Elektrokardiografia (EKG)

Już w XIX wieku naukowcy badający anatomiczne i fizjologiczne cechy serca zwierząt i ludzi doszli do wniosku, że ten organ jest mięśniem zdolnym do generowania i przewodzenia impulsów elektrycznych. Ludzkie serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Prawidłowe przewodzenie na nich sygnałów elektrycznych powoduje dobrą kurczliwość mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) i zapewnia prawidłowy rytm skurczów.

Początkowo puls powstaje w komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego (przedsionkowego) zlokalizowanego na granicy prawego przedsionka i żyły głównej górnej. Następnie rozprzestrzenia się przez przedsionki, docierając do węzła przedsionkowo-komorowego (znajdującego się między prawym przedsionkiem a komorą), następuje niewielkie opóźnienie impulsu, a następnie przechodzi przez wiązkę Jego w grubości przegrody międzykomorowej i rozprzestrzenia się przez włókna Purkinjego w ścianach obu komór. To właśnie ten sposób przewodzenia sygnału elektrycznego przez układ przewodzący serca jest prawidłowy i zapewnia pełne bicie serca, ponieważ pod wpływem impulsu komórka mięśniowa kurczy się.

Układ przewodzenia serca

Nieco później naukowcy byli w stanie stworzyć urządzenie, które umożliwia rejestrowanie i odczytywanie procesów aktywności elektrycznej serca poprzez nałożenie elektrod na klatkę piersiową. Ogromną rolę odgrywa tutaj Willem Eithoven, holenderski naukowiec, który zaprojektował pierwsze urządzenie do elektrokardiografii i udowodnił, że u pacjentów z różnymi chorobami serca elektrofizjologia serca zmienia się podczas procesu zapisu EKG (1903). Czym jest elektrokardiografia?

EKG jest instrumentalną metodą badania aktywności elektrofizjologicznej serca, opartą na rejestracji i graficznym przedstawieniu potencjalnej różnicy powstającej w procesie skurczu mięśnia sercowego w celu zdiagnozowania choroby serca.

EKG wykonuje się przez przyłożenie elektrod do przedniej ściany klatki piersiowej w projekcji serca i kończyn, a następnie za pomocą samego aparatu EKG potencjały elektryczne serca są rejestrowane i wyświetlane jako krzywa graficzna na monitorze komputera lub papierze termicznym (za pomocą rejestratora atramentu). Impulsy elektryczne generowane przez serce rozprzestrzeniają się po całym ciele, więc dla łatwiejszego odczytu zostały opracowane odprowadzenia - schematy, które pozwalają zarejestrować różnicę potencjałów w różnych częściach serca. Istnieją trzy standardowe przewody - 1, 11, 111; trzy wzmocnione odprowadzenia - aVL, aVR, aVF; i sześć odprowadzeń klatki piersiowej - od V1 do V6. Wszystkie dwanaście odprowadzeń jest wyświetlanych na taśmie EKG i pozwala zobaczyć pracę konkretnej części serca w każdym określonym odprowadzeniu.

W dzisiejszych czasach metoda elektrokardiografii jest bardzo rozpowszechniona ze względu na jej dostępność, łatwość użycia, niski koszt i brak inwazyjności (naruszenie integralności tkanek ciała). EKG pozwala na szybkie zdiagnozowanie wielu chorób - ostra patologia wieńcowa (zawał mięśnia sercowego), nadciśnienie, zaburzenia rytmu i przewodzenia itp., A także pozwala ocenić skuteczność leczenia medycznego lub chirurgicznego chorób serca.

Rozróżnia się następujące techniki EKG:

- Monitorowanie EKG metodą Holtera (codziennie) - pacjent instaluje przenośne małe urządzenie na klatce piersiowej, które rejestruje najmniejsze odchylenia w aktywności serca w ciągu dnia. Metoda jest dobra, ponieważ pozwala monitorować pracę serca podczas normalnej aktywności domowej pacjenta i przez dłuższy czas niż za pomocą prostego EKG. Pomaga w rejestracji zaburzeń rytmu serca, niedokrwienia mięśnia sercowego, niewykrywanych w pojedynczym EKG.
- EKG z ładunkiem - jest stosowany w medycynie (przy użyciu preparatów farmakologicznych) lub aktywności fizycznej (bieżnia - test, ergometria rowerowa); jak również elektryczna stymulacja serca, gdy czujnik jest wprowadzany przez przełyk (CPEFI - przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne). Pozwala zdiagnozować początkowe stadia choroby wieńcowej, kiedy pacjent skarży się na ból serca podczas wysiłku, a EKG w spoczynku nie ujawnia zmian.
- EKG przezprzełykowe - co do zasady, wykonuje się przed CPEPI, jak również w przypadkach, gdy EKG przez przednią ścianę klatki piersiowej jest niedoinformowane i nie pomaga lekarzowi w ustaleniu prawdziwej natury zaburzeń rytmu serca.

Wskazania EKG

Do czego służy EKG? Elektrokardiografia pozwala zdiagnozować wiele chorób kardiologicznych. Wskazania do EKG to:

1. Zaplanowane badanie dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży, personelu wojskowego, kierowców, sportowców, osób powyżej 40 roku życia, pacjentów przed operacją, pacjentów z innymi chorobami (cukrzyca, choroby tarczycy, choroby płuc, choroby układu pokarmowego itp.);

2. Diagnoza chorób:
- nadciśnienie;
- choroba niedokrwienna serca (IHD), w tym ostry, podostry zawał mięśnia sercowego, miażdżyca po zawale;
- kardiomiopatia hormonalna, dysmetaboliczna, alkoholowo-toksyczna;
- przewlekła niewydolność serca;
- wady serca;
- zaburzenia rytmu i przewodzenia - zespół VDP, migotanie przedsionków, extrasystole, tachi - i bradykardia, blok zatokowo-przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy, blokada pęczka gis itp.
- zapalenie osierdzia

3. Kontrola po leczeniu wymienionych chorób (medycznych lub kardiochirurgicznych)

Przeciwwskazania do EKG

Nie ma przeciwwskazań do standardowej elektrokardiografii. Jednak sama procedura może być trudna u osób ze złożonymi urazami klatki piersiowej, z wysokim stopniem otyłości, z silną klatką piersiową ovolozhenie (elektrody po prostu nie pasują ciasno do skóry). Obecność rozrusznika serca w sercu pacjenta może również znacząco zniekształcić dane EKG.

Istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia EKG z obciążeniem: ostry okres zawału mięśnia sercowego, ostre choroby zakaźne, nasilenie nadciśnienia tętniczego, choroba niedokrwienna serca, przewlekła niewydolność serca, złożone zaburzenia rytmu serca, podejrzenie rozwarstwienia tętniaka aorty, dekompensacja (pogorszenie przebiegu) chorób innych narządów i układów - trawienny, oddechowy, moczowy. W przypadku EKG przezprzełykowego choroby przełyku są przeciwwskazane - guzy, zwężenia, uchyłki itp.

Przygotowanie do badania

Specjalne przygotowanie pacjenta nie wymaga EKG. Nie ma żadnych ograniczeń dotyczących rutynowych czynności domowych, jedzenia i wody. Nie zaleca się stosowania kawy, alkoholu lub dużej liczby papierosów przed zabiegiem, ponieważ wpłynie to na serce w czasie badania, a wyniki mogą być nieprawidłowo zinterpretowane.

Jak wykonuje się elektrokardiografię?

EKG można wykonać w szpitalu lub klinice. W szpitalu prowadzone są badania pacjentów, którzy zostali dostarczeni przez zespół pogotowia ratunkowego z objawami kardiologicznymi lub pacjenci już hospitalizowani w szpitalach dowolnego typu (terapeutycznych, chirurgicznych, neurologicznych itp.). W klinice EKG wykonuje się jako badanie rutynowe, a także dla pacjentów, których stan zdrowia nie wymaga pilnej hospitalizacji.

Pacjent przychodzi o wyznaczonej godzinie w sali diagnostycznej EKG, leży na kanapie na plecach; pielęgniarka ociera klatkę piersiową, nadgarstki i kostki gąbką zwilżoną wodą (dla lepszej przewodności) i umieszcza elektrody - jedną „clothespin” na nadgarstkach i stopach oraz sześć „frajerów” na klatce piersiowej w projekcji serca. Następnie urządzenie włącza się, następuje odczyt aktywności elektrycznej serca, a wynik jest zapisywany jako krzywa graficzna na folii termicznej za pomocą rejestratora atramentu lub jest natychmiast przechowywany w komputerze lekarza. Całe badanie trwa około 5 do 10 minut, nie powodując dyskomfortu dla pacjenta.

Następnie EKG jest analizowane przez lekarza diagnostyki funkcjonalnej, po czym wniosek jest przekazywany do rąk pacjenta lub przekazywany bezpośrednio do gabinetu lekarza prowadzącego. Jeśli nie ma większych zmian w EKG, które wymagają dalszej obserwacji w szpitalu, pacjent może wrócić do domu.

Dekodowanie EKG

Przyjrzyjmy się teraz bliżej analizie elektrokardiogramu. Każdy kompleks normalnego elektrokardiogramu składa się z zębów P, Q, R, S, T oraz segmentów PQ i ST. Zęby mogą być dodatnie (skierowane w górę) i negatywne (skierowane w dół), a segmenty powyżej i poniżej izoliny.

Pacjent zobaczy następujące wskaźniki w protokole EKG:

1. Źródło pobudzenia. Podczas normalnej pracy serca źródłem jest węzeł zatokowy, czyli rytm zatokowy. Oznakami tego jest obecność dodatnich zębów P w 11 odprowadzeniu przed każdym kompleksem komorowym o tym samym kształcie. Rytm nie-zatokowy charakteryzuje się ujemnymi zębami P i pojawia się podczas blokady zatokowo-przedsionkowej, ekstrasystolii, migotania przedsionków, trzepotania przedsionków, migotania komór i trzepotania.

2. Poprawność (regularność) rytmu. Określa się, gdy odległość między zębami R kilku kompleksów różni się o nie więcej niż 10%. W przypadku nieprawidłowego rytmu wskazują one również na obecność zaburzeń rytmu. Zatok, ale nieprawidłowy rytm występuje w zaburzeniach rytmu zatokowego (oddechowego) i regularnym rytmie zatok w brady zatokowej i tachykardii.

3. HR - tętno. Zwykle 60 - 80 uderzeń na minutę. Stan z częstością akcji serca poniżej tej wartości nazywa się bradykardią (wolne bicie serca), a powyżej - tachykardią (szybkie bicie serca).

4. Wyznaczanie EOS (obrót osi elektrycznej serca). EOS to wektor sumujący aktywności elektrycznej serca, który pokrywa się z kierunkiem jego osi anatomicznej. Zwykle EOS zmienia się z pozycji półpionowej na pół poziomą. U osób otyłych serce jest poziome, a u osób szczupłych jest bardziej pionowe. Odchylenia EOS mogą wskazywać na przerost mięśnia sercowego (proliferację mięśnia sercowego, na przykład w przypadku nadciśnienia tętniczego, wad serca, kardiomiopatii) lub zaburzeń przewodzenia (blokowanie nóg i gałęzi pęczka).

5. Analiza zęba R. Ząb P odzwierciedla pojawienie się impulsu w węźle zatokowo-przedsionkowym i jego wykonanie na małżowinach usznych. Normalnie fala P jest dodatnia (wyjątkiem jest ołów aVR), jej szerokość wynosi do 0,1 s, a jej wysokość wynosi od 1,5 do 2,5 mm. Deformacja fali P jest charakterystyczna dla patologii zastawki mitralnej (P mitrale) lub chorób układu oskrzelowo-płucnego z rozwojem niewydolności krążenia (P pulmonale).

6. Analiza segmentu PQ. Odzwierciedla przewodzenie i fizjologiczne opóźnienie tętna przez węzeł przedsionkowo-komorowy i wynosi 0,02 - 0,09 sek. Zmiana czasu trwania jest charakterystyczna dla zaburzeń przewodzenia - zespołu skróconego PQ, bloku przedsionkowo-komorowego.

7. Analiza zespołu QRS. Odzwierciedla przewodzenie impulsowe wzdłuż przegrody międzykomorowej i mięśnia sercowego. Zwykle czas jego trwania wynosi do 0,1 sekundy. Zmiana czasu jego trwania, a także deformacja kompleksu, jest charakterystyczna dla zawału mięśnia sercowego, blokad wiązki pęczka Hisa, skurczu komorowego, napadowego częstoskurczu komorowego.

8. Analiza segmentu ST. Odzwierciedla proces pełnego pokrycia komór z podniecenia. Zazwyczaj umiejscowiony na konturze może poruszać się w górę lub w dół o 0,5 mm. Depresja (zmniejszenie) lub podwyższenie ST wskazuje na obecność niedokrwienia mięśnia sercowego lub rozwoju zawału mięśnia sercowego.

9. Analiza fali T. Odzwierciedla proces tłumienia wzbudzenia komór. Zwykle pozytywne. Ujemny T wskazuje również na obecność niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego z ogniskową.

Pacjent musi pamiętać, że niezależna analiza protokołu EKG jest nie do przyjęcia. Interpretacja wskaźników elektrokardiograficznych powinna być przeprowadzana tylko przez lekarza diagnosty czynnościowego, kardiologa, lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza ratunkowego, ponieważ tylko lekarz może porównać uzyskane dane z objawami klinicznymi i ryzyko chorób wymagających leczenia, w tym w szpitalu, podczas badania na miejscu. W przeciwnym razie niedoszacowanie wyników EKG może być szkodliwe dla ludzkiego zdrowia i życia.

Powikłania EKG

Czy są jakieś komplikacje podczas elektrokardiografii? Procedura EKG jest dość nieszkodliwa i bezpieczna, więc nie ma żadnych komplikacji. Podczas wykonywania EKG z obciążeniem może wystąpić wzrost ciśnienia krwi, wystąpienie zaburzeń rytmu i przewodzenia w sercu, ale raczej można to przypisać nie powikłaniom, ale chorobom, dla których zalecono testy prowokacyjne.

Jak wykonuje się elektrokardiografię i co to jest?

Elektrokardiografia - co trzeba wiedzieć przed badaniem. Pacjent przed zapoznaniem się z warunkami przygotowania do nadchodzącej procedury.

Elektrokardiografia jest powszechną techniką medyczną do oceny stanu serca. W tym celu eksperci wykorzystują graficzną rejestrację potencjałów elektrycznych i generujących, rozchodzących się w różnych kierunkach.

Jeśli rejestracja EKG jest wykonywana w spoczynku, wówczas używa się 5 elektrod. Jeśli pacjent jest badany za pomocą nowoczesnego elektrokardiografu wyposażonego w komputer i żel kontaktowy, elektrody nie są używane.

Pobudzenie mięśni sercowych wywołuje różnicę potencjałów, która jest postrzegana przez metalowe płytki umieszczone na ciele pacjenta. Te potencjały są przesyłane przez wejście urządzenia. Ponieważ napięcie jest niskie, przechodzi przez różne lampy, powodując wzrost tego wskaźnika. W okresie pełnego cyklu sercowego zmienia się wielkość i kierunek siły elektromotorycznej głównego narządu. Wszystkie wibracje są rejestrowane przez galwanometr.

Podczas rejestracji zapisywany jest elektrokardiogram. W tym przypadku taśma papierowa porusza się z prędkością 50 mm / s. Prędkość, z jaką poruszy się ona dalej, podczas obliczania, ujawni czas trwania niezbędnego elementu w EKG.

EKG pozwala określić pierwsze nieprawidłowości w sercu, ocenić dynamikę patologii serca i skuteczność przepisanej terapii. Przed elektrokardiografią lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, że procedura ocenia aktywność elektryczną głównego narządu. Nie ma ograniczeń dietetycznych. Zabieg nie powoduje dyskomfortu u pacjenta. Podczas rejestracji EKG nie można mówić.

Elektrokardiografia lub EKG - co to jest?

Elektrokardiografia (EKG) jest jedną z metod elektrofizjologicznych rejestrujących biopotencjały serca. Impulsy elektryczne tkanki serca są przekazywane do elektrod skóry znajdujących się na ramionach, nogach i klatce piersiowej. Dane te są następnie wyświetlane graficznie na papierze lub wyświetlane na wyświetlaczu.

W wersji klasycznej, w zależności od umiejscowienia elektrody, wyróżnia się tak zwane odprowadzenia standardowe, wzmocnione i piersiowe. Każdy z nich pokazuje impulsy bioelektryczne pobrane z mięśnia sercowego pod pewnym kątem. Dzięki takiemu podejściu na elektrokardiogramie pojawia się pełny opis pracy każdego obszaru tkanki serca.

Rysunek 1. Taśma EKG z danymi graficznymi

Co pokazuje EKG serca? Korzystając z tej powszechnej metody diagnostycznej, można określić konkretne miejsce, w którym zachodzi proces patologiczny. Oprócz nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) EKG pokazuje przestrzenne położenie serca w klatce piersiowej.

Główne zadania elektrokardiografii

1. Terminowe określenie naruszeń rytmu i częstości akcji serca (wykrywanie arytmii i skurczów dodatkowych).
2. Określenie ostrych (zawał mięśnia sercowego) lub przewlekłych (niedokrwienie) zmian organicznych w mięśniu sercowym.
3. Wykrywanie naruszeń wewnątrzsercowego przewodzenia impulsów nerwowych (zaburzone przewodzenie impulsu elektrycznego przez układ przewodzenia serca (blokada)).
4. Identyfikacja niektórych ostrych (zatorowość płucna - zatorowość płucna) i przewlekłych (przewlekłe zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową) chorób płuc.
5. Identyfikacja elektrolitu (poziom potasu, wapnia) i innych zmian w mięśniu sercowym (zwyrodnienie, przerost (wzrost grubości mięśnia sercowego)).
6. Pośrednia rejestracja zapalnej choroby serca (zapalenie mięśnia sercowego).

Wady metody

Główną wadą elektrokardiografii jest krótkoterminowa rejestracja wskaźników. To znaczy nagranie pokazuje pracę serca tylko w momencie usunięcia EKG w spoczynku. Ze względu na to, że powyższe naruszenia mogą być przejściowe (pojawiają się i znikają w dowolnym momencie), specjaliści często uciekają się do codziennego monitorowania i rejestrowania EKG podczas ćwiczeń (testy obciążenia).

Wskazania do EKG

Elektrokardiografia jest przeprowadzana rutynowo lub w nagłych wypadkach. Zaplanowana rejestracja EKG przeprowadzana jest podczas zarządzania ciążą, kiedy pacjent jest przyjmowany do szpitala, w procesie przygotowania osoby do operacji lub złożonych procedur medycznych, w celu oceny aktywności serca po określonym leczeniu lub chirurgicznej interwencji medycznej.

W celach profilaktycznych EKG przypisuje się:

• ludzie z wysokim ciśnieniem krwi;
• z miażdżycą;
• w przypadku otyłości;
• z hipercholesterinemią (podwyższony poziom cholesterolu we krwi);
• po kilku przeszłych chorobach zakaźnych (zapalenie migdałków i inne);
• w chorobach układu hormonalnego i nerwowego;
• osoby powyżej 40 lat i osoby narażone na stres;
• z chorobami reumatologicznymi;
• osoby z ryzykiem zawodowym i zagrożeniami do oceny przydatności zawodowej (piloci, marynarze, sportowcy, kierowcy...).

W porządku awaryjnym, tj. EKG „W tej minucie” jest przypisane do:

• na ból lub dyskomfort w klatce piersiowej lub klatce piersiowej;
• w przypadku nagłej duszności;
• z długotrwałym silnym bólem brzucha (zwłaszcza w górnych partiach);
• w przypadku utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi;
• w przypadku niewyjaśnionej słabości;
• z utratą przytomności;
• w przypadku urazu klatki piersiowej (w celu wykluczenia uszkodzenia serca);
• w lub po zaburzeniach rytmu serca;
• z bólami kręgosłupa piersiowego i pleców (szczególnie po lewej);
• z silnym bólem szyi i dolnej szczęki.

Przeciwwskazania do EKG

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do usunięcia EKG. Przeciwwskazaniami względnymi do elektrokardiografii mogą być różne naruszenia integralności skóry w punktach mocowania elektrod. Należy jednak pamiętać, że w przypadku wskazań awaryjnych EKG należy zawsze przyjmować bez wyjątku.

Przygotowanie do elektrokardiografii

Specjalne przygotowanie do EKG również nie istnieje, ale istnieją pewne niuanse procedury, o których pacjent musi ostrzec pacjenta.

1. Należy wiedzieć, czy pacjent przyjmuje leki nasercowe (uwaga musi być sporządzona na formularzu skierowania).
2. Podczas zabiegu nie możesz rozmawiać i poruszać się, musisz się położyć, zrelaksować i spokojnie oddychać.
3. W razie potrzeby słuchaj i wykonuj proste polecenia personelu medycznego (wdychaj i nie oddychaj przez kilka sekund).
4. Ważne jest, aby wiedzieć, że procedura jest bezbolesna i bezpieczna.

Zniekształcenie zapisu elektrokardiogramu jest możliwe podczas ruchów pacjenta lub w przypadku niewłaściwego uziemienia urządzenia. Przyczyną nieprawidłowego zapisu może być również luźne dopasowanie elektrod do skóry lub ich nieprawidłowe połączenie. Zakłócenia w nagrywaniu często mają miejsce w przypadku drżenia mięśni lub zakłóceń elektrycznych.

Przeprowadzenie elektrokardiografii lub wykonanie EKG

• po prawej - czerwona elektroda;
• do lewej ręki - żółty;
• do lewej nogi - zielony;
• do prawej nogi - czarny.

Następnie kolejne 6 elektrod przykłada się do klatki piersiowej.

Po całkowitym podłączeniu pacjenta do aparatu EKG wykonywana jest procedura zapisu, która trwa nie dłużej niż jedną minutę w nowoczesnych elektrokardiografach. W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia prosi pacjenta o wdychanie i nie oddycha przez 10-15 sekund i w tym czasie wykonuje dodatkowe nagranie.

Pod koniec procedury wiek jest wskazany na taśmie EKG; pacjent i szybkość, z jaką wykonywany jest kardiogram. Następnie specjalista odszyfrowuje nagranie.

Dekodowanie i interpretacja EKG

Dekodowanie elektrokardiogramu wykonuje kardiolog lub lekarz diagnostyki funkcjonalnej lub asystent medyczny (w środowisku karetek). Dane są porównywane z referencyjnym EKG. Na kardiogramie pięć głównych zębów (P, Q, R, S, T) i niepozorna fala U zwykle różnią się.

Rysunek 3. Podstawowe charakterystyki kardiogramu

Tabela 1. Zapis EKG u dorosłych

Zapis EKG u dorosłych, norma w tabeli

Różne zmiany w zębach (ich szerokości) i odstępy mogą wskazywać na spowolnienie przewodzenia impulsu nerwowego nad sercem. Odwrócenie zęba T i / lub wzrost lub zmniejszenie odstępu ST dotyczącego linii izometrycznej mówi o możliwym uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego.

Podczas dekodowania EKG, oprócz badania form i interwałów wszystkich zębów, przeprowadzana jest kompleksowa ocena całego elektrokardiogramu. W tym przypadku bada się amplitudę i kierunek wszystkich zębów w standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach. Obejmują one I, II, III, avR, avL i avF. (patrz rys. 1) Mając całkowity obraz tych elementów EKG, można ocenić EOS (elektryczną oś serca), która pokazuje obecność blokad i pomaga określić położenie serca w klatce piersiowej.

Głównym i najważniejszym klinicznym znaczeniem EKG jest zawał mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia serca. Analizując elektrokardiogram, można uzyskać informacje na temat ogniska martwicy (lokalizacja zawału mięśnia sercowego) i czasu jego trwania. Należy pamiętać, że ocena EKG powinna być przeprowadzana w połączeniu z echokardiografią, codziennym (Holter) monitorowaniem EKG i funkcjonalnymi testami obciążeniowymi. W niektórych przypadkach EKG może być praktycznie niedoinformowane. Obserwuje się to przy masywnej blokadzie dokomorowej. Na przykład PBLNPG (całkowita blokada lewej nogi pakietu Guiss). W takim przypadku konieczne jest zastosowanie innych metod diagnostycznych.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia

Obecnie w praktyce klinicznej powszechnie stosuje się metodę elektrokardiografii (EKG). EKG odzwierciedla procesy wzbudzenia w mięśniu sercowym - pojawienie się i rozprzestrzenienie wzbudzenia.

Istnieją różne sposoby odwracania aktywności elektrycznej serca, które różnią się od siebie rozmieszczeniem elektrod na powierzchni ciała.

Komórki serca, w stanie podniecenia, stają się źródłem prądu i powodują pojawienie się pola w otoczeniu serca.

W praktyce weterynaryjnej elektrokardiografia wykorzystuje różne systemy elektrod: nakładanie metalowych elektrod na skórę w klatce piersiowej, sercu, kończynach i ogonie.

Elektrokardiogram (EKG) to okresowo powtarzająca się krzywa biopotencjałów serca, odzwierciedlająca przebieg wzbudzenia serca, które powstało w węźle zatokowym (sinus-przedsionek) i rozprzestrzenia się w całym sercu, rejestrowane za pomocą elektrokardiografu (ryc. 1).

Rys. 1. Elektrokardiogram

Jego poszczególne elementy - zęby i interwały - otrzymały specjalne nazwy: zęby P, Q, R, S, Tintervals P, PQ, QRS, QT, RR; PQ, ST, segmenty TP charakteryzujące występowanie i rozprzestrzenianie się pobudzenia w przedsionkach (P), przegrody międzykomorowej (Q), stopniowe pobudzenie komór (R), maksymalne pobudzenie komorowe (S), repolaryzacja komór (S) serca. Fala P odzwierciedla proces depolaryzacji obu przedsionków, zespołu QRS - depolaryzacji obu komór i jego czasu trwania - całkowitego czasu trwania tego procesu. Segment ST i fala G odpowiadają fazie repolaryzacji komór. Czas trwania odstępu PQ jest określony przez czas, w którym wzbudzenie przechodzi przez atrium. Czas trwania interwału QR-ST to czas trwania „skurczu elektrycznego” serca; może nie odpowiadać czasowi mechanicznego skurczu.

Wskaźniki dobrej kondycji serca i duże potencjalne możliwości funkcjonalne laktacji u wysokowydajnych krów to niskie lub średnie tętno oraz wysokie napięcie zębów EKG. Wysokie tętno przy wysokim napięciu zębów EKG jest oznaką dużego obciążenia serca i spadku jego potencjału. Zmniejszenie napięcia zębów R i T, zwiększenie odstępów P-Q i Q-T wskazuje na spadek pobudliwości i przewodności układu sercowego oraz niską aktywność funkcjonalną serca.

Elementy EKG i zasady ich ogólnej analizy

Elektrokardiografia jest metodą rejestrowania różnicy potencjałów elektrycznego dipola serca w pewnych obszarach ciała ludzkiego. Gdy serce jest podekscytowane, powstaje pole elektryczne, które można zarejestrować na powierzchni ciała.

Wektorkardiografia jest metodą badania wielkości i kierunku integralnego wektora elektrycznego serca podczas cyklu serca, którego wartość stale się zmienia.

Teleelektrokardiografia (elektro-telekardiografia radiokardiograficzna) jest metodą zapisu EKG, w której urządzenie rejestrujące jest znacznie usuwane (od kilku metrów do setek tysięcy kilometrów) od badanej osoby. Metoda ta opiera się na zastosowaniu specjalnych czujników oraz odbiorników i urządzeń radiowych i jest stosowana, gdy prowadzenie konwencjonalnej elektrokardiografii jest niemożliwe lub niepożądane, na przykład w sporcie, lotnictwie i medycynie kosmicznej.

Monitorowanie Holtera - 24-godzinne monitorowanie EKG z późniejszą analizą rytmu i innych danych elektrokardiograficznych. Codzienne monitorowanie EKG wraz z dużą ilością danych klinicznych pozwala wykryć zmienność rytmu serca, co z kolei jest ważnym kryterium stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego.

Ballistokardiografia jest metodą rejestrowania mikro oscylacji ludzkiego ciała, spowodowaną wyrzutem krwi z serca podczas skurczu i ruchu krwi przez duże żyły.

Dynamo-kardiografia jest metodą rejestracji przemieszczenia środka ciężkości klatki piersiowej spowodowaną ruchem serca i ruchem masy krwi z ubytków serca do naczyń.

Echokardiografia (kardiografia ultradźwiękowa) to metoda badania serca oparta na rejestrowaniu drgań ultradźwiękowych odbijanych od powierzchni ścian komór i przedsionków na granicy z krwią.

Osłuchiwanie to metoda oceny zjawisk dźwiękowych w sercu na powierzchni klatki piersiowej.

Fonokardiografia - metoda graficznej rejestracji tonów serca z powierzchni klatki piersiowej.

Angiokardiografia jest metodą rentgenowską do badania ubytków serca i wielkich naczyń po ich cewnikowaniu i wprowadzeniu substancji nieprzepuszczających promieniowania do krwi. Odmianą tej metody jest koronarografia, badanie kontrastu rentgenowskiego samych naczyń serca. Ta metoda jest „złotym standardem” w diagnostyce choroby wieńcowej serca.

Reografia jest metodą badania dopływu krwi do różnych narządów i tkanek, opartą na rejestracji zmian całkowitego oporu elektrycznego tkanek, gdy przechodzi przez nie prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości i małej sile.

EKG jest reprezentowany przez zęby, segmenty i interwały (rys. 2).

Ząb P w normalnych warunkach charakteryzuje początkowe zdarzenia cyklu sercowego i znajduje się na EKG przed zębami zespołu QRS komorowego. Odzwierciedla dynamikę pobudzenia przedsionkowego mięśnia sercowego. Fala P jest symetryczna, ma spłaszczoną górę, jej amplituda jest maksymalna w II odprowadzeniu i wynosi 0,15-0,25 mV, czas trwania wynosi 0,10 s. Wstępująca część fali odzwierciedla depolaryzację mięśnia sercowego prawego przedsionka, głównie zstępującego - lewego. Zwykle fala P jest dodatnia w większości odprowadzeń, ujemna w ołowiu aVR, w III i V1 może być dwufazowa. Zmiany w typowej pozycji EKG fali R (przed zespołem QRS) obserwuje się w zaburzeniach rytmu serca.

Procesy repolaryzacji mięśnia sercowego przedsionkowego w EKG nie są widoczne, ponieważ nakładają się one na zęby o wyższej amplitudzie zespołu QRS.

Odstęp PQ jest mierzony od początku fali P do początku fali Q. Odzwierciedla on czas, jaki upłynął od początku inicjacji przedsionka do początku pobudzenia komorowego, lub innymi słowy, czas potrzebny do przeprowadzenia pobudzenia przez układ przewodzenia do mięśnia sercowego komory. Jego normalny czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i obejmuje czas opóźnienia przedsionkowo-komorowego. Wzrost czasu trwania odstępu PQ o ponad 0,2 s może wskazywać na naruszenie przewodzenia pobudzenia w rejonie węzła przedsionkowo-komorowego, wiązki jego lub jego nóg i jest interpretowany jako dowód osoby mającej oznaki blokady przewodzenia pierwszego stopnia. Jeśli u dorosłego odstęp PQ jest mniejszy niż 0,12 s, może to wskazywać na istnienie dodatkowych ścieżek do prowadzenia pobudzenia między przedsionkami a komorami. Tacy ludzie mają niebezpieczeństwo rozwoju arytmii.

Rys. 2. Normalne wartości parametrów EKG w II odprowadzeniu

Zespół zębów QRS odzwierciedla czas (zwykle 0,06-0,10 s), podczas którego struktury komór mięśnia sercowego są stale zaangażowane w proces wzbudzania. W tym samym czasie najpierw pobudzane są mięśnie brodawkowate i zewnętrzna powierzchnia przegrody międzykomorowej (fala Q trwa do 0,03 s), następnie główna masa mięśnia sercowego komory (ząb trwający 0,03-0,09 s) i ostatnia z podstawowego mięśnia sercowego i zewnętrznej powierzchni komór (ząb 5, czas trwania do 0,03 s). Ponieważ masa mięśnia sercowego lewej komory jest znacznie większa niż masa prawej, wówczas zmiany aktywności elektrycznej, a mianowicie w lewej komorze, dominują w zespole komorowym zębów EKG. Ponieważ zespół QRS odzwierciedla proces depolaryzacji potężnej masy mięśnia sercowego komorowego, amplituda zębów QRS jest zwykle wyższa niż amplituda fali P, odzwierciedlając proces depolaryzacji stosunkowo małej masy przedsionkowego mięśnia sercowego. Amplituda fali R zmienia się w różnych odprowadzeniach i może osiągnąć do 2 mV w I, II, III i odprowadzeniach aVF; 1,1 mV w aVL i do 2,6 mV w lewej piersi. Zęby Q i S w niektórych odprowadzeniach mogą się nie pojawić (Tabela 1).

Tabela 1. Granice normalnych wartości amplitudy zębów EKG w II ołowiu standardowym

Minimum normy, mV

Maksymalna norma, mV

Segment ST jest rejestrowany po kompleksie ORS. Mierzy się ją od końca fali S do początku fali T. W tym czasie cały mięsień serca prawej i lewej komory jest podniecony i różnica potencjałów między nimi prawie znika. Dlatego zapis na EKG staje się prawie poziomy i izoelektryczny (normalnie dozwolone jest odchylenie odcinka ST od linii izoelektrycznej o nie więcej niż 1 mm). W przypadku przerostu mięśnia sercowego można zaobserwować przesunięcie dużej ilości, z ciężkim wysiłkiem fizycznym i wskazuje na brak przepływu krwi w komorach. Znaczne odchylenie ST od konturu, zapisane w kilku odprowadzeniach EKG, może być prekursorem lub dowodem zawału mięśnia sercowego. Czas trwania ST nie jest oceniany w praktyce, ponieważ znacznie zależy od częstotliwości skurczów serca.

Fala T odzwierciedla proces repolaryzacji komór (czas trwania - 0,12-0,16 s). Amplituda fali T jest bardzo zmienna i nie powinna przekraczać 1/2 amplitudy fali R. Puma G jest dodatnia w tych odprowadzeniach, w których rejestrowana jest znaczna amplituda fali R. W odprowadzeniach, w których fala R o niskiej amplitudzie nie jest wykrywana lub nie, można zarejestrować ujemną falę T ( prowadzi AVR i VI).

Odstęp QT odzwierciedla czas trwania „skurczu elektrycznego komór” (czas od początku ich depolaryzacji do końca repolaryzacji). Odstęp ten jest mierzony od początku fali Q do końca fali T. Normalnie w spoczynku ma on czas trwania 0,30-0,40 s. Czas trwania interwału zależy od częstości akcji serca, tonów ośrodków autonomicznego układu nerwowego, poziomów hormonów, działania niektórych leków. Dlatego zmiana czasu trwania tego odstępu jest monitorowana, aby zapobiec przedawkowaniu niektórych leków kardiologicznych.

Fala U nie jest stałym elementem EKG. Odzwierciedla śladowe procesy elektryczne obserwowane w mięśniu sercowym niektórych osób. Nie uzyskano wartości diagnostycznej.

Analiza EKG opiera się na ocenie obecności zębów, ich kolejności, kierunku, kształtu, amplitudy, pomiaru czasu trwania zębów i odstępów, pozycji względem linii konturu i obliczaniu innych wskaźników. Na podstawie wyników tej oceny wyciąga się wniosek na temat tętna, źródła i poprawności rytmu, obecności lub braku objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, obecności lub braku objawów przerostu mięśnia sercowego, kierunku osi elektrycznej serca i innych wskaźników funkcji serca.

Dla prawidłowego pomiaru i interpretacji parametrów EKG ważne jest, aby były one jakościowo rejestrowane w standardowych warunkach. Taki zapis EKG jest jakościowy, ponieważ nie ma hałasu i nie następuje przesunięcie poziomu zapisu z poziomu, a wymagania normalizacyjne są spełnione. Elektrokardiograf jest wzmacniaczem biopotencjałów i aby ustawić na nim standardowy zysk, wybiera się go tak, aby po wprowadzeniu sygnału kalibracji 1 mV do urządzenia rejestracja odbiegała od linii zerowej lub izoelektrycznej o 10 mm. Zgodność ze standardem wzmocnienia pozwala porównać zapis EKG zarejestrowany na dowolnym typie urządzenia i wyrazić amplitudę fali EKG w milimetrach lub miliwoltach. W celu prawidłowego pomiaru czasu trwania zębów i odstępów EKG, nagrywanie powinno odbywać się ze standardową prędkością papieru na wykresie, urządzenia piszącego lub prędkości skanowania na ekranie monitora. Większość nowoczesnych elektrokardiografów umożliwi rejestrację EKG przy trzech standardowych prędkościach: 25, 50 i 100 mm / s.

Po sprawdzeniu jakości i zgodności z wymaganiami standaryzacji zapisu EKG przystępują do oceny jego wydajności.

Amplitudę zębów mierzy się za pomocą linii izoelektrycznej lub zerowej jako punktu odniesienia. Pierwsza jest rejestrowana w przypadku tej samej różnicy potencjałów między elektrodami (PQ - od końca fali P do początku Q, druga - w przypadku braku różnicy potencjałów między elektrodami wyładowczymi (przedział TP)). Zęby skierowane w górę od linii izoelektrycznej nazywane są dodatnimi, skierowanymi w dół, - ujemnymi. Segment jest odcinkiem EKG między dwoma zębami, przedział jest segmentem, który zawiera segment i jeden lub kilka zębów przylegających do niego.

Zgodnie z elektrokardiogramem możliwe jest określenie miejsca początku pobudzenia w sercu, sekwencji pokrycia sekcji serca pobudzeniem, szybkością pobudzenia. Dlatego można ocenić pobudliwość i przewodzenie serca, ale nie kurczliwość. W niektórych chorobach serca może wystąpić rozłączenie między pobudzeniem a skurczem mięśnia sercowego. W tym przypadku funkcja pompowania serca może być nieobecna w obecności biopotencjałów mięśnia sercowego.

Interwał RR

Czas trwania cyklu serca jest określony przez odstęp RR, który odpowiada odległości między wierzchołkami sąsiednich zębów R. Właściwą wartość (normę) przedziału QT oblicza się za pomocą wzoru Bazetta:

gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; RR to czas trwania cyklu sercowego.

Znając czas trwania cyklu sercowego, łatwo jest obliczyć częstotliwość skurczów serca. Aby to zrobić, wystarczy podzielić przedział czasu 60 s przez średnią wartość czasu trwania odstępów RR.

Porównując czas trwania szeregu odstępów RR, można wyciągnąć wniosek na temat poprawności rytmu lub obecności arytmii w pracy serca.

Kompleksowa analiza standardowych odprowadzeń EKG może również ujawnić oznaki niewydolności przepływu krwi, zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym i zdiagnozować szereg chorób serca.

Dźwięki serca, dźwięki, które występują podczas skurczu i rozkurczu, są oznaką bicia serca. Dźwięki generowane przez pracujące serce mogą być badane przez osłuchiwanie i rejestrowane za pomocą fonokardiografii.

Auscultapia (słuchanie) może być wykonywana bezpośrednio za pomocą ucha przymocowanego do klatki piersiowej i przy użyciu instrumentów (stetoskop, fonendoskop), które wzmacniają lub filtrują dźwięk. Podczas osłuchiwania dobrze słyszalne są dwa tony: I ton (skurczowy), pojawiający się na początku skurczu komorowego, II ton (rozkurczowy), powstający na początku rozkurczu komorowego. Pierwszy dźwięk podczas osłuchiwania jest postrzegany coraz niżej (reprezentowany przez częstotliwości 30-80 Hz), drugi - wyższy i krótszy (reprezentowany przez częstotliwości 150-200 Hz).

Powstawanie tonu I wynika z wibracji dźwięku spowodowanych zapadnięciem się klap zaworu AV, drżenia włókien ścięgien związanych z nimi podczas ich napięcia i skurczu mięśnia sercowego. Pewien wkład w powstanie ostatniej części pierwszego tonu można uzyskać poprzez otwarcie zaworów półksiężycowatych. Najwyraźniej słychać ton w obszarze impulsu szczytowego serca (zwykle w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, 1-1,5 cm na lewo od linii środkowoobojczykowej). Słuchanie jego dźwięku w tym momencie jest szczególnie przydatne do oceny stanu zastawki mitralnej. Aby ocenić stan zastawki trójdzielnej (blokowanie prawej dziury AV), bardziej pouczające jest słuchanie 1 tonu u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego.

Drugi ton jest lepiej słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie mostka. Pierwsza część tego tonu jest spowodowana zapadnięciem się zastawki aortalnej, druga - zastawką pnia płucnego. Po lewej stronie lepiej słyszalny jest dźwięk zastawki płucnej, a po prawej - zastawka aortalna.

Wraz z patologią aparatu zastawkowego podczas pracy serca występują aperiodyczne wibracje dźwiękowe, które powodują hałas. W zależności od tego, który zawór jest uszkodzony, nakładają się one na określony ton serca.

Bardziej szczegółowa analiza zjawisk dźwiękowych w sercu jest możliwa, ale zarejestrowany fonokardiogram (ryc. 3). Aby zarejestrować fonokardiogram, stosuje się elektrokardiograf z mikrofonem i wzmacniaczem wibracji dźwięku (prefiks fonokardiograficzny). Mikrofon jest instalowany w tych samych punktach na powierzchni ciała, gdzie odbywa się osłuchiwanie. Aby uzyskać bardziej wiarygodną analizę tonów i szumów serca, fonokardiogram jest zawsze zapisywany jednocześnie z elektrokardiogramem.

Rys. 3. Synchronicznie zapisany EKG (u góry) i fonokardogram (u dołu).

Na fonokardiogramie oprócz tonów I i II można rejestrować dźwięki III i IV, zwykle niesłyszalne przez ucho. Trzeci ton pojawia się w wyniku fluktuacji w ścianie komór podczas ich szybkiego napełniania krwią podczas fazy rozkurczowej o tej samej nazwie. Czwarty ton jest rejestrowany podczas skurczu przedsionkowego (presystole). Wartość diagnostyczna tych dźwięków jest niezdefiniowana.

Występowanie tonu I u osoby zdrowej jest zawsze rejestrowane na początku skurczu komorowego (okres stresu, koniec fazy asynchronicznego skurczu), a jego pełna rejestracja zbiega się z rejestracją zespołu QRS komór na EKG. Początkowe oscylacje niskiej częstotliwości o niskiej amplitudzie tonu I (ryc. 1.8, a) są dźwiękami powstającymi w wyniku skurczu mięśnia sercowego. Są one rejestrowane niemal równocześnie z falą Q na EKG. Główna część tonu I lub główny segment (rys. 1.8, b) jest reprezentowany przez wibracje dźwiękowe o wysokiej częstotliwości o dużej amplitudzie powstające, gdy zawory AV są zamknięte. Początek rejestracji głównej części tonu I jest późny o 0,04-0,06 od początku fali Q na EKG (ton Q-I na Rys. 1.8). Końcowa część tonu I (rys. 1.8, c) to małe drgania dźwiękowe amplitudy wynikające z otwarcia zastawek aorty i tętnicy płucnej oraz drgań dźwiękowych ścian aorty i tętnicy płucnej. Czas trwania pierwszego tonu wynosi 0,07-0,13 s.

Początek tonu II w normalnych warunkach zbiega się z początkiem rozkurczu komór, opóźniając się o 0,02-0,04 sekundy do końca fali G w EKG. Ton jest reprezentowany przez dwie grupy oscylacji dźwięku: pierwsza (rys. 1.8, a) jest spowodowana zamknięciem zastawki aortalnej, druga (P na rys. 3) przez zamknięcie zastawki płucnej. Czas trwania drugiego tonu wynosi 0,06-0,10 s.

Jeśli elementy EKG oceniają dynamikę procesów elektrycznych w mięśniu sercowym, to elementy fonokardiogramu - o zjawiskach mechanicznych w sercu. Fonokardiogram dostarcza informacji na temat stanu zastawek serca, początku fazy skurczu izometrycznego i rozluźnienia komór. Odległość między tonem I i II określa czas trwania „mechanicznego skurczu” komór. Wzrost amplitudy II może wskazywać na zwiększone ciśnienie w aorcie lub tułowiu płucnym. Jednak obecnie bardziej szczegółowe informacje na temat stanu zastawek, dynamiki ich otwierania i zamykania oraz innych zjawisk mechanicznych w sercu uzyskuje się za pomocą badania ultrasonograficznego serca.

USG serca

Badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia serca) lub echokardiografia jest inwazyjną metodą badania dynamiki zmian liniowych wymiarów morfologicznych struktur serca i naczyń krwionośnych, umożliwiając obliczenie szybkości tych zmian, a także zmian objętości serca i jam krwi podczas cyklu sercowego.

Metoda opiera się na właściwości fizycznej dźwięków o wysokiej częstotliwości w zakresie 2-15 MHz (ultradźwięki), aby przejść przez płyny, tkanki ciała i serca, odbijając się od granic wszelkich zmian w ich gęstości lub z granic podziału organów i tkanek.

Współczesny echokardiograf USG obejmuje takie jednostki, jak generator ultradźwięków, emiter ultradźwięków, odbiornik odbijanych fal ultradźwiękowych, obrazowanie i analiza komputerowa. Emiter i odbiornik ultradźwięków są strukturalnie połączone w jednym urządzeniu, zwanym czujnikiem ultradźwiękowym.

Badanie echokardiograficzne wykonuje się wysyłając czujnik do wnętrza ciała w pewnych kierunkach krótkich serii fal ultradźwiękowych generowanych przez urządzenie. Część fal ultradźwiękowych, przechodzących przez tkanki ciała, jest przez nie wchłaniana, a odbite fale (na przykład z interfejsów mięśnia sercowego i krwi; zastawki i krew; ściany naczyń krwionośnych i krwi), propagowane w kierunku przeciwnym do powierzchni ciała, są odbierane przez odbiornik czujnika i przekształcane w sygnały elektryczne. Po komputerowej analizie tych sygnałów na ekranie wyświetla się obraz ultradźwiękowy dynamiki procesów mechanicznych w sercu podczas cyklu sercowego.

Zgodnie z wynikami obliczania odległości między powierzchnią roboczą czujnika a powierzchniami części różnych tkanek lub zmianami ich gęstości, można uzyskać wiele wizualnych i cyfrowych wskaźników echokardiograficznych serca. Wśród tych wskaźników znajduje się dynamika zmian wielkości ubytków serca, wielkość ścian i ścianek działowych, położenie płatków zastawki, wielkość wewnętrznej średnicy aorty i dużych naczyń; wykrywanie obecności fok w tkankach serca i naczyń krwionośnych; obliczanie objętości rozkurczowej, skurczowej końcowej, objętości udaru, frakcji wyrzutowej, szybkości wydalania krwi i wypełniania ubytków krwi w sercu itd. Ultrasonografia serca i naczyń krwionośnych jest obecnie jednym z najbardziej popularnych, obiektywnych metod oceny stanu właściwości morfologicznych i funkcji pompowania serca.

Dlaczego EKG serca? Analiza dekodowania, normy, wskazania i przeciwwskazania

EKG jest najczęstszą metodą diagnozowania narządu serca. Zgodnie z tą metodą możliwe jest uzyskanie wystarczających informacji o różnych patologiach w sercu, a także monitorowanie ich podczas terapii.

Czym jest elektrokardiografia?

Elektrokardiografia jest metodą badania stanu fizjologicznego mięśnia sercowego, a także jego działania.

Do badania wykorzystuje się aparat, który rejestruje wszystkie zmiany w procesach fizjologicznych w ciele i po przetworzeniu informacji wyświetla je na obrazie graficznym.

Wykres pokazuje:

• Przewodność impulsów elektrycznych mięśnia sercowego;
• Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego (HR);
• Hipertroficzna patologia narządu serca;
• Blizny mięśnia sercowego;
• Zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Wszystkie te zmiany w fizjologii narządu i jego funkcjonalności można rozpoznać na EKG. Elektrody kardiografu ustalają potencjały bioelektryczne, które pojawiają się wraz ze skurczem mięśnia sercowego.

Impulsy elektryczne są ustalane w różnych częściach narządu serca, więc istnieje różnica potencjałów między obszarami wzbudzonymi a obszarami nie wzbudzonymi.

To właśnie te dane przechwytują elektrody aparatu, które są zamocowane na różnych częściach ciała.

Kto przepisuje EKG?

Ta technika jest stosowana w badaniach diagnostycznych niektórych zaburzeń i zaburzeń pracy serca.

Wskazania do stosowania EKG:

• Badanie ciała, które odbywa się zgodnie z planem. Diagnoza ta służy do sprawdzania ciała dziecka, młodzieży, kobiet w okresie rozrodczym, sportowców, a także w obecności patologii w organizmie (choroby układu oddechowego, patologie narządów hormonalnych);
• Podczas diagnozowania chorób pierwotnych lub wtórnych, środki zapobiegawcze dla powikłań tych chorób;
• Kontrola leczenia terapeutycznego lub weryfikacja narządu serca po zakończeniu kursu;
• Podczas komisji lekarskiej w biurze wojskowym, aby uzyskać prawo jazdy;
• Podczas ciąży elektrokardiogram wykonuje się 2 razy - gdy kobieta w ciąży jest zarejestrowana w klinice przedporodowej i przed procesem porodowym.

Do czego służy czek?

Korzystając z tej metody sprawdzania serca, można określić nieprawidłowości w czynności serca na wczesnym etapie rozwoju patologii.

Elektrokardiogram jest w stanie wykryć najbardziej drobne zmiany, które zachodzą w narządzie wykazującym aktywność elektryczną:

• Zagęszczanie i rozszerzanie ścian komory;
• Odchylenia od standardowych rozmiarów serca:
• Ogniska martwicy w zawale mięśnia sercowego;
• Wielkość niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego i wiele innych nieprawidłowości.

Zaleca się przeprowadzenie badania diagnostycznego serca po 45 roku życia, ponieważ w tym okresie zmiany zachodzą na poziomie hormonalnym w organizmie człowieka, co wpływa na funkcjonowanie wielu narządów, w tym na funkcjonowanie serca.

Wykonanie EKG w celach profilaktycznych jest wystarczające raz w roku.

Rodzaje diagnostyki

Istnieje kilka metod badania diagnostycznego Ekg:

• Same metody nauki. Jest to standardowa technika stosowana w każdej klinice. Jeśli odczyty EKG w spoczynku nie dały wiarygodnego wyniku, konieczne jest zastosowanie innych metod badania EKG;
• Metoda sprawdzania ładunku. Ta metoda obejmuje obciążenie ciała (rower treningowy, test bieżni). W tej metodzie czujnik do pomiaru stymulacji serca podczas wysiłku jest wprowadzany przez przełyk. Ten rodzaj EKG jest w stanie ujawnić takie patologie w narządzie serca, w których nie można rozpoznać osoby w stanie spoczynku. Również kardiogram wykonuje się w spoczynku po wysiłku;
• Monitorowanie w ciągu 24 godzin (badanie Holtera). Zgodnie z tą metodą w klatce piersiowej pacjent jest zainstalowany czujnik, który rejestruje działanie narządu serca przez 24 godziny. Osoba korzystająca z tej metody badań nie jest zwolniona z codziennych obowiązków biznesowych, co jest pozytywnym faktem w tym monitorowaniu;
• EKG przez przełyk. Testowanie przeprowadza się w przypadku, gdy niemożliwe jest uzyskanie niezbędnych informacji przez klatkę piersiową.

Rodzaje EKG stresu z rowerem treningowym i bieżnią

Choroby, dla których zaleca się EKG

Z wyraźną symptomatologią tych chorób, warto przyjść na wizytę u lekarza ogólnego lub kardiologa i poddać się EKG.

Ta technika jest zalecana, gdy:

• Ból w sercu w klatce piersiowej;
• Wysokie ciśnienie krwi - nadciśnienie;
• Ból serca ze zmianami temperatury w organizmie;
• Wiek powyżej 40 lat kalendarzowych;
• Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia;
• Szybkie bicie serca - tachykardia;
• Nie rytmiczny skurcz mięśnia sercowego - arytmia;
• Zapalenie wsierdzia - zapalenie wsierdzia;
• Zapalenie płuc - zapalenie płuc;
• Zapalenie oskrzeli;
• Astma oskrzelowa;
• Dławica piersiowa - choroba niedokrwienna serca;
• Miażdżyca, miażdżyca.

A także z rozwojem takich objawów w organizmie:

• Duszność;
• Obrót głowy;
• Ból głowy;
• Omdlenie;
• Kołatanie serca.

Przeciwwskazania do stosowania EKG

Nie ma przeciwwskazań do EKG.

Istnieją przeciwwskazania do badania ze stresem (metoda stresu EKG):

• Choroba niedokrwienna serca;
• Zaostrzenie istniejących patologii serca;
• Ostry zawał mięśnia sercowego;
• Arytmia w ciężkim stadium;
• Ciężkie nadciśnienie;
• Ostre choroby zakaźne;
• Ciężka niewydolność serca.

Jeśli EKG jest konieczne przez przełyk, wówczas przeciwwskazaniem jest choroba układu trawiennego.

Elektrokardiogram jest bezpieczny i tę analizę można wykonać u kobiet w ciąży. EKG nie wpływa na formowanie wewnątrzmaciczne płodu.

Przygotowanie do badania

Ten test nie wymaga przygotowania przed treningiem.

Ale istnieją pewne zasady przeprowadzania:

• Przed zabiegiem możesz wziąć jedzenie;
• Woda może być pobierana bez ograniczania ilości;
• Nie należy przyjmować napojów zawierających kofeinę przed EKG;
• Przed procedurą odmówić przyjęcia napojów alkoholowych;
• Przed EKG nie palić.

Technika wykonania

W każdej klinice wykonuje się elektrokardiogram. W przypadku nagłej hospitalizacji EKG można wykonać w ścianach oddziału ratunkowego, a lekarz EKG może przywieźć EKG po przybyciu na wezwanie.

Technika wykonywania standardowego EKG na wizytę u lekarza:

• Pacjent musi leżeć w pozycji poziomej;
• Dziewczyna musi zdjąć stanik;
• Obszary skóry na klatce piersiowej, na dłoniach i kostkach stóp są przecierane wilgotną szmatką (dla lepszego przewodzenia impulsów elektrycznych);
• Elektrody są przymocowane do spinacza na kostkach nóg i na dłoniach, a 6 elektrod jest umieszczonych na przyssawkach na klatce piersiowej;
• Następnie włącza się kardiograf i rozpoczyna się rejestracja działania narządu serca na termofilie. Wykres kardiogramu jest zapisany jako krzywa;
• Procedura jest wykonywana na czas - nie więcej niż 10 minut. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu, z EKG nie ma nieprzyjemnych uczuć;
• Kardiogram jest dekodowany przez lekarza, który przeprowadził zabieg, a zapis zostanie przekazany lekarzowi prowadzącemu pacjenta, co pozwala lekarzowi dowiedzieć się o patologiach w narządzie.

Potrzebujesz prawidłowego nałożenia elektrod w kolorze:

• Na prawym nadgarstku - czerwona elektroda;
• Na lewym nadgarstku elektroda o żółtym odcieniu;
• Prawa kostka - czarna elektroda;
• Lewa kostka stopy jest zieloną elektrodą.

Właściwe umieszczenie elektrody

Wyniki zeznań

Po uzyskaniu wyniku badania narządu serca zostaje on odczytany.

Wynik badania elektrokardiograficznego obejmuje kilka elementów:

• Segmenty - ST, a także QRST i TP - to odległość oznaczona między zębami znajdującymi się w pobliżu;
• Zęby - R, QS, T, P - są kątami o ostrym kształcie i skierowanymi w dół;
• Odstęp PQ to przerwa, która obejmuje zęby i segmenty. Przedziały obejmują przedział czasu dla przejścia impulsu z komór do komory przedsionkowej.

Zęby na zapisie elektrokardiogramu są oznaczone literami: P, Q, R, S, T, U.

Każda litera zębów jest pozycją w obszarach narządu serca:

• P - depolaryzacja mięśnia sercowego;
• QRS - depolaryzacja komór;
• T - repolaryzacja komór;
• Fala U, która nie jest zbyt wyraźna, wskazuje na proces repolaryzacji komorowych części układu przewodzącego.

Ścieżki, wzdłuż których poruszają się wyładowania, są wskazane na kardiogramie 12 odprowadzeń. Podczas deszyfrowania musisz wiedzieć, które odprowadzenia są odpowiedzialne za co.

Standardowe prowadzenie:

• 1 - pierwszy przewód;
• 2 - drugi:
• 3 - trzeci;
• AVL jest analogiem ołowiu numer 1;
• AVF jest analogiem ołowiu numer 3;
• AVR - wyświetlanie w formacie lustrzanym wszystkich trzech odprowadzeń.

Prowadzenia typu klatki piersiowej (są to punkty po lewej stronie mostka w okolicy narządu serca):

Wartość każdego odprowadzenia rejestruje przebieg impulsu elektrycznego w określonym miejscu narządu serca.

Dzięki każdemu potencjalnemu klientowi możesz nagrać następujące informacje:

• Wskazywana jest oś serca - to jest, gdy oś elektryczna narządu jest połączona z anatomiczną osią serca (istnieją wyraźne granice lokalizacji w mostku serca);
• Struktura ścian komór przedsionkowych i komór komorowych oraz ich grubość;
• Charakter i siła przepływu krwi w mięśniu sercowym;
• Określany jest rytm zatokowy i nie ma przerw w węźle zatokowym;
• Czy są jakieś odchylenia parametrów przejścia impulsów przez przewodowe ścieżki narządu?

Zgodnie z wynikami analizy lekarz kardiolog widzi siłę wzbudzenia mięśnia sercowego i określa przedział czasu, w którym przechodzi skurcz.

Galeria zdjęć: Wskaźniki segmentów i blizn

Normy narządów sercowych

Wszystkie podstawowe wartości są wymienione w tej tabeli i oznaczają normalne wskaźniki zdrowej osoby. Jeśli występują niewielkie odchylenia od normy, nie oznacza to patologii. Przyczyny małych zmian w sercu nie zawsze zależą od funkcjonalności narządu.

Jak sam rozszyfrować kardiogram

Każdy chce rozszyfrować kardiogram, nadal nie docierając do gabinetu lekarza prowadzącego.

Ale aby ją przeczytać, trzeba znać podstawy budowy narządu serca i jego zasadę działania. Serce składa się z 4 komór - są to 2 komory przedsionkowe: lewa i prawa, a także 2 komory komorowe: lewa komora i prawa.

Głównym zadaniem organizmu jest wykonywanie komór. Komory serca mają ścianki między nimi, które są stosunkowo cienkie.

Lewa strona ciała i jego prawa strona również różnią się od siebie i mają swoje obowiązki funkcjonalne.

Obciążenie po prawej stronie serca i po jego lewej stronie również jest inne.

Prawa komora pełni funkcję dostarczania płynu biologicznego - małego krążenia krwi, a to jest mniej energochłonne obciążenie niż funkcja lewej komory w celu wypchnięcia przepływu krwi do dużego układu krwionośnego.

Lewa komora jest bardziej rozwinięta niż jej prawy sąsiad, ale cierpi znacznie częściej. Ale niezależnie od stopnia obciążenia lewa strona narządu i prawa strona powinny działać płynnie i rytmicznie.

Struktura serca nie ma jednolitej struktury. Ma elementy, które mogą się kurczyć - to jest mięsień sercowy, a elementy są nieredukowalne.

Nieredukowalne elementy serca obejmują:

• Włókna nerwowe;
• Tętnice;
• Zawór;
• Tłuszczowy charakter celulozy.

Wszystkie te elementy wyróżniają się przewodnością elektryczną impulsu i odpowiedzią na nie.

Czynność narządu serca

Narząd serca ma następujące obowiązki funkcjonalne:

• Automatyzm jest niezależnym mechanizmem wytwarzania impulsów, które następnie powodują pobudzenie serca;
• Pobudliwość mięśnia sercowego - proces aktywacji mięśnia sercowego pod wpływem impulsów zatokowych;
• Przewodzące impulsy wzdłuż mięśnia sercowego - zdolność do przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do wydziału funkcji skurczowej serca;
• Zniszczenie mięśnia sercowego pod wpływem impulsów - funkcja ta umożliwia rozluźnienie komór organowych;
• Toniczność mięśnia sercowego jest stanem rozkurczowym, gdy mięsień sercowy nie traci kształtu i zapewnia ciągły cykl serca;
• Mięsień sercowy w polaryzacji statystycznej (stan rozkurczu) jest elektroobojętny. Pod wpływem impulsów tworzą się w nim biozbiegi.

Normalny ElectrCardioGram

Analiza EKG

Bardziej dokładna interpretacja elektrokardiografii jest wykonywana przez obliczanie zębów na obszarze, za pomocą specjalnych odprowadzeń - nazywa się to teorią wektorów. Dosyć często w praktyce używany jest tylko wskaźnik kierunku osi elektrycznej.

Ten wskaźnik obejmuje wektor QRS. Podczas dekodowania ta analiza wskazuje kierunek wektora, zarówno poziomego, jak i pionowego.

Przeanalizuj wyniki w ścisłej kolejności, co pomoże określić szybkość, a także odchylenia w pracy narządu serca:

• Pierwsza to ocena rytmu serca i tętna;
• Trwa obliczanie interwału (QT z szybkością 390,0 - 450,0 ms);
• Oblicz czas trwania skurczu qrst (według wzoru Bazetta);

Jeśli przerwa będzie dłuższa, lekarz może postawić diagnozę:

• Patologia miażdżyca;
• Niedokrwienie narządu serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• Reumatyzm serca.

Jeśli wynik pokazuje krótszy odstęp, można podejrzewać patologię - hiperkalcemię.

Jeśli przewodność impulsów jest obliczana przez specjalny program komputerowy, wynik jest bardziej niezawodny.

Dalsze obliczenia:

• Pozycja EOS. Obliczenia wykonuje się na podstawie konturu opartego na wysokości zębów kardiogramu, gdzie fala R jest wyższa niż fala S. Jeśli natomiast oś jest odchylona na prawą stronę, wówczas występuje wadliwe działanie w prawej komorze. Jeśli oś odchyla się w lewo, a wysokość fali S jest wyższa niż fala R w drugiej i trzeciej odprowadzeniu, wówczas aktywność elektryczna lewej komory wzrasta, diagnoza jest wykonywana - przerost lewej komory;
• Następnie, badanie kompleksu impulsów serca QRS, które rozwija się wraz z przejściem fal elektrycznych do mięśnia sercowego komory, zachodzi i determinuje ich funkcjonalność - normalnie, szerokość tego kompleksu wynosi nie więcej niż 120 ms i występuje całkowity brak patologicznej fali Q. Jeśli ten przedział jest przesunięty, to blokowanie nóg wiązki Jego, jak również naruszenie przewodności. Dane kardiologiczne dotyczące blokady prawego pęczka Jego danych dotyczą danych dotyczących przerostu prawej komory i blokady jego lewej nogi na przerost lewej komory;
• Po przestudiowaniu nóg Jego, ma miejsce opis badań segmentów ST. Ten segment wyświetla czas regeneracji mięśnia sercowego po jego depolaryzacji, która normalnie występuje na izolinie. Fala T jest wskaźnikiem procesu repolaryzacji lewej i prawej komory. Ząb T jest asymetryczny, ma kierunek w górę. Zmiana zęba T jest dłuższa niż zespół QRS.

Impulsy elektryczne w fazach cyklu pracy serca

W ten sposób serce zdrowej osoby wygląda pod każdym względem. U kobiet w ciąży serce w klatce piersiowej jest nieco gdzie indziej i dlatego jego oś elektryczna jest również przesunięta.

W zależności od wewnątrzmacicznego rozwoju płodu występują dodatkowe obciążenia mięśnia sercowego, a elektrokardiogram podczas formacji prenatalnej dziecka ujawnia te objawy.

Wskaźniki kardiogramu u dzieci zmieniają się zgodnie z dojrzewaniem dziecka. EKG u dzieci również ujawnia nieprawidłowości w narządzie serca i jest dekodowane zgodnie ze standardowym schematem. Po 12 latach serce dziecka odpowiada ciału dorosłego.

Czy można oszukać EKG?

Wiele osób próbuje oszukać elektrokardiografię. Najbardziej powszechnym miejscem jest komisja wojskowa.

Aby wskaźniki kardiogramu były nienormalne, wielu przyjmuje leki, które zwiększają ciśnienie lub obniżają go, piją dużo kawy lub biorą leki na serce.

W związku z tym diagram pokazuje stan zwiększonego tętna u ludzi.

Wiele osób nie rozumie, że próbując oszukać urządzenie EKG, mogą wystąpić komplikacje w narządzie serca i układzie naczyniowym. Rytm mięśnia sercowego może być zaburzony i rozwija się syndrom repolaryzacji komór, który jest obarczony chorobą nabytego serca i niewydolnością serca.

Najczęściej symulują następujące patologie w organizmie:

• Tachykardia jest szybkim skurczem mięśnia sercowego. Występuje od dużych obciążeń do analizy EKG, przyjmowania dużej liczby napojów z zawartością kofeiny, leków do zwiększania ciśnienia krwi;
• Wczesna repolaryzacja komór (RVH) - ta patologia prowokuje przyjmowanie leków na serce, a także spożywanie napojów, które zawierają kofeinę (energię) w ich składzie;
• Arytmia nie jest prawidłowym rytmem serca. Ta patologia może powodować beta-blokery. Również wybicie prawidłowego rytmu mięśnia sercowego polega na nieograniczonym używaniu napoju kawowego i dużej ilości nikotyny;
• Nadciśnienie - prowokowało również kawę w dużej objętości i przeciążeniu ciała.

Niebezpieczeństwo oszukania EKG polega na tym, że w tak łatwy sposób można zarabiać na choroby serca, ponieważ przyjmowanie leku na serce ze zdrowym ciałem powoduje dodatkowy stres na narząd serca i może prowadzić do jego niepowodzenia.

Blok AV 3 stopnie

Następnie konieczne będzie przeprowadzenie kompleksowego badania instrumentalnego, zidentyfikowanie patologii w narządzie serca i systemie przepływu krwi oraz ustalenie, jak skomplikowana stała się patologia.

Diagnoza EKG - atak serca

Jedną z najpoważniejszych diagnoz serca, wykrywaną techniką EKG, jest zły kardiogram - atak serca. W przypadku zawału mięśnia sercowego dekodowanie wskazuje strefę uszkodzenia mięśnia sercowego przez martwicę.

Jest to główne zadanie metody EKG w mięśniu sercowym, ponieważ kardiogram jest pierwszym instrumentalnym badaniem patologii w zawale serca.

EKG określa nie tylko miejsce martwicy mięśnia sercowego, ale także głębokość, na którą doszło do zniszczenia nekrotycznego.

Zdolność elektrokardiografii polega na tym, że urządzenie może odróżnić ostrą formę zawału od patologii tętniaka, a także przewlekłe blizny po zawale.

W kardiogramie napisanym w zawale mięśnia sercowego, podwyższony odcinek ST, jak również fala R, odzwierciedla deformację i prowokuje pojawienie się ostrej fali T. Charakterystyka tego segmentu jest podobna do grzbietu kota podczas ataku serca.

W EKG zawał mięśnia sercowego odnotowuje się z typem fali Q lub bez tego zęba.

Jak obliczyć tętno w domu

Istnieje kilka metod liczenia impulsów serca na minutę:

• Standardowy zapis EKG wynosi 50,0 mm na sekundę. W tej sytuacji częstość skurczu mięśnia sercowego oblicza się według wzoru - tętno wynosi 60 podzielone przez R-R (w milimetrach) i pomnożone przez wartość 0,02. Istnieje formuła z prędkością kardiografu 25 milimetrów na sekundę - tętno wynosi 60 podzielone przez R-R (w milimetrach) i pomnożone przez wartość 0,04;
• Możesz również policzyć częstotliwość impulsów serca za pomocą kardiogramu, stosując następujące wzory - przy prędkości aparatu 50 milimetrów na sekundę - tętno wynosi 600 podzielone przez średni stosunek populacji komórek (duży) między rodzajami zębów R na wykresie. Przy prędkości maszyny 25 milimetrów na sekundę, tętno wynosi 300, podzielone przez średni wskaźnik liczby komórek (dużych) między typem fali R na wykresie.