane łącznie).

Fala T odzwierciedla relaksację (repolaryzację) komór. Związek zębów tworzy pewne interwały i segmenty.

To ważne! Żywe objawy ostrego zawału mięśnia sercowego w EKG to zmodyfikowana fala Q, wzrost segmentu RS-T i ujemna fala T.

Obiektywne wskaźniki ekstrasystolu

Charakter arytmii w słuchaniu serca można jedynie założyć. Manifestacje ekstrasystolu są określane za pomocą EKG. Elektrokardiogram umożliwia:

• wykryć obecność nadzwyczajnych impulsów;
• określić źródło generowania przedwczesnych sygnałów;
• oszacować częstotliwość ekstrasystoli.

Normalny kardiogram charakteryzuje się standardowymi proporcjami między orientacyjnymi zębami, ich kierunkami i wielkością. Odległość między zębami R wskazuje na charakter rytmu, obecność fali P wskazuje na lokalizację impulsów w węźle zatokowo-przedsionkowym. Pozastawne mogą być nadkomorowe i komorowe. Główne objawy EKG przedwczesnych uderzeń komorowych:

• szerokie zespoły QRS różniące się formą od „poprawnej”;
• brak fali P (nie zawsze - wkrótce po normalnym impulsie, w komorach może tworzyć się niezwykłe skupienie aktywności, które przejawi się na EKG za pomocą fali P, po której następuje rozszerzony i zmodyfikowany zespół komorowy);
• brak wydłużonej przerwy rozkurczowej (odległość RR między skurczami dodatkowymi jest równa dwóm „prawidłowym” odległościom, jedna - z wstawionym nadzwyczajnym pulsem).

Możliwe objawy ekstrasystoli w EKG

Dodatnie skurcze przedsionków

Sygnał pochodzący z atrium powoduje powstawanie przedwczesnej fali P, różnej od fali P w normalnym rytmie. Tłumaczy się to tym, że fale aktywacyjne propagują się w różnych kierunkach. Wczesny ząb P czasami jest narzucany na ząb poprzedniego zespołu QRS i przekształca go.

Najczęściej nadzwyczajny sygnał przedsionkowy przesuwa się przez połączenie przedkomorowe i wiązkę wiązki His, jak w przypadku aktywacji przez węzeł zatokowo-przedsionkowy. Odstęp PR i zespół komorowy pozostają niezmienione. Jeśli normalny kompleks komorowy ulegnie zmianom z powodu blokady wiązki wiązki Jego, zespół QRS nadzwyczajnego impulsu przedsionkowego również się zmieni.

Czasami sygnały z ektopowej ostrości przedsionkowej docierają do połączenia przedkomorowego lub wiązki wiązki His, aż do całkowitego przywrócenia przewodnictwa po poprzedniej ekstrasystorze przedsionkowej (są całkowicie lub częściowo odporne na stymulację). Odzwierciedla to przedłużenie interwału PR lub blokowanie nadzwyczajnego sygnału przedsionkowego.

Odporności stopy odnogi pęczka towarzyszy czasem manifestacja blokady. Kompleksy komorowe z rozszerzonym. Jeśli przed zespołem QRS nie można znaleźć wczesnych zębów P, nadzwyczajne impulsy przedsionkowe są czasami mylnie przypisywane impulsom komorowym.

Rytm ektopowy prawego przedsionka obserwuje się na fragmencie kardiogramu. Ząb P jest ujemny.

Dodatnie skurcze przedkomorowe

Nadzwyczajne impulsy elektryczne z połączenia przedkomorowego charakteryzują się obecnością wczesnego zespołu komorowego o normalnej konfiguracji. Miejsce wytwarzania zlokalizowane w połączeniu przeciwkomorowym jest zdolne do przenoszenia pobudzenia zarówno do przedsionków, jak i komór, co powoduje powstawanie ujemnej fali P. Może być zarejestrowany przed kompleksem komorowym, po nim lub w połączeniu z nim - wszystko zależy od szybkości transmisji wczesnego sygnału z połączenia przeciwkomorowego do przedsionków i komór.

Na fragmencie kardiogramu przed kompleksem komorowym obserwowana jest ujemna fala P. Jest to dowód na to, że niezwykły impuls jest zlokalizowany w węźle przedkomorowym lub bardzo blisko niego.

Skurcze komorowe

Jeśli w komorach występuje nadzwyczajny impuls elektryczny, pobudzenie przechodzi przez nie nie przez wiązkę Jego, ale przez mięsień sercowy, który charakteryzuje się stosunkowo wolnym przewodnictwem. Zaburzona sekwencja i opóźniona aktywacja komór zniekształca i poszerza kompleksy QRS. Przed wczesnymi szerokimi kompleksami komorowymi wczesna fala P nigdy nie występuje.

Zbyt wczesny skurcz komorowy można połączyć z załamkiem T poprzedniego impulsu. Najczęściej migotanie komór i tachykardia są inicjowane przez tak niezwykłe sygnały. Ale to nie znaczy, że zawsze powodują wystąpienie takich arytmii. Jeśli nadzwyczajny impuls komorowy powstaje trochę przed normalnym skurczem, może pojawić się natychmiast po normalnej fali P. Taka fala P nie jest uważana za przedwczesną, a nadzwyczajne impulsy komorowe są określane jako rozkurcz końcowy.

Najczęściej, po nadzwyczajnym skurczu komór, następuje przerwa. Jeśli go tam nie ma, zostaje „zaciśnięty” niezwykły impuls między dwoma normalnymi skurczami EKG. To interpolowana ekstrasystola. Aktywność przedsionkowa po nadzwyczajnym sygnale komorowym zależy od kierunku jej dystrybucji. Jeśli fala wzbudzenia przemieszcza się do przedsionków przez połączenie przedkomorowe, powstaje przekształcona fala P., która często jest połączona z ukrytym skurczem komorowym.

Jeśli połączenie przeciwkomorowe nie prowadzi fali wzbudzenia z komór do przedsionków, ich aktywność jest kontynuowana, niezależnie od aktywności komór. Przejawia się to całkowitą przerwą kompensacyjną po przedwczesnym pulsie komorowym.

Zdarza się, że skurcz komorowy „dostaje się” do połączenia przedkomorowego nie jest całkowicie. Następnie następny normalny sygnał może dotrzeć do połączenia przeciwkomorowego, podczas gdy jest częściowo podatny na pobudzenie. Jego opóźnione przewodzenie zostanie odzwierciedlone na kardiogramie przez wydłużenie odstępu PR. Zjawisko to występuje zwykle po interpolowanych impulsach komorowych.

Przedwczesne uderzenia komorowe na fragmencie EKG reprezentuje poszerzony i zdeformowany zespół komorowy. Po tym następuje całkowita wydłużona pauza rozkurczowa.

To ważne! Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) charakteryzuje się ostrą dynamiką EKG. W późniejszych etapach zmiany EKG zwalniają.

Rozszerzona diagnostyka EKG

Ekstrasystola EKG nie zawsze jest wykrywana. Utajony, „cichy” przebieg chorób serca wymaga dodatkowych badań. Elektrokardiograficzne monitorowanie Holtera - ciągłe (dni lub dwa) EKG przy użyciu przenośnego urządzenia umieszczonego na ciele pacjenta. Prowadzi także dziennik aktywności, w którym odzwierciedla swoje uczucia. Takie monitorowanie jest pokazane wszystkim pacjentom z patologiami serca, niezależnie od obecności objawów ekstrasystolu i faktu jego wykrycia za pomocą konwencjonalnej kardiografii.

Aby wykryć arytmię, która nie została wykryta w spoczynku w elektrokardiogramie i monitorowana przez Holtera, można przeprowadzić test veloergometry (VEM) i bieżni. Są to specyficzne testy, które naprawiają zaburzenia rytmu serca podczas wysiłku fizycznego.

Diagnoza arytmii powinna być wyczerpująca. Bardziej szczegółowy obraz da dodatkowe badania kliniczne i laboratoryjne, a także echokardiografię. Podobne podejście zostanie wyjaśnione: dane elektrokardiograficzne dla różnych patologii mogą być bardzo podobne.

Skurcze komorowe w EKG

Extrasystole na EKG

Skurcz zewnętrzny - nieprawidłowy rytm serca spowodowany przedwczesnymi skurczami (skurczami dodatnimi) całego mięśnia sercowego lub jego oddziałów. Z nadzwyczajnym skurczem serca daje zauważalnie klatki piersiowej, powodując niepokój i brak powietrza. Zmniejszenie objętości krwi podczas rzutu serca może prowadzić do upośledzenia dopływu krwi do mózgu i naczyń wieńcowych, wywołać przejściowe patologie krążenia krwi w mózgu (utrata przytomności, niedowłady) i dusznicę bolesną. Szanse na poważne arytmie prowadzące do nagłej śmierci są wysokie. Ekstrasystolię rozpoznaje się podczas EKG.

Klucze odszyfrowywania

Aby prawidłowo zinterpretować kardiogram, musisz znać podstawowe zasady działania mięśnia sercowego. Impulsy elektryczne pochodzą z węzła zatokowo-przedsionkowego znajdującego się na ścianie prawego przedsionka. Mijając mięśnie tej części serca, sygnał przesuwa się do węzła przedkomorowego i wiązki Jego. Przez nogi wiązki pobudzenie przechodzi przez komory, powodując zmniejszenie wszystkich części serca. Ten rytm zatokowy jest standardowym, normalnym wzorem pobudzenia mięśnia sercowego.

Sygnały elektryczne serca uzyskane przez elektrokardiografię są przekształcane w dane graficzne i odbijane na specjalnej taśmie. Proces mięśnia sercowego wygląda jak krzywa z odmiennymi zębami, co odzwierciedla pobudzenie:

• P - przedsionek;
• Q, R, S - komory (rozpatrywane łącznie).

Fala T odzwierciedla relaksację (repolaryzację) komór. Związek zębów tworzy pewne interwały i segmenty.

To ważne! Żywe objawy ostrego zawału mięśnia sercowego w EKG to zmodyfikowana fala Q, wzrost segmentu RS-T i ujemna fala T.

Obiektywne wskaźniki ekstrasystolu

Charakter arytmii w słuchaniu serca można jedynie założyć. Manifestacje ekstrasystolu są określane za pomocą EKG. Elektrokardiogram umożliwia:

• wykryć obecność nadzwyczajnych impulsów;
• określić źródło generowania przedwczesnych sygnałów;
• oszacować częstotliwość ekstrasystoli.

Normalny kardiogram charakteryzuje się standardowymi proporcjami między orientacyjnymi zębami, ich kierunkami i wielkością. Odległość między zębami R wskazuje na charakter rytmu, obecność fali P wskazuje na lokalizację impulsów w węźle zatokowo-przedsionkowym. Pozastawne mogą być nadkomorowe i komorowe. Główne objawy EKG przedwczesnych uderzeń komorowych:

• szerokie zespoły QRS różniące się formą od „poprawnej”;
• brak fali P (nie zawsze - wkrótce po normalnym impulsie, w komorach może tworzyć się niezwykłe skupienie aktywności, które przejawi się na EKG za pomocą fali P, po której następuje rozszerzony i zmodyfikowany zespół komorowy);
• brak wydłużonej przerwy rozkurczowej (odległość RR między skurczami dodatkowymi jest równa dwóm „prawidłowym” odległościom, jedna - z wstawionym nadzwyczajnym pulsem).

Możliwe objawy ekstrasystoli w EKG

Obraz graficzny na kardiogramie

Patologia, która spowodowała zmianę

Oznaki skurczów komorowych w EKG

• Komunalne skurcze dodatkowe komorowe charakteryzują się przedwczesnym pojawieniem się szerokiego i zdeformowanego zespołu QRS.

• W przeciwieństwie do dodatkowych skurczów przedsionkowych, przed komorą zawsze występuje przerwa kompensacyjna.

• Przedwczesne bicie komorowe - częste zaburzenie rytmu serca. Można to zaobserwować zarówno u zdrowych ludzi, bez towarzyszących im innych objawów, jak i u osób z chorobami serca.

Przedwczesne bicie komorowe - częste zaburzenia rytmu serca, które można zaobserwować u zdrowych ludzi, którym nie towarzyszą żadne inne objawy, ale częściej u osób z różnymi chorobami serca, zwłaszcza IHD, wad serca, kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego. Przyczyną przedwczesnych uderzeń komorowych jest ektopowe ognisko pobudzenia w trzustce lub LV.

Pod ekstrasystolią komorową rozumie się przedwczesne skurcze komór, spowodowane ogniskiem pobudzenia, który znajduje się w samych komorach. Za pomocą elektrokardiografii łatwiej jest rozpoznać przedwczesne bicie komorowe niż przedkomorowe (przedwczesne bicie przedsionkowe). W przypadku skurczów komorowych charakterystyczne są przedwczesne, szerokie (ponad 0,11 s) i zdeformowane zespoły QRS, które swoją konfiguracją przypominają blokadę stóp PG.

Tak więc, gdy skurcze dodatkowe pojawiają się w prawej komorze (RV), jest wzbudzane wcześniej niż lewa komora (LV), dlatego szeroki zapis QRS jest rejestrowany w EKG, przypominając wzór blokowania LNPH przez konfigurację, ponieważ wzbudzenie LV występuje późno. Jeśli środek extrasystole znajduje się w LV, konfiguracja zespołu QRS przypomina blokadę PNPG.

Skurcz komorowy. Schemat.
i skurcz dodatkowy lewej komory z przerwą kompensacyjną (blokada PNPG).
b Dodatkowa skurcz prawej komory z przerwą kompensacyjną (wzór blokowania PND). Skurcz komorowy.
i przedwczesne bicie komorowe w postaci bigeminii. naprawiono sparowane skurcze komorowe.
b Interpolowane i nieinterpolowane skurcze komorowe.
Ostatnie trzy skurcze komorowe nie są interpolowane, występuje przerwa kompensacyjna.
Heterotopowe wielokrotne skurcze komorowe.
d Grupuj skurcze komorowe ze zjawiskiem „R na T” (x).

Znaczenie kliniczne przedwczesnych uderzeń komorowych zależy od tego, jak często pojawiają się skurcze dodatkowe i czy są one pojedyncze, sparowane lub grupowe. W grupie rozumiem kilka ekstrasystoli, podążających za sobą. Następnie należy również rozważyć konfigurację ekstrasystoli. Jeśli ekstrasystole mają taką samą konfigurację, to pochodzą z tego samego ogniska i są nazywane monomorficznymi lub monotopowymi, jeśli ekstrasystole są różne w konfiguracji, to mówimy o polimorficznym lub politopowym ekstrasystolu.

Z komorowymi przedwczesnymi uderzeniami. w przeciwieństwie do dodatkowych skurczów przedsionkowych, zawsze występuje przerwa kompensacyjna. Oznacza to, że całkowity czas trwania 2 skurczów (przed i po skurczach dodatkowych) jest równy dwukrotności odstępu RR dla normalnych skurczów. Zgodnie z interwałem RR, jak wspomniano wcześniej w rozdziale dotyczącym przedsionkowych skurczów przedsionkowych, odległość od jednej fali R do sąsiedniej fali R.

Przerwa kompensacyjna jest wyjaśniona w następujący sposób: pobudliwość węzła zatokowego i przedsionków podczas skurczu komorowego nie jest zaburzona. Ponieważ wzbudzenie z węzła zatokowego dociera do komór w bezwzględnym okresie refrakcji związanym z ekstrasystolią, wzbudzenie komór jest niemożliwe. Dopiero przy pojawieniu się następnej fali wzbudzenia z węzła zatokowego możliwe jest normalne skurcze komór.

W arytmii komorowej, z powodu patologicznej propagacji fali wzbudzenia, pojawia się wtórne naruszenie repolaryzacji w postaci obniżenia odcinka ST i ujemnej fali T.

W leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych lekarz ma różne leki przeciwarytmiczne, takie jak blokery receptorów beta-adrenergicznych i propafenon (przepisywany tylko w przypadku ciężkich objawów klinicznych). Ze względu na działanie arytmogenne nieodłącznie związane ze wszystkimi lekami przeciwarytmicznymi (częstość powodowanych przez nie zaburzeń rytmu serca wynosi 10%), stosunek do nich jest obecnie bardziej powściągliwy i przepisywany z większą ostrożnością.

Cechy EKG z dodatkowymi skurczami komorowymi.
• Przedwczesny wygląd zespołu QRS
• Rozszerzenie zespołu QRS, którego konfiguracja przypomina blokadę odpowiedniej nogi PG
• Obecność przerwy kompensacyjnej
• Czasami występuje u zdrowych ludzi, ale częściej u osób z chorobami serca.
• Leczenie jest wskazane tylko wtedy, gdy pojawiają się objawy kliniczne. Przypisz blokery receptorów beta-adrenergicznych, propafenon, amiodaron

Skurcz komorowy.
Przedwczesny wygląd szerokiego i zdeformowanego zespołu QRS; co drugi skurcz komorowy jest ekstrasystolią (VES),
dlatego to zaburzenie rytmu serca nazywane jest bigemią komorową. Wielokrotne skurcze komorowe w zawale mięśnia sercowego (MI) o niższej lokalizacji.
Częsta kwadrygenemia. Oznaki normalnego zawału mięśnia sercowego (MI) o niższej lokalizacji (x) są widoczne na normalnych kompleksach.

Film szkoleniowy EKG dla ekstrasystoli i ich typów

Objawy EKG komorowych ekstrasystoli

Przedwczesne bicie komorowe - przedwczesne pobudzenie serca pod wpływem impulsów pochodzących z różnych części układu naczyniowego komory. Jeśli impuls wychodzi z układu przewodzenia prawej komory, ekstrasystolię nazywa się prawą komorą, jeśli z lewej komory, lewej komory. W tym samym czasie, na początku, komora kozia, w której powstał impuls pozasystolicowy, jest wzbudzona i dopiero po tym, z dużym opóźnieniem, następuje depolaryzacja drugiej komory.

Objawy EKG skurczów komorowych:

- niezwykły wygląd na EKG zmodyfikowanego, zdeformowanego, znacznie rozszerzonego zespołu QRS o wysokiej amplitudzie;

- Otsugust przed skurczem komorowym fali P;

- położenie segmentu RS-T i fala T skurczów zewnętrznych są odległe od kierunku fali głównej zespołu QRS;

- obecność po ekstrasystolu pełna kompersnatornoj pauza.

Objawy EKG ekstrasystolii prawej komory:

- Brak fali P;

- czas trwania zespołu QRS jest dłuższy niż 0,11 sekundy;

- S fala w V₁. V₂. III i aVF prowadzi głęboko i szeroko:

- Ząb w V₅. V₆. I i aVL prowadzą wysoko i szeroko;

- Segment ST w V₁. V₂. III i aVF prowadzą ponad kontur;

- T fala w V₁. V₂, Przewody III i aVF są ujemne.

Objawy EKG w skurczu lewej komory:

- Brak fali P;

- czas trwania zespołu QRS jest dłuższy niż 0,11 sekundy;

- Ząb w V₁. V₂. III i aVF prowadzi wysoko, szeroko;

- S fala w V₅. V₆. Prowadzenia I i aVL są głębokie i szerokie;

- Segment ST w V₅. V₆. I i aVL prowadzą ponad kontur;

- T fala w V₅. V₆. I i aVL odprowadzenia są negatywne.

Napadowy częstoskurcz to nagły początek i nagły początek zwiększenia częstości akcji serca do 140-250 na minutę przy zachowaniu prawidłowego regularnego rytmu. Czas trwania ataku - od kilku sekund do kilku godzin.

W zależności od lokalizacji centrum ektopowego rozróżnia się przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe formy napadowego tachykardii.

Objawy EKG przedsionkowego tachykardii przedsionkowej:

- obecność zmniejszonej, zdeformowanej, dwufazowej lub ujemnej fali P przed każdym komorowym zespołem QRS;

- komorowe zespoły QRS nie ulegają zmianie;

- Tętno do 140-250 i minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu.

Objawy EKG napadowego częstoskurczu z połączenia przedsionkowego:

- obecność w przewodach II, III, aVF zębów ujemnych P, znajdujących się za kompleksami QRS lub łączących się z nimi i nie zapisanych w EKG;

- komorowe zespoły QRS nie ulegają zmianie;

- HR do 140-250 na minutę przy zachowaniu rytmu trawienia.

Objawy EKG komorowego napadowego tachykardii:

- deformacja i ekspansja zespołu QRS (ponad 0,12 s) przy niezgodnym rozmieszczeniu segmentu RS-T i fali T;

- całkowite oddzielenie częstego rytmu komorowego (zespół QRS) (do 140-250 na minutę) i normalnego rytmu przedsionkowego (fala P) (około 70-90 na minutę);

- Tętno do 140-220 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu.